Казарян А.К., Балаян А.Б., Балаян Б.Г., Хачатрян П.С

Казарян А.К., Балаян А.Б.,
Балаян Б.Г., Хачатрян П.С.
ВОЗМОЖНОСТИ МЕТОДА УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В
ДИАГНОСТИКЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
По данным Всемирной Организации Здравоохранения злокачественные опухоли
щитовидной железы (ЩЖ) составляют 1,0-3,0% онкологической патологии, а в эндокринной
практике – занимают второе место [5,6,7].
Значительная распространенность рака ЩЖ, рост заболеваемости за счет увеличения
факторов риска, высокая вероятность злокачественной трансформации доброкачественных
образований, тенденция к возникновению скрытых и латентных форм рака. Сложность
диагностики на ранних стадиях, когда клинические симптомы опухоли слабо выражены и
неспецифичны, придают особую остроту и значимость проблеме. Несмотря на работы, в
которых предпринимались попытки систематизировать эхографическую семиотику [2-6],
данные использования новейших ультразвуковых технологий [1,6,8], до настоящего времени
вопрос считается актуальным.
Цель исследования: oценка эффективности комплексного ультразвукового
исследования в диагностике рака ЩЖ, уточнение эхографичеких признаков некоторых
морфологических форм рака, анализ изменения лимфатических узлов шеи, при их
метастатическом поражении.
Материал и методы исследования. В основу работы положены результаты
ультразвукового исследования 76 пациентов с раком ЩЖ, диагноз у которых верифицирован
гистологически в период с 2003 по 2007гг. Возраст колебался от 19 до 72 лет, женщины
составили 93,0%.
Комплексное ультразвуковое исследование проводилось на сканерах ALOKA SSD 3500
и SV MEDISON 128 BW с использованием линейных мультичастотных датчиков в диапозоне
3,5 – 10,0мГц. Комплексная эхография проводилась с использованием режимов серой шкалы,
тканевой гармоники, импульсноволновой допплерографии, цветового и энергетического допплеровского картирования, трехмерной реконструкции изображения.
Результаты исследования и их обсуждение. Наиболее характерными
ультразвуковыми признаками очаговых изменений ЩЖ, указывающими на возможность их
злокачественного характера являлись неправильная форма (85,0%), неровные границы
(82,3%), нечеткие контуры (75,8%), гипоэхогенность узла (86,2%), неоднородность
эхоструктуры (89,0%), наличие гиперэхогенных включений в виде микрокальцинатов
размером до 2,0 мм, без акустической тени (26,4%), дорсальное ослабление ультразвукового
сигнала, отсутствие по периферии отграничительного ободка, в режимах цветового и
энергетического допплеровского картирования, трехмерной реконструкции сосудистых
структур в энергетическом допплеровском режиме гиперваскулярность очаговых изменений
(87,4%), неравномерное распределение сосудов в структуре узла (90,0%), хаотичность, ассиметричность, дезорганизованность сосудистого рисунка, патологическая трансформация
сосудов (86,2%).
Основной методикой визуализации узловых злокачественных образований ЩЖ являлся
режим серой шкалы. Метод тканевой гармоники в 28,0% случаев (чаще при размерах
образования более 2,0см) позволял улучшить визуализацию узла, оценить наличие и
локализацию кальцинатов, его значение в дифференциальной диагностике рака ЩЖ невелико.
Методики трехмерной визуализации при раке ЩЖ позволяли детальнее оценивать
нечеткость, бугристость контуров, определять наличие кальцинатов, многоузловатость
процесса, характеризовать инвазию капсулы, плотность распределения сосудов в структуре
образований, хаотичность их хода, патологическую трансформацию сосудистого рисунка.
Показатели импульсноволновой допплерографии не несли в себе большой диагностической
информации.
Были сопаставлены результаты ультразвукового и патоморфологического исследований,
в результате чего морфологические формы рака ЩЖ распределились следующим образом папиллярный 49 (64,5%), фолликулярный 16 (21,0%), медуллярный 4 (5,3%),
недифференцированный 3 (3,9%), другие формы 4 (5,3%). Характерными эхографическими
признаками наиболее часто встречаемого папиллярного рака являлись: неправильная форма,
неровные границы, нечеткие контуры, пониженная эхогенность, неоднородность
эхоструктуры, сохранность капсулы ЩЖ, гиперваскулярность узла, ассиметричность,
хаотичность, дезорганизованность сосудистого рисунка, патологическая трансформация.
Рисунок 1.
Папиллярный рак ЩЖ.
Фолликулярный рак чаще, чем остальные, характеризовался гипер - и средней
эхогенности узлами с неоднородной структурой, кальцинаты встречались реже, чаще - ободок
отграничения. Также часто встречались гипо- и аваскулярные формы.
Рисунок 2.
Фолликулярный рак ЩЖ
Медуллярный рак в отличие от других форм часто определялся как овальной формы
гипоэхогенное образование, в основном с однородной эхоструктурой. Васкуляризация всегда
была высокая.
Рисунок 3.
Медуллярный рак ЩЖ.
Недифференцированный рак характеризовался гипоэхогенностью узлов, нечеткими
контурами, неровными границами, неоднородностью эхоструктуры, наличием кальцинатов и
нарушением целостности капсулы ЩЖ. Узлы в основном были гиперваскулярны.
.
Рисунок 4.
Метастазы в шейные лимфоузлы
При наличии рака ЩЖ метастазирование в шейные лимфатические узлы выявлено в 33
(43,4%) наблюдений. Наиболее часто встречающиеся ультразвуковые признаки при
метастатическом поражении: увеличение размеров, овальная форма, ровные границы, четкие
контуры, гипоэхогенность, неоднородность эхоструктуры с наличием гипер - и анэхогенных
включений, не встречаемое в норме образование конгломератов, малоподвижность их при
компрессии ультразвуковым датчиком, в режимах цветового и энергетического
допплеровского картирования, трехмерной реконструкции сосудистых структур в режиме
энергетической допплерографии гипо - и аваскулярность лимфатических узлов.
Заключение. Таким образом, ультразвуковое исследование является доступным,
высокоинформативным методом ранней и уточняющей диагностики рака ЩЖ и поражения
лимфатических узлов при наличии регионарного метастазирования.
МЦ “Сурб Григор Лусаворич”.
Ամփոփում
Ղազարյան Ա.Կ., Բալայան Ա.Բ., Բալայան Բ.Հ.,
Խաչատրյան Փ.Մ.
Գերձայնային հետազոտության մեթոդի հնարավորությունները վահանաձեւ գեղձի (ՎԳ)
չարորակ նորագոյացությունների ախտարաշման գործում
Հաստատված “վահանաձև գեղձի քաղցկեղ” ախտորոշմամբ հիվանդներին կատարվել է
համալիր գերձայնային հետազոտություն, որի արդյունքում տրվել են ՎԳ-ի քաղցկեղին բնորոշ
գերձայնային ախտորոշման չափանիշները, կատարվել է կառուցվածքաբանական և գերձայնային
հատկանիշների համադրում: Ուսումնասիրվել են նաև պարանոցի ավշային հանգույցները նրանց
մետաստատիկ ախտահարման դեպքում, տրվել գերձայնային ախտորոշման չափանիշներ:
Summary
Ghazaryan A.K,. Balayan,A.B. Balayan B.H,
.Khachatryan P.S.
Possibility of Ultrasound Examination in Diagnostic
of Thyroid Gland Malignant Tumors
The results of complex ultrasound examination of patients with a verified thyroid gland
cancer have been analized. During the research there were specified the basic signs of the disease, the
echografic semiotics of some morphological forms of the cancer, ultrasound criteria of
transformation of the neck lymph nodes at their metastatic lesion.
Литература
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Абдулхалимова М.М., Митьков В.В., Бондаренко В.О.//Использование цветового допплеровского картирования в
комплексной ультразвуковой диагностике узловых образований щитовидной железы// Ультразвуковая
диагностика. 1999. N 1, с. 74-78.
Котляров П.М., Янушпольская Т.О., Александров Ю.К. и др. //Ультразвуковое исследование в диагностике рака
щитовидной железы и его рецидивов// Эхография. 2001. Т.2. N 4 с. 349-354.
Маркова Н.В.//Значение ультразвуковой ангиографии в диагностике основных заболеваний Щитовидной железы:
Автореф. дис. …. канд. мед. наук. М., 2001. с. 26.
Митьков В.В.//Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. М.,
Видар, 2003. с.720.
Трофимова Е.Ю., Волченко Н.Н., Гладунова З.Д., Шаматава Н.Е. Ультразвуковая диагностика рака щитовидной
железы// Визуализация в клинике. 2000. N 17. с.37-45.
Харченко В.П., Котляров П.М., Могутов М.С. и др. //Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной
железы. М.: Видар. 2007. с.232.
Цыб А.Ф., Паршин В.С., Нестайко Г.В. и др. //Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. М.:
Медицина 1997. с.332.
Urso M., Angelillis L., Ambrosio G. //Vascularization of single thyroid nodule as an indicator malignant neoplasm: a study
using echo-color Doppler // Ann. Ital. Med. Int. 1996. V. 11. N 3. P. 175-179.