Гостев В.В., Науменко З.С., Мартель И.И

ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ
ÓÄÊ 615.33:616-001.4-008.87:616.71-001.514
ÀÍÒÈÁÈÎÒÈÊÎÐÅÇÈÑÒÅÍÒÍÎÑÒÜ ÌÈÊÐÎÔËÎÐÛ ÐÀÍ
ÎÒÊÐÛÒÛÕ ÏÅÐÅËÎÌÎÂ (II ÑÎÎÁÙÅÍÈÅ)
Â.Â. Ãîñòåâ, Ç.Ñ. Íàóìåíêî, È.È. Ìàðòåëü
ÔÃÓ «ÐÍÖ «ÂÒλ èì. àêàäåìèêà Ã.À. Èëèçàðîâà Ðîñìåäòåõíîëîãèé»,
è.î. äèðåêòîðà – ä. ì. í. ïðîôåññîð À.Ò. Õóäÿåâ
ã. Êóðãàí
Ïðåäñòàâëåíû ðåçóëüòàòû àíàëèçà àíòèáèîòèêîðåçèñòåíòíîñòè ó êëèíè÷åñêè çíà÷èìûõ øòàììîâ ìèêðîîðãàíèçìîâ, âûäåëåííûõ èç ðàí ó áîëüíûõ ñ îòêðûòûìè ïåðåëîìàìè çà ïåðèîä 2006–2008 ãã. Âûÿâëåíî, ÷òî ãðàìïîëîæèòåëüíûå ìèêðîîðãàíèçìû äîñòîâåðíî õàðàêòåðèçóþòñÿ
ñäåðæàííûì ðîñòîì óñòîé÷èâîñòè ê îñíîâíûì ïðèìåíÿåìûì àíòèáàêòåðèàëüíûì ïðåïàðàòàì. Óñòàíîâëåíî óâåëè÷åíèå ÷èñëà MRSA è MRSE øòàììîâ. Äëÿ ýíòåðîêîêêîâ
õàðàêòåðåí ëèíåéíûé ðîñò ïîÿâëåíèÿ ðåçèñòåíòíûõ øòàììîâ êî ìíîãèì èññëåäîâàííûì àíòèáèîòèêàì. Ñðåäè ãðàìîòðèöàòåëüíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ îòìå÷åíî ïîâûøåíèå
ðåçèñòåíòíîñòè ê öåôàëîñïîðèíàì III–IV ïîêîëåíèé.
Áîëüøèíñòâî øòàììîâ íåôåðìåíòèðóþùèõ áàêòåðèé
(Pseudomonas, Acinetobacter) áûëè ÷óâñòâèòåëüíû ê äåéñòâèþ àìèêàöèíà è èìèïåíåìà.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: îòêðûòûå ïåðåëîìû, øòàììû ìèêðîîðãàíèçìîâ, àíòèáèîòèêîðåçèñòåíòíîñòü.
Ââåäåíèå
Ðàñïðîñòðàíåíèå â ïîñëåäíåå âðåìÿ áîëüøîãî êîëè÷åñòâà óñòîé÷èâûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ ê ðàçëè÷íûì ãðóïïàì àíòèáàêòåðèàëüíûõ
ïðåïàðàòîâ íîñèò ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå, ìåäèöèíñêîå è ñîöèàëüíîå çíà÷åíèå [8, 9]. Ïîÿâëÿþòñÿ ñîîáùåíèÿ î âûäåëåíèè ìóëüòèðåçèñòåíòíûõ [10, 14, 16, 17] è ïàíðåçèñòåíòíûõ
øòàììîâ áàêòåðèé â ìåäèöèíñêèõ ñòàöèîíàðàõ ðàçëè÷íîãî ïðîôèëÿ âî âñåì ìèðå [11, 15,
18]. Îñîáóþ çíà÷èìîñòü ïðèîáðåòàþò âûñîêîâèðóëåíòíûå è îïïîðòóíèñòè÷åñêèå ãîñïèòàëüíûå øòàììû ìèêðîîðãàíèçìîâ ñ ìíîæåñòâåííîé óñòîé÷èâîñòüþ ê àíòèáèîòèêàì [6,
10, 12, 16]. Òåðàïèÿ èíôåêöèé è ãíîéíûõ îñëîæíåíèé ïîñëå òðàâì, â òîì ÷èñëå îòêðûòûõ
ïåðåëîìîâ, âûçâàííûõ ïîäîáíûìè ìèêðîîðãàíèçìàìè, ñòàíîâèòñÿ î÷åíü ïðîáëåìàòè÷íîé
[1]. Â ïðåäûäóùåì íàøåì ñîîáùåíèè [3] áûëè
ïðåäñòàâëåíû äàííûå î âèäîâîì ñîñòàâå ìèêðîôëîðû ðàí îòêðûòûõ ïåðåëîìîâ, âûÿâëåíû
êëèíè÷åñêè çíà÷èìûå øòàììû áàêòåðèé, â íàñòîÿùåé ðàáîòå ïðåäñòàâëåíû ðåçóëüòàòû àíàëèçà àíòèáèîòèêîðåçèñòåíòíîñòè ýòèõ âîçáóäèòåëåé.
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
The study demonstrates the analysis of resistance to
antibiotics of clinically common strains of microorganisms that
were isolated from open fracture wounds in the patients
admitted to our clinic within the period of 2006–2008. It was
found that gram-positive bacteria feature a significantly
restrained growth of resistance to universally used antibiotics.
The increase in numbers of MRSA and MRSE stains was
revealed. Enterococci feature a linear growth of resistant stains
to most studied antibiotics. Gram-negative bacteria showed
an increase in resistance to cephalosporins of generation III–
IV. Most strains of non-fermenting bacteria (Pseudomonas,
Acinetobacter) were sensitive to amikacin and imipenem.
Key words: open fractures, strains of microorganisms,
resistance to antibiotics.
Öåëü èññëåäîâàíèÿ – àíàëèç è âûÿâëåíèå
èçìåíåíèÿ àíòèáèîòèêîðåçèñòåíòíîñòè ó êëèíè÷åñêè çíà÷èìûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, âûäåëåííûõ èç ðàí ó áîëüíûõ ñ îòêðûòûìè ïåðåëîìàìè.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû
Áûëè ïîëó÷åíû è ïðîàíàëèçèðîâàíû àíòèáèîòèêîãðàììû 808 øòàììîâ áàêòåðèé, îòíîñÿùèõñÿ ê øåñòè òàêñîíàì (Staphylococcus aureus,
S. epidermidis, Enterococcus spp., Pseudomonas
aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Escherichia
coli), âûäåëåííûõ èç ðàí ó áîëüíûõ ñ îòêðûòû-
ìè ïåðåëîìàìè çà òðè ãîäà (2006–2008). Àíòèáèîòèêî÷óâñòâèòåëüíîñòü îïðåäåëÿëè äèñêîäèôôóçèîííûì ìåòîäîì íà àãàðå Ìþëëåðà –
Õèíòîíà [5], â ñîìíèòåëüíûõ ñëó÷àÿõ èñïîëüçîâàëè ìèêðîìåòîä ñåðèéíûõ ðàçâåäåíèé (ìèêðîòåñò-ñèñòåìû «BioMerieux», Ôðàíöèÿ): äëÿ
ñòàôèëîêîêêîâ ïðèìåíÿëè «ATB STAPH 5»,
äëÿ ýíòåðîêîêêî⠖ «ATB STREP 5», äëÿ ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé – «ATB G-5».  íàáîð òåñòèðóåìûõ ïðåïàðàòîâ, ñîãëàñíî ðåêîìåíäàöèÿì [5, 6], âõîäèëè àíòèáèîòèêè ïåðâîãî
ðÿäà: äëÿ ñòàôèëîêîêêî⠖ áåíçèëïåíèöèëëèí
(ÏÅÍ), âàíêîìèöèí (ÂÀÍ), ãåíòàìèöèí (ÃÅÍ),
ÐÎÑÑÈÈ
1(55) – 2010
33
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ
Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå
Âèäîâîé ñîñòàâ ìèêðîôëîðû ðàí ó áîëüíûõ ñ
îòêðûòûìè ïåðåëîìàìè âåñüìà ðàçíîîáðàçåí, íî
äîìèíèðóþùåå ïîëîæåíèå ïî ÷àñòîòå âñòðå÷àåìîñòè è êëèíè÷åñêîé çíà÷èìîñòè çàíèìàþò ïðåäñòàâèòåëè ðîäîâ Staphylococcus, Enterococcus,
Pseudomonas, Acinetobacter. Ðåæå âûäåëÿëèñü
ïðåäñòàâèòåëè ñåìåéñòâà Enterobacteriaceae [3].
Íèæå ïðåäñòàâëåíû ðåçóëüòàòû àíàëèçà àíòèáèîòèêîãðàìì (òàáë.), à òàêæå äàíà îöåíêà èçìåíåíèÿ àíòèáèîòèêîóñòîé÷èâîñòè ãðàìïîëîæèòåëüíûõ è ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé.
Äëÿ çîëîòèñòîãî ñòàôèëîêîêêà íàìè óñòàíîâëåíî äîñòîâåðíîå ïîâûøåíèå ÷èñëà ðåçèñòåíòíûõ øòàììîâ â 2007 ã. ê áîëüøèíñòâó àíòèáèîòèêîâ, â 2008 ã. ðîñòà ÷èñëà óñòîé÷èâûõ øòàììîâ íå íàáëþäàëîñü.  ÷àñòíîñòè, íàìè çàðåãèñòðèðîâàíî óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ðåçèñòåíòíûõ
34
1(55) – 2010
øòàììîâ ê äåéñòâèþ ÃÅÍ â 2007 ã. ïî ñðàâíåíèþ ñ 2006 ã., òîãäà êàê â 2008 ã. èõ êîëè÷åñòâî
ñíèçèëîñü è ñîîòâåòñòâîâàëî óðîâíþ 2006 ã.
Àíàëîãè÷íî íàáëþäàëñÿ ðîñò óñòîé÷èâûõ èçîëÿòîâ ê äåéñòâèþ ÊËÈ (ïîâûøåíèå ïðèáëèçèòåëüíî â äâà ðàçà) è ÝÐ (â 1,4 ðàçà).
 2007 ã. òàêæå ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî îòìå÷åí ðîñò ÷èñëà ìåòèöèëëèíðåçèñòåíòíûõ øòàììîâ.  2008 ã. êîëè÷åñòâî MRSA ñíèçèëîñü è ñòàëî íèæå óðîâíÿ, çàôèñèêñèðîâàííîãî â 2006 ã.
Âàíêîìèöèíðåçèñòåíòíûõ øòàììîâ çîëîòèñòîãî ñòàôèëîêîêêà çà òðè ãîäà íå îáíàðóæåíî. Ïðèáëèçèòåëüíî íà îäíîì óðîâíå îñòàëîñü êîëè÷åñòâî ðåçèñòåíòíûõ øòàììîâ ê ÖÈÏ.
Íà ðèñóíêå 1 îòîáðàæåíà äèíàìèêà èçìåíåíèÿ ðåçèñòåíòíîñòè øòàììîâ S. aureus çà òðè
ãîäà ñ èñïîëüçîâàíèåì êîýôôèöèåíòà ðåçèñòåíòíîñòè. Àíàëèçèðóÿ ýòè äàííûå, ìîæíî îòìåòèòü, ÷òî ðîñò óñòîé÷èâîñòè ê òåñòèðóåìûì ïðåïàðàòàì ó äàííîãî âèäà áûë íåçíà÷èòåëüíûì,
ïîâûøåíèå íàáëþäàëîñü ëèøü â 2007 ã. è äàëåå
ñîõðàíÿëîñü íà îäíîì óðîâíå.
Áîëåå âûðàæåííûìè èçìåíåíèÿ àíòèáèîòèêîðåçèñòåíòíîñòè áûëè ó øòàììîâ S. epidermidis.
Òàê, âîçðîñëî êîëè÷åñòâî ìåòèöèëëèíðåçèñòåíòíûõ ýïèäåðìàëüíûõ ñòàôèëîêîêêîâ, èç 40 èçó÷åííûõ øòàììîâ â 2006 ã. áûëè ðåçèñòåíòíû
ê ÎÊÑ 47,5%, â 2007 ã. – 64,5%, à ê 2008 ã. èç
36 øòàììîâ êàê ðåçèñòåíòíûå äèàãíîñòèðîâàíû óæå 80,5% êóëüòóð. Ê äåéñòâèþ ÊËÈ òàêæå óâåëè÷èëîñü êîëè÷åñòâî óñòîé÷èâûõ èçîëÿòî⠖ â 2,9 ðàçà ê 2008 ã. ïî ñðàâíåíèþ ñ 2006 ã.
Òàêèå æå ðåçóëüòàòû ìû ïîëó÷èëè ïðè îöåíêå
äèíàìèêè èçìåíåíèÿ êîýôôèöèåíòà ðåçèñòåíòíîñòè. Ìîæíî îòìåòèòü, ÷òî íà ïðîòÿæåíèè
2006–2007 ãã. ðîñò óñòîé÷èâîñòè ôàêòè÷åñêè íå
íàáëþäàëñÿ, à ê 2008 ã. îòìå÷åíî ñêà÷êîîáðàçíîå
âîçðàñòàíèå çíà÷åíèÿ êîýôôèöèåíòà äî 0,55
(p<0,05). Ðåçèñòåíòíîñòü S. epidermidis ê äåéñòâèþ
äðóãèõ ïðåïàðàòîâ îñòàâàëàñü íà îäíîì óðîâíå, óñòîé÷èâûõ øòàììîâ ê ÂÀÍ íå âûÿâëåíî.
5?1
îêñàöèëëèí (ÎÊÑ), êëèíäàìèöèí (ÊËÈ), öèïðîôëîêñàöèí (ÖÈÏ), ýðèòðîìèöèí (ÝÐ); äëÿ
ýíòåðîêîêêî⠖ ÏÅÍ, ÂÀÍ, ÃÅÍ (120 ìêã),
ñòðåïòîìèöèí 300 ìêã (ÑÒÐ), ÖÈÏ; äëÿ íåôåðìåíòèðóþùèõ áàêòåðèé – àìèêàöèí (ÀÍ), ÃÅÍ,
èìèïåíåì (ÈÌÏ), öåôåïèì (ÖÏÌ), öåôòàçèäèì (ÖÀÇ), ÖÈÏ; äëÿ ýíòåðîáàêòåðèé – àìïèöèëëèí (ÀÌÏ), ÃÅÍ, öåôîòàêñèì (ÖÒÊ), ÖÀÇ,
ÖÈÏ, êî-òðèìîêñàçîë (Ñî). Âñå ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ñòàòèñòè÷åñêè îáðàáîòàíû ñ èñïîëüçîâàíèåì z-êðèòåðèÿ äëÿ ñðàâíåíèÿ äîëåé ñ ïîïðàâêîé íà íåïðåðûâíîñòü è ïîïðàâêîé Áîíôåðîíè äëÿ ìíîæåñòâåííûõ ñðàâíåíèé. Çíà÷èìûìè ñ÷èòàëè ðàçëè÷èÿ ïðè p<0,025, äàííûå ïðåäñòàâëåíû â ïðîöåíòàõ ñ îøèáêîé äîëè [2]. Îòäåëüíî íàìè áûë îïðåäåëåí óñëîâíûé êîýôôèöèåíò ðåçèñòåíòíîñòè, êîòîðûé ðàññ÷èòûâàëè
äëÿ êàæäîãî øòàììà ïî ñëåäóþùåé ôîðìóëå:
Ê = R / N,
ãäå Ê – êîýôôèöèåíò ðåçèñòåíòíîñòè, R – ÷èñëî
àíòèáèîòèêîâ, ê êîòîðûì èññëåäóåìûé øòàìì
ðåçèñòåíòåí, N – îáùåå êîëè÷åñòâî òåñòèðóåìûõ
àíòèáèîòèêîâ äëÿ äàííîãî øòàììà.
Êîýôôèöèåíò âàðüèðóåò îò 0 äî 1 è ïîçâîëÿåò ñóäèòü îá îòíîñèòåëüíîé èíòåãðàëüíîé ðåçèñòåíòíîñòè ìèêðîîðãàíèçìà ê ðÿäó âûáðàííûõ
òåñòèðóåìûõ àíòèáèîòèêîâ (ñîîòâåòñòâåííî 0
áóäåò îçíà÷àòü îòñóòñòâèå ðåçèñòåíòíîñòè, 1 –
íàëè÷èå ðåçèñòåíòíîñòè ó èçó÷àåìîãî øòàììà êî
âñåì òåñòèðóåìûì ïðåïàðàòàì).  íàøåì èññëåäîâàíèè ïðåäñòàâëåíû êîýôôèöèåíòû ðåçèñòåíòíîñòè, ðàññ÷èòàííûå äëÿ êàæäîãî èññëåäóåìîãî òàêñîíà. Ñðàâíåíèÿ ïðîâîäèëè ïî t-êðèòåðèþ
Ñòüþäåíòà (çíà÷èìûìè ñ÷èòàëè ðàçëè÷èÿ ïðè
p<0,05). Äàííûé ïîêàçàòåëü íàìè èñïîëüçîâàëñÿ äëÿ îöåíêè äèíàìèêè àíòèáèîòèêîðåçèñòåíòíîñòè çà òðåõëåòíèé ïåðèîä.
6DXUHXV
6HSLGHUPLGLV
(QWHURFRFFXV
VSS
Ðèñ. 1.
Äèíàìèêà ðåçèñòåíòíîñòè ê àíòèáèîòèêàì
ãðàìïîëîæèòåëüíûõ áàêòåðèé (* – äîñòîâåðíûå ðàçëè÷èÿ
ïðè ñðàâíåíèè 2006–2007,** – 2006–2008 ãã.)
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ
Òàáëèöà
Ðåçèñòåíòíîñòü áàêòåðèé ê äåéñòâèþ àíòèáèîòèêîâ, %
6DXUHXV
1
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
6HSLGHUPLGLV
1
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
1
“
“
“
(QWHURFRFFXVVSS
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
3DHUXJLQRVD
$EDXPDQQLL
1
1
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
(FROL
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
1
“
“
“
“
“
“
“
“
N – êîëè÷åñòâî øòàììîâ; í/ï – èññëåäîâàíèå íå ïðîâîäèëîñü;
* – ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíûå èçìåíåíèÿ ïðè ñðàâíåíèè 2006–2007 ãã. (p<0,025);
** – ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíûå èçìåíåíèÿ ïðè ñðàâíåíèè 2006–2008 ãã. (p<0,025).
 ïîñëåäíåå âðåìÿ îñîáîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ ýíòåðîêîêêàì êàê ìèêðîîðãàíèçìàì, ÷àñòî
âñòðå÷àþùèìñÿ ïðè ðàçëè÷íûõ ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ, õàðàêòåðèçóþùèìñÿ âûñîêîé èíòåíñèâíîñòüþ ôîðìèðîâàíèÿ ðàçëè÷íûõ
ìåõàíèçìîâ ðåçèñòåíòíîñòè [13, 19], è ïîÿâëåíèåì ñðåäè íèõ ìóëüòèðåçèñòåíòíûõ ãîñïèòàëüíûõ ýêîâàðîâ [9, 17]. Â íàøåì èññëåäîâàíèè
øòàììû Enterococcus spp., âûäåëåííûå èç ðàí ïðè
îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ, õàðàêòåðèçîâàëèñü ðîñòîì
óñòîé÷èâîñòè ê äåéñòâèþ àíòèáàêòåðèàëüíûõ
ïðåïàðàòîâ. Äîñòîâåðíî óâåëè÷èâàëîñü êîëè÷åñòâî (p<0,025) ðåçèñòåíòíûõ øòàììîâ ê ÏÅÍ,
ÃÅÍ, ÑÒÐ êàê â 2007 ã., òàê è â 2008 ã. Ëèøü ê
îäíîìó èç òåñòèðîâàííûõ ïðåïàðàòî⠖ ÖÈÏ –
óñòàíîâëåíî ñíèæåíèå ÷èñëà ðåçèñòåíòíûõ øòàììîâ ñ 69,2% äî 13% (2007 ã.) è 26% (2008 ã.). Óñòîé÷èâûõ øòàììîâ ýíòåðîêîêêîâ ê äåéñòâèþ
ÂÀÍ íå âûÿâëåíî. Ëèíåéíûé õàðàêòåð ðîñòà
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ïîäòâåðæäàåòñÿ êðèâîé êîýôôèöèåíòà ðåçèñòåíòíîñòè (ñì. ðèñ. 1), âèäíî ïîñëåäîâàòåëüíîå
óâåëè÷åíèå óñòîé÷èâîñòè ýíòåðîêîêêîâ ê 5 òåñòèðóåìûì àíòèáèîòèêàì (ñ 0,13 äî 0,3, ð<0,05).
Òàêèì îáðàçîì, îñíîâûâàÿñü íà ïîëó÷åííûõ
ðåçóëüòàòàõ, ìû ìîæåì êîíñòàòèðîâàòü ñêà÷êîîáðàçíûé õàðàêòåð ðîñòà óñòîé÷èâîñòè ãðàìïîëîæèòåëüíûõ áàêòåðèé ó îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ.
Äàëåå ïðåäñòàâëåíû ðåçóëüòàòû îïðåäåëåíèÿ
àíòèáèîòèêîðåçèñòåíòíîñòè ó ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé.
Ïî ðåçóëüòàòàì íàøåãî àíàëèçà, óñòîé÷èâîñòü
ê àíòèáàêòåðèàëüíûì ïðåïàðàòàì ñèíåãíîéíîé
ïàëî÷êè áûëà íà äîñòàòî÷íî âûñîêîì óðîâíå, îäíàêî ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíîãî ðîñòà ÷èñëà ðåçèñòåíòíûõ øòàììîâ çà 2006–2008 ãã. íå îáíàðóæåíî. Òàê, äîëÿ óñòîé÷èâûõ øòàììîâ ê ÀÍ
áûëà â ïðåäåëàõ 16,6–30,3%, ê ÃÅÍ 51,5–61,1%.
Âûÿâëåíî áîëüøîå êîëè÷åñòâî ðåçèñòåíòíûõ
ÐÎÑÑÈÈ
1(55) – 2010
35
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ
øòàììîâ ê öåôàëîñïîðèíàì: ê ÖÏÌ 52,0–
63,8% è ÖÀÇ 47,2 – 54,5% øòàììîâ. Îòäåëüíîãî âíèìàíèÿ çàñëóæèâàåò èçìåíåíèå óñòîé÷èâîñòè P. aeruginosa ê ÈÌÏ: â 2006 ã. èç 33 èññëåäîâàííûõ øòàììîâ ðåçèñòåíòíûìè áûëè 24
(72,7%), â 2007 äîëÿ ðåçèñòåíòíûõ øòàììîâ
ñíèçèëîñü äî 38% (19 èç 50 èññëåäîâàííûõ), à
â 2008 ã. – äî 19,4% (7 èç 36 øòàììîâ). Ïîêàçàíî, ÷òî äëÿ P. aeruginosa õàðàêòåðíî ñíèæåíèå
óðîâíÿ ðåçèñòåíòíîñòè ê 2007 ã., è äàëüíåéøåå
îòñóòñòâèå êàêîé-ëèáî äèíàìèêè (ðèñ. 2).
3DHUXJLQRVD
5?1
$EDXPDQQLL
(FROL
Ðèñ. 2. Äèíàìèêà ðåçèñòåíòíîñòè ê àíòèáèîòèêàì
ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé (* – äîñòîâåðíûå ðàçëè÷èÿ
ïðè ñðàâíåíèè 2006-2007, ** – 2006–2008 ãã.)
Äðóãîé ïðåäñòàâèòåëü íåôåðìåíòèðóþùèõ
áàêòåðèé – A. baumannii – òàêæå õàðàêòåðèçóåòñÿ çíà÷èòåëüíûì êîëè÷åñòâîì ðåçèñòåíòíûõ
øòàììîâ ê äåéñòâèþ àíòèáèîòèêîâ. Çà àíàëèçèðóåìûé ïåðèîä îòìå÷åíî óâåëè÷åíèå ÷èñëà óñòîé÷èâûõ øòàììîâ ê äåéñòâèþ öåôàëîñïîðèíîâ;
â òî æå âðåìÿ çíà÷èìîãî ðîñòà óñòîé÷èâîñòè
øòàììîâ ê äðóãèì ãðóïïàì àíòèáèîòèêîâ íå âûÿâëåíî (ñì. òàáë.). Êàê è â ñëó÷àå ñ P. aeruginosa,
ìîæíî îòìåòèòü ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà ðåçèñòåíòíûõ øòàììîâ ê äåéñòâèþ ÈÌÏ, íî òàêîå èçìåíåíèå áûëî ñòàòèñòè÷åñêè íå çíà÷èìî. Äëÿ
A. baumannii ìîæíî îòìåòèòü ìåäëåííûé ðîñò
êîýôôèöèåíòà ðåçèñòåíòíîñòè â ïåðèîä 2006–
2007 ãã. è ñêà÷îê â 2008 ã. çà ñ÷åò ïîâûøåíèÿ óñòîé÷èâîñòè ê öåôàëîñïîðèíàì (ñì. ðèñ. 2).
Êèøå÷íàÿ ïàëî÷êà ðåäêî âñòðå÷àëàñü â ðàíàõ
îòêðûòûõ ïåðåëîìîâ. Ïîýòîìó ìû ìîæåì ñäåëàòü ëèøü óñëîâíûå âûâîäû îòíîñèòåëüíî èçìåíåíèÿ óñòîé÷èâîñòè ê äåéñòâèþ àíòèáèîòèêîâ ó äàííîãî ìèêðîîðãàíèçìà. Âûäåëåííûå
øòàììû E. coli õàðàêòåðèçîâàëèñü äîñòàòî÷íî
âûñîêîé óñòîé÷èâîñòüþ êî ìíîãèì àíòèáèîòèêàì, ÷òî ñîãëàñóåòñÿ ñ ëèòåðàòóðíûìè äàííûìè
[1, 4, 8]. Òàê, íàìè óñòàíîâëåí ñòàòèñòè÷åñêè
çíà÷èìûé ðîñò ÷èñëà ðåçèñòåíòíûõ øòàììîâ ê
öåôàëîñïîðèíàì è êî-òðèìîêñàçîëó. Ê äåéñòâèþ äðóãèõ ïðåïàðàòîâ ðîñòà óñòîé÷èâîñòè íå
îáíàðóæåíî (ñì. òàáë.).
36
1(55) – 2010
Ïîäâîäÿ èòîã, ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïðåäñòàâèòåëè ðàññìîòðåííûõ ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé îòëè÷àëèñü áîëåå âûðàæåííîé óñòîé÷èâîñòüþ ê äåéñòâèþ àíòèáèîòèêîâ ïî ñðàâíåíèþ
ñ ãðàìïîëîæèòåëüíûìè áàêòåðèÿìè.
Âûâîäû
Íà îñíîâå ïîëó÷åííûõ íàìè äàííûõ ìîæíî îòìåòèòü íåêîòîðûå îñîáåííîñòè àíòèáèîòèêîðåçèñòåíòíîñòè è åå èçìåíåíèå ó âîçáóäèòåëåé, öèðêóëèðóþùèõ â îòäåëåíèè îòêðûòîé
òðàâìû. Òàê, îòìå÷åíî ïîâûøåíèå ðåçèñòåíòíîñòè ñòàôèëîêîêêîâ êî ìíîãèì àíòèáèîòèêàì
(ÃÅÍ, ÊËÈ, ÝÐ), óñòàíîâëåí ðîñò ÷èñëà øòàììîâ MRSA, MRSE, ÷òî ñîãëàñóåòñÿ ñ ðåçóëüòàòàìè äðóãèõ èññëåäîâàíèé [10, 11, 14], íàðàñòàíèå óðîâíÿ ðåçèñòåíòíîñòè ïðîèñõîäèò
ñêà÷êîîáðàçíî, ÷òî áûëî ïðîäåìîíñòðèðîâàíî ñ ïðèìåíåíèåì êîýôôèöèåíòà ðåçèñòåíòíîñòè. Èíîé õàðàêòåð ðàçâèòèÿ óñòîé÷èâîñòè ê
äåéñòâèþ àíòèáèîòèêîâ îòìå÷åí ó ýíòåðîêîêêîâ: íàáëþäàëîñü ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíîå
ëèíåéíîå ïîâûøåíèå ðåçèñòåíòíîñòè êî âñåì
òåñòèðóåìûì ïðåïàðàòàì çà èñêëþ÷åíèåì
ÖÈÏ, ê êîòîðîìó â 2007–2008 ãã. óñòîé÷èâîñòü ñíèæàëàñü.
Äðóãàÿ ñèòóàöèÿ ñêëàäûâàåòñÿ ïî ãðàìîòðèöàòåëüíûì áàêòåðèÿì.  ñïåöèàëüíîé ëèòåðàòóðå ðàñòåò ÷èñëî ïóáëèêàöèé, ïîñâÿùåííûõ ðåçêîìó ñíèæåíèþ ÷óâñòâèòåëüíîñòè íåôåðìåíòèðóþùèõ áàêòåðèé ê äåéñòâèþ àíòèáèîòèêîâ â
ðàçëè÷íûõ ïðîôèëüíûõ ñòàöèîíàðàõ [7, 8, 12,
16]. Â íàøåì èññëåäîâàíèè ìèêðîîðãàíèçìû
äàííîé ãðóïïû ïðîÿâëÿëè äîñòàòî÷íî óìåðåííóþ óñòîé÷èâîñòü áåç èíòåíñèâíîãî ðîñòà ðåçèñòåíòíîñòè çà òðè ãîäà.
Òàêèì îáðàçîì, óñòîé÷èâîñòü ãðàìïîëîæèòåëüíûõ áàêòåðèé, âûäåëåííûõ èç ðàí îòêðûòûõ
ïåðåëîìîâ, äîñòîâåðíî ïîâûøàëàñü ê ñëåäóþùèì àíòèìèêðîáíûì ïðåïàðàòàì: ÃÅÍ, ÊËÈ,
ÝÐ, ÎÊÑ. Äëÿ ãðàìîòðèöàòåëüíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ õàðàêòåðíî ïîâûøåíèå óñòîé÷èâîñòè ê
öåôàëîñïîðèíàì (ÖÏÌ, ÖÀÇ, ÖÒÊ). Ñîõðàíÿåòñÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê äåéñòâèþ ÖÈÏ êàê
ãðàìïîëîæèòåëüíûõ, òàê è ãðàìîòðèöàòåëüíûõ
ìèêðîîðãàíèçìîâ, îòìå÷àåòñÿ çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî ÷óâñòâèòåëüíûõ øòàììîâ íåôåðìåòèðóþùèõ áàêòåðèé ê äåéñòâèþ ÀÍ, ÈÌÏ.
Ëèòåðàòóðà
1. Áîðèñîâ, È.Â. Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ ïðè îñòåîìèåëèòå (ñèñòåìàòèçèðîâàííûé îáçîð) / È.Â. Áîðèñîâ, Þ.À. Àìèðàñëàíîâ Ë.À. Áëàòóí // Àíòèáèîòèêè
è õèìèîòåðàïèÿ. – 2003. – ¹ 9. – Ñ. 37–40.
2. Ãëàíö, Ñ. Ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêàÿ ñòàòèñòèêà : ïåð. ñ
àíãë. / Ñ. Ãëàíö. – Ì. : Ïðàêòèêà, 1999. – 459 ñ.
3. Ãîñòåâ, Â.Â. Ìèêðîôëîðà ðàí îòêðûòûõ ïåðåëîìîâ
ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè (I ñîîáùåíèå) / Â.Â. Ãîñòåâ,
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ
Ç.Ñ. Íàóìåíêî, È.È. Ìàðòåëü // Òðàâìàòîëîãèÿ è
îðòîïåäèÿ Ðîññèè. – 2008. – ¹ 4. – Ñ. 63–66.
4. Ìåíüøèêîâ, Ä.Ä. Äèíàìèêà àíòèáèîòèêîðåçèñòåíòíîñòè âîçáóäèòåëåé ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ
â ñòàöèîíàðå ñêîðîé ïîìîùè / Ä.Ä. Ìåíüøèêîâ [è
äð.] // Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ. – 2002. – ¹ 8.
– Ñ. 12–15.
5. Îïðåäåëåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ìèêðîîðãàíèçìîâ ê
àíòèáàêòåðèàëüíûì ïðåïàðàòàì ÌÓÊ 4.2.1890-04 :
ìåòîä. óêàçàíèÿ îò 4.03.2004 / ñîñò. Ã.Ã. Îíèùåíêî.
– Ì., 2004. – 53 ñ.
6. Ïðàêòè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî ïî àíòèèíôåêöèîííîé
õèìèîòåðàïèè / ïîä ðåä. Ë.Ñ. Ñòðà÷óíñêîãî, Þ.Á. Áåëîóñîâà, Ñ.Í. Êîçëîâà. – Ñìîëåíñê : ÍÈÈÀÕ
ÑÃÌÀ, 2007. – 418 ñ.
7. Ðåøåäüêî, Ã.Ê. Àìèíîãëèêîçèäû: ïåðñïåêòèâû êëèíè÷åñêîãî èñïîëüçîâàíèÿ â ñòàöèîíàðàõ Ðîññèè /
Ã.Ê. Ðåøåäüêî // Êëèíè÷åñêàÿ ìèêðîáèîëîãèÿ è àíòèìèêðîáíàÿ õèìèîòåðàïèÿ. – 2008. – Ò. 10, ¹ 3.
– Ñ. 260–269.
8. Ðåøåäüêî, Ã.Ê. Ðåçèñòåíòíîñòü ê àíòèáèîòèêàì ãðàìîòðèöàòåëüíûõ âîçáóäèòåëåé íîçîêîìèàëüíûõ èíôåêöèé â ÎÐÈÒ ìíîãîïðîôèëüíûõ ñòàöèîíàðàõ
Ðîññèè / Ã.Ê. Ðåøåäüêî [è äð.] // Êëèíè÷åñêàÿ ìèêðîáèîëîãèÿ è àíòèìèêðîáíàÿ õèìèîòåðàïèÿ. – 2008.
– Ò. 10, ¹ 2. – Ñ. 163–179.
9. Ñèäîðåíêî, Ñ.Â. Ðåçóëüòàòû ìíîãîöåíòðîâîãî èññëåäîâàíèÿ àíòèáèîòèêî÷óâñòâèòåëüíîñòè ýíòåðîêîêêîâ / Ñ.Â. Ñèäîðåíêî [è äð.] // Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ. – 1998. – ¹ 9. – Ñ. 9–18.
10. Ñòðà÷óíñêèé, Þ.À. Âíåáîëüíè÷íûå MRSA – íîâàÿ
ïðîáëåìà àíòèáèîòèêîðåçèñòåíòíîñòè / Þ.À. Ñòðà÷óíñêèé, Ë.Ñ. Áåëüêîâà, À.Â. Äåõíè÷ // Êëèíè÷åñêàÿ ìèêðîáèîëîãèÿ è àíòèìèêðîáíàÿ õèìèîòåðàïèÿ.
– 2005. – Ò.7, ¹1 – Ñ. 32–46.
11. Øàãèíÿí, È.À. Ìîëåêóëÿðíàÿ ýïèäåìèîëîãèÿ èíôåêöèé, âûçûâàåìûõ ìåòèöèëëèíóñòîé÷èâûìè ñòàôèëîêîêêàìè / È.À. Øàãèíÿí, Î.À. Äìèòðèåíêî // Æóðí.
ìèêðîáèîëîãèè. – 2003. – ¹ 3. – Ñ. 99–109.
12. Bratu, S. Role of AmpD, OprF and penicillin – binding
proteins in b-lactam resistance in clinical isolates of
Pseudomonas aeruginosa / S. Bratu, D. Landman, J.
Gupta, J. Quale // J. Med. Microbiol. – 2007. – Vol. 56.
– P. 809–814.
13. Comenge, Y. The CroRS two-component regulatory
system is required for intrinsic b-lactam resistance
in Enterococcus faecalis / Y. Comenge [et. al.] // J.
Bacteriol. – 2003. – Vol. 24, N 185. – P. 7184–
7192.
14. Debra, A.G. Prevalence and regional variation in
meticillinresistant Staphylococcus aureus (MRSA) in
the USA and comparative in vitro activity of
tigecycline, a glycylcycline antimicrobial / A. G.
Debra M. J. Dowzicky // J. Med. Microbiol. – 2007.
– Vol. 56. – P. 1189–1195.
15. Falagas, M. E. The diversity of definitions of
multidrug – resistant (MDR) and pandrug –
resistant (PDR) Acinetobacter baumannii and
Pseudomonas aeruginosa / M.E. Falagas, P.K. Koletsi,
A. Bliziotis // J. Med. Microbiol. –2006. – Vol. 55.
– P. 1619–1629.
16. Gailiene, G. The peculiarities of Pseudomonas aeruginosa
resistance to antibiotics and prevalence of serogroups /
G. Gailiene, A. Pavilonis, V. Kareiviene // Medicina
(Kaunas). – 2007. – Vol. 43, N 1. – P. 36–42.
17. Huycke, M.M. Multiple-drug resistant Enterococci: the
nature of the problem and an agenda for the future /
M.M. Huycke, D.F. Sahm, S.M. Gilmore // Emerg.
Infect. Dis. – 1998. – Vol. 2, N 4. – P. 239–249.
18. Nemec, A. Long-term predominance of two panEuropean clones among multi-resistant Acinetobacter
baumannii strains in the Czech Republic / A. Nemec, L.
Dijkshoorn, J.K. Reijden // J. Med. Microbiol. – 2004.
– Vol. 53. – P. 147–153.
19. Ono, S. Mechanisms of resistance to imipenem and
ampicillin in Enterococcus faecalis / S. Ono, T.
Muratani, T. Matsumoto // Antimicrob. Agents
Chemother. – 2005. – Vol. 7. – P. 2954–2958.
Êîíòàêòíàÿ èíôîðìàöèÿ:
Íàóìåíêî Çèíàèäà Ñòåïàíîâíà – ê.á.í. çàâ. íàó÷íî-êëèíè÷åñêîé
ëàáîðàòîðèåé ìèêðîáèîëîãèè è èììóíîëîãèè
e-mail: zinaida_n@inbox.ru;
Ãîñòåâ Âëàäèìèð Âàëåðüåâè÷ – ì.í.ñ. íàó÷íî-êëèíè÷åñêîé
ëàáîðàòîðèè ìèêðîáèîëîãèè è èììóíîëîãèè;
Ìàðòåëü Èâàí Èâàíîâè÷ – ä.ì.í. çàâ. íàó÷íî-êëèíè÷åñêîé
ëàáîðàòîðèåé òðàâìàòîëîãèè.
OPEN FRACTURE WOUND MICROFLORA RESISTANCE
TO ANTIBIOTICS (II REPORT)
V.V. Gostev, Z.S. Naumenko, I.I. Martel
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
1(55) – 2010
37