Методика расчета тарифов на медицинскую помощь (услуги

Утверждена
решением Республиканской межведомственной
(согласительной ) комиссии по обязательному
медицинскому страхованию
от «08» февраля 2010 года № 3
Методика расчета тарифов на медицинские услуги
в системе обязательного медицинского страхования на территории
Республики Карелия
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ.
1.1.
Настоящая методика расчета тарифов на медицинские услуги в
системе обязательного медицинского страхования на территории
Республики Карелия (далее – Методика)
разработана в
соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации,
Налоговым
кодексом Российской Федерации, Трудовым
кодексом Российской Федерации, Законом
Российской
Федерации от 28 июня 1991 года № 1499-1 «О медицинском
страховании граждан в Российской Федерации», Федеральным
законом
от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах
обязательного социального страхования», Федеральным законом
от 22 августа 2004 года № 122-ФЗ (ред.от 22.07.2008) «О
внесении изменений в законодательные акты Российской
Федерации и признании утратившими силу некоторых
законодательных актов Российской Федерации в связи с
принятием федеральных законов «О внесении изменений и
дополнений в Федеральный закон «Об общих принципах
организации
законодательных
(представительных)
и
исполнительных органов государственной власти субъектов
Российской Федерации» и «Об общих принципах организации
местного
самоуправления
в
Российской
Федерации»,
Программой государственных гарантий оказания гражданам
Российской Федерации бесплатной медицинской помощи,
утвержденной в установленном порядке Правительством
Российской
Федерации,
Территориальной
программой
государственных гарантий оказания гражданам Российской
Федерации бесплатной медицинской помощи в Республике
Карелия, утверждаемой ежегодно в установленном порядке,
Законом
Республики Карелия о бюджете Карельского
территориального фонда обязательного медицинского страхования
на очередной финансовый год, приказом Министерства финансов
Российской Федерации от 25.12.2008 Г № 145н «Об утверждении
указаний о порядке применения бюджетной классификации
Российской Федерации»,
приказами Федерального фонда ОМС №
2
1.2.
1.3.
1.4.
16
от
14.04.94
г. «Рекомендации по расчетам тарифов на
медицинские и иные услуги в системе ОМС граждан», № 72 от
12.10.95 г. «О методических рекомендациях по расчету тарифов на
оказание амбулаторно-поликлинической помощи», № 105 от 09.12.99
г. «Об обеспечении рационального использования средств системы
обязательного медицинского
страхования», «Временным
порядком финансового взаимодействия и расходования
средств в системе ОМС граждан», утвержденным Федеральным
Фондом ОМС от 05.04.2001г. № 1518/21-1 по согласованию с
Министерством
здравоохранения
Российской
Федерации,
Министерством
финансов
Российской
Федерации,
зарегистрированным в Минюсте Российской Федерации
20.06.2001г. № 2756, Едиными рекомендациями по установлению
на федеральном, региональном и местном уровнях систем оплаты
труда
работников
организаций,
финансируемых
из
соответствующих бюджетов, утверждаемыми ежегодно решением
Российской трехсторонней комиссии по регулированию
социально-трудовых отношений и иными нормативными
правовыми актами и определяет единые принципы формирования
тарифов на медицинские услуги (далее – тарифы) в системе
обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) на
территории Республики Карелия.
Целью
разработки
Методики
является
обеспечение
унифицированного подхода к расчету тарифов на медицинские
услуги,
оказываемые
федеральными,
государственными,
муниципальными
и
негосударственными
медицинскими
учреждениями (далее – МУ) на территории Республики Карелия в
рамках Территориальной программы ОМС.
Основными задачами введения указанного унифицированного
подхода являются повышение эффективности деятельности
учреждений здравоохранения на основе оптимизации использования
имеющихся ресурсов и выравнивание условий финансового
обеспечения их функционирования.
Перечень кодов статей и подстатей расходов классификации
операций сектора государственного управления бюджетной
классификации расходов, входящих в состав тарифа медицинской
помощи, оказываемой в системе ОМС, определяется решением
Республиканской межведомственной (согласительной) комиссии
по обязательному медицинскому страхованию. В тарифы по ОМС
не включаются статьи и группы расходов, виды медицинской
деятельности, подразделения (кабинеты), которые в соответствии
с Программой государственных гарантий по обеспечению
населения Республики Карелия
медицинской помощью
финансируются за счет средств бюджетов всех уровней или
3
других
источников (личные
средства
граждан,
внебюджетные источники, договорной деятельности и др.).
2. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ
В настоящей Методике используются следующие понятия:
Тарифы на медицинские услуги – денежные суммы, определяющие
уровень возмещения и состав компенсируемых расходов МУ, связанных с
предоставлением медицинской помощи в рамках Территориальной программы
ОМС, утвержденной в установленном порядке.
Медицинская услуга – совокупность медицинских (лечебных,
диагностических, профилактических) мероприятий, проводимых в отношении
одного застрахованного при обращении за медицинской помощью при
возникновении страхового случая по ОМС.
Посещение – взаимодействие пациента с врачом (кроме врача
параклинических специальностей), средним медицинским персоналом на
самостоятельном приеме (вместо врача) по поводу страхового случая,
включающее комплекс необходимых лечебно-диагностических услуг с
последующей записью в амбулаторной карте пациента (назначение лечения,
записи динамического наблюдения, постановка диагноза и другие записи на
основании наблюдения за пациентом).
Койко-день – сутки, проведенные больным в условиях медицинского
стационара.
Пациенто-день – день, проведенный больным в условиях дневных
стационаров всех типов.
Плановое задание – объемы медицинской помощи, утвержденные МУ
на очередной год Министерством здравоохранения и социального развития
Республики Карелия, в порядке, установленном постановлением Правительства
Российской Федерации от 06 мая 2003 года № 255 «О разработке и
финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных
гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской
помощи и контроле за их реализацией».
Основная заработная плата – заработная плата в соответствии с
тарификационным списком работников, включающая должностные оклады,
выплаты стимулирующего и компенсационного характера, установленные
трудовыми договорами и носящие постоянный характер.
Дополнительная заработная плата - выплаты компенсационного
характера за работу в условиях отклоняющихся от нормальных,
устанавливаемых за сверхурочную работу, работу в выходные и нерабочие
праздничные дни, ночное время, при исполнении обязанностей временно
отсутствующего работника без освобождения от основной работы, и выплаты
стимулирующего характера, учитывающие конечные результаты труда
работника в соответствии с установленной в учреждении системой
стимулирующих выплат и критериев оценки труда.
Накладные расходы – расходы, необходимые для организации и
4
обеспечения деятельности учреждения здравоохранения
и
выполнения
медицинской услуги, учитываемые в пределах перечня кодов статей и
подстатей Бюджетной классификации расходов, входящих в состав тарифа
медицинской помощи, оказываемой в системе ОМС, и распределяемые
пропорционально расходам на оплату труда работников, непосредственно
участвующих в процессе оказания медицинской услуги.
3.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РАСЧЕТА ТАРИФОВ НА
МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ В СИСТЕМЕ ОМС
3.1.
На территории Республики Карелия применяется единая методика
расчета тарифов на медицинские услуги для МУ, работающих в
системе ОМС.
3.2.
Расчеты тарифов на медицинские услуги, оказываемые по ОМС,
производятся по лицензированным видам медицинской помощи,
указанным в приложениях к лицензии соответствующего МУ.
3.3.
Установленной единицей стоимости для расчета тарифов на
медицинские услуги является:
- по стационарной медицинской помощи (круглосуточный
стационар) – 1 койко-день в профильном отделении стационара;
- по амбулаторно-поликлинической помощи и медицинской
помощи, оказываемой в центрах здоровья – 1 посещение, отдельная
медицинская услуга;
- по стоматологической помощи – единица трудоемкости (далее –
УЕТ);
- по медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных
стационаров всех типов – 1 пациенто-день;
- по профильным школам пациентов – 1 законченный случай
обучения.
3.4. Единица стоимости объема медицинской помощи рассчитывается с
учетом
расходов
основных
подразделений,
а
также
расходов
вспомогательных (параклинических), административно-хозяйственных и
общебольничных подразделений в той части, в которой они обеспечивают
обслуживание больных (пациентов) данного отделения (кабинета).
Основные подразделения непосредственно осуществляют лечебный
процесс – профильные отделения стационара, дневные стационары всех
типов, отделения (кабинеты) амбулаторно-поликлинической службы.
Вспомогательные (параклинические) подразделения оказывают услуги
основным подразделениям.
К вспомогательным подразделениям относятся рентгенологическое,
физиотерапевтическое отделения (кабинеты), отделения (кабинеты)
функциональной диагностики, лечебной физкультуры, лаборатория,
отделения (палаты) интенсивной терапии и реанимации и др.
Затраты вспомогательных служб распределяются между основными
подразделениями пропорционально объему их работы (числу проведенных
5
анализов, исследований и т.д.), выполненному
для
основных
подразделений. При этом, объемы услуг и, соответственно, затраты
указанных служб, оказанные при осуществлении предпринимательской
деятельности МУ, подлежат исключению.
Административно-хозяйственные
и
общебольничные
подразделения – службы, обеспечивающие функционирование МУ
(хозяйственные
службы,
административно-управленческий
персонал,
бухгалтерские службы, организационно-методические отделы, пищеблок и
др).
Затраты административно - хозяйственных и общебольничных
подразделений
распределяются
между
основными
структурными
подразделениями медицинского учреждения пропорционально фонду оплаты
труда данных подразделений.
3.5. Расчет тарифов на медицинские услуги основан на применении:
- единых единиц учета, планирования и оплаты медицинской помощи
(медицинских услуг) на основании утвержденных в установленном порядке
форм медицинской статистической и иной отчетности;
- нормативной численности персонала лечебных, диагностических,
вспомогательных структурных подразделений МУ, рассчитанной в
соответствии
с
нормативными
правовыми
актами
Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации
(Министерства здравоохранения СССР, Министерства здравоохранения
РСФСР,
Министерства
здравоохранения
РФ),
устанавливающих
рекомендуемые штатные нормативы численности персонала и плановых
заданий, утвержденных МУ в установленном порядке на очередной год.
Должности, введенные в штатные расписания МУ сверх действующих
штатных нормативов и типовых штатов при расчете тарифов не учитываются;
- дифференциации МУ в зависимости от уровня оказания медицинской
помощи – муниципальный, городской, республиканский;
- размеров должностных окладов работников МУ в соответствии с
принятыми нормативными правовыми актами по оплате труда работников
государственных
и
муниципальных
учреждений
здравоохранения,
определенных в установленном порядке по результатам тарификации и
аттестации. При этом не учитываются и за счет средств ОМС не производятся
расходы
на
установление
должностных
окладов,
превышающие
рекомендуемые размеры должностных окладов в соответствии с
нормативными правовыми актами Республики Карелия;
начислений на оплату труда в соответствии с действующими
законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации;
норм расходов на приобретение медикаментов и перевязочных
средств в соответствии с приложением №36 к постановлению ЦК КПСС и
Совета Министров СССР от 20.06.1988 г. №764 «Расчетные нормы расходов
на приобретение медикаментов и перевязочных средств в стационарах,
бюджетных санаториях и амбулаторно-поликлинических учреждениях на 1
6
больного в день», учитывающих расходы на медикаменты, расходные
материалы параклинических служб, операционных блоков и приемных
отделений, с учетом коэффициентов, определяющих уровень оказания
медицинской помощи, и коэффициентов-дефляторов;
- норм расходов на приобретение мягкого инвентаря в соответствии с
приложением №44 к постановлению ЦК КПСС и Совета Министров СССР от
20.06.1988 г. №764 «Расчетные нормы расходов на приобретение мягкого
инвентаря в больничных и амбулаторно-поликлинических учреждениях
(подразделениях, диспансеров, родильных домах и бюджетных санаториях)» с
учетом коэффициентов-дефляторов;
- среднесуточного набора продуктов на 1 больного в соответствии с
приказом Министерства здравоохранения СССР от 10.03.1986г. № 333 «Об
улучшении организации лечебного питания в родильных домах (отделениях) и
детских больницах (отделениях)», приказом Минздравмедпрома России от
06.05.1995 № 122 «О мерах по улучшению деятельности госпиталей ветеранов
войн», письмом Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 15.05.2006 г № 15-3/691-04, приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 05.08.2003г. № 330 «О мерах по
совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических
учреждениях Российской Федерации», по среднерыночным ценам;
- нормативных норм нагрузки (обслуживания) врачей, оказывающих
амбулаторно-поликлиническую
первичную
медико-санитарную
и
специализированную
медицинскую
помощь,
нормативов
средней
длительности пребывания больного в стационаре и показателей занятости
койки по профилям, утверждаемых Министерством здравоохранения и
социального развития Республики Карелия.
МЕТОДИКА ФОРМИРОВАНИЯ РАСХОДОВ,
ВКЛЮЧАЕМЫХ В РАСЧЕТ СТОИМОСТИ ЕДИНИЦЫ ОБЪЕМА
МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ
4.
7
4.1. Расчет расходов на оплату труда.
Расчет расходов на оплату труда производится исходя из размеров и
условий оплаты труда, установленных коллективными договорами,
соглашениями и локальными нормативными актами в соответствии с
федеральными законами и иными нормативными актами Российской
Федерации, Постановлением Правительства Республики Карелия от 30.09.2008
г № 203-П «О введении новых систем оплаты труда работников
государственных учреждений, финансируемых за счет средств бюджета
Республики Карелия, и органов государственной власти Республики Карелия,
оплата труда которых осуществляется на основе тарифной сетки по оплате
труда работников государственных учреждений», нормативными правовыми
актами органов местного самоуправления муниципальных образований
Республики Карелия по установлению систем оплаты труда работников
муниципальных учреждений здравоохранения, приказов Министерства
здравоохранения и социального развития Республики Карелия от 23.10.2008 г
№ 763 «Об утверждении Примерных положений об оплате труда работников
государственных
учреждений,
подведомственных
Министерству
здравоохранения и социального развития Республики Карелия», от 26.11.2008г
№ 905 «Об утверждении Положения об оплате труда руководителей
государственных
учреждений,
подведомственных
Министерству
здравоохранения и социального развития Республики Карелия» и иных
нормативных
правовых актов Республики Карелия и органов местного
самоуправления
муниципальных
образований
Республики
Карелия,
устанавливающих системы оплаты труда работников государственных и
муниципальных учреждений здравоохранения.
В расчет стоимости единицы объема медицинской помощи включается
фонд оплаты труда, соответствующий штатному расписанию медицинского
учреждения, утвержденному на расчетный год, и рассчитанному в соответствии
с коечной мощностью МУ, амбулаторно-поликлинической сетью, объемами, в
соответствии с плановыми заданиями на предоставление медицинских услуг,
утверждаемыми в установленном порядке.
Превышение размера оплаты труда работников МУ, выходящее за рамки
нормативных правовых актов Республики Карелия и принимаемое
постановлениями,
распоряжениями
администраций
муниципальных
образований Республики Карелия, не подлежит компенсации за счет средств
ОМС.
Для определения расходов на оплату труда рассчитывается раздельно
основная и дополнительная заработная плата медицинского персонала.
Расчет расходов по замещению временно отсутствующего медицинского
персонала основных, вспомогательных подразделений и работников
хозяйственных служб производится исключительно на основании
производственной необходимости с обязательной фактической отработкой
рабочего времени.
Доплаты за замещение уходящих в отпуск работников рассчитываются
8
только на занятые должности.
Расходы по замещению временно отсутствующего административноуправленческого персонала, бухгалтерских служб не планируются.
Не предусматриваются доплаты за замену должностей в количестве менее
единицы в штатном расписании, а также на замену «узких» специалистов,
работающих на 1 ставку в единственном числе (за исключением случаев
приема на работу временных работников на период отпуска основного
работника).
Дополнительная заработная плата по учреждению распределяется между
структурными подразделениями через коэффициент дополнительной
заработной платы к основной заработной плате медицинского персонала
соответствующего структурного подразделения.
Расчеты планового фонда оплаты труда по структурным подразделениям
производятся на основании штатного расписания, сформированного в
соответствии с действующими приказами Минздрава РФ (СССР), с указанием
коек и штатов, с приложением расчетов фонда оплаты труда по
дополнительной заработной плате, на основании отчетных статистических
данных указываются доли объема работы, выполненной параклиническими
службами.
Не включаются в расчет расходов на заработную плату расходы на
заработную плату врачей-интернов (указанные лица в соответствии с нормами
статьи 54 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья
граждан, утвержденных Верховным Советом Российской Федерации 22.07.93 г.
N 5487-1, не имеют права на занятие медицинской деятельностью в Российской
Федерации до получения высшего или среднего медицинского образования и
получения диплома и сертификата специалиста, а, соответственно, и не могут
оказывать медицинские услуги).
4.2. Начисления на оплату труда.
Начисления на оплату труда устанавливаются законодательством
Российской Федерации и включают расходы по уплате страховых взносов в
Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования
Российской
Федерации,
Федеральный
и
Территориальный
фонды
обязательного медицинского страхования и страховых взносов на обязательное
социальное страхование от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний. Расчет суммы начислений на оплату труда
производится в процентах от фонда оплаты труда.
4.3. Расчет расходов на приобретение медикаментов и перевязочных
средств.
Расчет расходов на медикаменты и перевязочные средства осуществляется
по стоимостным нормам согласно Приложению 2 к Методике, в пределах
формуляра лекарственных средств, утвержденного в установленном порядке.
9
4.4.
Расчет
расходов
на приобретение мягкого инвентаря и
обмундирования.
Потребность медицинских учреждений в мягком инвентаре и обмундировании
определяется по стоимостным нормам согласно Приложению 3 к Методике.
4.5. Расчет расходов на питание.
Расходы на питание больных определяются по стоимостным нормам
согласно Приложению 4 к Методике.
5.
РАСЧЕТ СТОИМОСТИ ЕДИНИЦЫ ОБЪЕМА
ПОМОЩИ
МЕДИЦИНСКОЙ
5.1. Расчет стоимости единицы объема медицинской помощи на
медицинские услуги стационара.
5.1.1. 1 койко-день в профильном отделении стационара (Sк/д(n))
рассчитывается по формуле:
Sк/д(n) =
ФОТn + НЗПn + Мn + П + МИn + ПРn + НРn
N к/д(n)
,
где
ФОТ(n) - годовой фонд оплаты труда медицинского персонала соответствующего
профильного лечебного отделения;
НЗП(n) - начисление на оплату труда;
М(n) - расходы на медикаменты и перевязочные средства соответствующего
профильного лечебного отделения в расчете на плановое годовое число койкодней;
П(n) - расходы на питание в расчете на плановое годовое число койко-дней;
МИ(n) - расходы на мягкий инвентарь в расчете на койку в год;
ПР(n) - расходы параклинических служб, относящиеся на затраты профильного
отделения;
НР(n)
- накладные расходы, включают в себя расходы на оплату труда
административно-управленческого,
хозяйственно-обслуживающего
и
общебольничного медицинского персонала, относящиеся на затраты
профильного отделения;
N к/д(n) - плановый объем стационарной помощи (число койко-дней) профильного
отделения, соответствующее заданию по обеспечению государственных гарантий оказания
гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Республике
Карелия на соответствующий год, утвержденному Министерством здравоохранения и
социального развития Республики Карелия.
5.1.2. При расчете единицы объема стационарной помощи затраты
отделения для новорожденных и недоношенных детей суммируются с
затратами отделения для беременных и рожениц.
10
5.1.3. Расходы параклинических подразделений,
отделений
анестезиологии и реанимации, палат интенсивной терапии, операционного
блока, приемного отделения учитываются в стоимости 1 койко-дня
профильного отделения в соответствии с удельным весом выполняемых услуг.
5.2. Расчет стоимости единицы объема амбулаторно-поликлинической
помощи.
5.2.1. Средняя стоимость 1 посещения (S(пос)) рассчитывается по
формуле:
S(пос) = ФОТ + НЗП + М + МИ + ПР + НР
Кпос
,
где
ФОТ - годовой фонд оплаты труда медицинского персонала соответствующего основного
подразделения;
НЗП - начисление на оплату труда;
М
- расходы на медикаменты и перевязочные средства соответствующего
основного подразделения в расчете на плановое годовое число врачебных
посещений;
МИ
- расходы на мягкий инвентарь в расчете на число врачебных должностей
соответствующего основного подразделения;
ПР - расходы параклинических служб, относящиеся на затраты соответствующего
основного подразделения;
НР
- накладные расходы, включают в себя расходы на оплату труда
административно-управленческого,
хозяйственно-обслуживающего
и
общеполиклинического медицинского персонала, относящиеся на затраты
соответствующего основного подразделения;
Кпос – плановое годовое число врачебных посещений, соответствующее заданию
по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации
бесплатной медицинской помощи в Республике Карелия на соответствующий год,
утвержденному Министерством здравоохранения и социального развития Республики
Карелия.
5.2.2. Стоимость законченного случая лечения в амбулаторнополиклиническом учреждении (отделении) различается в зависимости от цели
обращения (лечебно-диагностическая, диспансерное наблюдение, медикосоциальная, консультативная, профилактический осмотр, прочие цели).
5.2.3. Для определения стоимости законченного случая лечения в
амбулаторно-поликлиническом учреждении (отделении) средняя стоимость 1
посещения умножается на кратность (количество) посещений, выполненных
при обращении пациента к врачу в зависимости от цели обращения, в
соответствии с Приложением 5.
5.2.4. Стоимость законченного случая (Sмэс) оказания амбулаторно-
11
поликлинической помощи по медико- экономическому стандарту (далее – МЭС)
определяется по формуле:
Sмэс= Sпос*Кп, где
Sпос – средняя стоимость 1 посещения;
Кп – количество врачебных посещений в соответствии со стандартом лечения.
5.3. Расчет стоимости единицы объема стоматологической помощи.
5.3.1. Стоимость 1 УЕТ (Sует) рассчитывается по формуле:
Sует = ФОТ + НЗП + М + МИ + ПР + НР
Кует
,
где
ФОТ - годовой фонд оплаты труда медицинского персонала соответствующего
основного подразделения;
НЗП - начисление на оплату труда;
М
- расходы на медикаменты и перевязочные средства соответствующего
основного подразделения в расчете на плановое годовое число УЕТ;
МИ - расходы на мягкий инвентарь в расчете на число врачебных должностей
соответствующего основного подразделения;
ПР - расходы параклинических служб, относящиеся на затраты соответствующего
основного подразделения;
НР
- накладные расходы, включают в себя расходы на оплату труда
административно-управленческого,
хозяйственно-обслуживающего
и
общеполиклинического медицинского персонала, относящиеся на затраты
соответствующего основного подразделения;
Кует – плановое годовое число УЕТ, соответствующее заданию по обеспечению
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи в Республике Карелия на соответствующий год, утвержденному
Министерством здравоохранения и социального развития Республики Карелия.
5.4. Расчет стоимости единицы объема медицинской помощи,
оказываемой в дневных стационарах всех типов.
5.4.1. Стоимость единицы объема медицинской помощи, оказываемой в
дневных стационарах всех типов (Sп/д(n)), рассчитывается по формуле:
Sп/д(n) = ФОТ(n) + НЗП(n) + М(n) + МИ(n) + ПР(n) + НР(n)
N п/д(n)
,
где
ФОТ(n) - годовой фонд оплаты труда медицинского персонала соответствующего
основного подразделения;
НЗП(n) - начисление на оплату труда;
М(n) - расходы на медикаменты и перевязочные средства соответствующего
основного подразделения в расчете на плановое годовое число пациенто-дней;
12
МИ(n) - расходы на мягкий инвентарь в расчете на койку в год (за исключением
мест в стационаре на дому);
ПР(n) - расходы параклинических служб, относящиеся на затраты соответствующего
основного подразделения;
НР(n) - накладные расходы, включают в себя расходы на оплату труда
административно-управленческого,
хозяйственно-обслуживающего
и
общебольничного медицинского персонала, относящиеся на затраты
соответствующего основного подразделения;
Nп/д(n) - нормативное число пациенто-дней, соответствующее заданию по
обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации
бесплатной медицинской помощи в Республике Карелия на соответствующий год,
утвержденному Министерством здравоохранения и социального развития Республики
Карелия.
5.4.2. При расчете стоимости единицы объема медицинской помощи,
оказываемой в стационаре дневного пребывания, учитываются расходы на
питание в размере 70 % от расходов на питание в стационаре круглосуточного
пребывания по соответствующим профилям.
5.5. Расчет стоимости единицы объема профильных школ пациентов.
5.5.1. Стоимость 1 законченного случая обучения в профильной школе
пациентов (Sп/ш(n)) рассчитывается по формуле:
Sп/ш(n) = (ФОТч(n) + НЗП(n)) * Кч(n) + М(n)
N чел(n)
,
где
ФОТч(n) - фонд оплаты труда медицинского персонала, ведущего занятия в школе
пациентов, в расчете на 1 час занятий,
ФОТ(n)
ФОТч(n) = ------------------- , где
Брв(n)
ФОТ(n) - фонд оплаты труда медицинского персонала, ведущего занятия в школе
пациентов,
Брв(n) – месячный бюджет рабочего времени медицинского персонала,
ведущего занятия в профильной школе;
НЗП(n) - начисление на оплату труда;
Кч(n) – количество часов профильной школы пациентов в соответствии с
приказом Министерства здравоохранения и социального развития Республики
Карелия от 05.08.2005 г. 568 «Об организации работы профильных школ
пациентов»;
М(n) - расходы на медикаменты и перевязочные средства в расчете на
профильную школу;
Nчел(n) - нормативное число человек в группе в соответствии с приказом
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия от
13
05.08.2005 г. 568 «Об организации работы профильных школ пациентов».
5.6. Расчет стоимости отдельной медицинской услуги.
5.6.1. Расчет стоимости отдельной медицинской услуги базируется на
стоимости 1 минуты рабочего времени медицинского персонала,
оказывающего медицинскую помощь.
5.6.1.1. Расчет стоимости 1 минуты рабочего времени медицинского
персонала, оказывающего медицинскую услугу (Sмин), производится по
формуле:
Sмин = (От + МИ ) : Б, где
От – годовой фонд оплаты труда с начислениями медицинского персонала,
оказывающего медицинскую услугу;
МИ– расходы на мягкий инвентарь в расчете на численность медицинского
персонала, оказывающего медицинскую услугу;
Б – годовой бюджет рабочего времени должностей медицинского персонала
(мин.), оказывающего медицинскую услугу.
5.6.1.2. Стоимость 1 медицинской услуги (S усл ) определяется по формуле:
S усл. = Sмин * N +М , где
Sмин – стоимость 1 минуты рабочего времени медицинского персонала,
оказывающего соответствующую медицинскую услугу;
N – норма времени на соответствующую медицинскую услугу согласно
действующим нормативным документам;
М – затраты на медикаменты и перевязочные средства, необходимые для оказания
медицинской услуги в соответствии с формуляром лекарственных средств.
5.6.2. Стоимость отдельной медицинской услуги (Sусл) рассчитывается по
формуле:
Sусл = ФОТ(y) + НЗП(y) + М(y)+МИ(y)
Кусл
,
где
ФОТ(y) - годовой фонд оплаты труда медицинского персонала, оказывающего
медицинскую услугу;
НЗП(y) - начисление на оплату труда;
М(y) - расходы на медикаменты и перевязочные средства в расчете на
плановое годовое число соответствующих медицинских услуг, в соответствии с
формуляром лекарственных средств;
МИ(y) - расходы на мягкий инвентарь в расчете на численность врачебных
должностей, оказывающих медицинскую услугу;
Кусл – плановое годовое число медицинских услуг, соответствующее заданию по
14
обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации
бесплатной медицинской помощи в Республике Карелия на соответствующий год,
утвержденному Министерством здравоохранения и социального развития Республики
Карелия.
ПОРЯДОК РАСЧЕТА, СОГЛАСОВАНИЯ И УТВЕРЖДЕНИЯ
ТАРИФОВ
6.1.
Медицинские учреждения предоставляют расчеты стоимости
единицы объема медицинской помощи,
по установленной форме и в
установленные сроки с приложением документов, подтверждающих данные,
используемые в расчетах (расчет штатного расписания учреждения, сводная
информация по тарификационным спискам работников, статистическая
медицинская и бюджетная отчетность и др.), заверенные подписью
руководителя и главного бухгалтера МУ.
6.
6.2. Рабочая группа по формированию проекта Тарифного соглашения,
создаваемая Министерством здравоохранения и социального развития
Республики Карелия
6.2.1. рассматривает представленные расчеты;
6.2.2. проводит экономический анализ содержания статей расходов
медицинских учреждений;
6.2.3. при необходимости запрашивает от МУ дополнительные
обоснования к расчетам;
6.2.4. определяет среднюю расчетную стоимость единицы объема
медицинской помощи по МУ, оказывающим первичную медико-санитарную
помощь;
6.2.5. производит расчет проектов тарифов на медицинские услуги в
соответствии с объемом средств, утвержденным Законом Республики Карелия о
бюджете Карельского территориального фонда обязательного медицинского
страхования на очередной финансовый год на выполнение территориальной
программы ОМС;
6.3. Министерство здравоохранения и социального развития Республики
Карелия выносит сформированный проект тарифного соглашения на
рассмотрение Республиканской межведомственной согласительной комиссии
по ОМС.
7. ПОРЯДОК ИЗМЕНЕНИЯ ТАРИФОВ
НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ В СИСТЕМЕ ОМС
7.1. Все изменения, вносимые в тарифы на медицинские услуги в
системе ОМС, подлежат рассмотрению на заседании Республиканской
межведомственной согласительной комиссии, при условии наличия
источников финансового обеспечения.
7.2. Основанием для изменения тарифов на оказание медицинской
помощи (услуг) в рамках Программы ОМС является:
- изменение законодательных и иных нормативных правовых актов,
15
регулирующих оплату труда;
- изменение Программы государственных гарантий оказания
гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, в том
числе Программы обязательного медицинского страхования;
- реорганизацией МУ, изменением их структуры (структурных и
(или) обособленных подразделений);
- изменением технологии оказания медицинской помощи, внедрением
новых лечебных и диагностических технологий;
- нарушения при формировании тарифов на медицинские услуги на
текущий год, выявленные проверками целевого и рационального
использования средств ОМС;
иными
условиями,
не
противоречащими
действующему
законодательству.
8. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ И ПЕРЕХОДНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ.
8.1. Настоящая Методика вступает в силу после утверждения ее
Республиканской
межведомственной согласительной комиссией по
обязательному медицинскому страхованию
и распространяется на
правоотношения, возникшие с 1 января 2010 года.
8.2. Считать утратившими силу Методику расчета тарифов на
медицинские услуги стационара, утвержденную Исполнительным директором
КТФОМС 17.06.1996 г., согласованную Председателем республиканской
межведомственной (согласительной) комиссии 17.06.1996 г., Методику расчета
тарифов на медицинские услуги амбулаторно-поликлинических учреждений,
утвержденную
решением
Республиканской
межведомственной
(согласительной) комиссии по ОМС от 17.04.2000 г. №13, Методику расчета
тарифов на медицинские услуги стоматологических амбулаторнополиклинических учреждений (отделений), утвержденную решением
Республиканской межведомственной (согласительной) комиссии по ОМС от
06.05.2002 г. №8 с 01.01.2010 года.
Приложение 1
к Методике расчета тарифов на медицинские услуги
в системе обязательного медицинского
страхования на территории Республики Карелия,
утвержденной решением Республиканской межведомственной
(согласительной ) комиссии по обязательному
медицинскому страхованию
от «08» февраля 2010 года № 3
Перечень кодов статей и подстатей расходов классификации
операций сектора государственного управления бюджетной
классификации расходов, входящих в состав тарифа медицинской
помощи, оказываемой в системе ОМС
16
В состав тарифа на медицинские услуги на выполнение Территориальной
программы ОМС включаются расходы медицинских учреждений в соответствии с
Приказом Минфина РФ от 25.12.2008 г. №145н «Об утверждении указаний о порядке
применения бюджетной классификации Российской Федерации».
по статье 210 «Оплата труда и начисления на оплату труда»:
1) подстатье 211 Заработная плата;
2) подстатье 213 Начисления на оплату труда;
по статье 310 «Увеличение стоимости основных средств»:
3) расходы на приобретение медицинского инструментария со сроком
полезного использования более 12 месяцев;
по статье 340 «Увеличение стоимости материальных запасов»:
4) расходы на приобретение:
- медикаментов и перевязочных средств, реактивов и химикатов, стекла,
химпосуды и прочих материальных запасов;
- медицинского инструментария со сроком использования до 12 месяцев;
- мягкого инвентаря;
- продуктов питания, за исключением расходов на спецпитание работающих
во вредных условиях;
по подстатье 226 «Прочие услуги»:
5) расходы по оплате:
- лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других
учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического
оборудования);
- организации питания предприятиями общественного питания (при
отсутствии своего пищеблока).
Приложение 2
к Методике расчета тарифов на медицинские услуги
в системе обязательного медицинского
страхования на территории Республики Карелия,
утвержденной решением Республиканской межведомственной
(согласительной ) комиссии по обязательному
медицинскому страхованию
от «08» февраля 2010 года № 3
17
Расчетные нормы
расходов на приобретение медикаментов
и перевязочных средств на 1 больного в день в стационарах
по профилям коек (отделений)
и уровням оказания медицинской помощи
на 2010 год
(рублей)
Профиль коек (отделений)
Кардиологические
Ревматологические
Гастроэнтерологические
Пульмонологические
Эндокринологические
Нефрологические
Гематологические
Аллергологические
Педиатрические
Терапевтические (общие)
Патология новорожденных
Травматологические
Ортопедические
Урологические
Нейрохирургические
Ожоговые
Челюстно-лицевой хирургии
Торакальной хирургии
Проктологические
Кардиохирургические
Сосудистой хирургии
Профиль коек (отделений)
Хирургические (общие)
Онкологические
Гинекологические
Отоларингологические
Офтальмологические
Неврологические
Дерматологические
Уровни оказания медицинской помощи
Субъект РФ
Городской Муниципальный
округ
район
взрослые
дети
621
644
508
431
340
333
263
232
340
340
265
234
345
335
277
238
371
336
252
281
264
793
806
590
508
366
357
274
237
263
217
188
252
200
176
446
324
286
286
294
249
206
348
363
313
258
282
319
213
204
382
413
294
280
1527
1527
1299
1101
396
383
293
265
1462
1462
1225
1083
359
359
291
266
2202
2202
1782
826
1361
1361
1003
964
Уровни оказания медицинской помощи
Субъект РФ
Городской Муниципальный
округ
взрослые
дети
район
390
409
291
290
928
878
748
550
271
271
264
202
272
276
211
197
295
291
230
222
271
276
200
182
242
234
183
182
18
Инфекционные
Для беременных и рожениц
Патологии беременности
Для производства абортов
Кроме того:
Отделения и палаты
реанимации и интенсивной
терапии
Прочие отделения
271
437
336
312
437
336
222
355
291
204
291
238
238
780
252
780
263
780
200
780
176
Примечание: по первичным сосудистым отделениям для больных с острыми нарушениями
мозгового кровообращения применяются расчетные нормы расходов по кардиологическим
отделениям.
Расчетные нормы
расходов на приобретение медикаментов
и перевязочных средств
в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях)
на 2010 год
Подразделение
Дневные стационары всех типов,
на 1 пациенто-день
Амбулаторно-поликлинические учреждения (подразделения),
на 1 посещение
Стоматология,
на 1 УЕТ
Сумма,
рублей
176
22
22
Приложение 3
к Методике расчета тарифов на медицинские услуги
в системе обязательного медицинского
страхования на территории Республики Карелия,
утвержденной решением Республиканской межведомственной
(согласительной ) комиссии по обязательному
медицинскому страхованию
от «08» февраля 2010 года № 3
Расчетные нормы
расходов на приобретение мягкого инвентаря
19
в больничных и амбулаторно-
поликлинических
учреждениях (подразделениях),
диспансерах, родильных домах
Профиль коек (отделений)
Сумма,
рублей
Стационары больничных учреждений, диспансеров,
родильных домов (на одну койку в год):
Родильные дома (отделения) всех профилей
9 825
Отделения психиатрические, психоневрологические,
наркологические, ожоговые, а также отделения реанимации и
интенсивной терапии
4 956
Отделения нейрохирургические, кардиохирургические,
нейротравматологические, гнойно-хирургические,
хирургические торакальные, урологические, туберкулезные,
сосудистой хирургии, микрохирургии, нефрологические
4 392
Отделения инфекционные, кожно-венерологические,
хирургические, травматологические, ортопедические,
стоматологические, онкологические, проктологические,
радиологические, неврологические для больных с
нарушениями мозгового кровообращения
4 060
Детские отделения
Отделения неврологические, кардиологические,
офтальмологические, отоларингологические,
гинекологические
3 785
Отделения (палаты) для новорожденных
3 785
Прочие отделения
2 709
Амбулаторно-поликлинические учреждения, диспансеры
без стационаров (на одну врачебную должность в год)
1 958
3 518
Приложение 4
к Методике расчета тарифов на медицинские услуги
в системе обязательного медицинского
страхования на территории Республики Карелия,
утвержденной решением Республиканской межведомственной
(согласительной ) комиссии по обязательному
медицинскому страхованию
от «08» февраля 2010 года № 3
Расчетные нормы расходов на питание
на одного больного в день в стационарах
20
Наименование продуктов
Хлеб ржаной
Хлеб пшеничный
Мука пшеничная
Крахмал картофельный
Макаронные изделия
Крупы всего
в т.ч. гречневая
геркулес
манная
рис
пшено
перловая
полтавская, пшеничная
кукурузная
Картофель
Овощи всего
в т.ч. свекла
капуста
лук репчатый
лук зеленый
петрушка, укроп, сельдерей
морковь
огурцы, помидоры соленые
горошек зеленый конс.
Фрукты свежие
Фрукты сухие
Соки фруктовые, овощные
Говядина 2 кат. субпродукты
Птица
Колбаса, сосиски
Рыба, рыбопродукты
Творог
Сыр
Яйцо ( в штуках )
Кефир
Молоко
Масло сливочное
Масло растительное
Наименование продуктов
Сметана
Сахар, варенье, печенье
Чай
Кофе, какао
Желатин
Дрожжи
Соль
Томат-паста
Шиповник
Итого
Натуральная
норма
продуктов
в граммах
150
150
10
5
20
45
10
10
5
8
3
3
3
3
200
400
55
200
20
15
15
60
10
25
150
20
100
100
20
10
70
35
15
0,5
100
200
30
20
Натуральная
норма
продуктов
в граммах
15
50
2
1
0,5
1
6
3
20
Сумма
( рублей )
Сумма
( рублей )
103,00
21
Расчетные нормы расходов на
питание на одного больного в день
в родильных домах (отделениях)
Наименование продуктов
Хлеб ржаной
Хлеб пшеничный
Мука пшеничная
Крахмал картофельный
Макаронные изделия
Крупы всего
в т.ч. гречневая
геркулес
манная
рис
пшено
перловая
полтавская, пшеничная
кукурузная
Картофель
Овощи всего
в т.ч. свекла
капуста
лук репчатый
лук зеленый
петрушка, укроп, сельдерей
морковь
горошек зеленый конс.
Фрукты свежие
Фрукты сухие
Мясо-птица
Рыба, рыбопродукты
Творог
Яйцо ( в штуках )
Молоко
Масло сливочное
Масло растительное
Наименование продуктов
Сметана
Сахар, варенье, печенье
Чай
Кофе, какао
Соль
Итого
Натуральная
норма
продуктов
в граммах
150
200
18
5
20
80
15
15
15
15
5
5
5
5
300
500
100
200
20
15
15
130
20
15
20
200
100
60
1
400
60
6
Натуральная
норма
продуктов
в граммах
25
100
0,3
2
10
Сумма
( рублей )
Сумма
( рублей )
129,00
Расчетные нормы расходов на питание на одного больного в день
в детских больницах (отделениях)
22
Наименование продуктов
Хлеб ржаной
Хлеб пшеничный
Мука пшеничная
Крахмал картофельный
Макаронные изделия
Крупы всего
в т.ч. Гречневая
геркулес
манная
рис
пшено
Картофель
Овощи всего
в т.ч. свекла
капуста
лук репчатый
лук зеленый
петрушка, укроп, сельдерей
морковь
горошек зеленый конс.
Фрукты свежие
Фрукты сухие
Мясо-птица
Рыба, рыбопродукты
Творог
Яйцо ( в штуках )
Молоко
Масло сливочное
Масло растительное
Сметана
Сахар, варенье, печенье
Чай
Кофе, какао
Соль
Итого
Натуральная
норма
продуктов
в граммах
75
175
35
8
15
70
15
15
15
15
10
350
400
50
150
20
20
10
130
20
150
20
150
75
50
1
450
55
10
25
80
0,2
3
10
Сумма
( рублей )
116,00
Расчетные нормы расходов на питание на одного больного в день
для пациентов, находящихся на лечении в госпиталях (отделениях
многопрофильных больниц) для ветеранов войн
Наименование продуктов
Хлеб ржаной
Хлеб пшеничный
Мука пшеничная
Крахмал картофельный
Макаронные изделия
Крупы всего
в т.ч. Гречневая
геркулес
Натуральная
норма
продуктов
в граммах
200
250
15
5
20
80
15
15
Сумма
( рублей )
23
манная
рис
пшено
перловая
Картофель
Овощи всего
в т.ч. свекла
капуста
лук репчатый
лук зеленый
петрушка, укроп, сельдерей
морковь
огурцы, помидоры соленые
горошек зеленый конс.
Фрукты свежие
Фрукты сухие
Соки фруктовые, овощные
Мясо
Птица
Колбаса, сосиски
Рыба, рыбопродукты
Творог
Сыр
Яйцо ( в штуках )
Кефир
Молоко
Масло сливочное
Масло растительное
Сметана
Сахар, варенье, печенье
Чай
Кофе, какао
Желатин
Дрожжи
Соль
Томат-паста
Итого
20
15
8
7
400
630
90
240
15
10
20
150
75
30
200
40
100
150
50
20
143
100
15
2
200
250
50
60
50
160
1
3
0,5
4
8
7
182,00
Расчетные нормы расходов на питание на одного больного в возрасте до 1 года в день в стационарах
Стоимость набора продуктов в день на одного
больного, руб
Количество , г
Наименование продуктов
питания
Сухая адаптированная
молочная смесь (для питания
детей 0-6 мес)
Сухая последующая смесь
(для питания детей с 6 мес )
Каша сухая
Творог
Сок плодовоовощной
Пюре фруктовое
Пюре овощное
Яйцо
Кефир
Пюре мясное
Пюре мясо-растительное
Пюре рыбо-растительное
Печенье растворимое
Хлеб пшеничный
Итого стоимость
0-3
мес
3-4
мес
4-5
мес
5-6
мес
100
100
100
100
50
60
60
60
120
60
60
120
10
6-7
мес
7-8
мес
до
года
50
50
30
60
60
120
0,25
50
50
30
60
60
120
0,25
80
30
80
50
50
30
60
60
120
0,25
280
30
80
20
10
5
10
10
5
0-3
мес
3-4
мес
4-5
мес
5-6
мес
6-7
мес
7-8 мес
до года
45,00
49,00
85,00
103,00
103,00
112,00
116,00
Приложение 5
к Методике расчета тарифов на медицинские услуги
в системе обязательного медицинского
страхования на территории Республики Карелия,
утвержденной решением Республиканской межведомственной
(согласительной ) комиссии по обязательному
медицинскому страхованию
от «08» февряля 2010 года № 3
Коэффициенты кратности посещений для определения стоимости
законченного случая поликлинического обслуживания
№
п/п
Цель обслуживания
ЛПУ
2
Поликлиники г.Петрозаводска,
амбулаторно-поликлинические
учреждения (отделения) городских
больниц , ЦРБ, районных больниц,
ведомственные МУ
Амбулатории, амбулаторнополиклинические отделения
участковых больниц
3
ГУЗ "Республиканская больница
им.В.А.Баранова"
ДиспанЛечебносерное
Медикодиагност. наблюдение
соц.
Консультативная
Профосмотр
Прочие
2,7
1,4
1,3
1,1
1,3
1
2,0
1,3
1,1
1,1
1,2
1
1,5
1,1
1,1
1,1
1,2
1
1,5
1,2
1
1,2
1
1
1,5
1,8
1
1,7
-
1
2,6
2
2
1,3
1,2
1
7
ГУЗ "РКВД"
ГУЗ "Республиканский перинатальный
центр"
ГУЗ "Республиканский онкологический
диспансер"
ГУЗ "Детская республиканская
больница"
2,7
1,4
1,3
1,1
1,3
1
8
ГУЗ "Госпиталь для ветеранов войн"
2,0
1,3
1,1
1,1
1,2
1
1
4
5
6