доклад л. п. рубиной особенности ээг при сдвг
advertisement
Рубина Л.П., Лохов М.И., Фесенко Ю.А. «Центр Восстановительного Лечения «Детская психиатрия» Санкт-Петербург 2006 год Важным фактором этиопатогенеза СДВГ является минимальная дисфункция мозга (МДМ). К наиболее часто встречающимся неврологическим нарушениям при МДМ относятся: нарушение ассоциативных движений, подергивание различных групп мышц, тремор пальцев рук, нарушения сухожильных рефлексов и координации движений. К психопатологическим нарушениям относятся: нарушение внимания, гиперактивность, эмоциональная лабильность, повышенная утомляемость, нарушение восприятия и образования понятий. Нарушение внимания и гиперактивность при МДМ встречается в 8093%: они и были выделены в отдельный синдром, заменяющий в настоящее время понятие МДМ. Минимальная дисфункция мозга может служить не только основой для синдрома дефицита внимания, но и для тикозных расстройств, разнообразных нарушений речи (заикания, дислалий, алалий и др.), энуреза и многих других моносимптоматических резидуальноневрологических (пограничных психических) расстройств детского возраста. • С нейрофизиологической точки зрения высказываются предположения, что в основе этиологии СДВГ лежит нарушение взаимодействия между хвостатым ядром и фронтальной корой, вызванное, по-видимому, дисбалансом дофамина и норадреналина. • Для компенсации этого дисбаланса организм вынужден прибегать к своеобразной стимуляции коры головного мозга через двигательные центры, что и приводит к синдрому гиперактивности. • Повышенная двигательная активность служит своеобразным защитным механизмом, поддерживающим определенное функциональное взаимодействие между структурами мозга, обеспечивающими его нормальное развитие. • В нейрофизиологии существует известный способ определения взаимодействия между структурами коры головного мозга по результатам компьютерного кросскорреляционного анализа ЭЭГ. • Взаимодействие может осуществляться не только непосредственно между самими участками коры головного мозга, но и через подкорковые образования. • Чем сложнее путь такого взаимодействия, тем большее время запаздывания взаимодействия. • При корреляционном анализе производится исследование изменений процесса во времени, что позволяет: 1. определить временные отношения двух или более процессов по их фазовому сдвигу или сдвигу максимума кросскорреляционной функции; 2. количественно оценить степень связи или сходства процессов в разных точках (структурах) ЭЭГ, 3. оценить наличие или отсутствие в ЭЭГ периодического процесса, периода ритмических колебаний и устойчивость обнаруженной периодики. • Компьютерный кросскорреляционный анализ ЭЭГ дает принципиально новые возможности исследования процессов двух точек мозга: 1. позволяет количественно оценить степень сходства процессов или их связи; 2. выявить общие компоненты и их соотношение; 3. выявить временные отношения разных ритмов. • Вычисление кросскорреляционной функции позволяет раскрыть механизмы и пути формирования функциональных связей между активностью разных отделов мозга. В наших многолетних исследованиях кросскорреляционной активности в ЭЭГ у детей в норме и при развитии пограничных расстройств, использовалась монополярная регистрация с усредненным ушным электродом на компьютерной энцефалографической приставке «Телепат» с записью на жесткий носитель компьютера и последующей обработкой по специальным программам анализа, разработанным в ЛЭТИ им. Попова. • Для представления полученных результатов в наглядной форме, использовался известный метод проекции графов, отражающий динамику перемещения фокусов максимальной активности и сопряженного угнетения различных областей левого и правого полушарий головного мозга. На языке теории графов такие области обозначаются соответственно как точки «истока» и «стока». • Изучено наличие «истоков» и «стоков» в теменнозатылочную или нижнетеменную зону (цитоархитектонические поля 39 и 40, по Бродману) правого полушария головного мозга. • Эта область коры головного мозга, согласно данным многих исследований, играет ведущую роль в развитии психики и интеллекта ребенка, а также имеет немаловажное значение при многих психических нарушениях во взрослом возрасте. Достаточно сказать, что характерные профили психотропных фармакологических препаратов строятся именно по отношению к правой теменно-затылочной области коры головного мозга. Рис.1 Усредненные данные кросскорреляционного анализа ЭЭГ здоровых испытуемых детей 3-11 лет Рис.2 Фрагмент компьютерного кросскорреляционного анализа ЭЭГ здоровой испытуемой А.А., 4 лет Рис.3 Усредненные данные кросскорреляционного анализа ЭЭГ детей 3-11 лет, страдающих пограничными психическими расстройствами Рис. 4 Фрагмент компьютерного кросскорреляционного анализа ЭЭГ ребенка С.Н., 7 лет, страдающего тиками Рис.5 Фрагмент компьютерного кросскорреляционного анализа ЭЭГ больного заиканием С.А., 4 лет Рис. 6 Фрагмент компьютерного кросскорреляционного анализа ЭЭГ больного М.М., 3 лет, страдающего энурезом Рис. 7 Результаты компьютерного кросскорреляционного анализа ЭЭГ больного СДВГ ребенка З.Н., 5 лет 6 месяцев Рис. 8 А Фрагмент компьютерного кросскорреляционного анализа ЭЭГ больного О.А., 6 лет, страдающего СДВГ и заиканием Рис. 8 Б Фрагмент кривой ЭЭГ больного О.А., 6 лет, страдающего СДВГ и заиканием, при ГВ Рис. 8 В Фрагмент компьютерного кросскорреляционного анализа ЭЭГ больного О.А., 6 лет, страдающего СДВГ и заиканием, при ГВ Рис. 9 А Фрагмент компьютерного кросскорреляционного анализа ЭЭГ больного Т.В., 6 лет, страдающего энурезом Рис. 9 Б Фрагмент кривой ЭЭГ больного Т.В., 6 лет, страдающего энурезом, при проведении ГВ Рис. 9 В Фрагмент компьютерного кросскорреляционного анализа ЭЭГ больного Т.В., 6 лет, страдающего энурезом, на фоне проведения ГВ • Форсирование дыхания во время гипервентиляции приводит к изменению химического состава крови вследствие гипокапнии, что уменьшает порог возбуждения в коре головного мозга и усиливает распространение возбуждения. • При этом возникает так называемый «респираторный» алкалоз. • Большинство исследователей считают, что главным фактором в замедления биоэлектрической активности мозга при гипервентиляции является гипокапния. • Есть мнение, что причиной возникновения медленных волн является нарушение мозгового кровообращения, которое возникает из-за сужения сосудов мозга под влиянием алкалоза. Возбуждение хеморецепторов сосудистых зон оказывает стимулирующее влияние на ретикулярную формацию ствола мозга, чем и объясняются изменения ЭЭГ, появляющиеся при гипервентиляции. • Роль ведущего генератора возбуждения отводится, прежде всего, неспецифическим ядрам таламуса (заднему дорсальному и переднему вентральному). • Гипокапния, развивающаяся при гипервентиляции, вызывает рефлекторное снижение возбудимости дыхательного центра. Одновременно снижается возбудимость смежных с дыхательным центром структур ретикулярной формации, что усиливает влияние на кору мозга таламических структур. • Наши собственные данные по регистрации компьютерной ЭЭГ у нескольких практически здоровых взрослых испытуемых во время длительной гипервентиляции показывают, что на разных сроках после начала гипервентиляции, но не более чем через 6-8 мин, в ЭЭГ появляется медленноволновая активность, сходная с описанной выше для обычной длительности гипервентиляции. При этом наблюдалось увеличение связей между структурами головного мозга по результатам кросскорреляционного анализа по сравнению с фоновой записью. • Приведенные и многие другие результаты исследований позволяют предположить, что генерируемая неспецифической таламической системой медленноволновая активность мозга необходима доля синхронизации работы различных его структур в процессах памяти на стадии обработки, сравнения и изменения как вновь полученной информации, так и информации, хранящейся в долгосрочной памяти. • Однако, ограниченность числа испытуемых не позволяет провести статистическую обработку полученных данных для сравнения их с результатами, полученными при обычной гипервентиляции. ЭЭГ у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью (СДВГ) имеет ряд особенностей, отличающих ее от ЭЭГ нормы и детей с моносимптоматическими пограничными психическими расстройствами: • Во-первых, в большинстве случаев фоновая запись ЭЭГ у детей с СДВГ незначительно отличается от возрастной нормы по внешним проявлениям. Однако по результатам кросскорреляционного анализа в диапазоне ведущих регистрируемых ритмов (4-12 кол/с) наблюдается четко выраженное отклонение от нормы, заключающееся в практически полном отсутствии связей между лобными и другими структурами головного мозга. • Во-вторых, во время гипервентиляции (при стандартных условиях) медленноволновая активность (3-5 кол/с) у детей с СДВГ появляется в большинстве случаев уже на первой минуте, имеет генерализованный циклический характер (длительность циклов по 10-15 сек) на протяжении всей пробы и незначительное последействие (20-30 сек) после ее окончания. • В-третьих, во время возникновения медленноволновой активности восстанавливаются связи (по результатам кросскорреляционного анализа) между лобными и другими структурами головного мозга, чего не наблюдается при аналогичных условиях у других больных (например, у больных энурезом). Полученные данные позволяют говорить о более слабом контроле со стороны ретикулярной формации ствола мозга за неспецифическими таламическими структурами, и о ведущей роли этих структур в синхронизации взаимодействия между различными образованиями головного мозга, участвующими в процессах памяти и обеспечивающих интеллектуальную сохранность больного СДВГ.
