Рефрактерность к переливанию тромбоцитов
advertisement
«Фильтрация компонентов крови» TRANSFUSION INFUSION BIOTHERAPIE MASKS Принципы фильтрации TRANSFUSION INFUSION BIOTHERAPIE MASKS Характеристики клеток крови Количество / л Диаметр (мк) Плотность Способность к деформации Адгезия Эритроциты 5x1012 7-8 1.100 ++++ + Нейтрофилы 5x109 10 -12 1.082 +++ (1) +++ (1) Эозинофилы 100x106 10 -12 Базофилы 40x106 9 - 10 Лимфоциты 1.5x109 7-8 1.070 ++ ++ Моноциты 0.4x109 14 - 17 1.062 Макрофаги N/A 14 - 17 Тромбоциты 250x109 2-4 Тип TRANSFUSION INFUSION Внешний вид ++++ ++ 1.058 + BIOTHERAPIE ++++ MASKS Механизмы фильтрации (1) В процессе фильтрации участвует множество механизмов: • Блокировка: Частицы задерживаются из-за маленьких размеров пор фильтра (1) • Высокая концентрация:частицы блокируются при соприкосновении (2) (2) • Удержание: Частицы застревают в определенных местах фильтра (3) (не зависит от размеров пор) - Полное удержание (3) - Нестабильное удержание - Стабильное удержание • Адгезия: «Прилипание» частиц к материалу (адгезионные способности материала) (4) TRANSFUSION INFUSION BIOTHERAPIE (4) MASKS Преимущества фильтрации TRANSFUSION INFUSION BIOTHERAPIE MASKS Анти-HLA Аллоимунизация HLA - human leucocyte antigens - антигены тканевой совместимости (cиноним: MHC major histocompatibility complex главный комплекс гистосовместимости). На поверхности практически всех клеток организма представлены молекулы (белки), которые носят название антигенов главного комплекса гистосовместимости (HLA - антигены). Название HLA - антигены было дано в связи с тем, что эти молекулы наиболее полно представлены именно на поверхности лейкоцитов. Каждый человек обладает индивидуальным набором HLA – антигенов. Вырабатывающиеся после трансфузии АнтиHLA-антитела реципиента приводят к рефрактерности к трансфузиям донорских тромбоцитов TRANSFUSION INFUSION BIOTHERAPIE MASKS Анти-HLA Аллоимунизация • Иммунный ответ на трансплантат обусловлен в первую очередь распознаванием антигенов HLA донора лимфоцитами реципиента • Основными последствиями анти-HLA аллоиммунизации являются : – Фебрильные негемолитические посттрансфузионные реакции – Рефрактерность к переливанию тромбоцитов • Использование лейкофильтрации компонентов крови позволяют снизить анти-HLA аллоимунизацию с 39% до 15% TRANSFUSION INFUSION BIOTHERAPIE MASKS Фебрильные негемолитические посттрансфузионные реакции В течение 4-6 часов после трансфузии температура пациента повышается на +1°C и более Фебрильные негемолитические посттрансфузионные реакции характеризуются лихорадкой, ознобом, и может сопровождаться тошнотой, рвотой, одышкой, гипотензией Случается примерно в 1% трансфуций эритроцитов и в 8 - 20% трансфузий тромбоцитов Пациенты с историей Фебрильных негемолитических посттрансфузионные реакций, серповидно-клеточной анемии, талассемии наиболее подвержены таким реакциям При использовании фильтрованных эритроцитов, количество Фебрильных негемолитических посттрансфузионных реакций может быть уменьшена на 50% TRANSFUSION INFUSION BIOTHERAPIE MASKS Цитамегаловирус • Цитомегаловирус принадлежит семейству Herpesviridae и для человека обычно применяется название HCMV или Герпесвирус человека 5 (HHV-5). • Вирус может передаваться от человека к человеку через слюну, мочу, сперму и кровь, а также при переливании крови и пересадке органов • Большинство людей в развивающихся странах и около 50-80 % населения США инфицированны ЦМВ • ЦМВ, как и все вирусы герпеса имеет св-во латентно находиться в теле человека долгие годы. TRANSFUSION INFUSION BIOTHERAPIE MASKS Цитамегаловирус Заражение ЦМВ может быть серьезным и даже смертельным для пациентов с ослабленным иммунитетом: • • • • Пациенты получающие химиотерапию от рака Взрослые с заболеваниями, которые подавляют иммунную систему Пациенты после трансплантации органов или костного мозга Новорожденные дети, инфицированные вирусом во время беременности При переливании крови есть возможности снизить риск заражения ЦМВ • Отбор ЦМВ отрицательных доноров • Лейкофильтрация компонентов крови TRANSFUSION INFUSION BIOTHERAPIE MASKS Снижение количества осложнений при применении фильтрации FNHTR before and after transition to leukoreduced RBC inventory Период времени Кол-во трансфузий эритроцитов % лейкофильтраций Всего осложнений Аллергические реакции ФНПТР Июль– Декабрь 1994 16 246 4 91 (0.56%) 24 (0.15%) 60 (0.37%) Июль– Декабрь 2001 19 916 99.5 79 (0.40%) 34 (0.17%) 37 (0.19%) % Non-LR RBCs 120 0.45 Allergic TR 0.4 FNHTR 100 80 0.3 0.25 60 0.2 40 % TR % Non-LR RBCs 0.35 0.15 0.1 20 0.05 0 0 1994 1995 TRANSFUSION 1996 1997 1998 INFUSION 1999 2000 2001 BIOTHERAPIE John Hopkins Hospital, Baltimore - USA *TR: Transfusion Reaction MASKS «Системы с фильтрами» TRANSFUSION INFUSION BIOTHERAPIE MASKS Leucoflex LXT фильтр для цельной крови • Leucoflex LXT это встроенный фильтр для лейкофильтрации цельной крови • Фильтр изготовлен из слоев полибутилентерефталата и расположен в твердом корпусе • Цельная кровь может быть отфильтрована при комнатной температуре (20- 24°C), если она хранилась при комнатной температуре в течение 2 - 24 часов Фильтры LXT Температура хранения (цельной крови) Время между забором и фильтрацией Температура хранения перед фильтрацией Время фильтрации Потеря объема Качество фильтрации Комнатная температура 2-24 часов 20-24°C 30 мин 36мл ~ 0,065*106 wbc/u TRANSFUSION INFUSION BIOTHERAPIE MASKS Diagram Системы DQE и FQE L Схема 3 TRANSFUSION INFUSION BIOTHERAPIE MASKS Системы DQE и FQE L Забор крови 3 TRANSFUSION INFUSION BIOTHERAPIE MASKS Системы DQE и FQE L Заполнение системы 3 TRANSFUSION INFUSION BIOTHERAPIE MASKS Системы DQE и FQE L Заполнение системы 3 TRANSFUSION INFUSION BIOTHERAPIE MASKS Системы DQE и FQE L Фильтрация цельной крови 3 TRANSFUSION INFUSION BIOTHERAPIE MASKS Системы DQE и FQE L Фильтрация цельной крови 3 TRANSFUSION INFUSION BIOTHERAPIE MASKS Системы DQE и FQE L Фильтрация цельной крови 3 TRANSFUSION INFUSION BIOTHERAPIE MASKS Системы DQE и FQE L Центрифугирование 3 TRANSFUSION INFUSION BIOTHERAPIE MASKS Системы DQE и FQE L Центрифугирование 3 TRANSFUSION INFUSION BIOTHERAPIE MASKS Системы DQE и FQE L Выделение плазмы 3 TRANSFUSION INFUSION BIOTHERAPIE MASKS Системы DQE и FQE L Выделение плазмы 3 TRANSFUSION INFUSION BIOTHERAPIE MASKS Системы DQE и FQE L Добавление раствора SAGM 3 TRANSFUSION INFUSION BIOTHERAPIE MASKS Системы DQE и FQE L Добавление раствора SAGM 3 TRANSFUSION INFUSION BIOTHERAPIE MASKS Системы DQE и FQE L Добавление раствора SAGM 3 TRANSFUSION INFUSION BIOTHERAPIE MASKS Системы DQE и FQE L Добавление раствора SAGM 3 TRANSFUSION INFUSION BIOTHERAPIE MASKS Системы DQE и FQE L Добавление раствора SAGM 3 TRANSFUSION INFUSION BIOTHERAPIE MASKS Системы DQE и FQE L Получение конечного продукта 3 TRANSFUSION INFUSION BIOTHERAPIE MASKS Системы DQE и FQE L Получение конечного продукта 3 TRANSFUSION INFUSION BIOTHERAPIE MASKS Системы DQE и FQE Карта процесса LR Plasma Жесткое Центрифугирование Хранение 2-24 часов Разделение Фильтрация WB LR WB LR RBCs 3 TRANSFUSION INFUSION BIOTHERAPIE MASKS Leucoflex LCR5 фильтр для эритроцитов TRANSFUSION INFUSION BIOTHERAPIE MASKS Leucoflex LCR фильтр для эритроцитов • The Leucoflex LCRD / LCRD2 – встроенный фильтр для лейкофильтрации ЛТС • Фильтр изготовлен из слоев полипропилена и расположен в мягком корпусе и разработан для максимального сохранения гемоглобина – При комнатной температуре (2024°C), если она хранилась при комнатной температуре до 24 часов FILTER LCR TRANSFUSION Время между забором и фильтрацией Температура хранения перед фильтрацией Качество фильтрации Потеря объема Длительность фильтрации 2-24 часов 18°C – 24°C < 1.106 wbc/u 36мл 20min До 48 часов 4°C INFUSION BIOTHERAPIE MASKS Системы с фильтром Leucoflex LST Система LQT для получения: Плазмы ЛТС Эритроцитарной взвеси, обедненной лейкоцитами L Система LQE для получения : L Плазмы Концентрат тромбоцитов Эритроцитарной взвеси, обедненной лейкоцитами TRANSFUSION INFUSION BIOTHERAPIE MASKS PlasmaFlex Plas4 фильтр для плазмы • Plasmaflex Plas4 – решетчатый фильтр изготовленный по инновационной мембранной технологии, позволяющий отфильтровать любые клетки из плазмы • Возможна вcтроенная и переносная система • Фильтрацию можно начинать сразу после разделения крови на компоненты при комнатной температуре Фильтр Температура хранения перед фильтрацией Качество фильтрации Потеря объема Длительность фильтрации PLAS4 18-22°C < 1.104/Л 12мл 8 мин TRANSFUSION INFUSION BIOTHERAPIE MASKS L Система NQT для получения: Плазмы обедненной лейкоцитами ЛТС Эритроцитарной взвеси, обедненной лейкоцитами Система BSV для лейкофильтрации плазмы TRANSFUSION INFUSION L L BIOTHERAPIE MASKS
