Чума - Дагестанская государственная медицинская академия

Государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего профессионального образования
«Дагестанская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра эпидемиологии
ЛЕКЦИЯ
Для курсантов ФПО по специальности – эпидемиология
Тема: «Эпидемиология зоонозов. Чума»
Время лекции: 2 часа
Основные вопросы:
1. Возбудитель
2. Механизм развития эпидемического процесса
3. Восприимчивость
4. Проявления эпидемического процесса
5. Факторы риска
6. Эпидемиологический надзор
7. Профилактические и противоэпидемические мероприятия
Острая инфекционная природноочаговая болезнь диких грызунов – хищников и
зайцеобразных. Человеку передается
преимущественно при посредстве эктопаразитов
грызунов (блох), от человека человеку – воздушно- капельным путем. Клинически
характеризуется поражением кожи и лимфатических узлов, легких, а также сепсисом.
В год регистрируется 1-2 случая чумы, что является результатом хорошей работы
противочумной системы. Всего насчитывается
приблизительно 16 очагов чумы.
Стационарных очагов нет, они непостоянны, следовательно, инфекционисты лишены
возможно видеть чуму. Чума необычайна контагиозна, лечение необычайно трудное,
летальность – очень высокая. Заболеваемость во всем мире исчисляется десятками, а
может быть сотнями тысяч. Ведь многие страны, где есть чума не соблюдают об этом т.к.
это ведет к колоссальным экономическим потерям. Мы незнаем сколько больных в Азии
– Заире, Вьетнаме, а их, возможно, тысячи, поэтому мы можем в любое время столкнуться
с чумой. В историю чума вошла как тяжелое народное бедствие под названием «великой»
или «черной» смерти. Человечеству известны 3 пандемии чумы (в VI, XIV и XIX веках).
Первая пандемия известна, как «Чума Юстиниана» и за 5 лет (542-546) унесла в
могилу около 100 млн. человеческих жизней. Вторая длилась с 1347 по 50г. и получила
название «черной смерти». От нее погибло в Европе более 25 млн. (т.е. ¼ ее населения), в
Китае – 30 млн, в Лондоне – около 100 000 чел., а в Марселе вымерли все жители.
Проникшая в Россию чума вызвала опустошение городов: Пскова, Новгорода, Глухова,
Белозерска, а в Смоленске осталось всего 3 человека.
Третья пандемия чумы, начавшаяся в 1894г. в Гонконге, за 10 лет охватила 87
портовых городов. В эту пандемию в одной Индии погибло более 12 млн. чел. В течение
ХХ столетия чума неоднократно давала о себе знать. Чума 1910-11гг. в Манчжурии
унесла в могилу более 100 000 человек.
Микроб чумы обнаружен т.к. Минхом в 1878г., а затем в 1894г. во время чумы в
Гонконге выделен Иерсеном и Китазато из содержимого бубонов и чумных больных и из
органов чумных крыс.
Этиология
Возбудитель чумы Jerinia pertis – небольшая палочка с закругленными концами, размером
1,5х0,5 мкм. Возбудитель грамотрицательный, с характерным биполярным окрашиванием
по Ромашевскому. Чумные микробы хорошо растут на обычных растительных средах,
особенно после прибавления к ним стимуляторов роста (0,05% сульфата натрия или 0,010,1% нативной или гемолизированной крови). Чумный микроб хорошо растет на мясо –
пептониом бульона и ангара при РН 7,0 -7,2. Оптимальная температура роста 280С.
Вне организма возбудитель настоек. Чувствителен к воздействию тепла, света и
высушиванию. Является душевым бак. оружием. При нагревании до 70 0 бактерий чумы
погибают в течение 3-10 минут, при 1000 – через несколько секунд. В шкурах грызунов,
высушиваемых летом на солнце, чумные бактерии сохраняются несколько часов, а при
высушивании в тени – 2-23 суток.
В прудах при высокой tони не утрачивают своих патогенных свойств в течение 2-7 суток,
при хранении трупов в леднике – 4-5 мес. и в замороженных трупах – до года.
В белковой среде (мокрота, кровь) чумные бактерии сохраняются жизнеспособными
до 4-5 месяцев; в продуктах питания – до 2-3 месяцев. В гное из бубона бактерии, чумы
сохраняются 20-30 дней. В зараженных голодающих блохах в зависимости от внешней
температуры и вида блох они переживают от 5 до 396 дней.
Из дезинфицирующих средств в белковой сумме в разведении
1:1000 убивает
возбудителя чумы за 1-2 минуты, 3% раствор карболовой кислоты - в течение 1-10 минут,
10% хлорная известь – за 10 минут. Лизол, формалин, хлорамин также отмечаются
высоким дезинфекционным эффектом по отношению с возбудителю чумы.
Эпидемиология
Чума относится к группе кровяных инфекций с трансмиссивным механизмом передачи
возбудителя. Это зооноз, природноочаговое заболевание, входящее в группу особо
опасных карантинных инфекций.
Источниками инфекции служат крысы, суслики, мыши – полевки, верблюды, ослы, зайцы
и др. животные, а при легкой форме и больной человек. Известно около 300 животных,
которые болеют чумой. У большинства септическая форма, но у крыс и мышей чума
может протекать в виде бессимптомного носительства.
Сегодня мы знаем 2 вида чумы:
1. Чума умеренного пояса, чума природных очагов, где хранителями инфекций являются
дикие грызуны (Казахстан, Ср.Азия, Киргизия, Россия, Алтай, Тува, Китай и т.д.).
Заболевание человека связано с близким контактом с животными зараженными чумой.
Внедрение возбудителя здесь происходит через поврежденную кожу.
2. Чума экваториального пояса, чума тропиков, домовая чума, городская карабельная,
крысиная. Правильнее эту форму называть крысиной чумой т.к. хранителями ее являются
все 4 вида крыс.
Механизм передачи - контактный, но в большинстве случаев трансмиссивный. В 1898г.
Огата и Симон установили, что крысиные блохи в процессе кровососания передают
чумную палочку от больных к здоровым животным и человеку. В настоящее время
известно 120 видов и подвидов блох, способных передавать возбудителя чумы. Передача
осуществляется только взрослыми блохами. Они заражаются незадолго
до гибели
больных грызунов, когда у них развивается явно выраженная бактериемия и в 1 мм 3
периферической крови содержится от 100 тыс. до 100 млн. микробов. После насасывания
крови, попавшие с ней в желудок блохи чумные палочки, продолжают размножаться.
Когда накапливается большая масса микробов, они склеиваются, образуя так. Называемый
блок. Он может заполнить всю полость желудка и преджелудка. При очередном укусе
голодной блохи кровь хозяина не заглатывается из-за бактериальной пробки и
срыгивается. При этом отрыгиваются части микробного блока и попадают в ранку от
укуса. Если в ранку попадает достаточное кол-во микробов, то происходит их внедрение в
макроорганизм который и заболевает (животные или человек). Зараженная блоха
способна передавать чумные микробы до тех пор, пока она не погибнет. Однако своему
потомству чумные микробы она не передает.
В эндемических очагах чумы наблюдается определенная сезонность возникновения
эпизоотий чумы: весна - лето и лето – осень. Крысы чумой болеют целый год. По И.И.
Елкину циркуляция чумных микробов в природных очагах происходит следующим
образом:
крыса- блоха, крыса; крыса – земля- крыса; крыса-блоха-человек, крыса –
человек и человек- воздух – человек.
Заражение человека может произойти при непосредственном контакте с больными
животными. Заражение может происходить и алиментарным путем, когда в пищу
употребляется мясо вынуждено прирезанных больных верблюдов.
Патогенез
Возбудитель чумы может проникать в организм человека через кожу, слизистые оболочки
глаз, рта, носоглотки, дыхательных путей, ж.к.т.
При заражении человек блох на месте внедрения возбудителя в кожу, как правило,
видимых изменений не бывает. Лишь у 3-4% больных появляется пятно, которое
переходит в папулу, везикулу, пустулу, наполненную кровянистым содержимым и
окруженную багровым кольцом. Эти местные изменения могут подвергнуться обратному
развитию или на месте пустул развивается некроз тканей (кожная форма). В дальнейшем
с током лимфы чумные микробы заносятся
в ближайший регионарный лимфатический
узел, где они интенсивно размножаются в протоплазме моноцитоидных клеток.
Макрофаги узла хотя и фагоцитируют чумного микроба, но фагоцитоз оказывается
незавершенным.
Лимфоузлы увеличиваются в размерах, в них развивается серозно-геморрагическое
воспаление с некрозом
лимфоидной
ткани и выраженным периаденитом (бубонная
форма). Иногда чумные палочки прорываются через лимфатический барьер, поступают в
кровоток и вместе с кровью разносится по всему организму. Такая диссеминация
возбудителей сочетается с резкой интоксикацией, ибо часть микробов при попадании в
кровь погибает, выделяя токсические вещества. Если защитные силы организма
ослаблены, заболевание может принять характер сепсиса. В тех органах и тканях, куда
были занесены чумные микробы, могут образоваться вторичные очаги инфекции.
Проникшие в легкие микробы вызывают фиброзно-некротическую деструкцию легочной
ткани, разрушение сосудов, генерализацию процесса и септицемию. Тяжелые явления
интоксикации, расстройство кровообращения
вызываются токсинами микробов.
Бубонные, септические и легочные поражения бывают первичными и вторичными.
Патологическая анатомия. При всех формах чумы на вскрытии обнаруживают картину
геморрагической септицемии. Для бубонной формы чумы типично образование бубона –
конгломерата спаянных багрово – аспидного цвета лимфатических узлов, окрашенных
кровянистой отечной жидкостью, которая быстро превращается в студенистую массу. На
разрезе видны красные и серые участки (полосы), из которых первые соответствуют
геморрагическим очагам, а вторые - очагам некроза. Микроскопически видно огромное
кол-во чумных микробов.
При легочной чуме легкие окрашены в темно – красный цвет, бронхи содержат
обильное количество пенистой кровянисто – серозной жидкости. Пневмония может быть
лобарной, но чаще находят лобарную или слившую бронхопневмонию.
При смерти в первые дни болезни гистологически преобладает картина альвеолита без
выпада фибрина. В альвеолах и трахеобронхиальных лимфатических узлах содержится
огромное количество чумных палочек. Возможны плевриты. В случаях вторичной чумной
пневмонии отмечаются аналогичные изменения.
Септические формы чумы отличаются спленомегалией, увеличением и гиперемией
печени, легких, экхимозами и кровоизлияниями в слизистые и серозные оболочки, в
вещество и оболочки мозга.
Особенно значительны изменения сосудов стенки: их инфильтрированы клеточными
элементами, видны серозное пропитывание и некроз всех слоев. Типичны глубокие
дистрофические и некробиотические изменения сердца и др. органов. Описаны чумные
менингиты.
Клиника.
Классификация клинических форм чумы по Рудневу
А. Преимущественно локализованные формы:
1) кожная 2) бубонная 3) кожно-бубонная
Б) Внутренне – диссеминированные или генерализованные формы:
1) первично – септическая
2) вторично – легочная
3) кишечная.
Особый интерес представляет фарингиальная форма и бактерионосительство.
Кишечная форма чумы как самостоятельная большинством ученных отвергается.
Считают, что она является осложнением какой – то другой формы. Поэтому, при
возникновении кишечного
поражения присоединяется
кровью, болезненными тенезмами и рвотой.
обильный понос со слизью и
Подобные случаи приводят к смерти
больного, по мнению Г.П. Руднева (1940, 1966), кишечные проявления возникают при
заглатывании больными мокроты.
При кожной форме чумы, встречающейся редко(3-4%) и часто переходящей в кожнобубонную, возможны местные изменения в виде некротических язв, фурункула,
геморрагического карбункула. Для некротических язв характерны быстро сменяющиеся
стадии: пятно, папула, везикула, пустула, язва.
Язвы при чуме отличаются резкой
болезненностью длительностью течения, заживают медленно, образуя рубцы.
Для бубонной формы характерно образование бубона, высокая лихорадка, тяжелая
интоксикация.
Локализация бубонов может быть различная, но наиболее часто они возникают на
нижних конечностях (паховые), в подмышечной и шейной областях. Ранний признак
намечающего бубона – сильная болезненность, которая вынуждает больных принимать
неестественное положение: держать ногу согнутой и приведенной, отводить руку, сгибать
шею и т.д. В первые дни бубой прощупывается
в виде небольшого уплотнения, в
дальнейшем лимфатический узел набухает, возникает припухлость, нередко хрящевидной
плотности, резко болезненная, представляет собой спаянные
в единый конгломерат
лимфатические узлы. Кожа над ним первое время не изменена, а в последующем, по мере
увеличения бубона, она напрягается (натяживается) становиться гладкой и блестящей,
лосниться и приобретает красный или темно – красный цвет.
Плотный и болезненный бубои постепенно становиться тесноватым, появляются участки
флюктуации, на 8-12 день бубои может вскрыться с выделением большого количества
гноя зеленовато- желтого цвета. Вскрытие бубонов а настоящее время при применении
антибиотиков происходит редко, чаще наступает его рассасывание, либо склерозирование.
Температурная кривая при чуме обычно неправильного типа с большим размахом в
течение суток, но она может быть и постоянной и чаще
генетической. Состояние
больного и тяжесть течения определяется интоксикацией.
Первично – септическая форма чумы (1-3% случаев). При этой форме отсутствует
поражение кожи, регионарных лимфоузлов и легких. Болезнь начинается внезапно, остро,
после инкубации, продолжающейся от нескольких часов до 1-2 сут. Типичны озноб,
сильная головная боль, t тела быстро повышается. Состояние больного быстро
ухудшается, появляется возбуждение, бред, возможны признаки менингоэнцефалита.
Через несколько часов развивается картина
инф. – токсического шока. Болезнь
продолжается 1-3 дн., случаи выздоровления редки. Для этой формы характерен и
геморрагический синдром. Геморрагин находят на коже, слизистых оболочках, во
внутренних органах – почках, печени, кишечнике и т.д. Появляются гематурия, кровавая
рвота,
кровавый
понос,
носовые
легочные
кровотечения.
Селезенка
и
печень
увеличивается. При нарастающем падении сердечно – сосудистой деятельности наступает
смерть. Описаны случаи смерти через несколько часов от начала болезни.
При нервно – легочной форме чумы инкубационный период длиться от нескольких
часов до 1-3 дней. Болезнь начинается внезапно, t- быстро повышается, типична сильная
головная боль, неоднократная рвота. Первичная легочная чума может развиваться
постепенно, в течение 24-36ч., без четких признаков поражения легких. Затем появляются
режущие боли в груди, сердцебиение, учащение пульса, одышка, бред.
В грудной клетке боли могут мало беспокоить больного, но и в этих случаях
характерна болезнь глубоко вздохнуть кашель может появиться как с самого начала
болезни, так и в конце первых суток и даже позже. Обычно кашель сухой, выделением
значительного количества мокроты. Вначале она вязкая, прозрачная, стекловидная, затем
становиться пенистой, жидкой, ржавой, иногда со значительной примесью свежей крови.
Жидкая консистенция мокроты - один из признаков легочной чумы.
При аускультации – небольшое кол-во влажных хрипов, крепитация.
Боли в груди увеличиваются, так как в процесс вовлекается плевра. Нарастает одышка,
цианоз, дыхание становиться поверхностным и очень частым (50 и > в). Смерть наступает
на 3-5 день при прогрессирующей
циркуляторной недостаточности, часто с отеком
легких. Изменения в других органах------- типичны из-за непродолжительной болезни.
Лимфоузлы не увеличены, за исключением бронхиальных, размеры
редко
удается
определить при жизни больного. Как правило, характерна гепатоспленомегалия.
Вторично – легочная форма чумы клинически сходна с первичной, но развивается
как вторичное заболевание. В этих случаях микробы попадают в легкие через кровь.
Характерно крайне тяжелое течение, наличие вторичных очагов, бубонов и выраженного
геморрагического синдрома.
Тонзилярная или фарингиальная форма чумы мало изучена. Течение ее благоприятное
и заканчивается выздоровлением при проведении антибактериальной терапии. Болезнь
продолжается 2-3 дн.: больные жалуются на боль в горле, слабость, головную боль.
Лихорадка в первые дни
может достигать 380С, а затем становиться субфебрильные
явления интоксикации выражены умеренно. Отмечают увеличение подчелюстных и
шейных узлов.
Бактерионосительство глоточное, фарингит (до 13%), поэтому всех лиц, находящихся в
контакте с больными чумой, заразным материалом нужно обследовать.
Осложнения при чуме могут быть специфическими, вызванными возбудителями чумы,
неспецифическими, обусловленными кокковой микрофлорой, а также лекарственными к
специфической относят вторичные септическую форму и вторичную пневмонию при
бубонной чуме, вторичную кишечную форму, как осложнения септической или легочной
чумы и чумной менингит. Эти осложнения связаны с несвоевременным лечением или
назначение недостаточных дозировок препаратов.
Неспецифические осложнения – вызваны вторичным инфекционным к ним относятся
нагноение бубонов, неспецифической пневмонии, менингит и др.
Диагностика
1. Бактериологическая (пункт бубона, кровь, мокрота и т.д.)
2. Биологический (биопр. с свинках, мышах)
3. Серологические методы (РПГА, РНАТ, РИАТ, РТПГА) основывается на выявлении
чумных антител
Диф. диагностика
Бубонную форму чумы – с острым гнойным лимфаденитом, лимфогранулематозом,
туляремией.
Кожная форма – с кожной формой сибирской язвы легочная форма – с легочной формой
сибирской язвой, крупозн. и др. пневмониями, малярией, сыпным тифом.
Лечение
Основные принципы терапии предусматривают комплексное применение средств
антибакт., патогенетич. и симптомом терапии.
1) Антибактериальная терапия - стрептомицин по -1г. х 3 р. -4р. в сутки в/м (при лег.
бубонной формы).
Больным с антисептической и легкой формой по 1г. х 4р. (4-5 дней). С 5-6 дня при
улучшении состояния дозу снижают до 0,75г.
Тетрац. до 4-6 гр. в сутки течение 7-10 дней.
При лечении больных легочной и септическими формами антибиотикотерапии ряда
применяют
вместе
со
стрептомицином
или
мономицином
гентамицином.
Эти
антибиотики больному вводят 3 раза в сутки. В случаях комбинированного лечения дозы
антибиотиков стрептомицинового ряда снижают (0,25-0,5г.). Курс лечения -7-10 дн.
2.
Патогенетическая
терапия
–
дезинтоксикационной
жидкости
(полиглюкин,
реополиглюкин, гемодез, альбумин, растворы трисоль, квартасоль и т.д.). Введение
жидкостей должно контролироваться диурезом. В случая задержки в организме больного
жидкости
показано применение мочегонных средств (лазикс, манинтол, фурасемид).
Рекомендуется также кортикостероиды, которые следует применять в больших дозах (до
120-250 мг. в сутки), но короткими, 2-3 дневным курсом.
По показаниям при нарушении деятельности ССС больным вводят кордиамин,
кофеин, камфору, эфедрин, адреналин.
При нагноении бубонов показано их вскрытие и назначение антибиотиков
противостафилококковым действием (оксациллин, метициллин, цепорин, кефзол) т.к. оно
нередко
обусловлено суперинфекцией. Для лучшего отхождения некротических и
гнойных масс при самопроизвольно вскрывших бубонах с успехом использую повязки с
салфетками, пропитанными гипертоническим раствором Na Ce или фурациллина. В связи
с медленным рассасыванием чумных бубонов можно рекомендовать «местное»
применение антибиотиков, т.е. внутрь бубона (стрептомицин 0,5 или ампициллин по 0,5г.
ежедн.). Местно также применяют различные мазевые повязки.
Профилактика предусматривает:
1. Предупреждение заболеваний людей и возникновения вспышек в природном очаге
2. Предупреждение заражения лиц, работающих с заразным материалом.
3. Предупреждение завоза чумы на территорию страны из-за рубежа.
Меры по предупреждению заражений людей чумой в энзоотичных районах, лиц,
работающих с ООИ, а также предупреждение выноса инфекций с одного района страны в
другой осуществляется противочумными и другими учреждениями здравоохранения.
Мероприятия внутри страны предусматривают:
а) проведение проф. мероприятий до возникновения заболеваний (проведение сан.
профилактических мероприятий и санитарно – гигиенических мероприятий; организация
специфич. проф. и эпид. наблюдения).
б) мероприятия при угрозе возникновения чумы (наблюдение за населением, повышением
квалификации мед. работников, больные с подозрением на чуму изолируются в течение 6
дней и обследуются).
в) Мероприятия при возникновении чумы возникают: учет больных и их госпитализация;
сигнализация о них; транспортировка на спец. машинах; устройство и соблюдение
особого режима в госпиталях; захоронение трупов, изоляция соприкасавшихся,
провизорная
госпитализация
подозреваемых
на
чуму;
проведение
дератизации,
дезинсекции и дезинфекции; эпид. обследование каждого случая; наложение карантина и
проведение сан. просвет работы. Карантин сохраняется в течение всего времени, пока
имеются больные, и снимается только через 6 дней после выписки из стационара
последнего больного.
До полной ликвидации чумы весь персонал содержится на казарменном положении и под
строгим мед. наблюдением до 6-го дня после ликвидации чумы. Обслуживающий
персонал должен работать в противочумных костюмах I типа.
Для вакцинации по эпид. показаниям используется сухая, живая аттенуированная
вакцина из штамма ЕВ возбудителя чумы, накожным методом.
Экстренная профилактика чумы в случаях контакта с больными, зараженными вшами
или соприкасавшимися с зараженным материалом проводят антибиотиками в течение 5
дней.
Вопросы для самоконтроля:
1. История
2. Этиология
3. Источник инфекции, механизм, пути передачи
4. Восприимчивость
5. Интенсивность и динамика эпидемиологического процесса
6. Эпидемиологический надзор
7. Профилактические и противоэпидемические мероприятия
Тесты:
? По совокупности клинико-эпидемиологических характеристик чума относится к
числу инфекций:
1) Особо – опасных
2) Карантинных
3) Природно-очаговых
4) Наружных покровов
5) Кровяных
Из перечисленного выше правильно:
!1и3
!1и4
!2и4
!1и5
! 1,2,3 и 5
? Чума относится к числу:
! Антропонозов
! Зооантропонозов
! Зоонозов
! Сапронозов
! Зооантропонозов с чертами сапронозов
? Актуальность чумы определяется:
1) Возможностью завоза инфекции из-за рубежа инфицированным человеком
2) Возможностью завоза инфекции из – за рубежа переносчиком (блоха)
3) Возможностью завоза инфекции из-за рубежа грызунами
4) Наличием в России природных очагов чумы
5) Наличием природных очагов чумы за рубежом
6) Клинико-эпидемиологическими особенностями инфекции
Из перечисленного выше правильно:
!1
!2и3
!3и4
! Все перечисленное
!2 и5
? Элементы патогенеза чумы у человека, имеющее наибольшее эпидемиологическое
значение:
1) Выделение возбудителя с мочой и калом
2) Выделение возбудителя с отделяемым верхних дыхательных путей при
бубонной форме
3) Наличие возбудителя в лимфатической системе
4) Нахождение возбудителя в крови
5) Возможный переход бубонной чумы во вторично – легочную форму
6) Выделение возбудителя с отделяемым верхних дыхательных путей при
легочной форме
Из перечисленного выше правильно:
!4и5
!1и3
!5и6
!3и5
!2 и5
? Чумная пневмония развивается чаще при заболеваниях, вызванных штаммами:
! Океаническими
! Континентальными
! Характеристика штамма мало влияет на возникновение вторично – легочной формы
чумы
! Характеристика штамма влияет на возникновение вторично – легочной формы чумы
! Имеет значение возраст заболевшего
? Восприимчивость к чуме:
! Практически всеобщая
! Высокая, но не всеобщая
! Выше у лиц пожилого возраста
! Выше у детей до 1 года
! Выше у детей дошкольного возраста
? Наибольшее эпидемиологическое значение имеют следующие клинические формы
чумы у людей:
1) Кожная
2) Бубонная
3) Первично – легочная
4) Вторично – легочная
5) Септическая
Из перечисленного выше правильно:
!1и2
!2и5
! 1,5
!3 и 4
!5
? Основными источниками инфекции при чуме являются:
1) Блохи
2) Клещи
3) Синантропные грызуны
4) Дикие грызуны
5) Сельскохозяйственные животные
Из перечисленного выше правильно:
!1и3
!2и4
!3 и 4
!и 5
! 2,3 и 4
? Источником инфекции при чуме могут быть:
1) Человек
2) Собаки
3) Птицы
4) Кошки
5) Верблюды
6) Крупный рогатый скот
Из перечисленного выше правильно:
! 1,2 и 3
1,5
! 1,4 и 6
! 1,5 и 6
! 1,3 и 5
? Механизм передачи инфекции при чуме:
1) Фекально-оральный
2) Аспирационный
3) Трансмиссивный
4) Вертикальный
5) Контактно - бытовой
Из перечисленного выше правильно:
!1и3
!3и4
!2и3
! 1,2 и 3
! 1,2,3 и 4
? Переносчики инфекции при чуме являются:
Блохи
! Комары
! Слепни
! Вши
! Клещи
? Возможные факторы передачи при чуме:
1) Пища
2) Вода
3) Инфицированные руки
4) Белье
5) Воздух
6) Инфицированные предметы обихода
7) Мухи
Из перечисленного выше правильно:
! 1,2 и 5
! 4,5 и 6
! 3,4,7
!3и5
! 1,2 и 6
? Сезонность заражения людей в природных очагах в странах с умеренным климатом:
! Летне-осенняя
! Зимняя
! Без сезонных закономерностей
! Весенне-летняя и осенняя
! Зимне-осенняя
? Сезонность заражения людей в природных очагах чумы в тропических странах:
! Летне-осенняя
! Зимняя
! Без сезонных закономерностей
!Связана с сезоном дождей
! Связана с засушливым периодом
? Профилактические меры, проводимые в природных очагах чумы:
1) Вакцинация групп риска
2) Экстренная профилактика антибиотиками контингентов риска
3) Дезинфекция
4) Дезинфекция в районах интенсивных эпизоотий
5) Дератизация на участках «разлитых» эпизоотий
Из перечисленного выше правильно:
1,4 и 5
! 2,4 и 5
! 1,2 и 3
! 2,3 и 4
! Все перечисленное
? При возникновении заболевания чумой проводятся следующие мероприятия:
1) Госпитализация больного
2) Госпитализация лиц с подозрением на чуму (провизорная госпитализация)
3) Изоляция лиц, общавшихся с больным
4) Назначение гаммаглобулина лицам, общавшимся с больным
5) Медицинское наблюдение
6) Вакцинация членов семьи больного
7) Экстренная профилактика антибиотиками лиц, находящихся в изоляторе
8) Серопрофилактика в изоляторе
9) Карантинные мероприятия (в определенной эпидемиологической обстановке)
Из перечисленного выше правильно:
! 1,2 и 3
! 1,3 и 4
! 1,2,3,5,7 и 9
! 1,6,7 и 8
! 3,4,5 и 7
? При легочной чуме медицинский персонал в изоляторе работает в защитном
костюме:
! 1 типа
! 2 типа
! 3 типа
! 4 типа
! В обычной медицинской одежде
? Экстренная профилактика в очагах чумы осуществляется:
! Химической сорбированной вакциной
! Живой вакциной
! Анатоксином
! Иммуноглобулином
! Антибиотиками
? Специфическая профилактика чумы проводится:
! Химической сорбированной вакциной
!Живой вакциной
! Анатоксином
!Гаммаглобулином
! Инактивированной вакциной
? Продолжительность иммунитета после вакцинации чумной вакциной:
! Пожизненная
! 10 лет
! 5 лет
6мес. -1год
! 2-3 мес.
? Проведением мероприятий в очаге чумы при возникновении заболеваний руководит:
1) Областной центр Госсанэпиднадзора
2) Районный центр Госсанэпиднадзора
3) Противоэпидемический штаб очага
4) Санитарно – противоэпидемическая комиссия (СПК)
5) Администрация района
Из перечисленного выше правильно:
!1и3
!2и3
!3и5
!3и4
!4и5
? Основные элементы эпидемиологического надзора в природных очагах чумы:
1) Эпидемиологическая разведка
2) Эпизоотологическая разведка
3) Дератизация
4) Дезинсекция
5) Специфическая профилактика
Из перечисленного выше правильно:
!1и3
!2и4
1и2
!2и5
! Все перечисленное
? Основные элементы эпидемиологического надзора в природных очагах чумы:
1) Определение видового состава и численности грызунов
2) Определение инфицированности (серопозитивности) грызунов
3) Определение видового состава и численности переносчиков
4) Определение инфицированности переносчиков
5) Ветеринарный надзор за верблюдами
6) Надзор за здоровьем населения
7) Выявление причин внезапных смертей людей
8) Изучение свойств возбудителя, циркулирующего в природных очагах
Из перечисленного выше правильно:
! Все перечисленное
! 1,2,3 и 4
!1и3
!2и4
! 1,2,3,4 и 5
? Санитарная охрана территории страны от заноса чумы и других карантинных
инфекций включает следующие меры:
1) Организационные
2) Санитарно-гигиенические
3) Санитарно – организационные
4) Лечебно – профилактические
5) Противоэпидемические
Из перечисленного выше правильно:
! Все перечисленное
! 1,2,4,5
! 1,2 и 3
! 1,3 и 4
! 1,3 и 5
Литература:
1. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология С-П, Фолиант, 745с., 2005
2. Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней. Под ред. проф. Ю.В.
Лобзина. Руководство для врачей 912с., 2005
3. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. Под ред. академика АМН
СССР В.И. Покровского. Москва «Медицина», 463с., 1993
4. Руководство по инфекционным болезням. Под ред. гл. кор. РАМН, проф. Ю.В.
Лобзина, 3-е изд., дополн. и перераб., 1040с., 2003.
5. Черкасский Б.Л. Глобальная эпидемиология. М., 446с., 2008.
6. Ющук Н.Д.
Методическая разработка утверждена на заседании кафедры (протокол №___ от
________)
Зав. кафедрой
Зульпукарова Н.М-Г.