Методические указания для аспирантов к практическим

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра акушерства и гинекологии
Методические указания для аспирантов
специальности 14.01.01 – акушерство и гинекология (медицинские науки)
к практическому занятию по дисциплине ОД.А.03 Акушерство и гинекология
ТЕМА: ПРОБЛЕМА ТРОМБОФИЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ В АКУШЕРСТВЕ.
ЦЕЛЬ: способствовать формированию системы теоретических знаний по проблеме
тромбоэмболических осложнений в акушерстве.
ЗАДАЧИ:
Рассмотреть частоту тромбофилических осложнений в акушерстве, причины их роста на
современном этапе;
Обучить методам диагностики и дифференциальной диагностики отдельных видов
тромбофилических осложнений в акушерстве, методам их профилактики;
Изучить проблемы этиологии, патогенеза и классификации тромбофилических
патологических процессов, осложняющих беременность и роды.
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: до изучения темы – нормальную и патологическую
анатомию и физиологию тромбоэмболических процессов, изменения свойств крови при
беременности, факторы риска тромбоэмболических осложнений; после изучения темы частоту тромбофилических осложнений в акушерстве, причины их роста на современном
этапе; методы диагностики и дифференциальной диагностики отдельных видов
тромбофилических осложнений в акушерстве, методы их профилактики.
АСПИРАНТ
ДОЛЖЕН
УМЕТЬ:
самостоятельно
выявить
факторы
риска
тромбофилических осложнений при беременности и в родах, самостоятельно
диагностировать отдельные виды тромбофилических осложнений, назначить
необходимые диагностические и лечебные мероприятия.
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ: методикой расчета необходимых доз антикоагулянтов
для профилактики и лечения тромбофилических осложнений при беременности и в родах.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Причины и классификация тромбоэмболических осложнений в акушерстве.
2. Физиологические изменения системы кровообращения и системы гемостаза при
беременности.
3. Факторы риска тромбоэмболических осложнений в акушерской практике.
4. Клиническая картина острого тромбофлебита различной локализация.
5. Методы диагностики флеботромбозов.
6. Лечение тромбофлебита поверхностных и глубоких вен нижних конечностей.
7. Акушерская тактика при тромбофлебите поверхностных и глубоких вен.
8. Преимущества низкомолекулярных гепаринов при лечении флеботромбозов.
9. Особенности ведения родов и послеродового периода у женщин, перенесших во
время беременности тромбоз вен нижних конечностей.
10. Клиническая картина массивной ТЭЛА и малых форм ТЭЛА.
11. Методы диагностики ТЭЛА.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
Неотложная помощь при быстро развивающейся ТЭЛА.
Тактика лечения беременных с ТЭЛА. Показания для тромболитической терапии.
Акушерская тактика ведения беременных с ТЭЛА.
Группы риска беременных по тромбоэмболическим осложнениям.
Методы неспецифической профилактики тромбоэмболических осложнений в
акушерстве.
Методы специфической профилактики тромбоэмболических осложнений в
акушерстве.
Факторы, способствующие возникновению эмболии околоплодными водами.
Клиническая картина эмболии околоплодными водами.
Дифференциальная диагностика эмболии околоплодными водами.
Неотложная помощь при эмболии околоплодными водами.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
Длительность занятия: 2 часа.
1. Актуализация темы и постановка задач - 5 мин.
2. Контроль исходного уровня знаний - 15 мин.
3. Интерпретация данных дополнительных методов исследования - 10 мин.
4. Рецензирование архивного материала - 10 мин.
5. Составление алгоритмов оказания помощи при ТЭЛА и ЭОВ - 15 мин.
6. Решение ситуационных задач с тестовых заданий - 45 мин.
7. Заключительный контроль знаний - 20 мин.
8. Подведение итогов занятия - 5 мин.
В течение занятия предусмотрен 5-мин. перерыв после академического часа занятия.
Место проведения занятия: учебная комната, отделение патологии беременных,
женская консультация, послеродовое отделение.
ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ АСПИРАНТОВ:
1. Собрать общий и акушерский анамнез.
2. Выполнить наружное акушерское обследование.
3. Определить срок беременности.
4. Диагностировать флеботромбоз различной локализации.
5. Составить план обследования при подозрении на флеботромбоз.
6. Интерпретировать результаты исследования системы гемостаза.
7. Оценить данные ЭКГ, рентгенографии легких, ультразвуковой допплерографии и
методов оценки
состояния плода.
8. Разработать план лечебных и профилактических мероприятий.
Рекомендуемая литература:
Основная:
1. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Под ред. Кулакова
В.И. Вып.2. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2008 - 538 с.
2. Национальное руководство по гинекологии. Под ред. Айламазяна Э.М. – М.:
Мед-пресс. – 2008 - 964 с.
Дополнительная:
1. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и
гинекологии. Под ред. Кулакова В.И. – М.: МЕД пресс, 2007. – 864 с.
Методические указания подготовлены:
Методические указания утверждены на заседании кафедры №1 от «28» августа 2013 г.
Заведующий кафедрой:
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра акушерства и гинекологии
Методические указания для аспирантов
специальности 14.01.01 – акушерство и гинекология (медицинские науки)
к практическому занятию по дисциплине ОД.А.03 Акушерство и гинекология
ТЕМА: ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.
И
РОДОВ
ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ЦЕЛЬ: способствовать формированию системы теоретических знаний по проблеме
сердечно-сосудистых заболеваний при беременности и в родах.
ЗАДАЧИ:
Рассмотреть частоту осложнений беременности при заболеваниях сердечно-сосудистой
системы, причины их роста, гемодинамические особенности женщин с заболеваниями
сердечно-сосудистой системы;
Обучить методам диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний при
беременности и в родах, принципам бережного родоразрешения женщин с заболеваниями
сердечно-сосудистой системы;
Изучить методы лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы при беременности и в
родах, профилактику осложнений для матери и плода, репродуктивной реабилитации
женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями после родов.
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: до изучения темы – нормальную и патологическую
анатомию и физиологию сердечно-сосудистой системы, изменения сердечно-сосудистой
системы при беременности, факторы риска осложнений при беременности и в родах;
после изучения темы - методы диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний
при беременности и в родах, принципы бережного родоразрешения женщин с
заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ: самостоятельно выявить факторы риска осложнений при
беременности и в родах у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы,
назначить необходимые диагностические и лечебные мероприятия.
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ: техникой диагностики и лечения женщин с
заболеваниями сердечно-сосудистой системы, методами профилактики осложнений у
данной группы женщин, необходимыми практическими навыками для быстрого
завершения родов при возникновении осложнений со стороны матери и/или плода.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Физиологические изменение гемодинамики при беременности, в родах и
послеродовом периоде.
2. Физиологические изменения системы гемостаза при беременности.
3. Классификация сердечно-сосудистой недостаточности по Н.Д. Стражеско и В.Х.
Василенко.
4. Классификация гипертонической болезни.
5. Противопоказания для вынашивания беременности при гипертонической болезни.
6. Течение беременности и родов при гипертонической болезни.
7. Ведение беременности у женщин с гипертонической болезнью в женской
консультации.
8. Гипотензивная терапия во время беременности.
9. Ведение родов у женщин с гипертонической болезнью.
10. Противопоказания для вынашивания беременности при пороках сердца.
11. Тесты активности ревматического процесса во время беременности.
12. Течение беременности и родов при пороках сердца.
13. Ведение беременности у женщин с пороками сердца в женской консультации.
14. Профилактика ревматизма.
15. Ведение родов у женщин с пороками сердца.
16. Показания для наложения акушерских щипцов и кесарева сечения у женщин с
заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
17. Ведение беременности и родов у женщин с гипотонией.
18. Особенности предгравидарной подготовки у женщин с сердечно - сосудистыми
заболеваниями.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
Длительность занятия: 2 часа.
1. Актуализация темы и постановка задач - 5 мин.
2. Контроль исходного уровня знаний - 30 мин.
3. Решение ситуационных задач - 30 мин.
4. Рецензирование историй родов беременных с ЭГП - 20 мин.
5. Интерпретация данных УЗИ, КТГ, допплерометрии, ЭКГ, ЭХО-КС, лабораторных
исследований - 10 мин.
6. Составление алгоритмов оказания помощи при ЭГП - 10 мин.
7. Заключительный контроль знаний - 10 мин.
8. Подведение итогов занятия - 5 мин.
В течение занятия предусмотрен 5-мин. перерыв после академического часа занятия.
Место проведения занятия: учебная комната, отделение патологии беременности,
родовой блок, отделение функциональной диагностики.
Оснащение занятия: УТ № 15, 83-88, 101; УИБ № 1; УРИС 31-50.
ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ АСПИРАНТОВ:
1. Собрать анамнез у беременных с ЭГП.
2. Провести общее и специальное обследование у беременных с заболеваниями сердечно
сосудистой системы.
3. Составить план обследования беременной с заболеваниями сердечно-сосудистой
системы.
4. Интерпретировать данные лабораторных исследований, ЭГК, УЗИ, ЭХО-КС,
бактериологического, гемостазиологического, гормонального исследований.
5. Оценить активность ревматического процесса.
6. Определить степень нарушения кровообращения.
7. Определить степень артериальной гипертензии.
9. Определить показания к прерыванию беременности при заболеваниях ССС.
10. Оценить состояние внутриутробного плода у беременных с ЭГП по данным УЗИ,
КТГ, допплерометрии.
11. Провести дифференциальный диагноз между артериальной гипертензией и
поздним гестозом.
12. Назначить медикаментозную терапию артериальной гипертензии при беременности.
13. Назначить медикаментозную терапию артериальной гипотензии при беременности.
14. Назначить медикаментозную профилактику и терапию обострений ревматизма
при беременности.
15. Назначить медикаментозную терапию недостаточности кровообращения
беременности.
16. Выписать рецепты на лекарственные препараты.
17. Определить тактику ведения беременности при ЭГП.
18. Составить план ведения родов у женщин с ЭГП.
19. Определить показания к кесареву сечению у женщин с ЭГП.
20. Разработать меры профилактики осложнений беременности и родов при ЭГП.
21. Составить план реабилитационных мероприятий у женщин с ЭГП.
при
Рекомендуемая литература:
Основная:
1. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Под ред. Кулакова В.И.
Вып.2. – М: ГЭОТАР-Медиа. – 2008 - 538 с.
2. Национальное руководство по акушерству. Под ред. Айламазяна Э.М.- М.: Медпресс. – 2008. - 1084 с.
Дополнительная:
1. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Акушерство: курс лекций. – М.: ГЭОТАРМедиа. – 2009. – 512 с.
Методические указания подготовлены:
Методические указания утверждены на заседании кафедры №1 от «28» августа 2013 г.
Заведующий кафедрой:
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра акушерства и гинекологии
Методические указания для аспирантов
специальности 14.01.01 – акушерство и гинекология (медицинские науки)
к практическому занятию по дисциплине ОД.А.03 Акушерство и гинекология
ТЕМА: ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК.
ЦЕЛЬ: способствовать формированию системы теоретических знаний по проблеме
заболеваний почек при беременности и в родах.
ЗАДАЧИ:
Рассмотреть частоту осложнений беременности при заболеваниях почек, причины их
роста, особенности уродинамики у женщин с заболеваниями почек и при физиологически
протекающей беременности;
Обучить методам диагностики и лечения заболеваний почек при беременности и в родах,
принципам бережного родоразрешения женщин с заболеваниями почек;
Изучить методы лечения заболеваний почек при беременности и в родах, профилактику
осложнений для матери и плода, репродуктивной реабилитации женщин с заболеваниями
почек после родов.
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: до изучения темы – нормальную и патологическую
анатомию и физиологию нефрологической системы, изменения мочеполовой системы при
беременности, факторы риска осложнений при беременности и в родах; после изучения
темы - методы диагностики и лечения заболеваний почек при беременности и в родах,
принципы бережного родоразрешения женщин с заболеваниями мочеполовой системы.
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ: самостоятельно выявить факторы риска осложнений при
беременности и в родах у женщин с заболеваниями почек, назначить необходимые
диагностические и лечебные мероприятия.
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ: техникой диагностики и лечения женщин с
заболеваниями мочеполовой системы, методами профилактики осложнений у данной
группы женщин, необходимыми практическими навыками для быстрого завершения
родов при возникновении осложнений со стороны матери и/или плода.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Физиологические изменение в мочевыделительной системе при беременности, в
родах и послеродовом периоде.
2. Перечислить предрасполагающие факторы в развитии почечной патологии у
беременных.
3. Течение беременности при пиелонефрите.
4. Лечение пиелонефрита при беременности
5. Акушерская тактика при гломерулонефрите.
6. Клиника почечно-каменной болезни, показания к досрочному родоразрешению.
7. Прогноз для плода и новорожденного при беременности, осложненной
заболеваниями почек.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
Длительность занятия: 2 часа.
1. Актуализация темы и постановка задач - 5 мин.
2. Контроль исходного уровня знаний - 30 мин.
3. Решение ситуационных задач - 30 мин.
4. Рецензирование историй родов беременных с ЭГП - 20 мин.
5. Интерпретация данных УЗИ, КТГ, допплерометрии, ЭКГ, ЭХО-КС,
лабораторных
исследований - 10 мин.
6. Составление алгоритмов оказания помощи при ЭГП - 10 мин.
7. Заключительный контроль знаний - 10 мин.
8. Подведение итогов занятия - 5 мин.
В течение занятия предусмотрен 5-мин. перерыв после академического часа занятия.
Место проведения занятия: учебная комната, отделение патологии беременности,
родовой блок, отделение функциональной диагностики.
Оснащение занятия: УТ № 15, 83-88, 101; УИБ № 1; УРИС 31-50.
ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ АСПИРАНТОВ:
1. Собрать анамнез у беременных с ЭГП.
2. Провести общее и специальное обследование у беременных с болезнями почек.
3. Составить план обследования беременной с болезнями почек.
4. Интерпретировать данные лабораторных исследований, ЭГК, УЗИ, ЭХО-КС,
бактериологического, гемостазиологического, гормонального исследований.
5. Провести дифференциальный диагноз между заболеваниями почек и поздним
гестозом.
6. Назначить медикаментозную терапию гестационного пиелонефрита при
беременности.
7. Назначить медикаментозную терапию гломерулонефрита при беременности.
Рекомендуемая литература:
Основная:
1. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Под ред. Кулакова В.И.
Вып.2. – М: ГЭОТАР-Медиа. – 2008 - 538 с.
2. Национальное руководство по акушерству. Под ред. Айламазяна Э.М.- М.: Медпресс. – 2008. - 1084 с.
Дополнительная:
1. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Акушерство: курс лекций. – М.: ГЭОТАРМедиа. – 2009. – 512 с.
Методические указания подготовлены:
Методические указания утверждены на заседании кафедры №1 от «28» августа 2013 г.
Заведующий кафедрой:
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра акушерства и гинекологии
Методические указания для аспирантов
специальности 14.01.01 – акушерство и гинекология (медицинские науки)
к практическому занятию по дисциплине ОД.А.03 Акушерство и гинекология
ТЕМА: ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ.
ЦЕЛЬ: способствовать формированию системы теоретических знаний по проблеме
сахарного диабета при беременности и в родах.
ЗАДАЧИ:
Рассмотреть частоту осложнений беременности при сахарном диабете, причины их роста,
особенности обмена глюкозы у женщин с сахарным диабетом и при физиологически
протекающей беременности;
Обучить методам диагностики и лечения сахарного диабета при беременности и в родах,
принципам бережного родоразрешения женщин с сахарным диабетом;
Изучить методы лечения сахарного диабета при беременности и в родах, профилактику
осложнений для матери и плода, репродуктивной реабилитации женщин с сахарным
диабетом после родов.
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: до изучения темы – нормальную и патологическую
анатомию и физиологию поджелудочной железы, изменения обмена глюкозы в организме
при беременности, факторы риска осложнений при беременности и в родах; после
изучения темы - методы диагностики и лечения сахарного диабета при беременности и в
родах, принципы бережного родоразрешения женщин с сахарным диабетом.
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ: самостоятельно выявить факторы риска осложнений при
беременности и в родах у женщин с сахарным диабетом, назначить необходимые
диагностические и лечебные мероприятия.
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ: техникой диагностики и лечения женщин с сахарным
диабетом, методами профилактики осложнений у данной группы женщин, необходимыми
практическими навыками для быстрого завершения родов при возникновении осложнений
со стороны матери и/или плода.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Физиологические изменение углеводного обмена при беременности, в родах и
послеродовом периоде.
2. Течение сахарного диабета при беременности.
3. Акушерские осложнения при сахарном диабете.
4. Понятие диабетической фетопатии.
5. Ведение беременности, родов и послеродового периода у женщин с сахарным
диабетом.
6. Перечислите показания к родоразрешению путем кесарева сечения при сахарном
диабете.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
Длительность занятия: 2 часа.
1. Актуализация темы и постановка задач - 5 мин.
2. Контроль исходного уровня знаний - 30 мин.
3. Решение ситуационных задач - 30 мин.
4. Рецензирование историй родов беременных с ЭГП - 20 мин.
5. Интерпретация данных УЗИ, КТГ, допплерометрии, ЭКГ, ЭХО-КС,
лабораторных
исследований - 10 мин.
6. Составление алгоритмов оказания помощи при ЭГП - 10 мин.
7. Заключительный контроль знаний - 10 мин.
8. Подведение итогов занятия - 5 мин.
В течение занятия предусмотрен 5-мин. перерыв после академического часа занятия.
Место проведения занятия: учебная комната, отделение патологии беременности,
родовой блок, отделение функциональной диагностики.
Оснащение занятия: УТ № 15, 83-88, 101; УИБ № 1; УРИС 31-50.
ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ АСПИРАНТОВ:
1. Собрать анамнез у беременных с ЭГП.
2. Провести общее и специальное обследование у беременных с заболеваниями
эндокринной системы.
3. Составить план обследования беременной с заболеваниями эндокринной системы.
4. Интерпретировать данные лабораторных исследований, ЭГК, УЗИ, ЭХО-КС,
бактериологического, гемостазиологического, гормонального исследований.
5. Выписать рецепты на лекарственные препараты.
6. Определить тактику ведения беременности при ЭГП.
7. Составить план ведения родов у женщин с ЭГП.
8. Определить показания к кесареву сечению у женщин с ЭГП.
9. Разработать меры профилактики осложнений беременности и родов при ЭГП.
10. Составить план реабилитационных мероприятий у женщин с ЭГП.
Рекомендуемая литература:
Основная:
1. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Под ред. Кулакова В.И.
Вып.2. – М: ГЭОТАР-Медиа. – 2008 - 538 с.
2. Национальное руководство по акушерству. Под ред. Айламазяна Э.М.- М.: Медпресс. – 2008. - 1084 с.
Дополнительная:
1. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Акушерство: курс лекций. – М.: ГЭОТАРМедиа. – 2009. – 512 с.
Методические указания подготовлены:
Методические указания утверждены на заседании кафедры №1 от «28» августа 2013 г.
Заведующий кафедрой:
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра акушерства и гинекологии
Методические указания для аспирантов
специальности 14.01.01 – акушерство и гинекология (медицинские науки)
к практическому занятию по дисциплине ОД.А.03 Акушерство и гинекология
ТЕМА: ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СИСТЕМЫ КРОВИ.
ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ЦЕЛЬ: способствовать формированию системы теоретических знаний по проблеме
заболеваний щитовидной железы и системы крови при беременности и в родах.
ЗАДАЧИ:
Рассмотреть частоту осложнений беременности при заболеваниях щитовидной железы и
системы крови, причины их роста, особенности обмена йода и железа у женщин с
заболеваниями щитовидной железы и системы крови и при физиологически протекающей
беременности;
Обучить методам диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы и системы
крови при беременности и в родах, принципам бережного родоразрешения женщин с
заболеваниями щитовидной железы и системы крови;
Изучить методы лечения заболеваний щитовидной железы и системы крови при
беременности и в родах, профилактику осложнений для матери и плода, репродуктивной
реабилитации женщин с заболеваний щитовидной железы и системы крови после родов.
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: до изучения темы – нормальную и патологическую
анатомию и физиологию щитовидной железы, изменения обмена йода и железа в
организме при беременности, факторы риска осложнений при беременности и в родах;
после изучения темы - методы диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы и
системы крови при беременности и в родах, принципы бережного родоразрешения
женщин с заболеваний щитовидной железы и системы крови.
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ: самостоятельно выявить факторы риска осложнений при
беременности и в родах у женщин с заболеваниями щитовидной железы и системы крови,
назначить необходимые диагностические и лечебные мероприятия.
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ: техникой диагностики и лечения женщин с
заболеваниями щитовидной железы и системы крови, методами профилактики
осложнений у данной группы женщин, необходимыми практическими навыками для
быстрого завершения родов при возникновении осложнений со стороны матери и/или
плода.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Особенности функционирования щитовидной железы при беременности.
2. Физиологические изменения системы гемостаза при беременности.
3. Особенности обмена железа при беременности.
4. Понятие «физиологической анемии» беременных.
5. Течение беременности и родов при патологии щитовидной железы (гипотиреоз,
тиреотоксикоз, аутоиммунный тиреоидит).
6. Осложнения для матери и плода при заболеваниях щитовидной железы.
7. Противопоказания для вынашивания беременности при заболеваниях щитовидной
железы.
8. Ведение беременности и родов при патологии щитовидной железы.
9. Профилактика йод дефицитных состояний при беременности.
10. Причины железодефицитной анемии (ЖДА) беременных.
11. Методы диагностики ЖДА.
12. Течение беременности и родов у женщин с ЖДА.
13. Ведение беременности и родов при ЖДА.
14. Характеристика железосодержащих препаратов, применяемых во время беременности.
15. Профилактика ЖДА.
16. Течение и ведение беременности и родов при болезни Верльгофа.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
Длительность занятия: 2 часа.
1. Актуализация темы и постановка задач - 5 мин.
2. Контроль исходного уровня знаний - 30 мин.
3. Решение ситуационных задач - 30 мин.
4. Рецензирование историй родов беременных с ЭГП - 20 мин.
5. Интерпретация данных УЗИ, КТГ, допплерометрии, ЭКГ, ЭХО-КС,
лабораторных
исследований - 10 мин.
6. Составление алгоритмов оказания помощи при ЭГП - 10 мин.
7. Заключительный контроль знаний - 10 мин.
8. Подведение итогов занятия - 5 мин.
В течение занятия предусмотрен 5-мин. перерыв после академического часа занятия.
Место проведения занятия: учебная комната, отделение патологии беременности,
родовой блок, отделение функциональной диагностики.
Оснащение занятия: УТ № 15, 83-88, 101; УИБ № 1; УРИС 31-50.
ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ АСПИРАНТОВ:
1. Собрать анамнез у беременных с ЭГП.
2. Провести общее и специальное обследование у беременных с заболеваниями
эндокринной системы, системы крови.
3. Составить план обследования беременной с заболеваниями эндокринной системы,
системы крови.
4. Интерпретировать данные лабораторных исследований, ЭГК, УЗИ, ЭХО-КС,
бактериологического, гемостазиологического, гормонального исследований.
5. Определить показания к прерыванию беременности при заболеваниях
крови, эндокринопатиях.
6. Оценить состояние внутриутробного плода у беременных с ЭГП по данным УЗИ,
КТГ, допплерометрии.
7. Назначить медикаментозную терапию тиреотоксикоза и гипотиреоза при
беременности.
8. Назначить медикаментозную профилактику и лечение железодефицитной
анемии при беременности.
9. Выписать рецепты на лекарственные препараты.
10. Определить тактику ведения беременности при ЭГП.
11. Составить план ведения родов у женщин с ЭГП.
12. Определить показания к кесареву сечению у женщин с ЭГП.
13. Разработать меры профилактики осложнений беременности и родов при ЭГП.
14. Составить план реабилитационных мероприятий у женщин с ЭГП.
Рекомендуемая литература:
Основная:
1. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Под ред. Кулакова В.И.
Вып.2. – М: ГЭОТАР-Медиа. – 2008 - 538 с.
2. Национальное руководство по акушерству. Под ред. Айламазяна Э.М.- М.: Медпресс. – 2008. - 1084 с.
Дополнительная:
1. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Акушерство: курс лекций. – М.: ГЭОТАР-Медиа. –
2009. – 512 с.
Методические указания подготовлены:
Методические указания утверждены на заседании кафедры №1 от «28» августа 2013 г.
Заведующий кафедрой:
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра акушерства и гинекологии
Методические указания для аспирантов
специальности 14.01.01 – акушерство и гинекология (медицинские науки)
к практическому занятию по дисциплине ОД.А.03 Акушерство и гинекология
ТЕМА: БЕСПЛОДНЫЙ БРАК.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: аспирант должен иметь представление о программе планирования
семьи, высокоэффективных методах контрацепции, низкоэффективных методах
контрацепции. Понятие об индексе Перля. Возможности использования тех или иных
методах контрацепции в разных возрастных группах. Знать о контрацептивах,
предохраняющих от ИППП. Возможность обратимости контрацептивных препаратов,
осложнения разных методов контрацепции.
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
1. Показания к применению различных методов контрацепции в репродуктивном
возрасте
2. Показания к применению различных методов контрацепции в подростковом,
пременопаузальном возрасте
3. Противопоказаниям к использованию различных методов контрацепции в
подростковом, репродуктивном и климактерическом периодах возрасте
4. Осложнения различных методов контрацепции
5. Лечебные аспекты гормональной контрацепции
АСПИРАНТ
ДОЛЖЕН
УМЕТЬ:
провести
консультирование
по
подбору
контрацептивных методов у пациенток различных возрастных групп (подростковый,
репродуктивны, климактерический периоды).
РАБОТА НА ЗАНЯТИИ
Содержание занятия: Следует остановиться на характеристике существующих методов
контрацепции. Суть барьерного метода контрацепции заключается в создании
механического препятствия продвижению сперматозоидов (диафрагмы, губки, колпачки,
женский кондом, мужской кондом — презерватив). Данный метод возможен в
использовании в подростковом возрасте. Презерватив является единственным
контрацептивом в предохранении от ВИЧ-инфекции. Этот метод дешев, легко применим,
не оказывает вредного влияния на организм. Из неблагоприятных воздействий можно
указать на раздражение слизистой влагалища. При физиологическом методе
контрацепции используются естественные чередования на протяжении нормального
менструального цикла периодов повышения и понижения фертильности; учитывается
также длительность способности гамет к оплодотворению. Однако подсчеты, которые
пригодны для взрослых женщин с регулярными овуляторными циклами, для подростков
нецелесообразны. Температурный метод основан на регистрации центрального и местного
гипертермического эффекта прогестерона. Действие химических контрацептивов
основано на временном изменении влагалищной среды в кислую или резкощелочную
сторону. Некоторые из химических контрацептивов обладают спермицидным действием.
Спермициды оказывают санирующий эффект при инфицировании влагалища, они удобны
в применении, их влияние кратковременно. Недостатками данного метода является — не
высокая эффективность при длительном применении, раздражающие действие на
слизистую оболочку влагалища, некоторые могут вызывать дискомфорт при половом
акте. Поэтому эффективней сочетать химические методы контрацепции с барьерными.
Внутриматочные контрацептивы (ВМК) редко применяются у несовершеннолетних. Они
более распространены в репродуктивном возрасте, являются высокоэффективными
методами контрацепции, но помимо этого имеют достаточно широкий круг
противопоказаний. ВМС можно вводить при нормальных анализах крови, 1 — 2 степени
чистоты влагалища, отсутствие воспалительного процесса не только в гениталиях но и в
соседних органах. Первичный врачебный осмотр после введения ВМК проводят через 7
дней после манипуляции. При возникновении осложнений (кровотечение,
воспалительный процесс, стойкий болевой синдром и т.д.) ВМК следует удалить.
Гормональная контрацепция во многих странах имеет наибольший (до 60%) удельный вес
среди всех способов планирования семьи. Современные низкодозированные
гормональные препараты находят все более широкое применение. Современные
гормональные препараты обладают кроме того лечебным и профилактическим
воздействием. Различают несколько типов гормональных контрацептивов: монофазные,
двухфазные комбинированные препараты и трехфазные. Помимо этого существуют
«мини-пили», для применения в постоянном режиме, и препараты для экстренной,
посткоитальной контрацепции. К гормональным контрацептивам относят также
препараты пролонгированного действия. Современные оральные контрацептивы содержат
низкие дозы половых гормонов, хорошо переносятся. Но, несмотря на это, имеет
относительные и абсолютные противопоказания. Не менее высокоэффективным методом
контрацепции является хирургическая стерилизация. Отрицательным фактором данного
метода является его необратимость
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная комната,
женская консультация (прием по
планированию семьи), гинекологическое отделение, отделение детской гинекологии,
смотровая
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: методические рекомендации, таблицы, набор инструментов,
истории болезни, мультимедийная презентация, видеофильмы.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1. Осложнением, чаще всего возникающим при введении ВМК является:
а — ИЦН
б — внематочная беременность
в — привычный выкидыш
г — острая инфекция
д — тромбоз вен таза
2. Женщине, состоящей на активном учете в психоневрологическом диспансере,
показана:
а — хирургическая стерилизация
б — гормональная контрацепция
в — ВМК
г — постинор
д — презерватив
3. Основным требованиям удовлетворяют контрацептивы:
а — оральные
б — ВМК
в — механические
г — химические
д — правильно а и б
4. Индекс Перла для ВМК составляет:
а — менее 50%
б — 70 — 75 %
г — 100 %
д — 95 — 98 %
5. У девушек ювенильного возраста противопоказан метод контрацепции:
а — ВМК
б — оральные контрацептивы
в — механические
г — хирургическая стерилизация
д — химические
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
1. К вам обратилась женщина с просьбой подобрать противозачаточное средство. Не
замужем. Половой жизнью живет 2 — 3 раза в месяц, а иногда и реже. Партнеры
разные. Беременностей не было. Ваши рекомендации:
а — ВМК
б - презерватив
в — постинор
г — оральные контрацептивы
2. Замужней женщине, страдающей сахарным диабетом, желче-каменной болезнью,
тромбофлебитом, имеющей одного ребенка, следует рекомендовать:
а — оральные контрацептивы
б — хирургическую стерилизацию
в — ВМК
г — хирургическую стерилизацию мужа
3. Замужней женщине 28 лет, страдающей хроническим тромбофлебитом вен нижних
конечностей, имеющей одного полового партнера, матери одного ребенка
необходима:
а — оральные контрацептивы
б — хирургическую стерилизацию
в — ВМК
г — механическая контрацепция
4. Женщина 40 лет, соматически не отягощена, имеет 3 детей. Обратилась для
консультации по поводу контрацепции. Ваши рекомендации:
а — хирургическая стерилизация
б — гормональная контрацепция
в — ВМК
г — постинор
д - презерватив
5. Разведенной женщине 32 лет, имеющей одного ребенка и редкие (1 -2 раза в месяц)
половые связи с одним половым партнером, следует рекомендовать:
а — марвелон
б — антеовин
г — фарматекс
д - прерванное половое сношение
ОТВЕТЫ:
Задачи:1 — Б, 2 — В, 3 — В, 4 — А, 5 — Б
Тесты: 1 — Г, 2 — А, 3 — Д, 4 — Д. 5 — Г
Рекомендуемая литература:
Основная:
1. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Под ред. Кулакова В.И.
Вып.2. – М: ГЭОТАР-Медиа. – 2008 - 538 с.
2. Национальное руководство по акушерству. Под ред. Айламазяна Э.М.- М.: Медпресс. – 2008. - 1084 с.
Дополнительная:
1. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Акушерство: курс лекций. – М.: ГЭОТАРМедиа. – 2009. – 512 с.
Методические указания подготовлены:
Методические указания утверждены на заседании кафедры №1 от «28» августа 2013 г.
Заведующий кафедрой:
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра акушерства и гинекологии
Методические указания для аспирантов
специальности 14.01.01 – акушерство и гинекология (медицинские науки)
к практическому занятию по дисциплине ОД.А.03 Акушерство и гинекология
ТЕМА: ПРОБЛЕМЫ ОНКОГИНЕКОЛОГИИ.
ЦЕЛЬ: способствовать формированию системы теоретических знаний по проблеме
онкогинекологии.
ЗАДАЧИ:
Рассмотреть частоту онкологических заболеваний в акушерстве и гинекологии, причины
их роста на современном этапе;
Обучить методам диагностики и дифференциальной диагностики отдельных видов
онкологических заболеваний в акушерстве и гинекологии, методам их профилактики;
Изучить проблемы этиологии, патогенеза и классификации онкологических
патологических процессов.
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: до изучения темы – нормальную и патологическую
анатомию и физиологию, факторы риска онкологических заболеваний женской половой
сферы; после изучения темы - частоту онкологических заболеваний в акушерстве и
гинекологии, причины их роста на современном этапе; методы диагностики и
дифференциальной диагностики отдельных видов онкогинекологии, методы их
профилактики;
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ: самостоятельно выявить факторы риска онкологических
заболеваний женских половых органов, самостоятельно диагностировать отдельные виды
онкологических заболеваний, назначить необходимые диагностические и лечебные
мероприятия.
АСПИРАНТ
ДОЛЖЕН
ВЛАДЕТЬ:
методикой
расчета
необходимых
доз
химиопрепаратов, оценкой распространенности злокачественного процесса в организме.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Что относят к фоновым процессам шейки матки?
2. Принципы диагностики и лечения фоновых заболеваний шейки матки.
3. Понятие дисплазии шейки матки, диагностика и лечение.
4. Роль урогенитальной инфекции в развитии рака шейки матки.
5. Назовите этапы малигнизации плоского эпителия шейки матки
6. Определение преинвазивного рака шейки матки
7. Какие изменения называют микроинвазивным раком?
8. Классификация рака шейки матки.
9. Ранняя диагностика рака шейки матки.
10. Дополнительные методы исследования при подозрении на рак шейки матки.
11. Принципы лечения рака шейки матки.
12. Формирование групп риска по развитию рака шейки матки.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
Профилактика рака шейки матки.
Что относят к предраковым заболеваниям эндометрия?
Клинические проявления гиперпластических процессов эндометрия.
Методы диагностики предраковых заболеваний эндометрия.
Принципы лечения предраковых заболеваний эндометрия в зависимости от
возраста и патоморфологической картины.
Классификация рака эндометрия.
Гистологические варианты рака эндометрия.
Основные пути метастазирования рака эндометрия.
Клиника рака эндометрия.
Методы диагностики рака эндометрия.
Принципы лечения рака эндометрия.
Показания к гормональной терапии, схемы лечения.
Хирургическое лечение рака эндометрия.
Диспансерное наблюдение при раке эндометрия.
Прогноз при раке эндометрия.
Группы риска по развитию рака эндометрия
Пути профилактики рака эндометрия.
Частота и этиология опухолей яичников.
Классификация опухолей яичников по морфогенезу.
Классификация опухолей яичников по стадиям.
Назовите основные клинические проявления доброкачественных опухолей яичников.
Клиника гормонопродуцирующих опухолей яичников.
Морфологические особенности и клиника фибромы яичника.
Клиническая картина рака яичников.
Алгоритм обследования больных с опухолями яичников.
Что относят к ретенционным образованиям?
С чем приходится дифференцировать опухоли яичников?
Составьте план лечения больной с доброкачественной опухолью яичника.
Тактика при ретенционных образованиях яичников.
Составьте план лечения больной раком яичника.
Какие хирургические вмешательства выполняют при опухолях яичников?
Принципы химиотерапии рака яичников.
Группа риска по развитию рака яичников.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
Длительность занятия: 2 часа.
1. Актуализация темы и постановка задач - 5 мин.
2. Контроль исходного уровня знаний - 30 мин.
3. Решение ситуационных задач - 30 мин.
4. Рецензирование историй родов беременных с ЭГП - 20 мин.
5. Интерпретация данных УЗИ, КТГ, допплерометрии, ЭКГ, ЭХО-КС,
лабораторных
исследований - 10 мин.
6. Составление алгоритмов оказания помощи при ЭГП - 10 мин.
7. Заключительный контроль знаний - 10 мин.
8. Подведение итогов занятия - 5 мин.
В течение занятия предусмотрен 5-мин. перерыв после академического часа занятия.
Рекомендуемая литература:
Основная:
1. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Под ред. Кулакова
В.И. Вып.2. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2008 - 538 с.
2. Национальное руководство по гинекологии. Под ред. Айламазяна Э.М. – М.:
Мед-пресс. – 2008 - 964 с.
Дополнительная:
1. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии.
Под ред. Кулакова В.И. – М.: МЕД пресс, 2007. – 864 с.
Методические указания подготовлены:
Методические указания утверждены на заседании кафедры №1 от «28» августа 2013 г.
Заведующий кафедрой:
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра акушерства и гинекологии
Методические указания для аспирантов
специальности 14.01.01 – акушерство и гинекология (медицинские науки)
к практическому занятию по дисциплине ОД.А.03 Акушерство и гинекология
ТЕМА: ОСТРЫЙ ЖИВОТ.
ЦЕЛЬ: способствовать формированию системы теоретических знаний по проблеме
острого живота в акушерстве и гинекологии.
ЗАДАЧИ:
Рассмотреть частоту острого живота в акушерстве и гинекологии, причины их роста на
современном этапе;
Обучить методам диагностики и дифференциальной диагностики отдельных причин
острого живота, методам их профилактики;
Изучить проблемы этиологии, патогенеза и классификации процессов, вызывающих
картину острого живота.
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: до изучения темы – нормальную и патологическую
анатомию и физиологию органов брюшной полости, изменения при остром животе,
факторы риска острого живота в гинекологии; после изучения темы - частоту острого
живота в акушерстве и гинекологии, причины их роста на современном этапе; методы
диагностики и дифференциальной диагностики отдельных причин острого живота в
гинекологии, методы их профилактики;
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ: самостоятельно выявить факторы риска острого живота,
самостоятельно диагностировать отдельные причины острого живота в гинекологии,
назначить необходимые диагностические и лечебные мероприятия.
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ: методикой расчета необходимых доз и выбора
антибактериальной терапии для профилактики и лечения острого живота в гинекологии.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Какие общие признаки характерны для симптомокомплекса острого живота?
2. Какие гинекологические заболевания сопровождаются клиникой острого живота?
3. Этиология, патогенез и классификация внематочной беременности.
4. Клиническая картина прогрессирующей трубной беременности.
5. Клиническая картина трубного аборта.
6. Клиническая картина разрыва трубы.
7. Методы диагностики внематочной беременности.
8. Дифференциальная диагностика трубного и маточного выкидыша.
9. Дифференциальная диагностика разрыва маточной трубы и трубного аборта.
10. Неотложная помощь при разрыве трубы.
11. Показания к выполнению консервативно-пластических операций при трубной
беременности; их виды.
12. Методы реабилитации больных после операции по поводу трубной беременности.
13. Группы риска по возникновению внематочной беременности, методы
профилактики.
14. Причины и классификация апоплексии яичника.
15. Клиническая картина различных форм апоплексии яичника.
16. Методы диагностики апоплексии яичника.
17. Дифференциальная диагностика между апоплексией яичника и внематочной
беременностью.
18. Принципы лечения апоплексии яичника, показания для оперативного лечения.
19. Причины, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика и
лечение перекрута ножки опухоли яичника.
20. Причины, клиническая картина, диагностик, дифференциальная диагностика и
лечение разрыва кисты яичника.
21. Причины, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика и
лечение перекрута ножки миоматозного узла.
22. Причины, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика и
лечение
острого
сальпингоофорита,
тубоовариальных
воспалительных
образований.
23. Дифференциальная диагностика между гинекологической и экстрагенитальной
патологией, протекающей с картиной острого живота.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
Длительность занятия: 2 часа.
1. Актуализация темы и постановка задач - 5 мин.
2. Контроль исходного уровня знаний - 30 мин.
3. Решение ситуационных задач - 30 мин.
4. Рецензирование историй болезни - 20 мин.
5. Интерпретация данных лабораторных и инструментальных исследований
- 10 мин.
6. Составление алгоритмов оказания помощи - 10 мин.
7. Заключительный контроль знаний - 10 мин.
8. Подведение итогов занятия - 5 мин.
В течение занятия предусмотрен 5-мин. перерыв после академического часа занятия.
ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ АСПИРАНТОВ:
1. Собрать анамнез у больной с клиникой острого живота..
2. Провести общий и специальный осмотр гинекологической больной.
3. Оценить результаты пункции брюшной полости через задний свод влагалища.
4. Интерпретировать данные лабораторных исследований, УЗИ, лапароскопии.
5. Составить план индивидуального лечения больной.
6. Составить план реабилитации больных, перенесших операцию по поводу разрыва
маточной трубы.
7. Заполнить историю болезни.
Рекомендуемая литература:
Основная:
1. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Под ред. Кулакова В.И.
Вып.2. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2008 - 538 с.
2. Национальное руководство по гинекологии. Под ред. Айламазяна Э.М. – М.: Медпресс. – 2008 - 964 с.
Дополнительная:
1. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии.
Под ред. Кулакова В.И. – М.: МЕД пресс, 2007. – 864 с.
Методические указания подготовлены:
Методические указания утверждены на заседании кафедры №1 от «28» августа 2013 г.
Заведующий кафедрой:
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра акушерства и гинекологии
Методические указания для аспирантов
специальности 14.01.01 – акушерство и гинекология (медицинские науки)
к практическому занятию по дисциплине ОД.А.03 Акушерство и гинекология
ТЕМА: ПРОБЛЕМЫ ДЕТСКОЙ И ПОДРОСТКОВОЙ ГИНЕКОЛОГИИ.
ЦЕЛЬ: способствовать формированию системы теоретических знаний по проблемам
детской и подростковой гинекологии
ЗАДАЧИ:
Рассмотреть частоту гинекологической заболеваемости детей и подростков, причины их
роста на современном этапе;
Обучить методам диагностики и дифференциальной диагностики отдельных видов
гинекологических заболеваний среди детей и подростков, методам их профилактики;
Изучить проблемы этиологии, патогенеза и классификации отдельных нозологических
форм гинекологических заболеваний среди детей и подростков.
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: до изучения темы – нормальную и патологическую
анатомию и физиологию детского организма, факторы риска гинекологических
заболеваний среди детей и подростков; после изучения темы - частоту гинекологической
заболеваемости детей и подростков, причины их роста на современном этапе; методы
диагностики и дифференциальной диагностики отдельных видов гинекологической
заболеваемости детей и подростков, методы их профилактики;
АСПИРАНТ
ДОЛЖЕН
УМЕТЬ:
самостоятельно
выявить
факторы
риска
гинекологической заболеваемости детей и подростков, самостоятельно диагностировать
отдельные виды гинекологической заболеваемости детей и подростков, назначить
необходимые диагностические и лечебные мероприятия.
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ: методикой расчета необходимых доз препаратов для
профилактики и лечения гинекологической заболеваемости детей и подростков.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Особенности здоровья детей и подростков на современном этапе.
2. Основные показатели гинекологической заболеваемости детей и подростков,
структура заболеваний в детском и подростковом возрасте.
3. Методы диагностики в детской и подростковой гинекологии.
4. Клиника и классификация аномалий развития половых органов.
5. Клиника и классификация ювенильных маточных кровотечений.
6. Клиника и классификация наиболее частых нейро-обменно-эндокринных
заболеваний в детском и подростковом возрасте.
7. Клиника инфекционных заболеваний женских половых органов в детском и
подростковом периоде.
8. Методы лечения отдельных нозологических форм.
9. Опросы контрацепции в подростковом периоде.
10. Особенности течения беременности и ведения родов у юных беременных, возможные
осложнения.
11. Реабилитация репродуктивной функции после перенесенных заболеваний в детском
и подростковом возрасте.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
Длительность занятия: 2 часа.
1. Актуализация темы и постановка задач - 5 мин.
2. Контроль исходного уровня знаний - 30 мин.
3. Решение ситуационных задач - 30 мин.
4. Рецензирование историй болезни - 20 мин.
5. Интерпретация данных лабораторных и инструментальных исследований - 10 мин.
6. Составление алгоритмов оказания помощи - 10 мин.
7. Заключительный контроль знаний - 10 мин.
8. Подведение итогов занятия - 5 мин.
В течение занятия предусмотрен 5-мин. перерыв после академического часа занятия.
Рекомендуемая литература:
Основная:
1. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Под ред. Кулакова
В.И. Вып.2. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2008 - 538 с.
2. Национальное руководство по гинекологии. Под ред. Айламазяна Э.М. – М.:
Мед-пресс. – 2008 - 964 с.
Дополнительная:
1. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и
гинекологии. Под ред. Кулакова В.И. – М.: МЕД пресс, 2007. – 864 с.
Методические указания подготовлены:
Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «___»_____20___г.
Заведующий кафедрой:
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра акушерства и гинекологии
Методические указания для аспирантов
специальности 14.01.01 – акушерство и гинекология (медицинские науки)
к практическому занятию по дисциплине ОД.А.03 Акушерство и гинекология
ТЕМА: ГЕСТОЗ.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: приобретение аспирантами знаний и умений, позволяющих заподозрить
гестоз, подтвердить диагноз лабораторными и другими дополнительными методами
исследования, оценить его тяжесть, провести дифференциальную диагностику,
разработать программы лечения и ведения больных, своевременно решить вопрос о
родоразрешении, выбрать метод родоразрешения; рассмотреть вероятные факторы,
социальный аспект, значение здорового образа жизни женщин в развитии гестоза
беременных и отрицательного его на здоровье женщины и ребенка, профилактике данного
осложнения; разобрать отклонения при беременности и в родах, которые влекут за собой
нарушения в развитии плода в антенатальном периоде и их последствий в последующем
для ребенка и пути их профилактики.
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
.
1. Особенности жалоб и сбора анамнеза у беременных женщин при гестозе;
2. Основные клинические симптомы проявления гестоза беременных;
3. Оценивать тяжесть клинического течения гестоза беременных;
4. Классификацию гестозов беременных;
5. Дополнительные методы исследования при гестозе беременных;
6. Осложнения для матери и плода при гестозе беременных;
7. Основные принципы современной интенсивной терапии гестозов беременных;
8. Вопросы профилактики.
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
1. Выбрать из данных анамнеза сведения характерные для гестоза беременных;
2. Ориентироваться в определении клинических форм гестоза беременных;
3. Оценить анализы мочи, крови, показатели кровяного давления, выраженность отеков
и др. признаков;
4. Заподозрить осложнения при гестозе беременных для матери и плода, обеспечив
своевременную госпитализацию женщины в специализированное отделение;
5. Уметь купировать приступ эклампсии.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: теории возникновения гестоза. Патогенез развития гестоза.
СПОН при гестозах. Современная классификация гестозов. Гестозы первой половины
беременности: клиника, диагностика, лечение, профилактика. Поздний гестоз:
особенности течения на современном этапе. Клинические формы. Диагностика,
дифференциальная диагностика. Принципы терапии и профилактики. Экстренная помощь
при тяжелых и атипических гестозах. Методы родоразрешения. Показания к кесареву
сечению. Влияние на плод и новорожденного.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: Учебная комната, дородовое отделение, приемное
отделение.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: Таблицы по теме занятия, методические рекомендации по теме
«Гестоз второй половины беременности», истории беременных, истории родов, тесты по
теме занятия, ситуационные задачи.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
Задача №1
К врачу женской консультации обратилась беременная П.,28 лет, с жалобами на
головные боли, плохой сон. Беременность 32-ЗЗ недели. В течение последних трех лет
находится на диспансерном учете по поводу артериальной гипертензии II ст.
Какое обследование необходимо провести данной пациентке?
Задача №2
При обследовании беременной женщины окулистом обнаружено расширение
венул и сужение артерий глазного дна, отек сетчатки.
О какой патологии можно думать?
Эталонный ответ к задаче № 1.
Измерить кровяное давление, анализ мочи общий, проба по Зимницкому,
биохимический анализ крови.
Эталонный ответ к задаче № 2.
Гипертензия.
Для самоконтроля предлагается ряд ситуационных заданий:
Задача №1.
Первобеременная, 25 лет, пришла на очередной прием в женскую консультацию.
Жалоб не предъявляет. За последние 2 недели прибыла в массе на 2 кг, на нижних
конечностях отеки. АД-115/60 мм рт.ст. на обеих руках. В моче патологических изменений не выявлено.
1.О каком осложнении беременности можно думать на основании данных
анамнеза и осмотра беременной женщины?
2. Тактика ведения?
Задача № 2
Роженице 22 года. Роды 1, срочные. Схватки начались 5 часов тому назад,
повторяются каждые 5 минут по 30 секунд. Жалобы на головную боль. При осмотре
обнаружены отеки на нижних конечностях и передней брюшной стенке. АД - 160/110
мм.рт.ст., в моче выявлен белок. Положение плода продольное, предлежит головка
малым сегментом во входе в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки
сглажена, раскрытие шейки матки на 4 см, околоплодные воды не изливались,
предлежит головка, находится в плоскости широкой части полости малого таза.
1. Какую патологию можно заподозрить на основании данных
анамнеза, осмотра и физических методов обследования женщины?
2. Тактика ведения?
Задача №3
Беременная Н., 21 года. Беременность 1, 37-38 недель. Нефропатия II степени. В
дородовом отделении находится повторно. В 32 недели с диагнозом "отеки беременных"
находилась на стационарном лечении в родильном отделении по месту жительства, где
получала диуретическую терапию. В настоящее время АД - 180/110 мм рт. ст. на левой
руке и 190/120 мм.рт.ст. - на правой. Отечность лица, передней брюшной стенки, в
анализах мочи белок, тенденция к его нарастанию 1, 3, 5 г/л, отмечает мелькание "мушек"
перед глазами, последние 2 дня внезапно потеряла зрение до 0,01 на правый глаз.
1. О какой патологии можно думать?
2. Тактика ведения беременной?
Задача №4
.
Первобеременная, 22 лет, поступила в санпропускник больницы с жалобами но
головную боль, боли в подложечной области, резкое снижение зрения, АД - 190/120 мм
рт.ст., отеки лица. В диспансерной карте женщины имеются указания, что накануне при
офтальмоскопическом исследовании на глазном дне обнаружены: отек диска зрительного
нерва, широкие вены сетчатки, резкое сужение артерий, белые дегенеративные очаги,
кровоизлияния в сетчатку. Положение плода продольное, предлежат ягодицы, прижаты
ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное частота до 138 уд/мин.
Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, наружный зев пропускает
кончик пальца. Через передний свод определяются ягодицы плода. Воды целые.
1. О каком осложнении беременности можно думать на основании жалоб и
данных объективного исследования?
2. Какова тактика в данном случае?
Тестовые задания
1. Критерии тяжести гестоза.
А. Совокупность клинических проявлений и данных обследования.
Б. Тяжесть протеинурии.
В. Шкала Гоек в модификации Савельевой.
2. Принципы назначения магнезии при тяжелом гестозе.
А. Внутривенно капельно под контролем АД.
Б. 5 – 6 г нагрузочная доза, за тем по 1 – 2 г в час.
В. 2 г в час.
3. Курсовая доза магнезии –
А. 200 г сухого вещества.
Б. 500 - 600 г сухого вещества.
В. 100 г сухого вещества.
4. Показания к оперативному родоразрешению.
А. Повышение АД.
Б. Неэффективность терапии, ухудшение состояния больной,
плацентарная недостаточность.
В. Белок в моче больше 3 г/л.
5. Отдаленные осложнения тяжелых поздних гестозов
А. Тяжелые формы артериальной гипертензии, заболевания почек.
Б. Последствия инсультов.
В. Цефалгии.
прогрессирующая
Рекомендуемая литература:
Основная:
1. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Под ред. Кулакова В.И.
Вып.2. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2008 - 538 с.
2. Национальное руководство по гинекологии. Под ред. Айламазяна Э.М. – М.: Медпресс. – 2008 - 964 с.
Дополнительная:
1. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии.
Под ред. Кулакова В.И. – М.: МЕД пресс, 2007. – 864 с.
Методические указания подготовлены:
Методические указания утверждены на заседании кафедры №1 от «28» августа 2013 г.
Заведующий кафедрой:
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра акушерства и гинекологии
Методические указания для аспирантов
специальности 14.01.01 – акушерство и гинекология (медицинские науки)
к практическому занятию по дисциплине ОД.А.03 Акушерство и гинекология
ТЕМА: ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ.
ЦЕЛЬ:
способствовать
формированию
гинекологической эндокринологии.
системы
теоретических
знаний
по
ЗАДАЧИ:
Рассмотреть частоту обменно-эндокринных нарушений в гинекологии, причины их роста
на современном этапе;
Обучить методам диагностики и дифференциальной диагностики отдельных видов
обменно-эндокринных нарушений в гинекологии, методам их профилактики;
Изучить проблемы этиологии, патогенеза и классификации обменно-эндокринных
нарушений в гинекологии.
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: до изучения темы – нормальную и патологическую
анатомию и физиологию эндокринной системы, факторы риска обменно-эндокринных
нарушений в гинекологии; после изучения темы - частоту обменно-эндокринных
нарушений в гинекологии, причины их роста на современном этапе; методы диагностики
и дифференциальной диагностики отдельных видов обменно-эндокринных нарушений в
гинекологии, методы их профилактики;
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ: самостоятельно выявить факторы риска обменноэндокринных нарушений в гинекологии, самостоятельно диагностировать отдельные виды
обменно-эндокринных
нарушений
в
гинекологии,
назначить
необходимые
диагностические и лечебные мероприятия.
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ: методикой расчета необходимых доз препаратов для
профилактики и лечения обменно-эндокринных нарушений в гинекологии.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Назовите основные причины предменструального синдрома.
2. Перечислите клинические проявления предменструального синдрома.
3. Назовите алгоритм обследования женщин с предменструальным синдромом.
4. Перечислите основные направления в лечении предменструального синдрома.
5. Этиология и патогенез, классификация адреногенитального синдрома.
6. Назовите особенности клинических проявлений врожденной, пубертатной и
постпубертатной форм адреногенитального синдрома.
7. Назовите принципы диагностики и лечения адреногенитального синдрома.
8. Классификация болезни поликистозных яичников.
9. Назовите особенности клиники при синдроме поликистозных яичников.
10. Диагностика и дифференциальная диагностика болезни поликистозных яичников.
11. Принципы лечения болезни поликистозных яичников.
12. Классификация климактерического синдрома?
13. Назовите ранние, средневременные и поздние симптомы климактерического
синдрома.
14. Проведите дифференциальный диагноз климактерического синдрома.
15. Назовите алгоритм обследования женщин с климактерическим синдромом.
16. Перечислите исследования перед назначением заместительной гормональной
терапии.
17. Назовите виды заместительной гормональной терапии.
18. Перечислите другие виды лечения климактерического синдрома.
19. Принципы профилактики климактерического синдрома в группах риска.
20. Принципы диспансерного наблюдения за женщинами, принимающими ЗГТ.
21. Осложнения заместительной гормональной терапии?
22. Этиология посткастрационного синдрома.
23. Клиника и принципы терапии посткастрационного синдрома.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
Длительность занятия: 2 часа.
1. Актуализация темы и постановка задач - 5 мин.
2. Контроль исходного уровня знаний - 30 мин.
3. Решение ситуационных задач - 30 мин.
4. Рецензирование историй болезни - 20 мин.
5. Интерпретация данных лабораторных и инструментальных исследований
- 10 мин.
6. Составление алгоритмов оказания помощи - 10 мин.
7. Заключительный контроль знаний - 10 мин.
8. Подведение итогов занятия - 5 мин.
В течение занятия предусмотрен 5-мин. перерыв после академического часа занятия.
ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ АСПИРАНТОВ:
1. Собрать общий и гинекологический анамнез.
2. Выполнить гинекологическое исследование.
3. Оценить результаты пробы с глюкокортикоидами.
4. Дать заключение по рентгенограммам, протоколам УЗИ, лапароскопии.
5. Провести дифференциальный диагноз при климактерическом синдроме.
6. Назначить ЗГТ при климактерическом синдроме.
7. Составить план обследования пациентки с вирильным синдромом.
8. Составить план обследования и лечения при предменструальном синдроме.
9. Выписать рецепты на препараты для ЗГТ.
10. Оформить историю болезни гинекологического больного.
Рекомендуемая литература:
Основная:
1.Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Под ред. Кулакова В.И. Вып.2.
– М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2008 - 538 с.
2. Национальное руководство по гинекологии. Под ред. Айламазяна Э.М. – М.: Медпресс. – 2008 - 964 с.
Дополнительная:
1. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии.
Под ред. Кулакова В.И. – М.: МЕД пресс, 2007. – 864 с.
Методические указания подготовлены:
Методические указания утверждены на заседании кафедры №1 от «28» августа 2013 г.
Заведующий кафедрой:
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра акушерства и гинекологии
Методические указания для аспирантов
специальности 14.01.01 – акушерство и гинекология (медицинские науки)
к практическому занятию по дисциплине ОД.А.03 Акушерство и гинекология
ТЕМА: АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить этиологию, патогенез, клинику, классификацию, осложнения,
тактику и неотложную при кровотечении в последовом или послеродовом периоде.
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: знать причины кровотечений в последовом и раннем
послеродовом периодах, классификацию состояний, проявляющихся клиникой
кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах; знать тактику ведения
родильницы.
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ: уметь диагностировать кровотечение, оценить объем
кровопотери, знать симптомы геморрагического шока и уметь оценить стадию
геморрагического шока, уметь оказать неотложную помощь, применяя методы временной
и постоянной остановки кровотечения, уметь бороться с геморрагическим шоком.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:
Способы определения объема кровопотери:
- Визуальный метод (ошибка 30 %)
- Гравиметрический метод – взвешивание салфеток
- Измерение мерной емкостью (кружка, лоток)
- По шоковому индексу Альговера: отношение ЧСС к систолическому АД (не
информативен при гипертензии)
Классы острой кровопотери
I – 500-750 мл (10-15% ОЦК)
II – 750- 1500 мл (15-30% ОЦК)
III – 1500-2000 мл (30-40% ОЦК)
IV – 2000-3000 мл (более 40% ОЦК)
Тактика при последовом и послеродовом кровотечении
Шаг 1. Попытаться установить причину кровотечения.
1. План обследования родильницы с кровотечением:
- сбор анамнеза
- оценка общего состояния: сознание, ЧСС, АД, ЧД, цвет кожных покровов, диурез
- оценка акушерской ситуации: задержка последа или его частей (последовое
кровотечение), послеродовое (гипо- или атоническое), раннее послеродовое (24 часа после
родов), позднее послеродовое (со 2-х суток до 8 недель послеродового периода), из
разрывов мягких тканей
- определение характера кровотечения и объема кровопотери
2. Позвать на помощь, мобилизовать весь свободный мед персонал и
реанимационную бригаду
Шаг 2
1. Катетеризация 2-х периферических вен (катетер № 14-16 и более)
2. Катетеризация мочевого пузыря
3. Начать в/венную инфузию физиологическим раствором
4. Согреть женщину, накрыть одеялом, поменять влажные простыни на сухие
5. Введение утеротоников
6. Временная остановка кровотечения
Шаг 3
- Транспортировка лежа на левом боку, все перемещения на носилках и/или на каталке
- Борьба с геморрагическим шоком – противошоковые мероприятия.
Геморрагический шок
- Разновидность гиповолемического шока, при нем развивается острейшая сосудистая
недостаточность, несоответствие ОЦК объему сосудистого русла, нарушается адекватная
перфузия кислорода к органам, развивается энергодефицит в тканях, полиорганная
недостаточность.
- 1 фаза – компенсированный обратимый шок: объем кровопотери до 25% ОЦК,
тахикардия умеренная (до 100), систолическое АД умеренно снижается (до 110-90 мм рт
ст), шоковый индекс до 1,2, похолодание конечностей, олигурия 30мл/час, сознание ясное.
- 2 фаза – декомпенсированный обратимый шок: объем кровопотери 25-45% ОЦК,
тахикардия 120-140, систолическое АД 80-60 мм рт ст, шоковый индекс 1,2-2,0, одышка,
акроцианоз, диурез менее 20 мл/час, сознание спутанное.
- 3 фаза – декомпенсированный необратимый: объем кровопотери более 45% ОЦК,
тахикардия 140 и более в 1 мин, систолическое АД 60 мм рт.ст. или не определяется,
анурия, сознания нет.
Мониторируемые показатели (каждые 15 мин)
- Сознание
- Состояние кожных покровов
- АД
- ЧСС
- ЧД
- Диурез
- Объем теряемой крови
Принципы коррекции острой гиповолемии:
- Обеспечить оптимальную оксигенацию
- Остановить кровотечение
- Обеспечить венозный доступ и начать инфузию
- Поддержать сократимость миокарда
- Обезболить
- Доставить в ЛПУ
Инфузионная терапия акушерских кровотечений
- Катетеризация 2 перифирических вен (катетеры №№14-16)
- Инфузия кристаллоидов (физиологический раствор) в объеме:
- при потере до 20% ОЦК - 2-2,5:1 от объема теряемой крови,
- при потере от 20% и более ОЦК - 3:1 от объема теряемой крови
- Инфузия растворов гидроксиэтилированного крахмала (инфукол, рефортан, ХАЕС): 33
мл/кг в сутки для 6% растворов, 26мл/кг в сутки для 10% растворов – желательно
использовать реаниматологами
- Обеспечить подачу кислорода со скорость 8 л в минуту
Примечание: нет необходимости в применении плазмозаменителей (декстран), в больших
дозах могут быть опасны.
Методы временной остановки кровотечения:
- Наружный массаж матки (часто, каждые 5-10 мин на этапе транспортировки) – помогает
при гипотонических кровотечениях
- Пережатие брюшной аорты
- Двуручное сдавление матки
- Клеммы по Бакшееву – наложение на боковые стенки шейки матки зажимов, как можно
глубже до свода влагалища. Важно: по 3-4 зажима с каждой стороны (всего 6-8),
низведение матки за шейки к выходу из влагалища и загнуть концы зажимов кверху под
углом 90 гр или более
- Баллонная тампонада полости матки – введение в полость матки силиконового катетера,
который затем заполняется 180-360 мл физ раствора, раздувается и оставляется в матке на
12-24 часа
- Тампонада стерильным марлевым материалом разрывов мягких тканей влагалища,
промежности, половых губ (только если есть кровотечение)
Двуручное сдавление матки.
- Надев стерильные перчатки, войдите рукой во влагалище и сожмите руку в кулак
- Разместите кулак в переднем своде и надавите им на переднюю стенку матки
- Надавите другой рукой глубоко в области живота позади матки, прикладывая
усилие к задней стенке матки
- Продолжайте сдавливание, пока кровотечение не остановится и матка не начнет
сокращаться.
Сдавление брюшной аорты и определение пульса на бедренной артерии.
- Примените давление на аорту сложенным кулаком прямо через брюшную стенку
- Точка давления находится прямо над пупком и немного левее
- Пульсация аорты может быть легко определена через переднюю брюшную стенку
в раннем послеродовом периоде
- Другой рукой пальпируется пульс на бедренной артерии для оценки полноты
сдавления
- Если пульс прощупывается при сдавлении, давление, оказываемое кулаком
недостаточно
- Если пульс не прощупывается – давление кулаком достаточно.
Принципы диагностики шока любой этиологии:
1. Всегда ожидайте развития шока, если имеются:
- Кровотечение в раннем сроке беременности
- Кровотечение в позднем сроке беременности или в родах
- Кровотечение после родов
- Инфекция
- Травма
2. Всегда диагностируйте шок при наличии следующих признаков:
- Частый слабый пульс (110 уд в 1 мин и более)
- Низкое АД (систолическое АД менее 90 мм рт.ст.)
3. Дополнительно может быть:
- Бледность (особенно внутрен поверхности век, ладоней или вокруг рта)
- Повышенная потливость или холодная липкая кожа
- Одышка (30 дыханий в минуту и более)
- Беспокойство, спутанное сознание или бессознательное состояние
- Олигурия менее 30 мл/час.
Принципы терапии шока любой этиологии:
- Позовите на помощь! Мобилизовать бригаду реанимации
- Оцените ЧСС, АД, ЧД, температуру
- Поверните женщину на бок для снижения риска аспирации
- Согрейте женщину, но не перегревайте
- Поднимите пациентки ноги для увеличения возврата крови к сердцу
- Начните в/венную инфузию со скорости 1 литр за 15-20 минут (физ. раствор,
нехолодный), используя катетер №16 или более (в 2 вены)
- Перелейте не менее 2-х литров (2-ой литр за 40 минут) раствора в течение часа (при
геморрагическом шоке объем инфузии в 2-3 раза больше объема кровопотери, скорость
введения выше)
- При шоке не давать жидкость перорально!
- Контроль жизненно важных функций и объема кровопотери каждые 15 мин
- Акушерские приемы борьбы с кровотечением: утеротоники внутривенно, методы
временной остановки кровотечения
- Если не удается катетеризировать периферическую вену – венесекция
- Катетеризация мочевого пузыря
- Кислород 6-8 л/мин через маску или носовую канюлю
- Повторная оценка состояния через 30 минут реанимации: пульс 90 и менее,
систолическое АД 100 мм рт.ст., увеличение диуреза, улучшение сознания
Примечание: прикроватный тест на свертываемость: наберите 2 мл венозной крови в
сухую чистую пробирку, согревайте в руке до 37°, через 4 мин медленно наклоните
пробирку, посмотрите, образовался ли сгусток, затем наклоняйте пробирку каждую
минуту, пока кровь не свернется. Замедленное образование сгустка (более 7 мин) или
образование мягкого сгустка, основание заподозрить коагулопатию.
Профилактика кровотечений
1. Планирование беременности, подбор контрацепции, уменьшение числа абортов
2. Правильное ведение беременности: выбор оптимальных и своевременных методов
родоразрешения при гестозах, диагностика врожденных и приобретенных коагулопатий
3. Правильное ведение родов: не злоупотреблять длительной родостимуляцией
окситоцином, своевременно принимать решение о кесаревом сечении, правильное ведение
3 периода
4. Правильное введение утеротонических препаратов (в течение 1-ой минуты после
рождения плода, не позднее)
5. Тщательное наблюдение в послеродовом периоде, особенно в 1-е 2 часа после родов
6. Тщательный учет теряемой крови и общего состояния родильницы.
НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ОШИБКИ:
1. недооценка тяжести гемоppагического шока пpи его сочетании с тяжелой
преэклампсией: нивелиpуется снижение аpтеpиального давления как основного
показателя тяжести шока;
2. недооценка
тяжести
суммиpования
патогенетических
механизмов
гемоppагического шока и гестоза: на фоне преэклампсии пеpеход в стадию
декомпенсации и полиоpганной недостаточности пpоисходит чpезвычайно быстpо
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: отделение патологии беременных, родовой блок, послеродовое
отделение
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: Таблицы по теме занятия, методические рекомендации по
теме, фантом, истории родов, тесты по теме занятия, ситуационные задачи.
Тестовый контроль:
1. Патологическая кровопотеря в раннем послеродовом периоде требует, в первую
очередь:
А) тампонирования полости матки
Б) введения тампона с эфиром в задний свод влагалища
В) клеммирования параметрия
Г) наложения льда на низ живота
Д) произведения ручного обследования стенок полости матки
2. При отсутствии признаков отделения плаценты применяют:
А) метод Абуладзе
Б) потягивание за пуповину
В) метод Креде-Лазаревича
Г) ручное отделение плаценты и выделение последа
3. К кровотечению в раннем послеродовом периоде предрасполагает:
А) слабость родовой деятельности
Б) многоводие
В) многоплодие
Г) крупный плод
Д) все выше перечисленное
4. Характерными симптомами плотного прикрепления плаценты являются:
А) боль в животе
Б) кровотечение из половых путей
В) расположение дна матки выше пупка после рождения последа
Г) отсутствие кровотечения и признаков отделения плаценты
5. При отсутствии признаков отделения плаценты к ручному отделению плаценты и
выделению последа приступают через:
А) 2 часа
Б) 1,5 часа
В) 1 час
Г) 30 минут
Д) 15 минут
6. Принципы борьбы с геморрагическим шоком в акушерстве включают:
А) местный гемостаз
Б) борьбу с нарушением свертываемости крови
В) инфузионно-трансфузионную терапию
Г) профилактику почечной недостаточности
Д) все вышеперечисленное
7. При кровотечении в 3 периоде родов и наличии признаков отделения плаценты
необходимо:
А) провести наружный массаж матки
Б) ручное отделение плаценты
В) вывести послед наружными приемами
Г) ввести сокращающие матку средства
Д) положить лед на низ живота
8. Показанием к ручному обследованию стенок полости матки служит все, кроме:
А) разрыв шейки матки 1 степени
Б) кровотечение
В) дефект последа
9. Причиной развития ДВС-синдрома чаще является:
А) разрыв шейки матки
Б) разрыв промежности
В) массивная кровопотеря
Г) антенатальная гибель плода
10. К утеротоническим препаратам не относятся:
А) простагландины
Б) окситоцин
В) этамзилат
Г) препараты спорыньи
Ответы: 1.Д, 2.Г, 3.Д, 4.Г, 5.Г, 6.Д, 7.Б, 8.А, 9. В, 10.В.
Ситуационные задачи.
Задача 1. Первые срочные роды крупным плодом (масса 4300). Третий период родов
продолжается 10 минут. Признаков отделения плаценты нет. Кровопотеря достигла 350
мл, кровотечение продолжается.
Диагноз? Тактика?
Ответ: 3-й период родов. Частичное плотное прикрепление плаценты. Тактика: операция
ручного отделения плаценты и выделения последа.
Задача 2. Роды двойней в срок. Сразу после рождения последа началось обильно
кровотечение. В/вено введен окситоцин, после чего матка сократилась, но затем опять
расслабилась. Кровотечение продолжается. Кровопотеря достигла 1000 мл. Родильница
побледнела. АД 90/50, пульс 100 уд в мин.
Диагноз? Тактика?
Ответ: Ранний послеродовый период. Гипотоническое кровотечение. Геморрагический
шок. Тактика: противошоковые мероприятия, восполнение ОЦК, методы временной
остановки кровотечения: пережатие брюшной аорты, баллонная тампонада полости матки,
за это время развертывание операционной, лапаротомия, перевязка сосудов, при
неэффективности – экстирпация матки.
Задача 3. У родильницы в 3-м периоде родов нет признаков отделения плаценты и нет
кровотечения. Врач через 30 минут ожидания проводит операцию ручного отделения
плаценты и выделения последа. На операции послед отделяется с большим трудом,
рвется, плацентарная площадка остается «бахромчатой», появилось кровотечении,
которое нарастает по мере отделения плаценты. За 5 минут кровотечение достигло 400 мл
и продолжается. Уверенности в целостности последа у врача нет.
Диагноз? Тактика?
Ответ: Подозрение на врастание плаценты. Кровотечение. Тактика: развертывание
операционной, на это время методы временной остановки кровотечения, восполнение
ОЦК, затем экстирпация матки с последующим гистологическим исследованием.
Рекомендуемая литература:
Основная:
1. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Под ред. Кулакова В.И.
Вып.2. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2008 - 538 с.
2. Национальное руководство по гинекологии. Под ред. Айламазяна Э.М. – М.: Медпресс. – 2008 - 964 с.
Дополнительная:
1. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии.
Под ред. Кулакова В.И. – М.: МЕД пресс, 2007. – 864 с.
Методические указания подготовлены:
Методические указания утверждены на заседании кафедры №1 от «28» августа 2013 г.
Заведующий кафедрой:
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра акушерства и гинекологии
Методические указания для аспирантов
специальности 14.01.01 – акушерство и гинекология (медицинские науки)
к практическому занятию по дисциплине ОД.А.03 Акушерство и гинекология
ТЕМА: ПРОБЛЕМЫ ПЕРИМЕНОПАУЗЫ.
ЦЕЛЬ: способствовать формированию системы теоретических знаний по проблеме
перименопаузы.
ЗАДАЧИ:
Рассмотреть частоту осложнений перименопаузального периода, причины их роста на
современном этапе;
Обучить методам диагностики и дифференциальной диагностики отдельных видов
осложнений перименопаузального периода, методам их профилактики;
Изучить проблемы этиологии, патогенеза и классификации перименопаузальных
патологических процессов, осложняющих беременность и роды.
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: до изучения темы – нормальную и патологическую
анатомию и физиологию женской репродуктивной системы, изменения организма в
период постменопаузы, факторы риска осложнений; после изучения темы - частоту
осложнений перименопаузального периода, причины их роста на современном этапе;
методы диагностики и дифференциальной диагностики отдельных видов осложнений
перименопаузы, методы их профилактики;
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ: самостоятельно выявить факторы риска осложнений в
пеименопаузе, самостоятельно диагностировать отдельные виды осложнений, назначить
необходимые диагностические и лечебные мероприятия.
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ: методикой подбора заместительной гормональной
терапии в индивидуальном порядке.
ОЗНАКОМИТЬСЯ АСПИРАНТАМ С ТЕОРЕТИЧЕСКИМ МАТЕРИАЛОМ.
Проблема постменопаузы приобрела в последние годы особое значение в связи со
значительным увеличением продолжительности жизни женщин, что особенно четко
прослеживается в развитых странах. Однако тот период жизни, за счет которого
увеличивается эта продолжительность, характеризуется возрастными инволютивными
изменениями, нередко выходящими за рамки физиологических процессов старения,
развитием ряда патологических симптомов, синдромов и заболеваний. На фоне дефицита
половых гормонов, преимущественно эстрогенов, у каждой второй женщины возникают
климактерические нарушения, которые по времени их возникновения и клиническим
особенностям условно принято разделять на 3 группы. 1-я группа - ранние (вазомоторные)
симптомы (приливы жара, повышение потливости, головная боль, гипотония или
гипертония, учащенное сердцебиение) и эмоционально-психические (раздражительность,
сонливость, невнимательность, снижение либидо). 2-я группа - средне-временные
урогенитальные нарушения (сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и
жжение, цисталгия, недержание мочи). 3-я группа - поздние обменные нарушения
(остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания). Симптомы урогенитальных нарушений
возникают приблизительно через 5 лет и более после прекращения менструаций и в
дальнейшем прогрессируют, приводя к функциональным и анатомическим изменениям не
только влагалища, уретры, мочевого пузыря, мочеточников, но и патологическим
процессам шейки матки. Дефицит эстрогенов закономерно вызывает нарушение
пролиферативных процессов влагалищного эпителия, подавление митотической
активности клеток, в первую очередь базального и парабазального слоев, изменение
чувствительности рецепторного аппарата. Как известно, специфическая регуляция
влагалища определяется рецепторами к эстрогенам, протеинами, альтернативными
гормонами, клеточными элементами иммунокомпетентных клеток. По мере
прогрессирования эстрогенного дефицита на фоне общих инволютивных изменений в
организме происходит значительное изменение микроциноза влагалища. Известно, что у
женщин репродуктивного возраста в микроцинозе влагалища преобладают пероксинпродуцирующие лактобациллы, которые обеспечивают защитные свойства влагалища,
конкурируя с патогенными микроорганизмами. Путем расщепления гликогена,
образующегося в эпителии влагалища благодаря наличию достаточного количества
эстрогенов, образуется молочная кислота, обеспечивающая кислую среду в пределах
колебания рН от 3, 8 до 4, 4. Это в свою очередь приводит к подавлению роста
патогенных и условно-патогенных бактерий. Наряду с присущими ей защитными
свойствами влагалищная флора у женщин репродуктивного возраста обладает достаточно
выраженной ферментативной, витаминообразующей, иммуностимулирующей и другими
функциями, необходимыми для нормального функционирования экосистемы и ее
защитного действия. В период постменопаузы эти защитные свойства утрачиваются,
слизистая оболочка влагалища истончается, легко изъязвляется с последующим
инфицированием не только патогенными, но и условно-патогенными микроорганизмами.
По мере прогрессирования дефицита эстрогенов, нарастают и атрофические изменения во
влагалище, которые характеризуются: снижением кровотока и кровоснабжения;
фрагментацией элластических и гиалинозом коллагеновых волокон; уменьшением
содержания гликогена в клетках эпителия влагалища; снижением колонизации
лактобацилл; значительным снижением количества молочной кислоты; повышением рН
влагалища до 5,5 - 6,8. С увеличением продолжительности постменопаузы происходит
резкое ощелачивание влагалищной среды, развитие дисбиотических и атрофических
процессов. Атрофические процессы, особенно выраженные в слизитой влагалища,
захватывают и соединительнотканные и мышечные структуры влагалища, мышцы
тазового дна, уретры, мочевого пузыря, что закономерно приводит как к анатомическим,
так и функциональным нарушениям мочеполовой системы. Многослойный плоский
эпителий, покрывающий наружную поверхность влагалищной части шейки матки
(экзоцервикс), претерпевает аналогичные изменения с прогрессирующими явлениями
атрофии. В виду этого наиболее частыми клиническими формами возрастной патологии
влагалища и шейки матки в постменопаузе являются атрофические вагиниты (кольпиты) и
цервициты. Наиболее тяжелые формы атрофических изменений нижних отделов половых
путей связаны с нарушением контроля мочеиспускания, требуют обследования не только
гинеколога, но и уролога и подробно изложены в диссертации В. Е. Балан (1998).
Клиническими проявлениями атрофических вагинитов и цервицитов являются весьма
характерные жалобы на сухость, зуд, выделения из влагалища, носящие длительный,
рецидивирующий и упорный характер, кровянистые выделения при физической нагрузке
и половых контактах, при попытке произвести исследование в зеркалах; различные
сексуальные нарушения, вплоть до невозможности половой близости. Схематично
динамику сексуальных нарушений можно представить следующим образом: вначале
появляется сухость влагалища, снижение коитальной, а затем и сексуальной активности,
снижение оргазма и возбуждения, диспареуния и впоследствии невозможность половых
контактов. Диагностика и дифференцированная диагностика возрастных изменений
нижних отделов половых путей в первую очередь должна быть направлена на исключение
онкологической, инфекционной и других патологий, которые могут как бы маскироваться
возрастными изменениями. Основными методами исследования, которые безусловно не
исчерпывают весь арсенал методов и могут быть необходимы для обследования
конкретной больной, являются: клинический метод; расширенная кольпоскопия;
кольпоцитология (с определением КПИ или ИС мазков); Pap-smear-test (мазки-отпечатки с
шейки матки); бактериоскопический; бактериологический; определение рН влагалищного
содержимого. Клиническому методу исследования должно отводится первостепенное
значение, несмотря на наличие комплекса перечисленных дополнительных методик.
Важное значение имеют связь с возрастом больных, характерные клинические признаки в
виде вульвитов, вагинитов, экзо- и эндоцервицитов, дистрофических процессов вульвы и
влагалища. При этом необходимо помнить, что характерными особенностями
клинического течения возрастных изменений нижнего отдела половых путей у женщин в
постменопаузе является их длительное, рецидивирующее течение, сочетание с
урологическими симптомами, отсутствие эффекта от антибактериальной и других видов
терапии, не включающих применение эстрогенов в том или ином виде. Особенностью
клинического течения возрастной патологии является нередкое инфицирование
истонченных и атрофических тканей. В таком случае на первый план выступают
симптомы того или иного инфекционного процесса (кандидоз, хламидиоз и т. д. ). Однако,
учитывая то, что беспорядочные половые связи у женщин в постменопаузе очень редки,
редка и частота специфических процессов в половых органах. Следует отметить, что
основная ошибка в ведении этого контингента больных состоит в назначении длительной,
немотивированной, бесконтрольной антибиотикотерапии, противовирусного и других
видов лечения, приводящих к усугублению выраженности и извращенному характеру
инволютивных изменений. Клинические ошибки связаны также с необходимостью
больных обращаться к врачам различных специальностей: акушеру-гинекологу, урологу,
терапевту, дерматологу и, наконец, к психиатру. В своей клинической практике мы
встречали больных, которые в течение нескольких лет получали массивные дозы
антибактериальной терапии по поводу атрофических вагинитов и цервицитов с
неоднократной биопсией шейки матки, так как очаговые атрофические экзоцервициты
трактовались как подозрение на предраковые процессы. Трудно переоценить значимость
кольпоскопии при оценке состояния шейки матки в постменопаузе. Как правило,
кольпоскопическая картина шейки матки в постменопаузе является достаточно
характерной: многослойный плоский эпителий истончен, субэпителиальные сосуды
стромы легко кровоточат при контакте и могут не сокращаться на пробу с раствором
уксусной кислоты; стык многослойного плоского и цилиндрического эпителия находится
на уровне наружного зева, определяется картина синильного диффузного или очагового
экзоцервицита, проба Шиллера слабоположительная. При кольпоцитологии в
постменопаузальном периоде выявляются 5 основных типов влагалищных мазков:
пролиферативный; промежуточный; смешанный; атрофический; цитолитический.
Пролиферативный и промежуточные типы мазков могут редко встречаться в менопаузе
или в начале постменопаузы, смешанный, атрофический или цитолитический тип
наиболее часто встречающиеся типы мазков. О выраженном дефиците эстрогенов
свидетельствуют мазки атрофического и цитолитического типа, которые встречаются у 63
- 68% женщин с продолжительностью менопаузы более 5 лет. Подсчет
кариопикнотического индекса и индекса созревания позволяет более точно определить
степень эстрогенных влияний, вернее, эстрогенного дефицита. В постменопаузе он не
превышает 15 - 20% и колеблется от 0 (выраженный дефицит) до 20 (умеренный
дефицит). Чрезвычайно важным в отношении онкологической настороженности
применительно к патологии шейки матки является Pap-smear-test, позволяющий с
точностью до 95% выявить предраковые процессы шейки матки, не выявляемые с
помощью других неинвазивных методик. Мазки-отпечатки с шейки матки по
Папаникалау подразделяются на 5 основных классов. При получении ответа цитолога о
выявлении IV или V класса мазков следует тщательно обследовать больную для
исключения признаков цервикальной неоплазии. Нередко это подозрение при повторной
кольпоскопии исчезает после проведения противовоспалительного лечения. Если нетпоказана прицельная биопсия шейки матки с последующим цитологическим
исследованием биоптата. Бактериоскопический и бактериологический методы позволяют
выявить состояние микрофлоры влагалища, специфических и неспецифических
возбудителей сопутствующей инфекции, дисбиотические процессы влагалища. По
данным А.С. Анкирской (1995), у женщин в постменопаузе атрофические процессы
нередко осложняются бактериальным вагинозом, одним из признаков которого является
наличие "ключевых" клеток во влагалищном мазке. Дополнительным методом
диагностики состояния микробиоценоза является определение рН влагалищного
содержимого с помощью бумажных индикаторов или биохимических методов.
Установлено, что не только уровень КПИ, но и уровень рН могут быть использованы для
косвенного суждения о степени эстрогенной недостаточности. Если у здоровых женщин
рН колеблется от 3,5 до 5,5, то в период постменопаузы от 5,5 до 7, при этом рН > 6
соответствует значительной выраженности атрофических процессов (Муравеева В.В.,
1997). Безусловно, одним из первых методов обследования пациенток является УЗИ
гениталий, позволяющее исключить органическую патологию половых органов. Таким
образом, только комплексное исследование позволяет оценить состояние нижнего отдела
половых путей и принять решение об использовании заместительной гормонотерапии
(ЗГТ). В настоящее время не вызывает сомнений, что ЗГТ - основной метод лечения
вульвитов, вагинитов, цервицитов, сексуальных и урологических нарушений,
обусловленных дефицитом эстрогенов. При этом следует учитывать, что невосполненный
эстрогенный дефицит прогрессирует с увеличением продолжительности менопаузы.
Существует такое понятие как "терапевтическое окно", продолжительность которого
условно исчисляется 8 - 10 годами наступления менопаузы. Начатая в этот период
своевременная терапия ранневременных климактерических расстройств позволяет
значительно уменьшить выраженность и отсрочить появление средневременных
атрофических нарушений. Основными задачами ЗГТ у данного контингента женщин
являются: 1) ликвидация атрофических изменений, восстановление нормальной
микрофлоры влагалища, кровообращения, тонуса влагалища и мочевыводящих путей; 2)
предотвращение инфицирования влагалища и шейки матки, что осуществляется с
помощью эстрогенов, входящих в состав различных препаратов как системного, так и
местного действия. Принципы выбора того или иного метода ЗГТ у женщин с
атрофическими процессами в постменопаузе, особенно при нарушении контроля
мочеиспускания детально сформулированы В.Е. Балан, В.П. Сметник в ряде статей. При
изолированных, не сочетающихся с другими симптомами менопаузы, урогенитальных
расстройствах и наличии противопоказаний к системной ЗГТ у женщин старше 65 лет
предпочтение следует отдавать местной терапии препаратами, содержащими эстриол, не
вызывающими каких-либо осложнений в отличие от системной ЗГТ (климен, прогинова,
циклопрогинова, ливиал, дивина, дивитрен и многие другие), практически безопасными и
не имеющими абсолютных противопоказаний. Применительно к инволютивной патологии
вульвы, влагалища и шейки матки местную терапию мы считаем методом выбора.
Рекомендуемая литература:
Основная:
1. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Под ред. Кулакова В.И.
Вып.2. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2008 - 538 с.
2. Национальное руководство по гинекологии. Под ред. Айламазяна Э.М. – М.: Медпресс. – 2008 - 964 с.
Дополнительная:
1. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии.
Под ред. Кулакова В.И. – М.: МЕД пресс, 2007. – 864 с.
Методические указания подготовлены:
Методические указания утверждены на заседании кафедры №1 от «28» августа 2013 г.
Заведующий кафедрой:
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра акушерства и гинекологии
Методические указания для аспирантов
специальности 14.01.01 – акушерство и гинекология (медицинские науки)
к практическому занятию по дисциплине ОД.А.03 Акушерство и гинекология
ТЕМА: ПЕРИНАТОЛОГИЯ. ФПН.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить особенности периода новорожденности, принципы ведения
раннего неонатального периода, ухода за новорожденным. Внутриутробная гипоксия
гипоксия плода и асфиксия новорожденного. изучить причинные факторы
внутриутробной гипоксии плода и асфиксии новорожденного, роль фето - плацентарного
комплекса в возникновении гипоксии плода; изучить клинику, методы диагностики и
лечения, осложнения для плода и новорожденного.
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: физиологические особенности новорожденного, знать
основные транзиторные состояния младенцев, принципы ведения раннего неонатального
периода, дополнительные методы обследования (УЗИ, общий и биохимический анализ
крови, рентгенодиагностику). изучить причинные факторы внутриутробной гипоксии
плода и асфиксии новорожденного, роль фето-плацентарного комплекса в возникновении
гипоксии плода; изучить клинику, методы диагностики и лечения, осложнения для плода
и новорожденного.
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ: оценить состояние новорожденного, уметь ухаживать за
ребенком, проводить консультирование по вопросам грудного вскармливания.
диагностировать гипоксию плода при беременности и родах, оценить состояние
новорожденного по шкале Апгар, оказать реанимационную помощь новорожденному
при асфиксии.
Ситуационные задачи.
Задача № 1
Первородящая Л.,36лет, родоразрешилась на 36 неделе беременности плодом женского
пола массой тела 2500г длиной 46см. При осмотре выявлено: кожа межлопаточной
области и плеч покрыта пушковыми волосами, хрящи ушных раковин мягкие, большие
половые губы не закрывают малые.
Диагноз. Особенности течения периода адаптации.
Задача № 2
При осмотре доношенного новорожденного на 4 сутки жизни выявлена иктеричность
кожи. склер, убыль массы тела составила 15 % .
Диагноз. Причины указанного состояния. План лечения.
Задача № 3
Роженица М., родоразрешена путем операции кесарево сечение. При осмотре
новорожденного: состояние удовлетворительное, масса 4100г, длина 55см, Выраженный
отек и незначительный цианоз мягких тканей в области лба а надпереносья. Крик
громкий, голова запрокинута, мышечный тонус и рефлексы в норме.
Каковы особенности течения родов? Какова тактика ведения раннего неонатального
периода?
Тестовые задания.
1.Средний вес доношенного новорожденного в граммах:
a. 3070
b. 3000
c. 3650
d. 2900
2. Средний рост доношенного новорожденного в см:
a. 53
b. 50
c. 48
d. 54
3. Причины коньюгационной желтухи новорожденных:
a. Гипербилирубинемия гепато - гематогенного происхождения
b. Механическая закупорка желчных путей
c. Накопление непрямого билирубина
d. Неспособность печени связывать билирубин
4. Физиологическая убыль веса новорожденных:
a. 4-5% первоначального веса
b. До 12 % первоначального веса
c. Восстановление первоначального веса на 12-14 день жизни
d. Восстановление первоначального веса на 7-8 день жизни
5. Морфологические особенности нервной системы новорожденных:
a. Незаконченность строения коры головного мозга
b. Положительный комплекс безусловных рефлексов
c. Отрицательный рефлекс Бабинского
d. Пониженная возбудимость и легкая утомляемость коры головного мозга
6. Особенности органов чувств:
a. Зрачковые и роговичные рефлексы вялые, но положительные
b. Обильное слезоотделение
c. Ребенок видит с первого дня
d. Тактильная чувствительность наиболее развита в области век и окружности
рта
7. Особенности дыхания:
a) Относительно узкие и короткие верхние дыхательные пути
b) Число дыханий 55 в минуту
c) Тип дыхания диафрагмальный
d) Грудная клетка узкая и длинная
8. Особенности кровообращения новорожденного:
a) Пульс 120-140 ударов в минуту
b) Диастолический шум на верхушке
c) Диафрагма расположена относительно высоко
d) Сердце занимает вертикальное положение
9. Особенности пищеварения новорожденных:
a) Кишечник к моменту рождения подготовлен к питанию
b) Стерильность кишечника к моменту рождения
c) Меконий как показатель пороков развития кишечника
d) Характерность неустойчивого стула новорожденных
10. Особенность системы крови новорожденных
a) Повышенное содержание гемоглобина и эритроцитов
b) Костный мозг как кроветворный орган
c) Повышенное количество тромбоцитов в первый день жизни
d) Повышенное количество нейтрофилов
Рекомендуемая литература:
Основная:
1. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Под ред. Кулакова В.И.
Вып.2. – М: ГЭОТАР-Медиа. – 2008 - 538 с.
2. Национальное руководство по акушерству. Под ред. Айламазяна Э.М.- М.: Медпресс. – 2008. - 1084 с.
Дополнительная:
1. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Акушерство: курс лекций. – М.: ГЭОТАР-Медиа. –
2009. – 512 с.
Методические указания подготовлены:
Методические указания утверждены на заседании кафедры №1 от «28» августа 2013 г.
Заведующий кафедрой:
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра акушерства и гинекологии
Методические указания для аспирантов
специальности 14.01.01 – акушерство и гинекология (медицинские науки)
к практическому занятию по дисциплине ОД.А.03 Акушерство и гинекология
ТЕМА: АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.
ЦЕЛЬ: способствовать формированию системы теоретических знаний по аномалиям
родовой деятельности.
ЗАДАЧИ:
Рассмотреть частоту аномалий родовой деятельности, причины их роста на современном
этапе;
Обучить методам диагностики и дифференциальной диагностики отдельных видов
аномалий родовой деятельности, методам их профилактики;
Изучить проблемы этиологии, патогенеза и классификации аномалий родовой
деятельности.
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: до изучения темы – нормальную и патологическую
анатомию и физиологию матки, ее сократительной способности, изменения в мышце
матки при беременности, факторы риска аномалий родовой деятельности; после изучения
темы - частоту аномалий родовой деятельности, причины их роста на современном этапе;
методы диагностики и дифференциальной диагностики отдельных видов аномалий
родовой деятельности, методы их профилактики;
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ: самостоятельно выявить факторы риска аномалий
родовой деятельности, самостоятельно диагностировать отдельные виды аномалий
родовой деятельности, назначить необходимые диагностические и лечебные мероприятия.
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ: методикой профилактики и лечения аномалий родовой
деятельности.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Причины развития аномалий родовой деятельности.
2. Способы оценки готовности организма женщины к родам.
3. Классификация аномалий родовой деятельности.
4. Клинические проявления физиологического и патологического прелиминарного
периода.
5. Клиника первичной и вторичной слабости родовой деятельности.
6. Осложнения в родах при слабости родовой деятельности.
7. Лечение и профилактика слабости родовой деятельности.
8. Схемы родостимуляции; противопоказания для родостимуляции.
9. Клинические признаки дискоординированной родовой деятельности.
10. Дифференциальная диагностика дискоординации и слабости родовой деятельности.
11. Диагностика и принципы лечения дискоординированной родовой деятельности.
12. Клиника и осложнения чрезмерно сильной родовой деятельности.
13. Тактика терапии при чрезмерно сильной родовой деятельности.
14. Показания к кесареву сечению при аномалиях родовой деятельности.
15. Группы риска по развитию аномалий родовой деятельности.
16. Профилактика аномалий родовой деятельности.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
Длительность занятия: 2 часа.
1. Актуализация темы и постановка задач - 5 мин.
2. Контроль исходного уровня знаний - 30 мин.
3. Решение ситуационных задач - 30 мин.
4. Рецензирование историй болезни - 20 мин.
5. Интерпретация данных лабораторных и инструментальных исследований
- 10 мин.
6. Составление алгоритмов оказания помощи - 10 мин.
7. Заключительный контроль знаний - 10 мин.
8. Подведение итогов занятия - 5 мин.
В течение занятия предусмотрен 5-мин. перерыв после академического часа занятия.
ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ АСПИРАНТОВ:
1. Собрать анамнез у роженицы.
2. Провести общее и специальное обследование.
3. Оценить продолжительность, интенсивность, частоту схваток.
4. Оценить состояние плода в родах.
5. Интерпретировать данные КТГ, наружной гистерографии.
6. Диагностировать первичную и вторичную слабость родовой деятельности.
7. Дифференцировать слабую и дискоординированную родовую деятельность.
8. Составить партограмму при слабости родовой деятельности, дискоординации
родовой деятельности, быстрых и стремительных родах.
9. Составить план ведения родов при аномалиях родовой деятельности.
10. Определить показания к кесареву сечению при аномалиях родовой деятельности.
11. Разработать программу профилактики осложнений для плода при аномалиях
родовой деятельности.
12. Определить показания и противопоказания для родостимуляции.
13. Выписать рецепты на утеротонические препараты.
14. Разработать план профилактических мероприятий у женщин группы риска по
аномалиям родовой деятельности.
Рекомендуемая литература:
Основная:
1. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Под ред. Кулакова В.И.
Вып.2. – М: ГЭОТАР-Медиа. – 2008 - 538 с.
2. Национальное руководство по акушерству. Под ред. Айламазяна Э.М.- М.: Медпресс. – 2008. - 1084 с.
Дополнительная:
1. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Акушерство: курс лекций. – М.: ГЭОТАР-Медиа. –
2009. – 512 с.
Методические указания подготовлены:
Методические указания утверждены на заседании кафедры №1 от «28» августа 2013 г.
Заведующий кафедрой:
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра акушерства и гинекологии
Методические указания для аспирантов
специальности 14.01.01 – акушерство и гинекология (медицинские науки)
к практическому занятию по дисциплине ОД.А.03 Акушерство и гинекология
ТЕМА: НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ. ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ.
ЦЕЛЬ: способствовать формированию системы теоретических знаний по невынашиванию
беременности и преждевременным родам.
ЗАДАЧИ:
Рассмотреть частоту невынашивания беременности и преждевременных родов, причины
их роста на современном этапе;
Обучить методам диагностики и дифференциальной диагностики отдельных видов
невынашивания беременности и преждевременных родов, методам их профилактики;
Изучить проблемы этиологии, патогенеза и классификации невынашивания беременности
и преждевременных родов.
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: до изучения темы – нормальную и патологическую
анатомию и физиологию женских половых органов, факторы риска невынашивания
беременности и преждевременных родов; после изучения темы - частоту невынашивания
беременности и преждевременных родов, причины их роста на современном этапе;
методы диагностики и дифференциальной диагностики отдельных видов невынашивания
беременности и преждевременных родов, методы их профилактики;
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ: самостоятельно выявить факторы риска невынашивания
беременности и преждевременных родов, самостоятельно диагностировать отдельные
виды невынашивания беременности и преждевременных родов, назначить необходимые
диагностические и лечебные мероприятия.
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ: методикой профилактики и лечения невынашивания
беременности и преждевременных родов с учетом индивидуального подхода.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Дать определение невынашивания беременности.
2. Причины невынашивания беременности.
3. Что такое привычное невынашивание беременности?
4. Классификация невынашивания беременности по срокам.
5. Клиническая картина преждевременных родов в зависимости от стадии.
6. Методы диагностики угрожающих преждевременных родов.
7. Особенности течения преждевременных родов.
8. Лечение угрожающих преждевременных родов.
9. Показания, противопоказания и методика применения токолитиков.
10. Показания и противопоказания для пролонгирования беременности
преждевременном разрыве плодных оболочек
11. Ведение начавшихся преждевременных родов.
12. Профилактика дистресс-синдрома у плода.
при
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
Характеристика недоношенного ребенка.
Понятие истинно переношенной и пролонгированной беременности.
Причины перенашивания беременности.
Схема обследования при перенашивании беременности.
Особенности течения запоздалых родов.
Комплексы дородовой подготовки.
Ведение родов при переношенной беременности.
Признаки перезрелости плода
Особенности ухода за недоношенным и переношенным новорожденным.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
Длительность занятия: 2 часа.
1. Актуализация темы и постановка задач - 5 мин.
2. Контроль исходного уровня знаний - 30 мин.
3. Решение ситуационных задач - 30 мин.
4. Рецензирование историй болезни - 20 мин.
5. Интерпретация данных лабораторных и инструментальных исследований
- 10 мин.
6. Составление алгоритмов оказания помощи - 10 мин.
7. Заключительный контроль знаний - 10 мин.
8. Подведение итогов занятия - 5 мин.
В течение занятия предусмотрен 5-мин. перерыв после академического часа занятия.
ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ АСПИРАНТОВ:
1. Собрать анамнез при невынашивании и перенашивании беременности.
2. Составить алгоритм обследования женщины с привычным невынашиванием.
3. Составить алгоритм обследования при перенашивании.
4. Интерпретировать данные дополнительных методов исследования (КТГ,
допплерометрии, УЗИ).
5. Составить план ведения беременности и родов при недоношенной беременности.
6. Разработать план подготовки к родам при перенашивании.
7. Определить стадию преждевременных родов.
8. Разработать акушерскую тактику при начавшихся преждевременных родах.
9. Выписать рецепты на токолитики, простагландины.
10. Определять признаки недоношености и переношенности у новорожденных.
Рекомендуемая литература:
Основная:
1. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Под ред. Кулакова В.И.
Вып.2. – М: ГЭОТАР-Медиа. – 2008 - 538 с.
2. Национальное руководство по акушерству. Под ред. Айламазяна Э.М.- М.: Медпресс. – 2008. - 1084 с.
Дополнительная:
1. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Акушерство: курс лекций. – М.: ГЭОТАР-Медиа. –
2009. – 512 с.
Методические указания подготовлены:
Методические указания утверждены на заседании кафедры №1 от «28» августа 2013 г.
Заведующий кафедрой:
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра акушерства и гинекологии
Методические указания для аспирантов
специальности 14.01.01 – акушерство и гинекология (медицинские науки)
к практическому занятию по дисциплине ОД.А.03 Акушерство и гинекология
ТЕМА: МЕДИЦИНА, ОСНОВАННАЯ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ.
ЦЕЛЬ: способствовать формированию системы теоретических знаний о медицине,
основанной на доказательствах.
ЗАДАЧИ:
Рассмотреть основные этапы исследования в медицине, основанной на доказательствах, ее
историю и основные понятия;
Обучить методам доказательной медицины;
Изучить проблемы исследований на человеке вообще, и в акушерстве и гинекологии в
частности.
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: до изучения темы – основные этапы эмпирического
исследования, нормативную базу, ограничивающую опыты на людях, общие
деонтологические принципы медицины вообще и акушерства в частности; после изучения
темы – принципы построения исследований, соответствующих доказательной медицине;
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ: самостоятельно составить план исследования.
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ: методикой составления плана исследования, выделить
главное, принципами доказательности, критерии медицины, основанной на
доказательствах.
ОЗНАКОМИТЬСЯ АСПИРАНТАМ С ТЕОРЕТИЧЕСКИМ МАТЕРИАЛОМ.
Информационное общество поставило перед медицинской наукой и практикой массу
проблем: происходит лавинообразное возрастание медицинской информации,
разрабатываются наукоёмкие медицинские технологии, растут требования пациентов к
качеству медицинской помощи. Вместе с этим всё в большей степени выявляется
ограниченность финансовых ресурсов здравоохранения даже в индустриально развитых
странах. Это, в частности, заставляет руководителей здравоохранения искать новые
обоснованные решения по внедрению действительно эффективных медицинских
технологий. С ненадёжной медицинской информацией и пациенты, и врачи сталкиваются
ежедневно. Достаточно упомянуть многочисленные рекламные ролики, где
демонстрируется якобы высокая эффективность какого-либо нового препарата по
сравнению с «обычным», показанная, как утверждается, в ходе научного исследования.
Пациентам простительно поддаваться влиянию такой рекламы. Однако для врача
недопустимо относиться к ней некритически, он должен понимать, как именно эти
результаты были получены, когда, на каком контингенте больных, в исследовании какой
структуры и т. д. Главный постулат ДМ таков: каждое клиническое решение врача должно
базироваться на научных фактах. В поисках решения клинической проблемы врач может,
вообще говоря, обращаться к разным источникам информации (учебники, книги, статьи,
советы коллег, личный опыт и пр.), при этом он будет получать разнообразные, порой
взаимоисключающие данные и рекомендации. Теоретические представления о
механизмах заболевания на основе сведений, полученных из биохимии, анатомии,
физиологии и других областей знания, в большинстве случаев не позволяют сделать
однозначный прогноз относительно течения заболевания и выбрать метод лечения.
Слишком много, в большинстве случаев неизвестных факторов (генетических,
психологических, социальных, экологических) влияют на течение и исход болезни. Таким
образом, клинические прогнозы, основанные на теоретических представлениях о
механизмах болезни, следует рассматривать только как гипотезы. Но гипотезы должны
пройти проверку в ходе клинических исследований. Поэтому другой важнейший принцип
ДМ таков: при диагностике и выборе метода лечения «вес» каждого факта тем больше,
чем строже научная методика исследования, в ходе которого этот факт получен. Растущая
потребность в критической оценке медицинской информации с целью установления её
надёжности и достоверности привела как организаторов здравоохранения, так и врачей к
необходимости выработки концепции доказательной медицины (ДМ) (evidence-based
medicine). В целом такая концепция была сформулирована в конце 1980-х. При
обсуждении принципов ДМ можно услышать то возражение, что они ставят под сомнение
значение всех тех медицинских знаний, которые накапливались тысячелетиями. Это не
совсем так. Все медицинские вмешательства (лечебные, профилактические,
диагностические) можно разделить на две группы: 1. Вмешательства с очевидной
эффективностью (эффект вмешательства столь велик, что не требует оценки путём
проведения специальных клинических исследований). Примеры: наложение жгута при
массивном наружном кровотечении из сосудов конечностей, извлечение инородного тела
из глотки. 2. Вмешательства с неочевидной эффективностью (эффект вмешательства не
является очень большим). Таково, к сожалению, большинство медицинских
вмешательств. Примеры: антибиотики, гипотензивные средства, гипогликемические
препараты. Действительно, в современной медицине большинство вновь разрабатываемых
методов лечения, как правило, оказывают небольшой эффект – обычно в пределах 20 %.
Такие малые эффекты «простым глазом» не увидеть, что и приводит к необходимости
проводить строго научное исследование, в котором можно было бы отделять эффект
нового метода (лечения, профилактики, диагностики) от затушёвывающего его эффекта
плацебо 1, который может составлять до 30 %. Для оценки величины эффекта
медицинских вмешательств второй группы необходимо проведение научных
исследований в соответствии с моделью современного естественнонаучного
эксперимента, основными чертами которого являются: одновременное исследование
опытной и контрольной групп; случайное распределение объектов в группы
(рандомизация 2); объективная оценка эффекта. Лишь результаты правильно
организованных исследований признаются научно обоснованными, то есть
доказательными. Методология клинических исследований. В соответствии с концепцией
ДМ в большинстве случаев диагноз, прогноз и результаты лечения для конкретного
больного не могут быть определены точно и потому должны быть выражены через
вероятности. Эти вероятности для конкретного больного лучше всего оценивать на основе
предыдущего опыта, накопленного в отношении групп аналогичных больных. Таким
образом, характерной чертой ДМ является использование вероятностного подхода к
оценке различных явлений. Наиболее совершенной методологией клинических
исследований лекарственных средств являются рандомизированные тройные «слепые»
(маскированные) плацебо-контролируемые испытания. Опишем кратко схему их
проведения. Наиболее совершенной методологией клинических исследований
лекарственных средств являются рандомизированные тройные «слепые» (маскированные)
плацебо-контролируемые испытания. После определения целевой популяции (на
основании формулирования и применения критериев включения и исключения пациентов
в исследование) обычно формируются две группы пациентов: одна (опытная) группа
подвергается новому вмешательству (во многих случаях – в дополнение к стандартному
лечению), а другая (контрольная группа) получает плацебо и стандартное лечение.
Пациенты распределяются в эти две группы случайным образом (с использованием
специальной процедуры рандомизации). В исследование пациенты включаются лишь в
том случае, если они подписывают так называемое «Информированное согласие» –
документ, в котором разъясняется, что пациент может быть отнесён в любую из групп на
основе случайности. Плацебо представляет собой идентичную новому препарату
лекарственную форму, которую по виду, запаху, текстуре нельзя отличить от нового
лекарства. Цель применения плацебо – маскирование воздействия («ослепление»
участников исследования) для получения объективной оценки эффективности нового
препарата, поскольку ни пациент, ни врач (в двойных «слепых» исследованиях), а
зачастую и специалист, выполняющий статистическую обработку данных (в тройных
«слепых» исследованиях), не знают, какая из групп пациентов получала новый препарат.
По окончании исследования сравнивают эффективность воздействий в опытной и
контрольной группах, проводя анализ данных. Только в случае обнаружения
статистически значимой положительной разницы эффектов делают вывод о преимуществе
нового лекарства по сравнению с обычно применяемым. Согласно концепции ДМ ни один
новый метод лечения, профилактики или диагностики не может быть признан
эффективным без обязательной тщательной проверки в ходе рандомизированных
контролируемых испытаний. В настоящее время считается, что неправильно проведённое
исследование является неэтичным по крайней мере по следующим основаниям: 1.
Пациенты в ходе исследования подвергаются неоправданному риску. 2. Происходит
неэффективное использование ресурсов (финансов, времени исследователей), которые
могли бы быть потрачены на решение более важных проблем. 3. После публикации
неверных результатов дальнейшие исследования направляются в неправильное русло. 4.
Применение неверных результатов исследования в медицинской практике способно
причинить вред пациентам. Вполне естественно, что постоянно растущий поток печатных
и электронных публикаций не позволяет практикующим врачам следить за потоком
научных сообщений даже в своей узкой области. Ежегодно публикуется более 2
миллионов статей по медицине в более чем 20 тысячах медицинских журналов. Перед
потребителем медицинской информации встаёт вопрос об источниках надёжной, научно
обоснованной информации. ДМ учит врача искусству критического анализа информации
и умению соотнести результаты исследования с конкретной клинической ситуацией. Для
современного врача навыки критической оценки информации столь же важны и
необходимы, как, например, умение аускультировать 3 больного. Так, Британская
Королевская коллегия врачей общей практики включила в программу экзамена раздел по
критической оценке научной публикации. В 1990-х годах была разработана методология
подготовки для врачей вторичной медицинской информации – систематических обзоров
медицинских вмешательств. В отличие от традиционных обзоров систематические обзоры
не тенденциозны в отборе источников первичной информации, обобщают результаты
только надёжных исследований, обновляются по мере получения новых научных
результатов. Основной источник высококачественных англоязычных систематических
обзоров – Кокрейновская библиотека (http://www.cochrane.org/). К настоящему времени
подготовлено более 3500 кокрейновских обзоров, касающихся самых различных
медицинских и псевдомедицинских вмешательств, в том числе таких методов, как
гомеопатическая терапия, заступническая молитва и др. К сожалению, незнание
английского языка лимитирует получение большинством российских врачей этой
надёжной и актуализируемой аналитической информации. Существенным достижением в
этой ситуации можно считать периодическое издание перевода на русский язык
справочника для врачей «Доказательная медицина» (Москва, «МедиаСфера»), который
является дайджестом эффективности наиболее распространённых медицинских
вмешательств. ДМ призвана служить всем участникам медицинского процесса – врачам,
исследователям, руководителям учреждений и органов здравоохранения, пациентам. Она
получила весьма широкое распространение в мире, влияя на политику как в области
научных медицинских исследований (распределение грантов, утверждение протоколов
клинических испытаний, редакционная политика журналов) и медицинского образования,
так и в области здравоохранения (подготовка клинических рекомендаций, формирование
национальных лекарственных формуляров). Крайне важно и то, что в промышленно
развитых странах концепция ДМ получила распространение не только среди
исследователей в области клинической медицины, но и среди практических врачей. По
опросу британских врачей общей практики, уже в 1996 г. до 80 % клинических решений
они принимали, руководствуясь принципами ДМ. В России ситуация с доказательной
медициной пока сильно отличается от того, что происходит в других странах. <По
мнению С. Тайлигхеста, американского врача–эксперта, участвовавшего в разработке
программы реформирования здравоохранения в России>, недооценка роли доказательной
медицины – одно из наиболее серьёзных препятствий на пути реформирования
российской медицины, едва ли не более важное, чем нехватка денег и устаревшее
оборудование. В России ситуация с ДМ пока сильно отличается от того, что происходит в
других странах. С. Тайлигхест (S. Tilighast), американский врач-эксперт, участвовавший в
разработке программы реформирования здравоохранения в России, полагает, что развитие
российской медицины будет зависеть от западных знаний и технологий до тех пор, пока
современные методы критической оценки информации не изменят культуру медицинских
исследований, образования и научных публикаций. Более того, он считает, что
недооценка роли доказательной медицины – одно из наиболее серьёзных препятствий на
пути реформирования российской медицины, едва ли не более важное, чем нехватка денег
и устаревшее оборудование. С этим утверждением трудно не согласиться. Вместо того,
чтобы механически заимствовать или копировать внешние проявления технического
прогресса, нужно создать систему, которая бы воспроизводила эти достижения и
поддерживала отечественные научно обоснованные разработки. Как крайне плохую мы
должны оценить ситуацию с методологией медицинских исследований в отечественной
медицинской науке. Методический уровень публикаций в ведущих российских
медицинских журналах и защищаемых диссертаций весьма невысок, что связано в первую
очередь с низкими требованиями редакций и диссертационных советов. Отечественные
статьи (почти все) не отвечают международным формальным критериям научности.
Любого мыслящего человека должна насторожить тенденция к широкому
распространению в последние годы в России научно не доказанных методов лечения и
диагностики, а в худшем случае и вредных для здоровья пациентов 4. Это свидетельствует
как о полном отсутствии представлений о научно-обоснованной медицинской практике у
пациентов, так и о недостаточно критическом отношении врачей к сомнительным методам
диагностики и лечения. В связи с этим Общество специалистов доказательной медицины
ставит своей целью пропаганду концепции ДМ как среди врачей, так и среди пациентов.
Одним из примеров подобных разъяснений была публикация «Памятки для пациента,
который не хочет быть одураченным» («ЗС», 2008/2009, № 1 (50), с. 46 – 47). Концепция
ДМ доказала свою жизнеспособность и принята мировой медицинской наукой и
практикой. Вместе с тем отдельные врачи и исследователи не соглашаются с концепцией
и методами ДМ, причём имеют место как честные открытые выступления, так и саботаж
(второе значительно хуже). К числу первых можно отнести статью проф. В. А. Ляшенко
(«ЗС», 2008/2009, № 1 (50), с. 48 – 49). В ней наряду с поддержкой создания в России
Общества специалистов доказательной медицины выдвинуты довольно типичные
возражения против этой концепции и сомнения в эффективности её методов. Поэтому
представляется целесообразным дать ответы на его соображения и замечания.
Доказательная медицина – это практика получения и применения научно-обоснованных
результатов медицинских исследований. Принципы ДМ необходимо знать практикующим
врачам, т. к. она даёт ответ на вопрос, как правильно использовать информацию, каким
публикациям и рекомендациям доверять. Современные требования к получению и
анализу медико-биологических данных особенно необходимо знать врачамисследователям, являющимся не только читателями медицинских публикаций, но и их
авторами, поскольку ДМ учит тому, как получить достоверные и применимые на практике
результаты исследования. Наконец, для менеджмента здравоохранения ДМ даёт ответы на
вопросы, какие методические рекомендации и стандарты помощи внедрять, какие
препараты закупать, т. е. как организовать эффективное здравоохранение. Цель
доказательной медицины – здоровье пациентов без нанесения им вреда, который может
заключаться в том числе и в результате использования бесполезных, но дорогостоящих
медицинских вмешательств. Доказательная медицина – наиболее эффективный способ
восстановления и сохранения здоровья.
Рекомендуемая литература:
Основная:
1. Гринхальх, Т. Основы доказательной медицины : учебное пособие для студ. высш.
мед. учебных заведений и сист. послевуз. проф. образования / Т. Гринхальх ; пер. с
англ. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2008. - 240 с.
2. Доказательная медицина : справочник. В 7-ми т. / под общ. ред. С.Е. Бащинского ; пер.
с англ. - М. : Медиа Сфера. 616
3. Доказательная эндокринология : руководство для врачей / под ред. П.М. Камачо, Х.
Гариба, Г.В. Сайзмо. - 2-е изд.. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 640 с.
Дополнительная:
1. Кельмансон, И.А. Принципы доказательной педиатрии / И.А. Кельмансон. - СПб.:
Фолиант, 2004. - 240 с. 616-053.2 К-345 Аб/науч
Методические указания подготовлены:
Методические указания утверждены на заседании кафедры №1 от «28» августа 2013 г.
Заведующий кафедрой:
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра акушерства и гинекологии
Методические указания для аспирантов
специальности 14.01.01 – акушерство и гинекология (медицинские науки)
к практическому занятию по дисциплине ОД.А.03 Акушерство и гинекология
ТЕМА: РОДОРАЗРЕШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ.
ЦЕЛЬ:
способствовать
формированию
родоразрешающим операциям.
системы
теоретических
знаний
по
ЗАДАЧИ:
Рассмотреть частоту родоразрешающих операций, причины их роста на современном
этапе;
Обучить методам диагностики осложнений беременности и родов, требующих
родоразрешающих операций в экстренном или плановом порядке;
Изучить проблемы соотношения показаний и противопоказаний, а также условий
выполнения родоразрешающих операций.
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: до изучения темы – нормальную и патологическую
анатомию и физиологию органов малого таза, изменения их топографии при
беременности, факторы, способствующие увеличению частоты родоразрешающих
операций; после изучения темы - частоту родоразрешающих операций, причины их роста
на современном этапе; показания, противопоказания, условия выполнения, альтернатива
при основных родоразрешающих операциях;
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ: самостоятельно выявить осложнения при беременности и
в родах, приводящих к необходимости родоразрешающих операций, самостоятельно
диагностировать осложнения после выполнения родоразрешающих операций.
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ: методикой выполнения родоразрешающих операций.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Показания к операции кесарева сечения во время беременности.
2. Показания к операции кесарева сечения в родах.
3. Противопоказания к операции кесарева сечения.
4. Условия для производства операции кесарева сечения.
5. Подготовка к плановой и экстренной операции кесарева сечения.
6. Виды анестезии при кесаревом сечении.
7. Методика кесарева сечения в нижнем маточном сегменте.
8. Показания к корпоральному кесареву сечению.
9. Показания к экстраперитонеальному кесареву сечению.
10. Осложнения во время операции кесарева сечения.
11. Осложнения в послеоперационном периоде.
12. Ведение больных в послеоперационном периоде.
13. Профилактика осложнений при кесаревом сечении.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
Длительность занятия: 2 часа.
1. Актуализация темы и постановка задач - 5 мин.
2. Контроль исходного уровня знаний - 30 мин.
3. Решение ситуационных задач - 30 мин.
4. Рецензирование историй болезни - 20 мин.
5. Интерпретация данных лабораторных и инструментальных исследований - 10 мин.
6. Составление алгоритмов оказания помощи - 10 мин.
7. Заключительный контроль знаний - 10 мин.
8. Подведение итогов занятия - 5 мин.
В течение занятия предусмотрен 5-мин. перерыв после академического часа занятия.
ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ АСПИРАНТОВ:
1. Определить показания к кесареву сечению во время беременности.
2. Определить показания к кесареву сечению в родах.
3. Составить план обследования перед плановой операцией кесарева сечения.
4. Составить план ведения послеоперационного периода.
5. Выбрать методику кесарева сечения при различных акушерских ситуациях.
6. Составить план профилактики инфекционных осложнений при кесаревом сечении.
7. Составить план профилактики тромбоэмболических осложнений при кесаревом
сечении.
8. Определить показания к операции наложения акушерских щипцов.
9. Воспроизвести технику наложения выходных акушерских щипцов на фантоме.
10. Определить показания к операции экстракции плода за тазовый конец.
11. Продемонстрировать технику операции экстракции плода за тазовый конец на
фантоме.
Рекомендуемая литература:
Основная:
1. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Под ред. Кулакова В.И.
Вып.2. – М: ГЭОТАР-Медиа. – 2008 - 538 с.
2. Национальное руководство по акушерству. Под ред. Айламазяна Э.М.- М.: Медпресс. – 2008. - 1084 с.
Дополнительная:
1. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Акушерство: курс лекций. – М.: ГЭОТАР-Медиа. –
2009. – 512 с.
Методические указания подготовлены:
Методические указания утверждены на заседании кафедры №1 от «28» августа 2013 г.
Заведующий кафедрой: