Состояние аккомодации глаз при различных вариантах
advertisement
147. Поспелов В.И., Стальнов В.С. Состояние аккомодации глаз при различных вариантах плеоптического лечения дисбинокулярной амблиопии //Рефракционные и глазодвигательные нарушения: Труды международной конфер. – М.: ЗАО «Компания «Ассистент»», 2007. – С. 59–60 Состояние аккомодации глаз при различных вариантах плеоптического лечения дисбинокулярной амблиопии В.И.Поспелов1, В.С. Стальнов2 1КрасГМА, Красноярск, 2ООО «МОК», Н.Новгород, Россия Расстройства аккомодации глаза – практически постоянный и в тоже время мало изученный признак любой амблиопии. Цель работы – изучить состояние аккомодации амблиопичных глаз (АГ) при различных вариантах плеоптического лечения дисбинокулярной амблиопии (ДБА) с центральной зрительной фиксацией без косоглазия. Материал и методы. Обследовано 145 детей в возрасте 6–15 лет: 29 здоровых и 116 больных ДБА, которым в течение 3 недель проводили стандартное плеоптическое лечение. Оно включало полную прямую окклюзию, засветы АГ по Кюпперсу с дистантными тренировками остроты зрения, паттерн-стимуляцию, тренировки при помощи стандартных программ «Тир», «Погоня» и др., чрескожную электростимуляцию сетчатки и зрительного нерва, магнито-лазерстимуляцию. Больных распределили на 3 группы. Детям из I группы (21 пациент) проводили только стандартное лечение, у 34 детей из II группы в него включили тренировки аккомодации АГ проксиметрическим методом, у 42 детей III группы лечение сочетали с опосредованными тренировками аккомодации АГ путем ее стимуляции на ведущем глазу (ВГ). Объем абсолютной аккомодации (ОАА) измеряли двумя методами: способом нейтрализации отрицательных линз (ОАА-С) и с помощью аккомодометра– астоптометра АКА-01 (ОАА-П). При измерении ОАА-С дополнительно определяли объем функциональной аккомодации (ОФА). У всех детей при первом обследовании измеряли пассивную (содружественную) аккомодацию глаз (САГ), которая возникает в исследуемом глазу в ответ на ее стимуляцию в парном глазу. Последнюю осуществляли линзовым (путем приставления к глазу отрицательных линз силой от –1,0D до –5,0D) и дистантным (предъявлением оптотипов с расстояний 5 м, 1 м и 33 см) методами. В моменты дозированного напряжения аккомодации парного глаза авторефрактометром Retinomax фирмы Nikon измеряли рефракцию исследуемого глаза. Величину САГ находили по разнице между рефракцией при зрении вдаль (без стимуляции аккомодации в парном глазу) и полученной при ее стимуляции. Последнюю обозначали как «прямая аккомодация глаза» – ПАГ. Далее рассчитывали частное от деления САГ исследованного глаза на величину ПАГ стимулированного – «отношение САГ/ПАГ». Результаты. У здоровых детей отношение САГ/ПАГ при линзовом методе составило в среднем 0,90D/D, при дистантном оно соответствовало теоретическому значению, то есть 1,0D/D. У детей с ДБА при линзовом методе САГ была существенно ниже, чем у здоровых детей, причем на ВГ она была снижена в большей степени, чем на АГ. В результате отношение САГ/ПАГ на ВГ составило в среднем всего 0,62D/D, что было в 1,4 раза меньше, чем у здоровых детей. На АГ оно было равно 0,78D/D, то есть меньше, чем у здоровых детей всего в 1,1 раза. При дистантном методе снижение САГ было меньшим, причем на АГ величина САГ практически не отличалась от нормы. Установлено, что величина пассивной аккомодации ВГ тесно связана с уровнем остроты зрения стимулируемых АГ (г ≈ 0,529 ÷ 0,593). Видимо, чем тяжелее амблиопия, тем в АГ ниже стимул к качественной аккомодации, что и проявляется существенным уменьшением величины САГ на ВГ. С другой стороны, выявленный нами более сильный содружественный ответ аккомодации АГ, очевидно, связан с высоким уровнем остроты зрения стимулируемых ВГ Это послужило основанием для применения такого варианта стимуляции аккомодации при лечении больных ДБА. У детей 1 группы в результате стандартного плеоптического лечения, проведенного без тренировок аккомодации, ОАА на АГ возрос в 1,25÷1,38 раза. Степень прироста увеличивалась по мере усиления тяжести амблиопии и составила при ДБА-I – 1,22÷1,33 раза, при ДБА-II – 1,28÷1,55 раза, при ДБА-III – 1,31÷1,50 раза. В то же время динамика средних величин абсолютных значений ОАА имела обрат-ную зависимость: при тяжелой амблиопии прирост ОАА составил всего 0,4D–0,5D, то есть был клинически мало значимым. При ДБА средней степени он варьировал в пределах 1,31D÷1,5D, при легкой ее степени – 1,04÷1,54D. У детей II группы в результате лечения со стимуляцией аккомодации на АГ произошло увеличение ОАА в 1,52÷1,66 раза, что было выше, чем у детей I группы. При этом самый высокий прирост ОАА (в 1,60÷1,80 раза) был отмечен при легкой амблиопии. При средней её степени он был ниже (в 1,36÷1,47), при тяжелой ДБА он составил 1,46÷1,60 раза, то есть был выше, чем при ДБА-II. Однако прирост абсолютных значений показателей ОАА имел ту же тенденцию, что и у детей I группы: при тяжелой амблиопии он составил 0,90÷1,26D, при средней степени – 1,55÷2,0D, при легкой – 3,69÷4,07D. Установлено, что тренировки аккомодации АГ были более успешными, если исходный уровень ОАА был выше 2–2,5D. У детей III группы, у которых усиление аккомодации на АГ проводили путем стимуляции на ВГ, степень увеличения ОАА составила 1,60÷1,75 раза. Прирост относительных показателей аккомодации увеличивался по мере усиления тяжести амблиопии: при ДБА-I – в 1,26÷1,36 раза, при ДБА-II – в 1,44÷1,58 раза, при ДБА-III – в 2,23÷2,77 раза. Повышение абсолютных значений показателей аккомодации АГ имело ту же тенденцию. Так, при ДБА-I ОАА увеличился на 1,64÷1,82D, при ДБА-II – на 2,05÷2,41D, при ДБА-III – на 2,37÷3,12D Причем появление и усиление аккомодации было получено и в случаях исходного OAA=0,0D, при котором первые два варианта лечения не давали положительного эффекта. Заключение. Плеоптическое лечение ДБА в комплексе со стимуляциями аккомодации на ВГ приводит к увеличению ОАА на АГ при любой степени амблиопии и исходной величине ОАА на АГ. Наиболее результативной эта методика ока-залась при средней и, особенно, при тяжелой ДБА. При легкой её степени прирост силы аккомодации оказался меньшим. В связи с этим при ДБА-I плеоптическое лечение лучше сочетать с прямыми тренировками аккомодации на АГ, а при тяжелой ДБА – применять косвенные стимуляции аккомодации, используя САГ амблиопичного глаза. Выбор способа тренировки аккомодации при ДБА средней степени тяжести зависит от исходного уровня ОАА на АГ: при его величине более 2– 2,5D можно проводить прямые стимуляции аккомодации на АГ, при меньшей величине ОАА следует начинать со стимуляций аккомодации на ВГ.
