Document 2665113

Эта брошюра предназначена для поиска
ответов на связанные с раком шейки
матки и предраковыми состояниями
вопросы. Мы включили сюда самые
распространенные вопросы о раке
шейки матки и ответы на них.
Повторное издание поддерживает
Эстонская Больничная Касса.
Издатель: Антираковый Союз Эстонии.
www.cancer.ee
Составители:
Терье Рауд, гинеколог, врач-преподаватель Женской Клиники ЦУ Клиника Тартуского Университета
Айре Секавин, гинеколог, врач-преподаватель Женской Клиники ЦУ Клиника Тартуского Университета
Пирет Каарде, онколог Центра Женских болезней Северно-Эстонской Региональной Больницы
Тийт Тальпсеп
Райли Рандоя, Protobios OÜ, консультант
Кай Йыерс, Обьединенная лаборатория Клиники Тартуского Университета, лабораторный врач
Иллюстрировал: Risto Luhalep
1. EMAKAKAELA PAP TEST
Mida kujutab endast PAP test?
PAP test on üle maailma tunnustatud emakakaelavähi ja vähieelsete
seisundite varase avastamise meetod. PAP testiga saab avastada neid rakumuutusi emakakaelal, mis võivad viia vähi tekkimisele.
Kes peaksid andma PAP testi?
Kõik suguelu elavad naised peaksid 2-3 aastase vahega andma PAP testi.
Isegi kui te praegu ei ole seksuaalselt aktiivne, on PAP testi regulaarne
andmine vajalik.
PAP testi võtmisega alustatakse paar aastat peale suguelu algust ning teostatakse kuni 70 eluaastani.
Kui teil on eemaldatud emakas koos emakakaelaga, palun pidage nõu oma
perearstiga (naistearstiga) PAP testi andmise vajalikkuse üle.
Miks ma peaksin regulaarselt andma PAP analüüsi?
Regulaarne PAP testi teostamine aitab ennetada emakakaelavähki. Emakakaela vähieelsed seisundid ei põhjusta muutusi enesetundes (valu, voolus
suguelunditest). PAP testi abil leitakse emakakaelal muutused enne kui on
välja kujunenud emakakaelavähk.
Kuidas analüüsi võetakse?
Spetsiaalsete vahenditega võetakse rakuproov emakakaela limaskesta
pinnalt ja emakakaelakanalist. Pärast proovi võtmist kantakse materjal
spetsiaalsele alusklaasile ja saadetakse laborisse uurimiseks.
Kui kaua see kestab?
Kogu visiit analüüsi võtmiseks kestab ligikaudu 10-15 minutit.
Kas see on valus?
Emakakaelalt proovi võtmine on valutu protseduur. Enamus naisi peab
seda protseduuri ainult kergelt ebamugavaks. Pinges olek süvendab
ebamugavustunnet protseduuri ajal. Proovige lõõgastuda, sügav sisse ja
väljahingamine võib aidata lõdvestuda ja pinget alandada.
Что представляет собой PAP тест?
PAP тест является международном признанным методом раннего
обнаружения рака шейки матки и предраковых состояний.
При помощи PAP теста можно определить такие клеточные изменения
в шейке матки, которые могут привести к развитию рака.
Кому необходимо делать PAP тест?
Все живущие половой жизнью женщины должны проходить PAP тест
с интервалом в 2-3 года. Даже если в данный момент у Вас нет сексуальной
активности, регулярное прохождение PAP теста необходимо.
PAP тест начинают брать через пару лет после начала половой жизни
и продолжают до 70 лет.
Если у Вас удалена матка и шейка матки, то посоветуйтесь со своим
семейным врачом (гинекологом) о необходимости взятия PAP теста.
Почему нужно регулярно проводить PAP тест?
Регулярное проведение PAP теста помогает предотвратить развитие
рака шейка матки. Предраковые состояния шейка матки не вызывают
изменений в самочувствии (боль, выделения из половых органов). При
помощи PAP теста в шейке матки изменения обнаруживают до того, как
там разовьется рак.
Как берут анализ?
При помощи специальных приспособлений с поверхности слизистой
шейки матки и из канала шейки матки берут пробу клеток. После взятия
пробы материал наносится на специальное стекло и отправляется
в лабораторию для исследования.
Как долго длится взятие анализа?
Весь визит со взятием пробы длится обычно 10-15 минут.
Больна ли эта процедура?
Взятие пробы из шейки матки безболезненная процедура. Большинство
женщин считают эту процедуру только слегка неприятной. Напряженное
состояние усугубляет неприятные ощущения во время взятия пробы.
Попробуйте расслабиться, глубокие вдохи и выдохи помогут это сделать
и снизить напряжение.
Когда лучше сдавать PAP тест?
Пробу из шейки матки лучше всего сдавать в середине менструального
цикла. Наиболее подходящими днями для взятия анализа являются 10-20
дни менструального цикла. PAP тест нельзя брать во время менструации
или при кровотечении из половых органов.
Результаты PAP теста лучше оцениваются, если Вы:
• за 24 часа до взятия анализа не жили половой жизнью;
• перед взятием анализа не использовали вагинальные кремы
и локальные противозачаточные средства.
Что будет, если PAP тест окажется не в порядке?
Около 1 теста из 10 показывает изменения различных уровней. Изменения
в PAP тесте не означают сразу, что у Вас рак шейки матки. Обычно эти
изменения вызваны воспалительным процессом в шейке матки или
влагалище. В зависимости от Вашего возраста и предыдущих ответов
PAP теста Вам потребуются дополнительные исследования шейки матки
(смотри раздел «Колпоскопия») или повторение анализа через некоторое
время.
Что такое дисплазия?
Термин ”плазия” означает на латинском языке рост. Дисплазия означает
нарушение роста клеток.
Легче понять термин дисплазия, если сначала рассмотреть нормальную
структуру шейки матки. Если посмотреть поверхность клеток эпителия
шейки матки под микроскопом, то видны клетки в разных слоях и разных
размеров. Рост клеток происходит из глубоких слоев (от базальной
мембраны) по направлению к поверхности. В нижних слоях клетки более
круглые и при росте к поверхности они становятся более плоскими,
дойдя до поверхности клетки, отделяются.
Плоские поверхностные клетки
(плоскоклеточный эпителий)
Поверхность
Базальная
мембрана
Молодые, круглые клетки
Кровеносные и
лимфатические сосуды
Нижний слой эпителия
Нормальная шейка матки
При дисплазии рост клеток нарушен. При дисплазии легкой степени
изменены лишь некоторые клетки в поверхностном эпителии шейки
матки. При умеренной степени дисплазии изменения охватывают
вглубь уже до 2/3 толщины поверхностного эпителия шейки матки.
Измененные
(ненормальные) клетки
При дисплазии тяжелой
степени и раке шейки матки
in situ (начинающийся рак
шейки матки) нарушен рост
всех клеток поверхностного
эпителия, но измененные
клетки еще не проходят
через базальную мембрану.
Дисплазия умеренной степени (CIN II)
Поверхность
Измененные
(ненормальные) клетки
Дисплазия умеренной степени (CIN II)
При раке шейки матки изменения не ограничиваются
только поверхностным слоем эпителия шейки
матки, видоизмененные клетки
проникают уже через базальную
мембрану в расположенные
глубже ткани. Далее поврежденные клетки могут перемещаться по кровеносным
и лимфатическим сосудам
в отдаленно расположенные
ткани (органы). При раке шейки
матки изменения и их лечение
намного обширнее, чем
при дисплазии.
Измененные клетки
проходят через
нижний слой эпителия
Рак шейки матки
Кровеносные и
лимфатические
сосуды
Что такое колпоскопия?
Колпоскопия – это
исследование для выявления
рака шейки матки и
предраковых состояний
(дисплазия шейки матки).
Колпоскоп – это микроскоп
(увеличитель), при помощи
которого можно лучше и
точнее увидеть изменения
в шейке матки, чем просто
при осмотре глазами.
Как проходит колпоскопия?
Исследование проводится на гинекологическом
кресле, как и простое гинекологическое
исследование. Мочевой пузырь
должен быть пустой, желательно
воздержаться от половой жизни
за 24 часа до исследования.
В ходе колпоскопии во влагалище
вводят вагинальное зеркало и
находят шейку матки во весь
размер. Колпоскопия длится
15-20 минут. При необходимости
проводящий колпоскопию врач
возьмет из шейки матки кусочек
на пробу (биопсию).
Когда делают колпоскопию?
Колпоскопию нельзя делать во время менструации и во время
кровотечений из половых путей. Перед исследованием необходимо
вылечить острое воспаление шейки матки или воспаление влагалища,
так как это затрудняет правильную оценку обнаруженного.
Могут ли после колпоскопии наблюдаться
нарушения состояния здоровья?
После исследования может быть небольшие коричневые кровянистые
выделения. Кровотечение может длиться 5-7 дней. В это время нельзя
жить половой жизнью, принимать ванны и плавать.
Во время кровотечения нельзя использовать тампоны.
Когда будет ответ колпоскопии?
Предварительную оценку врач даст сразу после исследования. Если
в шейке матки есть изменения и врач взял на пробу кусочки ткани
(биопсию), то на выяснение окончательного диагноза пойдет 7-14 дней.
Всегда ли дисплазия шейки матки требует лечения?
Дисплазия низкой степени не требует срочного лечения – за такими
изменениями в шейке матки можно наблюдать. Поскольку у большинства
молодых женщин инфекция, вызванная вирусом папилломы человека
(HPV), проходит самостоятельно, то и признаки дисплазии проходят после
этого. Время повторного контроля назначит Ваш врач.
При умеренной и тяжелой степени дисплазии шейки матки вместо
наблюдения используют хирургический метод лечения – чаще всего
проводят конизацию шейки матки.
Что такое конизация шейки матки?
Конизация шейки матки – это хирургический метод лечения, в ходе
которого удаляется конусообразная часть шейки матки из области
влагалища (с наружной поверхности) – смотри рисунок. Целью конизации
шейки матки является удаление участка с диспластичными клетками.
Матка
Правая труба
Полость матки
Слизистая матки
Шейка матки
Удаляемая часть
Удаленная конусообразная
часть шейки матки
Вход в шейку матки
Влагалище
Как проводится конизация шейки матки?
Конизация шейки матки проводится под общим или местным наркозом.
Конусообразная часть шейки матки удаляется электрическим ножом или
скальпелем и отправляется снова на гистологическое исследование.
Гистологическое исследование помогает уточнить клеточные изменения
и их распространенность. Ответ гистологического исследования
можно узнать через 2-3 недели у своего гинеколога. После получения
ответа гистологического исследования составляется план дальнейшего
наблюдения за шейкой матки. В общем случае гинекологический
контроль и проведение PAP теста необходимо 1 раз в год на протяжении
последующих 5 лет.
Чего следует избегать после конизации шейки матки?
4-6 недель после конизации не рекомендуется использовать влагалищные
тампоны (и во время менструации) и жить половой жизнью. Первые
2 недели следует воздержаться от тяжелых физических напряжений.
Не рекомендуется в это время плавать и принимать ванну.
Могут ли после конизации наблюдаться нарушения
состояния здоровья?
2-4 недели после конизации шейки матки могут наблюдаться небольшое
кровотечение и выделения неприятного запаха. Если кровотечение
обильное (количество крови больше по сравнению с менструальными
выделениями), то Вы должны обратиться к гинекологу для контроля.
Кровотечения после конизации чаще всего наблюдаются через 6-14 дней
после процедуры.
Редко после конизации может наблюдаться слабая боль внизу живота.
В некоторых случаях можете ощущать судорожные боли внизу живота
в первый день после конизации.
Срочного контроля шейки матки требуют повышение температуры
тела или острые боли внизу живота в первую неделю после конизации.
Когда следует обратиться на контроль шейки матки
после конизации?
Обычно рекомендуют обращаться на контроль через 3-6 месяца после
конизации. Более подробные руководства по дальнейшему наблюдению
за шейкой матки Вы получите у своего гинеколога.
Повлияет ли конизация шейки матки на мои дальнейшие
планы иметь детей?
Конизация шейки матки не вызывает в дальнейшем периоде бесплодия.
В дальнейшем Вы можете рожать естественным путем, самостоятельно.
Конизация шейки матки не является показанием к проведению кесарева
сечения.
Почему возникает рак шейки матки?
Врачи не могут сказать, почему у некоторых людей возникает рак,
а у некоторых нет. Известно, что рак шейки матки возникает чаще
у женщин с определенными факторами риска. Рак шейки матки один
из немногих раков, для которых точно известен фактор риска.
Что за фактор риска рака шейки матки?
Самым важным фактором риска рака шейки матки является заражение
вирусом папилломы человека (HPV). Без инфекции HPV рак не
развивается.
Что за вирус HPV или вирус папилломы человека?
Вирусы папилломы – это маленькие ДНК вирусы, которые поражают
эпителиальные клетки. Проникая в ядро клетки (в геном), они делают
из нормальной клетки опухолевую.
Вирусов папилломы более 100 типов. Одна часть вирусов вызывает
доброкачественные опухолевые изменения на коже и слизистых
оболочках (бородавки, кондиломы), другая часть вызывает раковые
опухоли и их называют вирусами папилломы с высоким риском развития
рака. Например, типы 6 и 11 вызывают бородавчатые изменения на
наружных гениталиях, а типы 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 55, 56, 58, 59,
68, 73, MM4 и MM7 связывают с возникновением предраковых изменений
в шейке матки (дисплазия шейки матки) и раком шейки матки.
Заболевают ли все носители вируса HPV раком шейки
матки?
Большинство женщин, которые заражены вирусом HPV высокого риска,
выздоравливают от вирусной инфекции спонтанно – иммунная система
организма уничтожает вирус. У небольшой части женщин вирус может
остаться в организме. Эти женщины требует более частого контроля, так
как со временем вирус папилломы может вызвать на шейке матки сначала
предраковые изменения (дисплазию), которые затем могут развиться
в рак шейки матки.
Сколько лет развивается рак шейки матки?
Обычно рак развивается медленно, на протяжении 10-25 лет после
заражения. Раку предшествуют изменения в шейке матки – предраковые
состояния, которые обнаруживаются в ходе рутинного гинекологического
контроля.
Как вирус папилломы делает из нормальной клетки
опухолевую?
При заражении вирусом папилломы ДНК вируса проникает в ядро
эпителиальной клетки и начинает там размножаться. ДНК вирусов
высокого риска может подключиться к хромосомам самой клетки.
В ходе такой перестановки активизируются онкогены вируса, а
зараженная клетка начинает производить онкобелки, которые заставляют
клетку быстрее расти и размножать, таким образом, эпителиальные
клетки становятся опухолевыми. Этот процесс не начинается сразу
после вхождения вируса в ядро клетки, а начинается только тогда, когда
на протяжении нескольких лет иммунная система женщины не смогла
освободиться от вируса. До сих пор не удалось выяснить, почему именно
вирусы высокого риска проникают в хромосомы.
Как распространяется вирус HPV?
HPV распространяется путем прикосновения – через прямой кожный
контакт и во время полового акта. HPV не циркулирует в крови, поэтому
не передается через кровь.
Поскольку вирусы HPV широко распространены, то большинство людей
за свою жизнь хотя бы раз заражались вирусом HPV.
Как можно понять, что заразился вирусом HPV?
Заражение вирусом папилломы обычно не вызывает никаких жалоб,
поэтому Вы можете и не понять, что заразились. Считается, что около
70-75 % мужчин и женщин в какой-то период жизни были заражены
вирусом, при этом сами об этом не знали.
Как можно узнать о заражении вирусом папилломы?
Для выявления заражения делают тест на HPV. HPV тест делают
женщинам, у которых в PAP тесте (пробе из шейки матки) обнаруживаются
ненормальные, видоизмененной формы клетки; и желательно женщинам
старше 35 лет.
Как делают тест на HPV?
Для анализа в ходе гинекологического осмотра из канала шейки матки
ватным тампоном или палочкой берут материал.
Заражаются ли мужчины HPV?
И мужчины также заражаются и являются носителями вируса папилломы.
Вирус обнаруживается не только в области гениталий, но и в области
живота и паха. Раком мужчины болеют редко. Мужчины могут защитить
своих партнеров, следя за элементарными правилами гигиены. И мужчину
и женщины защищает презерватив, хотя менее эффективно, чем при
других передающихся половым путем инфекциях.
Есть ли противовирусное лечение?
Нет лечения от вируса папилломы. Имеющиеся лекарства активируют
иммунную систему человека к уничтожению вируса. Но можно лечить
вызванные вирусом папилломы изменения. Для лечения кондилом
есть локальные препараты (наносимые на кожу). Их можно удалять и
хирургическим путем. Если есть изменения на шейке матки (дисплазия),
то поврежденная часть шейки матки удаляется (смотри «Конизация
шейки матки»).
Как можно защититься от вируса папилломы?
Вирусом папилломы, находящимся на половых органах, заражаются
во время полового акта. Использование презерватива не всегда
предотвращает заражение вирусом, так как вирус передается и при
кожном контакте. Презерватив защитит Вас от других передающихся
половым путем инфекций.
Если Вы сексуально активны, то избегайте случайных связей.
Исследования показали, что наличие нескольких сексуальных партнеров
и раннее начало половой жизни повышает риск и увеличивает
возможность заразиться разными типами вируса папилломы.
Вакцинирование против вируса папилломы дает также надежную защиту.
Является ли вирус папилломы единственным фактором
риска рака шейки матки?
Даже HPV высокого риска редко вызывает рак. Для возникновения рака
кроме присутствующего в организме HPV высокого риска должны быть
в наличии и другие факторы риска.
Другие факторы риска, которые вместе с HPV
способствуют возникновению дисплазии шейки матки:
Годами важным фактором риска считали раннее начало половой жизни,
так как иммунная система находится еще в не самой лучшей готовности к
борьбе и возможность интеграции вируса в хромосомы велика.
При ослабленной иммунной системе клеточные изменения возникают
быстрее. HIV – вирус, вызывающий синдром иммунодефицита человека
(СПИД). Поскольку вирус поражает иммунную систему, то он делает
человека более восприимчивым к HPV. В ослабленном организме
изменения в клетках происходят быстрее. Также и другие связанные
с иммунодефицитом человека заболевания повышают риск развития
рака шейки матки.
Курение – при заражении HPV высокого риска курение сигарет повышает
риск развития рака шейки матки в 2 раза. Содержание никотина в слизи
шейки матки повреждает клетки и диспластические изменения возникают
быстрее.
К другим передающимся половым путем заболеваниям, которые
способствуют развитию рака шейки матки, относятся хламидия (Chlamydia
trachomatis) и генитальный герпес (вирус Herpes simplex). При воспалении
повреждаются клетки шейки матки, благодаря чему вызванные вирусом
папилломы изменения развиваются быстрее.
Постоянное и длительное использование пероральных
противозачаточных таблеток может повысить риск заболевания раком
у женщин с инфекцией HPV. Это не означает, что Вы должны отказаться
от использования пероральных противозачаточных таблеток. Таблетки
сами непосредственно не вызывают развития рака, но они могут создать
благоприятные условия для развития рака, вызванного HPV. Те женщины,
которые без перерыва используют противозачаточные таблетки 5 лет и
у которых обнаружена инфекция HPV высокого риска, должны регулярно
проходить врачебный контроль. Таким образом, можно заблаговременно
обнаружить диспластические изменения, если они вообще возникнут.
Можно ли предупредить развитие рака шейки матки?
Могу ли я что-либо сделать, чтобы не заболеть раком
шейки матки?
Почти всегда, когда диспластические изменения обнаруживаются
достаточно рано, возникновение рака можно избежать.
Важно:
• Защищать себя от факторов риска – не курить, защищаться от
венерических болезней и нежелательных беременностей. У женщин,
имеющих много сексуальных партнеров, и/или у которых партнеры имеют
много партнеров, вероятность заболеть раком шейки матки выше.
• Проходить регулярно контроль шейки матки (PAP тест), чтобы
заблаговременно обнаружить клеточные изменения в шейке матки.
Рак шейки матки чаще обнаруживают у женщин, которые не проходили
гинекологический осмотр за последние 5 лет.
• Вакцинировать себя до начала половой жизни от инфекции HPV. Самый
лучший иммунитет или защиту получают те девушки, которые прошли
вакцинацию до начала половой жизни.
Если у моей мамы рак шейки матки, означает ли это,
что я также заболею?
Поскольку для возникновения заболевания необходимо наличие вируса
папилломы, то если Вы не заражены вирусом HPV высокого риска, то и не
заболеете раком шейки матки.
Является ли носительство HPV противопоказанием
к родам?
Наличие вируса папилломы, конечно же, не является противопоказанием
к беременности и родам.
Можно ли вакцинироваться от рака шейки матки?
Сейчас существует 2 вакцины. Обе вакцины защищают от HPV 16 и HPV 18
(самые частые возбудители рака); одна вакцина содержит еще и защиту
от двух других HPV (HPV 6 и HPV 11), которые вызывают бородавчатые
изменения на коже в области гениталий.
Когда вакцинироваться от HPV?
Вакцинироваться от HPV желательно до начала половой жизни или до
заражения HPV, чтобы иммунитет против заболевания мог развиться до
заражения. Эффективность вакцинации доказана у детей и подростков в
возрасте 9-15 лет и женщин 16-55 лет. Ранее перенесенная инфекция HPV
не дает пожизненного иммунитета (защиты).
Обе вакцины состоят из трех доз, то есть для возникновения иммунитета
необходимо сделать 3 укола.
Можно ли заболеть раком шейки матки после
вакцинации?
Вакцинирование не означает, что женщина будет защищена на 100% от
рака шейки матки. Вакцина защищает от тех типов HPV вируса, которые
вызывают 70% всех раков шейки матки (HPV 16 и 18). Но есть и другие типы
HPV высокого риска, против которых нет защиты и которые могут вызвать
развитие заболевания. Поэтому, несмотря на вакцинацию, необходим
ежегодный гинекологический контроль с проведением PAP теста.
HPV 16, 18, 31 и 45 как основные
возбудители рака шейки матки
Южная и
Восточная Азия
16
18
Африка
31
45
Южная Америка
Другие
Северная Америка
Европа
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Рак шейки матки – одна из самых частых
гинекологических злокачественных
опухолей. Чаще всего заболевают
в возрасте от 30 до 55 лет.
Какие могут быть симптомы заболевания?
При раке шейки матки самыми частыми жалобами могут быть:
• Нерегулярные кровотечения из влагалища
• Кровотечения после полового акта
• Продолжительная по времени менструация (более 10 дней)
• Неподдающиеся лечению, часто с плохим запахом выделения
В начальной стадии заболевание может протекать и без жалоб.
Как обнаруживается заболевание?
При гинекологическом осмотре проводят исследование шейки
матки, обычно указывающие на рак шейки матки изменения видны
невооруженным глазом.
Кроме того, берется клеточная проба (PAP тест). Если остается
подозрение на злокачественный процесс в шейке матки, то проводятся
дополнительные исследования.
При раке шейки матки дальнейшим исследованием является колпоскопия
или осмотр шейки матки под микроскопом со взятием кусочка ткани
(биопсии).
Как лечат это заболевание?
После постановки диагноза решение о дальнейшем лечении принимается
в случае каждого пациента индивидуально.
При только начинающемся раке (если злокачественные клетки не
проросли еще из поверхностных слоев ткани в более глубокие слои
или если рак имеет толщину только пару миллиметров) в большинстве
случаев возможно проведение щадящего хирургического лечения, то
есть частичное или полное удаление шейки матки. После выздоровления
пациент остается под регулярным наблюдением гинеколога. При таком
лечении сохраняются менструации и есть возможность забеременеть
и родить.
Если заболевание прогрессировало больше и рак является инвазивным,
то есть проникающим в более глубокие слои ткани, то возможно более
обширное хирургическое лечение, которое обычно комбинируют
с облучением и химиотерапией.
Лучше всего помогает предупредить рак раннее обнаружение и
лечение предраковых состояний шейки матки.
PAP тест – Самое дешевое страхование
Вашей жизни!
С 2003 года Эстонская Больничная Касса и ЦУ Исследования
Рака начали проект по раннему обнаружению рака шейки матки.
В рамках проекта каждый год приглашаются женщины в возрасте
30–55-лет для проведения PAP теста в женские консультации
по месту жительства. Всем женщинам этого возраста, имеющим
страховку Больничной Кассы, домой присылают приглашение
принять участие в проекте.
онии,
Проект проводится по всей Эст
в:
ь
лат
сде
PAP тест можно
ьницы
но-Таллиннской Центральной Бол
• Женской Консультации АО Восточ
цы,
ьни
Бол
ой
льн
адно-Таллинской Центра
• Женских Консультациях АО Зап
яэ и Ыйсмяэ
в Женских Консультациях Мустам
• АО Центр Здоровья Медикум
льной
центра Северо-Эстонской Региона
• Поликлиника гинекологического
бoльницы
с
• АО Частная Клиника Фертилита
Клиники ЦУ Клиника
й
ско
Жен
ии
ьтац
• Женской Консул
Тартуского Университета
диской Больницы
• Женской Консультации ЦУ Вильян
ской Больницы
• Женской Консультации ЦУ Йыгева
ваской Больницы
• Женской Консультации АО Пыл
ой Больницы
• Женской Консультации АО Валгаск
стонской Больницы и
но-Э
Юж
• Амбулаторном отделении АО
в Поликлинике города Выру
кой Больницы
• Женской Консультации ЦУ Пярнус
арской Больницы
• Женской Консультации ЦУ Куресса
• ЦУ Хийумаа Больница
ааской Больницы
• Женской Консультации ЦУ Ляэнем
ааской Больницы
• Женской Консультации ЦУ Раплам
й Больницы
• Женской Консультации ЦУ Нарвско
тральной Больницы
Цен
й
• Поликлиниках ЦУ Ида-Вируско
(в Кохтла-Ярве и Пуру)
ьницы
• Поликлинике АО Ракверской Бол
аской Больницы (в Пайде)
ама
Ярв
АО
• Женской Консультации
Дополнительная информация: www.haigekassa.ee/ennetus; www.cancer.ee
Используйте возможность проверить свое здоровье.
Дополнительную информацию о проекте раннего обнаружения
рака шейки матки можно получить у своего семейного
врача или гинеколога.
Повторное издание поддерживает Эстонская Больничная Касса.
Для бесплатного распространения
2013