Узлы в эндохирургии

Параллельный узел со страховочной петлей
После прошивания тканей подтяните
конец нити с иглой, оставив конец
нити без иглы коротким.
1. Сформируйте правую петлю:
длинный конец нити (с иглой) обвейте
на инструменте (1) по часовой стрелке.
1
1
2
1
2
3. Сформируйте левую петлю:
длинный конец нити (с иглой) обвейте
на инструменте (2) против часовой
стрелки.
4. Инструментом (2) захватите
короткий конец, а инструментом (1) –
длинный конец нити (с иглой), которые
затем тяните на противоположные
стороны.
5. Сформируйте 2 страховочные петли,
чередуя правую и левую петли.
6. Излишки нити срежьте и удалите
из полости.
это узлы, которые формируют внутри полости с помощью инструментов
2. Инструментом (1) захватите
короткий конец, а другим
инструментом – длинный конец нити
(с иглой), которые затем тяните на
противоположные стороны.
Интракорпоральные узлы -
1
Формирование узла методом Земма (Semm)
1. После прошивания тканей захватите иглу
зажимом, три раза обвейте конец нити с
иглой вокруг другого, поворачивая бранши
инструмента вокруг оси по часовой стрелке.
3. Натягивая конец нити без иглы вверх, а конец
нити с иглой - в сторону, затяните петлю.
Переверните
это узлы, которые формируют внутри полости с помощью инструментов
2. Проведите иглу через петлю под нижним
витком спирали.
Интракорпоральные узлы -
2
Формирование узла методом Земма (Semm)
продолжение
4. Длинный конец нити (без иглы) срежьте на
такую длину, чтобы было удобно
сформировать вторую петлю.
5. Конец нити без иглы дважды обвейте на
инструменте (1) против часовой стрелки.
2
6. Инструментом (1) захватите конец нити
1 с иглой, а инструментом (2) – конец нити
без иглы, которые затем тяните на
противоположные стороны, чтобы
затянуть узел.
7. Излишки нити срежьте и удалите из полости.
это узлы, которые формируют внутри полости с помощью инструментов
1
Интракорпоральные узлы -
2
Абердиниев (Aberdeen) узел
Применяют для фиксации последнего
кольца стежка непрерывного шва.
1
1. Бранши инструмента (1) проведите
через последнее кольцо стежка и
приподнимите его.
2
1
2
2. Инструментом (2) захватите конец
нити с иглой и поднесите его к
браншам инструмента (1).
3. Захватив инструментом (1) нить,
сформируйте дупликатуру, которую
затем протяните через последнее
кольцо стежка. При этом
инструментом (2) создавайте
необходимое натяжение шва.
4. Натягивая инструментом
сформированную дупликатуру нити,
затяните петлю.
Переверните
это узлы, которые формируют внутри полости с помощью инструментов
1
Интракорпоральные узлы -
3
Абердиниев (Aberdeen) узел
продолжение
5. Инструментом захватите нить (с
иглой) и образуйте ее дупликатуру,
которую затем протяните через
сформированную петлю.
Затяните петлю, натягивая
инструментом сформированную
дупликатуру нити.
7. Затяните узел, натягивая
свободный конец нити (с иглой).
8. Излишек нити срежьте и удалите
из полости.
это узлы, которые формируют внутри полости с помощью инструментов
6. Инструментом захватите нить
около иглы и протяните ее через
сформированную петлю.
Интракорпоральные узлы -
3
Зажимной анкерный узел
Используют для фиксации первого
кольца стежка непрерывного шва.
Экстракорпоральный этап:
1. На небольшом расстоянии от
свободного конца нити (без иглы)
вокруг пальцев сформируйте спираль
из двух витков.
2. Конец нити без иглы, сложенный
вдвое, проведите через витки спирали
справа налево.
3. Затяните петлю, натягивая конец нити
с иглой и петлю в разные стороны.
Переверните
Полуэкстракорпоральные узлы - это узлы, начальные этапы которых выполняют
экстракорпорально руками, а последующие – интракорпорально с помощью инструментов
1
Зажимной анкерный узел
продолжение
Интракорпоральный этап:
1. После прошивания тканей, проведите
иглу через сформированную петлю.
2. Концы нити захватите инструментами
и затем тяните их в противоположные
стороны перпендикулярно длиннику
раны.
3. Излишек нити без иглы срежьте и
удалите из полости.
Полуэкстракорпоральные узлы - это узлы, начальные этапы которых выполняют
экстракорпорально руками, а последующие – интракорпорально с помощью инструментов
1
«Петля» Рёдера (Röder)
2
«Петля» Мельзе (Melzer)
«Петлю» затягивают:
а. после прошивания тканей;
б. после ее набрасывания на анатомические
структуры.
1. Экстракорпорально формируют
одиночное переплетение нитей.
1. Экстракорпорально формируют
двойное переплетение нитей.
Экстракорпоральные узлы - это узлы, начальные этапы которых формируют вне
полости, а затем низводят и затягивают с помощью узлопереместителя.
1
2. Придерживая пальцами первое переплетение,
обвейте короткий конец нити вокруг петли тремя
витками. По завершении этого движения оба
конца нити должны находиться на одной стороне
спирали. Конец нити, сформировавший спираль,
проведите через кольцо петли и выведите через
последний виток спирали.
Излишек нити срежьте.
Переверните
2 «Петля» Мельзе (Melzer)
«Петля» Рёдера (Röder)
продолжение
3. Натягивая длинный конец нити и,
растягивая петлю в разные стороны,
затяните и зафиксируйте узел.
4. Затяните «петлю», вытягивая
длинный конец нити и, одновременно
опуская узлопереместитель вниз.
5. Излишек нити срежьте и удалите
из полости.
Экстракорпоральные узлы - это узлы, начальные этапы которых формируют вне
полости, а затем низводят и затягивают с помощью узлопереместителя.
1
Параллельный узел со страховочной петлей
1. Вне полости сформируйте правую петлю: один
из концов нити обвейте во круг другого по часовой
стрелке. Равномерно натягивая оба конца нити,
низведите петлю в полость и затяните ее с
помощью «вилки».
2. Вне полости сформируйте левую петлю: один из
концов нити обвейте во круг другого против
часовой стрелки. Равномерно натягивая оба конца
нити, низведите петлю в полость и затяните ее с
помощью «вилки».
3. Вне полости сформируйте 2 страховочные
петли, чередуя правую и левую петли, которые
затем последовательно низведите в полость и
затяните с помощью «вилки».
4. Излишки нити срежьте и удалите из полости.
Экстракорпоральные узлы - это узлы, начальные этапы которых формируют вне
полости, а затем низводят и затягивают с помощью узлопереместителя.
3
Скользящий блокированный узел из 4-х петель
1. Вне полости сформируйте скользящую
правую петлю: один из концов нити
обвейте во круг другого по часовой
стрелке.
2. Натягивая один конец нити и,
придерживая другой, низведите
переплетение в полость и затяните его с
помощью «вилки».
3. Последовательно повторите пункты 1
и 2.
4. Вне полости сформируйте две левые
петли: один из концов нити обвейте во
круг другого против часовой стрелки.
Натягивая один конец нити (другой чем
в пункте 2), последовательно низведите
петли в полость и затяните их с
помощью «вилки».
5. Излишки нити срежьте и удалите из
полости.
Экстракорпоральные узлы - это узлы, начальные этапы которых формируют вне
полости, а затем низводят и затягивают с помощью узлопереместителя.
4
1. Нить захватывают
инструментом на расстоянии
около 1 см от иглы.
2
1. Иглу захватывают в
верхней ее трети так, чтобы
острие было обращено в
сторону рукоятки
инструмента.
2. Клапан троакара открывают.
3. Шовный материал доставляют через троакар в полость.
Способы доставки шовного материала в полость через троакар
1
а. Иглодержателем
захватывают иглу на
границе ее верхней
и средней трети.
б. Иглу захватывают
браншами
инструмента на
границе их нижней
и средней трети.
в. Иглу
устанавливают
перпендикулярно
длиннику
инструмента.
900
900
900
В
в
А
а
А=а
2. Иглу вкалывают под углом 900 к
поверхности сшиваемых тканей и
перпендикулярно длиннику раны.
3. Вкол и выкол на противоположных
краях раны производят симметрично,
захватывая в кольцо стежка
одинаковое количество тканей и
сохраняя одинаковый шаг шва.
В=в
4. После формирования узла
излишек нити срезают и извлекают
из полости.
Этапы формирования шва
1. Расположение иглы в браншах инструмента:
Узловой шов
2
Непрерывный шов
3
Горизонтальный матрацный шов
а. Узловой шов
4
Кисетный шов
б. Непрерывный шов
Способы соединения тканей с помощью шовного материала
1