2012_Киев_ААГУ_ЩЕРБИНА КУЗЬМИНА КУЗЬМИНА СУХИНА

УДК 618 (082)
ББК 57.1я43
3-41
Редакційна колегія:
Головний редактор - академік Н А М Н України В.М. Запорожан
Відповідальний науковий редактор - член-кор. Н А М Н України В.В. Камінський
Виконавчий редактор - доц. О.М. Борис
Відповідальний секретар - 1.В. М алиш ева
Редакційна колегія:
Проф. С.Р. Галіч
Проф. В.Г.Дубініна
Проф. З.М. Дубосарська
Проф. І А . Жабченко
член-кор. Н А М Н України В.І. Медвідь
Проф. Т.Г. Романенко
Проф. О.В. Ромащенко
Статті, опубліковані у Збірнику наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України,
вважати фаховими в галузі медичних наук у кожному випадку окремо за поданням спеціалізованої вченої ради.
Постанова Президії ВАК України від 12.06.02 № 2-05/6
Свідоцтво про державну реєстрацію
Серія КВ № 3140 від 25.03.1998
Збірник наукових праць А соціації акуш ерів-гінекологів У країни. - K.: «Поліграф
плюс», 2012. - 464 с.
ISBN 978-966-8977-32-9.
Д ля сприяння науковому і практичном у розв’язанню сучасних проблем охорони
здоров’я ж ін ки-м атері й дитини, підвищ ення рівня к в ал іф ік ац ії акуш ерів-гінекологів.
УДК 618 (082)
ББК 57.1я43
ISBN 978-966-8977-32-9
®Асоціація акушерівгінекологів України, 2012
Асоціація акушерів-гінекологів України
СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МИОМЕТРИЯ И ЕГО СОСУДИСТОГО
РУСЛА В ПАТОГЕНЕЗЕ НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Щ Е Р Б И Н А Н А ., К У З Ь М И Н А И.Ю ., К У З Ь М И Н А О А ., С У Х И Н А Н .П ., ТК А Ч Е В А О.В.
г. Х а р ь к о в
П роблема н евы н аш и ван и я беременности остается одной из наиболее акту ал ьн ы х в
акуш ерстве, так к а к оказы вает негативное вл и ян и е на репродуктивное здоровье ж ен щ и ны
и способствует сниж ению рож даем ости [1]. Среди разли чн ы х форм н евы наш и вани я бере­
менности в течение I трим естра особое место заним ает несостоявш ийся вы ки ды ш , то есть
гибель эмбриона с длительной зад ерж кой его в полости м атки [2].
По данны м литературы , гибель эмбриона мож ет быть обусловлена патологическим
развитием зиготы , эмбриона, плода и плац енты [3]. А декватное становление м аточно­
плацентарного и плодово-плацентарного кровотока яв л яется важ н ейш и м ф актором , обу­
словливаю щ им ф изиологическое течение беременности и развитие плода. Среди причин
акуш ерской патологии, которая приводит к наруш ению ф ункционального состояния, р а з­
вития и роста плода, явл яю тся м орф ологические изм енения м иом етрия и его сосудистого
русла [4].
Ц елью настоящ его исследования явилось изучение ф ункционального состояния эндо­
метрия и ангиогенны х и антиангиогенны х факторов в крови пациенток, к ак показателей,
отраж аю щ их м ехан изм ы патологических р еакц и й при ранних потерях беременности.
М атериалы и методы исследования
П роведено исследование 26 пациенток с зам ерш ей беременностью в ранних сроках (до
12 недель), составивш их 1-ю группу. В контрольную группу вощ ли 20 пациенток с ф изиоло­
гическим течением беременности. Все ж ен щ и ны этой группы им ели одну или две беремен­
ности в анам незе, заверш и вш и еся родами в срок, без особенностей течения гестационного
периода.
Состояние м иом етрия определяли путем гистологического исследования м атериала,
полученного во врем я вы скабли вани я путем биопсии участка полости м атки в области п ри ­
крепления хориальной тк ан и . Гистологические срезы окраш ивали гем атоксилином , эози­
ном, ф укселин-пикроф уксином , по ван Гизону и азур-2 метиленовы м синим . Срезы получа­
ли на ультрам икротом е УМТП-6М и исследовали с помощ ью м икроскопа ПЕМ -100 М БЦ.
С татистическую обработку данны х производили с использованием п акета статисти че­
ского ан ал и за д л я M icrosoft O ffice Excel 2007.
Результаты исследования и их обсуж дение
У ж ен щ и н с зам ерш ей беременностью м икроскопическая кар ти н а м иом етрия во вре­
мя гестации не однотипная и находятся в прям ой зависим ости от глубины структурны х
изменений, продолж ительности р азви ти я троф ических сдвигов и срока беременности. И з­
менения, которы е происходят в миом етрии у ж ен щ и н с зам ерш ей беременностью , имеют
разнообразный х арактер . В зависим ости от вы раж енности дистроф ических изм енений
нами было выделено три степени наруш ений гистологической структуры м иом етрия: 1)
компенсаторно-адаптационная ги п ер п л ази я; 2) гипопластические преобразования; 3)
деструктивно-метаболические и зм ен ен и я.
П ри первой степени м орф ологических изм енений м иом етрия (МИМ) до 12 недель бе­
ременности, тучны е м иоциты имею т нормальную м икро- и ультраструктуру, интенсивная
окраска цитоплазм ы , ч етк ая ядро. Они составляю т больш инство из всех миоцитов и пред­
ставляют собой ф ункц ион альн ы й резерв беременной м атки . Я дра миоцитов имеют неравно­
мерные контуры . Н а периферии к л етк и увели чи вается количество м икропиноцитозих п у­
зырьков. Эти изм енения могут быть показателем к а к высокой ф ункциональной активности
клеток и ускорение процессов диф ф еренциации, так и ф изиологической инволю ции к л ет­
ки, что связано с наруш ением м и к р о ц и р к у л яц и и в м иом етрии [4]. В данной стадии МИМ
445
ЗБІРНИК НАУКОВИХ П РАЦЬ
уменьш ается количество кап и л л яр о в, их диам етр расш и ряется. П о-видим ом у, данны е из­
менения носят компенсаторны й х арактер и свидетельствую т об общей р еак ц и и органа на
недостаточность транспортировки питательны х вещ еств к активно ф ункционирую щ им
клеткам . Это позволяет сделать предполож ение, что при ком пенсаторно-адаптационная
гиперплазии приводит к наруш ениям нормального ф ункц ион ирован ия м иом етри я. У ка­
занны е изм енения расцениваю тся больш инством авторов к ак п р и зн аки начальной стадии
наруш ения проницаемости сосудистой стенки [5]. Отек окруж аю щ их тканей создает благо­
приятны е условия для р азви ти я иш ем ического компрессионного синдрома [6]. В резуль­
тате этого наблю дается чисто м еханическое сдавление кровеносны х сосудов, кап илляров
и, к ак результат, зад ер ж к а в тк ан я х токсичны х продуктов обмена и наруш ение доставки
кислорода, которы й приводит к гипоксии тучны х м иоцитов. В ы явленны е изм ен ени я могут
отображ ать развитие адаптационно-приспособительной реак ц и и клеток м иом етрия к анаэ­
робным условиям сущ ествования.
П ри второй степени МИМ наблю дались более вы раж енн ы е дистроф ические и дегене­
ративны е процессы в тучны х м иоцитах, по сравнению с изм ен ени ям и м иом етрия первой
степени. В ядрах таки х клеток исчезаю т волокнисты е вклю чения. В тучны х м иоц итах на­
блю далось закономерное увеличение числа и размеров м икроп иноц итозны х пузы рьков и
внутриклеточны х вакуолей, что свидетельствует о несоответствии м еж ду повы ш ением за­
просов активно ф ункционирую щ их клеток и уровнем доставка п и тательн ы х вещ еств в них.
П ри исследовании кап и л л яр о в и клеточны х элементов нами установлено, что наиболее ха­
рактерны е изм енения происходят в ендотелиальних к л етк ах м и кроц иркуляторн ого русла
(М ЦР): повы ш ается электронн ая плотность цитоплазм ы , ум еньш ается сравнительно с нор­
мой число пиноцитозны х пузы рьков, п оявляю тся больш ие вакуоли. Такое явлени е расце­
нивается к ак при зн ак крайнего н ап р яж ен и я транспортны х процессов через кап иллярн ую
стенку. У казанны е изм енения свидетельствую т о значительном наруш ении энергообеспече­
ния м атки и недостаточном образовании м атериала д л я обеспечения регенеративной ф унк­
ции м иом етрия. В связи с чем происходит наруш ение целостности эндотелия. Наблю даю тся
слущ евание отдельны х эндотелиоцитов и целы х пластов этих клеток в просвет к ап и л л яр а.
Т ак ая десквам аци я встречается к ак в сосудах м атки , к а к и в других органах при дистро­
ф и ях [4]. Оголение базальной мембраны приводит к локальной агрегации тромбоцитов и
способствует формированию пристеночны х тромбов, а тромбообразование, в свою очередь,
усиливает явл ен и я иш ем ии [6]. К базальной мембране к ап и л л яр о в чащ е всего прилегаю т колагеновы е волокна, количество которы х, при второй степени наруш ений, резко возрастает.
В таки х случаях кап и л л яр ы окруж ен ы толсты м м укоидним базальны м пластом , которы й,
по наш ему мнению , влияет на ф ункцию и строению кап и лляров: диам етр их суж ивается,
в просвете содерж атся агрегаты форменных элементов крови. Это вл и яет на скорость кро­
вотока, транспорте вещ еств через стенку кап и л л яр о в и приводит к наруш ению сосудистой
проницаемости. П ри ан ализе данны х, создается впечатление, что сущ ествует п р я м ая зави­
симость м еж ду степенью наруш ения структуры М ЦР и изм ен ени ям и , которы е развиваю тся
в гладком ы ш ечны х к л етк ах м иом етрия.
П ри третьей степени МИМ во всех его пластах наблю дались вы раж енн ы е дистроф иче­
ские процессы в тучны х м иоцитах, что мож но расценивать и к а к патологические изм ене­
ния, и к ак физиологическое проявление отм иран ия клеток и их субцелю лярних структур.
Резкое сниж ение количества м икропиноцитозних п узы рьков, отек и распад м итохондрий,
появление большого количества первичны х и вторичны х лизосом , своеобразных вакуолей,
липидны х гранул, м иелинових ф игур свидетельствует о том, что в этой стадии наступаю т
сущ ественные наруш ения обмена белково-углеводны х и белково-липидны х вещ еств, кото­
рый расценивается к ак при зн ак глубоких дегенеративны х и деструктивн ы х процессов [7].
При этом отмечались значительны е изм ен ени я со стороны к ап и л л яр о в , располож енны х
между пучкам и тучны х м иоцитов. У становлено, что направленность изм енений в их стен­
ках такая ж е, к ак и при второй степени, но вы раж енность значительно вы ш е. Р езко ум ень­
шалось количество и диам етр ф ункционирую щ их кап и л л яр о в. Эти данны е подтверж даю т
тот ф акт, что наруш ение троф ики в м иом етрии играет важ ную роль в генезе преж деврем ен­
ной потери беременности.
446
Асоціація акушерів-гінекологів України
Выводы
Н а основании проведенного исследования мож но сделать вывод о том, что в структур­
ны х элем ентах м атки при зам ерш ей беременности в ранних сроках патоморфологичнчкие
изм ен ени я отображ аю т общую схему дистроф ического процесса. П ри МИМ происходит вна­
чале разви ти е стресс-адаптационного синдрома, при котором вклю чаю тся компенсаторно­
приспособительны е м ехан изм ы , а затем происходит наруш ение адаптационны х возмож­
ностей с развитием дистроф ически-патологическим разрастанием соединительной ткани.
С равнивая данны е литературы о дистроф ических процессах в м атке с результатам и наш их
исследований ультраструктуры м иом етрия при МИМ во врем я гестации, мож но утверж ­
дать, что дистроф ические морфологические изм енения м ы ш ечны х волокон м атки протека­
ют однонаправлено, однако с больш ей степенью вы раж енности патологических изменений
при второй и третьей степенях данной патологии.
ЛІТЕРАТУРА
'-пиши.....ШИ.....IIIIII.....Ill........ Ill........ Ill.......... II
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Бурдев В А ., Зайдиева З.С., Ильясова Н А . Р егу л яц и я генеза гестационного периода / /
Пробл. репрод. - 2008. - № 3. - С. 15-22.
Внутриутриутробное развитие человека / Под ред. И. М илованова, С.В. Савельева. М ., М едицина для всех, - 2006. - 309с.
Лазюк Г.И. Тератология человека. — М., М ед и ц и н а,- 2001. - 432 с.
Радзинский В.Е. Ранние сроки беременности / Под ред. В.Е. Радзинского, A .A . Оразмурадова. - М ., S ta tu s Praesens, - 2009. - C. 64-87.
W a n g Y.L., Qin L. et al. Dynamic expression of tr ix m etalloproteinases and th e tissue
ib ito rs of MMPs a t th e im p lan tatio n d u rin g tu b al pregnancy / / R eproduction. - 2005.
- 129. - P . 103-113.
Charnock-Jones D.S., Ja u n ia u x E. R egulation v ascu lar grow th and fu n ctio n in th e hum an
p lacen ta / / R eproduction. - 2009. - № 138. - P. 895-902.
Florio P., GabbaniniM., Borges L.E. et al. A ctivins and related p ro tein s in th e establishm ent
of pregnancy / / Reprod. Sei. - 2010. - № 17. - P. 320-330.
КЛІНІКО-ПАТОГЕНЕТИЧНІ ОСОБЛИВОСТІ
ПОСТГІСТЕРЕКТОМІЧНИХ ПОРУШЕНЬ
Щ Е Р Б И Н А М .О ., С К О Р Б А Ч O.I.
м . Х а р к ів
Г істеректом ія є найбільш ою і найчастіш ою гінекологічною операцією у ж ін о к репро­
дуктивного віку. Ч астота цієї операції к оливається від 25 до 28 % серед хірургічн их втру­
чань у гін екології. Збільш енн я кіл ьк о сті гістеректом ій пов’язано зі зростанням числа гі­
некологічних захворю вань, що вимагаю ть радикального втручанн я. Проте гістеректомія
призводить до поруш ення ф ункц ій репродуктивної системи [1, 5].
Н а цей час не існує єдиної точки зору щодо патогенетичного м еханізм у впливу гістеректом ії в генезі розви тку кл ім актер и чн и х симптом ів, анатом ічних і ф ункціональних змін
яєчн и ків у післяоп ерац ійн ом у періоді. Р яд авторів ви яви ли незм інену функцію яєчників
після гістеректом ії або відновлення рівнів стероїдних гормонів до норми після короткочас­
ного їх п адінн я [3]. У той ж е час у літературі є дані про раннє ви снаж ення гормональної
ф ункц ії я єч н и к ів , післ я гістеректом ії, що зал и ш и л и ся [2].
З а даним и різн их авторів гістеректом ія призводить до поруш ень складних нейроендо­
крин ни х, м етаболічних, ім унологічних взаєм ин, впливаю чи на ім унологічну реактивність
організм у [4].
447