Приложение № 43 к Тарифному соглашению Порядок

Приложение № 43
к Тарифному соглашению
Порядок формирования и предъявления к оплате
реестров счетов медицинских осмотров несовершеннолетних
1.
Порядок формирования и предъявления к оплате реестров счетов
медицинских осмотров несовершеннолетних в соответствии с Порядком
прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при
поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них,
утвержденным приказом МЗ РФ от 21.12.2012 № 1346н (далее - Порядок),
разработан в целях установления единых подходов к применению тарифов на
оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях при
прохождении несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при
поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них.
С 01 января 2015 года в рамках территориальной программы
обязательного медицинского страхования оплата медицинских осмотров
отдельных категорий граждан, в соответствии с порядками, установленными
Министерством здравоохранения Российской Федерации, осуществляется по
законченному случаю с учетом этапов проведения.
Оплата медицинских осмотров отдельных категорий граждан
выделяется (исключается) из оплаты медицинской помощи, оказанной в
амбулаторных условиях, по подушевому нормативу финансирования.
Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных
условиях при прохождении несовершеннолетними медицинских осмотров, в
том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период
обучения в них сформированы в соответствии с Порядком.
Тарифы
за
законченный
случай
медицинского
осмотра
несовершеннолетних (3 группы медицинских осмотров: профилактические,
предварительные при поступлении в образовательные учреждения и
периодические в период обучения в них) дифференцированы в зависимости
от цели медицинского осмотра, пола и возраста несовершеннолетнего,
объема оказываемых медицинских услуг:
- за законченный случай 1 этапа профилактического осмотра для
33 возрастных периодов
(мальчики, девочки) (без учета стоимости
исследований уровня гормонов);
- за законченный случай 1 этапа предварительного осмотра для 3 типов
образовательных учреждений (мальчики, девочки);
- за законченный случай периодического осмотра для 3 типов
образовательных учреждений.
2. Законченный случай медицинского осмотра несовершеннолетнего
(профилактический, предварительный при поступлении в образовательные
учреждения и периодического в период обучения в них) включает осмотры
врачами-специалистами, выполнение лабораторных, инструментальных и
иных исследований и (или) получение информации о состоянии здоровья
2
несовершеннолетнего из других медицинских организаций в соответствии с
Перечнями исследований при проведении медицинских осмотров
несовершеннолетних (далее – Перечень исследований), являющегося
приложением №1 к Порядку.
3. Исследования уровня гормонов в крови проводятся при наличии
медицинских показаний и предъявляются к оплате совместно
с основным законченным случаем по стоимости исследований уровня
гормонов в крови, установленной в приложении № 14 к Тарифному
соглашению.
4. Профилактический осмотр проводится в календарный год достижения
ребенком возраста, указанного в приложении № 1 к Порядку, тариф за
законченный случай 1 этапа профилактического осмотра применяется в
соответствии с возрастом ребенка по состоянию на 31 декабря календарного
года.
Исключение составляют дети первых трех лет жизни, которым тариф
профилактического медицинского осмотра в соответствии с возрастом
применяется с момента достижения, возраста, указанного в приложении № 1
к Порядку до достижении следующего возрастного периода.
Например:
тариф «новорожденный» применяется с рождения до 28 дней;
тариф «1 месяц» применяется с момента исполнения ребенку 1 месяца
до 2-х месяцев;
тариф «2 месяца» применяется с момента исполнения ребенку 2-х
месяцев до 3-х месяцев;
тариф «12 месяцев» применяется с момента исполнения ребенку 1
года до 1 года 3-х месяцев;
тариф «1 год 3 месяца» применяется с момента исполнения ребенку 1
года 3-х месяцев до 1 года 6 месяцев;
тариф «1 год 6 месяцев» применяется с момента исполнения ребенку
1 года 6 месяцев до 1 года 9 месяцев;
тариф «1 год 9 месяцев» применяется с момента исполнения ребенку
1 года 9 месяцев до 2-х лет;
тариф «2 года» применяется с момента исполнения ребенку 2-х лет до
2-х лет 6 месяцев;
тариф «2 года 6 месяцев» применяется с момента исполнения ребенку
2-х лет 6 месяцев до 3-х лет.
Проверка правильности применения тарифа при проведении медикоэкономического
контроля
осуществляется
на
дату
завершения
профилактического смотра.
5. Тариф за законченный случай 1 этапа профилактического осмотра
применяется
при
выполнении
осмотров
врачами-специалистами,
лабораторных,
инструментальных
и
иных
исследований
не менее 85% от объема, установленного в разделе 1 Перечня исследований
приложение №1 к Порядку:
3
№
Возрастные
периоды
Общее число осмотров врачамиспециалистами, лабораторных,
инструментальных и иных
исследований в соответствии с
Перечнем исследований
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
Новорожденный
1 месяц
2 месяца
3 месяца
4 месяца
5 месяцев
6 месяцев
7 месяцев
8 месяцев
9 месяцев
10 месяцев
11 месяцев
12 месяцев
1 год 3 месяца
1 год 6 месяцев
1 год 9 месяцев
2 года
2 года 6 месяцев
3 года
4 года
5 лет
6 лет
7 лет
8 лет
9 лет
10 лет
11 лет
12 лет
13 лет
14 лет
31.
32.
33.
15 лет
16 лет
17 лет
7
9
1
6
1
1
5
1
1
3
1
1
11
1
3
1
4
1
11
4
4
7
17
4
4
14
6
4
4
16 (за исключением исследований
гормонов крови)
15
15
15
Число осмотров врачамиспециалистами, лабораторных,
инструментальных и иных
исследований, составляющее
не менее 85% от установленного
объема, оплачиваемое по тарифу
за законченный случай 1 этапа
профилактического осмотра
6
8
1
6
1
1
5
1
1
3
1
1
9
1
3
1
4
1
9
4
4
6
14
4
4
12
6
4
4
14
13
13
13
6. Тарифы за законченный случай 1 этапа предварительного осмотра и
тариф за законченный случай периодического осмотра несовершеннолетнего
применяются при условии выполнения полного объема медицинских услуг:
осмотров врачами-специалистами, лабораторных, инструментальных и иных
исследований, предусмотренных разделами 2, 3 Перечня исследований
приложения № 1 к Порядку.
7. При необходимости получения информации о состоянии здоровья
несовершеннолетнего из других медицинских организаций, по иным
объективным причинам, отраженным в первичной медицинской
документации, (заболевание несовершеннолетнего, временное отсутствие
врача-специалиста,
инициатива
законного
представителя
несовершеннолетнего) продолжительность 1 этапа профилактического и
4
предварительного медицинских осмотров может превысить 10 рабочих дней,
при этом общая продолжительность 1 и 2 этапов профилактического осмотра
не должна превышать 45 рабочих дней, продолжительность 1 и 2 этапов
предварительного осмотра - 30 рабочих дней.
8. В случае, если медицинский осмотр несовершеннолетнего совпадает
с медицинским осмотром перед вакцинацией в соответствии Национальным
календарем прививок или по эпидемиологическим показаниям, то на оплату
предъявляется 1 случай оказания медицинской помощи в амбулаторных
условиях по тарифу за законченный случай медицинского осмотра
несовершеннолетнего.
9. Реестры медицинских осмотров несовершеннолетних являются
реестрами, формируемыми в соответствии с требованиями Приложения Д.3
«Общих принципов построения и функционирования информационных
систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного
медицинского страхования» в редакции приказа ФОМС от 26 декабря 2013 г.
№ 276 (далее – «Общие принципы»).
10. Для заполнения записи в реестре по медицинским осмотрам
несовершеннолетних
(профилактическим,
предварительным
при
поступлении в образовательные учреждения и периодическим в период
обучения в них) указывается только законченный случай соответствующего
медицинского осмотра, без детализации по осмотрам врачами-специалистами
и выполненным лабораторным исследованиям. При этом используются
услуги из регионального классификатора услуг со следующими кодами:
- за законченный случай 1 этапа профилактического осмотра для 33
возрастных периодов (мальчики, девочки) (без учета стоимости
исследований уровня гормонов) – коды с 3.25.1 по 3.25.33. За исследование
уровня гормонов в крови используются дополнительные услуги (доплаты) с
кодами с 3.26. по 3.26.11;
- за законченный случай 1 этапа предварительного осмотра для 3 типов
образовательных учреждений (мальчики, девочки) – коды с 3.27.1 по 3.27.3;
- за законченный случай периодического осмотра для 3 типов
образовательных учреждений – коды с 3.28.1 по 3.28.3;
Поле даты начала лечения DATE_1 заполняется значением даты начала
1 этапа медицинского осмотра, поле даты окончания лечения DATE_2
заполняется датой завершения 1 этапа медицинского осмотра.
В поле PRVS указывается код врача классификатора V015,
ответственного за проведение медицинского осмотра несовершеннолетнего:
врач-педиатр, врач-педиатр участковый, врач общей практики.
В поле RSLT_D указывается один из кодов классификатора V017. В
поле ISHOD указывается код 306 классификатора V012.
Остальные поля заполняются в соответствии с требованиями
Приложения Д.3 «Общих принципов».
11.
При
проведении
несовершеннолетнему
дополнительных
консультаций врачей-специалистов в рамках 2 этапа медицинского осмотра
5
несовершеннолетнего
(профилактического,
предварительного
при
поступлении в образовательные учреждения) оплата осуществляется
по тарифу за 1 посещение с профилактической целью к врачу-специалисту.
12. При формировании записи в реестре счета законченного случая
1 этапа медицинского осмотра несовершеннолетнего (профилактического,
предварительного при поступлении в образовательные учреждения и
периодического в период обучения в них) выставляется диагноз, являющийся
ведущим. При отсутствии выявленных заболеваний указывается код МКБ-10
Z00.0.