влияние вида заболевания у детей с тяжелой хро

ВЛИЯНИЕ ВИДА ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ С ТЯЖЕЛОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ НА ЭРГОНОМИЧЕСКИЕ
ХАРАКТЕРИСТИКИ АДАПТИВНОЙ ОДЕЖДЫ
Голубчикова А.В., Лазуренко С.Б., Мовшович П.М., Зыков И.С.
Московский Государственный Университет Технологий и Управления
имени К.Г. Разумовского
Аннотация. Цель данного этапа работы заключается в выявлении исходной информации, необходимой для проектирования одежды для детей с тяжелой хронической
патологией. В статье рассмотрены медицинские показания и изменения в организме ребенка, влияющие на конструктивное и функциональное строение одежды. Представлены
характерные особенности некоторых видов заболеваний, и вытекающие из этого требования к адаптивной конструкции одежды.
Ключевые слова: эргономические требования, одежда, дети, проектирование,
ранний возраст, заболевания, детский церебральный паралич, контрактуры.
Abstract. The objective of this phase of work is to identify the source of information
necessary for the design of clothing for children with severe chronic diseases. In the article the
medical conditions and changes in the body of the child, affecting the structural and functional
structure of the garment. Show the characteristic features of certain types of diseases, and the
resulting requirements for the design of adaptive clothing.
Keywords: ergonomic requirements, clothing, children, design, early age, disease, cerebral palsy, contracture.
Комфортность нахождения ребенка раннего возраста в одежде существенным образом зависит от уровня эргономичной рациональности конструктивно-технических решений проектируемой одежды.
Эргономические требования должны включать в
себя
ность требований к свойствам, характеризующим соответствие
анатомо-физиологическому и
совокуподежды
психофизиологическому состоянию ребенка
с тяжелой хронической патологией, обеспечивающим безопасность
плуатации
экс-
изделия, оптимизацию всей физической и психофизической
нагрузки, связанной с получением полезного эффекта. Эргономические требования должны характеризовать степень приспособленности изделия к ре-
бенку, и являются, прежде всего, конструктивными требованиями, предполагающими обязательную рационализацию конструктивного решения в соответствии с особенностями функционирования системы «ребенок – адаптивная одежда – среда». В связи с тем, что данная система во время болезни ребенка обусловлена изменениями в его физическом состоянии, основным эргономическим требованием является антропометрическое соответствие – необходимое соответствие размеров и формы одежды размерам и форме тела
ребенка раннего возраста с тяжелой хронической патологией (условностатическое соответствие) и возможность свободно выполнять определенные
виды движений (динамическое соответствие).
Для обеспечения требуемого уровня комфорта конструкция одежды
должна быть эргономически рациональной, т.е. в ней должны быть учтены
физиологические особенности и нарушения жизнедеятельности детей, их
особые индивидуальные и возрастные потребности.
В Российской Федерации определены критерии оценки ограничений
жизнедеятельности в учреждениях медико-социальной экспертизы (МСЭ).
Применительно к детям раннего возраста можно выделить категории, характеристика которых должна учитываться при проектировании одежды.
Способность к самообслуживанию
удовлетворение
основных физиологических потребностей,
управление физиологическими
отправлениями
соблюдение личной гигиены:
мытье лица и
всего тела, причесывание, чистка зубов, гигиена
после физиологических отправлений
одевание и раздевание верхней
одежды, нижнего
белья, головных
уборов, обуви,
пользование застежками (пуговицы, крючки,
молнии)
принятие пищи:
возможность
подносить пищу
ко рту, жевать,
глотать, пить,
пользоваться
столовой посудой и приборами
пользование бытовыми приспособлениями и
приборами (замки и запоры, выключатели, краны, рычажные
приспособления)
Способность к самостоятельному передвижению
самостоятельное перемещение в пространстве: ходьба по
ровной местности
сохранение равновесия тела при
выполнение сложных видов
передвижении, в покое и при перепередвижения и перемещемене положения тела; возможность
ния: опускание на колени и
стоять, сидеть, вставать, садиться, подъем с коленей, перемещеложиться, сохранять принятую позу
ние на коленях, ползание,
и изменять положение тела (поворо- увеличение темпа передвижеты, наклоны туловища)
ния (бег)
Способность к обучению
уровень посостояние
способность к необходимость
состояние
возможзнавательной систем комму- восприятию и применения
зрительноность вер(мыслитель- никации, ори- воспроизведе- специальных моторной ко- бального и
ной) деятель- ентации, осо- нию знаний, технологий и ординации для (или) нености ребенка бенно сенсоровладению
(или) вспомоовладения
вербальСпособность
к
ориентации
в соответствии ных, двиганавыками и
гательных
графическими ного конс возрастной тельных функумениями
средств обученавыками,
такта с
ций организма (социальными, ния; других манипулятив- другими
нормой
способность
к
способность
культурными,
(кроме к осоными операспособность к
испособность
др.
к восприятию лиц
людьми
определению
место
знанию
собственопределению вре- и адекватному
бытовыми)
реагирова- обучающего
циями
ной личности, мыс- нахождения по
персонала)
мени по окружаюнию на поступающую
атрибутам проленного образа,
щим признакам информацию (вербальную,
странственных
схемы тела и его
(время суток, вреневербальную, зрительную, слуховую, вкусовую, частей, дифферен- ориентиров, запамя года и др.)
полученную путем обоня- циации «правого и хов, звуков и др.
левого» и др.
ния и осязания)
Способность к общению
способность видеть способность к уста(воспринимать
новлению контактов
видимую информа- между людьми путем
восприятия, перерацию и т.п.)
ботки и передачи
информации
способность говорить способность слу(плавно произносить шать (воспринимать
слова, понимать речь, устную речь, верпроизносить и произбальные и иные
водить вербальные
сообщения)
сообщения)
Ограничения перечисленных способностей по степени выраженности
подразделяют на три показателя: не большое ограничение способности, значительное и неспособность. У детей раннего возраста с тяжелой хронической патологией в зависимости от вида заболевания имеются ограничения по
некоторым показателям. Можно выделить несколько видов заболеваний, которые в соответствии с критериями оценки ограничений жизнедеятельности
МСЭ будут оказывать непосредственное влияния на виды и конструкцию
одежды.
Детский церебральный паралич (ДЦП) - заболевание, вызывающее
нарушение двигательной активности и неестественное положение тела. Ребенок позже по сравнению с другими детьми начинает держать головку, сидеть
или двигаться
(рис.1). Ребенок может быть
настолько расслабленным, что кажется, будто его
голова «отвалится». И совершенно неожиданно тело ребенка становится скованным и жестким, так
что его невозможно поднять или нести. Тело реРис.1. Замедленное развитие
ребенка с ДЦП
бенка сковано во время одевания, купания или игры. Он может не владеть руками либо пользовать-
ся только одной рукой. Позже ему трудно научиться самостоятельно есть,
одеваться, умываться, пользоваться туалетом или играть с другими детьми.
Ребенок часто плачет, нервный, раздражительный либо, напротив, заторможенный, пассивный, почти никогда не плачет и не смеется. Такой ребенок
нуждается в помощи и обучении. Родители часто говорят, что ребенок понимает гораздо больше, чем может показать. У некоторых детей, страдающих
ДЦП, бывают припадки - эпилептические, приступы, судороги. У детей могут возникнуть затруднения с контролем за движениями тела и сохранением
равновесия, из-за поражения мозга они с трудом приобретают эти навыки.
У каждого ребенка ДЦП имеет те или иные проявления, но, как правило, они встречаются в определенном сочетании.
Скованность мышц, или спастичность. У ребенка с мышечной
спастичностью наблюдается скованность, или «напряжение мышц», из-за
этого движения замедленны, неуклюжи. Часто положение головы вызывает
неестественное положение всего тела. Это состояние ухудшается, когда
ребенок расстроен, волнуется или когда его тело принимает определенное
положение.
Рис. 2. Типичные спастические положения, характерные для ребенка, лежащего на спине
Когда ребенок принимает такие скованные позы, становится весьма
затруднительным его одевание. Обычные изделия, даже из трикотажного
полотна, не всегда представляется возможным «натянуть» на него.
Например, если рука окостенела в согнутом положении, то надеть на нее
рукав теплой куртки очень тяжело.
Неконтролируемые движения, или атетоз. У ребенка наблюдаются
медленные, дергающиеся или неожиданно быстрые движения стоп, рук или
лица. Если ребенок хочет выполнить какое-либо движение, части тела
начинают двигаться слишком быстро и в разные стороны. Могут постоянно
возникать и исчезать спастические движения или позы, ребенок с трудом
сохраняет равновесие и часто падает.
Изделия, разрабатываемые с учет данного вида заболевания должны
выдерживать достаточно большую разрывную нагрузку.
Расстройство
координации
движений,
или
атаксия.
Ребенок,
страдающий атаксией, с трудом сидит и стоит, часто падает и неуверенно
пользуется руками. Все это вполне нормально для маленьких детей, но у
ребенка с атаксией такие явления сохраняются более длительное время, а
иногда всю жизнь.
У детей, страдающих ДЦП, определен ряд корректирующих действий
и положений (рис.3). Необходимо, чтобы ребенок в положении лежа и во
время
сна
занимал
корректирующие
положения
или
положения,
противоположные неестественным позам. Проанализировав рекомендации
можно предложить конструкции изделий, сохраняющих эти положения.
Рис. 3. Корректирующие действия и положения
КОНТРАКТУРА. Если какой-либо сустав долгое время находится в
одном
и
том
(укорачиваются),
полностью
же
в
положении,
результате
выпрямляться
мышцы
чего
либо
претерпевают
конечность
сгибаться.
теряет
Причины
изменения
способность
возникновения
контрактур:
- мышечный дисбаланс, возникающий в результате спазм, или спастичности,
увеличивающей напряжение определенных мышц (ДЦП, травма спинного
мозга) (рис.4,а);
- слабый или больной ребенок долгое время находится в постели (рис.4,б);
- парализованная конечность находится в согнутом или свисающем
положении (рис.4,в);
- ребенок с ампутированной конечностью не разгибает суставы (рис.4,г);
- у ребенка боли в суставах, которые не дают ему их выпрямлять (рис.4,д).
а
б
Рис. 4. Причины возникновения контрактур
в
г
д
При контрактурах проектируемые изделия должны иметь возможность
повторить конфигурацию конечности, для этого нужно использовать мягкие
ткани.
В
определенных
местах
одежды
необходимо
расположить
дополнительные разъемы для удобства одевания.
Выводы
Адаптивная одежда должна разрабатываться с учетом медицинских
показаний и изменений в организме ребенка, обусловленных видом
заболевания. Детальное изучение этих особенностей и характерных
движений
позволит
проектировать
эргономически
рациональные
конструкции. Данный вид изделий улучшит реабилитацию ребенка, будет
способствовать уменьшению чувства дискомфорта и повышению качества
жизни ребенка, позволит избежать его травматизацию при одевании, снизить
болевой эффект.
Литература
1. Классификации и критерии, используемые при осуществлении медикосоциальной экспертизы граждан федеральными государственными
учреждениями медико-социальной экспертизы. Приложение к Приказу
Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 23 декабря 2009 г. N 1013н.
2. Вернер Д. Реабилитация детей-инвалидов. Hesperian Foundation, 1987
г., Перевод на русский язык ф. «Филантроп», 1995 г.
3. Вернер Д. Что такое детский церебральный паралич. - М., 2003.
4. Дубровский В.И. Детские церебральные параличи. – М.: Гуманит. изд.
центр ВЛАДОС, 2002 г.
5. Голубчикова А.В. Разработка методики проектирования эргономичной
одежды для травматических больных. Диссертация на соискание уч.
степени к.т.н. М., 2005 г.