RU C2 2 290 070 A61B 8/08

ÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÔÅÄÅÐÀÖÈß
(19)
RU
(11)
2 290 070
(13)
C2
(51) ÌÏÊ
A61B 8/08
(2006.01)
ÔÅÄÅÐÀËÜÍÀß ÑËÓÆÁÀ
ÏÎ ÈÍÒÅËËÅÊÒÓÀËÜÍÎÉ ÑÎÁÑÒÂÅÍÍÎÑÒÈ,
ÏÀÒÅÍÒÀÌ È ÒÎÂÀÐÍÛÌ ÇÍÀÊÀÌ
(12)
ÎÏÈÑÀÍÈÅ ÈÇÎÁÐÅÒÅÍÈß Ê ÏÀÒÅÍÒÓ
(21), (22) Çà âêà: 2004113703/14, 05.05.2004
(72) Àâòîð(û):
Àáåëåâè÷ Àëåêñàíäð Èñàêîâè÷ (RU),
Ñíîïîâà Ëþäìèëà Áîðèñîâíà (RU)
(24) Äàòà íà÷àëà îòñ÷åòà ñðîêà äåéñòâè ïàòåíòà:
05.05.2004
(43) Äàòà ïóáëèêàöèè çà âêè: 27.10.2005
Àäðåñ äë ïåðåïèñêè:
603005, ã.Íèæíèé Íîâãîðîä, óë. Àëåêñååâñêà ,
1, ÍÃÌÀ, ïàò.ïîâ. È.Í.Áàëèøèíîé
(54) ÑÏÎÑÎÁ ÄÎÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÎÃÎ ÎÏÐÅÄÅËÅÍÈß ÄÈÑÒÀËÜÍÎÉ ÃÐÀÍÈÖÛ ÐÅÇÅÊÖÈÈ
2 2 9 0 0 7 0
(56) Ñïèñîê äîêóìåíòîâ, öèòèðîâàííûõ â îò÷åòå î
ïîèñêå: ÄÐÎÁÍÈ Ø. Õèðóðãè êèøå÷íèêà. Áóäàïåøò: Àêàäåìè íàóê Âåíãðèè, 1983, ñ.378,
390-397. RU 2169525 C1, 27.06.2001. RU
2142740 C1, 20.12.1999. RU 2135088 C1,
27.08.1999. RU 2187967 C2, 27.08.2002.
R U
(45) Îïóáëèêîâàíî: 27.12.2006 Áþë. ¹ 36
(73) Ïàòåíòîîáëàäàòåëü(è):
Ãîñóäàðñòâåííîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå
âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíè "Íèæåãîðîäñêà Ãîñóäàðñòâåííà Ìåäèöèíñêà àêàäåìè " ÌÇ ÐÔ (ÃÎÓ ÂÏÎ ÍèæÃÌÀ) (RU)
2 2 9 0 0 7 0
â 2 ìì ñíèìàþò èçîáðàæåíèå ñòåíêè êèøêè.
Îïðåäåë þùóþ äèñòàëüíóþ ãðàíèöó ðåçåêöèþ
ïð ìîé êèøêè îïðåäåë þò ïî ðåçêîé ñìåíå
ðåãóë ðíîé ñëîèñòîé òêàíåâîé ñòðóêòóðû íà
îäíîðîäíóþ áåññòðóêòóðíóþ ìàññó. Ñ ïîìîùüþ
ýëåêòðîêîàãóë òîðà ñòàâ ò ìåòêó íà ñëèçèñòîé
îáîëî÷êå â îáëàñòè èñòèííîé ãðàíèöû îïóõîëè. Âî
âðåì îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà ïðîâîä ò
äèñòàëüíóþ
ëèíèþ
ðåçåêöèè
êèøêè
ñ
èñïîëüçîâàíèåì îðèåíòèðà ïî ìåòêå. Ñïîñîá
ïîâûøàåò òî÷íîñòü îïðåäåëåíè ãðàíèöû îïóõîëè.
1 ç.ï. ô-ëû.
R U
(57) Ðåôåðàò:
Èçîáðåòåíèå îòíîñèòñ ê îáëàñòè ìåäèöèíû è
ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíî äë äîîïåðàöèîííîé
äèàãíîñòèêè äèñòàëüíîé ãðàíèöû ðåçåêöèè ïð ìîé
êèøêè ïðè ðàêå. Îïðåäåëåíèå ïðîâîä ò ñ
èñïîëüçîâàíèåì
îïòè÷åñêîãî
êîãåðåíòíîãî
òîìîãðàôà, îñíàùåííîãî îïòè÷åñêèì ìèêðîçîíäîì,
è ðåêòîñêîïà. Îïòè÷åñêèé ìèêðîçîíä ââîä ò â
êàíàë ðåêòîñêîïà, ïîä ïð ìûì óãëîì ïðèæèìàþò
îïòè÷åñêèé ìèêðîçîíä ê ñòåíêå ïð ìîé êèøêè â
çîíå âèçóàëüíîé ãðàíèöû îïóõîëè è ñíèìàþò çäåñü
ïåðâîå èçîáðàæåíèå ñòåíêè êèøêè. Çàòåì ñìåùàþò
îïòè÷åñêèé ìèêðîçîíä äèñòàëüíî è ñ ïðîìåæóòêàìè
Ñòðàíèöà: 1
RU
C 2
C 2
ÏÐßÌÎÉ ÊÈØÊÈ ÏÐÈ ÐÀÊÅ
RUSSIAN FEDERATION
RU
(19)
(11)
2 290 070
(13)
C2
(51) Int. Cl.
A61B 8/08
(2006.01)
FEDERAL SERVICE
FOR INTELLECTUAL PROPERTY,
PATENTS AND TRADEMARKS
(12)
ABSTRACT OF INVENTION
(21), (22) Application: 2004113703/14, 05.05.2004
(72) Inventor(s):
Abelevich Aleksandr Isakovich (RU),
Snopova Ljudmila Borisovna (RU)
(24) Effective date for property rights: 05.05.2004
(43) Application published: 27.10.2005
Mail address:
603005, g.Nizhnij Novgorod, ul.
Alekseevskaja, 1, NGMA, pat.pov. I.N.Balishinoj
As for distal boundary of rectal resection, it
should
be
determined
according
to
abrupt
alteration of regular stratified tissue structure
for homogeneous structure-free mass. With the
help of electrocoagulator one should put a label
at mucosa in area of true tumor boundary. During
surgical interference one should conduct distal
line of rectal resection due to applying a
reference point by the label.
EFFECT: higher accuracy of detection.
1 cl, 1 ex
R U
2 2 9 0 0 7 0
(57) Abstract:
FIELD: medicine, oncology.
SUBSTANCE: detection should be carried out at
applying an optic coherent tomograph equipped
with an optic microprobe, and a rectoscope. The
optic microprobe should be introduced into
rectoscope's canal, press the optic microprobe at
right angle
towards rectal wall in area of
visual tumor boundary to obtain here the first
image of rectal wall. Then it is necessary to
shift the optic microprobe distally and at spaces
of 2 mm one should have pictures of rectal wall.
Ñòðàíèöà: 2
EN
C 2
C 2
RECTAL CANCER
2 2 9 0 0 7 0
(54) METHOD FOR PRESURGICAL DETECTION OF DISTAL BOUNDARY OF RESECTION AT
R U
(45) Date of publication: 27.12.2006 Bull. 36
(73) Proprietor(s):
Gosudarstvennoe obrazovatel'noe uchrezhdenie
vysshego professional'nogo obrazovanija
"Nizhegorodskaja Gosudarstvennaja
Meditsinskaja akademija" MZ RF (GOU VPO
NizhGMA) (RU)
RU 2 290 070 C2
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Ïðåäëàãàåìîå èçîáðåòåíèå îòíîñèòñ ê ìåäèöèíå, à èìåííî ê õèðóðãèè, è ìîæåò
èñïîëüçîâàòüñ äë äîîïåðàöèîííîé äèàãíîñòèêè èíòðàìóðàëüíîé ðàñïðîñòðàíåííîñòè
ðàêà ïð ìîé êèøêè è ÷åòêîãî îïðåäåëåíè äèñòàëüíîé ãðàíèöû ðåçåêöèè ïð ìîé êèøêè.
Íåñìîòð íà óñïåõè â äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèè êîëîðåêòàëüíîãî ðàêà, ïðîáëåìà ìåñòíûõ
ðåöèäèâîâ îñòàåòñ àêòóàëüíîé. Îíè, ïî äàííûì ðàçíûõ àâòîðîâ, âñòðå÷àþòñ â 21%36,7% íàáëþäåíèé. Äë èõ óìåíüøåíè îñîáåííî âàæíà òî÷íà äîîïåðàöèîííà äèàãíîñòèêà èíòðàìóðàëüíîé ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, òåì áîëåå ÷òî
îò ýòîãî çàâèñèò âîçìîæíîñòü âûïîëíåíè ñôèíêòåðîñîõðàí þùåé îïåðàöèè.
 íàñòî ùåå âðåì íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûìè ñïîñîáàìè îöåíêè èñòèííîé ãðàíèöû
îïóõîëè âë þòñ âèçóàëüíà îöåíêà, âíóòðèïîëîñòíîå ÓÇÈ è ìîðôîëîãè÷åñêîå
èññëåäîâàíèå. Âèçóàëüíà ãðàíèöà îïóõîëè ÷àñòî íå ñîâïàäàåò ñ èñòèííîé âñëåäñòâèå
îïóõîëåâîé èíâàçèè âäîëü êèøå÷íîé ñòåíêè (Â.Ä.Ôåäîðîâ, Êëèíè÷åñêà è îïåðàòèâíà êîëîïðîêòîëîãè . Ì.: ÃÍÖ ïðîêòîëîãèè, 1994. - 432 ñ.). Âíóòðèïîëîñòíîå ÓÇÈ ïð ìîé
êèøêè ïîçâîë åò ñ âûñîêîé ñòåïåíüþ äîñòîâåðíîñòè óñòàíîâèòü ãëóáèíó èíôèëüòðàöèè
îïóõîëüþ ñòåíêè êèøêè è îêðóæàþùèõ òêàíåé, òî åñòü îïðåäåëèòü ëàòåðàëüíóþ ãðàíèöó
îïóõîëè, íî â öåë õ îïðåäåëåíè äèñòàëüíîé ãðàíèöû íå èñïîëüçóåòñ (Ã.È.Âîðîáüåâ.
Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå ðàêà òîëñòîé êèøêè / ÐÌÆ. - 1998. - Ò. 6, ¹19. - Ñ.1244-1257).
Âûáîð äèñòàëüíîãî êðà ðåçåêöèè, êàê ïðàâèëî, îñóùåñòâë åòñ ïóòåì îòñòóïà íà 3-4
ñì îò âèäèìîãî êðà îïóõîëè (Â.Ä.Ôåäîðîâ. Êëèíè÷åñêà è îïåðàòèâíà êîëîïðîêòîëîãè .
Ì.: ÃÍÖ ïðîêòîëîãèè, 1994. - 432 ñ.). Áîëüøîå çíà÷åíèå â îöåíêå äèñòàëüíîãî êðà ðåçåêöèè èìååò ìîðôîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ëèíèè ðåçåêöèè êèøêè. Íî âûïîëíåíèå
ìíîæåñòâåííûõ äîîïåðàöèîííûõ áèîïñèé ñ çàõâàòîì ïîäñëèçèñòîãî ñëî ïð ìîé êèøêè
òðàâìàòè÷íî, òàê êàê íàðóøàåò öåëîñòíîñòü ñòåíêè êèøêè â çîíå ïðåäïîëàãàåìîãî
ìåæêèøå÷íîãî àíàñòîìîçà, ïîýòîìó ïðîâîäèòñ ëèøü ïîñëå îïåðàöèè â âèäå
«ìîðôîëîãè÷åñêîãî ïîäòâåðæäåíè ÷èñòîòû ðåçåêöèè» (Ã.È.Âîðîáüåâ. Äèñòàëüíûé êðàé
ðåçåêöèè â õèðóðãèè ðàêà ïð ìîé êèøêè / Àííàëû õèðóðãèè. - 2001. - ¹4. - Ñ.22-26).
Ôàêòè÷åñêè â íàñòî ùåå âðåì â õèðóðãè÷åñêîé ïðàêòèêå èñïîëüçóåòñ òîëüêî îäèí
ñïîñîá îïðåäåëåíè äèñòàëüíîé ãðàíèöû ðåçåêöèè ïð ìîé êèøêè ïðè ðàêå ïð ìîé êèøêè.
Ýòîò ñïîñîá çàêëþ÷àåòñ â òîì, ÷òî ãðàíèöó ðåçåêöèè îïðåäåë þò ïóòåì îòñòóïà íà 3-4
ñì äèñòàëüíåå âèäèìûõ ãðàíèö íîâîîáðàçîâàíè (Â.Ä.Ôåäîðîâ. Êëèíè÷åñêà è
îïåðàòèâíà êîëîïðîêòîëîãè . Ì.: ÃÍÖ ïðîêòîëîãèè, 1994. - 432 ñ.). Îí ïðèìåíèì ïðè
ëþáîì òèïå õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà, íî ÷àùå èñïîëüçóåòñ ïðè âûïîëíåíèè
ïåðåäíåé (÷ðåçáðþøíîé) ðåçåêöèè ïð ìîé êèøêè, òàê êàê èìåííî ïðè ýòîì âèäå îïåðàöèè
íàèáîëåå çíà÷èì äåôèöèò äëèíû ïð ìîé êèøêè. Äë ýòîãî ïð ìóþ êèøêó ìîáèëèçóþò íà 34 ñì äèñòàëüíåå âèäèìîãî êðà îïóõîëè è íàêëàäûâàþò íà íåå Ã-îáðàçíûé çàæèì, íèæå
êîòîðîãî è ðåçåöèðóþò êèøêó. Âûïîëí þò öèðêóë ðíûé àïïàðàòíûé èëè ðó÷íîé
ñèãìîðåêòàëüíûé àíàñòîìîç.
Íåäîñòàòêè ìåòîäà:
1. Äèñòàëüíà ãðàíèöà ðåçåêöèè îïðåäåë åòñ ïóòåì îòñòóïà 3-4 ñì îò âèäèìîãî êðà îïóõîëè. Ïîñêîëüêó âèäèìà ãðàíèöà îïóõîëè íå ñîîòâåòñòâóåò åå èñòèííîé ãðàíèöå, òî
ðåàëüíûé îòñòóï ÷àñòî îêàçûâàåòñ ìåíüøèì.
2. Îïðåäåëåíèå äèñòàëüíîé ãðàíèöû ðåçåêöèè ïðîâîäèòñ â ïðîöåññå ìîáèëèçàöèè
êèøêè, êîãäà îíà îêàçûâàåòñ â ðàñò íóòîì ñîñòî íèè, ÷òî íå ïîçâîë åò òî÷íî èçìåðèòü
ðàññòî íèå îò êðà îïóõîëè äî êðà ðåçåêöèè. Íà ïðåïàðàòå ýòî ðàññòî íèå ÷àñòî
îêàçûâàåòñ èíûì.
3. Âèçóàëüíà îöåíêà ïðîâîäèòñ ñî ñòîðîíû ìûøå÷íîé îáîëî÷êè ìîáèëèçóåìîé êèøêè,
ïðè ýòîì íåáîëüøèå îïóõîëè, ðàñòóùèå â ïðåäåëàõ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è ïîäñëèçèñòîãî
ñëî , íå äîñòóïíû ïàëüïàöèè è âèçóàëüíîìó êîíòðîëþ. Ëèíèþ ðåçåêöèè ïðèõîäèòñ âûáèðàòü èíòóèòèâíî.
4. Îòñòóï 3-4 ñì ïðåäëàãàåòñ äë âñåõ âèäîâ îïóõîëåé áåç ó÷åòà ñòåïåíè
äèôôåðåíöèðîâêè è õàðàêòåðà ðîñòà. Òàêîé ïîäõîä íå ïîçâîë åò ó÷åñòü èíäèâèäóàëüíûå
îñîáåííîñòè êàæäîãî êîíêðåòíîãî ñëó÷à è ìîæåò ïîâëå÷ü çà ñîáîé êàê èçëèøíèé
ðàäèêàëèçì è íåîïðàâäàííûé îòêàç îò âûïîëíåíè ñôèíêòåðîñîõðàí þùåé îïåðàöèè, ñ
Ñòðàíèöà: 3
DE
RU 2 290 070 C2
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
îäíîé ñòîðîíû, òàê è íåäîó÷åò ñêðûòîé èíòðàìóðàëüíîé îïóõîëåâîé èíâàçèè è îñòàâëåíèå
ðàêîâûõ êëåòîê ïî ãðàíèöå ðåçåêöèè - ñ äðóãîé.
 çàäà÷ó ïðåäëàãàåìîãî èçîáðåòåíè ïîëîæåíî:
- îïòèìèçàöè âûáîðà è ìàðêèðîâêà äèñòàëüíîé ãðàíèöû ðåçåêöèè ïð ìîé êèøêè ïðè
ðàêå ñ ïîìîùüþ ýôôåêòèâíîãî ìåòîäà äîîïåðàöèîííîé äèàãíîñòèêè èíòðàìóðàëüíîãî
ðàñïðîñòðàíåíè ðàêà ïð ìîé êèøêè;
- ïîâûøåíèå òî÷íîñòè îïðåäåëåíè ãðàíèöû îïóõîëè çà ñ÷åò îáúåêòèâèçàöèè ýòîãî
îïðåäåëåíè ;
- óâåëè÷åíèå òî÷íîñòè îïðåäåëåíè çà ñ÷åò îáåñïå÷åíè âîçìîæíîñòè ïðîâåäåíè ýòîãî
îïðåäåëåíè íà íåðàñò íóòîé êèøêå, äî îïåðàöèè;
- îáåñïå÷åíèå âîçìîæíîñòè îïðåäåëåíè ãðàíèöû îïóõîëè â ñëó÷àå íåäîñòóïíîñòè
ïàëüïàöèè è âèçóàëüíîãî êîíòðîë ;
- ñîçäàíèå óñëîâèé äë óâåëè÷åíè êîëè÷åñòâà ñôèíêòåðîñîõðàí þùèõ îïåðàöèé.
Ðåàëèçàöè â ïðåäëàãàåìîì ñïîñîáå âñåõ ïåðå÷èñëåííûõ ïðåèìóùåñòâ è ñîñòàâë åò
íîâûé òåõíè÷åñêèé ðåçóëüòàò.
Ïîñòàâëåííà çàäà÷à äîñòèãàåòñ òåì, ÷òî îïðåäåëåíèå ïðîâîä ò ñ èñïîëüçîâàíèåì
îïòè÷åñêîãî êîãåðåíòíîãî òîìîãðàôà, îñíàùåííîãî îïòè÷åñêèì ìèêðîçîíäîì, è ðåêòîñêîïà,
ïðè ýòîì îïòè÷åñêèé ìèêðîçîíä ââîä ò â áèîïñèéíûé êàíàë ðåêòîñêîïà, ïîä ïð ìûì óãëîì
ïðèæèìàþò îïòè÷åñêèé ìèêðîçîíä ê ñòåíêå ïð ìîé êèøêè â çîíå âèçóàëüíîé ãðàíèöû
îïóõîëè è ñíèìàþò çäåñü ïåðâîå èçîáðàæåíèå ñòåíêè êèøêè, çàòåì ïîøàãîâî ñìåùàþò
îïòè÷åñêèé ìèêðîçîíä äèñòàëüíî è ñ ïðîìåæóòêàìè â 2 ìì ñíèìàþò èçîáðàæåíèå ñòåíêè
êèøêè, âñå èçîáðàæåíè ñîõðàí þò íà êîìïüþòåðå è àíàëèçèðóþò èñòèííóþ ãðàíèöó
îïóõîëè, îïðåäåë þùóþ äèñòàëüíóþ ãðàíèöó ðåçåêöèè ïð ìîé êèøêè, îïðåäåë þò ïî
ðåçêîé ñìåíå ðåãóë ðíîé ñëîèñòîé òêàíåâîé ñòðóêòóðû íà îäíîðîäíóþ áåññòðóêòóðíóþ
ìàññó, çàòåì ñ ïîìîùüþ ýëåêòðîêîàãóë òîðà ñòàâ ò ìåòêó íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå â
îáëàñòè èñòèííîé ãðàíèöû îïóõîëè, â òîì ìåñòå, ãäå íàáëþäàåòñ íåèçìåíåííà ñòðóêòóðà
ïð ìîêèøå÷íîé ñòåíêè, ñ ïîñëåäóþùèì ïðîâåäåíèåì âî âðåì îïåðàòèâíîãî
âìåøàòåëüñòâà äèñòàëüíîé ëèíèè ðåçåêöèè êèøêè ñ èñïîëüçîâàíèåì îðèåíòèðà ïî ìåòêå;
òåì, ÷òî èñïîëüçóþò îïòè÷åñêèé êîãåðåíòíûé òîìîãðàô ñ çîíäèðóþùèì èçëó÷åíèåì
ñâåòà áëèæíåãî èíôðàêðàñíîãî äèàïàçîíà ñ äëèíîé âîëíû 1270 íì èëè 830 íì, ìîùíîñòüþ
èçëó÷åíè 1,5 ìÂò, èìåþùèé ðàçðåøåíèå 10-20 ìêì.
Ïðåäëàãàåìûé ñïîñîá îñóùåñòâë åòñ ñëåäóþùèì îáðàçîì. Íàêàíóíå îïåðàöèè
âûïîëí þò ðåêòîñêîïèþ. Èçìåð þò ðàññòî íèå îò âèäèìîãî êðà îïóõîëè äî
çàäíåïðîõîäíîãî îòâåðñòè . Îïðåäåëåíèå äèñòàëüíîé ãðàíèöû ðåçåêöèè îñóùåñòâë þò ñ
ïîìîùüþ îïòè÷åñêîãî êîãåðåíòíîãî òîìîãðàôà - âûñîêîðàçðåøàþùåãî (10-15 µm) ïðèáîðà
äë ïîëó÷åíè èçîáðàæåíè âíóòðåííåé ìèêðîñòðóêòóðû òêàíåé â ïîïåðå÷íîì ñå÷åíèè,
èñïîëüçóþùåãî â êà÷åñòâå çîíäèðóþùåãî èçëó÷åíè ñâåò áëèæíåãî èíôðàêðàñíîãî
äèàïàçîíà. Âñå îïòè÷åñêèå è ýëåêòðîííûå ÷àñòè óñòðîéñòâà ÎÊÒ ðàñïîëîæåíû âíóòðè
êîðïóñà. Èñêëþ÷åíèåì âë åòñ îïòè÷åñêèé çîíä, ñîñòî ùèé èç âîëîêîííî-îïòè÷åñêîãî è
ýëåêòðè÷åñêîãî êàáåë â ãèáêîé òðóáêå, à òàêæå ñêàíåðà ñ ñèñòåìîé ëèíç íà åãî
äèñòàëüíîì êîíöå. Óñòðîéñòâà ÎÊÒ, ïðèìåíåííûå â íàøåé ðàáîòå, èñïîëüçóþò
íèçêîêîãåðåíòíîå èçëó÷åíèå ñ äëèíîé âîëíû 1270 íì èëè 830 íì (â çàâèñèìîñòè îò
íåîáõîäèìîé ãëóáèíû èññëåäîâàíè ) è ìîùíîñòüþ èçëó÷åíè 1,5 ìÂò íà îáðàçöå, èìåþò
ðàçðåøåíèå 10-20 ìêì. Ãëóáèíà ïðîíèêíîâåíè çîíäèðóþùåãî èçëó÷åíè ñîñòàâë åò 1-2
ìì, âðåì ïîëó÷åíè èçîáðàæåíè 1,5 ñåê. Àïïàðàò ñîâìåùåí ñ êîìïüþòåðîì, íà ýêðàí
êîòîðîãî è âûâîäèòñ èçîáðàæåíèå. ÎÊÒ óñòðîéñòâî, èñïîëüçîâàííîå â íàøèõ
èññëåäîâàíè õ, îñíàùàëîñü ìèêðîçîíäîì, èìåþùèì âíåøíèé äèàìåòð 2 ìì è
ñîâìåñòèìûì ñ ðàáî÷èìè êàíàëàìè ñòàíäàðòíûõ ýíäîñêîïîâ. Êâàðöåâîå îêíî íà
äèñòàëüíîì êîíöå çîíäà ãåðìåòèçèðîâàíî, ÷òî äåëàåò åãî äîñòóïíûì äë ñòåðèëèçàöèè. Â
áèîïñèéíûé êàíàë ðåêòîñêîïà ââîä ò ìèêðîçîíä, êîòîðûé ïîä ïð ìûì óãëîì ïðèæèìàþò ê
ñòåíêå ïð ìîé êèøêè â çîíå âèçóàëüíîé ãðàíèöû îïóõîëè, ãäå è ñíèìàþò ïåðâîå
èçîáðàæåíèå ñòåíêè êèøêè. Çàòåì ïîøàãîâî ñìåùàþò ìèêðîçîíä äèñòàëüíî è ñ
ïðîìåæóòêàìè â 2 ìì ñíèìàþò èçîáðàæåíè ñòåíêè êèøêè. Âñå èçîáðàæåíè ñîõðàí þò íà
Ñòðàíèöà: 4
RU 2 290 070 C2
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
êîìïüþòåðå è àíàëèçèðóþò. Íåèçìåíåííà ïàòîëîãè÷åñêèì ïðîöåññîì ïð ìîêèøå÷íà ñòåíêà ïðåäñòàâëåíà íà òîìîãðàììàõ êàê ðåãóë ðíà ñëîèñòà ñòðóêòóðà. Ó÷àñòîê êèøêè,
ïîðàæåííûé îïóõîëüþ, âûãë äèò êàê îäíîðîäíà áåññòðóêòóðíà ìàññà. Èñòèííà ãðàíèöà
îïóõîëè, ðàñïðîñòðàí þùåéñ ïî ïîäñëèçèñòîìó ñëîþ ïð ìîé êèøêè è íåðåäêî
îòëè÷àþùåéñ îò âèçóàëüíîé ãðàíèöû íà 0,5-1 ñì, âèäíà â âèäå ðåçêîé ïîòåðè òêàíåâîé
ñòðóêòóðû. Ýòî ïîçâîë åò èñïîëüçîâàòü åãî äë îöåíêè ðàñïðîñòðàíåííîñòè
àäåíîêàðöèíîìû âäîëü ïð ìîé êèøêè, ÷òî äàåò âîçìîæíîñòü äîîïåðàöèîííîãî
ïëàíèðîâàíè óðîâí ðåçåêöèè.  òîì ìåñòå, ãäå ïðèáîð îò÷åòëèâî ïîêàçûâàåò
íåèçìåíåííóþ ñòðóêòóðó ïð ìîêèøå÷íîé ñòåíêè, ñ ïîìîùüþ ýëåêòðîêîàãóë òîðà ñòàâ ò
ìåòêè íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå. Ðàäèêàëüíóþ îïåðàöèþ âûïîëí þò ñëåäóþùèì îáðàçîì:
ìîáèëèçóþò êèøêó íà 3-4 ñì äèñòàëüíåå îïóõîëè, ðàññåêàþò ïåðåäíþþ ñòåíêó ïð ìîé
êèøêè, íàõîä ò ìåòêó íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå è ïðîâîä ò äèñòàëüíóþ ëèíèþ ðåçåêöèè
êèøêè, îðèåíòèðó ñü ïî ìåòêå.
Ïðèìåð êîíêðåòíîãî âûïîëíåíè ñïîñîáà.
Áîëüíîé Ç., 72 ãîäà, èñòîðè áîëåçíè ¹01598, íàõîäèëñ íà ëå÷åíèè ñ äèàãíîçîì «Ðàê
ïð ìîé êèøêè T2N0M0 ñ 10 ñì îò çàäíåãî ïðîõîäà». Äèàãíîç óñòàíîâëåí íà îñíîâàíèè
ðåçóëüòàòîâ ïðåäøåñòâóþùåé ðåêòîñêîïèè ñ áèîïñèåé, ãèñòîëîãè÷åñêè - óìåðåííî
äèôôåðåíöèðîâàííà àäåíîêàðöèíîìà. Íàêàíóíå îïåðàöèè áîëüíîìó âûïîëíåíà
ðåêòîñêîïè ñ îïòè÷åñêîé êîãåðåíòíîé òîìîãðàôèåé äèñòàëüíîé ãðàíèöû îïóõîëè.
Âû âëåíî, ÷òî òîìîãðàôè÷åñêà ãðàíèöà îïóõîëè ðàñïîëîæåíà íà 1 ñì äèñòàëüíåå
âèçóàëüíîé ãðàíèöû â ïîäñëèçèñòîì ñëîå ïð ìîé êèøêè. Âûïîëíåíà ìàðêèðîâêà
òîìîãðàôè÷åñêîé ãðàíèöû ñ ïîìîùüþ ýëåêòðîêîàãóë òîðà. Íà ñëåäóþùèå ñóòêè áîëüíîìó
ïðîèçâåäåíà ïåðåäí ðåçåêöè ïð ìîé êèøêè, äèñòàëüíà ëèíè ðåçåêöèè âûïîëíåíà ñ
ó÷åòîì ìàðêèðîâàííîé ãðàíèöû. Ìîðôîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå îïåðàöèîííîãî
ìàòåðèàëà ïîäòâåðäèëî ðàñïðîñòðàíåíèå îïóõîëè ïî ïîäñëèçèñòîìó ñëîþ íà 1 ñì
äèñòàëüíåå âèçóàëüíîé ãðàíèöû, ãèñòîëîãè÷åñêè êîíñòàòèðîâàíî îòñóòñòâèå ðàêîâûõ
êëåòîê ïî ëèíèè ðåçåêöèè ïð ìîé êèøêè. Áîëüíîé îñìîòðåí ÷åðåç 2 ãîäà, ðåöèäèâ îïóõîëè
íå îáíàðóæåí.
Ñ ïðèìåíåíèåì äîîïåðàöèîííîé ÎÊÒ âûïîëíåíî 22 ðåçåêöèè ïð ìîé êèøêè,
óäàëåííîñòü ëèíèè ðåçåêöèè îò îïóõîëè êîëåáàëàñü îò 2 äî 4 ñì. Ìîðôîëîãè÷åñêîå
èññëåäîâàíèå êðàåâ ðåçåêöèè íè ðàçó íå îáíàðóæèëî êëåòîê àäåíîêàðöèíîìû, à
äâóõëåòíåå íàáëþäåíèå ëèøü â îäíîì ñëó÷àå âû âèëî âíåêèøå÷íûé ìåñòíûé ðåöèäèâ,
âíóòðèêèøå÷íûå ðåöèäèâû íå áûëè çàðåãèñòðèðîâàíû.
Ïðåèìóùåñòâà äàííîãî ñïîñîáà
1. Äèñòàëüíà ãðàíèöà ðåçåêöèè îïðåäåë åòñ , îðèåíòèðó ñü íå íà âèçóàëüíóþ, à íà
òîìîãðàôè÷åñêóþ ãðàíèöó îïóõîëè, ñîîòâåòñòâóþùóþ èñòèííîé ãðàíèöå.
2. Îïðåäåëåíèå äèñòàëüíîé ãðàíèöû ðåçåêöèè ïðîâîäèòñ äî îïåðàöèè íà íåðàñò íóòîé
êèøêå, ÷òî óâåëè÷èâàåò òî÷íîñòü èññëåäîâàíè .
3. Âèçóàëüíà îöåíêà ïðîâîäèòñ ñî ñòîðîíû ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïð ìîé êèøêè, ïðè
ýòîì õîðîøî âèäíû äàæå íåáîëüøèå îïóõîëè, ðàñòóùèå â ïðåäåëàõ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è
ïîäñëèçèñòîãî ñëî , íå äîñòóïíûå ïàëüïàöèè è âèçóàëüíîìó êîíòðîëþ èçâíå. Âûáèðàåòñ îïòèìàëüíà ëèíè ðåçåêöèè.
4. Ëèíè ðåçåêöèè âûáèðàåòñ ñ ó÷åòîì èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé êàæäîãî
êîíêðåòíîãî ñëó÷à . Ýòî ïîçâîë åò óâåëè÷èòü êîëè÷åñòâî ñôèíêòåðîñîõðàí þùèõ
îïåðàöèé áåç óùåðáà äë ðàäèêàëèçìà.
Ôîðìóëà èçîáðåòåíè 1. Ñïîñîá äîîïåðàöèîííîãî îïðåäåëåíè äèñòàëüíîé ãðàíèöû ðåçåêöèè ïð ìîé êèøêè
ïðè ðàêå ïð ìîé êèøêè, îòëè÷àþùèéñ òåì, ÷òî îïðåäåëåíèå ïðîâîä ò ñ èñïîëüçîâàíèåì
îïòè÷åñêîãî êîãåðåíòíîãî òîìîãðàôà, îñíàùåííîãî îïòè÷åñêèì ìèêðîçîíäîì, è ðåêòîñêîïà,
ïðè ýòîì îïòè÷åñêèé ìèêðîçîíä ââîä ò â êàíàë ðåêòîñêîïà, ïîä ïð ìûì óãëîì ïðèæèìàþò
îïòè÷åñêèé ìèêðîçîíä ê ñòåíêå ïð ìîé êèøêè â çîíå âèçóàëüíîé ãðàíèöû îïóõîëè è
ñíèìàþò çäåñü ïåðâîå èçîáðàæåíèå ñòåíêè êèøêè, çàòåì ïîøàãîâî ñìåùàþò îïòè÷åñêèé
Ñòðàíèöà: 5
CL
RU 2 290 070 C2
5
10
ìèêðîçîíä äèñòàëüíî è ñ ïðîìåæóòêàìè â 2 ìì ñíèìàþò èçîáðàæåíèå ñòåíêè êèøêè, âñå
èçîáðàæåíè ñîõðàí þò íà êîìïüþòåðå è àíàëèçèðóþò, èñòèííóþ ãðàíèöó îïóõîëè,
îïðåäåë þùóþ äèñòàëüíóþ ãðàíèöó ðåçåêöèþ ïð ìîé êèøêè, îïðåäåë þò ïî ðåçêîé ñìåíå
ðåãóë ðíîé ñëîèñòîé òêàíåâîé ñòðóêòóðû íà îäíîðîäíóþ áåññòðóêòóðíóþ ìàññó, çàòåì ñ
ïîìîùüþ ýëåêòðîêîàãóë òîðà ñòàâ ò ìåòêó íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå â îáëàñòè èñòèííîé
ãðàíèöû îïóõîëè, â òîì ìåñòå, ãäå íàáëþäàåòñ íåèçìåííà ñòðóêòóðà ïð ìîêèøå÷íîé
ñòåíêè, ñ ïîñëåäóþùèì ïðîâåäåíèåì âî âðåì îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà äèñòàëüíîé
ëèíèè ðåçåêöèè êèøêè ñ èñïîëüçîâàíèåì îðèåíòèðà ïî ìåòêå.
2. Ñïîñîá ïî ï.1, îòëè÷àþùèéñ òåì, ÷òî èñïîëüçóþò îïòè÷åñêèé êîãåðåíòíûé òîìîãðàô
ñ çîíäèðóþùèì èçëó÷åíèåì ñâåòà áëèæíåãî èíôðàêðàñíîãî äèàïàçîíà ñ äëèíîé âîëíû
1270 èëè 830 íì, ìîùíîñòüþ èçëó÷åíè 1,5 ìÂò, èìåþùèé ðàçðåøåíèå 10-20 ìêì.
15
20
25
30
35
40
45
50
Ñòðàíèöà: 6