Юридическая ответственность для медицинских работников и

«Порядки оказания медицинской
помощи, стандарты медицинской
помощи, клинические
рекомендации (протоколы
лечения): правовое значение»
д.м.н., профессор Александрова О.Ю.
ПМГМУ им. И.М. Сеченова
ФЗ «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»
Статья 37. Порядки оказания медицинской помощи и
стандарты медицинской помощи
1. Медицинская помощь организуется и оказывается в
соответствии порядками оказания медицинской
помощи, обязательными для исполнения на
территории Российской Федерации всеми
медицинскими организациями, а также на основе
стандартов медицинской помощи…
ФЗ «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»
Статья 79. Обязанности медицинских организаций
1. Медицинская организация обязана:
2) осуществлять медицинскую деятельность в
соответствии с законодательными и иными
нормативными правовыми актами Российской
Федерации, в том числе порядками оказания
медицинской помощи и стандартами медицинской
помощи…
ФЗ «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»
Статья 37. Порядки оказания медицинской помощи и
стандарты медицинской помощи
3. Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по
отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям
(группам заболеваний или состояний) и включает в себя:
1) этапы оказания медицинской помощи;
2) правила организации деятельности медицинской организации
(ее структурного подразделения, врача);
3) стандарт оснащения медицинской организации, ее
структурных подразделений;
4) рекомендуемые штатные нормативы медицинской
организации, ее структурных подразделений;
5) иные положения исходя из особенностей оказания
медицинской помощи.
ФЗ «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»
Статья 37. Порядки оказания медицинской помощи и
стандарты медицинской помощи
4. Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с
номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные
показатели частоты предоставления и кратности применения:
1) медицинских услуг;
2) зарегистрированных на территории Российской Федерации
лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с
инструкцией по применению лекарственного препарата и
фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическохимической классификации, рекомендованной Всемирной организацией
здравоохранения;
3) медицинских изделий, имплантируемых в организм человека;
4) компонентов крови;
5) видов лечебного питания, включая специализированные продукты
лечебного питания;
6) иного исходя из особенностей заболевания (состояния).
ФЗ «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»
Статья 80. Программа государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи
5. В рамках программы государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи устанавливаются:
5) средние нормативы объема медицинской помощи, средние
нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской
помощи, средние подушевые нормативы финансирования, а
также порядок и структура формирования тарифов на
медицинскую помощь и способы ее оплаты…
ФЗ «ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ
СТРАХОВАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»
Статья 40. Организация контроля объемов, сроков,
качества и условий предоставления медицинской
помощи
6. Экспертиза качества медицинской помощи –
выявление нарушений при оказании медицинской
помощи, в том числе оценка своевременности ее
оказания, правильности выбора методов
профилактики, диагностики, лечения и реабилитации,
степени достижения запланированного результата
ФЗ «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»
Статья 2.
Основные понятия, используемые
в настоящем Федеральном законе
21) качество медицинской помощи - совокупность характеристик,
отражающих своевременность оказания медицинской помощи,
правильность выбора методов профилактики, диагностики,
лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи,
степень достижения запланированного результата
ФЗ «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»
Статья 64. Экспертиза качества медицинской
помощи
1. Экспертиза качества медицинской помощи
проводится в целях выявления нарушений при
оказании медицинской помощи, в том числе оценки
своевременности ее оказания, правильности выбора
методов профилактики, диагностики, лечения и
реабилитации, степени достижения
запланированного результата.
ФЗ «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»
Статья 73. Обязанности медицинских работников и
фармацевтических работников
2. Медицинские работники обязаны:
1) оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей
квалификацией, должностными инструкциями, служебными
и должностными обязанностями.
Соблюдение стандартов медицинской
помощи является не единственным
критерием качества медицинской
помощи, а лишь одним из таких
критериев
«Противоправность действия (бездействия)»
медицинских учреждений (работников) – это
нарушение нормы закона или иного
нормативного акта (инструкций, приказов),
регулирующих медицинскую деятельность,
или условий договора.
«ненадлежащее исполнение
профессиональных обязанностей»
МЕДИКО-ПРАВОВОЙ АНАЛИЗ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ

1 этап. Оценка действий медицинского работника
на соответствие требованиям, установленным законом.

2 этап. Оценка действий медицинского работника
на соответствие требованиям, установленным другим
нормативно-правовым актом или стандартом (НПА
Министерства здравоохранения и социального
развития).

3 этап. ???????
Ненадлежащим исполнением
профессиональных обязанностей
является также нарушение сложившихся
правил поведения, обычаев медицинской
практики при проведении всего комплекса
профилактических, диагностических и
лечебных мероприятий
Закон о защите прав потребителей:
соответствие требованиям, обычно
предъявляемым к услугам подобного рода
Постановления Пленумов Верховного Суда РФ и
Высшего Арбитражного Суда РФ № 6/8 от 1.06.1996 г.:
"традиции исполнения тех или иных
обязательств»
В медицинской деятельности подобные традиции связаны с
лечебно-диагностическими технологиями, которые признаны
медицинским сообществом, широко применяются, соответствуют
канонам медицинской науки и позволяют достичь максимального
положительного результата, исходя из реальных возможностей
врачей и медицинских организаций.
Медицинские работники должны сделать
все возможное
в реальных условиях, использовать все свои знания и
умения для спасения жизни больного или оказания
ему медицинской помощи
Окончательная оценка медицинской помощи
как надлежащего качества или
ненадлежащего качества является
прерогативой экспертов:
оценка действий медицинского работника на
соответствие требованиям, обычно
предъявляемым к услугам подобного рода
(медицинским обычаям)
МЕДИКО-ПРАВОВОЙ АНАЛИЗ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
1 этап. Оценка действий медицинского работника
на соответствие требованиям, установленным законом.

2 этап. Оценка действий медицинского работника
на соответствие требованиям, установленным другим
нормативно-правовым актом или стандартом (НПА
Министерства здравоохранения и социального
развития).

3 этап. Оценка действий медицинского работника
на соответствие требованиям, обычно предъявляемым к
услугам подобного рода (медицинским обычаям).

Федеральный Закон «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации»
Статья 20. Информированное добровольное согласие
на медицинское вмешательство и на отказ от
медицинского вмешательства
1. Необходимым предварительным условием медицинского
вмешательства является дача информированного
добровольного согласия гражданина или его законного
представителя на медицинское вмешательство на основании
предоставленной медицинским работником в доступной
форме полной информации о целях, методах оказания
медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных
вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях,
а также о предполагаемых результатах оказания
медицинской помощи.
19
Федеральный Закон «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации»
Статья 76. Профессиональные некоммерческие
организации, создаваемые медицинскими
работниками и фармацевтическими работниками
1. В целях реализации и защиты прав медицинских работников и
фармацевтических работников, развития медицинской деятельности и
фармацевтической деятельности, содействия научным исследованиям,
решения иных связанных с профессиональной деятельностью
медицинских работников и фармацевтических работников вопросов
указанные работники имеют право на создание на добровольной
основе профессиональных некоммерческих организаций, которые
могут формироваться в соответствии с критериями:
1) принадлежности к медицинским работникам или фармацевтическим
работникам;
2) принадлежности к профессии (врачей, медицинских сестер
(фельдшеров), провизоров, фармацевтов);
3) принадлежности к одной врачебной специальности.
20
Федеральный Закон «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации»
Статья 76. Профессиональные некоммерческие
организации, создаваемые медицинскими
работниками и фармацевтическими работниками
2. Профессиональные некоммерческие организации могут в
установленном законодательством Российской Федерации порядке
принимать участие в разработке норм и правил в сфере охраны
здоровья, в решении вопросов, связанных с нарушением этих норм и
правил, порядков оказания медицинской помощи и стандартов
медицинской помощи, программ подготовки и повышения
квалификации медицинских работников и фармацевтических
работников, принимать участие в аттестации медицинских работников
и фармацевтических работников для получения ими
квалификационных категорий. Медицинские профессиональные
некоммерческие организации разрабатывают и утверждают
клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам
оказания медицинской помощи.
21
.
Благодарю за внимание!