ВЛИЯНИЕ ЦИЛИАРНОЙ МЫШЦЫ НА РЕФРАКТОГЕНЕЗ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ВОЗРАСТНЫХ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ГЛАЗА.
advertisement
ВЛИЯНИЕ ЦИЛИАРНОЙ МЫШЦЫ НА РЕФРАКТОГЕНЕЗ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ВОЗРАСТНЫХ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ГЛАЗА. Фирма Ликонт г.Волгоград Цилиарная мышца, метаболизм и ВРАЧ-ОФТАЛЬМОЛОГ ДЕРЕВЯНЧЕНКО А.И. Г.ВОЛГОГАД рефрактогенез. 1 Рост глаза и аккомодация. • Всем известно, что рост глаза ассоциируется с напряжением аккомодации. • Однако в настоящий момент нет единого понимания, как аккомодация запускает этот процесс. Фирма Ликонт г.Волгоград Цилиарная мышца, метаболизм и рефрактогенез. 2 Рост глаза и аккомодация. ? • Обсуждаются такие механизмы , как некий нейрогуморальный центр роста глаза, т.е. центр который управляет трофикой глаза и влияет на рост глаза, но при этом находится где-то вне глаза Фирма Ликонт г.Волгоград Цилиарная мышца, метаболизм и рефрактогенез. 3 Рост глаза и аккомодация. ? • В тоже время не вызывает сомнения, что все метаболические процессы происходят не только под влиянием центральных механизмов управления, но носят и местный характер, который обусловлен именно местным метаболизмом тканей и клеток. Фирма Ликонт г.Волгоград Цилиарная мышца, метаболизм и рефрактогенез. 4 Рост глаза и метаболизм • Многие последние исследования в медицине показывают существенную роль местных процессов гипоксии, которые приводят к серьезным изменения работы тканей и органов. Фирма Ликонт г.Волгоград Цилиарная мышца, метаболизм и рефрактогенез. 5 Рост глаза и метаболизм аккомодация. • При гипоксии помимо энергетических изменений, происходят нарушения пластического обмена, в том числе изменение соединительной ткани, происходит выработка активных форм кислорода, запускаются процесс пероксидного окисления липидов, апотпоз. Фирма Ликонт г.Волгоград Цилиарная мышца, метаболизм и рефрактогенез. 6 Рост глаза и метаболизм • В этой связи становиться важно понять: – Могут ли иметь место процессы гипоксии и характерные для гипоксии метаболические изменения на уровне глаза при рефрактогенезе ? – С чем могут быть связаны данные метаболические изменения ? – Какие последствия данных изменений можно ожидать в разные возрастные периоды ? Фирма Ликонт г.Волгоград Цилиарная мышца, метаболизм и рефрактогенез. 7 Цилиарная мышца и метаболические изменения • • • С этих позиций и позиций значимости для рефрактогенеза аккомодации можно предположить, что именно состояние цилиарной мышцы, а точнее возникновение гипоксии цилиарной мышцы может быть механизмом рефрактогенеза. Остается понять, а формируется ли гипоксия цилиарной мышцы ? А если формируется, то при каких состояниях ? Фирма Ликонт г.Волгоград Цилиарная мышца, метаболизм и рефрактогенез. 8 Рефрактогенез, цилиарная мышца и метаболические изменения. • Известно, что дети рождаются с гиперметропией. • В условиях гиперметропии постоянное напряжение цилиарной мышцы безусловно будет формировать хроническую гипоксию. • В результате хроническая гипоксия цилиарной мышцы будет формироваться метаболические сдвиги. Фирма Ликонт г.Волгоград Цилиарная мышца, метаболизм и рефрактогенез. 9 Общая схема рефрактогееза. (гипотеза метаболического влияния цилиарной мышцы) Стимулирование роста глаза наследственность О метаболизм 2 аэробный тип метаболизм анаэробный тип Негативыне метаболиты Вегето-сосудистый фон Фирма Ликонт г.Волгоград Цилиарная мышца, метаболизм и рефрактогенез. 10 Общая схема рефрактогееза. (гипотеза метаболического влияния цилиарной мышцы) Приостановка роста глаза наследственность О метаболизм 2 аэробный тип метаболизм анаэробный тип Негативыне метаболиты Вегето-сосудистый фон Фирма Ликонт г.Волгоград Цилиарная мышца, метаболизм и рефрактогенез. 11 • • • • • • Рефрактогенез, цилиарная мышца и метаболические изменения. Фактически данные процессы являются физиологическими… В этой связи при любом чрезмерном напряжении цилиарной мышцы нужно ожидать аналогичные процессы в глазах, поскольку такие механизма фактически заложены природой. А это означит, что при длительной работе на близкой дистанции могут возникать негативные метаболиты цилиарной мышцы, которые будут стимулировать рост глаза… Таким образом те же самые механизмы, которые лежали в основе рефрактогенеза детского возраста, связанные с метаболизмом цилиарной мышцы вероятно лежат и основе миопизации глаза… Но в отличии от рефрактогенеза детского возраста, процесс приостановки роста миопии, будет носить иной характер, а точнее будет иметь другие физиологические механизмы приостановки роста глаза…. Вероятно причиной приостановки роста глаза будут факторы связанные с трофическими, гуморальными и вегето-сосудистными показателями влияющие на рост организма в целом, в том числе и на рост глаза, которые видоизменяются в процессе жизни… Фирма Ликонт г.Волгоград Цилиарная мышца, метаболизм и рефрактогенез. 12 Рефрактогенез, цилиарная мышца и метаболические изменения. • При исследовании патогенеза прогрессирующей и осложненной миопии была выявлена активация процессов пероксидного окисления липидов (ПОЛ) в системе глазного метаболизма и ослабление антиоксидантной защиты у этих больных. Интенсификация ПОЛ может приводить к повреждению коллагена склеры и сетчатки… * Из статьи «Состояние атиоксидантной системы у детей с миопией по содержанию свободных и связанных белковых сульфидных и дисудьфидных групп слезной жидкости». И.М.Бойчук. С.Г.Коломийчук, Е.И.Суровая Фирма Ликонт г.Волгоград Цилиарная мышца, метаболизм и рефрактогенез. 13 Общая схема миопизации. (гипотеза метаболического влияния цилиарной мышцы) Трофические Факторы наследственность освещенность О Зрительная нагрузка метаболизм 2 аэробный тип метаболизм анаэробный тип Негативыне метаболиты астигматизм Длительная работы вблизи Фирма Ликонт г.Волгоград Вегето-сосудистый фон Цилиарная мышца, метаболизм и рефрактогенез. 14 Общая схема миопизации. (гипотеза метаболического влияния цилиарной мышцы) наследственность Трофические Факторы освещенность О Зрительная нагрузка метаболизм 2 аэробный тип метаболизм анаэробный тип Негативыне метаболиты астигматизм Длительная работы вблизи Фирма Ликонт г.Волгоград Вегето-сосудистый фон Цилиарная мышца, метаболизм и рефрактогенез. 15 Общая схема ПХРД. (гипотеза метаболического влияния цилиарной мышцы) Изменение общего нейро-гуморального фона и рост глаза Трофические Факторы наследственность освещенность О Зрительная нагрузка метаболизм 2 аэробный тип метаболизм анаэробный тип Негативыне метаболиты астигматизм сетчатка Длительная работы вблизи Фирма Ликонт г.Волгоград Вегето-сосудистый фон Цилиарная мышца, метаболизм и рефрактогенез. 16 Пресбиопия, цилиарная мышца и метаболические изменения «….при наступлении пресбиопического периода… интенсивность работы •• При наступлении пресбиопии можно и нужно говорить ресничной мышцы (РМ) не снижается, как считалось ранее, а, наоборот, осоответствует перенапряжении цилиарной мышцы…. интенсивности ее работы в молодом возрасте [15]. Связано это с тем, что мозг "не понимает", что потерявший эластичность хрусталик не способен к аккомодации. Поэтому, несмотря на отсутствие видимых изменений после посылки управляющих сигналов, мозг всё равно продолжает посылать сигналы на "исправление" расфокусировки изображения, поскольку такая логика работы мозга необходима для выживания человека как вида. Из учебного пособия СПб., МАПО. «Взаимодействие основных путей оттока внутриглазной жидкости с механизмом аккомодации» (Светлова О.В., Кошиц И.Н., 2002г) Фирма Ликонт г.Волгоград Цилиарная мышца, метаболизм и рефрактогенез. 17 Пресбиопия, цилиарная мышца и метаболические изменения • При наступлении пресбиопии можно и нужно говорить о перенапряжении цилиарной мышцы…. • При этом особенностью данного период будет то, что степень перенапряжения цилиарной мышцы с возрастом будет закономерно возрастать. • Особо неблагоприятные изменения нужно ожидать в возрасте 55 лет и старше… Фирма Ликонт г.Волгоград Цилиарная мышца, метаболизм и рефрактогенез. 18 Особенности возраст 55 лет и старше. • • • • В возрасте 55 лет формируется остаточная аккомодации около 1.0Д. С точки зрения безопасной работы цилиарной мышцы, для исключения негативных метаболических сдвигов необходимо, чтобы был резерв аккомодации, который по величине должен быть равным или больше задействованной аккомодации. При остаточной аккомодации =1.0Д, безопасным напряжением цилиарной мышцы будет 0.5Д., что соответствует дистанции 2.0 метра. На дистанции ближе 2 метров без коррекции в возрасте 55 лет нужно ожидать выработку негативных метаболитов. 33см 50см 70см 1м 1,5м H 2м 5м – отсутствие 3,0DДефокус 2,0D 1,5D 1,0D 0,75D 0,5D Фирма Ликонт г.Волгоград Цилиарнаярезерва мышца, метаболизм и рефрактогенез. 0,2D 19 Особенности возраст 55 лет и старше. • Для коррекции в возрасте 55лет обычно используют монофокальные очки +2.0Д. • Такая монофокальная коррекция будет обеспечивать зрительную дистанцию 0.5 метрам и ближе. • Дистанция более 0.5 метров будет видна плохо, соответственно данные очки для дистанции от 0.5 метров не используют. 33см 50см 70см 1м 1,5м 2м 1,0D 0,0D 1,5D 1,0D 0,75D Дефокус – из-за0,5D очков H 5м 0,2D в очках Фирма Ликонт г.Волгоград Цилиарная мышца, метаболизм и рефрактогенез. 20 Особенности возраст 55 лет и старше. 33см 50см 70см 1м 1,5м H 2м 5м Зона0,75D 0,5D постоянного дефокуса Дефокус 3,0D 2,0D 1,5D 1,0D 0,2D H 33см 50см 70см 1м 1,5м 2м 5м Без коррекции С монофокальной коррекцией Дефокус 1,0D 0,0D 1,5D 1,0D 0,75D 0,5D 0,2D Фирма Ликонт г.Волгоград Цилиарная мышца, метаболизм и рефрактогенез. 21 Особенности возраст 55 лет и старше. H Без Учитывая, что зона до2 м. является 33см 50см 70см 1м 1,5м 2м 5м то коррекци постоянной «бытовой дистанцией», и перенапряжение цилиарной мышцы будет Дефокус 3,0D 2,0D 1,5Dв 1,0D 0,5Dвсегда. 0,2D происходить этих 0,75D условиях Таким образом начиная с возраста 55 лет, можно говорить что, ситуация гипертонуса H негативных цилиарной мышцы и выработки С 33см 50см 70см 1м 1,5м 2м 5м метаболитов будет происходить ПОСТОЯННО монофокальной !!! коррекцией Дефокус 1,0D 0,0D 1,5D 1,0D 0,75D 0,5D 0,2D Фирма Ликонт г.Волгоград Цилиарная мышца, метаболизм и рефрактогенез. 22 Пресбиопия, цилиарная мышца и метаболические изменения • В условиях постоянных метаболических сдвигов и их нарастания повышается вероятность повреждения структур глаза, в том числе в виде пероскидного окисления липидов. • Фактически данные изменения на мой взгляд лежат в развитии нарушения оттока ВГЖ, формируя глаукому, имеют значение в развитии катаракты, в формировании возрастной макулярной дегенерации сетчатки. • Таким образом метаболические изменения цилиарной мышцы формируют инволюционные изменения глаза. Фирма Ликонт г.Волгоград Цилиарная мышца, метаболизм и рефрактогенез. 23 Негативные метаболиты, как фактор инволюционных изменений глаза глаукома катаракта Фирма Ликонт г.Волгоград Негативные метаболиты Цилиарная мышца, метаболизм и рефрактогенез. Дистрофия сетатчки 24 Пресбиопия, цилиарная мышца и метаболические изменения • Имеются интересные данные, что ряд показателей химического состава слезы при глаукоме коррелируют с составом внутриглазной жидкости. • В этой связи имеются работ по глаукоме, которые указывается на наличие в слезе маркеров гипоксии (арахидоновая кислота, тромбоксаны, лейкотриены, диеновые конъюгаты) , при этом концентрация этих маркеров пропорциональна тяжести глаукомы.* * Статья « Роль свободно-радикальных реакций слезной жидкости в развитии первичной глаукомы» Е.И. Курилина, Д.С.Чурюмов (2011г.) Фирма Ликонт г.Волгоград Цилиарная мышца, метаболизм и рефрактогенез. 25 Рефрактогенез, цилиарная мышца и метаболические изменения. • • С учетом выше сказанного можно сделать вывод: метаболические изменения цилиарной мышцы вероятно имеют существенное значение в течение всей жизни человека для состояния глаза. При этом в зависимости от возраста эти изменения носят разнонаправленный характер. Фирма Ликонт г.Волгоград Цилиарная мышца, метаболизм и рефрактогенез. 26 Рефрактогенез, цилиарная мышца и метаболические изменения. • В период детского возраста до 7 лет эти процессы лежат в основе роста глаза, как рефрактогенез – фактически формируют физиологический рост глаза. Фирма Ликонт г.Волгоград Цилиарная мышца, метаболизм и рефрактогенез. 27 Рефрактогенез, цилиарная мышца и метаболические изменения. • В возрасте от 7 до 20 лет метаболические изменения порожденные цилиарной мышцей на фоне общего нейро-эндокринного и вегетососудистого статуса организма являются основой миопизации. Фирма Ликонт г.Волгоград Цилиарная мышца, метаболизм и рефрактогенез. 28 Рефрактогенез, цилиарная мышца и метаболические изменения. • • В возрасте от 20 лет гиперактивность цилиарной мышцы и соответственно метаболические изменения вероятно являются причиной изменения сетчатки, прежде всего на периферии ( в зоне выброса негативных метаболитов). Необходимо отметить – с учетом данных подходов ПХРД нужно ожидать при любой рефракции, а не только при миопии. Фирма Ликонт г.Волгоград Цилиарная мышца, метаболизм и рефрактогенез. 29 Рефрактогенез, цилиарная мышца и метаболические изменения. • • В условиях пресбиопии метаболические негативные процессы порожденные цилиарной мышцей запускают инволюционные изменения глаз: катаракту, глаукому, ВМД… С учетом данных взглядов понятно причины более раннего развития инволюционных изменений глаз. Фирма Ликонт г.Волгоград Цилиарная мышца, метаболизм и рефрактогенез. 30 Рефрактогенез, цилиарная мышца и метаболические изменения. • Так же с учетом метаболических сдвигов цилиарной мышцы объяснимо развитие миопии при беременности, занятием спортом, при общих заболеваниях, т.е. при отсутствии явной зрительной нагрузки. Фирма Ликонт г.Волгоград Цилиарная мышца, метаболизм и рефрактогенез. 31 Рефрактогенез, цилиарная мышца и метаболические изменения. Миопизация Рефрактогенез Зрительная нагрузка Цилиарная мышца Негативные метаболиты Разрушение зрительных функцией Фирма Ликонт г.Волгоград ПХРД Цилиарная мышца, метаболизм и рефрактогенез. 32 Рефрактогенез, цилиарная мышца и метаболические изменения. • С учетом данных подходов становиться важным уделять вопросам трофики глазу большое значение при выполнении коррекции зрения в любом возрасте. • Более того вероятно надо признать, что в условиях пресбиопии применение мультифокальной коррекции, которая оптимизирует напряжение цилиарной мышцы, является патогенетическим фактором профилактики и лечения инволюционных заболеваний глаза. Фирма Ликонт г.Волгоград Цилиарная мышца, метаболизм и рефрактогенез. 33 Рефрактогенез, цилиарная мышца и метаболические изменения. • Понятно, что степень выраженности изменений глаз будет определяться исходным наследственным статусом устойчивости к гипоксии, антиоксидантными механизмами… • … и конечно интенсивностью зрительной нагрузки… • … Но ! Важно отметить, что при пресбиопии после 55лет, фактором риска всех указанных состояний будет уже сам возраст !!! • Безусловно данные выводы носят предварительный характер, и требуют исследований на предмет доказательной медицины. • Однако предварительный анализ позволяет утверждать, что данные механизмы имеют высокую вероятность реализации. Фирма Ликонт г.Волгоград Цилиарная мышца, метаболизм и рефрактогенез. 34 Спасибо за внимание. Фирма Ликонт г.Волгоград Цилиарная мышца, метаболизм и рефрактогенез. 35
