Полостные образования, заполненные мочой, в предстательной железе собак ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

JSAP-4-2011.qxd
12.09.2011
17:46
Page 5
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
Полостные образования,
заполненные мочой,
в предстательной железе собак
Цели: цель данного ретроспективного исследования –
установить пропорцию собак с полостными образова?
ниями в предстательной железе, заполненными мочой
(«мочевыми кистами»), и описать их лечение.
Методы: в исследование включали собак с клиничес?
ки значимыми ретенционными кистами/абсцессами
предстательной железы (n = 87), которых изначально
лечили путем установки чрескожных дренажей под
контролем УЗИ. По соотношению концентрации кре?
атинина в простатической жидкости и сыворотке ис?
следуемую популяцию делили на две группы: группа 1
(n = 16) с примесью мочи в содержимом полости и груп?
па 2 (n = 71) без примеси мочи. Рассматривали истории
болезни животных обеих групп.
Результаты: полости, содержащие мочу, были об?
наружены у 16 из 87 собак (18,4 %) (группа 1). Десяти
собакам (62,5 %) из группы 1 была рекомендована аб?
доминальная операция в связи с повторным заполне?
нием полостей мочой на протяжении периода наблю?
дения. В группе 2 операция была рекомендована всего
11 собакам из 71 (15,5 %).
Клиническая значимость: в 18,4 % случаев (95 % ДИ
10,9–28,1) полостные образования в предстательной
железе собак содержали мочу. Определение креатинина
в содержимом полостей – информативный метод диаг?
ностики уретро?простатических свищей; в таких случаях
простого чрескожного дренажа недостаточно и живот?
ным требуется более серьезное хирургическое вмеша?
тельство.
J. Bokemeyer, C. Peppler, C. Thiel, K. Failing*,
M. Kramer and M. Gerwing
Journal of Small Animal Practice (2011) 52, 132–138
DOI: 10.1111/j.1748–5827.2011.01039.x
Принято: 10 января 2011
Факультет клинической ветеринарии, клиника мелких
животных и *Отделение биоматематики и обработки данных,
Университет ЮстусаЛибига, Гиссен, Германия
ВВЕДЕНИЕ
Заболевания предстательной железы – распространенная проблема у некастрированных кобелей в
пожилом возрасте; описан ряд кистозных поражений предстательной железы [1, 6, 17, 20]. Микрос-
копические кисты часто обнаруживаются в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и могут прогрессировать до более
крупных, так называемых ретенционных кист [17].
Полагают, что такие кисты образуются в результате скопления секретов предстательной железы при
их усиленном образовании или недостаточном выведении [20]. Ретенционные кисты обнаруживаются в паренхиме предстательной железы 14 % взрослых некастрированных кобелей, причем около 42 %
таких образований инфицировано бактериями [2, 11].
Абсцессы предстательной железы образуются на
фоне гнойного хронического простатита либо в результате вторичного инфицирования кист [6]. Диагностические исследования при заболеваниях предстательной железы включают клинический осмотр,
рентген, УЗИ брюшной полости и лабораторное исследование простатической жидкости [8, 12].
Возможности лечения включают тампонаду сальником, марсупиализацию, частичную или полную
резекцию предстательной железы и установку дренажа Пенроуза, а также чрескожное дренирование под
контролем УЗИ [3, 4, 9, 10, 14, 19].
В противоположность хирургическим методам
дренирование с чрескожной аспирацией жидкости
связано с меньшей заболеваемостью, меньшими
расходами и более благоприятным исходом [17]. Однако более чем в 50 % случаев кисты образуются
снова, поэтому может возникнуть необходимость в
повторной установке дренажа [3]. Во время хирургического лечения абсцессов или кист возможно повреждение уретры, ведущее к формированию свищей. Описан метод закрытия дефекта сальником
в подобных случаях [14, 15]. Кроме того, описаны
случаи разрыва и свищевания уретры, не связанные
с проведенным хирургическим вмешательством
[19]. Также описаны свищи уретры, сообщающиеся
с предстательной железой, у животных, которым не
проводилось хирургических вмешательств; диагноз
был поставлен с помощью уретрографии с контрастом [18].
В нашей клинике с 2001 г. проводят анализ простатической жидкости на содержание креатинина в качестве дополнительного диагностического метода,
позволяющего обнаружить примесь мочи в содержимом полости. Предыдущие авторы лишь вскользь
упоминали об обнаружении полостей, заполненных
мочой, перед операцией [6, 19]; насколько нам известно, данные о распространенности этого явления
отсутствуют. Цель данного исследования – установить пропорцию животных с абсцессами и кистами
Journal of Small Animal Practice • Российское издание • сентябрь 2011 • Том 2 • № 4
5
JSAP-4-2011.qxd
12.09.2011
17:46
Page 6
J. Bokemeyer, C. Peppler, C. Thiel, K. Failing, M. Kramer and M. Gerwing
предстательной железы, имеющих свищи уретры до
операции, и описать лечение таких случаев.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследуемая популяция
Собаки, включенные в настоящее исследование,
были направлены в клинику мелких животных при
Университете Юстуса-Либига за период с марта 2001 г.
по май 2008 г. для диагностики и лечения кист или
абсцессов предстательной железы. В исследование
включали собак с изменениями предстательной железы в форме полостей, видимых при УЗИ и сопровождавшихся клиническими признаками. Пятнадцать собак с полостями в предстательной железе,
проявлявшимися клинически, были исключены изза отсутствия результатов анализа простатической
жидкости (соотношения креатинина в простатической жидкости / сыворотке); кроме того, были исключены животные с новообразованиями предстательной железы, подтвержденными цитологически или
гистологически.
Диагностические исследования
Во всех случаях диагностика включала полный
клинический осмотр, клинический и биохимический анализ крови, рентген и УЗИ брюшной полости.
УЗИ предстательной железы проводили с помощью
прибора Power Vision 8000 SSA-390A, Toshiba, или
Logiq 9, GE Health Care, в разных плоскостях при положении датчика над лобковой костью. Измеряли и
записывали размеры предстательной железы и полостей, а также вид паренхимы. Всем собакам устанавливали чрескожный дренаж, как описано в работе Boland and others [3].
Анализ простатической жидкости
Записывали объем и внешний вид жидкости, а также проводили цитологическое исследование и определение концентрации креатинина. Пробы отправляли в лабораторию для микробиологического посева и
определения чувствительности к антибиотикам. Если
жидкость представляла собой экссудат и/или были
выделены микроорганизмы, поражение классифицировали как абсцесс.
Лечение и последующие
диагностические исследования
Всех некастрированных кобелей кастрировали ко
времени установки первого дренажа или в течение
нескольких дней после этого. При неисчезающих
клинических проявлениях, сопутствующих системных заболеваниях или повторном заполнении полостей жидкостью (требовавшем три и более процедур дренирования) рекомендовали хирургическое
лечение (тампонада сальником, частичная резекция, марсупиализация или ушивание дефектов
уретры).
6
Дальнейшие исследования
Собак исследовали повторно на протяжении первой недели (кратковременное наблюдение), а затем
через различные интервалы до заживления поражений на основании клинических признаков и результатов УЗИ предстательной железы (долговременное
наблюдение). Повторное исследование включало, как
минимум, клинический осмотр, ректальное исследование и УЗИ предстательной железы.
Анализ
Исследуемую популяцию делили на две группы по
соотношению концентрации креатинина в простатической жидкости / сыворотке. Соотношение более
2 : 1 указывало на присутствие мочи в жидкости. Разделение проводилось согласно признанной методике
диагностики мочевого перитонита [7, 16]. При рассмотрении историй болезни учитывали породу, возраст, результаты УЗИ, тип жидкости и лечение.
Статистический анализ
Для статистического анализа использовали программу BIAS для Windows, версия 8,2/2006 (EpsilonVerlag, Хоххайм, Германия) и статистическую программу BMDP т. 1 и 2 (University of California Press,
Беркли, Лос-Анджелес, Лондон). Вычисляли 95 % ДИ
для пропорции мочевых кист, а также проводили
групповое сравнение с помощью t-критерия для независимых выборок с целью сопоставления основных
параметров (возраста, массы тела и размера кисты)
между двумя группами. Для оценки вероятности
операции между двумя группами и влияния других
переменных (возраст, масса и размер кисты) использовали множественную логистическую регрессию.
Также включали вычисление отношения рисков (ОР)
для вероятности операции в зависимости от группы.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Были рассмотрены истории болезни 87 пациентов. Собак разделили на группу 1 (с мочевыми кистами), состоявшую из 16 животных (18,4 %, 95 %
ДИ 10,9–28,1), и группу 2 (без примеси мочи к содержимому кисты), состоявшую из 71 животного
(81,6 %). В целом, 71 из 87 собак было проведено
чрескожное дренирование в качестве основного метода лечения.
Особенности групп исследованных животных:
группа 1
Информация о животном, результаты УЗИ предстательной железы, соотношение концентрации креатинина в простатической жидкости / сыворотке и
диагнозы собак из группы 1 (с мочевыми кистами)
перечислены в табл. 1. В эту группу было включено
16 собак в возрасте от 5 до 13 лет (в среднем 8,6). Десять из них были некастрированными, а оставшиеся
шесть – кастрированными. Большинство собак (14 из
Journal of Small Animal Practice • Российское издание • сентябрь 2011 • Том 2 • № 4
JSAP-4-2011.qxd
12.09.2011
17:46
Page 7
Полостные образования, заполненные мочой, в предстательной железе собак
16) принадлежали к крупным породам (более 25 кг, в
среднем 31,4 кг); среди них было три добермана. УЗИ
показало увеличение предстательной железы и наличие полостей у всех собак. Диаметр полостей варьировал от 1,5 до 10 см (в среднем 5 см – табл. 1). У шести из 16 собак поражения были множественными
(более двух). Пяти собакам из 16 был поставлен диагноз абсцесса предстательной железы по результатам
микробиологического посева. Самым распространенным микроорганизмом оказалась Escherichia coli, которая была обнаружена у четырех собак. У девяти
собак с кистами результат посева был отрицательным,
у одной не указан, а в одном случае посев не делали.
Соотношение концентраций креатинина в простатической жидкости / моче варьировало от 3,7 до 118,1
(в среднем 41,5).
Лечение, процедуры установки дренажей и последующее наблюдение в группе 1 (с мочевыми кистами) представлены в табл. 2. Шести собакам (43,7 %)
была проведена абдоминальная операция в связи с
тем, что кисты снова заполнялись жидкостью. В одном случае конкретная причина операции не указана в истории болезни (собака 6). У четырех из семи
собак во время операции был обнаружен дефект
простатической части уретры. Локализацию дефекта
уретры определили по частично обнажившемуся
мочевому катетеру (одна собака, рис. 2) в полости
предстательной железы или по вытеканию метиленового синего (три собаки) после установки катетера
в мочевой пузырь. Во всех случаях дефект уретры
ушивали простыми узловыми швами полиглекапроном (Monocryl, Ethicon) поверх катетера. Кроме того,
во всех семи случаях (собаки 1–7, табл. 1) было проведено хирургическое лечение путем внутрикапсульной тампонады сальником или частичной резекции
и тампонады сальником, как описано в литературе [4, 21]. Мочевой катетер из ПВХ (ERU-Urethral..
catheter, Rusch, Франция) оставляли на месте не ме-
Рис. 1. Ультразвуковая картина предстательной железы пациента 4.
Видна одна гипоэхогенная полость 1,5 х 1 см в незначительно
увеличенной предстательной железе
нее трех суток для лучшего заживления. Во время
послеоперационного периода мочу непрерывно спускали.
Девяти собакам в этом исследовании был установлен чрескожный дренаж, как описано Boland and
others [3]. В трех случаях было рекомендовано хирургическое лечение в связи с повторным заполнением
кист жидкостью (собаки 8 и 10, табл. 1) или постоянными тенезмами (собака 9), однако владельцы отказались.
Среднее число повторных установок дренажей в
группе 1 было 2,68 (медиана 3, диапазон от 1 до 6).
Наблюдение после лапаротомии или последней установки чрескожного дренажа длилось от пяти недель
до девяти месяцев. Имеются результаты долговременного наблюдения всех семи собак, которым была
проведена абдоминальная операция. УЗИ предстательной железы не показало изменений (собаки 3, 4,
5 и 7) или показало лишь незначительные изменения
(собаки 1, 2, 6), а клинические признаки отсутствовали. Из девяти собак, которых не оперировали, две (13
и 15) были сочтены выздоровевшими после всего одной процедуры дренирования; в период последующего наблюдения УЗИ не показало признаков полостных образований. К сожалению, данные последующего наблюдения пяти собак, которым требовалась
многократная установка дренажей (собаки 10, 11, 12,
14 и 15), недоступны. Собака 9 была подвергнута эутаназии по просьбе владельца. Собаке 8 дренажи устанавливались несколько раз за 16-месячный период,
однако это не дало эффекта; тем не менее владелец
отказался от операции.
Особенности групп исследованных животных:
группа 2
Группа 2 состояла из 71 собаки в возрасте от 4 до
14 лет (в среднем 8,9). Шестьдесят собак из этой группы были некастрированными; оставшиеся 11 собак
Рис. 2. Хирургическое вскрытие кисты предстательной железы
размером 1 х 1,5 см у пациента 4 с помощью ножниц Метценбаума
Journal of Small Animal Practice • Российское издание • сентябрь 2011 • Том 2 • № 4
7
8
1. 54 мкмоль/л
2. 203 мкмоль/л
3. 3,7
Увеличенная неоднородная
предстательная железа, одна
гипоэхогенная полость 2 х 2 см
1
7"летний кобель
лабрадора
12
1. 93 мкмоль/л
2. креатинин не определяли
(киста 1)
2. 6615 мкмоль/л (киста 2)
3. 71,1 (киста 2)
2
10"летний кобель
немецкой
короткошерстной легавой
11
Две гипоэхогенные полости,
содержащие частицы, кисты
размером 4 х 2,5 и 3,5 х 2 см
1. 57 мкмоль/л
2. 4532 мкмоль/л
3. 79,5
Увеличенная предстательная
железа, крупная гипоэхогенная
полость, достигающая тазовой
полости
1
13"летний
кастрированный кобель
таксы
10
Обильный
рост E. coli
Обильный
рост E. coli
Н/П
Отрицат.
1. 74 мкмоль/л
2. 2405 мкмоль/л
3. 32,5 (киста 1)
2. 10,6 мкмоль/л
3. 0,14 (киста 2)
Множественные гипоэхогенные
самая крупная 3 х 1,5
Много полости,
см, увеличенная неоднородная
предстательная железа
11"летний кобель
баварской горной гончей
Отрицат.
9
8
Анэхогенная зона с эхогенными 1. 94 мкмоль/л
перегородками и мягкими
583 мкмоль/л
подвижными гиперэхогенными 2.
3. 6,2
очагами, 8,5 х 3,5 х 4 см
30 мл гнойной жидкости с высокой
концентрацией клеток, в основном
дегенеративные нейтрофилы
1 мл красно"желтой прозрачной жидкости
50 мл прозрачной желтой жидкости,
умеренное количество транссудата,
бактерии не видны
Абсцесс
Киста
Киста
Киста
Киста
Абсцесс
Абсцесс
Киста
Абсцесс
Киста
Киста
Диагноз
5 мл гнойной жидкости, высокая концентрация клеток,
Абсцесс
некоторое количество эритроцитов, кариолитических
нейтрофилов с внутриклеточными бактериями
Киста 1: 50 мл гнойной жидкости.
Киста 2: 18 мл красной гнойной жидкости, высокая
концентрация клеток, в основном дегенеративные
нейтрофилы
7 мл прозрачной желтой жидкости
Киста 1: 2 мл прозрачной жидкости.
Киста 2: 25 мл прозрачной красной жидкости
Киста 1: 5 мл прозрачной красной жидкости.
Киста 2: 5 мл светлой прозрачной жидкости.
Киста 3: 10 мл прозрачной желтой жидкости.
Все кисты: клеточность низкая, некоторое количество
дегенеративных нейтрофилов и эритроцитов
90 мл прозрачной красной жидкости
низкой клеточности, некоторое
количество дегенеративных нейтрофилов и
эритроцитов
мл гнойной жидкости, содержащей
b"гемолитический 300
дегенеративные нейтрофилы
стрептококк
и скопления бактерий
Отрицат.
1
5"летний
кастрированный кобель
бернской горной собаки
7
1. 71 мкмоль/л
2. 2168 мкмоль/л
3. 30,5
Увеличенная неоднородная
предстательная железа, одна
гипоэхогенная полость до 8 см
Обильный
рост E. coli
гипоэхогенные полости
Много Три
1 х 1, 2,8 х 3,5 и 6 х 4 см
1
10"летний кобель
добермана
6
1. 53 мкмоль/л
2. 1207 мкмоль/л
3. 22,8
Гипоэхогенная
полость 3,5 х 6 см
Отрицат.
12"летний метис,
кобель
1
5"летний
кастрированный кобель
немецкой овчарки
5
1. 94 мкмоль/л
2. 6695 мкмоль/л
3. 71,2
1. 106 мкмоль/л
2. 4819 мкмоль/л
3. 45,5 (киста 1)
2. 6393 мкмоль/л (киста 2)
3. 60,3 (киста 2)
2. 5700 мкмоль/л (киста 3)
3. 53,8 (киста 3)
1
5"летний
кастрированный кобель
родезийского риджбека
4
1
3 мл прозрачной желтой жидкости
с небольшим содержанием клеток,
немного дегенеративных нейтрофилов
и макрофагов, бактерии отсутствуют
25 мл прозрачной красной жидкости
умеренной клеточности, присутствуют
эритроциты, некоторое количество
макрофагов и дегенеративных нейтрофилов
Особенности/результаты цитологического
исследования содержимого кисты
17:46
Одна гипоэхогенная
полость 1,5 х 1 см
E. coli+
1. 54 мкмоль/л
2. 884 мкмоль/л
3. 16,4
Одна гипоэхогенная
полость 4,5 х 2 х 2 см
11"летний
кастрированный
кобель боксера
3
Отрицат.
1. 62 мкмоль/л
2. 931 мкмоль/л
3. 15,0
2
1
Увеличенная предстательная
Много железа, крупная гипоэхогенная
полость 5 х 4 х 4 см
6"летний кобель
пекинеса
Н/У
Результат
посева
жидкости
8"летний кобель
добермана
Результаты УЗИ
1. 57 мкмоль/л
2. 658 мкмоль/л
3. 11,5
Число
кист
Одна гипоэхогенная полость
3,5 х 1,6 х 3,6 см
Информация
о животном
12.09.2011
1
№
случая
1. Креатинин сыворотки
2. Креатинин в простатической
жидкости
3. Соотношение креатинина
в сыворотке / простатической
жидкости
Таблица 1. Информация о животных, результаты УЗИ, характер жидкости, диагноз у 16 собак с «мочевыми кистами»
JSAP-4-2011.qxd
Page 8
J. Bokemeyer, C. Peppler, C. Thiel, K. Failing, M. Kramer and M. Gerwing
Journal of Small Animal Practice • Российское издание • сентябрь 2011 • Том 2 • № 4
JSAP-4-2011.qxd
12.09.2011
17:46
Page 9
Киста
Н/П – не проводили, Н/У – не указано.
Отрицат.
1. 47 мкмоль/л
2. 720 мкмоль/л (киста 1)3. 9,7
(киста 1)
2. 5544 мкмоль/л (киста 2)
3. 118,0 (киста 2)
Увеличенная предстательная
Много железа, две гипоэхогенные
полости до 5 см
16
9"летний кобель
добермана
Киста 1: 50 мл красной жидкости
Киста 2: 15 мл желтой жидкости низкой клеточности,
некоторое количество дегенеративных нейтрофилов
и эритроцитов
Киста
30 мл прозрачной желтой жидкости умеренной
клеточности, присутствуют макрофаги и
дегенеративные нейтрофилы
Отрицат.
1. 72 мкмоль/л
2. 8500 мкмоль/л
3. 118,1
Множественные мелкие
Много гипоэхогенные полости,
одна крупная киста 5 х 4 см
7"летний метис,
кобель
15
Киста
Отрицат.
14
13"летний метис,
кастрированный кобель
1
Увеличенная неоднородная
1. 80 мкмоль/л
предстательная железа, одна
2. 694 мкмоль/л
гипоэхогенная полость 2 х 1 х 3 см 3. 8,6
40 мл желтой мутной жидкости, клеточность низкая, в
основном эритроциты и несколько нейтрофилов
Киста
22 мл красной жидкости, измененный транссудат
умеренной клеточности
Отрицат.
1. 76 мкмоль/л
2. 1016 мкмоль/л
3. 13,4
13
7"летний кобель
аппенцеллера
гипоэхогенные
Много Множественные
полости, самая крупная 4 х 4 см
Результат
посева
жидкости
Информация
о животном
№
случая
Окончание табл. 1
Число
кист
Результаты УЗИ
1. Креатинин сыворотки
2. Креатинин в простатической
жидкости
3. Соотношение креатинина
в сыворотке / простатической
жидкости
Особенности/результаты цитологического
исследования содержимого кисты
Диагноз
Полостные образования, заполненные мочой, в предстательной железе собак
были кастрированы. Большинство собак (61 из 71) принадлежали к крупным породам (более 25 кг, в среднем
31,6 кг); 17 собак (23,9 %) были метисами; 12 (16,9 %)
были немецкими овчарками; оставшиеся 42 собаки
принадлежали к еще 28 породам.
Диаметр полостей варьировал от 1,5 до 13 см (в
среднем 5,2 см). У 33 из 71 собаки поражения были
множественными (более двух); 37 животным был диагностирован абсцесс предстательной железы; результат посева на аэробные бактерии был положительным у 22 собак и отрицательным у пяти. Самым
распространенным микроорганизмом была E. сoli,
выделенная у 12 собак. Из 49 собак с кистами у 41
результат посева был отрицательным, у трех результат не указан, а у пяти исследование не проводили.
Соотношение концентрации креатинина в простатической жидкости / сыворотке у 68 собак было менее 1; у трех животных результат был сомнительным
(соотношение от 1 до 2).
Девяти собакам в группе 2 (12,7 %) была проведена абдоминальная операция в связи с повторным заполнением кист жидкостью (четыре случая), перитонитом в результате абсцесса предстательной железы
(два случая) или постоянным затруднением мочеиспускания (один случай). Причина полостной операции у двух собак после двукратной установки дренажей не указана. В семи случаях хирургическое лечение заключалось во внутрикапсульной тампонаде
сальником или частичной резекции и тампонаде
сальником. Двух собак с абсцессом предстательной
железы лечили путем марсупиализации. Еще двум
собакам из группы 2 было рекомендовано хирургическое лечение в связи с повторным заполнением
кист жидкостью (один случай) или перитонитом в
результате абсцесса (один случай); однако в обоих
случаях владельцы отказались от операции. Осложнений процедуры дренирования полостей не отмечено. Среднее число процедур дренирования было 1,53
(медиана 1, диапазон от 1 до 4). Длительность наблюдения после полостной операции или установки последнего чрескожного дренажа варьировала от 4 недель до 15 месяцев.
Были доступны данные долговременного наблюдения 31 собаки: 22 из этих собак дренаж ставился
только однократно, и владельцы не представили своих животных в клинику для долговременного повторного осмотра.
УЗИ предстательной железы оставшихся собак не
показало изменений (11 собак) или показало лишь
мелкие поражения – от 0,2 до 1,3 см в диаметре (28 собак), при этом в период долговременного наблюдения клинические признаки отсутствовали. Одна собака подверглась эутаназии по требованию владельца
после первой процедуры установки дренажа.
Сравнение групп 1 и 2
Сравнение групп 1 и 2 не показало статистически
значимых различий таких переменных, как возраст,
Journal of Small Animal Practice • Российское издание • сентябрь 2011 • Том 2 • № 4
9
JSAP-4-2011.qxd
12.09.2011
17:46
Page 10
J. Bokemeyer, C. Peppler, C. Thiel, K. Failing, M. Kramer and M. Gerwing
Таблица 2. Лечение, установка дренажей и результаты последующего наблюдения 16 собак с «мочевыми кистами»
Интервал между
№ Число процедур
дренированиями
случая дренирования (после
первой процедуры)
Хирургическое лечение
в дополнение к дренированию
и кастрации
Последующее наблюдение после последней
установки дренажа или лапаротомии
1
3
2 и 5 недель
Лапаротомия, ушивание дефекта
уретры, закрытие сальником
Через 8 месяцев: одна остаточная киста предстательной
железы 1 х 1 см без клинических симптомов
2
3
2 и 2 недели
Лапаротомия, ушивание дефекта
уретры, закрытие сальником
Через 7 месяцев: киста предстательной железы
0,8 х 0,4 см, без клинических симптомов
3
3
3 и 1 неделя
Лапаротомия, ушивание дефекта
уретры, закрытие сальником
Через 5 месяцев: полостей не обнаружено
4
3
3 и 4 недели
Лапаротомия, ушивание дефекта
уретры, закрытие сальником
Через 5 недель: полостей не обнаружено
5
3
3 и 5 недель
Лапаротомия, дефектов уретры
не обнаружено, закрытие сальником Через 6 недель: полостей не обнаружено
6
2
4 дня
7
3
2 дня, 7 недель
8
6
2–9 недель
9
1
10
2
4 дня
11
3
2 дня и 2 недели
Нет
Данные долговременного наблюдения отсутствуют
12
3
3 и 6 дней
Нет
Данные долговременного наблюдения отсутствуют
13
1
Нет
Через 9 месяцев: полостей не обнаружено
14
2
Нет
Данные долговременного наблюдения отсутствуют
15
1
Нет
Через 2 месяца: полостей не обнаружено
16
4
Нет
Данные долговременного наблюдения отсутствуют
Лапаротомия, дефектов уретры
Через 6 недель: одна сохранившаяся киста предстательной
не обнаружено, закрытие сальником железы до 1,6 см, без клинических симптомов
Лапаротомия, дефектов уретры
Через 5 дней: гематома 6 х 10 см в предстательной
не обнаружено, закрытие сальником железе. Через 8 месяцев: полостей не обнаружено
Владелец отказался от операции
Многократная установка дренажей в течение
16 месяцев
Владелец отказался от операции
Эутаназия по желанию владельца
Владелец отказался от операции
Данные долговременного наблюдения отсутствуют
2 недели
3 дня, 1 неделя, 2 недели
вес и размер кист. Анализ методом множественной
логистической регрессии, проведенный для оценки
риска операции между группами, показывает, что
только влияние группы имеет статистическую значимость (P < 0,0006). В группе 1 абдоминальная операция требовалась 62,5 % собак (10 из 16), тогда как
в группе 2 она требовалась только 15,5 % собак (11 из
71). ОР для риска операции между обеими группами
было 9,1 (95 % ДИ 3,0–27,2).
Обсуждение
В этом исследовании моча обнаруживалась в содержимом кист или абсцессов предстательной железы 18,4 % собак. Для дальнейшей оценки клинической значимости этих результатов мы сравнили эту
группу с группой собак без примеси мочи в содержимом полости.
Сравнение обеих групп по клиническим (возраст и
вес) и УЗ-параметрам (размер кисты) показало лишь
небольшие различия, незначимые статистически.
Большинство собак имело крупные размеры, и среди
них были представлены разнообразные породы. У
всех собак УЗИ показало увеличение предстательной
железы. Часто поражения были множественными
(группа 1: 37,5 %; группа 2: 38,1 %). Частота абсцессов и кист была сходной (31,2 и 38,1 %) в обеих группах и сравнимой с опубликованными ранее данными
[2, 11].
10
Лечение большинства собак (71 из 89) включало
только установку чрескожного дренажа под контролем УЗИ и кастрацию в качестве дополнительной меры. Таким образом, чрескожное дренирование как
основной метод лечения полостных образований
предстательной железы позволяет добиться положительного результата. Однако в случаях, когда в полостях обнаруживалась моча (группа 1), чаще требовалось многократное дренирование. Кроме того, в
большинстве таких случаев возникали рецидивы, поэтому в конечном итоге приходилось прибегать к абдоминальной операции.
В группе 1 хирургическое вмешательство требовалось 62,5 % собак, в то время как в группе 2 – всего
15,5 %. ОР 9,1 указывает на гораздо большую вероятность хирургического вмешательства в группе с «мочевыми кистами».
У четырех из семи собак в группе 1, перенесших
абдоминальную операцию, в ходе последней обнаружилось повреждение уретры. В трех случаях оно было выявлено с помощью разбавленного раствора красителя метиленового синего, вводившегося в мочевой пузырь через катетер; такая техника описана в
качестве метода проверки целостности мочевого пузыря во время субтотальной простатэктомии [6],
метода обнаружения повреждений мочеполового
тракта у людей [13] и обнаружения грудного протока
у собак [5]. Дефекты уретры ушивали простыми уз-
Journal of Small Animal Practice • Российское издание • сентябрь 2011 • Том 2 • № 4
JSAP-4-2011.qxd
12.09.2011
17:46
Page 11
Полостные образования, заполненные мочой, в предстательной железе собак
Рис. 3. После опорожнения и подготовки кисты через свищ уретры
стал виден мочевой катетер (пациент 4), благодаря чему и был об?
наружен дефект
Рис. 4. Ушивание дефекта уретры простым узловым швом (пациент 4)
ловыми швами, используя мочевой катетер как
стент, а затем закрывали сальником. При последующем наблюдении этих пациентов не было выявлено
каких-либо нарушений или случаев рецидива. По нашему мнению, ушивание видимого дефекта уретры
может оказаться эффективным методом хирургического лечения.
В большинстве случаев в качестве основного метода лечения животных с полостными образованиями предстательной железы рекомендуется установка
дренажа под контролем УЗИ. Наблюдение за собаками с симптомами от легкой до умеренной степени на
протяжении 36 месяцев (медиана) после установки
дренажа показало, что этот метод обеспечивает выздоровление [3].
Тем не менее более 50 % собак нуждались в многократном дренировании. В случае перитонита или
тяжелых системных симптомов авторы настоящего
исследования рекомендуют более радикальное хирургическое лечение [3].
В настоящем исследовании лечение большинства
собак без примеси мочи в содержимом полости
(группа 2) заключалось в установке чрескожного дренажа, после которой клинические симптомы исчезали. Однако одним из ограничений данного исследования является то, что владельцы 31 из 71 собак не
явились в клинику для последующего наблюдения.
Можно предположить, что пациенты не вернулись
для повторного осмотра в связи с исчезновением
симптомов. Однако не исключено, что некоторые
владельцы решили обратиться в другую ветеринарную клинику в связи с тем, что первичное лечение
не дало результата. Независимо от объяснения, достоверное сравнение заболеваемости и смертности
при разных схемах лечения в этом ретроспективном исследовании не представляется возможным
из-за отсутствия всех данных долговременного наблюдения.
Вторым ограничением является то, что на решение об операции могли повлиять результаты опреде-
ления креатинина в простатической жидкости. Это
было возможным в двух случаях (собаки 6 и 10),
когда причина операции не была очевидно указана в истории болезни. Тем не менее, по-видимому,
примесь мочи к содержимому кисты вследствие
формирования свищей повышает вероятность того,
что чрескожное дренирование окажется неэффективным и придется прибегнуть к хирургическому
вмешательству. Собака 4 – хороший пример, свидетельствующий в пользу этого заключения. Эта
собака была кастрирована за два года до первого
осмотра, и у нее имелась киста предстательной железы 1,5 х 1см, сопровождавшаяся тенезмами и затрудненным мочеиспусканием (рис. 1). Трехкратная
установка чрескожных дренажей не дала результата, таким образом, было принято решение о полостной операции. При острожном вскрытии кисты
(рис. 2) и подготовке обнажился участок мочевого
катетера, установленного до операции (рис. 3). Дефект был ушит (рис. 4), а киста закрыта сальником,
и последующее наблюдение не показало кистозных
поражений в предстательной железе. Мы не можем утверждать, что закрытие дефекта уретры в
таких случаях необходимо, однако в четырех случаях, когда дефект удалось обнаружить и ушить в
пределах полости, последующее наблюдение не выявило каких-либо нарушений.
В заключение, результаты настоящего исследования показывают, что у 18,4 % собак с абсцессами/
кистами предстательной железы обнаруживается
примесь мочи к их содержимому. Диагноз «мочевая
киста» можно поставить по результатам сравнения
концентрации креатинина в содержимом кисты и
сыворотке крови. Обнаружение мочи в кистах путем
анализа на креатинин, как описано выше, может служить дополнительным средством диагностики для
оценки прогноза. Возможно, что попадание мочи в
кистозную полость повышает вероятность рецидива.
С этой гипотезой согласуется то, что большинству
собак из первой группы требовалось многократное
Journal of Small Animal Practice • Российское издание • сентябрь 2011 • Том 2 • № 4
11
JSAP-4-2011.qxd
12.09.2011
17:46
Page 12
J. Bokemeyer, C. Peppler, C. Thiel, K. Failing, M. Kramer and M. Gerwing
дренирование из-за повторного заполнения полостей
жидкостью, а необходимость в операции возникала
чаще, чем у собак во второй группе.
9. Gobello C. & Corrada Y. Noninfectious prostatic diseases in dogs // Compendi
um on Continuing Education for the Practicing Veterinarian, 2002, 24, 99–108.
10. Hoffer R.E., Dykes N.L. & Greiner T.P. Marsupialization as a treatment for pro
static disease // Journal of the American Animal Hospital Association, 1977, 13,
Конфликт интересов
98–104.
Ни один из авторов данной статьи не состоит в финансовых или личных взаимоотношениях с другими
лицами или организациями, которые могли бы повлиять на достоверность информации или содержание данной работы.
11. Krawiec D.R. & Heflin D. Study of prostatic disease in dogs: 177 cases (1981–1986)
// Journal of the American Veterinary Medical Association, 1992, 200, 1119–1122.
12. Mattoon J.S. & Nyland T.G. Prostate and testes. Small Animal Diagnostic Ultra
sound. 2nd edn. Eds T.G. Nyland and J.S. Mattoon. W.B. Saunders, Philadel
phia, PA, USA. 2002, pp 250–266.
13. Milicic D., Sprem M. & Bagovic D. A method for the repair of vesicovaginal fistu
las // International Journal of Gynecology and Obstetrics, 2001, 73, 35–39.
Литература
1. Basinger R.R., Robinette C.L. & Spaulding A. Prostate. Textbook of Small Ani
14. Mullen H.S., Matthiesen D.T. & Scavelli T.D. Results of surgery and postopera
mal Surgery. 3rd edn. Ed D. Slatter. W.B. Saunders, Philadelphia, PA, USA. 2003,
tive complications in 92 dogs treated for prostatic abscessation by a multiple pen
pp. 1542–1557.
rose drain technique // Journal of the American Animal Hospital Association, 1990,
2. Black G.M., Ling G.V., Nyland T.G. & baker T. Prevalence of prostatic cysts in adult,
large breed dogs // Journal of the American Animal Hospital Association. 1998,
26, 369–379.
15. Rawlings C.A., Mahaffey M.B., Barsanti J.A., Quandt J.E., Oliver J.E. JR., Crow
ell W.A., Downs M.O., Stampley A.R. & Allen S.W. Use of partial prostatectomy
34, 177–180.
3. Boland L.E., Hardie R.J., Gregory S.P. & Lamb C.R. Ultrasoundguided percuta
neous drainage as the primary treatment for prostatic abscesses and cysts in dogs
// Journal of the American Animal Hospital Association, 2003, 39, 151–159.
4. Bray J.P., White R.A. & Williams J.M. Partial resection and omentalization: a new
technique for management of prostatic retention cysts in dogs // Veterinary Surgery,
for treatment of prostatic abscesses and cysts in dogs // Journal of the Ameri
can Veterinary Medical Association, 1997, 211, 868–871.
16. Schmeidt C., Tobias K.M. & Otto C.M. Evaluation of abdominal fluid: peripheral
blood creatinine and potassium ratios for diagnosis of uroperitoneum in dogs //
Journal of Veterinary Emergency and Critical Care, 2001, 11, 275–280.
17. Smith J. Canine prostatic disease: a review of anatomy, pathology, diagnosis
1997, 26, 202–209.
5. Enwiller T.M., Radlinsky M.G., Mason D.E. & Roush J.K. Popliteal and mesen
teric lymph node injection with methylene blue for coloration of the thoracic duct
and treatment // Theriogenology, 2008, 70, 375–383.
18. Stone E.A., Thrall D.E. & Barber D.L. Radiographic interpretation of prostatic
disease in the dog // Journal of the American Animal Hospital Association, 1978,
in dogs // Veterinary Surgery, 2003, 32, 359–364.
6. Freitag T., Jerram R.M., Walker A.M. & Warman C.G. Surgical management of com
mon canine prostatic conditions // Compendium on Continuing Education for
14, 115–118.
19. White R.A. Prostatic surgery in the dog // Clinical Techniques in Small Animal Prac
tice, 2000, 15, 46–51.
the Practicing Veterinarian, 2007, 29, 656–673.
7. Gannon K.M. & Moses L. Uroabdomen in dogs and cats. Compendium on Con
tinuing Education for the Practicing Veterinarian, 2002, 24, 604–612.
8. Gerwing M. Sonographische Diagnostik zystischer Nierenveranderungen bei Hund
20. White R.A., Herrtage M.E. & Dennis R. The diagnosis and management of para
prostatic and prostatic retention cysts in the dog // Journal of Small Animal Prac
tice, 1987, 28, 551–574.
und Katze sowie Diagnose und Therapie von Prostatatumoren und Prostataab
21. White R.A. & Williams J.M. Intracapsular prostatic omentalization: a new technique
szessen des Hundes in Verbindung mit interventioneller Sonographie. Habilita
for management of prostatic abscesses in dogs // Veterinary Surgery, 1995, 24,
tionsschrift, University Giessen, 2000.
390–395.
12
Journal of Small Animal Practice • Российское издание • сентябрь 2011 • Том 2 • № 4