Козловская Л. В., Белый А. Г., Михнёнок Ю. Ю. Несовершенный

Козловская Л. В., Белый А. Г., Михнёнок Ю. Ю. Несовершенный
амелогенез у детей: возможности повышения резистентности твердых
тканей зубов // Современная стоматология (Украина). – 2015. - № 1. – С.
38-40.
НЕСОВЕРШЕННЫЙ АМЕЛОГЕНЕЗ У ДЕТЕЙ: ВОЗМОЖНОСТИ
ПОВЫШЕНИЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ
Козловская Л.В., кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии
детского возраста БГМУ;
Белый А. Г., студент 5 курса стоматологического факультета БГМУ;
Михнёнок Ю. Ю. , студентка 5 курса стоматологического факультета БГМУ
Актуальность. В детской стоматологической практике встречаются пациенты с
наследственной патологией, одной из которых является несовершенный амелогенез. Это
наследственное заболевание, которое характеризуется нарушением формирования и
созревания зубной эмали и вызвано генетическими мутациями. Популяционная частота
несовершенного амелогенеза составляет от 1: 10000 до 1: 100000 в Европе и от 1:14000
до 1:16000 в США [3,5]. Клиническая картина данного заболевания характеризуется
уменьшением количества и нарушением минерализации эмали.
У детей с
несовершенным амелогенезом зубы разрушаются весьма быстро не только ввиду
наследственной особенности твердых тканей, но и плохой гигиены полости рта. Вместе с
тем необходимо сказать, что наследственные заболевания зубов являются наименее
изученным разделом в стоматологии [1,4].
Цель настоящего исследования – оценка возможности повышения резистентности
твердых тканей зубов у детей с несовершенным амелогенезом.
Материал и методы исследования. Объектом нашего исследования были трое детей,
связанных родственными отношениями, у которых по особенностям клинической и
рентгенологической картины заболевания мы диагностировали гипопластический тип
несовершенного амелогенеза. Динамическое наблюдение пациентов проводили с
кратностью один раз в две недели. Состояние гигиены полости рта у детей оценивали,
используя гигиенический индекс OHI-S (Green-Vermillion) и протокол гигиены О’Leary
[2]. У каждого ребёнка определены индекс интенсивности кариеса зубов КПУЗ и форма
его активности (Т. Ф. Виноградова) как клинические симптомы большей или меньшей
устойчивости к кариесу. По динамике теста эмалевой резистентности (ТЭР-тест) судили
об эффективности реминерализирующей терапии [2]. При динамическом наблюдении
ТЭР-тест проводили на симметричных зубах противоположной стороны челюсти.
Реминерализирующая терапия проведена с использованием зубной пасты R.O.C.S. medical
5000 ppm согласно инструкции по применению. Санацию полости рта пациентов
проводили, учитывая степень зрелости зубов, форму течения и активность кариозного
процесса.
Результаты исследования и их обсуждение. У наблюдаемых пациентов выявлено
снижение количества эмали, наличие борозд и ямок на всех поверхностях зубов, серожелтый цвет зубов, остроконечная форма резцов и клыков (рис. 1, 2, 3). На
рентгенограммах визуализируется истонченная эмаль, коронки зубов имеют заостренную
форму, эмаль контрастирует с дентином, отсутствуют межзубные контакты, имеется
различная толщина эмали в этой области. На основании клинических и
рентгенологических особенностей пациентам поставлен диагноз:
Несовершенный
амелогенез, гипопластический тип (рис. 4, 5, 6).
Состояние гигиены полости рта в первое посещение у всех детей по данным OHI-S
оценено как удовлетворительное (OHI-S=1,0; 1,2; 1,6), в то время как данные протокола
О’Leary свидетельствуют о наличии окрашенного налета на 45 – 60% поверхностей зубов.
Мотивация и индивидуальная работа с каждым пациентом способствовала
улучшению уровня гигиены полости рта от посещения к посещению. Так, у Анны Ж.
показатель О’Лири снизился с 45% в первое посещение до 35% во второе и до 25% в
третье. Аналогичная тенденция наблюдалась у Светы П. и у Ивана П. (рис. 7, 8). Следует
отметить, что после чистки зубов больше всего налета оставалось в пришеечной области
зубов. В связи с этим детям подобраны индивидуальные средства гигиены полости рта:
зубные щетки средней степени жесткости с зигзагообразной подстрижкой волокон и
наклонным положением пучков щетины. Наряду со стандартным методом рекомендован
дополнительный метод чистки зубов (метод Чартера). Необходимость применения
вибрирующего метода была обусловлена «сморщенной» поверхностью зубов, патологией
десны и наличием налета в пришеечной области зубов. Дети проводили контролируемую
чистку зубов с целью практического освоения стандартного метода и метода Чартера.
Показатели интенсивности кариеса зубов у обследуемых детей были следующими: у
Анны Ж. КПУЗ равнялся 8, у Светы П. - 6, у Ивана П. – 7. Оценка этих показателей
свидетельствует о наличии у детей II степени активности (субкомпенсированной формы)
кариеса. Все дети с несовершенным амелогенезом нуждались в лечении кариеса зубов и
хронического простого маргинального гингивита (рис. 9,10).
Оценка теста эмалевой резистентности в начале исследования показала умеренный
уровень резистентности эмали у всех пациентов. Так, в первое посещение ТЭР-тест у
детей был равен в среднем 4 баллам. Умеренный уровень резистентности эмали, а также
наличие факторов риска стоматологических заболеваний явились основанием для
проведения у детей реминерализирующей терапии. Была проведена профессиональная
гигиена полости рта, после которой паста втиралась в эмаль зубов с помощью
ротационной чашечки (рис. 11). После инструктажа о правилах пользования данным
профилактическим продуктом паста была выдана пациентам также и для домашнего
использования. Спустя один месяц применения зубной пасты R.O.C.S. medical 5000 ppm
мы наблюдали заметное повышение резистентности эмали у детей с несовершенным
амелогенезом (ТЭР-тест равнялся в среднем 2 баллам). Таким образом, в результате
проведенных мероприятий появилась тенденция к изменению резистентности с
умеренной до высокой, о чем свидетельствует уменьшение ТЭР-теста на 50%.
У детей с несовершенным амелогенезом очевиден факт наличия риска
стоматологических заболеваний таких, как кариес зубов и болезней периодонта. Мы
провели профессиональную гигиену и санацию полости рта наших пациентов. При этом
учитывались особенности кариозного процесса (острое течение, субкомпенсированная
форма кариеса, степень зрелости зубов). Использовали стеклоиономерный цемент
Vitremer для отсроченного пломбирования кариозных полостей ввиду незаконченного
формирования твердых тканей постоянных зубов.
В качестве индивидуальных
профилактических мероприятий применяли неинвазивный силинг фиссур «незрелых»
премоляров и вторых моляров силантом Fissurit F. Детей взяли на диспансерный учет. До
наступления полного формирования твердых тканей зуба дети должны наблюдаться
стоматологом один раз в три месяца для контроля и повторной реминерализирующей
терапии.
Таким образом, у пациентов с несовершенным амелогенезом вполне возможно
повышение резистентности твердых тканей зубов. Для этого необходимы
индивидуальный подход, динамическое наблюдение с регулярными мотивацией и
контролем гигиены полости рта, санацией полости рта, а также местной
фторпрофилактикой. Систематическая реминерализирующая терапия необходима с целью
сохранения имеющейся эмали. Паста R.O.C.S. medical 5000 ppm зарекомендовала себя
высокоэффективным профилактическим продуктом, что подтверждено повышением
резистентности эмали в динамике.