Контактная коррекция кератоконуса. Егорова Г.Б.,

НИИ глазных болезней
РАМН
Контактная коррекция
коррекция
Контактная
кератоконуса.
кератоконуса.
Егорова Г.Б.,
Кератоконус - прогрессирующая конусовидная
деформация роговицы, результатом которой
является изменение топографии роговицы
возникновение высокой миопической
рефрации глаза и неправильного роговичного
астигматизма.
Ассиметрия главных
меридианов
Роговичный
астигматизм
Смещение оптического центра
Кератоконус 4 стадии
Нерегулярность роговичной поверхности
со смещением ее оптического центра
приводит к нарушениям
преломления лучей света и увеличению
уровня оптических аберраций высокого
порядка
Основной принцип контактной коррекции
нейтрализация роговицы и замена ее новой
преломляющей поверхностью
Коэффициент преломления
Воздух
1,0
ЖКЛ
1,43 – 1,47
Слезы
1,34 - 1,43 (ср.=1,39)
Роговицы
1,38
Контактные линзы для коррекции
кератоконуса
Жесткие газопроницаемые роговичные КЛ:
1.Сферические 2 – радиусные ( кератоконус I –II стадии)
2. Сферические 3 – радиусные
3. Асферические «Rose K»
3. Полусклеральные , склеральные газопроницаемые КЛ
Тип склеральной КЛ
Диаметр
Корнеосклеральные
12.9 to 13.5 mm
Полусклеральные
13.6 to 14.9 mm
Мини - склеральные
15.0 to 18.0 mm
Склеральные
18.1 to 24.0 mm

Более комфортны чем
роговичные

Относительно небольшая
подвижность и большая
оптическая зона
обеспечивают стабильный
корригирующий эффект
Фенестрация
Корнеосклеральная ЖГКЛ
диаметр 11,5мм
Склеральная ЖГКЛ.
Диаметр 18,2 мм
Полусклеральная ЖГКЛ,
диметр 13,6 мм
5. Системы «Piggy-back»
Lens
Flexlens™ Piggy-back
4. Жестко –мягкие ( комбинированные) гибридные
системы.
(гидрогель «юбки» и жесткий газопроницаемый оптический центр)
Мягкая
периферия
Жесткий
газопроницаемый
оптический центр
Контактная линза UltraHealth (SynergEyes)
комбинация мягкой силикон-гидрогелевой
«юбочки» (Dk 84, модуль упругости 0,5-0,8
MPa) с центром из ЖГП материала Si-150
(Dk 130, модуль упругости 1314 MPa).
Дизайн представляет собой вариант
концепции «обратной геометрии»
Эпителиопатия
Гомогенизация
стромы
Микрострии
Образование
бесструктурной
рубцовой ткани
Патологические изменения в строме являются причиной образования
микрозонзон повышенной плотности, оптической неоднородности
ткани роговицы, непрозрачной рубцовой ткани,что приводит к
нарушению,
светопропускания и возникновению эффекта светорассеяния.
Эффект светорассеяния
Снижение остроты и качества зрения с ЖГКЛ
Стадия
кератоконуса
Острота зрения
с очковой
коррекцией
Острота зрения
с ЖГКЛ
1
0,49
0,90
2
0,39
0,84
3
0,15
0,68
4
0,15
0,47
Больная – 44 лет. Кератоконус 3 стадии правого глаза, 2
стадии левого глаза
Острота зрения с очковой коррекцией.
OD = 0,04 н/к.
OC = 0,04 shr. – 9.0 d. = 0,08
Острота зрения с ЖГКЛ.
ОD = 0.8
OC = 1,0
Зрение бинокулярное
Краевая пеллюцидная
дегенерация
компьютерная ВКГ
Посадка ЖГКЛ при краевой
пеллюцидной дегенерации.
Острота зрения с ЖГКЛ.= 1,0
Имплантация интрастромальных сегментов
(Intacs или Ferrara rings).
1. Непереносимость ЖГКЛ
2. Высокое зрения на одном глазу
3. Рефракция роговицы до 50,0 дптр
Корнеосклеральная ЖГКЛ на глазу с
имплантированным
интрастромальным сегментом
Кератоконус
 Снижение слезопродукции
 Нарушение структуры
эпителиальной мембраны
 + воздействие ЖГКЛ
Синдром «сухого глаза»
Нормальный
Нормальныйповерхностный
поверхностный
эпителий
эпителийроговицы
роговицы
11стадия
стадия
22стадия
стадия
Эпителиопатия
Эпителиопатияпри
прикератоконусе
кератоконусе
33стадия
стадия
44стадия
стадия
Средства слезозаместительной терапии.
1. Низкой вязкости:
Препараты на основе гиалуроновой кислоты (Оксиал, Хило-комод ,
Хиломакс - комод и др.)
2. Гелевые препараты повышенной вязкости
основной компонент карбомер (полиакриловая кислота),
обладающий свойством тиксотропности (Офтагель , видисик )
3. применение стимуляторов репаративной регенерации
Корнерегель увлажняющий компонет – карбомер и стимулятор
репаративной регенерации – декспантенол
Солкосерил
+
Слезозаменители !!!
Кератоконус 4 стадии.
Электронная микроскопия глазной поверхности в области
вершины кератоконуса.
Эффект применения кератотрофических средств
кератоконусе на фоне ношения ЖГКЛ.
Микроскопическая
Микроскопическаякартина
картина
поверхностного
поверхностногоэпителия
эпителия
роговицы
при
кератоконусе
роговицы при кератоконусе33
стадии
стадии до
доприменения
применения
кератотрофических
кератотрофическихсредств
средств
при
Микроскопическая
Микроскопическаякартина
картина
поверхностного
эпителия
поверхностного эпителия
роговицы
роговицыпри
прикератоконусе
кератоконусе33
стадии
стадиичерез
черезгод
годна
нафоне
фонеих
их
применения
применения
- При прогрессировании
кератоконуса,
- снижении зрительных
функций
- и переносимости ЖГКЛ
необходимо решать вопрос
о необходимости и
целесообразности
хирургического лечения .
Сквозная и глубокая
послойная кератопластика
Сравнение функциональных результатов
сквозной кератопластики
с результатами контактной коррекции
кератоконуса:
Оцениваемые показатели
Острота
зрения
Оптические
аберрации
Контрастная
чувствительность
Острота зрения после сквозной
пересадки роговицы
Количество
глаз – всего 64
1 группа
2 группа
Острота зрения
20 глаз (31%)
< 0,1
44 глаз (69%)
> 0,1
Острота зрения при кератоконусе с
контактной коррекцией ЖГКЛ и после СКП
Волновой фронт глаза при кератоконусе с
контактной коррекцией ЖГКЛ и после СКП
Контрастная чувствительность при
кератоконусе с контактной коррекцией ЖГКЛ
и после СКП
Средние частоты
Высокие частоты
Функциональные результаты хирургического
вмешательства не превышают аналогичных
показателей контактной коррекции
кератоконуса 3 стадии с помощью жестких
газопроницаемых контактных линз !!!
(69% !!!)
Желание больного
получить хорошее
зрение и избавиться от
ЖГКЛ.
Состояние зрительных функий
И переносимости ЖГКЛ
Состояние роговицы
СКП Возможные достижимые результаты
ЖГКЛ или СКП ?
«ЗА»
ЖГКЛ
Стабильная ситуация –
отсутствие признаков
прогрессирования
кератоконуса
« ЗА»
СКП
Прогрессирование
кератоконуса !!!
Снижение зрительных функций
Высокие зрительные функции
Хорошая переносимость ЖГКЛ
Сохранность прозрачности
центральной зоны роговицы
«Некритические» значения
толщины роговицы
Ухудшение переносимости
ЖГКЛ
Истончение роговицы
Появление помутнений в
эпителиальных и
субэпителиальных слоях,
рубцовых изменений в строме