Практический навык №1

Пошаговое освоение практических навыков и критерии их оценки для
студентов лечебного факультета по циклу «Физиологическое и
патологическое акушерство» и «Гинекология»
Перечень практических навыков по циклу «Физиологическое и патологическое
акушерство»
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
Определения признаков отделения последа
Перерезка и обработка пуповины у новорожденных
Определение сроков родов
Аускультация плода
Определение допустимой кровопотери
Измерение женского таза
Методика наружных способов выделения последа
Методика наружных приемов акушерского исследования Леопольда-Левицкого
Определение целостности последа
Определение предполагаемого веса плода
Определение состояния новорожденного по шкале Апгара
Покажите 5 размеров головки, на муляже новорожденного ребенка. (малый, средний и
большой косой, прямой, вертикальный размер)
Покажите продольное положение, тазовое предлежание, 2 позицию, передний вид.
Покажите продольное положение, затылочное предлежание, II позиция, передний вид
Цель и проводимые шаги измерение диагональной конъюгаты у беременных
Прижатие брюшной аорты
Бимануальное сдавливание матки
Расскажите и продемонстрируйте технику применения вакуум-экстрактора
Покажите поперечное положение, I позицию, передний вид плода.
Расскажите технику проведения эпизиотомии и восстановления промежности по шагам
Расскажите технику проведения ушивания шейки матки
Расскажите и продемонстрируйте технику проведения ручного отделения и выделения
плаценты
Расскажите необходимое оснащение при наложения акушерских щипцов и на фантоме
покажите проводимые шаги
Возмите таз и тазомер, определите нормальные размеры таза, затем по дифференцируете
формы сужения таза
Задача: Ранний послеродовой период. Гипотоническое кровотечение. Геморрагический
шок I степень.
Задача:Краевое предлежание плаценты
Задача: ПОНРП
Задача: Послеродовый эндометрит
Пошаговое освоение практических навыков и критерии их оценки для студентов лечебного
факультета по циклу «Физиологическое акушерство»
Практический навык №1
ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРИЗНАКОВ ОТДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕДА
Цель: определения признаков отделения последа
Показания: Последовый период
Необходимое оборудование: фантом ZOE, фантом Noela, роженица, плацента
Выполняемые этапы (шаги):
№
Шаги
1.
2.
Процедура производится на родильной кушетке
Признак Шредера: после отделения плаценты матка
округляется и уплощается и над отслоившейся
плацентой её дно подымается выше в виде
песочных часов
Признак Альфелда: отделившийся плацента
опускается на 8-10 см ниже от вульварного кольца.
Признак Кюстнера-Чукалова: если надавить рукой
над симфизом, то пуповина при неотделившейся
плацента уходит. Если плацента отделилась
пуповина остается на месте.
Признак Микулича: отделившаяся плацента
опускается во влагалище, появляется позыв на
потугу.
3.
4.
5.
Полный
ответ
20
Неполный
ответ
10
Нет
ответа
0
20
10
0
20
10
0
20
10
0
20
10
0
Общий балл: 100
2
Практический навык №2
ПЕРЕРЕЗКА И ОБРАБОТКА ПУПОВИНЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ
Цель: отделение новорожденного от матери и обработка пуповины с целью профилактики
гнойно-септических осложнений
Показания: Последовый период
Необходимое оборудование: фантом ZOE, фантом Noela, роженица, новорожденный, послед,
зажимы, ножница, антисептик, шелк, скобка Роговина, повязка
Выполняемые этапы (шаги):
№
Шаги
1.
Обработка пуповины отростка производится в два
этапа.
Первый шаг: после рождения ребенка на пуповину
накладывают два зажима Кохера, на расстоянии 1012 см от пупочного кольца, между зажимами пупок
пересекается.
Второй этап: после отделения ребенка от матери
моют руки с мылом под струей теплой воды и
обрабатывают их одним из антисептических
растворов.
Остаток пуповины протирают салфеткой,
смоченной 96%-ным спиртом, и туго отжимают
указательным и большим пальцами, и туго
завязываем шелковой нитью или накладывают
скобку Роговина.
На пуповинный отросток накладывают повязку,
используя для этого треугольную салфетку. Перед
переводом новорожденного из родильного зала в
детскую палату необходимо проверить
правильности наложения лигатуры.
2.
3.
4.
5.
Полный
ответ
Неполный
ответ
Нет
ответа
20
10
0
20
10
0
20
10
0
20
10
0
20
10
0
Общий балл: 100
3
Практический навык №3
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКОВ РОДОВ
Цель: определение срока беременности и родов
Показания: Беременность
Необходимое оборудование: фантом ZOE, фантом Noela, беременная,
Выполняемые этапы (шаги):
№
Шаги
1.
По первому дню последней менструации (по
Негеле): от этой даты отсчитывают назад 3
календарных месяцев и прибавляют 7 дня
По овуляции: к первому дню последней
менструации прибавляют 14 дней (срок
предполагаемой овуляции и зачатия) и затем
прибавляют 280±7 дней.
По первому шевелению плода: к дате первого
шевеления плода у первобеременных прибавляют
20 недель, у повторнобеременных – 22-23 недель
По дате первой явки к врачу: в раннем сроке
беременности к этой дате прибавляют к
установленному сроку гестации недостающие
недели до 40 и получают дату родов
По объективным данным: на момент осмотра
устанавливают срок беременности и, прибавляя
недостающие недели до 40, определяют дату родов
2.
3.
4.
5.
Полный
ответ
Неполный
ответ
Нет
ответа
20
10
0
20
10
0
20
10
0
20
10
0
20
10
0
Общий балл: 100
4
Практический навык №4
АУСКУЛЬТАЦИЯ ПЛОДА
Цель: определение сердцебиение плода
Показания: Беременность
Необходимое оборудование: фантом ZOE, фантом Noela, беременная,
Выполняемые этапы (шаги):
№
Шаги
1.
Аускультация плода производится стетоскопом,
который прикладывается к животу женщины.
При затылочных положениях сердцебиение
выслушивается ниже пупка, при тазовых – выше
пупка, при поперечных положениях – на уровне
пупка ближе к головке.
При 1 позиции сердцебиение выслушивается слева,
при 2 – справа, при потуга – над лобком.
При аускультации стетоскоп должен располагаться
строго перпендикулярно, т.е. под прямым углом к
предполагаемой спинке плода, широкая воронка
плотно прикладывается к животу беременной, а к
другому концу – ухо врача. При выслушивании не
следует трубку придерживать рукой, так как при
этом нарушается проводимость звука по
стетоскопу.
В норме сердцебиение 120-160 ударов минуту,
ритмичное, ясное.
2.
3.
4.
5.
Полный
ответ
Неполный
ответ
Нет
ответа
20
10
0
20
10
0
20
10
0
20
10
0
20
10
0
Общий балл: 100
5
Практический навык №5
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДОПУСТИМОЙ КРОВОПОТЕРИ
Цель: определить кровопотерю и оценить её, с целью профилактики геморрагического шока
Показания: Беременность и роды
Необходимое оборудование: фантом ZOE, фантом Noela, беременная, лоток, использованные
пеленки, весы
Выполняемые этапы (шаги):
№
Шаги
1.
Производится взвешивание беременной перед
родами
Родильнище под тазовый конец подкладывают
лоток. После того как отделился и выделился
послед и произведен осмотр родовых путей,
содержимое лотка (кровь) сливают в колбу
емкостью 1-2 литра.
Берутся пеленки и взвешиваются до и после
использования. От веса смоченных кровью пеленок
высчитывают вес сухих пеленок, полученная
разница определяет количество потерянной
роженицей крови.
К количеству крови измеренной градуированной
колбой прибавляют количество крови, излившейся
на пеленки, и получают объем кровопотери.
Правильнее соотносить объем кровопотери с
массой тела роженицы и считать предельно
допустимой кровопотерю, составляющую 0,5% от
массы тела. Например, при массе тела 70 кг х 0.5%
= 350 мл.
2.
3.
4.
5.
Полный
ответ
Неполный
ответ
Нет
ответа
20
10
0
20
10
0
20
10
0
20
10
0
20
10
0
Общий балл: 100
6
Практический навык №6
ИЗМЕРЕНИЕ ЖЕНСКОГО ТАЗА
Цель: определить размеры таза и оценить его
Показания: Беременность и роды
Необходимое оборудование: фантом ZOE, фантом Noela, таз, тазомер, беременные, роженица
Выполняемые этапы (шаги):
№
1.
2.
3.
4.
5.
Шаги
Женщину укладывают на кушетку на спину с
обнаженным животом, ноги вытянуты и сдвинуты
вместе.
Измерение таза производят тазомером
Distantia spinarum – расстояние между
передневерхними остями подвздошных костей и
равно 25-26 см. пуговки тазомера прижимают к
наружным краям передневерхних остей.
Distantia cristarum – расстояние между наиболее
отдаленными точками наружных поверхностей
гребешков подвздошных костей; равняется 28-29
см. пуговки тазомера прижимают к гребням
подвздошных костей.
Distantia trochanterica – пуговки тазомера
накладывают на наиболее выступающую часть
вертела обеих бедренных костей; равняется 31-32
см.
Congata externa – наружная коъюгата, измерение
производится в положении на боку, нижележащая
нога должна быть согнута в тазобедренном и
коленном суставах под прямым углом, а верхняя –
вытянута. Одну пуговку тазомера прижимают в
верхнему углу ромба Михаэлса, другую –
прикладывают к середине верхненаружнего края
симфиза; равняется 20-21 см.
По наружней конъюгате можно судить о размере
истинной конъюгаты – C. Vera. Для этого от
размера C .externa 20 см – 9 см = 11 см. (Разница
между конъюгатами 9 см зависит от толщины
костей и мягких тканей)
Полный
ответ
Неполный
ответ
Нет
ответа
20
10
0
20
10
0
20
10
0
20
10
0
20
10
0
Общий балл: 100
7
Практический навык №7
МЕТОДИКА НАРУЖНЫХ СПОСОБОВ ВЫДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕДА
Цель: удостоверившись, что признаки отделения последа положительные, с целью профилактики
кровотечение выделить его
Показания: Последовый период
Необходимое оборудование: фантом ZOE, фантом Noela, послед, родильница
Выполняемые этапы (шаги):
№
Шаги
1.
Проводится на родильной койке в спино-ягодичном
положении с разведенными и согнутыми в
тазобедренном и коленном суставах ногами.
Опорожнить мочевой пузырь с помощью катетера.
Удостовериваются, что признаки отделившего
последа положительные.
Просят роженицу потужиться, при этом
подтягивают за пуповину к себе, если эффекта нет,
то переходят к следующему методу.
Перед выделением последа матку приводят в
срединное положение. Производят бережный
наружный массаж матки с целью ее сокращения.
Способ Абуладзе: обеими руками берут брюшную
стенку в продольную складку и предлагают
роженице потужиться. Отделившийся послед
рождается.
Способ Креде-Лазаревича: врач становится слева от
роженицы, лицом к ее ногам. Дно матки
обхватывает рукой таким образом, чтобы большой
палец находился на передней стенке матки, ладонь
на дне, а четыре пальца на задней стенке матки.
Надавливая матку производится выжимается
последа.
2.
3.
4.
5.
6.
Полный
ответ
Неполный
ответ
Нет
ответа
10
5
0
10
5
0
20
10
0
20
10
0
20
10
0
20
10
0
Общий балл: 100
8
Практический навык №8
МЕТОДИКА НАРУЖНЫХ ПРИЕМОВ АКУШЕРСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
ЛЕОПОЛЬДА-ЛЕВИЦКОГО
Цель: Определить положение, позицию, вид позиции, предлежащую часть плода, на какой
плоскости находиться голова, и прижата ли она к костям малого таза, а также симптом
баллотирования головки.
Показания: период беременности и родов
Необходимое оборудование: фантом ZOE, беременная женщина, роженица
Выполняемые этапы (шаги):
№
Шаги
1.
Беременная укладывается на кушетку в положение
на спине с вытянутыми ногами. Врач садится рядом
справа то женщины.
1 прием – ладонные поверхности обеих рук
располагают плотно на дно матки таким образом,
что ногтевые фаланги обращены друг к другу. Этим
приемом определяют высоту стояния дна матки и
часть плода, находящуюся в ее дне.
2-й прием – руки спускают со дна матку на правую
и левую ее стороны до уровня пупка и ниже.
Бережно надавливают ладонями и пальцами обеих
рук на боковые стенки матки, определяют в какую
сторону обращены спинка плода и мелкие части,
т.е. позицию плода. При 1 позиции спинка
обращена в левую сторону матки, при 2 позиции - в
правую
3-й прием – правой рукой охватывают
предлежащую часть плода, после чего осторожно
производят движение этой рукой вправо и влево.
Этот прием позволяет определить что предлежащее
часть плода.
4-й прием – исследующей становится лицом к
ногам беременной и кладет руки плашмя по обе
стороны нижнего отдела матки. Пальцами обеих
рук, обращенными ко входу в таз, осторожно и
медленно проникают между предлежащей частью и
боковые отделами входа в таз и пальпируют
доступные участки предлежащей части. Этим
приемом определяют предлежащую часть и ее
отношение к тазу.
2.
3.
4.
5.
Полный
ответ
Неполный
ответ
Нет
ответа
20
10
0
20
10
0
20
10
0
20
10
0
20
10
0
Общий балл: 100
9
Практический навык №9
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕЛОСТНОСТИ ПОСЛЕДА
Цель: Профилактики послеродового кровотечения
Показания: Последовый период
Необходимое оборудование: фантом ZOE, фантом Noela, послед, родильница
Выполняемые этапы (шаги):
№
Шаги
1.
Послед, обращенный материнской поверхностью
вверх, кладут на поднос и внимательно
осматривают; сначала плаценту, затем оболочки.
При целой плаценте, материнская поверхность
ровная, блестящая, имеет дольчатую структуры.
При обнаружении участков «клеванной»
поверхности, углубления с отсутствием дольки,
рванных краев долек подозревают задержку частей
плаценты в матке.
При осмотре плаценты, выявляют их целостность,
отдаленность места разрыва от края плаценты.
В оболочках осматривают кровеносные сосуды с
целью обнаружения добавочных долек. Если в
оболочках плаценты имеются сосуды и на их
окончании отсутствуют долька плаценты, значит
она задержалась в полости матки.
При отсутствии части оболочек – считают их
задержку в полости матки.
2.
3.
4.
5.
Полный
ответ
Неполный
ответ
Нет
ответа
20
10
0
20
10
0
20
10
0
20
10
0
20
10
0
Общий балл: 100
10
Практический навык №10
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРЕДПОЛАГАЕМОГО ВЕСА ПЛОДА
Цель: определив предполагаемого веса плода, разработать тактику ведения родов
Показания: беременность, роды
Необходимое оборудование: фантом ZOE, беременная, роженица, сантиметровка
Выполняемые этапы (шаги):
№
Шаги
1.
При обследовании беременной женщины
определяется окружность живота и высота стояния
дна матки с помощью сантиметровой ленты.
Женщину укладывают на кушетку в положении
лежа на спине, врач стоит сбоку лицом к её животу
Сантиметровой лентой опоясывается туловище
женщины спереди на уровне пупка, а сзади – на
середину поясничной области и определяют длину
окружности живота, которая в конце беременности
достигает 100 см.
Высота стояния дна матки измеряется путем
прикладывания начала сантиметровой ленты одной
рукой к середине верхнего края лонного сочленения
до верхней границы дна матки, которое
определяется ребром ладони другой руки. В конце
беременности в норме она равна 32 см.
Длину окружности живота умножают на высоту
стояния матки и определяется предполагаемый вес
плода 100 х 32 = 3200 гр.
2.
3.
4.
5.
Полный
ответ
Неполный
ответ
Нет
ответа
20
10
0
20
10
0
20
10
0
20
10
0
20
10
0
Общий балл: 100
11
Практический навык №11
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО ПО ШКАЛЕ АПГАРА
Цель: определить состояния новорожденного
Показания: роды
Необходимое оборудование: фантом, новорожденный
Выполняемые этапы (шаги):
№
Шаги
1.
Оценка проводится в первую минуту и через 5
минут после рождения по пяти признакам:
сердечный ритм, дыхательная активность,
рефлекторная возбудимость, мышечный тонус,
окраска кожи.
Каждый признак оценивается по трехбалльной
системе: 0, 1, 2.
Всё складывается и определяется состояние
новорожденного.
Здоровые новорожденные имеют по этой шкале
оценку 10-7 баллов.
Дети рожденные в легкой асфиксии, получают
оценку 6-5 баллов.
Дети с проявлениями асфиксии средней тяжести 4-5
баллов.
При тяжелой асфиксии – оценка 1-3 баллов.
При клинической смерти – оценка 0
2.
3.
4.
5.
Полный
ответ
Неполный
ответ
Нет
ответа
20
10
0
20
10
0
20
10
0
20
10
0
20
10
0
Общий балл: 100
12
Практический навык №12
ПОКАЖИТЕ 5 РАЗМЕРОВ ГОЛОВКИ, НА МУЛЯЖЕ НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА.
(МАЛЫЙ, СРЕДНИЙ И БОЛЬШОЙ КОСОЙ, ПРЯМОЙ, ВЕРТИКАЛЬНЫЙ РАЗМЕР)
Цель: определить размеры головки плода
Показания: I и II период родов, ранний послеродовый период
Необходимое оборудование: фантом, новорожденный
Выполняемые этапы (шаги):
№
Шаги
1.
Малый косой размер – от подзатылочной ямки до
переднего угла большого родничка – 9,5 см.
Окружности 32 см.
Средний косой размер от подзатылочной ямки до
границы волосистой части лба – 10 см. Окружность –
33 см.
Большой косой размер от подбородка до затылочного
бугра – 13-13,5 см. Окружность 38-42 см.
Прямой размер – от надпереносья, глабеллы до
затылочного бугра – 12 см. Окружность – 34 см
Вертикальных размер – от верхушки темени до
подъязычной области 9,5 см. Окружность – 33 см.
2.
3.
4.
5.
Полный
ответ
Неполный
ответ
Нет
ответа
20
10
0
20
10
0
20
10
0
20
10
0
20
10
0
Общий балл: 100
13
Практический навык №13
ВОЗЬМИТЕ В РУКИ ФАНТОМ И КУКЛУ И ПОКАЖИТЕ ПРОДОЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ,
ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ, 2 ПОЗИЦИЮ, ПЕРЕДНИЙ ВИД. ГДЕ ВЫСЛУШИВАЕТСЯ
СЕРДЦЕБИЕНИЕ ПЛОДА? КАКИМ МЕТОДОМ ПРИНИМАТЬ РОДЫ?
Цель: определить предлежащую часть плода, его положение, позицию, вид
Показания: период беременности, I и II период родов,
Необходимое оборудование: фантом, беременные, роженица
Выполняемые этапы (шаги):
№
1.
2.
3.
4.
5.
Шаги
Продольное положение плода – продольная ось
плода соответствует продольной оси матки.
Ягодицы предлежат на тазе.
2 позиция – спинка плода справа.
Передний вид – спинка плода впереди.
Роды по методу Цовьянова I
Полный
ответ
Неполный
ответ
Нет
ответа
20
10
0
20
20
20
20
10
10
10
10
0
0
0
0
Общий балл: 100
14
Практический навык №14
ВОЗЬМИТЕ В РУКИ ФАНТОМ И КУКЛУ И ПОКАЖИТЕ ПРОДОЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ,
ЗАТЫЛОЧНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ, II ПОЗИЦИЯ, ПЕРЕДНИЙ ВИД
Цель: определить предлежащую часть плода, его положение, позицию, вид
Показания: период беременности, I и II период родов,
Необходимое оборудование: фантом, беременные, роженица
Выполняемые этапы (шаги):
№
1.
2.
3.
4.
5.
Шаги
Продольное положение плода – продольная ось
плода соответствует продольной оси матери.
Головка плода над тазом или соприкосновенно к
тазу.
II позиция – спинка плода в правой стенке матки.
Передний вид – спинка плода в передней стенке
матки.
Под наблюдением естественные роды.
Полный
ответ
Неполный
ответ
Нет
ответа
20
10
0
20
10
0
20
10
0
20
10
0
20
10
0
Общий балл: 100
15
Практический навык №15
ЦЕЛЬ И ПРОВОДИМЫЕ ШАГИ ИЗМЕРЕНИЕ ДИАГОНАЛЬНОЙ КОНЪЮГАТЫ У
БЕРЕМЕННЫХ
Цель: определить размера диагональной конъюгаты таза и оценить его
Показания: Беременность и роды
Необходимое оборудование: фантом ZOE, фантом Noela, таз, тазомер, беременные, роженица,
стерильная перчатка
Выполняемые этапы (шаги):
№
Шаги
1.
Пациентку укладывают на гинекологическое
кресло, ногами согнутыми в тазобедренных и
коленных суставах
На руки надевают перчатки.
Пальцами, введенными во влагалище, опуская
локоть вниз, пытаются достичь кончиком среднего
пальца до верхушки мыса, ребро ладони упирается
в нижний край симфиза.
Указательным пальцем левой руки отмечают на
правой руке место соприкосновения с краем
симфиза
Не отнимая пальца от намеченной точки, руку из
влагалища извлекают и измеряют тазомером или
сантиметровой лентой расстояние от кончика
среднего пальца до метки на указательном пальце.
C. dioganalis. – расстояние от нижнего края симфиза
до мыса крестца, определяемое при влагалищном
исследовании равно – 13 – 13, 5 см
2.
3.
4.
5.
6.
Полный
ответ
Неполный
ответ
Нет
ответа
10
5
0
10
5
0
20
10
0
20
10
0
20
10
0
20
10
0
Общий балл: 100
16
Пошаговое освоение практических навыков и критерии их оценки для студентов лечебного
факультета по циклу «Патологическое акушерство»
Практический навык №1
ПРИЖАТИЕ БРЮШНОЙ АОРТЫ
Цель: остановка послеродового кровотечения
Показания: послеродовое кровотечение
Необходимое оборудование: фантом ZOE, фантом Noela, роженица,
Выполняемые этапы (шаги):
№
1.
2.
3.
4.
5.
Показание: гипотоническое послеродовое
кровотечение
Положим сжатый кулак чуть влево и вверх пупка
Непосредственно через брюшную стенку
надавливаем на брюшную аорту
Другой рукой прощупываем пульс на
a. femoralis (бедренная артерия) для определения
степени прижатия
Продолжаем прижатие до остановки кровотечения,
выслеживая за вагинальным кровотечениям и
сокращением матки
Полный
ответ
Неполный
ответ
Нет
ответа
20
10
0
20
10
0
20
10
0
20
10
0
20
10
0
Общий балл: 100
17
Практический навык №2
БИМАНУАЛЬНОЕ СДАВЛИВАНИЕ МАТКИ
Цель: остановка послеродового кровотечения
Показания: послеродовое кровотечение
Необходимое оборудование: фантом ZOE, фантом Noela, роженица, стерильные перчатки
Выполняемые этапы (шаги):
№
1.
2.
3.
4.
5.
Тщательно вымоем руки и наденем стерильные
хирургические перчатки
Обработаем наружные половые органы и
промежность родильницы
Вводим одну руку, сжатую в кулак, во влагалище и
надавим на переднюю стенку матки
Другую руку кладем на живот позади матки,
глубоко и надавим на живот для того, чтобы оказать
давление на заднюю стенку матки
Продолжаем сдавливание до остановки
кровотечения и сокращением матки
Полный
ответ
Неполный
ответ
Нет
ответа
20
10
0
20
10
0
20
10
0
20
10
0
20
10
0
Общий балл: 100
18
Практический навык №3
ТЕХНИКА ПРИМЕНЕНИЯ ВАКУУМ-ЭКСТРАКТОРА
Цель: извлечение плода с помощью вакуум-экстрактора
Показания: слабость потуг, начавшаяся острая гипоксия плода
Необходимое оборудование: фантом ZOE, фантом Noela, фантом плода, вакуум-экстрактор,
стерильные перчатки, антисептик, катетр
Выполняемые этапы (шаги):
Правильный ответ:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Балл мах
Тщательно вымоем руки и наденем стерильные
перчатки
Обработаем наружные половые органы раствором
антисептика. Опорожняем мочевой пузырь катетером
Проверяем, что всё оборудование для вакуумэкстракции работает правильно и в аппарате создается
вакуум
Определяем позицию головки плода и место
нахождения малого родничка
Накладываем чашечку соответствующего размера.
Проверяем как наложена чашечка, и нет ли мягких
тканей родовых путей между краями чашечки
При необходимости производим эпизиотомию
С помощью вакуума создаем отрицательное давление
и проверим, как прилагает чашечка
Нагнетаем максимум вакуума и затем проводим
тракцию (тракция дожна совпадать с биомеханизмом
родов)
Проводим тракцию вместе с потугами,
перпендикулярно плоскости чашечки и определяем
продвижение темени. Продолжаем тракцию максимум
в течение 30 минут, когда головка родится, выпустим
вакуум
После родов осматриваем целостность родовых путей
для обнаружения разрывов, восстановим их и
эпизеотомию
Балл сред
10
5
Балл
мин
0
10
5
0
10
5
0
10
5
0
10
5
0
10
10
5
5
0
0
10
5
0
10
5
0
10
5
0
Общий балл: 100
19
Практический навык №4
ВОЗМИТЕ
КУКЛУ
И
ФАНТОМ.
ПОКАЖИТЕ
ПОПЕРЕЧНОЕ
ПОЛОЖЕНИЕ,
I
ПОЗИЦИЮ, ПЕРЕДЕНИЙ ВИД ПЛОДА. ГДЕ ВЫСЛУШИВАЕТСЯ СЕРДЦЕБИЕНИЕ?
ТАКТИКА ВОП?
Цель: Определение поперечное положение плода, его позицию и вида
Показания: поперечное положение плода
Необходимое оборудование: фантом ZOE, фантом Noela, фантом плода,
Выполняемые этапы (шаги):
№
1
2
3
4
5
Правильный ответ:
Балл
мах
Продольной ось плода пересекает ось матки 20
под углом 45 – 90 ˚, а головка при этом
определяется выше гребня подвздошной
кости таза женщины
I позиция – головка плода находится в левой
20
половине матки
Передний вид - спинка плода обращена в
20
переднюю стенку матки
Сердцебиение выслушивается слева, на
уровне пупка
ВОП должен госпитализировать за 2-3
недели до родов
Балл
сред
10
Балл
мин
0
10
0
10
0
20
10
0
20
10
0
Общий балл: 100
20
Практический навык №5
РАССКАЖИТЕ ТЕХНИКУ ПРОВЕДЕНИЯ ЭПИЗИОТОМИИ И ВОССТАНОВЛЕНИЯ
ПРОМЕЖНОСТИ ПО ШАГАМ.
Цель: Профилактики разрыва стенок влагалища и промежности
Показания: угроза разрыва стенок влагалища и промежности, высокая и низкая промежность
Необходимое оборудование: фантом ZOE, фантом Noela, ножницы, антисептик, стерильные
перчатки, местный анестетик, шовный материал, игла и иглодержатель
Выполняемые этапы (шаги):
Правильный ответ:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Балл мах
Тщательно вымоем руки и наденем стерильные
перчатки
Обработаем наружные половые органы и зону
промежности раствором антисептика.
Вводим анестетик местно. Производим эпизиотомию,
когда промежность истончена, и головка плода
прорезывается, во время потуг
Вводим два пальца во влагалище между головкой
плода и промежностью и вводим раскрытие бранши
ножниц между промежностью и пальцами.
Производим один разрез в медиолатеральном
направлении
Если головка не родилась сразу после эпизиотомии,
сдавливаем место разреза между потугами
После рождения ребенка, отделения и выделения
последа приступаем к восстановлению эпизиотомии.
Для этого обрабатываем область промежности
раствором антисептика. Повторно вводим местный
анестетик
Используем непрерывный шов для восстановления
раны во влагалище, начиная от верхнего угла раны и
по направлению вниз
Соединяем разрезанные края у входа во влагалище
Проводим иглу под входом во влагалище и наружу
через разрез и завязываем узел
Используем узловые швы для ушивания мышц
промежности, также работаем от верхнего угла раны
по направлению вниз и соединяем края кожной раны
Балл сред
10
5
Балл
мин
0
10
5
0
10
5
0
10
5
0
10
5
0
10
5
0
10
5
0
10
10
5
5
0
0
10
5
0
Общий балл: 100
21
Практический навык №6
РАССКАЖИТЕ ТЕХНИКУ ПРОВЕДЕНИЯ УШИВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ
Цель: восстановление разрыва стенок шейки матки
Показания: разрыв стенок шейки матки
Необходимое оборудование: фантом ZOE, фантом Noela, ножницы, антисептик, стерильные
перчатки, местный анестетик, шовный материал, игла и иглодержатель, фантом матки
Выполняемые этапы (шаги):
Правильный ответ:
Балл мах
Тщательно вымоем руки и наденем стерильные
перчатки
Обнажаем зеркалами шейку матки
матки раствором антисептика.
Обработаем влагалище и шейку матки раствором
антисептика.
20
10
Балл
мин
0
20
10
0
20
10
0
4
Соединяем оба края шейки матки, используя
абортцанг или мягкий зажим
20
10
0
5
Накладываем первый шов выше края разрыва и
ушиваем разрыв непрерывным швом, захватывая все
слои шейки матки
20
10
0
1
2
3
Балл сред
Общий балл: 100
22
Практический навык №7
РАССКАЖИТЕ И ПРОДЕМОНСТРИРУЙТЕ ТЕХНИКУ ПРОВЕДЕНИЯ РУЧНОГО
ОТДЕЛЕНИЯ И ВЫДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ
Цель: удостоверившись, что признаки отделения последа отрицательные, с целью определение
причин
Показания: отсутствие признаков отделения последа
Необходимое оборудование: фантом ZOE, фантом Noela, послед, стерильные перчатки,
стерильная пеленка
Выполняемые этапы (шаги):
Правильный ответ:
1
2
3
4
5
6
Балл мах
Тщательно вымоем руки, используем антисептик для
обработки рук и наденем стерильные перчатки
Захватываем пуповину зажимом и осторожно потянем
её
Вводим одну руку в полость матки, найдем место
расположения плаценты
На переднюю брюшную стенку кладем стерильную
пеленку и другой рукой со стороны передней
брюшной стенки осуществляем контр тракцию
Рукой находящиеся в полости матки, осторожно
пилящими движениями отделяем плаценту от стенок
матки до тех пор вся плацента не отделится от стенок
матки
Когда вся плацента отделена от стенок матки, удаляем
её подтягиванием за пуповину, удаляем руки из
полости матки.
Балл сред
10
5
Балл
мин
0
10
5
0
20
10
0
20
10
0
20
10
0
20
10
0
Общий балл: 100
23
Практический навык №8
РАССКАЖИТЕ НЕОБХОДИМОЕ ОСНАЩЕНИЕ ПРИ НАЛОЖЕНИЯ АКУШЕРСКИХ
ЩИПЦОВ И НА ФАНТОМЕ ПОКАЖИТЕ ПРОВОДИМЫЕ ШАГИ.
Цель: извлечение живого плода с помощью акушерских щипцов
Показания: слабость потуг, начавшаяся острая гипоксия плода, гипертензионный синдром
беременных, инфекционные заболевания с подъемом температуры, тяжелые соматические
заболевания, требующие выключение II периода
Необходимое оборудование: фантом ZOE, фантом Noela, фантом плода, акушерские
шипцы Симпсона – Феноменова, ножницы для эпизиотомиии и инструменты для
зашивания промежности, стерильные перчатки, антисептик, катетр
Выполняемые этапы (шаги):
Правильный ответ:
Балл мах
Балл сред
1
Женщина находится на акушерском столе, ноги
согнуты в коленных и тазобедренных суставах.
Вводят в/в наркоз.
10
5
Балл
мин
0
2
Обрабатывают наружные половые органы. Делают
эпизиотомию.
10
5
0
3
Берём левую ложку в левую руку и вводим в левую
половину таза под контролем правой руки, а правую
ложку вводим правой рукой в правую половину таза
под контролем левой руки без всякого насилия.
20
10
0
4
После наложения щипцов каждую рукоятку
захватывают одноимённой рукой и сближают их
замковые части. Правильно наложенные щипцы легко
замыкаются. Проверяем, не захвачены ли шипцами
мягкие ткани родовых путей
10
5
0
5
Делается пробная тракция так правая рука
захватывает рукоятки шипцов, левая фиксируется на
правой и указательный её палец соприкасается
головкой в области проводной точки. Если во время
тракции указательный палец от головки не удаляется,
шипцы наложены правильно
20
10
0
6
После пробной тракции производят собственно
тракцию.
10
5
0
7
После рождения головки щипцы снимают в обратном
порядке – сначала правую, потом – левую ложку.
10
5
0
8
После рождения последа, осмотра шейки матки в
зеркалах, производим эпизиорафию.
10
5
0
ИТОГО
100
50
0
Общий балл: 100
24
Практический навык №9
ОПРЕДЕЛЕНИЕ НОРМАЛЬНЫХ И ПАТОЛОГИЧЕСКИХ РАЗМЕРОВ ТАЗА
Цель: определить размеры таза и оценить его
Показания: Узкий таз
Необходимое оборудование: фантом ZOE, фантом Noela, таз, тазомер, беременные, роженица
Выполняемые этапы (шаги):
Возмите таз и тазомер, определите нормальные размеры таза, затем по нижеследующим данным
дифференцируете формы сужения таза:
Наружные размеры таза следующие:
1. D. spinarum 25-26, D. Cristarum 28-29, D. trochatererica-30-31, C. ext-20 см.
2.D. spinarum 24, D. Cristarum 26, D. trochatererica-28, C. ext-18 см.
3. D. spinarum 24-25, D. Cristarum 25-26, D. trochatererica-28-29, C. ext-20 см.
3. D. spinarum 26, D. Cristarum 29, D. trochatererica-30, C. ext-18 см.
4. D. spinarum 26, D. Cristarum 26, D. trochatererica-31, C. ext-17 см.
№
1.
2.
3.
4.
5.
Нормальный размер таза
Общеравномерно суженный таз
Поперечносуженный таз
Простой плоский таз
Плоскорахитический таз
Полный
ответ
20
20
20
20
20
Неполный
ответ
10
10
10
10
10
Нет
ответа
0
0
0
0
0
Общий балл: 100
25
Задача №1
После рождение ребенка и отхождение последа, через 30 минут внезапно началось
кровотечение из половых путей, обильное, со сгустками в количестве 700мл.
При осмотре: Кожа и слизистые оболочки бледные, выступили холодные капельки пота. АД
100/60, PS 100 уд/мин.
Живот мягкий б/б, матка периодически расслабляется. При осмотре родовых путей травма
влагалища и шейки матки не выявлено. Послед без дефекта.
Из анамнезе: Данная беременность V 39-40 недель. Род V. Крупный плод 4500 г. Возраст
женщины 40 лет. Вес 70 кг.
Вопросы:
1.Поставте диагноз и обоснуйте его?
2.Что послужило причиной данной патологии?
3. Ваша тактика? Расчет количество инфузионно-трансфузионого терапии и рефлекторные
методы остановки кровотечении?
Правильный ответ:
Балл мах
Ранний послеродовой период. Гипотоническое кровотечение.
Геморрагический шок I степень.
Возрастная беременная
Крупное плод
Многорожавшая
10
Балл Балл
сред мин
5
0
20
10
0
3
700мл при 70 кг = 1% от масса тело
130-150% к/з. 50-60 % гемотрансфузия.
( Полиглюкин,рефортан,стабизол,NaCl.глюкоза)
30
15
0
4
Наружный и внутренный массаж матки.
Прижатии брюшной аорты.
Наложение клемм по Бакшееву.
Наложение швов по Лосицкой.
30
15
0
5
0
1
2
5
В случае отсутствия эффекта рефлекторных методов ампутация 10
или экстирпация матки
Общий балл: 100
26
Задача №2
Беременная М. 30 лет. Срок 39-40 недель. Поступила с жалобами на регулярные схватки через 7-8
минут по 30 секунд. Дома отмечала незначительные мажущиеся кровянистые выделение из
половых путей.
Данная беременность VI . Роды II. Аборты IV. В анамнезе хронический эндометрит.
При осмотре: Общее состояние удовлетворительное. АД 110/70, 100/60. Ps-82 уд/мин.
Положение плода продольное, головка плода высоко над вход в малый таз. Матка в нормальном
тонусе, вне схватки расслабляется, сердцебиение ритмичное, приглушенное, 145 удар/мин.
Per vagin: Влагалище рожавшей, шейка матки центрирована, длинного до 1 см, мягкая,
Цервикалный канал 4 см.
Плодный пузырь целый, оболочки шероховатый. Отмечается небольшой край плацентарной
тканина ¼ часть прикрыв внутренний зев. Выделение светлые.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его?
2. Ваша тактика на момент ситуации и возможные пути родоразрешении?
3. Какие возможные осложнение?
4. После изгнание плода, что необходимо делать?
Правильный ответ:
Балл мах
1
Беременность VI 39-40 недель. Роды II. I период родов. Краевое 10
предлежание плаценты. ОГА (м/а, хр. эндометрит)
2
Учитывая удовлетворительное состояние женщины и плода 30
краевое предлежание плаценты и при открытие 4-5 см.
производит амниотомию.
Балл
сред
5
Балл
мин
0
15
0
15
0
15
0
В случаи опущении головки плода и прижатии края плаценты,
возможны роди консервативно.
В случаи продолжающееся кровотечения или присоединение
других акушерских осложнении, кесарево сечение.
3
4
Гипотония матки
30
Кровотечение  геморрагический шок  ДВС.
Плотное прикрепление, вращение плаценты, неправильное
положение плода, гипоксия плода.
После изгнания плода сразу дается в/в наркоз и проводим ручное 30
отделения и выделения последа
Общий балл: 100
27
Задача №3
Доставлена машиной скорой помощи беременная с жалобами на постоянные, локальные боли
в животе, возникшие внезапно в течение 1 час. Кровянистые выделение темные со сгустками
из влагалища.
Данная беременность III.36 недель.
Общее состояние средней тяжести. Отмечается бледность кожи, отеки по всему телу. АД
140/90 мм.рт.ст, PS 98 уд/мин. Сердцебиение ритмичное, приглушенное, 168 уд/мин.
Матка с четкими контурами, в повышенном тонусе. Положение плода продольное, головка над
вход в малый таз.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его?
2. Ваша тактика с объяснениями?
3. Какие возможные осложнение?
Правильный ответ:
Балл мах
40
Балл
сред
20
Балл
мин
0
1
Диагноз: Беременность III. 36 недель. ПОНРП II степень.
Преэклампсия тяжелой степени. Начавшаяся гипоксия плода.
2
Срочная кесарево сечение. С подготовкой к плазмотрансфузия
30
15
0
3
Гибель плода
Матка ”Кювелера”
Гипотоническая кровотечение
ДВС синдром
30
15
0
Общий балл: 100
28
Задача №4
У родильницы на 4 сутки после родов поднялась температура тела до 39ºС. Общее состояние
женщины средней степени тяжести. Объективно: кожа и видимые слизистые бледно – розовой
окраски. Зев чистый. АД – 110/70 мм.рт.ст. Пульс – 98 уд. в 1 мин. Со стороны молочных желёз
патологии нет. При пальпации дно матки на уровне пупка, по рёбрам отмечается болезненность.
Лохии с запахом.
Диагноз?
Какие дополнительные исследования нужно проводить?
Тактика ведения?
Меры профилактики?
1
2
3
4
Правильный ответ:
Балл мах
Балл сред
Диагноз: Послеродовый эндометрит
УЗД,
бактериологические
и
бактериоскопические
исследования
Антибактериальная,
дезинтоксикационная
терапия,
утеротоники и аспирация полости матки.
Лечение очагов инфекции и ЭГЗ.
25
25
12,5
12,5
Балл
мин
0
0
25
12,5
0
25
12,5
0
Общий балл: 100
29
Критерии оценки практических навыков лечебного факультета по предмету
«Физиологическое и патологическое акушерство»
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
Практический навык
Определения признаков отделения последа
Перерезка
и
обработка
пуповины
новорожденных
Определение сроков родов
Коэффициент
у
Аускультация плода
Определение допустимой кровопотери
Измерение женского таза
Методика наружных способов выделения
последа
Методика наружных приемов акушерского
исследования Леопольда-Левицкого
Определение целостности последа
Определение предполагаемого веса плода
Определение состояния новорожденного по
шкале Апгара
Покажите 5 размеров головки, на муляже
новорожденного ребенка. (малый, средний и
большой косой, прямой, вертикальный размер)
Покажите продольное положение, тазовое
предлежание, 2 позицию, передний вид.
Покажите продольное положение, затылочное
предлежание, II позиция, передний вид
Измерение диагональной конъюгаты у
беременных
Прижатие брюшной аорты
Бимануальное сдавливание матки
Расскажите и продемонстрируйте технику
применения вакуум-экстрактора
Покажите поперечное положение, I позицию,
передний вид плода.
Расскажите технику проведения эпизиотомии и
восстановления промежности по шагам
Расскажите технику проведения ушивания
шейки матки
Расскажите и продемонстрируйте технику
проведения ручного отделения и выделения
плаценты
Расскажите необходимое оснащение при
наложения акушерских щипцов и на фантоме
покажите проводимые шаги
Возмите таз и тазомер, определите нормальные
размеры таза, затем по дифференцируете
формы сужения таза
Задача:
Ранний
послеродовой
период.
Гипотоническое
кровотечение.
Геморрагический шок I степень.
Задача:Краевое предлежание плаценты
Задача: ПОНРП
Задача: Послеродовый эндометрит
Проходной
балл (%)
Максимальный
балл (%)
0,03
0,03
1,96
1,96
3,5
3,5
0,03
1,96
3,5
0,03
0,05
0,05
0,03
1,96
2,0
2,0
1,96
3,5
3,75
3,75
3,5
0,05
1,8
3,75
0,03
0,03
0,03
1,96
1,96
1,96
3,5
3,5
3,5
0,05
2,0
3,75
0,03
1,96
3,5
0,03
1,96
3,5
0,03
1,96
3,5
0,03
0,03
0,05
1,96
1,96
2,0
3,5
3,5
3,75
0,03
1,96
3,5
0,05
2,0
3,75
0,03
1,96
3,5
0,03
1,96
3,5
0,05
2,0
3,75
0,03
1,96
3,5
0,05
2,0
3,75
0,03
0,03
0,03
1,96
1,96
1,96
3,5
3,5
3,5
30
Каждый практический навык оценивается по 100 бальной системе и этот балл умножается на
коэффициент. Общий балл студента за практические навыки состоит из суммы набранных баллов
за все практические навыки. Проходной балл должен составлять не менее 55% от максимального
балла.
Заведующий кафедрой «Акушерства и гинекологии»,
д.м.н., профессор
Аюпова Ф.М.
Ответственный по учебной работе кафедры
к.м.н., ассистент
Аюпова Д.А.
Ответственный за ОСКЭ, к.м.н., ассистент
Шербаева Д.Б.
31