2_2013_

Чубуков А.М.1, Камышников В.С.2, Шилейко И.Д.1
1
Городской клинический наркологический диспансер, Минск, Беларусь
2
Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Беларусь
Chubukou A.M.1, Kamyshnikov V.S.2, Shyleika I.D.1
City Clinical Narcological dispensary, Minsk, Belarus
2
Belarussian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk, Belarus
1
Химико-токсикологической лаборатории
Минского городского клинического
наркологического диспансера – 25 лет!
Сhemical-toxicological laboratory of City clinical narcological
dispensary 25 years!
______________________ Резюме __________________________________________________________________________
Статья посвящена химико-токсикологической лаборатории наркологического диспансера
г. Минска, которая в январе 2013 г. отметила 25-летний юбилей. В химико-токсикологической лаборатории производятся исследования, направленные на выявление наркотических средств в
организме человека. В статье описана история создания лаборатории, рассказывается о вкладе
ее сотрудников в развитие лабораторной службы Министерства здравоохранения Республики
Беларусь благодаря научным разработкам и внедрению инновационных методов исследования.
Ключевые слова: химико-токсикологическая лаборатория, химико-токсикологические
исследования, методики выявления наркотических средств.
______________________ Resume __________________________________________________________________________
The article is devoted to the chemical-toxicological laboratory of narcological dispensary in
Minsk, which in January 2013 said the 25-year anniversary. The chemical-toxicological laboratory
produces analyzes designed to identify drugs in the human body. The article describes the history
of the laboratory, the contribution of its employees to the development of laboratory services in the
Ministry of Health of the Republic of Belarus due to scientific development and implementation of
innovative methods.
Key words: chemical-toxicological laboratory, chemical-toxicological analysis, methodology for
the identification of drugs.
_________________________________________________________________________________________________
Одной из важных проблем современного общества является злоупотребление психоактивными веществами (ПАВ). Зависимость от алкоголя и наркотиков наносит серьезный вред общественным устоям,
130
Юбилеи
зачастую приводит к потере трудоспособности и асоциальному образу
жизни, поэтому в разные периоды руководство страны инициировало
разработку и создавало условия для реализации различных государственных программ, направленных на широкое внедрение здорового
образа жизни, обеспечение демографической безопасности, противодействие распространению наркомании.
В целях повышения эффективности лабораторной диагностики употребления психоактивных веществ в 1988 г. Министерством здравоохранения СССР был издан приказ об организации службы аналитической
диагностики наличия алкоголя, наркотических и других токсических
веществ в биологических жидкостях. На основании данного приказа
4 января 1988 г. при Минском городском наркологическом диспансере
была организована токсикологическая лаборатория. Организатором и
первым руководителем лаборатории (впоследствии приобретшей статус химико-токсикологической) был Александр Михайлович Чубуков,
который и в настоящее время является ее заведующим.
Первоначально штат химико-токсикологической лаборатории (ХТЛ)
состоял из 3 врачей-лаборантов и 3 фельдшеров-лаборантов. ХТЛ была
оснащена двумя газовыми хроматографами типа «ЛХМ 72», которые использовались для количественного определения этилового спирта.
Сегодня химико-токсикологической лаборатории Городского клинического наркологического диспансера исполнилось 25 лет. За эти
годы в ее структуре произошли кардинальные изменения.
В настоящее время в ХТЛ трудятся 10 врачей лабораторной диагностики, из которых 3 имеют высшую и 2 – первую категорию, а также
7 фельдшеров-лаборантов. ХТЛ производит химико-токсикологические исследования для всех лечебно-профилактических учреждений
г. Минска (за исключением Городской клинической больницы скорой
медицинской помощи, в структуре которой организована аналогичная
лаборатория). В химико-токсикологической лаборатории Городского
клинического наркологического диспансера (ГКНД) исследуются биологические жидкости организма человека (кровь, моча, слюна, промывные
«Лабораторная диагностика. Восточная Европа» № 2 (06), 2013
Выявление
наркотических
средств и
психотропных веществ
производилось
методами
хроматографии в
тонком слое сорбента
и заключалось только
в качественной их
идентификации.
131
Химико-токсикологической лаборатории Минского городского
клинического наркологического диспансера – 25 лет!
В практике химикотоксикологического
анализа нашли
широкое
применение методы
иммунологического
анализа.
132
воды) для выявления этилового спирта, его суррогатов, наркотических
средств, психотропных и других одурманивающих веществ с целью диагностики состояний опьянения или факта употребления данных веществ.
Ежегодно в лаборатории производятся более 35 000 исследований, из
них около 50% – с целью определения этилового спирта и его суррогатов.
С 2009 г. в ГКНД начал применяться новый метод лечения наркозависимости – заместительная терапия метадоном, при котором пациентам с зависимостью от опиоидов назначают лекарственный препарат
«Метадон» в постоянной суточной дозировке для длительного приема
под контролем врача. В связи с этим одно из перспективных направлений деятельности химико-токсикологической лаборатории – лекарственный мониторинг, позволяющий осуществлять рациональную фармакотерапию для достижения максимального положительного эффекта
с одновременным снижением вероятности возникновения отрицательных последствий лекарственной терапии.
В настоящее время для проведения химико-токсикологических
исследований в ХТЛ применяются современные аналитические комплексы, управляемые посредством персональных компьютеров и программного обеспечения, которые позволяют выявлять в биологических
жидкостях организма человека широкий спектр токсикантов, а также
проводить количественную оценку обнаруживаемых веществ. Одним
из наиболее распространенных методов химико-токсикологического
анализа является газовая хроматография. Химико-токсикологическая
лаборатория ГКНД оснащена современными газовыми хроматографами с детекторами по теплопроводности и пламенно-ионизационными, а также газовым хроматографом с масс-спектральным детектором.
В ХТЛ для предварительной групповой идентификации наркотических
средств и психотропных веществ активно используется иммунохроматографическое исследование.
Со времени основания химико-токсикологической службы в Республике Беларусь исследования производились по методикам, разрабо-
Юбилеи
танным российскими авторами в 80–90 гг. прошлого столетия. В настоящее время эти методики морально устарели и не могут использоваться
при работе на современном аналитическом оборудовании, поэтому
важное значение для развития химико-токсикологической службы Беларуси имеет разработка современных отечественных методик химико-токсикологического анализа. Внедрение новых технологий в практику позволяет повысить эффективность диагностики наркотических
средств, психотропных и других одурманивающих веществ. Необходимо подчеркнуть, что сотрудники химико-токсикологической лаборатории ГКНД принимают активное участие в исследовательской работе по
созданию новых методик химико-токсикологического исследования.
На базе химико-токсикологической лаборатории с 2006 г. по 2008 г.
проводилась исследовательская работа в рамках выполнения инновационного проекта «Разработка технологии и организация производства
экспресс-тестов на основе моноклональных антител для идентификации наркотических средств и психотропных веществ в биологических
пробах (опийных алкалоидов и героина, амфетамина, метамфетамина
и их дериватов, каннабиноидов)», в ходе которой разработаны отечественные экспресс-тесты для предварительной групповой идентификации наркотических средств и психотропных веществ.
Сотрудниками химико-токсикологической лаборатории ГКНД совместно с кафедрой клинической лабораторной диагностики Белорусской медицинской академии последипломного образования (БелМАПО)
под руководством заведующего кафедрой доктора медицинских наук,
профессора В.С. Камышникова была проведена большая научно-исследовательская работа по разработке и совершенствованию методик
выявления наркотических средств и психотропных веществ в организме человека. В результате проведенных исследований подготовлен
ряд инструкций по применению, которые утверждены Министерством
здравоохранения Республики Беларусь:
 экспресс-тесты на основе моноклональных антител для идентификации наркотических средств и психотропных веществ
«Лабораторная диагностика. Восточная Европа» № 2 (06), 2013
133
Химико-токсикологической лаборатории Минского городского
клинического наркологического диспансера – 25 лет!
в биологических пробах (опийных алкалоидов, героина; амфетамина, метамфетамина и их дериватов; каннабиноидов);
 методика обнаружения и количественного определения опиатов в
биологических жидкостях;
 методика идентификации и количественного определения метадона в биологических жидкостях;
 клиническая и лабораторная диагностика состояний интоксикаций,
вызванных немедицинским употреблением трамадола;
 клиническая и лабораторная диагностика состояний интоксикации,
вызванных каннабиноидами.
Разработанные инструкции отвечают современным требованиям
аналитической химии и содержат описание алгоритмов исследования
Для правильного
выбора аналитического с использованием комплекса методов, включающих последовательно
выполняемые этапы химико-токсикологического анализа – от проведеметода, получения
ния предварительного скрининга групповой принадлежности наркодостоверных
тических средств до идентификации и количественного определения
результатов химиковеществ.
токсикологического
По инициативе кафедры клинической лабораторной диагностики
исследования
БелМАПО на базе химико-токсикологической лаборатории ГКНД при
и грамотной
участии специалистов ООО «МультиЛаб» и НТПК «Анализ-Х» проведена
интерпретации
работа по созданию наборов реагентов для ферментативного опредерезультатов требуется
определенный уровень ления этилового спирта в биологических жидкостях, применение которых позволит проводить экстренную оценку тяжести алкогольной инзнаний в области
токсикации непосредственно в лечебном учреждении любого уровня с
органической
использованием имеющегося в клинико-диагностических лаборатории аналитической
ях оборудования отечественного производства.
химии, фармакологии
Развитие токсикологической химии на современном этапе предъяви фармакокинетики.
ляет особые требования к специалистам, работающим в области химико-токсикологического анализа.
С целью подготовки и повышения квалификации специалистов в
сфере химико-токсикологического анализа на кафедре клинической
лабораторной диагностики БелМАПО в 2001 г. на основании приказа
ректора академии была разработана и внедрена в учебный процесс
Программа последипломного обучения врачей по химико-токсикологическому анализу веществ, вызывающих одурманивание. Курсы повышения квалификации включают обучение перспективным методам
химико-токсикологического анализа, интерпретации и оформлению
полученных результатов. Практические лабораторные занятия по химико-токсикологическому анализу проводятся на базе химико-токсикологической лаборатории ГКНД.
В настоящее время химико-токсикологическая лаборатория ГКНД –
ведущая лаборатория химико-токсикологического анализа в системе
Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Ее сотрудники
вносят существенный вклад в развитие лабораторной службы благодаря разработке новых методик химико-токсикологических исследований,
позволяющих производить не только идентификацию широкого спектра
химических соединений, но и их количественное определение. Создание
и внедрение в практику современных технологий лабораторных исследований способствует развитию одного из важных разделов клинической лабораторной диагностики – химико-токсикологического анализа.
134