УДК:616.716.85-089.843-073.756.8 В.И. Куцевляк, Ю.В. Ткаченко, Дасуги ... А.В. Коломенская, А.С. Огурцов ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНОЙ 3D ТОМОГРАФИИ
advertisement
УДК:616.716.85-089.843-073.756.8 В.И. Куцевляк, Ю.В. Ткаченко, Дасуги Башар Сулейман Шакер, А.В. Коломенская, А.С. Огурцов ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНОЙ 3D ТОМОГРАФИИ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ АНАТОМО – ТОПОГРАФИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ АЛЬВЕОЛЯРНЫХ ОТРОСТКОВ ПРИ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ МИКРОИМПЛАНТАЦИИ (ЧАСТЬ 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ) Харьковский национальный медицинский университет Актуальность исследования. На современном уровне развития ортодонтической аппаратуры для компенсации негативных последствий воздействия реактивных сил при ортодонтическом лечении используют микроимплантаты [5]. Существует широкий выбор ортодонтических микроимплантатов с различными формами внутрикорневой части и головки [3, 4]. Однако существенным недостатком имеющихся конструкций является то, что в них не заложена возможность дифференцированного подхода к перераспределению напряжений в костной ткани с учетом особенностей строения альвеолярной кости. Нами разработан ортодонтический микроимплантат, имеющий двухуровневое строение внутрикостной части (кортикальный и губчатый уровни) с различными диаметрами (2,4 и 1,2 мм соответственно). Такая конструкционная особенность позволяет дифференцированно перераспределять напряжения, возникающие при нагрузке микроимплантата преимущественно на кортикальный слой альвеолярной кости [2]. Среди дополнительных методов исследования области микроимплантации наиболее информативным является метод компьютерной томографии [1]. На наш взгляд, актуальным является применение 3D – компьютерной томографии для изучения анатомических параметров костной ткани участка микроимплантации. Целью данного исследования явилось изучение анатомических параметров костной ткани альвеолярного отростка с помощью 3D – компьютерной томографии для обоснования параметров отечественного микроимплантата. Объект исследования: костная ткань альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей. Предмет исследования: анатомические параметры костной ткани. Для достижения поставленной цели нами были определены следующие задачи: 1. Определить пределы изменения искомых параметров альвеолярной кости (кортикального слоя с вестибулярной и оральной сторон, губчатого слоя, межкорневого расстояния); 2. Определить предельные размеры имплантатов с помощью расчета граничных значений по процентилям распределения. Результаты исследования При предварительном анализе параметров правой и левой сторон челюстных костей не наблюдалось явных различий между показателями. Поэтому нами попарно объединены характеристики межкорневых промежутков правой и левой сторон челюсти. Каждому промежутку присвоен свой код. При определении максимальных значений толщины компактного слоя данные распределились следующим образом. На верхней челюсти (рис. 1) самый толстый компактный слой альвеолярного отростка между клыком и первым премоляром. Значение параметра КСВП равнялось 2,4 мм. Самый толстый компактный слой альвеолярного отростка с оральной поверхности на верхней челюсти отмечается между центральными резцами - 4,1 мм. Самый толстый губчатый слой на верхней челюсти отмечался в промежутке между вторым премоляром и первым моляром - 14,8 мм. Рис. 1. Максимальные параметры толщины компактного слоя альвеолярного отростка с вестибулярной и оральной сторон, толщины губчатого слоя и межкорневого расстояния на верхней челюсти С самым широким расстоянием между корнями зубов, то есть с наиболее оптимальными для ортодонтической микроимплантации являлся участок между первым и вторым молярами, где МКР составляло 9,9 мм. Что касается минимальных размеров искомых параметров, то они необходимы для моделирования внутрикорневой части микроимплантатов как предельно допустимые только касательно толщины губчатой костной ткани и межкорневого расстояния. Размеры имплантата не могут превышать эти минимальные параметры. Размер кортикального слоя может превышать минимально допустимый, поскольку будет залегать в губчатом слое и не будет снижать фиксационных свойств предлагаемого микроимплантата. На верхней челюсти (рис. 2) самый тонкий компактный слой альвеолярного отростка с вестибулярной стороны составлял 0,7 мм. Этот показатель отмечался практически во всех промежутках, кроме межкорневых промежутков между латеральным резцом и клыком и между первым и вторым премолярами, где составлял 0,8 мм. Рис. 2. Минимальные параметры толщины компактного слоя альвеолярного отростка с вестибулярной и оральной сторон, толщины губчатого слоя и межкорневого расстояния на верхней челюсти Самый тонкий компактный слой альвеолярного отростка с оральной стороны составлял 0,7 мм. Этот показатель отмечался в межкорневом промежутке между центральными резцами и между клыком и первым премоляром. Самый тонкий губчатый слой на верхней челюсти определялся нами в межкорневом промежутке между вторым премоляром и первым моляром – 3,7 мм. С самым узким расстоянием между корнями зубов, то есть с наиболее сложными для ортодонтической микроимплантации, по нашим данным, представлялся участок между клыком и первым премоляром, где МКР составляло 0,6 мм. На нижней челюсти (рис. 3) самый толстый компактный слой альвеолярного отростка с вестибулярной стороны был между вторым премоляром и первым моляром. Значение параметра КСВП равнялось 2,7 мм. Самый толстый компактный слой альвеолярного отростка с оральной поверхности на нижней челюсти отмечается между клыком и первым премоляром, составляя 3,6 мм. Рис. 3. Максимальные параметры толщины компактного слоя альвеолярного отростка с вестибулярной и оральной сторон, толщины губчатого слоя и межкорневого расстояния на нижней челюсти Самый толстый губчатый слой на нижней челюсти отмечался в промежутке между первым и вторым молярами и составлял 9,1 мм. С самым широким расстоянием между корнями зубов на нижней челюсти, то есть с наиболее оптимальными для ортодонтической микроимплантации, по нашим данным, представлялся участок между вторым премоляром и первым моляром - 5,8 мм. Что касается минимальных размеров искомых параметров, то на нижней челюсти (рис. 3.1.4) самый тонкий компактный слой альвеолярного отростка с вестибулярной стороны составлял 0,7 мм. Этот показатель отмечался практически во всех промежутках, кроме Рис. 4. Минимальные параметры толщины компактного слоя альвеолярного отростка с вестибулярной и оральной сторон, толщины губчатого слоя и межкорневого расстояния на нижней челюсти межкорневых промежутков между первым и вторым моляром, где составлял 1,0 мм, и с небольшим отрывом в 0,1 мм между первым и вторым премоляром, где составлял 1,1 мм. Самый тонкий компактный слой альвеолярного отростка с оральной стороны составлял 0,9 мм и определялся в межзубном промежутке между центральным и латеральными резцами. Самый тонкий губчатый слой на нижней челюсти определялся нами в межкорневом промежутке между вторым премоляром и первым моляром, где показатель ГС составлял 2,3 мм. С самым узким расстоянием между корнями зубов, то есть с наиболее сложными параметрами для ортодонтической микроимплантации на нижней челюсти, по нашим данным, представлялся участок между центральным и латеральными резцами, где МКР составляло 0,7 мм. Для того, чтобы разработать параметры типоразмеров микроимплантатов, мы воспользовались методом процентилей, которые определяли средние значения, распределяющиеся около 25% (1/3 части – минимальный размер (S - small), 50% (1/2 часть – средний размер – M medium) и 75% (2/3 части – максимальный размер L - large). Таким образом, согласно рисункам 5 и 6, мы можем определить возможные типоразмеры ортодонтических микроимплантатов. Рис. 5. Типоразмеры внутрикорневой части микроимплантатов на верхней челюсти Нами разработаны типоразмеры ортодонтических микроимплантатов для каждого промежутка между зубами. Рис. 6. Типоразмеры внутрикорневой части микроимплантатов на нижней челюсти Так, например, типоразмер ортодонтического микроимплантата, устанавливаемого между клыком и первым премоляром верхней челюсти с вестибулярной стороны: длина кортикального слоя – 1,0 мм, длина губчатого слоя – 6,0 мм. Общая длина внутрикорневой части – 7,0 мм. Типоразмер ортодонтического микроимплантата, устанавливаемого между клыком и первым премоляром верхней челюсти с оральной стороны: длина кортикального слоя – 1,6 мм, длина губчатого слоя – 6,0 мм. Общая длина внутрикорневой части – 7,6 мм. Данные настоящего исследования носят рекомендательный характер и могут быть использованы при определенных производственных возможностях. Выводы 1. Определены максимальные и минимальные значения анатомических параметров костной ткани альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей (кортикального слоя с вестибулярной и оральной сторон, губчатого слоя, межкорневого расстояния) на верхней и нижней челюстях. 2. С помощью расчета граничных значений по процентилям распределения получены рекомендательные типоразмеры ортодонтических микроимплантатов для установления в любом участке верхней или нижней челюстей. 3. Применение микроимплантатов предложенных позволит типоразмеров ортодонтических индивидуализировать выбор микроимплантата для установления в любом участке верхней и нижней челюстей. Литература 1. Буланников А.С. Компьютерная томография в дентальной имплантологии / А.С. Буланников, В.М. Устинов // Медицинский бизнес. 2005. - №5(129). - С. 16 - 17. 2. Биомеханическое обоснование микроимплантной опоры для лечения глубокого прикуса / Куцевляк В.И., Ткаченко Ю.В., Башар Сулейман Шакер Дасуги [и др.] // Український медичний альманах.- 2009. – № 2. – С. 49-51. 3. Российская система ортодонтических мини-имплантатов / Оборотистов Н.Ю., Мураев А.А., Польша Л.В. [и др.] // Ортодонтия.- 2006.- №4(36). - С. 46-49. 4. Anka G. Use of miniscrews as temporary anchorage devices in orthodontic practice / G. Anka //1 - Introduction. Aust. Orthod. J. - 2006. - № 22. - P. 131139. 5. Clinical application of micro-implant anchorage / Bae S.M., Park H.S., Kyung H.M. [et al.] // Clin Orthod. - 2002. - May. - 36(5). - P. 298-302. Стаття надійшла 1.09.2009 р. Резюме У статтi наведені данi дослiдження анатомiчних параметрiв кiсткової тканини альвеолярного вiдростка щелепних кiсток методом 3D – комп'ютерної томографiї. Визначенi максимальнi та мiнiмальнi розмiри компактного (з орального та вестибулярного боків), губчастого шарiв, мiжкореневi вiдстанi в кожному з мiжкореневих промiжкiв на верхнiй та нижнiй щелепах. Методом процентилів отримано 3 варiанти типорозмiрiв ортодонтичних мiкроiмплантатiв залежно вiд розмiру кортикального й губчастого рiвнiв внутрішньокореневої частини для відповідних мiжкореневих промiжкiв верхньої та нижньої щелеп. Цi дані можуть бути використанi для виробництва ортодонтичного мiкроiмплантата з дворiвневою внутрішньокореневою частиною. Ключові слова: ортодонтичнi мiкроiмплантати, кiсткова тканина, комп'ютерна томографiя. Summary Data concerning the research of anatomic parameters of alveolar jaw bone tissue received with the help of 3D computer tomogram method are presented in the given article. Maximum and minimum sizes (from oral and vestibular sides) of compact and spongy bone layers as well as interroot distance sizes at each of interroot intervals of maxilla and mandible have been determined. Using the per cent method 3 variants of orthodontic microimplant sizes versus the size of cortical and spongy levels of intraosteal part for the given interroot maxillary and mandibular intervals have been singled out. These findings may be used for manufacturing the orthodontic microimplant with the two-level intraosteal part. Key words: orthodontic microimplants, bone tissue, computer tomogram.
