Временное пломбирование корневых каналов

МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
(ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России)
Кафедра терапевтической стоматологии
Молоков В.Д., Доржиева З.В., Клюшникова М.О.
Временное пломбирование
корневых каналов
Учебное пособие
Иркутск
ИГМУ
2012
УДК 616.314.16:616.314-74(075.8)
ББК 56.6я73
М75
Рекомендовано ФМС стоматологического факультета
ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России
в качестве учебного пособия
для студентов стоматологического факультета
(протокол №2 от 24 октября 2012 г.)
Составители:
В.Д. Молоков - д-р мед, наук, профессор, Заслуженный врач РФ, зав. каф. терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России
З.В. Доржиева - канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России
М.О. Клюшникова - канд. мед. наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России
Рецензенты:
Ю.М. Подкорытов - канд. мед. наук, доцент кафедры ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России
В.А. Казимирский - канд. мед. наук, доцент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития
России
М75 Временное пломбирование корневых каналов: учеб. пособие / сост. :
В.Д. Молоков, З.В. Доржиева, М.О. Клюшникова ; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России. – Иркутск: ИГМУ, 2012. – 30 с.
Учебно-методическое пособие для аудиторной работы студента по теме «Кариес зубов» предназначено для эффективной организации учебного процесса и включает материалы
по реализации контроля уровня знаний. Пособие подготовлено в соответствии с тематическим планом учебной дисциплины терапевтическая стоматология для специальности
060105.65 “Стоматология”.
Предназначено для студентов стоматологического факультета ГБОУ ВПО ИГМУ.
УДК 616.314.16:616.314-4(075.8)
ББК 56.6я73
© Молоков В.Д., Доржиева З.В., Клюшникова М.О.. 2012
© ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России, 2012
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4
Временное пломбирование корневых каналов: показания. . . . . . . . . . . . . . . .
4
Методики временного пломбирования корневых каналов. . . . . . . . . . . . . . .. .
6
Материалы для временного пломбирования корневых каналов. . . . . . . . . . .
7
Препараты на основе антибиотиков и кортикостероидных
препаратов. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Пасты на основе метронидазола . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7
Пасты на основе смеси антисептиков длительного действия. . . . . . . . . . . . .
12
Пасты на основе гидроксида кальция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17
Тестовые задания. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
25
9
Эталоны ответов к тестовым заданиям . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Рекомендуемая литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
3
ВВЕДЕНИЕ
Медикаментозная терапия занимает важное место в современной эндодонтии. Принципы эндодонтического лечения предусматривают не только инструментальную обработку и обтурацию корневого канала, но и проведение
адекватного медикаментозного воздействия.
В современной стоматологической литературе должного внимания этому
вопросу не уделяется. В последнее время в российских стоматологических изданиях опубликовано большое количество статей об инструментальной обработке корневых каналов, технике их пломбирования с применением различных,
в том числе самых современных методик. В то же время проблемы медикаментозной терапии адекватного отражения не нашли. А ведь фармакологическое
обеспечение эндодонтического лечения достигло в настоящее время программного уровня, предусматривающего диффенцированный выбор препаратов с
учетом клинической картины заболевания, тактики лечения и индивидуальных
особенностей пациента.
ПОКАЗАНИЯ К ВРЕМЕННОМУ ПЛОМБИРОВАНИЮ
КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
Как известно, при пульпите и периодонтите в полости зуба, корневых каналах и верхушечном периодонте происходят следующие процессы:

распад органического вещества пульпы;

активный рост микрофлоры в полости зуба и корневых каналах, образование токсических веществ, биогенных аминов, эндо- и экзотоксинов микрофлоры;

инфильтрация дентина стенок корневого канала бактериями, их
токсинами, продуктами распада тканей пульпы;

проникновение патогенной микрофлоры и ее токсинов за верхушку
корня, интоксикация, раздражение и развитие воспаления тканей пери одонта.
Таким образом, корневой канал становится постоянным источником инфицирования околоверхушечных тканей. В верхушечном периодонте развивается острый, а затем хронический воспалительный процесс, приводящий к нарушению функции зуба, деструкции костной ткани, образованию очага хронической инфекции и интоксикации организма.
Все это диктует необходимость проведения в процессе эндодонтического
печения адекватного медикаментозного воздействия.
Не всегда эндодонтическое лечение можно сразу завершить постоянным
пломбированием. В случае полной одномоментной инструментальной обработки корневого канала и присутствии всех критериев возможности его постоянной обтурации можно провести эндодонтическое лечение в один сеанс. В других случаях постоянная обтурация может откладываться, и производится временная обтурация коневого канала. Оставлять зуб открытым с целью дренирования целесообразно только в случае выраженной гнойной экссудации, в боль4
шинстве же случаев в канал вводятся препараты с антибактериальным и противовоспалительным действием на несколько суток.
Критерии проведения постоянной обтурации корневых каналов:
1.
Отсутствие боли, припухлости или абсцесса.
2.
Безболезненность перкуссии.
3.
Безболезненность при пальпации переходной складки.
4.
Отсутствие экссудата в канале.
5.
Отсутствие запаха в канале.
6.
Светлые дентинные опилки со стенок канала.
7.
Полное формирование корня или закрытие его верхушки плотной
тканью.
Временная обтурация корневых каналов зубов – это заполнение их
пластическим нетвердеющим материалом, обладающим определенными лечебными свойствами, на период времени от нескольких суток до нескольких месяцев с последующей заменой постоянным обтурационным материалом.
Основными целями временной обтурации являются:

Антисептическое и очищающее действие на систему корневых каналов и дентинных трубочек;

Антисептическое и противовоспалительное действие на очаг воспаления в периодонте;

Стимуляция регенераторной активности тканей периодонта и окружающей кости альвеолярного отростка;

Изоляция канала при невозможности завершения его обработки в
одно посещение.
Обтурация может быть кратковременной (до нескольких суток) и долговременной (до нескольких месяцев).
Для временной обтурации целесообразно использовать пастообразные
материалы, хорошо заполняющие канал и обеспечивающие в течение всего
времени обтурации поддержание на достаточном уровне концентрации лекарственного вещества.
Иногда временную обтурацию пастами заменяют повязками с жидкими
лекарственными формами на турундах или бумажных штифтах. Существенными недостатками этого способа является очень быстрое (в течение нескольких
часов) вымывание лекарственного препарата из канала и пропитывание турунды инфицированным материалом из периапикального очага. Кратковременное
применение турунд может быть оправдано при наличии экссудации из канала,
однако и в этом случае турунда быстро становится дополнительным источником инфицирования.
5
Показания к проведению временной обтурации корневых каналов:

Острый токсический периодонтит

Острый травматический, острый инфекционный периодонтит и
обострение хронического периодонтита

Хронический периодонтит в случаях:
 превалирования анаэробной флоры
 влажности канала (невозможности его качественного высушивания)
 наличия периапикального дефекта кости

Неполное формирование корня или его верхушки при необходимости эндодонтического лечения зуба.

Травматические повреждения зубов.

Перфорация стенки корня, внутренняя и наружная резорбция корня.
МЕТОДИКИ ВРЕМЕННОГО ПЛОМБИРОВАНИЯ
КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
Методика «ручного» пломбирования:
1.
стенки канала при помощи бумажного штифта смазывают веществом, на котором замешивали пасту;
2.
на кончике К-файла, К-римера или корневой иглы в канал до верхушки вносят небольшое количество пасты;
3.
конденсируют пасту при помощи ватной турунды, намотанной на
рабочую часть какого-либо эндодонтического инструмента;
4.
вводят следующую порцию пасты на меньшую глубину;
5.
пасту конденсируют инструментом, с намотанной на него ватной
турундой;
6.
продолжают введение и конденсацию последующих порций пасты
до полной обтурации канала;
7.
избыток пасты, скопившейся над устьем, продавливают в канал с
помощью ватного шарика;
8.
осуществляют рентгенологический контроль качества.
Методика пломбирования с использованием каналонаполнителя:
1.
подбирают каналонаполнитель соответствующего размера. Для
пломбирования каналов используют каналонаполнитель немного тоньше, чем
последний инструмент, применявшийся для расширения канала;
2.
каналонаполнитель фиксируют в наконечнике и рабочую часть погружают в пломбировочный материал таким образом, чтобы небольшое количество материала задержалось на спирали;
3.
инструмент аккуратно погружают в канал до верхушки, после чего
машина включается на малые обороты (100 – 120 об/мин.) на 2–3 сек., затем
инструмент медленно извлекается из канала при работающей бормашине. После этого бормашина включается;
6
4.
каналонаполнитель вновь обволакивают пломбировочным материалом, вводят в канал на 2/3 рабочей длины, включают бормашину и нагнетают
материал в канал;
5.
повторяют процедуру, при этом каналонаполнитель вводится в канал на 1/3 рабочей длины;
6.
избыток пасты, скопившийся над устьем, продавливают в канал с
помощью ватного шарика;
7.
осуществляют рентгенологический контроль качества.
МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ВРЕМЕННОГО
ПЛОМБИРОВАНИЯ КАНАЛОВ
Препараты на основе антибиотиков и кортикостероидных
препаратов
Обычно в состав этих препаратов включают 2–3 антибиотика с широким
диапазоном антибактериального и противогрибкового действия. Другой компонент пасты – кортикостероид, чаще – дексаметазон применяется в такой дозировке, что, уменьшая воспалительные и аллергические явления, не влияет при
этом на защитные реакции периодонта и организма в целом. Третий компонент
- рентгеноконтрастный наполнитель - позволяет оценить качество заполнения
канала. Эти пасты обладают сильным, но непродолжительным действием, вносятся в канал на срок 3 – 7 суток. К данной группе материалов можно отнести
пасты «Септомиксин форте» (Septodont, Франция), Rubbo, Fokalmin (Lege Artis,
Германия), Ledermix (Lederle, Германия), Индекстрол (Болгария).
Septomixine forte
Паста нетвердеющая, рассасывающаяся, антибактериальная широкого
спектра действия, противогрибковая, на дексаметазоновой основе, для лечения
периодонтита.
Состав: дексаметазон, сульфат полимиксина В, тиротрицин, сульфат неомицина, наполнитель.
Свойства: включение в ее состав трех антибиотиков с широким диапазоном антибактериального и противогрибкового действия дает возможность эффективно подавить микрофлору корневого канала, избежав образования антибиотикорезисттентных штаммов. Причем антибиотики, входящие в состав
«Септомиксин форте» практически не вызывают сенсибилизации.
Дексаметазон в применяемой дозировке уменьшает воспалительные и аллергические явления, не влияя при этом на защитные реакции организма.
Рентгноконтрастный эксципиент, хорошо переносимый верхушечной
тканью, медленно удаляется из организма.
Основное отличие этого метода заключается в том, что Септомиксин
сильнодействующий безвреден для периапикальных тканей. Организм в состоянии быстро реагировать и дополнить бактериостатическое действие антибиотиков и противовоспалительное действие кортикостероида, восстанавливая
7
поврежденные ткани, не реагируя при этом на антисептики или в какой-то степени раздражающие эксципиенты.
Показания: при лечении пульпита и периодонтита
Способ применения:
Гранулематозный периодонтит:
Расширить корневой канал с помощью эндодонтических инструментов и
достичь апекса. Провести антисептическую обработку, тщательно следя за тем,
чтобы была удалена вся некротизированная пульпа. Затем проводят тщательную медикаментозную обработку канала и заполняют его Септомиксином
сильнодействующим, пытаясь вывести его за верхушку.
Когда тщательная обработка канала не представляется возможной в первое посещение, канал заполняют Септомиксином сильнодействующим, избегая
выхода за верхушку, через 2–7 дней вновь осматривают больного и пытаются
выйти за пределы апекса. Во время контрольного посещения проверяют полученный результат, промывают хлороформом канал до апекса, и затем пломбируют эвгенатом, но не цементом.
Гранулирующий периодонтит
Результаты легко достижимы, если имеется свищ. Часть пасты выйдет из
свища через несколько дней после пломбирования канала, и выздоровление будет быстрым.
Лечение после применения мышьяка
После удаления тампона с мышьяком, ампутации и экстирпации пульпы
следует до введения Септомиксина сильнодействующего провести механическую обработку канала.
В случае воспалительной реакции, вызванной мышьяком, как можно быстрее ввести Септомиксин сильнодействующий. Благодаря входящему в его состав кортикостероиду, происходит исчезновение болезненных симптомов в течение нескольких часов. В случае экстирпации пульпы выходить за пределы
апекса необязательно.
Благодаря тому, что Септомиксин сильнодействующий безвреден, его
можно без риска осложнения неоднократно выводить за апекс. Применяемая
при этом техника проста. Лечение дает возможность наблюдать быстрое заживление гранулем.
Паста Rubbo
Состав: неомицин, бацитрацин, полимиксин-В
Свойства: Обладает бактерицидным действием на грамположительные
микроорганизмы, включая стафилококки, грамотрицательные микроорганизмы,
включая синегнойную палочку.
Способ применения: Предварительно расширенный, антисептически обработанный и высушенный канал наполняют пастой Rubbo на срок до 3 суток.
8
Fokalmin
Состав: преднизолон, левомицетин, неомицина сульфат.
Свойства: противовоспалительное, бактерицидное и бактериостатическое
действие на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, спирохеты.
Способ применения: Предварительно расширенный, антисептически обработанный и высушенный канал наполняют пастой Fokalmin на срок 3-7 суток.
Ledermix
Состав: триамцинолон, диметилхлортетрациклин
Свойства: противовоспалительное, бактериостатическое действие на
грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы.
Способ применения: Предварительно расширенный, антисептически обработанный и высушенный канал наполняют пастой Ledermix на срок 3-7 суток.
Индекстрол
Состав: дексаметазон, индометацин, олеандомицин.
Свойства: противовоспалительное, бактериостатическое действие на
грамположительные и некоторые грамотрицательные микроорганизмы.
Способ применения: Предварительно расширенный, антисептически обработанный и высушенный канал наполняют пастой Индекстрол на срок 3-7 суток.
Пульпосептин
Используется в качестве медикаментозной повязки корневых каналов при
лечении гангренозной пульпы, периапекальных периодонтитов и острых воспалений. Для лечения гранулем, свищей и кист.
Свойства и состав.
Хлорамфеникол; неомицин сульфат; дексаметазон; основа
Антибиотики были выбраны из-за своего широкого диапазона бактериостатического действия.
Хлорамфеникол обладает широким спектром антимикробного действия.
Активен в отношении многих видов микробов. Действует на штаммы бактерий,
устойчивые к пенициллину, стрептомицину, сульфаниламидам.
Неомицинсульфат воздействует на большинство устойчивых к хлорамфениколу бактерий. Обладает широким спектром антимикробного действия. Активен в отношении многих кокков и грамотрицательных бактерий.
Дексаметазон блокирует острые воспалительные, аллергические и болезненные процессы в периапикальной ткани.
Пасты на основе метронидазола
Метронидазол эффективно подавляет анаэробную микрофлору корневых
каналов, останавливает катаболическое разрушение тканей, блокируя воспали9
тельные явления на биохимическом уровне. Наряду с этим до сих пор практически не отмечено аллергических реакций или явлений привыкания к этому
препарату.
Пасты на основе метронидазола предназначены для временного заполнения сильно инфицированных каналов корней зубов, особенно, когда можно
ожидать преобладания в них анаэробной микрофлоры (при гангренозном пульпите, острых и хронических периодонтитах). Они позволяют даже острые периодонтиты лечить при герметично закрытой полости зуба. Благодаря этому
предотвращается вторичное инфицирование периодонта микрофлорой полости
рта и улучшается прогноз течения заболевания.
Паста на основе метронидазола вводится в канал при помощи каналонаполнителя, на устье канала накладывается стерильный ватный шарик и зуб герметично закрывается повязкой. Следует иметь в виду, что пасты на основе метронидазола предназначены для активного лечения. Поэтому пасту в канале меняют ежедневно, до полного исчезновения симптомов заболевания.
Наиболее известными в применении являются 10% паста метронидазола
(ПНР), «Гриназоль» (Септодонт) и «Эндасепт» (ВладМиВа).
Grinazole
Состав: метронидазол, наполнитель.
Показания: все типы инфицированных зубов: гангренозный пульпит,
хронические формы периодонтита, острый периодонтит, возникший вследствие
случайной закупорки канала с некротизированной пульпой.
Способ применения:
Хронический периодонтит со вскрытой полостью зуба.
Первое посещение:
а) удалить кариозный дентин и остатки пульпы из пульповой камеры;
промыть струей воды;
б) изолировать зуб от слюны и просушить теплым воздухом;
в) без медикаментозных препаратов, не расширяя канал и не выходя за
пределы апекса, удалить большую часть некротизированной пульпы в плохо
проходимых каналах с помощью эндодонтических инструментов;
г) обработанный таким образом канал наполнять с помощью каналонаполнителя пастой гриназоль до тех пор, пока она начнет выходить за пределы
устья корневого канала;
д) скатанный в шарик кусочек стерильной ваты поместить в полость зуба
и наложить временную пломбу из цемента.
Второе посещение:
проводится через 2 – 3 дня (как всегда в условиях отсутствия слюны)
а) используя ватные турунды, удалить остатки пасты из канала;
б) провести обычную обработку канала: полную механическкю и антисептическую обработку; высушивание, пломбирование канала.
Хронический периодонтит с закрытой полостью зуба.
10
Для того, чтобы полностью избежать такого явления как вторичная инфекция, которое так сложно преодолеть, не должно быть никакого контакта
между слюной и полостью зуба; ни в коем случае нельзя оставлять зуб открытым. Исходя из этого, порядок действий будет следующим:
а) изолировать зуб от попадания слюны и просушить теплым воздухом,
затем провести препарирование кариозной полости, столь необходимое в данном случае;
б) вскрытие полости зуба;
в) полное удаление некротизированной пульпы;
г), д), е), ж) – как описано выше.
Острый периодонтит.
В данном случае речь обязательно пойдет о закрытой полости зуба, т.к.
отток гноя через канал при вскрытой полости зуба, неизбежно приводит к хроническим формам периодонтита. Действовать так же, как при хроническом периодонтите с закрытой полостью зуба. Кариозную полость обязательно закрыть
цементом; уделяя внимание мерам против вторичной инфекции. Больного наблюдать ежедневно.
Острые спонтанные боли, как правило, проходят за полдня.
Ежедневно добавлять свежей пасты гриназоль, не забывая о тщательной
изоляции от слюны, до полного исчезновения в течение нескольких дней всех
спонтанных и обусловленных симптомов.
Окончательная обработка каналов проводится только тогда, когда полностью ликвидированы все симптомы заболевания. Как правило, прогноз благоприятный.
Если в случае хронического периодонтита «предварительная обработка»
каналов действительно имеет такое неудобство как продление на одно посещение курса лечения, то гринозоль позволяет изменить среду в канале непосредственно перед лечением и избежать болезненной реакции и после пломбирования, в этом – главное преимущество.
Острый периодонтит проходит быстро благодаря безопасной локальной
обработке.
Системное применение антибиотиков остается полезным в следующих
случаях:

наличие общих симптомов воспаления (наличие сопутствующих
воспалительных заболеваний),

плохое общее состояние пациента.
Эндасепт
Состав: метронидазол – 10%
Хлоргексидин – 2%
Показания: все типы инфицированных зубов: гангренозный пульпит,
хронические формы периодонтита, острый периодонтит, возникший вследствие
случайной закупорки канала с некротизированной пульпой.
Свойства: Метронидазол обладает широким спектром действия в отношении простейших, облигатных анаэробных бактерий (споро- и неспорообра11
зующих), активен в отношении бактероидов, фузобактерий, клостридий. механизм противомикробного действия состоит в связывании нитрогруппы метронидазола с микробной ДНК прекращении в связи с этим синтеза нуклеиновых
кислот. В смешанной анаэробно-аэробной среде метронидазол оказывает подавляющее действие на аэробные бактерии, так как в результате разложения
метронидазола анаэробами опявляются метаболиты подавляющие рост аэробных бактерий.
Хлоргексидина биглюконат является одним из наиболее активных местных антисептиков, оказывает быстрое и сильное бактерицидное действие на
грамположительные и грамотрицательные бактерии. Механизм действия связан
с его поверхностно-активными свойствами – происходит нарушение проницаемости цитоплазматической мембраны микробов.
Благодаря гидрофильной основе гель легко вводится в каналы, глубоко
пропитывая дентинные канальцы, хорошо вымывается из каналов водой
Способ применения: После удаления инфицированной пульпы канал
промыть, просушить бумажным штифтом. С помощью каналонаполнителя или
бумажного штифта антисептический гель ввести в канал. Устье канала закрыть
стерильным ватным шариком и герметизировать полость зуба временным
пломбировочным материалом. Через 2-3 дня произвести замену пасты на свежую порцию.
Во второе или третье (в зависимости от состояния воспалительного процесса)
посещение
произвести
полноценную
инструментальномедикаментозную обработку канала и запломбировать канал.
При лечении острого периодонтита рекомендуется ежедневная смена
препарата до полного исчезновения всех симптомов заболевания.
Пасты на основе смеси антисептиков
длительного действия
В состав препаратов этой группы, как правило, включает сильнодействующие антисептики: тимол, креозот, йодоформ, камфору, ментол и т.д.
Эти пасты рентгеноконтрасты, не твердеют, медленно рассасываются у
взрослых. Применяются они для временного пломбирования каналов у взрослых при лечении пульпита и периодонтита, при эндодонтическом лечении молочных зубов, в том числе с рассасывающими корнями (в данном случае паста
выполняет роль постоянного пломбировочного материала).
Сюда относят такие препараты как: Tempophore (Septodont, Франция),
Dexodent (Alph-Beta Medical Supply Inc., США), Iodoform paste (Produits Dentaires), Camphor chlorophenol menthol iodoform paste (Produits Dentaires), Adscess
remedy paste, Adscess remedy with dexametasone, Adscess remedy paste with dexametasone, (Produits Dentaires), йодоформная паста, Йодент (Радуга Р), Йодент
(ВладМиВа), Йодекс (Омега), Периодон, Dexodent (Alpha-Beta Medical SupplyInc., CША), гуттаперчевые штифты, пропитанные хлоргексидина диацетатом (Roeko).
12
Tempophore
Иодоформная рассасывающаяся паста для лечения периодонтитов специально в педиатрии.
Состав: ментол, тимол, креозот бука, иодоформ, камфора, экспициент
рентгеноконтрастный.
Свойства: Темпофор применяется как лечебное и профилактическое
средство в случаях острого и хронического периодонтита. Паста Темпофор дезинфицирующая, устраняющая запах и бактерицидная, не вызывает дисбактериоза в полости рта, стимулирует защитные свойства периапикальной ткани.
Темпофор позволяет быстро купировать болезненные проявления при лечении
пульпита, уменьшить риск болевой реакции после пломбирования каналов. В
педиатрии Темпофор не препятствует образованию нижележащего зубного зачатка и применяется в качестве "постоянного" пломбировочного материала для
заполнения каналов временных зубов.
Способ применения ее прост и переносится она организмом хорошо.
1. Темпофор исключает предварительную медикаментозную обработку
каналов, поскольку возможно, в зависимости от случая, нанести пасту непосредственно в канал;
2. паста дает возможность определить на рентгенограмме длину пломбированного канала;
3. поскольку паста не затвердевает, лечение можно возобновить во время
следующего посещения, исключая риск сделать канал недоступным в результате полного или окончательного его заполнения;
4. в случае возможного выхода за апекс организм лучше реагирует на
мягкую пасту и реакции минимальны;
5. применение пасты дает возможность в конце лечения запломбировать
зуб обычной пастой, не боясь неприятных осложнений, которых часто не удается избежать самым опытным врачам, а именно болевой реакции после пломбирования. Этот инцидент на заключительном этапе лечения психологически
неприятен, тогда как во время лечения он воспринимается как нечто должное, и
до некоторой степени влияет на конечный результат.
Применение пасты Темпофор никоим образом не исключает обычное механическое расширение канала, которое позволяет полностью запломбировать
каналы, как впрочем и другие методы лечения: озон, УВЧ, ионофорез.
Показания: лечение пульпитов, лечение гранулематозного и гранулирующего периодонтита со свищом.
Способ применения:
1. осложненный кариес без болезненных проявлений:
а) широко раскрыть пульповую камеру, очистить вход в каналы.
б) тщательно обработать фиссурным бором, потом шаровидным, расширив, если это возможно, устья каналов.
в) промыть теплой водой, протереть полость ваткой, смоченной перекисью водорода, просушить теплым воздухом и смазать дно полости небольшим
количеством пасты Темпофор. Тщательно протереть края пульповой камеры и
снять излишек пасты, который нарушает адгезию цемента. Затем запломбиро13
вать дно полости цементом, избегая компрессии. Если устья каналов широко
раскрыты и предварительно обработаны, ввести эндодотический инструмент,
избегая проталкивания содержимого канала в периапикальные ткани, только в
верхнюю часть канала. Одновременно с введением пасты в канал ввести небольшое количество пасты в полость зуба.
г) компенсировать потерю вещества путем пломбирования зуба.
2. Осложненный кариес с воспалительными явлениями и болями.
а) по возможности поверхностно обработать полость зуба при помощи
экскаватора, высушить, ввести без давления небольшое количество пасты и
прикрыть ватным тампоном, смоченным перекисью водорода.
б) 2 – 3 дня спустя, когда боль утихнет, действовать как в первом случае,
покрыв на время цементом.
Оставить больного под наблюдением 8–10 дней. Ввести новую дозу пасты и закончить пломбирование.
При наличии свища обработать канал и полость зуба как указано выше.
Когда боль утихнет, удалить пасту экскаватором и тщательно обработать канал
(избегая при этом проталкивания содержимого канала за апекс) с помощью эндодонтических инструментов.
Промыть обычным способом канал перекисью водорода. Просушить и
ввести Темпофор в канал с помощью каналонаполнителя до апекса. Покрыть
цементом и оставить под наблюдением некоторое время.
В педиатрии после обычного лечения с целью удаления кариозного дентина и некротизированных тканей можно заполнить канал Темпофором, затем
закрыть временной пломбой.
В течение последующего посещения можно снять верхнюю часть временной пломбы и приступить к пломбированию амальгамой.
Иодент
Иодоформная рентгеноконтрастная рассасывающая паста.
Состав: йодоформ, тимол, камфора.
Показания: применяется как лечебное и профилактическое средство в
случае острого или хронического периодонтита, а также для пломбирования
инфицированных каналов, лечения пульпита, гранулематозного и гранулирующего периодонтита, повторных инфекций после пломбирования.
Свойства: паста «Иодент», благодаря входящему в состав n-хлорфенолу и
камфоре, обладает дезинфицирующими и бактерицидными свойствами, устраняет запах, не вызывает дисбактериоза в полости рта, развивает защитные
свойства периапикальной ткани, хорошо переносится организмом. В случае
возможного вывода пасты за апекс реакции минимальны. В педиатрии «Иодент» не препятствует образованию нижележащего зубного зачатка.
Способ применения: после удаления пульпы или ее распада, тщательной
механической и медикаментозной обработки и высушивания канала паста вводится с помощью каналонаполнителя на всю длину канала, излишки пасты удаляются с устья канала и закрывают зуб дентин-пастой или водным дентином
14
без давления на 2 – 3 суток. Затем пасту удаляют из канала, и при наличии положительной динамики пломбируют постоянным обтурационным материалом.
Периодон
Стоматологический материал для стерилизации и лечения корневых каналов (временное пломбирование)
Состав: параформальдегид 50 г
хлорид дибукаина 26 г.
гваякол.
Препарат применяется для стерилизации корневых каналов и девитализации остатков пульпы.
Йодоформная паста
Состав: йодоформ, кристаллический хлорфенол, камфора, тимол, ментол.
Свойства: бактерицидное
Способ применения: После удаления пульпы или ее распада, тщательной
механической и медикаментозной обработки и высушивания канала паста вводится с помощью каналонаполнителя на всю длину канала, излишки пасты удаляются с устья канала и закрывают зуб дентин-пастой или водным дентином
без давления на 2 – 3 суток. Затем пасту удаляют из канала, и при наличии положительной динамики пломбируют постоянным обтурационным материалом.
Iodoform paste
Состав: йодоформ, ментол, парахлорфенол, камфора, наполнитель.
Свойства: Антисептическая, рассасывающаяся, рентгеноконтрастная паста для временного лечения инфицированных корневых каналов, глубоких пародонтальных карманов. Благодаря своему составу паста обеспечивает длительный антибактериальный и обезболивающий эффект. Паста не затвердевает и
поэтому легко извлекается из канала.
Способ применения: см. иодоформную пасту
Camphor chlorophenol menthol iodoform paste
Состав: йодоформ, ментол, парахлорфенол, камфора, наполнитель.
Свойства: Готовая к употреблению рентгеноконтрастная паста обладает
длительным противовоспалительным и анальгетическим действием.
Показания: временное пломбирование инфицированных корневых каналов;
Способ применения: см. иодоформную пасту
Adscess remedy
Состав. Порошок: параформальдегид, сульфат бария, сульфат алюминия,
оксид цинка; жидкость: формальдегид, глицерид креозота, тимол, спирт.
Свойства: бактерицидное, мумифицирующее действие; коагуляция белков тканей организма и бактерий, инактивация продуктов распада. Рентгено15
контрастна. Паста легко вносится в корневой канал и при необходимости без
усилий удаляется из него.
Показания: временное пломбирование инфицированных корневых каналов
Способ применения: временная обтурация канала сроком на 1 неделю.
Adscess remedy paste
Состав: креозол, параформальдегид, коричное масло, наполнитель.
Свойства: бактерицидное, мумифицирующее; коагуляция белков тканей
организма и бактерий, инактивация продуктов распада.
Показания: временное пломбирование инфицированных корневых каналов (гнойные периодонтиты и пульпиты, абсцессы)
Способ применения: временная обтурация канала сроком на 1 неделю.
Adscess remedy with dexametasone
Состав. порошок: параформальдегид, сульфат бария, сульфат алюминия,
оксид цинка; жидкость: дексаметазон, формальдегид, глицерид креозота, тимол, спирт.
Свойства: противовоспалительное, бактерицидное, мумифицирующее
действие; коагуляция белков тканей организма и бактерий, инактивация продуктов распада.
Способ применения: временная обтурация канала сроком на 1 неделю (1–
3 раза).
Adscess remedy paste with dexametasone
Состав: дексаметазона ацетат (0,1%), креозол, полиоксиметилен, коричное масло, наполнитель.
Свойства: противовоспалительное, бактерицидное.
Способ применения: временная обтурация канала сроком на 1 неделю (1–
3 раза).
Tubulisept, intermediary treatment paste
Паста для временного лечения инфицированных корневых каналов
Состав: резорцин, крезол, фенол, хлорофенол, йодоформ, тимол, масло
герани, масло корицы, наполнитель
Свойства: готовая к употреблению рентгеноконтрастная антисептическая,
частично резорбирующаяся паста. Препарат сочетает в себе длительное антибактериальное и седативное действие. Тубулисепт легко извлекается из канала
благодаря медленному затвердеванию, что облегчает его всасывание в случае
выведения за апекс.
Показания: инфекции пульпы временных зубов; промежуточное кратковременное лечение инфицированных корневых каналов и каналов с периапекальным воспалением.
16
ROEKO гуттаперчевые штифты с хлоргексидином
ROEKO – активный состав для временного пломбирования корневых каналов, состоящий из хлоргексидина диацетата на гуттаперчевой матрице.
Состав: хлоргексидина диацетат, гуттаперча, оксид цинка, сульфат бария,
красители.
Свойства: состав готов для использования, приготовлен для легкого введения в корневой канал. Чистый хлоргексидин гомогенно расположен в гуттаперчевой матрице. Гуттаперчевая матрица позволяет большим количествам
хлоргексидина выходить с поверхности пломбы. Хлоргексидин внутри выходит
медленнее. Штифты окрашены в оранжевый цвет, чтобы предотвратить недоразумения с гуттаперчевыми или гидрохлоридно-кальциевыми штифтами.
Способ применения: штифт должен соответствовать последнему используемому инструменту или на 1 размер меньше. Предполагаемая длина должна
быть отмечена до введения с помощью пинцета. Штифт должен свободно располагаться в канале, без уплотнения. В овальном или коническом канале нужно
ввести больше штифтов. Пломба должна оставаться некоторое время в канале.
Рекомендуется, чтобы штифт находился в канале 1 -3 недели. После этого
штифт удаляется с помощью пинцета, и канал пломбируется постоянным
пломбировочным материалом. В некоторых клинических случаях пломба может быть заменена в течение короткого времени (2–3 дня).
Побочные эффекты: контакт со слизистой может привести к небольшому
раздражению и/или к потере вкусовой чувствительности. Может измениться
цвет корневого канала.
Взаимодействие с другими препаратами: при использовании гипохлорида
натрия или спирта для промывания корневого канала может наблюдаться синергический эффект, но без риска для пациента, поэтому можно пломбировать
плохо просушенный канал.
Пасты на основе гидроксида кальция
Большие надежды в настоящее время возлагаются на временное пломбирование корневых каналов нетвердеющими пастами на основе гидроксида
кальция.
Механизм действия гидроксида кальция при его введении в корневой канал заключается в следующем:
1.
Высокощелочная среда (рН около 12,4), поддерживается наличием
гидроксильных ионов, обеспечивает: бактерицидное действие, прекращение резорбции кости за счет воздействия на остеокласты; стимуляцию костеобразования путем влияния на активность остеобластов; лизирующий эффект по отношению к некротическим тканям; стимуляцию дентино- и цементогенеза.
2.
Ионы кальция участвуют в реакции костеобразования (однако они
не включаются в состав новообразованной ткани), а также в реакции свертывания крови.
17
3.
При соединении с влагой, содержащейся в канале, материал увеличивается в объеме 2,5 раза, закупоривая макро- и микроканалы, и, таким образом, обеспечивая их изоляцию.
Показания к применению гидроксида кальция:
1.
Значительные периапикальные повреждения: деструктивные формы
периодонтитов, кистогранулемы и радикулярные кисты.
2.
Лизис верхушки корня
3.
Влажные каналы (в этом случае проводится кратковременная обтурация канала – в течении нескольких суток)
4.
Внутренняя резорбция корня
5.
Поперечный перелом корня и другие травмы зубов
6.
Перфорация стенки корня и дна полости зуба.
7.
Пульпиты и периодонтиты при незавершенном формировании корня.
8.
Реплантация зуба.
При применении препаратов на основе гидроксида кальция канал, тщательно обработанный механически и медикаментозно, заполняется пастой при
помощи каналонаполнителя. При деструктивных формах рекомендуется выведение пасты за верхушку. Зуб закрывается герметичной повязкой.
Паста в канале заменяется новой порцией через 6 недель после первого
введения, а затем – один раз в 2 месяца до достижения желаемого результата.
При положительной динамике патологического процесса канал очищается и
пломбируется постоянным пломбировочным материалом.
Гидроксид кальция в эндодонтических целях может использоваться в виде чистого порошка Са (ОН)2 (например, Calcium hydroxidum, Septodont), замешиваемого на дистиллированной воде, физрастворе или нераздражающем
антисептике. Но при контакте с воздухом он быстро образует карбонат кальция,
поэтому предпочтительно использовать герметично расфасованные пасты (Calasept (Nordiska), Metapasta (Biomed), Endocal (Septodont), Кальципекс). Фирма
Roeko выпускает гуттаперчевые штифты, содержащие 58% гидроксида кальция, который начинает выделяется под воздействием влаги после помещения
штифта в канал (обычно на 3 недели).
Отдельную группу составляют препараты гидроксида кальция, имеющие
в своем составе йодоформ. К ним относятся материалы Vitapex (Neo Dental
Chemical; 30,3% кальция гидроксида, 40,4% йодоформа, 22,4% силиконового
масла) и Апексдент (ВладМиВа; содержит 40% йодоформа, гидроксид и фосфаты кальция). Применяются кроме традиционных для гидроксида кальция и йодоформа показаний, для пломбирования каналов временных зубов.
Подобно препаратам гидроксида кальция действуют препараты на основе
оксида кальция. Так, например, с препаратом Биокалекс (Spad) после его попадания в корневой канал происходит две химические реакции:
1. Медленная реакция при взаимодействии с влагой с образованием гидроксида кальция – СаО + Н2О = Са(ОН)2 – обеспечивает дегидратацию системы
каналов и некротизированной ткани.
18
2. Быстрая реакция с углекислым газом, выделяемых живыми клетками –
СаО + СО2 = СаСО3 – обеспечивает формирование защитной оболочки из карбоната кальция вокруг живых клеток.
Оксид кальция является основным компонентом материалов Фосфадентбио (ВладМиВа), Биопульп (Chema-Electromet).
Альтернативой гидроксида и оксида кальция могут быть препараты на
основе гидроксиаппатита. Синтетический гидроксиаппатит обладает рядом
свойств, обеспечивающим эффективность при лечении периапикальных очагов
разрежения костной ткани и зубов с незавершенным формированием корня. К
таким свойствам относятся:

Высокая биосовместимость;

Отсутствие иммуногенной и аллергической активности;

Отсутствие реакции инородного тела;

Постепенное растворение и замещение костной тканью;

Активирование остеобластов;

Стимуляция дифференцировки тканей, участвующих в остеогенезе;

Фиксация морфогенетического белка, участвующего в стимуляции
остеогенеза;

Антимикробное и противовоспалительное действие (за счет щелочной среды).
В эндодонтии могут использоваться следующие препараты гидроксиаппатита

Кергап (НПП «Кергап»). Замешивается на физрастворе, эвгеноле,
карбоксиметилцеллюлозе либо добавляется в материал для обтурации канала;

Остим-100 (30% паста, пасты линкомицином и гентамицином, с
метронидазолом, с линкомицином) рекомендуемая обтурация канала в течение
14 суток;

Гидроксиапол (Полистом). Может применяться в комбинации с оксидом цинка и эвгенолом или масляным раствором витамина А;

Эйч Эй Биоцер (Chema-Electromet)
При наличии периапикальных дефектов кости вначале необходимо получить такое состояние зуба и канала, которое соответствует указанным выше
критериям возможности постоянной обтурации канала. После введения препарата гидроксида кальция канал закрывается долгосрочной временной пломбой с
хорошими герметизирующими свойствами (преимущественно стеклоиономерным цементом). Поскольку гидроксид кальция относительно быстро вымывается из канала, необходимо один раз в два месяца удалять содержимое канала и
обтурировать его свежим материалом. Рентгенологический контроль проводится каждые 3–6 месяцев. После заживления костного дефекта может быть осуществлена постоянная обтурация канала. Причинами отсутствия эффекта такой
терапии или развития осложнений могут быть незавершенное лечение каналов,
ошибки при их обработке, нарушение герметизма долгосрочной временной
пломбы. В таком случае повторная, качественная обработка канала может привести к успеху. Консервативное лечение периапикальных поражений также
19
может быть малоэффективным при крупных истинных кистах либо низких регенераторных способностях кости (при приеме цитостатиков, у пожилых пациентов и т.п.). В этих ситуациях целесообразно проведение оперативного вмешательства.
При лечении травматических поражений зубов тактика врача соответствует вышеописанной, однако временная обтурация часто должна сопровождаться дополнительными мероприятиями (репозиция отломков корня, иммобилизация зуба). При переломе корня применение гидроксида кальция способствует образованию минерализованной или неминерализованной соединительнотканной «муфты», удерживающей отломки. Но даже при необходимости эндодонтического лечения неповрежденного зуба после травмы (частичного или
полного вывиха) целесообразна временная (6-8 недель) обтурация препаратом
на основе гидроксида кальция с целью предотвращения развития патологической резорбции.
Аналогично проводится лечение перфораций стенки корня, внутренней и
наружной резорбции корня.
Endocal
Гель на основе гидрата окиси кальция для эндодонтического оздоровления
Состав: гидрат окиси кальция, эксципиент.
Свойства: эндокал – паста на основе гидрата окиси кальция с эксципиентом на основе метилцеллюлозы, предназначенной для оздоровления корневых
каналов.
Благодаря своему повышенному pH, Эндокал позволяет изменять pH инфицированной среды канала и способствует его оздоровлению.
Способ применения:

максимально освободив инфицированный канал от содержимого,
приступить к тщательному орошению;

снять зажимную муфту с иглы;

оттянуть поршень шприца назад, затем ввести дозу в корпус шприца.

заполнить корневой канал эндокалом. В случае апикального повреждения препарат можно продвинуть до этого уровня.

впрыснуть пасту, производя постоянное, слабое надавливание;

после использования извлечь дозу, выбросить ее;

запломбировать полость в зубе с помощью повязки.
Кальципекс
Стоматологический материал для временного пломбирования корневых
каналов на основе гидроокиси кальция
Состав: гидроокись кальция, сульфат бария, очищенная вода и др.
Свойства материала:
20

Стабильная паста, недопускающая сепарацию и затвердение в
шприце.

Простое и непосредственное применение на корневых каналах.

Высокая текучесть с целью достижения апикального района.

Требуется меньше времени на промывание периапикальных тканей.

Действие гидроксида кальция более продолжительно.

Умеренно проницаем для излучения.

Состоит из поглощающих компонентов. Это не препятствует лечению апикальных повреждений и формированию твердых тканей.
UltraCal и UltraCal XS
Нетвердеющая паста на основе гидроокиси кальция
Свойства: UltraCal представляет собой расфасованную в шприцы пасту
гидроокиси кальция, созданную для легкого и управляемого изготовления постоянных и временных прокладок из Са (ОН)2. UltraCal ренгтгеноконтрастен. В
UltraCal XS содержится большее количество гидроокиси кальция, чем в обычном UltraCal, а также гидроксиапатит. Рентгеноконтрастен.
Показания: для перекрытия пульпы, как прокладка при пульпотомии или
как временное покрытие или при операциях обработки апекса в эндодонтии в
соответствии с обычной методикой.
Методика применения: расширение корневого канала, антисептическая
обработка, высушивание, присоедините к шприцу наконечник Capillary или металлический сгибаемый наконечник Endo-Eze нужного размера. Заполните
очищенный канал до верхушки. Так как паста UltraCal никогда не затвердевает,
то ее всегда можно легко удалить, когда врач решит, что можно запечатать канал постоянно.
Метапаста
Состав: гидроксид кальция, сульфат бария.
Свойства: Материал имеет высокое значение рН, равное 12,5, которое не
опускается ниже 12,0 в очаге воспаления даже через 9 дней после первого введения. Этот материал обладает ярко выраженным бактерицидным действием,
легко вступая в прямой контакт с 99,9% микрофлоры, находящейся в очаге воспаления, которая при этом начинает погибать уже через 1–6 минут, сам очаг
воспаления стерильным через 48 часов. Легкость и удобство применения, доступность к корневому каналу и предупреждение заражения.
Способ применения:

Подготовленный канал промыть и высушить;

Установить наконечник на шприц и вставить кольцо, предусмотренное для легкого управления наконечником;

Вставить наконечник в корневой канал;

Заполнить канал полностью нажатием на шприц, одновременно
медленно отводя назад наконечник;

Очистить излишек пасты стерильной ватным тампоном;
21


Удалить использованный наконечник, установить новый и убрать;
Зуб запечатать на срок 4–6 недель.
Кальсепт
Состав: кальция гидроксид, сульфат бария, натрия хлорид, сода, вода
дистиллированная.
Показания: для лечения инфицированных каналов зубов. Для временного
пломбирования каналов при гранулирующих и гранулематозных периодонтитах. Лечебная прокладка при глубоком кариесе.
Свойства: в результате гнойно-воспалительного процесса в пульпе и тканях периодонта инфекция по дентинным канальцам проникает в толщу корневого дентина. Поэтому традиционная методика антисептической обработки
корневого канала не гарантирует от его реинфицирования. Исходя из этого, наряду с традиционной мет одикой обработки канала, необходимо проводить
временную обтурацию материалом «Кальсепт» для пролонгирующего антисептического воздействия на дополнительные корневые каналы.
Установлено, что в результате временного запечатывания каналов материалом «Кальсепт» бактерии в 95% случаев не выживают.
Способ применения: перед пломбированием канала пульпу и размягченный инфицированный дентин удаляют из корневого канала. Канал тщательно
обрабатывается механически и анисептически.
В широкий прямой канал можно почти полность ввести канюлю и выдавить порцию пасты «Кальсепт», а затем доконденсировать обычным способом.
В искривленные каналы паста «Кальсмепт» наноситься на устье и кондесируют внутрь эндодонтическими инструментами. Чем лучше кондесированна
паста, тем лучше рентгеноконтрастность материала на внутриротовой рентгенограмме. Пломбировать канал достаточно до верхушки, а вплохопроходимых
каналах на всю проходимую часть, при развитой ростковой зоне на 1-2 мм, не
доходя до верхушки канала. При выведении материала за верхушку никаких
осложнений не возникает вследствие стерильности и иммуноиндиферентности
материала. Послеэтого полость зуба закрывают цементом.
Calcicur (Кальцикур)
Лечебная готовая к употреблению рентгеноконтрастная паста на водной
основе, содержащая гидроокись кальция
Показания:
Прямое покрытие пульпы (витальный метод)
Непрямое покрытие в случае глубокого кариеса
Временное пломбирование корневых каналов
Дезинфекция корневых каналов
Calcident 450
Рентгеноконтрастная паста-суспензия, пломбировочный материал для
корневых каналов на водной основе с 45% содержанием гидроксида кальция.
Применяется для временного пломбирования корневых каналов и прямого покрытия пульпы. рН >12. Защищает пульпу от пломбировочных материалов и
22
прокладок, содержащих мономер. Быстро высыхает при контакте с воздухом и
может применяться для временного пломбирования корневых каналов при лечении периапикальных очагов деструкции костной ткани. Упаковка: шприц 2
мл.
Паста Кальксид
Применяется для временного пломбирования корневых каналов, прямого
и непрямого покрытия пульпы зуба, после витальной экстирпации пульпы.
Состав: гидроксид кальция, глицерин, вода
Характеристика: материал в виде пасты с высокими противовоспалительным эффектом. Способствует образованию вторичного дентина, который создаст биологический клапан полости вблизи пульпы зуба.
Показания:
1) прямое и не прямое покрытие пульпы;
2) покрытие пульпы после витальной ампутации;
3) заполнение корневых каналов в процессе лечения гангренозного пульпита.
Противопоказания:
Паста Кальксид не применяется в случае прямого покрытия пульпы в инфицированном дентине, в случае покрытия воспаленной и измененной пульпы и в
случае временного заполнения корневых каналов у периодонтитных зубов в
процессе воспаления.
Побочные эффекты:
Паста Кальксид предназначена для местного использования, потому что
из-за высокого фактора pH может раздражать чувствительные ткани.
Применение:
паста Кальксид наносится тонким слоем на пульпарную стенку полости (косвенное покрытие) или на вскрытую пульпу (прямое покрытие), иногда также на
оставшуюся пульпу после витальной ампутации. Излишки воды можно слегка
удалить ватной салфеткой и таким образом не затвердевшая паста в обрабатываемом месте стабилизуется. Кальксид закрывается сразу после его применения
(без всякого давления) слоем цемента.
Эндодонтическая обработка: После механической обработки корневого
канала паста Кальксид вносится ротационным наполнителем, после чего она
слегка конденсируется с помощью ватной салфетки в области корневого устья
канала и закрывается временным пломбировочным материалом (например,
провимат hv, адгезор, адгезор карбофайн и т.д.).
Предупреждение:
Паста Кальксид может под влиянием окиси углерода меняться на угличитан кальция, что может привести к изменению его качеств, отверждению или
высыханию. Поэтому необходимо хранить пасту в хорошо закрытом шприце.
Материал нельзя использовать после истечения срока годности.
Особое предупреждение:
Высокий фактор pH пасты Кальксид может привести к ожогу слизистой и
кожи. При работе с ним берегите кожу. Имеется риск серьзного повреждения
23
глаз. В таком случае глаза тщательно ополосните водой и обратитесь за помощью врача-специалиста.
Roeko гуттаперчевые штифты с гидроксидом кальция
Состав: гидроксид кальция 52%, гуттаперча – 42%, хлорид натрия, смягчающие факторов и окрашенные пигменты.
Свойства: штифт готов для использования, твердый и одновременно гибкий для легкого введения в корневой канал. Чистый гидроксид кальция однородно распределен по всей гуттаперчевой матрице. Хлорид натрия и смягчающий фактор улучшают растворимость гидроксида кальция и передвижение ионов. Штифты соответствуют нормам ISO и окрашены в светло-коричневый
цвет, чтобы не спутать с гуттаперчевыми штифтами.
Капля стерильной воды может быть использована со штифтом для предварительного высвобождения ионов. Тем не менее, после введения штифта в
канал достаточная для активации гидроксида кальция жидкость попадает в место между штифтом и стенкой канала из зубных каналов и верхушечного отверстия. Несколько позже рН возрастает выше 12. Концентрация Са (ОН) 2 в
штифте обеспечивает достаточность концентрации гидроксида кальция в канале.
Способ применения: после удаления пульпы или его распада из канала,
механической и медикаментозной обработки канала, высушить его. Используют штифт на размер меньше инструмента, используемого для расширения канала. Штифт вводят с помощью пинцета до верхушки без конденсации его в
канале. Зуб запечатывается на срок 4 – 6 недель.
24
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. Критериями для постоянного пломбирования являются:
а) безболезненность перкуссии
б) наличие экссудата в канале
в) болезненность при пальпации переходной складки
г) отсутствие боли, припухлости
д) отсутствие запаха в канале
2. Кратковременная обтурация корневого канала осуществляется на срок
а) до нескольких суток
б) на одни сутки
в) до нескольких месяцев
3.
Острый верхушечный периодонтит показанием к временной обтура-
ции:
а) является
б) не является
4. Установите правильную последовательность:
1) на кончике К-файла, К-римера или корневой иглы в канал до верхушки
вносят небольшое количество пасты;
2) конденсируют пасту при помощи ватной турунды, намотанной на рабочую часть какого-либо эндодонтического инструмента;
3) избыток пасты, скопившейся над устьем, продавливают в канал с помощью ватного шарика;
4) осуществляют рентгенологический контроль качества.
5) вводят следующую порцию пасты на меньшую глубину;
6) пасту конденсируют инструментом, с намотанной на него ватной турундой;
7) стенки канала при помощи бумажного штифта смазывают веществом,
на котором замешивали пасту;
8) продолжают введение и конденсацию последующих порций пасты до
полной обтурации канала;
5. Установите правильную последовательность
1) подбирают каналонаполнитель соответствующего размера. Для
пломбирования каналов используют каналонаполнитель немного тоньше, чем
последний инструмент, применявшийся для расширения канала;
25
2) инструмент аккуратно погружают в канал до верхушки, после чего
машина включается на малые обороты (100 – 120 об./мин.) на 2 – 3 сек., затем
инструмент медленно извлекается из канала при работающей бормашине. После этого бормашина включается;
3) каналонаполнитель фиксируют в наконечнике и рабочую часть погружают в пломбировочный материал таким образом, чтобы небольшое количество материала задержалось на спирали;
4) осуществляют рентгенологический контроль качества.
5) каналонаполнитель вновь обволакивают пломбировочным материалом,
вводят в канал на 2/3 рабочей длины, включают бормашину и нагнетают материал в канал;
6) повторяют процедуру, при этом каналонаполнитель вводится в канал
на 1/3 рабочей длины;
7) избыток пасты, скопившийся над устьем, продавливают в канал с помощью ватного шарика.
6. К какой группе препаратов относится паста «Септомиксин форте»:
1)
пасты на основе метронидазола
2)
пасты на основе смеси антисептиков длительного действия
3)
пасты на основе антибиотиков и кортикостероидных препаратов
4)
пасты на основе гидроксида кальция
7. На какой срок оставляют в канале пасту «Гриназоль»:
1) на 3 дня
2) на одни сутки
3) на неделю
8. Какие из перечисленных паст могут использоваться для постоянного
пломбирования корневых каналов молочных зубов с рассасывающимися корнями
1)
Fokalmin
2)
Индекстрол
3)
Темпофор
4)
Иодент
9. К какой группе препаратов относится «Метапаста»
1)
пасты на основе метронидазола
2)
пасты на основе смеси антисептиков длительного действия
3)
пасты на основе антибиотиков и кортикостероидных препаратов
4)
пасты на основе гидроксида кальция
10. Показаниями к применению препаратов на основе гидроксида кальция
являются:
1)
Значительные периапикальные повреждения: деструктивные формы
периодонтитов, кистогранулемы и радикулярные кисты.
26
2)
Влажные каналы (в этом случае проводится кратковременная обтурация канала – в течение нескольких суток)
3)
Внутренняя резорбция корня
4)
Поперечный перелом корня и другие травмы зубов
5)
Пульпиты и периодонтиты при незавершенном формировании корня.
11. Пастой «Эндокал» зуб обтурируют сроком:
1)
на одни сутки
2)
до 3 дней
3)
до 6 недель
12. рН паст на основе гидроксида кальция равно:
1)
5
2)
7
3)
9
4)
12
Правильно ответьте на вопросы:
13. Какими свойствами обладает гидроксид кальция?
14. Какие кальцийсодержащие вещества могут быть использованы вместо
гидроксида кальция?
15. Что образует гидроксид кальция при контакте с воздухом?
27
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1.
а, г, д.
2.
а.
3.
а.
4.
ж, а, б, д, е, з, в, г.
5.
а, в, б, д, е, ж, г.
6.
в.
7.
а.
8.
в, г.
9.
г.
10. а, б, в, г, д.
11. в.
12. г.
13. бактерицидное действие, прекращение резорбции кости за счет воздействия на остеокласты; стимуляцию костеобразования путем влияния на активность остеобластов; лизирующий эффект по отношению к некротическим
тканям; стимуляцию дентино- и цементогенеза. Ионы кальция участвуют в реакции костеобразования. При соединении с влагой, содержащейся в канале, материал увеличивается в объеме 2,5 раза, закупоривая макро- и микроканалы, и,
таким образом, обеспечивая их изоляцию.
14. оксид кальция, гидроксиаппатит
15. карбонат кальция
28
Рекомендуемая литература
Основная литература:
1. Терапевтическая стоматология : учебник / ред. Е. В. Боровский. - М.: МИА,
2009. - 840 с.
2. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / ред. Л. А.
Дмитриева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с.
Дополнительная литература:
1. Спектор С.М. «Метапекс» и «Метапаста» - материалы гидроксида кальция
нового поколения. // Эндодонтия today. – 2002. - № 3 –4. – С. 43-45.
2. Дмитриева Л.А. Азбука пломбировочных материалов. М. Медпресс-информ,
2006. – 240 c.
3. Коэн С., Бернс Р. Эндодонтия (8-е изд.) СПб: STBOOK, 2007.- 1026 с.
4. Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. - 7-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2007. – 928 с.
5. Эндодонтическое лечение зубов: методология и технология. - СПб.: СпецЛит, 2010. - 203 с.
29
Учебное издание
ВРЕМЕННОЕ ПЛОМБИРОВАНИЕ
КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
Составители:
Молоков Владислав Дмитриевич
Доржиева Зинаида Васильевна
Клюшникова Марина Олеговна
30