Холименко И.М., Золотарева С.В., Холименко Н.М., Бондаренко

ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИММУННОГО СТАТУСА ДЕТЕЙ СТРАДАЮЩИХ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Холименко И.М., Золотарева С.В., Холименко Н.М., Бондаренко Р.М.
Курский государственный медицинский университет, Россия, г. Курск
Современная концепция патогенеза БА представляет его как характерный
воспалительный процесс, ведущий к развитию бронхиальной обструкции и повышенной
гиперреактивности бронхов в ответ на различные стимулы. В данной статье предлагается
оценка влияния показателей иммунного статуса на особенности течения бронхиальной
астмы у детей. Тщательный учет неспецифических и специфических реакций
иммунокомпетентных клеток у больных БА позволяет определить терапевтическую
тактику врача. Бронхиальная астма не является одной болезнью. Это более общее
заболевание или клиническое выражение различных патологических механизмов. В ходе
проведенного исследования было доказано, что для изучения атопической бронхиальной
астмы целесообразно оценка иммуного статуса: определение уровня общего IgE,
цитологической формулы крови как опорных критериев в оценке течения заболевания,
кроме того необходимо использование комплексных подходов при изучении атопических
заболеваний ввиду высокой корреляции отягощенной наследственности и сочетанной
аллергопатологии с риском развития бронхиальной астмы.
Хронические болезни представляют собой крупную проблему в педиатрии:
приблизительно каждый десятый ребенок к возрасту 15 лет страдает от длительного
заболевания [1]. Из хронических детских болезней наибольшее распространение имеет
бронхиальная астма, ее частота среди детей в различных странах колеблется от 3 до
11%.[3]
Цель исследования: оценить влияние показателей иммунного статуса на особенности
течения бронхиальной астмы у детей.
Материалы и методы исследования: Исследования проводились на детях в возрасте 615 лет, страдающих бронхиальной астмой, обследовавшихся и лечившихся в
аллергологическом отделении ОДКБ города Курска. Основную группу составили 80 детей
из которых было 57 мальчиков и 23 девоки. Контрольную группу составили 40 детей:
мальчиков 27,а девочек 13,все они были без отягощенного аллергоанамнеза. Критерии
отбора детей для исследования: возраст 6-15 лет; отсутствие каких-либо жалоб,
соматических неинфекционных заболеваний, острых инфекций в течение 3-х недель перед
обследованием, мешающих правильно интерпретировать полученные данные;
соответствие биологического возраста паспортному; точно установленный диагноз;
согласие больного и его родителей на исследование.
Критерии исключения пациентов из исследования: возраст на момент поступления не
соответствует условленному; наличие глистных инвазий; отсутствие точного диагноза;
предшествующее лечение иммуномодулирующими препаратами; отказ от обследования
пациентов или их родителей.
Методы исследования: анкетирование; Определение ФЖЕЛ, пикфлоуметрия; оценка
некоторых показателей иммунного статуса (IgE, лейкоциты, нейтрофилы, моноциты,
эозинофилы, лимфоциты, базофилы) ; обработка результатов в программе Statistica v.5.5A,
программная среда для разработки приложений, способных выполнять статистические
расчеты любой сложности. Результаты анкетирования, показатели иммунного статуса,
данные ФЖЕЛ, пикфлоуметрии были занесены в сводную таблицу программы, для
статистической обработки и опредиления корреляции осбеннностей течения заболевания с
показателями иммунного статуса.
Результаты собственных исследований: В результате обработки данных
специализированной анкеты для больных бронхиальной астмой в программе Statistica
v.5.5A, было получено что бронхиальная астма в 68% случаев сочетается с другой
аллергической патологией, в частности преобладает аллергический ринит (74,3%),
атопический дерматит (18,7%), пищевая аллергия (5,4%), другие аллергические
заболевания (1,6%).
Наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям в семье была выявлена
в 78,7% случаев, из них в структуре заболеваемости преобладает бронхиальная астма
(54,3%), аллергический ринит (23,8%), пищевая аллергия (12,4%), атопический дерматит
(4,3%), лекарственная аллергия (3,8%), другие аллергические заболевания (1,4%) .
Выявлена прямая связь между уровнем общего IgE и степень тяжести бронхиальной
астмы. При БА тяжелого течения уровень общего IgE был повышен (от крайне границы
нормы) среднем на 110 (кЕ/л) в возрастной группе с 6 до 9 лет – диаграмма №3 и на 141
(кЕ/л) в возрастной группе с 10 до 15 лет. Так же при тяжелом течении определялось
повышение уровня эозинофилов в 82% случаев и в 7% случаев определялись
плазматические клетки.
При бронхиальной астме средней степени тяжести уровень общего IgE был повышен
на 73 (кЕ/л) в возрастной группе с 6 до 9 лет – диаграмма №5 и на 77 (кЕ/л) в возрастной
группе с 10 до 15 лет. Уровень эозинофилов повышен в 67% случаев. Плазматические
клетки определялись в 0,8%.
При бронхиальной астме легкой степени уровень общего IgE в 42% не превышал
верхнюю границу нормы а в 64%, был повышен на 47 (кЕ/л) в возрастной группе с 6 до 9
лет –и на 53 (кЕ/л) в возрастной группе с 10 до 15 лет . Уровень эозинофилов повышен в
54% случаев. Плазматические клетки не определялись.
Современная концепция патогенеза БА представляет его как характерный
воспалительный процесс, ведущий к развитию бронхиальной обструкции и повышенной
гиперреактивности бронхов в ответ на различные стимулы (иммунологические,
нейрогенные, физические, химические). Характерной чертой этого воспаления является
повышенное содержание активированных клеток (эозинофилов, тучных клеток, нейтрофилов, лимфоцитов и др.) в слизистой бронхиального дерева и его просвете,
утолщение ретикулярного слоя базальной мембраны альвеол.
Под влиянием антигенного (аллергенного) воздействия в организме человека
развивается состояние сенсибилизации, которое выражается появлением клеток,
чувствительных к этому аллергену, или накоплением антител (IgE, IgG, IgM),
специфических к нему. Это первичный ответ. Состояние сенсибилизации – это не болезнь,
оно может быть скрытым и никогда не проявиться, если не будет повторного контакта с
аллергеном. При новом воздействии аллергена развивается вторичный ответ –
аллергическая реакция, лежащая в основе аллергического заболевания. Достаточно четко
доказана связь между клиническим течением БА и уровнем общего IgE.
Тщательный учет неспецифических и специфических реакций иммунокомпетентных
клеток у больных БА должен определить терапевтическую тактику врача. Бронхиальная
астма не является одной болезнью. Это более общее заболевание или клиническое
выражение различных патологических механизмов.
Таким образом, в ходе проведенного нами исследования, были подтверждены данные
литературы о том, что уровень общего IgE имеет определенное значение в характере
течения бронхиальной астмы [2]. Подтвержден тот факт что наследственность и
сочетанная аллергическая патология являются если не пусковыми механизмом то очень
высокими фактороми риска развития атопической бронхиальной астмы [3].
Выводы: Статистическими методами была показана зависимость степени тяжести
бронхиальной астмы от уровня общего IgE, эозинофилов, плазматических клеток.В ходе
исследования было выявлено, что наследственность имеет определяющее значение в
риске развития бронхиальной астмы, не только бронхиальная астма в семейном анамнезе,
но и другая аллергическая патология (атопический дерматит, лекарственная аллергия,
аллергический ринит, пищевая аллергия) повышают вероятность развития заболевания.
Бронхиальная астма часто сочетается с другими атопическими заболеваниями что
подтверждает ее аллергический характер, и необходимость комплексного подхода к
диагностике и лечению.
В данной работе для изучения атопической бронхиальной астмы целесообразно
показана оценка иммуного статуса: определение уровня общего IgE, цитологической
формулы крови, а так же ФЖЕЛ и пикфлоуметрии как опорных критериев в оценке
течения заболевания, кроме того необходимо использование комплексных подходов при
изучении атопических заболеваний ввиду высокой корреляции отягощенной
наследственности и сочетанной аллергопатологии с риском развития бронхиальной
астмы.Лечение детей с атопической бронхиальной астмой должно быть комплексным,
направленным не только на основное заболевание, но и на сопутствующую патологию,
способствующей хронизации и последующей постоянной сенсибилизации организма.
Необходимо учитывать форму заболевания, степень тяжести, пол, возраст, наличие
аллергических заболеваний в семье больного.
Литература
1. В. М. Шайтор, И. Ю. Мельникова. Неотложная педиатрия. Краткое руководство.
Санкт-Петербург, ГЭОТАР-Медиа, 2007 г.- 162 с.
2. Т. В. Парийская, Н. В. Орлова. Педиатрия. Справочник семейного врача. Москва,
АСТ, Сова, 2006 г.- 736 с.
3. В. А. Филин. Педиатрия. Москва, Академия, 2003 г.- 368 с