Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого кафедра стоматологии детского возраста

Львовский национальный медицинский университет
имени Данила Галицкого
кафедра стоматологии детского возраста
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
для практических занятий
модуля "Профилактика стоматологических заболеваний"
(для студентов III курса стоматологического факультета
V семестр)
Львов - 2013
2
Составители:
доц. Пришко З.Р.
доц. Солонько Г.М.
доц. Стадник У.О.
доц. Колесниченко О. В.
ас. Боднарук Н.И.
ас. Езерская О. В.
№3, 15, 16
№10, 11, 2
№9, 14, 5
№1, 12, 13
№ 9, 14
№4
ас. Гринёх В.О.
ас. Мусий-Семенцив Х.Г.
ас. Солоп Л. М.
ас. Лещук С.Є.
ас. Солина Н.М.
ас. Шаран М. О.
№ 12, 13, 17
№ 3, 15, 16
№6
№ 2, 7
№ 10, 11
№ 1, 5
За редакцией д.мед.н., доц. Безвушко Е.В.
Рецезенты:
Сулим Ю.В. - доцент кафедры терапевтической стоматологии ЛНМУ имени Данила
Галицкого
Жизномирская О. О. - доцент кафедры терапевтической стоматологии ФПДО ЛНМУ
имени Данила Галицкого
Методические рекомендации обсуждены и приняты на заседании профильной
методической комиссии по стоматологическим дисциплинам
( протокол №2 от 29.04.2013г.)
3
ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ
ПО ПРОФИЛАКТИКЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
№
Тема лекции
Современные принципы организации и методы лечебно-профилактической
1
помощи детям. Первичная профилактика, её определение и принципы.
Периоды развития ребенка и зубочелюстной системы. Строение и биологические
2
свойства твердых тканей зуба (химический состав, структура, минерализация).
Основные стоматологические заболевания у детей. Эпидемиология,
3
обследование детей. Показатели кариеса, болезни пародонта.
Ротовая жидкость, ее состав, свойства. Функции ротовой жидкости. Роль
4 профилактики кариеса. Кариесогенные факторы, способы их выявления и
устранения. Роль микрофлоры полости рта.
Обменные процессы в твердых тканях зуба. Проницательность эмали.
Теоретическое обоснование профилактики кариеса зубов. Структурно5
функциональная резистентность эмали, факторы, которые ее обусловливают и
методы её определения.
Эндогенная и экзогенная профилактика кариеса зубов у детей. Фтор, его роль в
6 профилактике кариеса зубов. Механизм кариеспрофилактического действия
фторидов. Системное и местное применение фторидов.
Теоретические основы профилактики заболеваний пародонта. Факторы риска
7
возникновения заболеваний пародонта
Организация и методика проведения первичной стоматологической
8 профилактики у детей. Антенатальная профилактика кариеса зубов. Роль
питания в профилактике кариеса.
Поверхностные образования на зубах. Их роль в возникновении кариеса зубов и
9
заболеваний пародонта.
10 Основные механизмы профилактической гигиены полости рта.
4
№
п/
п
Тематический план практических занятий
на V семестр (количество часов - 36)
Тема практического занятия
Модуль 1. Профилактика стоматологических заболеваний
Смысловой модуль
1. Общие
вопросы профилактики
стоматологических заболеваний. Алгоритм обследования детей и
индексная оценка состояния полости рта.
1 Введение в курс профилактики. Общие вопросы профилактики стоматологических заболеваний, понятия, цель, задание, методы. Инструктаж
по технике безопасности при работе в стоматологическом зале.
2 Анатомо-физиологические особенности строения полости рта в
возрастном аспекте. Этапы развития челюстно-лицевого участка,
формирования зубов, слизистой оболочки (полости рта и пародонта).
3
Запись зубной формулы : клинической, анатомической. Методы
стоматологического осмотра. Алгоритм обследования. Практическое
ознакомление студентов с методикой осмотра друг на друге.
4 Индексы кариеса.
5 Индексы гигиены полости рта (Грина-Вермилена, ФедороваВолодкиной, Силнес-Лоу).
6 Индексная оценка состояния тканей пародонта (CPИ, КПИ, РМА, РИ,
проба Писарева-Шиллера).
7 Методика стоматологического обследования по ВООЗ. Карта
регистрации стоматологического статуса. Заполнение карты.
8 Усвоение алгоритма обследования детей и индексной оценки состояния
полости рта.
Смысловой модуль 2. Кариесрезистентность и гигиена полости рта.
9 Кариесогенная ситуация в полости рта. Методы ее выявления и
устранения.
10 Структура и биологические свойства эмали и дентина. Дозревание эмали
после прорезывания зуба.
11 Резистентность эмали зуба к кариозному повреждению. Влияние на
процессы формирования, минерализации и дозревания эмали с целью
профилактики кариеса. Биологические свойства пульпы зуба. Современные представления об обменных процессах в эмали и пульпе зуба.
12
Состав и свойства ротовой жидкости: ее роль в процессах дозревания
эмали, деминерализации, реминерализации. Защитные механизмы
полости рта.
13 Микрофлора полости рта, ее участие в развитии основных
стоматологических заболеваний. Поверхностные образования на зубах.
Классификация назубных наслоений.
14 Средства гигиены полости рта, их состав и свойства, показание к
применению в зависимости от стоматологического статуса.
15 Предметы гигиены полости рта, показания к применению в зависимости
от стоматологического статуса.
16 Методы гигиенического ухода за полостью рта. Индивидуальная
гигиена. Усвоение чистки зубов. Контролируемая чистка зубов.
17 Профессиональная гигиена полости рта: методы и оснастки.
18 Усвоение методик определения кариесогенной ситуации. Методы и
средства гигиены полости рта.
5
Кол-во
Часов
70
16
2
2
2
2
2
2
2
2
20
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
VII. Виды самостоятельной работы студентов (СРС)
на ІІ семестр и ее контроль
(количество часов - 23)
№
п/п
1.
2
Тема занятий
Подготовка к практическим, семинарским занятиям
(теоретическая, проработка практических навыков,
умений), номера тем : 1 20 В семестра
Самостоятельная проработка тем, которые не входят в
план аудиторных занятий, темы, : 1 -3
1.Індекс гигиены полости рта Кузьминой Е.М.,
модифицированный индекс Rustоgi.
2.Современные приборы для профессиональной
гигиены полости рта РROPHY - MAX, АIR - МАХ
ВООSSТЕR, Мини-Пьезон, Cavitron, AerFlow С1 и
другие.
3. Записать состав и свойства ротовой жидкости
4.Фактори местного иммунитета ротовой полости
5. Методики определения кариесрезистентности
эмали
Всего часов
6
Количество
часов
Виды
контроля
18
Текущий
на практических
занятиях
Итоговый
1
1
1
1
1
23
34
Конвертация в баллы традиционных оценок
Традиционные оценки
"5"
"4"
"3"
"2"
3,5
3
2
0
8
Минимальное количество баллов
Баллы при выполнении индивидуального задания как виде СРС
3
Количество практических занятий
Количество смысловых модулей, их номера
Номер модуля, количество учебных часов / количество кредитов ECTS
135 / 4,5
Ориентировочная структура зачетных кредитов модулей
по профилактике стоматологических заболеваний :
Всего часов: 135 часов / 4,5 кредиты
(лекции - 20 часов, практические занятия - 70, СРС - 45 час.)
68
* * - минимальное количество баллов, которое должен набрать студент за текущую
учебную деятельность при изучении данного модуля, для допуска к прохождению
итогового модульного контроля.
Максимальное количество баллов за изучение 1 модуля дисциплины
"Профилактика стоматологических заболеваний" :
34 занятий × 3,5 (отвечает оценке "5") + 1 (за ІДРС) = 119 + 1 = 120 баллов.
Минимальное количество баллов за изучение
"Профилактика стоматологических заболеваний" :
34 занятий × 2 (отвечает оценке "3") = 68 баллов.
1
модуля
дисциплины
Максимальное количество баллов итогового модульного контроля равно 80.
Итоговый модульный контроль считается зачтенным, если студент набрал не
менее 50 баллов.
Максимальное количество баллов, которое присваивается студентам при
усвоении всех тем модуля (зачетного кредита), - 200, в том числе за текущую
учебную деятельность - 120 баллов (60%) и по результатам итогового модульного
контроля - 80 баллов (40%).
7
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 1
Тема занятия: Введение в курс профилактики. Общие вопросы
профилактики стоматологических заболеваний, цель, задание, методы.
Цель: Ознакомить студентов с общими вопросами профилактики, ее целью,
заданиями.
Конкретная цель: Усвоение студентами методов профилактики и этапов
комплексной системы профилактики стоматологических заболеваний.
Контроль начального уровня знаний
1. Как вы понимаете термин "профилактика"?
2. Какие основные стоматологические заболевания вы знаете?
3. Назовите основные этапы антенатального и постнатального развития
зубочелюстной системы у детей.
4. Как вы понимаете цель профилактики?
Содержание занятия
Профилактика - это система государственных, социальных, гигиенических и
медицинских мероприятий, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья
населения и предупреждения заболеваний. Студентам необходимо знать, что понятие
"ПРОФИЛАКТИКА" включает в себя два аспекта: социальный и медицинский и
включает в себя социальные, государственные, медицинские, санитарно
просветительские, гигиенические мероприятия. В зависимости от конечной цели
стоматологическая профилактика разделяется на первичную, вторичную и третичную.
Первичная профилактика это система, государственных, медицинских,
гигиенических, санитарно-просветительских и воспитательных мероприятий,
направленных на предупреждение стоматологических заболеваний путем
устранения причин и условий их возникновения, а также повышения стойкости
организма к влиянию неблагоприятных факторов окружающей естественной,
производственной и бытовой сфер. Первичная профилактика включает у себя:
Санитарное образование по вопросам гигиены полости рта.
Диспансерное наблюдение.
Улучшение условий учебы, работы и проживания.
Нормализацию питания.
Вторичная профилактика предусматривает мероприятия, направленные на
раннее выявление стоматологических заболеваний, предупреждения прогресса
патологического процесса и возможных осложнений путем своевременного
лечения этих заболеваний. Одной из важных составляющих вторичной
профилактики стоматологических заболеваний есть санация полости рта.
Третичная профилактика это система мероприятий, направленных на
реабилитацию стоматологического статуса путем сохранения функциональных
возможностей органов и тканей челюстно-лицевого участка, выполняется
преимущественно ортодонтами и хирургами стоматологами. Студенты должны
знать, что в зависимости от количества охваченного контингента детского
населения, в котором проводится профилактическая работа, выделяют массовую,
коллективную и индивидуальную профилактику стоматологических заболеваний.
Преподаватель должен разобрать со студентами задания профилактики. Для
осуществления профилактики необходимо:
1. выучить и оценить эпидемиологическую ситуацию в регионе;
2. определить уровень стоматологического здоровья населения;
3. разработать регионально-ориентированные программы профилактики
стоматологических заболеваний;
4. организовать и провести мероприятия, направленные на усиление
8
резистентности к заболеваниям организма в целом и, в том числе, органов и тканей
полости рта;
5. устранить факторы, которые содействуют развитию стоматологических
заболеваний;
6. оценить эффективность программы профилактики стоматологических
заболеваний.
После обсуждения этих вопросов студенты должны усвоить, что основной целью
профилактики является формирование здоровых тканей полости рта, устранение причин
и условий возникновения и развития стоматологических заболеваний, повышение
стойкости организма к неблагоприятным факторам окружающей среды. В конце
занятия преподаватель со студентами обсуждают медицинскую и экономическую
эффективность профилактики кариеса зубов. Студенты должны знать, что медицинскую
эффективность профилактических мер оценивают путем сравнения показателей кариеса
у определенной группы детей, а также контрольным определением фтора в слюне, моче
и эмали в них через два года после проведения профилактических мер.
Контроль уровня усвоения знаний :
1. Что такое первичная профилактика?
2. Дайте определение вторичной профилактики.
3. Какие вы знаете мероприятия профилактики стоматологических заболеваний?
4. Что такое групповая профилактика кариеса зубов у детей?
5. Как осуществляется индивидуальная профилактика кариеса зубов?
Ориентированные тестовые задания:
1. Первичная стоматологическая профилактика предусматривает:
A. Предотвращение возникновения кариеса и заболеваний пародонта.
B. Раннюю диагностику кариеса и заболеваний пародонта.
C. Выявление кариеса на начальной стадии.
Д. Реабилитационные мероприятия.
Е. Диспансеризацию населения.
2. Коррекция диеты принадлежит к мероприятиям
A. Первичной профилактики.
B. Вторичной профилактики.
C. Третичной профилактики.
Д. Реабилитационным мероприятиям.
3. Раннее выявление стоматологических заболеваний принадлежит к
мероприятиям:
A. Первичной профилактики.
B. Вторичной профилактики.
С. Третичной профилактики.
Д. Санитарно-просветительской работы.
4. Изучение и оценка эпидемиологической ситуации в регионе необходимая для:
A. Создание диспансерных групп.
B. Планирования профилактических мер.
C. Ранней диагностики кариеса.
Д. Все ответы верны.
Е. Нет верного ответа.
5. Устранение факторов, которые способствуют возникновению
стоматологических заболеваний осуществляют с целью:
A. Реабилитации стоматологических больных.
B. Проведения первичной профилактики.
C. Проведения вторичной профилактики.
Д. Патогенетического лечения кариеса.
9
Е. Третичной профилактики.
6. Санация принадлежит к методам:
A. Первичной профилактики.
B. Вторичной профилактики.
C. Третичной профилактики.
Д. Реабилитации.
Е. Диспансерного наблюдения.
7. Основным методом вторичной профилактики является:
A. Диспансерное наблюдение.
B. Санация
C. Устранение факторов риска возникновения стоматологических заболеваний.
Д. Все ответы верны.
8. Санитарное образование принадлежит к мероприятиям:
A. Третичной профилактики.
B. Вторичной профилактики.
C. Первичной профилактики.
Д. Все ответы верны.
Е. Нет верного ответа.
9. Устранение факторов риска возникновения стоматологических
заболеваний принадлежит к мероприятиям:
A. Реабилитации.
B. Диспансерного наблюдения.
C. Первичной профилактики.
Д. Вторичной профилактики.
Е. Третичной профилактики.
10.Токсикози беременности принадлежат к факторам риска возникновения
кариеса:
A. Эндогенным.
B. Экзогенным.
C. Не является фактором риска возникновения кариеса.
Д. Другой ответ.
11. Профилактику возникновения кариеса у ребенка целесообразно начать:
A. Сразу после рождения.
B. В возрасте одного года.
C. В антенатальный период.
Д. В случае возникновения кариеса.
Е. Срок не имеет значения.
12. Фторирования питьевой воды проводят для:
A. Осуществление первичной профилактики.
B. Осуществление вторичной профилактики.
C. Для общего оздоровления населения.
Д. Очистки питьевой воды.
13. Оптимальное количество фтора в питьевой воде представляет:
A. 1-2 мг/ л
B. 0,8-1/5 мг/ л
C. 1,8-2,5 мг/ л
Д. 0,5-1,0 мг/ л
Е. Нет верного ответа.
14. Своевременное лечение кариеса являет собой метод:
A. Реабилитации.
B. Диспансерного наблюдения.
C. Первичной профилактики.
Д. Вторичной профилактики.
10
Е. Третичной профилактики.
15. Целью третичной профилактики является:
A. Сохранение функциональных возможностей органов и тканей челюстнолицевого участка.
B. Устранение факторов риска возникновения кариеса.
C. Предотвращение развития осложнений кариеса.
Д. Другой ответ.
16. К каким мероприятиям принадлежит обучение гигиене полости рта?
A. Санитарно-просветительским.
B. Воспитательным.
C. Гигиеническим.
Д. Медицинским.
Е. Все ответы верны.
17. Контрольное определение фтора с целью определения медицинской
эффективности профилактических мер в стоматологии проводят:
A. В крови.
B. В моче.
C. В костной ткани.
Д. В моче, в слюне, в эмали.
18. Контрольное определение фтора в организме человека после проведения
профилактических мер целесообразно провести:
A. Сразу после проведения профилактических мер.
B. Через год.
С Через два года.
Д. Не проводят.
19. Диспансерное наблюдение населения принадлежит к:
A. Первичной профилактики.
B. Вторичной профилактики.
С. Санитарно - просветительской работе.
20. Улучшение условий учебы, работы и проживания принадлежит к
мероприятиям:
A. Первичной профилактики.
B. Вторичной профилактики.
С. Третичной профилактики.
Д. Диспансерного наблюдения.
21.Антенатальная профилактика кариеса предусматривает:
A. Обеспечение физиологичного течения беременности.
B. Употребление препаратов фтора.
С. Употребление препаратов кальция.
Д. Витаминотерапию.
Е. Все ответы верны.
22. С целью профилактики кариеса фторирования питьевой воды проводят
при условии:
A. Радиационного загрязнения региона.
B. Недостаточного количества фтора в питьевой воде.
С. Излишка фтора в питьевой воде
Д. Другой ответ
23. Основной метод вторичной профилактики - (санация) предусматривает:
A. Полное оздоровление ротовой полости.
B. Лечение кариеса.
C. Лечение заболеваний пародонта.
Д. Нет верного ответа.
11
24. Обучение гигиене полости рта проводят во время внедрения
мероприятий:
A. Третичной профилактики.
B. Вторичной профилактики.
С. Первичной профилактики.
Д. Реабилитации.
Е. Другой ответ.
25. При проведении первичной коллективной профилактики целесообразно
фторировать:
A. Сахар.
B. Молоко.
С. Соль.
Д. Воду.
Е. Все ответы верны.
26. Фторирование питьевой воды принадлежит к мероприятиям:
A. Индивидуальной профилактики.
B. Групповой профилактики.
С. Массовой профилактики.
Д. Нет верного ответа.
27. Преждевременное прорезывания зубов есть:
A. Фактором риска возникновения кариеса.
B. Причиной развития гипоплазии эмали.
С. Причиной возникновения флюороза.
Д.Другой ответ.
28. Оздоровление ротовой полости принадлежит к методам:
A. Первичной профилактики.
B. Вторичной профилактики.
С. Третичной профилактики.
Д. Санитарно-просветительской работы.
Е. Все ответы верны.
29. Планирования индивидуальных профилактических мер начинают со
следующего:
A. Определение кариесогенной ситуации в ротовой полости.
B. Изучение эпидемиологической ситуации в регионе.
С. Формирования диспансерных групп.
Д. Все ответы верны.
30. Массовые профилактические меры следует начать:
А. С изучения эпидемиологической ситуации в регионе.
B. С определения кариесогенной ситуации ротовой полости каждого пациента.
C. С фторирования питьевой воды.
Д. С формирования диспансерных групп.
Е. Другой ответ.
Эталоны правильных ответов :
1-А
11 - С
21 - А
2-А
12 - А
22 - В
3-В
13 - В
23 - А
4-B
14 - Д
24 - С
5-В
15 - А
25 - В, С
6-В
16 - С
26 - С
7-В
17 - Д
27 - А
8-С
18 - С
28 - В
9-С
19 - В
29 - А
10 - А
20 - А
30 - А
12
Литература:
1. Смоляр Н. І., Масний 3. П., Поліканова Л. Г. Профилактика стоматологичних
заболеваний у детей.- Львів. 1995.- С. 132-139.
2. Хоменко Л. О., Шматко В.И., Остапко О. И. и другие. Стоматологическая
профилактика у детей. Науч.пособие -. К. :ИСДО, 1993.- С. 172-199.
3. Стоматология детского возраста(Под редакцией Виноградовой Т. Ф.) .- Москва,
1987.- С. 34-57.
4. Пахомов Г. Н. Первичная профилактика в стоматологии.- М. :, Медицина, 1982.
- С. 197-210.
5. Разумеева Г.И., Удовицкая Е. В., Букреева Н. М. Первичная профилактика
стоматологических заболеваний в детей.- Москва, 1987.- С. 56.
6. Стоматология, т. 1/Под редакцией. М. М. Рожка. - Ів.-Франківськ: "Новая Заря",
2007. - 520 с.
13
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №2
Тема занятия: Анатомо-физиологические аспекты строения полости рта в
возрастном аспекте. Этапы развития челюстно-лицевого участка, формирования
зубов, слизистой оболочки полости рта и пародонта.
Цель: выучить основные анатомо-физиологические аспекты строения
полости рта в возрастном аспекте и этапы развития челюстно-лицевого участка,
формирования зубов, слизистой оболочки полости рта и пародонта.
Конкретная цель: 1.Выучить анатомо-физиологические аспекты строения
полости рта в возрастном аспекте.
2. Выучить основные этапы развития челюстно-лицевой области,
формирования зубов, слизистой оболочки полости рта.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Контроль начального уровня знаний :
Анатомическое строение временных зубов у детей.
Анатомическое строение постоянных зубов у детей.
Физиологичные аспекты полости рта у детей
Сроки закладки временных и постоянных зубов.
Сроки прорезывания временных и постоянных зубов.
Сроки формирования корней временных и постоянных зубов.
Признаки физиологичного прорезывания зубов.
Виды резорбции.
Содержание занятия:
Изучая анатомо-физиологические аспекты строения полости рта в возрастном
аспекте необходимо отметить периоды развития ребенка, а также периоды развития
зубочелюстной системы (в частности на периодах прикуса)
Согласно современной схеме периодизации (П. С. Мощич, 1994) различают два
этапа детства: внутриутробный и позаутробный. Внутриутробный этап включает фазы:
эмбрионного развития (до 2 мес. беременности) и плацентарного развития (от 3-го до
10-го месяца). Позаутробный этап охватывает такие периоды:
1. Новорожденности - до 3-4 нед.
2. Грудной (младенца) - от 1 мес. до 1 года.
3. Временных зубов - от 1 до 7 лет:
а) преддошкольный - от 1 до 3 лет;
б) дошкольный - от 4 до 7 лет;
4. Младший школьный возраст - от 7 до 12 лет.
5. Полового дозревания (старший школьный возраст) - от 13 до 17 лет.
Рассматривая анатомо-физиологические особенности слизистой, выделяют три
возрастных периода - период новорожденности и грудной, ранний детский период;
первичный и вторичный детский период. Каждому возрастному периоду отвечают
характерные ему возрастные особенности структуры слизистой, что необходимо
учитывать при анализе патологического состояния. В новорожденных эпителий и
соединительная ткань слизистой оболочки полости рта мало дифференцированная,
покровы состоят лишь из базальных и шиповидных клеток. Эпителий имеет большое
количество гликогена и РНК, базальная мембрана тонкая и нежная, в подслизистом слое
много клеточных элементов. Слизистая в этом возрасте легко уязвима, но имеет
способность к регенерации. В грудном возрасте увеличивается объем и исчезает
гликоген в эпителии, снижается уровень иммунобиологических возможностей, которые
появились еще в антенатальном периоде. Следовательно, слизистая полости рта в
грудном возрасте устойчивая к вирусному и бактериальному поражению и
неустойчивая к грибковому поражению. В раннем детском периоде снижается уровень
реакций иммунитета и снижается проницательность тканей, которая способствует более
14
частому поражению вирусной инфекцией. В первичном детском периоде увеличивается
объем эпителия и содержимое РНК и гликогена в нем, уменьшается количество
клеточных элементов и кровеносных сосудов в собственном слое слизистой, снижаются
обменные процессы в тканях. Во вторичном детском периоде появляется гликоген в
эпителии десен и твердого неба. Для этого возраста характерные острые и хронические
воспалительные процессы, в основе которых лежат аллергические реакции.
Т.Ф. Виноградова выделяет следующие особенности строения десен в детей:1)
тонкий слой ороговевающых клеток эпителия; 2) более интенсивная васкуляризация
десен (ярко-красный цвет; 3) слабая плотность соединительной ткани; 4) менее
выраженная зернистость поверхности в результате незначительного углубления
эпителиальных сосочков; 5) более глубокая десневая борозда; 6) округлений десневой
край с признаками отека, гиперемии в период прорезывания зубов.
Следовательно, рассматривая строение десен в вековом аспекте следует отметить,
что в период временного прикуса слизистая десен содержит гликоген, эпителий ясен
тонкий, недостаточно дифференцированный, десневые соски имеют углубления; в
период переменного прикуса слой эпителия утолщается, десенные соски приобретают
более четкую форму, становятся глубже, уплотняются коллагеновые волокна,
увеличивается количество клеточных элементов, снижается склонность к диффузным
реакциям; в период постоянного прикуса десны становятся зрелой
дифференцированной структурой, периодонт состоит из коллагеновых волокон,
клеточных элементов, нервных волокон, кровеносных и лимфатических сосудов. В 14
лет завершается формирование периодонту.
Относительно особенностей альвеолярного отростка у детей, следует отметить,
что гребень у детей более плоский, тонкая решетчатая пластинка прилегает к корню
зуба, увеличивается пространство губчатого вещества, низкая степень минерализации,
усиленное лимфо- и кровообращение. В период временного прикуса не
дифференцирована костная ткань находится в стадии формирования. Периодонтальная
щель в 2 раза шире, чем у взрослых; кортикальные пластинки менее четки; вершины
межзубных перегородок имеют разные контуры, в области молочного моляра - всегда
плоские. В период переменного прикуса верхушки межзубных перегородок выглядят
полностью срезанными в направлении зуба, который прорезается. К моменту конечного
прорезывания зуба они приобретают обычные контуры. В период постоянного прикуса
сформированная костная ткань отличается более четкими контурами губчатого
вещества и компактной пластинки.
Среди особенностей ротовой полости новорожденного ребенка следует отметить
следующее: 1). превалирование верхней губы над нижней, форма губ хоботоподобная,
валики Пфаундлера-Люшке с сосательной подушкой на верхней губе - благодаря этому
ребенок плотно охватывает сосок. 2). Большой язык, которым ребенок притискивает
сосок во время акта сосания 3). Мелкое преддверье и дно полости рта, плохо выражены
переходные складки. 4). Верхняя челюсть состоит из двух симметричных половин
(которые соединяются продольным швом), широкая и короткая, состоит из
альвеолярного отростка, который расположен немного ниже неба.
5). Небо -плоское, с хорошо выраженными поперечными складками, на небе
расположены 4-5 поперечных складок, 2-3 пары с которых отходят от небного
сагиттального шва. Складки образуют шероховатость, которая способствует
удерживанию соска во время кормления 6) Нижняя челюсть состоит из двух
несращенных половин, которые соединяются с помощью соединительной ткани.
Альвеолярный отросток развит лучше, чем базальный, в результате наличия зачатков
временных и постоянных зубов. 7) Ветка нижней челюсти слабо развитая, суставный
отросток поднимается над уровнем альвеолярного отростка. 8) Каждая челюсть
насчитывает 18 фолликулов 10 временных и 8 постоянных зубов (6, 3, 2, 1 1, 2, 3, 6).
Зачатки временных зубов расположены на обеих челюстях с губной стороны, зачатки
постоянных зубов -глубже временных, с языковой стороны на нижней челюсти и из
15
небного на верхней. 8. Десневая мембрана - двойная складка слизистой оболочки
гребнеобразной формы во фронтальном участке верхней и нижней челюстей (складка
Робена -Мажито).
Благодаря росту и развитию ребенка происходят изменения в зубочелюстной
системе, появляются новые функции или происходит перестройка имеющихся.
Развитие зубов. Выделяют такие стадии развития временных и постоянных
зубов:
1.
Закладывание и образование зачатков зубов.
2.
Дифференциация клеток зачатков.
3.
Гистогенез зубных тканей.
4.
Минерализация.
5.
Прорезывания зубов.
В развитии временных зубов различаем 5 периодов: 1) закладка внутри
челюстного формирования; 2) прорезывания; 3) формирования корня и периодонта; 4)
стабилизация; 5) рассасывания (резорбция). Развитию постоянных зубов характерные 4
вышеуказанных периода (кроме периода резорбции).
Закладка и формирование зачатков всех временных зубов происходит с 6-7
недели эмбрионного развития, на 4-5 месяце антенатального периода происходит
интенсивный гистогенез и минерализация коронок передних временных зубов, а на 8 - 9
месяце антенатального периода формируются жевательные поверхности временного
моляра и пришеечная часть временных резцов, а также горбы первого постоянного
моляра.
С 4 месяца антенатального периода происходит закладка и формирование части
постоянных зубов (6, 1, 2, 3, 4). У первого постоянного моляра очаги минерализации
появляются в 1,5-2 года жизни ребенка. Зачаток второго постоянного премоляра
формируется в 2 года, а второго постоянного моляра в 2,5 года. Зачаток третьего моляра
формируется в 5 лет.
Развитие постоянных и временных зубов происходит однотипно, но в разный
период времени. В период завершения развития временных зубов в челюсти есть
зачатки постоянных зубов, которые находятся на более ранних стадиях формирования.
Контроль усвоения уровня знаний:
1. Периоды развития ребенка.
2. Анатомо-физиологические особенности строения слизистой у детей в разные
вековые периоды.
3. Анатомо-физиологические особенности строения тканей пародонта у детей в
разные вековые периоды.
4. Сроки первичной минерализации временных зубов у детей.
5. Сроки первичной минерализации постоянных зубов у детей.
6. Сроки вторичной минерализации временных и постоянных зубов у детей.
Ориентированные тестовые задания:
1. Пульпа зуба формируется:
А. Из мезенхимы зубного мешочка.
В. Из мезенхимы зубного сосочка.
С. Из эпителиальной ткани, которая образует внутренний слой эмалевого органа.
D. Из эпителиальной ткани, которая образует внешний слой эмалевого органа.
Е. Из передней половины эпителиальной пластинки.
2. Дентин зуба формируется:
А. Из мезенхимы зубного мешочка.
В. Из мезенхимы зубного сосочка.
С. Из эпителиальной ткани, которая образует внутренний слой эмалевого органа.
D. Из эпителиальной ткани, которая образует внешний слой эмалевого органа.
16
Е. Из передней половины эпителиальной пластинки.
3. Цемент корня зуба формируется:
А. Из мезенхимы зубного мешочка.
В. Из мезенхимы зубного сосочка.
С. Из эпителиальной ткани, которая образует верхний слой эмалевого органа.
D. Из передней половины эпителиальной пластинки.
Е. Из эпителиального влагалища.
4. Периодонт формируется:
А. Из мезенхимы зубного мешочка.
В. Из мезенхимы зубного сосочка.
С. Из эпителиальной ткани, которая образует внешний слой эмалевого органа.
D. Из эпителиальной ткани, которая образует внутренний слой эмалевого органа.
Е. Из передней половины эпителиальной пластинки.
5. Эмаль зуба формируется:
А. Из мезенхимы зубного мешочка.
В. Из мезенхимы зубного сосочка.
С. Из эпителиальной ткани, которая образует внутренний слой эмалевого органа.
D. Из эпителиальной ткани, которая образует внешний слой эмалевого органа.
Е. Из передней половины эпителиальной пластинки.
6. Насмитова оболочка формируется:
А. Из мезенхимы зубного мешочка.
В. Из мезенхимы зубного сосочка.
С. Из эпителиальной ткани, которая образует внутренний слой эмалевого органа.
D. Из эпителиальной ткани, которая образует внешний слой эмалевого органа.
7. Минерализация первого молочного резца начинается:
А. На 2-3 месяце внутриутробного развития
В. На 4-5 месяце внутриутробного развития
С. На 6-7 месяце внутриутробного развития
D. На 7-8 месяце внутриутробного развития
Е. На 8-9 месяце внутриутробного развития
8. Минерализация второго молочного резца начинается:
А. На 2-3 месяце внутриутробного развития
В. На 4-4,5 месяце внутриутробного развития
С. На 6-7 месяце внутриутробного развития
D. На 7-8 месяце внутриутробного развития
Е. На 8-9 месяце внутриутробного развития
9. Минерализация молочных ікол и второго молочного моляра начинается:
А. На 3 месяце внутриутробного развития
В. На 5 месяце внутриутробного развития
С. На 6 месяце внутриутробного развития
D. На 7 месяце внутриутробного развития
Е. На 8 месяце внутриутробного развития
10. Минерализация первого молочного моляра начинается:
А. На 3 месяце внутриутробного развития
В. На 5 месяце внутриутробного развития
С. На 6 месяце внутриутробного развития
D. На 7 месяце внутриутробного развития
Е. На 8 месяце внутриутробного развития
11. Первые молочные резцы прорезываются:
А. На 6-8 месяце жизни ребенка
В. На 8-12 месяце жизни ребенка
С. На 16-20 месяце жизни ребенка
D. На 12-16 месяце жизни ребенка
17
Е. На 20-30 месяце жизни ребенка
12. Вторые молочные резцы прорезываются:
А. На 6-8 месяце жизни ребенка
В. На 8-12 месяце жизни ребенка
С. На 16-20 месяце жизни ребенка
D. На 12-16 месяце жизни ребенка
Е. На 20-30 месяце жизни ребенка
13. Молочные клыки прорезаются на:
А. На 6-8 месяце жизни ребенка
В. На 8-12 месяце жизни ребенка
С. На 16-20 месяце жизни ребенка
D. На 12-16 месяце жизни ребенка
Е. На 20-30 месяце жизни ребенка
14. Первый молочный моляр прорезается на:
А. На 6-8 месяце жизни ребенка
В. На 8-12 месяце жизни ребенка
С. На 16-20 месяце жизни ребенка
D. На 12-16 месяце жизни ребенка
Е. На 20-30 месяце жизни ребенка
15. Второй молочный моляр прорезается на:
А. На 6-8 месяце жизни ребенка
В. На 8-12 месяце жизни ребенка
С. На 16-20 месяце жизни ребенка
D. На 12-16 месяце жизни ребенка
Е. На 20-30 месяце жизни ребенка
16. Формирование корней первых молочных резцов завершается:
А. В возрасте 1,5 года
В. В возрасте 2 -2,5 лет
С. В возрасте 3 лет
D. В возрасте 4 лет
Е. В возрасте 5 лет
17. Формирование корней вторых молочных резцов завершается:
А. В возрасте 1,5 года
В. В возрасте 2 года
С. В возрасте 3 лет
D. В возрасте 4 лет
Е. В возрасте 5 лет
18. Формирование корней молочных икол завершается:
А. В возрасте 1,5 года
В. В возрасте 2 -2,5 лет
С. В возрасте 3 лет
D. В возрасте 4,5-5 лет
Е. В возрасте 5 лет
19. Формирование корней первого молочного моляра завершается:
А. В возрасте 1,5 года
В. В возрасте 2 -2,5 лет
С. В возрасте 3,5 - 4 лет
D. В возрасте 4-5 лет
Е. В возрасте 5 лет
20. Формирование корней второго молочного моляра завершается:
А. В возрасте 1,5 года
В. В возрасте 2 -2,5 лет
С. В возрасте 3 лет
18
D. В возрасте 4,5-5 лет
Е. В возрасте 6 лет
21. Сроки начала резорбции корня первого молочного резца:
А. 4 года
В. 5 лет
С. 8 лет
D. 6,5 - 7 лет
Е. 7.5 - 8 лет
22. Сроки начала резорбции корня второго молочного резца:
А. 4 года
В. 5 лет
С. 8 лет
D. 6,5 - 7 лет
Е. 7.5 - 8 лет
23. Сроки начала резорбции корня молочного клыка:
А. 4 года
В. 5 лет
С. 8 лет
D. 6,5 - 7 лет
Е. 7.5 - 8 лет
24. Сроки начала резорбции корня первого молочного моляра:
А. 4 года
В. 5 лет
С. 8 лет
D. 6,5 - 7 лет
Е. 7.5 - 8 лет
25. Сроки начала резорбции корня второго молочного моляра:
А. 4 года
В. 5 лет
С. 8 лет
D. 6,5 - 7 лет
Е. 7.5 - 8 лет
26. Закладка первого постоянного моляра начинается на:
А. На 18-19 неделе внутриутробного развития
В. На 24-25 неделе внутриутробного развития
С. В конце антенатального периода
D. В возрасте 1,5 лет жизни ребенка
Е. В возрасте 2- 2,5 лет ребенка
27. Закладка постоянных резцов начинается:
А. На 8-ом месяце внутриутробного развития
В. На 18-19 неделе внутриутробного развития
С. На 24-25 неделе внутриутробного развития
28. Минерализация центральных постоянных резцов начинается:
А. На 18-19 неделе внутриутробного развития
В. На 24-25 неделе внутриутробного развития
С. В конце антенатального периода
D. На 3-4-ом месяце жизни ребенка
29. Минерализация постоянных клыков начинается на:
А. На 3-4 месяце жизни
В. На 4-5 месяце жизни
С. В 1,5-2 года
D. В 3 года
Е. В 5 лет
19
30. Очаги минерализации первого премоляра появляются в:
А. 3-4 года жизни
В. 5-6 лет жизни
С. 6-7 лет жизни
D. 7-8 лет жизни
Е. 1,5-2 года жизни
31. Зачаток второго премоляра формируется в:
А. 2 года
В. 3 года
С. 4 года
D. 5 лет
32. Зачаток второго постоянного моляра закладывается в:
А. 2 года
В. 2.5 года
С. 3 года
D. 4 года
33. Зачаток третьего постоянного моляра формируется в:
А. 2 года
В. 3 года
С. 4 года
D. 5 лет
34. Особенности слизистой оболочки полости рта в раннем детском
возрасте:
A. Эпителий и соединительная ткань мало дифференцированная
B. В подслизистом слое много клеточных элементов
C. Характерное частое поражение вирусной инфекцией
D. Высокий уровень проницательности тканей
35. Особенности слизистой полости рта во вторичном детском периоде:
А. Появление гликогена в эпителии десен и твердого неба
B. Эпителий и соединительная ткань мало дифференцированная
C. В подслизистом слое много клеточных элементов
D. Характерные острые и хронические воспалительные реакции
36. Особенности строения десен у детей за Т.Ф. Виноградовой (обозначить
излишне) :
A. Тонкий слой эпителия
B. Интенсивная васкуляризация
С. Более глубокая десенная борозда
D. Зрелая дифференцированная структура
37. Особенности строения альвеолярного отростка у детей в период
временного прикуса:
A. малодифференцированная костная ткань
B. периодонтальная щель шире в 2 раза чем у взрослых
C. верхушки межзубных перегородок срезаны в направлении зуба, который
прорезается
D. четкие контуры губчатого вещества и компактной пластинки
38. Особенности строения альвеолярного отростка у детей в период
переменного прикуса:
A. верхушки межзубных перегородок з срезаны в направлении зуба, который
прорезается
B. четкие контуры губчатого вещества и компактной пластинки
C. малодифференцированная костная ткань
В. периодонтальная щель шире в 2 раза чем у взрослых
20
39. Особенности строения альвеолярного отростка у детей в период
постоянного прикуса:
A. малодифференцированная костная ткань
B. периодонтальная щель шире в 2 раза чем у взрослых
C. верхушки межзубных перегородок срезаны в направлении зуба, который
прорезается
D. четкие контуры губчатого вещества и компактной пластинки
Эталоны правильных ответов :
1. В
2. В.
3. А
4. А
5. С
6. D
7. В
8. С
9. С
10. В
11. А
12. В
13. С
14. D
15. Е
16. D
17. C
18. D
19. А
20. В
21. A
22. B
23. C
24. D
25. E
26. В
27. A
28. D
29. В
30. E
31. A
32. B
33. D
34. C, D
35. A, D
36. D
37. A, B, C
38. A
39. D
Литература:
1.H.I. Смоляр "Профилактика стоматологических заболеваний у детей"
2.Л. О. Хоменко "Стоматологическая профилактика у детей"
3.О. В. "Детская стоматология" Вдовства
4.Т.Г. Заяць, Л. О. Жуковська "Профилактика стоматологических заболеваний"
21
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 3
Тема занятия: Запись зубной формулы: клинической, анатомической.
Методы стоматологического осмотра. Алгоритм обследования. Практическое
ознакомление студентов с методикой осмотра друг на друге.
Цель: практически ознакомить студентов с методами стоматологического
обследования и стоматологическим обзорным инструментарием.
Конкретная цель: научить студентов последовательности и особенностям
стоматологического обследования пациента с использованием стоматологического
инструментария.
Контроль начального уровня знаний:
1. Какие есть методы стоматологического обследования?
2. В какой последовательности следует осматривать стоматологического
больного?
3. Какой инструментарий при этом используют?
4. Какие вы знаете дополнительные методы обследования детей у стоматолога?
5. Что позволяет определить зондирование и перкуссия?
Содержание занятия:
В начале занятия преподаватель отмечает, что стоматологическое обследование
является важным этапом профилактической работы, дает возможность создать
информационную базу для планирования профилактической помощи и оценить ее
эффективность.
Основным методом выявления морфологических и функциональных отклонений
у развития зубочелюстной системы является клиническое обследование пациента.
Студенты должны усвоить, что методикой клинического обследования включает
опрос, обзор, пальпацию, перкуссию и проведение дополнительных методов
исследования - лабораторных и инструментальных.
Опрос.
Студенты должны знать, что целью опроса является определение имеющихся
факторов риска возникновения стоматологических заболеваний. Во время опроса
необходимо выявить жалобы пациента, уровень гигиенического ухода за ротовой
полостью, наследственность, физическое развитие ребенка, сроки прорезывания и
дефекты зубов, вредные привычки, перенесенные и имеющиеся заболевания, а также
простудные заболевания, их частоту на протяжении года.
При сборе анамнеза о ребенке у родителей необходимо выяснить как протекала
беременность и роды, особенности раннего развития ребенка, характер вскармливания,
перенесенные заболевания, наличие хронических и системных заболеваний.
Необходимо оценить знание из гигиены ротовой полости, а также характер ухода за
ротовой полостью. Пациент должен почувствовать желание врача помочь ему.
С целью уточнения влияния питания на течение болезни необходимо
рекомендовать в течение месяца вести пищевой дневник. Дальнейший анализ данных
дневника позволит выявить продукты, на которые негативно реагирует организм, и
изъять их из рациона. По рассмотрении темы субъективного обследования (опрос)
преподаватель со студентами изучает объективное обследование стоматологического
пациента, которое состоит из осмотра, инструментальных и дополнительных
исследований.
- - Осмотр состоит из общего и стоматологического. Во время общего осмотра
обращают внимание на эмоциональное состояние, физическое развитие, осанку
Стоматологическое обследование состоит из внешне- и внутри-ротового
обследование ротовой полости .
Во время стоматологического внешне-ротового обследования оценивают:
22
- - форму головы, пропорциональность лица, форму подбородка, функцию
смыкания губ, дыхания, глотания, вредные привычки, состояние лимфатических узлов и
височно-нижне-челюстного сустава, кожу и видимые слизистые, ушные раковины.
Осмотр ротовой полости проводят в стоматологическом кресле с применением
стоматологического инструментария. Стандартный осмотр ротовой полости проводят в
таком порядке: состояние преддверья ротовой полости, обзор слизистой оболочки
ротовой полости, определения состояния зубов и зубных рядов, прикуса.
Во время осмотра преддверья ротовой полости обращают внимание на его
глубину, степень выраженности уздечек губ и языка и, место их прикрепления к
альвеолярному ростку, цвет слизистой оболочки ротовой полости.
При обследовании зубных рядов обращают внимание на форму зубной дуги,
учитывают количество, форму, размер, цвет и положение зубов в зубном ряду.
Выявляют аномалии зубов и зубных рядов.
Обследуется состояние десен. В норме десенные соски хорошо выражены, имеют
ровный розовый цвет, треугольную или трапециевидную форму, плотно прилегают к
зубам.
Прикус характеризуют по трем признакам: соотношение челюстей, форма зубных
дуг, положения отдельных зубов.
Исследование слизистой оболочки предусматривает определение ее цвета,
консистенции, характеристики и локализации элементов поражения. Обращают
внимание на размеры и цвет языка, вид сосочков.
При необходимости пациента направляют на дополнительное обследование:
рентгенологическое, лабораторное, цитологическое и другие. К дополнительным
методам можно отнести физические, рентгенологические, лабораторные и
иммунологические методы обследования.
К
физическим
методам
относятся
электроодонтометрия,
метод
трансиллюминации, люминисцентная диагностика, капилляроскопия реография,
термография, полярография, электромиография
Рентгенологические методы используют для исследования костной ткани
челюстно-лицевого участка. Студенты должны усвоить, что в стоматологии используют
такие методы рентгенологических исследований: внутри-ротовая (близкофокусная
контактная),
внешне-ротовая
рентгенография,
панорамная
рентгенография,
компьютерная томография, контрастная рентгенография, телерентгенография.
К лабораторным методам исследования относят: цитологический и
микробиологический методы.
Данные, полученные во время клинического обследования, а также результаты
дополнительных обследований вносят в медицинскую карту стоматологического
больного. Студенты должны знать о необходимости заполнения медицинской карты
при каждом посещении пациента. В ней детально описывают жалобы больного, данные
обследования, проведенные лечебные и профилактические мероприятия.
Результаты обследования зубов записывают в виде зубной формулы.
Клиническую зубную формулу записывают описывая сначала верхнюю челюсть справа
на лево, а потом нижнюю - слева на право. Молочные зубы индексируют римскими
цифрами, а постоянные - арабскими.
Постоянные зубы
Молочные зубы
По методике ВОЗ вся зубочелюстная система разбита на 4 сектора. При
выявлении поражения зубов в зубной формуле отмечают следующим образом: первая
цифра означает сектор ротовой полости, а вторая - номер за порядком в зубной дуге.
23
Постоянные зубы
правая сторона
левая сторона
Молочные зубы
правая сторона
левая сторона
Анатомическую зубную формулу записывают используя такие обозначения:
Постоянные зубы
Молочные зубы
Все патологические изменения записывают с помощью условных обозначений
((С - кариес; Р - пульпит; Pt - периодонтит; R - корень; П - пломба;
О - отсутствующий ).
Контроль уровня усвоения знаний :
1. Какие существуют этапы обследования стоматологического больного?
2. Деонтология в работе детского стоматолога.
3. Из каких этапов состоит обзор стоматологического больного?
4. В какой последовательности проводится внешне-ротовое обследование?
5. Из каких этапов состоит обследование ротовой полости?
6. Назовите методы дополнительных исследований, которые используются в
стоматологии.
7. Какие вы знаете виды рентгенографии?
1.
A.
B.
C.
D.
E.
2.
A.
B.
C.
D.
E.
Ориентированные тестовые задания:
Изучение состояния здоровья полости рта начинается из:
Клинического обследования
Пальпации
Лабораторных исследований
Дополнительных методов обследования
Профилактических мер
Первым этапом клинического обследования является:
Опрос
Перкуссия
Пальпация
Рентгенологическое обследование
Объективное обследование
24
3. Во время опроса в первую очередь необходимо определить:
A. Жалобы пациента
B. Вредные привычки
C. Сроки прорезывания зубов
D. Уровень гигиенического ухода за ротовой полостью
E. Наследственность
4. Физическое развитие ребенка оценивается за:
A. Ростом и массой тела
B. Объемом председатели
C. Объемом грудной клетки
D. Ростом
E. Массой тела
5. Стоматологический осмотр разделяют на:
A. Внешне-ротовое и внутри-ротовое обследование
B. Внешне-ротовое обследования
C. Внутри-ротовое обследование
D. Общий осмотр и внутри-ротовое обследование
E. Измерение роста и массы тела
6. Во время внешнего стоматологического осмотра обращают внимание на:
A. Форму головы и лица
B. Прикус
C. Состояние зубов и зубных рядов
D. Телосложение
E. Рост ребенка
7. Осмотр ротовой полости проводят за помощью:
A. Зеркала, зонда и пинцета
B. Зеркала и гладилки
C. Штопфера
D. Пинцета и шприца
E. Крючка
8. Во время обзора ротовой полости в первую очередь внимание обращают на:
A. Преддверья ротовой полости
B. Слизистую оболочку полости рта
C. Положение зубов и зубных рядов
D. Прикус
E. Язык
9. Средняя глубина преддверья ротовой полости в участке нижних зубов
представляет:
A. 5-10 мм
B. До 5 мм
C. 10-15 мм
D. 15-20 мм
E. 1-2мм
10. Форма зубной дуги у детей со временным прикусом имеет вид:
A. Полукруги
B. Элипсоподобная
C. Параболоподобная
D. Квадратная
E. Ромбовидная
11. Какую расцветку имеет слизистая оболочка полости рта в норме:
A. Бледно розового
B. Синюшного
C. Фиолетового
25
D. Красного
E. Ярко красного
12. Какой оттенок имеют временные зубы:
A. Голубоватый
B. Розовый зеленоватый
C. Желтоватый
D. Имеют белые пятна
13. Какой оттенок имеют постоянные зубы:
A. Желтоватый
B. Голубоватый
C. Фиолетовый
D. Серый
E. Перламутровый
14. Какие зубы отсутствуют во временном прикусе:
A. III моляр, премоляр
B. Клыки
C. Лишь премоляр
D. Боковые резцы
E. II моляр, прет моляр
15. К физическим методам исследования принадлежат:
A. ЭОД
B. Определение рН слюны
C. Микробиологическое исследование
D. Определение вязкости ротовой жидкости
E. Иммунологические исследования
16. К рентгенологическому методу обследование принадлежит все кроме:
A. Реография
B. Панорамная рентгенография
C. Томография
D. Компьютерная томография
E. Телерентгенография
17. К лабораторным методам исследование принадлежит все кроме:
A. Капилляроскопия
B. Определение биохимических свойств ротовой жидкости
C. Цитологический метод
D. Вирусологический метод
E. Иммунологическое исследование
18. Микробиологический метод исследования используют для:
A. Изучение видового состава микрофлоры
B. Изучение клеток, их отдельных структур
C. Для идентификации вирусных возбудителей заболевания
D. Изучение содержимого ферментов в слюне
E. Определение показателей местного иммунитета
19. Получены данные клинического обследования записывают в:
A. Медицинскую карту стоматологического больного
B. Дневник врача-стоматолога
C. На листе А4
D. Компьютере
E. Книге жалоб и отзывов
20. Определите за международной зубной формулой принадлежность
указанных зубов к фронтальной группе временного прикуса :
A. 51
B. 64
26
C. 11
D. 31
E. 75
21. Определите за международной зубной формулой принадлежность
указанных зубов к жевательной группе временного прикуса :
A. 74
B. 15
C. 36
D. 12
E. 83
22. Во время профилактического обзора детей в школе врач-стоматолог
записал зубную формулу в виде двухзначных цифр, первая означает квадрант
ротовой полости, а друга-номер зуба. Какую формулу записал врач?
A. За ВОЗ (международную)
B. Анатомическую
C. Клиническую
D. Гигиеническую
23. Во время обзора врач-стоматолог использовал сравнительную перкуссию.
Состояние каких тканей он оценивал?
A. Тканей периодонту
B. Височно-нижне-челюстного сустава
C. Слизистую оболочку твердого неба
D. Уздечек губы и языка
E. Твердых тканей зуба
24. Для определения состояния тканей пародонта используют:
A. Пародонтологический зонд
B. Стоматологический зонд
C. Спредер
D. Экскаватор
E. Планер
25. С помощью какого инструмента определяют подвижность зубов :
A. Пинцета
B. Зеркала
C. Экскаватора
D. Шпателя
E. Зонда
26. Во время внешнего стоматологического осмотра пациента можно
оценить:
A. Психоэмоциональное состояние
B. Преддверья полости рта
C. Температуру тела
D. Уздечку языка
E. Состояние височно-нижне-челюстного сустава
27. Какие признаки характеризуют функциональную неполноценность
пломбы :
A. Признаки вторичного кариеса
B. Наличие контактного пункта
C. Хорошее краевое прилегание
D. Соответствие цвета зуба и пломбы
E. Отсутствие стирания пломбы
28. Какие факторы риска развития стоматологических заболеваний можно
выявить во время стоматологического обзора:
A. Скученность зубов
27
B. Тремы
C. Диастемы
D. Увеличенные лимфатические узлы
29. Какие признаки в норме не отвечают переменному прикусу:
A. Фронтальное перекрытие верхних зубов нижними зубами на 1/3
B. Физиологичные тремы
C. Физиологичные диастемы
D. Стераемость бугров
E. Прямой контакт во фронтальном участке
30. Состояние тканей периодонту и пародонту определяют за помощью:
A. Вертикальной и горизонтальной перкусии
B. Горизонтальной перкусии
C. Пальпации
D. Зондирование
Е. Алергопробиы
Эталоны правильных ответов :
1. А
2. В
3. D
4. E
5. A
6. A
7. C
8. A
9. A
10. A
11. А
12. A
13. A
14. A
15. A
16. A
17. A
18. A
19. А
20. A
21. A
22. A
23. A
24. A
25. A
26. A
27. A
28. A
29. A
30. A
Литература:
1. Смоляр Н. І., Масний З. П., Поліканова Л. Г. Профилактика стоматологичних
заболеваний у детей.- Львів. 1995.- С. 28-50.
2. Хоменко Л. О., Шматко В.И., Остапко О. И. и другие. Стоматологическая
профилактика у детей. Науч.пособие -. К. :ИСДО, 1993.- С. . 55-85, 94-102.
3. Колесов А.А. Стоматология детского возраста.- Москва, 1987.- С. 15-22.
4. Стоматология, т. 1/Под ред. М. М. Рожка. - Ів.-Франківськ: "Новая Заря", 2007.
- 520 с.
28
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 4
Тема занятия: Индексы кариеса.
Цель: Выучить основные эпидемиологические показатели кариеса зубов :
интенсивность, прирост интенсивности, распространенность, редукция кариеса,
активность и степени активности кариеса, ровные интенсивности.
Конкретная цель: Научить определять эпидемиологические показатели
кариеса в разных возрастных группах детей.
Контроль начального уровня знаний :
1. Что означает термин "эпидемиология стоматологических заболеваний"?
2. Какие Вы знаете этапы проведения эпидемиологического обследования?
3. Назовите основные инструменты для обзора зубов.
4. Назовите признаки здоровых твердых тканей зубов.
5. Как записать зубную формулу и условные обозначения для патологических
изменений в зубе?
6. Роль эпидемиологического обследования в стоматологии.
Содержание занятия:
Эпидемиологическое обследование включает:
1) Определение
распространенности
и
интенсивности
основных
стоматологических заболеваний;
2) Значение потребности в их профилактике и лечении;
3) Определение качества стоматологической помощи (качество санации, и
эффективность профилактики);
4) Сравнение состояния заболеваемости в разных регионах;
5) Установление
реальных
целей
для
составления
программы
стоматологической службы;
Преподаватель обращает внимание студентов на то, что поражаемость населения
кариесом зубов характеризуют путем определения основных эпидемиологических
показателей кариеса : интенсивность, распространенность, прирост интенсивности
(заболеваемости), уровень интенсивности, редукция кариеса, степень активности
кариеса.
Распространенность это процент обследованных лиц, у которых выявлен
кариес зубов от общего количества обследованных, ее определяют за формулой:
Распространенность кариеса за ВООЗ оценивается:
1) низкая - к 30%
2) средняя - 31-80%
3) высокая - больше 80%
Интенсивность кариеса - количество кариозных, пломбированных, и
удаленных зубов в одного обследованного (КПУ).
Следует помнить, что интенсивность кариеса постоянных зубов обозначают КПУ, временных - кп, в переменном прикусе - КПУ+кп.
Преподаватель обращает внимание на то, какой показатель интенсивности
кариеса свидетельствует о низком, умеренном, высоком и очень высоком уровне
пораженности кариесом, а также какая разница между показателями КПУ зубов и КПУ
полостей.
При этом у двенадцатилетних детей выделяют уровни пораженности кариесом
(по данным ВООЗ в 1980 г.) :
очень низкий КПВ 0,0 - 1,1 зуба
29
низкий 1,2 - 2,6 зуба
умеренный 2,7 - 4,4 зуба
высокий 4,5 - 6,5 зуба
очень высокий 6,6 зуба и выше.
Выходя из значения интенсивности поражения зубов кариесом, определяют
степень активности по Виноградовой Т.Ф. (1988р.)
І. Степень активности кариеса - индекс КПУ, кп или КПУ+кп не превышает
показателей средней интенсивности кариеса соответствующей возрастной группы,
отсутствующие признаки очаговой деминерализации и начального кариеса, который
оказывается специальными методами.
ІІ. Степень активности кариеса - такое состояние зубов при котором
интенсивность кариеса по индексам КПУ, кп, КПУ+кп больше среднего значения
интенсивности для данной возрастной группы на три сигнальных отклонения.
М+3 сигмы.
( (К = 6.5)
Отсутствующие активно прогрессирующая очаговая деминерализация и
начальные формы кариеса.
ІІІ. Степень активности кариеса - такое состояние при котором показатели
КПУ, кп, КПУ+кп, превышают максимальный показатель (М+3 сигмы). Или при
меньшем значении КПВ оказываются активно прогрессирующие очаги
деминерализации и начальный кариес.
Возраст
(годы)
7 - 10
11 - 14
Степень активности кариеса
I степень - компенсированная форма
ІІ степень - субкомпенсированная форма
ІІІ степень - декомпенсированная форма
I степень
ІІ степень
ІІІ степень
Интенсивность
поражение
КПУ+кп ≤ 5
КПУ+кп = 6-8
КПУ+кп > 8
КПУ ≤ 5
КПУ = 5-8
КПУ > 8
А также учитывая климатические особенности Прикарпатья (Смоляр Н.И.,
Масный З.П., Поликанова Л. Г.) :
Дети 7-10 лет: при КПУ+кп 5 зубов степень активности кариеса считается
компенсированной (И степень).
при КПУ+кп 6-8 - субкомпенсированным (ІІ степень).
при КПУ+кп 8 - декомпенсированная форма (ІІІ степень).
Прирост интенсивности или заболеваемость это разница между
показателем КПВ в прошлом году и КПВ на данное время, рассчитывается за
формулой:
где:
тому)
A1 - показатель интенсивности в настоящее время
A2 - показатель интенсивности предыдущего обследования ( год, два или больше
Редукция кариеса:- показатель эффективности профилактических мер,
который рассчитывают за формулой :
30
Где: КПЕ - кариес профилактический эффект;
КПУ п1 - пораженность кариесом в профилактической группе;
КПУ п2 - пораженность кариесом в контрольной группе.
Начальный кариес диагностируют на основе поздравительной расцветки. Студент
должен знать методику поздравительной расцветки и красители которые при этом
используют (2% раствор метиленового синего, йодисто-калиевый раствор, бисмарк
коричневый, раствор основного фуксина, еретрозин красный и другие).
Во время практической работы студенты обследуют детей, заполняют зубные
формулы, определяют интенсивность кариеса. С помощью витального окрашивания
определяют наличие начального кариеса.
В конце занятия преподаватель подводит итог, дает задание для самостоятельной
работы.
Контроль уровня усвоения знаний :
1. Как определяют интенсивность кариеса зубов во временном, переменном и
постоянном прикусах?
2. Что такое распространенность кариеса?
3. Как определить прирост интенсивности кариеса?
4. Как определить степень активности кариеса.
5. Что такое редукция кариеса?
6. Поздравительная расцветка как метод диагностики начального кариеса.
Ориентированные тестовые задания:
1. До какого уровня интенсивности кариеса зубов по данным
отнести регион с КПУ=1,0 у детей 12 лет?
А. Очень низкий
В. Низкий
С. Умеренный
D. Высокий
Е. Очень высокий
2. До какого уровня интенсивности кариеса зубов по данным
отнести регион с КПУ=2,0 у детей 12 лет?
А. Низкий
В. Очень низкий
С. Умеренный
D. Высокий
Е. Очень высокий
3. До какого уровня интенсивности кариеса зубов по данным
отнести регион с КПУ=3,0 у детей 12 лет?
А. Умеренный
В. Низкий
С. Очень низкий
D. Высокий
Е. Очень высокий
4. До какого уровня интенсивности кариеса зубов по данным
отнести регион с КПУ=5,0 у детей 12 лет?
А. Высокий
В. Низкий
С. Умеренный
D. Очень низкий
Е. Очень высокий
5. До какого уровня интенсивности кариеса зубов по данным
отнести регион с КПУ=7,0 у детей 12 лет?
31
ВООЗ можно
ВООЗ можно
ВООЗ можно
ВООЗ можно
ВООЗ можно
А. Очень высокий
В. Низкий
С. Умеренный
D. Высокий
Е. Очень низкий
6. В которой из перечисленных группах детей возрастом 7-й лет есть
показания к первичной профилактике кариеса зубов?
А. Дети с КПУ=0
В. II степень активности кариеса
С. III степень активности кариеса
D. И степень активности кариеса
Е. Здоровые дети
7. При диагнозе начальный кариес, какой дополнительный метод быстрее
всего подтвердит его?
А. Метод витального окрашивания
В. Рентгенологическое исследование
С. ЕОД
D. Данные анамнеза
Е. Визуальное исследование и подсчет индекса КПВ
8. При обследовании детей 7-летнего возраста одного из районов г.Львова
выявленная пораженность кариесом - 63%. Какая распространенность кариеса
зубов согласно данных ВООЗ у данного контингента обследованных детей?
А. Средняя
В. Низкая
С. Очень низкая
D. Высокая
Е. Очень высокая
9. Для определения среднего показателя интенсивности кариеса зубов в
группе обследованных лиц необходимо определить?
А. Индивидуальные показатели интенсивности кариеса
В. Распространенность кариеса
С. Редукцию кариеса
D. Ровные интенсивности кариеса
Е. Степени активности кариеса
10. Для определения эффективности кариеспрофилактическх мероприятий,
которые проведены в группе 12-летних детей школы г.Львова нужно вычислить
индекс?
А. Редукцию кариеса
В. Интенсивность кариеса
С. Распространенность кариеса
D. Активность, степени активности
Е. Прирост интенсивности
11. При определении уровня интенсивности кариеса для оценки
эффективности профилактических мер применяют индекс?
А. КПВп
B. КПВ+кп
C. кп
D. КПВ
12. У ребенка 11-лет : кариозная полость на 26 зубе, запломбированные 16 и
65 зубы, отсутствующий 34 зуб. Какая интенсивность кариеса у ребенка?
А. 3
В. 2
С. 1
32
D. 4
Е. 0
13. При стоматологическом обследовании ребенка 8-ми лет установлено:
кариес контактных поверхностей моляра на нижней челюсти, а также кариес на
контактной и жевательной поверхностях 85 зуба. Какой индекс интенсивности
кариеса поверхностей и ребенка?
A. 10
B. 5
C. 7
D. 11
E. 9
14. У девочки 7 лет при обследовании выявлены пломбы на двух молочных
зубах, два удалено, а также одна пломба в постоянном зубе. Какая интенсивность
кариеса у данного ребенка?
А. З
В. 5
С. 7
D. 1
Е. 2
15. У десяти обследованных детей 10-летнего возраста в четырех выявлены
молочные зубы, которые поражены кариесом, а в двух - постоянные. Среди детей
что имеют кариозные зубы в двух удалены молочные зубы, а в одного - постоянный.
Какая распространенность кариеса в данной группе детей?
A. 60%
B. 25%
C. 50%
D. 80%
E. 90%
16. При стоматологическом обследовании 30 детей шестого класса
установлено, что в двух есть по одному кариозному зубу, в тринадцати - по три
кариозных зуба. Также у пяти детей с кариозными зубами определенно по одному
удаленному молочному зубу. Какая распространенность кариеса у детей данной
группы?
А. 50%
В. 35%
С. 83%
D. 100%
Е. 25%
17. Во время эпидемиологического обследования 200 учеников начальных
классов в 160 было выявлено кариозные зубы. Определите распространенность
кариеса, если средний показатель интенсивности кариеса у обследованных детей
складывал 5,5.
А. 80%
В. 12,5%
С. 32%
D. 35%
Е. 92%
18. У ребенка 15 лет при стоматологическом обследовании определено
КПВ=7. Два года назад интенсивность кариеса у этого ребенка складывала 5. Какой
прирост интенсивности (индекс заболеваемости) у данного пациента?
А. 2
В. 12
С. 5
33
D. 6
Е. 0
19. До какого уровня интенсивности кариеса зубов по данным ВООЗ можно
отнести регион с КПВ=6,5 у детей 12 лет?
А. Высокий
В. Низкий
С. Умеренный
D. Очень низкий
Е. Очень высокий
20. До какого уровня интенсивности кариеса зубов по данным ВООЗ можно
отнести регион с КПВ=6,6 у детей 12 лет?
А. Очень высокий
В. Низкий
С. Умеренный
D. Очень низкий
Е. Высокий
21. У девочки 11-ти лет во время обзора выявлено следующее: интенсивность
кариеса КПВ=3, П за Грином-Вермиллионом - 1,6, РМА=20\%. Девочка 1-2 раза за
год болеет простудными заболеваниями. Сколько раз на год девочка должна
посещать стоматолога, если средний показатель интенсивности кариеса в
регионе в данной возрастной группе составляет 4.
А. 1
В. 1-2
С. 2
D. 2-3
Е. 3-4
22. Ребенок 8 лет жалуется на наличие пигментированного пятна на
вестибулярной поверхности 26 зуба. Объективно в пришеечном участке 26 зуба
выявлен деффект эмали. Зондирование безболезненно, эмаль шерсткая. Какой
дополнительный метод обследования необходимо провести?
А. Метод витального окрашивания
В. Рентгенологическое исследование
С. ЕОД
D. Данные анамнеза
Е. Визуальное исследование и подсчет индекса КПВ
23. У ребенка 10-и лет во время профилактического осмотра на
вестибулярной поверхности 11 зуба выявлен дефект твердых тканей зуба в виде
чашеобразного углубления. Эмаль в участке дефекта гладка, блестяща,
красителями не окрашивается.. В анамнезе в возрасте 3-х лет вколочений вывих 51
зуба. Какой дополнительный метод обследования необходимо провести?
А. Метод поздравительного закрашивания
В. Рентгенологическое исследование
С. ЕОД
D. Данные анамнеза
Е. Визуальное исследование и подсчет индекса КПВ
24. Во время профилактического осмотра у 6-летнего ребенка на буграх 36 и
46, которые недавно прорезались, выявлены белые пятна с четкими очертаниями.
Транспарентность эмали в этих участках сохранена, при ее зондировании
шероховатость не определяется. Какое дополнительное исследование необходимо?
А. Окрашивание метиленовым синим
В. Окрашивание йодосодержащими растворами
С. Електроодонтометрія
D. Рентгенография
34
Е. Визиорадиография
25. Во время осмотра у ребенка 9 лет в пришеечном участке 12, 11, 21, 22
определены меловидные пятна, которые появились 2 недели тому. Пятна - без
блеска, с поверхностью, которая окрашивается метиленовым синим. Холодовой
раздражитель реакции пораженных зубов не вызывает. Какой должна быть
тактика врача относительно пораженных зубов ?
А. Витальное окрашивание зубов
В .Данные анамнеза
С. Электроодонтометрия
D. Рентгенография
Е. Визиорадиография
26. У мальчика 7 лет, во время профилактического осмотра, выявлено по
режущему краю постоянных центральных резцов и буграх первого постоянного
моляра уменьшения толщины эмали, желтого цвета, эмаль гладкая, отсутствует
проникновение красителя. Реакция на холод, зондирование, перкуссия
безболезненные. Изменения в зубах заметили во время их прорезывания Какой
должна быть тактика врача относительно пораженных зубов ?
А. Витальное окрашивание метиленовым синим
В. Данные анамнеза
С. Электроодонтометрия
D. Рентгенография
Е. Визиорадиография
27. Родители 9-летнего ребенка жалуются на косметический дефект
переднего правого верхнего зуба, который прорезался с пораженной эмалью. В
анамнезе - преждевременное удаления 62 зуба по поводу усложненного кариеса. На
вестибулярной поверхности 22 зуба выявленно пятно беловато-желтого цвета с
четкими очертаниями. Эмаль над ним не потеряла блеск, при его зондировании
шероховатость не определяется, витальная окраска отрицательная. Какой
дополнительный метод обследования необходимо провестии?
А. Метод витального окрашивания
В. Рентгенологическое исследование
С. ЕОД
D. Данные анамнеза
Е. Визуальное исследование и подсчет индекса КПВ
28. Родители 7-летнего ребенка жалуются на косметический дефект
передних зубов верхней челюсти, которые прорезались пораженными. Во время
объективного обследования на режущих краях 11, 21 и на буграх 16, 26, 36, 46
выявлены белые блестящие пятна. При их зондировании шероховатость не
определяется. Какое дополнительное исследование необходимо?
А. Окрашивание метиленовым синим
В. окрашивание раствором Люголя
С. Электроодонтометрия
D. Рентгенография
Е. Данные анамнеза
29. У ребенка 8 лет при осмотре ротовой полости на вестибулярной
поверхности 11, 12 в пришеечном участке выявлены пятна белого цвета с
неравными краями, поверхность гладкая, окрашивается красителем. Какое
дополнительное исследование необходимо?
А. Окрашивание метиленовым синим
В. Окрашивание раствором Люголя
С. Электроодонтометрия
D. Рентгенография
35
Е. Данные анамнеза
30. Ребенок 8 лет появился к врачу-стоматологу с целью санации. При
обследовании была выявлена высокая интенсивность кариозного процесса
(КПУ+кп=7), индекс Федорова- Володкиной представлял 3,0 баллы. Какая форма
активности кариозного процесса ребенка?
А. Субкомпенсирована форма
В. Компенсированная форма
С. Низкая форма
D. Декомпенсирована форма
Е. Высокая форма
Эталоны правильных ответов :
1. C
2. C
3. D
4. A
5. D
6. B
7. E
8. D
9. B
10. A
11. E
12. A
13. C
14. C
15. C
16. D
17. A
18. E
19. А
20. A
21. C
22. C
23. D
24. A
25. A
26. D
27. E
28. D
29. B
30. B, 31A
Литература:
1.
СмолярН.Ы., Жирный З.П., Поліканова Л. Г. Профилактика
стоматологических заболеваний у детей. -Львів, 1995.- С. 39-41
2. Вдовство О. В. Детская стоматологія.-К.:Здоров'я, 2000.-С.36-41
3. Л. О. Хоменко и соавт. Стоматологическая профилактика у детей". Киев 1993.
С. 23-40
4. Мельниченко Е.М. Профилактика стоматологических заболеваний.-Минск:
Высшая школа, 1990.- С. 40-42, 126-131
5. Яковлева В.И., Трофимова Е. К и др. Диагностика, лечение и профилактика
стоматологических заболеваний.- Минск, 1994. - С. 17-22.
6. Стоматология, т. 1/Под редакторшу. М. М. Рожка. - Ів.-Франківськ: "Новая
Заря", 2007. - 520 с.
36
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 5
Тема занятия: Индексы гигиены полости рта (Грина-Вермильйона,
Федорова-Володкиной, Silness - Loe).
Цель: Научить студентов определять гигиенические индексы.
Конкретная цель: Усвоить методику определения гигиенических индексов.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Контроль начального уровня знаний:
Назовите инструменты для осмотра полости рта.
Какие существуют виды зубных отложений ?
Назовите минерализованные и неминерализованные зубные отложения.
Что такое пеликула ?
Что такое зубная бляшка, ее состав ?
Что такое зубной камень и его виды ?
Содержание занятия:
В начале занятия преподаватель отмечает то, что для оценки гигиены полости рта,
эффективности средств гигиены, а также определения роли гигиены в развитии
заболеваний твердых тканей зубов и пародонта используют объективные гигиенические
индексы, которые отображают качество чистки зубов, количество и виды зубных
отложений.
Для оценки гигиенического состояния полости рта предложен ряд индексов,
которые условно можно разделить на 4 группы, :
1.Индекси, которые оценивают площадь зубного налета.
2.Индекси, которыео оценивают толщину зубного налета.
3.Индекси, которые оценивают массу зубного налета.
4.Индекси, которые оценивают физические, химические, микробиологические
параметры зубного налета.
Определение гигиенических индексов проводят с помощью красителей. Как
красители применяют йодосодержащий растворы, раствор бісмарка коричневого, 5%
раствор эритрозина, спиртовой раствор фуксина, 2 % метиленовый синей, раствор
флуоресцеина натрия.
Применение разнообразных индикаторов зубного налета дает возможность
выявить зубные отложения и места их наиболее интенсивного накопления.
Преподаватель обращает внимание студентов на то, что чаще всего в клинике
применяются индексы, которые принадлежат к группам 1 и 2. Это предопределено
относительно несложной методикой их определения и достаточной информативностью,
которая дает возможность быстро оценить гигиеническое состояние полости рта.
К 1-ой группе гигиенических индексов, которые оценивают площадь коронки зуба,
покрытой налетом, принадлежат индекс Федорова, - Володкиной, индекс Green Vermillion, индекс Ramfiord, индекс 'Navy - Quigley - Hейп индекс Turecky, индекс
Arnim.
Чтобы определить гигиеническое состояние ротовой полости с помощью
гигиенического индекса Федорова-Володкиной, необходимо вестибулярные
поверхности шести нижних фронтальных зубов (43,42,41, 33,32,31) смазать раствором
Шиллєра-Писарєва или другим йодсодержащим раствором.
Критерии оценки:
1 - отсутствие окрашивания;
2 - окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба;
3 - окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба;
4 - окрашивание 3/4 поверхности коронки зуба; :
5 - окрашивание всей поверхности коронки зуба.
37
Оценки всех зубов в баллах сумируют и полученную сумму делят на 6 (количество
зубов).
Интерпретация результатов :
1,1-1,5 - хороший ИГ;
1,6-2,0 балла - удовлетворительный ИГ;
2,1-2,5 балла - неудовлетворительный ИГ;
2,6-3,4 балла - плохой ИГ;
3,5-5,0 балла - очень плохойИГ.
Для определения гигиенического состояния полости рта с помощью упрощенного
индекса гигиены рта за Грин-Вермильйоном. OHI - S (Oral Hyqiene Indices - Simplified
Green - Vermillion), окрашивают вестибулярные поверхности 16,11,31 зубов и языковые
поверхности 46,36 зубов раствором Шиллєра-Псарєва или другим йодсодержащим
раствором. На исследуемых поверхностях сначала определяют зубной налет Debris index, а потом зубной камень - Calculus - index.
Критерии оценки
Зубной налет (Ді)
0 0 - зубной налет отсутствующий
1 - зубной налет укрывает 1/3
поверхности коронки зуба.
2 - зубной налет укрывает 2/3
поверхности коронки зуба
Зубной камень (Си)
0 0 - зубной камень не выявлен
1 - наддесневой зубной камень покрывает 1/3
поверхности коронки зуба
2 - наддесневой зубной камень покрывает 2/3
поверхности коронки зуба, піддесневой зубной
камень в виде отдельных конгломератов.
3 - зубной налет укрывает больше 3 - поддесневой камень укрывает 2/3 поверхности
2/3 поверхности коронки зуба
коронки зуба, поддесневой зубной камень
окружает пришеечную часть зуба.
Формула для вычисления:
OH1 = ( ( ∑ ) + ( ∑ )
зн
∑ - сумма значений
n
зк
n
зн - зубной налет
зк - зубной камень
n - количество обследованных зубов (обычно 6)
Интерпретация результатов:
Значение OHI - S
Оценка OHI - S
Оценки гигиены полости рта
0-0,6
Низкий
Хорошая
0,7-1,6
Средний
Удовлетворительная
1,7-2,5
Высокий
Неудовлетворительная
свыше 2,6
Очень высокий
Плохая
Индекс Ramfiord (1956) является частью пародонтального индекса, предложенного
S.Ramnord. С целью определения индекса красят боковые, щечные и языковые
поверхности шести зубов (11, 14, 26, 34, 31, 46) раствором бисмарка коричневого.
Критерии оценки :
0 0 - отсутствие зубного налета;
1 - зубной налет присутствует на некоторых, но не на всех апроксимальних,
вестибулярных и языковых поверхностях зубов;
2 - налет присутствует на всех апроксимальних, вестибулярных и языковых
поверхностях, но покрывает не больше половины зуба;
3 - налет присутствует на всех поверхностях зуба и покрывает более чем половину
коронки;
38
Индекс вычисляют путем разделения общей суммы баллов на количество
обследованных зубов (п = 6).
В основу индекса Stallsir, предложенного K - Stallard (1969), взят индекс гигиены
полости рта Green - Vermillion (1964).
Обследуют вестибулярные поверхности 16, 26, 11, 31 и языковые поверхности 36 и
46 зубов. Для выявления зубного налета применяют раствор эритрозина.
Критерии оценки :
0 0 - отсутствие окрашивания;
1 - окрашивание не более как 1/3 поверхности коронки;
2 - окрашивается более чем 1/3, но не больше чем 2/3 поверхности коронки;
3 - окрашивание вестибулярной поверхности зубов верхней и нижней челюсти.
Перед обследованием рот ополаскивают 0,75% раствором щелочного фуксина .
Критерии оценки :
0 0 - отсутствие зубного налета;
1 - выявление отдельных участков зубного налета на пришеечном участке;
2 - зубной налет в виде тонкой сплошной линии покрывает пришеечную часть зуба
около десен;
3 - пришеечная поверхность покрыта зубным налетом;
4 - 2/3 коронки зуба покрыто зубным налетом;
5 - более чем 2/3 коронки зуба покрыто зубным налетом.
Формула для вычисления:
ІГ=
∑
12
где ∑ - сумма значений индекса для всех зубов.
Индекс Tureski основан на системе подсчета Quigley - tiein, но зубной налет при
этом оказывается на вестибулярных и языковых поверхностях все зубного ряда.
Критерии оценки :
0 0 - отсутствие бляшки;
1 - отдельные пятна зубного налета оказываются на придесневой поверхности зуба;
2 - тонкая непрерывная полоска зубного налета (до 1 мм) на придесневой
поверхности зуба;
3 - полоска зубного налета шире 1 мм, но она покрывает менее 1/3 коронки зуба;
4 - бляшка покрывает больше 1/3, но менее 2/3 коронки зуба :
Индекс Arnim - индекс для изучения гигиенического состояния полости рта,
который с большой точностью определяет площадь зубного налета, который
укрывает вестибулярные поверхности 11,12,21,22,31,32,41,42 зубов. Для этого налет
красят раствором эритрозина, закрашенные участки фотографируют и печатают
снимки с увеличением в 4 раза. Контуры соответствующих зубов и окрашенных
участков переводят на бумагу и вычисляют с помощью планиметра проценты
поверхности, покрытой зубным налетом.
К 2-й группе гигиенических индексов принадлежит индекс Silness - Loe
(1964,1967), поскольку учитывает толщину зубной бляшки в пришеечном участке. При
определении этого индекса окрашивания зубного налета не осуществляется. Его
толщина определяется с помощью зонда на 4 поверхностях зуба вестибулярной,
языковой и апроксимальних. Обследуют 6 зубув:11, 14,26, 31,34,46.
Критерии оценки :
0 0 - налет около шейки зуба зондом не определяется;
1 - налет на глаз не заметен, если около шейки зуба, то определяется комочек
налета на его кончике;
2 - налет видно глазом;
3 - интенсивное отложение налета на поверхностях зуба и в межзубных
промежутках.
39
Формула для вычисления:
а) для одного зуба - добавляют значения индекса, полученные при обследовании
разных поверхностей одного зуба, и делят на 4;
б) для группы зубов - индекс для отдельных зубов (резцов, премоляров и моляра)
можно сгруппировать за целью определение гигиенического индекса;
в) для индивидуума - прибавить значение индекса для зубов и разделить на
количество обследованных зубов.
После теоретической части студенты проводят определение гигиенических индексов на
пациентах или друг на друге. Результаты обследования заносят в карту обследование.
Контроль уровня усвоения знаний:
1.Назовите классификацию зубных отложений.
2.Какие есть группы гигиенических индексов?
3.Назовите красители для выявления зубного налета.
4.Как определить гигиенический индекс по Федорову - Володкиной?
5.Как определить гигиенический индекс по Грину - Вермильену?
6.Как определить гигиенический индекс по Silness - Loe?
Ориентированные тестовые задания.
1.С помощью индекс Федорова - Володкиной оценивают
А. Площадь зубного налета
В. Толщину зубного налета
С. Массу зубного налета
Д. Физические параметры зубного налета
2. После вычисления индекса Федорова - Володкиной получено цифровое
значение - 1, 8 балла. Как можно оценить гигиеническое состояние ротовой
полости?
А. Удовлетворительное.
В. Плохое.
С. Хорошее.
Д. Неудовлетворительное.
Е. Очень плохое.
3. Цифровое значение индекса Федорова - Володкиной - 3 балла. Какое
состояние гигиены ротовой полости ?
А. Плохое.
В. Удовлетворительное.
С. Неудовлетворительное.
Д. Хорошее.
Е. Очень плохое.
4. Цифровое значение индекса Федорова - Володкиной - 4,2 балла. Какое
гигиеническое состояние ротовой полости?
А. Удовлетворительное.
В. Неудовлетворительное.
С. Очень плохое.
Д. Хорошее.
5. Для проведения гигиенического индекса Федорова – Володкиной
используют краситель:
А. Йод-йодистокалиевый раствор
В. Спиртовой раствор фуксина.
С. Эритрозин.
Д. 2% метиленовый синий.
40
6. Во время определения гигиенического индекса Федорова – Володкиной
окрашивают
А. 6 нижних фронтальных зубов
В. 6 верхних фронтальных зубов
С. Нижние резцы.
Д. Верхние резцы.
Е. Моляр.
7. Для определения гигиенического состояния полости рта с помощью
спрощенного индекса гигиены Грин - Вермильйона окрашивают
А. Вестибулярные поверхности 16, 11,31.
В. Языковые поверхности 46, 36 зубов
С. Нижние резцы.
Д. Вестибулярные поверхности 16, 11, 31 зуба и языковые поверхности 46,36 зубов.
8. Для определения индекса Грин - Вериільйона используют
А. Йод-йодистокалиевый раствор.
В. 2 % метиленовый синий.
С. Спиртовой раствор фуксина.
Д. Йод.
9. Наличие зубного камня определяют с помощью
А. Йода.
В. 2 % метиленового синего.
С. Зонда.
Д. Визуально.
Е. Рентгенологически.
10. Площадь коронки, покрытой зубным налетом определяют
А. Визуально.
В. С помощью красителя.
С. Зондом.
Д. Нет верного ответа.
11. Укажите количество зубов, которые обследуют во время определения
индекса Федорова - Володкиной
А. - 6
В. - 8.
С. - 4.
Д. - 2.
Е. - 10.
12. Укажите количество зубов, которое обследуется во время определения
гигиенического индекса Грин - Вермильйона
А. - 6.
В. - 12.
С. - 2.
Д. - 8.
Е. - 1.
13. Во время стоматологического обследования у мальчика 11 лет определен
гигиенический индекс Грин - Вермильйона. Цифровое значение индекса- 0,4. Как
можно оценить гигиеническое состояние ротовой полости у данного пациента?
А. Хорошее.
В. Удовлетворительное.
С. Неудовлетворительное.
Д. Плохое.
41
14. Как оценить ОНІ- S если после вычисления гигиенического индекса Грин Вериільйона его цифровое значение - 1,8?Какому уроню гигиены соответсвует это
значение
А. Неудовлетворительному.
В. Хорошему.
С. Удовлетворительному.
Д. Плохому.
15. .При определениии гигиенического индекса за Федоровим – Володкиной
коронки нижних фронтальных зубов не окрашиваются реактивом. Какой балл
отвечает данному результату?
А. - 1.
В. - 2.
С. - 3.
Д. - 4.
Е. - 5.
16. К какой группе индексов принадлежит гигиенический индекс Silness - Loe?
А. Индексы, которые оценивают площадь зубного налета.
В. Индексы, которые оценивают массу зубного налета.
С. Индексы, которые оценивают толщину зубного налета.
Д. Индексы, которые оценивают микробиологические параметры зубного налета.
17. Назовите инструментарий, который применяют во время определения
гигиенического индекса Silness - Loe
А. Пинцет.
В. Зонд.
С. Зеркало .
Д . Хирургический инструментарий.
18. Во время профилактического осмотра ребенка 8 лет была выявлена
высокая интенсивность кариеса временных зубов (КПУ+ кп =8). Значение индекса
Грин - Вермильйона равняется 2,0. Оцените уровень гигиены ротовой полости у
ребенка.
А. Хороший.
В. Удовлетворительный.
С. Неудовлетворительный.
Д. Плохой.
19. Во время определения индекса Грин - Вермильйона около 16 зуба у
пациента 11 лет врач- стоматолог оценил площадь окрашенного зубного налета в
3 балла. Какому клиническому состоянию это отвечает?
А. Зубной налет отсутствующий.
В. Зубной налет укрывает 1/ 3 поверхности зуба.
С. Зубной налет укрывает 2/ 3 поверхности зуба.
Д. Камень отсутствует.
20.Во время определение индекса Федорова - Володкиной у мальчика 9 лет
врач - стоматолог оценил площадь зубного налета при его окрашивании в 1 балл.
Какому клиническому состоянию отвечает данный показатель?
А. Окрасилась вся вестибулярная поверхность коронки зуба.
В. Окрасилась 1/ 4 вестибулярной поверхности зуба
С. Окрасилась 1/ 2 вестибулярной поверхности зуба.
Д. Окрашивание отсутствует.
21. Врач - стоматолог во время гигиенической оценки состояния ротовой
полости не окрашивал зубной налет, а определял его толщину с помощью зонда.
Какой гигиенический индекс определял стоматолог?
А. Silness - Loe
В. Грин - Вермильйона.
42
С. Федорова - Володкиной.
Д. Нет верного ответа.
22. Во время определения гигиенического индекса по Грин - Вермильйону у
пациента 10 лет около 11 зуба врач- стоматолог определил 2 балла. Какому
клиническому состоянию это отвечает?
А. Зубной налет отсутствует.
В. Зубной налет покрывает 1 /3 поверхности зуба.
С. Зубной налет покрывает 2 /3 поверхности зуба.
Д. Зубной налет отсутствует.
23. Во время профилактического осмотра у ребенка 7 лет определен индекс
гигиены за Федоровым - Володкиной 2, 5 балла. Какому уровню гигиены ротовой
полости отвечает этот показатель?
А. Хорший.
В. Удовлетворительный
С. Неудовлетворительный.
Д. Очень плохой.
Е. Плохой.
24. Врач - стоматолог окрашивал зубной налет на нижних фронтальных
зубах. Какой индекс он определял?
А. Грин - Вермильйона.
В. Федорова - Володкиной
С. СРІТN.
Д. Пародонтальный индекс.
25. Врач- стоматолог определял у пациента 9 лет индекс Silness - Loe.
Толщина зубной бляшки вокруг 46 зуба оценил в 3 балла. Какому клиническому
состоянию отвечает это значение?
А. Налет вокруг шейки зуба зондом не определяется.
В. Визуально налету не видно, но снимается кончиком зонда.
С. Налет определяется визуально.
Д. Массивные зубные отложения на поверхности зуба и в межзубных промежутках.
26. Чтобы определить микробиологические параметры зубного налета надо
провести:
А. Пробу Шиллера - Писарева.
В. Лабораторные исследования.
С. Определить пародонтальний индекс.
Д. Определить индекс Федорова - Володкиной.
27. С помощью йодсодержащих растворов определяют:
А. Интенсивность кариеса.
В. Индекс Федорова - Володкиной.
С. Индекс Грин - Вермильйона.
Д. Эти растворы не применяют в стоматологии.
28. Индекс Грин - Вермильйона позволяет оценить:
А. Степень активности кариеса.
В. Гигиену ротовой полости.
С. Состояние пародонта.
Д. Степень подвижности зубов.
Е. Степень кровоточивости десен.
29. Толщину зубной бляшки около шейки зуба определяют с помощью:
А. Индекса Грин - Вермильйона.
В. Индекса Silness - Loe.
С. Индекса СРІТN.
Д. Лабораторных исследований.
43
Эталоны правильных ответов:
1–А
2–А
3–А
4–С
5–А
6–А
7–Д
8–А
9–С
10 – А
11 - А
12 - А
13 - А
14 - А
15 - А
16 - С
17 – С, В
18 - С
19 - С
20 - Д
21 – В
22 – В, С
23 – С
24 – В
25 – Д
26 – В
27 – В
28 – В
29 – В
30 – В
Литература:
1. Стоматологична профілактика у дітей: Навч.посібник / Л. О. Хоменко, В.І.
Шматко, О. І. Остапко и ін.- К. :ІСДО, 1993.-С. 40 - 51.
2. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологи// М. : Медицина, 1982.С.70 -86.
3. Мельниченко Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний// Минск :
Вышєйшая школа.- 1990.- С. 125 -130.
4. Смоляр Н.І., Масний З.П., Поліканова Л. Г. Профілактика стоматологічних
захворювань у детей. - Львів: Світ.-1995.- С. 86 -96.
5. Смоляр Н.І., Стадник У.О., Крупник Н.М., Обдирай Н.Л., Безвушко Е.В.//
Індексна оцінка стоматологічного статусу. - Методичні вказівки. -Львів, 2007.-С.7-46.
6. Стоматологія, т. 1/Під редакцією. М. М. Рожка. - Ів.-Франківськ: "Нова Зоря»,
2007.-520
44
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 6
Тема занятия: Индексная оценка состояния тканей пародонта. Практическое
усвоение индексов ПИ, ВОЗ (CPITN), PMA, КПІ, пробы Шиллера - Писарева.
Цель: Научить студентов определять пародонтальные индексы, на основе
результатов обследования выделить группу детей для профилактики и лечения
заболеваний пародонта.
Конкретная
цель:
Усвоить
методику
проведения
определения
пародонтальних индексов.
Контроль начального уровня знаний:
1. Что такое пародонт?
2. Строение пародонта в разные возрастные периоды у детей?
3. Назовите функции пародонта.
4. Назовите общие факторы, которые способствуют развитию заболеваний
пародонта?
5. Назовите местные факторы, которые способствуют развитию заболеваний
пародонта?
6. Какие пародонтальные индексы Вы знаете?
Содержание занятия:
Пародонт - это комплекс морфологически и функционально взаимосвязанных
структур, которые окружают зуб и удерживают его в альвеолярном отростке В состав
пародонта входят:
• десны ;
• периодонт;
• костная ткань альвеолы;
• цемент корня зуба.
Общими факторами, которые влияют на развитие заболеваний пародонта и
слизистой оболочки являются, :
- характер питания;
- общесоматические заболевания;
- климатические и биогеохимические условия проживания ребенка;
- - физиологические и патологические изменения в общем состоянии организма
ребенка.
Местными факторами считаются:
- неудовлетворительная гигиена полости рта;
- аномалии и деформации прикуса, зубных рядов, расположения отдельных
зубов;
- аномалии размеров и прикрепления уздечек и тяжей слизистой оболочки;
- травмирование слизистой оболочки десен нависающими краями пломб,
ортодонтическими аппаратами ;
- неправильный выбор средств гигиены полости рта;
- изменения химического и ферментного состава слюны.
Преподаватель акцентирует внимание студентов на том, что среди клинических
методов оценки пародонтального статуса значительное место принадлежит индексам,
которые дают возможность провести предыдущую оценку состояния тканей пародонта,
определить степень распространения патологического процесса и интенсивности его
хода.
Интенсивность и распространенность воспаления десны отображает проба
Шиллєра - Писарєва. Интенсивность окрашивания десны после смазывания йод йодисто калиевым раствором прямо пропорциональная степени воспалительного
процесса, тяжести протекания. Данная проба проводится всем детям при определении у
45
них стоматологического статуса. В случае позитивной пробы необходимо более
углубленное исследование состояния тканей пародонта.
Для оценки состояния тканей пародонта применяют пародонтальний индекс
(ПИ), папилярно-маргинально-альвеолярний (РМА), комплексный пародонтальний
индекс (КПИ), индекс гингивита Silness - Loe, комплексный пародонтальний индекс
ВООЗ для определения необходимости в лечении заболеваний пародонта ( СРІТN),
индекс S. Ramfiord. Проба Шиллєра-Писарєва.
При скрытом воспалении пародонта его признаки (гиперемия, отек) иногда
являются скрытыми. В таких случаях проводят пробу Шиллєра-Писарєва. Для этого
десну в участке нижних фронтальных зубов с помощью небольшого ватного шарика
смазывают раствором, который содержит, :
Jodi puri - 1,0;
Kalii jodidi - 2,0;
Aquae destillatae - 40,0.
При наличии скрытого воспаления в деснах увеличивается количество гликогена
раствор окрашивает их в желто-коричневой цвет различной интенсивности. При светложолтой расцветке проба отрицательная, а при темно-коричневой - положительная. В
случае положительной пробы необходимо более углубленное исследование состояния
тканей пародонта.
Индекс РМА (папилярно-маргинально-альвеолярний).
Индекс РМА предложен Masser (модифицирован Parma в 1960 году) дает
возможность визуально определить наличие воспалительного процесса десен около
каждого зуба.
Критерии оценки :
Воспаление десенного сосочка (Р) - 1 балл;
Воспаление края десен (М) - 2 балла;
Воспаление слизистой десен (А) - 3 балла.
Формула для вычисления:
РМА =
Сумабаліввсіхзубів
3×кількість
зубіву порожнині
рота× 100%
Сума балов определяется путем сложения всех самых высоких показателей
оценок состояния десен около кождого зуба. Возрастное количество зубов у детей 6 лет
составляет -20; 6-11 лет - 24; 12-14 лет - 28; 15 лет и старше - 30.
Интерпретация результатов :
до 25% - легкая степень гингивита;
25-50% - средняя степень гингивита;
выше за 51% - тяжелая степень гингивита.
Индекс гингивита (ИГ)
Индекс ІГ предложен в 1967 году Silness - Loe и характеризует интенсивность
воспалительного процесса в десне. Исследуется десна в области 16, 11, 24, 36, 44 зубов
Критерии оценки:
0 0 - воспаление отсутствует;
1 – незначительное воспаление десны ( незначительно окрашивается);
2 - умеренное воспаление (гиперемия, отек, возможно, гипертрофия);
3 - тяжелая форма воспаления (выраженная гиперемия, отек, тенденция к
спонтанному кровотечению, язвы).
Формула для вычисления:
ІГ =
сумазначень
білякожного
зуба
6
Критерии оценки:
0,0,1 - 1,0 - легкая степень гингивита;
1,1 - 2,0 - гингивит средней тяжести;
2,1 - 3,0 - тяжелая степень гингивита.
46
Индекс РІ
Индекс РІ предложен Russel в 1956 году и используется для определения
воспалительно-деструктивных изменений в тканях пародонта. Оценивается состояние
пародонта около каждого зуба. Принимают во внимание степень воспаления, глубину
деснневого кармана, подвижность зубов.
Критерии оценки :
0 - 0 - воспаление отсутствует;
1 - легкое воспаление, которое не распостраняется полностью на всю поверхность
десны вокруг зуба;
2 - воспаление распостраняется на всю поверхность десны около зуба;
4 – воспаление вокруг зуба, начальная степень резорбции верхушек межзубных
перегородок, которые диагностировано рентгенологическы;
6 - воспаление десен с образованием патологического кармана и резорбцией
кости альвеолы до 1/2 длины корня; функция зуба не нарушена;
8 - зуб подвижный, в результате резорбции кости альвеолы более как на 1/2
длины корня, наличие патологического кармана, функция зуба нарушена.
Формула для вычисления:
РІ =
сумабалівусіхдосліджени
х зубів
кількість
досліджени
х зубів
Интерпретация результатов:
0,1 - 1 - начальная степень пародонтита;
1,5 - 4,0 - средняя степень тяжести;
4,5 - 8 - тяжелая степень пародонтита.
Индекс КПИ
На кафедре профилактики стоматологических заболеваний Московского
медицинского стоматологического института в 1987 г. разработан комплексный
пародонтальний индекс.
Критерии оценки :
1 - мягкий зубной налет;
2 - кровоточивость десен;
3 - зубной камень;
4 - патологический карман;
5 - подвижность зуба.
В зависимости от возраста обследуются зубы:
3-4 года - 55, 51, 65, 75, 85
7-14 лет - 16, 11, 26, 36, 31, 46
старше15 лет - 17/16, 11, 26 (27), 47(46), 31, 36(37)
Формула для вычисления:
сумма баллов
КПІ інд. =
количество зубов, которые исследовались
сумма КПи индивидуальных
количество зубов, которые исследовались
Интерпретация результатов :
0, 0,1-1,0 - риск возникновения патологии пародонта;
1,1-2,0 - легкая степень заболевания;
2,1-3,5 - средняя степень заболевания;
3,6-6,0 - тяжелая степень заболевания.
Индекс S.Ramfiord
Предложен S.Ramfiord в 1956 году. Оценивают два показателя - воспаления десен
разной степени и глубину патологических зубодесневых карманов со всех сторон
обследуемых зубов.
КПІ средний =
47
Индекс S.Ramfiorda применяют у детей и подростков после полного
прорезывання зубов.
Исследуется пародонт в участке зубов : 16, 21, 24, 36, 41, 46
Критерии оценки:
1 - легкая степень воспаления десен с одной стороны зуба;
2 - воспаление десен средней тяжести (гиперемия, отек);
3 - гингивит с гиперемией, кровоточивость, язвы, патологический пародонтальна
карман отсутствует;
4 - пародонтальный патологический карман до 3 мм;
5 - пародонтальный патологический карман глубиной 3.6 мм;
6 - пародонтальный патологический карман глубиной свыше 6 мм
Формула для вычисления:
1=
∑Ci
n
Ci - сумма оценок;
n - количество обследуемых зубов.
Коммунальный пародонтальний индекс (СРІ, ВОЗ)
((Community Periodontal Index).
Ткани пародонта обследуют методом зондирования для выявления кровотечения,
наличия под.- и наддесневого зубного камня, патологического кармана с помощью
спеціального калиброванного зонда с нанесеним на его рабочую часть миллиметровых
насечек.
Зубные ряды делят на шесть секторов: правые и левые, боковые и центральные на
обоих челюстях. В каждом участке осматривают один-два зубы:17/16, 11, 26/27, 31,
36/37, 47/46.
Однако, состояние пародонта регистрируют только около того зуба из каждого
участка, где наиболее выраженная патология. Осмотр начинают с правого верхнего
секстанта на верхней челюсти справа налево, а на нижней - слева направо. Осторожно
продвигают зонд до упора, плотно прижимая его к поверхности зуба для определения
глубины зубодесневого соединения по всему периметру зуба, начиная от щеки.
Например, если в участке 17 зуба обнаружена кровоточивость, а в участке 16 зубной налет, в клетке заносится код, который обозначает кровоточивость (1). Если
какой-либо из указанных зубов отсутствует, осматривают зуб, расположенный рядом.
При отсутствии и этих зубов клетку зачеркивают диагональной чертой и не учитывают
в определении результатов.
Зубы, которые исследуются в зависимости от возраста, :
к 15л. - наличие патологических карманов не регистрируют
до 19 л. - 16, 11, 26, 36, 31, 46.
После теоретической части студенты переходят к практической части занятия, в
которой проводят обследование детей и друг друга, определяют пробу Шиллера Писарева и всех пародонтальних индексов. Результаты обследования заносят в карту
обследований.
Контроль уровня усвоения знаний:
1.Методика проведения пробы Шиллера - Писарева.
2.Оценка состояния тканей пародонта за индексом РМА.
3.Методика определения РІ.
4.Методика определения и оценка индекса КПИ.
5.Методика определения и оценка индекса СРІ.
6.Методика определения и оценка индекса ІГ.
7.Оценка состояния тканей пародонта за индексом S. Ramfiord.
48
Ориентированные тестовые задания
1. Какие ткани входят в состав пародонта?
А. Альвеолярная кость
В.Дентин.
С. Эмаль
D. Пульпа.
Е. Нервные окончания
2.При обследовании ребенка в возрасте 12 лет, который болеет хроническим
колитом, определено что индекс РМА складывает 28%. Свидетельствует ли это о
наличии гингивита и если так, то какаю степень гингивита определенно у
ребенка?
A. Гингивита не выявлено
B. Легкая степень гингивита
C. Средняя степень гингивита
D. Тяжелая степень гингивита
Е. Очень тяжелая степень гингивита
3. Какое количество баллов в индексе РМА отвечает воспалению слизистой
оболочки десен?
A. 1 балл
B. 2 балла
C. 3 балла
D. 4 балла
Е. 5 баллов
4. Ребенок 14 лет жалуется на изменение цвета десен и незначительную
кровоточивость десен в участке нижнего моляра. При обследовании был
использован комплексный пародонтальний индекс. Какому цифровому значению в
критерии оценки отвечает данный клинический симптом?
A. 2
B. 1
С. 3
D. 4
E. 5
5. При определении коммунального пародонтального индекса у ребенка 16 лет
в участке 31 зуба обнаружено поддесневой зубной камень, но черная метка
пародонтального зонда размещается над деснами. Какому цифровому коду
отвечает данная клиническая картина ?
A. 2
B. 0
C. 1
D. 3
E. 4
6. При определение состояния тканей пародонта у ребенка возрастом 10 лет
использован индекс РМА. Врач выявил темно - коричневую расцветку десневых
сосочков и маргинального края десны во фронтальном участке обеих челюстей
( около центральных зубов).Определите значение индекса РМА .
A. 33,3%
B. 16%
C. 51%
D. 25%
E. 70%
7. Какое количество Jodi puri содержит йод йодистокалиевыйй раствор для
проведения пробы Шиллера-Писарева?
49
А. 1
В. 2, 5
С. 2
D. 1,5
E. 3
8. К стоматологу обратился ребенок 15 лет с жалобами на кровоточивость
десен во время чистки зубов и приеме твердой пищи. В результате индексной
оценки состояния тканей пародонта, с помощью индекса СРІ, установлено, что
количество здоровых секстантов равняется 4, а количество сектантов с
кровотичением десен составляет 2. Определите интенсивность кровотичения
десен в данном случае.
А. Умеренная
В. Очень низкая
C. Низкая
D. Высокая
E. Очень высокая
9. Какое количество Kalii jodidi содержит йодосодержащий раствор для
проведения пробы Шиллера-Писарева ?
A. 2
B. 2,5
С. 3
D. 1,5
E. 1
10. К стоматологу обратился пациент 17 лет. В результате индексной оценки
состояния тканей пародонта, с помощью индекса S. Ramfiorda, врач
диагностировал гингивит с гиперемией, кровоточивость десен в участке 16, 21 и 24
зубов. Какому цифровому значению критерии оценки отвечают эти клинические
проявления ?
A. 2
B. 1
С. 3
Д .4
Е. .5
11. Ребенок 12,5 лет жалуется на кровотечение десен во время чистки зубов
и при употреблении твердой пищи. Эти жалобы отмечаются в течение
нескольких месяцев. Объективно: слизистая оболочка десен в участке
фронтальных зубов нижней челюсти отечная, застойно гиперемированая.
отмечается скученность нижних фронтальных зубов. Значение индекса РМА
равняется 44,3%. Определите степень тяжести гингивита .
A. Средний
B. Легкий
C. Очень легкий
D. Тяжелый
E. Очень тяжелый
12. Для обследования тканей пародонта ребенка 12 лет стоматолог
использовал комплексный пародонтальний индекс КПИ, в результате которого
был определен код 2. Какие клинические проявления предусматривает этот код?
А.Кровоточивость десны
B. Наличие зубного камня.
C. Наличие мягкого зубного нальота.
D. Наличие патологического кармана.
E. Подвижность зубов.
50
13. Какие клинические проявления заболеваний пародонта учитывает
пародонтальний индекс РІ ?
А. Тяжесть гингивита, наличие пародонтальних карманов, подвижное зубов,
деструкцию костной ткани.
В. Подвижность зубов.
С. Степень деструкции костной ткани.
D. Кровоточивость десен
Е. Глубину зубодесневых карманов.
14. Какой индекс целесообразно использовать для определения воспаления
десны разной степени и глубины патологических зубодесневых карманов со всех
сторон обследуемых зубов?
А. Индексом S.Ramfird
В. Индексом РМА
С. Индексом Silnes - Loe
D. Индексом CPIT.
E. Индексом Russel
15. Для определения индекса гингивита у 12-летнего ребенка был предложен
индекс РМА в модификации Parma. Сумму баллов определяли суммированием всех
наибольших показателей состояния тканей пародонта около каждого зуба. Какое
число зубов использовали в этом возрасте?
А. 28
B. 24
C. 20
D. 30
E. 32
16. При определении пародонтального индекса (КПИ) в 11 - летнего ребенка
возле каждого из обследуемых зубов выставлен индекс 2. Какому из симптомов
согласно критерию оценки отвечает данный индекс?
А. Кровоточивость.
В. Зубной налет.
С. Зубной камень.
D. Пародонтальный карман.
Е. Подвижность зубов.
17. При диагностике состояния пародонта с помощью индекса РІ у ребенка 16 лет
выявлено воспаление десен с образованием патологического кармана и резорбция
альвеолярной кости до 1/2 длины корня; функция зуба не нарушена. Какой цифре
отвечают критерии оценки?
A. 6 баллов
B. 1 балл
С. 2 балла
D. 4 балла
E. 0 баллов
18. Какой из индексов применяют для диагностики состояния пародонта ?
A. РМА .
B. Проба Федорова-Володкиной .
С. Индекс Грин-Вермильйона.
D. КПУ+кп.
Е. Индекс Silness-Loe .
19. Назовите местные факторы риска заболеваний пародонта.
А. Усиленное откладывание зубного налета
В. Сниженная вязкость слюны
С. Заболевания пульпы зуба
D. Kapиеc зубов в участке фисур.
51
Е. Щелочная реакция слюны
20. При здоровых тканях пародрнота индекс РМА будет соответсвовать:
А. 0%
В. 10%.
С. 12,5%
D. 20%.
Е. 30%
21. Для пробы Шиллера - Писарєва используют раствор:
А. Йод - йодисто калиевый
В. Раствор Люголя
С. Фуксиновый красный
D. 5% раствор эритрозина
Е. Бисмарк коричневый.
22. .Во время зондирования десневых бороздок в участке верхнего моляра и
премоляра выявлено, что через 30 секунд межзубные промежутки заполнились
кровью. Какому критерию оценки индекса кровоточивости десневых сосочков
отвечает эта клиничекая картина?
A. 3 степени
B. 2 степени
C. 1 степени
D. 4 степени
E. 5 степени
23. .При диагностике состояния пародонта с помощью индекса РІ у ребенка
14 лет выявлено воспаление в области центрального резца без повреждения
круговой связки, патологические карманы отсутстуют. Какой цифре отвечают
критерии оценки?
A. 2 балла
B. 1 балл
C. 0 баллов
D. 4 балла
E. 6 баллов
24. Какой метод используют для обследования ткани пародонта, используя
индекс СРІ?
A. Зондирование
B. Рентгенографию
C. Реопародонтографию
D. Витальное окрашивание
E. Капилляроскопию
25. Как расшифровывается индекс СРІ?
A. Коммунальный пародонтальний индекс
B. Комплексный пародонтальний индекс
C. Папиллярно - маргинально - альвеолярный
D. Комплексный пародонтальний индекс для определения потребности в лечении
заболеваний пародонта
E. Пародонтальний индекс
26. Выберите зубы, которые осматривают при определении индекса СРІ, :
A. 17,16,26,27,36,37,46, и 47
B. 54 45
C. 16,26,36. но 46
D. 13,12,11,21,22 и 23
E. 21, 11
27. Используя индекс РМА оценивают состояние:
A. Десен
52
B. Пародонта
C. Пародонтальных карманов
D. Твердых тканей зубов
E. Слизистой оболочки полости рта
28. У ребенка 16 лет выявлено воспаление десен без образования
патологических карманов в области центральных и латеральных резцов верхней
челюсти. Рентгенологически диагностирована начальная степень резорбции
межзубных перегородок. Обследования проводили с помощью индекса РІ. Какие
критерии оценки?
A. 4 балла
B. 1 балл
C. 2 балла
D. 0 баллов
E. 6 баллов
29. Определения наличия воспалительного процесса около каждого зуба,
используя индекс РМА, проводят
A. Визуально
B. Рентгенографически
C. С помощью ЕОД.
D. Витальным окрашиванием
E. Зондированием.
30. Какое число зубов обследуется при определении индекса РМА в возрасте
15 лет?
A. 30
B. 20
C. 24
D. 28
E. 10
Эталоны правильных ответов :
1-А
2-А
3-С
4-С
5-А
6-Е
7-А
8-А
9-Е
10 - В
11 - D
12 – А
13 – D
14 – С
15 – А
16 - В
17 - Е
18 - А
19 - D
20 - А
21 - С
22 - А
23 - С
24 - А
25 - В
26 - Е
27 - А
28 - D
29 - Е
30 - Е
Литература:
1.
Стоматологична профілактика у дітей: Навч.посібник / Л. О. Хоменко, В.І.
Шматко, О. І. Остапко и ін.- К. :ІСДО, 1993.-С. 40 - 51.
Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологи// М. : Медицина, 1982.-
2.
С.70 -86.
3. Мельниченко Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний// Минск :
Вышєйшая школа.- 1990.- С. 125 -130.
4. Смоляр Н.І., Масний З.П., Поліканова Л. Г. Профілактика стоматологічних
захворювань у детей. - Львів: Світ.-1995.- С. 86 -96.
5. Смоляр Н.І., Стадник У.О., Крупник Н.М., Обдирай Н.Л., Безвушко Е.В.//
Індексна оцінка стоматологічного статусу. - Методичні вказівки. -Львів, 2007.-С.7-46.
6. Стоматологія, т. 1/Під редакцією. М. М. Рожка. - Ів.-Франківськ: "Нова Зоря»,
2007.-520
53
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 7
Тема занятия: Методика стоматологического обследования по ВООЗ. Карта
регистрации стоматологического статуса. Заполнение карты.
Цель: Ознакомить студентов с картой обследования ВООЗ, методикой
эпидемиологического обследования больных и регистрацией индексов в карте.
Конкретная цель: усвоение студентами методики эпидемиологического
обследования больных и регистрации стоматологических индексов в карте ВООЗ.
1.
2.
3.
4.
5.
Контроль начального уровня знаний :
Методика обследования стоматологического больного.
Какие стоматологические инструменты используются для обследования ребенка?
Составные части субъективного обследования стоматологического больного.
Составные части объективного обследования стоматологического больного.
Какие дополнительные методы исследования Вы знаете?
Содержание занятия:
В начале занятия преподаватель со студентами выясняет цель и этапы
эпидемиологического обследования, содержание каждого из них, последовательность
заполнения карт ВООЗ.
Цель эпидемиологического обследования:
- изучение уровня стоматологической заболеваемости;
- сравнение уровня заболеваемости в разных районах;
- выявление потребности в лечении;
- планирование лечебно-профилактической работы;
- разработка региональных профилактических программ;
- определение заболеваний для предприятий, которые производят
стоматологическое оборудование, материалы и инструменты;
- расчет средств для первичной профилактики;
- оценка эффективности стоматологической помощи.
Преподаватель
обращает
внимание
студентов
на
этапы
эпидемиологического обследования по методике ВООЗ:
I этап подготовительный:
- формирование обзорной группы, которая усвоила методику обследования и
ознакомленная с критериями поражения;
- выбор района обследования и контингента населения с учетом климатогеографических условий, социально-экономического уровня, окружающей среды и
этнических групп;
- включення одинакового количества особей мужской и женской стати
определенного возраста(по 20человек в 10-15 районах). Возростные группы согласно
рекомендации ВООЗ:
- 5-6 лет - обследование молочного и первого постоянного моляра;
- 12 лет - обследование постоянных зубов;
- 15 лет - обследование тканей пародонта;
- 35-44 годов - стандартная группа, полная оценка кариеса, состояния тканей
пародонта, потребности в протезировании.
- Комплектование инструментов, медикаментов и материалов необходимых для
обследования: зонд, стоматологическое зеркало, пуговичный зонд, емкость для
стерилизации инструментов, концентрированный раствор антисептика, раствор для
мойки рук, ватные тампоны для удаления зубного налета;
II этап, непосредственное обследование:
Заполнение карты оценки стоматологического статуса предложенной ВООЗ.
III этап, оценка результатов эпидемиологического обследования :
54
- определение уровня заболеваемости;
- уровень предоставления стоматологической помощи;
- определения возможных причин, которые влияют на отклонение
заболеваемости сравнительно с другими районами.
Студентам необходимо знать карту ВООЗ для оценки стоматологического
статуса. Стандартная карта для оценки стоматологического статуса разработана для
сбора всей информации, необходимой для планирования стоматологической помощи,
мониторинга и коррекции уже существующей стоматологической службы.
Разделы стандартной карты :
- идентификация информации об обследовании;
- общая информация;
- внешнеротовой осмотр;
- оценка височно-нижнечелюстного сустава;
- состояние слизистой оболочки;
- пятнистость/гипоплазия эмали;
- флюороз зубов;
- СРІTN (состояние тканей пародонта, который раньше называли индексом
потребности в лечении заболеваний пародонту- CPITN);
- потеря зубо-десневого прикрепления;
- состояние зубов и необходимость лечения;
- ортопедический статус;
- потребность в ортопедическом лечении;
- примечание.
Зубная формула за ВООЗ
1 1 1 1 1
8 7 6 5 4
4 4 4 4 4
8 7 6 5 4
Правая сторона
Постоянные зубы
1 1 1 2 2
3 2 1 1 2
4 4 4 3 3
3 2 1 1 2
2
3
3
3
Молочные зубы
55
54
53
52
51
61
62
85
84
83
82
81
71
72
Правая сторона
2
4
3
4
2 2 2 2
5 6 7 8
3 3 3 3
5 6 7 8
Левая сторона
63
64
65
73
74
75
Левая сторона
Стандартная карта применяется для обследования взрослых и детей.
При заполнении карты не позволяется вносить дополнения или исправления. В
случае ошибочной записи его зачеркивают и записывают данные под клеточкой.
Исследователь должен печатными прописными буквами написать название
страны, в котором осуществляется обследование, в исходной карте, из которой в
дальнейшем будут делать копии.
Во время планирования обследования необходимо составить список населенных
пунктов, где оно будет проходить и каждому из них присвоить двусмысленный код.
Кроме этого, необходимо составить и список исследователей и регистраторов, каждому
из которых присваивается определенный номер. Если есть информация об этнических
группах, или если предусматривается регистрация другой информации например о
содержимом фторидов в питьевой воде или использованию фторвмісних таблеток, то
необходимо внести соответствующие коды в общий список кодов.
Для заполнения всех разделов карты применяются стандартные коды. Если это
требование не будет выполнено, ВООЗ в дальнейшем будет не в состоянии обработать
полученные данные и проанализировать их, поскольку компьютерная система
автоматически отбрасывает карты с нестандартным заполнением. Если никакая оценка
55
не может быть выполнена или данный код не отвечает осмотренной возрастной группе,
то неиспользованную клеточку зачеркивают по диагонали или записывают в код 9 (не
регистрируется). Карточки разработаны так, чтобы облегчить компьютерную обработку
результатов. Для уменьшения ошибок при регистрации, исследователю необходимо
четко произносить цифры и буквы с подобным звучанием.
Двухзначные цифры над- и под некоторыми клетками помечают определенные
зубы по системе, какая рекомендованная Международной Федерацией стоматологов.
При этом первая цифра определяет квадрант ротовой полости, а вторая непосредственно
сам зуб.
Для обозначения зубов при диктовке рекомендуется сначала указывать номер
квадранта, а потом номер зуба. Например, верхний второй резец, 12 -" один-два", вместо
двенадцати.
Заключительная форма составлена на основе карты ВООЗ для оценки
стоматологического статуса в 1997 году.
Контроль уровня усвоения знаний:
1. Цель епидобследования.
2. Этапы епидобследования.
3. Что такое карта ВООЗ?
4. Разделы карты ВООЗ.
5. Методика определения индекса CPITN?
6. За что отвечает стоматологический отдел ВООЗ?
7. Назовите этапы эпидемиологического обследования по методике ВООЗ.
8. Назвите возростные группы согласно рекомендации ВООЗ.
9. Какие инструменты, медикаменты, материалы необходимые при заполнении
карты ВООЗ?
10. Назовите последовательность заполнения упрощенной карты ВООЗ.
Ориентированные тестовые задания:
1. При определении индекса СРІTN регистрируют следующие значения:
А. Зубной налет, зубной камень, кровоточивость десен.
В. Зубной налет, кровоточивость десен, парадонтальный карман.
С. Зубной налет, кровоточивость десен, зубной камень
D. Зубной камень, пародонтальный карман, подвижной зубов
Е. Зубной камень, кровоточивость десен, пародонтальный карман.
2. На каком уровне размещаются четыре кольца в пародонтальном зонде:
А. 6,5мм и 8,5мм
В. 8,5 мм и 11,5 мм
С. 8,5 мм и 10,5мм
D. 5,5мм и 8,5 мм
Е. 3,5 мм и 8,5 мм
3. Какое наименьшее количество людей должно быть осмотрено в каждой
индексной возрастной группе?
А. 50
В. 25
С. 20
D. 15
E. 10
4. При заполнении раздела карты "Состояние зубов и потребность в
лечении" оценивают состояние:
А. Коронки зуба
В. Корня зуба
56
С. Всего зуба
5. Во время эпидемиологического обследования выполняются следующие
задания:
А. Определяют распространенность и интенсивность основных
стоматологических заболеваний
В. Выявляют потребность в их профилактике
С. Определяют качество предоставления стоматологической помощи
D. Все вышеуказанные варианты
6. Во время эпидемиологического обследования выполняются следующие
задания:
А. Сравнивают уровень заболеваемости в разных регионах
В. Ставят реальные цели для стоматологической службы
С. Ставят задание перед медицинской промышленностью
D. Все вышеуказанные варианты
7. Эпидемиологическое обследование состоит из:
А. 3 этапов
В. 5 этапов
С. 6 этапов
D. 2 этапов
E. 1 этапу
8. Подготовительный этап эпидемиологического обследования состоит из:
А. Формирования обзорной группы исследователей
С. Выбор и организационная подготовка региона для обзора
D. Выбор контенгенту населения для обзора
Е. Все вышеуказанные варианты
9. Рекомендованные группы для проведения эпидемиологического
обследования (обозначить излишне):
А. 5-6 лет
С. 12, 15 лет
D. 35-44 годов
Е. 3-4 года
10. Эпидемиологическое обследование состоит из следующих этапов
(обозначить лишние):
А. Подготовительный этап
В. Собственное обследование
С. Подсчет и оценка результатов
D. Формирование обзорной группы исследователей
11. Этап собственное обследование состоит из (избрать варианты
правильных ответов):
А. Изучения стоматологического статуса
В. Заполнения карты ВООЗ
С. Подготовка конечного листка обследования
D. Подготовка отчета за результатами
12. Этап подсчета и оценки результатов состоит из (избрать варианты
правильных ответов):
А. Изучения стоматологического статуса
В. Заполнения карты ВООЗ
С. Подготовка конечного листка обследования
D. Подготовка отчета за результатами
13. К обзорному набору инструментов, которые используют во время
эпидемиологического обследования входят (обозначить излишне):
А. Стоматологические плоские зеркала (30 единиц на каждого исследователя)
В. Пародонтальные зонды (30 единиц на каждого исследователя)
57
С. Пинцеты, лотки
D. Концентрированный раствор для стерилизации
Е. Экскаваторы
14. Карта эпидемиологического обследования включает следующие разделы:
A. Идентификация информации об обследовании
В. Общая информация
С. Внешне ротовой обзор
D. Оценка височно-нижнечелюстного сустава
Е. Все вышеуказанные варианты
15. Карта эпидемиологического обследования включает следующие разделы:
A. Состояние слизистой оболочки
В. СРІ (состояние тканей пародонта)
С. Потеря прикрепления
D. Состояние зубов и необходимость в лечении
Е. Все вышеуказанные варианты
16. Карта эпидемиологического обследования включает следующие разделы
(избрать неправильный ответ) :
А. Ортопедический статус
В. Потребность в ортодонтическом лечении
С. Зубочелюстные аномалии
D. Потребность в неотложной помощи
Е. Ни один из вышеуказанных вариантов
17. При проведении калибровки врачей-исследователей процент одинаковых
результатов обследования должен быть в пределах:
А. 75-85%
В. 80-85%
С. 50-70%
D. 85- 95%
E. 65-75 %
18. Согласно
к
какому
разделу
"Карты
эпидемиологического
стоматологического обследования ВООЗ" проводят расчет интенсивности и
распространенности кариеса :
А. Флюороз зубов
В. Коммунальный пародонтальний индекс
С. Пятнистость/гипоплазия эмали
D. Состояние зубов и необходимость в лечении
E. Наличие зубных протезов
19. При обследовании группы 15 летних детей выявлено, что средне
количество секстантов с зубным камнем состоит 1,1. Дайте оценку уровня
интенсивности зубного камня в данной группе детей:
А. Очень низкий
В. Низкий
С. Умеренный
D. Высокий
Е. Очень высокий
20. Во время епидемиологического обследования 15-летних детей выявлено,
что у 63% случаев диагностируется зубной камень. Дайте оценку уровня
интенсивности зубного камня в данной группе детей:
А. Очень низкий
В. Низкий
С. Умеренный
D. Высокий
Е. Очень высокий
58
21. При обследовании группы 15-летние дети выявлены, что среднее
количество секстантов с кровоточивостью складывает 1,2. Дайте оценку уровня
интенсивности в данной группе
А. Очень низкий
В. Низкий
С. Умеренный
D. Высокий
Е. Очень высокий
22. При обследовании группы 15-летние школьники выявлены, что у 15%
случаев диагностируется кровоточивость десен. Дайте оценку уровню
распространенности кровоточивости:
А. Очень низкий
В. Низкий
С. Умеренный
D. Высокий
Е. Очень высокий
23. При обследовании зубных рядов 12-летнего ребенка было обнаружено,
что временный и постоянный четвёртый зубы верхней челюсти занимают место
одного зуба. Состояние какого зуба необходимо регистрировать при заполнении
раздела карты эпидемиологического обследования "Стан зубов и нужда в
лечении"?
А. Состояние обеих зубов
В. Состояние постоянного зуба
С. Состояние молочного зуба
В. Состояние не регистрируется
24. Какой показатель отвечает низкому уровню распространенности
кариеса зубов:
А. 30%
В. 31-80%
С. 81-100%
25. При проведении индекса СРІТN, сила, которая используется при
зондировании не должна превышать:
А. 10 г
В. 20 г
С. 30 г
D. 40 г
26. При заполнении карты ВООЗ для кодировки страны предназначены
следующие клеточки:
А. 5-10
В. 1-4
С. 21-22
D. 17-20
28. При заполнении карты ВООЗ год, месяц и дату обзора вносят в
следующие клеточки:
А. 5-10
В. 1-4
С. 21-22
D. 17-20
29. При заполнении карты ВООЗ возраст пациента вносят в следующие
клеточки:
А. 5-10
В. 1-4
С. 21-22
59
D. 17-20
30. При заполнении карты ВООЗ пол пациента вносят в следующие
клеточки:
А. 5-10
В. 23
С. 21-22
D. 17-20
31. При заполнении карты ВООЗ противопоказания к обследованию вносят в
следующие клеточки:
А. 31
В. 1-4
С. 21-22
D. 17-20
32. При заполнении карты ВООЗ код местности, где проводят обследование
вносят в следующие клеточки:
А. 31
В. 1-4
С. 26 и 27
D. 17-20
33. При заполнении карты ВООЗ информация о названиях, присвоенных
этническим группам, вносится в следующие клеточки:
А. 31
В. 1-4
С. 24 и 25
D. 17-20
Эталоны правильных ответов:
1. С
2. В
3. В
4. С
5. D
6. D
7. А
8. Е
9. Е
10. D
11. А, В
12. С, D
13. Е
14. Е
15. Е
16. Е
17. Е
18. D
19. D
20. В
21. С
22. С
23. В
24. А
25. А
26. В
27. В
28. А
29. С
30. В
31. А
32. С
33. С
Литература:
1. Смоляр Н.І., Масный З.П., Поліканова Л. Г. Профилактика стоматологических
заболеваний в детей, Львов, 1995, С. 44-48.
2. Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста - М.:
Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство НТМА, 2001.-С.669-686.
3. Стоматологія, т. 1/Під ред. М.М. Рожка. - Ів.-Франківськ: "Нова Зоря", 2007. 520 с.
60
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 9
Тема занятия: Кариесогенная ситуация в полости рта. Методы определения
и устранения.
Цель занятия: Изучить со студентами кариесогенные факторы общего и
местного действия, специфические и неспецифические факторы резистентности.
Конкретная цель: Научить студентов дифференцировать понятия о
кариесогенных факторах общего и местного характера.
Контроль исходного уровня знаний:
1. Назовите кариесогенные факторы местного действия.
2. Назовите кариесогенные факторы общего действия.
3. Слюна, ее состав и свойства.
4. Что такое ротовая жидкость?
5. При каком значении pH слюна теряет свои минерализирующие способности?
6. Роль микроорганизмов полости рта в возникновении кариеса зубов.
7. Что такое гомеостаз эмали и как он поддерживается?
Содержание занятия
После проверки начального уровня знаний студентов, преподаватель обращает
внимание на то, что кариес - это дистрофический процесс твердых тканей зуба, который
возникает под влиянием комплекса экзогенных и эндогенных факторов, действующих
на зубы в течение длительного времени. Кариес характеризуется в начале своего
развития очаговой деминерализацией неорганической части эмали, разрушением ее
органического матрикса и заканчивается, как правило, деструкцией твердых тканей зуба
с образованием полости в эмали и дентине, а при отсутствии лечения воспалительными осложнениями со стороны пульпы и периодонта.
Различают следующие кариесогенные факторы:
І. Общего характера:
- неполноценное питание;
- низкое содержание фтора в питьевой воде;
- болезни и нарушение функционального состояния внутренних органов ребенка;
- экстремальные факторы;
- социальные и экологические факторы.
ІІ. Местные факторы:
- неудовлетворительная гигиена полости рта;
- патогенная микрофлора зубных отложений;
- изменение количественного и качественного состава слюны;
- употребление пищевых продуктов с большим содержанием рафинированных
углеводов;
ІІІ. Нарушение резистентности зубных тканей:
- неполноценная структура твердых тканей;
- отклонения в химическом составе;
- наследственная предрасположенность зубных тканей к кариесу.
Из определения причин возникновения кариеса следует и тактика врачастоматолога в процессе лечения, а главное в проведении профилактики кариеса.
Преподаватель также обращает внимание на то, что слизистая оболочка полости рта
имеет многокомпонентную систему защиты от патогенных факторов окружающей
среды. Устойчивость слизистой оболочки в первую очередь зависит от состояния ее
эпителия, который является активно функционирующим барьером для макромолекул
микробного происхождения.
Резистентность (устойчивость) зубов к кариесу обусловлена многими факторами
и определяется на многих уровнях:
61
- на молекулярном уровне - от типа гидроксиапатита эмали, правильности
формирования и закладки белковой матрицы, степени минерализации;
- на уровне тканей - от регулярности структуры эмали, наличия и количества
дефектов в ней, формирования волокон и их пучков;
- на уровне зуба как органа - от рельефа поверхности эмали, формирования на ней
пелликулы, глубины и форм фиссур и слепых ямок;
- на системном уровне (зубочелюстная система) - от типа строения черепа
лицевого скелета, прикуса, межзубных промежутков, размещения зубов;
- на функциональном уровне - от функционирования слюнных желез, степени
омывания и очищения зуба слюной, концентрации и силы воздействия
противомикробных и иммунологических факторов в ней.
Для выявления индивидуального риска возникновения кариеса необходимо
определить:
- состояние твердых тканей зубов и наличие начального кариеса;
- качественный и количественный состав бактериального налета в полости рта;
- характеристику ротовой жидкости;
- особенности питания, в первую очередь частоту и количество употребления
сахара и других углеводов.
Клиническое обследование состоит в оценке количества и размеров пломб,
выявлении очагов деминерализации и степени активности кариозного процесса
(КпПпВ).
Исследование слюны включает определение:
- количественного и видового состава бактерий, в первую очередь Str.mutans и
Lactobacillur;
- некоторых характеристик слюны (количество слюны, рН слюны, буферная
емкость).
Для оценки кариесрезистентных твердых тканей зубов и прогнозирования
прироста кариеса в постоянном прикусе можно проводить ТЭР-тест (Р.В. Окушко,
Косарєва).
Методика ТЭР-теста заключается в следующем:
- проводим профессиональную гигиену полости рта;
- промываем коронку центрального резца дистиллированной водой и
высушиваем ватными валиками;
- наносим на вестибулярную поверхность центрального верхнего резца 1 каплю
1Н раствора соляной кислоты, диаметром не более 2 мм;
-через 5 сек. смываем кислоту дистиллированной водой и высушиваем коронку
зуба ватными валиками;
- наносим ватным шариком на поверхность зуба 1% водный раствор
метиленового синего;
-снимаем краситель одним движением с помощью ватного шарика;
-оцениваем интенсивность окраски пятна по специальной 10-балльной шкале;
- на зону деминерализации наносим фторсодержащий лак.
Шкала оценивания данных:
1-3 балла (бледно-голубой цвет) - значительная структурно-функциональная
резистентность и высокая устойчивость зубов к кариесу;
4-5 баллов (голубой цвет) - средняя структурно-функциональная устойчивость
эмали к кариесу, возможны единичные поражения;
6-10 баллов (синий цвет) - низкая структурно-функциональная устойчивость
эмали и высокая степень риска возникновения кариеса (возможны поражения 2-4-х
зубов в год).
Устойчивость (резистентность) зубов к кариесу обеспечивается:
- правильным формированием зачатков и развитием зубов;
- своевременным и полноценным созреванием эмали после прорезывания зубов;
62
- полноценным химическим составом и структурой тканей зубов;
- оптимальным химическим составом слюны и ее минерализирующими
свойствами;
- низким уровнем проницаемости эмали зуба;
- достаточной жевательной нагрузкой;
- хорошим уровнем гигиены полости рта;
- полноценной диетой;
- специфическими и неспецифическими факторами защиты полости рта;
- оптимальным содержанием фтора в воде.
Контроль уровня усвоения знаний:
1. Назовите критическое значение pH, при котором начинается растворение эмали.
2. Какие факторы влияют на изменение pH зубной бляшки?
3.От чего зависит резистентность зубов к кариесу?
4. Что влияет на количественный и видовой состав микрофлоры полости рта?
5. Назовите неспецифические факторы резистентности (клеточные и
гуморальные).
6. Назовите специфические факторы резистентности (клеточные и гуморальные).
Ориентированные тесовые задания:
1. Во время профилактического осмотра у 10-ти летнего ребенка выявлен
высокий показатель интенсивности кариеса (кп+КПУ=5), показатель
гигиенического состояния полости рта оценивается (OHI - S)=2,4. Какая причина
является основной в формировании кариесогенной ситуации у ребенка?
А. Наследственность
В. Нервные стрессы
С. Особенности телосложения
D. Гигиена полости рта
Е. Возраст ребенка
2. Укажите структуру гидроксиапатита в норме?
А. Ca8(РО4)6(ОН)2
В. Ca10(РО4)6(ОН)2
С. Ca12(РО4)6(ОН)2
D. Ca8(РО4)6(ОН)F
Е. Ca8(РО4)6F2
3. Какие факторы из перечисленных ниже относятся к общим факторам
риска возникновения кариеса? (два ответа).
А. Зубные отложения
В. Экстремальные факторы
С. Отклонения в химическом составе зубных тканей
D. Низкое содержание фтора в питьевой воде
Е. Микрофлора полости рта
4. Назовите местные факторы риска возникновения кариеса(два ответа).
А. Наследственная предрасположенность зубных тканей к кариесу
В. Неполноценная структура твердых тканей зуба
С. Изменение количественного и качественного состава слюны
D. Соматические заболевания
Е. Патогенная микрофлора полости рта
5. Кариесогенные факторы это:
А. Факторы, стимулирующие образование дентина
В. Факторы, укрепляющие структуру твердых тканей
С. Факторы, способствующие возникновению кариеса
63
D. Факторы, предотвращающие возникновение кариеса
Е. Факторы, предотвращающие образование зубных отложений
6. Во время стоматологического осмотра у ребенка 9 лет выявлено:
показатель интенсивности кариеса7, гигиенический индекс Silness-loe - 1,3,
фиссуры первого постоянного моляра поражены кариесом. Из анамнеза: с 6-ти
летнего возраста ребенок болеет дисбактериозом кишечника, хроническим
колитом. Назовите основной кариесогенный фактор для постоянных моляров.
А. Нарушение минерализации зачатка
В. Нарушение закладки фолликула
С. Нарушение дозревания эмали
D. Гигиена полости рта
Е. Кариес молочных зубов
7. При стоматологическом обследовании 3-летнего ребенка выявлен кариес в
зубах 52, 51, 61, 62 и кариозные полости во временных молярах. Из анамнеза
известно, что вторая половина беременности была обременена токсикозом.
Наличие соматических заболеваний у ребенка мама отрицает. Назовите основную
составляющую кариесогенной ситуации у ребенка.
А. Нарушение закладки молочных зубов
В. Нарушение первичной минерализации эмали
С. Нарушение созревания эмали
D. Нарушение дифференциации клеток фолликула зуба
Е. Нарушение образования органической матрицы
8. Ребенок 8-ми лет, в течение трех лет болеет хроническим гипоацидным
гастритом. Во время стоматологического обследования выявлены пломбы в зубах
75 и 85, а также очаги деминерализации фиссур в зубах 16, 26 и в пришеечной
области зубов 11, 21. Индекс гигиены Silness - loe для одного зуба равен 1. Назовите
наиболее вероятный кариесогенный фактор у данного ребенка.
А. Неудовлетворительная гигиена полости рта
В. Состав слюны
С. Структура эмали
D. Микрофлора полости рта
Е. Чрезмерное употребление ребенком сладостей
9. Во время профилактического обследования девочки 8-ми лет выявлена
интенсивность кариеса зубов (кп+КПВ=9). Гигиеническое состояние полости рта
удовлетворительно. Индекс гигиены Green - Vermilliona равен 1,6. Слюна густая и
вязкая, рН слюны в пределах 7,1. Назовите основной кариесогенный фактор в
данной ситуации.
А. Зубной налет
В. Реологические свойства слюны
С. рН слюны
D. Структура эмали зуба
Е. Количество слюны
10. Во время микробиологического исследования зубного налета 4-летнего
ребенка выявлены разные виды стрептококков, стафилококков, лактобациллы,
дрожжевые грибы. Уровень интенсивности кариеса равен 4. Какой из
микроорганизмов зубного налета имеет выраженные кариесогенные свойства?
А. Str. Mitis
В. Str. mutans
С. Str. Salivarius
D. Стафилококки
Е. Дрожжевые грибы
64
11. Во время проведения санации детей первых классов выявлена !00%
распространенность кариеса зубов, уровень интенсивности 3,8, гигиеническое
состояние полости рта неудовлетворительное (средний показатель индекса
гигиены Green-Vermillion равен 2,3). Какие зубные отложения имеют выраженные
кариесогенные свойства? (два ответа).
А. Мягкий зубной налёт
В. Остатки пищи
С. Зубная бляшка
D. Зубной камень
Е. Пелликула
12. У 3-летнего ребенка, чрезмерно употребляющего сладости, во время
обследования в пришеечной области фронтальной группы зубов диагностированы
очаги деминерализации эмали. Какие рекомендации должен дать врач родителям
этого ребенка в первую очередь?
А. Относительно качества сладостей
В. Относительно количества употребления сладостей
С. Относительно длительности пребывания сладостей в полости рта
D. Относительно употребления сладостей натощак
Е. Относительно употребления сладостей после еды
13. Во время профилактического осмотра детей в детском лагере, которые
приехали из разных регионов Украины, отличающихся между собой по содержанию
фтора в питьевой воде, выявлены разные показатели интенсивности и
распространенности кариеса. При каком содержании фтора в питьевой воде
ожидается самая низкая пораженность зубов кариесом?
А. 0,6-0,9
В. 0,1-0,5
С. 0,8-1,2
D. 1,6-2,0
Е. 2,1-2,5
14. Во время профилактического стоматологического осмотра 12-летнего
ребенка выявлена скученность 14, 13, 12 зубов. Под зубным налетом, который
покрывает эти зубы, имеются очаги деминерализации эмали. Каково вероятное
значение рН под зубным налетом?
А. 7,0
В. 6,5
С. 6,0
D. 7,5
Е. 5,5
15. Повышенную кариесогенность пищи связывают с:
А. Чрезмерным употребление белковой пищи
В. Чрезмерным употреблением жирной пищи
С. Чрезмерным содержимым в пище рафинированных сахаров
D. Недостаточным употреблением белковой пищи
Е. Недостаточным употреблением углеводородной пищи
16. Определите местные кариесогенные факторы (два ответа):
А. Микрофлора полости рта
В. Гестоз беременных
С. Зубные отложения
D. Несбалансированное питание
Е. Наследственность
17. Назовите оптимальную концентрацию фтора в питьевой воде.
А. 0,2 мг/л
В. 2 мг/л
65
С. 0,8-1,2 мг/л
D. 1,2 мг/л
Е. 0,5-0,8 мг/л
18. Назовите критический для возникновения кариеса показатель рН.
А. 5,5
В. 6,5
С. 7,5
D. 6,0
Е. 5,0
19. Прогрессированию кариозного процесса способствуют (два ответа):
А. Снижение скорости слюноотделения
В. Повышение вязкости слюны
С. Уменьшение количества зубных отложений
D. Уменьшение количества патогенных микроорганизмов
Е. Сбалансированное питание
20. Назовите минерализованные зубные отложения.
А. Зубная бляшка
В. Зубной камень
С. Пелликула
D. Собственно зубной налет
Е. Коричневый зубной налет
21. Кариозный процесс развивается при:
А. Наличии патогенной микрофлоры
В. Недостаточном количестве слюны
С. Повышенной вязкости слюны
D. Употреблении большого количества углеводов
Е. Все ответы правильны
22. Для проведения ТЕР-теста используют:
А. 1Н раствор соляной кислоты
В. 2Н раствор соляной кислоты
С. 1Н раствор серной кислоты
D. 2Н раствор серной кислоты
Е. 5Н раствор соляной кислоты
23. При проведении ТЕР-теста зубы окрашивают:
А. 1% водным раствором метиленовой синьки
В. 3% водным раствором метиленовой синьки
С. 1% спиртовым раствором метиленовой синьки
D. Фуксином
Е. Эритрозином
24. При проведении ТЕР-теста зуб окрашивается в голубой цвет (4-5 баллов)
по шкале оценивания. Это значит:
А. Высокая устойчивость эмали к кариесу
В. Средняя устойчивость эмали к кариесу
С. Высокий риск развития кариеса
D. Максимальный риск развития кариеса
Е. Максимально высокая устойчивость тканей зуба к кариесу
25. При употреблении углеводов значение рН слюны:
А. Не изменяется
В. Снижается
С. Повышается
D. Резко повышается
Е. Зависит от количества употребляемых углеводов
66
26. Состояние перенасыщения слюны гидроксиаппатитом сохраняется при
значении рН:
А. 5,0
В. 6,0-6,2
С. 6,5
D. 5,5
Е. 5,5-6,0
27. Укажите границы Ca/P соотношения, при которых структура эмали не
разрушается под влиянием кариесогенных факторов.
А. 1,30-1,33
В. 1,33-1,67
С. 1,67-2,0
D. 1,2-1,3
Е. 1,33-2,0
28. При процессах деминерализации эмали разрушение происходит сначала в:
А. Поверхностных слоях эмали
В. Глубоких слоях эмали
С. По всей толщине эмали сразу
D. Со стороны пульпы
Е. В участке эмалево-дентинного соединения
29. Назовите факторы, влияющие на количественный и качественный
состав микрофлоры в полости рта.
А. Беспорядочное употребление углеводов
В. Возраст
С. Состояние соматического здоровья
D. Неудовлетворительная гигиена полости рта
Е. Все ответы верны
30. К врачу-стоматологу обратились родители 2-летнего ребёнка с
жалобами на разрушение у него всех центральных зубов. Из анамнеза известно, что
ребёнок переболел рахитом. Был установлен диагноз циркулярный кариес.
Укажите возможную причину возникновения кариеса.
А. Генетический фактор
В. Раннее искуственное вскармливание
С. Нарушение кальций-фосфорного обмена
D. Несбалансированное питание
Е. Состав слюны
Эталон правильных ответов:
1. D
6. C
11. A, C
16. C, A
21. E
26. B
2. B
7. B
12. C
17. C
22. A
27. E
3. B, D
8. B
13. C
18. A
23. A
28. A
4. E, С
9. B
14. E
19. B, A
24. B
29. Е
5. C
10. B
15. C
20. B
25. B
30. В, С
Литература:
1. Смоляр Н.І., Масный З.П., Поліканова Л. Г. Профилактика стоматологических
заболеваний в дітей.- Львов: Мир, 1995.- С. 23-30.
2. Стоматологическая профилактика у детей: Навч. Пособие /Л. О. Хоменко, В.І.
Шматко, О. І. Остапко и ін.- К. : ІСДО, 1993.- С. 55-102
3. Терапевтическая стоматология детского возраста (Под редакторши. Л. А.
Хоменко) .- Киев: "Книга-плюс", 2007.- С. 198-210.
4. Л. А. Хоменко, А.В. Савичук и соавт. Профилактика стоматологических
заболеваний.- К. : Книга плюс, 2007.- С. 80-91.
5. Заєць Т.І., Жуковська Л.О. Профілактика стоматологічних захворювань: навч.
посібник.- Львів.: "Новий світ-2000", 2008.- С. 165-169.
67
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 10
Тема занятия: Структура и биологические свойства эмали и дентина.
Дозревание эмали после прорезывания зуба.
Цель: Ознакомить студентов со структурой и биологическими свойствами
эмали и дентина, дозреванием эмали после прорезывания зуба.
Конкретная цель: Усвоение студентами структуры и биологических свойств
эмали и дентина, процесса дозревания эмали после прорезывания зуба.
Контроль начального уровня знаний:
1. Что такое эмаль зуба, ее строение?
2. Что складывает минеральную основу эмали?
3. Что складывает органическую основу эмали?
4. Что такое дентин, его строение?
5. Сроки прорезывания молочных зубов.
6. Сроки прорезывания постоянных зубов.
7. Что такое "первичная минерализация эмали"?
Содержание занятия:
Преподаватель со студентами дают характеристику структуре и свойствам эмали
и дентина зубов. В частности, эмаль - твердая ткань зуба, который покрывает его
коронку в пределах анатомической шейки. Толщина эмали неравномерна от 0,1 мм в
пришеечном участке до 1,5-2 мм на горбах.
В состав эмали входят 96-97% неорганических веществ и 1-2% органических вода
- 1-2%. Минеральную основу эмали складывают кристаллы апатита :
гидроксиапатит - 75%
карбонатапатит - 19%
хлорапатит - 4,4%
фторапатит - 0,66%
углекислый кальций - 1,3%
В незначительных количествах как следы в эмали есть соли натрия, железа,
цинка, свинца и других микроэлементов.
Органическую основу эмали складывают:
- нерастворимые белки;
- растворимые белки;
- липиды;
- полисахариды.
Необходимо обратить внимание студентов на свойстве эмали
Основные физиологичные свойства эмали - это:
1) растворимость - процесс изменения формы, размера, ориентации кристаллов
апатита с предыдущим снижением содержимого кальция и фосфора.
2) проницаемость - способность пропускать воду и растворенные в ней вещества
от пульпы через дентин к эмали и наоборот;
3) резистентность - способность противостоять влиянию карієсогенних факторов.
Преподаватель отмечает, что в минерализации эмали различают две фазы:
первичную, которая проходит во время внутричелюстного развития зуба; вторичную
(или дозревание), которая длится на протяжении 3-5 лет после прорезывания. Таким
образом, под дозреванием эмали понимают увеличение содержимого кальция, фосфора,
фтора и др. минеральных компонентов и совершенствования структуры эмали. Сначала
минерализируются бугры моляра и премоляра, режущие края фронтальных зубов,
дальше боковые поверхности. Позже всего происходит минерализация фисур, слепых
ямок и шеек зубов.
Студенты дают характеристику структуре и свойствам дентина.
68
Дентин - это минерализованная ткань, какая образует основную массу зуба и
определяет его форму. К основным свойствам дентина принадлежат:
1) происходит из эктомезенхимы;
2) возобновляется и видоизменяется на протяжении всей жизни индивидуума;
3) не содержит клеток и кровеносных сосудов;
4) образование и минерализация органической основы происходят при участии
одонтобластов.
В состав дентина входят 70-72% неорганических веществ (гидроксиапатит,
углекислый кальций, натрий, фтористый кальций и др.). Органические вещества и вода
складывают 28-30% дентину. Структура дентина -неоднородная : коллагеновые
волокна, которые расположены ближе к полости зуба имеют преимущественно
перпендикулярное направление к стенкам канальцев и параллельный к стенкам полости
зуба - это околопульпарний дентин (предентин), участок постоянного образования
дентина.
Ближче к поверхности зуба колагеновые волокна имеют направление
перпендикулярно к поверхности и паралельно к дентинным канальцам. Такой дентин
називается плащевым. На границе с эмалю дентин оканчивается многочисленными
выступами, которые заходять в эмаль.
Преподаватель акцентирует внимание студентов на тому, что дентин есть
первичный - образуется в процессе розвития зуба, вторичный - образуется после
прорезывания зуба и третичный( репаративный, иррегулярный, замистительный),
который образуется в области поражения зуба кариєсом, патологическим стиранием
тканин зуба. Дентин не имеет кровоносных сосудов, трофика его происходит с
помощью дентинных канальцев и волокон Томса.
После прорезывания зуба происходит окончательная минерализация дозревание. Сроки этого процесса в среднем складывают 2-2,5 годы после прорезывания
молочного зуба и 3-4 года после прорезывания постоянного зуба. Определяющую роль в
этом процессе играет ротовая жидкость.
Студенты называют сроки дозревания зубов молочного и постоянного прикуса.
Преподаватель подводит итог занятия.
Контроль уровня усвоения знаний:
1. Структура эмали молочных и постоянных зубов.
2. Свойства эмали.
3. Структура дентина молочных и постоянных зубов.
4. Свойства дентина.
5. Сроки дозревания эмали молочных зубов.
6. Сроки дозревания эмали постоянных зубов.
Ориентированные тестовые задания:
1. Эмаль зуба происходит из:
А. Эктодермы.
В. Мезодермы.
С. Мезенхимы.
D. Нервного гребня.
2. Толщина эмалевого покрова наименьшая:
А. На горбах и режущем крае.
В. В участке шейки зуба.
С. На апроксимальних поверхностях.
D. На уровне экватора.
3. Толщина эмалевого покрова наибольшая:
А. На уровне экватора.
69
В. На апроксимальних поверхностях.
С. На горбах и режущем крае.
D. В участке шейки зуба.
4. Структурно-функциональной единицей эмали является:
А. Эмалевый пучок.
В. Эмалевая пластинка.
С. Эмалевая призма.
D. Эмалевое веретено.
5. Органическая составляющая эмали представлена:
А. Волокнами Томса.
В. Аминокислотами.
С. Коллагеном.
D. белками, липидами, полисахаридами.
6. Эмаль состоит из:
А. Органических, неорганических веществ и воды.
В. Эпителиальных клеток и коллагеновых волокон,
С. Одонтобластов и фибробластов.
D. Все ответы правильны.
7. Неорганическая составляющая эмали представлена:
А. Лактатом кальция.
В. Фторидами.
С. Карбонатами.
D. Апатитом( гидрокси-, карбон-, фтор- и др.)
8. Эмалевые призмы характеризуются:
А. Волнообразными изгибами за своим ходом.
В. непостоянным химическим составом.
С. Наличием ростовых линий.
D. Наличием "мертвых трактов".
9. Отображением ростовых процессов эмали является:
А. Полосы Гунтера-Шрегера.
В. Полосы Ретциуса.
С. Линии Оуэна.
D. Волокна Томса.
10. Неонатальная линия оказывается:
А. В премоляре.
В. В третьем моляре.
С. Во временных зубах.
D. Во временных зубах и первом постоянном моляре.
11. Основные свойства эмали:
А. Проницаемость, растворимость, резистентность.
В. Твердость, прозрачность, резистентность.
С. Проницаемость, стойкость к стиранию, способность регенерировать.
D. Растворимость, переменчивость цвета, проницаемость.
12. В процессе эмбриогенеза дентин происходит из:
А. Эктодермы.
В. Мезодермы.
С. Мезенхимы.
D. Энтодермы.
13. Что излишне в характеристике дентина?
А. Возобновляется на протяжении жизни.
В. Содержит отростки одонтобластов.
С. Очень хорошо кровоснабжается.
D. Является одной из минерализованных тканей.
70
14. В состав органического матрикса дентина входит:
А. Гликопротеиды.
В. Коллаген И типу.
С. Енамелин.
D. Все ответы правильны.
15. В плащевом дентине есть:
А. Волокна Корфа.
В. Волокна Ебнера.
С. Эластичные волокна.
D. Коллагеновые волокна.
16. Основной особенностью третичного дентина является:
А. Образования в период эмбриогенеза.
В. Локальное образование.
С. Значительное содержимое органических веществ.
D. Близость к пульпе.
17. Склеротический дентин бывает:
А. В новорожденного.
В. В период эмбриогенеза.
С. При патологической резорбции корня.
D. У лиц преклонных лет.
18. Вторичный дентин образуется:
А. В период эмбриогенеза.
В. В период роста и формирования корня.
С. На протяжении всей жизни.
D. В старческом возрасте.
19. Обмен веществ в дентине обеспечивает:
А. Разветвлена капиллярная сетка.
В. Лилефа.
С. Дентинная жидкость.
D. Нет правильного ответа.
20. Перитубулярний дентин-это :
А. Слой дентина, который образует стенку дентинной трубочки.
В. Дентин молочного зуба.
С. Дентин постоянного несформированного зуба.
D. Мижтрубочковий дентин.
21. Интертубулярний дентин - это:
А. Слой дентина, который образует стенку дентинной трубочки,
В. Межтрубочковий дентин.
С. Дентин временного зуба.
D. Дентин постоянного несформированного зуба.
22. Гидроксиапатит содержится в:
А. Пульпе.
В. Лимфе.
С. Эмали и дентине.
D. Только в эмали.
23. Эмаль временного зуба :
А. Менее минерализована, чем постоянного.
В. Имеет меньшую толщину.
С. Имеет низшую резистентность.
D. Все ответы правильны.
24. Дентин временного зуба :
А. Светлее, чем постоянного.
В. Дентинные трубочки широкие и не поддаются склерозированию.
71
С. Почти отсутствующий перитубулярный дентин.
D. Все ответы правильны.
25. Часть неорганических веществ в эмали постоянного зуба представляет:
А. 30-35%.
В. 50%.
С. 96-99%.
D. 100%.
26. Дозревание эмали - это :
А. Окончательная минерализация, которая происходит после прорізування зуба.
В. Изменение цвета и толщины эмали.
С. То же самое, что и амелогенез.
D. Формирование органического матрикса.
27. Под понятием "гомеостаз эмали" понимают:
А. Дозревания эмали.
В. Проницаемость и растворимость.
С. Уравновешенность процессов деминерализации и минерализации в
физиологичных условиях.
D. Формирование кристаллов гидроксиапатита.
28. Наиболее проницательными являются такие структуры эмали:
А. Эмалевые пластинки.
В. Эмалевые щепотки.
С. Межпризматическое вещество.
D. Все ответы правильны.
29. Какое соотношение Са/Р является признаком резистентности эмали?
А. 1,67.
В. 5,5.
С. 1,0.
D. 1,33.
30. Дентин в сравнении с эмалью есть:
А. Более минерализованным.
В. Менее минерализованным.
С. Имеет такую же степень минерализации.
D. Вообще не минерализованный.
Эталон правильных ответов:
1-А
2-В
3-С
4-С
5-D
6-А
7-D
8-A
9-B
10 - D
11 -А
12 - С
13 - С
14 - В
15 - А
16 - В
17 - D
18 - C
19 - C
20 - A
21 - В
22 - С
23 - D
24 - D
25 - С
26 - А
27 - A
28 – C
29 - А
30 - B
Литература:
1. Смоловар Н.І., Жирный З.П., Поліканова Л. Г. Профилактика
стоматологических заболеваний у детей. - Львов, 1995. - С. 18-20.
2. Боровський Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. Медицина, 1991. - С.5-20.
3. Окушко В.Р. Физиология эмали и проблема кариеса зубов. Кишинев,
"Штиныца", 1989. - С. 13-36.
4. Трезубов В.Н., Арутюнов С.Д. Стоматология.- Москва: Медицинская книга,
2003. - С. 16-17.
5. Терапевтическая стоматология детского возраста // Под редакторши проф. Л.
А. Хоменко - Киев. Книга плюс. - 2007. - С. 46-54, 184.
72
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 11
Тема занятия: Резистентность эмали зуба к кариозному поражению.
Влияние на процессы формирования, минерализации и дозревания эмали с целью
профилактики кариеса. Биологические свойства пульпы зуба. Современные
представления об обменных процессах в эмали и пульпе зуба.
Цель: Выучить со студентами значение обменных процессов в твердых
тканях зубов и резистентность эмали к кариозному повреждению.
Конкретная цель: Усвоение студентами знаний об обменных процессах в
эмали для проведения профилактики
Контроль начального уровня знаний:
1. Сроки закладки и минерализации временных зубов.
2. Сроки закладки и минерализации постоянных зубов.
3. Факторы, которые влияют на формирование и минерализацию зубов до
прорезывания.
4. Факторы, которые влияют на формирование и минерализацию зубов после
прорезывания.
5. Строение эмали.
6. Физико-химические свойства эмали.
Содержание занятия:
В начале занятия преподаватель определяет начальный уровень знаний
студентов, объясняет значение сроков закладки, формирования и минерализации зубов
для профилактических мер.
Особенное внимание необходимо обратить на особенности строения эмали, ее
физико-химические свойства. В химическом отношении она состоит из неорганических
веществ ( 96 %), органических (1-2%) и воды (1-2%), которая находится в свободном и
связанном виде. Количество органических и неорганических веществ есть непостоянная
величина которая зависит от возраста ребенка, характера питания, общего положения
организма ребенка, от состава и свойств питьевой воды. Проводя профилактические
меры мы можем влиять на химический состав эмали и менять соотношение
органических и неорганических компонентов. Соотношение органических и
неорганических компонентов в эмали молочных зубов, сравнительно с эмалью
постоянных зубов увеличено в сторону органических веществ. Поэтому молочные зубы
наиболее часто поражаются кариесом. В зубах, которые только что прорезались больше
содержится органических веществ, чем в зубах, которые функционируют в течение 2-3
лет. Таким образом, с возрастом ребенка в эмали идет замена органических веществ
неорганическими. Неорганическая структура эмали обеспечивает такое важное свойство
эмали как резистентность.
В течение первых 2 годов после прорезывания зубов идет интенсивное
замещение органических компонентов неорганическими. Необходимо обратить
особенное внимание студентов, что именно в течение этих 2-3 годов после
прорезывания зуба является важными относительно проведения профилактических мер.
Ведь обменные процессы в эмали в этот период протекают наиболее интенсивно и мы
можем этими процессами руководить. Суть обмена в эмали рассматривается как
биологический процесс в высокоспециализированной ткани, которая является
полупроницательной мембраной между дентином и слюной, которая избирательно
пропускает ионы. Некоторые ионы и жидкости свободно диффундируют через нее, а
для других она служит барьером.
Обменные процессы в эмали протекают очень медленно. Поэтому эффективность
профилактических мер можно наблюдать не раньше как через 5 лет.
73
Обратить внимание студентов на пути поступления минеральных компонентов в
эмаль. Благодаря чему возможно использовать экзогенную и эндогенную профилактику.
Доказано, что в основе кариозного процесса лежат нарушения обменных
процессов в твердых тканях зуба. Особенное внимание надо обращать на состояние
поверхностного слоя эмали от которого зависит стойкость к кариесогенным факторам.
Минеральную основу зубов составляюь изоморфные кристаллы апатита:
гидроксилапатита (75%), карбонатапатита (19%), фторапатита (0,66%), хлорапатита
(4,4%), далита и др. В незначительном количестве (0,1.10 мг/кг сухой массы) в эмали
содержатся микроэлементы ( фтор, свинец, олово, марганец, железо, алюминий,
стронций, натрий, хлор, цинк, бром, медь, золото, серебро, хром, кремний и так далее) всего свыше 40 ячеек таблицы Менделеева. Количество их зависит от характера
питания, наличия их в окружающей среде, пищевых продуктах.
Необходимо рассмотреть со студентами такие основные физиологичные свойства
эмали как резистентность, растворимость и проницаемость. Обратить внимание на
важный показатель резистентности эмали - соотношение Са/Р. В норме это
соотношение представляет 1,67. Этот показатель уменьшается при начальных признаках
деминерализации эмали.
Проницаемость эмали - сложный процесс, который основывается на физикохимических свойствах, диффузии и сорбции органических и минеральных компонентов
эмали. Эти свойства играют существенную роль в поддержании оптимального состава
этой ткани. Проницаемость эмали зависит от возраста, рН среды, основных свойств
ротовой жидкости, структуры и состава самой эмали.
Другим источником поступления в эмаль минеральных компонентов является
пульпа зуба- хорошо васкуляризированая и иннервировання рыхлая соединительная
ткань, которая содержит клетки, волокна и аморфное основное вещество. Наибольшей
клеточной популяцией являются одонтобласты. Они и их отростки играют важную роль
в питании зуба и снабжении минеральных солей к эмали и дентину.
Во время практической части занятия студенты собирают анамнез жизни и
заболевания детей, изучают стоматологический статус, выделяя общие и местные
факторы, которые могли влиять на формирование твердых тканей зубов.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Контроль уровня усвоения знаний:
Проницательность эмали, ее характеристика.
Пути попадания минеральных веществ в эмаль.
Что такое резистентность зубов к кариесу?
Значение обменных процессов в эмали для проведения профилактических мер.
Понятие де- и реминерализации.
Эмаль "живая"или "мертвая" структура ?
Ориентированные тестовые задания:
1. Дозревание эмали - это:
А. Формирования органического матрикса.
В. Формирования кристаллов гидроксиапатита.
С. Окончательная минерализация эмали, которая происходит после
прорезывания зуба.
D. Нет правильного ответа.
2. Дозревание эмали активнее всего проходит:
А. В первые 2 года с момента прорезывания.
В. Через 2 года с момента прорезывания.
С. К прорезыванию зуба.
D. При значительном употреблении в еду углеводов.
74
3. Кариесрезистентность эмали - это:
А. Т же самое, что и прозрачность эмали.
В. Способность противостоять действию кариэсогенных факторов.
С. Изменение цвета эмали.
D. Нет правильного ответа.
4. Показателем резистентности эмали является:
А. Количество органических веществ в составе эмали.
В. Количество воды в составе эмали.
С. Соотношения кальция и фосфора в эмали.
D. Толщина эмали.
5. Какое соотношение Са/Р является признаком резистентности?
А. 2.76.
В. 1,33.
С. 6,8.
D. 1,67
6. Наиболее проницательными являются такие структуры эмали :
А. Эмалевые пластинки.
В. Эмалевые щепотки.
С. Межпризматическое вещество.
D. Все ответы правильны.
7. Под понятием "гомеостаз эмали" понимают:
А. Дозревания.
В. Проницаемость и растворимость.
С. Формирования кристаллов гидроксиапатита.
D. Уравновешенность процессов декальцинирования и минерализации.
8. Минерализация эмали начинается с:
А. Пришеечного участка.
В. Фисур и слепых ямок.
С. Режущего края резцов и щечных бугров жевательных зубов.
D. Апроксимальних поверхностей.
9. С возрастом минерализация:
А. Усиливается.
В. Ослабляется.
С. Не изменяется.
D. Зависит от пола лица.
10. Кариесрезистентность эмали зависит от:
А. Структурных особенностей эмали.
В. рН ротовой жидкости.
С. Содержимого фтора в питьевой воде.
Е. Все ответы правильны.
11. Проницаемость эмали предопределена:
А. Наличием микропространств между кристаллами гидроксиапатита.
В. Наличием несвязанной воды.
С. Осмотическими свойствами эмали как полупроницаемой мембраны.
D. Все ответы правильны.
12. На проницаемость эмали влияют:
А. Вековые особенности эмали.
В. Толщина эмали.
С. рН ротовой жидкости и длительность контакта зуба с ней .
D. Это свойство является постоянным.
13. Незрелая эмаль отличается от зрелой:
А. Высокой растворимостью и резистентностью.
В. Высокой растворимостью и проницаемостью.
С. Низкой резистентностью и проницаемостью.
D. Высокой резистентностью и растворимостью.
75
14. Зрелая эмаль в сравнении с незрелой:
А. Является более резистентной к влиянию кариесогенных факторов.
В. Является менее резистентной к влиянию кариесогенных факторов.
С. Между ними нет разницы относительно резистентности.
15. Главным естественным регулятором гомеостаза эмали является:
А. Микрофлора.
В. Температура внешней среды.
С. рН ротовой жидкости.
D. Температура тела.
16. Главные физиологичные свойства эмали - это:
А. Цвет и толщина.
В. Способность к возобновлению после образования дефекта и проницаемость.
С. Резистентность, растворимость, проницаемость.
D. Прочность и стойкость к стиранию.
17. Зубной налет способен:
А. Уменьшить степень проницаемости эмали.
В. Повысить степень проницаемости эмали.
С. Поддерживать его на одинаковом уровне.
18. Кариозное поражение эмали сопровождается:
А. Увеличением проницаемости эмали.
В. Уменьшением проницаемости эмали.
С. Увеличением резистентности эмали.
D. Уменьшением растворимости.
19. Реминерализирующие мероприятия эффективны на такой стадии
кариозного процесса:
А. Пигментированного пятна.
В. Поверхностного кариеса.
С. Белого пятна.
D. Не суть важно.
20. Минеральные вещества попадают в эмаль:
А. Из пульпы.
В. Из ротовой жидкости.
С. Оба варианта правильные.
21. Реминерализирующая терапия - это:
А. Целеустремленное введение в эмаль минеральных компонентов.
В. Поглощения эмалью ионов кальция и фосфора.
С. Целеустремленное снижение резистентности эмали.
D. Пломбирование кариозной полости стеклоиономерным цементом.
22. Наименее растворимым есть:
А. самый глубокий слой эмали.
В. Поверхностный слой эмали.
С. Нет правильного ответа.
23. Реминерализация эмали становится невозможной, если:
А. Разрушается белковая матрица эмали.
В. Начинает образовываться вторичный дентин.
С. Содержимое фтора в питьевой воде слишком низкое.
D. Зуб полностью сформировался.
24. Наиболее выраженный прирост кальция и фосфора в эмали наблюдается:
А. Во время прорезывания зуба.
В. В первые 12 месяцев с момента прорезывания зуба.
С. После прорезывания всех зубов.
D. Через 5 лет с момента прорезывания.
76
25. Реминерализирующая терапия имеет цель:
А. Возобновления кристаллической решетки эмали.
В. Формирования резистентного поверхностного слоя.
С. Устранения кариесогенной ситуации в полости рта.
D. Все ответы правильны.
26. Эффективность реминерализации зависит от:
А. Концентрации и длительности контакта реминерализующего средства с
эмалью.
В. Температуры тела.
С. Содержимого фтора в питьевой воде.
D. Нет правильного ответа.
27. Основными компонентами реминерализирующих средств являются:
А. Органические соединения.
В. Соли кальция и фосфора.
С. Гидрокси- и фторапатит.
D. Простые углеводы.
28. В норме реминерализация эмали происходит при значении рН :
А. 4,5-5,0.
В. 7,0-8,0.
С. > 8.0
D. <4,5.
29. Удаление пульпы приводит к:
А. Снижения микротвердости и кислотоустойчивости эмали.
В. Увеличения микротвердости и кислотоустойчивости эмали.
С. Потери зуба.
D. Усиление чувствительности зуба к действию температурных раздражителей.
30. Химически более стабильным соединением является:
А. Гидроксиапатит.
В. Карбонапатит.
С. Фторапатит.
D. Все ответы правильны.
Эталон правильных ответов:
1-C
6-D
11 - D
16 - C
21 - A
26 - А
2-A
7-D
12 - A, С
17 - B
22 - B
27 - B
3-B
8-C
13 - B
18 - A
23 - A
28 - B
4-С
9-B
14 - A
19 - C
24 - B
29 - А
5-D
10 - D
15 - C
20 - C
25 - D
30 - C
Литература:
1. Стоматологическая профилактика у детей. Науч.пособие // Л. О. Хоменко, В.І.
Шматко, О. І. Остапко и др. - К. ІСДО, 1993. - С. 20-23, 51-55.
2. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. - М.: Медицина,
1982. - С. 58-65.
2.Мельниченко Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний// Минск :
Вышєйшая школа, 1990. - С. 46-54.
3.Смоловар Н.І., Масный З.П., Поліканова Л. Г. Профилактика
стоматологических заболеваний у детей. Львов: Мир, 1995. - С. 42-48.
4.Данилевский Н.Ф., Вишняк Г.Н., Политун А.М. Пародонтология детского
возраста. - К.: Здоровье, 1983.- С. 86-207.
5.Терапевтическая стоматология детского возраста. // При редакторше
профессора Л. О. Хоменко Київ:Книга плюс, 1999. - С. 384 - 391.
6.Заболевания пародонта // Под ред. Н.Ф. Данилевского. - М.: Медицина, 1993. С. 68-75.
7.Смоляр Н.І, Стадник У.О., Крупник Н.М., Чухрай Н.Л., Безвушко Е.В. Індексна
оцінка стоматологічного статусу. - Методичні вказівки.- Львів, 2007. - С.7 - 46.
8.Стоматологія, т. 1/Під ред. М.М. Рожка. - Ів.-Франківськ: "Нова Зоря", 2007. 520 с.
77
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 12
Тема занятия: Состав и свойства ротовой жидкости, еë роль в процессах
дозревания эмали, деминерализации, реминерализации. Защитные механизмы
полости рта.
Цель: Выучить с студентами состав и свойства ротовой жидкости,
специфические и неспецифические факторы резистентности.
Конкретная цель: Усвоение студентами состава и свойств ротовой
жидкости, их влияния на процессы дозревания эмали после прорезывания.
1.
2.
3.
4.
Контроль начального уровня знаний:
Какие слюнные железы Вы знаете?
Что такое первичная и вторичная минерализация эмали.
Сроки первичной и вторичной минерализации молочных и постоянных зубов.
Чем отличается слюна от ротовой жидкости?
Содержание занятия:
В начале занятия преподаватель акцентирует внимание студентов на том , что
ротовая жидкость - это смешанная слюна из секрета трëх пар больших слюнных желез
(околоушных, подъязычных, подчелюстных) и многих мелких желез, расположенных в
различных участках ротовой полости. В ротовой жидкости в отличии от слюны, которая
выделяется непосредственно из слюнных желез, существует много слущенных клеток
эпителия, остатков пищи, микроорганизмов и так называемые слюнные тельца.
Последние представляют собой нейтрофильные лейкоциты, мигрирующие через
слизистую оболочку в полость рта. Слюна - это сложный секрет в виде слегка
опалесцирующей жидкости, содержащей органические и неорганические вещества. Они
образуют сухой остаток слюны (0,5- 1,5%), в котором органические вещества
составляют 2/3, а неорганические 1/3. Неорганические вещества слюны - это хлориды,
фосфаты, бикарбонаты, бромиды, йодиды, родонит и целый ряд микроэлементов - фтор,
кальций, цинк, медь и т.д. Из органических соединений в слюне выявляется белок и
птиалин, около 20 свободных аминокислот и почти 50 ферментов, из которых
важнейшие в физиологии ротовой полости - кислая и щëлочная фосфатазы, амилаза,
гиалуронидаза, протеолитические ферменты, лизоцим, диастаза.
Удельный вес слюны 1002 - 1008, рН в среднем равняется 6,9, то есть, слюна
имеет слабокислую реакцию. В течении суток она может изменяться от 6,3 до 8,0.
Реакция слюны может способствовать насыщению эмали зуба кальцием, а значит
повышению ее резистентности к кариозному процессу (при рН 7,0-8,0), или на оборот,
выведению кальция из эмали (при рН 6,5-6,0) и развитию кариеса. Кроме того, от уровня
рН зависит активность ферментов слюны. Как буфер, слюна способствует
нейтрализации возможных сдвигов рН на поверхности зуба.
В слюне содержится значительное количество микроорганизмов как патогенных,
так и непатогенных, которые в обычных условиях проявляют себя в полости рта как
сапрофиты. При заболевании разных систем организма изменяются качественные
показатели слюны, и микроорганизмы могут вызывать развитие заболеваний полости
рта. В то же время слюна имеет антибактериальные свойства за счет лизоцима, липазы,
лейкинов, секреторных иммуноглобулинов.
Преподаватель отмечает, что ротовая жидкость имеет важное значение для всего
организма, в частности для состояния слизистой оболочки полости рта и зубов. Слюна
играет важную роль в процессе дозревания, минерализации эмали, в образовании
пелликулы на поверхности зуба. Кроме этого, она обеспечивает вкусовое восприятие
пищи, влияет на защитную, трофическую, гидрофильную функцию слизистой оболочки
полости рта.
Различают три функции ротовой жидкости, которые принимают участие в
78
процессах минерализации, деминерализации и реминерализации эмали зубов и
поддержки гомеостаза минеральных компонентов в ней:
- минерализирующую функцию, благодаря которой осуществляется
минерализация зубов, дозревание эмали после прорезывания, поддерживается
оптимальный состав эмали, происходит еë возобновление после повреждений и
заболеваний;
- защитную функцию - защита органов полости рта от вредного действия
факторов внешней среды;
- очищающую, которая заключается в постоянной механической и химической
очистке полости рта от остатков пищи, микрофлоры, детрита и др.
На состав и свойства ротовой жидкости влияют многочисленные факторы. Они
определяются общим состоянием организма, функциональной полноценностью
слюнных желез, скоростью секреции слюны, наличием пищевых остатков во рту,
гигиеническим состоянием полости рта.
Преподаватель также обращает внимание студентов на то, что слизистая
оболочка полости рта имеет многокомпонентную систему защиты от патогенных
факторов окружающей среды. Стойкость слизистой оболочки в первую очередь зависит
от состояния ее эпителия, который является активно функционирующим барьером для
макромолекул микробного происхождения.
Защитные механизмы полости рта
Неспецифические факторы резистентности Специфические факторы резистентности
Клеточные
гуморальные
клеточные
гуморальные
фагоцитоз
бактерицидные
В-лимфоциты
иммуноглобулины:
оксидазная
субстанции
Т-лимфоциты
секреторный IgA
система
слюны:
сыворотковые IgA
фагоцитов;
лизоцим;
IgG;JgM, IgE
клетки
комплемент;
десенного
система
желобка;
пропердина;
внутриннеβ-лизины;
эпителиальные
миелопероксидаза,
лимфоциты;
лактоферрин,
миелопероксидазная интерферон,
система лейкоцитов катионные белки
Контроль уровня усвоения знаний:
1. Назвать критическое значение рН при котором начинается растворение эмали.
2. Какие факторы имеют влияние на изменение рН ротовой жидкости?
3. Что влияет на количественный и видовой состав микрофлоры полости рта?
4. Назвать неспецифические факторы резистентности.
5. Назвать специфические факторы резистентности.
Ориентировочные тестовые задания:
1. К неспецифическим механизмам защиты полости рта относятся:
А. Т- и В-лимфоциты и антитела.
В. Иммуноглобулины.
С. Внутренне-эпителиальные лимфоциты.
D. Миелопероксидазная система лейкоцитов.
E. Условно - и безусловно-рефлекторные реакции, барьерная функция покровного
эпителия.
79
2. Из всех биологических жидкостей наибольшая концентрация лизоцима
наблюдается в:
А. Крови.
В. Поту.
С. Желчи.
D. Слюне.
E. Мочи.
3. На дëснах, твердом небе, дорзальной поверхности языка размножение
микроорганизмов ограничено из за:
А. Постоянного ороговения и слущевания эпителия.
В. Усиленного омывания слюной.
С. Лучшего доступа для индивидуальной гигиены.
D. Наличия большого количества мелких слюнных желез.
E. Низкой адгезии микрофлоры.
4. Антигенспецифическими компонентами иммунной системы слизистой
оболочки десен являются:
А. Иммуноглобулины.
В. Т- и В-лимфоциты и антитела.
С. Клетки десенного желобка.
D. Внутреннеэпителиальные лимфоциты.
E. Миелопероксидазная система лейкоцитов.
5. Удельный вес слюны составляет:
А. 1002-1008.
В. 800-900.
С. 1102-1208.
D. 902-908.
E. 702-708.
6. Катионный белок с ферментативным потенциалом, который
гидролизирует пептидогликан стенки клетки:
А. Комплемент.
В. Лактоферин.
С. Лизоцим.
D. Интерферон.
E. Амилаза.
7. Среднее количество фосфора в слюне составляет:
А. 0,1-0,2 мг/л.
В. 0,6-0,7 мг/л.
С. 0,6-0,7 г/л.
D. 0,06-0,24 мг/л.
E. 0,06-0,24 г/л.
8. При каком значении рН ротовая жидкость из минерализирующей
превращается в деминерализирующую?
А. Больше 6,2.
В. Меньше 5,5.
С. Больше 7,2.
D. Меньше 6,2.
E. Меньше 4,5.
9. Фтор поступает в эмаль зуба, если его концентрация в ротовой жидкости
составляет:
А. 0,1 мг/л.
В. Больше 1 мг/л.
С. 0,5 мг/л.
D. Менее 1 мг/л.
80
E. 0,01 мг/л.
10. За сутки у человека продуцируется около:
А. 300-600 грамма слюны.
В. 0,5-2,0 литра слюны.
С. 100-200 грамма слюны.
D. 0,5-2,0 грамма слюны.
E. 3,0-4,0 литра слюны.
11. Количество пар больших слюнных желез, которые продуцируют слюну у
человека составляет:
А. Три.
В. Четыре.
С. Две.
D. Пять.
E. Одна.
12. Слюна являет собой вязкую слегка опалесцентную мутную жидкость с
плотностью:
А. 1,01-1,17.
В. 1,009-1,099.
С. 0,001-0,017.
D. 1,001-1,017.
E. 2,001-2,017.
13. Смешанная слюна содержит:
А. 92,0-93,0 % воды.
В. 92,4-93,5 % воды.
С. 89,0-89,5 % воды.
D. 90,4-90,5 % воды.
E. 99,4-99,5 % воды.
14. Слюна имеет бактерицидные свойства за счет содержимого в ней
фермента:
А. Плазмина.
В. Лизоцима.
С. Фибриназы.
D. Кининазы.
E. Ингибиторов фибринолиза.
15. Фермент, который имеет антибактериальное действие, и участвует в
защитных иммунных реакциях организма, в процессах регенерации и заживления
ран полости рта :
А. Ингибитор фибринолиза.
В. Калликреин.
С. Фибриназа.
D. Лизоцим.
E. Плазмин.
16. При воспалительных явлениях тканей полости рта, патологии слюнных
желез, введении антибиотиков активность лизоцима :
А. Возрастает.
В. Снижается.
С. Остаëтся без изменений.
D. Возрастает, а позже снижается.
E. Снижается, а позже возрастает.
17. Среднее количество кальция в слюне представляет:
А. 0,004-0,008 мг/л.
В. 0,04-0,08 мг/л.
С. 4-8 г/л.
81
D. 0,4-0,8 г/л.
E. 0,04-0,08 г/л.
18. Содержимое неорганического фосфата в слюне составляет:
А. 0,06-0,65 г/л.
В. 0,6-1,0 г/л.
С. 0,006-0,065 г/л.
D. 0,06-0,65 мг/л.
Е. 0,006-0,065 мг/л.
19. Буферная ëмкость слюны увеличивается при употреблении:
А. Жиров.
В. Углеводов.
С. Белков и овощей.
D. Жиров и овощей.
E. Углеводов и овощей.
20. У всех склонных к кариесу лиц реакция рН слюны:
А. Щелочная.
В. Нейтральная.
С. Кислая.
D. Все ответы верны.
Е. Не имеет значения.
21. К неспецифическим клеточным факторам резистентности полости рта
относятся:
А. Лактоферрин.
В. Иммуноглобулины.
С. Т-лимфоциты.
D. Оксидазная система фагоцитов.
E. Лизоцим.
22. К неспецифическим гуморальным факторам резистентности полости
рта относятся:
А. Оксидазная система фагоцитов.
В. В-лимфоциты.
С. Лактоферин.
D. Лизоцим.
E. Иммуноглобулины.
23.К специфическим гуморальным факторам резистентности полости рта
относятся:
А. Иммуноглобулины.
В. В-лимфоциты.
С. Комплемент.
D. Миелопероксидазная система лейкоцитов.
E. Лизоцим.
24. К специфическим клеточным факторам резистентности полости рта
относятся:
А. Лизоцим.
В. В-лимфоциты.
С. Комплемент.
D. Иммуноглобулины.
E. Лактоферин.
25. Белок, защитное действие которого основано на конкуренции с
микроорганизмами за присоединение железа :
А. Интерферон.
В. Лизоцим.
С. Комплемент.
82
D. Лактоферин.
E. Амилаза.
26. Белок, который образует барьер из неинфицированных клеток вокруг
очага вирусной инфекции, чтобы ограничить еë распространение:
А. Интерферон.
В. Лизоцим.
С. Лактоферин.
D. Амилаза.
E. Комплемент.
27. Продуктом каких желез является слюна?
A. Околоушных, подъязычных и подчелюстных слюнных желез.
B. Мелких слюнных желез, расположенных на слизистой оболочке полости рта.
C. Околоушных, подъязычных, подчелюстных и мелких слюнных желез,
расположенных на слизистой оболочке полости рта.
D. Околоушных, подъязычных и мелких слюнных желез, расположенных на
слизистой оболочке полости рта.
E. Подчелюстных, околоушных и мелких слюнных желез, расположенных на
слизистой оболочке полости рта.
28. Сколько атомов кальция связывает одна молекула белка слюны?
A. 130.
B. 120.
С 100.
D. 95.
E. 75.
29.Каких типов бывают слюнные железы в зависимости от выработанного
секрета?
A. Серозные, змешаные, слизистые.
B. Серозные, слизистые.
C. Серозные, смешаные.
D. Слизистые, смешанные.
30. Сколько функций слюны Вы знаете?
A. 3.
B. 4.
С. 5.
D. 6.
E. 2.
Эталон правильных ответов:
1-Е
2-А
3-А
4-В
5-А
6-С
7-Е
8-Д
9-В
10 - В
11 - А
12 - Д
13 - Е
14 - В
15 - Д
16 - В
17 - Е
18 - А
19 - С
20 - С
21 – Д
22 – Д
23 – А
24 – В
25 – Д
26 - А
27 - С
28 - А
29 – А
30 - В
Литература:
1. Курякина Н.В., Савельева Н.А. Стоматология профилактическая. Н.Новгород. 2003. - С. 55-62.
2. Смоляр Н.І., Масний З.П., Поліканова Л. Г. Профілактика стоматологічних
захворювань у дітей. Львів. - 1995. - С. 23-25.
3. Терапевтическая стоматология детского возраста. Под редакцией проф.
Хоменко Л. О. Киев.- Книга плюс. - 2007. - С. 105-121, 200-208.
83
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 13
Тема занятия: Микрофлора полости рта, еë участие в развитии основных
стоматологических заболеваний. Поверхностные образования на зубах.
Классификация зубных отложений.
Цель: Ознакомить студентов с количественным и качественным составом
микрофлоры полости рта. Выучить виды, классификацию, состав и методику
определения поверхностных образований на зубах.
Конкретная цель: Научить студентов дифференцировать разные виды
зубных отложений, усвоить методику определения поверхностных образований на
зубах, усвоить состав микрофлоры полости рта.
1.
2.
3.
4.
5.
Контроль начального уровня знаний:
Роль питания в возникновении кариеса зубов.
Роль ротовой жидкости в возникновении кариеса зубов.
Что такое резистентность зубов к кариесу?
Что такое деминерализация эмали?
Этапы обследования стоматологического больного.
Содержание занятия:
Видовой состав микрофлоры полости рта в норме достаточно постоянен, однако,
количество микроорганизмов постоянно изменяется. Состав микрофлоры зависит от
слюноотделения, консистенции и характера питания, а также от гигиенического
состояния полости рта, состояния тканей и органов полости рта и наличия соматических
заболеваний. Микрофлора полости рта крайне разнообразна и включает: бактерии,
актиномицеты, грибы, простейшие, спирохеты, рикетсии, вирусы.
Значительную часть микроорганизмов полости рта представляют анаэробные
виды. Наибольшей группой микроорганизмов, которые заселяют полость рта, являются
кокки (85-90% от всех видов), которые имеют высокую биохимическую активность и
участвуют в расщеплении углеводов и белков. Стрептококки являются основными
микроорганизмами полости рта. При их участии происходит брожение углеводов по
типу молочно-кислого брожения с образованием значительного количества молочной
кислоты. Микрофлора полости рта достаточно стойкая к антибактериальному действию
слюны, еë количество находится в динамическом равновесии с антибактериальным
свойством слюны. Практически все виды микроорганизмов полости рта могут
принимать участие в возникновении патологических процессов - кариеса зубов,
стоматита, гингивита, пародонтита, а также воспалительных процессов одонтогенного
происхождения. Кариозный процесс создаёт возможность попадания микробов через
дентинные канальцы в пульпу, что приводит к развитию пульпита. Дальнейшее
распространение микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности вызывает
развитие периодонтита, периостита, остэомиелита. При распространении
патологического процесса на мягкие ткани возникают абсцессы и флегмоны.
Микрофлора полости рта принимает участие в образовании зубных отложений.
Для выявления зубных отложений на поверхности зуба используется ряд индексов ,
предусматривающих использование красителей, а именно: раствор Люголя, йодйодистокалиевый раствор, 2% раствор метиленового синего, фуксин, бисмарк
коричневый и др. Зубные отложения - это неминерализированные, или
минерализованные образования на поверхности зубов, коронок и корней, которые
состоят из органических и неорганических веществ. Контактируя с твердыми тканями
зуба, слизистой дëсен, окружающих зуб, зубные отложения способствуют развитию
кариеса, заболеваний пародонта и слизистой оболочки, при определённых
обстоятельствах вредно влияют на организм человека. Наряду с зубным налëтом
наблюдается налëт на дёснах и языке.
84
Первичный субстрат зубных отложений образует зубной налëт - органическую
основу, которую процесс минерализации превращает в назубний камень.
Этапы образования зубного налета :
- формирование тонкой (1-10 мкм) бесклеточной органической плëнки на
поверхности эмали -пелликулы, в пределах времени - от нескольких минут до
нескольких часов;
- адсорбция на поверхности пелликулы белков, микроорганизмов и
эпителиальных клеток. Основной компонент зубного налëта - осаждённые углеводы,
которые продуцируются стрептококками из пищевой сахарозы;
- стадия зрелой зубной бляшки, толщина которой около 200 мкм;
- превращение зубной бляшки в зубной камень.
Зубной налëт образуется на поверхности коронки зуба преимущественно в местах
труднодоступных для механической очистки: пришеечной участок, межзубные
промежутки, ямки и фиссуры, апроксимальные поверхности.
Интенсивность образования зубного налëта зависит от:
- характера микрофлоры полости рта;
- плотности и состава слюны;
- слущивания эпителия слизистой оболочки;
- местных воспалительных процессов;
- самоочистки ротовой полости;
- индивидуальной формы зубов и зубных дуг;
- особенностей жевания и типа прикуса;
- состава и консистенции пищи.
Зубной налëт созревает к окончанию 9-го дня с неравномерной скоростью:
наибольшей - в течении первых суток, позже скорость замедляется, а с 5-ой сутки до 9ой процессы происходят на минимальном уровне.
В белом зубном налëте под воздействием микроорганизмов происходят процессы
брожения и гниения. Токсичные продукты, которые образуются при этом, выявляют
разрушительное действие на твёрдые ткани зуба и вызывают разной степени
раздражение и воспаление слизистой оболочки дëсен.
Белый налëт чаще встречается у лиц, которые не придерживаются правил
гигиены полости рта и достаточно легко удаляется с помощью зубной щётки и пасты.
Коричневый зубной налëт проникает в эмаль и дентин, в результате чего плохо
поддаётся удалению. Он встречается у курящих и некурящих, особенно у женщин.
Темно-коричневый налëт может встречаться и у детей, слюна которых содержит много
невозобновлëнного железа, которое в полости рта, соединяясь с серой из гниющих
белковых веществ, предопределяет коричневую расцветку налëта.
Зелëный зубной налет возникает преимущественно у детей и у молодых лиц.
Располагается тонким слоем на губной поверхности фронтальных зубов, порой
проникает в эмаль. Зелëный цвет налëта по большей части связывают с действием гриба
Zichendentalis. С помощью микроскопических исследований выявлены мелкие
отверстия, густо заселëнные грибами, которые, поражая органическую основу эмали,
способствуют возникновению кариеса.
Минерализация зубного налëта происходит через несколько недель после начала
его образования и сопровождается импрегнацией кристаллов фосфата кальция. Время,
необходимое для затвердения мягкой основы - около 12 дней. Консистенция зубного
камня зависит от количества органических и неорганических (минеральных) веществ.
Химический состав зубного камня
Консистенция зубного камня Органические вещества, % Минеральные вещества, %
Мягкая; средняя; твëрдая
43,5; 23,73; 13,12
56,5; 76,27; 86,88
85
Виды зубного камня:
1. Поверхностно-десневой.
2. Поддесневой.
Поверхностно-десневой зубной камень по большей части располагается на
язычных поверхностях нижних резцов и щëчных поверхностях первого моляра верхней
челюсти. Поддесневой камень находится в зубодесневых карманах.
Микроэлементы зубного камня и налëта в процессе их взаимодействия и
окисления могут образовывать разные токсичные соединения, которые, рядом с
токсинами микробного происхождения, вредно влияют на мягкие ткани пародонта, и
вызывают нарушение местного обмена веществ.
Интенсивность отложения зубного камня зависит от:
- общего состояния организма;
- частоты удаления камня;
- скорости накопления;
- ухода за ротовой полостью.
Контроль уровня усвоения знаний:
1.Какой видовой состав микрофлоры полости рта?
2.Какое значение стрептококков в развитии кариеса зубов?
3.Какие зубные отложения Вы знаете?
4.Механизм образования зубной бляшки.
5.Роль зубных отложений в развитии кариеса зубов.
6.Методы определения зубных отложений.
7.Какие красители используют для определения зубных отложений?
Ориентировочные тестовые задания:
1. К минерализованным зубным отложениям относится:
А. Пелликула.
В. Кутикула.
С. Зубная бляшка.
D. Зубной камень.
E. Мягкий зубной налëт.
2. Толщина пелликулы составляет:
А. 1-10 мкм.
В. 0.5-1.0 мкм.
С. 10-15 мкм.
D. 1-2 мм.
E. 1-10 нм.
3. После снятия пелликулы, при наличии контакта зуба со слюной, она
возобновляется в течении:
А. 60-120 мин.
В. 1-2 мин.
С. 24 час.
D. 48 час.
E. 20-30 мин.
4. После механического удаления зубной бляшки из поверхности зубов еë
можно опять выявить с помощью красителей через:
А. 20-30 мин.
В. 4-6 час.
С. 60-120 мин.
D. 1-2 мин.
E. 48 час.
86
5. Как называется аморфное зубное отложение, плотно соединенное с
поверхностью зуба, структура которого напоминает ткань?
А. Пелликула.
В. Кутикула.
С. Зубная бляшка.
D. Зубной камень.
E. Мягкий зубной налет.
6. Микроорганизмы твëрдого остатка зубной бляшки составляют около:
А. 70%.
В. 100%.
С. 5%.
D. 10%.
E. 50%.
7. Зубное отложение, которое не имеет четкой структуры, его можно легко
выявить визуально и снять зубной щеткой:
А. Пелликула.
В. Кутикула.
С. Зубная бляшка.
D. Зубной камень.
E. Мягкий зубной налет.
8. Какие зубные отложения следует рассматривать, как результат
воспалительного процесса в краевом пародонте?
А. Пелликула.
В. Поддесневой зубной камень.
С. Зубная бляшка.
D. Наддесневой зубной камень.
E. Мягкий зубной налет.
9. Сколько процентов неорганических компонентов содержит зубной камень?
А. 90%.
В. 99%.
С. 50%.
D. 75%.
E. 5%.
10. Назвать продукт жизнедеятельности микроорганизмов, который
обеспечивает высокую адгезивность зубной бляшки и ее низкую растворимость:
А. Леван.
В. Полисахариды.
С. Декстран.
D. Молочная кислота.
E. Гликан.
11. Назвать продукт жизнедеятельности микроорганизмов, который
микроорганизмы используют в качестве резерва для обеспечения своей
жизнедеятельности при ограниченном поступлении углеводов из полости рта :
А. Леван.
В. Полисахариды.
С. Декстран.
D. Гликан.
E. Молочная кислота.
12. Процент стрептококков зубной бляшки от общего количества
микроорганизмов составляет:
А. 80%.
В. 10%.
С. 2%.
87
D. 40%.
E. 90%.
13. Среди микроорганизмов зубной бляшки наиболее кариесогенными есть:
А. Neisseria.
В. Veilonella.
С. Fusobakteria.
D. Грамотрецательные анаеробные палочки.
E. Str. mutans.
14. После приема углеводов рН под зубной бляшкой составляет:
А. 7,0.
В. 5,8-4,5.
С. 6,0-7,0.
D. 7,0-8,0.
E. 3,5-4,0.
15. Критическое значение рН, при котором начинаются процессы
деминерализации эмали составляет:
А. 5,0.
В. 7,5.
С. 6,5.
D. 7,0.
E. 4,0.
16. Поверхностно-десневой зубной камень по большей части размещен на:
А. Языковых поверхностях верхних резцов и щечных поверхностях первого
моляра верхней челюсти.
В. Всех поверхностях зубов.
С. Языковых поверхностях нижних резцов и щечных поверхностях первого
моляра верхней челюсти.
D. Языковых поверхностях всех зубов.
E. Языковых поверхностях нижних резцов и щечных поверхностях первого
моляра нижней челюсти.
17. Максимальное накопление зубной бляшки происходит в течении:
А. 30 дней.
В. 10 дней.
С. 2 дней.
D. 24 час.
E. 48 час.
18. Сахароза в зубной бляшке превращается в кислоту в течение:
А. 1 час.
В. 24 час.
С. 48 час.
D. 10 мин.
E. 30 мин.
19. Мягкий зубной налет видим:
А. После его окрашивания раствором Люголя.
В. После его окрашивания 2% раствором метиленового-синего.
С. После его окрашивания раствором фуксина.
D. Без окрашивания специальными растворами.
E. После его окрашивания йод-йодистокалиевым раствором.
20.Кариесогенный зубной налет увеличивает проницаемость твердых
тканей зуба в:
А. 10 раз.
В. 5 раз.
С. 0 раз.
88
D. 3,5раз.
E. 1,8 раз.
21. В присутствии сахарозы кариесогенный зубной налет увеличивает
проницаемость твердых тканей зуба в:
А. 1,8 раз.
В. 2,8 раз.
С. 3,5 раз.
D. 10 раз.
E. 5раз.
22. Падение кривой кислотности зубной бляшки (кривая Stephan) после
приема углеводов продолжается около:
А. 24 час.
В. 2 мин.
С. 30 мин.
D. 10 мин.
E. 48 час.
23. Сравнительно с другими полостями организма человека, в полости рта
содержится наибольшее количество видов микроорганизмов и колеблется:
А. от 100 до 160.
В. от 10 до 40.
С. от 40 до 60.
D. от 1600 до 1800.
E. от 1000 до 2000.
24. При микроскопическом исследовании зубного налета ребенка возрастом
14 лет выявлены разные виды стрептококков, стафилококков, лактобациллы и
дрожжеобразные грибы. Какие из микроорганизмов зубного налета имеют
наибольшее кариесогенные свойства?
A. Str.mitis.
B. Str.Mutans.
C. Str.Salivarius.
D. Стафилококки.
E. Лактобациллы.
25. В каком из зубных наслоений под воздействием микроорганизмов
происходят процессы брожения и гниения?
A. Белый зубной налет.
B. Коричневый зубной налет.
С Зелëный зубной налет.
D. Наддесневой зубной камень.
E. Поддесневой зубной камень.
26. Какой из перечисленных красителей применяют для индивидуального
пользования в домашних условиях?
A. Бисмарк коричневый.
B. Спиртовой раствор фуксина.
C. 5 % раствор эритрозина.
D. Плакмаркер.
E. Флуоресцеин натрия.
27. Какой из красителей, которые применяют в клинике, выявляет зубной
налет под галогенным светом?
A. Бисмарк коричневый.
B. Спиртовой раствор фуксина.
С. 5 % раствор эритрозина.
D. Плакмаркер.
E. Флуоресциин натрия.
89
28. Из скольких слоев складывается пелликула?
A. 2.
B. 4.
С. 5.
D. 3.
E. 1.
29. Какое из зубных наслоений является одновременно минерализированным
и неминерализированным образованием?
A. Пелликула.
B. Кутикула.
C. Мягкий зубной налет.
D. Зубной камень.
E. Детрит.
30. Сколько существует фаз образования кариесогенного налета на эмали зуба?
A. 2.
B. 4.
С. 5.
D. 3.
E. 1.
Эталон правильных ответов:
1-Д
2-А
3-Е
4-В
5-С
6-А
7-Е
8-Д
9-А
10 - С
11 - А
12 - Д
13 - Е
14 - В
15 - А
16 - С
17 - А
18 - В
19 - Д
20 - Е
21 - В
22 - С
23 - А
24 - В
25 - А
26 - D
27 - Е
28 - D
29 - А
30 - D
Литература:
1. Смоляр Н.І., Масний З.П., Поліканова Л.Г. Профілактика стоматологічних
захворювань у дітей. - Львів, 1995. - С. 86-96.
2. Стоматологическая профилактика у детей: Уч. пособие / Л. О. Хоменко, В.І.
Шматко, О. І. Остапко и др. - К., 1993. - С. 63-73.
3. Терапевтическая стоматология: Учебное пособие / Под ред. проф. Л. А.
Дмитриевой. - М., 2003. - С. 200-203.
4. Стоматологія, т. 1 / Під ред. М.М. Рожка. - Ів.-Франківськ: "Нова Зоря", 2007. 520 с.
90
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 14
Тема занятия: Средства гигиены полости рта, их состав и свойства, показания к
применению в зависимости от стоматологического статуса.
Цель занятия: Изучить со студентами средства гигиены полости рта и их выбор
в зависимости от стоматологического статуса.
Конкретная цель: Научить студентов правильному выбору средств гигиены
полости рта в зависимости от возраста и стоматологического статуса.
Контроль исходного уровня знаний:
1. Какие виды зубных отложений вы знаете?
2. Какие индексы гигиены вы знаете?
3. Строение зубной щетки.
4. Стандарт зубной щетки для детей и взрослых.
5. Зубные пасты, их характеристика.
6. Зубные эликсиры, как средства гигиены полости рта.
Содержание занятия
В начале занятия преподаватель подчеркивает, что гигиена полости рта является
одним из основных звеньев профилактики стоматологических заболеваний. В
настоящее время выпускается большое количество разнообразных средств по уходу за
полостью рта. Это дает возможность обеспечить дифференцированный подход к выбору
средств гигиены в зависимости от стоматологического статуса, возраста и
индивидуальных особенностей каждого пациента. Благодаря индивидуальному подбору
средств гигиены полости рта повышается эффективность гигиенического
стоматологического ухода.
Преподаватель отмечает, что врач-стоматолог должен свободно ориентироваться
в современном арсенале гигиенических средств полости рта и целенаправленно
назначать основные и вспомогательные средства в каждом конкретном случае. Студент
должен знать основные и вспомогательные средства гигиены полости рта. Знать их
состав, свойства и особенности применения.
Средства гигиены полости рта:
- основные (зубные пасты, гели для чистки зубов);
- дополнительные (зубные порошки, ополаскиватели полости рта, жевательные
резинки без сахара).
Зубные пасты являются наиболее распространенным средством ухода за
полостью рта. Появление зубных паст - это результат улучшения и совершенствования
зубных порошков. В конце XIX века появились первые зубные пасты в тюбиках и
постепенно вытеснили из употребления зубные порошки. Зубные пасты имеют весомое
преимущество над зубными порошками (компактность, портативность, пластичность,
лучшие вкусовые, гигиенические и лечебно-профилактические свойства).
Классификация зубных паст:
-гигиенические - предназначены исключительно для удаления зубных
отложений и частично дезодорации полости рта;
-лечебно-профилактические - предназначены для устранения факторов,
способствующих возникновению заболеваний зубов и тканей пародонта;
-лечебные - содержат активные компоненты, воздействующие непосредственно
на определенные патологические процессы в полости рта.
В свою очередь лечебно-профилактические зубные пасты по составу и способу
действия подразделяют на:
- влияющие на минерализацию тканей зуба (противокариозные) содержат:
соединения F, Ca, фосфаты, комплексы макро-и микроэлементов;
91
- влияющие на ткани пародонта и СОПР (противовоспалительные), содержат:
противовоспалительные агенты, кровоостанавливающие средства, ферменты,
антисептики, минеральные соли, биологически активные вещества (витамины,
биостимуляторы, экстракты лекарственных растений);
- снижающие образование зубной бляшки содержат: антисептики, ферменты,
минеральные соли, соединения F;
- снижающие образование зубного камня содержат: абразивные вещества,
ингибиторы кристаллизации;
- снижающие чувствительность твердых тканей зуба содержат: соединения калия
и стронция;
- имеющие отбеливающий эффект содержат: абразивные вещества, перекисные
соединения, ингибиторы кристаллизации;
- имеющие дезодорирующий эффект содержат антисептики.
Кроме того, лечебно-профилактические пасты подразделяются на:
- комбинированные, в состав которых входит два или более лечебнопрофилактических компонентов, направленных на лечение и / или профилактику одной
и той же патологии;
- комплексные, в составе которых содержится один или несколько лечебнопрофилактических компонентов, влияющих на различные виды патологии.
Требования к зубным пастам:
- высокие очищающие свойства по отношению к неминерализированым зубным
отложениям и остаткам пищи;
- хорошие дезодорирующие и освежающие свойства;
- приятный вкус;
- стабильность состава;
- отсутствие аллергического и местно-раздражающего эффекта;
- отсутствие условий для роста и размножения микроорганизмов.
Состав зубных паст: вода, абразивные вещества, желеобразующие и связующие
агенты, пенообразующие вещества, увлажняющие агенты, антисептики-консерванты,
активные агенты, вспомогательные вещества (отдушки, красители, вкусовые добавки).
Абразивные наполнители: абразивные вещества очищают и полируют
поверхности зубов, обеспечивают вязкость пасты. Пасты с высокой абразивностью
имеют очищающие свойства, с низкой абразивностью - полирующие. Также высоко
абразивными могут быть и пасты с отбеливающим эффектом и те, что препятствуют
образованию зубного камня. К абразивным наполнителям относят:
- соединения кальция (химически осажденный мел). В настоящее время
используют мало, потому что плохо сочетается с лечебными добавками и имеет
значительные стирающие свойства.
- соединения кремния - совместимые с соединениями фтора и другими
активными компонентами, имеют контролируемую абразивность и нормализуют
кислотнощелочной баланс. Чаще всего используют гидратированный диоксид кремния.
- комбинация нескольких абразивных веществ - бентонитовые глины, бикарбонат
натрия.
Кроме абразивных паст существуют и так называемые безабразивные
(желеобразные, прозрачные) зубные пасты, созданные на основе оксида кремния,
обработанного специальным методом. Данные пасты (гели) обладают высокой
пенообразующей способностью, имеют приятный вкус и вид. Благодаря образованию
водных внутренних структур гель содержит химически несовместимые соединения.
Однако, очистительная способность этих паст ниже. Это позволяет использовать их в
период незрелой эмали или при повышенной чувствительности и стертости зубных
тканей.
RDA (Radioactive dentine abrasion) - степень радиоактивной абразивности дентина
- метод определения абразивности зубных паст, используется в США и некоторых
92
европейских странах для сертификации данного продукта.
Значение RDA Показания
30-50 Рекомендуется в период созревания эмали и непосредственно после него.
Оптимально для детских зубных паст и при повышенной чувствительности зубов.
60-100 Рекомендуется для эффективного и безопасного удаления бактериального
налета при нормальной и сформировавшейся зубной эмали. Оптимально для зубных
паст постоянного и временного применения у взрослого населения.
120-200 Рекомендуется только для паст кратковременного применения с целью
механического отбеливания зубов. При длительном использовании возможно
разрушение тканей зубов.
Увлажняющие (глицерин, полиэтиленгликоль) агенты:
- сохраняют влагу;
- увеличивают стабильность пены при чистке зубов;
- улучшают вкусовые свойства;
- улучшают пластичность массы.
Связующие гелеобразующие агенты - гидрокортикоиды (используют для
получения однородной пастообразной консистенции):
- натуральные: на основе морских водорослей (натриевая соль, альгинат натрия),
пектин (из плодов и соков), декстране (продукт расщепления сахара);
- синтетические: производные целлюлозы хлопчатника или древесины
(целлюлозная масса выполняет функции уплотнителя и стабилизатора лечебного
эффекта других компонентов).
Пенообразующие вещества или поверхностно-активные вещества (ПАВ) ализариновое масло, лаурилсульфат натрия, натриевая соль, тауриды жирных кислот
имеют:
- смачивающие, пенообразующие свойства;
- равномерно распределяют во время чистки зубов компоненты пасты;
- снижают прикрепление зубной бляшки к поверхности зубов;
- способствуют десорбции уже образованного зубного налета.
Антисептики-консерванты (пропилпарабен, натрия бензоат, параформальдегид,
раствор цетавлона). В течение двух лет после выпуска зубная паста не должна быть
питательной средой для развития микроорганизмов, в свою очередь антисептик не
должен нарушать равновесие сапрофитной флоры полости рта.
Вспомогательные вещества: отдушки (мятное масло, кориандр, эвкалипт,
лимонное масло, ментол), заменители сахара (сахарин, сорбит, ксилит), улучшают
вкусовые свойства зубных паст, стимулируют выделение слюны, снижают способность
микроорганизмов прикрепляться к пелликуле, подавляют рост и размножение
кариесогенных бактерий.
Активные агенты:
- фториды;
- соединения кальция
- фосфаты;
- комплексы микро-и микроэлементов;
- противовоспалительные вещества;
- кровоостанавливающие средства;
- биологически активные вещества;
- ферменты;
- антибактериальные агенты;
- ингибиторы кристаллизации;
- соединения, которые снижают чувствительность твердых тканей зуба.
Фториды (фторид натрия, натрия монофторфосфат, аминофторид) имеют
высокое местное противокариозное действие.
93
Механизм действия фтора:
- образование в эмали устойчивого к воздействию кислот фторапатита
("стабильный фторид") путем замещения гидроксильной группы гидроксиапатита на
фтор;
- стимуляция реминерализации;
- образование на поверхности эмали малорастворимого кальция фторида
("лабильный фторид"), медленно дисоциирующего, выделяющего ионы фтора для
реакции замещения гидроксильной группы в апатитах эмали;
- снижение выработки микроорганизмами кислоты;
- снижение адгезии бактерий к поверхности зуба;
- предотвращает осаждение на эмали микробных частиц путем изменения
электрического потенциала поверхности эмали;
- блокировка реакции синтеза декстранов и леванов (полисахариды,
фиксирующие зубную бляшку на поверхности зуба);
- повышение слюноотделения, за счет сосудорасширяющего действия F.
Оптимальная концентрация F в зубных пастах.
Исследования показали эффективность концентрации ионов фтора в зубных
пастах от 500 до 2500 ч/млн. (ppm). Кариеспрофилактический эффект увеличивается на
6% на каждые 500 ч/млн. выше 1000 ч/млн. фторидов. Относительная эффективность
паст, содержащих менее 500 ч/млн. фторидов не установлена. Верхняя граница
содержания фторидов в пастах, поступающих в свободную продажу - 1500 ч/млн.
Согласно рекомендациям ВОЗ (1984) оптимальная концентрация ионов фтора в зубных
пастах - 0,1% (1000 ч/млн.). Для взрослых - 1000-1500 ч/млн. (0,11-0,15%), для детей
200-500 ч/млн. (0,02-0,05%). Данные концентрации ионов фтора - обеспечиваются:
1000-1500 ч/млн. = (NaF) 0,22-0,33% = (Na2PO3F) 0,76-1,14%
200-500 ч/млн. = (NaF) 0,04-0,11% = (Na2PO3F) 0,15-0,38%
Детям до 3 лет не рекомендуется использовать пасты с содержанием F, чтобы
предотвратить случайное заглатывание пасты.
Фторид натрия (NaF) - легко диссоциирует с выделением ионов F; хорошо
фиксируется в зубном налете и СОПР; образует слой фторида, легко смывается и
быстро выводится из полости рта. У взрослых зубных пастах содержится от 0,22-0,33%
в детских - 0,04-0,11%. Оптимальная весовая концентрация NaF в пастах - 0,243%.
Пасты: Colgate junior, Glister, Blend-a-med (Комплит), Colgate (total), Фтородент.
Натрия монофторфосфат (Na2PO3F МФФ) - менее активный по сравнению с NaF,
быстро выводится из полости рта, не образуя депо. У взрослых зубных пастах
содержится 0,76-1,14%, в детских - 0,15-0,38%. Оптимальная весовая концентрация
Na2PO3F - 0,88%. Пасты: Colgate junior Super Star fluorid, Colgate Sensation Whitening.
Есть зубные пасты, содержащие в своем составе NaF и Na2PO3F. Считается, что
при этом создаются оптимальные условия для образования фторапатита. Пасты:
Aquafresh, Colgare (maximum cavity protection).
Аминофторид - органическое соединение фтора, которое диффундирует в глубь
эмали; тормозит образование зубной бляшки; обеспечивает кислую среду (рН - 4,5-5,0),
оптимальную для взаимодействия F с эмалью; образует на поверхности эмали слой
кальция фторида, который является более стабильным, устойчивым к воздействию
кислот и образует резерв фторида, способствуя медленному высвобождению F в
течении длительного времени. Среднее усвоение F значительно выше, чем после
применения неорганического фтора. Пасты: Lacalut fluor, Lacalut sensitiv, Elmex, Meridol
zahnpasta.
Фторсодержащие зубные пасты эффективны при декомпенсированных формах
кариеса, имеющихся очагах деминерализации эмали зубов, некариозных поражениях
зубов, незавершенной вторичный минерализации, массивных отложениях
неминерализованого зубного налета, наличии местных и общих кариесогенных
факторов.
94
Минерализирующие агенты:
-фосфаты: кальций фосфатные (кальций глицерофосфат, дигидрат дикальций
фосфата), натрий фосфатные (динатрий фосфат);
-синтетический гидроксиапатит - "замуровывает" микротрещины эмали,
уменьшает чувствительность зубов, обладает противовоспалительными свойствами,
защищает поверхностные участки эмали;
- кальций абразивная система;
- измельченная скорлупа яиц;
- Ремодент;
- Намацит - комплекс макро-и микроэлементов.
Минерализирующие агенты повышают резистентность эмали, восстанавливают
состав гидроксилапатита при деминерализации эмали или при незавершенной
вторичной минерализации, повышают реминерализирующий потенциал слюны, влияют
на буферную емкость слюны. Пасты: Aquafresh, Oral-B Sensitive, Colgate (maximum
cavity protection), Жумчуг.
Биологически активные добавки являются источником макро-и микроэлементов,
витаминов, влияющих на ткани пародонта, СОПР и зубов, улучшают трофические и
защитные процессы в тканях полости рта. Они обладают противовоспалительными,
ранозаживляющими, кровоостанавливающими и другими свойства. Широко
используют экстракты, настойки, масла, приготовленные из листьев, цветов, корней,
семян плодов, различных растений и деревьев, морских водорослей, продукты
пчеловодства.
Спирулина - биомасса из сине-зеленых водорослей, богатая белками, витаминами
группы В, аминокислотами, минеральными солями - стимулирует функциональную
активность слюнных желез, способствует повышению резистентности эмали.
Ламинария - содержит микроэлементы и йод.
Экстракт эхинацеи - стимулятор местного иммунитета, источник микроэлементов
(K, Na, Mn, Zn, Cu, Ni и др.).
Препараты облепихи - источник витамина С, К, Р, группы В, провитамина А, 15
микроэлементов, - влияют на обменные процессы и имеют ранозаживляющее действие.
Водно-спиртовой экстракт травы крапивы - способствует улучшению
свертываемости крови, стимулирует выработку протромбина.
Препараты аира болотного - имеют дезинфицирующее, обезболивающее,
противовоспалительное действия.
Шалфей - антибактериальное, заживляющее и обезболивающее действия.
Препараты ромашки - противовоспалительное, антисептическое, вяжущее
действия.
Препараты мяты - стимулируют капиллярное кровообращение в тканях СОПР и
пародонта, обладают антибактериальными, освежающими и обезболивающими
свойствами.
Экстракт лаванды - бактерицидное действие на стрептококки, стафилококки и
грибы рода Candida albicans.
Кора дуба - обладает бактерицидными и дубильными свойствами.
В качестве добавок, снижающих кровоточивость десен и обладающих
противовоспалительными свойствами, используют лактат алюминия, алантаин,
формальдегид.
Ферменты (протеазы, декстраназа, лактатдегидрогеназа, лизоцим, рибонуклеаза,
дезоксирибонуклеаза) - растворяют органические вещества зубного налета,
утилизируют токсические продукты жизнедеятельности микроорганизмов зубной
бляшки, имеют бактериостатическое и бактерицидное действие. Пасты: Biotene,
Протодент, First Teeth назначают при гипосаливации, повышенной вязкости слюны,
дисбактериозе полости рта, значительном количестве неминерализированных зубных
отложений.
95
Антибактериальные агенты (противомикробные) - влияют на микроорганизмы
зубного налета, препятствуя образованию зубной бляшки. В этом качестве используют:
бисбигуаниды, аммонийные соединения, фенолы, хлоргексидин, триклозан, лактат
цинка. Триклозан сохраняется на поверхности тканей через 12 часов после чистки зубов.
Компания Colgate соединила триклозан с сополимером и назвала этот продукт
Триклогард. Это повысило активность триклозана за счет пролонгированой фиксации
на поверхности зубов и СОПР, что обеспечило длительную защиту от бактерий,
уменьшило количество налета. Лактат цинка - замедляет рост Str.mutans, обладает
бактерицидным действием, уничтожает неприятный запах изо рта. Пасты: Borzalino
antiplaque, Lacalut - содержат хлоргексидин, Blend-a-med Комплит, Colgate Total содержат триклозан, Blend-a-med Здоровое дыхание - содержит лактат цинка. Пасты
рекомендованы при большом количестве неминерализированных и минерализованных
зубных отложений, наличиии общих и местных кариесогенных факторов, заболеваниях
пародонта. Однако, чтобы предотвратить развитие дисбактериоза полости рта эти пасты
не нужно применять длительное время.
Солевые добавки (морская соль, поваренная соль, минеральные воды, рапа
Поморийских лиманов) улучшают кровообращение, растворяют слизь, предотвращают
образование зубного налета, сохраняют кислотно-щелочной баланс, нормализуют
обменные процессы, стимулируют слюноотделение. Высокая концентрация солей в
пастах способствует усилению оттока тканевой жидкости от воспаленных десен и имеет
обезболивающее действие. Пасты: Colgate (сода биглюконат, Сафари (натрия
бикарбонат), Blend-a-med (сода биглюконат), Жемчуг (поваренная соль), Неопоморин,
Фитопоморин, Поморин фтор (минеральные воды). Данные пасты рекомендованы при
хронических воспалительных процессах в пародонте и СОПР, повышенной вязкости
слюны, гипосаливации.
Агенты, препятствующие образованию зубного камня (растворимый
пирофосфат, цитрат цинка и лимонная кислота, дифосфаты) - останавливают
минерализацию зубного налета. Пасты: Blend-a-med Комплит, Medic White, Сода
биглюконат, Sensodyne F.
Агенты, снижающие чувствительность твердых тканей зубов (10% хлорид
стронция и калия, 1,4% формальдегид, 5% калия нитрат, алюминия лактат). Хлорид
стронция закупоривает дентинные канальци и препятствует проведению болевого
раздражения. Паста Sensodyne Classic. Соединения калия (нитрат или хлорид) снижают
чувствительность, останавливая движение ионов. Пасты: Protect, Sensodyne F
рекомендованы при обнажении шеек зубов, гиперчувствительности, пародонтозе,
некариозных поражениях твердых тканей зубов.
Зубные пасты для детей.
Особенностью изготовления зубных паст для детей являются противоречия,
обусловленные высокой потребностью во фторе низко минерализованных, только что
прорезавшихся тканей зубов, и невозможность введения оптимальной концентрации
ионов F в пасту, из за риска случайного заглатывания пасты ребенком.
Требования к зубным пастам для детей:
-низкое содержание (или отсутствие) фтора, предотвращает возможное развитие
флюороза при случайном заглатывании пасты (до 6 лет);
-низкая абразивность, для временных и только прорезавшихся постоянных зубов,
рекомендуются безабразивные пасты (гели) RDA - 30-50;
-отсутствие вкусовых добавок, вызывающих желание есть пасту;
-удобная для использования форма и привлекательный внешний вид.
Содержание фтора в детских зубных пастах:
-пасты, которые не содержат фтор - рекомендуются детям до 3 лет и детям до 1214 лет, проживающих на территории с высоким содержанием фтора в питьевой воде;
-фторсодержащие пасты - рекомендованы детям 3-5 лет - 250 ppm, 5-8 лет - 500
ppm, с 8 лет - 500 ppm и более, после 12 лет - 1450 ppm или с 8 лет - 1 раз в неделю.
96
Зубные порошки. Зубные порошки относятся к древнейшим средствам
индивидуальной гигиены полости рта. Состоят из абразивного наполнителя
(очищенный мел) и отдушки (ментол, анисовое, ментоловое, эвкалиптовое масло).
Недостатки зубных порошков:
- сложность введения в их состав лечебно-профилактических составляющих;
- высокая абразивность;
- незначительный дезодорирующий эффект;
- возможность вдыхания порошка во время чистки зубов;
- легкость загрязнения во время использования.
Ополаскиватели полости рта.
Ополаскиватели (эликсиры) полости рта относятся к дополнительным средствам
гигиены полости рта. Их разделяют на:
-дезодорирующие ополаскиватели и спреи;
-ополаскиватели, которые уменьшают образование зубных отложений за счет
антибактериального действия;
-ополаскиватели с минерализирующими свойствами (рекомендуется применять
через определенные промежутки времени в зависимости от концентрации ионов фтора)
-ополаскиватели
с
противовоспалительными,
десенсибилизирующими,
пластикостимулирующими свойствами (удельный вес их достаточно мал).
Эликсиры выпускают в виде раствора готового к применению и в форме
концентрата (сухого или жидкого), требующего разбавления. Эликсиры могут быть
спиртосодержащими или безалкогольными. Последние можно рекомендовать детям с
момента умения полоскать рот и выплевывать жидкость. В состав противобляшковых
ополаскивателей входят листерин, триклозан, хлоргексидин.
Листерин - смесь фенольных эфирных масел, тимола, эвкалипта в сочетании с
ментолом и салицилово-метиловым эфиром в 22% водно-спиртовом растворе.
Хлоргексидин, содержащийся в ополаскивателе является долговременным
источником антибактериальной активности. Условием использования таких
ополаскивателей является обязательное сохранение интервала не менее 30 мин. между
чисткой зубов и ополаскиванием. Причиной этого является взаимодействие между
лаурилсульфатом зубной пасты и хлоргексидином, при которой возможно окрашивание
языка и зубов, неприятный вкус, повышенное образование зубного камня. В
ополаскивателях широко используются триклозан, сангвинарин, компоненты
растительного происхождения, витамины, ксилит, соединения Zn, K и другие активные
соединения.
Показания к применению ополаскивателей такие же, как лечебнопрофилактических зубных паст определенного состава.
Ополаскиватели: Biotene, Eludril, Lysoplac, Фитодент, Бальзам Виктория,
Биодент-2, Lacalut (sprey), Coolmint Listerine.
Ополаскиватели с минеральными свойствами подразделяют на группы в
зависимости от количества F-:
- F-230 ч / млн. - могут применяться ежедневно;
- F-450 ч / млн. - применяются 1 раз в неделю;
- F-900 ч / млн. - применяются 1 раз в 2-3 недели.
Детям до 6 лет не рекомендуют данные ополаскиватели. Школьникам предлагают
дозировать не более 5 мл препарата.
Ополаскиватели: Colgate Plax, Fluoxytil (для ежедневного и еженедельного
применения), Controcar, Ксидент.
Жевательные резинки без сахара.
Состав: основа, сахарозаменители (ксилит и другие), отдушки, вкусовые добавки,
эмульгаторы, красители, смягчители, активные компоненты (фтор, карбамид, натрия
бикарбонат, фитоэкстракты).
97
Действие в полости рта:
- усиливается слюноотделение;
- положительное воздействие на свойства слюны;
- дополнительная нагрузка на жевательные мышцы и пародонт, что способствует
лучшему кровоснабжению тканей;
- дезодорирующие свойства.
Возможные негативные свойства при длительном употреблении жевательной
резинки:
- активное продуцирование желудочного сока;
- гиперстимуляция слюнных желез;
- гипертрофия жевательных мышц;
- застойная гиперемия в тканях пародонта;
- перегрузка височно-нижнечелюстных суставов.
Жевательные резинки рекомендуется употреблять в течение 5-15 мин. после еды
3-4 раза в день. Близкими по механизму воздействия на полость рта к жевательным
резинкам являются жевательные драже. Это низкокалорийные драже без сахара,
стимулирующие слюноотделение и дезодорирующие полость рта. Драже Lacalut
содержит безопасную концентрацию фторида натрия.
Еще одно современное средство индивидуальной гигиены - стимулятор
образования слюны. Выпускаются в форме жидкости или таблеток (на основе
яблочной кислоты, минеральных солей, ксилита), не содержат медикаментов. Жидкость
- Proxident Mouth Spray, таблетки SDI.
В настоящее время широко проводятся исследования по разработке
искусственной слюны.
Контроль уровня усвоения знаний:
1. Какие средства индивидуальной гигиены полости рта вы знаете? Как они
делятся?
2. Назовите состав зубных паст.
3. Назовите преимущества зубных паст над зубными порошками.
4. Какие виды зубных паст вы знаете?
5. Охарактеризуйте комплексные и комбинированные зубные пасты.
6. Классификация лечебно-профилактических зубных паст.
7. Требования к зубным пастам для взрослых.
8. Требования к зубным пастам для детей.
9. Что такое RDA?
10. Охарактеризуйте абразивные наполнители зубных паст.
11. Дайте характеристику безабразивным зубным пастам.
12. Какова роль антисептиков-консервантов в зубных пастах?
13. Назовите активные агенты зубных паст.
14. Охарактеризуйте соединения фтора, входящие в зубные пасты.
15. Что такое аминофторид?
16. Назовите минерализирующие агенты, входящие в состав зубных паст.
17. Назовите состав зубных паст, которые целесообразно рекомендовать при
заболеваниях СОПР и тканей пародонта.
18. Дайте характеристику ополаскивателей полости рта.
19. Назовите особенности применения жевательной резинки.
Ориентированные тестовые задания:
1.Какое значение индекса RDA в детской зубной пасте?
A. 10-30
B. 30-50
98
C. 50-80
D. 80-100
E. 100-120
2.Какое значение индекса RDA во взрослой зубной пасте?
A. 30-50
B. 10-30
C. 60-100
D. 100-120
E. 120-150
3. Какое значение индекса RDA в пастах используемых для механического
отбеливания зубов?
A. 50-100
B. 120-200
C. 50-80
D. 80-100
E. 30-50
4. Какой абразив наиболее целесообразно использовать в современных зубных
пастах?
A. Гидроксиапатит
B. Белая глина
C. Мел
D. Диоксид кремния
E. Карбонат кальция
5. Укажите количество ионов фтора в зубной пасте для детей до 6 лет?
A. 1000 ч/млн
B. 750-1000 ч/млн
C. 500-750 ч/млн
D. 1500 ч/млн
E. 250-500 ч/млн.
6. Какие активные добавки в зубной пасте влияют на микрофлору и
одновременно усиливают минерализацию эмали зуба?
A. Фториды
B. Ферменты
C. Соли
D. Витамины
E. Триклозан
7. Какие компоненты зубной пасты обеспечивают профилактику
образования зубного камня?
А. Окислительные соединения
В. Пирофосфаты
С. Растительные добавки
D. Цинка цитрат
Е. Лактат цинка
8. Триклозан, входящий в состав зубной пасты исполняет роль:
А. Антикристаллизатора
B. Минерализующего агента
C. Противомикробного соединения
D. Дезодорирующей добавки
E. Отбеливающего соединения
9. Какой из перечисленных компонентов зубной пасты обеспечивает
снижение чувствительности твердых тканей зубов?
A. Пирофосфаты
B. Растительные примеси
99
C. Цитрат цинка
D. Перекисные соединения
E. Калия нитрат
10. К отбеливающим зубным пастам не относят пасты содержащие:
A. Перекисные соединения
B. Натрия гидрокарбонат
C. Пирофосфаты
D. Триклозан
E. Жесткие абразивы
11. Какой компонент в первую очередь должна содержать зубная паста для
ребенка с заболеванием тканей пародонта?
A. Пирофосфат
B. Калия нитрат
C. Фторид
D. Примеси растительного происхождения
E. Окислительные соединения
12. В чём заключается позитивное действие на зубы жевательной резинки?
A. Активное выделение фторидов
B. Хорошая механическая очистка
C. Усиление слюноотделения
D. Тренировка жевательных мышц
E. Антибактериальное действие
13. Назовите оптимальный состав пасты для пациента с кариесом и
гингивитом.
A. Триклозан и пирофосфат
B. Фторид и растительные примеси
C. Солевые добавки и калия нитрат
D. Фторид и фосфат
E. Фторид и цинка нитрат
14. Какой из перечисленных компонентов зубной пасты не влияет на
микроорганизмы зубной бляшки?
A. Триклозан
B. Фермент
C. Фторид
D. Пирофосфат
E. Хлоргексидин
15. К врачу обратились родители 12-ти летнего ребенка с целью санации
полости рта. При осмотре выявлен высокий уровень интенсивности кариеса
(КПУ=7), индекс Green - Vermillion равен 1,7. Какие пасти целесообразно
рекомендовать для индивидуальной гигиены полости рта в данном случае?
A. Пасты, содержащие соединения фтора
B. Пасты, содержащие ферменты
C. Пасты, содержащие антисептику
D. Пасты, содержащие солевые добавки
E. Пасты, содержащие экстракты трав
16.
Какая
концентрация
фторида
натрия
допустима
в
кариеспрофилактической зубной пасте для ребенка 3,5 лет?
A. 0,04%
B. 0,15%
C. 0,22%
D. 0,33%
E. 0,38%
100
17. У ребенка 8,5 лет во время профилактического осмотра выявлен высокий
уровень интенсивности кариеса: КПУ+кп=4+3=7, индекс Green - Vermillion равен
1,8. Для индивидуального ухода за полостью рта врач рекомендовал
фторсодержащую зубную пасту. Какие дополнительные средства гигиены
целесообразно назначить в данном случае?
A. Ополаскиватели с содержанием фтора
B. Ополаскиватели, содержащие калия нитрат
C. Ополаскиватели, содержащие антисептики
D. Ополаскиватели, содержащие экстракты трав
E. Ополаскиватели с дезодорирующим эффектом
18. Родители 4-летнего ребенка обратились к врачу-стоматологу с целью
санации полости рта. Объективно: интенсивность кариеса кп=6, значение индекса
Федорова-Володкиной равно 2,6. Какие пасты следует рекомендовать для
индивидуальной гигиены полости рта в данном случае?
A. Пасты, содержащие кальций
B. Пасты, содержащие антисептики
C. Гигиенические зубные пасты
D. Содержащие солевые добавки
E. Пасты, содержащие ферменты
19. Подросток 16,5 лет жалуется на боль и кровоточивость десен при
чистке зубов. Объективно: слизистая оболочка десен отёчна, ярко гиперемирована,
легко кровоточит при прикосновении. Во фронтальном участке челюстей
имеются пародонтальные карманы глубиной 3-3,5 мм с серозным содержимым.
Врач-стоматолог поставил диагноз: обострение генерализованого пародонтита.
Какие пасти целесообразно рекомендовать для индивидуальной гигиены полости
рта в данной клинической ситуации?
A. Пасты, содержащие соединения фтора
B. Пасты, содержащие соединения кальция
C. Пасты, содержащие антисептики
D. Пасты, содержащие пирофосфаты
E. Пасты, содержащие соединения цинка
20. Подросток 15,5 лет жалуется на кровоточивость десен при чистке
зубов. Объективно: слизистая оболочка десен диффузно гиперемирована, отёчна, с
синюшным оттенком. На оральных поверхностях нижних фронтальных резцов,
на вестибулярных поверхностях верхнего моляра наблюдаются твердые зубные
отложения, КПУ=4. Какие пасты целесообразно рекомендовать для
индивидуальной гигиены полости рта в данной клинической ситуации?
A. Пасты, содержащие пирофосфаты
B. Пасты, содержащие солевые примеси
C. Пасты, содержащие соединения цинка
D. Пасты, содержащие соединения алюминия
E. Пасты, содержащие соединения кальция
21. Выберите медикаментозные средства для удаления зубного налёта (два
ответа).
А. Антисептики
В. Растительные добавки
С. Кальция глицерофосфат
D. Витамины
Е. Ферменты
22. У пациента наблюдается кровоточивость дёсен и покраснение дёсенного
края. Какую зубную пасту необходимо рекомендовать пациенту для чистки зубов?
(два ответа).
А. Гигиеническую
101
В. Профилактическую
С. Фторсодержащую
D. C противовоспалительным активным агентом
Е. С кровоостанавливающим активным агентом
23. Назовите соединение фтора, которое имеет такую характеристику:
глубоко проникает в твердые ткани зуба, образует на поверхности эмали
"лабильный фтор", нарушает процесс образования колоний бактерий,
реминерализирует эмаль.
А. Фторид натрия
B. Аминофториды
C. Монофториды
D. Фторид олова
E. Фторид калия
24. Родители 8-летнего ребенка обратились к врачу-стоматологу с целью
санации полости рта ребенка. Объективно: интенсивность кариеса временных
зубов равна 6, постоянные зубы интактные, значение индекса Green - Vermilliona
равно 2,0. Какие лечебно-профилактические зубные пасты целесообразно
рекомендовать для индивидуальной гигиены полости рта данному ребенку?
A. Пасты с минерализирующими добавками
B. Пасты с солевыми добавками
C. Пасты с биологически активными компонентами
D. Пасты с растительными добавками
E. Пасты с пирофосфатами
25. Двенадцатилетний ребенок обратился к врачу-стоматологу с целью
санации полости рта. Объективно: интенсивность кариеса отвечает высокому
уровню (КПУ=7), значение индекса Green - Vermilliona равно 2,1. Какие лечебнопрофилактические
зубные
пасты
целесообразно
рекомендовать
для
индивидуальной гигиены полости рта в данной ситуации?
A. Пасты, содержащие солевые добавки
B. Пасты, содержащие соединения цинка
C. Пасты, содержащие пирофосфаты
D. Пасты, содержащие соединения алюминия
E. Пасты, содержащие соединения фтора
26. Пасты, содержащие солевые добавки целесообразно рекомендовать в
первую очередь в случае: (два ответа)
А. Повышенной кровоточивости дёсен
В. Отёка слизистой оболочки дёсен
С. Повышенной вязкости слюны
D. Гиперчувствительности шеек зубов
Е. Множественном кариесе
27. Назовите соединение фтора, образующееся на поверхности эмали, при
использовании зубных паст с аминофторидами.
A. Кальция фторид
B. Натрия фторид
C. Кальция гидроксид
D. Натрия фосфат
E. Кальция глицерофосфат
28. Назовите верхний предел содержания фторидов для паст, поступающих
в свободную продажу, для ежедневного пользования.
A. 1000 ppm
B. 1500 ppm
C. 1800 ppm
D. 2000 ppm
102
E. 1450 ppm
29. Назовите активные компоненты, которые входят в состав зубных паст
для детей до 3 лет (два ответа).
А. Соединения кальция
В. Витамины
С. Натрия фторид
D. Аминофториды
Е. Пирофосфаты
30. Назовите зубные пасты, содержащие аминофториды (два ответа).
А. Colgate junior
B. Blend-a-med (комплит)
C. Lacalut fluor
D. Elmex
E. Glister
Эталон правильных ответов:
1. B
2. C
3. B
4. D
5. E
6. A
7. B, D
8. C
9. E
10. D
11. D
12. C
13. B
14. D
15. A
16. A
17. A
18. A
19. C
20. A
21. A, E
22. D, E
23. B
24. A
25. E
26. B, C
27. A
28. B
29. A, B
30. C, D
Литература:
1. Хоменко Л. О., Шматко В.І., Остапко О. І. Стоматологическая профилактика в
дітей.- Киев, 1993.- С. 143-158.
2. Хоменко Л. О. Стоматологическая профилактика в дітей.- Киев, 2001.- С. 2030.
3. Л. А. Хоменко, А.В. Савичук и соавт. Профилактика стоматологических
заболеваний.- К. : Книга плюс, 2007.- С. 92-106.
4. Заєць Т.І., Жуковська Л.О. Профілактика стоматологічних захворювань: навч.
посібник.- Львів.: "Новий світ-2000", 2008.- С. 84-99.
5. Терапевтическая стоматология детского возраста (Под редакторши. Л. А.
Хоменко) .- Киев: "Книга-плюс", 2007.- С. 134-157.
6. Стоматологія, т. 1/Під ред. М.М. Рожка. - Ів.-Франківськ: "Нова Зоря", 2007. 520 с.
7. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии //М. -Медицина.-1982.С. 20-25.
8. Стоматологія, т. 1/Під ред. М.М. Рожка. - Ів.-Франківськ: "Нова Зоря", 2007. 520 с.
103
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 15
Тема занятия: Предметы гигиены полости рта, показания к применению в
зависимости от стоматологического статуса.
Цель: Выучить со студентами предметы гигиены полости рта и их выбор в
зависимости от стоматологического статуса.
Содержание занятия:
На занятии студенты под контролем преподавателя проводят беседу с
детьми о необходимости чистки зубов и важности ее правильной методики. Учат
детей правильным мануальным навыкам на фантоме, а потом в полости рта.
Содержание занятия:
Учитывая особенности стоматологического статуса ребенка и ее век, студенты
подбирают соответствующие средства гигиены и дают рекомендации для их
использования.
Предметы и средства гигиены полостей рта разделяются на основные и
дополнительные. Студент должен знать, что к основным средствам принадлежат: пасты
и гели для чистки зубов, дополнительные средства включают: зубные порошки;
ополаскиватели ротовой полости; жевательные резинки. Зубные щетки и зубные нити
(флосси) принадлежат к основным предметам гигиены, дополнительными предметами
являются межзубные щетки, зубочистки, межзубные стимуляторы и ирригаторы.
Зубная щетка выполняет основную очистительную функцию при уходе за
полостью рта. Ею не пользуются для удаления остатков пищи и зубного налета из всех
поверхностей зубов и межзубных промежутков.
Зубная щетка состоит из головки (рабочей части), на которой закрепленные
щепотки синтетической или естественной щетины, ручки и шейки, которая
соединяет их.
Существуют пять степеней жесткости зубных щеток :
--очень жесткие - №1 (0,25 мм);
-- жесткие - №2 (0,23-0,24 мм);
--средней жесткости - №3 (0,22 мм);
--мягкие - №4 (0,2 мм);
--очень мягкие - №5 (0,15-0,18 мм).
Мягкие щетки предназначены для чистки временных зубов с недостаточной
минерализацией эмали, а также при воспалительных заболеваниях пародонта и
слизистой оболочки. Жесткую щетину используют при зрелой эмали и тенденции к
повышенному образованию минерализованных и неминерализованных зубных
отложений.
Эффективность зубной щетки оптимальная, если размер ее головки дает
возможность одновременно охватить 2-3 зубы. Самая рациональная зубная щетка для
взрослых имеет головку длинной 25-30 мм и шириной 10-12 мм. Ряды щетин должны
располагаться редко, на расстоянии 2-2,5 мм один от другого и не более чем три в ряду.
Высота щетин не должна превышать 10-12 мм. Детям возрастом 2-5 лет рекомендуется
зубная щетка, размер рабочей части которой до 2 см, 5-7 лет - 2,5 см, 7-10 лет до 3 см.
Модификации головки зубной щетки :
•форма прямоугольна, элипсоподобная, торпедоподобная (для эффективной
очистки последнего моляра);
•гибкая основа щетин ( для приспособления к разной форме зубов и зубного ряда);
•раскрытие периферических рядов щетин при движениях вправо влево;
•"тройная" головка, которая охватывает зубной ряд из всех сторон.
Шейка зубной щетки
• Прямая, расположенная под углом к рабочей части;
• Гибкая.
104
Ручка зубной щетки должна быть достаточно широкой и длинной для
обеспечения удобства и крепкого увлечения. Она может иметь разную форму и
размеры:
• Плоская, прямоугольная, гибкая;
• Круглая или полукруглая;
• Рифленая или с выступами;
• С прессуемым резиновым держателем.
Детские зубные щетки должны иметь:
 маленькую головку, которая бы отвечала размерам зубного ряда ребенка;
 мягкую или очень мягкую щетину для временного или переменного прикуса;
 большую, удобную для держания и привлекательную для ребенка ручку.
Современные представления о гигиене ротовой полости предопределяют
необходимость чистки зубов с момента их прорезывания (6-7 месяцев). С этой целью
выпускают специальные салфетки для ухода за зубами - мембраны из неплетеной
целлюлозной бумаги или бумага с пышным переплетением и пропитанной отрывной
частью.
Детям до 4-х лет фирма "Міradent" предлагает зубную щетку, в виде рыбки.
Специальное приспособление для чистки первых зубов и мягкого массажа десен
у маленьких детей Infa - Dent представляет собой щетку, которая одевается на палец
взрослого.
Для детей также предназначаются щетки ″Colgate″, ″Aquafresh″, ″Oral - B″, ″Butler
″, ″Zactona.″
Хранение зубной щетки и уход за ней:
 Замена щеток должна осуществляться один раз на три месяца. Однако,
скорость изнашивания щетки может меняться в зависимости от силы давления на нее,
частоты применения, качества зубных паст, индивидуальных особенностей зубного
ряда. Определить сроки замены щетки можно также с помощью цветных индикаторов
износа щетины.
 Хранить зубную щетку необходимо в абсолютной чистоте. Она предмет
только индивидуального пользования. После пользования щетку тщательным образом
промывают под проточной водой и хранят в стакане свернутой головкой кверху.
Новую зубную щетку хорошо моют и оставляют на ночь в стакане.
Студенты также должны знать, что для очистки труднодоступных для щетки
поверхностей зуба используют флосси, зубочистки, межзубные стимуляторы и
ирригаторы.
Зубная нить или флосс - самый эффективный предмет гигиены для
вычищения контактных поверхностей и пришеечных участков. Зубные нити
разделяются на такие группы:
1. По форме поперечного среза:
- круглые;
- плоские.
2. По толщине.
3. По обработке поверхности :
- вощеные - удобные в использовании, легко проникают в межзубные
промежутки, из них рекомендуют начинать осваивать использование нитей;
- невощеные - более сложные в использовании, но имеют лучшие
очистительные свойства;
- со специальным покрытием тефлона.
4. По наличию пропитки :
- без специальной пропитки;
- с пропиткой лечебно-профилактическими веществами (фтористыми
соединениями, прополисом и др.).
5. По назначению:
105
- индивидуального назначения;
- для применения врача.
Студенты также должны знать, что в комплекс ухода за полостью рта входит
использование дополнительных средств гигиены :
 зубочистки, которые используют в основном для удаления остатков еды,
при широких межзубных промежутках, за формой бывают плоскими,
треугольными, круглыми, изготовляются из пластмассы или дерева;
 ершики или межзубные щетки - используются для чистки контактных
поверхностей. Их используют при лечении несъемными ортодонтическими
аппаратами, а также при заболеваниях пародонта;
 межзубные стимуляторы - это эластичные конусы из резины или
мягкого пластика разной степени жесткости, а также мягкого дерева. Они
предназначены для массажа десенных сосочков и очистка межзубных
промежутков.
При повышенном образовании налета на языке следует чистить и его. Для этого
применяют скребки разной формы :
 в виде пластмассовой петли (Halita, "Dentaid");
 ровная соскребающая поверхность (Zanque - net "Gencibrosse");
 круглые или серпообразные щетки с короткой или жесткой щетиной (щетка
Enfrest).
Для чистки поверхности языка могут применяться и обычные зубные щетки и
марлевые тампоны.
Дополнительным предметом ухода за полостью рта являются также ирригаторы.
Разнообразные их модификации обеспечивают промывание разных зон рта постоянным
или пульсирующим потоком воды (можно с врачебными добавками) под давлением.
Ирригацию полости рта можно осуществлять лишь после интенсивной и правильной
чистки зубов.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Контроль уровня усвоения знаний:
Классификация средств и предметов гигиены.
Классификация зубных щеток.
Критерии выбора зубной щетки для детей разного возраста.
Гигиенический уход за зубной щеткой и ее хранение.
Распределение зубных паст по назначению.
Использование зубных нитей и зубочисток.
Требования к детским зубным пастам.
Выбор зубной пасты в зависимости от стоматологического статуса.F
Ориентированные тестовые задания:
1.
A.
B.
C.
D.
E.
2.
A.
B.
C.
D.
E.
Предмет и средства гигиены разделяются на:
Основные и дополнительные
Основные
Основные и функциональные
Дополнительные и функциональные
Лечебно-профилактические
К основным средствам гигиены относятся:
Пасты и гели
Зубные щетки
Эликсиры
Флосси
Ополаскиватели
106
3. К основным предметам относятся:
A. Зубные щетки и нити
B. Зубные щетки
C. Ершики
D. Зубные пасты
E. Зубочистки
4. Среди перечисленных средств дополнительными являются все кроме:
A. Зубных гелей
B. Зубных порошков
C. Ополаскивателей
D. Жевательных резинок
5. Среди перечисленных предметов дополнительными являются все кроме:
A. Зубных щеток
B. Межзубных щеток
C. Зубочисток
D. Ирригаторов
E. Межзубных стимуляторов
6. Сколько степеней жесткости щетин различают?
A. 5
B. 7
C. 2
D. 4
E. 6
7. Гигиенические зубные пасты используют для:
A. Удаление зубных отложений, частичной-дезодорации
B. Только дезодорации
C. Удаление зубного камня
D. Лечебно-профилактических мероприятий
E. Повышение минерализации твердых тканей зуба
8. За С.Б. Улитовским лечебно-профилактические зубные пасты
разделяются на:
A. Комбинированые и комплексные
B. Отбеливающие и антисептические
C. Гигиенические и комбинированые
D. Гигиенические и лечебные
E. Противоспалительные и гигиенические
9. В состав зубных паст входит все кроме:
A. Антигистаминные препараты
B. Абразивные вещества
C. Детергенты
D. Вкусовых добавок
E. Увлажнителей
10. Оптимальная концентрация фтора в зубных пастах для взрослых
составляет:
A. 1000 ррm
B. 500 ррm
C. 1500 ррm
D. 1800 ррm
E. 2000 ррm
11. Оптимальная концентрация фтора в зубной пасте для детей
составляет:
A. 200-500 ррm
B. 100-200 ррm
107
C. 500-800 ррm
D. 700-1000 ррm
E. Отсутствующий фтор
12. Роль отдушек (вспомогательных веществ) в зубных пастах исполняют
все ниже перечислено, кроме:
A. Лимонной кислоты
B. Ментола
C. Мятного масла
D. Кориандра
E. Эвкалипта
13.
Выберите антибактериальный агент, который влияет на
микроорганизмы зубного налета, предупреждая образование зубной бляшки :
A. Триклозан
B. Лизоцим
C. Мутаназа
D. Хлорофиллипт
E. Экстракт эхинацеи
14. Зубные пасты для детей должны отвечать таким требованиям кроме:
A. Иметь высокое содержание фтора
B. Не содержать или быть с низким содержимым фтора
C. Иметь низкие абразивные свойства
D. Не иметь вкусовых дополнений
E. Иметь привлекательный внешний вид
15. Среди представителей выберите пасту для детей в возрасте до 6 лет:
A. Дракоша
B. Жемчуг
C. Colgate total
D. Sanino junior
E. Blend - a - med
16. Среди представителей изберите пасту для детей возрастом 6-12 лет:
A. Сolgate junior
B. Elmex enfant
C. Blend - a - med
D. Pokemon
E. Чистюля
17. Недостатком зубного порошка является:
A. Высокая абразивность
B. Легкость в использовании
C. Сильный дезодорирующий эффект
D. Низкая абразивность
E. Лечебно-профилактическое действие
18. Как часто можно использовать ополаскиватель с содержимым фтора
450ррm:
A. 1 раз в неделю
B. 1раз на день
C. 2 раза на день
D. 2 раза на неделю
E. 1 раз в месяц
19. Недостатком использования жевательной резинки является:
A. Активная продукция желудочного сока
B. Снижение продукции желудочного сока
C. Гипосаливация
D. Снижение рН ротовой жидкости
108
E. Дезодорирующие свойства
20. При использовании натуральной щетины для зубных щеток какой
жесткости, как правило, они есть:
A. Очень жесткие
B. Жесткие
C. Средней жесткости
D. Мягкие
E. Очень мягкие
21. Закрашивания пучков щетины не используют для:
A. Определение эффективности чистки зубов
B. Индикации степени изнашивания щетины
C. Маркировка щетин разной жесткости
D. Эстетических требований
E. Отметки поверхности щетки, которая должна заполниться пастой
22. Какая фирма разработала методику идентификации степени
изнашивания щетины в щетке путем обесцвечения закрашенных пищевым
красителем щетин :
A. Oral - B
B. Colgate
C. Blend - a - med
D. Lacalut
E. Elmex
23. Размер головки щетки позволяет охватить одновременно поверхность:
A. 2-3 зубов
B. 1-2 зуба
C. 3-5 зубов
D. Больше 5 зубов
E. Весь зубной ряд
24. Требованиями к зубным щеткам для детей является все перечисленное,
кроме:
A. Жесткая щетина для лучшей очистки
B. Маленькая головка
C. Мягкая и очень мягкая щетина
D. Удобная ручка
E. Привлекательный дизайн
25. В каких годах ХХ века появилась первая электрическая зубная щетка:
A. 60-х
B. 70-х
C. 80-х
D. 90-х
E. 30-х
26. Мягкие зубные щетки не используются в таких случаях:
A. Со склонностью к образованию мягких и твердых зубных отложений
B. Для чистки временных зубов
C. Чистка зубов с недостаточно минерализованной эмалью
D. Воспалительных заболеваниях пародонта
E. При гингивите
27. Зубные нити предназначены для очистки:
A. Межзубных промежутков
B. Поверхности языка
C. Жевательной поверхности зуба
D. Слизистой оболочки полости рта
E. Десен
109
28. Недостатком вощеной нити (флосса) является:
A. Недостаточная очистка поверхности зуба
B. Высокое скользящее свойство
C. Легкая проницаемость в межзубный промежуток
D. Стойкие к разрыву
E. Простые в технике использования
29. Межзубные ершики используются для:
A. Очистка широких межзубных промежутков, брекетов
B. Апроксимальной поверхности зуба
C. Фиссур
D. Поверхности языка
E. Дна полости рта
30. При выборе средств индивидуальной гигиены учитывают все
перечисленное, кроме:
A. Вкусовых ощущений пациента
B. Возраста
C. Наличия стоматологических заболеваний
D. Атипичного строения зубных рядов
E. Наличия ортодонтических конструкций
Эталон правильных ответов:
1. A
2. C
3. D
4. E
5. A
6. B
7. B
8. D
9. E
10. A
11. A
12. B
13. D
14. E
15. D
16. B
17. D
18. D
19. A
20. D
21. A
22. D
23. B
24. C
25. D
26. C
27. D
28. A
29.
30.
Литература:
1. Смоляр Н.І., Масний З.П., Поліканова Л.Г. Профілактика стоматологічних
захворювань у дітей. - Львів, 1995. - С. 86-96.
2. Стоматологическая профилактика у детей: Уч. пособие / Л. О. Хоменко, В.І.
Шматко, О. І. Остапко и др. - К., 1993. - С. 63-73.
3. Терапевтическая стоматология: Учебное пособие / Под ред. проф. Л. А.
Дмитриевой. - М., 2003. - С. 200-203.
4. Стоматологія, т. 1 / Під ред. М.М. Рожка. - Ів.-Франківськ: "Нова Зоря", 2007. 520 с.
110
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 16
Тема занятия. Методы гигиенического ухода за полостью рта.
Индивидуальная гигиена. Усвоение чистки зубов. Контролируемая чистка зубов.
Цель: Разобрать со студентами на практике методики учебы детей чистке
зубов и методики контроля самостоятельной чистки зубов.
Конкретная цель: Усвоить со студентами методику чистки зубов.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Контроль начального уровня знаний:
С какого возраста ребенок должен чистить зубы?
Какие средства гигиены рекомендуют детям ?
Зубная щетка, как средство гигиены полости рта, ее характеристика.
Гигиенический уход за щеткой и ее хранение.
Как разделяют зубные пасты по назначению, свойствами и составом?
Как должен быть оборудованный кабинет гигиены ?
Содержание занятия:
Занятие проводится в кабинетах гигиены. Преподаватель знакомит студентов с
порядком проведения занятия. Студенты проводят беседу с детьми о необходимости
чистки зубов и важности ее правильной методики. Учат детей правильным мануальным
привычкам на фантоме, а потом в рту.
Методы чистки зубов с помощью мануальной зубной щетки:
• стандартный метод чистки зубов Г.Н. Пахомова, которым пользуются в
большинстве случаев;
• метод вращения щетки - коловые движения от слизистой оболочки десен к
окклюзионной поверхности зубов, по 10-12 движений в каждом сегменте;
• метод Леонарда - зубную щетку располагают перпендикулярно к поверхности
зубов, осуществляют только вертикальные движения от десен к коронке зуба;
• методы Баса, Чартера, Стилмана - используют при заболеваниях пародонта.
• Требования к методике чистки зубов за Пахомовым Г.Н.
• зубы чистят дважды на день - утром после завтрака и вечером перед сном;
• процедуру чистки зубов начинают с полоскания полости рта водой или
ополаскивателем и промывание зубной щетки;
• зубной ряд верхней и нижней челюстей условно делит на шесть сегментов
• ((на четыре сегмента - для временных зубов);
• зубы чистят последовательно, сначала на верхней челюсти, а позже на нижней;
• для чистки зубов применяют "подметающие", коловые и обратнопоступательные движения щетки. Подметающие движения (от слизистой оболочки
десен к окклюзионной поверхности зубов) необходимы для очистки небных, языковых
и вестибулярных поверхностей всех зубов. Обратно-поступательные движения
применяют для чистки жевательных поверхностей премоляра и моляра. Коловые и
поступательно-коловые движения осуществляют при чистке всех поверхностей зубов,
кроме окклюзионных, после "подметающих" движений.
• каждую поверхность сегмента чистят 8-10 движениями щетки, соответственно
на очистку всех поверхностей зубов необходимо выполнить 300-400 движений, что
складывает в среднем 2,5-3,5 минуты.
• после окончания чистки зубов ротовую полость ополаскивают водой или
одним из жидких средств гигиены, зубную щетку тщательным образом моют теплой
водой с мылом и ставят в стакан головкой кверху.
Кроме метода чистки зубов за Пахомовым Г.Н. студенты должны уметь владеть и
дополнительными методами гигиены с помощью флоссов и зубочисток.
На занятии необходимо акцентировать роль гигиены полости рта, которую
оценивают с помощью гигиенических индексов Федорова-Володкиной, Грина111
Верміліона, Guigley - Hain.
Для определения зубного налета используют индикаторы гигиены - готовы
врачебные таблетирование формы или красители (метиленовый синей, фуксин,
йодисто-калиевый раствор).
После теоретической части студенты под контролем преподавателя учат детей
чистке зубов, качество которой проверяют с помощью красителей.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Контроль уровня усвоения знаний:
Какие методы чистки зубов Вы знаете ?
В чем заключается методика стандартной чистки зубов?
В чем заключается контролируемая чистка зубов?
Какие Вы знаете красители для выявления зубного налета?
Как определить ГИ Федорова-Володкиной?
Как определить ГИ Грина-Вермильйона?
Роль гигиены полости рта в профилактике стоматологических заболеваний?
Ориентированные тестовые задания:
1. Зубная щетка относится перпендикулярно к поверхности зубов,
вертикальные движения осуществляют в направлении от десен к коронке зуба,
вестибулярную поверхность очищают при сомкнутых зубах, жевательнымидвижениями вперед назад. Какой это метод чистки зубов?
A. За Г.Н. Пахомовым
B. Рейте
C. Леонарда
D. Фонеса
E. Басс
2. Щетины зубной щетки ставят перпендикулярно к вестибулярной
поверхности зуба, зубные ряды сомкнуты. Во время чистки выполняют круговые
движения. Языковую поверхность зубов и жевательные поверхности чистят
круговыми движениями. Какой это метод чистки зубов?
A. Басс
B. Рейте
C. Чартера
D. Фонеса
E. Стилмана
3. Какие заболевания есть противопоказанием к чистке зубов методом
Фонеса:
A. Кариес
B. Периодонтит
C. Глоссит
D. Зубочелюстные аномалии
E. Заболевание пародонта
4. Зубную щетку устанавливают так, чтобы концы щетин лежали
частично на деснах и частично на пришеечной части зуба. Щетины надавливают
на поверхность ясень к их побелению. Щеткой проводят круговые движения.
Какой это метод чистки зубов?
A. Стилмана
B. Фонеса
C. Басс
D. Чартера
E. Смита-белла
112
5. Как правило этот метод используется для массажа десен и очистка
зубов. Также как дополнительные мероприятия при лечении зажигательных
заболеваний пародонта. Какой это метод чистки зубов?
A. Смита-Белла
B. Чартера
C. Фонеса
D. Стилмана
E. Басс
6. Движения щетки повторяют путь еды при жевании. Щетку
устанавливают перпендикулярно к жевательной поверхности, слабым натиском и
вращением продвигают ее к деснам. Какой это метод чистки зубов?
A. Фонеса
B. Рейте
C. Смита-Белла
D. Басс
E. Чартера
7. Щетины щетки должны находиться под углом 45° к оси зуба, концы
щетин проникают в десенную борозду и межзубные промежутки. Во время чистки
проводят вибрирующие движения. Какой это метод чистки зубов?
A. Чартера
B. Басс
C. Фонеса
D. Рейте
E. Стилмана
8. Щетины щетки устанавливают параллельно к оси зуба. Во время
чистки выполняют движения от десен к коронке зуба, в конце движений щетины
устанавливаются под прямым углом к оси зуба. . Какой это метод чистки зубов?
A. Рейте
B. Басс
C. Чартера
D. Фонеса
E. Стилмана
9. Условно зубной ряд разделяют на несколько сегментов. Чистки зубов и
десен начинают в участке верхнего правого моляра, сначала на верхней челюсти,
позже на нижней. Для чистки зубов применяют подметающие, коловые и
возвратно-поступательные движения. Какой это метод чистки зубов?
A. Рейте
B. Чартера
C. Леонарда
D. Стандартный метод за Г.Н. Пахомовым
E. Фонеса
10. Проводят коловые движения от слизистой оболочки десен к
окклюзионной поверхности зубов, по 10-12 движений в каждом сегменте. Какой
это метод чистки зубов?
A. Леонарда
B. Чартера
C. Басс
D. Стилмана
E. Метод вращения щетки
11. На сколько сегментов условно разделяют зубной ряд на верхней и нижней
челюсти за Г. Н Пахомовым:
A. 8
B. 6
113
C. 4
D. 3
E. 2
12. Какой раствор используют для проведения гигиенического индекса :
A. Федорова- Володкиной
B. Green - Vermilliоn
C. Silness - Loe
D. Шиллєра-Писарєва
13. Изберите средство который не принадлежит к индикаторам гигиены :
A. Р-р натрия гидрокарбоната
B. Р-р Шиллєра-Писарєва
C. Метиленовый синей
D. Фуксин
14. Поверхности каких зубов закрашиваются при проведении индекса
Федорова- Володкиной:
A. 6 нижних фронтальных зубов
B. 4 нижних фронтальных зубов
C. 4 верхних фронтальных зубов
D. 6 верхних фронтальных зубов
E. 3 нижних и 3 верхних зубов
15. Для определения площади зубного налета используют индекс:
A. Silness - Loe
B. PMA
C. Ramfiord
D. PI
E. Федорова- Володкиной
16. Для определения толщины зубной бляшки используют индекс:
А. Green - Vermilliоn
В. Федорова- Володкиной
С. Silness - Loe
D. РМА
Е. СРІТN
17. При проведении индекса Green - Vermilliоn проводят закрашивание:
A. Вестибулярные поверхности 33,32,31,41,42,43 зубов
B. Вестибулярные поверхности 16,11,26,31 и языковые 36 и 46 зубов
C. Вестибулярные поверхности 13,12,11,21,22,23 зубов
D. Вестибулярные поверхности 46,41,36,31 и языковые 16 и 26 зубов
E. Лишь языковые поверхности 33,32,31,41,43,44 зубов
18. Каким методом проводится индекс Siness - Loe:
A. Закрашиванием
B. Зондирование зубодесенной бороздки
C. С помощью зонда на четырех поверхностях зуба
D. Визуально
E. С помощью рентгенограммы
19. После определения индекса Green - Vermilliоn получили при подсчете
цифру 1,6. Как оценить состояние гигиены ротовой полости у пациента:
A. Уровень индекса средний, оценка гигиены -хорошая
B. Уровень индекса высок, оценка гигиены - плохая
C. Уровень индекса низкий, оценка гигиены - плохая
D. Уровень индекса средний, оценка гигиены -удовлетворенная
E. Уровень индекса средний, оценка гигиены –очень плохая
114
20. Ребенку 6 лет во время профилактического обзора определили индекс
гигиены за Федоровим- Володкиной 2,5 баллы. Какому уровню гигиены отвечает
этот показатель:
A. Плохой
B. Очень плохой
C. Удовлетворительный
D. Добрый
E. Неудовлетворительный
21. Во время определения индекса Green - Vermilliоn около 11 зуба у пациента
8 лет врач-стоматолог подсчитал в итоге 2 балла. Какому клиническому
состоянию отвечает это состояние:
A. Зубной налет покрывает 2/3 поверхности зуба
B. Зубной налет покрывает больше чем 2/3 поверхности зуба
C. Зубной налет отсутствующий
D. Зубной камень отсутствующий
E. Зубной налет покрывает 1/3 поверхность зуба
22. У девочки 9 лет при определении гигиенического индекса за Федоровим Володкиной закрасилось 3/4 поверхности каждого зуба. Какое состояние гигиены
полости рта у данного ребенка будет определено при вычислении индекса?
A. Хороший
B. Удовлетворительный
C. Неудовлетворительный
D. Плохой
E. Очень плохой
23. Ребенок 8 лет появился к врачу-стоматологу с целью санации. При
обследовании была выявлена высокая интенсивность кариозного процесса
(кп+КПУ=7), индекс Федорова- Володкиной представлял 3,0 балла, Какой оценке
отвечает гигиеническое состояние полости рта ребенка?
А. Неудовлетворительное состояние
B. Доброе состояние
C. Удовлетворительное состояние
D. Плохое состояние
E. Очень плохое состояние
24. Во время определения индекса Федорова- Володкиной у пациента 11 лет
врач оценил площадь зубного налета при закрашивание в 3 балла на всех шестерых
зубах. Какой клинической картине отвечает данный показатель:
A. Закрасилась ¼ поверхности зуба
B. Закрасилась 3/4 поверхности зуба
C. Закрасилась вся поверхность зуба
D. Закрашивание отсутствующее
E. Закрасилась ½ поверхности зуба
25. Врач-стоматолог определял у пациента 9 лет индекс Silness - Loe.
Толщину зубной бляшки вокруг 46 зуба оценил в 3 балла. Какой клинической
картине отвечает данный показатель:
A. Налет вокруг шейки зуба не определяется
B. Интенсивное откладывание налета на поверхности зуба и в межзубных
промежутках
C. Налета визуально нет, но на кончике зонда есть
D. Налет определяется визуально
26. Во время определения индекса Федорова- Володкиной у пациента 13 лет
врач оценил площадь зубного налета при закрашивании в 1 балл на всех шестерых
зубах. Какой клинической картине отвечает данный показатель:
A. Закрасилась вся поверхность зуба
115
B. Закрасилась 3/4 поверхности зуба
C. Закрашивание отсутствующее
D. Закрасилась ¼ поверхности зуба
E. Закрасилась ½ поверхности зуба
27. Во время профилактического обзора 8-летнего ребенка была выявлена
высокая интенсивность кариеса молочных зубов (КПУ+кп=0+8). Значение индекса
Green - Vermilliоn равняется 2,0. Оцените уровень гигиены ротовой полости в
данном случае:
A. Удовлетворительный
B. Добрый
C. Плохой
D. Неудовлетворительный
E. Очень плохой
28. Ребенок 12 лет обратился к врачу-стоматологу с целью санации ротовой
полости. Интенсивность кариеса отвечает высокому уровню (КПУ = 6). Индекс
Green - Vermilliona равняется 1,7 . Которые пасти целесообразно назначить для
индивидуальной гигиены ротовой полости в данном случае?
A. Пасти, что содержат соединения фтора
B. Пасти, что содержат ферменты
C. Пасти, что содержат антисептику
D. Пасти, что содержат солевые добавки
E. Пасти, что содержат экстракты трав
29. Родители 5-летнего ребенка обратились к врачу-стоматологу с целью
профилактического обзора. Объективно: кп=5, слизистая оболочка десен бледнорозового цвета, индекс Федорова- Володкиной равняется 2,5. Зубную щетку какой
жесткости следует рекомендовать для индивидуальной гигиены полости рта в
данном случае?
A. Среднюю зубную щетку
B. Мягкую зубную щетку
C. Жесткую зубную щетку
D. Очень мягкую зубную щетку
E. Очень жесткую зубную щетку
30. Для оценки гигиенического состояния полости рта у ребенка 10 лет
определяли толщину зубного налета с помощью зонда в пришеечном участке 14,
11, 26, 34, 31, 46 зубов. Какой гигиенический индекс определялся:
A. Ramfiord
B. Федорова-Володкиной
C. Green - Vermillion
D. Starllard
E. Silness - Loe
Эталон правильных ответов:
1
С
6
C
11
B
16
C
21
A
26
C
2
D
7
B
12
D
17
B
22
E
27
D
3
E
8
A
13
A
18
C
23
D
28
A
4
A
9
D
14
A
19
D
24
E
29
B
5
B
10
E
15
E
20
E
25
B
30
E
Литература:
1. Смоловар Н.І., Жирный З.П., Поліканова Л.Г. Профилактика
стоматологических заболеваний у детей // Львів.- 1995.- С. 86-96.
2. Хоменко Л. О., Шматко В.І., Остапко О. І. Стоматологическая профилактика у
детей // Київ.-1993.-С.143-158.
3. Сайфуллина Х.М. Кариес зубов в детей и подростков // Москва. - 2001. - С. 82-85.
116
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 17
Тема занятия: Профессиональная гигиена полости рта. Методы и средства.
Цель: ознакомить студентов с методами и средствами проведения
профессиональной гигиены полости рта.
Конкретная цель: рассмотреть со студентами методику проведения
профессиональной гигиены полости рта в условиях стоматологического кабинета.
Контроль начального уровня знаний:
1. Какие средства гигиены рекомендуются детям?
2. Назвать вспомогательные средства гигиены полости рта.
3. Как проводится контроль качества чистки зубов?
4. Что входит в состав абразивных полировочных паст?
5. Какие Вы знаете гигиенические индексы?
Содержание занятия.
В начале занятия преподаватель проверяет начальный уровень знаний студентов.
При этом акцентирует их внимание на том, что профессиональная гигиена полости рта
состоит из тщательного обследования ротовой полости, регистрации состояния зубов,
санитарного образования (гигиенической учëбы и воспитания), осуществления выбора
предметов и средств гигиены, коррекции качества гигиены. Ассистент врачастоматолога объясняет необходимость систематического удаления мягких и твердых
зубных отложений, удаляет зубные отложения, проводит эндогенную и экзогенную
профилактику основных стоматологических заболеваний.
Студенты должны знать, что количество посещений стоматолога для проведения
курса профессиональной гигиены ротовой полости, длительность курса и интервалы
между посещениями зависят от индивидуальных особенностей ребёнка. Учитывается
состояние пародонта, наличие факторов риска и умение ребёнка поддерживать гигиену
ротовой полости. Для проведения курса профессиональной гигиены достаточно 4-5
посещений с интервалом 2-3 дня. При необходимости осуществляется контроль
эффективности проведенного курса через месяц, а курс можно повторять каждых 3-4
месяца в зависимости от состояния пародонта и гигиены полости рта.
Во время первого посещения гигиенист проводит обзор ротовой полости,
определяет стоматологический статус, объясняет пациенту влияние зубного налëта на
развитие заболеваний зубов и тканей пародонта, демонстрирует зубной налëт на зубах
пациента перед зеркалом с помощью инструментов и индикаторов зубного налета
(раствор Шиллера-Писарева, фуксин, эритрозин, метиленовый синий, "Колор-тест № 1"
и др.), даëт рекомендации оптимального выбора предметов, средств индивидуальной
гигиены полости рта, рационального и сбалансированного питания, удаляет зубные
отложения со следующим полированием зубов и пломб с использованием абразивных
паст. Преподаватель отмечает, что профессиональная чистка зубных отложений
включает:
- чистка зубов циркулярными щëтками с абразивной пастой для удаления
неминерализированных плотных зубных отложений (при отсутствии зубного камня);
- при наличии зубного камня - его удаление с применением растворяющих
веществ, ручных и ультразвуковых инструментов с последующей очисткой зубов
циркулярными щëтками с абразивной пастой;
- при наличии пигментированных отложений и отсутствия зубного камня
-удаление пигментации с применением ультразвуковых, воздушно-абразивных
инструментов и циркулярных щëток с абразивной пастой;
- во всех случаях - завершающая полировка поверхности зубов полировочными
мелкодисперсными пастами в полировочных чашках.
Средства, которые применяются для профессиональной гигиены полости рта:
117
- стоматологические или гигиенические наконечники;
- циркулярные щëтки для стоматологического наконечника;
- ручные инструменты для удаления зубных отложений;
- ультразвуковые системы для удаления зубных отложений (не применяются у
детей);
- воздушно-абразивные системы для удаления зубных отложений (не
применяются при незрелой эмали);
- химические средства для удаления зубных отложений;
- полировочные чаши;
- пасты для удаления зубных отложений и полировки поверхности зубов.
Во время второго посещения пациент приходит на приём с рекомендованными
средствами индивидуальной гигиены полости рта. Ассистент врача-стоматолога
демонстрирует чистку зубов на фантоме, подчеркивая правильное положение и
движения зубной щётки, при необходимости проводит тщательное удаление остатков
зубных отложений, полирование пломб и зубов. Дальше пациент чистит зубы
самостоятельно, ассистент определяет качество чистки и демонстрирует с помощью
красителя зубной налëт, который остался в труднодоступных участках зубного ряда.
Также учит пациента применять зубочистки, нити-флоссы, щëтки-ëршики, ирригаторы
и другие.
В дальнейшем пациент демонстрирует умение чистить зубы и межзубные
промежутки. Ассистент врача-стоматолога проводит контроль качества чистки зубов с
помощью красителей, вносит коррективы, даёт рекомендации.
Ассистент врача-стоматолога должен помнить, что устной учёбы гигиене полости
рта недостаточно. Даже демонстрирование техники чистки зубов не всегда даëт
позитивный результат. Пациент должен почувствовать самостоятельно, насколько
качественно проведена гигиена полости рта, критерием контроля которой является
ощущение гладкости зубов.
Параллельно с проведением полноценной профессиональной гигиены полости
рта, ассистент врача-стоматолога даёт рекомендации по рациональному питанию,
употреблению твёрдых овощей и фруктов, ограничению в рационе сладостей, изделий
из муки, объясняет механизм самоочистки полости рта при приёме сырых овощей и
фруктов, действие питательных элементов пищи на ткани зуба. Желательно усвоить
правило: после приёма пищи, особенно сладкой, нужно съесть яблоко, морковь или
другие очищающие полость рта продукты.
Профессиональная гигиена полости рта является важным и неотъемлемым
этапом как гигиены полости рта, так и любых других стоматологических мероприятий.
Она должна предшествовать терапевтическим, хирургическим и ортопедическим
вмешательствам, а при необходимости и ортодонтическим.
После теоретической части занятия студенты приступают к осмотру
тематических больных, обосновывают подбор необходимого инструментария,
медикаментов и материалов для профессиональной гигиены полости рта, заполняют
амбулаторные истории болезни.
Контроль уровня усвоения знаний:
1. От чего зависит количество посещений пациентом стоматологической клиники
при проведении профессиональной гигиены полости рта?
2. Назначение пародонтологических боров, их характеристика.
3. Назвать и охарактеризовать инструменты, которые используются для
полирования поверхности зуба.
4. Назвать особенности профессиональной чистки зубов с помощью ручных
инструментов.
5. Назвать основные принципы проведения профессиональной гигиены полости рта.
6. Указать критерии выбора метода удаления зубных отложений.
118
7. Назвать последовательность снятия зубных отложений.
8. Какие правила удаления зубного камня Вы знаете?
Задание для самостоятельной работы:
Законспектировать в тетради основные принципы инструментальной обработки
поверхности зуба при проведении профессиональной гигиены.
Ориентированные тестовые задания.
1. Профессиональная чистка зубов как компонент программы профилактики
кариеса и воспалительных заболеваний пародонта предложили в 197 г.
A. Axelsson, Lindhe.
B. Green, Vermillin.
C. Silness, Loe.
D. Russel
Е. Фëдоров, Володкина.
2. Зубная бляшка снимается во время:
А. Чистки зубов.
В. Полоскания ротовой полости средствами гигиены.
С. Употребления твердой пищи.
D. Профессиональной гигиены ротовой полости.
Е. Чистки межзубных промежутков флоссами.
3. После удаления минерализованных зубных отложений нужно:
А. Обработать поверхность зубов препаратами на основе соляной или
органических кислот.
В. Обработать поверхность зубов препаратами на основе ЕДТА.
С. Обработать поверхность зубов "Эмаль-герметизирующим ликвидом".
D. Прополоскать рот водой.
Е. Отшлифовать и отполировывать поверхность зубов.
4. После удаления зубного камня нужно отшлифовать и отполировывать
поверхность зуба для того, чтобы:
А. Уменьшить кровоточивость дëсен.
В. Уменьшить количество микроорганизмов.
С. Снизить возможность фиксации микроорганизмов.
D. Предупредить развитие кариеса.
Е. Улучшить эстетический вид.
5. Через какой промежуток времени после профессиональной гигиены
полости рта на зубах будет выявлена зубная бляшка?
А. 6 часов.
В. 12 часов.
С. 24 часа.
D. 36 часов.
Е. 48 часов.
6. Профессиональную гигиену рекомендуется осуществлять при
пятикратном посещении стоматолога с интервалом в:
А. 2-3 дня.
В. Неделя
С. Месяц.
D. Не столь важно.
Е. Каждый день.
7. Количество посещений, необходимых для проведения профессиональной
гигиены, зависит от:
А. Наличия соматических заболеваний.
119
В. Времени года.
С. Количества кариозных полостей.
D. Количества и качества зубных отложений.
Е. Формы воспалительного процесса.
8. Раствор какого вспомогательного средства используется для выявления
зубного налëта:
А. Перманганата калия.
В. Хлоргексидина биглюконата.
С. Мирамистина.
D. Йодида калия.
Е. Глюконата кальция.
9. Какой концентрации должен быть раствор основного фуксина для
полоскания полости рта при выявлении зубного налëта?
А. 6%.
В. 0.75%.
С. 0.05%.
D. 25%.
Е. 75%.
10. Какой концентрации должен быть раствор основного фуксина для
обработки зубов с помощью ватных шариков при выявлении зубного налëта?
А. 6%.
В. 0.75%.
С. 0.05%.
D. 25%.
Е. 75%.
11. Какие инструменты используются для ручного способа удаления зубных
отложений?
А. Зонд.
В. Экскаваторы.
С. Штопфер, гладилка.
D. Эмалевые ножи.
Е. Крючки, кюретки, рашпили.
12.
Частота
колебаний
насадки
пневмоскейлера
составляет
приблизительно:
А. 1200 Гц.
В. 600 Гц.
С. 3500 Гц.
D.20 кГц.
Е. 300 Гц.
13. Частота колебаний насадки ультразвукового скейлера составляет более:
А. 20 кГц.
В. 1200 Гц.
С. 300 Гц.
D. 600 Гц.
Е. 3500 Гц.
14. Угол наклона насадки ультразвукового скейлера относительно
поверхности зуба не должен превышать:
А. 120°.
В. 90°.
С. 45°.
D. 25°.
Е. 15°.
120
15. Основным заданием профессиональной гигиены полости рта является:
А. Профилактика кариеса.
В. Удаление зубных отложений, гигиеническая учёба и воспитание.
С. Профилактика заболеваний пародонта.
D. Уменьшение количества микроорганизмов в полости рта.
Е. Гигиеническая учёба и воспитание.
16. В пастах для профессионального ухода за полостью рта в качестве
абразивного наполнителя используется:
А. Пемза, диоксин кремния, силикат и оксид циркония.
В. Соединения фтора.
С. Соединения кальция.
D. Ремодент, солевые комплексы.
Е. Ферменты.
17. Какие из перечисленных зубных отложений принадлежат к
минерализованным?
А. Зубная бляшка.
В. Зубной камень.
С. Пелликула.
D. Мягкий зубной налëт.
Е. Коричневый зубной налëт.
18. Назовите насадку к наконечнику для проведения профессиональной
гигиены полости рта:
А. Тейти.
В. Нити-флоссы.
С. Циркулярные торцевые щётки.
D. Монопучковые зубные щётки.
Е. Флоссеты.
19. Какие действия зубного гигиениста, ассистента стоматолога и
пациента при втором посещении пациента стоматологического кабинета с целью
проведения профессиональной гигиены полости рта?
А. Демонстрирование зубным гигиенистом, ассистентом-стоматологом чистки
зубов мануальной зубной щёткой.
В. Контроль за соблюдением правил чистки зубов предметами интердентальной
гигиены.
С. Отбеливание зубов.
D. Контроль за качеством чистки зубов пациента с помощью красителей.
Е. Учёбы пациента чистки зубов другими предметами индивидуальной гигиены
полости рта и самостоятельная чистка зубов пациентом мануальной зубной щёткой.
20. Пациент в третий раз посещает стоматологический кабинет с целью
проведения профессиональной гигиены полости рта. Какие действия зубного
гигиениста, ассистента-стоматолога и пациента на этом этапе?
А. Демонстрирования пациентом умения чистить зубы и межзубные промежутки
и контроль за качеством чистки зубов с помощью красителей.
В. Проведение беседы о значении индивидуальной гигиены полости рта.
С. Учёбы пациента методике чистки зубов.
D. Проведение урока гигиены и здоровья.
Е. Учёбы пациента чистки зубов другими предметами индивидуальной гигиены
полости рта и самостоятельная чистка зубов пациентом мануальной зубной щёткой.
21. Во время проведения профессиональной гигиены полости рта пациенту
рекомендовали применить индикатор для выявления зубного налëта в домашних
условиях. Какой из указанных индикаторов предложили пациенту?
А. Метиленовый синий.
В. Спиртовой раствор фуксина.
121
С. 5 % раствор эритрозина.
D. Водный раствор Шиллера-Писарева.
Е. Бисмарк коричневый.
22. Сколько существует этапов проведения профессиональной гигиены
полости рта?
А. 1.
В. 2.
С. 3.
D. 4.
Е. 5.
23. Какие из медикаментозных средств не используют для определения и
удаления зубного налëта?
А. Десорбенты
В. Специальные плёнки.
С. Минеральные соли.
D. Поверхностно-активные вещества.
Е. Абразивные вещества.
24. С какой целью используют долотообразные скайлери?
А. Для удаления зубного камня из апроксимальних поверхностей центральных,
латеральных резцов и клыков.
В. Для удаления массивных минерализованных зубных отложений путём их
соскребания с поверхности зубов и еë сглаживания.
С. Для удаления поддесневого зубного камня из оральной и вестибулярной
поверхностей зубов.
D. Для скалывания и снятия под - и наддесневого зубного камня.
Е. Для удаления над- и поддесневого зубного камня в пределах свободного края
дëсен.
25. Под каким углом к ручке находится режущий край долотообразного
скайлера?
А. 110°.
В. 90°.
С. 70°.
D. 45°.
Е. 15°.
26. С какой целью используют лопатообразные скайлери?
А. Для удаления зубного камня из апроксимальних поверхностей центральных,
латеральных резцов и клыков.
В. Для удаления массивных минерализованных зубных отложений путём их
сошкрябывания из поверхности зубов и сглаживания.
С. Для удаления наддесневого зубного камня с оральной и вестибулярной
поверхностей зубов.
D. Для скалывания и снятия под- и наддесневого зубного камня.
Е. Для удаления под- и наддесневого зубного камня в пределах свободного края
дëсен.
27. С какой целью используют 3 % спиртовой раствор йода перед удалением
зубного камня? (3 ответа)
А. Растворения зубного налëта.
В. Дезинфекции операционного поля.
С. Окрашивания зубного камня.
D. Удаления слизи.
Е. Взрыхления зубного камня.
28. К каким аппаратам принадлежит аппарат "Ультрастом"?
А. К ультразвуковым пьезоэлектрическим.
122
В. К ультразвуковым магнитострикационным.
С. К электромеханическим скайлерам.
D. К пневмоскайлерам.
Е. К мануальным аппаратам.
29. Какой из перечисленных медикаментов принадлежит к десорбентам?
А. 0,2% р-р хлоргексидина.
В. Катамин.
С. Раствор Шварца.
D. Перкарбонат натрия.
Е. 2% раствор кислоты ундецила.
30. С какой целью используют скребок?
А. Для удаления зубного камня из проксимальных поверхностей центральных,
латеральных резцов и клыков.
В. Для удаления зубного камня из дистальной поверхности второго и третьего
моляра.
С. Для удаления наддесневого зубного камня из оральной и вестибулярной
поверхностей зубов.
D. Для скалывания и снятия под- и наддесневого зубного камня.
Е. Для удаления под- и наддесневого зубного камня в пределах свободного края
дëсен.
Эталон правильных ответов:
1-А
2-D
3-Е
4-С
5-А
6-А
7-D
8-D
9-В
10 - А
11 - Е
12 - С
13 - А
14 - С
15 - В
16 - А
17 - В
18 - В
19 - Е
20 - А
21 - С
22 - С
23 - С
24 - А
25 - Б
26 - С
27 - В, С, Е
28 - А
29 - С
30 - В
Литература:
1. Курякина Н.В., Савельева Н.А. Стоматология профилактическая. Н.Новгород.
2003. - С. 224-242.
2. Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. Н.Новгород.
2001. - С. 740-743.
3. Николаев А.И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология.
Москва. - 2007. - С. 852 - 858.
4. Смоляр Н.І., Масний З.П., Поліканова Л.Г. Профілактика стоматологічних
захворювань у дітей. - Львів, 1995. - С. 103-107.
5. Терапевтическая стоматология детского возраста. Под ред. проф. Хоменко Л.
О. Киев. - Книга плюс. - 2007. - С. 134 - 182.
123