СТАДИИ ГИДРОНЕФРОТИЧЕСКОЙ ТРАНСФОРМАЦИИ ПОЧКИ

УДК 619:616.07:616.073
СТАДИИ ГИДРОНЕФРОТИЧЕСКОЙ ТРАНСФОРМАЦИИ ПОЧКИ
Климова Ю.А., Волков А.А.
ФГОУ ВПО «Саратовский государственный аграрный университет
имени Н.И. Вавилова»
Ключевые слова: пиелоэктазия, гидронефроз, мочевыделительная
система.
Key words: pyeloectasis, hydronephrosis, urinary system.
По
данным
многочисленных
авторов
заболевания
мочевыделительной системы у кошек имеют широкое распространение и
достаточно часто, в результате несвоевременной или недостоверной
диагностики ,становятся причиной гибели животных.
Материалы и методы исследования. С целью уточнения, анализа и
дополнения сонографической семиотики при нефрологической и
урологической патологии у кошек и собак нами было проведено
исследование 805 животных с заболеваниями мочевыделительной
системы, поступивших УНИЛ «Лучевой диагностики и лучевой терапии»
и в МПЛОТТ «Ветеринарный госпиталь» ФГОУ ВПО “Саратовский
государственный аграрный университет им. Н.И. Вавилова“ в период с
января 2010 по март 2011 года. Все животные подвергались клиническому
исследованию, производилось лабораторное исследование мочи, для
ультразвуковой диагностики использовали портативный ультразвуковой
аппарат марки «HTI PU-2200V» с микроконвексным датчиком.
Результаты исследования. Мочекаменная болезнь отмечалась в
206 случаях (25,5% от общего числа заболеваний мочевыделительной
системы), при этом у 21,9% животных отмечали уроцистит, у 14% уроцистит и гидронефроз почек, у 4,5% - уроцистит и пиелонефрит, а у
10,67% животных уроцистит и хроническая почечная недостаточность.
В большинстве случаев гидронефроза имела место 2 стадия –
пиелоэктазия. Пиелоэктазия (от греч. pyelos – корыто, лохань и ektasis –
растяжение, растягивание) – расширение почечной лоханки, больше
обычных размеров. Развитие гидронефроза ускоряет присоединяющаяся
инфекция. Инфицированная моча вследствие пиелоренальных рефлюксов
ускоряет гибель паренхимы. При гистологическом исследовании
паренхимы почки неинфицированного гидронефроза у оперированных
нами детей (Т. Н. Горбешко, 1973) обнаружены минимальные
морфологические изменения, свидетельствующие о структурной
сохранности нефрона. При нарушенном пассаже мочи функция нефрона
285
понижается и, следовательно, внутрипочечное давление нарушает лимфои кровообращение в почке.
У животных с острой задержкой мочи более 3 суток выявлялось
расширение лоханки и верхней трети мочеточника более чем на 3 мм. В
некоторых случаях отмечалось утолщение паренхимы почки, повышение
её эхогенности. Как правило, третья стадия не выявляется вследствие
своевременного обращения владельцев в клинику (с отсутствием
мочеиспускания не более недели). Диагноз гидронефроз в таком случае
будет не совсем корректным, так как на вскрытии у таких пациентов не
наблюдали расширения лоханки почки.
В марте 2010 года в клинику обратились владельцы суки пойнтера в
возрасте 12 лет. У собаки, по словам владельцев, наблюдалась гематурия,
угнетенное состояние и шаткость походки. При клиническом осмотре
кахексия, болезненность в области почек, напряженный живот,
температура 38,6°С, слизистые анемичные. На УЗИ выявили увеличение
левой почки в размере, расширение лоханки до 5см, истончение
кортикального и медуллярного слоев (их общая толщина до 9мм);
расширение левого мочеточника, диаметр его на всем протяжении от 10 до
17мм; мочевой пузырь умеренно наполнен, стенка ровная, структура
однородная.
Собака находится под постоянным контролем врача,
проводится профилактическая терапия.
В другом клиническом случае нами был обследован кобель породы
сенбернар возрастом 4 года. Из анамнеза: продолжительная гематурия,
отмечалось угнетенное состояние и отказ от еды, в последние дни до
обращения в клинику отсутствовала дефекация. При клиническом осмотре
животное было в удовлетворительном состоянии, слизистые розовые,
температура 39°С. Пальпаторно выявляли напряжение брюшной стенки,
уплотнение в области мочевого пузыря.
На ультразвуковом исследовании было обнаружены следующие
изменения: утолщение и бугристость стенки мочевого пузыря, повышение
эхогенности и неоднородная структура всей стенки мочевого пузыря
(Рис.1.); с краниальной стороны в стенке дна мочевого пузыря образование
с нечеткими бугристыми контурами и неоднородной паренхимой. Левая
почка увеличена, размером 113х45х45мм, паренхима повышенной
эхогенности, толщина кортекса до 12мм, медуллярный слой
неоднородный, почечный синус расширен до 32мм; левый мочеточник на
всем протяжении расширен (Рис.2.).
286
1
2
Экскреторная урография позволила получить следующие данные:
контрастирование правой почки отмечали на 10 минуте, наполнение
мочевого пузыря на 30 минуте, левой почки на 45 минуте. В мочевом
пузыре отмечался дефект наполнения, стенка бугристая, структура
неоднородная, с краниальной стороны от мочевого пузыря образование с
бугристыми контурами.
С помощью смывов из мочевого пузыря было проведено
исследование осадка и выявлен переходноклеточный рак стенки мочевого
пузыря. Переходноклеточный рак - это высокодифференцированный рак.
Отличительной чертой является разрушение базальной мембраны и
инфильтрация опухолевыми клетками собственного слоя слизистой
оболочки.
Расширение лоханки и мегалоуретер в данном случае были
обусловлены частичным пережатием устья левого мочеточника
неоплазией стенки мочевого пузыря.
Обсуждение результатов исследования. Гидронефроз развивается
постепенно. Следует выделять три стадии его развития:
•
Вначале моча накапливается в лоханке почки. Из-за
повышенного давления в лоханке она растягивается. Некоторое время
стенки лоханки удерживают ее от чрезмерного растяжения, и функция
почки страдает незначительно. Постепенно лоханка растягивается все
сильнее, стенка ее истончается и наступает вторая стадия.
•
Расширение лоханки (пиелоэктазия) и медуллярного слоя
почки. Растянутая лоханка сдавливает почечную ткань и оттесняет ее на
периферию. Почечная ткань подвергается сдавлению между растянутой
лоханкой и плотной тканью капсулы почки. Толщина ткани почек
уменьшается, и функция почек нарушается значительно.
•
В третьей стадии происходит резкая атрофия ткани почки,
ткань истончается, функция почки резко падает, а в терминальной
(конечной) стадии функция почки исчезает.
287
Заключение.
1.
В
большинстве
клинических
случаев
гидронефротической трансформации наблюдалась 2 стадия гидронефроза
– пиелоэктазия. 2. Пиелоэктазия характеризуется расширением лоханки и
медуллярного слоя почки. 3. Диагностика гидронефротической
трансформации почки должна быть комплексной, включая в себя общее
клиническое, ультразвуковое исследование и экскреторную урографию.
ЛИТЕРАТУРА: 1. А.В. Воробьев. Классификация и диагностика рака
мочевого пузыря, вопросы дифференциальной диагностики//Практическая
онкология. Т. 4, № 4 – 2003. 2. Н.А. Лопаткин, А.Ф. Даренков, В.Г.
Горюнов. Урология. – М.: Медицина, 1995. – 496 с. 3. А. Я. Пытель, А. Г.
Пугачев. "Очерки по детской урологии" Москва, 1977г.
СТАДИИ ГИДРОНЕФРОТИЧЕСКОЙ ТРАНСФОРМАЦИИ ПОЧКИ
Климова Ю.А., Волков А.А.
Резюме
В данной статье авторами на основании собственных исследований
приводятся данные о комплексной диагностике гидронефротической
трансформации почки.
HYDRONEPHROTIC TRANSFORMATION STAGE OF A KIDNEY
Klimova Yu.A., Volkov A.A.
Summary
In this article the authors on the basis of its own studies are cited the data
on complex diagnostics of the hydronephrosis kidney.
УДК 619:35.636.2
ВЕТЕРИНАРНЫЙ МЕНЕДЖМЕНТ В КРУПНЫХ МОЛОЧНЫХ
КОМПЛЕКСАХ
Ключникова А.И., Трофимова Е.Н., Махиянов А.Р.
ФГОУ ВПО «Казанская государственная академия ветеринарной
медицины имени Н.Э. Баумана»
Ключевые слова: ветеринарный менеджмент, штаты ветеринарных
работников, животноводческий комплекс.
Key words: Veterinary management, staffs of veterinarians, cattlebreeding complex.
288