60 правовой статус медицинского работника в рф

медицина
ПРАВОВОЙ СТАТУС
МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА В РФ
А.В. Риффель
Российский государственный социальный университет
(филиал г. Электросталь Московской области)
A LEGAL STATUS OF A PHYSICIAN
IN THE RUSSIAN FEDERATION
A.V. Riffel
Рассмотрены проблемы кадрового дефицита медицинских
работников, предложены пути решения путем нормативного закрепления их правового статуса.
Problems of personnel deficiency of physicians are considered,
also ways of its the decision by normative fastening their legal status
are offered.
Вопросы высшего медицинского образования,
проблемы врачебных кадров постоянно находятся
в центре внимания ученых многих стран. Такой
интерес объясняется усиливающимся влиянием
здравоохранения на современное общество, возрастающим значением первичной медицинской
помощи, необходимостью управления трудовыми
ресурсами. Профессия врача была и остается динамичной не только в силу своей специфики, но и
самой природы человека [15].
В последние годы на локальных, региональных
и федеральных рынках трудовых ресурсов сформировались определенные диспропорции (избыток
одних специалистов при недостатке других; избыток
специалистов определенных профессий в городах и
их существенный дефицит в сельских и отдаленных
местностях). Особую тревогу, как показывает анализ
трудовых рынков, а так же нормативно-правовой
базы ряда регионов, вызывают проблемы кадрового
обеспечения медицинским персоналом (врачами,
фельдшерами, медицинскими сестрами). Причем
проблемы кадрового обеспечения отдельными категориями работников затронули не только сельские
и отдаленные районы Российской Федерации, но и
Москву [6]. В связи с этим со стороны государства
стали предприниматься определенные меры, направленные на устранение кадрового дефицита
медицинских работников [9].
Насколько они эффективны – покажет время.
При анализе проблем здравоохранения г. Москвы и Московской области, указывается, что «за
прошедшие 15 лет кадровая ситуация в городском
здравоохранении резко ухудшилась. Ежегодный
выпуск московских медицинских вузов из числа
москвичей составляет около 2000 человек. Однако
отсутствие обязательного распределения привело
к тому, что для зачисления в интернатуру и ординатуру в Департамент здравоохранения обращаются
только около 500 человек и около 100 молодых специалистов, окончивших другие вузы. Из-за отсутствия обязательной контрактной последипломной
подготовки для выпускников медицинских вузов к
работе после окончания интернатуры и ординатуры
в ЛПУ городского здравоохранения приступают
только около 20%, остальные увольняются по собственному желанию без трудоустройства и уходят в
клиническую ординатуру, коммерческие и частные
структуры, другие ведомства. Не решен вопрос о
социальной защите медицинских работников, особенно остро он стоит в системе лечебно-профилактических учреждений департамента здравоохранения, расположенных в Московской области. С 2005
г. часть вторая «Основ законодательства об охране
здоровья граждан» утратила силу. В соответствии с
Федеральным законом от 22.08.2004 N 122-ФЗ меры
социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников организаций здравоохранения,
находящихся в ведении субъектов Российской Федерации, в настоящее время не установлены» [10].
Ведущими специалистами в области медицинского права внесены предложения о дальнейшем
совершенствовании нормативно-правовой базы
по целевой подготовке специалистов в учебных заведениях Российской Федерации – это, прежде всего
необходимость принятия федерального закона «О
целевой подготовке специалистов в учебных заведениях Российской Федерации» с закреплением
обязательной «отработки» молодым специалистом
определенного срока по медицинской специальности определенного профиля на основании заключенного договора на обучение [7]. Однако
предложенные пути решения проблемы кадрового
дефицита без одновременного нормативного закрепления статуса медицинских работников не смогут
кардинально решить сложившуюся ситуацию в
здравоохранении РФ.
Основы «Законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г.
№ 5487 1 – базовый нормативный акт, регулирующий
деятельность медицинского персонала, обязанности
врача, права пациентов при оказании медицинской
помощи [1]. Указанные там права (ст. 63 Основ) ме-
60
ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ ЕСТЕСТВЕННЫХ НАУК
2008/3
медицина
дицинских работников (такие как право на профессиональную переподготовку, работу по трудовому
контракту, совершенствование профессиональных
знаний, обеспечение условий деятельности в соответствии с требованиями охраны труда, защиту
своей профессиональной чести и достоинства,
страхование профессиональной ошибки, получение квалификационных категорий, использование
средств связи и транспортных средств для перевозки
граждан в учреждения здравоохранения) никоим
образом не отражают тот уровень ответственности,
который лежит на их плечах. В настоящий момент
в РФ определен правовой статус судьи, прокурора,
сотрудника милиции, но не врача [11]. Статьей 54
Основ установлено, что путь, который должен пройти врач лечебного профиля в среднем составляет 8–9
лет, а в течение профессиональной деятельности эта
цифра приближается к 12–15 годам. Круг обязанностей довольно широк (ст. 38–45, 58, 61 Основ)
и соответствует законодательно закрепленным
правам пациентов на получение медицинской помощи. Проанализировав весь путь, который должен
пройти человек, чтобы стать врачом, невольно испытываешь уважение к этой профессии, ведь нет ни
одной другой профессии, к специалистам которой
предъявлялись бы столь жесткие законодательно
закрепленные требования.
Почему же правовой вакуум в отношении
регулирования положения врача и закрепления
его реального правового статуса в Российской
Федерации до сих пор существует? Одной из возможных причин этого может служить всеобщее
заблуждение о том, что медицинские работники,
дав некую «клятву», обязаны и так пожизненно
нести бремя профессиональной ответственности.
В этом смысле «клятва Гиппократа» явилась как раз
одним из основных источников этого [12]. Однако
вопреки распространенному заблуждению основная
мысль «клятвы» – это не обещание врача больному
в оказании помощи, а, по сути, обещание ученика
учителю, научившему его врачебному мастерству:
«…почитать научившего меня наравне с родителями, делиться с ним своим достатком и в случае
надобности помогать ему в нуждах; его потомство
считать своими братьями, и его искусство, если они
захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и
без всякого договора; наставления, устные уроки и
все остальное в учении сообщать своим сыновьям,
сыновьям своего учителя и ученикам, связанным
обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому». И она не может являться
мерилом юридической оценки деятельности врача,
как и «клятва врача», принимаемая выпускниками
высших медицинских заведений в настоящее время
[13].
Необходимо отметить, что исторические предпосылки закрепления статуса врача, в том числе и
в РФ, были уже ранее определены. Так, первые упоминания в литературе о попытках установления
правового статуса врача относятся к древнему Риму
(период Империи 31 г. до н. э. – 476 г. н. э.). В это
время врачи получили освобождение от тягостных
обязательств в обществе и определенные льготы.
Во время войны они и их сыновья освобождались
от общей воинской повинности, налогов (а в древней Греции врачи вообще были освобождены от
обязанностей перед государством и привлекались
на службу лишь в случае повальных болезней по их
добровольному согласию). Благодаря этому в Риме
быть врачом было привлекательно не только для
собственных граждан, но и для иностранцев [3]. В
России в XVII в. создание Аптекарского приказа и открытие Школы русских лекарей привело к тому, что
лекари стали состоять на государственной службе со
всеми вытекающими от этого правами и обязанностями [14]. Реформы гражданского управления ХVШ
в. привели к созданию приказной медицины [4].
Основную работу по ее практической реализации
осуществляли врачи, находящиеся на государственной службе в губернских больницах [2]. В середине
ХIХ века, в эпоху великих реформ императора
Александра II, возникла земская медицина [8]. Земские врачи как специалисты пользовались высоким
авторитетом и самостоятельностью в реализации
решаемых задач. Они могли влиять на принимаемые
административные решения в области здравоохранения. Земский врач воспринимался как врач всего
населения и должен быть стражем и печальником его
санитарных нужд; он их изучает, а потому не только
прописывает рецепты, но и регистрирует. Он – врач
общества, служитель общего блага, радетель широких народных нужд [5]. Исторические изменения
государственного строя России (1917 г.) затронули
все слои общества, и это не могло не отразиться и на
положении медицинских работников. Они утратили
статус государственных служащих и с этого момента
не приобрели никакого иного статуса.
Действенным механизмом разрешения правового вакуума положения медицинского персонала
в настоящее время, как представляется, является
внесение дополнений в действующий федеральный
закон – «Основы законодательства Российской
Федерации об охране здоровья граждан», в частности в главу X: «Права и социальная поддержка
медицинских и фармацевтических работников» или
принятие нового федерального закона «О медицинской помощи», «О статусе медицинских работников», где будут закреплены права и обязанности
медицинского персонала. Их, как представляется,
можно разделить на основные права и обязанности
и дополнительные. К основным правам в будущем
федеральном законе следует отнести право на независимость, несменяемость при осуществлении
профессиональной деятельности, право на льготную
пенсию при непрерывном трудовом стаже 20 лет и
более, право на защиту и страхование от «врачебных» ошибок и работу в пределах установленной
продолжительности рабочего времени с разработан-
ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ ЕСТЕСТВЕННЫХ НАУК
2008/3
61
медицина
ным механизмом их реализации. К числу основных
обязанностей следует отнести оказание медицинской помощи везде и всегда лицам, нуждающимся
в этом вне зависимости от их гражданства и социального статуса, ведомственной принадлежности,
обязанность хранить врачебную тайну, принимать
участие в освидетельствованиях и экспертизах,
проводимых по требованию компетентных государственных органов, в частности органов следствия и
дознания, суда. Дополнительные права должны быть
установлены в зависимости от профессиональной
принадлежности медицинских работников (для
лиц хирургического и терапевтического профиля,
лиц, осуществление деятельности которых связано
с работой с профессиональными вредностями и
особым контингентом больных), такие как право на
досрочную (при непрерывном профессиональном
стаже 15 лет и получении профессионального заболевания) пенсию, льготное санаторно-курортное
лечение, отпуск в удобное для них время. Дополнительные обязанности также должны быть связаны
с профессиональной деятельностью работников
– такие как соблюдение правил асептики и антисептики, санитарно-эпидемиологического режима,
прохождение медицинских осмотров в установленные сроки, повышение квалификации 1 раз в 2 года
за счет средств работодателя.
Подготовка будущих специалистов, закрепление действующих работников здравоохранения
должны проводиться, основываясь именно на
нормативной базе их профессиональной деятельности (установление правового статуса работников
здравоохранения). В противном случае в результате
проблем кадрового дефицита наши пациенты как в
эпоху Петра I будут прибегать к услугам заморских
лекарей.
Реалии сегодняшней жизни заставляют нас
взглянуть на профессию врача с другой стороны,
нежели это было принято ранее. Законодательные
перемены в Российской Федерации привели к расширению и установлению прав лиц различных специальностей, но профессия врача вновь выпала из
поля зрения юристов. В послании президента РФ Федеральному Собранию задача повышения качества и
доступности медицинской помощи признана одной
из самых насущных для граждан страны проблем,
и решение этой задачи предполагает существенную
модернизацию не только самого здравоохранения,
но правовой базы осуществления деятельности
медицинских работников.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ведомости СНД РФ и ВС РФ. 1993. № 33. Ст. 1318;
Основы Законодательства Российской Федерации об
охране здоровья граждан. М., 1993.
2. Кузьмин В.Ю. О медицине приказа общественного
призрения // Государственная медицина России
(ХУI – ХХ вв.). Медицина и здравоохранение в дни
войны и мира. Материалы научно-практической
62
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
конференции, посвященной 55-летию победы
в Великой Отечественной войне 1941–1945
годов. Научно-исследовательский институт
социальной гигиены, экономики и управления
здравоохранением им. Н.А. Семашко Российской
академии медицинских наук. М., 2000. С. 88–89.
Марчукова С.М. Медицина в зеркале истории. СПб.:
изд-во «Европейский дом», 2003. 272 с.
Мирский М.Б. Государственная медицина России
(ХVI–ХХ вв.) // Медицина и здравоохранение в дни
войны и мира. Материалы научно-практической
конференции, посвященной 55–летию победы
в Великой Отечественной войне 1941–1945
годов. Научно-исследовательский институт
социальной гигиены, экономики и управления
здравоохранением им. Н.А. Семашко Российской
академии медицинских наук. М., 2000. С. 46–54.
Мирский М.Б. Уроки земской медицины //
Материалы III симпозиума «Земская медицина
и современное здравоохранение». Научно –
исследовательского института социальной гигиены,
экономики и управления здравоохранением им. Н.А.
Семашко Российской академии медицинских наук.
Вып. 2. М., 1998. С. 23–30.
Мохов А.А. О целевой подготовке медицинских
кадров в Российской Федерации // Медицинское
право. 2007. № 3. С. 51.
Мохов А.А. О целевой подготовке медицинских
кадров в Российской Федерации // Медицинское
право. 2007. № 3. С. 52–54.
Петрова И.А., Медведева Л.М. Медицинская
интеллигенция в истории России // Бюл. Научноисследовательского института социальной гигиены,
экономики и управления здравоохранением им. Н.А.
Семашко Российской академии медицинских наук.
Вып. 2. М., 2000. С. 187.
Положение «О целевой контрактной
подготовке специалистов с высшим и средним
профессиональным образованием», утвержденное
Постановлением Правительства Российской
Федерации от 19 сентября 1995 г. № 942 (Собрание
законодательства Российской Федерации. 1995. № 39.
ст. 3777).
Пояснительная записка к Городской целевой
программе развития здравоохранения «Столичное
здравоохранение». СПС «Гарант».
Риффель А.В. Юридические аспекты реализации
прав врача // Закон и Право. 2006. № 12(40). С. 15–17.
Риффель А.В. К вопросу о правовом статусе врача
// Законы России: Опыт, анализ, практика. М., 2007.
№12. С. 113.
Риффель А.В. Юридические аспекты клятвы
Гиппократа // Изв. вузов. Правоведение. 2006. №5
(268). С. 199.
Сорокина Т.С. История медицины. М. 2006. 560 с.
Сорокина Т.С. История медицины в Британской
системе медицинского образования // Проблемы
социальной гигиены и истории медицины. 1994. № 2.
С. 55–57.
ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ ЕСТЕСТВЕННЫХ НАУК
2008/3