Лазерная эпиляция: принцип действия и современные технологии
advertisement
Исследования и технологии 48 Лазерная эпиляция: принцип действия и современные технологии Наталья Григорьева Об авторе: Григорьева Наталья Сергеевна, ведущий специалист по лазерной терапии, Эстетический Центр Premium Aesthetics, Москва От депиляции к эпиляции Удаление нежелательных волос — одна из наиболее частых проблем, с которыми обращаются к косметологу. Несмотря на кажущуюся простоту решения (выдернул волос — и нет проблемы!), механические способы, традиционно использующиеся для избавления от волос (выщипывание/выдергивание, бритье), обеспечивают лишь временный эффект, поскольку удаляют видимую (мертвую) часть волоса, оставляя в коже живую луковицу (табл. 1). Таблица 1. Классификация методов удаления волос, основанная на длительности эффекта ДЕПИЛЯЦИЯ временное удаление стержня волоса и/или обратимое повреждение фолликула Выдергивание Удаление стержня волоса и частичное — волосяной луковицы с помощью пинцета, нитей, ваксинга (теплый воск), шугаринга (густой сахар с лимонной кислотой), липких полосок и т.п. Бритье Срезание видимой части волоса с помощью бритвы Химическая депиляция Ингибирование волоспродуцирующей способности кератиноцитов дермального сосочка (эфлорнитин, вытяжка из скорлупы грецкого ореха) ЭПИЛЯЦИЯ удаление волоса навсегда путем необратимого разрушения фолликула Электроэпиляция Разрушение волосяного фолликула с помощью электрического тока Световые методы Разрушение волосяного фолликула с помощью света эпиляции с определенной длиной волны (лазерная эпиляция) или широкополосного света (фотоэпиляция) Химические способы борьбы с волосами, несмотря на активные поиски «эликсира против роста волос», пока не увенчались разработкой универсального средства, решающего проблему раз и навсегда. Узаконенный к настоящему моменту эфлорнитина гидрохлорид тормозит рост волос, ингибируя фермент орнитиндекарбоксилазу в клетках волосяного фолликула, но действует не сразу (эффект становится заметен примерно через 4–8 недель после начала применения). Кроме того, его необходимо использовать регулярно, поскольку спустя примерно 8 недель после отмены препарата рост волос возобновляется. Подобраться к «корню» проблемы — волосяному фолликулу — удалось с помощью физических методов. Первыми на косметологическом рынке появились методы электроэпиляции, вызывающие необратимое разрушение волосяного фолликула с помощью электрического тока. Имеется два базовых варианта электроэпиляции: термолиз и электролиз. Термолиз заключается в разрушении клеток фолликула под действием локального нагревания, вызываемого переменным электрическим током, который подводят к волосяному фолликулу с помощью тонкой иглы. При электролизе разрушение волосяного фолликула происходит за счет химической реакции, происходящей на конце игольного электрода при прохождении постоянного электрического тока; образующиеся при этом щелочь и кислота необратимо повреждают клетки. К основным недостаткам методов электроэпиляции относится болезненность (что ограничивает проведение процедуры в особо чувствительных местах — на лице, в подмышках, в зоне бикини), риск термического повреждения кожи (могут остаться следы от ожогов и даже поя- Косметика & медицина 3/2012 Н. Григорьева. Лазерная эпиляция: принцип действия и современные технологии виться рубцы), а также необходимость проведения многочисленных сеансов (процедура длительная — ведь к каждому волосу подходят «индивидуально»). Эти недостатки сильно ограничивают применение электроэпиляции и, к сожалению, делают практически невозможным дальнейшее развитие данной группы методов. Очевидно, что наибольшей безопасностью и максимальной эффективностью обладают те методы, которые, подобно снайперскому выстрелу, поражают конкретную мишень. В данном случае мишенью являются клетки волосяных фолликулов, производящие волосяное волокно. Они скрыты в глубине кожи, подальше от агрессивной внешней среды, и добраться до них не так-то просто. По крайней мере, видимый и невидимый свет, падающий на кожу в течение суток в обычной жизни, не может их разрушить. И тем не менее, именно свет стал главным действующим фактором в наиболее перспективной группе методов борьбы с нежелательными волосами — световой эпиляции, которая в зависимости от источника излучения подразделяется на: ■ фотоэпиляцию — эпиляция под воздействием широкополосного импульсного света (IPL-системы); ■ лазерная эпиляцию — эпиляция под воздействием когерентного монохроматического излучения (лазерные системы). Огонь на поражение Рис. 1. Матрикс содержит быстро делящиеся кератиноциты, которые продуцируют волосяной стержень. Меланоциты расположены среди кератиноцитов в нижней части волосяной луковицы. В области buldge локализованы стволовые клетки, которые периодически мигрируют в дермальный сосочек и дифференцируются в кератиноциты но воздействовать с помощью световой энергии (по крайней мере, к настоящему времени таковой не найден). Поэтому в качестве генератора разрушающего тепла используют другие клетки — меланоциты, производящие пигмент меланин, а также мертвые клетки волосяного стержня, заполненные меланином. Меланин хорошо поглощает свет в красной и инфракрасной области (рис. 2) [3], переходит в возбужденное состояние, а затем отдает энергию в виде тепла, которое повреждает прежде всего сами меланоциты и ближайшие к ним живые клетки. Таким образом, на практике исходная концепция селективного фототермолиза, подразумевающая прямое поражение мишени с помощью света, модифицировалась в концепцию расширенного селективного фототермолиза, согласно которой поражающее мишень действие оказывает вторичное тепло, а между генератором тепла и основной мишенью существует расстояние [4]. И вот здесь перед разработчиками аппаратуры и специалистами, проводящими процедуры фотоэпиляции, встает дилемма — какими должны быть параметры света, чтобы образующейся тепловой энергии: 1) с одной стороны, было достаточно не просто для преодоления расстояния между меланоцитами и стволовыми клетками, а для теплового разрушения последних; 2) с другой стороны, было недостаточно для повреждения межфолликулярного эпидермиса и прилегающей дермы. По сути, вся эволюция технологий фотоэпиляции отражает поиски решения этого вопроса, который самым непосредственным образом касается аспектов эффективности/безопасности процедуры и ее переносимости клиентом. Research & Technologies О способности света повреждать волосяные фолликулы говорилось уже в самых ранних исследованиях действия лазеров на кожу человека [1, 2]. Однако воплощение этих наблюдений в конкретных прикладных технологиях стало возможным лишь после того, как сотрудники Веллмановского центра фотомедицины Гарвардской медицинской школы Ричард Андерсон (Anderson R.R.) и Джон Пэрриш (Parrish J.A.) сформулировали теорию селективного фототермолиза. Их идея заключалась в точечном воздействии лучом света на вещество-хромофор, концентрация которого в клетке-мишени намного выше, нежели в соседних клетках. Параметры света (длина волны, интенсивность и длительность облучения) подбирают с учетом спектра поглощения хромофора, чтобы передать его молекулам как можно больше энергии (принцип селективности, т.е. избирательности действия). Поглощая кванты света («фото-»), хромофор переходит в возбужденное состояние, но оно нестабильно, поэтому следом происходит возвращение молекулы в устойчивую форму. Обратный переход сопровождается отдачей «избытка» энергии в окружающее пространство в виде тепла («-термо-») — таким образом, под действием света происходит нагревание, вызывающее необратимое разрушение («-лизиc») как самой клетки-мишени, так и ее ближайших соседей. Главной биологической мишенью для фото- и лазерной эпиляции являются кератиноциты, производящие волос (расположены в дермальном сосочке), и стволовые клетки, дающие начало этим кератиноцитами (расположены в области buldge) (рис. 1). Но, к сожалению, ни в тех, ни в других нет хромофора, на который можно было бы селектив- 49 Исследования и технологии 50 Рис. 2. Спектр поглощения основных хромофоров кожи Базовые принципы фото- и лазерной эпиляции Если бы световая мишень (хромофор) и биологическая цель совпадали, то задача подбора параметров светового воздействия решалась бы проще — световой энергии подавалось бы ровно столько, сколько необходимо для разрушения хромофора. Но в данном случае меланоциты — лишь посредники, и их пространственное разделение с основной биологической мишенью (кератиноцитами и стволовыми клетками) вносит свои коррективы. В частности, приходится повышать дозу облучения (интенсивность и длительность), чтобы вырабатываемого тепла было достаточно для преодоления этого расстояния. Другой момент связан с самими меланоцитами, а именно с их генетической способностью производить меланин. Очевидно, что наиболее подходящими кандидатурами для фото- и лазерной эпиляции будут люди с темными волосами (в них много пигмента) и светлой кожей (в ней пигмента относительно немного, а значит, риск теплового повреждения прилегающих к волосяному фолликулу участков кожи будет ниже). В этом плане сильно загоревшая или темная кожа создает проблему, поскольку из-за высокой концентрации в ней меланинового пигмента она слишком сильно нагревается. Эти и многие другие нюансы были обнаружены по мере изучения физиологических механизмов и практического применения световой эпиляции, и в различных модификациях приборов и схемах протоколов проведения процедур стараются их учитывать и преодолевать. В задачу настоящей статьи не входит подробная характеристика различных видов установок для фото- и лазерной эпиляции и их сравнительный анализ — этой теме посвящены ряд обзоров [6–7] и множество клинических публикаций. Поэтому остановимся лишь на наиболее важных моментах, которые помогут косметологу разобраться в сути метода, сориентироваться при выборе прибора и режима работы с ним. Технические аспекты Современные устройства для фото- и лазерной эпиляции снабжены регулировкой, позволяющей подобрать параметры светового воздействия в соответствии с фототипом кожи и индивидуальными особенностями пациента (в частности, порогом чувствительности). Их следует выбирать в следующем порядке: 1) размер светового пятна (мм), 2) длительность импульса (мс), 3) поток энергии (плотность потока, Дж/см2). Что касается рабочей длины волны, то в лазерных аппаратах она фиксирована, а в фотосистемах задается диапазон длин волн (например, 516–1200 или 650–1200 нм). На рис. 2, представляющем спектры поглощения основных хромофоров кожи, отмечено так называемое «меланиновое окно». Это спектр волн, в котором имеет смысл работать, если мы хотим поразить меланин и минимизировать влияние на другие хромофоры. В «окно» попадает излучение, генерируемое рубиновым (694 нм), александритовым (725 нм), диодным (800 нм) и Nd:YAG (1064 нм) лазерами, а также нелазерными IPL-устройствами (интенсивный импульсный свет в широком диапазоне — 400–1200 нм). Все они, за исключением рубинового лазера, на сегодняшний день используются в конкретных приборах для световой эпиляци (табл. 2), что свидетельствует о том, что «самого лучшего» источника света не существует и представленные виды излучателей более или менее сопоставимы по своей эффективности. Рубиновый лазер, несмотря на историческое первенство, судя по всему, окончательно выбыл из списка кандидатов в источники излучения для лазерной эпиляции. Мало того, что его свет хуже всего проникает в кожу, так он еще и небезопасен. Дело в том, что красное излучение с длиной волны 694 нм очень хорошо поглощается меланином, а этом означает, что из-за конкуренции с эпидермальным пигментом его нельзя применять на загорелой коже и коже с фототипом выше III. Относительно безопас- Косметика & медицина 3/2012 51 Н. Григорьева. Лазерная эпиляция: принцип действия и современные технологии Таблица 2. Устройства для фотоэпиляции, представленные на рынке (из обзора [5], данные на 2011 год) Длина волны (нм) Название системы (имя производителя) Длительность импульса (мс) Плотность потока энергии (Дж/см2) Размер светового пятна (мм) Другие характеристики Длинноимпульсный александритовый лазер 755 Apogee (Cynosure) 0,5–300 25–50 5–15 • • 755 755 Arion (Quantel Derma) ClearScan YAG (Sciton) 5–140 До 200 До 40 До 140 • • 755 755 Coolglide (Cutera) Elite (Cynosure) 0,1–300 0,5–300 5–300 25–50 6–16 3, 6 и 30 × 30 10 5–15 755 755 755 EpiCare LP/LPX (Light Age) GentleLASE (Candela) GentleMax (Candela) 3–300 3 0,25–300 22–40 До 100 До 600 7–16 6–18 1,5–18 755 Ultrawave 755/II/III (AMC Aesthetics and Advance 755 Aesthetiс Concepts) До 100 До 125 До 16 • • • • • • • • охлаждение холодным воздухом или встроенное охлаждение; можно добавить модуль Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, чтобы составить систему Apogee Elite блок с холодным воздухом контактное охлаждение контактное охлаждение охлаждение холодным воздухом; можно добавить модуль Nd:YAG с длиной волны 1064 нм; используя модель EliteMPX, можно одновременно проводить обработку александритовым лазером на длине волны 755 нм и лазером Nd:YAG на длине волны 1064 нм динамическое охлаждение динамическое охлаждение, поставляется с Nd:YAG с длиной волны 1064 нм Можно добавить Nd:YAG с длиной волны 532, 1064 или 1320 нм Диодный лазер • • охлаждающий наконечник контактное охлаждение До 90 5–7 50 × 12; 10 × 12 6–12 • 10–100; 4,5–12 9 × 9; 22 × 35 • встроенный сканер с устройством охлаждения холодным воздухом охлаждающий наконечник для манипулятора ET (запатентованная контактная система охлаждения ChillTip); вакуумный распрямитель кожи для большого манипулятора HS контактное охлаждение 800– 810 808, 980 F1 Diode (Opusmed) Leda (Quantel Derma) 15–40 6–60 До 40 До 60 810, 940 MeDioStar XT (Aesclepion) LightSheer Duet (Lumenis) 5–500 5–400 800 • До 120 12 × 10 • 810 Soprano XL (Alma Lasers) 10–1350 1064 Acclaim (Cynosure) 0,4–300 35–600 1,5–15 • • 1064 ClearScan YAG (Sciton) 0,3–200 До 400 • 1064 CoolGlide CV/XEO/Excel/Vantage (Cutera) Cynergy (Cynosure) Dualis XP, XP Plus and XS Max (Fotona) GentleYAG (Candela) Gemini (Iridex) LightPod Neo (Aerolase) Lyra (Iridex) NaturaLase 1064/LP (Focus Medical) SmartEpil (Deka) SP Plus (Fotona) Synchro_FT (Deka) 0,1–300 До 300 3 × 30; 6 × 30; 30 × 30 3–10 охлаждение холодным воздухом или встроенное охлаждение; можно добавить александритный модуль с длиной волны 755 нм, чтобы составить систему Apogee Elite контактное охлаждение • контактное охлаждение 0,3–300 5–200 До 600 До 600 1,5–15 2–10 • • холодный воздух встроенная водно-воздушная 0,25–300 1–100 0,65–1,5 20–100 0,5–100 До 600 До 990 До 312 5–900 До 400 1,5–18 2, 10 2 1–5; 10 3–15 • • • • • динамическое охлаждение можно добавить ТФК с длиной волны 532 нм встроенная система охлаждения контактное охлаждение встроенное охлаждение воздухом До 20 До 300 2–30 11 До 600 До 50 2,5; 4; 5; 6 1–42 2,5–13 • можно добавить манипулятор ИИС До 300 5–500 До 12 • импульсное криогенное охлаждение Длинноимпульсный Nd:YAG лазер 1064 1064 1064 1064 1064 1064 1064 1064 1064 Ultrawave II/III (AMC Aesthetics and Advance Aesthetic Concepts) Research & Technologies 1064 1064 52 Окончание таблицы 2 Длина волны (нм) 1064 Название системы (имя производителя) Varia (CoolTouch) Исследования и технологии 520–1200 Axiom (Viora) ДлительПлотность Размер ность им- потока энер- светового пульса (мс) гии (Дж/см2) пятна (мм) Другие характеристики 0,6 До 500 2–10 • динамическое криогенное охлаждение Источники импульсного света (IPL-устройства) 25–75; До 39 50 × 25; • встроенная система охлаждения 2,2–12,5 35 × 15; 20 × 10 • 15 × 45 Нет данных • 22 × 55 420–1400 BBL (Sciton) 560–590 Cynergy (Cynosure) 400–1200 Duet/SkinStation/ SpaTouch II (Radiancy) 600–950 Ellipse I2PL/MultiFlex (Ellipse) 400–1400 EsteLux (Palomar) 650–950 Harmony XL (Alma Lasers) До 200 0,3–300 3–10 До 30 До 600 35 2,5–88,5 4–26 10–100 30–50 До 28 До 40 Нет данных • 30 × 30 530–1200 iPulse (Dermavista) 390–1200 Med Flash II (General Project) 525–1200 MediLux/StarLux Y, Ys, R, Rs (Palomar) 500–1200 MiniSilk_FT (Deka) 5–120 До 100 До 20 До 45 89 × 89 • Нет данных 5–500 До 70 3–8 До 160 400–1200 Mistral (Radiancy) До 80 4–15 640–1400 NannoLight MP50 (Sybaritic) 1–30 640–1200 NaturaLight (Solamed) 750–1100 Solera Opus(Cutera) 10 × 48 • встроенная система охлаждения встроенная система охлаждения модель MultiFlex поставляется с длинноимпульсным Nd:YAG можно добавить александритовый модуль с длиной волны 755 нм и Nd:YAG с длиной волны1064 и1320 нм охлаждение воздухом 28 × 12; 46 × 16 48 × 13; 23 × 13 25 × 50; 13 × 50; 13 × 35; 12 × 12 • • в систему StarLux 500 входит манипулятор Nd:YAG с длиной волны 1064 нм контактное охлаждение 2,8–50 40 × 8 • • охлаждение по желанию; манипулятор Nd:YAG До 500 Автоматически До 50 3–24 10 × 40 10 × 30 До 30 10–340 21 × 10; 46 × 10; 46 × 18 • манипулятор Nd:YAG Автоматически 5–35 10 × 30 550–950 PhotoSilk/PhotoL ight/ MiniSilk (Cyanosure) 770–1100 ProWave (Cutera) 500–1200 695–1200 560–950 530–1200 Quadra Q4 DermaMed) Quantum HR Lumenis) SmoothCool (Eclipse) Trios (Viora) 615–920 OmniLight/Nova Light (Medical Bio Care) 2–500 До 90 580–980 eMax/eLight (Syneron) До 100 До 50 для светового; до 50 Дж/см3 для радиочастного 800 eLaser (Syneron) 48 15–100 1–60 25 • встроенная система охлаждения 10–20 33 × 15 25–45 34 × 8 10–45 • автоматическая система контроля температуры 8 × 34 До 22 15 × 50 Флуоресцентный импульсный свет • охлаждение сапфировым наконечником 7 × 15; 10 × 20; 30 × 30 Световое излучение в комбинации с радиочастотным электромагнитным излучением 12 × 15 • контактное охлаждение Диодный источник в комбинации с радиочастотным электромагнитным излучением До 100 До 50 для светового; до 50 Дж/см3 для радиочастотного 12 × 15 • контактное охлаждение • • технология акустических волн; встроенный сканер с устройством охлаждения холодным воздухом; возможность одновременного воздействия света с длиной волны 940 нм Другое 810 MeDioStarEffect (Aesclepion) До 500 До 90 10; 12; 14 • Косметика & медицина 3/2012 53 Н. Григорьева. Лазерная эпиляция: принцип действия и современные технологии Рис. 3. Выбор длины волны излучения в зависимости от цвета, расположения и глубины залегания волос 3) динамическое охлаждение с использованием криогенного спрея (криоген, фреон). Контактный тип охлаждения обычно более эффективен и гарантирует стабильный уровень отбора тепла с поверхности кожи вне зависимости от техники проведения процедуры. Отметим, что охлаждать кожу рекомендуется не только во время процедуры, но и до, и после ее проведения. Это поможет пациенту лучше перенести процедуру и снизит развитие таких побочных эффектов, как боль, эритема и отек. Клинические аспекты С развитием технологий световой эпиляции расширяются возможности для помощи пациентам с разными типами кожи и цветом волос. Правильный отбор пациентов, предпроцедурная подготовка, разъяснительная беседа и подписание информированного согласия, понимание базовых принципов работы с оборудованием (прежде всего вопросов, связанных с его безопасным использованием), грамотный выбор рабочего аппарата предопределяют успех процедуры [9]. Отбор пациентов. Перед процедурой необходимо провести тщательный врачебный осмотр, собрать анамнез, объяснить пациенту механизм действия и потенциальные риски. Обязательным этапом, дисциплинирующим пациента и помогающим сформировать у него реалистичные ожидания, является подписание информированного согласия. Особого внимания требуют следующие группы пациентов. ■ С гормональным проблемами или нарушениями менструального цикла. ■ С внезапно обострившимся гипертрихозом — таким пациентам необходимо провести дополнительную диагностику на предмет исключения паранеопластического синдрома. ■ Беременные — им проводить процедуру световой эпиляции не рекомендуется, хотя нет указаний на то, что при беременности фото- или лазерная эпиляция опасна. Research & Technologies ный режим работы рубинового лазера оказался малоэффективным в плане удаления волос. Более того, есть данные о том, что в обработанных фолликулах пролиферативная активность герминативных клеток повышается, что, впрочем, не приводит к заметному усилению роста волос [8]. Из названных источников света выделяется Nd:YAG лазер, поскольку он позволяет проводить процедуру эпиляции на сильно загоревшей коже и коже с IV–VI фототипом. Это связано с тем, что меланин слабо поглощает на длине волны 1064 нм, однако на этой же длине волны уже поглощает световую энергию вода. Поэтому можно сказать, что Nd:YAG лазер разрушает волосяной фолликул и за счет нагрева меланина, и за счет нагрева воды. Существует еще одна интересная модификация процедуры лазерной эпиляции с Nd:YAG лазером: сначала проводят депиляцию горячим воском, затем в кожу втирают угольную микросуспензию, чтобы частицы угля проникли в освобожденные от волос фолликулы. При поглощении лазерного излучения частицы быстро нагреваются и в конце концов взрываются, их осколки разлетаются, пробивая мембраны окружающих клеток. Так что повреждение фолликулярного эпителия при воздействии Nd:YAG лазера носит скорее фотомеханический, нежели фототермический характер. Для фотоэпиляции используются нелазерные источники света, генерирующие немонохроматический свет в широком спектре (от 400 до 1200 нм) в виде высокоэнергетических импульсов (IPL-устройства). Свет от импульсной лампы фокусируется на кожу специальными отражателями и проходит через фильтры, определяющие спектральный состав попадающего на кожу излучения. В общем случае при выборе световой волны можно руководствоваться следующим правилом: более коротковолновое излучение лучше подходит для удаления светло-коричневых и тонких волос, луковицы которых расположены более поверхностно. Чем темнее и толще волос, тем, как правило, он глубже сидит в коже — для его удаления нужно выбирать длинноволновое излучение, которое глубже проникает в кожу. Это правило верно как для лазерных, так и для нелазерных источников света (рис. 3). Что касается других параметров, таких как размер пятна, длительность импульса и поток энергии, то для их выбора необходимо ориентироваться на рекомендации по эксплуатации конкретного прибора (см. табл. 1). Как уже было сказано выше, специфика фото- и лазерной эпиляции такова, что процедура неизбежно вызывает нагревание кожи. Чтобы избежать ожогов и снизить болевые ощущения, кожу необходимо охлаждать. Система охлаждения — обязательный и очень важный элемент установки для световой эпиляции, особенно для лазерной. В меньшей степени это касается IPL-приборов, поскольку интервалы между высокоэнергетическими импульсами позволяют коже остыть. В современных лазерных приборах реализованы три основных принципа охлаждения: 1) контактное охлаждение — охлажденная пластина (сапфировая, стеклянная, металлическая), прикрепленная на излучающую головку; 2) бесконтактная вентиляция холодным воздухом; Исследования и технологии 54 ■ С наличием в анамнезе келоидных и атрофических рубцов. ■ С фоточувствительными состояниями, такими как аутоиммунные соединительнотканные нарушения, повышающими предрасположенность к синдрому Кебнера (возникновение элементов псориаза на местах рубцов в результате хирургических вмешательств, ушибов, трения одежды). ■ С рецидивирующими кожными инфекциями, особенно вблизи предполагаемой зоны обработки — в этом случае сначала необходимо провести профилактическое противоинфекционное лечение. ■ Принимающих лекарства на основе золота, а также любые фотосенсибилизирующие лекарства и пищевые добавки — это является противопоказанием для проведения процедуры, ее можно проводить только через некоторое время после прекращения приема лекарств/добавок. ■ Использующих ретиноиды — существуют разногласия относительного того, можно ли проводить световую эпиляцию пациентам, принимающим изотретиноин, но специалисты обычно рекомендуют, чтобы промежуток между завершением приема изотретиноина и процедурой световой эпиляции составлял от полугода до года. Использование местных ретиноидов в предполагаемой зоне воздействия должно быть прекращено минимум за один-два дня перед процедурой. Если незадолго перед обращением к косметологу пациент удалял волосы путем выщипывания/выдергивания, то процедуру следует отложить, по крайней мере, на несколько недель (от двух до шести недель), пока пострадавшие фолликулы не восстановятся и не начнут производить волос. Бритье и средства химической депиляции могут использоваться вплоть до процедуры, поскольку этими методами не удаляется весь стержень волоса, а значит, и хромофоры остаются на месте. Во время врачебного осмотра кожных покровов необходимо оценить фототип кожи пациента, и на основе этой информации подбирать подходящий источник света (таблица 1). Дело в том, что меланин эпидермиса у пациентов с темной пигментированной кожей может «конкурировать» с меланином волосяных фолликулов в качестве хромофора. И если для светлой кожи могут быть использованы любые источники света, то для темной кожи есть ограничения по длине волны. В случае загоревшей кожи следует отложить процедуру до тех пор, пока загар не сойдет. Следует обратить внимание на цвет волос пациента. Черные и каштановые волосы содержат достаточное количество меланина, чтобы служить хромофором при световой эпиляции. Напротив, отсутствие меланина (седые волосы), его недостаток (очень светлые волосы) или преобладание эумеланина (рыжие волосы) дает основание прогнозировать невысокую эффективность световой эпиляции. Разъяснительная беседа и подписание информированного согласия. Пациенту в обязательном порядке необходимо разъяснить потенциальные риски, связанные с процедурой световой эпиляции. Риски включают (но не ограничивают): ■ временную или постоянную дисхромию (гипо- или гиперпигментация), ■ образование волдырей и изъязвлений, подобных крапивнице, ■ формирование рубцов, ■ высыпания, ■ гематомы, ■ инфицирование, ■ обострение угревой болезни и фолликулита. Наиболее чувствительны к световой эпиляции фолликулы в стадии анагена (активного роста), менее чувствительны — в стадии телогена. Поэтому пациентам надо объяснить, что удаление всех нежелательных волос за один сеанс и навсегда маловероятно, но периодически повторяющиеся процедуры позволят достичь долговременного эффекта и существенно уменьшить число волос. Пациентов с фототипом IV и выше следует предупредить о риске парадоксального гипертрихоза (перерождения веллюса в терминальные волосы), особенно при воздействии на боковую поверхность лица и челюсть. Пациенткам с гормональными нарушениями, страдающим гирсутизмом, могут потребоваться повторные процедуры для поддержания эффекта, о чем их следует уведомить. Боль от процедуры лазерной эпиляции следует ожидать, но ее можно снизить с помощью местной анестезии и охлаждения. Менее болезненна процедура фотоэпиляции с использованием IPL-систем. Также ожидаемы эритема и отек, которые могут держаться до одной недели после воздействия. Все пациенты должны быть предупреждены об обязательном соблюдении мер по защите от солнца в течение, как минимум, 6 недель после процедуры. Инновации в области лазерной эпиляции На сегодняшний день механизм световой эпиляции, основанный на концепции расширенного селективного фототермолиза с использованием меланина в качестве хромофора, довольно хорошо изучен. Теоретически понятно, какое излучение и с какими характеристиками необходимо для его запуска и достижения клинически удовлетворительного результата. На практике же приходится все время балансировать между желанием достичь максимальной эффективности и сохранить приемлемый уровень безопасности. В поисках компромисса компании вводят все новые и новые технические усовершенствования. Например, комбинируют световое и несветовое (радиочастотное, акустическое) воздействие на фолликулы. Отметим, что несмотря на присутствие на рынке лазерных и нелазерных источников света, для проведения световой эпиляции все большее предпочтение отдается лазерным системам. Но у них есть несколько проблем. Первая проблема касается размеров пятна. У большинства коммерческих установок размер пятна неве- Косметика & медицина 3/2012 55 Н. Григорьева. Лазерная эпиляция: принцип действия и современные технологии Фильтр Фильтр а) б) Рис. 4. Внешний вид рукоятки HS с вакуумным усилителем [10] Рис. 5. Принцип работы рукоятки HS тей (изнутри «купол» обработан специальным покрытием); 5) уменьшаются болевые ощущения — за счет отвлекающего воздействия отрицательного давления на тактильные рецепторы происходит блокада нейросинаптического «переключателя» в спинном мозге, передающего болевой импульс в мозг (согласно теории «входных ворот» боли). Таким образом, в участке кожи, расположенном под «куполом», при включении вакуумного насоса происходит значительное уменьшение количества конкурентных хромофоров за счет уменьшения плотности меланина и концентрации гемоглобина. Это обстоятельство наряду с приближением фолликулов к излучателю позволяет уменьшить поток энергии до порядка 12 Дж/см2 вместо обычных 30–40 Дж/см2, что гарантирует высокий уровень безопасности и обеспечивает высокую эффективность (волосы удаляются навсегда за 3–4 процедуры). При этом размер пятна достаточно большой, что удобно для обработки обширных участков тела. А это означает, что времени на процедуру требуется меньше (в среднем время обработки уменьшается на 60%). Возникающий эффект обезболивания делает процедуру комфортной и легко переносимой без использования местной анестезии. Рукоятка HS вместе с рукояткой ET составляют взаимодополняющую пару в приборе для лазерной эпиляции LightSheer DUET (Lumenis, США). Рукоятка ET сконструирована традиционно и «работает» с малым пятном, для охлаждения кожи в ней применяется запатентованная Research & Technologies лик, чтобы уменьшить отражение и рассеяние света и обеспечить более глубокое проникновение фотонов на обрабатываемый участок кожи. Малый размер приходится компенсировать увеличением плотности светового потока, иначе энергии будет недостаточно для запуска фототермолиза. А это, в свою очередь, требует хорошего охлаждения поверхности кожи во избежание ожога. Вторая проблема касается методов обезболивания. Процедура лазерной эпиляции болезненная, и требуется местная анестезия. Местные анестетики необходимо наносить за полчаса-час до процедуры, в то время как сама процедура занимает гораздо меньше времени. Кроме того, нанесение анестетика сразу на большую поверхность тела потенциально опасно из-за риска таких побочных эффектов, как метгемоглобинемия и кардиотоксические реакции. Элегантное решение одновременно двух проблем предложили инженеры компании Lumenis. Разработанная ими новая рукоятка HS в буквальном смысле присасывается к коже благодаря особому дизайну (ее края плотно прилегают к коже и формируют над ней своего рода «купол») и вакуумному насосу, обеспечивающему создание отрицательного давления внутри «купола» (рис. 4а). При включении вакуума роговые чешуйки, частички пыли, фрагменты «сгоревших» волосков отрываются от поверхности кожи. Чтобы не допустить попадания волосков на диодную матрицу, предусмотрен сменный одноразовый вкладыш, снабженный двумя фильтрами (рис. 4б). Под действием отрицательного давления кожа приподнимается и приближается к излучающим элементам (рис. 5). Благодаря этому: 1) уменьшается дистанция между фолликулами и излучателем; 2) растягивается эпидермис — плотность меланина в нем уменьшается, следовательно, прилегающая к фолликулу кожа нагревается в меньшей степени и падает риск ее термического повреждения; 3) происходит частичное сжатие кровеносных сосудов — концентрация гемоглобина в зоне воздействия уменьшается; 4) уменьшается рассеяние света за счет большего размера пятна и наличия отражающих поверхнос- Исследования и технологии 56 контактная система ChillTipTM с использованием сапфирового стекла. В приборе LightSheer DUET в качестве источника излучения используется диодный лазер с алюминийарсенид-галлиевой (AlGaAs) матрицей, излучающий на длине волны 800–810 нм. Данный вид лазерного излучения безопасен на фототипах I–IV, однако вакуумный усилитель, позволяющий уменьшить плотность конкурирующих хромофоров в обрабатываемом участке, дает возможность успешно удалять нежелательные волосы на коже, относящейся к фототипу V. В табл. 3 представлены основные технические характеристики обеих рукояток, с помощью которых можно проводить полноценную эпиляцию на разных участках тела [10]. Долгосрочные клинические испытания, подкрепленные гистологическими исследованиями, показали, что по своей эффективности длинноволновой диодный лазер с большим световым пятном и вакуумным усилителем сопоставим с другими лазерными системами [11]. Однако имеет перед ними неоспоримые преимущества: 1) для полного удаления волос необходимо меньшее число процедур (в среднем 3–4 процедуры); Таблица 3. Технические характеристики рукояток ET и HS [10] Лазерная рукоятка Рукоятка ET Рукоятка HS 2) удобно проводить обработку больших площадей тела; 3) процедура занимает меньше времени — время обработки уменьшается в среднем на 60%; 4) процедура неболезненна и комфортна; 5) местная анестезия не требуется; 6) высокая безопасность — риск осложнений минимален; 7) гигиеничность процедуры — сменный одноразовый вкладыш в апертуру рукоятки, снабженный двумя фильтрами. Заключение Большинство экспертов единодушны — на данный момент методы лазерной эпиляции представляют собой наиболее перспективную группу методов для удаления волос. Впрочем, это не исключает того, что в какой-то момент будет придуман другой, принципиально иной способ навсегда избавиться от нежелательных волос. В свое время такую революцию совершила концепция селективного фототермолиза, на которой построены все современные методы фото- и лазерной эпиляции. Но пока лучшего еще никто не придумал, и мы активно и с благодарностью пользуемся тем, что предоставляют нам сегодня наука и техника. Литература 1. Тип лазера Лазерная диодная матрица AlGaAs Номинальная длина волны 2. 790–830 нм 3. Максимальная пиковая мощность (средняя во время одного импульса) 1600 Вт 4. 5. Ширина импульса 5–400 мс 30–400 мс Частота импульсов ≤ 3 Гц ≤ 3 Гц Плотность энергии импульсов 10–100 Дж/см2 4,5–12 Дж/см2 Энергия импульсов макс. 85 Дж макс. 102 Дж Размер пятна (Ш х Г) 9 х 9 мм 22 х 35 мм Расходимость луча 20° х 20° номинальная 33° х 33° номинальная 9. Система охлаждения Контактная ChillTipТМ (5 оС) Отсутствует 10. Обезболивание Местная анестезия Местная анестезия не требуется Область обработки Локальные участки на лице и теле Обширные участки на теле I–IV I–V 6. 7. 8. 11. Фототип кожи Goldman L., Blaney D.J., Kindel D.J. Franke E.K. Effect of the laser beam on the skin. Preliminary report. J Invest Dermatol 1963: 40: 121–122. Goldman L., Blaney D.J., Kindel D.J., Richfield D., Franke E.K. Pathology of the effect of the laser beam on the skin. Nature 1963: 197: 912–914. Anderson R.R., Parrish J.A. The optics of human skin. J Invest Dermatol 1981: 77 (1): 13–19. Lepselter J., Elman M. Biological and clinical aspects in laser hair removal. J Dermatolog Treat. 2004; 15: 72–83. Ibrahimi O.A., Avram M.M., Hanke C.W., Kilmer S.L., et al. Laser hair removal. Dermatol Ther 2011; 24: 94–107. Drosner M., Adatto M. Photo-epilation: guidelines for care from the European Society for Laser Dermatology (ESLD). J Cosmet Laser Ther 2005; 7: 33–38. Lepselter J., Elman M. Biological and clinical aspects in laser hair removal. J Dermatolog Treat. 2004; 15: 72–83. McCoy S., Evans A., James C.Histological study of hair follicles treated with a 3-msec pulsed ruby laser. Lasers Surg Med 1999; 24(2): 142-150. Liew S.H. Laser hair removal. Guidelines for management. Am J Clin Dermatol. 2002; 3: 107–15. Аппарат лазерный терапевтический LightSheer Duet с принадлежностями. Инструкция по эксплуатации. Ibrahimi O.A., Kilmer S.L. Long-term clinical evaluation of a 800-nm long-pulsed diode laser with a large spot size and vacuum-assisted suction for hair removal. Dermatol Surg 2012; 38(6): 912-7. Косметика & медицина 3/2012
