10. 2007. Микроскопические параллели

МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ
ИЗМЕНЕНИЙ ПЛАЦЕНТЫ ЖИТЕЛЬНИЦ СУРЬМЯНОГО
БИОГЕОХИМИЧЕСКОГО РЕГИОНА КАДАМДЖАЯ
Кенешбаев Б.К., Тулекеев Т.М., Ташматова Н.М., Бокоева Н.К.
(Медицинский институт, ОшГУ, г. Ош, Кыргызстан)
Резюме: исследованы микроскопические особенности плацент женщин,
проживающих в сурьмяной биогеохимической провинции Кадамджая. Применены
макроскопические, гистологические, планиметрические, атомно-абсорбционные
спектрофотометрические и статистические методы. В результате выявлено, что в
последах женщин проживающих в биогеохимических зонах юга Кыргызстана имеет
место определенная морфологическая динамика, включающая в себя элементы
компенсаторно-приспособительного и деструктивного процессов.
Ключевые слова: плацента, хориальная пластинка, опорные ворсины
Проблема адаптации функциональной системы мать-плацента-плод в
условиях воздействия неблагоприятных экологических факторов имеет
важное теоретическое и главным образом практическое значение,
поскольку в этих районах живут и трудятся большое количество людей
[1,5,6,7,8].
Перспективным объектом для изучения особенностей перинатальной
патологии в этих условиях является плацента. В этом отношение плацента
является высокоинформативным провизорным органам, определяющий и
характеризующий
в
дальнейшем
биологическое
становление
новорожденного ребенка [2,3,4].
В этой связи цель нашего исследования заключалась в выявлении
микроскопических особенностей плацент женщин, проживающих
сурьмяной биогеохимической регионе Кадамджая.
Материал и методы исследования
Объектом исследования явились 142 плаценты рожениц после
естественного родоразрешения (39-41нед). Исходя из степени загрязнения,
окружающей среды, исследуемый материал был распределен на 2 группы:
I группа - 78 плаценты, полученные от рожениц постоянно проживающих
в зоне максимальной загрязненности (на расстоянии от 1 до 30 км от
источника загрязнения - п.г.т. Кадамджай), II группа (контрольная)
включала – 32 плаценты, полученные от рожениц постоянно
проживающих в зоне слабой интенсивности загрязнения (на расстоянии
120-140 км от источника загрязнения - г. Ош);
Сбор материала проводился на базе роддомов г. Ош и родильных
отделений ЦРБ Кадамджая.
Исследование плацент проводилась на основании методов,
описанных А.И. Брусиловским (1986), С.А. Степановым (1991), А.П.
Миловановым (1999).
Применялись
макроскопические,
гистологические,
планиметрические
и
атомно-абсорбционно-спектрофотометрические
(ААСФМ) методы исследования.
Для гистологического изучения вырезали 3 кусочков ткани плаценты
размером 1,0 х 1,0 х 0,5 см из макроскопически не измененных участков
центральной и краевой зон, а также из пуповины. Материал фиксировали в
10% нейтральном формалине с последующей заливкой в парафин с
ориентацией кусочков таким образом, чтобы в них сохранялись базальная
и хориальная пластинки. Срезы толщиной 5-7 мкм окрашивали
гематоксилином и эозином, и по Ван – Гизон.
Статистическую обработку проводили с использованием пакета
прикладных программ для статистических обработок данных Microsoft
Excel – 2007, используя критерии достоверности (р) по Стьюденту.
Результаты исследований и их обсуждение
При гистологическом исследовании у первородящих женщин
хориальная пластинка представлена волокнистой соединительной тканью с
узкой полосой фибриноидного некроза Лангханса. Стволовые ворсины
разной величины, трофобласт отсутствует. Отмечается гипертрофия
интимы, десквамация эндотелия, отек гладкомышечных клеток и
периваскулярная соединительно-тканная муфта стенок сосудов опорных
ворсин (рис. 1).
Соответственно строме плотная волокнистая соединительной ткань и
фиброциты. Синцитиальных почек незначительны. Сосуды разного
калибра, стенки толстые, эндотелий четкий. Диссоцированный тип
созревания и гиповаскуляризация терминальных ворсин покрыты
однослойным эпителием. Капилляры располагаясь преимущественно
субэпителиально, образует многочисленные синцитио-капиллярные
мембраны. Наблюдается очаговая инкрустация просвета сосудов
стволовых ворсин солями кальция. В суббазальной зоне псевдоинфаркт с
крупными кальцификатами, заполняющие том числе, просвет сосудов (рис.
2).
По направлению к парацентральной и краевой зонам увеличивается
количества инфарктов и кальцификатов. Последние более крупные в
краевой зоне. В ворсинчатом хорионе резко сужение интервиллезного
пространства с формированием многочисленных гипо и афункциональных
зон. Материнского фибриноида незначительны и располагается
преимущественно в краевой зоне. Плодовой фибриноид практически
отсутствует. Наблюдается ретробазальная гематома.
Рис. 1. Плацента первородящей
женщины. Набухание и десквамация
эндотелия. Отек мышечной стенки и
периваскулярная соединительно-тканная
муфта артерий, десквамация эндотелия
вен. Ван-Гизон. Ув. ок.7, об.20
Рис. 2. Плацента первородящей
женщины. Гипертрофия интимы,
отек эндотелия артерии опорных
ворсин. Интравазальный
кальцификат. Ван-Гизон. Ув. ок.7,
об.20
В пуповине отмечается отек вартонова студня и спазм артерий.
Амнион представлен однорядным кубическим эпителием. Базальная
мембрана компактная. Построена из рыхло расположенных коллагеновых
волокон, среди которых встречаются многочисленные клеточные
элементы. Слой трофобласта состоит из 3-4 рядов клеток различной
величины. В их строме ряд мезенхимальных ворсин. Париетальная
децидуальная пластинка компактна либо, разрыхлена. Вокруг сосудов
встречаются лимфоидные инфильтраты. Наблюдаются очаги кариорексиса
трофобластических клеток.
В парацентральной части повторнородящих женщин хориальная
пластинка представлена слоем трофобласта, ядры нормохромны и разной
величины. Узкая полоса Лангханса суживается с широкой зоной
субхориальных псевдоинфарктов. Стволовые ворсины спавшие, частично
покрыты трофобластом или местами фибриноидом. Строма построена из
плотной волокнистой соединительной ткани, сосуды преимущественно
запустевшие. Субтотальная облитерирующая эндо- и тромбоангиопатия
опорных ворсин (рис. 3).
Ворсинчатый хорион (центральная часть) с большим количеством
зрелых промежуточных и специализированных ворсин, расположение
которых в основном соответствует котиледону. Эпителий однослойный,
ядра
синцитиотрофобласта
гипохромны,
сосуды
расположены
преимущественно парацентрально. Строма нежная, присутствует вакуоли,
звездчатые клетки и фиброциты. Эндотелий сосудов прерывистый. В
центральной части органа умеренное количество интервиллезного
фибриноида. Последний по направлению к суббазальной зоне возрастает.
Рис. 4. Плацента повторнородящей
женщины. Облитерация артерий и
расширение просвета вен. Ван-Гизон.
Ув. ок.7, об.20
Рис. 3. Плацента повторнородящей
женщины. Субтатальная
облитерирующая ангиопатия
опорных элементов ворсинчатого
хориона. Ван-Гизон. Ув. ок.7, об.20
В парацентральной и особенности суббазальной зоне увеличивается
количество афункциональных зон ворсинчатого хориона и участки
склеенных фибриноидных ворсин. Неравномерное сужение и расширение
межворсинкового пространства. Присутствует мелкоочаговый кальциноз
материнский фибриноид. Очаги склерозированных малососудистых и
хаотично расположенных фрагментированных ворсин. В ворсинчатом
хорионе также много склерозированных ворсин малыми количествами
сосудов. В краевой зоне фрагмент базальной пластинки с узкой зрелой
полосой Нитабуха.
В краевой зоне очаги инвалютивных изменений – склерозированные
ворсины с отечной стромой, мелкоочаговый кальциноз, фрагментация
терминальных ворсин. Облитерация просвета артерий, просветы венозных
сосудов наоборот увеличены (рис. 4). В суббазальной зоне много мелких
близко расположенных ворсин с большими количеством синцитиальных
почек. Ядра синцитиотрофобласта не различимы, расположены
неравномерно. Участки псевдоинфарктов с крупными конгломератами
солей кальция и межворсинчатых гематом.
Гладкий хорион – эпителий амниона однорядный кубический,
расположен на базальной мембране. Компактный слой отечный состоит из
рыхло расположенных коллагеновых волокон и стромальных элементов.
Слой трофобласта состоит из 2-3рядов клеток. В decidua basalis видны
участки инвазивного трофобласта и скудный периваскулярный
лимфоидный инфильтрат. Наблюдается дистопия и рексиз ядер
десцидуальных клеток. Очаговая сетчатая трансформация и лимфоидные
инфильтраты в deciduas parietalis. Отек вартонова студня и
периартериальнос кровоизлияние, в венах фрагменты тромба.
Хориальная пластинка многорожавших женщин представлена
волокнистой соединительной тканью с широкой полосой фибриноидного
некроза Лангханса. Участки
коагуляционного некроза и крупных,
гиперхромных, десквамированных трофобластических клеток. Отмечаются
очаговые компенсаторно-деструктивные изменения ворсинчатого хориона.
Диссоцированный тип созревания ворсин – зрелые промежуточные,
специализированные, склерозированные с большим количеством
синцитиальных почек. Стволовые ворсины частично покрыты
трофобластом, сосуды разных калибров. Синцитиальные почки
незначительны и расположены неравномерно. Просветы ряда сосудов
резко сужен, из-за кальцификата, локализованы преимущественно
парацентрально и субэпителиально. В стволовых ворсинах участки
гиповаскуляризации ворсин (1-2 сосуда) и ангиоматоза, гомогенизация
стромы, сужения просвета и десквамация эндотелия сосудов (рис. 5).
Очаговая облитерация и неравномерное кровенаполнение сосудов мелких
ворсин. Сосуды зрелых промежуточных ворсин расположены
парацентрально.
Терминальные ворсины покрыты однослойным цитотрофобластом, в
ряде мест пролиферирует синцитиотрофобласт. Последние образует
скопление, ядра гиперхромны. Строма представлена сетью агрофильных
волокон, среды которых расположены фиброциты и вакуоли.
Неравномерное кровенаполнение капилляров терминальных ворсин,
эпителиальный покров прослеживается не на всем протяжении.
В центральных зонах возрастает материнский фибриноид,
расположенные в виде глыбка и прослоенные между склеенными
ворсинами.
Плодовой
фибриноид
практически
отсутствует.
Множественные очаги гипо и афункциональных зон. Резкое сужение
интервиллезного пространства в суббазальной зоне, склеивания
терминальных ворсин с некрозом покровного эпителия – пылевидные и
кальцинозом глыбчатые (рис. 6). Много периферического интервиллезного
фибриноида.
Рис. 3. Плацента многорожавшей
женщины. Склероз терминальных
элементов ворсинчатого хориона,
гиповаскуляризация и отек стромы.
Гематоксилин-эозин. Ув. ок.7, об.20
Рис. 3. Плацента многорожавшей
женщины. Сужение интервиллезного
пространства с некрозом трофобласта,
очаги кальцинозов. Гематоксилинэозин. Ув. ок.7, об.20
В парацентральной и в суббазальной зоне обширная межворсинковая
гематома, крупные участки субхориальных, интрахориальных и
суббазальных псевдоинфарктов.
Материнская часть плаценты состоит из крупных децидуальных
клеток с прозрачной цитоплазмой, слоев трофобласта и широких зон
фибриноидного некроза Нитабуха – Рора. Инвазивные трофобласты не
выявляются. Обширная ретробазальная гематома с гемолизом
эритроцитов.
Эпителий амниона
однослойный призматический.
Трофобласт состоит из 4-6 рядов клеток различной величины,
полиморфны. Фрагменты dicidua parietalis с умеренным отеком и
лимфоидной инфильтрацией. Отмечается пикноз, гиперхромия и очаговый
кариорексис ядер трофобластических клеток. Сосуды пуповины
запустевшие – вены расширены фрагменты красного тромба, артерии
спазмированы.
Таким образом, в последах женщин проживающих в СБГХР
Кадамджая имеет определенную морфологическую динамику, которая
включает в себя элементы расстройств кровообращения, деструктивно–
инволютиного и компенсаторно-приспособительного характера, зависящее
от уровня загрязнения окружающей среды
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Литература:
Коржевский Д.Э., Отеллин В.А., Неокесарийский А.А. и др.
Организация и цитохимические особенности барьерных структур
плаценты человека. Морфология. – 2006. – Т. 129. вып.3. – С. 63-64.
Кошкина В.С., Антипанова Н.А., Котляр Н.Н. Мониторинг
распространенности химических канцерогенов в объектах окружающей
среды и биосредах у жителей города с развитой отраслью черной
металлургии.// Гигиена и санитария. -2006. -№ 1. -С.12-13.
Кузмин Д.В. Сравнительный анализ показателей репродуктивного
здоровья женщин, проживающих в районах расположения
алюминиевого производства.// Гигиена и санитария. -2007. -№ 3. -С.1315.
Мищенко Н.А. Конституциональные и типологические особенности
морфологии плаценты.// Морфологические ведомости. – М.: 2006. -№ 12. –С. 178-180.
Сетко Н.П., Захарова Е.А. Кинетика металлов в системе мать-плодноворожденный при техногенном воздействии.// Гигиена и санитария. 2005. -№ 5. -С.65-67.
Тулекеев Т.М., Кенешбаев Б.К. Морфометрическая оценка структурных
элементов
плаценты
женщин,
проживающих
в
сурьмяной
биогеохимической провинции Кадамджая //Вестник Ошского
государственного университета. Серия естественных наук. - Ош, 2006. №3. – С. 105-111.
Plouffe A., Rasmussen P.E., Hall G.E.M. et al. Mercury and antimony in
soils and non-vascular plants near two past-producing mercury mines. British
Columbia. Canada Geochemistry.// Exploration. Environment. Analysis.
2004. Vol. 4. № 4. p. 353-364.
Zelikoff J.T., Bertin J.E., Burbacher T.M. et al. Health Risks Associated with
Prenatal Metal Exposure.// Toxicological Sciences. 2001. Vol. 25. № 2. p.
161-170.