8 заочн Экстренная помощь - Библиотека Смоленского

СМОЛЕНСКИЙ ГУМАНИТАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ФАКУ ЛЬТЕТПСИХОЛОГИИ И ПР АВА
КАФЕДР А ПЕДАГОГИКИ И СОЦИАЛЬНОЙ Р АБОТЫ
Корытова Елена Анатольевна
ОРГАНИЗАЦИЯ И Р АБОТА СЛУЖБ ЭКСТРЕННОЙ СОЦИАЛЬНОПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Учебно-методическое пособие
для студентов, обучающихся по специальности 040101.65 (350500) «Социальная работа»
по заочной формам обучения
Смоленск – 2009
2
1. ПРОГР АММА (СОДЕРЖАНИЕ) УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ
Тема 1. Система оказания экстренной социально-психологической помощи
Введение в учебный курс (читается за счет времени первой темы)
«Организация и работа служб экстренной социально-психологической помощи»
как учебная дисциплина, ее назначение в процессе подготовки специалиста социальной
сферы. Психологический компонент социального образования в высшей школе.
Социально-психологический компонент подготовки специалиста социальной сферы.
Психологическая помощь: содержание понятия и классификация видов. Понятие
экстренной психологической помощи. Задачи экстренной психологической помощи.
Экстренные ситуации: чрезвычайная ситуация, кризисная ситуация, трудная жизненная
ситуация. Система служб, обеспечивающих экстренную помощь.
Цели, задачи, объекты и субъекты экстренной социально-психологической
помощи.
Тема 2. Экстренная социально-психологическая помощь в трудных жизненных
ситуациях
Определение понятия «трудная жизненная ситуация». ФЗ «Об основах социального
обслуживания населения в РФ» №195-ФЗ от 10 декабря 1995 г. ст.3: безработица,
инвалидность, неспособность к самообслуживанию в связи с преклонным возрастом,
болезнью, сиротство, безнадзорность, малообеспеченность, отсутствие определенного
места жительства, конфликты и жестокое обращение в семье, одиночество.
Ситуации обыденной (повседневной) жизни. Характеристика трудных жизненных
ситуаций. Единство объективного и субъективного аспектов трудной жизненной
ситуации. Основные стратегии и техники поведения человека в трудных жизненных
ситуациях: психологические защиты, совладание, переживание.
Типология поведения в трудной жизненной ситуации. Чрезвычайная ситуация как
трудная жизненная ситуация (ФЗ «Об основах социального обслуживания населения в
РФ»).
Создание пунктов натуральной единовременной помощи лицам в трудной
жизненной ситуации. Формы и методы взаимодействия социального работника с
человеком, оказавшимся в кризисной ситуации. Специфика деятельности социальных
гостиниц, социальных приютов и других учреждений в современных условиях
областных и районных центров
Тема 3. Введение в проблематику кризисной психологии
Понятия "кризис" и "кризисная ситуация" в отечественной и зарубежной
психологии. Пусковые механизмы кризиса. Духовный кризис. Виды и причины
кризисов: утрата, насилие, угроза жизни, инвалидизация; массовые катастрофы;
длительный стресс, возрастные кризисы, кризис достижения. Психологический портрет
личности, находящейся в кризисе. Стратегии совладания с кризисными ситуациями.
Основные этапы кризисной интервенции.
Основные средства оказания психологической помощи в период кризиса.
Экспресс-коррекция
кризисных
состояний:
дебрифинг;
консультирование:
консультирование человека, переживающего кризис; консультирование родственников;
телефон доверия (горячая линия). Двигательные и телесно-ориентированные методы:
двигательные методы; телесно-ориентированные методы. Формы пролонгированной
коррекционной работы: индивидуальная психотерапия, групповая психотерапия, группы
взаимопомощи. Использование методов арттерапии: изобразительная деятельность,
библиотерапия, психодрама и другие формы драматизации. Использование
3
суггестивных техник: релаксационные техники, медитативные техники, использование
косвенного внушения, сочетание суггестивных и рациональных методов.
Приемы самостоятельной работы между встречами с психологом: дневники,
письма, аффирмации.
Тема 4. Психологический аспект работы в зоне ЧС и при ликвидации последствий
Понятие и сущность ЧС. Классификация ЧС: международного, европейского,
Российского уровня. Понятие о кризисной службе. Виды кризисных служб Основные
функции и задачи МЧС. Центр экстренной психологической помощи МЧС России. Цель
и задачи деятельности Центра. Роль психологов в спасательной службе.
Психологическая помощь первичным жертвам катастроф. Психические
расстройства во время и после чрезвычайных ситуаций. Психогенные расстройства,
наблюдаемые при жизнеопасных ситуациях во время и после стихийных бедствий и
катастроф.
Характеристика
базовых
иллюзий
(собственного
бессмертия,
справедливости, простоты устройства мира). Специфика травматических переживаний
последствий терроризма: уникальность, ужасность, униженность, “Стокгольмский
синдром”.
Стихийное массовое поведение людей в экстремальных ситуациях. Понятие толпы,
виды толп. Психология терроризма. Психологические портреты террориста и его
жертвы. Особенности социально-психологической помощи с ситуации захвата
заложников.
Тема 5. Социально-психологические последствия экстремальных ситуаций.
Посттравматическое стрессовое расстройство.
Состояние стресса, причины возникновения и признаки. Динамика развития
стресса по Г. Селье. Последствия стресса. Понятия «посттравматический стресс»,
«травматическое состояние», «посттравматическое стрессовое расстройство».
Диагностические критерии ПТСР, типы ПТСР. Анализ методов психодиагностики
ПТСР (опросник депрессивности Бека, опросник травматического стресса для
диагностики психологических последствий и др.).
Накопленный стресс. Реакции накопленного стресса: подавление и вытеснение
реакций, изоляция, гнев, депрессия, «бежать или сражаться», неспособность слушать,
слышать и понимать, физические реакции.
Посттравматический стресс. Возможные реакции до травмирующей ситуации, а
также во время и после неё: контроль за чувствами и эмоциями, отрицание,
рационализация, неспособность сочувствовать другим, неспособность или отказ
говорить о пережитом опыте, навязчивая идея об инциденте, изоляция, неспособность
выражать чувство любви и привязанности, раздражительность, неспособность
концентрироваться и трудности в принятии решений, чувство тревоги и уязвимости,
неспособность расслабиться и «отключиться», переоценка ценностей, убеждений, стиля
жизни и взаимоотношений, гиперосторожность.
Характеристики ПТС и посттравматического расстройства: пересмотр опыта,
избегающее поведение, возбуждение, активность. Основные симптомы ПТС и ПТР.
Психологическая помощь при ОСР (острых стрессовых расстройств), ПТСР
(посттравматических стрессовых расстройств). Методы коррекции посттравматических
состояний: метод рациональной психокоррекции, дебрифинг, методы саморегуляции.
Особенности профессиональной деятельности в экстремальных условиях.
Особенности социально-психологической помощи спасателям (пожарные, врачи,
военнослужащие). Понятие сопровождения. Формы практической деятельности. Группа
организации работ. Группа селекции. Группа помощи специалистам. Группа
завершения. Риск людей, оказывающих помощь.
4
Организация специализированных центров социально-психологической адаптации
и реабилитации лиц, переживших экстремальные и кризисные ситуации.
Тема 6. Смерть как психологическая проблема. Работа горя.
Понимание жизни и смерти в экзистенциально-гуманистической парадигме.
Влияние на личность опыта столкновения со смертью. Жизненные изменения: утраты и
приобретения.
Работа с потерей. Острое горе как синдром с психологической и соматической
симптоматикой. Фазы процесса скорби: процесс скорби, неверие и шок, постепенное
осознание, разрешение проблемы. Компоненты скорби: шок, дезорганизация, отрицание,
депрессия, отрицание, депрессия, чувство вины, тревожность, агрессивность,
разрешение проблемы, возвращение в обыденную реальность. Факторы, влияющие на
процесс горя: характер смерти, неестественная смерть, неуверенность в смерти,
возможность предотвращения смерти, продолжительность. Консультация и терапия
тяжёлой утраты.
Нормальная модель переживания горя и скорби, следующих за тяжёлой утратой: от
смерти до двух недель, от одного до трёх месяцев, от трёх до девяти месяцев, от года до
двух и более. Картина острого горя.
Уровни работы с горем. Задачи горевания. Ритуал как средство, облегчающее и
ускоряющее прохождение реакции горя. Основные принципы работы с клиентом,
переживающим горе. Клубы встреч. Танатотерапия. Тренинг уверенности в себе.
Тренинг коммуникативных умений. Некоторые аспекты психотерапевтической помощи
в работе с умирающими больными.
Тема 7. Особенности тяжёлых переживаний детей и родителей при потере близкого
человека
Известие о смерти детям разных возрастных групп. Смерть в результате травмы.
Проблемы детей, столкнувшихся с горем в разные возрастные группы. Главные вопросы
работы с детьми. Детский опыт переживания горя. Формирования чувства вины у детей.
Гиперактивность как психологическая защита от горя. Проблемы с индентификацией и
разрушение Я-концепции. Основные детские реакции (переживании) горя. Иллюзия
всемогущества детей 4-6 лет и механизм переживания горя. Младшие школьники (7-9
лет) и развитие понимания смерти. Трудности отреагирования горя в детском возрасте.
Варианты поведения для преодоления чувства вины за смерть родных. Фазы детского
горя.
Групповая работа с детьми, переживающими утрату близких. Структура работы в
группе. Варианты совместной деятельности во время групповой работы: групповое
рисование. Методы и техники, используемые в групповой деятельности детей:
использование ящика для вопросов, ролевая игра и скульптура и др.
Тема 8. Социально-психологическая помощь родителям и ребенку: горестные
переживания (детский церебральный паралич, ВИЧ)
Родитель
и тяжёлое переживание ребёнка. Интровертированные матери и
экстравертированные матери ВИЧ-инфецированных наркоманов. Ребёнок и тяжёлое
заболевание: депривация двигательной активности, эмоциональная депривация,
депривация общения. Семья ребёнка с тяжёлым заболеванием и общество: создание
родительских клубов, обществ родителей детей с ограниченными возможностями,
информационная поддержка подобных семей, помощь в поиске источников поддержки
семьи, психолого-педагогическая поддержка.
Совместная жизнь с ВИЧ-инфицированным наркоманом, уход мужей из семьи.
Задачи семьи ВИЧ-инфицированного наркомана. Основные проблемы социальной
5
реабилитации ВИЧ-инфицированного наркомана. Создание положительных эмоций у
ВИЧ-инфицированных. Социальный статус и круг общения матерей ВИЧинфицированных наркоманов.
Тема 9. Развод как переживание утраты
Стадии развития скорби при разводе: стадия отрицания, стадия озлобленности,
стадия переговоров стадия депрессии, стадия адаптации.
Стратегии поведения в ситуации развода: воинственно-ненавидящая, обострение
любви, принятие реальности таковой, какова она есть.
Переживания детьми развода родителей. Социально-психологический аспект
развода как следствия кризиса супружеских отношений. Структурные компоненты
кризиса развода. Виды утрат при разводе. Психологическая помощь в решении проблем
разводящейся семьи.
Психологическая помощь ребёнку в ситуации развода родителей. Правила
поддержки ребёнка при разводе родителей. Рекомендации по воспитанию.
2. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ Р АБОТА СТУДЕНТОВ
Тема 1. Система оказания экстренной психологической помощи.
Основная литература:
1. Андронова, Е. В. Организация и работа служб экстренной социальнопсихологической помощи / Е. В. Андронова. // Ч. 1, 2. – Смоленск : Изд-во
«Универсум», 2004.
2. Малкина-Пых, И. Г. Экстремальные ситуации : справочник практического
психолога. / И. Г. Малкина-Пых. - М. : Эксмо, 2005. – 960 с.
Дополнительная литература:
1. Постылякова, Ю. В. Ресурсы совладания со стрессом в разных видах
профессиональной деятельности / Ю. В. Постылякова // Психологический журнал. 2005. - № 6. - С. 35-43.
2. Психология личности в трудной ситуации : материалы научно-практической
конференции / Под ред. Т. А. Шиловой. - М. : Московский государственный
университет сервиса, Социально-технологический университет, 2002. - 89 с.
Тема 2. Экстренная социально-психологическая помощь в трудных жизненных
ситуациях
Основная литература:
1. Андронова, Е. В. Организация и работа служб экстренной социальнопсихологической помощи / Е. В. Андронова. // Ч. 1, 2. – Смоленск : Изд-во
«Универсум», 2004.
2. Клиническая психология в социальной работе : учеб. пособие для студ. фак-тов соц.
работы / Моск. гос. соц. ун-т ; Под ред. Б. А. Маршанина. - М. : Академия, 2002. -224
с. - (Высшее образование).
3. Малкина-Пых, И. Г. Экстремальные ситуации : справочник практического
психолога / И. Г. Малкина-Пых. - М. : Эксмо, 2005. – 960 с.
Дополнительная литература:
6
1. Психология личности в трудной ситуации : материалы научно-практической
конференции / Под ред. Т. А. Шиловой. - М. : Московский государственный
университет сервиса, Социально-технологический университет, 2002. - 89 с.
Тема 3. Введение в проблематику кризисной психологии
1. Исследовать и проанализировать различные модели консультативной помощи,
используемые в ситуации горя на современном этапе развития социальнопсихологической консультации
2. Проанализировать травматическое событие в романе Л.Н. Толстого «Война и мир»
эссе.
Основная литература:
1. Андронова, Е. В. Организация и работа служб экстренной социальнопсихологической помощи / Е. В. Андронова // Ч. 1, 2. – Смоленск : Изд-во
«Универсум», 2004.
2. Малкина-Пых, И. Г. Экстремальные ситуации : справочник практического
психолога / И. Г. Малкина-Пых. - М. : Эксмо, 2005. – 960 с.
3. Пергаменщик, Л. А. Кризисная психология : учеб. пособие / Л. А. Пергаменщик. –
Минск Вышэйшая школа, 2005. - 240 с.
Дополнительная литература:
1. Психология возрастных кризисов : хрестоматия / Сост. К. В. Сельченок ; Общ. ред.
А. Е. Тарас. – Минск : Харвест, М. : АСТ, 2000. - 560 с. - (Библиотека практической
психологии).
2. Психология личности в трудной ситуации : материалы научно-практической
конференции / Под ред. Т. А. Шиловой. - М. : Московский государственный
университет сервиса, Социально-технологический университет, 2002. - 89 с.
3. Осухова, Н. Г. Психологическое сопровождение семьи и личности в кризисной
ситуации / Н. Г. Осухова // Школьный психолог: еженедельное приложение к газете
"Первое сентября". - 2001. - С. 1-16.
Тема 4. Психологический аспект работы в зоне ЧС и при ликвидации последствий
Самостоятельная работа:
Охарактеризовать работу службы при Главном Управлении по делам ГО и ЧС.
Представить результаты в виде эссе.
Основная литература:
Андронова, Е. В. Организация и работа служб экстренной социально-психологической
помощи / Е. В. Андронова. // Ч. 1, 2. – Смоленск : Изд-во «Универсум», 2004.
Тема 5. Социально-психологические последствия экстремальных ситуаций.
Посттравматическое стрессовое расстройство.
Самостоятельная работа:
1. Прочитать содержание темы 6. , С. 45-48. в учебно-методическом пособии
Андроновой Е. В. «Организация и работа служб экстренной социальнопсихологической помощи», Ч. 1. – Смоленск: Изд-во «Универсум», 2004.
2. Чем различается проживание посттравматического состояния ребенком и взрослым?
3. Какими могут быть отдаленные последствия психологической травмы? Можно ли не
заметить травмирующее событие?
4. Назовите наиболее распространенные источники стресса.
Основная литература:
7
1. Андронова, Е. В. Организация и работа служб экстренной социальнопсихологической помощи / Е. В. Андронова // Ч. 1, 2. – Смоленск : Изд-во
«Универсум», 2004.
2. Антология тяжелых переживаний : социально-психологическая помощь / Под ред.
О. В. Красновой ; Департамент междунар. Развития ; Рос.-Европ. Фонд. - М. :
Принтер, 2002. - 336 с.
3. Клиническая психология в социальной работе : учеб. пособие для студ. фак-тов соц.
работы / Моск. гос. соц. ун-т ; Под ред. Б. А. Маршанина. - М. : Академия, 2002. 224 с. - (Высшее образование).
4. Красило, А. И. Психологическое консультирование посттравматических состояний :
учеб. издание / А. И. Красило ; Рос. акад. образования; Моск. псих.-соц. ин-т. - М. :
Моск. псих.-соц. ин-т, 2004. - 96 с.
5. Малкина-Пых, И. Г. Экстремальные ситуации : справочник практ. психолога / И. Г.
Малкина-Пых. - М. : Эксмо, 2005. – 960 с.
6. Пуховский, Н. Н. Психопатологические последствия чрезвычайных ситуаций / Н. Н.
Пуховский. - М. : Академический Проект, 2000. - 286 с. - (Библиотека психологии,
психоанализа, психотерапии).
7. Пушкарев, А. Л. Посттравматическое стрессовое расстройство. Диагностика,
психофармакотерапия, психотерапия / А. Л. Пушкарев, В. А. Доморацкий, Е. Г.
Гордеева ; Под ред. Б. А. Казаковцева. - М. : Издательство института психотерапии,
2000. - 114 с. - (Золотой фонд психотерапии).
8. Селье Ганс. Стресс без дистресса / Ганс Селье / Пер с англ. А. Н. Лука, И. С. Хорола;
Ред. Е. М. Крепс. - М. : Прогресс, 1982. - 125 с.
Дополнительная литература:
1. Бодров, В. А. Психологический стресс : развитие учения и современное состояние
проблемы / В. А. Бодров ; Ин-т психологии Р АН. - М. : Ин-т психологии Р АН, 1995. 128 с.
2. Психология личности в трудной ситуации : материалы научно-практической
конференции / Под ред. Т. А. Шиловой. - М. : Московский государственный
университет сервиса, Социально-технологический университет, 2002. - 89 с.
3. Ахмедова, Х. Б. Посттравматические личностные изменения у гражданских лиц,
переживших угрозу жизни / Х. Б. Ахмедова // Вопросы психологии. - 2004. - № 3. С. 93-102.
4. Бодров, В. А. Проблема преодоления стресса. Часть 1 : "Coping stress" и
теоретические подходы к его изучению / В. А. Бодров // Психологический журнал. 2006. - № 1. - С. 122-133.
5. Бодров, В. А. Проблема преодоления стресса. Часть 2. Процессы и ресурсы
преодоления стресса / В. А. Бодров // Психологический журнал. - 2006. - № 2. - С.
113-123.
6. Грининг, Т. Посттравматический
стресс с позиций
экзистенциальногуманистической психологии / Т. Грининг // Вопросы психологии. - 1994. - № 1. - С.
92-96.
7. Ениколопов, С. Н. Влияние экстремального события на косвенных участников / С.
Н. Ениколопов // Психологический журнал. - 2004. - № 6. - С. 73-77.
8. Лыскова, В. Отголоски "горячих точек" / В. Лыскова // Социальная работа. - 2006. № 1. - С. 26-28.
9. Магомед-Эминов, М. Ш. Психология уцелевшего / М. Ш. Магомед-Эминов //
Вестник МГУ. Сер. 14. Психология. - 2005. - № 3. - С. 3-19.
10. Падун, М. А. Когнитивно-личностные аспекты переживания посттравматического
стресса / М. А. Падун // Психологический журнал. - 2004. - № 5. - С. 5-16.
8
11. Пономаренко, В. А. Социально-психологическое содержание боевого стресса / В. А.
Пономаренко // Психологический журнал. - 2004. - № 3. - С. 98-102.
Тема 6. Смерть как психологическая проблема. Работа горя.
1. Прочитать и оформить основные тезисы по книге: Гнездилов, А. В. Психология и
психотерапия потерь : пособие по паллиативной медицине для врачей, психологов и
всех интересующихся этой проблемой./ А. В. Гнездилов. - СПб. : Речь, 2004. - 162 с.
- (Art-терапия).
2. Прочитать и проанализировать материал на с. 54-65 в книге Осиповой А. А.
Справочник психолога по работе в кризисных ситуациях. / А. А. Осипова. – Ростов
н/Д : Феникс, 2005.
3. Эссе: «Старость – это стресс, травма, угасание или вершина достижений?»
Основная литература:
1. Андронова, Е. В. Организация и работа служб экстренной социальнопсихологической помощи / Е. В. Андронова // Ч. 1, 2. – Смоленск : Изд-во
«Универсум», 2004.
2. Антология тяжелых переживаний : социально-психологическая помощь / Под ред.
О. В. Красновой ; Департамент междунар. Развития ; Рос.-Европ. Фонд. - М. :
Принтер, 2002. – 336 с.
3. Гнездилов, А. В. Психология и психотерапия потерь : пособие по паллиативной
медицине для врачей, психологов и всех интересующихся этой проблемой / А. В.
Гнездилов. - СПб. : Речь, 2004. - 162 с. - (Art-терапия).
4. Клиническая психология в социальной работе : учеб. пособие для студ. фак-тов соц.
работы / Моск. гос. соц. ун-т ; Под ред. Б. А. Маршанина. - М. : Академия, 2002. -224
с. - (Высшее образование).
Дополнительная литература:
1. Карандашев, В. Н. Жить без страха смерти / В. Н. Карандышев. - 2-е изд., испр. и
доп. - М. : Смысл, Академический проект, 1999. - 336 с. - (Психологическая
культура).
2. Осухова, Н. Г. Психологическое сопровождение семьи и личности в кризисной
ситуации / Н. Г. Осухова // Школьный психолог : еженедельное приложение к газете
"Первое сентября". - 2001. - С. 1-16.
3. Психология возрастных кризисов : хрестоматия. / Сост. К. В. Сельченок ; Общ. ред.
А. Е. Тарас. – Минск : Харвест, М. : АСТ, 2000. - 560 с. - (Библиотека практической
психологии).
4. Сорокина, Е. Утраты и потери: практические рекомендации социальным психологам
/ Е. Сорокина // Социальная работа. - 2006. - № 3. - С. 35.
5. Фрейд Зигмунд. Мы и смерть. По ту сторону принципа наслаждения. Рязанцев С.
Танатология - учение о смерти./ З. Фрейд, С. Рязанцев. - СПб. : ВосточноЕвропейский Институт Психоанализа, 1994. - 384 с. - (Современная гуманистическая
литература. Б-ка психоаналит. лит. под общ. ред. М. М. Решетникова и А. И.
Белкина).
Тема 7. Особенности тяжёлых переживаний детей и родителей при потере близкого
человека
1. Антология тяжелых переживаний : социально-психологическая помощь / Под ред. О.
В. Красновой ; Департамент междунар. Развития ; Рос.-Европ. Фонд. - М. : Принтер,
2002. – 336 с. – конспект темы.
9
Основная литература:
1. Андронова, Е. В. Организация и работа служб экстренной социальнопсихологической помощи / Е. В. Андронова // Ч. 1, 2. – Смоленск : Изд-во
«Универсум», 2004.
2. Антология тяжелых переживаний : социально-психологическая помощь / Под ред.
О. В. Красновой ; Департамент междунар. Развития ; Рос.-Европ. Фонд. - М. :
Принтер, 2002. – 336 с.
3. Клиническая психология в социальной работе : учеб. пособие для студ. фак-тов соц.
работы / Моск. гос. соц. ун-т ; Под ред. Б. А. Маршанина. - М. : Академия, 2002. 224 с. - (Высшее образование).
Дополнительная литература:
1. Осухова, Н. Г. Психологическое сопровождение семьи и личности в кризисной
ситуации / Н. Г. Осухова // Школьный психолог : еженедельное приложение к газете
"Первое сентября". - 2001. - С. 1-16.
2. Сорокина, Е. Утраты и потери : практические рекомендации
социальным
психологам / Е. Сорокина // Социальная работа. - 2006. - № 3. - С. 35.
Тема 8. Тяжёлое заболевание ребёнка: социально-психологическая помощь
родителям и ребенку (детский церебральный паралич, ВИЧ)
1. Прочитать содержание темы 8, с. 71 - 81. в учебно-методическом пособии
Андроновой Е. В. «Организация и работа служб экстренной социальнопсихологической помощи», Ч. 1. – Смоленск: Изд-во «Универсум», 2004.
2. Каких ошибок может избежать специалист, работающий с семьей, где родился
больной ребенок?
Основная литература:
1. Андронова, Е. В. Организация и работа служб экстренной социальнопсихологической помощи / Е. В. Андронова. // Ч. 1, 2. – Смоленск : Изд-во
«Универсум», 2004.
2. Антология тяжелых переживаний : социально-психологическая помощь. / Под ред.
О. В. Красновой ; Департамент междунар. Развития ; Рос.-Европ. Фонд. - М. :
Принтер, 2002. – 336 с.
3. Клиническая психология в социальной работе : учеб. пособие для студ. фак-тов соц.
работы / Моск. гос. соц. ун-т ; Под ред. Б. А. Маршанина. - М. : Академия, 2002. 224 с. - (Высшее образование).
Тема 9. Развод как переживание утраты
1. Прочитать и проанализировать материал на с. 65-75. в книге Осиповой А. А.
Справочник психолога по работе в кризисных ситуациях. / А. А. Осипова. – Ростов
н/Д : Феникс, 2005.
2. Поразмышляйте на тему: «Семья как источник ограничений и стресса». Приведите
примеры из жизни и работ крупных психологов.
Основная литература:
1. Андронова, Е. В. Организация и работа служб экстренной социальнопсихологической помощи / Е. В. Андронова // Ч. 1, 2. – Смоленск : Изд-во
«Универсум», 2004.
2. Антология тяжелых переживаний : социально-психологическая помощь / Под ред.
О. В. Красновой ; Департамент междунар. Развития ; Рос.-Европ. Фонд. - М. :
Принтер, 2002. – 336 с.
10
3. Клиническая психология в социальной работе : учеб. пособие для студ. фак-тов соц.
работы / Моск. гос. соц. ун-т ; Под ред. Б. А. Маршанина. - М. : Академия, 2002. 224 с. - (Высшее образование).
3. ФОРМЫ ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ
Вопросы к зачёту по курсу
«Организация и работа служб экстренной социально-психологической помощи»
Варианты совместной деятельности во время групповой работы.
Виды помощи оказываемые людям, столкнувшимся с внезапной смертью.
Возможные реакции до травмирующей ситуации, а также во время и после неё.
Восприятие детьми известий о смерти близкого человека в разные возрастные
периоды. Основные вопросы работы с детьми.
5. Двигательные и телесно-ориентированные методы.
6. Задачи семьи ВИЧ-инфицированного наркомана.
7. Использование методов арт-терапии.
8. Использование суггестивных техник.
9. Методы и техники, используемые в групповой деятельности детей.
10. Модель деятельности психологов при оказании экстренной психологической
помощи в зоне ликвидации последствий ЧС.
11. Модель переживания горя и скорби, следующих за тяжёлой утратой.
12. Модель скорби в ситуации развода Кюблер-Росс.
13. Основные вопросы работы с детьми.
14. Основные симптомы ПТС и ПТР.
15. Основы групповой работы с детьми, переживающими утрату близких (на основе
опыта Великобритании).
16. Особенности консультирования по телефону: модели и этика.
17. Особенности оказания психологической помощи онкологическим больным в
терминальной стадии.
18. Особенности профессиональной деятельности в экстремальных условиях
19. Переживания детьми развода родителей.
20. Понятие накопленного стресса. Реакции накопленного стресса.
21. Понятия "кризис" и "кризисная ситуация" в отечественной и зарубежной психологии
22. Понятия
«посттравматический
стресс»,
«травматическое
состояние»,
«посттравматическое стрессовое расстройство».
23. Посттравматический стресс (ПТС).
24. Психологическая помощь в решении проблем разводящейся семьи.
25. Психологическая помощь ребёнку в ситуации развода родителей.
26. Ребёнок и тяжёлое заболевание.
27. Родитель и тяжёлое заболевание ребёнка.
28. Семья ребёнка с тяжёлым заболеванием и общество
29. Совместная жизнь с ВИЧ-инфицированным наркоманом.
30. Создание положительных эмоций у ВИЧ-инфицированных.
31. Социально-психологический аспект развода как следствия кризиса супружеских
отношений.
32. Социальный статус и круг общения матерей.
33. Стадии переживаний, через которые проходят люди, находящиеся в тяжёлом горе.
Модель переживания горя и скорби, следующих за тяжёлой утратой.
34. Стратегии поведения в ситуации развода Шнейдер Л.Б.
35. Структурные компоненты кризиса развода, виды возможных утрат при разводе.
1.
2.
3.
4.
11
36. Техники переструктурирования
37. Трёхступенчатая модель помощи.
38. Тяжёлые переживания как одна из форм психологического кризиса.
39. Тяжёлые потери и психологическое сопровождение в поздней жизни.
40. У словия выбора методов экстренной психологической помощи.
41. Фазы и компоненты процесса скорби. Работа по преодолению горя.
42. Факторы, влияющие на процесс горя. Виды помощи, оказываемые людям,
столкнувшимся с внезапной смертью.
43. Феноменология горя и тяжёлых потерь.
44. Формы пролонгированной коррекционной работы.
45. Характеристика трудных жизненных ситуаций.
46. Характеристики ПТС и посттравматического расстройства (ПТР).
47. Цели и задачи служб, центров, оказывающих экстренную социальнопсихологическую помощь
48. Экспресс-коррекция кризисных состояний.
49. Экстренная психологическая помощь: понятие, классификация, содержание помощи.
4.УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ КУРСА
Основная литература
1. Андронова, Е. В. Организация и работа служб экстренной социальнопсихологической помощи / Е. В. Андронова // Ч. 1, 2. – Смоленск : Изд-во
«Универсум», 2004.
2. Антология тяжелых переживаний : социально-психологическая помощь / Под ред.
О. В. Красновой ; Департамент междунар. Развития ; Рос.-Европ. Фонд. - М. :
Принтер, 2002. - 336 с.
3. Гнездилов, А. В. Психология и психотерапия потерь : пособие по паллиативной
медицине для врачей, психологов и всех интересующихся этой проблемой / А. В.
Гнездилов. - СПб. : Речь, 2004. - 162 с. - (Art-терапия).
4. Красило, А. И. Психологическое консультирование посттравматических состояний :
учеб. издание / А. И. Красило ; Рос. акад. образования ; Моск. псих.-соц. ин-т. - М. :
Моск. псих.-соц. ин-т, 2004. - 96 с.
5. Пергаменщик, Л. А. Кризисная психология : учеб. пособие / Л. А. Пергаменщик. –
Минск : Вышэйшая школа, 2005. - 240 с.
Дополнительная литература
1. Бодров, В. А. Психологический стресс : развитие учения и современное состояние
проблемы / В. А. Бодров ; Ин-т психологии Р АН. - М. : Ин-т психологии Р АН, 1995. 128 с.
2. Гладкова, С. Аутотренинг. Антистрессовые методики / С. Гладкова. - Ростов-н/Д. :
Феникс, 2005. - 320 с. - (Будь здоров!).
3. Дернер Дитрих.
Логика неудачи : стратегическое мышление в
сложных
ситуациях=Die Logik des Misslingens / Дитрих Дернер. Пер. с нем. И. А. Васильева,
А. Н. Корницкого ; Науч. ред. Д. А. Леонтьев. - М. : Смысл, 1997. - 243 с.
4. Карандашев, В. Н. Жить без страха смерти / В. Н. Карандышев - 2-е изд., испр. и
доп. - М. : Смысл, Академический проект, 1999. - 336 с. - (Психологическая
культура).
5. Клиническая психология в социальной работ е: учеб. пособие для студ. фак-тов соц.
работы / Моск. гос. соц. ун-т ; Под ред. Б. А. Маршанина. - М. : Академия, 2002. 224 с. - (Высшее образование).
12
6. Ковалев, С. . Семь шагов от пропасти. НЛП-терапия наркотических зависимостей :
учеб. пособие / С. В. Ковалев ; Рос. акад. образования ; Моск. психол.-соц. ин-т. М. – Воронеж : Моск. психол.-соц. ин-т ; НПО "МОДЭК", 2001. - 196 с. (Библиотека психолога).
7. Леонова, А. Б. Психопрофилактика стрессов / А. Б. Леонова, А. С. Кузнецова. - М. :
Изд-во Моск. ун-та, 1993. - 123 с.: ил.
8. Лотова, И. П. Психологические условия эффективности
профессиональной
деятельности работников социальных служб / И. П. Лотова - М. : Союз, 1999. - 127
с.
9. Малкина-Пых, И. Г. Экстремальные ситуации : справочник практического
психолога / И. Г. Малкина-Пых. - М. : Эксмо, 2005. – 960 с.
10. Орел, В. Е. Синдром психического выгорания личности / В. Е. Орел. – Москва : Ин-т
психологии Р АН, 2005. - 330 с.
11. Психологическая помощь мигрантам : травма смена культуры, кризис идентичности:
учеб. пособие для студ. вузов, обуч. по направл. и спец. психологии / Под общ. ред.
Г. У. Солдатовой. - М. : Смысл, 2002. - 479 с. - (Теория и практика психологической
помощи). В конце кажд. гл.: Хрестоматия ; Практикум ; Диагностика ; Методы
психологической помощи ; Вопросы для самопроверки ; Библиогр. Прилож. : Фед.
закон "О беженцах". Библиогр. : С. 458 - 474.
12. Психология беженцев и вынужденных
переселенцев: опыт исследований и
практической работы / Под ред. Г. У. Солдатовой. – Москва : Смысл, 2001. - 279 с.
13. Психология возрастных кризисов : хрестоматия / Сост. К.В. Сельченок; Общ. ред.
А.Е. Тарас. - Минск: Харвест, М.: АСТ, 2000. - 560 с. - (Библиотека практической
психологии).
14. Психология личности в трудной ситуации : материалы научно-практической
конференции / Под ред. Т. А. Шиловой. - М. : Московский государственный
университет сервиса, Социально-технологический университет, 2002. - 89 с.
15. Пуховский, Н. Н. Психопатологические последствия чрезвычайных ситуаций / Н. Н.
Пуховский. - М. : Академический Проект, 2000. - 286 с. - (Библиотека психологии,
психоанализа, психотерапии).
16. Пушкарев, А. Л. Посттравматическое стрессовое расстройство. Диагностика,
психофармакотерапия, психотерапия / А. Л. Пушкарев, В. А. Доморацкий, Е. Г.
Гордеева ; Под ред. Б. А. Казаковцева. - М. : Издательство института психотерапии,
2000. - 114 с. - (Золотой фонд психотерапии).
17. Селье Ганс. Стресс без дистресса / Ганс Селье / Пер с англ. А. Н. Лука, И. С. Хорола ;
Ред. Е. М. Крепс. - М. : Прогресс, 1982. - 125 с.
18. Фрейд Анна. Психология "Я" и защитные механизмы : пер. с англ. / Анна Фрейд. М. : Педагогика, 1993. - 142 с.
19. Фрейд Зигмунд. Мы и смерть. По ту сторону принципа наслаждения. Рязанцев С.
Танатология - учение о смерти / З. Фрейд, С. Рязанцев. - СПб. : ВосточноЕвропейский Институт Психоанализа,1994. - 384 с. - (Современная гуманистическая
литература. Б-ка психоаналит. лит. под общ. ред. М. М. Решетникова и А. И.
Белкина).
Статьи
1. Ахмедова, Х. Б. Посттравматические личностные изменения у гражданских лиц,
переживших угрозу жизни / Х. Б. Ахмедова // Вопросы психологии. - 2004. - № 3. - С.
93-102.
2. Бодров, В. А. Проблема преодоления стресса. Часть 1 : "Coping stress" и
теоретические подходы к его изучению / В. А. Бодров // Психологический журнал. 2006. - № 1. - С. 122-133.
13
3. Бодров, В. А. Проблема преодоления стресса. Часть 2. Процессы и ресурсы
преодоления стресса / В. А. Бодров // Психологический журнал. - 2006. - № 2. - С.
113-123.
4. Братусь, Б. С. Несмотря ни на что - сказать жизни "да" : (уроки Виктора Франкла) /
Б. С. Братусь // Вопросы психологии. - 2005. - № 3. - С. 112-121.
5. Грининг, Т. Посттравматический
стресс с позиций
экзистенциальногуманистической психологии / Т. Грининг // Вопросы психологии. -1994. - № 1. - С.
92-96.
6. Ениколопов, С. Н. Влияние экстремального события на косвенных участников. / С.
Н. Ениколопов // Психологический журнал. - 2004. - № 6. - С. 73-77.
7. Ильясов, Ф. Н. Терроризм - от социальных оснований до поведения жертв / Ф. Н.
Ильясов // Социс. - 2007. - № 6. - С. 78-86.
8. Лавут, М. Возраст социальных потерь / М. Лавут // Социальное обеспечение. - 2006.
- №№ 4-5.
9. Леви, Т. Как управлять стрессом? / Т. Леви // Бухгалтерия и банки. - 2006. - № 3. С. 59-62.
10. Лыскова, В. Отголоски "горячих точек" / В. Лыскова // Социальная работа. - 2006. № 1. - С. 26-28.
11. Магомед-Эминов, М. Ш. Психология уцелевшего / М. Ш. Магомед-Эминов //
Вестник МГУ. Сер. 14. Психология. - 2005. - № 3. - С. 3-19.
12. Осухова, Н. Г. Психологическое сопровождение семьи и личности в кризисной
ситуации / Н. Г. Осухова // Школьный психолог : еженедельное приложение к газете
"Первое сентября". - 2001. - С. 1-16.
13. Падун, М. А. Когнитивно-личностные аспекты переживания посттравматического
стресса / М. А. Падун // Психологический журнал. - 2004. - № 5. - С. 5-16.
14. Пономаренко, В. А. Социально-психологическое содержание боевого стресса / В. А.
Пономаренко // Психологический журнал. - 2004. - № 3. - С. 98-102.
15. Постылякова, Ю. В. Ресурсы совладания со стрессом в разных видах
профессиональной деятельности / Ю. В. Постылякова // Психологический журнал. 2005. - № 6. - С. 35-43.
16. Сорокина, Е. Утраты и потери : практические рекомендации
социальным
психологам / Е. Сорокина // Социальная работа. - 2006. - № 3. - С. 35.
17. Суслова Т. Ф. Деятельность психолога в стационарном учреждении социального
обслуживания / Т. Ф. Суслова // Работник социальной службы. - 2005. - № 1. - С. 4459.
Аудиоисточники
18. Ананьев, В. А. Встреча с целителем: методика трансово-медиативной
саморегуляции : аудиокассета / В. А. Ананьев. - М. : Иматон, 2002. - 32 с. (Госстандарт России. Комплексное обеспечение психологической практики).
Прилож. : Методическое руководство.
14
Приложение 1
Рекомендации по работе с человеком, перенесшим тяжелую потерю
Многие люди, пережившие утрату, могут чувствовать, что им нет смысла жить, и
не знают, как им освободиться от этой нестерпимой боли. Но ощущение смысла и
значимости жизни постепенно возвращается. Боль понемногу утихает.
Чувство вины, реальное или вымышленное, - нормальная часть переживания
утраты. Оно проявляется в ощущениях, которые можно выразить словами "если бы
только...". Постарайтесь выражать эти чувства и делиться ими с другими, а также
научитесь прощать себя.
Гнев - другая, очень распространенная реакция на утрату. Чувство гнева, как и
чувство вины, необходимо выражать. Но именно выражать, а не выплескивать на других
людей. Нельзя обвинять окружающих в том, что вы чувствуете негодование или досаду.
Очень часто смерть близкого человека бросает вызов вере и философии жизни
членов семьи. Если у вас возникли сомнения, высказывайте их, говорите об этом.
Многим вера помогла принять то, что, казалось, никогда не будет принято.
Очень полезно общение с людьми, тоже пережившими утрату близкого человека.
Вы получите возможность поделиться своими чувствами в атмосфере понимания.
ПОМОГИТЕ СЕБЕ САМИ
Вот некоторые шаги, которые вы можете предпринять, чтобы справиться со своим
горем.
НЕ УБЕГАЙТЕ ОТ СВОИХ ЧУВСТВ
Поплачьте, если хочется. То, что произошло, - настоящее горе. Его необходимо
прочувствовать.
ПРОВОДИТЕ ВРЕМЯ С ТЕМ, КТО ПРИНОСИТ УСПОКОЕНИЕ
Это может быть член вашей семьи, друг или священник. Найдите кого-то, с кем вы
можете говорить, того, кто понимает, что вы чувствуете.
ГОВОРИТЕ С ДРУГИМИ О ТОМ, О ЧЕМ ВАМ НЕОБХОДИМО СКАЗАТЬ
Часто люди, желающие помочь, просто не представляют, что они могут сделать.
Подскажите им, как они могут помочь. Делитесь с ними своими воспоминаниями. Не
беспокойтесь о том, что скажете что-то не так - просто говорите от всего сердца.
ИЩИТЕ СПОСОБЫ БОРЬБЫ СО СТРЕССОМ
Горе тяжело не только в эмоциональном плане, оно может повлиять на организм и
физическое состояние человека. Можно испытывать одышку, бессонницу, общее
недомогание. Позаботьтесь о своем организме - придерживайтесь сбалансированной
диеты, занимайтесь физическими упражнениями, старайтесь обеспечить себе
полноценный сон.
Слушайте музыку, пишите дневник, гуляйте, ищите новое хобби - это поможет
расслабиться.
Будьте особенно осторожны при употреблении лекарств и алкоголя. Это не излечит вас
от горя.
СТАВЬТЕ СЕБЕ НЕБОЛЬШИЕ ЦЕЛИ
Переживание горя может быть длительным процессом. Дайте себе время. Ставьте перед
собой небольшие реалистичные цели. Не заставляйте себя "преодолеть" горе к
определенному сроку.
ДЕЛАЙТЕ ТО, ЧТО ПРИНОСИТ ВАМ Р АДОСТЬ
Не чувствуйте себя виноватым. Сходите на концерт или в кино, встречайтесь с кем-то,
запланируйте поездку. Начинайте смотреть в будущее.
ОБР АЩАЙТЕСЬ ЗА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОМОЩЬЮ, ЕСЛИ ЭТО
НЕОБХОДИМО
15
Если вы чувствуете, что вам необходимо побеседовать с профессиональным
консультантом о ваших чувствах, позвоните и договоритесь о встрече.
Вам необходима профессиональная помощь в том случае, если вы спустя полгода после
смерти близкого человека:
испытываете сильный гнев,
не хотите общаться с другими,
думаете, что никогда этого не переживете.
ОСЛОЖНЕННАЯ РЕАКЦИЯ ГОРЯ
Иногда смерть близкого влияет на человека столь глубоко, что фактически невозможно
продолжать жить без профессионального вмешательства. Лечение может включать
консультации психолога и медикаментозную терапию.
Риск осложненной реакции имеют родители, потерявшие ребенка, а также люди,
близкие которых погибли насильственной смертью, - в результате аварии, убийства,
самоубийства.
УРОВНИ РИСКА
Минимальный риск
Реакция горя протекает нормально. Чувства выражаются открыто. Имеется поддержка
со стороны семьи, друзей, соседей. Сохраняется способность идентифицировать
проблемы и искать пути их разрешения.
Средний риск
Реакция горя протекает с осложнениями: потенциальная депрессия, изоляция от системы
поддержки, многочисленные предыдущие потери, неразрешенные конфликты с
умершим, тяжелая бессонница.
Высокий риск
Реакция горя протекает патологически: эксцентричное (грубое, жестокое) поведение,
тяжелая депрессия, попытки и угроза суицида, злоупотребление лекарствами или
алкоголем, полное отсутствие проявления горя, тяжелая бессонница.
ОБЫЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РЕАКЦИЙ ГОРЯ
Люди могут реагировать на горе по-разному, поэтому не нужно беспокоиться, если вы
переживаете широкую гамму чувств:
Гнев
горечь
смущение
вину
грусть
безнадёжность
потерю
облегчение
обман
неопределённость
разочарование
страдание
нервозность
рассеянность
одиночество
уход в себя
шок
озабоченность
напряжение
испуг
Физически можно чувствовать:
У сталость
Болезненность
Раздражённость
Одышку
Тяжесть в груди
Дезориентацию
Учащённое сердцебиение
Непереносимость шума
Мышечную слабость
Сухость во рту
16
Кроме того, можно испытывать бессонницу, отсутствие аппетита, невозможность
сконцентрироваться, можно плакать, вздыхать, не хотеть никого видеть, может казаться,
что вы сходите с ума, может сниться умерший или чувствоваться его присутствие.
План работы с семьёй после потери близкого человека
Основная информация
Пациент……………………………………………………………………………………….
Пол…………………………………………………………………………………………….
Возраст………………………………………………………………………………………..
Место смерти…………………………………………………………………………………
Имена членов семьи………………………………………………………………………….
Степень родства……………………………………………………………………………...
Системы поддержки:
семья
друзья
церковь
другое
Факторы риска:
1. Недостаточное участие в уходе за пациентом
2. Не был подготовлен к потере / нет принятия смерти
3. Семья/друзья не могут оказать поддержку
4. Серьезный семейный разлад
5. Трудности с выражением эмоций/мыслей
6. Проблемы психического здоровья (депрессия, злоупотребление
лекарствами, алкоголем, наркотиками)
7. У худшениесостояния здоровья
8. Изменение веса, сна, ухода за собой
9. Финансовые изменения
10, Изменения в жилищной ситуации
11. Отсутствие подходящего занятия (хобби, церковь, работа, клуб)
12. Предыдущие утраты
13. Выраженные симптомы осложненной тоски
14. Другое
Оценочное заключение:
В случае среднего и высокого риска этот член семьи требует дальнейшей работы с ним
специалистов: психолога, психиатра, социального работника.
Приложение 2
Как помочь другим пережить горе
1. Будьте рядом, сам факт ненавязчивого присутствия близкого человека часто
приносит облегчение, потому что является вполне зримым проявлением любви и
заботы.
Помните, что особенно тягостно переживаются первая годовщина после смерти
ближнего и первые праздники, проведенные в одиночестве. По возможности не
оставляйте переживающих в эти дни: ваше внимание в эти дни будет свидетельством
16
17
того, что человек не одинок, что он может рассчитывать на вашу долговременную
поддержку.
2. Проявите навыки хорошего слушателя: позвольте человеку говорить о своем
горе, разделите его чувства, не прерывая рассказа, не навязывая ему советов, даже
если они кажутся очень удачными.
3. Попытайтесь
ненавязчиво
пригласить
горюющего человека заняться с вами
(самому либо с кем-то другим) каким-нибудь делом, выйти на прогулку, пообедать с
вами, сходить в кино, на концерт и т. д. Иногда этого бывает достаточно, чтобы
человек стал быстро восстанавливаться после пережитого несчастья.
Приемы самопомощи в пожилом возрасте
Эти приемы прежде всего, направлены против одиночества и чувства ненужности,
против чувства физической беспомощности.
Если специально не принимать усилий, уменьшающих эти типичные трудности
пожилых людей, то стресс старения может превратиться в процесс духовного и
физического разрушения.
Для пожилого человека очень важно поддерживать социальные связи со своими
сверстниками, с людьми других возрастов из различных групп, объединений. Это
позволяет человеку обмениваться мнениями, оказывать другим психологическую
поддержку и получать ее от значимых лиц; чувствовать себя нужным и одновременно не
забытым, не одиноким.
Активность престарелого человека, возможно, впервые в жизни в полной мере
может быть направлена на самообразование, самообучение и на заботу о собственном
здоровье.
1. Попытайтесь освоить (или восстановить прежде известные вам) какие-нибудь
новые для вас навыки; шитье, вышивание, вязание, мелкие столярные или
санитарно-технические работы, которые не требуют громоздкого оборудования. Не
поздно начать учиться петь, рисовать, музицировать. Уже первые успехи поднимут
вашу самооценку, улучшат настроение. Возраст не преграда на пути ваших
устремлений.
2. Посоветуйтесь с вашим лечащим врачом и займитесь доступными для вас
физическими упражнениями: это увеличит запас
вашей
энергии,
выводит
эндорфин, который помогает справляться с физическими и психологическими
стрессами.
3. Заботьтесь о своем здоровье. Помните, что на самом деле нет чисто возрастных
заболеваний. У важительное отношение к себе поможет избежать тяжелых
осложнений,
4. Следите за питанием, придерживайтесь рекомендаций специалистов. Это позволит вам
испытывать меньше стрессовых реакций и жить намного лучше и дольше.
5. Предложите вашу посильную помощь родным, соседям, знакомым - общение с
людьми придаст вам новые силы.
6. Откажитесь от алкоголя и курения, которые ведут к негативному стрессу и явно
губительны, особенно для пожилого человека,
потому
что
адаптивные
возможности с возрастом уменьшаются.
7. Заведите домашнего питомца (кошку, собаку, птицу, рыбок и пр.): вы сможете
удовлетворить свою естественную человеческую потребность в заботе о
других, в собственной нужности и любви. Животные восполняют человеческую
жажду душевного
общения,
придают
смысл
жизни,
обеспечивают
взаимодействие и занятость.
Словом, обратитесь к себе, попытайтесь проникнуться любовью к себе, к ближайшему
окружению, ко всему живому - радость от этой любви украсит вашу жизнь.
17
18
Приложение 3
ПТСР
и
интервью
с
ребенком, пережившим насилие
Диагностика ПТСР
При диагностике ПТСР у детей важно выявить специфические особенности травмы или
насилия, которому подвергся ребенок, как-то:
1. Насколько реальна в представлении ребенка была угроза его жизни или
опасность серьезных повреждений.
2. В какой степени ребенок был вовлечен в насилие и какие аспекты травмы были
наиболее пугающими.
3. Насколько велика в представлении ребенка была опасность для значимых для него
людей.
4. Реальная степень опасности ситуации.
5. Реакция значимых для ребенка людей на травматическое событие.
Иногда дети не могут управлять своими чувствами и эмоциями, связанными с травмой, и
прибегают к реакциям ухода и избегания. Тем не менее, нужно постараться получить
информацию о травме от самого ребенка.
Для диагностики ПТСР у детей разработано несколько шкал и опросников.
Индекс реакций при ПТСР - это шкала, основанная на критериях ОЗМ Ш-К.
Используется в ходе интервью, отмечается присутствие или отсутствие симптома.
7-9 баллов - свидетельствуют о мягкой форме ПТСР,
10-11 - о средней,
и 12 и более - о тяжелой форме ПТРС (1987).
Индекс реакций при ПТСР
1. Событие воспринимается как сильный стрессогенный фактор.
2. Расстраивается при мыслях о событии.
3. Боится повторения события.
4. Пугается, когда думает о событии.
5. Избегает того, что напоминает о событии.
6. Возбужденный/нервный/легко пугается.
7. Хочет избежать чувств.
8. Навязчивые мысли.
9. Плохие сны.
10. Нарушения сна.
11. Навязчивые мысли.
12. Потеря интереса к ранее значимой деятельности.
13. Трудности концентрации внимания.
14. Отстраненность (увеличение межличностной дистанции).
15. Мысли о событии вмешиваются в учебу.
16. Чувство вины.
Иногда используется шкала самооценки для взрослых "Шкала влияния события
(пересмотренная) (1979)".
Шкала влияния события (пересмотренная)
Перечислите травматические события, которые Вы пережили. По каждому событию
отметьте, как часто Вы о нем вспоминали за последние семь дней (совсем не
вспоминал(а), редко, иногда и часто).
Вы пережили
1. Я невольно дулам(а) об этом событии.
18
19
2. Я старался(ась) не расстраиваться, когда думал(а) об этом событии или что-то мне о
нем напоминало.
3. Я старался(ась) выкинуть эти события из памяти.
4. У меня были трудности с засыпанием и со сном.
5. На меня накатывались волны сильных чувств, связанных с событием.
6. Оно мне снилось.
7. Я избегал(а) того, что напоминает о событии.
8. Мне казалось, что этого события не было или оно было нереальным.
9. Я старался(ась) об этом не говорить.
10. Картины события врывались в мои мысли.
11. Другие вещи заставляли меня думать о нем.
12. Я осознавал(а), что у меня все еще много чувств, связанных с этим событием, но я от
них ухожу.
13. Я старался(ась) не думать об этом.
14. Все, что напоминало о событии, возвращало меня к чувствам, с ним связанным.
15.
Мои чувства, связанные с событием, напоминали оцепенение.
Пункты 1, 4, 5, 6, 10, 11 и 14 выявляют навязчивые мысли,
пункты 2, 3, 7, 8, 9,12,13 и 15 - симптомы избегания.
Интервью с ребенком
Интервью с ребенком, пережившим значительную травму, трудно и для ребенка, и для
специалиста, старающегося ему помочь. Р. Пинус и Е. Спенсер (1986) предложили
стандартизированное интервью, направленное на диагностику ПТСР и помощь ребенку в
совладании с травмой.
У ребенка, пережившего насилие, по отношению к нему или членам его семьи,
развивается острая посттравматическая реакция. Она может выражаться в молчании и
оцепенении. Ребенок может оплакивать потерю родителей. Прямое насилие и нанесение
увечий самому ребенку может оказаться слишком трудным, непереносимым для него.
Три стадии интервью:
1. Начало
интервью:
предоставление возможности ребенку сначала выразить
травму через игру, фантазии, метафоры, используя проективный свободный рисунок и
сочинение рассказа.
2. Работа с травмой: терапевтическое исследование переживаний ребенка.
3. Заключение: помощь ребенку в построении текущей жизни.
Первая стадия: начало интервью
Фокусирование
Поздоровавшись с ребенком, дайте ему понять, что вам важно то, что он пережил, и вы
говорили с другими детьми, которые тоже через это прошли.
"Мы говорили с другими детьми, которые пережили то же, что и ты".
"Ты не один. Мы говорили с другими очень смелыми, мужественными ребятами, с ними
тоже такое случилось".
"Мы хотим постараться понять, что с тобой случилось, и помочь тебе'".
Рисование и сочинение рассказа
У садите ребенка, дайте ему карандаши и попросите нарисовать "что хочешь, но что-то
такое, о чем ты можешь сочинить рассказ", "не важно, умеешь ли ты рисовать, не думай
об этом, просто рисуй что хочешь".
Малыши (до четырех лет) могут не столько рисовать, сколько играть с карандашами,
подбодрите их, попросите "придумать рассказ".
19
20
1. Выражая интерес, энтузиазм, готовность играть с ребенком, вы способствуете
его спонтанному поведению.
2. На этой ступени вы изменяете пассивное, отстраненное отношение к событию.
Проявляйте интерес и к рисунку, и к рассказу: "А что потом случилось!".
Расспрашивайте о деталях: "А это что?" или "Что это значит?".
Соотношение с травматическим событием
Рисунок дает ключи к пониманию тревоги ребенка и его механизмов совладания.
Дети обычно справляются с тревогой сразу после травмы следующими способами:
1. Отрицание в воображении - придумывают другой исход травматического события.
2. Подавляют спонтанные мысли о событии, избегают напоминаний о нем.
3.Событие не отражается в воображении. Ребенок рисует реальную сцену и дает
неэмоциональный "документальный" отчет о событии.
4. Ребенок возбужден, думает о возможных отрицательных последствиях, но не
может сосредоточиться на актуальной травме.
Вторая стадия: работа с травмой
Оживление переживания - переход от рисунка и рассказа к обсуждению самого
травматического события. Иногда полезно связать некоторые аспекты рисунка и рассказа
непосредственно с травмой. Например, "Я думаю, ты бы хотел, чтобы твоего папу
спасли, как клоуна в твоем рассказе, или чтобы папа был здесь, с тобой, и мог бы тебя
защитить". Здесь можно ожидать взрыва эмоций, и ребенок должен чувствовать вашу
поддержку, вы должны быть готовы защитить ребенка от избыточных эмоций, терапевт
должен быть готов разделить с ребенком горе и страх и обеспечить ему физический
комфорт.
Воспроизведение травматического события
Прежде чем ребенок перейдет к воспроизведению травмы, он должен достичь состояния,
когда отрицательные эмоции не покажутся ему слишком угрожающими и у него
появится надежда с ними справиться, тогда ребенок способен описать травматическое
событие.
"Теперь расскажи, что случилось, и что ты видел".
Ребенок может сначала нарисовать сцену травмы, но потом терапевт должен помочь ему
проговорить травматическое событие. Ребенок нуждается в поддержке, когда он
фокусируется на первичном акте насилия: как его кинули на пол, удар кулаком, ножом,
выстрел и т. д. Как бы ни возросла тревога при рассказе о событии, потом ребенку
становится легче, он чувствует силы справиться с травмой.
Терапевт может помочь ребенку смягчить отрицательные эмоции: «Хорошо бы ружье
было направлено не на твоего папу, а в другую сторону, как на твоем рисунке, и все бы
обошлось благополучно».
Восприятие травматического события
Далее следует перейти к описанию события в различных сенсорных системах: вид и звук
выстрела, стоны или внезапное молчание жертвы, появление крови и т. д. При этом
нужно отмечать кинестетические ощущения ребенка: "Это был ужас!", "Где именно в
теле ты ощутил ужас!". Полезны замечания типа: "Ты, наверно, сам был в крови".
Задача терапевта - создать безопасную обстановку, чтобы ребенок смог дальше работать
с травмой, несмотря на возрастающую тревогу. Терапевт помогает ребенку не уходить от
проработки травматического события, задает вопросы, позволяющие выяснить все
детали события. Терапевт отвечает за физическое и эмоциональное состояние ребенка
после сессии. Нужно давать время на релаксацию. Ребенок должен чувствовать
адекватную заботу и поддержку терапевта в ходе этой болезненной сессии.
Особые детали события
20
21
Какая-то деталь события может быть особенно болезненной для ребенка и иметь
символическое значение. Необходимо помочь ребенку разделить себя и жертву или себя
и насильника.
Самый страшный момент
Терапевт спрашивает ребенка, что было для него самым страшным, даже малыши могут
выделить самый страшный момент события.
Насилие/Физическое увечье
Терапевт подводит ребенка к осознанию воздействия на него насилия или физического
увечья. У ребенка может зафиксироваться в памяти травматический визуальный образ.
Он сможет снова и снова рисовать изуродованного или раненого отца. Хорошо во время
интервью посмотреть с ребенком "хорошие" фотографии отца - это позволит обратиться
к ранним образам и смягчить недавнюю травматическую память. Ребенок должен
принять реальность - смерть или увечье, только когда ребенок примет физическую
смерть родителя и почувствует свою безопасность, он сможет открыто говорить о своем
горе.
Совладание с травматическим опытом
Проблема ответственности - события, за которые человек не может отвечать, особенно
трудны для совладения, насилие, вызванное человеком, приводит к более тяжелым и
длительным стрессовым расстройствам, чем стихийные бедствия.
Терапевт обсуждает с ребенком, кого тот считает ответственным за произошедшее, как
ребенок понимает мотивы и причины событие и как это можно предотвратить: "Как это
могло случиться?", "Что могло заставить человека такое сделать?".
Внутренний план действий
У ребенка часто есть план, как можно было предотвратить событие. Этот план зависит от
стадии развития ребенка. Дошкольники более пассивны; они хотели бы убежать или
спрятаться, или заснуть и ничего не видеть. Школьники стремятся к большей активности:
вызвать полицию, вырвать оружие из рук убийцы и т. д. Подростки могут долго
воображать возможные альтернативные действия, причем их они представляют вполне
реалистично. Эти фантазии надо подробно исследовать, чтобы выявить возможное
чувство вины.
Наказание или возмездие
Терапевт может поддержать идеи возмездия, чтобы помочь человеку справиться с
чувством беспомощности: "Я понимаю, что ты желаешь зла человеку, который ударил
ножом твоего отца, представь себе, чтобы ты хотел с ним сделать".
Страх возвращения убийцы
Ребенок может думать о мести, но бояться, что убийца вернется и нападет на него.
Контроль над импульсами
Если ребенок связывает действия преступника с яростью, ненавистью, безумием, можно
обсудить, что он сам делает, когда в ярости, ребенок часто не только теряет веру в то.
Что взрослые всегда могут справиться с собой, но и боится собственных
неконтролируемых эмоций, особенно если у него есть фантазии, связанные с местью.
Страшные сны
Ребенок часто видит страшные сны, связанные с травматическим событием, и это его
волнует, т. к. в этих снах он видит предсказание будущего.
Ориентация па будущее
Полезно обсудить с ребенком, как он видит свое будущее, особенно его представление об
отношениях с людьми в будущем.
Текущие проблемы
Когда ребенок справится с травмой, он начинает волноваться по поводу текущих
проблем: где он будет жить, кто о нем будет заботиться, будет ли он в безопасности и т.
д.
21
22
Третья стадия: завершение интервью
Резюме
Следует обсудить с ребенком сессию. Терапевт должен показать ребенку, что он
принимает его чувства как понятные, реалистичные и нормальные для любого человека в
подобной ситуации - ребенок не будет чувствовать себя одиноким и будет готов принять
дальнейшую помощь и поддержку. Можно снова посмотреть с ребенком его рисунки.
Реальные страхи
Повторите, что совершенно нормально чувствовать беспомощность и страх, а затем
печаль и гнев. Обратитесь к опыту других детей, с которыми произошло подобное, и они
испытывают такие же чувства.
Чего ожидать
Расскажите ребенку, что с ним может происходить в дальнейшем. "Иногда во время
уроков ты можешь вдруг вспомнить маму и расстроиться". "Ты можешь испугаться,
увидев кровь". "Ты можешь вздрагивать от громких звуков". "Ты можешь видеть
страшные сны, но постепенно это пройдет". Скажите ребенку, что он может поделиться
этими чувствами со взрослыми, и они его поймут и поддержат.
Смелость ребенка
Ребенок нуждается в повышении самооценки, оцените его смелость, похвалите за
поведение во время интервью: "Ты проявил настоящую смелость, рассказав о том, что
произошло".
Отзыв ребенка об интервью
Спросите ребенка его мнение об интервью, что для него было полезным, что особенно
трудным.
Заключительные слова
Поблагодарите ребенка за то, что он поделился с вами своими переживаниями, выразите
желание встретиться с ним еще.
22