No2 Vol 10 – 2009

No2 Vol 10 – 2009
Journal of the Network for Communicable Disease Control in Northern Europe
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Epidemiology of Tick-Borne Encephalitis and Lyme Disease in Belarus
Epidemiological Trends of Tick-Borne Encephalitis in Estonia
Tick-Borne Pathogens and Spread of Ixodes ricinus in Lithuania
Tick-Borne Encephalitis in Denmark
Tick-Borne Encephalitis in Norway
Tick-Borne Encephalitis in Europe and Beyond
Surveillance data in the EpiNorth Area
Эпидемиология клещевого энцефалита и болезни Лайма в Беларуси
Эпидемиологические тенденции заболеваемости клещевым энцефалитом в Эстонии
Возбудители клещевых инфекций и распространение клещей вида Ixodes ricinus в Литве
Клещевой энцефалит в Дании
Клещевой энцефалит в Норвегии
Клещевой энцефалит в Европе и за ее пределами
Данные эпиднадзора на территории проекта «ЭпиНорт»
contents
Editorial
Journal of the Co-operation Projects for Communicable Disease Control in Northern Europe / Журнал
сoвместных проектов по контролю за инфекционными заболеваниями в Северной Европе
Impressum / Об издании
EpiNorth Journal is a non-profit publication, funded by the
European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC),
the Norwegian Barents Health Programme and the Nordic
institutes for infectious disease control. It is distributed free
of charge. / Журнал «ЭпиНорт» является некоммерческим изданием, финансируемым Европейским центром
по профилактике и контролю заболеваний, Норвежской
программой здравоохранения в регионе Баренцева моря
и институтами контроля инфекционных заболеваний северных стран. Распространяется бесплатно.
Copyright / Авторские права
Reprint of material from EpiNorth Journal is permitted provided that EpiNorth Journal is clearly stated as the source. /
Перепечатка материалов журнала «ЭпиНорт» разрешается при условии ссылки на источник.
Contact details / Контактная информация
EpiNorth Journal c/o
Department for Infectious Disease Epidemiology
Norwegian Institute of Public Health
P.O. Box 4404 Nydalen
N-0403 Oslo
Norway
epinorth@fhi.no
Tel: + 47 21 07 67 45
Fax: + 47 21 07 65 13
Tick-Borne Encephalitis – Still an Emerging Infection in the Region
Kutsar K
47
Papers
Epidemiology of Tick-Borne Encephalitis and Lyme Disease in the Republic
of Belarus, 1998-2007
Karaban I et al.
Epidemiological Trends of Tick-Borne Encephalitis in Estonia
Epstein E et al.
Tick-Borne Pathogens and Spread of Ixodes ricinus in Lithuania
Žygutienė М et al.
Tick-Borne Encephalitis in Denmark
Mølbak K et al.
Tick-Borne Encephalitis in Norway
Blystad H et al.
Tick-Borne Encephalitis in Europe and Beyond – The Epidemiological Situation as of 2007
Süss J
48
58
63
72
75
77
Specialist Profile Series
Milda Žygutienė – Medical Entomologist in Lithuania, Associated Editor of
the EpiNorth Journal
93
Surveillance Data in the EpiNorth Area, 2008
96
Home-page and requirements for authors / Домашняя
страница и требования к авторам
www.epinorth.org
Submission of articles / Представление статей
Languages of correspondence: English or Russian / Языки
переписки: английский или русский
epinorth@fhi.no
cодержание
Editor-in-Chief / Главный редактор
Kuulo Kutsar, Estonia
Редакционная статья
Managing Editor / Ответственный редактор
Inga Velicko, Sweden
Клещевой энцефалит: инфекция по-прежнему в регионе
Кутсар К.
Associated Editors / Редакторы
Kåre Mølbak, Denmark
Markku Kuusi, Finland
Milda Žygutienė, Lithuania
Preben Aavitsland, Norway
Liudmila Lyalina, Russia
Editorial Board / Редколлегия
Haraldur Briem, Iceland
Jurijs Perevoscikovs, Latvia
Roman Buzinov, Arkhangelsk oblast , Russia
Oleg Parkov, Saint Petersburg , Russia
Elena Michailova, Leningrad oblast , Russia
Andrei Chernev, Murmansk oblast , Russia
Anatoly Kovalenko, Republic of Karelia , Russia
Tatiana Grunicheva, Kaliningrad oblast , Russia
Roman Galimov, Republic of Komi , Russia
Valerji Pjanikh, Novgorod oblast , Russia
Irina Semenova, Pskov oblast , Russia
Aleksandr Vasilenko, Saint Petersburg , Russia
Tatiana Schepetkina, Nenets Autonomous okrug , Russia
Secretariat / Секретариат
Olga Klimenko, Norway
Elena Torgersen, Norway
ISSN 1502-1246
47
Статьи
Эпидемиология клещевого энцефалита и болезни Лайма в Республике
Беларусь за 1998-2007 годы
Kарабан И. и др.
Эпидемиологические тенденции заболеваемости клещевым
энцефалитом в Эстонии
Эпштейн Е. и др.
Возбудители клещевых инфекций и распространение клещей вида
Ixodes ricinus в Литве
Жигутиене М.
Клещевой энцефалит в Дании
Мёлбак К. и др.
Клещевой энцефалит в Норвегии
Блюстад Х. и др.
Клещевой энцефалит в Европе и за ее пределами – эпидемиологическая
ситуация на 2007 год
Зюсс Й.
48
58
63
72
75
77
Серия статей о специалистах
Милда Жигутиене – медицинский энтомолог из Литвы, ответственный
редактор журнала «ЭпиНорт»
93
Данные эпиднадзора на территории проекта «ЭпиНорт», 2008 г.
96
Coverpage: Photo of Ixodus rinicus by O.Klimenko, National Institute of
Public Health
46
EDITORIAL / РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ
Tick-Borne Encephalitis – Still an Emerging Infection in the Region
K. Kutsar, Editor-in-Chief
Citation: Kutsar K. Tick-Borne Encephalitis – Still an Emerging Infection in the Region. EpiNorth.2009;10(2): 47.
Tick-borne encephalitis (TBE) is endemic
in parts of many European countries
including most countries involved in the
EpiNorth collaboration. TBE is emerging
or re-emerging in new areas. The epidemiology of TBE in Europe varies between
low-risk areas such as Norway, Denmark,
Sweden, and Finland, and high-risk
areas such as Estonia, Latvia, and Lithuania. The backgroud for endemicity is not
established and estimating the risk of
infection difficult because tick bites are
often not noticed.
A TBE endemic area is defined as an
area with TBE-virus circulation between
ticks and vertebrate hosts as determined
by the detection of TBE-virus or the demonstration of autochthonous infections
in humans or animals within the last
twenty years. The development of a TBE
natural foci depends on different factors
including the dynamics of infected ticks
and their hosts, population density, susceptibility of individual hosts, proportion of immune population, properties
of the biotype, temperature, climate
change and sociological changes.
Mobility within a country as well as
tourism to foreign countries fuels the
infection. Outdoor activities, recreation
and tourist activities involving contact
with nature increase the risk of tick bites.
The main tourist season corresponds
to the main period for tick activity
from April to October. The number of
travel-associated TBE cases is probably
vastly underestimated in part because
many travellers are unware of the TBE
risk when visiting endemic areas in the
region.
Prevention is important because
there is no effective treatment for TBE.
Avoiding tick bites is the best prevention. Vaccination for both adults and
children residing in or travelling to
highly endemic areas should be considered and national health authorities
should consider general vaccination of
the population in highly endemic areas.
EpiNorth journal is offering in this
issue a series of articles from Belarus, Estonia, Denmark, and Lithuania
addressing the epidemiology of tickborne diseases and possible factors that
have contributed to the recent increase
of these infections. A more general
overview of tick-borne encephalitis in
Europe and neighbouring countries is
described by J.Süss et al. in a publication from Eurosurveillance.
Клещевой энцефалит: инфекция по-прежнему в регионе
К. Кутсар, главный редактор
Ссылка: Кутсар К. Клещевой энцефалит: инфекция по-прежнему в регионе. – «ЭпиНорт», 2009, т.10, №2, с. 47.
Многие территории европейских
стран, включая большинство стран,
входящих в проект сотрудничества
«ЭпиНорт», являются эндемичными
очагами клещевого энцефалита (КЭ).
КЭ появляется в них или возникает на
новых территориях. Эпидемиология
КЭ в Европе не одинакова в регионах
низкого риска, как в Норвегии, Дании,
Швеции и Финляндии, и в регионах
высокого риска — в Эстонии, Латвии
и Литве. Причины эндемичности не
установлены, и оценить риск заражения этим заболеванием сложно, так
как укусы клещей часто не замечаются.
Эндемичным регионом КЭ считается регион, в котором происходит
циркуляция вируса КЭ между клещами и позвоночными хозяевами, что
подтверждается выявлением вируса
КЭ или проявлением автохтонных
инфекций у людей или животных в
течение последних 20 лет. Развитие
природных очагов КЭ зависит от раз-
личных факторов, включая степень
активности инфицированных клещей
и их хозяев, плотность популяции,
восприимчивость отдельных хозяев к
инфекции, процент популяции, невосприимчивой к инфекции, характеристики биотипа, температуру, изменения климата и социологические
изменения.
Передвижение населения в пределах страны, а также поездки в другие
страны способствуют распространению инфекции. Активный и оздоровительный отдых и туризм на природе
повышают риск укусов клещей. Пик
туристического сезона приходится
на основной период активности клещей — с апреля по октябрь. Количество случаев КЭ, связанных с туризмом, вероятно, в значительной мере
недооценивается, отчасти потому что
многие путешественники не знают о
риске заражения КЭ при посещении
эндемичных областей региона.
Профилактика КЭ важна в связи с
47
отсутствием эффективных методов
лечения этого заболевания. Наилучшим методом профилактики является
предотвращение укусов клещей. Следует изучить возможность вакцинации взрослых и детей, проживающих
в высокоэндемичных районах или
посещающих их, а государственные
органы здравоохранения должны рассмотреть вопрос о проведении общей
вакцинации населения в высокоэндемичных районах.
Журнал «ЭпиНорт» предлагает в
этом номере несколько статей из
Беларуси, Эстонии, Дании и Литвы,
которые затрагивают эпидемиологические аспекты клещевых инфекций и
возможные факторы, способствовавшие росту этих инфекций в последнее
время. Более общий обзор клещевого
энцефалита в Европе и соседних странах представлен в статье Й. Зюсса с
соавторами, опубликованной ранее в
журнале «Евронадзор».
Epidemiology of Tick-Borne Encephalitis and Lyme Disease in the
Republic of Belarus, 1998-2007
I. Karaban1, A. Vedenkov2, S. Yashkova2, N. Sebut2
Ministry of Public Health of the Republic of Belarus, Minsk
2
State Institution “Republican Centre of Hygiene, Epidemiology and Public Health”, Minsk, Belarus
Citation: Karaban I, Vedenkov A, Yashkova S, Sebut N. Epidemiology of tick-borne encephalitis and Lyme disease in
the Republic of Belarus, 1998-2007. EpiNorth.2009;10(2): 48-57.
1
Summary
This article analyses 10-year incidence
data of tick-borne encephalitis and Lyme
borreliosis (over a 10-year period), as well
as the results of entomological research
to establish habitats of ixodid ticks in the
Republic of Belarus. Information regarding ixodid tick population dynamics, the
results of tick laboratory tests for Borrelia infection and the number of people seeking medical care in outpatient
polyclinic institutions with complaints
of tick bites is provided. Short-run tasks
were determined for prevention special-
ists, treatment facilities and sanitary and
epidemiological organisations for the
prevention and control of natural focal
tick-borne infections.
Introduction
Tick-borne encephalitis (TBE) or Spring
Summer encephalitis is an acute viral
vector-borne natural focal disease characterised by general intoxication syndrome and nervous system impairment.
In the Republic of Belarus, a Central European (Western) subtype of TBE is found.
The peculiarity of this TBE subtype is a
two-phase (rarely, single-phase) course
of acute infection followed by the development of moderate neurological disorders mainly during the second phase.
Lyme disease, also known as Lyme borreliosis or ixodid tick-borne borreliosis,
is a bacterial vector-borne natural focal
disease that primarily affects the skin,
joints, nervous system, and heart.
Major efforts are made in the Republic of Belarus to detect and assess the
degree of intensity of TBE and Lyme disease natural foci in woodlands that are
most frequently visited by the popula-
Эпидемиология клещевого энцефалита и болезни Лайма в
Республике Беларусь за 1998-2007 годы
И.Карабан1, А.Веденьков2, С. Яшкова2, Н.Себут2
Министерство здравоохранения Республики Беларусь, Минск
2
Государственное учреждение «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного
здоровья», Минск, Беларусь
Ссылка: Карабан И., Веденьков А., Яшкова С., Себут Н. Эпидемиология клещевого энцефалита и болезни
Лайма в Республике Беларусь за 1998-2007 годы. – «ЭпиНорт», 2009, т.10, № 2, с. 48-57.
1
Резюме
Введение
В статье проанализированы данные
заболеваемости клещевым энцефалитом и Лайм-боррелиозом за десятилетний период, а также результаты
энтомологического
обследования
территории республики с целью установления мест обитания иксодовых
клещей. Представлены динамика
численности иксодовых клещей и
результаты лабораторных исследований клещей на зараженность боррелиями, а также обращаемость населения в амбулаторно-поликлиническую
сеть с жалобами на укусы клещей.
Определены на ближайшую перспективу задачи специалистов лечебнопрофилактических и санитарнопротивоэпидемических организаций
по вопросам профилактики и борьбы
с природно-очаговыми клещевыми
инфекциями.
Клещевой энцефалит или клещевой
весенне-летний энцефалит – острое
вирусное трансмиссивное природноочаговое заболевание, характеризующееся синдромом общей интоксикации и поражением нервной системы.
В Республике Беларусь встречается
центрально-европейский
(западный) вариант клещевого энцефалита
(далее – КЭ), отличительной особенностью которого является двухфазное (в редких случаях – однофазное)
течение острого периода с развитием
умеренно выраженных неврологических нарушений, преимущественно
во второй фазе.
Болезнь Лайма (синонимы: Лаймборрелиоз, иксодовый клещевой
боррелиоз) – бактериальное трансмиссивное природно-очаговое заболеваний, протекающее с преимуще-
48
ственным поражением кожи, суставов, нервной системы, сердца.
В Республике Беларусь осуществляется большая работа по выявлению и
оценке степени напряженности очагов клещевого энцефалита и болезни
Лайма в лесных массивах, наиболее
часто посещаемых населением. На
основании полученных результатов
определяются основные направления профилактической работы организаций здравоохранения на местах,
объемы дезинсекционных и, при
необходимости,
дератизационных
мероприятий.
Молекулярно-генетическим анализом изолятов вируса клещевого энцефалита установлено наличие филогенетических связей со штаммами,
циркулирующими в сопредельных
с Белоруссией странах – Литве, Латвии, России. Среди иксодовых клещей
tion. Principal preventive measures for
healthcare institutions and the need for
disinfestations and, if necessary, extermination are based on these findings.
A molecular genetic analysis of TBE
virus isolates indicated phylogenetic
relationships with strains that circulate in countries neighbouring Belarus
(Lithuania, Latvia and Russia). There are
2 dominant types of ixodid ticks in Belarus: Ixodus ricinus (synonyms: wood tick,
dog tick, sheep tick) and Dermacentor
reticulatus (bush tick).
The purpose of this article is to analyse the epidemiology of TBE and Lyme
disease in the Republic of Belarus over
a 10-year period and evaluate the intensity of natural foci in individual administrative territories.
Materials and methods
The Republic of Belarus is located in the
centre of Europe and shares land boundaries with Latvia, Lithuania, Poland, the
Russian Federation, and Ukraine. The
в природных биотопах республики
доминируют 2 вида: Ixodus ricinus
(синоним: лесной, собачий, пастбищный клещ) и Dermacentor reticulatus
(луговой клещ).
Целью статьи является анализ эпидемиологической обстановки по КЭ
и БЛ в Республике Беларусь за десятилетний период и оценка напряженности их очагов на отдельных административных территориях.
Материалы и методы
Республика Беларусь расположена в
центре Европы и имеет сухопутные
границы с Латвией, Литвой, Польшей,
Украиной, Российской Федерацией.
Население составляет 9 640 577 человек. Мы проанализировали данные
ведомственной статистической отчетности областных санэпидучреждений республики за 1998-2007 гг. по
заболеваемости населения клещевым
энцефалитом и Лайм-боррелиозом
по результатам энтомологического
обследования мест обитания иксодовых клещей, их численности и
зараженности боррелиями, а также
по обращаемости населения в
амбулаторно-поликлиническую сеть с
жалобами на укусы клещей.
Критериями отчетности являются
регистрация в медицинской документации организаций здравоохранения
population is 9,640,577. We analysed
TBE and Lyme disease incidence data
from regional sanitary and epidemiological institutions during the period
from 1998 to 2007. The data were based
on entomological research of ixodid tick
habitats, population and infection with
Borrelia, as well as numbers of people
with tick bites seeking medical care at
outpatient polyclinic institutions.
The criteria for reporting are registration of people with tick bites seeking
medical advice and/or primary diagnosis of TBE or Lyme disease according
to clinical signs and epidemiological
anamnesis in the medical documentation of healthcare organisations. Information from healthcare organisations
is promptly (within 12 hours by phone
and within 3 days in writing) submitted to the district (municipal, territorial)
centre of hygiene and epidemiology
using Form 58/u “Expedited report of
infectious disease, food poisoning, postvaccine complication”. These centres
report monthly aggregated data to the
regional sanitary and epidemiological
institutions and then to the Republican
Centre of Hygiene, Epidemiology and
Public Health and the Ministry of Health.
If the diagnosis is cancelled or changed
based on laboratory test results, the
health care organisation will submit a
subsequent report using Form 58/u,
and the previously reported data will be
corrected by sanitary and epidemiological institutions according to the revised
report.
Departmental reporting of entomological vector monitoring (including
ticks' bacterial infectivity studies) is
based on data from primary entomological documentation provided by territorial sanitary and epidemiological institutions. Reports are submitted to superior
bodies monthly (reports on tick populations at stationary points) and annually.
In order to analyse the intensity of
tick infections foci in the republic there
was developed and introduced in 2005
случаев обращения населения с жалобами на укусы клещей и (или) постановки первичного диагноза КЭ или БЛ
по данным клинических проявлений
и эпиданамнеза. Информация из организаций здравоохранения оперативно (в течение 12 часов по телефону
и в течение 3 дней в письменном виде
по форме 58/у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании,
пищевом отравлении, осложнении
после прививки») передается в районный (городской, зональный) центр
гигиены и эпидемиологии, а оттуда
сведения суммарно за месяц направляются в областные санэпидучреждения и далее в Республиканский центр
гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья и в Минздрав. В случае
отмены или изменения диагноза на
основании полученных результатов
лабораторного обследования больного из организаций здравоохранения присылается повторный отчет по
форме 58/у, в соответствии с которым
в санэпидучреждениях корректируются ранее переданные сведения.
Ведомственная отчетность о результатах энтомологических наблюдений
за переносчиками (включая исследования бактериофорности клещей)
заполняется на основании данных
первичной энтомологической документации территориальных санэпид-
учреждений и передается в вышестоящие организации ежемесячно (о численности клещей на стационарных пунктах) и ежегодно с годовыми отчетами.
Для анализа напряженности очагов
клещевых инфекций в республике в
2005 г. разработаны и внедрены показатели степени активности природных
очагов (САПО) клещевого энцефалита
(САПОКЭ) и болезни Лайма (САПОБЛ),
с помощью которых нивелировался
волнообразный характер ежегодной
динамики численности переносчиков
и их вирусо- и бактериофорности.
За отчетный период установлена
прямая корреляционная зависимость
средней степени (r = 0,7 при Р ≤ 0,05)
между показателями заболеваемости
населения клещевым энцефалитом
и САПОКЭ. Показатель САПО измеряется количеством инфицированных
переносчиков (клещей вида I. ricinus
или сходного с ним морфологически
I. persulcatus (далее - I. ricinus), с которым может столкнуться человек при
посещении природного очага КЭ и
БЛ. САПО измеряется в количестве
инфицированных (вирусофорных или
бактериофорных) экземпляров на
флаго-километр. Данный показатель
предназначен для решения оперативных задач, а также перспективного
планирования профилактических и
противоэпидемических мероприятий.
49
the natural foci intensity rate (NFIR) for
both TBE and Lyme disease. The use of
the rate (NFIRTBE and NFIRLD) allowed to
level the wave-like pattern of annual
vector population dynamics and their
viral and bacterial infectivity.
A medium direct correlation was
established (r = 0.7 with Р ≤ 0.05)
between the incidence rate of tick-borne
encephalitis and NFIRTBE. NFIRTBE is measured based on the number of infected
vectors (I. ricinus tick species or morphologically similar species I. persulcatus
referred to as I. ricinus) that a person can
encounter when visiting a TBE- or Lyme
disease natural focus. NFIR is measured
in terms of the number of infected (viral
and bacterial) vectors per flag kilometre.
This measure is intended for completing
operational tasks and for planning prophylactic and antiepidemic measures.
Results
During the 10-year period, the incidence
rate of TBE and Lyme disease had a significant tendency to increase annually
with an intensity of 9.6% and 20.9%,
respectively (Figure 1). The TBE inci-
dence rates ranged from 0.2 (19 people)
to 1.1 (108 people) and from 0 to 3.4 (48
people) throughout the republic and in
the oblasts, respectively. The Lyme disease incidence rates ranged from 1.0
(114 people) to 9.1 (878 people) and
from 0.2 (2 people) to 16.6 (233 people) throughout the republic and in the
oblasts, respectively (Figure 1).
Children aged less than 14 years
(Figure 2) accounted for 10-15% of the
total number of cases. The outbreak
incidence of TBE transmitted via an alimentary route (through raw goat milk)
Figure 1 Incidence dynamics of tick-borne encephalitis and Lyme disease in the Republic of Belarus, 1998-2007
Incidence rate / показатели заболеваемости
10
9,07
9
Tick-borne encephalitis / клещ евой энцефалит
Lyme borreliosis / Лайм-боррелиоз
8
7
6,71
6
5,1
5,25
5,4
5
4
3
2
1
1,86
1,31
0,61
0,7
1998
1,84
1,02
0,23
0,23
0
1,81
1999
2000
2001
0,54
0,18
2002
2003
0,45
2004
0,47
2005
1,11
2006
0,85
2007
Year / год
Рис.1 Динамика заболеваемости клещевым энцефалитом и болезнью Лайма населения Республики
Беларусь, 1998-2007 гг.
Результаты
Показатели заболеваемости населения клещевым энцефалитом и болезнью Лайма за десятилетний период
имели выраженную тенденцию к ежегодному росту с интенсивностью 9,6%
и 20,9% соответственно (рис.1). При
этом показатели заболеваемости по
КЭ по республике в целом изменялись
в пределах от 0,2 (19 чел.) до 1,1 (108
чел.), в т.ч. по областям от 0 до 3,4 (48
чел.); а по БЛ по республике составляли от 1,0 (114 чел.) до 9,1 (878 чел.),
в т.ч. по областям от 0,2 (2 чел.) до 16,6
(233 чел.) (рис.1).
Дети до 14 лет (рис.2) составляли
10-15% в общем объеме заболевших.
Вспышечная заболеваемость клеще-
вым энцефалитом с алиментарным
путем передачи (через сырое козье
молоко), установленная в ходе эпидемиологического обследования очагов
КЭ в сельской местности, была менее
3% (зарегистрированы 2 вспышки:
в 2006 г. и в 2007 г. с общим числом
пострадавших 16 человек).
Наиболее неблагополучными регионами по заболеваемости населения
клещевым энцефалитом являются
Брестская и Гродненская области,
находящиеся на западе республике.
На их долю приходится в среднем по
40% от общего числа зарегистрированных случаев. По Лайм-боррелиозу
выделяются Минская и Брестская
области и г. Минск (в последнем за
50
счет диагностирования случаев заражения, произошедших на территории
Минской области, реже – других регионов), на долю которых приходится
от 15 до 27% от общего числа случаев (рис. 3-4). Возбудители болезни
Лайма представлены, как минимум, 3
видами боррелий: B. afzelii, B. gаrinii и
B. valaisiana (штамм VS116).
В этих же регионах по данным за
2007 г. отмечались наиболее высокие
показатели обращаемости населения
с жалобами на укусы клещей: Гродненская область – 499,2 на 100 000
населения, г. Минск – 421,8, Минская
область – 350,5 и Брестская область
– 345,6 при средне- республиканском
показателе 326,7 на 100 тысяч насе-
Figure 2 Incidence dynamics of tick-borne encephalitis and Lyme disease in children aged 7-14 years in the
Republic of Belarus, 1998-2007
12
Incidence rate / показатели заболеваемости
10,9
10
9,9
Tick-borne encephalitis / клещевой энцефалит
Lyme borreliosis / Лайм-боррелиоз
8
7,7
6
5,7
4
3,2
2
1,3
0,4
0
1998
1,3
0,1
1999
1,6
1,5
0,2
0,4
2000
2001
1,6
1,18
0,49
0,2
2002
2003
Year / год
0,11
2004
0,56
2005
0,74
2006
2007
Рис.2 Динамика заболеваемости клещевым энцефалитом и болезнью Лайма детей в возрасте 7-14 лет в Республике Беларусь за 1998-2007 гг.
Figure 3. Tick-borne encephalitis incidence in the Republic of Belarus by administrative territories, 1998-2007
Number of cases per 100,000 population / число случаев на 100 000 населения
4
Minsk city / г.Минск
Vitebsk oblast / Витебская область
Grodno oblast / Гродненская область
Mogilev oblast / Могилевская область
3,5
Brest oblast / Брестская область
Gomel oblast / Гомельская область
Minsk oblast / Минская область
Belarus / Беларусь
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Year / год
Рис.3 Заболеваемость клещевым энцефалитом в Республике Беларусь по административным территориям
за 1998-2007 гг.
51
Figure 4. Lyme borreliosis incidence in the Republic of Belarus by administrative territories, 1998-2007
18
Minsk city / г.Минск
Vitebsk oblast / Витебская область
Grodno oblast / Гродненская область
Mogilev obalst / Могилевская область
Number of cases per 100,000 population /
число случаев на 100 000 населения
16
Brest oblast / Брестская область
Gomel oblast / Гомельская область
Minsk oblast / Минская область
Belarus / Беларусь
14
12
10
8
6
4
2
0
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Year / год
Рис. 4 Заболеваемость болезнью Лайма в Республике Беларусь по административным территориям за 19982007 гг.
Figure 5. Seasonal average numbers of ixodid ticks in the Republic of Belarus, 1998-2007 (in terms of specimens per
flag kilometre)
30
Ticks per flag/km / клещи на фл/км
Rate per fl/km / показатель на фл/км
25
20
15
10
5
0
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Year / год
Рис.5 Среднесезонные показатели численности иксодовых клещей по Республике Беларусь за период
1998-2007 гг. (в экземплярах на флаго-км)
52
was less than 3% as determined during
the epidemiological investigation of TBE
foci in rural areas. Two outbreaks were
reported, in 2006 and in 2007, with a
total of 16 people infected.
The highest incidence of TBE is found
in the Brest and Grodno oblasts that
are located in the west of the republic. Infections in these oblasts account
for an average of 40% each of the total
number of reported cases. For Lyme
borreliosis, the Minsk and Brest oblasts
and the city of Minsk had the highest
incidence (due to diagnosis of cases
in the city of Minsk although the cases
occurred in Minsk oblast, or more seldom - in other oblasts), and account for
15 to 27% of the total number of cases
(Figure 3-4). At least 3 species of Borrelia are found to be causal agents of
Lyme disease: B. afzelii, B. gаrinii and B.
valaisiana (strain VS116).
According to data for 2007, the same
oblasts had the highest numbers of
people seeking medical care for tick
bites: Grodno oblast (499.2 per 100,000
population), Minsk (421.8), Minsk oblast
(350.5) and Brest oblast (345.6). The
mean rate was 326.7 per 100,000 population for the republic. During the 10-year
period, the change in the TBE incidence
rate ranged from -24.5% (Mogilev
oblast) to +15.0% (Grodno oblast), and
the change in Lyme disease incidence
rate ranged from +14.7% (Gomel oblast)
to +30.0% (Minsk oblast) (Figure 3-4).
The increase in incidence rates is
related to the greater number of seasonal vectors in the habitats (average increase by 2.1% per year) and an
increase in TBE infectivity of vectors by
an average of 9.7% (from 3.1% to 16.8%)
and in Lyme disease infectivity of vectors in an average of 8.1% (from 6.4 to
38.6%) (Figures 5, 6).
Figure 6. Viral and bacterial infectivity of vectors in the Republic of Belarus, 1998-2007 (in terms of % of tested ticks)
45
In percent (%) / в процентах (%)
40
Viral infectivity of ticks / вирусофорность
клещей
Bacterial infectivity of ticks / бактериофорность
клещей
35
38,6
34
30
28,7
25
23,2
20
16,1
15,2
15
10
9,4
7,4
7,2
1998
1999
10,4
10,2
7,8
6,3
3,1
16,4
9,8
6,4
5
0
14,1
17,4
2000
6,3
2001
2002
2003
Year / год
2004
2005
2006
2007
Рис.6 Вирусо- и бактериофорность переносчиков в Республики Беларусь за 1998-2007 гг. (в % от исследованных
клещей)
ления. Прирост показателей заболеваемости населения по областям за
истекшие 10 лет менялся по клещевому энцефалиту – от -24,5% (Могилевская область) до +15,0% (Гродненская область), по болезни Лайма
– от +14,7% (Гомельская область) до
+30,0% (Минская область) (рис.3-4).
Рост показателей заболеваемости
населения связан с ростом сезонной
численности переносчиков на местах
(в среднем на 2,1% в год) и их инфицированности возбудителями клещевого энцефалита в среднем на 9,7%
(от 3,1 до 16,8%) и Лайм-боррелиоза в
среднем 8,1% (от 6,4 до 38,6%) (рис.56).
Совместными усилиями специалистов территориальных санитарноэпидемиологических организаций и
Научно-исследовательского институтa
эпидемиологии и микробиологии в
рамках двух пятилетних программ
энтомологического надзора в Республике Беларусь (на 1996-2000 гг. и 20022006 гг.) в республике осуществлялась
работа по выявлению и картированию природных очагов клещевого
энцефалита и болезни Лайма. За 10
лет циркуляция возбудителей кле-
53
щевого энцефалита установлена в 13
районах, болезни Лайма – в 84 районах. Общее количество неблагополучных районов на начало 2008 г. по
возбудителям клещевого энцефалита
составило 96 или 71,5% всех административных районов республики, а
по возбудителям болезни Лайма - 120
или 90,7% соответственно (рис.7-8).
Наиболее активные природные
очаги клещевого энцефалита зафиксированы на территориях западных
районов Брестской и Гродненской
областей, болезни Лайма – на территориях западных районов Брестской
The natural foci of TBE and Lyme disease were identified and mapped in the
republic through joint efforts of experts
from territorial sanitary and epidemiological organisations and the Scientific
Research Institute of Epidemiology
and Microbiology as part of two 5-year
programmes for entomological surveillance in the Republic of Belarus (from
1996 to 2000 and from 2002 to 2006).
Over the 10-year period, circulation of
TBE and Lyme disease causal agents was
detected in 13 and 84 districts, respectively. In the beginning of 2008, the
total number of districts affected by TBE
and Lyme disease causal agents was 96
(71.5%) and 120 (90.7%) of all administrative districts of the republic, respectively (Figures 7, 8).
The greatest intensities of natural foci
were detected in the western areas of
Brest and Grodno oblasts for TBE and
in the western areas of Brest oblast and
central areas of Minsk oblast for Lyme
disease.
In 2003, healthcare organisations
implemented a complex system for
prevention of Lyme disease for people
bitten by infected vectors. The system
includes a bacteriological examination
in sanitary and epidemiological institutions to test ixodid ticks removed from
people, prompt notification of healthcare workers in territorial outpatient
polyclinic institutions about laboratoryconfirmed results, and prescription of
appropriate prophylactic treatment
for infected people. As a result, 10,307
cases of infection were prevented after
bites by infected vectors over a 5-year
period, more than 3 times higher that
the number of Lyme disease cases
reported during that period (Figure
9). People seeking medical attention
for tick bites provided I. ricinus vectors
that they removed from themselves to
regional sanitary and epidemiological
institutions. During examination, a cer-
Figure 7. Administrative territories of the Republic of Belarus where circulation of
tick-borne encephalitis causal agents was identified, 1998-2007
Territories with circulation of infected vectors /
территория распространения зараженных переносчиков
Territories free from infected vectors /
территория, свободная от зараженных переносчиков
Рис. 7 Административные территории Республики Беларусь, на которых установлена циркуляция возбудителей клещевого энцефалита в 1998-2007 гг.
области и центральных районов Минской области.
С 2003 г. в организациях здравоохранения республики внедрена комплексная система профилактики заболевания Лайм-боррелиозом среди
лиц, покусанных заведомо инфицированными переносчиками. Система
включает: бактериологическое исследование в санэпидучреждениях снятых с людей иксодовых клещей; оперативное извещение медработников территориальных амбулаторнополиклинических организаций о
лабораторно подтвержденных результатах; назначение пострадавшим соответствующего курса профилактиче-
ского лечения. В результате за 5 лет
было предотвращено 10 307 случаев
заболевания после покуса инфицированным переносчиком, что более
чем в 3 раза превышает число зарегистрированных случаев болезни
Лайма за этот период (рис 9). Люди,
обратившиеся с жалобами на укус
клещей, предоставляли снятых с себя
переносчиков вида I. ricinus в территориальные санэпидучреждения.
При
исследовании определенное
количество клещей оказались зараженными боррелиями (на рисунке 9
столбики синего цвета). Информация
об этом оперативно передавалась в
территориальные организации здра-
54
воохранения по месту проживания
покусанных, где пострадавшим людям
в период инкубации назначалось
соответствующее профилактическое
лечение. Таким образом рассчитывалось количество предотвращенных
случаев Лайм-боррелиоза (рис. 9).
В качестве мер профилактики клещевого энцефалита среди граждан,
выезжающих на территорию распространения таежного клещевого энцефалита (Приуралье, Сибирь, Дальний
Восток) или в районы высоконапряженных очагов западного клещевого
энцефалита на территории Беларуси
Национальный парк «Беловежская
пуща»), традиционно используется
tain number of ticks were found to be
infected by Borrelia (blue columns on
Figure 9). This information was promptly
submitted to the territorial healthcare
organisation and appropriate prophylactic treatment was administered during the incubation period. Thus was
determined the number of prevented
cases of Lyme borreliosis (Figure 9).
Vaccination (up to 3000 people a year)
is usually used as a measure of TBE prevention among citizens visiting endemic
areas of Spring Summer encephalitis
(Trans-Urals, Siberia, Far East) or regions
of high-intensity natural foci of western
TBE in Belarus (Belovezhskaya Push-
cha National Park). For prevention of
disease, people bitten by ticks receive
anti-tick immunoglobulin (up to 2000
people a year) and remantadine as chemoprophylaxis.
Discussion
In general, the current epidemiological
situations of TBE and Lyme disease are
considered to be unstable. The situation
is affected by climate and ecological
conditions, maintenance of the vector
population, bacterial and viral infectivity, and how often the population visits
natural tick habitats. It is predicted that
the situation will remain unstable in the
near future.
The highest-intensity natural foci of
TBE were detected in the western areas
of Brest and Grodno oblasts. These
areas adjoin the Belovezhskaya Pushcha National Park where all anti-tick
measures are prohibited. The highestintensity natural foci of Lyme disease are
found in western areas of Brest oblast
and central areas of Minsk oblast. Brest
oblast is popular among gardening
societies and the forest areas along the
commuter train lines are favourite locations for mushroom and berry pickers
in Minsk and Minsk oblast. Minsk oblast
usually ranks No. 2 or 3 in the tick popula-
Figure 8. Administrative territories of the Republic of Belarus where a circulation
of Lyme borreliosis causal agents was identified, 1998-2007
Territories with circulation of infected vectors /
территория распространения зараженных переносчиков
Territories free from infected vectors /
территория, свободная от зараженных переносчиков
Рис.8 Административные территории Республики Беларусь, на которых установлена циркуляция возбудителей Лайм-боррелиоза в 1998-2007 гг.
вакцинация населения (до 3000 человек в год), а для профилактики заболевания среди покусанных клещами
– введение противоклещевого иммуноглобулина (до 2000 - в год) и химиопрофилактика ремантадином.
Обсуждение
В целом текущая эпидемиологическая обстановка по клещевому энцефалиту и болезни Лайма, а также
ситуация на ближайшую перспективу
оцениваются как нестабильные,
зависящие от климато-экологических
условий, поддержания численности
переносчиков, их вирусо- и бактериофорности, а также посещаемости
населением мест естественного обитания клещей.
Наиболее активные природные
очаги клещевого энцефалита зафиксированы на территориях западных
районов Брестской и Гродненской
областей, т.к. это районы заповедника «Беловежская пуща», на территории которой все противоклещевые
мероприятия запрещены. Наиболее
активные природные очаги болезни
Лайма – на территориях западных
районов Брестской Oбласти и центральных районов Минской области, т.к. Брестская область примыкает
к «Беловежской пуще»; в Минске и
Минской области – за счет членов
55
садово-огороднических товариществ
и доступности для грибников и ягодников лесной зоны по ходу электричек.
По численности клещей и их бактериофорности Минская область традиционно занимает 2-3 место (после Брестской и, периодически, Гомельской или
Могилевской областей). Данными о
существенных климатических отличиях этих регионов от других областей
республики авторы не располагают.
В сопредельных странах показатели заболеваемости на 100 тыс.
населения клещевым энцефалитом и
Лайм-боррелиозом в 2008 году были
значительно выше, чем в Республике
Беларусь (cм. таблицу):
tion and bacterial infectivity (after Brest
oblast and sometimes Gomel or Mogilev
oblasts). The authors have no data on
whether there are significant differences
in climate between these oblasts and
other oblasts of the republic.
The TBE and Lyme disease incidence
rates per 100,000 population in neigh-
Incidence/
заболеваемость
Tick-borne encephalitis/
Клещевой энцефалит
Lyme borreliosis/
Лайм-боррелиоз
bouring countries were much higher
than in the Republic of Belarus in 2008
(see table):
The primary objectives of healthcare
organisations include: seasonal training
concerning protection against bloodsucking arthropods and prophylaxis
of TBE outbreaks caused by dairy con-
sumption, entomological and microbiological monitoring of population levels
and bacterial infectivity of ixodid ticks
for implementation of disinfestation
measures, providing preventive medical
care to people bitten by infected vectors, and census of occupational groups
that are subject to planned immunisation against TBE.
The Republic of Belarus/
Республика Беларусь
Estonia /Эстония
Latvia / Латвия
Lithuania /
Литва
Russia /
Россия
0.7
6.7
8.1
6.5
1.9
6.6
106.0
21.5
34.0
5.4
Figure 9. Ratio of Lyme borreliosis cases to the number of prevented cases in the Republic of Belarus, 2003-2007
5000
4500
In percent (%) / в процентах (%)
4000
Number of reported with Lyme borreliosis cases /
Количество заболевших Лайм-боррелиозом
Number of prevented cases /
Количество предотвращенных случаев
878
647
3500
3000
2500
525
2000
3557
3213
515
1500
1000
1798
501
1339
500
400
0
2003
2004
2005
2006
2007
Age groups / возрастные группы
Рис. 9 Соотношение случаев заболевания Лайм-боррелиозом к числу предотвращенных случаев по Республике
Беларусь за 2003-2007 гг.
Основными задачами специалистов
организаций здравоохранения являются: сезонное обучение населения
по вопросам защиты от нападения
кровососущих членистоногих и профилактики вспышек клещевого энцефалита при заражении через молоч-
ные продукты; энтомологический и
микробиологический
мониторинг
численности и бактериофорности
иксодовых клещей с целью обоснования сроков и объемов дезинсекционных мероприятий на местах; оказание профилактической медицинской
56
помощи лицам, пострадавшим от укусов инфицированных переносчиков;
учет численности профессиональных
групп населения, подлежащих плановой иммунизации против клещевого
энцефалита.
References / Литература
1. Информационно-аналитические бюллетени ГУ «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного
здоровья» Минздрава РБ «Гельминтозы, протозоозы, трансмиссивные зоонозные и заразные кожные заболевания в
Республике Беларусь» за 1998 – 2007 годы.
2. Информационно-аналитические бюллетени ГУ «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного
здоровья» Минздрава РБ «Энтомологический надзор за акаро-энтомофауной, имеющей медицинское значение, в
Республике Беларусь» за 1998-2007 годы.
3. Протас И.И. Вклад сотрудников клинического отделения в изучение актуальных для Беларуси нейроинфекций (19642004гг.). Материалы юбилейной конференции, посвященной 80-летию НИИЭМ, 27-28 октября 2004 г., Минск.
4. Самойлова Т.И., Вотяков В.И., Титов Л.П. Достижения и перспективы изучения арбовирусных инфекций в Республике
Беларусь. Материалы юбилейной конференции, посвященной 80-летию НИИЭМ, 27-28 октября 2004 г., Минск.
5. Зинкевич Н.А., Самойлова Т.И., Михайлова А.А., Климко Н.К, Яшкова С.Е., Веденьков А.Л. Выявление антигена вируса
клещевого энцефалита в иксодовых клещах, снятых с людей на территории Минской области непрямым методом
иммунофлюоресценции. Материалы юбилейной конференции, посвященной 80-летию НИИЭМ, 27-28 октября 2004 г.,
Минск.
57
Epidemiological Trends of Tick-Borne Encephalitis in Estonia
E. Epstein, K. Kutsar
Health Protection Inspectorate, Tallinn, Estonia
Citation: Epstein E, Kutsar K. Epidemiological Trends of Tick-Borne Encephalitis in Estonia. EpiNorth.2009;10(2):58-62.
Introduction
Tick-borne encephalitis (TBE) is the
most common central nervous system
infectious disease in Estonia. Estonia is
a tick-borne encephalitis-endemic area
as Ixodes ricinus and Ixodes persulcatus
ticks, the vectors of TBE-virus, are spread
throughout the country. Notification
of TBE in Estonia started in 1949. While
the incidence of TBE was low or moderate from the 1950s to the 1980s, a
clear increase in the incidence has been
observed since the 1990s. The highest
incidence was noted in 1997 (27.8 cases
per 100,000 population). By 2008, the
incidence (6.7 cases per 100,000 population) returned to the level observed in
the early 1990s (6.5 cases per 100,000
population).
Materials and methods
The analysis was performed on data
from the Estonian National Infectious
Disease Registry for 1999 – 2008 using
descriptive and graphic methods. In
Estonia, each report of TBE is sent using
established procedures to the regional
Health Protection Service institution
where data are entered into the national
registry. All laboratory-confirmed cases
of TBE must be registered.
Results
General trends in incidence
An analysis of data showed that since
the 1970s, the incidence of TBE in Estonia had a steady upward trend (Fig. 1)
A peak incidence was noted in 1997
and 1998 (27.8 and 27.0 cases per
100,000 population, respectively). Since
1999, a downward trend in the incidence
rates has been observed.
During the period from 1999 to 2008,
no deaths from TBE were reported. The
proportion of persons with TBE that
were hospitalised ranged from 75.6% to
96.7%.
Age
In the age structure of the TBE-infected
population, the highest morbidity in
Estonia from 1999 to 2008 was among
people over the age of 40 (Fig. 2), 53.5%
(lowest rate of 42.1% in 1999, highest rate of 66.5% in 2004) of the entire
infected population.
The proportion of children aged 0-14
years in the TBE-infected population
was 16.0% (lowest rate of 8.8% in 2004,
highest rate of 23.5% in 2000). Among
children aged less than 1 year, 3 cases of
TBE were reported (0.2% of total cases).
Seasonality
A seasonality analysis of the disease
(Fig. 3) shows that the majority of cases
Эпидемиологические тенденции заболеваемости клещевым
энцефалитом в Эстонии
Е. Эпштейн, К. Кутсар
Инспекция охраны здоровья, Таллин, Эстония
Ссылка: Эпштейн Е., Кутсар К. Эпидемиологические тенденции заболеваемости клещевым энцефалитом в
Эстонии. – «ЭпиНорт», 2009, т. 10, №2, с. 58 –62.
Введение
Клещевой энцефалит (КЭ) является
наиболее распространенным инфекционным заболеванием центральной
нервной системы в Эстонии. Так как
носители вируса клещевого энцефалита Ixodes ricinus и Ixodes persulcatus распространены в ландшафте
страны повсеместно, Эстония является эндемическим очагом КЭ. Регистрация случаев заболеваний КЭ в
Эстонии началась в 1949 году. Если в
пятидесятые – восьмидесятые годы
прошлого столетия заболеваемость
КЭ была низкой или средней интенсивности, то начиная с девяностых
годов отмечается явное повышение
заболеваемости. Наиболее высокая
заболеваемость отмечалась в 1997
году (27,8 случаев на 100 000 насе-
ления). К 2008 году заболеваемость
(6,7 случаев на 100 000 населения)
возвратилась к уровню начала девяностых годов (6,5 случаев на 100 000
населения).
Материалы и методы
Для анализа были использованы
данные государственного регистра
инфекционных заболеваний Эстонии
за 1999 – 2008 гг. с применением описательных и графических методов.
В Эстонии уведомление о каждом
случае КЭ по установленной форме
направляется в территориальное
учреждение Службы охраны здоровья,
где данные вносятся в государственный регистр. Регистрации подлежат
все лабораторно подтвержденные
случаи КЭ.
58
Результаты
Общие тенденции
заболеваемости
Анализ данных показал, что с 70-х
годов прошлого столетия заболеваемость КЭ в Эстонии имела устойчивую
тенденцию к росту (рис. 1).
Максимальная
заболеваемость
отмечена в 1997 и 1998 годах (соответственно 27,8 и 27,0 на 100 000 населения). С 1999 года отмечается тенденция
к снижению заболеваемости.
За период 1999-2008 гг. случаев
смерти от КЭ не зарегистрировано.
Процент госпитализированных составлял 75,6-96,7%.
Возраст
В возрастной структуре заболевших
КЭ в Эстонии в 1999-2008 гг. (рис. 2)
(86.7%) occur from May to September.
In recent years, there is a trend
towards a longer TBE incidence season;
cases were reported in March (2 cases, in
2004 and 2008) and December (2 cases,
in 2000 and 2002).
Geographical distributin
In Estonia, cases of infection are registered at the patient’s place of residence.
Standard data entered into the Infectious Disease Registry also include information about the suspected area where
infection occurred.
An analysis of data on suspected
areas of infection from 2004 to 2008
showed that:
1) in 79.5% of cases, the infection originated in Estonia;
2) in 1.1% of cases, the infection originated outside Estonia (imported cases);
3) in 19.4% of cases, the place of infection origination was unknown.
In 1999-2008, the highest number of
infections in Estonia (Fig. 4) occurred in
Ida-Viru County (North-Eastern Estonia;
21.5% of all cases), Harju Country (including Tallinn, Northern Estonia; 15.6%) and
Saare County (a group of islands by the
western coast of Estonia; 15.4%).
The lowest number of cases occurred
in the counties of Central Estonia; Järva
County (0.6%), Rapla County (1.1%) and
Viljandi County (1.3%).
Routes of transmission
A distinctive feature of TBE epidemiology in Estonia in recent years is that the
infection, in many cases, is believed to
be transmitted via the alimentary route
when consuming raw goat milk. Investigation of the outbreak in 2005 (37 cases)
also included testing of goats, which
revealed positive TBE–virus antibodies.
The percentage of cases transmitted via
Fig. 1. Incidence of TBE in Estonia, 1970-2008 (number of cases per 100,000 population)
Number of cases per 100 000 population /
число случаев на 100 000 населения
30
25
20
15
10
5
0
1970
1973
1976
1979
1982
1985
1988
1991
1994
1997
2000
2003
2006
Year / год
Рис. 1. Заболеваемость клещевым энцефалитом в Эстонии в 1970-2008 гг. (число случаев на 100 000
населения)
превалировали лица старше 40 лет,
их удельный вес среди всех заболевших составлял 53,5% (минимальный
– 42,1% в 1999 году, максимальный –
66,5% в 2004 году).
Доля детей в возрасте 0-14 лет
составила 16,0% (минимум – 8,8% в
2004 году, максимум – 23,5% в 2000
году). Среди детей в возрасте до 1
года зарегистрировано 3 случая
заболевания КЭ, что составило 0,2%
от общего числа случаев.
Сезонность
Анализ сезонности заболеваемости
(рис. 3) показывает, что подавляющее
большинство заболеваний (86,7%)
приходится на май-сентябрь.
В последние годы отмечается тенденция к удлинению сезона заболеваемости КЭ – зарегистрированы случаи
заболевания в марте (2 случая, в 2004
и 2008 гг.) и декабре (2 случая, в 2000
и 2002 гг.).
География распространения
Регистрация случаев заболевания
в Эстонии осуществляется по месту
жительства больного. Стандартные
данные, заносимые в регистр инфекционных заболеваний, содержат
также данные о предполагаемом
месте заражения пациента.
Анализ данных по предполагаемым
местам заражения в 2004-2008 годах
показал, что:
59
1) в 79,5% случаев заражение происходит на территории Эстонии;
2) в 1,1% случаев заражение происходит вне территории Эстонии (завозные случаи);
3) в 19,4% случаев место заражения
неизвестно.
Наибольшее число заражений
на территории Эстонии в 1999-2008
годах (рис. 4) имело место в уездах
Ида-Вирумаа (северо-восток Эстонии; 21,5% от всех случаев), Харьюмаа
(север Эстонии, включая г. Таллин;
15,6%) и Сааремаа (группа островов у
западного побережья Эстонии; 15,4%).
Наименьшее число заражений произошло в уездах центральной части
Эстонии – Ярвамаа (0,6%), Рапламаа
an alimentary route was 2.2%, 29.3%
and 8.8% of all reported cases in 2004,
2005 and 2006, respectively. In 2007 and
2008, no such cases were reported.
Infectiousness of ticks
According to the data from V. Vasilenko
(unpublished data), ticks collected from
2006 to 2008 from different regions of
Estonia were infected with TBE-virus with
the following frequencies; 5.6% Laeva
(Tartu County), 6.4% in Jarvselja (Tartu
County), 3.6% in Oonurme (Ida-Viru
County), 0.2% in Puhtu (Lääne County),
0.6% in Kilingi-Nõmme (Pärnu County)
and 6.0% in Tudulinna (Ida-Viru County).
Vaccination
TBE immunisation is not included in the
National Immunisation Schedule in Estonia. Vaccination is provided for a fee, but
is free for individuals whose job is associated with a high risk of TBE infection
(foresters, irrigators, military personnel).
Vaccination of these individuals is covered by the employer.
The number of people immunised
against TBE has steadily increased in
recent years and currently is approximately 30,000 people per year (Fig. 5)
while the total population of Estonia is
1,340,000. Revaccination rates range
from 30.0% to 45.0% of the total number
of immunisations. Children aged 0-14
years account for 23.1% of the immunised population. The overall TBE vaccination coverage in Estonia is 10%. There
is no information about TBE cases among
vaccinated (or partially vaccinated)
during the study period.
Conclusions
The existing natural focus of TBE in Estonia is stable. Virus circulation is maintained by populations of rodents, wild
animals and ticks. The warming climate
promotes the growth of vector populations and prolongs the active period of
Fig. 2. TBE cases by age in Estonia, 1999-2008 (%)
30
In percent (%) / в процентах (%)
25
20
15
10
5
0
0-4
5-9
10-14
15-19
20-29
30-39
40-49
50-59
≥ 60
Age groups / возрастные группы
Рис. 2. Распределение заболевших клещевым энцефалитом в Эстонии в 1999-2008 гг. по возрастным
группам (в %)
(1,1%) и Вильяндимаа (1,3%).
2007-2008 годах таких случаев не было.
Пути передачи
Зараженность клещей
Отличительной особенностью эпидемиологии КЭ в Эстонии в последние
годы является большое количество
случаев заражения, как мы полагаем,
алиментарным путем при употреблении в пищу сырого козьего молока.
При расследовании вспышки в 2005
году (37 случаев) были также исследованы козы, у которых были выявлены
антитела, положительные к вирусу КЭ.
В 2004 году случаи с пищевым путем
передачи инфекции составили 2,2% от
всех зарегистрированных случаев, в
2005 году – 29,3%, в 2006 году – 8,8%. В
По данным В. Василенко (неопубликованные данные), клещи, собранные
в 2006-2008 гг. в различных регионах
Эстонии, содержали вирус КЭ со следующей частотой: в Лаэва (Тартумаа)
– 5,6%, в Ярвселья (Тартумаа) – 6,4%, в
Оонурме (Ида-Вирумаа) – 3,6%, в Пухту
(Ляянемаа) – 0,2%, в Килинги-Нымме
(Пярнумаа) – 0,6% и в Тудулинна (ИдаВирумаа) – 6,0%.
Вакцинация
Вакцинация против КЭ в Эстонии не
включена в Государственный кален-
60
дарь профилактических прививок.
Вакцинация для населения платная,
исключением являются лица, работа
которых связана с риском заражения
КЭ (лесники, мелиораторы, военнослужащие и др.): их вакцинация осуществляется за счет работодателя.
Число лиц, привитых против КЭ,
в последние годы неуклонно растет
и составляет около 30 000 человек в
год (рис. 5) при общей численности
населения Эстонии 1 340 000 человек.
Ревакцинация составляет 30,0-45,0%
от общего числа прививок. 23,1% от
привитых составляют дети в возрасте
0-14 лет. В целом охват населения
вакцинацией против КЭ в Эстонии
Fig. 3. Seasonality of TBE incidence in Estonia, 1999-2008
160
140
Number of cases / число случаев
M 120
100
80
60
40
20
0
I
II
III
IV
V
VI
VII
Months / месяцы
VIII
IX
X
XI
XII
Рис. 3. Сезонность заболеваемости клещевым энцефалитом в Эстонии в 1999 - 2008 гг.
Fig. 4. TBE cases by place of infection in Estonia, 1999-2008
Рис. 4. Распределение заболевших клещевым энцефалитом в Эстонии в 1999-2008 гг. по местам заражения
61
the vectors. In addition, the reduction of
agricultural lands encourages an extension of tick habitat.
In recent years, there has been a
downward trend of TBE incidence in
Estonia, and the number of vaccinated
people is growing. Unfortunately, the
vaccination coverage is low and does
not have a significant effect on the epidemiological situation in Estonia.
A summer-autumn seasonality of the
disease is evident. People older than 40
years still remain the most commonly
affected population. It is appropriate to
recommend vaccination for tourists visiting Estonia during the summer especially if they plan to stay in non-urban
areas.
Fig. 5. Number of people immunised against TBE in Estonia, 1999-2008
40000
35000
Booster /
ревакцинация
30000
Vaccination /
вакцинация
25000
20000
15000
10000
5000
0
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Рис. 5. Число лиц, привитых против клещевого энцефалита в Эстонии в 1999- 2008 гг.
составляет 10%. Сведений о случаях
клещевого энцефалита среди привитых ( или неполностью привитых) за
исследуемый период нет.
Выводы
Существующий на территории Эстонии природный очаг КЭ стабилен,
циркуляция вируса поддерживается
за счет численности грызунов, диких
животных и клещей. Потепление климата способствует увеличению числа
переносчиков и удлинению периода
их активности. Сокращение сельскохозяйственных угодий способствует
расширению ареала распространения клещей.
В последние годы прослеживается тенденция к снижению заболеваемости КЭ в Эстонии и росту числа
привитых лиц. К сожалению, охват
населения вакцинацией низок и не
оказывает существенного влияния
на эпидемиологическую ситуацию в
62
Эстонии.
Ярко выражена летне-осенняя
сезонность заболеваний. Чаще поражаются лица в возрасте старше 40 лет.
Туристам, отправляющимся в летний
период в Эстонию, особенно если
они планируют пребывание не только
в крупных городах, целесообразно
рекомендовать предварительно провести курс вакцинации.
Tick-Borne Pathogens and Spread of Ixodes ricinus in Lithuania
M. Žygutienė
Centre for Communicable Diseases Prevention and Control, Vilnius, Lithuania
Citation: Žygutienė M. Tick-Borne Pathogens and Spread of Ixodes ricinus in Lithuania. EpiNorth.2009;10(2):63-71.
Abstract
Ticks are among the most widely distributed blood-sucking arthropods in
nature. The main threat ticks pose to
humans is their role as vectors of various
pathogens that may cause disease, the
most important in the European region
being tick-borne encephalitis (TBE) and
Lyme disease. Both diseases are transmitted by hard ticks of the Ixodes species, and Ixodes ricinus predominates in
Europe. The main vector of tick-borne
diseases in Lithuania is Ixodes ricinus, a
tick that is found in temperate regions in
Europe. In Lithuania 3,232 cases of TBE
and 14,926 cases of Lyme disease were
reported during 2000 – 2008. A significant rise of morbidity has been seen in
the last 12 years (1997-2008). The highest incidence of tick-borne diseases was
registered in 2003 with 763 TBE (22 per
100,000 population) and 3,688 Lyme dis-
ease cases (106 per 100,000 population).
TBE virus has been found in ticks from
221 localities and B. burgdorferi sensu
lato from 150 localities of Lithuania. In
addition to TBE virus and B. burgdorferi
sensu lato, bacteria Anaplasma, two species of protozoa (Babesia, Trypanosoma)
and relapsing fever group spirochete
B. miyamotoi were detected in I. ricinus
ticks in Lithuania.
Introduction
Tick-borne diseases are present within
Europe and are widespread such as
Lyme disease or focal such as tick-borne
encephalitis (TBE) depending on interactions between the environment,
parasites, ticks, and vertebrate hosts.
Environmental factors, public health
activities and recent changes in the economic, social and political environments
of Europe have resulted in tick-borne
diseases across the continent (1, 2, 4).
TBE is the most important and widespread of the arboviruses transmitted
by ticks in Europe (4). TBE is caused by
a single-stranded RNA flavivirus related
to the yellow fever, dengue, Japanese
encephalitis, and West Nile viruses.
According to the International Committee for Taxonomy of Viruses, TBE virus
is classified as one species with three
subtypes, namely the European subtype
(that comprises almost all known isolates from Europe), the Siberian subtype
(mainly isolates from the Urals, Siberia
and far-eastern Russia) and the Far Eastern subtype (mainly isolates from fareastern Russia, China and Japan) (5).
Lyme disease is the most commonly
reported tick-borne infection in Europe
and North America. The disease is a
Возбудители клещевых инфекций и распространение клещей
вида Ixodes ricinus в Литве
М. Жигутиене
Центр профилактики и контроля инфекционных заболеваний, Вильнюс, Литва
Ссылка: Жигутиене М. Возбудители клещевых инфекций и распространение клещей вида Ixodes ricinus в Литве. – «ЭпиНорт», 2009, т.10, №2, с.63-71.
Резюме
Клещи являются одним из самых
широко распространенных видов
кровососущих членистоногих в природе. Клещи представляют значительную опасность для людей, так как они
являются переносчиками различных
патогенных микроорганизмов, которые могут вызывать заболевания,
причем наиболее значимыми из них
в Европейском регионе являются
клещевой энцефалит (КЭ) и болезнь
Лайма. Оба заболевания передаются
твердыми (иксодовыми) клещами, и
этот вид клещей (Ixodes ricinus) преобладает в Европе. Основным переносчиком клещевых заболеваний
в Литве является клещ вида Ixodes
ricinus, который распространен в
климатически умеренных регионах
Европы. В период с 2000 по 2008 гг. в
Литве было зарегистрировано 3 232
случая КЭ и 14 926 случаев болезни
Лайма. За последние 12 лет (1997-2008
гг.) наблюдается значительное повышение заболеваемости. Наибольшее
число случаев клещевых заболеваний
было зарегистрировано в 2003 году,
причем 763 случая из них были КЭ (22
на 100 000 населения) и 3 688 случаев
– болезнью Лайма (106 на 100 000 населения). Вирус КЭ был обнаружен у клещей, собранных в 221 районе Литвы, а
B. burgdorferi sensu lato – в 150 районах
Литвы. Помимо вируса КЭ и Borellia
burgdorferi sensu lato, у клещей вида I.
ricinus в Литве были обнаружены бактерии Anaplasma, два вида простейших
63
(Babesia и Trypanosoma) и спирохета
возвратного тифа B. miyamotoi.
Введение
Среди клещевых заболеваний в
Европе некоторые распространены
широко, как например, болезнь
Лайма, а некоторые существуют в виде
очагов, как клещевой энцефалит (КЭ),
в зависимости от взаимодействий
между окружающей средой, паразитами, клещами и позвоночными хозяевами. Факторы окружающей среды,
деятельность по охране здоровья
населения и недавние изменения экономической, социальной и политической обстановки в Европе привели к
распространению клещевых заболеваний по всему континенту (1, 2, 4).
multi-system disorder that can affect
a complex range of tissues including
the skin, heart, nervous system, eyes,
kidneys, and liver. The causative agent
Borrelia burgdorferi can be divided into
at least ten species: B. burgdorferi sensu
stricto (present in Europe and in the
USA), B. garinii, B. afzelii, B. valaisiana
and B. lusitaniae (Eurasia), B. japonica,
B. tanukii and B. turdae (Japan) and B.
andersonii and B. bissettii (USA). Other
borrelias transmitted by hard ticks have
been identified in the USA (B. lonestari)
and Japan (B. miyamotoi). Furthermore,
the causative agent of Crimean Congo
haemorrhagic fever and other tickborne viruses like Thogoto, Dhori, Tribec,
Tettnang, Eyach have been reported in
Europe (4).
The tick-borne rickettsial diseases
reported in Europe include the spotted
fevers, ehrlichiosis, rickettsial pox and Q
fever (4). I. ricinus is a vector of emerging
zoonotic pathogens including Babesia
spp. and Bartonella spp. Co-infection of
Bartonella spp. with known tick-borne
pathogens such as B. burgdorferi sensu
lato, A. phagocytophilum, or Babesia spp.
is not a rare event in ticks and hosts (6).
This article summarises epidemiological
data, data on tick distribution and the
prevalence of pathogens in ticks during
1991-2008 in Lithuania.
Materials and methods
Ixodes ricinus ticks were sampled from
woodlands by the flagging method,
Fig. 1. I. ricinus density (number per 1 km of road) during spring activity, Lithuania 2005
A
L
T
V
I
A
R
U
S
S
S
U
I
A
R
P
O
L
A
L
N
D
B
A
E
1- 10
31- 40
11- 20
52- 60
21- 30
72- 129
No data /
Нет данных
Рис. 1. Плотность популяции клещей вида I. ricinus (количество на 1 км маршрута)
в период весенней активности в Литве в 2005 г.
В Европе КЭ вызывается наиболее значимым и широко распространенным
арбовирусом, передаваемым клещами (4). Это флавивирус с однонитевой РНК, схожий с вирусами желтой
лихорадки, денге, японского энцефалита и Западного Нила. Согласно
Международному комитету по таксономии вирусов, вирус КЭ классифицируется как один вид с тремя
подтипами, а именно, европейским
подтипом (который включает почти
все известные изоляты в Европе),
сибирским подтипом (преимущественно изоляты с Урала, Сибири и
дальневосточных регионов России)
и дальневосточным подтипом (преимущественно изоляты из дальневосточных регионов России, Китая и
Японии) (5).
Болезнь Лайма является наиболее
часто регистрируемой клещевой
инфекцией в Европе и Северной Аме-
64
рике. Это заболевание вызывает нарушение нескольких систем организма
и поражение ряда тканей, включая
кожу, сердце, нервную систему, глаза,
почки и печень. Возбудитель заболевания Borrelia burgdorferi можно разделить как минимум на десять видов:
B. burgdorferi sensu stricto (присутствует
в Европе и США), B. garinii, B. afzelii, B.
valaisiana и B. lusitaniae (Евразия), B.
japonica, B. tanukii и B. turdae (Япония)
и B. andersonii и B. bissettii (США). Дру-
dragging flannel flags over the vegetation from different locations of Lithuania. All collected ticks were placed into
tubes and stored alive at 5º C until they
were examined for the presence of B.
burgdorferi and Trypanosoma in bowel
smears.
From 1970 till 1989 TBE virus isolation
was performed in suckling mice, later
in cell culture (SPEV pig embryo kidney) and then identified by an indirect
immunofluoresence method. Since
2001, ticks have been tested by polymer-
ase chain reaction (PCR). PCR has also
been used for the identification of Borrelia parasites and genospecies of Anaplasma and Babesia.
Data including morbidity, localities
where people acquired infection and
incidence of tick density was obtained
from official reports at the Centre for
Communicable Diseases Prevention and
Control, Lithuania.
Results and discussion
I.ricinus is spread throughout Lithua-
nia and it is the main vector of TBE and
Lyme disease. The largest abundance of
ticks (52-129 ticks per 1 km of road) was
observed in the central part of Lithuania, where the highest incidence of TBE
is reported (Figure 1).
The observation point for tick counting in Klaipeda was established in 1987
and is still functioning. Seasonal changes
in tick abundance were observed there
(Figure 2).
The tick density during spring peak of
activity increased three times from 1995
Fig. 2. Ixodes ricinus (adults+nymphs) abundance in Klaipeda (observation site: Giruliu forest) in 1995, 2007 and
2008
Ticks per 1 km of road / клещей на 1 км маршрута
60
1995
50
2007
2008
40
30
20
10
0
Рис. 2. Численность клещей вида Ixodes ricinus (взрослая популяция + личинки) в Клайпеде (пункт
наблюдений: Гируляйский лес) в 1995, 2007 и 2008 гг.
гие боррелии, переносимые твердыми клещами, были выявлены в США
(B. lonestari) и Японии (B. miyamotoi).
Кроме того, в Европе был зарегистрирован возбудитель геморрагической
лихорадки Крым-Конго, а также другие клещевые вирусы (Thogoto, Dhori,
Tribec, Tettnang, Eyach) (4).
В Европе были также зарегистрированы клещевые заболевания, вызываемые риккетсиями, включая сыпной
тиф, эрлихиоз, везикулезный риккетсиоз и ку-лихорадку (4). Клещ вида I.
ricinus является переносчиком новых
зоонозных возбудителей инфекции,
включая виды Babesia и Bartonella
spp. Нередко у клещей и хозяев отмечается коинфекция Bartonella spp. c
известными возбудителями клещевых инфекций, например, B. burgdorferi sensu lato, A. phagocytophilum или
Babesia (6).
В настоящей статье кратко изложены
эпидемиологические данные, данные
о распределении клещей и распространенности возбудителей у клещей
в Литве в 1991-2008 гг.
Материалы и методы
Клещи вида Ixodes ricinus были
собраны из лесных массивов на флаг,
то есть путем протягивания флага-
65
волокуши из фланелевой ткани по
растительности, на разных территориях Литвы. Собранные клещи были
помещены в пробирки и хранились
живыми при температуре 5º C до проведения обследования на наличие B.
burgdorferi и Trypanosoma в мазках из
кишечника.
С 1970 по 1989 гг. выделение вируса
КЭ проводилось oт новорожденных мышей, затем - в культуре клеток (линии СПЭВ из почки эмбриона
свиньи), а затем вирус определялся
методом непрямой иммунофлюоресценции. С 2001 года клещи обследовались методом полимеразной цеп-
(19 ticks/1 km) until 2008 (57 ticks/1
km). There was an unusual autumn peak
of activity for I.ricinus in 2008. This was
the highest reported tick density for
September, and was probably a result
of favourable weather conditions. Seasonal precipitation during summer
and autumn was 209 mm and 174 mm,
respectively (close to the norm). Aver-
age air temperature in September varied
from 7.1 to 23.1ºC (Lithuanian Hydrometeorological Service). The survival and
development of ticks under such conditions was favorable.
Another evident change is an increased
period of the time of tick activity. The last
ticks in 2007 were gathered in the mid-
dle of December and the first in 2008
in the middle of March. No ticks were
found during the three winter months.
Unusual tick activity increases the risk of
infectious tick bites, especially if visitors
to forests do not expect ticks to be active
at a particular time of the year (1).
Russia, Latvia, Estonia, and Lithuania are
Fig. 3. Incidence of Lyme disease and TBE and average annual density index of Ixodes ricinus at observation points, Lithuania, 1991 – 2008
incidence per 100,000 of population / заболеваемость на 100 000 населения
120
30
Lyme disease / болезнь Лайма
100
25
Tick-borne encephalitis / клещевой энцефалит
Ticks per 1 km of road / клещей на 1 км маршрута
80
20
60
15
40
10
20
5
0
1991 1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
0
Рис. 3. Заболеваемость болезнью Лайма и КЭ и среднегодовой показатель плотности клещей вида Ixodes ricinus
на пунктах наблюдения в Литве в 1991-2008 гг.
ной реакции (ПЦР). Метод ПЦР также
использовался для выявления боррелий и генотипов Anaplasma и Babesia.
Данные по заболеваемости, местам
инфицирования людей и плотности
популяции клещей были получены
из официальных отчетов Центра профилактики и контроля инфекционных
заболеваний в Литве.
Результаты и обсуждение
Клещ вида I.ricinus распространен по
всей Литве, и он является основным
переносчиком КЭ и болезни Лайма.
Наибольшая численность клещей (52129 клещей на 1 км маршрута) наблюдалась в центральной части Литвы,
где отмечается наибольшая заболеваемость КЭ (рис. 1).
Наблюдательный пункт для подсчета
клещей был установлен в Клайпеде
в 1987 году и функционирует до сих
пор. Были отмечены сезонные изменения в численности клещей (рис. 2).
Плотность популяции клещей во
время пика весенней активности
повысилась в три раза за период с
1995 года (19 клещей/1 км) до 2008
года (57 клещей/1 км). В 2008 году
был отмечен необычный пик осенней
активности клещей вида I.ricinus. Это
был случай, когда была зарегистрирована наибольшая для сентября
плотность популяции, что, возможно,
было результатом благоприятных
погодных
условий.
Количество
сезонных осадков летом составило
209 мм и осенью – 174 мм (что близко
к норме). Средняя температура воздуха в сентябре колебалась в пределах 7,1-23,1ºC (согласно данным
66
гидрометеорологической
службы
Литвы). Такие условия были благоприятны для выживания клещей и роста
их численности.
Другим явным изменением является
увеличение периода активности клещей. Последние клещи в 2007 году
были собраны в середине декабря,
а первые клещи в 2008 году были
собраны в середине марта. Клещей
не было обнаружено в зимние три
месяца. Необычная активность клещей повышает риск укусов инфекционных клещей, особенно если люди,
посещающие лес, не ожидают, что
клещи активны в определенное время
года (1).
Россия, Латвия, Эстония и Литва считаются эндемичными по клещевым
considered endemic countries for tickborne zoonoses (2, 5). TBE and Lyme disease are present in all districts of Lithuania. From 2000 until 2008 a total of 3,232
cases of tick-borne encephalitis (TBE)
were reported in Lithuania and a significant rise in morbidity has been reported
during the last 12 years (1997-2008). In
2003, the epidemiology of tick-borne
diseases in Lithuania was very unusual.
The incidence rate of TBE (763 cases, 22
per 100,000 inhabitants) was twice the
average incidence over the last ten years,
and the highest annual rate recorded
since notification was introduced at the
end of the 1960s. The 2003 rate for TBE
and Lyme disease (3,688 cases, 106 per
100,000 inhabitants) in Lithuania was
the highest of all Baltic countries. The
TBE incidence was 6.9 in 2007 as compared to 13.5 in 2006; Lyme disease was
41.0 and 59.4, respectively (Figure 3).
The spring and summer in Lithuania
was very hot and dry in 2002. The mean
spring temperature was 7.9 - 9.2°C. Such
a high temperature has not observed
during the last 100 years. The mean
Fig. 4. Geographical distribution of territories where people were infected with TBE in
Lithuania during 2000-2008 (n=3,232 cases)
A
L
T
V
I
A
R
U
S
S
S
I
U
A
R
P
O
L
A
A
N
L
D
B
E
- 1,7 - 6,6 %
- 17,2 - 32.2 %
Рис. 4. Географическое распределение территорий, где люди были инфицированы
КЭ в Литве в 2000-2008 гг. (n = 3 232 случая)
зоонозам странами (2, 5). КЭ и болезнь
Лайма регистрируются во всех районах Литвы. В период с 2000 по 2008 гг.
в Литве было зарегистрировано всего
3 232 случая КЭ, и последние 12 лет
(1997-2008 гг.) наблюдалось значительное повышение заболеваемости.
В 2003 году эпидемиология клещевых
заболеваний была очень необычной.
Уровень заболеваемости КЭ (763 случая, 22 на 100 000 населения) был в
два раза выше средней заболеваемости за последние десять лет, и стал
наиболее высоким зарегистрированным годовым уровнем заболеваемости со времени введения регистрации
в конце 1960-х годов. В 2003 году уровень заболеваемости КЭ и болезнью
Лайма (3 688 случаев, 106 на 100 000
населения) в Литве был самым высоким по сравнению со всеми балтийскими странами. Заболеваемость КЭ
составляла 6,9 в 2007 году по сравнению с показателем 13,5 в 2006 году;
уровень заболеваемости болезнью
Лайма составлял соответственно 41,0
и 59,4 (рис. 3).
В 2002 году весна и лето в Литве
были очень теплыми и сухими. Средняя температура весной была 7,99,2°C. Такой высокой температуры не
наблюдалось за последние 100 лет.
Средняя летняя температура достигала 18,2-19,5°C и могла ограничить
активность клещей. Наблюдалась наименьшая среднегодовая заболеваемость, причем численность клещей в
течение этого периода составляла 11
67
клещей на 1 км маршрута.
Из всех случаев КЭ 17,2-32,2% людей
были заражены в северной и центральной частях страны, преимущественно в Каунасском, Паневежском и
Шяуляйском уездах (рис. 4). В 1,7-6,6%
случаев люди заразились КЭ в других
регионах, 0,7% заразились за пределами страны, а в 8,5% случаев место
заражения неизвестно.
В большинстве случаев люди заразились болезнью Лайма на территориях вокруг городов Вильнюс,
Каунас и Паневежис (Рис. 5). Люди
обычно заражались, когда посещали места обитания инфицированных клещей для работы, сбора
summer temperature reached 18.2 –
19.5°C and may have curbed tick activity. The lowest average annual incidence
was observed, 11 ticks per 1 km of road
during this season.
In most cases people caught Lyme disease in the regions around the towns
Vilnius, Kaunas, and Panevezys (Fig. 5).
People usually became infected while
visiting tick-infected habitats for work,
picking of berries, mushrooms and
herbs or leisure.
From 17.2 to 32.2% of all TBE cases
were infected in the northern and central parts of the country, mainly in the
Kaunas, Panevezys and Siauliai regions
(Figure 4). From 1.7 to 6.6% of the cases
were caught in other regions of Lithuania, 0.7% contracted the infection
abroad and the origin of 8.5% of the
cases was unknown.
in Lithuania. In addition to TBE virus
and Borrelia burgdorferi sensu lato, Anaplasma bacteria and two species of protozoa belonging Babesia and Trypanosoma were detected in I. ricinus ticks.
During 2001 the prevalence of the TBE
virus in tick pools was 1.4%, ranging
from 1.0 % in Panavežys, 0.4% in Šiauliai
and 1.7% in Radviliškis. Sequence analysis showed that the virus belonged to
the Western TBE lineage (8).
According to several published studies, TBE virus has been found in ticks
collected from 221 localities and B.
burgdorferi sensu lato from 150 localities of Lithuania. TBE virus was isolated
from ticks collected in all administrative regions and in three urban parks
The mean B.burgdorferi sensu lato infection prevalence of I. ricinus ticks in Lithua-
Fig. 5. Geographical distribution of territories where people were infected with Lyme
disease in Lithuania during 2000-2008 (n=14,926 cases)
A
L
T
V
I
A
R
U
S
S
S
I
U
A
R
L
P
O
A
L
N
D
B
A
E
- 2,7 - 10 %
- 11,5 - 24,1 %
Рис. 5. Географическое распределение территорий, где люди были инфицированы
болезнью Лайма в Литве в 2000-2008 гг. (n = 14 926 случаев)
ягод, грибов и трав или для отдыха.
Согласно нескольким опубликованным исследованиям вирус КЭ был
обнаружен у клещей, собранных в 221
районе, а B. burgdorferi sensu lato – в 150
районах Литвы. Вирус КЭ был выделен
у клещей, собранных во всех административных районах и трех городских парках в Литве. Помимо вируса
КЭ и Borrelia burgdorferi sensu lato, у
иксодовых клещей были обнаружены
бактерии Anaplasma и два вида простейших рода Babesia и Trypanosoma.
В 2001 году распространенность
вируса КЭ в пулах клещей составляла 1,4% (1,0 % - в Паневежисе, 0,4%
- в Шяуляе и 1,7% - в Радвилишкисе).
Секвенирование показало, что вирус
относился к западному виду КЭ (8).
Средний показатель распространенности инфекции B. burgdorferi sensu
lato у иксодовых клещей в Литве
составил 13,4% с размахом вариации
от 1% до 35% в различных районах.
У клещей были обнаружены все три
генотипа Borrelia: B. afzelii (9-10%), B.
68
garinii (2,5-5,0%) и B. burgdorferi sensu
stricto (0,4%). В отличие от этого, в
Европе присутствуют все четыре
патогенных геновида B. burgdorferi
sensu lato, хотя большинство случаев
болезни Лайма были вызваны B. afzelii
и B. garinii. Штамм B. afzelii распространен преимущественно в северной, центральной и восточной частях
Европы, а B. garinii – в западных частях
континента (7).
У клещей было подтверждено наличие Ehrlichia/Anaplasma (5%), B. burg-
nia was 13.4%, ranging from 1 % to 35%
in different locations. All three Borrelia
genospecies were detected in ticks: B.
afzelii (9-10%), B. garinii (2.5-5.0%) and
B.burgdorferi sensu stricto (0.4%). In contrast, all four pathogenic genospecies
of B. burgdorferi sensu lato are present
in Europe, although most of the Lyme
disease cases are caused by B. afzelii
and B. garinii. B. afzelii predominates in
the northern, central and eastern parts
of Europe, and B. garinii in the western
parts (7).
years. D.reticulatus is a competent vector for pathogens including Francisella
tularensis, Coxiella burnetti, Babesia, Bartonella and Anaplasma marginale (1).
The ticks were positive for Ehrlichia/
Anaplasma (5%), B.burgdorferi sensu lato
(0.4%) and Babesia divergens (2%) (9-13).
Trypanasome (amastigotae, promastigote and epimastigote) were identified
among 0.1% of the I. ricinus examined (14).
I. ricinus is exophilic, passively questing from vegetation for its hosts, which
include a wide range of reptiles, birds
and mammals (3). The geographical
distribution of Lyme disease worldwide correlates with the known distribution of the ixodid vectors. Climate
determines the latitudinal and altitudinal distribution of ticks. During the last
decades ticks have spread into higher
latitudes (observed in Sweden) and altitudes (observed in the Czech Republic) in Europe and have become more
abundant in many places. These tick
distribution and density changes have
In 2005, B. miyamotoi had an infection
rate of 1.5% (13). Rickettsia slovaca, Coxiella burnetii and Uukuniemi virus were
detected in ticks in the end of 1970.
(15,16). In addition to I.ricinus, Dermacentor reticulatus has been observed in
Lithuania. The population distribution of
this species has expanded during recent
dorferi sensu lato (0,4%) и Babesia divergens (2%) (9-13). У 0,1% исследованных
иксодовых клещей был выявлен
штамм Trypanasome (амастиготы, промастиготы и эпимастиготы) (14).
В 2005 году уровень распространенности инфекции B. miyamotoi составлял 1,5% (13). Rickettsia slovaca, Coxiella burnetii и вирус Укуниеми были
выявлены у клещей в конце 1970 года
(15,16). Помимо иксодовых клещей, в
Литве были найдены клещи вида Dermacentor reticulatus. Популяция этого
вида распространилась в течение
последних лет. Клещи вида D. reticulatus являются переносчиками, которые
могут передавать таких возбудителей
инфекции, как Francisella tularensis,
Coxiella burnetti, Babesia, Bartonella и
Anaplasma marginale (1).
Распространенность зоонозных клещевых заболеваний значительно возросла в Европе с начала 1980-х годов.
За последние двадцать лет повысилась также заболеваемость КЭ и
болезнью Лайма (1). Оба заболевания
передаются иксодовыми клещами,
являющимися широко распростра-
Zoonotic tick-borne diseases in Europe
have increased dramatically since early
1980s, and the incidence of TBE and
Lyme disease has risen over the last two
decades (1). Both diseases are transmitted by Ixodes spp., a vector of medical
importance, great abundance and wide
distribution.
ненными переносчиками с высокой
плотностью популяции и имеющими
медицинскую значимость.
Иксодовые клещи экзофильны и пассивно ожидают на растительности
хозяев, включающих различных рептилий, птиц и млекопитающих (3). Географическое распределение болезни
Лайма по всему миру соответствует
известному распределению иксодовых клещей-переносчиков. Климат
определяет распространение клещей
по широте и долготе. За последние
десятилетия клещи распространились
в более высокие широты (в Швецию) и
на большие высоты (в Чешскую Республику) в Европе, и их численность
возросла во многих регионах. Было
доказано, что эти изменения распределения и плотности популяции клещей связаны с изменениями климата.
Также за этот период в Европе повысилась заболеваемость болезнью
Лайма и другими клещевыми инфекциями (7).
Грэй и соавторы. (1) придерживаются
мнения, что изменение распределения клещей вида D. reticulatus может
69
been shown to be related to changes in
climate. The incidences of Lyme disease
and other tick-borne diseases have also
increased in Europe during the same
time period. (7)
Gray et al. (1) maintain that climate
change may also be partly responsible
for the change in distribution of D. reticulatus. The life cycle of this species of tick
is much shorter than that of the I. ricinus,
with eggs deposited in the spring and
developing to adults within the same
year. The geographic range of D. reticulatus extends from France and southwest
England in the west to central Asia in the
east. The northern limit is northern Germany, northern Poland and Lithuania in
western and central Europe (1).
Several factors could be responsible for
the recent spread of D. reticulatus including increased deer abundance and the
availability of more neglected land as a
result of EU agricultural policies (1). Even
though ticks feed on a large range of
species including mammals, birds and
reptiles, only a few may act as reservoirs
for the pathogen. The abundance of res-
быть частично обусловлено изменениями климата. Жизненный цикл данного вида значительно короче, чем у
иксодовых клещей: они откладывают
яйца весной и становятся взрослыми
особями в течение того же года. Географически клещи вида D. reticulatus
распространены от Франции и югозападной Англии на западе до Центральной Азии на востоке. Северной
границей являются северные части
Германии, Польши и Литвы в Западной и Центральной Европе (1).
Несколько факторов могли вызвать
недавнее распространение клещей
вида D. reticulatus, включая увеличение численности оленей и наличие
заброшенных земель в результате
аграрной политики ЕС (1). Несмотря
на то, что клещи питаются на многочисленных видах животных, включая
млекопитающих, птиц и рептилий,
только некоторые из них могут выступать в качестве резервуаров для возбудителей инфекции. Численность
хозяев-резервуаров в определенном
месте обитания является наиболее
важным фактором в развитии популяций инфицированных клещей (7).
ervoir hosts in a particular habitat is the
most important factor in the establishment of infected tick populations (7).
The leafy forest is dominant in central
and northern Lithuania where the largest abundance of tick is observed and
high incidence of TBE is reported. There
has been an increase in the number of
wild animals, for instance elk with the
numbers of animals increasing from
1,100 in 1960 to 4,092 in 2003 and
almost a threefold increase the roe deer
population to 72,945 animals during the
same period (Ministry of Environment of
Lithuania).
Lyme disease is the most common vector-borne disease in temperate zones
Лиственные леса преобладают в центральной и северной частях Литвы,
где наблюдается наибольшая численность клещей и высокая заболеваемость КЭ. Было отмечено увеличение
числа диких животных, например,
лосей, причем количество животных
возросло от 1 100 в 1960 году до 4 092
в 2003 году, и за этот же период почти
в три раза (до 72 945 животных) увеличилась популяция косуль (согласно
данным министерства охраны окружающей среды Литвы).
Болезнь Лайма является наиболее
распространенным трансмиссивным
заболеванием в умеренных поясах
северного полушария. В Европе ежегодно регистрируется приблизительно 85 000 случаев заболевания.
Климатические условия не оказывают
of the northern hemisphere. Approximately 85,000 cases are reported annually in Europe. Climatic conditions,
except for unusually high temperatures,
have little influence. However, human
exposure to the pathogen through tick
bites may be influenced by weather conditions (7).
The economic crisis in the 1990s, changes
in the agricultural and industrial sectors
had consequences for environmental
and socio-economic conditions, many
of which could have affected both the
abundance of infected ticks and contact of humans with those ticks. These
changes acted with climate factors to
increase TBE incidence (17).
значительного влияния, за исключением случаев необычайно высокой
температуры. Однако погодные условия могут влиять на контакты людей с
возбудителями инфекции через укусы
клещей (7).
Экономический кризис в 1990-х годах
и изменения в сельскохозяйственных и промышленных секторах оказали воздействие на природные и
социально-экономические условия,
многие из которых могли повлиять
на численность инфицированных
клещей и контакт людей с этими клещами. Эти изменения вместе с климатическими факторами повысили уровень заболеваемости КЭ (17).
Выводы
Эпидемиологическая значимость кле-
70
Conclusion
The epidemiological importance of tickborne diseases in Lithuania is similar to
that in other countries of Central Europe.
Agents of infectious diseases transmitted by ticks, such as TBE virus and B.
burgdorferi sensu lato are serious hazard
to human health. Ongoing research in
tick-borne diseases will help to assess
reasons of the distribution of these
zoonoses. Occurrence of new pathogen
in ticks has to be taken into account in
future surveys. The differences in the
timing of ticks activity and abundance
sustain opinion that understanding
of nature’s process requires long-term
investigations.
щевых заболеваний в Литве такая же,
как и в других странах Центральной
Европы. Возбудители инфекционных
заболеваний, передаваемых клещами,
например, вирус КЭ и B. burgdorferi
sensu lato, представляют серьезную
опасность для здоровья человека.
Проводимые в настоящее время
исследования клещевых заболеваний помогут выявить причины распространения данных зоонозов. При
проведении обследований в будущем
необходимо учитывать возникновение новых возбудителей инфекций у
клещей. Необходимость проведения
продолжительных исследований для
понимания природных процессов
подтверждается наличием различий
во времени активности клещей и их
численности.
References / Литература
1. Gray J.S., H. Dautel, A. Estrada- Peña, O Kahl, E. Lindgren. Effects of climate on ticks and tick-borne diseases in Europe.
Interdisciplinary Perspectives on Infectious Diseases. 2009; 1-12.
2. J. Süss. Tick-borne encephalitis in Europe and beyond – the epidemiological situation as of 2007.Eurosurveillance,2008;13(26),
(http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=18916).
3. Faulde M.K., R.G. Robbins. Tick infestation risk and Borrelia burgdorferi s.l. infection-induced increase in host-finding efficacy of
female Ixodes ricinus under natural conditions. Exp Appl Acarol 2008; 44:137-145.
4. The vector-borne human infections of Europe. Their distribution and burden on public health. WHO 2004. 144 p.
5. Donoso Mantke O, R Schädler, M Niedrig. A survey on cases of tick-borne encephalitis in European countries. Eurosurveillance
2008; 13 (17) http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=18848
6. Cotté V., S. Bonnet, D. Le Rhun, E. Le Naour, A. Chauvin, H.-J. Boulouis, B. Lecuelle, T. Lilin, M. Vayssier-Taussat. Transmission of
Bartonella henselae by Ixodes ricinus Emerg Infect Dis. 2008; 14(7): 1074–1080.
7. Lindgren E., T. G. T. Jaenson. Lyme borreliosis in Europe: influences of climate and climate change, epidemiology, ecology and
adaptation measures. WHO. 2006.
8. Han X, Juceviciene A, Uzcategui NY, Brummer-Korvenkontio H, Zygutiene M, Jääskeläinen A, Leinikki P, Vapalahti O. Molecular
epidemiology of tick-borne encephalitis virus in Ixodes ricinus ticks in Lithuania. J Med Virol. 2005; 77(2):249-56.
9. Vaišvilienė D., V. Kilčiauskienė, M. Žygutienė, L.Ašoklienė, S. Čaplinskas. TBE in Lithuania: epidemiological aspects and laboratory
diagnosis. International Journal of Medical Microbiology, 2002; 291(33): 179-181.
10. Vaščilo I., D. Ambrasienė, J. Turčinavičienė, M. Žygutienė. Population dynamics of Ixodes ricinus ticks and the rate of infection with
Borrelia burgdorferi sensu lato.Acta Zoologica Lituanica, 2004; 14(1): 19-25.
11. Ambrasiene D., I. Vascilo, A. Jenkins, A.-G. Allum, L. Strand, B.-E. Kristiansen. The first study of identification of Borrelia, Ehrlichia
and Babesia in Ixodes ricinus ticks from Lithuania using molecular methods. 14th European Congress of Clinical Microbiology
and Infectious Diseases, 2004.
12. Žygutienė M., R. Ranka, K. Salmina. Genospecies of Borrelia burgdorferi s.l. in Ixodes ricinus ticks in Lithuania. Acta Zoologica
Lituanica, 2003; 13(4): 385-389.
13. Asokliene L., K. Zagminas, M. Zygutiene, P. Comstedt, S. Bergström, G. Beconyte, J. Bunikis. Comparison of natural determinants of
Lyme borreliosis in diverse landscapes in Lithuania. 7th Nordic – Baltic Congress on Infectious Diseases, 2006.
14. Žygutienė M. Ticks as vectors of Trypanosomae? Acta Zoologica. Parasitologia, 1998; 8 (1):118.
15. Tarasevich I.V., Moteyunas L.I., Rehacek ., Yablonskaya V.A., Plotnikova L.F., Fetisova N.F., Bazlikova M, Urvolgyj J., Kovacova E.,
Regalene G. Occurance of rickettsioses in the Lithuanian Soviet Socialist Republic.Folia Parasitologia (Praha) 1981; 28 (2): 169177.
16. Поденайте В.И. Потенциальные переносчики трансмисивных природо-очаговых болезней человека в Литовской СССР. с.
57. Природноочагоые инфекции и инвазии. Вильнюс, 1979.
17. Šumilo D., A. Bormane, L. Asokliene, Veera Vasilenko, I. Golovjova, T. Avsic-Zupanec, Z. Hubalek, S. E. Randolph. Socio-economic
factors in the differential upsurge of tick-borne encephalitis in Central and Eastern Europe. Rev. Med. Virol. 2008.
71
Tick-Borne Encephalitis in Denmark
K. Mølbak1, A. H. Christiansen1, L. P. Nielsen2
1
Department of Epidemiology, Statens Serum Institut, Copenhagen, Denmark
2
Department of Virology, Statens Serum Institut
Citation: Mølbak K, Christiansen A H, Nielsen LP. Tick-Borne Encephalitis in Denmark. EpiNorth.2009;10(2):72-74.
Summary
During the period from 2001 to 2008,
30 patients with tick-borne encephalitis (TBE) were diagnosed in Denmark.
A total of 22 acquired the infection on
the island of Bornholm and eight during
travel to other well-known TBE-endemic
areas. At present, there is no indication
that TBE has sustained transmission in
Denmark outside of Bornholm, but in
light of the expansion of TBE in other
areas of Europe and the projected climate changes, it is important to monitor
the disease.
Introduction and methods
Tick-borne encephalitis (TBE) is an arthro-
pod-borne viral encephalitis caused by a
flavivirus that is transmitted to humans
and animals through bites from the
Ixodes ricinus tick. It often presents as a
diphasic illness with a week of influenzalike illness that is followed by an asymptomatic period of a few days following
which neurological signs and symptoms present in one third of the cases.
In Denmark, the disease is endemic
on the island of Bornholm in the Baltic Sea (1-3). According to the Danish
legislation, TBE is not a notifiable disease. However, serological diagnosis of
human cases is performed by only one
Danish laboratory, the Department of
Virology, Statens Serum Institute. For
positive cases, individual data on possible exposure and travel history are
obtained. Hence, there is a good overview of the situation. The aim of this
report is to review the epidemiology of
TBE since 2001.
Results
From 2001 to 2008, a total of 30 patients,
20 males and 10 females, were diagnosed with TBE. The median age was 41
years with a range from 6 to 69 years.
Figure 1 shows the number of cases per
year. A total of 22 patients acquired the
infection on the island of Bornholm.
Thirteen were residents on Bornholm
while nine were visiting the island. Eight
Клещевой энцефалит в Дании
К. Мёлбак1, А. Х. Кристиансен1, Л. П. Нильсен2
Oтдел эпидемиологии, Государственный институт сывороток, Копенгаген, Дания
2
Отдел вирусологии, Государственный институт сывороток
Ссылка: Мёлбак К., Кристиансен А. Х., Нильсен Л.П. Клещевой энцефалит в Дании. – «ЭпиНорт», 2009, т.10,
№ 2, с. 77-92.
1
Резюме
В период с 2001 по 2008 гг. в Дании
было зарегистрировано 30 случаев
клещевого энцефалита (КЭ). Двадцать
два человека были инфицированы на
острове Борнхольм и восемь человек
– во время посещения других эндемичных по КЭ территорий. В настоящее время нет оснований полагать,
что в Дании КЭ устойчиво передается
за пределы Борнхольма, однако с
учетом распространения КЭ в других
регионах Европы и прогнозируемых
климатических изменений важно контролировать данное заболевание.
Введение и методы
Клещевой энцефалит (КЭ) – это переносимый членистоногими вирусный
энцефалит, вызываемый флавивирусом, который передается людям и
животным через укусы клеща вида
Ixodes ricinus. КЭ часто представляет
собой двухфазное заболевание – в
течение недели наблюдаются гриппоподобные симптомы, затем начинается бессимптомный период продолжительностью в несколько дней,
после которого в одной трети случаев
развиваются неврологические проявления и симптомы.
В Дании заболевание эндемично
на острове Борнхольм в Балтийском
море (1-3). Согласно датскому законодательству КЭ не является заболеванием, подлежащим обязательной
регистрации. Однако в Дании серологическая диагностика случаев заболевания у людей проводится только
в одной лаборатории в отделе вирусологии Государственного института
сывороток. В случае положительных
72
результатов собираются конкретные
данные о контакте с инфекцией и
истории поездок. Таким образом, мы
получаем хорошее представление
о ситуации. Целью данного отчета
является рассмотрение эпидемиологии КЭ с 2001 года.
Результаты
В период с 2001 по 2008 гг. диагноз
КЭ был поставлен 30 пациентам (20
человек мужского пола и 10 – женского). Средний возраст пациентов
составлял 41 год, и в целом возраст
колебался от 6 до 69 лет. На рисунке
1 представлено количество случаев
в год. В целом на острове Борнхольм
были инфицированы 22 пациента.
Тринадцать человек были жителями
Борнхольма, и девять человек были
посетителями острова. Восемь паци-
ing. There may be several explanations
including increased awareness, changes
in diagnostic practices, changes in
human behaviour resulting in more
exposure to tick bites and the changing
climate. New foci, some within Denmark,
have been predicted based on these factors (4,5). Recent roe deer surveys from
several Danish forest districts have indicated serological signs of TBE-virus in
areas outside of Bornholm (5). However,
patients acquired the infection while
traveling outside of Denmark; three in
Sweden and one each in Austria, Estonia, Germany, Latvia and Åland in the
Botnic Bay. All patients had meningitis
or meningoencephalitis and, as far as we
know, none of the infections were fatal.
Discussion
It has recently been suggested that the
distribution of TBE in Europe is chang-
the investigation of roe deer serum has in
itself limited relevance to human medicine, partially because of uncertainty
about the serological method selected.
Nonetheless, the survey indicates that
the situation needs to be monitored.
It has been known for more than 50
years that TBE is endemic at Bornholm,
and the incidence is stable at around 4
per 100,000 (2). For unknown reasons,
Fig. 1. Annual number of cases of TBE in Denmark acquired on the island of
Bornholm (22 cases) or during travel abroad (8 cases). Statens
Serum Institut, 2001-2008
Number of cases / число случаев
12
Imported cases / завезенные
случаи
Bornholm Island / остров
Борнхольм
10
8
6
4
2
0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Year / год
Рис. 1. Ежегодное число случаев КЭ, полученных в Дании на острове
Борнхольм (22 случая) или во время поездок за границу (8 случаев). Государственный институт сывороток, 2001-2008 гг.
ентов были инфицированы во время
поездок за пределы Дании – три человека в Швеции и по одному человеку
в Австрии, Эстонии, Германии, Латвии
и на Аландских островах в Ботническом заливе. У всех пациентов был
менингит или менингоэнцефалит, и,
насколько нам известно, ни один из
случаев не был летальным.
Дискуссия
Недавно было высказано предположение, что распределение КЭ в
Европе изменяется. Это можно объяснить несколькими причинами, включая повышение осведомленности,
изменения в методах диагностики,
изменения в поведении людей, которые приводят к большему контакту
с клещами и к укусам, и возможные
последствия изменений климата. На
основании этих факторов было предположено образование новых природных очагов, в том числе в Дании
(4,5). Недавние обследования косуль
из нескольких датских лесничеств
выявили серологические признаки
вируса КЭ на территориях за пределами Борнхольма (5). Однако исследование сыворотки косуль само по себе
имеет ограниченное отношение к
медицине человека, частично в связи
с неопределенностью в отношении
выбранного серологического метода.
Тем не менее, результаты обследования показывают, что ситуация должна
контролироваться.
В течение более 50 лет было известно,
что КЭ эндемичен на острове Борн-
73
хольм, и заболеваемость остается стабильной на уровне около 4 случаев на
100 000 населения (2). Возможно, что
по неизвестным причинам 2004 год
был исключением. Важно отметить,
что в Дании не было зарегистрировано случаев КЭ у человека за пределами Борнхольма, и нет оснований для
изменения текущих рекомендаций
по вакцинации против КЭ. Вакцинация рекомендуется лицам, постоянно
проживающим на острове Борнхольм
или приезжающим на остров в летний
период, а также тем, кто регулярно
ходит по лесу и кустарниковым зарослям вне тропинок. Вакцинация обычно
не рекомендуется туристам, приезжающим на остров Борнхольм только
на несколько недель. Это, например,
относится к пребыванию в школьных
2004 was an exception. Importantly,
human cases of TBE have not been diagnosed in Denmark outside of Bornholm,
and there is no indication that the current recommendations for TBE vaccination should be changed. Vaccination is
recommended for persons who are living permanently or have a summer resi-
dence on Bornholm and who regularly
leave the path in woods and scrubland.
It is not usually recommended to vaccinate short-term tourists staying on
Bornholm for some weeks. This applies,
for example, for stays at school camps.
However, in cases with a particularly
great risk of infection, such as forestry
work, or where the woods are the fixed
location for play, sport or hobby activities, vaccination may be considered for
persons staying for only a few weeks.
Side effects of the TBE vaccine are relatively minor and therefore there is rarely
a reason to advice against vaccination if
a person requested to be vaccinated.
References/Литература
1. Kristiansen K. TBE in Denmark-in particular on Bornholm. Int J Med Microbiol. 2002;291 S 33:62-3.
2. Laursen K, Knudsen JD.Tick-borne encephalitis: a retrospective study of clinical cases in Bornholm, Denmark. Scand J Infect Dis.
2003;35:354-7.
3. Statens Serum Institut: EPI-NEWS 46/2004. Available at http://www.ssi.dk/sw20875.asp
4. Randolph SE. The shifting landscape of tick-borne zoonoses: tick-borne encephalitis and Lyme borreliosis in Europe. Philos Trans
R Soc Lond B Biol Sci. 2001;356:1045–56.
5. Skarphédinsson S, Jensen PM, Kristiansen K Survey of tick-borne infections in Denmark. Emerg Infect Dis. 2005;11:1055-61.
лагерях. Однако в случаях, связанных
с особенно высоким риском инфекции, например, при работе в лесу
или когда лес является фиксированным местом для игр и спортивных и
любительских мероприятий, вакцинацию можно провести лицам, подвергающимся контакту с инфекцией
только в течение нескольких недель.
Побочные эффекты вакцины против
74
КЭ являются относительно незначительными, и поэтому редко бывают
основания для противопоказаний,
если человек просит сделать ему прививку.
Tick-Borne Encephalitis in Norway
H. Blystad, L. Vold, K. Nygård
Department of Infectious Disease Epidemiology, Norwegian Institute of Public Health, Oslo, Norway
Citation: Blystad H, Nygård K, Vold L. Tick-Borne Encephalitis in Norway. EpiNorth.2009;10(2):75-76.
Introduction and methods
Tick-borne encephalitis (TBE) is a much
feared consequence of tick bites in several European countries. In contrast to
other Nordic countries like Sweden, Finland and Denmark (Bornholm Island), no
human TBE cases had been diagnosed in
Norway before 1998 in patients who had
not travelled abroad.
The two first cases of indigenous
human TBE were diagnosed in 1998 and
1999 in two patients living on a small
island at the southern coast of Norway
(1). These cases initiated a retrospective
study that revealed a case of domestically acquired TBE who had been ill in
1997. We here report surveillance data
on TBE in Norway since the first case was
detected in 1998 until 2008.
We used data on cases of TBE reported
to the Norwegian Surveillance System
for Communicable Diseases (MSIS). TBE
and other cases of encephalitis are mandatory reportable from both laboratories and clinicians. Collected data includes information on place of infection.
All of the patents had meningoencephalitis and no cases were fatal. The
seven patients infected abroad had
been visiting Denmark, Austria, Germany, Hungary, Latvia or Slovakia.
Results
In the period 1998-2008 a total of
45 cases of TBE was notified to MSIS
(Figure 1). The diagnosis was based on
detection of TBEV IgM and IgG antibodies in several serum samples from
each patient. Among these patients, 36
were infected by tick bites in Norway,
in four different counties situated in
the southern coast. Most patients were
infected in East- or West Agder counties. Of the 12 municipalities in these
two counties with a coastline, TBE cases
have been reported in ten municipalities (Figure 2). Among the 36 domestically infected patients, 23 were males.
The median age was 47 years (range
from 11 months to 75 years of age).
Discussion
Surveillance data indicate that since
1998 endemic foci of TBE have been
established in parts of the southern
coast of Norway, especially in municipalities along the coast in West- and East
Agder counties. This is supported by
seroprevalence studies among 317 dogs
which show that IgG antibodies to TBEV
were detected in 16.4 % of dogs in EastAgder county (2). This finding indicates
that TBEV is present in this geographic
region. These counties also have the
highest incidence of Borrelia infections
in Norway.
The reason for the emergence of TBE
in Norway in the late 1990s is unclear. It is
Клещевой энцефалит в Норвегии
Х. Блюстад, Л. Волд, К. Нюгорд
Отдел эпидемиологии инфекционных заболеваний, Норвежский институт общественного здравоохранения,
Осло, Норвегия
Ссылка: Блюстад Х., Волд Л., Нюгорд К. Клещевой энцефалит в Норвегии. – «ЭпиНорт», 2009, т.10, № 2, с. 75-76.
Введение и методы
Клещевой энцефалит (КЭ) является
опасным последствием укусов клещей в ряде европейских стран. В
отличие от других северных стран,
таких как Швеция, Финляндия и
Дания (остров Борнхолм), в Норвегии до 1998 г. не были зарегистрированы случаи КЭ у пациентов, не выезжавших за границу.
Первые два местных случая КЭ у
человека были диагностированы в
1998 и 1999 гг. у двух пациентов, проживающих на небольшом острове у
южного побережья Норвегии (1). В
связи с этими случаями было проведено ретроспективное исследование, которое выявило один местный
случай КЭ у пациента, заболевшего в
1997 г. Мы представляем сообщение
по данным эпиднадзора за КЭ в Норвегии с выявления первого случая в
1998 г. до 2008 г.
Мы использовали данные по случаям КЭ, зарегистрированные Норвежской службой надзора за инфекционными заболеваниями (MSIS). КЭ
и другие случаи энцефалита подлежат
обязательному уведомлению как со
стороны лабораторий, так и врачейклиницистов. Собранные данные
содержат информацию о месте инфицирования.
Результаты
В период 1998-2008 гг. Норвежской
службой надзора за инфекционными
заболеваниями было зарегистрировано 45 случаев КЭ (рис. 1). Диагноз
был поставлен на основе выявления антител IgM и IgG к вирусу КЭ
в нескольких образцах сыворотки
от каждого пациента. Среди этих
пациентов 36 были инфицированы в
результате укусов клещей в Норвегии
в четырех разных фюльке (губерниях)
75
на южном побережье. Большинство
пациентов были инфицированы в
фюльке Эуст-Агдер и Вест-Агдер. Из 12
коммун, входящих в состав этих двух
фюльке, имеющих береговую линию,
в 10 коммунах были зарегистрированы случаи КЭ (рис. 2). Среди 36
пациентов, инфицированных внутри
страны, было 23 мужчины. Средний
возраст составлял 47 лет (с размахом
вариации от 11 месяцев до 75 лет). У
всех пациентов был менингоэнцефалит, летальных случаев не было.
Семь пациентов, инфицированных за
границей, находились в поездках по
Дании, Австрии, Германии, Венгрии,
Латвии или Словакии.
Дискуссия
Данные эпиднадзора показывают, что
с 1998 г. возникли эндемичные очаги
КЭ на территориях южного побережья
Норвегии, в особенности в коммунах,
known that infected ticks can be carried
over long distances by migrating birds
and thus establishing new foci of TBE.
Although climate changes have been
suggested as a reason for an increase in
tick-borne infection, other factors like
more contacts between humans and
ticks, abundance of ticks and their hosts
may play a significant role in local spread
of TBE and other tick-borne diseases.
In addition, increased awareness of the
disease and improved diagnostic practices may explain the increasing number
of diagnosed cases of TBE in Norway.
There is a need for increased surveillance for the presence of TBE virus in
ticks and increased vigilance among clinicians. The public also needs to be even
better informed on how to avoid tick
bites. In 2009 the Norwegian Institute
Figure 1. Annual number of cases of reported human TBE in
Norway 1998-2003 by place of infection
16
of Public Health changed its TBE vaccination recommendations. Previously,
TBE vaccination was recommended
only for travellers who could expect to
be exposed abroad. Since June 2009
vaccination against TBE should also be
considered for people who often walk
in forests and experience tick bites in
municipalities in Norway where TBE is
endemic.
Figure 2. Notified indigenous TBE cases in Norway 1998-2008,
by municipalities of infection.
No. of cases/ число случаев
14
12
Infected abroad / инфицированы за
границей
10
Infected in Norway/ инфицированы в
Норвегии
8
6
4
2
0
1998
1999
2000
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Рис. 1. Ежегодное число зарегистрированных в Норвегии
случаев клещевого энцефалита у человека по месту
инфицирования в 1998-2003 гг.
References/ Литература
1. Skarpaas T, Ljøstad U, Sundøy A. First human cases of
tick-borne encephalitis, Norway. Emerg Infect Dis [serial
on the Internet]. 2004 Dec [date cited]. Available from
http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol10no12/04-0598.
htm
2. Csango PA, Blakstad E, Kirtz GC, Pedersen JE, Czettel B.
Tick-borne encephalitis in southern Norway. Emerg Infect
Dis [serial online] 2004 Mar [date cited]. Available from:
http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol10no3/02-0734.htm
расположенных вдоль побережья в
фюльке Вест-Агдер и Эуст-Агдер. Это
подтверждается
исследованиями
серопревалентности, проведенными
у 317 собак, которые показывают, что
антитела IgG к вирусу КЭ были выявлены у 16,4% собак в фюльке ЭустАгдер (2). Эти данные указывают на
наличие вируса КЭ в этом географическом регионе. В этих фюльке зарегистрированы также самые высокие в
Норвегии показатели инфицирования
боррелиями.
Причина появления КЭ в Норвегии
в конце 1990-х годов неясна. Известно,
что инфицированные клещи могут
быть перенесены на большие рассто-
Рис. 2. Зарегистрированные местные случаи клещевого
энцефалита в Норвегии по коммунам, в которых
произошло инфицирование, в 1998-2008 гг.
яния перелетными птицами, и таким
образом устанавливаются новые
очаги КЭ. Хотя высказываются предположения, что изменения климата
могут быть причиной роста клещевой инфекции, в то же время другие
факторы, как более частые контакты
людей с клещами, увеличение численности клещей и их хозяев, могут играть
важную роль в распространении КЭ и
других клещевых заболеваний внутри
страны. Кроме того, повышение осведомленности о заболевании и улучшение методов диагностики могут быть
объяснением роста числа зарегистрированных случаев КЭ в Норвегии.
Необходимо усиление эпиднад-
76
зора за наличием вируса КЭ у клещей
и повышение бдительности практикующих врачей. Необходимо также
улучшение информации населения
о том, как избежать укусов клещей.
В 2009 г. Норвежский институт общественного здравоохранения изменил
рекомендации по вакцинации против КЭ. Ранее прививка против КЭ
рекомендовалась только для тех, кто
мог подвергаться контакту с инфекцией при поездках за границу. С июня
2009 г. вакцинация против КЭ рекомендуется для людей, которые часто
бывают в лесу и бывают покусаны
клещами в тех коммунах Норвегии,
которые являются эндемичными по
клещевому энцефалиту.
Tick-Borne Encephalitis in Europe and Beyond –
The Epidemiological Situation as of 2007
J Süss
National Reference Laboratory for Tick-borne Diseases, Institute for Bacterial Infections and Zoonoses, FriedrichLoeffler-Institute, Jena, Germany
The following article is a secondary publication. Citation style for this article: Süss J Tick-borne encephalitis in Europe and beyond – the epidemiological situation as of 2007. Euro Surveill. 2008;13(26):pii=18916. Available online:
http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=18916
Abstract
This review presents an overview of
the developments in the epidemiology of tick-borne encephalitis (TBE)
during 2007 in Europe, the Far East
and Asia, as well as some comments
interpreting the various developments. The recent TBE situation in
29 European and four non-European
countries is shown and discussed. The
number of registered TBE cases from
1976 to 2007 in 19 European countries with endemic TBE is presented.
Although criteria for TBE reporting
vary from one country to another
and it is necessary to account for
unreported cases, an overall increase
of TBE incidence during the last 30
years can clearly be established.
Besides changes in climate and
weather, a number of additional factors are probably responsible for this
rise: increased exposition, partly due
to socio-economical and political
changes, and other factors that are
for the most part unknown. In addition, the immunisation coverage in
the population of some of the countries is discussed.
Introduction
In this article, we provide an overview
on the epidemiology of tick-borne
encephalitis (TBE) in Europe, the Far
East, and Asia as of 2007, and comment
briefly on the situation. We refer to the
extensive overview on this subject compiled in 2003 [1], which includes all available data up to 2001, and the overview
of 2005 [2], which summarises the epidemiology of TBE up to 2004.
The epidemiology of TBE in
Europe
Over the last 30 years, a continuous
increase in TBE morbidity – 400% from
1974 to 2003 – was observed in Europe
[3]. From 2004 to 2006, another considerable increase was seen in a series
of TBE-endemic countries, such as the
Czech Republic, Germany, Slovenia,
Клещевой энцефалит в Европе и за ее пределами –
эпидемиологическая ситуация на 2007 год
Й. Зюсс
Национальная референc-лаборатория по клещевым заболеваниям, Институт бактериальных
инфекций и зоонозов, Институт имени Фридриха Леффлера, Йена, Германия
Нижеследующая статья является переводом публикации в журнале «Eurosurveillance». Ссылка для
цитат: Зюсс Й. Клещевой энцефалит в Европе и за ее пределами – эпидемиологическая ситуация на
2007 год. – «ЭпиНорт», 2009, т.10, № 2, с. 77-92.
Рeзюме
Данный обзор представляет собой
общую эпидемиологическую картину
клещевого энцефалита (КЭ) в 2007 г. в
Европе, на Дальнем Востоке и в Азии,
а также комментарии, интерпретирующие развитие ситуации. Представлена и проанализирована текущая
ситуация по клещевому энцефалиту
в 29 европейских и 4 неевропейских
странах. Показано число зарегистрированных случаев КЭ с 1976 по
2007 гг. в 19 европейских странах,
эндемичных по КЭ.
Несмотря на то, что критерии регистрации КЭ различаются между странами, причем необходимо учитывать
и незарегистрированные случаи,
может быть четко установлено общее
повышение заболеваемости КЭ на
протяжении последних 30 лет. Помимо
климатических и погодных изменений, на данное повышение, вероятно,
влияет ряд других факторов: повышенный контакт с инфекцией, отчасти
обусловленный экономическими и
политическими изменениями, и другие факторы, которые в значительной
мере неизвестны. Также обсуждается
охват иммунизацией населения в ряде
стран.
Введение
В данной статье мы приведем обзор
эпидемиологии клещевого энцефалита (КЭ) в Европе, на Дальнем Вос-
77
токе и в Азии на 2007 г., а также кратко
прокомментируем эту ситуацию. Мы
ссылаемся на большой обзор по данной теме, составленный в 2003 г. (1),
который включает всю доступную
информацию до 2001 г., и на обзор от
2005 г. (2), который обобщает эпидемиологию КЭ до 2004 г.
Эпидемиология КЭ в Европе
За последние 30 лет в Европе отмечался постоянный подъем заболеваемости КЭ – на 400 % с 1974 по 2003 гг.
(3). С 2004 по 2006 гг. отмечался другой
значительный подъем в ряде стран,
эндемичных по КЭ, таких как Чешская Республика, Германия, Словения,
Швеция и Швейцария. В дополнение
Sweden and Switzerland. In addition to
social, political, ecological, economic,
and demographic factors, changing climate conditions may have created more
favourable living conditions for ticks and
thus led to a further spread of tick-borne
diseases [4-8]. A continuous increase of
the average temperatures and of the
precipitations leads to increased humidity and improves the living conditions of
ticks. For example in Germany there was
an increase in the average temperatures
of over 0.6 to 1.5°C from 1951 to 2000
(prognosis 2001 to 2055 >1.8°C) and rainfall has increased annually by 9%, = 90
mm [9]. Data show that the winter activity of ticks increases [10,11], that their
life cycle accelerates [12,13], that they
are found at higher and higher altitudes
above sea level [14,15] and that they can
be found in more northern regions [1619, Jeskelainen pers. comm.].
TBE is a notifiable disease in 16 European countries, including 13 European
Union (EU) Member States (Austria, the
Czech Republic, Estonia, Finland, Germany, Greece, Hungary, Latvia, Lithuania, Poland, Slovak Republic, Slovenia,
Sweden) and three non-EU Member
States (Norway, Russia and Switzerland)
[20].
At present, TBE is not notifiable in
Belgium, France, Italy, Portugal, Spain,
Denmark, and the Netherlands. In Belgium, Portugal, Spain, Denmark (cases
on Bornholm only) and the Netherlands, no authochthonous TBE cases
were reported; the reasons are largely
unknown.
Figure 1 lists the number of TBE cases
for 19 European countries in which TBE
is endemic and which report reliable
data from 1976 to 2007. We have tried to
assess the situation as a whole, despite
being aware of the fact that the registration procedure for TBE cases is different in the individual countries, that
in some countries the disease is not
notifiable and that different case definitions for TBE are applied. In countries
without notification of TBE cases some
research groups register the TBE cases.
We also know that there are significant
differences in the quality and quantity
of the diagnostics in individual countries. In some countries, a high number
of under-reporting/ under-diagnosing
must be expected. In highly endemic
areas where the majority of the population is vaccinated against TBE, as is the
case in Austria, the number of reported
cases of TBE does not adequately reflect
the real risk of infection.
In these countries, between 1990 and
2007 a total of 157,584 TBE cases were
documented; in Europe without Russia
a total of 50,486 cases. This is an average of 8,755 cases per year in Europe
within this 18-year period, or 2,805 cases
in Europe excluding Russia. Between
1976 and 1989, a total of 38,572 cases
in Europe and of 20,328 cases in Europe
excluding Russia were registered, an
average of 2,755 per year including Russia and 1,452 in Europe excluding Rus-
к социальным, политическим, экологическим, экономическим и демографическим факторам изменение
климатических условий возможно
создало более благоприятные условия для клещей и, тем самым, привело
к дальнейшему распространению
заболеваний, переносчиками которых являются клещи (4-8). Постоянное
повышение средних температур и
увеличение количества осадков приводит к повышению влажности и улучшает условия существования клещей.
К примеру, в Германии отмечался
подъем средних температур на 0,6 –
1,5 °C с 1951 до 2000 гг. (с 2001 по 2055
гг. прогнозируется повышение >1,8°C)
и увеличение ежегодного количества
осадков на 9% или 90 мм (9). Данные
показывают, что отмечается повышение активности клещей в зимний
период (10,11), ускоряется их жизненный цикл (12,13), они обнаруживаются
на все больших высотах над уровнем
моря (14,15) и что их можно найти во
все более северных регионах (16-19,
Jeskelainen, личное сообщение).
Клещевой энцефалит является
регистрируемым заболеванием в 16
европейских странах, включая 13
стран-членов Европейского Союза
(Австрия, Чешская Республика, Эстония, Финляндия, Германия, Греция,
Венгрия, Латвия, Литва, Польша, Респу-
блика Словакия, Словения, Швеция) и
3 страны, не входящие в Европейский
Союз (Норвегия, Россия и Швейцария)
(20).
В настоящее время КЭ не является
регистрируемым заболеванием в
Бельгии, Франции, Италии, Португалии, Испании, Дании и Нидерландах. В
Бельгии, Португалии, Испании, Дании
(случаи только на Борнхольме) и в
Нидерландах не было сообщено об
автохтонных случаях КЭ. Причины в
значительной степени неизвестны.
На рисунке 1 представлено число
случаев КЭ в 19 европейских странах,
эндемичных по КЭ, которые предоставляют надежные данные с 1976
по 2007 гг. Мы попытались оценить
ситуацию в целом, несмотря на понимание того, что процедура регистрации случаев КЭ различается в отдельных странах, что в некоторых странах
заболевание не подлежит регистрации и что используются различные
определения случая КЭ. В странах,
где не ведется регистрация случаев
КЭ, некоторые исследовательские
группы регистрируют случаи КЭ.
Также известно, что есть значительные различия в качественных и количественных аспектах диагностики в
отдельных странах. Мы рассчитываем,
что в некоторых странах происходит
значительное занижение количества
зарегистрированных и диагностированных случаев. В высокоэндемичных
районах, где большинство населения
привито от КЭ, как в Австрии, число
сообщенных случаев КЭ неадекватно
отражает действительный риск инфицирования.
В этих странах с 1990 по 2007 гг. в
общей сложности было документировано 157 584 случая КЭ, в Европе
без учета России - в общей сложности
50 486 случаев. На протяжении 18 лет
в Европе в среднем регистрировалось
8755 случаев в год или 2805 случаев
без учета России. С 1976 по 1989 гг.
в Европе в общей сложности было
зарегистрировано
38 572 случая
или 20 328 случаев без учета России,
со среднегодовым показателем 2755
с учетом России или 1452 без учета
России. Сравнение двух временных
периодов показывает увеличение
числа зарегистрированных случаев
КЭ на 317,8% в Европе или на 193,2%
в Европе без учета России. Данный
факт явно демонстрирует важность
этого заболевания как для отдельного
человека, так и для систем здравоохранения этих стран, и показывает значительное повышение числа зарегистрированных случаев КЭ с 1990 г.
В 2006 г. в Европе было зарегистрировано 3914 случаев КЭ (7424 – с учетом России). Это был самый высокий
78
sia. A comparison of the two time periods shows an increase in registered TBE
cases to 317.8% in Europe and to 193.2%
in Europe excluding Russia. This clearly
demonstrates the importance of this
disease for the individual as well as for
the healthcare systems of these countries and shows a significant increase in
the number of registered TBE cases since
1990.
In 2006, 3,914 cases were reported
in Europe (7,424 if Russia is included).
This was the highest value since 1995.
In 2007, the number of registered cases
in Europe fell to 2,364 (5,462 if Russia is
included). This is a reduction of 60.4 %.
This decrease was observed in nearly
all European countries (Croatia, Czech
Republic, Estonia, Germany, Lithuania,
Poland, Russia, Slovak Republic, Slovenia
and Switzerland), with the exception of
Sweden, Norway, and Hungary, where
a further increase of incidence was
observed, and Latvia, where the numbers stabilised at the low level of 2006.
It should be noted, however, that more
attention to the disease may have led to
a higher number of registered cases in
these countries.
показатель с 1995 г. В 2007 г. количество зарегистрированных случаев
снизилось до 2364 (5462 – с учетом
России), что составило 60,4%. Это
снижение наблюдалось почти во всех
европейских странах (Хорватия, Чешская Республика, Эстония, Германия,
Литва, Польша, Россия, Республика
Словакия, Словения и Швейцария),
за исключением Швеции, Норвегии и
Венгрии, где отмечался дальнейший
рост заболеваемости, и Латвии, где
показатели стабилизировались на
низких уровнях 2006 г. Тем не менее,
необходимо отметить, что, если данному заболеванию уделялось бы
больше внимания, то это привело бы
к увеличению числа зарегистрированных случаев в этих странах.
вследствие постоянной активности.
Тем не менее, остро необходимый
поиск хозяина для кровососания был
в апреле затруднен в связи с экстремально теплыми и сухими погодными
условиями. Как правило, клещам приходится прятаться в опавшей листве,
которая является резервуаром влаги.
Летом 2007 г. сильные осадки привели к снижению покусанности людей
клещами, так как люди меньше времени стали проводить на улице. Также
предполагается, что цикл развития
(личинка-нимфа) Ixodes ricinus был
изменен пока неизвестным образом по причине умеренной зимы и
последовавших погодных условий (13).
Такие экстремальные колебания
заболеваемости КЭ в течение двух
лет, наблюдавшиеся в большинстве
европейских стран, не могут быть
объяснены ни погодными условиями, ни сложными моделями,
представленными рабочей группой
С.Е. Рэндольфа (5-7,21). Еще предстоит
найти объяснение данной тенденции,
общей для географически отдаленных
стран с различными климатическими,
микроклиматическими и погодными
условиями, а также с совершенно
разными политическими и социальноэкономическими укладами.
Даже если мы рассмотрим эпидемиологию КЭ в целом в период
Возможные факторы, влияющие на эпидемиологию КЭ
Причины увеличения количества
случаев КЭ за 30-летний период по
всей Европе и их снижение в большинстве стран в 2007 г. неизвестны.
Тем не менее, может быть отмечена
связь с исключительными погодными
условиями в 2007 г. (в Центральной
Европе). После очень теплой зимы
2006/2007 гг. в начале года отмечалась
высокая активность клещей (в феврале/начале марта) и, естественно,
клещи истратили часть своей энергии
Possible factors influencing the
epidemiology
The reasons for the increase of TBE cases
over a period of 30 years throughout
Europe and their decrease in most of the
countries in 2007 are unknown. However,
there may be an association with the
exceptional weather conditions in 2007
(in Central Europe). After the extremely
warm winter 2006/07, the ticks were
active very early in the year (February/
early March) and had certainly lost some
of their energy due to their constant
activity. The urgently required search
for a host for a blood meal, however,
was hampered in April by the extremely
warm and dry weather conditions. As a
rule, the ticks had to retreat to the leaf
litter as a humidity reservoir. In the summer of 2007, strong precipitations led to
79
a reduced exposure of humans due to
a reduced rate of outdoor activities. It
is also supposed that the development
cycle (larva-nymph) of Ixodes ricinus was
changed in a so far unknown way by the
mild winter and the weather conditions
that followed [13].
These extreme fluctuations in the
morbidity of TBE within two years which
were observed in most European countries can neither be explained by weather
phenomena only nor by the very sophisticated models published by the working group of S.E. Randolph [5-7,21]. At
present, an explanation for this almost
uniform trend in geographically distant
countries with different climatic, microclimatic and weather conditions and
with completely different political and
socioeconomic structures remains to be
found.
Even if we regard the epidemiology of
TBE from 1976 to 2007 in general, most
questions remain to be answered. Thus,
the political turnaround and the resulting
1976-2007 гг., большинство вопросов все еще требует ответа. Смена
политического курса и последующие
социально-экономические перемены
и изменения моделей поведения
людей из бывшего Восточного блока в
начале 1990-х гг. (5) естественно являются важным фактором воздействия.
Однако это не объясняет общей тенденции развития и значительного увеличения числа случаев КЭ с 1990-х гг.
в Швеции, Италии, Венгрии, Финляндии и Германии. Как результат, заболеваемость КЭ в зонах риска Германии демонстрирует ту же тенденцию,
которую мы наблюдаем в странах
Балтии; смена политического курса,
однако, произошла лишь в восточной
части страны, где заболеваемость КЭ
находится на очень низком уровне по
сравнению с югом Германии и, соответственно, влияние на общее число
зарегистрированных случаев очень
низкое. Также не находит объяснения
значительное снижение заболеваемости в России с 1999 г.
Клиническая картина КЭ
Различают 3 клинических варианта
КЭ: вариант с полным выздоровлением в течение двух месяцев, встречающийся приблизительно у четверти
пациентов; затяжной вариант с когнитивной дисфункцией или вариант
socioeconomic changes and changes in
the behavioural pattern of the exposed
population in the former Eastern Bloc at
the beginning of the 1990s [5] certainly
are a significant influence factor. However, this does not explain the similar
development, the strong increase in the
number of TBE cases since the 1990s,
in Sweden, Italy, Hungary, Finland and
Germany. As a result, the TBE incidence
in the German risk areas shows the same
trend as in the Baltic States; the political
turnaround, however, only took place in
the eastern part of the country, where
TBE incidence is very low compared to
southern Germany and the influence on
the total number of registered cases consequently is very low. The strong reduction of the incidence in Russia since 1999
cannot be interpreted either.
Clinical presentation of TBE
TBE usually takes one of three clinical
courses: complete recovery within two
months, occurring in approximately one
с персистирующим параличом спинномозговых нервов с постэнцефалитическими симптомами или без них.
Вплоть до 46% пациентов при длительном наблюдении имеют следующие долговременные осложнения:
различные когнитивные и нейропсихиатрические расстройства, нарушения координации, головную боль,
дисфазию, нарушения слуха, спинальный паралич (22).
Долгосрочные или остающиеся на
всю жизнь нарушения и показатель
смертности в 1-2 % в Европе (22,23) у
пациентов, чья нервная система была
поражена вирусом, могут быть предотвращены относительно простым
методом вакцинации. Инфицирование человека дальневосточным подтипом, ранее известным как вирус
весенне-летнего клещевого энцефалита (ВЛКЭ), приводит к наиболее
тяжелой форме нарушения ЦНС с
тенденцией к развитию очагового
менингоэнцефалита или полиэнцефалита, сопровождающихся потерей
сознания и длительно сохраняющимся
чувством усталости в период выздоровления. Иногда в результате вспышек ВЛКЭ была зарегистрирована
летальность в 20-40% (24). По данным
из Западной Сибири за последние
20 лет КЭ становится хроническим у
1,7% пациентов. В остром периоде
quarter of patients; protracted, mainly
cognitive dysfunction; or persisting
spinal nerve paralysis with or without
other post-encephalitic symptoms. Up
to 46% of patients are left with permanent sequelae at long-time follow-up,
the most commonly reported residuals
being various cognitive or neuropsychiatric complaints, balance disorders,
headache, dysphasia, hearing defects,
and spinal paralysis [22].
Long-lasting or lifelong damage and
a mortality rate of 1 to 2% in Europe
[22,23] in patients whose central nervous system is affected by the virus, can
be prevented by relatively simple means
of vaccination. Human infection with
the Far Eastern subtype (previously Russian Spring Summer Encephalitis virus,
RSSEV) results in the most severe form
of CNS disorder with a tendency for focal
meningoencephalitis or polyencephalitis to develop, accompanied by loss of
consciousness and prolonged feelings
of fatigue during recovery. Case-fatality
rates of 20-40% have been recorded
following outbreaks of RSSEV in some
years [24]. According to data collected in
Western Siberia over the past 20 years,
TBE becomes chronic in 1.7% of patients.
In the acute period, the disease in such
cases usually progresses in the form of
meningoencephalitis [25]. Human infections with the Siberian subtype virus in
the Western Siberian region of Russia are
associated with a milder acute period
and a high prevalence of the non-paralytic febrile form of encephalitis. Case
fatality rates rarely exceed 6-8% [24].
заболевание в таких случаях переходит в форму менингоэнцефалита (25).
Инфицирование человека сибирским
подтипом вируса в Западносибирском регионе России характеризуется более мягким течением острого
периода и широким распространением непаралитической фебрильной формы энцефалита. Летальность
редко превышает 6-8% (24).
Тем не менее, так как неоднократно
сообщалось о клиническом проявлении КЭ у вакцинированных людей
в возрастных группах старше 50 лет,
представляется все более важным
поставить целью будущих исследований не только долгосрочную защиту
после ревакцинации против КЭ, особенно у людей старшего возраста, но
также и изучение низкого ответа на
вакцинацию и Т-клеточного иммунитета (27). В дополнение, не должны
оставаться неупомянутыми экономические последствия данного заболевания.
За исключением Австрии, вакцинация против КЭ, находящаяся на низком уровне в других странах, либо
вообще не влияет на низкий уровень
заболеваемости, либо влияет на него
в самой малой степени. Сегодня 88%
австрийцев привиты против КЭ хотя
бы один раз, и 58% проходят вакцинацию согласно официально рекомендуемому графику вакцинации (26).
Тем не менее, при таком уровне вакцинации можно заметить значительное влияние на количество случаев. В
довакцинальную эру ежегодно регистрировалось от 600 до 700 случаев, а
в течение последних 10 лет это число
снизилось до 64 (26) (Рис. 1).
Охват вакцинацией в других эндемичных по КЭ странах является низ-
Профилактика путем
вакцинации
КЭ можно предотвратить при помощи
вакцинации, при этом качество вакцин и их эффективность находятся на
высоком уровне. Новые достоверные
статистические данные показывают,
что при эффективности в 99% (2000
– 2006 гг.) без статистически значимых различий в возрастных группах
(26) вакцины против КЭ имеют один
из наиболее высоких показателей
эффективности среди всех инактивированных вакцин. Данные Хайнца и
соавторов (26) подтверждают отличные характеристики вакцины против
КЭ на практике и доказывают, что в
Австрии около 2800 случаев КЭ были
предотвращены в результате иммунизации, проведенной в период с 2000
по 2006 гг. Эти данные убедительно
демонстрируют задачи соответствующих систем здравоохранения.
80
Prevention through vaccination
TBE can be prevented by vaccination
and the quality of the vaccines and
their effectivity are excellent. New reliable statistics show that with a field
effectiveness of 99% (2000 to 2006)
with no statistically significant difference between age groups [26] TBE vaccines have one of the highest effectiveness rates of all inactivated vaccines.
The data of Heinz et al. [26] confirm the
excellent performance of TBE vaccine
under field conditions and provide evidence that, in Austria, about 2,800 TBE
cases were prevented by vaccination in
the years 2000 to 2006. These statistics
clearly show the tasks of the health care
systems concerned.
However, as there have repeatedly
been reports of clinical TBE in vaccinated individuals over the age of 50
years, it seems increasingly important to
focus future investigations not only on
long-term protection after TBE booster
vaccination, particularly in older-age
groups, but also on low responsiveness
to vaccination and T-cell immunity [27].
In addition, the economic consequences of this disease should not
remain unmentioned.
With the exception of Austria, the low
TBE vaccination rate in the other countries is either not responsible at all for
this lower incidence, or only marginally
so. Today, 88% of Austrians have had at
least one TBE vaccination, and 58% are
within the officially recommended vaccination schedule [26]. With this vaccination rate, however, a massive influence
on the number of cases can be seen.
In the pre-vaccination era, 600 to 700
cases were registered per year, within
the past 10 years the annual number has
decreased to 64 [26] (Figure 1).
Vaccination coverage in the other
TBE-endemic countries is low, but statistics show an increase in the number
of vaccinees over the past few years.
The average vaccination rate is 38%
in Latvia; between 1997 and 2006 the
annual number of third-primary vaccinations (complete vaccination course) was
ca. 30,000 [6]. The rate is 14% in Estonia
with around 15,000 third-primary vaccinations annually between 1997 and
2006, in Lithuania 6% (around 7,500
fully protected vaccinees annually) [6].
In Slovenia, the annual number of vaccinees who received ≥ 1 vaccine dose
between 1997 and 2006 was around
15,000 [6]. The vaccination rate in Switzerland was 17% in 2007 (13% 2006), in
the Czech Republic 16 % in 2007 and in
Sweden 12% in 2006 and 2007 [28,29].
In Germany, 24% of the population in
risk areas, not of the whole population
of the country, are vaccinated [28, 29].
It should be pointed out, that in Latvia,
Estonia, Lithuania, Slovenia and the
Czech Republic, more or less the whole
country is characterized as a risk area.
These vaccine coverage data are highly
preliminary and have been collected
under different conditions.
These vaccination rates provide a safe
protection for the vaccinated individuals, however, they hardly have any influence on the incidence. In addition, the
virus circulation in the risk habitats cannot be influenced.
Recently, the knowledge on TBE in
Asia has increased considerably. This is
shown by reports from China, Mongolia,
Japan and Korea.
ким, но статистические данные показывают увеличение числа привитых
за последние несколько лет.
Средний показатель вакцинации
в Латвии составляет 38%; с 1997 по
2006 гг. ежегодное количество третьих прививок при первичной вакцинации (полный курс вакцинации)
составило 30 000 (6). Показатель
составляет 14% в Эстонии при 15 000
третьих прививок при первичной
вакцинации ежегодно с 1997 по 2006
гг., в Литве - 6 % (около 7 500 полностью защищенных вакцинированных
ежегодно) (6). В Словении ежегодное
число вакцинированных, получивших
одну дозу вакцины или более с 1997
по 2006 гг., составляло около 15 000
(6). Показатель вакцинации в Швейцарии составлял 17% в 2007 г. (13% в
2006 г.), в Чешской Республике - 16%
в 2007 г. и в Швеции - 12% в 2006 и
2007 гг. (28,29). В Германии было вакцинировано 24% населения, проживающего в зонах риска, а не по всей
стране (28,29). Необходимо обратить
внимание на то, что в Латвии, Эстонии,
Литве, Словении и Чешской Республике вся страна в большей или меньшей степени характеризуется как зона
риска. Эти данные об уровне вакцинации являются предварительными и
были получены в разных условиях.
Эти показатели вакцинации пред-
ставляют надежную защиту для привитых, но, тем не менее, они почти
не влияют на заболеваемость. К тому
же нельзя повлиять на циркуляцию
вируса в зонах риска.
Недавно появилось большое количество информации о КЭ в Азии, что
показано в отчетах из Китая, Монголии, Японии и Кореи.
были описаны новые эндемичные
зоны вокруг Матзее, Валлерзее и Тальгау к северу от города Зальцбург.
Новые зоны риска недавно были
определены в долинах вверх по
течению рек Инн и Изель в период
2005-2006 гг. (30) и в долине Зиллер
и в Форарльберг, например, около
Фельдкирха.
Для невакцинированных туристов,
находящихся в высоко эндемичных
провинциях южной Австрии, таких как
Штирия, риск заболевания КЭ определен на уровне 1 на 10 000 человекомесяцев контактов с инфекцией. На
основе числа туристов, остающихся на
ночь в Австрии в течение лета, можно
предположить появление около 60
связанных с путешествиями клинических случаев КЭ среди посещающих
Австрию.
Ситуация по КЭ в отдельных
европейских странах
Австрия
До того, как была введена ежегодная вакцинация против КЭ в 1981 г.,
в Австрии регистрировалась самая
высокая заболеваемость КЭ в Европе
- до 700 случаев госпитализации ежегодно. Увеличение охвата вакцинацией с 1981 г. привело к стабильному
снижению заболеваемости КЭ. В
2007 г. 88% австрийцев были привиты против КЭ хотя бы один раз, и
58% проходят вакцинацию согласно
официально рекомендуемому графику прививок. В пятилетний период
с 2003 по 2007 гг. в среднем сообщалось о 73 случаях, что соответствует
показателю заболеваемости 0,82 на
100 000 населения. Согласно последним статистическим данным, 2800
случаев КЭ было предотвращено в
Австрии благодаря вакцинации в
период с 2000 по 2006 гг.(26). В 2003 г.
81
Хорватия
Описан только один естественный
очаг в северной части страны между
реками Сава и Драва. С 1998 по 2007 гг.
ежегодное число случаев изменялось
в пределах от 12 до 38. За пятилетний
период с 2003 по 2007 гг. в среднем
ежегодно регистрировалось 27 случаев.
Чешская Республика
КЭ имеется во всех частях страны. С
800
Austriam*** / Австрияобяз.***
Number of cases / Число случаев
Number of cases / Число случаев
Fig 1. Tick-borne encephalitis (TBE) cases in Europe 1976-2007, 19 TBE-endemic countries* and total number of TBE cases in
Europe**
700
600
500
400
300
200
100
0
1976
1981
1986
1991
1996
2001
100
2006
Croatia / Хорватия
80
60
40
20
0
1976
1981
1986
1200
Czech Republicm*** / Чешская республикаобяз.***
1000
800
600
400
200
0
1976
1981
1986
1991
1996
2001
8
5
4
3
2
1
0
1981
1986
Number of cases / Число случаев
Number of cases / Число случаев
200
100
0
1991
1996
2001
50
20
10
0
1981
1986
Number of cases / Число случаев
Number of cases / Число случаев
5
4
3
2
1
0
1991
1996
2001
600
300
200
100
0
1981
1986
Number of cases / Число случаев
Number of cases / Число случаев
200
100
0
1991
1996
2001
25
10
5
0
1981
1986
300
0
1991
1996
2001
2006
82
Number of cases / Число случаев
Number of cases / Число случаев
600
Year / Год
1991
1996
2001
2006
1996
2001
2006
Year / Год
900
1986
2006
15
1976
1200
1981
2001
20
2006
Latviam***/ Латвияобяз.***
1976
1996
Italy***/ Италия***
Year / Год
1500
1991
Year / Год
300
1986
2006
400
1976
400
1981
2001
500
2006
Hungarym***/ Венгрияобяз.***
1976
1996
Germanym***/ Германияобяз.***
Year / Год
500
1991
Year / Год
6
1986
2006
30
1976
7
1981
2001
40
2006
France***/ Франция***
1976
1996
Finlandm***/ Финляндияобяз.***
Year / Год
8
1991
Year / Год
300
1986
2006
Denmark***/ Дания***
1976
400
1981
2001
6
2006
Estoniam*** / Эстонияобяз.***
1976
1996
7
Year / Год
500
1991
Year / Год
Number of cases / Число случаев
Number of cases / Число случаев
Year / Год
800
Lithuaniam***/ Литваобяз.***
700
600
500
400
300
200
100
0
1976
1981
1986
1991
Year / Год
12
Norwaym / Норвегияобяз.
10
8
6
4
2
0
1976
1981
1986
1991
1996
2001
Polandm***/ Польшаобяз.***
350
Number of cases / Число случаев
Number of cases / Число случаев
Рис. 1. Случаи клещевого энцефалита (КЭ) в Европе в период 1976-2007 гг., 19 эндемичных по КЭ* стран и общее число
случаев КЭ в Европе**
300
250
200
150
100
50
0
2006
1976
1981
1986
Year / Год
Russiam / Россияобяз.
8000
6000
4000
2000
0
1976
1981
1986
120
Number of cases / Число случаев
Number of cases / Число случаев
10000
1991
1996
2001
Number of cases / Число случаев
Number of cases / Число случаев
500
400
300
200
100
0
1991
1996
2001
0
1981
200
1986
150
100
50
0
1981
1986
Number of cases / Число случаев
Number of cases / Число случаев
150
100
50
5000
1996
2001
1996
2001
2006
Total number of TBE cases in 18 European countries
(excluding Russia) / Общее
число случаев КЭ в 18
европейских странах
(за исключением России)
4000
3000
2000
1000
0
1976
0
1991
1991
Year / Год
200
1986
1991
Swedenm***/ Швецияобяз.***
1976
250
1981
2006
20
2006
Switzerlandm / Швейцарияобяз.
1976
2001
40
Year / Год
300
1996
60
Year / Год
600
1986
2006
80
1976
700
1981
2001
100
2006
Sloveniam***/ Словенияобяз.***
1976
1996
Slovakiam***/ Словакияобяз.***
Year / Год
800
1991
Year / Год
1981
1986
1991
1996
2001
2006
Year / Год
2006
Number of cases / Число случаев
Year / Год
14000
12000
Total number of TBE cases in 19 European
countries* / Общее число
случаев КЭ в 19
европейских странах*
* - Austria, Croatia, Czech Republic, Denmark, Estonia, Finland, France,
Germany, Hungary, Italy, Latvia, Lithuania, Norway, Poland, Russia, Slovakia, Slovenia, Sweden, Switzerland / Австрия, Хорватия, Чешская
Республика, Дания, Эстония, Финляндия, Франция, Германия, Венгрия, Италия, Латвия, Литва, Норвегия, Польша, Россия, Словакия,
Словения, Швеция, Швейцария
** - The numbers represent reported individual cases of TBE and not
incidence, as in most countries the risk for TBE is restricted to some
Year / Год
areas or regions and therefore a calculation of the incidence for the
entire country might lead to false interpretations / Данные представляют зарегистрированные отдельные случаи КЭ, а не заболеваемость, поскольку в большинстве стран риск заболевания
КЭ ограничен некоторыми территориями или регионами и поэтому подсчет заболеваемости для всей страны может
привести к неправильному толкованию
*** - European Union Member State / государство- член Европейского Союза
m
– Mandatory notification / обяз. – обязательная регистрация
10000
83
8000
6000
4000
2000
0
1976
1981
1986
1991
1996
2001
2006
The TBE situation in individual
European countries
Austria
Before the annual TBE vaccination campaign was introduced in 1981, Austria
had the highest recorded morbidity of
TBE in Europe, with up to 700 hospitalized cases annually. The increase in vaccination coverage since 1981 has led to
a steady decline in TBE. In 2007, 88% of
Austrians have had at least one TBE vaccination, and 58% are within the officially recommended vaccination schedule. In the 5-year period between 2003
and 2007, an annual average of 73 cases
were reported, equaling an incidence
rate of 0.82 per 100,000 inhabitants.
According to recent statistics, 2,800 TBE
cases were prevented in Austria by vaccination between 2000 and 2006 [26].In
2003, new endemic areas were described
in the region around Mattsee, Wallersee,
and Thalgau north of the city of Salzburg.
New risk areas have recently been identified upstream the valleys of Inn and Isel
during 2005-2006 [30] and in Ziller valley and Vorarlberg, e.g. near Feldkirch.
For an unvaccinated tourist staying in
a highly endemic province of south-
2003 по 2007 гг. в среднем ежегодно
регистрировалось 666 случаев КЭ. В
2006 г. произошел внезапный подъём
до 1029 зарегистрированных случаев,
что соответствовало заболеваемости в стране 10 на 100 000 и явилось
самым высоким уровнем, зарегистрированным до сих пор. Согласно документам на данную ситуацию в значительно степени повлияла особенная
погода в 2006 г. (31). Удивительно,
что почти 500 случаев заболевания
произошли в последней трети 2006 г.
Таким образом, Чешская Республика
по показателям заболеваемости КЭ
занимает второе место в Европе после
России. Заболеваемость выше в районах к югу от Праги близ города ЧескеБудеёвице. Заболеваемость постоянно была высокой около города
Пильзень в западной части страны.
В последнее время (2004 г., 32) очаги
КЭ были обнаружены в северной
части провинции Богемия. В восточной части страны высокая заболеваемость отмечается около Оломоуца.
Число случаев КЭ в 2007 г. упало
до 542, то есть 52,7% от числа зарегистрированных в 2006 г.
Ixodes ricinus и вирус КЭ были обна-
ern Austria, such as Styria, the risk of
acquiring TBE has been estimated at
1 to 10,000 person-months of exposure. Based on the number of tourist
overnight stays in Austria during the
summer, around 60 travel-associated
cases of clinical TBE can be expected
to occur among visitors of Austria.
Croatia
Only one natural focus in the northern part of the country is described,
i.e. between the rivers Sava and Drava.
Between 1998 and 2007, the annual
number of cases ranged from 12 to 38. In
the five-year period between 2003 and
2007, a mean of 27 cases were reported
annually.
The Czech Republic
TBE is present in all parts of the country.
Between 2003 and 2007, an average of
666 TBE cases were reported annually.
In 2006, there was an exceptionally sudden increase, with 1,029 registered TBE
cases, i.e., the national incidence was
10/100,000, the highest level recorded
so far. It is documented that this situation was significantly influenced by
ружены в горах Богемии на высоте
более 1100 метров над уровнем моря
(14). Теплые зимы привели к увеличению числа случаев в последнем квартале года.
Дания
В Дании только остров Борнхольм на
протяжении долгого времени считается зоной риска по КЭ. С 2003 по
2007 гг. было сообщено о 18 случаях
КЭ на Борнхольме. Четыре случая
были зарегистрированы в 2003 г. и
восемь - в 2005 г. Минимальный уровень распространенности вируса КЭ у
клещей на Борнхольме соответствует
уровню в таких европейских странах,
где вирус КЭ является эндемичным.
Эстония
С 2003 по 2007 гг. в Эстонии ежегодно
в среднем сообщалось о 179 случаях.
Наибольшие показатели распространенности КЭ отмечаются в западной
Эстонии (Пярнумаа, Ляэнемаа), восточной Эстонии (Ида-Вирумаа), на
Сааремаа (остров на западе) и в юговосточной Эстонии (Пылвамаа, Тартумаа). С 2004 по 2007 гг. заболеваемость КЭ менялась в пределах от 10,4
84
exceptional weather in 2006 [31]. It is
remarkable that almost 500 cases were
acquired during the last third of 2006.
Thus, the Czech Republic is second
only to Russia in terms of TBE incidence
in Europe. The incidence is higher in
regions south of Prague near the city
of Ceske Budejovice. The incidence has
constantly been high near the town of
Pilsen in the western part of the country.
Recently [2004, 32], TBE foci have been
identified in the northern part of the
province of Bohemia. In the eastern part
of the country, there has been a high
incidence near Olomouc.
The number of TBE cases in 2007
dropped to 542, i.e. 52.7% of the number
registered in 2006.
I. ricinus and TBE virus were detected
in the Bohemian Mountains at an altitude of over 1,100 metres above sea
level [14]. Warm winters have led to an
increased number of cases during the
last third of the year.
Denmark
In Denmark only the the island of Bornholm has since long been considered
a risk area for TBE. Between 2003 and
(2007 г.) до 13,5 (2004 г.).
Финляндия
С 2003 по 2007 гг. в среднем ежегодно
сообщалось о 20 случаях в Финляндии, при этом рекордное число в 41
случай было в 2000 г. Известные эндемичные зоны в основном находятся
на Аландских островах (66% из 125
зарегистрированных случаев с 1987
по 1997 гг.; 80 на 100 000 населения
в 2000 г.), на архипелаге Турку (10%)
и в регионах Коккола (6%) и Лаппеенранта (5%). В 2001 г. (33) 9 случаев
было выявлено на острове недалеко
от города Хельсинки. Финляндия
является самым северным местонахождением вируса КЭ.
Франция
Регистрировались единичные случаи
в Эльзасе и в регионе Нанси, Лотарингия. В 2002 г. было сообщено о случаях
в коммунах Фаверж и Гренобль.
Германия
Карта зон риска КЭ постоянно обновляется Институтом имени Роберта
Коха (эпид. бюллетень). С 1992 г. ежегодно регистрировались от 100 до 300
2007, 18 cases of TBE were reported on
Bornholm. Four cases were notified in
2003, and eight in 2005. The minimum
level of prevalence of TBEV in ticks on
Bornholm is similar to that found in
other European countries where TBEV
is endemic.
Estonia
Between 2003 and 2007, 179 cases were
reported in Estonia on average annually. The highest TBE distribution rates
are seen in western Estonia (Pärnumaa,
Läänemaa), eastern Estonia (Ida-Virumaa), on Saaremaa (island in the west),
and in south-eastern Estonia (Polvamaa,
Tartumaa). Between 2004 and 2007, the
TBE incidence ranged between 10.4
(2007) and 13.5 (2004).
Finland
Between 2003 and 2007, an average of 20
cases were reported annually in Finland,
with a record number of 41 cases in 2000.
The known endemic areas are situated
mainly on the Åland archipelago (66%
of 125 cases reported between 1987 to
1997, 80 per 100,000 inhabitants in 2000),
the archipelago of Turku (10%), and in the
автохтонных клинических случаев КЭ.
Самый высокий за все время уровень
был достигнут в 2005 г., когда был зарегистрирован 431 случай – повышение
на 58% по сравнению с 2004 г. Но этот
рекорд был превзойден в 2006 г., когда
число случаев выросло до 546. Данное
повышение произошло в основном в
южной Германии, то есть в федеральных землях Баден-Вюртемберг и Бавария, а также в Тюрингии и Гессене. В
2007 г. было зарегистрировано только
236 случаев.
Зоны риска находятся в Баварии и
Баден-Вюртемберге, новые выявленные зоны риска - в Гессене и Тюрингии. Одна небольшая зона риска располагается в Рейнланд-Пфальце. С
1994 по 2007 гг. зарегистрировано
более 55 единичных случаев в районах, ранее не определенных как зоны
риска, например в Саксонии, Нижней
Саксонии,
Мекленбурге-Западной
Померании, Саксонии-Анхальт и
Бранденбурге. В этой “зоне без риска”
было сообщено об одном случае КЭ со
смертельным исходом в 2007 г. (неопубликованные данные).
В то время как заболеваемость КЭ
в Баварии и Баден-Вюртемберге оста-
Kokkola (6%) and Lappeenranta regions
(5%). In 2001 [33], nine cases were identified on an island close to the city of
Helsinki. Finland has the northernmost
occurrence of the TBE virus.
France
Single cases have been reported from
the Alsace region, and from the region
Nancy, Lorraine. In 2002, cases were
reported from Faverges and Grenoble.
Germany
The map of TBE risk areas is updated
periodically by the Robert Koch Institute
(Epi. Bull.). Since 1992, between 100 and
300 autochthonous clinical TBE cases
were recorded annually. An all-time
high was reached in 2005, when 431
cases were reported – an increase by
58% compared to 2004. This was overshadowed by an additional increase in
2006, with 546 cases. These occurred
mainly in southern Germany, i.e., in the
federal states of Baden-Wuerttemberg
and Bavaria, but also in Thuringia and
Hesse. In 2007, only 236 TBE cases were
reported.
There are risk areas in Bavaria and
ется на стабильно высоком уровне
в течение нескольких лет, сообщалось о повышении заболеваемости в
других областях Германии. Как зоны
риска по КЭ определены в настоящее
время 132 из 440 немецких округов.
В 2006 г. 35,6% случаев были зарегистрированы в Баварии, 52,6% - в
Баден-Вюртемберге, 10,8% - в Гессене,
0,4% - в Тюрингии, 0,6% - в РейнландПфальце, 0,6% - в Бранденбурге, 0,2%
- в Мекленбурге-Западной Померании
и 0,6 % - в Саксонии. В 2007 г. Институт имени Роберта Коха пересмотрел
определение зон риска (эпид. бюллетень 15/2007).
Греция
В течение нескольких лет публиковались данные об очень низкой инфицированности вирусом КЭ в северной
Греции в провинции Салоники. Тем не
менее, за многие годы не было зарегистрировано ни одного случая КЭ.
Новое исследование Павлидоу и
соавторов (34) предоставило данные
по серопревалентности среди здоровых доноров крови из северной
Греции (ИФА, IgG). Согласно этому
исследованию антитела класса IgG к
85
Baden-Wuerttemberg and newly identified risk areas in Hesse and Thuringia.
One small risk area is located in Rhineland-Palatinate. Between 1994 and 2007,
more than 55 single cases were reported
from areas previously not defined as
risk areas, i.e. in Saxony, Lower Saxony,
Mecklenburg-Western Pomerania, Saxony-Anhalt, and Brandenburg. In such a
“non-risk area” a TBE case with lethal end
was reported in 2007 (unpublished).
Whereas the incidence of TBE in
Bavaria and Baden-Wuerttemberg has
remained stable on a high level for
years, increasing incidences have been
reported in other areas of Germany. 132
of the 440 German counties are currently classified as TBE risk areas. In 2006,
35.6% of the cases occurred in Bavaria,
52.6% in Baden-Wuerttemberg, 10.8% in
Hesse, 0.4% in Thuringia, 0.6% in Rhineland-Palatinate, 0.6% in Brandenburg,
0.2% in Mecklenburg-Western Pomerania, and 0.6% in Saxony. In 2007, the
Robert Koch Institute modified the definition of risk areas (Epi. Bull. 15/2007).
Greece
For several years, there have been pub-
вирусу КЭ были обнаружены у 5,8 %
обследованных людей в провинции
Халкидики, у 3,6% - в Эвросе, у 2,7 %
- в Иматии, у 2,4% - в Кастории, у 1,6%
- в Кавале, у 5,4 % - в Пелле, у 2,9% - в
Ксанти. Результаты тестов нейтрализации, которые могли бы исключить
перекрестную реактивность антител
класса IgG в результате контакта с
другими флавивирусами (например,
вакцинация против желтой лихорадки
или японского энцефалита или инфекция вирусами денге), недоступны.
Венгрия
В среднем ежегодная заболеваемость
с 1977 по 1996 гг. составляла 2,5 на
100 000 населения (размах вариации
от 1,3 до 3,8), с наибольшей заболеваемостью в период с 1981 по 1990
гг. С 1997 до 2000 гг. наблюдалось
значительное снижение числа зарегистрированных случаев КЭ с показателем заболеваемости 0,5 на 100 000 в
2000 г. С 2001 г. заболеваемость опять
возросла. С 2003 по 2007 гг. в среднем
ежегодно сообщалось о 106 случаях.
Обширные зоны риска расположены в
западной Венгрии и вдоль реки Дунай,
то есть округи Зала, Шомодь, Ваш
lications indicating a very low incidence
of TBE virus in northern Greece in the
province Thessaloniki. However, no
cases of TBE have been registered for
many years.
A new study by Pavlidou et al. [34]
provides seroprevalence data in healthy
blood donors from northern Greece
(ELISA, IgG). According to this study,
in the provinces Chalkidiki 5.8%, Evros
3.6%, Imathia 2.7%, Kastoria 2.4%, Kavala 1.6%, Pella 5.4% and Xanthi 2.9% of
the test persons were TBEV-IgG-positive.
Results from neutralisation tests are not
available, which would exclude IgG-antibody cross-reactivity due to other flavivirus contacts (e.g. vaccination against
yellow fever or Japanese encephalitis or
infection with dengue viruses).
Hungary
The average yearly incidence rate
between 1977 and 1996 was 2.5 per
100,000 inhabitants (range 1.3 to 3.8),
with the highest incidences between
1981 and 1990. From 1997 to 2000, a significant decrease in the number of registered TBE cases was observed, with an
incidence rate of 0.5 per 100,000 in 2000.
(западная Венгрия), Нёград (северная
Венгрия) и вокруг озера Балатон. По
неподтвержденным данным снижение заболеваемости КЭ в конце 1990-х
гг. было результатом сокращения диагностических мероприятий.
Италия
Несколько клинических случаев было
зарегистрировано в Северной Италии
в провинциях Флоренция, Тренто и
Беллуно. В 2006 г. было сообщено о
первых случаях в регионе ФриулиВенеция-Джулия. Антитела к вирусу
КЭ были выявлены примерно у 1% лиц,
входящих в группу риска, таких как
лесники, охотники, лесорубы, егеря. С
начала 1990-х гг. ежегодно выявлялось от 2 до 19 случаев, 23 случая - в
2004 г. В 2006 г. было зарегистрировано 14 случаев, один из случаев был
с летальным исходом.
Казахстан (Павел Н. Дерябин, личное
сообщение, 29)
Как и предполагалось, в Казахстане
есть эндемичные зоны по КЭ. Они расположены (среди прочих?) на востоке
страны и в Алматинской области. На
востоке в 2004 г. было зарегистриро-
Since 2001, the incidence has increased
again. Between 2003 and 2007, an average of 106 cases were reported annually.
Extended areas of high risk are located
in western Hungary and along the Danube river, i.e., the counties of Zala, Somogy, and Vas (western Hungary), Nógrád
(northern Hungary), and around Lake
Balaton.
Unconfirmed reports indicate that
the reduction of the TBE incidence at
the end of the 1990s was due to reduced
diagnostic efforts.
Italy
A few clinical cases have been recorded
in Northern Italy in the area of Florence,
Trento, and Belluno. In 2006, first cases
were reported in Friuli Venezia Giulia.
Anti-TBEV antibodies were found in
about 1% of potential risk persons, such
as foresters, hunters, woodcutters, and
gamekeepers. Since the early 1990s,
between 2 and 19 cases were reported
annually, 23 cases in 2004. In 2006, 14
cases were registered, one reported TBE
case took a lethal course.
Kazakhstan [Pavel N. Deryabin, pers.
вано 34 случая, в 2005 г. - 28 случаев
и в 2006 г. - 18 случаев. В Алматинской
области было зарегистрировано 10
случаев в 2004 г., 9 случаев - в 2005 г.
и 6 случаев - в 2006 г. Тем не менее,
предполагается, что в действительности заболеваемость намного выше. В
самом г. Алматы, 6 случаев было зарегистрировано в 2004 г., 12 - в 2005 г. и 8
случаев- в 2006 г. В Казахстане используется российская вакцина (например, 60 630 доз - в 2006 г.). Своего рода
обязательная пассивная иммунизация
с введением иммуноглобулина до третьего дня после укуса клеща применяется по всей стране.
Латвия
Зоны риска КЭ распространены по
всей стране, хотя есть различия в
вирусной нагрузке.
Латвия считалась страной с самыми
высокими показателями заболеваиемости КЭ в мире в период с 1990
по 2000 гг., но с того времени число
случаев значительно снизилось. В
период с 1990 по 1994 гг. в среднем
ежегодно сообщалось о 558 случаях, с
2003 по 2007 гг. среднее число случаев составило 220 в год. Сообщалось
86
comm., 29]
As supposed, there are endemic areas
for TBE in Kazakhstan. These are located
(among others?) in the east of the country and in the Almaty region. In the
east, 34 cases were reported in 2004, 28
in 2005 and 18 in 2006; in the Almaty
region, 10 cases were reported in 2004,
9 in 2005 and 6 in 2006. However, the
real incidence is expected to be much
higher. In Almaty itself, 6 cases were registered in 2004, 12 in 2005 and 8 in 2006.
In Kazakhstan, a Russian vaccine is used
(e.g. 60,630 doses in 2006). A kind of
mandatory passive immunisation with
immunoglobulin is applied nationwide
up to 3 days after a tick bite.
Latvia
The TBE risk areas are spread over the
entire country, although there are differences in the virus load.
Latvia was considered the country
with the highest TBE incidence rates in
the world between 1990 and 2000, since
then the number of cases has decreased
considerably. Between 1990 and 1994,
an average of 558 cases were reported
per year, between 2003 and 2007, the
о случаях КЭ даже в городском парке
Риги и вокруг него. В Латвии клещи
имеют большую нагрузку вирусом КЭ
по сравнению с другими странами
высокого риска. Вспышки, причиной которых стала пища (вызванные
молочными продуктами, в основном,
козьим молоком) составляли до 5% от
всех случаев за год.
С 2004 по 2007 гг. заболеваемость
КЭ менялась в пределах от 6,2 в 2005 г.
до 10,8 в 2004 г.
Литва
КЭ присутствует во всех районах
Литвы. В 2003 г. эпидемиология КЭ
была очень необычной. Показатель
заболеваемости (763 случая, 22 на 100
000) был в два раза больше среднего
показателя заболеваемости за последние 10 лет и был самым большим показателем, зарегистрированным с того
момента, как в конце 1960-х гг. была
введена регистрация. Этот показатель был также самым высоким среди
стран Балтии в 2003 г. Было отмечено
4 случая КЭ с летальным исходом в
2003 г. С 2003 по 2007 гг. ежегодно
сообщалось о 425 случаях госпитализации. Хотя обычно КЭ передается
average number of cases was 220 per
year. TBE cases were even reported in
and around the city park of Riga. Ticks
in Latvia carry a higher TBEV load than
those in other risk countries. Foodborne outbreaks (caused by dairy products, mainly goat milk) accounted for up
to 5% of the total number of cases per
year.
Between 2004 and 2007, the TBE incidence ranged from 6.2 (2005) to 10.8
(2004).
Lithuania
TBE is present in all districts of Lithuania. In 2003, the epidemiology of TBE
in Lithuania was very unusual. The incidence rate (763 cases, 22 per 100,000
inhabitants) was twice the average
incidence over the last ten years, and
the highest annual rate recorded since
notification was observed at the end of
the 1960s. This rate was also the highest of all Baltic countries in 2003. Four
lethal cases of TBE were notified in 2003.
Between 2003 and 2007, 425 hospitalized cases were reported annually. Even
though normally transmitted through
a tick bite, 22 cases of TBE in 2003 (four
через укус клеща, 22 человека (4 групповых случая) заразились КЭ в 2003
г. путем употребления непастеризованного козьего молока, что является
хорошо известным путем передачи.
Самая высокая ежегодная заболеваемость КЭ, около 80% всех зарегистрированных случаев, регистрируется
в северной и центральной частях
страны, то есть в основном в областях
Каунас, Паневежис и Шяуляй. В 2003
г. показатели заболеваемости в этих
областях оставались неизменными.
Тем не менее, они были значительно
выше во многих других областях.
Восемь из 44 уездов сообщили об увеличении заболеваемости в 2 – 5 раз по
сравнению со средней заболеваемостью в Литве. Самый высокий уровень
заболеваемости был зарегистрирован
в Паневежском уезде и составил примерно 100 на 100 000 населения.
С 2004 по 2007 гг. заболеваемость
КЭ менялась в пределах от 6,9 в
2007 г. до 13,5 в 2006 г.
Норвегия
Норвегию можно привести как пример появления новых зон риска КЭ.
Впервые о КЭ было сообщено в 1997
clusters) were acquired by the consumption of unpasteurized goat milk – a wellknown transmission route. The highest
annual incidences of TBE, about 80% of
all notified cases, are recorded in the
northern and central parts of the country, i.e., mainly in the counties Kaunas,
Panevezys, and Siauliai. In 2003, the
incidence rates in these areas remained
unchanged. However, they were much
higher in many other counties. Eight
of 44 districts reported an incidence
rate two to five times higher than the
average incidence in Lithuania. The
highest incidence rate was recorded in
Panevezys, with about 100 per 100,000
inhabitants.
Between 2004 and 2007, the TBE incidence ranged from 6.9 (2007) to 13.5
(2006).
Norway
Norway is an example for the occurrence of new TBE risk areas. TBE was first
reported in 1997. All 28 cases between
1997 and 2007 were acquired within a
limited area along the southern coast
and in the municipality of Tromøy [35].
The TBE virus RNA was detected in the
г. Все 28 случаев в период с 1997 по
2007 гг. были отмечены внутри ограниченной области вдоль южного побережья и на острове Трумёй (35). В сыворотке крови пациентов с КЭ в Норвегии
была определена РНК вируса КЭ (36).
Польша
С 1993 г. число зарегистрированных
случаев в стране менялось в пределах
от 100 до 350 случаев в год. В 2003 г.
число зарегистрированных случаев
составило 339 (0,89 на 100 000). В
2006 г. было 316 случаев. С 2003 по
2007 гг. ежегодно регистрировалось
265 случаев. Основной эндемичной
зоной является северо-восток страны
вокруг Белостока. 80% случаев были
зарегистрированы в двух северовосточных воеводствах, прилегающих к Литве и Республике Беларусь.
Другой важный очаг находится в югозападной части Польши в районе, прилегающем к Чешской Республике. Изучение серопревалентности (пробы,
взятые от людей и коз) показывает
возможное существование эндемичных областей в северо-западных
воеводствах Польши, в которых почти
не было зарегистрировано случаев в
87
serum of TBE patients in Norway [36].
Poland
Since 1993, the number of reported
cases at country level has ranged from
100 to 350 cases per year. In 2003, the
number of reported cases was 339 (0.89
per 100,000). In 2006, 316 cases were
reported. Between 2003 and 2007,
265 cases annually were reported. The
north-east of the country around Bialystok is the main area of endemicity.
80% of cases occurred in the two northeastern provinces adjacent to Lithuania
and Belarus. Another important focus
of the disease is in the south-western
part of Poland, in districts adjacent to
the Czech Republic. A present serosurveillance study (human and goat samples) indicates the possible existence of
endemic foci in north-western provinces
of Poland, in which barely any cases were
reported during 1070 – 2005 [37].
Romania
Risk of tick-borne encephalitis is reported
for the Tulcea district and in Transylvania
at the base of the Carpathian Mountains
and the Transylvanian Alps. However,
период с 1970 по 2005 гг. (37).
Румыния
Сообщено о риске заражения КЭ в
уезде Тулча и в Трансильвании у подножия Карпатских гор и в Трансильванских Альпах. Тем не менее, ежегодные данные по случаям КЭ не
публиковались.
Россия
В настоящее время Россия является
страной с самым большим числом
зарегистрированных случаев КЭ. Примерно 58 миллионов человек, подвергающихся потенциальному риску
заражения КЭ, живут на обширной
территории, проходящей от СанктПетербурга через Челябинск, Казань,
Тюмень, Новосибирск, Иркутск до
Дальнего Востока вплоть до Хабаровска и Владивостока.
В общей сложности в России за
последние 10 лет (с 1998 по 2007 гг.)
было зарегистрировано 54 526 случаев КЭ, кроме того, предполагается,
что в действительности заболеваемость гораздо выше. Было сообщено,
что 8725 из этих случаев отмечались у
детей в возрасте до 14 лет.
details about the annual numbers of TBE
cases have not been published.
Russia
Russia is the country with by far the
highest number of registered TBE cases.
Approx. 58 million people who are
potentially at risk of acquiring TBE live
in a broad TBE corridor ranging from St.
Petersburg over Chelyabinsk, Kazan, Tyumen, Novosibirsk, Irkutsk to the Far East
as far as Khabarovsk and Vladivostok.
In Russia, a total of 54,526 cases
of TBE were registered over the past
10 years (1998 to 2007), in addition
the real incidence is expected to be
much higher. 8,725 of these cases were
reported in children < 14 years.
Western Siberia is the region with
the highest known incidence of TBE in
the world, with 40 to >80 cases/100,000
population [38]. In this region the Aina
strain of the Siberian virus subtype could
be isolated.
The highest numbers were registered
in 1996 (10,298 cases) and 1999 (9,955
cases). Since then, the numbers have
decreased continually and have reached
the lowest level in 2007 with 3,098 cases.
Западная Сибирь является регионом с наивысшим уровнем заболеваемости КЭ в мире, составляющим от 40
до более 80 случаев на 100 000 населения (38). В данном регионе может
быть выделен штамм Айна подтипа
сибирского вируса.
Наибольшее число случаев было
зарегистрировано в 1996 г. (10 298
случаев) и в 1999 г. (9 955 случаев). С
тех пор их число постоянно снижалось и достигло наименьшего уровня
в 2007 г. (3 098 случаев). Самое значительно снижение заболеваемости
было зарегистрировано на Урале и в
Западной Сибири. Тем не менее, большинство случаев инфицирования КЭ
происходит в Сибири (например, с
2003 по 2007 гг. – 11 440) и на Урале
(например, с 2003 по 2007 гг. – 4 181).
Данные показатели составляют 56,7%
и 20,7% от общей заболеваемости в
России, соответственно (20 164 случая
с 2003 по 2007 гг.).
Причины данного снижения остаются неясными, роль вакцинации
может быть исключена.
Так как с 1950 г. ведется регистрация заболеваемости КЭ в России,
можно проследить определенную
The strongest decrease in morbidity was
registered in the Ural Mountains and in
Western Siberia. However, the majority of TBE infections is acquired in Siberia (e.g. 2003 – 2007: 11,440) and in the
Ural Mountains (e.g. 2003-2007: 4,181).
These are 56.7% and 20.7% of the total
morbidity in Russia (20,164 cases from
2003 to 2007).
The reasons for this reduction are
unclear, an influence of the vaccination
rate can be excluded.
As there are records on the incidence of TBE in Russia since 1950, a
certain dynamic of the frequency can
be observed. Thus, the total incidence
reached a peak of approx. 4/100,000
inhabitants between 1955 and 1965
and, after a period with a lower incidence (between 1-2/100,000 inhabitants) between 1993 and 1998, a further
peak occurred with approx. 6-7/100,000
inhabitants, followed by a reduction up
to the year 2007 [39].
Serbia
A few cases have been reported in the
area near Belgrade, including foodborne outbreaks near the coastal regions
динамику. Таким образом, общая заболеваемость достигла пика в период
с 1955 по 1965 гг. (приблизительно 4
случая на 100 000 населения), и после
периода с низкой заболеваемостью в
1993 -1998 гг. (1-2 случая на 100 000)
отмечался следующий пик (приблизительно 6-7 случаев на 100 000 населения) с последующим снижением заболеваемости вплоть до 2007 г. (39).
Сербия
Сообщалось о нескольких случаях на
территории около Белграда, включая
вспышки с заражением через пищевые продукты в прибрежных областях Адриатики, но опубликованная
информация об этих случаях отсутствует.
Словакия
С 1998 по 2007 гг. среднее ежегодное
число зарегистрированных случаев
составило 67, с размахом вариации
от 46 до 92. В 2006 г. было сообщено
о 91 случае КЭ по сравнению с 46 случаями в 2007 г. С 2003 по 2007 гг. ежегодно регистрировалось 66 случаев.
Некоторые из зарегистрированных
случаев были вызваны потреблением
88
of the Adria, but there is no published
information available on these cases.
Slovakia
Between 1998 and 2007, the average
annual number of reported cases was
67, ranging from 46 to 92. In 2006, 91
cases of TBE were reported compared to
46 in 2007. Between 2003 and 2007, 66
cases annually were reported. Some of
the reported cases were caused by the
consumption of homemade raw goat
and sheep milk. New foci have recently
been identified in areas of eastern Slovakia traditionally thought to be free of
the virus.
Slovenia
Endemic foci of TBE are spread all over
the country. Between 2001 and 2005,
the 5-year average was 261 cases. The
highest number of TBE cases had been
reported in 1994, with a total of 492
cases. In 2006, 445 cases were reported.
Between 2003 and 2007, 283 cases
annually were reported.
Sweden
In the five-year period between 2003
домашнего сырого козьего и овечьего
молока. Новые очаги были выявлены
в областях восточной Словакии, в
которых традиционно считалось, что
вирус отсутствует.
Словения
Эндемичные очаги КЭ распространены по всей стране. В 2001-2005 гг.
средний показатель за 5 лет составлял 261 случай. Самое высокое число
случаев КЭ, которое составило 492,
зарегистрировано в 1994 г. В 2006 г.
сообщалось о 445 случаях. С 2003 по
2007 гг. ежегодно регистрировалось
283 случая.
Швеция
За пятилетний период с 2003 по
2007 гг. средний ежегодный показатель составил 150 случаев. Максимальное число случаев (190) было
зарегистрировано в 2007 г. За исключением Венгрии Швеция является
единственной страной, в которой не
произошло значительного снижения
числа случаев с 2006 по 2007 гг. Большинство случаев инфицирования
произошло в округах Стокгольм (62%),
Сёдерманланд (13%) и Уппсала (8%). В
and 2007, the average was 150 annual
cases. Occurrence has been highest in
2007, with 190 reported cases. Except
for Hungary, this makes Sweden the only
country, where no significant reduction
in the number of cases is observed from
2006 to 2007. Most of the infections
were acquired in the counties of Stockholm (62%), Södermanland (13%), and
Uppsala (8%). In the county of Västra
Götaland, south of Lake Vänern, 5 to
10 cases are notified annually. Sporadic
cases occur in the rest of Sweden every
year.
A recent study of Brinkley et al. [40]
(virus prevalence data in ticks, sequence
data) shows a distinct migration of the
virus (Western subtype) to the western parts (Västra Götaland). Also, data
of Eisen [19] provided tantalizing hints
that climate warming allowed I. ricinus
to expand its distribution toward the
north and become more abundant in
Central Sweden from the early 1980s to
the early 1990s.
Switzerland and Liechtenstein
In the five-year period between 2003
and 2007, a mean of 165 cases were
округе Вестра-Гёталанд, к югу от озера
Венерн, ежегодно регистрируется от 5
до 10 случаев. Единичные случаи возникают ежегодно в остальных частях
Швеции.
Недавнее исследование, проведенное Бринкли и соавторами (40) (данные о распространенности вируса
у клещей, данные секвенирования),
показало определенную миграцию
вируса (западный подтип) в западные
части Швеции (Вестра-Гёталанд). Также
данные Эйзена (19) наводят на мысль,
что потепление климата позволило I.
ricinus расширить ареал распространения на север и стать более многочисленными в Центральной Швеции с
начала 1980-х до начала 1990-х гг.
Швейцария и Лихтенштейн
За пятилетний период с 2003 по 2007 гг.
в среднем ежегодно сообщалось о 165
случаях. В 2006 г. было зарегистрировано 259 случаев, самый большой
показатель за всю историю регистрации заболевания в Швейцарии. Есть
два региона высокого риска, больший из них захватывает центральные
районы, за исключением крайнезападной части, и меньший, располо-
reported annually. In 2006, 259 cases
were reported, the highest number in
recorded history in Switzerland. There
are two high-risk regions, the larger one
covering the midland, with the exception of the far-western part, and the
smaller one located in the upper Rhine
valley, including the principality of
Liechtenstein. A focus of ticks infected
with the TBE virus (TBEV) is located on
a much-used forest path near Vaduz,
the capital of the principality. The canton Zürich has become the most dangerous region for TBE in Switzerland,
followed by Thurgau, St. Gallen, Aargau, and Bern. The TBE risk areas in the
northeast of Switzerland remain stable,
however, new risk areas in the western
part of the country (Neuchâtel) have
been identified.
Turkey
TBEV has not been detected in Turkey,
there are no safely confirmed cases
of disease. The serosurveillance data
published by Esen et al. [41] (ELISA, 7
TBEV-IgG-Ab positive sera, 1 TBEV-IgMAb) have not been confirmed by neutralisation tests and presumably are
женный в долинах вверх по течению
Рейна, с княжеством Лихтенштейн.
Очаг клещей, зараженных вирусом КЭ
(ВКЭ), расположен в широко используемой лесополосе около Вадуца,
столице княжества. Кантон Цюрих
стал наиболее опасным регионом в
отношении КЭ в Швейцарии, за ним
следуют Тургау, Ст. Галлен, Ааргау и
Берн. Зоны риска в отношении КЭ на
северо-востоке Швейцарии остаются
стабильными, однако были обнаружены новые зоны риска в западной
части страны (Нёвшатель).
Турция
Вирус КЭ не был обнаружен в Турции,
нет достоверно подтвержденных случаев заболевания. Данные серологического надзора, опубликованные
Эсеном и соавторами (41) (ИФА, у 7
человек в сыворотке были обнаружены антитела IgG к ВКЭ, у 1 человека в сыворотке были обнаружены
антитела IgM к ВКЭ), не были подтверждены тестами нейтрализации и,
вероятно, являются результатом перекрестной реактивности. Известно,
что предположительно ложноположительные сыворотки были взяты в
89
due to cross-reactivity. It is known that
the presumably false-positive sera were
collected in areas endemic for Crimean
Congo haemorrhagic fever, in addition
other flaviviruses not belonging to the
TBEV complex persist in Turkey.
Belarus, Bosnia, Moldavia, and Albania
Belarus, Bosnia, Moldavia, and Albania are believed to be countries with
risk areas and a high TBEV prevalence
in ticks, information on clinical cases is
scarce.
The TBE situation outside Europe
Outside Europe, only data from China,
Japan, Mongolia, and more recently
from South Korea have become available, which indicate that there are TBE
risk areas in these countries:
First data from China [Guo-Dong Liang,
pers. comm., 29,42]:
TBE is endemic in China, but the disease is not notifiable so data are only
sporadic. The disease is mainly reported
in the northeastern forest areas of
Changbai Mountains in Jilin Province,
районах, эндемичных в отношении
конго-крымской
геморрагической
лихорадки, кроме того, в Турции продолжают существовать другие флавивирусы, не принадлежащие к группе
ВКЭ.
Беларусь, Босния, Молдавия и
Албания
Считается что Беларусь, Босния, Молдавия и Албания являются странами с
зонами риска и высокой распространенностью ВКЭ среди клещей. Информация по клиническим случаям незначительна.
Ситуация по КЭ за пределами
Европы
За пределами Европы стала доступна
информация только по Китаю, Японии, Монголии и совсем недавно по
Южной Корее, показывающая, что
в данных странах существуют зоны
риска в отношении КЭ.
Первые данные из Китая (Гуо-Донг
Лианг, личное сообщение, 29,42)
КЭ является эндемичным в Китае, но
заболевание не подлежит регистрации, поэтому данные являются спо-
Daxingán Mountain in Inner Mongolia Province, and Xiaoxingán Mountain
in Hei Longjiang Province. Moreover,
TBE is intermittently reported in the
forest regions in the northern slope of
Tianshan Mountain and the southern
slope of the Altai Mountains in Xinjiang
Uygur Autonomous Region (north-western China). There are also some reports
related to TBEV in Yunnan (south-western
China) as well as in Tibet (western China).
The main endemic areas are located
in the province Heilongjiang in the far
northeast of the peoples’ republic. In this
area, 2,202 cases were reported between
1980 and 1998, although a much higher
number must be expected, as the disease is not notifiable. Between 1995 and
1998, 420 cases were diagnosed, most
cases were reported in May (44 cases)
and June (210 cases). The first case was
registered in 1943, in 1953 TBE virus was
first isolated from a patient and from
ticks. The main vector is I. persulcatus.
Japan [Ikuo Takashima, pers. com., 29]
The unusual TBE situation in Japan
remains unchanged. The autochthonous
case of a 37-year-old woman from the
city of Kamiiso on Hokkaido described
in 1993 has remained unique. However,
the virus has been isolated several times
from sentinel dogs and ticks (I. ovatus)
and a serosurvey of sera from domestic
animals suggested the presence of TBE
foci in Hokkaido [43,44]. The Oshima
5-10 virus is a far eastern strain. Animal
studies have shown that the vaccine
produced based on the central European prototype completely covers this
Oshima strain as well as other far eastern and Siberian strains. The Japanese
have become more interested in protective vaccination since a Japanese tourist
acquired the infection in Salzburg and
died after his return to Japan.
радическими. Сообщается, в основном, о случаях заболевания в северовосточных лесных районах гор Шангбей в провинции Цзилинь, гор Даксиньян в провинции Внутренняя
Монголия и в горах Ксияоксинян в
провинции Хэйлунцзян. Более того, о
КЭ периодически сообщается в лесных
регионах северного склона Тяньшанских гор и на южном склоне Алтайских
гор в Синьцзян-Уйгурском автономном районе (северо-западный Китай).
Так же есть несколько сообщений в
отношении вируса КЭ в Юньнане (югозападный Китай) и Тибете (западный
Китай).
Основные эндемичные районы расположены в провинции Хэйлунцзян
на крайнем северо-востоке КНР. В этой
территории зарегистрировано 2202
случая с 1980 по 1998 гг., хотя можно
ожидать большее число случаев, так
как заболевание не подлежит учету. С
1995 по 1998 гг. диагностировано 420
случаев, большая часть которых зарегистрирована в мае (44 случая) и июне
(210 случаев). Первый случай был
зарегистрирован в 1943 г., в 1953 г.
вирус КЭ был впервые выделен у
пациентов и у клещей. Основным
переносчиком инфекции является
таежный клещ (Ixodes persulcatus).
Mongolia
In 2004, some endemic areas were
described close to the Russian border
Япония (Икуо Такашима, личное
сообщение, 29)
Необычная ситуация по КЭ в Японии остается неизменной. Автохтонный случай у 37- летней женщины из
города Камиисо на Хоккайдо, описанный в 1993 г., остается уникальным.
Тем не менее, вирус был выделен
несколько раз у сторожевых собак и
клещей (Ixodes ovatus), и серологическое исследование сывороток крови
домашних животных предполагает
наличие очагов КЭ на Хоккайдо (43,44).
Штамм Ошима 5-10 является дальневосточным штаммом. Исследования
на животных показали, что вакцина,
полученная на основе центральноевропейского прототипа, полностью
охватывает штамм Ошима наряду с
другими дальневосточными и сибирскими штаммами. Японцы стали более
заинтересованы в защитной вакцинации после того, как японский турист
был инфицирован в Зальцбурге и
умер по возвращении в Японию.
Монголия
В 2004 г. несколько эндемичных
областей были описаны вблизи рос-
90
in the north of the country (provinces
of Selenga and Bulgan) and around the
capital city Ulan-Bataar [45].
South Korea – new among TBE-endemic
countries
TBEV was isolated recently from ticks
(Haemaphysalis longicornis; Ixodes nipponensis) and mice (Apodemus agrarius)
[46]. Surprisingly, the virus belonged to
the western European subtype. Virus
isolation was successful in the regions
Dongducheon, Geyonggi-do; Jeongseon, Gangwon-do; Hapcheon, Gyeongsangnam-do; and Gurye, Jeonrabuk-do.
TBE cases have not been registered yet,
but a series of diseases of unknown origin affecting the central nervous system
recently [46] have been reported. Further investigations have been initiated.
Note:
The author invites more detailed and additional information regarding the epidemiology of TBE in individual countries. Please
email jochen.suess@fli.bund.de.
сийской границы на севере страны
(провинции Селенга и Булган) и
вокруг столицы Улан-Батор (45).
Южная Корея – новая страна среди
эндемичных по КЭ стран
Вирус КЭ был выделен недавно у клещей (Haemaphysalis longicornis; Ixodes
nipponensis) и у мышей (Apodemus
agrarius) (46). Удивительно, что вирус
принадлежал к западно-европейскому
подтипу. Выделение вируса было
успешным в районах Тондучхон провинции Кёнгидо, Чонсон в провинции Канвондо, Хапчхон в провинции
Кёнсан-Намдо, Куре в провинции
Чолла-Намдо. Еще не было зарегистрировано случаев КЭ, но недавно
был зарегистрирован ряд случаев
заболевания неизвестного происхождения, при котором поражается
центральная нервная система. Были
начаты дальнейшие исследования.
Примечание:
Автор будет благодарен за более
детальную и дополнительную информацию, касающуюся эпидемиологии
КЭ в отдельных странах. Пожалуйста,
присылайте сообщения на электронный адрес: jochen.suess@fli.bund.de.
References/Литература
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
Süss J. Epidemiology and ecology of TBE relevant to the production of effective vaccines. Vaccine. 2003;21 Suppl 1:S19-35.
Süss J. Zum aktuellen Auftreten der FSME in Europa. Epi Bull. 2005;16:140-45.
Süss J. Importance of tick-borne encephalitis (TBE) increases in Europe. Dtsch Med Wochenschr. 2005;130:1397-400.
Süss J, Klaus C, Gerstengarbe FW, Werner P. What makes ticks tick? Climate change, ticks and tick-borne diseases. J Travel Med.
2008;15(1):39-45.
Randolph SE. Tick-borne encephalitis incidence in Central and Eastern Europe: consequences of political transition. Microbes
Infect. 2008;10(3):209-16.
Šumilo D, Asokliene L, Avsic-Zupanc T, Bormane A, Vasilenko V, Lucenko I, et al. Behavioural responses to perceived risk of tickborne encephalitis: Vaccination and avoidance in the Baltics and Slovenia. Vaccine. 2008;26(21):2580-8.
Šumilo D, Bormane A, Asokliene L, Vasilenko V, Golovljova I, Avsic-Zupanc T, et al. Socio-economic factors in the differential upsurge
of tick-borne encephalitis in Central and Eastern Europe. Rev Med Virol. 2008;18(2):81-95.
Süss J, Kahl O. Climate Change and Tick-borne Diseases. Proceedings of the IXth International Jena Symposium on Tick-borne
Diseases; 2007 March 15-17; Jena, Germany. Int J Med Microbiology Suppl; 2008.
Gerstengarbe FW, Werner PC. Climate development in the last century - global and regional. Int J Med Microbiol. 2008 Mar 27.
Dautel H, Dippel C, Kämmer D, Werkhausen A, Kahl O. Winter activity of Ixodes ricinus in a Berlin forest area. Int J Med Microbiol.
2008 Apr 16.
Daniel M, Kříž B, Danielová V, Beneš Č. The influence of meterological conditions of the preceding winter on the incidences of tickborne encephalitis and Lyme borreliosis in the Czech Republic. Int J Med Microbiol. 2008. In press.
Randolph SE. Evidence that climate change has cause “emergence”of tick-borne diseases in Europe? Int J Med Microbiol. 2004;293
Suppl 37:5-15.
Gray JS. Ixodes ricinus seasonal activity: implications of global warming indicated by revisiting tick and weather data. Int J Med
Microbiol. 2007 Dec 5.
Materna J, Daniel M, Metelka, L, Harčarik J. The vertical distribution, density and the development of the tick Ixodes ricinus in
mountain areas influenced by climate change (The Krkonoše Mts., Czech Republic), Int J Med Microbiol. 2008.
Danielová V, Schwarzová L, Materna J, Daniel M, Metelka L, Holubová J, et al. Tick-borne encephalitis virus expansion to higher
altitudes correlated with climate warming. Int J Med Microbiol. 2008 Apr 21.
Lindgren E, Tälleklint L, Polfeldt T. Impact of climate change on northern latitude limit and population density of the diseasetransmitting European tick Ixodes ricinus. Environ Health Perspect. 2000;108(2):119-23.
Lindgren E, Jaenson TGT. Lyme borreliosis in Europe: Influences of climate and climate change, epidemiology, ecology and
adaptation measures. Copenhagen: World Health Organization Regional Office for Europe; climate Change and Adaptation
Strategies for Human health. 2006. Report No.: EUR/04/5046250. p.5-34.
Dautel H, Dippel C, Oehme R, Hartelt K, Schettler E. Evidence for an increased geographical distribution of Dermacentor reticulatus
in Germany and detection of Rickettsia sp. RpA4. Int J Med Microbiol. 2006;296 Suppl 40:149-56.
Eisen L. Climate change and tick-borne diseases: A research field in need of long-term empirical field studies. Int J Med Microbiol.
2008 Jan 29.
Donoso Mantke O, Schädler R, Niedrig M. A survey on cases of tick-borne encephalitis in European countries. Euro Surveill.
2008;13(17):pii=18848. Available from: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=18848
Sumilo D, Asokliene L, Bormane A, Vasilenko V, Golovljova I, Randolph SE. Climate change cannot explain the upsurge of tick-borne
encephalitis in the Baltics. PLoS ONE. 2007;2(6):e500.
Haglund M, Günther G.Tick-borne encephalitis – pathogenesis, clinical course and long-term follow-up. Vaccine. 2003;21 Suppl
1:S11-8.
Kaiser R. The clinical and epidemiological profile of tick-borne encephalitis in southern Germany 1994-1998: a prospective study
of 656 patients. Brain. 1999;122: 2067-78.
Gritsun TS, Nuttall PA, Gould EA Tick-borne flaviviruses. In: The Flaviviruses (ed. by TJ Chambers, TR Monath). Adv Virus Res.
2003;61:317-71.
Poponnikova TV. The clinical picture of chronic tick-borne encephalitis in children. Int J Med Microbiol. 2008 May 20.
Heinz FX, Holzmann H, Essl A, Kundi M. Field effectiveness of vaccination against tick-borne encephalitis. Vaccines. 2007;25(43):755967.
Rendi-Wagner P. Advances in vaccination against tick-borne encephalitis. Expert Rev Vaccines. 2008;7(5):589-96.
Süss J, Kaiser R, Kimmig P, Hellenbrand W. FSME – Untersuchung belegt ungenügenden Impfschutz in den Risikogebieten
Deutschlands. Epi Bull. 2006;12:91-3.
International Scientific Working Group On Tick-Borne-Encephalitis, ISW-TBE. Xth Meeting 2008, Baden near Vienna. Available from:
http://www.tbe-info.com/tbe.aspx?target=75959&l=2&mark=Meeting#show_75959
Walder G, Falkensammer B, Hein FX, Holzmann H, Dierich MP, Würzner R. Tick-borne encephalitis in the Tyrol (Austria): Changes in
incidence and endemicity 2000 – 2006. Int J Med Microbiol. 2008. In press.
Daniel M, Kříž B, Danielová V, Beneš Č. Sudden increase in tick-borne encephalitis cases in the Czech Republic, 2006. Int J Med
Microbiol. 2008 May 8.
Beran J. Tickborne encephalitis in the Czech Republic. Euro Surveill. 2004;8(26):pii=2493. Available from: http://www.
eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=2493.
Han X, Aho M, Vene S, Peltomaa M, Vaheri A, Vapalahti O. Prevalence of tick-borne encephalitis virus in Ixodes ricinus ticks in
Finland. J Med Virol. 2001;64(1):21-8.
91
34. Pavlidou V, Geroy S, Diza E, Antoniadis A, Papa A. Epidemiological study of tick-borne encephalitits virus in Northern Greece.
Vector Borne Zoonotic Dis. 2007;7(4):611-5.
35. Skarpaas T, LjØstad U, SundØy A. First human cases of tick-borne encephalitis, Norway. Emerg Infect Dis. 2004;10(12):2241-3.
36. Skarpaas T, Golovljova I, Vene S, LjØstad U, Sjursen H, Plyusnin A, et al. Tickborne encephalitis virus, Norway and Denmark. Emerg
Infect Dis. 2006;12(7):1136-8.
37. Stefanoff P, Siennicka J, Kaba J, Nowicki M, Ferenczi E, Gut W. Identification of new endemic tick-borne encephalitis foci in Poland
– a pilot seroprevalence study in selected regions. Int J Med Microbiol. 2008 May 29.
38. Dobler G, Zöller G, Poponnikova T, Gniel D, Pfeffer M, Essbauer S. Tick-borne encephalitis virus in a highly endemic area in
Kemerovo (western Siberia, Russia). Int J Med Microbiol. 2008 May 29.
39. Korenberg E I, Kovalevskij YV. Main features of tick-borne encephalitis eco-epidemiology in Russia. Zentralbl Bakteriol. 1999;
289(5-7):525-39.
40. Brinkley C, Nolskog P, Golovljova I, Lundkvist Å, Bergström T. Tick-borne encephalitis virus natural foci emerge in western Sweden.
Int J Med Microbiol. 2008 Feb 13.
41. Esen B, Gozalan A, Coplu N, Tapar FS, Uzun R, Aslan T, et al. The presence of tick-borne encephalitis in an endemic area for tickborne diseases, Turkey. Trop Doct. 2008;38(1):27-8.
42. Lu Z, Bröker M, Liang G. Tick-borne encephalitis in mainland China. Vector Borne Zoonotic Dis. 2008. In press.
43. Takashima I, Morita K, Chiba M, Hayasaka D, Sato T, Takezawa C, et al. A case of tick-borne encephalitis in Japan and isolation of
the virus. J Clin Microbiol. 1997;35(8):1943-7.
44. Takeda T, Ito T, Osada M, Takahashi K, Takashima I. Isolation of tick-borne encephalitis virus from wild rodents and a
seroepizootiologic survey in Hokkaida, Japan. Am J Trop Med Hyg. 1999;60(2):287-91.
45. Walder G, Lkhamsuren E, Shagdar A, Bataa J, Batmunkh T, Orth D, et al. Serological evidence for tick-borne encephalitis, borreliosis
and human granulocytic anaplasmosis in Mongolia. Int J Med Microbiol. 2006;296 Suppl 40:69-75.
46. Kim SY, Yun SM, Han MG, Lee IY, Lee NY, Jeong YE, et al. Isolation of tick-borne encephalitis viruses from wild rodents, South Korea.
Vector Borne Zoonotic Dis. 2008;8(1):7-13.
92
SPECIALIST PROFILE SERIES /
СЕРИЯ СТАТЕЙ О СПЕЦИАЛИСТАХ
Citation: The Specialist Profile Series. Žygutienė M. EpiNorth.2009;10(2):93-95
Ссылка: Серия статей о специалистах. Жигутиене М. – «ЭпиНорт», 2009, т.10, №2, с.93-95.
Personal information:
Персональные данные:
Name: Milda Žygutienė
Имя: Милда Жигутиене
Background: Biologist, PhD in biomedical science
Образование: биолог, кандидат наук в области
биомедицины
Title: Medical entomologist
Должность: медицинский энтомолог
Organization: Centre for Communicable Diseases Preven- Место работы: Центр профилактики и контроля инфекционных заболеваний, Литва
tion and Control, Lithuania
Specialization: Vectors and vector-borne diseases
Специализация: переносчики инфекции и трансмиссивные
болезни
Hobbies: Needlework, gardening
Хобби: вышивание, садоводство
93
What are your responsibilities at
the Centre for Communicable Diseases Prevention and Control?
Coordination of entomological surveillance in the country, training of local
specialists, and developing guidelines.
I participate in editing the national bulletin ”Epidemiologijos žinios” and I am
responsible for the Lithuanian participation in the Integrated project Emerging
Diseases in a Changing European Environment (EDEN) funded by the European Commission.
What motivated you to devote yourself to infectious disease epidemiology?
Medical entomology is an uncommon
speciality but very interesting and comprehensive. It brings together diseases,
pathogens and vectors. Understanding processes in nature and how these
processes influence the epidemiology of
vector-borne diseases is very important.
Какие обязанности Вы исполняете в Центре профилактики
и
контроля
инфекционных
заболеваний?
Координация
энтомологического
надзора в стране, подготовка специалистов на местах и разработка
нормативных документов. Я участвую
в редактировании национального
бюллетеня
«Эпидемиологические
знания», а также руковожу литовской
частью Интегрированного проекта
«Возникающие заболевания в изменяющихся европейских условиях»
(EDEN), финансируемого Европейской
комиссией.
Что побудило Вас выбрать специализацию в области эпидемиологии
инфекционных заболеваний?
Медицинская энтомология – необычная специальность, но она очень интересная и многосторонняя. Она включает в себя заболевания, патогены
и переносчиков инфекции. Очень
важно понимать процессы, происходящие в природе и их воздействие
на эпидемиологию трансмиссивных
болезней.
Which of your professional achievements brings you the most satisfaction?
A lot of aspects give me satisfaction in
my professional life. One of them is participating in different research projects
related to tick-borne pathogens. Studying the diversity of these pathogens circulating in our country brings me great
pleasure.
What was your most difficult professional moment?
It was during the 1990s when the biting
activity of bloodsucking black flies
(Simuliidae) increased and had become
a serious problem in South Lithuania.
At that time we had no experience, no
idea how to regulate the population of
this insect, and there was no literature
addressing this subject. In the course of
two years methodology was developed
and the problem was solved.
Какое из Ваших профессиональных
достижений принесло Вам наибольшее удовлетворение?
Многие аспекты моей профессиональной работы приносят мне удовлетворение. Один из них – участие в различных исследовательских проектах,
связанных с патогенами, переносимыми клещами. Изучение многообразия этих патогенов, циркулирующих в
нашей стране, приносит мне большое
удовольствие.
Что бы Вы обозначили как наиболее сложный профессиональный
момент в Вашей работе?
Это было в 1990-е гг., когда усилилась
активность кровососущих черных
мушек (Simuliidae) и их укусы стали
серьезной проблемой на юге Литвы. В
это время у нас не было опыта и представления о том, как регулировать
популяцию этого насекомого, и по
этой теме на было литературы. В течение двух лет была разработана методология и проблема была решена.
Какие достижения Вы считаете наиболее важными в эпидемиологии
94
What do you think are the most
important achievements in infectious
disease epidemiology so far?
The availability of vaccines and the rapid
communication between countries.
How did you start collaborating in the
EpiNorth project?
Since 2004 I participated in the EpiTrain
courses in infectious disease epidemiology organized by the project. In 2006
I was nominated to be the Lithuanian
representative on EpiNorth’s Editorial
Board and last year I became Associate
Editor.
What do you find the most interesting
aspect of the EpiNorth project?
The unique possibility to contact and
exchange experiences with colleagues
from nearby and more distant countries.
инфекционных заболеваний?
Доступность вакцин и быстрый обмен
информацией между странами.
Как Вы начали свое сотрудничество с проектом «ЭпиНорт»?
С 2004 г. я принимала участие в курсах по эпидемиологии инфекционных
заболеваний «ЭпиТрейн», организуемых в рамках проекта. В 2006 г. я стала
представлять Литву в редколлегии
журнала «ЭпиНорт», а в прошлом году
была избрана ответственным редактором.
Что Вы считаете наиболее интересным в проекте «ЭпиНорт»?
Уникальную возможность контактов и
обмена опытом с коллегами из соседних и более отдаленных стран.
Что Вы считаете наибольшим успехом проекта «ЭпиНорт»?
Журнал «ЭпиНорт» важен для специалистов, не говорящих по-английски,
и в то же время он помогает улучшить
языковые навыки. Для специалистов
очень полезны курсы «ЭпиТрейн».
What do you consider the most important achievement of the EpiNorth
project?
The EpiNorth Journal is important for
non-English speaking specialists and,
at the same time, helps to improve language skills. The EpiTrain courses are
very valuable for specialists and provide
an opportunity for some young researchers to prepare for EPIET-fellowship.
What is your favourite book and why?
I prefer a writer Paulo Coelho, not a single book. Reading his books sometimes
makes my life “easier”.
Проект дает возможность некоторым
молодым исследователям подготовиться к стажировке в рамках "Европейской программы обучения интервенционной эпидемиологии".
Помимо Вашей профессиональной
карьеры, к чему Вы стремитесь в
жизни?
Мои устремления связаны с моей
семьей. Я надеюсь когда-нибудь стать
бабушкой.
Какая у Вас любимая книга и
почему?
Мне нравится писатель Паоло Коэльо,
а не отдельная книга. Чтение его книг
иногда «облегчает» мне жизнь.
Aside from your professional career,
what is your greatest ambition in life?
This ambition is related to my family. I
hope to become a grandmother someday.
Каково Ваше напутствие молодым
коллегам в сфере эпидемиологии?
Мы должны помнить, что природа
меняется, особенно в настоящее
95
What would be your wishes for the
younger colleagues in the field of
epidemiology?
We should remember that nature
changes especially nowadays. Warm climate influences the life of small animals.
There are examples when people react
to changes in environment too late.
Humanity is prudent but controlling
natural processes is very complicated.
So, we need to be alert.
время. Потепление климата влияет
на жизнь мелких животных. Есть примеры того, как люди слишком поздно
реагировали на изменения окружающей среды. Люди предусмотрительны,
однако контроль за процессами в
природе очень сложен. Поэтому нам
нужно быть начеку.
Surveillance Data in the EpiNorth Area, 2008
Данные эпиднадзора на территории проекта «ЭпиНорт», 2008 г.
Infection / Инфекция
Botulism / Ботулизм
Brucellosis / Бруцеллёз
Campylobacteriosis / Кампилобактериоз
Genital chlamydial infection /
Урогенитальный хламидиоз
Cryptosporidiosis / Криптоспоридиоз
Diphtheria / Дифтерия
Enteropathogenic Escherichia coli infections /
Эшерихиоз
Giardiasis / Лямблиоз
Gonorrhoea / Гонорея
Denmark/ Дания
Total No.
Per 100,000
Estonia/ Эстония
Total No.
Per 100,000
Finland/Финляндия
Total No.
Per 100,000
1
n/a
3445
29116
< 0.1
62.52
528.42
0
0
154
2200
0
0
11.5
163.9
0
0
4453
13871
0
0
85.0
266.0
n/a
0
158
0
2.87
0
0
18
0
0
1.3
11
0
8
0.21
0
0.2
8.12
n/a
-
264
19.7
427
410
7.44
146
10.9
202
3.8
Haemophilus influenza type B infection /
HIB - инфекция
7
0.13
15
1.1
3
< 0.1
Hepatitis A / Гепатит А
Hepatitis B (acute) / Гепатит В (острый)
Hepatitis C / Гепатит С
HIV- infection / ВИЧ -инфекция
Influenza / Грипп
Legionellosis / Легионеллёз
Leptospirosis / Лептоспироз
Listeriosis / Листериоз
Lyme borreliosis / Болезнь Лайма
Malaria / Малярия
Measles / Корь
42
26
221
269
n/a
123
8
2
42
90
14
64
0.76
0.47
4.01
4.88
2.23
0.15
< 0.1
0.76
1.63
0.25
1.16
13
53
64
545
1127
7
2
8
1423
0
0
7
1
3.9
4.8
40.6
84
0.5
0.1
0.6
106
0
0
0.5
21
46
1145
148
3724
29
8
39
1277
41
5
28
0.4
0.88
21.79
2.79
70.26
0.55
0.15
0.74
24.09
0.77
< 0.1
0.53
24
11
98
0
0
n/a
2
3656
n/a
90
158
1
n/a
n/a
n/a
361
275
0.44
0.2
1.78
0
0
< 0.1
66.35
1.63
2.87
< 0.1
6.55
4.99
14
0
485
0
0
1309
4
647
1172
69
71
0
90
1
0
312
292
1.0
0
36.1
0
0
97.5
0.3
48.2
87.3
5.1
5.3
0
6.7
< 0.1
0
23.2
21.8
5
11
511
0
0
1337
0
3142
n/a
124
215
n/a
23
46
0
346
225
< 0.1
0.21
10.0
0
0
25.0
0
59.0
2.4
4.1
0.43
0.87
0
6.5
4.2
n/a
19
n/a
n/a
0.34
-
1
0
7479
11
< 0.1
0
557.3
0.8
116
2
n/a
3259
2.19
< 0.1
61.48
328
5.95
42
3.1
466
9
Meningococcal disease /
Менингококковая инфекция
Mumps / Паротит
Paratyphoid fever / Паратиф
Pertussis / Коклюш
Poliomyelitis / Полиомиелит
Rabies / Бешенство
Rotavirus infection / Ротавирусная инфекция
Rubella / Краснуха
Salmonellosis / Сальмонеллез
Scarlet fever / Скарлатина
Shigellosis / Шигеллез
Syphilis / Сифилис
Tetanus / Столбняк
Tick-borne encephalitis / Клещевой энцефалит
Toxoplasmosis / Токсоплазмоз
Trichinellosis / Трихинеллёз
Tuberculosis total / Туберкулез всех органов
Tuberculosis pulmonary /
Туберкулез органов дыхания
Tularemia / Туляремия
Typhoid fever / Брюшной тиф
Varicella / Ветряная оспа
Viral haemorrhagic fever with renal failure /
Геморрагическая лихорадка с почечным
синдромом
Yersiniosis / Иерсиниоз
96
Surveillance Data in the EpiNorth Area, 2008
Данные эпиднадзора на территории проекта «ЭпиНорт», 2008 г.
Infection / Инфекция
Botulism / Ботулизм
Brucellosis / Бруцеллёз
Campylobacteriosis / Кампилобактериоз
Genital chlamydial infection / Урогенитальный
хламидиоз
Cryptosporidiosis / Криптоспоридиоз
Diphtheria / Дифтерия
Enteropathogenic Escherichia coli infections /
Эшерихиоз
Giardiasis / Лямблиоз
Gonorrhoea / Гонорея
Haemophilus influenza type B infection / HIB инфекция
Hepatitis A / Гепатит А
Hepatitis B (acute)/ Гепатит В (острый)
Hepatitis C / Гепатит С
HIV- infection / ВИЧ -инфекция
Influenza / Грипп
Legionellosis / Легионеллёз
Leptospirosis / Лептоспироз
Listeriosis / Листериоз
Lyme borreliosis / Болезнь Лайма
Malaria / Малярия
Measles / Корь
Meningococcal disease / Менингококковая
инфекция
Mumps / Паротит
Paratyphoid fever / Паратиф
Pertussis / Коклюш
Poliomyelitis / Полиомиелит
Rabies / Бешенство
Rotavirus infection / Ротавирусная инфекция
Rubella / Краснуха
Salmonellosis / Сальмонеллез
Scarlet fever / Скарлатина
Shigellosis / Шигеллез
Syphilis / Сифилис
Tetanus / Столбняк
Tick-borne encephalitis / Клещевой энцефалит
Toxoplasmosis / Токсоплазмоз
Trichinellosis / Трихинеллёз
Tuberculosis total / Туберкулез всех органов
Tuberculosis pulmonary / Туберкулез органов
дыхания
Tularemia / Туляремия
Typhoid fever / Брюшной тиф
Varicella / Ветряная оспа
Viral haemorrhagic fever with renal failure /
Геморрагическая лихорадка с почечным
синдромом
Yersiniosis / Иерсиниоз
Iceland/Исландия
Total No.
Per 100 000
0
0
0
0
97
30
1834
574
Latvia/Латвия
Total No.
Per 100 000
2
0.1
0
0
0
0
704
31.0
Lithuania/Литва
Total No.
Per 100 000
2
0.1
0
0
639
18.8
403
11.9
n/a
0
4
0
1
0
29
3
0
1.3
0.1
0
2
0
0
0.1
0
33
26
0
10
8
0
28
487
1
1.2
21.5
< 0.1
15
533
4
0.4
15.7
0.1
1
n/a
94
10
2268
5
n/a
0
0
0
0
2
<0.1
29
3
711
2
0
0
0
0
1
2816
140
116
358
n/a
5
3
5
488
2
3
14
104
6.2
5.1
15.8
0.2
0.1
0.2
21.5
0.1
0.1
0.6
20
90
43
57
18153
2
2
7
1153
3
1
68
0.6
2.7
1.3
1.6
534.8
0.1
0.1
0.2
34
0.1
0
2
0
0
1
0
0
n/a
0
136
453
3
1
0
n/a
0
n/a
6
n/a
0
0
<0.1
0
0
0
43
142
1
<0.1
0
0
2
-
6
0
14
0
0
2458
9
1283
481
102
234
0
184
6
4
918
881
0.3
0
0.6
0
0
108.2
0.4
56.5
21.2
4.5
10.3
0
8.1
0.3
0.2
40.4
38.8
82
1
51
0
0
3437
0
3159
955
81
326
1
220
117
41
1892
1831
2.4
0
1.5
0
0
101.3
0
93.1
28.1
2.4
9.6
0
6.5
3.4
1.2
56.2
54.39
0
0
n/a
0
0
0
0
0
0
6955
1
0
0
306.3
0.04
2
1
14385
0
0.1
0
423.8
0
n/a
-
56
2.5
530
15.6
97
Surveillance Data in the EpiNorth Area, 2008
Данные эпиднадзора на территории проекта «ЭпиНорт», 2008 г.
Norway/ Норвегия
Sweden/ Швеция
Infection / Инфекция
Arkhangelsk oblast/
Архангельская обл.
Total No.
Per 100,000
0
0
0
0
1
< 0.1
Total No.
0
0
2875
Per 100,000
0
0
59.8
Total No.
0
8
7692
Per 100,000
0
0.1
83.6
23488
495.8
42001
456.6
1864
151.6
Cryptosporidiosis / Криптоспоридиоз
Diphtheria / Дифтерия
n/a
4
0.1
148
0
1.6
0
0
0
0
0
Enteropathogenic Escherichia coli infections /
Эшерихиоз
157
3.3
304
3.3
166
13.5
Giardiasis / Лямблиоз
Gonorrhoea / Гонорея
270
301
5.6
6.3
1530
725
16.6
7.9
971
1270
78.95
103.3
1
< 0.1
163
1.8
0
0
49
103
3434
299
n/a
41
n/a
34
345
31
4
1.0
2.1
71.4
6.2
0.9
0.7
7.2
0.6
0.1
78
117
2526
448
n/a
155
6
60
n/a
91
25
0.8
1.28
27.5
4.7
1.7
0.07
0.7
1
0.3
24
24
13
52
21825
0
22
3
81
1
0
1.95
1.95
1.06
4.23
1774.6
0
1.79
0.24
6.59
< 0.1
0
36
0.7
49
0.5
22
1.79
16
17
3893
0
0
n/a
1
1941
n/a
134
56
2
0.3
0.4
80.9
0
0
< 0.1
40.3
2.8
1.2
< 0.1
52
17
459
0
0
n/a
0
4183
n/a
597
172
0
0.6
0.2
5
0
0
0
45.5
6.5
1.9
0
9
0
42
0
0
980
4
449
1021
329
919
0
0.73
0
3.42
0
0
79.68
0.33
36.51
83.02
26.75
74.72
0
Tick-borne encephalitis /
Клещевой энцефалит
11
0.2
224
2.4
69
5.61
Toxoplasmosis / Токсоплазмоз
Trichinellosis / Трихинеллёз
Tuberculosis total / Туберкулез всех органов
n/a
0
327
0
6.8
n/a
0
554
0
6.4
61
3
722
4.96
0.24
58.71
Tuberculosis pulmonary /
Туберкулез органов дыхания
n/a
-
n/a
-
707
57.49
Tularemia / Туляремия
Typhoid fever / Брюшной тиф
Varicella / Ветряная оспа
66
16
n/a
1.4
0.3
-
382
32
n/a
4.2
0.3
-
8
1
10271
0.65
< 0.1
835.1
Viral haemorrhagic fever with renal failure /
Геморрагическая лихорадка с почечным
синдромом
50
1.0
569
6.2
0
0
Yersiniosis / Иерсиниоз
50
1.0
546
5.9
218
17.73
Botulism / Ботулизм
Brucellosis / Бруцеллёз
Campylobacteriosis / Кампилобактериоз
Genital chlamydial infection /
Урогенитальный хламидиоз
Haemophilus influenza type B infection /
HIB - инфекция
Hepatitis A / Гепатит А
Hepatitis B (acute)/ Гепатит В (острый)
Hepatitis C / Гепатит С
HIV- infection / ВИЧ -инфекция
Influenza / Грипп
Legionellosis / Легионеллёз
Leptospirosis / Лептоспироз
Listeriosis / Листериоз
Lyme borreliosis / Болезнь Лайма
Malaria / Малярия
Measles / Корь
Meningococcal disease /
Менингококковая инфекция
Mumps / Паротит
Paratyphoid fever / Паратиф
Pertussis / Коклюш
Poliomyelitis / Полиомиелит
Rabies / Бешенство
Rotavirus infection / Ротавирусная инфекция
Rubella / Краснуха
Salmonellosis / Сальмонеллез
Scarlet fever / Скарлатина
Shigellosis / Шигеллез
Syphilis / Сифилис
Tetanus / Столбняк
98
Surveillance Data in the EpiNorth Area, 2008
Данные эпиднадзора на территории проекта «ЭпиНорт», 2008 г.
Infection / Инфекция
Botulism / Ботулизм
Brucellosis / Бруцеллёз
Campylobacteriosis / Кампилобактериоз
Genital chlamydial infection /
Урогенитальный хламидиоз
Cryptosporidiosis / Криптоспоридиоз
Diphtheria / Дифтерия
Kaliningrad oblast/
Калининградская обл.
Total No.
Per 100,000
0
0
0
0
n/a
678
72.3
Leningrad oblast/
Ленинградская обл.
Total No.
Per 100,000
0
0
0
0
n/a
n/a
-
Murmansk oblast/
Мурманская обл.
Total No.
Per 100,000
0
0
0
0
38
4.6
1133
138.2
0
0
148
0
0
15.8
0
0
172
0
0
10.9
0
0
48
0
0
5.9
0
398
0
0
42.5
0
1364
348
0
86.8
22.1
0
1569
517
1
191.4
63.1
0.1
7
45
32
434
120
0
8
0
117
0
0
12
0.75
4.8
3.4
46,3
12,8
0
0.85
0
12.5
0
0
1.3
179
80
71
1486
11979
0
7
1
111
2
0
23
11.4
5.1
4.52
72.4
761.9
0
0.5
0.1
7.1
0.1
0
1.5
32
30
21
242
101
0
4
1
8
1
0
31
3.9
3.7
2.6
29.5
12.3
0
0.5
0.1
0.9
0.1
0
3.8
3
0
5
0
0
1115
0.3
0
0.5
0
0
118.9
37
0
36
0
0
375
2.35
0
2.3
0
0
23.9
3
0
18
0
0
1524
0.4
0
2.2
0
0
185.9
0
457
528
134
812
0
7
0
48.7
56.3
14.3
86.6
0
0.7
296
571
929
139
826
0
28
18.8
36.3
59.1
8.8
52.5
0
1.8
19
330
431
85
480
0
2
2.3
40.3
52.6
10.4
58.5
0
0.2
0
0
1105
0
0
117.9
1
0
1128
0.1
0
71.8
0
0
353
0
0
43.1
Tuberculosis pulmonary / Туберкулез
органов дыхания
1083
115.5
1098
69.8
343
41.8
Tularemia / Туляремия
Typhoid fever / Брюшной тиф
Varicella / Ветряная оспа
0
0
5192
0
0
0
553.9
0
1
1
9345
36
0.1
0.1
594.4
2.3
0
0
5299
0
0
0
635.3
0
23
2.5
8
0.5
21
2.6
Enteropathogenic Escherichia coli infections / Эшерихиоз
Giardiasis / Лямблиоз
Gonorrhoea / Гонорея
Haemophilus influenza type B infection /
HIB - инфекция
Hepatitis A / Гепатит А
Hepatitis B (acute)/ Гепатит В (острый)
Hepatitis C / Гепатит С
HIV- infection / ВИЧ -инфекция
Influenza / Грипп
Legionellosis / Легионеллёз
Leptospirosis / Лептоспироз
Listeriosis / Листериоз
Lyme borreliosis / Болезнь Лайма
Malaria / Малярия
Measles / Корь
Meningococcal disease / Менингококковая инфекция
Mumps / Паротит
Paratyphoid fever / Паратиф
Pertussis / Коклюш
Poliomyelitis / Полиомиелит
Rabies / Бешенство
Rotavirus infection / Ротавирусная инфекция
Rubella / Краснуха
Salmonellosis / Сальмонеллез
Scarlet fever / Скарлатина
Shigellosis / Шигеллез
Syphilis / Сифилис
Tetanus / Столбняк
Tick-borne encephalitis / Клещевой
энцефалит
Toxoplasmosis / Токсоплазмоз
Trichinellosis / Трихинеллёз
Tuberculosis total / Туберкулез всех
органов
Viral haemorrhagic fever with renal failure /
Геморрагическая лихорадка с почечным
синдромом
Yersiniosis / Иерсиниоз
99
Surveillance Data in the EpiNorth Area, 2008
Данные эпиднадзора на территории проекта «ЭпиНорт», 2008 г.
Infection / Инфекция
Botulism / Ботулизм
Brucellosis / Бруцеллёз
Campylobacteriosis / Кампилобактериоз
Genital chlamydial infection / Урогенитальный
хламидиоз
Cryptosporidiosis / Криптоспоридиоз
Diphtheria / Дифтерия
Enteropathogenic Escherichia coli infections /
Эшерихиоз
Giardiasis / Лямблиоз
Gonorrhoea / Гонорея
Haemophilus influenza type B infection /
HIB - инфекция
Hepatitis A / Гепатит А
Hepatitis B (acute)/ Гепатит В (острый)
Hepatitis C / Гепатит С
HIV- infection / ВИЧ -инфекция
Influenza / Грипп
Legionellosis / Легионеллёз
Leptospirosis / Лептоспироз
Listeriosis / Листериоз
Lyme borreliosis / Болезнь Лайма
Malaria / Малярия
Measles / Корь
Meningococcal disease /
Менингококковая инфекция
Mumps / Паротит
Paratyphoid fever / Паратиф
Pertussis / Коклюш
Poliomyelitis / Полиомиелит
Rabies / Бешенство
Rotavirus infection / Ротавирусная инфекция
Rubella / Краснуха
Salmonellosis / Сальмонеллез
Scarlet fever / Скарлатина
Shigellosis / Шигеллез
Syphilis / Сифилис
Tetanus / Столбняк
Tick-borne encephalitis / Клещевой энцефалит
Toxoplasmosis / Токсоплазмоз
Trichinellosis / Трихинеллёз
Tuberculosis total / Туберкулез всех органов
Tuberculosis pulmonary / Туберкулез органов
дыхания
Tularemia / Туляремия
Typhoid fever / Брюшной тиф
Varicella / Ветряная оспа
Viral haemorrhagic fever with renal failure /
Геморрагическая лихорадка с почечным
синдромом
Yersiniosis / Иерсиниоз
Nenets Autonomous
okrug/ Ненецкий
автономный округ
Novgorod oblast/ Новгородская обл.
Pskov oblast/ Псковская
обл.
Total No.
0
0
n/a
n/a
Per 100,000
0
0
-
Total No.
0
0
n/a
n/a
Per 100,000
0
0
-
Total No.
0
0
n/a
n/a
Per 100,000
0
0
-
0
0
6
0
0
14.3
0
0
38
0
0
5.8
0
1
94
0
0.1
13.3
12
61
0
28.6
145.2
0
556
445
n/a
85.2
66.1
-
65
199
0
9.2
28.2
0
1
1
0
6
0
0
1
0
0
0
0
1
2.4
2.4
0
14.3
0
0
2.4
0
0
0
0
2.4
32
22
18
118
1938
0
3
0
56
0
0
16
4.9
3.4
2.8
18.1
297
0
0.5
0
8.6
0
0
2.5
16
15
14
43
3050
0
0
0
129
0
0
14
2.3
2.1
2
6.1
432.4
0
0
0
18.3
0
0
2
0
0
0
0
0
0
0
8
24
2
22
0
0
0
1
18
17
0
0
0
0
0
0
0
19
57.1
4.8
52.3
0
0
0
2.4
42.8
40.5
0
0
0
0
0
278
5
164
718
56
566
0
16
0
0
438
423
0
0
0
0
0
42.6
0.8
25.1
110
8.6
84.8
0
2.5
0
0
67.1
64.8
7
0
7
0
0
42
1
231
503
143
394
0
25
0
1
669
663
1
0
1
0
0
6
0.1
32.8
71.3
20.3
55.9
0
3.5
0
0.1
94.9
94
1
0
432
0
2.4
0
1028.6
0
0
1
2571
0
0
0.15
394.1
0
0
0
3671
0
0
0
520.5
0
10
23.8
13
2
33
4.7
100
Surveillance Data in the EpiNorth Area, 2008
Данные эпиднадзора на территории проекта «ЭпиНорт», 2008 г.
Infection / Инфекция
Botulism / Ботулизм
Brucellosis / Бруцеллёз
Campylobacteriosis / Кампилобактериоз
Genital chlamydial infection /
Урогенитальный хламидиоз
Cryptosporidiosis / Криптоспоридиоз
Diphtheria / Дифтерия
Enteropathogenic Escherichia coli infections /
Эшерихиоз
Giardiasis / Лямблиоз
Gonorrhoea / Гонорея
Haemophilus influenza type B infection /
HIB - инфекция
Hepatitis A / Гепатит А
Hepatitis B (acute)/ Гепатит В (острый)
Hepatitis C / Гепатит С
HIV- infection / ВИЧ -инфекция
Influenza / Грипп
Legionellosis / Легионеллёз
Leptospirosis / Лептоспироз
Listeriosis / Листериоз
Lyme borreliosis / Болезнь Лайма
Malaria / Малярия
Measles / Корь
Meningococcal disease / Менингококковая
инфекция
Mumps / Паротит
Paratyphoid fever / Паратиф
Pertussis / Коклюш
Poliomyelitis / Полиомиелит
Rabies / Бешенство
Rotavirus infection / Ротавирусная инфекция
Rubella / Краснуха
Salmonellosis / Сальмонеллез
Scarlet fever / Скарлатина
Shigellosis / Шигеллез
Syphilis / Сифилис
Tetanus / Столбняк
Tick-borne encephalitis / Клещевой энцефалит
Toxoplasmosis / Токсоплазмоз
Trichinellosis / Трихинеллёз
Tuberculosis total / Туберкулез всех органов
Tuberculosis pulmonary /
Туберкулез органов дыхания
Tularemia / Туляремия
Typhoid fever / Брюшной тиф
Varicella / Ветряная оспа
Viral haemorrhagic fever with renal failure /
Геморрагическая лихорадка с почечным
синдромом
Yersiniosis / Иерсиниоз
Republic of Karelia/
Республика Карелия
Total No.
Per 100,000
n/a
0
0
n/a
n/a
-
St. Petersburg city /
город Санкт-Петербург
Total No.
Per 100,000
1
< 0.1
1
< 0.1
93
2.03
n/a
-
Vologda oblast/
Вологодская обл.
Total No.
Per 100,000
n/a
0
0
12
1
n/a
-
n/a
1
8
0.1
1.2
0
3
566
0
< 0.1
12.38
70
1
131
5.7
0.1
10.7
394
717
n/a
57.1
103.8
-
8066
1618
27
176.5
35.4
0.59
1963
1054
n/a
160.5
86.2
-
54
29
33
75
9894
n/a
0
0
48
0
0
7.8
4.2
4.8
10.9
1432.5
0
0
7
0
0
477
275
253
2204
42028
14
26
5
314
4
2
10.43
6.02
5.53
48.22
919.4
0.31
0.57
0.11
6.87
< 0.1
< 0.1
32
27
27
96
73
0
45
1
334
0
1
2.6
2.2
2.2
7.9
6
0
3.7
0.1
27.3
0
0.1
8
1.2
55
1.2
9
0.7
4
0
41
0
0
813
4
249
580
180
262
0
47
5
0
343
330
0.6
0
5.9
0
0
117.7
0.6
36.1
84.0
26.1
37.9
0
6.8
0.7
0
49.7
47.8
165
2
379
0
0
2979
379
1995
3537
693
2340
0
65
28
8
2015
1948
3.61
< 0.1
8.29
0
0
65.17
8.29
43.64
17.38
15.16
51.19
0
1.42
0.61
0.18
44.08
42.61
0
0
11
0
0
2368
4
545
884
135
778
0
51
1
0
484
464
0
0
0.9
0
0
193.6
0.3
44.6
72.3
11
63.6
0
4.2
0.1
0
39.6
37.9
0
0
5401
5
0
0
782
0.7
2
13
37202
33
< 0.1
0.28
813.8
0.72
0
0
10541
210
0
0
862
17.2
14
2.0
268
5.86
15
1.2
101
Surveillance Data in the EpiNorth Area, 2008/
Данные эпиднадзора на территории проекта «ЭпиНорт», 2008 г.
Republic of Belarus/ Республика
Беларусь
Total
Per
No.
100,000
Republic of Komi /
Республика Коми
Ukraine/ Украина
Total
No.
Per
100,000
Total
No.
Per
100,000
n/a
n/a
n/a
-
150
1
119
0.3
0
0.3
n/a
0
n/a
Genital chlamydial infection /
Урогенитальный хламидиоз
n/a
-
n/a
-
Cryptosporidiosis /
Криптоспоридиоз
n/a
-
188
Diphtheria / Дифтерия
n/a
n/a
-
1660
1079
n/a
Infection / Инфекция
Poland / Польша
Total
No.
Per
100,000
0
-
46
5
255
0.1
< 0.1
0.7
16030
165.6
n/a
-
0.4
23
0.2
1
0
61
n/a
0.1
-
3
n/a
0.03
-
0
1351
0
3.5
173.1
112.5
-
31638
12472
11
68.5
26.8
< 0.1
1836
4869
n/a
19.1
50.3
-
3182
n/a
29
8.3
< 0.1
19
39
1.98
4.07
5135
2649
11.05
5.7
195
207
2
2.1
209
1337
0.5
3.5
34
122
5408
n/a
n/a
n/a
2
1
n/a
21
3.5
12.7
563.9
0.2
0.1
2.2
873
6748
318527
1
530
n/a
621
39
48
703
1.9
14.5
685.5
0
1.1
1.3
< 0.1
0.1
1.5
69
881
246399
0
14
0
632
9
0
157
0.7
9.1
2562.3
0
0.1
0
6.6
0.1
0
1.6
5296
819
227346
20
5
33
8248
23
97
369
13.9
2.1
596.1
< 0.1
< 0.1
< 0.1
21.6
< 0.1
0.2
1.0
1
n/a
9
n/a
n/a
759
0.1
0.9
79.1
1985
3
1025
0
2
4663
4.3
< 0.1
2.2
0
0
10.04
245
0
125
0
0
3553
2.5
0
1.3
0
0
36.9
3273
2
2167
0
0
23646
8.6
< 0.1
5.7
0
0
62
8
353
770
87
424
n/a
4
0.8
36.8
80.2
9.07
44.2
0.4
3492
9794
18282
4585
11473
17
7
7.5
21.08
39.3
9.9
24.7
< 0.1
< 0.1
2
4873
2080
439
1841
0
66
< 0.1
50.7
21.6
4.6
19
0
0.7
13143
9605
11170
32
n/a
14
200
34.5
25.2
29.3
< 0.1
< 0.1
0.52
n/a
n/a
882
92
1232
7826
35925
2.7
16.8
77.8
1
45
4375
< 0.1
0.5
45.5
512
4
8081
1.3
0.01
21.2
Tuberculosis pulmonary /
Туберкулез органов дыхания
835
87
32769
70.5
4028
41.9
7484
19.6
Tularemia / Туляремия
Typhoid fever / Брюшной тиф
Varicella / Ветряная оспа
n/a
n/a
8076
4
842
0.4
5
5
150535
16
< 0.1
< 0.1
324
< 0.1
0
0
50453
0
0
0
524.6
0
4
5
129545
n/a
< 0.1
< 0.1
339.7
-
6
0.6
121
0.3
249
2.6
241
Botulism / Ботулизм
Brucellosis / Бруцеллёз
Campylobacteriosis /
Кампилобактериоз
Enteropathogenic Escherichia coli
infections / Эшерихиоз
Giardiasis / Лямблиоз
Gonorrhoea / Гонорея
Haemophilus influenza type B infection / HIB - инфекция
Hepatitis A / Гепатит А
Hepatitis B (acute)/ Гепатит В
(острый)
Hepatitis C / Гепатит С
HIV- infection / ВИЧ -инфекция
Influenza / Грипп
Legionellosis / Легионеллёз
Leptospirosis / Лептоспироз
Listeriosis / Листериоз
Lyme borreliosis / Болезнь Лайма
Malaria / Малярия
Measles / Корь
Meningococcal disease /
Менингококковая инфекция
Mumps / Паротит
Paratyphoid fever / Паратиф
Pertussis / Коклюш
Poliomyelitis / Полиомиелит
Rabies / Бешенство
Rotavirus infection / Ротавирусная
инфекция
Rubella / Краснуха
Salmonellosis / Сальмонеллез
Scarlet fever / Скарлатина
Shigellosis / Шигеллез
Syphilis / Сифилис
Tetanus / Столбняк
Tick-borne encephalitis / Клещевой
энцефалит
Toxoplasmosis / Токсоплазмоз
Trichinellosis / Трихинеллёз
Tuberculosis total / Туберкулез всех
органов
Viral haemorrhagic fever with
renal failure / Геморрагическая
лихорадка с почечным синдромом
Yersiniosis / Иерсиниоз
102
Sources: The national / regional institutes for infectious disease control.
When comparing the data across countries / regions, please note that:
1.
2.
3.
Reporting criteria may vary.
Surveillance systems in different countries may vary.
Data from different countries are not fully comparable which should be considered.
Источники: национальные / региональные учреждения по контролю за инфекционными заболеваниями.
При сравнении данные разных стран / регионов необходимо принять во внимание, что:
1)
2)
3)
критерии регистрации могут отличаться по странам;
системы эпиднадзора могут отличаться по странам;
нужно учесть, что регистрируемые данные из разных стран не всегда могут быть сравнимы.
103
Next issue: Nosocomial infections and antimicrobial resistance
В следующем номере: нозокомиальные инфекции и
устойчивость к антибактериальным препаратам
The Editorial Board Meeting of the EpiNorth Journal, Minsk, 1 June 2009
Заседание редколлегии журнала «ЭпиНорт», Минск, 1 июня 2009 г.
Contributions for the EpiNorth Journal are welcome /
Приглашаем присылать материалы для публикации в журнале "ЭпиНорт"
See "For Authors" on the EpiNorth website http://www.epinorth.org /
Смотрите раздел "Для авторов" на сайте "ЭпиНорта" http://www.epinorth.org
www.epinorth.org