министерство внутренних дел - Академия МВД Республики
advertisement
МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН АКАДЕМИЯ З. А. ГИЯСОВ, М. Н. РИЗАЕВ, Н. В. ВОРОНИНА СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА ТАШКЕНТ МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН АКАДЕМИЯ З. А. ГИЯСОВ, М. Н. РИЗАЕВ, Н. В. ВОРОНИНА СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА Утверждено Министерством внутренних дел Республики Узбекистан в качестве учебника для высших образовательных учреждений органов внутренних дел Ташкент 2005 58Я73 Г – 51 Г – 51 Гиясов З. А., Ризаев М. Н., Воронина Н. В. Судебная медицина: Учебник. – Т.: Издательский центр «Академия», 2005. – 167 с. ББК 58Я73 В учебнике приведены основные положения теории и практики судебной медицины, представлено современное состояние судебно-медицинской науки и экспертной практики, отражена процессуальная и организационная деятельность органов судебно-медицинской экспертизы. Для слушателей и курсантов высших образовательных учреждений МВД Республики Узбекистан, студентов высших юридических образовательных учреждений, сотрудников органов внутренних дел, следователей, адвокатов, иных работников правоохранительных органов Рецензенты: доктор юридических наук, профессор З. С. Зарипов; кандидат медицинских наук, доцент С. И. Индиаминов; А. В. Худяков © Издательский центр «Академия», 2005 ПРЕДИСЛОВИЕ Преподавание основ судебной медицины является важной и обязательной составной частью в процессе подготовки юристов для системы правоохранительных органов. Юрист, знающий основы судебной медицины, служит надежным гарантом судебной защиты конституционных прав граждан от любых незаконных посягательств на их жизнь и здоровье. Судебная медицина оказывает также существенную помощь сотрудникам правоохранительных органов Республики Узбекистан в борьбе с различного рода преступлениями, в профилактике травматизма (особенно на дорогах), интоксикаций (включая алкоголизм и наркоманию), скоропостижной смерти и др. В учебнике изложены основные положения и направления развития современной судебной медицины, знания которых позволит при поведении судебно-медицинской экспертизы грамотно формулировать вопросы, подлежащие ее разрешению, осмысленно оценивать результаты судебномедицинской экспертизы, правильно оформлять процессуальные материалы. В Академии МВД Республики Узбекистан преподавание судебной медицины имеет своей основной задачей целенаправленное обучение основам судебной медицины с соблюдением норм уголовного и гражданского права. Настоящий учебник подготовлен к изданию в соответствии с Госстандартом на основе программы и учебного плана, утвержденных Министерством высшего и среднего специального образования, а также Министерством внутренних дел Республики Узбекистан. Отдельные разделы учебника сознательно упрощены, что связано с реальным уровнем базовых знаний, информированностью слушателей Академии МВД по вопросам современной медицины и нецелесообразностью дублирования материала. Во всех разделах учебника приводятся вопросы, которые наиболее часто формулируются в процессуальных документах при назначении и проведении судебно-медицинской экспертизы. Учитывая, что это – первый опыт написания учебника судебной медицины для высших образовательных учреждений правоохранительных органов Узбекистана, авторы с благодарностью примут все критические замечания и пожелания, направленные на улучшение структуры и содержания учебника. 3 Раздел1 ПРЕДМЕТ И ИСТОРИЯ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ. ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В УЗБЕКИСТАНЕ Судебная медицина как наука и учебная дисциплина. Методы, используемые в судебной медицине Судебная медицина является наукой, представляющей собой совокупность знаний и специальных методов исследований, применяемых для решения вопросов медико-биологического характера, часто имеющих место в деятельности правоохранительных органов. Помимо различных отраслей медицины (патологическая анатомия, хирургия, терапия, акушерство, педиатрия и др.), судебная медицина тесно связана с криминалистикой, гражданским и уголовным правом, гражданским и уголовным процессом, физикой, химией, биологией, математикой и другими учебными дисциплинами. Совокупность взаимодополняющих дисциплин позволяет решать важные вопросы специального характера (диагностика причины и давности наступления смерти, установление орудия травмы и механизмов повреждений и пр.). П р е д м е т о м судебной медицины является теория и практика проведения судебно-медицинской экспертизы. Как учебная дисциплина судебная медицина включает в себя следующие разделы: 1) история становления и развития судебной медицины; 2) организационно-процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы; 3) повреждения и смерть от различных внешних воздействий; 4) осмотр и проведение судебно-медицинской экспертизы трупа; 5) судебно-медицинская экспертиза живых лиц; 6) судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств; 4 7) судебно-медицинская экспертиза по материалам следственных и судебных дел. В судебной медицине широко используются следующие методы исследования: общие – наблюдение, описание, обобщение, анализ, эксперимент, моделирование и т. д.; частные, заимствованные от других медицинских дисциплин, – морфологический, клинический, серологический, рентгенологический и др.; специальные – идентификация личности, орудия и т.п. История становления и развития судебной медицины Возникновение и становление судебной медицины было тесно связано с зарождением и формированием государственности. В сохранившихся законоположениях древних государств встречаются указания на применение антропологических и медицинских знаний при решении вопросов, касающихся гражданского и уголовного права. Так, в письменных памятниках Древнего Рима, Греции, Индии, Китая имеются сведения о привлечении лиц, сведущих в медицине, для решения некоторых специальных вопросов, связанных с причинением вреда здоровью или со смертью человека. Значение медицинских заключений в судебных делах Древнего Рима убедительно иллюстрируется в Законах XII таблиц в (448 г. до н.э.), согласно которым присутствие врача обязательно требовалось при разбирательстве дел об умерших насильственной смертью, в результате отравлений, при определении «законности» родов, назначении опеки над умалишенными и др. Важным свидетельством растущей потребности использования медицинских знаний при проведении следствия и суда является Кодекс Юстиниана (VI в. н.э.). В этом Кодексе, в частности, трактовались вопросы, связанные с отравлениями, определением возраста, беременности, душевных болезней и др. Несомненно, что требования данного Кодекса служили дальнейшему развитию судебных медицинских знаний. К IX–ХII вв. в разных странах сформировались серии юридических сборников, подготовивших основу для практического применения медицинской экспертизы в судебных делах. В 1247 г. в Китае был издан первый свод судебно-медицинских знаний «Си Юаньлу», подготовленный Сун Ци. 5 Следует отметить историческое значение Устава уголовного судопроизводства, принятого в Германии во времена Карла V («Каролина», 1532 г.), согласно которому при рассмотрении дел, связанных со здоровьем и жизнью людей, необходимо было приглашать врачей. Показания последних служили основным доказательством в суде по делам, связанным с убийствами, детоубийствами, отравлениями, изгнанием плода и т.п. Впервые систематизировал и выделил судебную медицину в самостоятельный раздел медицинской науки Иоганн Бонн, опубликовавший в 1690 г. первую систематизированную монографию, озаглавленную «Судебная медицина». Прогрессивное значение в истории развития судебной медицины имело снятие запрета церкви на вскрытие трупов, а также введение гласного суда вместо тайного. У законодателей и судей появилось понимание и потребность в доказательной значимости научно обоснованных судебно-медицинских заключений при решении вопросов, относящихся к здоровью и жизни человека. Начиная с XIX в. успехи естествознания, биологии и медицины стали основой дальнейшего развития судебной медицины и возникновения судебно-медицинских школ в различных странах. В Центральной Азии, на территории Узбекистана, вплоть до 20-х годов мусульманское духовенство и казийские суды основывали принятие своих решений на нормах права, записанных в Коране и охраняемых шариатом. Данное обстоятельство в определенной степени служило препятствием в становлении патологической анатомии, столь важной для развития клинической и судебной медицины, а также криминалистики, хотя бессмертные труды таких выдающихся деятелей восточной медицины, как Ибн Сино, Исмаил Джурджани, Умар Чагмини и многих других, были известны далеко за пределами Центральной Азии. Присоединение Центральной Азии к России, начавшееся со второй половины XIX в., совпало по времени с проведенной в России в 1864 г. судебной реформой, в ходе которой тайный суд был заменен судом присяжных заседателей с участием сторон обвинения и защиты. Гласный характер судебного процесса повысил требования к экспертам, в частности судебным врачам, которые должны были проводить качественную экспертизу, так как они становились участниками судебного процесса, часто подвергаясь допросу сторон. 6 Судебная реформа послужила мощным стимулом для дальнейшего развития научных исследований в судебной медицине. Но, получив определенное отражение в судопроизводстве стран Центральной Азии, здесь она все же в целом носила формальный характер: попрежнему в огромном крае суд и судопроизводство вершились по законам шариата. Лишь в начале XX в., с появлением в крупных городах госпиталей, отдельные врачи по запросам административных органов стали эпизодически проводить судебно-медицинские экспертизы. Становление и развитие судебно-медицинской экспертизы в Узбекистане неразрывно связано с деятельностью профильных кафедр медицинских институтов. Так, в 1920 г. на медицинском факультете открывшегося в г. Ташкенте университета был организован курс судебной медицины, который возглавили профессор В. В. Васильевский, а затем профессор Е. М. Шляхтин. Вначале курс судебной медицины преподавался на кафедре общей патологии, а позже – гистологии. С 1922 г. кафедра судебной медицины стала самостоятельной, и заведовал ею доктор медицины А. С. Ильин. В последующие годы кафедру возглавляли И. В. Марковин, Н. Ф. Колосова, С. Шахабутдинов, Л. М. Эйдлин, А. Рахимов, Ф. Д. Туляганов, Д. Джалалов. Кафедра судебной медицины в Самаркандском медицинском институте была организована в 1935 г. Первым заведующим кафедры был назначен доцент В. С. Пятернев. В дальнейшем кафедрой руководили М. И. Райский, М. Л. Котляревский, Т. А. Шпиллер, И. А. Сафронова, Л. М. Эйдлин, Х. Муртазаев, М. Г. Береза, Д. Кулдашев. В 1959 г. была организована кафедра судебной медицины и в Андижанском медицинском институте. Ее возглавляли В. И. Кажев, В. Б. Айрапетов, А. С. Чурикова. Кафедра судебной медицины Ташкентского медицинского педиатрического института была организована в 1972 г., и еѐ возглавляли А. Рахимов, В. Ф. Смирнов, А. Искандеров. В настоящее время в Узбекистане в системе медицинских высших образовательных учреждений функционируют 10 кафедр и курсов судебной медицины. 7 Организация судебно-медицинской экспертизы в Республике Узбекистан Судебно-медицинские экспертные учреждения Узбекистана входят в систему здравоохранения и именуются бюро судебно-медицинской экспертизы. Судебно-медицинская служба состоит из Главного бюро судебно-медицинской экспертизы, бюро судебно-медицинской экспертизы Республики Каракалпакстан, областей и г. Ташкента, а также районных, городских и межрайонных отделений. Бюро судебно-медицинской экспертизы по административнофинансовым и хозяйственным вопросам подчиняются местным органам здравоохранения, а по экспертным, организационно-методическим вопросам – Главному бюро судебно-медицинской экспертизы Республики Узбекистан. Бюро судебно-медицинской экспертизы имеет утвержденную соответствующим положением структуру, в которой предусмотрены: морфологический отдел с судебно-гистологическим отделением; судебно-медицинская амбулатория; организационно-методический отдел ; отдел повторных, комиссионных экспертиз; судебно-биологический отдел; судебно-химический отдел; отдел медицинской криминалистики с отделениями для проведения рентгенологических и спектральных исследований; районные, городские и межрайонные отделения; административно-хозяйственный отдел. Следует подчеркнуть, что районные, городские и межрайонные отделения по всем без исключения вопросам подчиняются только Бюро судебно-медицинской экспертизы. Штаты подразделений бюро формируется в строгом соответствии с утвержденными штатными нормативами. Деятельность руководителей учреждений и их подразделений, а также экспертов регламентирована соответствующими положениями. Самостоятельная судебно-медицинская служба имеется и в структуре Медицинского управления Министерства обороны Республики Узбекистан. Именуется она Военной судебно-медицинской лабораторией и имеет сходную с гражданскими бюро структуру. 8 Процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы в Узбекистане Конкретное применение судебно-медицинских знаний для решения медико-биологических вопросов в процессе проведения дознания, предварительного и судебного следствия с соблюдением установленных законом правовых норм и выдачей заключения называется судебно-медицинской экспертизой, а лицо, проводящее исследование – экспертом. Производство судебно-медицинской экспертизы регламентируется Уголовно-процессуальным и Гражданско-процессуальным кодексами Республики Узбекистан, а также инструкцией и правилами, утвержденными Министерством здравоохранения Республики Узбекистан и согласованными с Верховным судом, Прокуратурой и Министерством внутренних дел страны. Экспертиза проводится на основании постановления органов дознания, следствия или по определению суда (ст. 180 УПК). Лицо, проводящее исследование, процессуально является специалистом. Основные принципы производства экспертизы: 1) объективность заключения; 2) независимость эксперта; 3) соблюдение норм законности; 4) полнота исследований. К методам исследований, применяемым в процессе производства экспертизы, предъявляется ряд специальных требований: 1) научная достоверность; 2) простота и доступность исследований; 3) стабильность результатов; 4) возможность проведения повторных исследований; 5) документальность и наглядность полученных данных, 6) соответствие нормам нравственности и морали. В практике судебно-медицинских учреждений используются методы исследований, одобренные и рекомендованные Главным бюро судебно-медицинской экспертизы Республики Узбекистан. В соответствии с законодательством (ст. 173 УПК) судебномедицинская экспертиза обязательно назначается и проводится в случаях, если по делу необходимо установить: 1) причину смерти, характер и степень тяжести телесных повреждений; 9 2) факт вступления в половую связь, беременность и признаки ее искусственного прерывания; 3) возраст подозреваемого, обвиняемого, подсудимого, потерпевшего, когда документы о возрасте отсутствуют или вызывают сомнение; 4) психическое и физическое состояние подозреваемого обвиняемого, подсудимого, лица, в отношении которого ведется судопроизводство по применению принудительных мер медицинского характера; способность отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими в момент совершения противоправного деяния, а также способность понимать значение уголовной ответственности, давать показания и самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном процессе; 5) психическое и физическое состояние потерпевшего, свидетелей и их способность воспринимать, запоминать и воспроизводить на допросах имеющие значение для дела обстоятельства, а также способность потерпевшего своими действиями самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном процессе; 6) необходимость и возможность лечения лиц, страдающих венерическими и иными инфекционными заболеваниями, хроническим алкоголизмом и наркоманией. Последние три позиции, связанные с установлением психического состояния, обычно являются задачей судебно-психиатрической экспертизы. Следует отметить, что производство экспертизы обязательно для установления иных обстоятельств, имеющих значение для дела, если для этого необходимо применение специальных знаний или если эти обстоятельства достоверно не установлены другими средствами доказывания. Необходимость в судебно-медицинской экспертизе возникает при расследовании почти всех преступлений против жизни, здоровья и достоинства личности, а также в случаях профессионально-должностных и профессиональных нарушений медицинских работников, при некоторых нарушениях правил, связанных с охраной здоровья граждан, отдельных воинских преступлениях и др. В гражданском процессе судебно-медицинская экспертиза назначается при рассмотрении дел о расторжении брака, алиментных исках, возмещении материального ущерба в связи с нарушением или утратой трудоспособности и в других случаях, предусмотренных гражданским законода10 тельством и требующих применения медицинских знаний. Экспертом может быть назначено любое лицо, обладающее знаниями и навыками, необходимыми для решения возникших вопросов (ст.67 УПК). В соответствии со ст. 174 УПК различают должностную и свободную экспертизу. В первом случае производство экспертизы поручается подготовленному специалисту – сотруднику экспертного учреждения. Данная разновидность составляет абсолютное большинство проводимых экспертиз. Однако в исключительных случаях экспертом может быть определено лицо, имеющее медицинское образование, но не являющее сотрудником экспертного учреждения (свободная экспертиза). Как правило, определение эксперта является прерогативой лица, назначившего экспертизу, и он указывается в постановлении или определении. Если в постановлении или определении экспертизы конкретный эксперт не указан, то данный вопрос решается руководителем экспертного учреждения. Права и обязанности эксперта регламентированы законодательством (ст. 68 УПК). Экспертам предоставлено право: знакомиться с материалами дела, относящимися к предмету экспертизы и выписывать из них необходимые сведения; заявлять ходатайства о предоставлении ему дополнительных материалов; составить документ о невозможности дачи заключения, если поставленные вопросы выходят за пределы его специальных познаний или если предоставленные ему материалы недостаточны для дачи заключения; с разрешения дознавателя, следователя, прокурора присутствовать при производстве следственных действий и задавать вопросы, относящиеся к предмету экспертизы, лицам, участвующим в этих следственных действиях; излагать в своем заключении выводы не только по вопросам, которые были перед ним поставлены, но и по иным вопросам, относящимся к предмету экспертизы; представлять заключение и давать показания на родном языке, если он не владеет или недостаточно владеет языком, на котором ведется производство, и пользоваться в этом случае услугами переводчика; 11 приносить жалобы на действия и решения дознавателя, следователя, прокурора и суда. Эксперт обязан: являться по вызову дознавателя, следователя, прокурора и суда; давать письменное заключение по поставленным перед ним вопросам; давать показания по поводу проведенной им экспертизы и отвечать на дополнительные вопросы для разъяснения данного им заключения; не разглашать без разрешения дознавателя, следователя, прокурора материалы дознания и предварительного следствия; соблюдать порядок при расследовании дела и во время судебного заседания. Эксперт несет уголовную ответственность за дачу заведомого ложного заключения (ст. 238 УК), отказ или уклонение от дачи заключения (ст. 240 УК), а также за разглашение материалов дознания и предварительного следствия (ст. 239 УК). Эксперт не вправе участвовать в производстве по уголовному делу и подлежит отводу при следующих обстоятельствах: если он прямо или косвенно заинтересован в деле; если он находился или находится в служебной или иной зависимости от участвующих в деле лиц; в случае обнаружения профессиональной некомпетентности. Вопрос об отводе (самоотводе) эксперта разрешается при расследовании дела дознавателем или следователем, а в судебном заседании – судом, рассматривающим дело. Следует отметить, что участие лица в деле в качестве специалиста не является основанием, препятствующим в дальнейшем назначению его экспертом по данному же делу. Согласно ст. 175 УПК объектами судебно-медицинской экспертизы могут быть трупы, живые лица, различные вещественные доказательства и материалы дела. Предоставление объектов в распоряжение эксперта входит в задачу лица, назначившего экспертизу. Эксперт не имеет право получать какие-либо объекты по делу от других лиц, в том числе от потерпевших, подозреваемых, родственников и т. д. Он может получать эти материалы только через следователя. Объекты экспертизы – вещественные доказательства, если позволяют их свойства, должны передаваться в надлежащей упаковке в 12 опечатанном виде. По завершению экспертного исследования неизрасходованные объекты, материалы дела, документы, подлежат возвращению лицу, назначившему экспертизу. При необходимости производства экспертизы дознаватель, следователь выносят постановление, а суд – определение о назначение экспертизы, в котором должны быть приведены основания для назначения экспертизы, объекты, направляемые для экспертного исследования, с указанием где, когда и при каких обстоятельствах они изъяты, а также вопросы, поставленные перед экспертизой (ст. 180 УПК). Вопросы, разрешаемые экспертизой должны быть в пределах компетенции судебно-медицинского эксперта. В случаях, если поставленные вопросы выходят за пределы его компетенции, эксперт должен отказаться от ответа с указанием мотивов отказа. Судебно-медицинская экспертиза может производиться как в экспертном (ст. 182 УПК), так и вне экспертного учреждения (ст. 183 УПК). При производстве экспертизы в экспертном учреждении его руководитель организует производство экспертизы, обеспечивает необходимые условия для производства экспертного исследования, сохранность объектов экспертизы и контроль за сроком производства экспертиз. Он вправе привлекать к производству экспертизы специалистов других учреждений с согласия лица, назначившего экспертизу. В случае производства экспертизы вне экспертного учреждения дознаватель, следователь или суд, после вынесения постановления или определения о назначении экспертизы, вызывает лицо, которому поручается экспертиза, удостоверяется в его личности и компетентности, в отсутствии оснований для отвода эксперта. Разъясняются права и обязанности эксперта, и он предупреждается об ответственности за уклонение от дачи заключения, а также за дачу заведомо ложного заключения. Уголовно-процессуальным кодексом (ст.179) конкретно регламентированы следующие права подозреваемого и обвиняемого, подсудимого при назначении и производстве экспертизы: до проведения экспертизы знакомиться с постановлением или определением о ее назначении и требовать разъяснения принадлежащих ему прав, о чем составляется протокол или делается запись в протоколе судебного заседания; заявить отвод эксперту; 13 просить о назначении эксперта из числа указанных им лиц; ставить перед экспертом дополнительные вопросы для получения по ним заключения, представлять дополнительные материалы; присутствовать с разрешения дознавателя, следователя, суда при производстве экспертизы, требовать от эксперта разъяснения сущности примененных им методов исследования и полученных результатов, давать пояснения эксперту; знакомиться с заключением эксперта и заявлять ходатайства о производстве дополнительной или повторной экспертизы. Перечисленными правами пользуются также лица, в отношении которых ведется производство по применению принудительных мер медицинского характера, если это позволяет их психическое состояние. Наряду с первичной экспертизой трупов, живых лиц, вещественных доказательств и по материалам дела в УПК предусмотрена возможность назначения и производства дополнительных, повторных, комиссионных и комплексных экспертиз. Дополнительная экспертиза назначается для восполнения пробелов, имеющихся в заключении первичной экспертизы, для решения вновь возникших вопросов, в связи с выявлением новых обстоятельств по данному делу. Как правило, производство дополнительной экспертизы поручается эксперту (экспертам), производившему первичную экспертизу. В исключительных случаях допускается поручение производства дополнительной экспертизы другому эксперту (ст. 176 УПК). Повторная экспертиза назначается в случаях необоснованности заключения первичной экспертизы или сомнений в еѐ правильности, а также в случаях признания недостоверными доказательств, положенных в еѐ основу. Нарушения процессуальных правил при производстве первичной экспертизы также служат основаниями для назначения повторной экспертизы. В постановлении или определении о назначении повторной экспертизы обязательно должны быть приведены мотивы несогласия с заключением первой экспертизы и, соответственно, поставлены вопросы об обоснованности еѐ выводов. Повторная экспертиза поручается другому эксперту (экспертам). Запрещено еѐ производство экспертом (экспертами), проводившим первичную экспертизу. В необходимых случаях по требованию экспертной комиссии эксперт, проводивший первичную экспертизу, может присутствовать при производстве повторной экспертизы и давать 14 соответствующие разъяснения без права участия в экспертном исследовании и при составлении заключения (ст. 176 УПК). Комиссионная экспертиза проводится комиссией экспертов одной специальности (ст. 177 УПК). В соответствии с Инструкцией о производстве судебно-медицинской экспертизы в Республики Узбекистан, комиссионные экспертизы проводятся в следующих случаях: по уголовным делам, связанным с профессиональными правонарушениями медицинских работников; для определения состояния здоровья; для определения возраста лиц; в особо сложных случаях. Члены экспертной комиссии совещаются и, придя к общему мнению, подписывают заключение. В случаях разногласия между членами экспертной комиссии каждый из них имеет право давать отдельное заключение по всем или некоторым частным вопросам, т.е. составить своѐ особое мнение. Руководителю экспертного учреждения законодательством предоставляется право, в зависимости от результатов предшествовавших экспертиз, организовывать проведение комиссионной экспертизы. Комплексная экспертиза назначается в случаях необходимости проведения исследований с использованием разных отраслей знаний для решения задач, имеющих значение в расследовании уголовных дел (ст. 178 УПК). Каждый эксперт, участвующий в комплексной экспертизе, независимо от объема и совокупности установленных каждым из них обстоятельств, проводит исследование самостоятельно, несет персональную ответственность и, соответственно, дает заключение лишь в пределах своей компетенции. В постановлении о назначении комплексной экспертизы одно учреждение признается ведущим и на его руководителя возлагается организация комплексных исследований. В соответствии со ст. 184 УПК по результатам проведенной экспертизы составляется письменное заключение, основанное на специальных научных положениях, конкретных результатах проведенных исследований. При этом отграничивается достоверное от условного, предположительного. Заключение эксперта – одно из доказательств в следственном и судебном процессах. Оно стоит в одном ряду с показаниями свидетелей, потерпевшего, подозреваемого, обвиняемого, а также вещественными доказательствами, протоколами следственных и судебных действий и иными документами. 15 Заключение эксперта состоит из трех частей: вводной, исследовательской и выводов. Во вводной части заключения эксперта должны быть указаны: время и место производства экспертизы; условия ее производства, имеющие значение для экспертного исследования (освещение, температура воздуха и пр.); постановление или определение, на основании которого производится экспертиза; фамилия, имя, отчество эксперта, его должность, образование, специальность, стаж работы, квалификационная категория, ученая степень и ученое звание; при экспертизе трупа – фамилия, имя, отчество умершего; при экспертизе потерпевших, обвиняемых и других лиц – фамилия, имя, отчество, возраст, место жительства, документ, удостоверяющий личность; при экспертизе по материалам дела и экспертизе вещественных доказательств – наименование и номер уголовного или гражданского дела, количество томов, листов дела, перечень объектов и образцов, поступивших на экспертизу; лица, присутствовавшие при производстве экспертизе; подписка эксперта о разъяснении ему процессуальных прав, обязанностей и его ответственности; перечень вопросов, поставленных на разрешение экспертизы. В обстоятельствах дела приводятся сведения, которые известны эксперту к моменту проведения исследований: при экспертизе трупа – следственные данные, содержание медицинских документов; при экспертизе потерпевших, обвиняемых и других лиц – медицинский опрос освидетельствуемого и его жалобы, следственные данные и содержание медицинских документов; при экспертизе вещественных доказательств – следственные данные и содержание медицинских документов; при экспертизе по делам о профессиональной деятельности медицинских работников в графу «обстоятельства дела» включаются сведения, полученные при изучении подлинных медицинских и иных документов, имеющих значение для дела. Исследовательская часть заключения содержит подробное описание процесса исследований, использованной объективной регистрации и всех полученных при этом данных. Следует избегать упо16 требления специальных терминов и формулировок, представляющих собой диагнозы. Структура исследовательской части определяется видом проводимой экспертизы. Вводная часть, обстоятельства дела и исследовательская часть составляют вместе протокол заключения эксперта, который подписывается экспертом и лицами, упомянутыми во вводной части документа. Выводы в заключении эксперта являются научно обоснованным мнением эксперта, сформулированным на основании результатов произведенной им экспертизы. Выводы составляются на основании объективных данных, установленных в процессе экспертизы, экспертного анализа обстоятельств дела и данных медицинской науки. Указанные объективные данные должны вытекать из вводной части и исследовательской части протокола. Выводы оформляются в соответствии с поставленными на разрешение эксперта вопросами. Они должны также содержать экспертную оценку объективных данных, выявленных в процессе экспертизы, которые, по мнению эксперта, имеют значение для дела. Выводы следует излагать ясно, конкретно, по возможности – без специальных медицинских терминов. Экспертное суждение по каждому вопросу должно быть мотивированным и обоснованным на фактических данных. Таким образом, выводы заключения должны отвечать следующим основным требованиям: быть мотивированными, подтвержденными объективными данными, установленными в процессе экспертизы, экспертного анализа обстоятельств дела; являться научно обоснованными; быть ясными, конкретными и не допускать иного толкования, чем то, которое вложено в них экспертом; быть полноценными, т.е. включать ответы на все поставленные вопросы; быть решенными в пределах компетенции эксперта. Выводы эксперта в целом или ответы на отдельные вопросы могут быть либо категорическими (положительными или отрицательными), либо вероятностными (предположительными). Вместе с тем заключение эксперта должно содержать обоснования при отказе дать ответ на некоторые вопросы, поставленные на разрешение экспертизы, если в ходе исследования была выявлена недостаточность пред17 ставленных материалов или недостаточность знаний и опыта эксперта. Вводная часть, обстоятельства дела и исследовательская часть заключения эксперта составляются непосредственно в процессе проведения экспертизы. Выводы заключения эксперта составляются не позднее трех дней после получения результатов всех экспертных исследований. Сроки проведения экспертиз определяются их видом, объемом и характером экспертных исследований и должны производится в пределах не более одного месяца со дня получения всех необходимых материалов. В случае превышения этого срока причина должна быть доведена до сведения органов, назначивших экспертизу, и начальника Бюро судебно-медицинской экспертизы с соответ-ствующим письмом. Заключение эксперта составляется не менее чем в двух экземплярах, один из которых передается органам, назначившим экспертизу, а другой остается в Бюро судебно-медицинской экспертизы. Экспертиза вещественных доказательств оформляется в процессе производства экспертных исследований записями в рабочих журналах, на основании которых после окончания экспертных исследований составляется соответствующий документ. Запрещается подменять заключение эксперта различными короткими справками и записками, а также употреблять для составления вышеуказанных судебно-медицинских документов неутвержденные формы и бланки анкетного типа. При осуществлении судебно-медицинской работы по письменному поручению органов дознания, следователя прокурора, суда, а также при производстве лабораторных исследований объектов, направляемых судебно-медицинскими экспертами, составляется акт судебно-медицинского (судебно-химического) исследования. Порядок оформления этого документа такой же, как и в отношении заключения эксперта. Однако судебно-медицинский эксперт в этих случаях не дает подписки о разъяснении ему процессуальных прав и обязанностей и его персональной ответственности. В случаях недостаточности представленных материалов для производства экспертизы, а также при невозможности решения вопросов, поставленных перед экспертом на основе его специальных знаний, допускается составление акта о невозможности дачи заключения, который направляется лицу, назначившему экспертизу (ст. 185 УПК). 18 Оценка заключения эксперта входит в компетенцию лица или органа, назначившего экспертизу (ст. 187 УПК). Дознаватель, следователь или суд оценивают заключение эксперта в совокупности с другими собранными по делу доказательствами. При этом учитывается его научная обоснованность и соблюдение действующих процессуальных правил по производству экспертизы. Заключение эксперта не имеет заранее установленной доказательной силы и, соответственно, дознаватель, следователь или суд могут не согласиться с ним. В данном случае несогласие с заключением должно быть мотивировано в установленном порядке, т.е. в постановлении или определении. При наличии по одному делу нескольких экспертиз с различными мнениями экспертов дознаватель, следователь или суд должны обосновать свое решение о согласии с заключением одних экспертов и несогласии с заключениями других экспертов. Следует отметить, что в случаях необходимости для уточнения некоторых моментов проведенного экспертного исследования, восполнения имеющихся в заключении пробелов, при отсутствии надобности в проведении дополнительных исследований эксперт может быть допрошен дознавателем, следователем или судом (ст. 186 УПК). Судебно-медицинская экспертиза назначается в процессе предварительного и судебного следствия по уголовным и гражданским делам при возникновении вопросов, решение которых требует специальных познаний в области медицины и биологии. В компетенцию судебно-медицинской экспертизы входят экспертиза живых лиц, трупов, вещественных доказательств и экспертиза по материалам следственных и судебных дел Экспертиза живых лиц. В судебно-медицинской практике проводятся следующие виды этой экспертизы: при повреждениях: определение наличия, степени тяжести и характера телесных повреждений и утраты трудоспособности, установление самоповреждения (членовредительства); при определении полового состояния: определение половой зрелости, половой неприкосновенности, производительной способности, спорного полового состояния (гермафродитизм), беременности, родов, аборта; при половых преступлениях: определение насильственного полового сношения, развратных действий, мужеложства, заражения венерической болезнью; 19 экспертиза живых лиц по другим поводам: установление психического или физического состояния, экспертиза опьянения, в случае необходимости при отсутствии документов – возраста, тождества личности. Экспертиза трупа. При данном виде экспертизы судебномедицинскому исследованию подлежат: трупы лиц, умерших от насильственных причин (механические повреждения, механическая асфиксия, отравление, утопление, действие высоких и низких температур, поражение электрическим током, криминальный аборт и др.), а также при подозрении на насильственную смерть независимо от рода и места смерти (в том числе в лечебных учреждениях); трупы лиц, умерших в лечебных учреждениях при неустановленном диагнозе заболевания, при наличии принятых органами следствия жалоб на неправильное или незаконное лечение, а также трупы лиц, доставленных в лечебное учреждение уже мертвыми; трупы лиц, умерших скоропостижно, независимо от места смерти, в тех случаях, когда причины смерти врачом лечебнопрофилактического учреждения не установлены и врачебное свидетельство о смерти не выдано; трупы лиц, личность которых не установлена. Экспертиза вещественных доказательств. Объектами данной экспертизы являются вещественные доказательства со следами подозрительными на кровь, сперму, молоко, слюну, волосы, части конечностей и внутренних органов и др. Экспертиза по материалам следственных и судебных дел проводится в следующих случаях: по материалам следственных дел, по делам о привлечении к уголовной ответственности медицинских работников за профессиональные нарушения и т.п. Судебно-медицинские осмотры, освидетельствова-ния и исследования, кроме случаев, не терпящих отлагательства, должны производится только днем при дневном освещении. Лицо, ведущее следствие, имеет право присутствовать при производстве судебно-медицинской экспертизы, что особенно целесообразно при исследовании трупов. Следователю может быть отказано присутствовать при освидетельствовании лица противоположного пола, если это сопровождается его обнажением. Присутствие обвиняемого и других лиц при производстве судебно-медицинской экспертизы допускается только с разрешения следователя. 20 Как указывалось ранее, судебно-медицинская экспертиза может быть назначена и в процессе судебного следствия. Порядок и требования ее производства сходны с таковыми при судебно-медицинской экспертизе в процессе предварительного следствия. Вместе с тем экспертиза в судебном заседании имеет ряд процессуальных особенностей (ст. 446 УПК). Производство экспертизы в судебном заседании может быть поручено экспертам, которые проводили экспертизу на предварительном следствии, или новым экспертам либо тем и другим совместно. По своей инициативе или по ходатайству сторон суд выносит определение о назначении экспертизы и оглашает его в судебном заседании. Судом разъясняются права сторон в процессе назначения и производства экспертизы. Председательствующий в судебном заседании разъясняет права и обязанности эксперта, и он предупреждается об ответственности за уклонение от дачи заключения, а также за дачу заведомо ложного заключения. В отличие от предварительного следствия, в данном случае эксперт в полной мере участвует в судебном следствии, имеет право задавать вопросы, знакомиться с материалами дела, данными заключения других экспертиз, вносить необходимые уточнения для обстоятельств дела, имеющих значение при составлении заключения. В процессе судебных следствий перед экспертом могут быть поставлены дополнительные вопросы. Следует заметить, что все вопросы экспертам суд представляет в письменном виде. Суд также обеспечивает необходимые условия в случаях надобности проведения соответствующих (например, лабораторных) исследований и предоставляет время для подготовки заключения. Эксперт оглашает свое заключение в судебном заседании, и оно прилагается к протоколу заседания. После дачи заключения эксперт может быть допрошен судом по некоторым вопросам, изложенным в его заключении. Судебно-медицинские эксперты бюро судебно-медицинской экспертизы и другие врачи могут быть привлечены дознавателем, следователем или судом к следственным действиям в качестве специалиста для содействия в обнаружении и закреплении доказательств в процессе предварительного и судебного расследования (ст. 69 УПК). Перед началом следственных действий дознаватель, следователь или суд удостоверяется в личности и компетентности специалиста, в отсутствии мотивов для отводов. Специалисту разъясняют его права, 21 обязанности и его предупреждают об ответственности за уклонение от выполнения своих обязанностей и разглашение материалов дознания и следствия (ст. 70 УПК). Права и обязанности специалиста и эксперта весьма схожи, за исключением того, что специалист не составляет свое заключение. Специалист в области судебной медицины может быть вызван для участия в следующих следственных действиях: в осмотре места происшествия, трупа (ст. ст. 136–138, 141 УПК); в освидетельствовании (ст. ст. 146, 147 УПК); в эксгумации трупа (ст. ст. 149,151 УПК); в следственных экспериментах и других следственных действиях, при проведении которых участие специалиста, обладающего необходимыми знаниями и навыками, в чатности врача, целесообразно (ст. ст. 69,155 УПК). Участие в качестве специалиста судебного медика при наружном осмотре трупа и других действиях не является препятствием для поручения ему в дальнейшем производства судебно-медицинской экспертизы. 22 Раздел2 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ МЕХАНИЧЕСКИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ Общие данные о повреждениях Под повреждением понимают нарушение анатомической целостности или функций органов и тканей под воздействием внешних факторов, приводящее к расстройству здоровья или же смерти. Различают следующие виды внешних воздействий (повреждающие факторы): механические – в эту группу относятся повреждения острыми, тупыми предметами, огнестрельным оружием, падение с высоты, а также различные виды транспортной травмы; физические – действие высокой или низкой температур, высокого или низкого давления, технического или атмосферного электричества, ионизирующего излучения; химические – связанные с воздействием различных химических веществ; биологические – воздействие различных микроорганизмов (бактерии, вирусы, риккетсии и др.); психические – результат сильно выраженного аффекта, стресса, травматического невроза. В зависимости от вида повреждения травма называется механической, химической, биологической или же психической травмой. Повреждения могут возникать от воздействия одного из вышеуказанных факторов или в результате воздействия двух и более факторов. В первом случае травма называется простой, во втором – комбинированной. Наиболее часто предметом изучения судебно-медицинской экспертизы являются механические повреждения, составляющие около половины всех случаев насильственной смерти при экспертизе трупов, а при экспертизе живых лиц – около 90 % всех случаев. Неко23 торые виды повреждений тесно связаны с определенными условиями жизни пострадавшего (бытом, условиями труда, учебы и т.п.). Возникновение сходных повреждений у отдельных групп людей, находящихся в аналогичных условиях, называется травматизмом. Выделяют следующие виды травматизма: 1) производственный – промышленный, сельскохозяйственный, строительный; 2) транспортный – автомобильный, рельсовый, мотоциклетный, велосипедный, тракторный, водный, воздушный; 3) военный – военного времени, мирного времени; 4) спортивный; 5) уличный; 6) бытовой; 7) школьный. Каждый из вышеуказанных видов травматизма имеет свои особенности, которые связаны не только с обстоятельствами происшествия, но и с характером причиненных повреждений и механизмом их образований. Наука о повреждениях называется травматологией. Основной задачей судебно-медицинской травматологии является установление орудия, изучение механизма на основании характера имеющихся повреждений, а также определение степени тяжести повреждений, давности их возникновения и прогнозирование последствий. При экспертизе по поводу телесных повреждений решаются следующие основные вопросы: наличие у освидетельствуемого лица или на трупе тех или иных повреждений; установление характера и механизма образования повреждений; определение давности причинения повреждений; определение степени тяжести телесных повреждений в соответствии с Правилами определения степени тяжести телесных повреждений. При изучении и описании телесных повреждений необходимо: описать точную локализацию, т.е. место расположения повреждения по отношению к общепринятым анатомическим ориентирам; в отдельных случаях указывается расстояние повреждений от подошвенной поверхности стопы (при огнестрельных повреждениях, транспортной травме и др.); определить вид повреждений, т.е. дать их характеристику – ссадины, кровоподтеки, переломы и т. д.; указать на форму повреждений, сравнивая с формами понятных геометрических фигур; 24 измерить размеры повреждений – длина, ширина, глубина (в сантиметрах); описать состояние поверхности повреждений – цвет, рельеф и т. д.; описать состояние окружающей ткани – следы крови, посторонние загрязнения, наличие копоти при огнестрельных ранениях и т.п. При исследовании повреждений рекомендуется проводить масштабное фотографирование и составление их схем, обычно прилагаемых к заключению эксперта. По числу повреждения могут быть одиночными или множественными. Изолированным повреждением называется травма одной области тела. При повреждении двух или более областей или частей тела травма обозначается как сочетанная. Причины смерти при механических повреждениях Различают первичные причины, приводящие к смерти вскоре после возникновения повреждения, и вторичные причины, когда смерть наступает через определенный промежуток времени после нанесения повреждения. Первичные причины смерти 1. Повреждения, несовместимые с жизнью, когда имеет место грубая травма (размятие головы, разделение туловища, обширные и грубые повреждения внутренних органов). Подобные повреждения часто встречаются при рельсовой травме, падениях с большой высоты, огнестрельных ранениях и т.п. 2. Кровопотери. В практике они наблюдаются в случаях наружных и внутренних кровотечений. При обширной травме и обильных кровопотерях смерть наступает после потери более 2–2,5 литров крови. При этом отмечается бледность кожных покровов, позднее появление и слабая выраженность трупных пятен, бледность внутренних органов вследствие малокровия, при вскрытии трупов – сокращенная сморщенная селезенка. В случаях повреждения крупных сосудов (сонная артерия, аорта) смерть может наступить от острой кровопотери относительно небольшого количества крови (до 500 мл.), поскольку из-за резкого падения артериального давления наступает гипоксия головного мозга, в том числе жизненно важных центров, находящихся в стволовых от25 делах головного мозга. При быстрой смерти от острой потери небольшого количества крови не наблюдается ранее описанная картина, характерная для обильной кровопотери. Однако под внутренней оболочкой левого желудочка сердца обнаруживаются характерные полосчатые кровоизлияния (пятна Минакова). Нередко острая кровопотеря может приобретать характер значительной. 3. Тяжелые ушибы головного мозга. Зачастую ушибы головного мозга сочетаются с костными повреждениями черепа, при этом могут наблюдаться случаи и без переломов костей свода и основания черепа. Наиболее опасны ушибы, затрагивающие жизненно важные центры мозга. 4. Сотрясение и ушиб сердца наблюдаются обычно при сильных и резких ударах с точкой их приложения в проекции сердца, что, как правило, приводит к смерти в результате рефлекторной остановки сердечной деятельности. 5. Сдавление жизненно важных органов часто наблюдается при травмах черепа, сопровождаемых сдавлением головного мозга излившейся кровью и развившейся гематомой, травмах грудной клетки вследствие сдавления легких с развитием ателектазов и попаданием воздуха и скоплением крови в плевральной полости (пневмоторакс, гемоторакс). 6. Шок тяжелой степени наблюдается при тяжелой травме чувствительных (рефлекторных) зон (области шеи, промежности и т. д.). Первичный травматический шок может также вызывать рефлекторную остановку сердца. В генезе смерти от травматического шока основным фактором является перевозбуждение центральной нервной системы с последующим нарушением нервной регуляции. Часто травматический шок сочетается с постгеморрагическим шоком вследствие обильной кровопотери. 7. Эмболии. Причиной смерти могут быть воздушная, жировая, тканевая эмболии, реже – эмболия инородным телом. Воздушная эмболия возникает при повреждении крупных сосудов (вены, артерии). Жировая эмболия наблюдается в случаях переломов костей, грубых повреждений жировой клетчатки, при которых частицы жира попадают в кровяное русло через поврежденные сосуды и вызывают закупорку мелких сосудов в жизненно важных органах (головной мозг, легкие). Тканевая эмболия встречается значительно реже и связана с попаданием в кровяное русло частиц поврежденных тканей паренхиматозных органов. Как указывалось выше, редко наблюдается эмбо26 лия инородными телами (пулей, частицами твердых предметов, осколками камней и т.п.). 8. Аспирация крови наблюдается при травмах шеи, дыхательных путей, когда кровь из поврежденных сосудов затекает в дыхательные пути и смерть наступает от аспирационной асфиксии. Вторичные причины смерти 1. Различные инфекционные осложнения механической травмы (перитонит, развившийся после колотого ранения органов брюшной полости, или сепсис вследствие остеомиелита, осложнившего течение перелома костей). 2. Интоксикация организма продуктами распада тканей организма. Наглядным примером может быть синдром травматического токсикоза при обширных повреждениях мягких тканей, когда смерть наступает от развившейся острой почечной недостаточности. 3. Вторичные кровотечения, возникновение которых связано с повреждениями сосудов через некоторое время после травмы, как результат разъедания или расплавления стенок сосудов. 4. Вторичный травматический шок, как правило, наблюдается при резких грубых движениях в случаях неполного заживления переломов и сформирования костной мозоли. 5. Прочие случаи, например, смерть от развившейся злокачественной опухоли костной ткани после перелома костей. Прижизненность механических повреждений Определение прижизненного или посмертного происхождения повреждений является одним из важных вопросов при проведении судебно-медицинской экспертизы механической травмы. Особое значение данный вопрос приобретает в случаях смерти при невыясненных обстоятельствах, в условиях неочевидности. Одним из основных признаков прижизненных повреждений является нарушение кровообращения, а именно кровотечение, кровоизлияние в окружающую зону повреждения ткани, полнокровие сосудов, образование тромбов и эмболии. Следует отметить, что все без исключения виды эмболии свидетельствуют о прижизненном происхождении повреждений. Вышеуказанные признаки расстройства кровообращения определяется макро-, а чаще – при микроскопическом исследовании. Для прижизненной механической травмы характерны также воспалитель27 ные тканевые реакции, которые выявляются обычно микроскопическими методами исследований. Нарушения обмена веществ и биохимические изменения в тканях, в частности в ферментных системах, также указывают на прижизненность причиненных повреждений. Повреждения, причиняемые тупыми предметами Повреждения, причиненные тупыми предметами, составляют большинство среди механических травм. При повреждениях тупыми предметами имеют значение размеры, форма ударяющей поверхности предмета. В зоне контакта предмета и тела человека происходит сдавление и смещение тканей, мягкие ткани при этом не разъединяются. В случаях их разъединения они носят вторичный относительно сдавления характер, так как разделяются уже поврежденные сдавливанием мягкие ткани. Характер возникающих вследствие сдавления повреждений зависит от многих факторов: особенностей ударяющей поверхности травмирующего предмета; силы воздействия; направления силы воздействия; морфологических особенностей повреждающихся поверхностей и частей тела; индивидуальных особенностей организма. К тупой травме относятся также повреждения, причиненные движущимся транспортом, при падениях с высоты. Повреждения от ударов невооруженного человека (удары руками, ногами, головой) также рассматриваются как разновидности тупой травмы. Классификация тупых предметов По степени твердости различают: твердые предметы (камень, доска и др.); эластичные предметы (мяч); мягкие предметы (камень, завернутый в полотенце, чулок, наполненный песком). По характеру ударяющей поверхности выделяют тупые предметы: с широкой плоской поверхностью; с ограниченной плоской поверхностью; со сферической поверхностью; с цилиндрической поверхностью; с двухгранным углом; с трехгранным углом. 28 Необходимо, однако, учитывать, что в одном предмете, орудии могут быть одновременно свойства различных повреждающих поверхностей (в доске – широкая, плоская, с двухгранными и трехгранными углами; в топоре – ограниченная плоская поверхность с двухгранным углом и т. д.). Ударяющая поверхность тупого предмета может быть гладкой; рельефной, бугристой. Конструктивные особенности ударяющей поверхности имеют определяющее значение при тупой травме, и по этой причине тщательное всестороннее исследование повреждений служит важным фактором идентификации орудия, причинившего повреждение. Виды повреждений, причиняемых тупыми предметами В зависимости от многочисленных и разнообразных факторов при воздействии тупых предметов могут возникать различные по своему характеру повреждения, которые в морфологическом плане подразделяются на ссадины, кровоподтѐки, раны, вывихи, разрывы, размятия, переломы и расчленения. Как правило, повреждения возникают на месте приложения силы (прямые, непосредственные повреждения). В некоторых случаях в результате механического воздействия повреждения могут образовываться и в других участках тела, и эти повреждения называются непрямыми, отдаленными, опосредованными (например, удар в затылочную область может привести к возникновению кровоподтеков вокруг глаз – симптом очков; падение на ноги, может вызвать переломы костей таза). Ссадины – это нарушения целостности поверхностного слоя кожи, возникающие при непосредственном действии повреждающего предмета. Линейные ссадины называются царапинами. Свежие ссадины имеют углубленное дно, где позже начинает образовываться корочка. Впоследствии корочка становится толще, темнее, грубее и постепенно отторгается, начиная с краев. После заживления какиелибо следы, как правило, не остаются. По состоянию ссадин можно определять давность травмы. При судебно-медицинской экспертизе трупов нередко приходится дифференцировать ссадины (прижизненность повреждений) от «пергаментных пятен», образующихся в результате высыхания участков кожи с посмертными нарушениями целостности кожи. 29 Кровоподтѐки возникают вследствие повреждения сосудов и выхода крови в окружающие мягкие ткани. Излившаяся кровь просвечивает через кожу и проявляется вначале в виде красно-багрового кровоподтека. В дальнейшем, из-за прижизненных преобразований гемоглобина, меняется окраска, и кровоподтек становится сине-багровым, а затем синим. Через 3–4 суток появляется зеленоватый оттенок, позже приобретающий желтоватую окраску. Спектр цветовых оттенков может свидетельствовать о давности причинения повреждения, а форма кровоподтека, особенно в участках, близко подлежащих к кости, – о контурах и размерах предмета, которым было нанесено повреждение. Кровоизлияния, возникшие под слизистыми оболочками (в склере глаз), в отличие от кровоподтеков, «не цветут», а постепенно бледнеют и исчезают. Кровоподтеки могут быть результатом как прямого, так и непрямого повреждения. Нередко при экспертизе трупов возникает необходимость дифференциации кровоподтеков от трупных пятен, особенно в случаях их локализации на одной поверхности или в одной области. Раны – это повреждения, охватывающие всю толщу кожи (поверхностная рана) и подлежащие мягкие ткани – мышцы, сосуды, нервы, сухожилья (глубокая рана). В зависимости от вида повреждающего предмета и механизма травмы, причиняемой тупыми предметами, различают следующие виды ран: ушибленная; рваная; ушибленно-рваная; лоскутная или скальпированная. Как указывалось выше, при действии тупых предметов, в отличие от острых, разъединение ткани является вторичным по отношению к сдавлению, и по этой причине по краям ран, причиненных тупым предметом, выявляются признаки ушиба и размятия тканей. Раны могут иметь разнообразные формы. Концы неострые, края неровные с элементами осаднения, стенки ран также неровные, дно раны – неравномерной глубины. Между краями и стенками могут выявляться перемычки, состоящие из мышечных, соединительнотканных волокон, стержней волос и т.п. В ране могут обнаруживаться различные загрязнения, в том числе частицы повреждающего предмета. В отличие от ссадин, после заживления ран остается след в виде рубца. Как правило, раны, причиненные тупыми предметами, зажи30 вают вторичным натяжением, и после них остаются более грубые рубцы, нежели чем при повреждениях острыми предметами. Переломы костей часто возникают в результате действия тупых твердых предметов и выражаются нарушением целости костной ткани. Нередко они сопровождаются повреждением мягких тканей. В случае одновременных нарушений целостности кожных покровов и подлежащих мягких тканей переломы называются о т к р ы т ы м и. При з а к р ы т ы х переломах участок повреждения кости не имеет прямого сообщения с внешней средой, т.е. кожные покровы, мягкие ткани в данной области целиком или частично сохраняются. По механизму возникновения различают п р я м ы е переломы, образующиеся на месте воздействия силы, и н е п р я м ы е переломы, когда повреждение кости возникает на расстоянии от места приложении силы. Помимо полных переломов различают неполные переломы костей – трещины, надломы, которые характеризуется частичным повреждением костей. По характеру переломы могут быть линейные, вдавленные, дырчатые, террасовидные, оскольчатые. По направлению линии перелома различают поперечные, продольные, косые, винтообразные переломы. Переломы костей, особенно длинных трубчатых костей, ребер, могут быть со смещением костных отломков и без них. Тщательное изучение переломов костей дает возможность определения не только повреждающего предмета, но и позволяет установить направление удара, позу пострадавшего в момент травмы и ряд других вопросов. Вывихи суставов, как правило, также возникают от действия твердых тупых предметов, но встречаются реже, чем переломы костей. Часто вывихи сочетаются с переломами костей, образующих суставы. При вывихах также обнаруживаются повреждения в виде растяжений и разрывов связок, суставной сумки, кровоизлияний в полость суставов (гемартроз). Повреждения внутренних органов могут быть в виде кровоизлияний, разрывов, размозжения, отрывов, что зависит от силы направления воздействия и особенностей самого органа. Чаще всего наблюдаются разрывы печени, селезенки, реже – легкого, желудка и 31 других полостных органов. При размозжении отмечается полное либо частичное разрушение органа, а в случаях размятия размозжения внутренних органов, как правило, сопровождаются переломами и раздроблениями костей. Расчленение туловища или отделение его частей обычно происходит при воздействии тупого предмета с ограниченной поверхностью, но с большой силой (рельсовая, авиационная травмы и др.). Вопросы, рекомендуемые для разрешения судебно-медицинской экспертизой при травме, причиненной тупыми предметами: 1. Какие имеются повреждения, их характер, расположение? 2. Каким предметом нанесены повреждения? 3. Повреждения причинены одним или несколькими предметами? 4. Имеются ли в повреждениях характерные признаки для идентификации орудия? 5. Возможно ли причинение повреждения представленным на экспертизу предметом, орудием, оружием? 6. Какова давность причинения повреждения? 7. Причинены ли повреждения одновременно? Если нет, то какова последовательность их образования? 8. В какой позе находился пострадавший в момент преступления? 9. Имеются ли признаки, указывающие на возможную борьбу и самооборону? 10. Мог ли сам потерпевший причинить себе повреждения? 11. Возможно ли образование повреждения при обстоятельствах, изложенных в постановлении, в показаниях и т.п.? 12. Какова степень тяжести телесных повреждений? При экспертизе трупа, наряду с вышеуказанными аспектами, возникает необходимость решения также следующих вопросов: 1. Какое повреждение явилось причиной смерти? 2. Являются ли повреждения, обнаруженные на теле трупа, прижизненными? 3. Имеется ли причинная связь между причиненным повреждением и наступлением смерти? 4. Соответствуют ли повреждения на теле трупа повреждениям на одежде? Если нет, то чем это может быть объяснено? 32 5. Мог ли потерпевший после причинения повреждения совершать какие-либо самостоятельные целенаправленные действия? 6. Установите типовую и групповую принадлежности крови (особенно в случаях наружных повреждений). 7. Какими заболеваниями страдал покойный при жизни, в какой степени травма повлияла на течение и наступление смерти? 8. Принимал ли потерпевший пищу? Если да, то какую? 9. Принимал ли потерпевший незадолго до смерти алкоголь? Примечание: приведенные вопросы могут быть поставлены и в случаях травмы другого происхождения. Повреждения, причиняемые острыми предметами Острые предметы, с учетом их назначения и конструктивных особенностей и связанного с этим механизма повреждающего воздействия, подразделяются на режущие, колющие, колюще-режущие, рубящие, пилящие и др. Режущие орудия и повреждения от их воздействия Особенности режущих орудий и механизм их повреждающего действия обусловливают признаки, характерные для резаных ран: линейная, веретенообразная или дугообразная формы; зияние ран как следствие сокращения кожи, связанного с ее эластическими свойствами. Степень сократительной способности кожи и направление волокон кожи обусловливают степень зияния ран; ровные края ран. Края резаных ран на всем своем протяжении по длине и глубине ровные, осаднения краев отсутствуют; острые концы ран; значительное наружное кровотечение при отсутствии кровоподтеков в окружающих тканях и признаков внутреннего кровотечения; длина раны преобладает над ее глубиной и шириной. Глубина раны определяется остротой орудия, силой давления и характером поврежденных тканей. Перечисленные признаки повреждений от режущих орудий достаточно типичны и в большинстве случаев позволяют без особого труда идентифицировать режущее орудие. Для распознавания повреждений, причиненных собственной или посторонней рукой, большое значение имеет локализация резаных 33 ран. Резаные раны, нанесенные собственной рукой, обычно располагаются на передней поверхности тела, в местах, доступных для руки – на шее, груди, в области сердца, на животе, на передних поверхностях локтевых и лучезапястных суставов. Колющие орудия и повреждения от их воздействия Колющие орудия имеют различной длины клинок, заканчивающийся острием. В зависимости от формы поперечного сечения клинка колющее средство может быть коническим, цилиндрическим и пирамидальным, с несколькими гранями (чаще – тремя или четырьмя). Типичными представителями колющих орудий являются игла, шило, гвоздь, вилы, штык, стилет. Колотые раны возникают при введении колющего орудия вдоль его длинной оси в тело пострадавшего. Для ран, причиненных колющими орудиями, характерны следующие признаки: наличие входного отверстия в коже и отходящего от него раневого канала, имеющего большую или меньшую глубину. У всех колотых ран длина канала значительно превышает размеры входной раны. Возможны случаи сквозных ранений, если клинок колющего орудия был достаточно длинным (шпага, рапира); наружные размеры раны на коже обычно меньше поперечного сечения клинка за счет эластического сокращения кожи. Форма входного отверстия во многом зависит от формы поперечного сечения колющего орудия; края раны обычно ровные и гладкие, но могут быть и осадненными; стенки раны ровные, гладкие, без тканевых перемычек, которые характерны для тупых предметов; в отличие от режущих орудий, колющими орудиями могут причиняться повреждения плоских костей в виде дырчатых переломов, иногда почти с точностью воспроизводящих поперечное сечение орудия;. следует отметить еще одну особенность колотых ран – это незначительное наружное кровотечение и нередко большое внутреннее. Колюще-режущие орудия и повреждения от их воздействия Как следует из названия, в данном виде орудия соединяются особенности колющих и режущих орудий, вследствие чего раны, нане34 сенные этими орудиями, совмещают в себе признаки резаных и колотых ран: колото-резаные раны могут иметь веретенообразную, щелевидную, дугообразную или угловатую форму; края ран обычно ровные и гладкие; форма концов колото-резаных ран зависит от свойств клинка орудия. Соответственно лезвию образуются остроугольные (острые) концы, соответственно обуху образуются закругленные или Побразные концы, вокруг которых могут быть небольшие радиальные надрывы; раневой канал различной длины. Исследованием раневого канала можно установить направление движения клинка орудия по отношению к телу (направление удара), а также глубину проникновения клинка в тело. Повреждения костей при колото-резаных ранениях имеют важное судебно-медицинское значение, так как кости, в силу свойственной им особенности, часто отражают признаки, указывающие на орудие, вызвавшее повреждение. Рубящие орудия и связанные с ними повреждения Рубящие орудия обладают более или менее острым лезвием и сравнительно большой массой. К ним относятся топоры, теша, шашки, сабли, кетмени и др. Рубленые раны имеют следующие характерные признаки: обычно образуются обширные глубокие раны, а небольшие части тела (кисть, стопа, палец) могут быть полностью отрубленными; рубленые мягкие ткани очень сходны с резаными и имеют линейную или веретенообразную форму, относительно ровные и гладкие края. При незначительном погружении лезвия топора концы ран могут быть острыми; в отличие от резаных ран, при рубленых наблюдается осаднение по краям раны. В случаях воздействия тупых рубящих предметов осаднение бывает выраженным, а края раны неровные; характерны повреждения костей. Рельеф плоскости разруба отражает индивидуальные признаки лезвия рубящего орудия (наличие зазубрин), позволяющие проведением трасологических методов исследований отождествлять орудие, причинившее повреждение. 35 Наиболее часто наблюдаются рубленые повреждения костей черепа. Удары небольшой силы оставляют линейные надрубы, а при более сильном ударе – щелевидные разрубы. В отличие от трещин костей, они прямолинейной формы, имеют ровные края в наружной костной пластинке. При ударах под острым углом образуются лоскутные раны, а также переломы костей. При проникновении в полость черепа носка или пятки клинка топора возникает клиновиднодырчатый перелом. При множественных ударах по голове образуются оскольчатые переломы. Судебно-медицинский эксперт, исследуя последствия от воздействия рубящих орудий, в числе прочих вопросов должен также решать вопрос: собственной или посторонней рукой причинено исследуемое повреждение? Для действия посторонней руки характерны следующие признаки: повреждения, как правило, глубокие, тяжелые, могут заканчиваться быстрой смертью жертвы; локализация повреждений самая различная; направление ран различное и зависит от положения нападающего и жертвы, которое могло меняться в процессе нападения и борьбы; могут встречаться следы самообороны в виде разрубов и надрубов рук при попытках защититься от ударов. Перечисленные признаки, как правило, вполне достаточны для того, чтобы правильно решить вопросы причинения повреждений собственной или же посторонней рукой. Повреждения пилящими предметами Данные повреждения редко встречаются в судебно-медицинской практике. По роду обстоятельств они могут возникать как при убийствах, самоубийствах, так и при несчастных случаях. Характер повреждений обусловливается особенностями конструкции пилы и тщательным исследованием повреждений с выявлением идентификационных признаков, позволяющих определить характерные свойства орудия, механизм его действия, а в некоторых случаях и конкретный экземпляр пилы. Края ран имеют осадненный бахромчатый вид с короткими параллельными надрезами или царапинами, расположенными под острым углом. По краям и в самой ране, а также в еѐ окружности выявляется большое количество поврежденных мягких тканей и костного 36 вещества. На дне определяются тканевые перемычки, а на концах раны – царапины, насечки. Распилы костей, повреждения мягких тканей и одежды в ряде случаев позволяют определить механизм действия, т.е. начало и конец распила, направление приложения основной силы. Важным условием для решения вопросов, поставленных перед экспертизой, является полноценный осмотр места происшествия с изъятием образцов, в том числе и костных опилок. Вопросы, рекомендуемые при назначении судебно-медицинской экспертизы в случаях повреждений острым орудием: 1. Причинены ли повреждения острым орудием? Если да, то каким (режущим, колющим, колюще-режущим и т. д.)? 2. Имеет ли повреждение признаки, указывающие на особенности повреждающего предмета? 3. Какова характеристика орудия, причинившего повреждение (длина, ширина клинка ножа) ? 4. Одним или несколькими орудиями причинены повреждения? 5. Могли ли быть повреждения причинены представленным орудием (ножом, топором и т. д.) ? 6. Каким было направление силы внешнего воздействия? Примечание: при повреждениях острыми предметами перед судебномедицинской экспертизой также ставятся дополнительные вопросы: давность, одновременность и последовательностью повреждений; наличие признаков борьбы и самообороны, их прижизненность; возможностью самоповреждений; что послужило непосредственной причиной смерти; наличие прижизненных заболеваний, а также приема пищи и алкоголя перед смертью; взаиморасположение пострадавшего и нападавшего; определение групповой и типовой принадлежности крови. Огнестрельные повреждения Огнестрельные повреждения возникают при выстрелах из огнестрельного оружия, при взрывах взрывных устройств, боеприпасов и пр. Огнестрельные повреждения отличаются от других повреждений многообразием свойственных для них признаков, которые зависят от особенностей конструкции и поражающего действия огнестрельного оружия, использованных взрывчатых боеприпасов, дистанции воздействия поражающих факторов, анатомического строения поражаемой части тела, наличия внешних преград и т. д. В огнестрельном оружии снаряд приводится в движение под влиянием мгновенного расширения продуктов сгорания пороха. При 37 этом снаряд приобретает огромную скорость, что придает ему большую кинетическую энергию и поражающую способность. При взрыве взрывных устройств, снарядов, боеприпасов на тело воздействуют физические факторы, возникающие в результате быстрого выделения огромного количества энергии, обусловленного внезапным изменением агрегатного состояния вещества. Выстрел сопровождается вылетом из канала ствола предпулевого воздуха, огнестрельного снаряда, пламени, газов, копоти, порошинок и их остатков, частиц металла, ружейной смазки. Все это в комплексе принимает участие в формировании огнестрельных повреждений и является важными компонентами повреждающих факторов. Пуля, проникая в тело, оказывает прямое ударное действие, а за счет передачи энергии сжатия в стороны от раневого канала – боковое. Волна сжатия по ходу движения пули образует в теле пульсирующую полость, вызывающую молекулярное сотрясение тканей на участке, значительно превышающем размеры самого снаряда. Наблюдается также гидродинамическое воздействие пули на полости и органы, содержащие большое количество жидкости. В результате распространения гидро-динамической волны по ходу русла сосудов и спинномозговому каналу могут возникать повреждения на значительном отдалении от раневого канала. При отлѐте и снижении энергии и скорости (менее 150 м/с) пуля может причинять ушибы тканей или же, действуя как клин, формировать слепое ранение. Огнестрельные ранения могут быть сквозными и слепыми. При сквозном ранении пуля проходит через тело человека и покидает его, образуя при этом входное и выходное отверстия и раневой канал. При слепом ранении пуля задерживается в теле вследствие недостаточной пробивной способности. Иногда встречаются касательные ранения, когда пуля только касается поверхности тела, причиняя поверхностные ранения мягких тканей или просто образуя ссадину. При опоясывающих ранениях пуля, встречая кость, скользит по ее поверхности и тем самым как бы опоясывает определенную часть тела. Опоясывающие ранения могут быть слепыми и сквозными. Особенности осмотра трупа с огнестрельным повреждением При осмотре обстановки на месте происшествия в тех случаях, когда на трупе обнаруживают сквозное огнестрельное ранение, необходимо прежде всего найти пулю. Для этого в первую очередь тщательно осматривается и измеряется форма и величина пулевого от38 верстия. Замеряется также расстояние от пола до отверстия, которое пуля проделала в стене или на предметах обстановки, а также расстояние от этого отверстия до трупа. Только при наличии таких измерений мы можем установить направление выстрела, положение тела и отдельных его частей в момент выстрела. Если вблизи трупа обнаружено огнестрельное оружие, то в протоколе первичного осмотра отмечается положение оружия по отношению к трупу и окружающим его предметам. Данное обстоятельство в ряде случаев имеет важное значение при проведении следствия. Оружие может отсутствовать на месте преступления, может находиться в руке трупа, может лежать возле него или на некотором расстоянии, которое должно быть тщательно измерено и зарегистрировано в протоколе. При нанесении смертельных огнестрельных повреждений собственной рукой оружие крайне редко остается в руке трупа, так как обратный толчок при выстреле, как правило, отбрасывает оружие из руки. Однако в редких случаях после выстрела оно может остаться зафиксированным в руке трупа. При этом трупное окоченение в мышцах руки, пальцы которой обхватывают оружие, бывает значительно выраженным и затрудняет его извлечение. При самоубийствах оружие находится вблизи от трупа, реже – на некотором расстоянии (2–3 м), когда при падении оно отбрасывается в сторону. Иногда оружие может находиться довольно далеко от трупа. Обычно это бывает в случаях, когда раненый еще в состоянии самостоятельно передвигаться. Бросив оружие, он может пройти или проползти значительное расстояние. Если возле трупа обнаружено длинноствольное огнестрельное оружие, то нужно обратить внимание, нет ли на оружии или возле него каких-либо приспособлений для производства выстрела собственной рукой (веревки, палки и т. д.), так как без них нажать на курок и выстрелить в себя невозможно или очень трудно. Чтобы произвести выстрел из длинноствольного огнестрельного оружия самоубийцы обычно снимают обувь и пальцем босой ноги нажимают на спусковой крючок. При выстреле в упор или с близкого расстояния на оружии нередко обнаруживаются различного рода трупные загрязнения: брызги крови, частицы вещества мозга, волосы и др. Осматривая одежду трупа, следует иметь в виду, что при сквозных ранениях на ней может не быть входного или выходного отвер39 стия. Это происходит в случаях, когда в момент выстрела у места входа или выхода пули одежда была распахнута, вздернута, смещена, отодвинута и кожные покровы оказались обнаженными. При осмотре частей тела, не покрытых одеждой, максимальное внимание необходимо уделить осмотру кистей рук, так как на них, чаще на складках кожи между большим и указательным пальцами, на сгибе большого пальца, особенно при самоубийствах, могут встречаться ссадины и мелкие кровоподтеки, образующиеся при отдаче в момент выстрела. На кистях рук могут оставаться брызги крови, частицы мозга или других тканей и следы копоти в виде сероваточерных налетов, которые обычно расположены на пальцах, производивших спуск курка. В большинстве случаев при самоубийствах огнестрельные ранения причиняются одним выстрелом. Копоть может оставаться и на руке человека, который произвел выстрел в другого, поэтому подозреваемый также должен быть тщательно осмотрен. Итак, исследуя обнаруженные при первичном осмотре трупа повреждения, необходимо учитывать их особенности для разрешения на месте основного вопроса: причинены ли они собственной или посторонней рукой. Для огнестрельных ранений, причиняемых собственной рукой, характерны: определенная локализация или расположение раны – это правый висок, реже левый, область сердца, рот; наличие признаков выстрела в упор – большое рваное отверстие, слегка покрытое копотью по краям, реже небольшое кругловатое отверстие, но с отслоенными от подлежащей ткани краями; отпечаток дульного среза оружия вокруг раневого отверстия, так называемая «штанц-марка». В процессе первичного осмотра трупа на месте его обнаружения, при наличии огнестрельных повреждений, необходимо выявить количество произведенных выстрелов. Следует иметь в виду, что при одном выстреле может быть несколько входных и выходных отверстий. Например, при одном выстреле одной пулей из обреза, когда при выходе из канала ствола разрушается оболочка пули, повреждения причиняются не только самой пулей, но и частями ее оболочки, что ведет к образованию несколько входных отверстий. И противоположное – одно входное и несколько выходных отверстий, когда 40 пуля при выходе дробит кость и осколки последней проделывают выходные отверстия. Наконец нередки случаи, когда при наличии выходного пулевого отверстия входное отверстие обнаружить сразу не удается. В дальнейшем его находят при судебно-медицинском исследовании трупа, что бывает, если пуля вошла через естественные отверстия – в ухо, нос, рот и др. При первичном осмотре можно также получить данные для определения последовательности выстрелов. Так, после первого выстрела, получив ранение, человек ещѐ находится на ногах, поэтому кровь, вытекая из раны, образует вертикальные потеки; после второго выстрела раненый падает, а вытекающая кровь образует уже поперечные потеки (по отношению к длиннику туловища). В ходе обследования места обнаружения трупа в случаях огнестрельных повреждений могут возникать дополнительные вопросы: 1. Возможно ли было темной ночью видеть объект поражения при вспышке выстрела и на каком расстоянии? 2. Можно ли было в тех условиях видеть перед собой стрелявшего и на каком расстоянии? 3. Мог ли сильный ветер отклонить порошинки от цели, вследствие чего при выстреле на близком расстоянии таковые признаки не будут обнаружены? 4. Могли ли находившиеся вблизи люди не слышать звуков выстрела и пр.? Дистанция выстрела Расстояния, с которых могут быть причинены огнестрельные повреждения, различны: от выстрела в упор до нескольких километров. Близкая дистанция выстрела, включая выстрел в упор, характеризуется воздействием всех факторов выстрела, в том числе дополнительных к снаряду проявлений выстрела, а именно: предпулевого воздуха, пороховых газов, пламени, копоти, частичек масел и остатков пороха, т.е. так называемых сопутствующих продуктов выстрела (СПВ). Так как эти дополнительные воздействия имеют место только на близких расстояниях, их называют также факторами близкого выстрела. Кроме непосредственного воздействия СПВ, в судебномедицинской и криминалистической литературе факторами близкого выстрела считаются также такие признаки огнестрельных повреждений, как крестообразные разрывы кожи от воздействия газов и ожоги от пламени. Помимо этого, к безусловным признакам близкого вы41 стрела относят отпечаток дульного среза – «штанц-марку» и наблюдаемые иногда у входных отверстий отложения частичек металлов и их соединений. Выстрел в упор, в свою очередь, может иметь две разновидности – плотный упор и соприкосновение. При плотном упоре имеет место нажим, поэтому дульный срез оружия как бы вдавливается в объект поражения. Входная рана при выстреле в упор может значительно превышать размеры пули вследствие механического действия газов, которые разрывают ткани изнутри. Края раны с надрывами могут быть крестообразной или звездообразной формы. При плотном упоре масла, копоть и полусгоревшие порошинки проникают в начальный отдел раневого канала, причем по краям раны количество их крайне незначительное, в виде узкого ободка. При выстреле на соприкосновение дульный срез только касается объекта поражения, и при резком вздутии кожи от ворвавшихся под нее газов образуется отпечаток дульного среза оружия в виде ссадин («штанц-марка»). Близким дистанциям противопоставляются дистанции неблизкие или дальние (вне пределов действия СПВ), при которых особенности огнестрельного повреждения определяются повреждающими факторами самого снаряда, т.е. пули или дроби. При ранении пулей – это дефект ткани (или «минус ткань»), поясок осаднения и поясок обтирания. Морфологические проявления повреждений при выстрелах со средней дистанции, т.е. более 1–5 м, обусловлены главным образом действием самого огнестрельного снаряда: пуля выбивает в коже участок округлой формы, образуя дефект ткани, диаметр которого на 1–3 мм меньше диаметра самой пули. Вокруг раны отмечается поясок осаднения шириной 1–2 мм. На поясок осаднения может накладываться поясок обтирания, который содержит частицы металла, смазку, копоть. Выраженность пояска обтирания зависит от состояния ствола оружия (степени загрязнения) и может свидетельствовать об очередности производимых выстрелов. Если выстрел был произведен под углом, то пояски осаднения и обтирания будут шире со стороны вхождения пули. При выстреле с дальней дистанции (до 1000 м) в отдельных случаях обнаруживаются отложения копоти вокруг входного отверстия за счет рассеивания движущихся вслед за пулей в хвостовом еѐ отделе частиц копоти. Выходная рана обычно имеет щелевидную форму, размеры еѐ часто превышают размеры входной раны. При этом отсутствуют дефект 42 ткани и поясок обтирания. Редко встречающееся при выстреле с дальней дистанции осаднение может быть результатом плотного соприкосновения кожных покровов с тканью одежды. Раневые каналы бывают сквозные, слепые и касательные. Форма, размеры и протяженность обусловлены свойствами огнестрельного снаряда, плотностью повреждаемых тканей, внутренним рикошетом и т. д. В просвете раневого канала могут обнаруживаться копоть, частицы порошинок, волокна одежды, осколки костей. В конце слепого канала, как правило, находится огнестрельный снаряд – одна из важнейших улик. По направлению раневого канала определяют позу стрелявшего и пострадавшего в момент ранения, а также возможность выстрела собственной рукой. Направление раневого канала определяется локализацией входного и выходного отверстий, локализацией и формой поясков осаднения и обтирания, распределением продуктов выстрела, частиц одежды, осколков костей и др. Следует помнить, что не всегда направление пулевого канала совпадает с направлением выстрела, так как пуля может изменить свое направление при встрече с преградами. Необходимо учитывать и характер повреждения органов (легкие после выстрела спадаются, полые органы брюшной полости имеют более грубые повреждения и т. д.). Последовательность выстрелов определяется путем сравнительной оценки выявления ружейной смазки в области входного отверстия. Поясок обтирания при первых выстрелах выражен меньше, чем при последующих. Механическое действие пороховых газов До недавнего времени считалось, что газы, образующиеся при загорании пороха, только выталкивают из канала ствола оружия снаряд и уже вслед за ним вырываются в окружающее пространство. Но когда дульный срез приставлен вплотную к коже или находится от нее на очень близкой дистанции, исчисляемой, в зависимости от образца оружия, несколькими сантиметрами или даже долями сантиметра, газы могут обусловить разрыв краев огнестрельной раны. Давление газов, образующихся в крайне небольшом замкнутом пространстве, достигает громадных величин (2–3 тысячи атмосфер), и если дульный срез оружия вплотную касается кожи, то они не могут вырваться в окружающее пространство, а устремляются вслед за пулей под кожу в раневой канал. В ране давление газов способствует распростране43 нию их в поврежденных тканях, при этом, чем меньше стойкость и плотность ткани, тем оно больше. Однако гораздо чаще действие газов этим не ограничивается, а причиняет более серьезные повреждения. Создавая в небольшом замкнутом пространстве высокое давление, газы ищут выхода и находят его в направлении отверстия в коже. Устремляясь и распространясь по подкожной клетчатке, они поднимают кожу наподобие пузыря и рвут ее изнутри кнаружи, превращая входное отверстие в рану неправильной формы большей или меньшей величины. В случаях, когда между кожей и дульным срезом оружия остается небольшой промежуток, то считалось возможным, что пороховые газы при достаточно высоком давлении могут разрывать края раны, образованной пулей. При любых вариантах возникновения разрывов тканей в области входного отверстия считалось, что газы воздействуют на уже существующую рану, образованную от действия снаряда. Таким образом, предполагалось, что во всех случаях сначала происходит воздействие снаряда, а затем уже пороховых газов. Но, по мере изучения и уточнения законов внутренней и внешней баллистики, было доказано, что прежде из канала ствола выбрасывается воздух, который находится впереди пули. Затем у дульного среза появляется небольшое количество пороховых газов, опережающих пулю, проникших при продвижении ее по каналу через просвет между поверхностью пули и стенками канала ствола. Эти газы образуют у дульного среза облако, вслед за которым вылетает пуля, и уже за пулей выбрасывается наружу основная масса пороховых газов, которые устремляются вперед со скоростью, значительно превышающей скорость пули, опережая ее. Таким образом, повреждения поражаемого объекта могут быть причинены пороховыми газами еще до того, как его коснулась пуля, а также имевшимся в канале ствола воздухом, который сжимает пуля, вылетающая с громадной скоростью, и выбрасывает впереди себя наружу с большой убойной силой. Химическое действие пороховых газов При сгорании пороха вместе с пороховыми газами выделяется значительное количество окиси углерода (СО), который при близком выстреле может вступать в соединение с гемоглобином крови и образовывать карбоксигемоглобин, имеющий ярко-красный цвет. Наличие карбоксигемоглобина во входном отверстии впервые было дока44 зано Пальтауфом (1890 г). Наблюдая светло-красный цвет крови и окраску мышц по краю входной раны, он справедливо полагал, что в основе этого явления лежит эффект химического воздействия газов, образующихся при выстреле. Термическое действие пороховых газов До недавнего времени, считалось, что выстрел сопровождается образованием пламени, которое выбрасывается из канала ствола оружия и, если последнее находится на достаточно близком расстоянии, достигает поражаемого объекта, на котором могут возникать ожоговые проявления, связанные с воздействием высокой температуры. Действие пламени зависит от быстроты сгорания пороха: чем быстрее сгорание пороха, тем меньше эффект ожога. Помимо этого, могут играть роль количество пороха, его качество, характеристика взрывчатой смеси, быстрота ее вспышки и ряд других причин. Однако исследования Шавиньи (1929 г.) опровергли это. Он установил, что при огнестрельных повреждениях действует не пламя, а выбрасываемые из дула оружия горящие порошинки: в местах их внедрения начинается загорание поражаемого объекта. Если стрелять в нитрованную хлопчатобумажную ткань, то порошинки могут зажечь ее на дистанциях, когда не может быть и речи о непосредственном действии пламени, например, на расстоянии 1,5 м при выстрелах из револьвера. В настоящее время известно, что при выстреле термические воздействия могут причиняться имеющими высокую температуру газами, пороховыми зернами и их остатками, а также частицами копоти, образующимися при сгорании пороха. Действие раскаленных частиц приобретает определяющее значение при дымном порохе, когда их образуется очень много. При бездымном порохе их роль менее значительна, поскольку при сгорании он почти не дает твердого остатка. Опаление, обусловленное непосредственным воздействием выстрела, более всего выражено на волосах, если они имеются в области входного отверстия, а также на ворсе одежды. Отпечатки дульного среза оружия Выше уже говорилось, что при выстрелах вплотную на коже образуется отпечаток соприкасающегося с ней дульного конца оружия. Эти отпечатки впервые были описаны в 1924 г. Варгартнером, который наблюдал их неоднократно при выстрелах из автоматических пистолетов. 45 Механизм образования отпечатка дульного среза состоит в том, что при выстрелах вплотную газы вслед за пулей врываются в рану и, разрывая кожу, приподнимают ее изнутри кнаружи. Это приходит столь быстро, что оружие не успевает еще изменить своего положения, и кожа, приподнимаясь, достигает дульного среза, с силой ударяется об него или же прижимается к нему. В результате в области входного огнестрельного отверстия образуются повреждения в виде ссадин, кровоподтеков и небольших ран, соответствующих по форме и расположению соприкасающемуся дульному концу оружия. Отпечаток дульного среза оружия, или «штанц-марка», входит в судебномедицинскую и криминалистическую литературу как признак входного огнестрельного отверстия при выстреле вплотную или с очень короткой дистанции и как основание для определения образца оружия, его положения в момент выстрела. Отложение копоти в области огнестрельного повреждения При близких дистанциях выстрела вокруг огнестрельной раны нередко наблюдаются отложения мелких кусочков угля, образующихся при сгорании пороха. Если оружие находится на достаточно близком расстоянии от цели, то копоть может достичь ее и отложиться в области входного отверстия в виде темного налета. Наличие копоти является чрезвычайно важным признаком огнестрельных повреждений, так как их характер позволяет судить о дистанции выстрела. Чем короче дистанция выстрела, тем лучше заметна копоть и отчетливей очерчены ее границы. В настоящее время наиболее оправданным и эффективным способом выявления копоти в области огнестрельной раны, запачканной кровью, является фотографирование ее в инфракрасных лучах. Таким образом, копоть представляет исключительно важный признак огнестрельного повреждения и является убедительным доказательством выстрела с близкого расстояния. Отложение пороха и его остатков в области огнестрельного повреждения Порох, находящийся в патроне, при выстреле, как правило, полностью не сгорает. Несгоревшие или полусгоревшие зерна пороха (порошинки) вылетают с большой силой из канала ствола и летят подобно маленьким снарядам вместе с пулей. Если выстрел произведен 46 с близкой дистанции, то порошинки достигают поверхности цели и задерживаются на ней. В зависимости от силы полета пороховые зерна и их остатки могут пробить поверхностный слой кожи, проникнув в еѐ толщу, или же осесть на ее поверхности. Остатки пороха, их следы в окружности повреждения, а также копоть имеют большое доказательное значение, так как с достоверностью указывают на огнестрельный характер повреждения, позволяя судить о дистанции выстрела. Выбрасываемые из канала ствола несгоревшие частицы пороха устремляются вперед и в стороны, образуя форму конуса, обращенного вершиной к дульному срезу. Более мелкие частицы, образующие периферию конуса, в силу своей низкой кинетической энергии быстро выпадают из общей массы остатков пороха. Это ведет к постепенному уменьшению общей массы конуса, в котором остаются самые крупные частицы. Достигая поражаемой цели, крупные частицы пороха с увеличением дистанции выстрела отстоят друг от друга все дальше и дальше. Из сказанного ясно – чем больше промежутки между достигшими цели зернами пороха или их остатками, тем с большего расстояния был произведен выстрел и, наоборот, чем больше они скучены, тем меньшей была дистанция выстрела. Если они покрывают область входного отверстия в значительном количестве, то возникает своеобразная картина, называемая «татуировкой». При очень близких выстрелах порошинки могут быть настолько скученными, что вместе с копотью образуют черный ободок вокруг раны, на котором нельзя рассмотреть их в отдельности. Средняя дистанция выстрела, при которой в области входного огнестрельного отверстия выявляются порошинки или следы их воздействия, равна примерно 1 м (величина теоретическая). В условиях конкретной действительности она может для отдельных образцов оружия колебаться в существенных пределах. Частицы пороха выявляются также с помощью специальных химических реакций, термической пробы и под микроскопом. Таким образом, наличие следов пороха в окружности раны позволяет утверждать, что повреждение причинено огнестрельным оружием и соответствует входному отверстию. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинским экспертом: 47 1. Является ли повреждение огнестрельным? Если да, то каким – пулевым, дробовым, осколочным? 2. Где располагаются входное и выходное огнестрельные отверстия? 3. Каково направление раневого канала? 4. С какой дистанции произведен выстрел? 5. Из какого оружия был произведен выстрел? 6. Одним или несколькими выстрелами причинены повреждения и какова была очередность ранений? 7. Не причинены ли повреждения огнестрельным снарядом после прохождения им преграды или же после рикошета? 8. Каким было взаимное расположение стрелявшего, оружия и пострадавшего в момент производства выстрела? Повреждения при взрывах Взрыв представляет собой мгновенное выделение энергии в результате физических, химических или же ядерных превращений взрывчатых веществ. Повреждающие факторы взрыва: волна газообразных продуктов при детонации взрывчатых веществ; ударная волна, создаваемая в окружающей среде; осколки оболочки снаряда и вторичные снаряды. В зависимости от конструкции взрывчатого снаряда, дистанции взрыва, наличия преград и др. возникают различные повреждения: от ссадин и легкого акустического оглушения до полного разрушения тела. Взрывные газы оказывают на тело механическое, термическое и химическое воздействия. Ударная волна теряет свою силу с удалением от эпицентра взрыва и приводит к повреждению и даже разрушению тела. Термическое действие может приводить к ожогам, особенно при возникновении пожаров. Химическое воздействие связанно с отравлением, образующимся при взрыве газов: окисью углерода, синильной кислотой, окисью азота (особенно при взрывах в помещении). Осколки от оболочки снарядов могут вызвать множественные сквозные, слепые и касательные повреждения. Вторичные снаряды – это обломки различных предметов на пути взрыва, которые также причиняют различные механические повреждения. Различают следующие основные дистанции взрыва: 48 непосредственное соприкосновение с телом или очень близкое – в пределах действия взрывных газов, приводящее к воздействию всех повреждающих факторов взрыва; близкое – в пределах действия ударной волны, а также осколков снаряда и вторичных снарядов; неблизкое – поражающее действие осколков снаряда. При проведении судебно-медицинской экспертизы в очаге взрыва эксперт решает следующие вопросы: 1. В результате взрыва какого снаряда или взрывчатого вещества возникли повреждения? 2. На каком расстоянии от пострадавшего произошел взрыв? 3. В какой позе находился пострадавший в момент взрыва? 4. Имеются ли на теле повреждения другого происхождения, не связанные с взрывом? Повреждения при падениях с высоты Падения с высоты, будучи разновидностью тупой травмы, характеризуются определенными особенностями механизма возникновения повреждений. По роду происшествия падение с высоты чаще всего является результатом несчастного случая, реже – самоубийства. Убийство путем сбрасывания с высоты в судебно-медицинской практике встречается крайне редко. Различают прямое и непрямое (последовательное, ступенчатое) падение. При прямом падении тело непосредственно падает на грунт, а при непрямом по траектории полета тело ударяется об предметы, расположенные на разной высоте. Помимо свободного падения (падает только тело), различают несвободное, когда вместе с телом падает какой-либо предмет. Не обладая особой специфичностью, повреждения при падении с высоты имеют определенные характерные особенности, позволяющие установить механизм их образования и дифференцировать от повреждений другого происхождения. Возникновение и характер повреждений при падениях с высоты зависит от следующих факторов: высоты падения; наличия препятствий на траектории падения; наличия приданного начального ускорения; характера грунта, на который падает тело; 49 свободного или несвободного падения; веса тела; наличия и характера одежды; ударяющейся поверхности части тела. Типичным для падения с высоты является односторонность наружных повреждений (на стороне падения), а также несоответствие выраженности наружных и внутренних повреждений: при относительно незначительных наружных повреждениях обнаруживаются множественные выраженные повреждения внутренних органов, костей и суставов. При падении с высоты наружные повреждения чаще всего бывают в виде ссадин, кровоподтеков, иногда ран. Внутренние повреждения более значительны: обнаруживаются кровоизлияния, разрывы, а иногда отрывы внутренних органов, множественные переломы костей, конечностей, черепа и ребер. Повреждения внутренних органов от сотрясения в основном возникают при падениях с большой высоты. При падении на ноги образуются симметричные переломы костей, стоп, голени и бедер, при этом характерны вколоченные переломы голени и бедра, основания черепа. При падении на ягодицы помимо переломов костей таза могут быть обнаружены переломы костей черепа и позвоночника. Многооскольчатые переломы костей черепа с повреждением головного мозга и переломы шейного отдела позвоночника более характерны для падения на голову. Выделяется также падение на плоскость, на которой находится человек (так называемое «падение собственного роста»). В данном случае, помимо незначительных наружных повреждений, могут наблюдаться и переломы костей рук, ног, ребер, а в случаях соударения головой – повреждения костей черепа и головного мозга. Проводя экспертизу в случаях падений с высоты, необходимо обратить внимание на возможность наличия повреждений другого происхождения, т.е. не связанных с падением: повреждений острым орудием, огнестрельным оружием, следов удавления на шее и т. д. При осмотре места происшествия, помимо места обнаружения трупа, следует также произвести осмотр места, откуда произошло падение. Для решения ряда вопросов, поставленных судебномедицинской экспертизой, иногда возникает необходимость проведения следственного эксперимента с использованием соответствующих муляжей. А в ряде сложных случаев, особенно при невыясненных обстоятельствах падения, целесообразно назначение комплексной экс50 пертизы с привлечением других специалистов (математика, физика и т. д.). Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой в случаях падения с высоты: 1. Какие телесные повреждения имеются на трупе? 2. Каков механизм образования телесных повреждений? 3. Все ли телесные повреждения возникли в результате падения с высоты? 4. Имеются ли повреждения, возникшие не от падения с высоты? 5. Прижизненость установленных повреждений. 6. Давность образования телесных повреждений. 7. Одновременно ли были причинены повреждения? Если нет, то какова последовательность образования телесных повреждений? 8. Какой частью тела произошло первичное соударение? 9. В какой позе находился пострадавший перед падением? 10. Была ли придана дополнительная сила ускорения телу при падении? 11. Имеется ли причинная связь между травмой и наступлением смерти? 12. Через какое время после причинения повреждений наступила смерть? 13. Мог ли покойный после получения повреждений самостоятельно и целенаправленно совершать какие-либо действия? Если да, то в течение какого отрезка времени? 14. Наличие прижизненных заболеваний и их роль в наступлении смерти. 15. Принимал ли покойный спиртные напитки, наркотики, токсические вещества и т.п. незадолго до смерти? Судебно-медицинская экспертиза транспортной травмы Широкое распространение различных видов транспорта со второй половины XX столетия привело к резкому и неуклонному росту транспортного травматизма. По числу ежегодно регистрируемых жертв его можно сравнивать с жертвами локальной войны среднего масштаба. В зависимости от вида транспорта, причинившего повреждения, транспортные травмы подразделяются на автомобильные, мотоциклетные, тракторные, железно-дорожные и авиационные. Такое деление обусловлено своеобразием повреждений, возникающих при воздействии на тело жертвы различных видов транспортных средств. 51 В большинстве случаев причиной дорожно-транспортных происшествий является преступно-пренебрежительное отношение участников дорожного движения (водителей, пешеходов, в меньшей мере пассажиров) к соблюдению правил безопасности. И только около трети всех дорожно-транспортных происшествий происходит из-за неудовлетворительного состояния дорог и технической неисправности автомашин. Важное значение в профилактике транспортных происшествий имеет борьба с пьянством, так как более половины всех несчастных случаев на дорогах происходит в результате употребления алкоголя, а в последние годы – наркотиков. Автомобильная травма Под автомобильной травмой понимаются повреждения, причиненные наружными или внутренними частями движущегося автомобиля, а также при падениях из движущейся машины. Виды автомобильной травмы: травма от столкновения движущегося автомобиля с человеком; травма от переезда колесом автомобиля; травма от выпадения из движущегося автомобиля; травма, полученная внутри автомобиля; травма от сдавления тела между автомобилем и другими предметами. Повреждения при автомобильной травме делятся на специфические, характерные, нехарактерные, симулирующие. Специфические – повреждения, отражающие форму, рисунок, размеры деталей и частей конкретного автомобиля: при ударе человека автомобилем могут быть ссадины в виде отпечатков решетки радиатора или фары, при переезде – в виде «первичного щипка». Характерные – повреждения при ударе человека автомобилем, так называемые «бампер-переломы» костей нижних конечностей (на уровне средней и верхней трети голени – при ударе легковым автомобилем, в области бедра – при ударе грузовым автомобилем). Для травм, полученных в кабине автомобиля, – так называемый «хлыстообразный перелом», возникающий в результате запрокидывания головы и повреждения шейного отдела позвоночника при резком ударе автомобиля сзади. Нехарактерные – повреждения мягких тканей, полученные при падении на землю и ударах различными частями автомобиля (ссадины, ушибы, кровоподтеки, раны, переломы). 52 Симулирующие – повреждения, которые имеют сходство с травмой другого происхождения. Например, повреждения от осколков лобового стекла автомобиля могут напоминать раны, причиненные остро-режущим орудием, или же раны, образованные от контакта с выступающими мелкими частями автомобиля, имеют сходство с повреждениями колющим орудием. Различают следующие особенности повреждений при основных видах автомобильной травмы. Травма от столкновения движущегося автомобиля с человеком (удар автомобилем) встречается наиболее часто: на ее долю приходится до 60 % от общего числа автомобильных травм. Основным механизмом образования телесных повреждений при этом виде травмы является удар частями машины и сотрясение тела пропорционально силе удара. Последующее отбрасывание тела и падение его на грунт может сопровождаться возникновением повреждений от удара о дорожное покрытие и различные предметы, а также от трения при скольжении по грунту. Различают три варианта столкновения автомобиля с пешеходом, при которых удар наносится передней, боковой или задней поверхностями движущейся машины. В абсолютном большинстве случаев имеет место удар частями передней поверхности автомашины: бампером, облицовкой радиатора, передним краем капота, фарой, крылом. В момент удара соприкасающиеся между собой части автомобиля и тело человека взаимно повреждаются. На машине возникают вмятины на капоте, облицовке радиатора, разбиваются стекла фар и подфарников и т.п., а на теле человека образуются контактные повреждения, расположенные, как правило, на высоте ударяющей части машины. Травма от переезда колесом автомобиля как самостоятельный вид автомобильной травмы встречается сравнительно редко. Значительно чаще переезд комбинируется с другими видами травмы – ударом или выпадением из движущегося автомобиля. Как правило, переезд автомашиной сопровождается образованием тяжелых множественных двусторонних повреждений. Обширность и тяжесть травмы зависит в основном от веса автомашины, направления переезда и положения тела в этот момент. Травма от выпадения из движущегося автомобиля чаще встречается в сельской местности, где нередко перевозки людей производятся в необорудованных грузовых машинах. В большинстве случаев 53 выпадения происходят из кузова, реже – из кабины. В зависимости от положения пассажира в кузове и характера движения машины падения могут происходить в разных направлениях: в сторону; вперед по ходу движения машины; через задний борт. Повреждения от выпадения из автомашины напоминают травмы, полученные при падениях с высоты. Падения на голову или ягодицы приводят к более тяжелым повреждениям, чем падения «плашмя» на спину или на живот. Травмы внутри автомобиля обычно встречаются при столкновениях движущихся с большой скоростью машин друг с другом или с каким-либо неподвижным предметом, при переворачивании автомобилей. Однако тяжелые повреждения в кабине могут возникать также при резком ускорении движения или резком торможении. Если в результате столкновения происходит сильная деформация машины, тела пострадавших могут быть дополнительно сдавлены сместившимися частями кабины и кузова. Основные повреждения располагаются на передней поверхности тела, реже – на боковых поверхностях. Чаще всего травма в кабине сопровождается повреждениями головы, грудной клетки и нижних конечностей. Как упоминалось выше, при резком изменении скорости движения автомобиля у пассажиров или водителей возникают характерные повреждения шейного отдела позвоночника – так называемые «хлыстообразные» переломы. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой в зависимости от исхода травмы у пострадавших при автодорожных происшествиях, подразделяются на две группы. В первую группу, как при экспертизе трупов, так и живых лиц, должны быть включены общие вопросы, касающиеся всех участников происшествия. Во вторую – вопросы, которые предлагаются только при исследовании трупа. В первую группу могут быть включены следующие вопросы: 1. Какие следы и повреждения имеются на одежде и теле трупа или освидетельствуемого и где они расположены? 2. Являются ли обнаруженные повреждения характерными для автомобильной травмы? 3. Каков механизм происхождения следов и повреждений, не возникли ли они в результате удара частями автомобиля, сотрясения тела, сдавления или трения? 4. Какова давность причинения повреждений? 5. Какова последовательность нанесения повреждений? 6. Одновременно или в разное время возникли повреждения? 54 7. Какой вид автомобильной травмы имел место в данном конкретном случае: травма от столкновения автомобиля с пешеходом, от переезда, от придавливания, от выпадения из машины, в кабине или комбинированный вид травмы? 8. Какой частью автомобиля причинены повреждения? Если колесом, то имел ли место переезд и каким (или какими) колесом, было ли колесо заторможено? 9. В каком направлении действовала травмирующая сила по отношению к телу жертвы? 10. Каково было положение пострадавшего в момент травмы? 11. Каким видом автомобиля (легковым, грузовым) нанесены повреждения? 12. Могли ли быть причинены обнаруженные повреждения данным конкретным видом автомобиля? 13. Каково было взаимное положение тела пострадавшего и частей автомобиля на разных этапах данной травмы? 14. Кто из пострадавших в момент происшествия находился за управлением автомобиля и кто из них сидел на переднем сиденье рядом с водителем? 15. Могли ли обнаруженные повреждения быть нанесеным автомобилем, следовавшим с определенной скоростью? 16. Мог ли пострадавший после получения повреждений производить какие-либо самостоятельные действия? 17. Каково было состояние здоровья пострадавшего на момент травмы? 18. Нет ли на теле пострадавшего повреждений, не связанных с автомобильной травмой? 19. Наличие в крови участников ДТП алкоголя. 20. Соответствует ли характер и расположение повреждений на одежде пострадавшего повреждениям на его теле? 21. Соответствуют ли показания свидетелей, обвиняемых и иных лиц обстоятельствам травмы пострадавших по данным, установленным медицинским учреждением при освидетельствовании или вскрытии трупа? 22. Какова степень тяжести телесных повреждений? Во вторую группу вопросов, касающихся только случаев смерти, могут быть включены следующие: 1. Какова причина смерти? 2. Давность наступления смерти. 3. Прижизненны или посмертны причины обнаруженных повреждений? 4. Перемещали ли труп погибшего на месте его обнаружения или нет? 5. Имеется ли причинная связь травмы с наступлением смерти? 55 Мотоциклетная травма Особенностью мотоциклетной травмы является выраженная сезонность, а также то, что при мототранспортных происшествиях, кроме пешеходов, очень часто страдают непосредственно сами водители и пассажиры мотоцикла, что связано с конструктивными особенностями этого средства передвижения. Травмы нижних конечностей и головы наиболее характерны для пострадавших водителей и пассажиров мотоцикла. При падении и ударах о дорожное покрытие возникают оскольчатые переломы черепа, сотрясения головного мозга; возможны также травмы грудной клетки. На нижних конечностях возникают ушиблено-рваные раны с полосовидными ссадинами, переломы костей голени, реже – бедра. Тракторная травма В народном хозяйстве широко используются тракторы и вездеходы на гусеничном ходу, небрежная эксплуатация которых нередко приводит к несчастным случаям с человеческими жертвами. Тракторная травма подразделяется на травму гусеничными и травму колесными тракторами. Повреждения, причиняемые колесными тракторами, нередко напоминают автомобильную травму. Травма гусеничными тракторами, напротив, отличается своеобразием, позволяющим в большинстве случаев устанавливать по характеру повреждений наличие и вид тракторной травмы, а иногда тип и марку трактора. Несмотря на обширные и грубые повреждения, возникающие при переезде гусеничным трактором, расчленений тела обычно не наблюдается. В редких случаях возможны отрывы конечностей и даже головы, возникающие при продольном переезде. Железнодорожная травма Железнодорожная травма по численности жертв стоит на втором месте после автомобильной. В зависимости от условий и обстоятельств железнодорожного происшествия различают пять основных видов этой травмы: удар движущимся железнодорожным транспортом; переезд колесами; падение с движущегося поезда; сдавление вагонами; травма внутри вагонов при железнодорожных катастрофах. Нередко удары и падения комбинируются с последующим переездом, если пострадавший после отбрасывания падает на рельсы. Механизмы образования и особенности при основных видах железнодорожной травмы несколько отличаются от автомобильной и других вариантов транспортной травмы. Удар движущимся железно56 дорожным транспортом – наиболее частый вид железнодорожной травмы. Число травм от ударов без последующего переезда в настоящее время увеличилось в связи с появлением новых марок локомотивов обтекаемой формы с колесной защитой и повышением скорости движения. Как правило, удар наносится передней поверхностью электровоза, тепловоза или головного вагона электропоезда сразу по всем областям тела жертвы, в связи с чем возникают обширные и тяжелые повреждения. Авиационная травма Непрерывное совершенствование авиационной техники и средств обеспечения безопасности полетов, а также достижения авиационной медицины являются основными условиями безаварийности полетов. Однако, несмотря на все мероприятия, проводимые в целях обеспечения безопасности полетов, довольно часто в последние годы имеют место происшествия на воздушном транспорте, сопровождающиеся большим числом человеческих жертв. Каждый случай авиационной катастрофы подлежит тщательному расследованию, которое производится специальной комиссией для установления причин катастрофы и разработки мероприятий по предотвращению подобных происшествий. Во всех случаях обязательно производится судебно-медицинская экспертиза трупов погибших и их останков. Все повреждения, возникающие при авиационных происшествиях, в зависимости от обстоятельств и связанных с ними повреждающих факторов, можно условно разделить на три основные группы: травма внутри самолета во время полета; травма внутри самолета при падении и ударе о землю; травма частями самолета на земле. К числу повреждающих факторов, оказывающих воздействия на летный экипаж и пассажиров при авиационных происшествиях, следует отнести: динамические и ударные перегрузки; встречный поток воздуха; взрывную декомпрессию; тупые предметы, расположенные внутри кабины и пассажирского салона; взрывную волну; пламя пожара, токсические продукты горения; наружные части самолета. Участие судебно-медицинского эксперта совместно с экспертной комиссией по расследованию авиакатастроф в осмотре места катастрофы является желательным, так как детали, имеющие значение для экспертизы (взаимное расположение обломков самолета, трупов 57 или останков; внедрение в тело деформированных и разрушенных частей самолета; ущемление в деталях конструкций обрывков кожи и тканей; расположение следов крови на обломках самолета и на местности; состояние и повреждения одежды; трупные явления и т. д.), могут быть выявлены экспертом только при личном участии. Результаты такого осмотра могут дать ценные сведения для решения основных вопросов, связанных с установлением характера и механизма возникновения повреждений, последовательности их возникновения и т. д. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой в случаях авиационной травмы, можно объединить в несколько групп: 1. Установление характера, механизма и последовательности возникновения телесных повреждений. 2. Оценка положения тела и позы, в которой находились летчик, другие члены экипажа и пассажиры в момент травмы для определения основного направления травмирующего воздействия. 3. Определение признаков прижизненного или посмертного воздействия на экипаж и пассажиров пламени и продуктов горения и других повреждающих факторов. 4. Выяснение возможного воздействия на пассажиров и, особенно, на членов экипажа каких-либо неблагоприятных факторов во время полета. 5. Оценка состояния здоровья летчика и членов экипажа перед полетом и во время полета, выявление заболеваний, возможности их внезапного проявления в полете. 6. Определение причины и времени наступления смерти. 7. Идентификация трупов, установление принадлежности останков конкретному лицу. В зависимости от конкретных обстоятельств авиационной катастрофы круг вопросов, поставленных на разрешение экспертизы, может быть сужен или, наоборот, расширен. 58 Раздел3 РАССТРОЙСТВО ЗДОРОВЬЯ И СМЕРТЬ ОТ КИСЛОРОДНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Процесс дыхания, т.е. поглощения кислорода из окружающей среды и усвоения его тканями, составляет основу жизненных процессов в организме. Обмен веществ в организме человека в значительной мере происходит в присутствии кислорода, поэтому поступление кислорода в организм является необходимым условием жизни. Кислородная недостаточность, т.е. кислородное голодание органов и тканей, называется гипоксией. Гипоксия встречается при различных заболеваниях и экстремальных состояниях и представляет собой универсальную проблему современной медицины. По темпу развития гипоксия может быть: острой, развивающейся и приводящей к смерти в течение секунд или нескольких минут; подострой – развивающейся несколько часов; хронической – длящейся месяцы и даже многие годы. В судебной медицине наибольшее практическое значение имеют различные формы острого кислородного голодания в результате воздействия факторов внешней среды. К их числу относится так называемая асфиксия. Под асфиксией понимают такую форму кислородного голодания, когда наряду с недостаточным поступлением кислорода в организм в нем накапливается избыточное количество углекислого газа. Асфиксия, вызванная воздействием на организм механического фактора, называется механической асфиксией. В зависимости от характера и места воздействия внешнего фактора различают следующие виды механической асфиксии: – асфиксия от сдавления: а) асфиксия от сдавления шеи – странгуляция (повешение, удавление петлей или руками); б) компрессионная асфиксия – от сдавления органов грудной клетки и живота; 59 – асфиксия от закрытия, или обтурационная: а) от закрытия естественных дыхательных отверстий (рот и нос); б) от закрытия дыхательных путей инородными телами, пищей, рвотными массами, кровью, жидкостью при утоплении; – асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве. Механическая асфиксия сопровождается острым расстройством легочного дыхания, нарушением кровообращения и функций центральной нервной системы. В течение немногих минут наступает смерть. Оживление в состоянии асфиксии возможно, но удается крайне редко. В большинстве подобных случаев оживленные гибнут, спустя различные сроки, от пневмонии и необратимых нарушений функций центральной нервной системы. В судебно-медицинской практике чаще всего наблюдается асфиксия от сдавления шеи петлей или руками (около 60 %) и утопления (до 30 %). Механическая асфиксия протекает остро, ее течение от начала до наступления смерти укладывается в 6–8 мин (до момента гибели клеток коры головного мозга). Выделяют два периода механической асфиксии: – предасфиксический – кратковременная (на 20–30 сек) рефлекторная задержка дыхания; – асфиксический – в данном периоде различают пять стадий, продолжительность каждой может составлять от 1 до 3 мин: а) стадия инспираторной одышки – дыхание учащается с усилением вдоха, сопровождается повышением кровяного давления, учащением пульса, беспорядочными движениями конечностей, часто с потерей сознания; б) стадия учащения дыхания – отмечаются учащение дыхания с преобладанием выдыхательных движений, сильные судороги с непроизвольным выделением кала, мочи, спермы; в) стадия кратковременной остановки дыхания, или период покоя – характеризуется отсутствием дыхания и рефлексов, потерей чувствительности, сердечные сокращения сохраняются; г) стадия терминального дыхания – широко раскрывая рот, пострадавший как бы ловит воздух, по аналогии – «как рыба, выброшенная на берег»; д) стадия стойкой остановки дыхания – сердечные сокращения учащаются, затем слабеют и, примерно к 6–8 минутам от начала момента асфиксии, полностью прекращаются, наступает смерть. 60 Гемодинамические нарушения связаны с ослаблением сердечных сокращений, падением артериального давления, нарушением оттока крови из легких, переполнением кровью венозной системы, полнокровием паренхиматозных органов. Нарушения центральной нервной системы приводят к потере сознания уже на первой – второй минуте, а при сдавлении шеи, особенно при повешении, возможно значительно раньше. Наступает расстройство зрения, слуха, утрачивается чувство боли. Характерна быстро наступающая адинамия, активные движения становятся невозможными. Основные общие морфологические признаки механической асфиксии связаны с нарушением циркуляции крови в головном мозгу, параличем дыхательного центра и происходящим быстрым темпом умирания. Наружные признаки смерти от асфиксии следующие: обильные, разлитые, интенсивно окрашенные трупные пятна синюшно-багрового или темно-фиолетового цвета появляются быстро, уже через 30–60 мин; цианоз и одутловатость кожных покровов лица и шеи развиваются при судорогах и во время одышки; мелкоточечные кровоизлияния в соединительные оболочки глаз, хорошо выявляемые на переходных складках конъюнктивы (субконъюктивальные экхимозы), связанные с повышением венозного давления; непроизвольные дефекация, мочеиспускание, выделение спермы, выталкивание слизистой пробки из шейки матки вследствие повышения во время судорог тонуса гладкой мускулатуры кишечника, мочевого пузыря, матки и др. К внутренним признакам смерти от асфиксии относятся: темная, жидкая кровь в полостях сердца и крупных венах; отчетливое переполнение кровью правой половины сердца; венозное полнокровие внутренних органов; малокровие селезенки представляет диагностическую ценность в сочетании с другими признаками; субплевральные и субэпикардиальные мелкие кровоизлияния (пятна Тардье), четко ограниченные, диаметром до 2–3 мм, насыщенного темно-красного цвета, обнаруживаются на легких под плеврой и на сердце под эпикардом; 61 эмфизема, вздутие легких. Диагностика смерти от механической асфиксии должна всегда основываться только на совокупности вышеуказанных признаков с учетом следственных данных об обстоятельствах наступления смерти. Асфиксия от сдавления Повешение Повешение – это сдавление шеи петлей, затягивающейся под тяжестью всего тела или части его. Верхние дыхательные пути при этом сдавливаются, просвет их закрывается, нарушается поступление воздуха в легкие, наступают явления задушения, приводящие к смерти. Изредка наблюдаются случаи сдавления шеи между твердыми предметами или придавливания ее к твердому предмету, например, повешение в развилке дерева, на заборе, спинке стула и т. д. При любом повешении совершенно не обязательно, чтобы тело «висело». Труп может находиться в положении сидя или лежа, так как для затягивания петли бывает достаточно тяжести в 4–5 кг, т.е. веса одной только головы. Диагностика повешения должна основываться на совокупности определенных данных: изучения обстоятельств происшествия, результатов осмотра трупа на месте его обнаружения; исследования вещественных доказательств; наружного осмотра и вскрытия трупа. Обстоятельства происшествия выясняются обычно из рассказов окружающих, из оставленных посмертных записок, а также детального изучения обстановки. При первичном осмотре трупа, висящего в петле, прежде всего необходимо отметить (детально описать в протоколе и сфотографировать) позу трупа. При повешении висящий труп может не иметь точки опоры (типичное повешение – ноги трупа в таких случаях не касаются пола и не опираются на какой-либо предмет) или будет иметь таковую (атипичное повешение – ноги трупа или другие его части будут опираться о пол или какой-либо твердый неподвижный предмет). При некоторых видах самоповешения труп может стоять на земле, сидеть, находиться в положении полулежа или даже лежа, стоять на коленях. Подобные странные, на первый взгляд, позы повесившихся нередко могут вызывать у представителей следствия или понятых сомнения в возможности самоповешения, поэтому часто возникает вопрос о си62 муляции самоповешения. В этой связи следует помнить о том, что в механизме повешения ведущую роль играет сдавление сосудистонервного пучка шеи, быстро приводящее к запредельному торможению вначале коры больших полушарий, а затем стволовой части головного мозга и последующей остановке сердца. Практически самовысвобождение из петли исключено. При судебно-медицинском исследовании трупа основным признаком повешения является странгуляционная борозда, которая представляет собой негативный след от давления петли на кожу шеи, часто с характерными отпечатками особенностей материала, из которого была сделана петля. По жесткости различают петли мягкую (шарф, полотенце), полужесткую (веревку) и жесткую (проволока, цепь). Чем жестче петля и чем больше время нахождения трупа в петле, тем больше глубина странгуляционной борозды и интенсивнее еѐ цвет – от бледно-синюшного до темно-бурого. При осмотре странгуляционной борозды определяют следующие ее свойства: расположение – в верхней, средней или нижней части шеи; направление – как располагается борозда в отдельных частях шеи – на одинаковом или на разных уровнях; равномерность выраженности на различных участках поверхности шеи; число отдельных элементов борозды, зависящее от числа витков петли; замкнутость борозды, обусловловленная равномерностью давления петли по всей окружности шеи; ширина борозды, зависящая от ширины петли; рельеф борозды, зависящий от структурного строения петли. Важным вопросом экспертизы является установление прижизненного происхождения борозды и соответственно повешения. Признаки прижизненности борозды: кровоизлияния в поверхностные слои кожи – по периферии борозды, в краевые и промежуточные валики (если борозда была неодиночной); кровоизлияния в подкожную клетчатку и мышцы шеи; выраженная разница в кровенаполнении сосудов микроциркуляторного русла фасций, окружающих мышцы шеи, выше и ниже уровня странгуляции шеи; 63 переломы хрящей гортани или рожков подъязычной кости с кровоизлияниями в окружающие ткани; надрывы и кровоизлияния интимы сонных артерий, кровоизлияния в переднебоковые отделы межпозвонковых дисков, обусловленные перерастяжением шейных позвонков и др. Повешение по роду смерти чаще всего является самоубийством, реже – убийством или несчастным случаем. При наличии на трупе, извлеченном из петли, а также на одежде каких-либо следов или повреждений необходимо установить их характер и происхождение, оценив возможность возникновения каждого из них в результате борьбы или самообороны. Следует, однако, иметь в виду, что ссадины, кровоподтеки, а иногда ушибленные раны могут образоваться вследствие ударов частями тела об окружающие предметы во время судорог. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинским экспертом при повешении: 1. Какова причина смерти? 2. Какова давность наступления смерти? 3. Имеются ли на трупе характерные признаки странгуляционной асфиксии? 4. Механизм и давность образования странгуляционной борозды на шее трупа. 5. Установление прижизненности странгуляционной борозды. 6. Могла ли данная странгуляционная борозда образоваться от действия представленной петли? 7. Каково было положение тела при повешении? 8. Имеются ли телесные повреждения другого происхождения, т.е. не от сдавления петлей? Если да, то каковы механизм и давность их образования? 9. Сколько времени тело находилось в петле? 10. Какими заболеваниями покойный страдал при жизни? 11. Могли ли быть получены телесные повреждения при обстоятельствах, изложенных в представленных постановлении, протоколе осмотра места происшествия, показаниях свидетелей и т.п. Удавление петлей При удавлении петлей затягивание ее происходит не вследствие тяжести собственного тела, а руками, частями движущихся машин или иным способом. 64 В отличие от повешения, странгуляционная борозда при удавлении петлей равномерно глубокая, горизонтально расположенная, охватывает всю окружность шеи, т.е. носит концентрический замкнутый характер, чаще располагается на уровне щитовидного хряща или ниже его. Но если при удавлении часть одежды попадает под петлю, то борозда может быть незамкнутой. При удавлении мягкой петлей с последующим быстрым снятием повешенного странгуляционная борозда может вообще отсутствовать. Удавление петлей часто сопровождается переломами подъязычной кости, щитовидного хряща, резким раздражением верхнегортанного нерва, что нередко влечет за собой быструю смерть от рефлекторной остановки сердца. По роду смерти удавление петлей является чаще всего убийством. Одно из косвенных доказательств этого – расположение узла на задней поверхности шеи. При сопротивлении жертвы на трупе могут отмечаться признаки борьбы и самообороны (множественные ссадины и кровоподтеки в области рук, шеи, переломы ребер и т. д.). Случаи самоубийства путем удавления петлей встречаются редко и происходят посредством накладывания петли и ее затягивания с помощью закрутки. При самоудавлении петлей узел, как правило, обнаруживается на передней или боковой поверхности шеи. Возможны случаи, когда жертву лишают жизни путем удавления петлей, а затем в этой же петле подвешивают. При этом на шее могут образоваться две странгуляционные борозды, расходящиеся под углом. Одна из них циркулярная имеет горизонтальное направление, вторая – косовосходящая, концы ее направлены в сторону узла. Между бороздами в результате смещения петли при подвешивании трупа может наблюдаться осаднение эпидермиса. Удавление руками При сдавлении шеи одной рукой спереди, чаще –двумя руками сзади смерть наступает от рефлекторной остановки сердца вследствие сдавления сонных артерий, верхнегортанного и блуждающего нерва. Развиваются общеасфиксические признаки, выявляемые при исследовании трупа. При наружном осмотре трупа из признаков, указывающих на удавление руками, характерными являются повреждения в области шеи в виде ссадин и кровоподтеков на передней и боковых поверхностях шеи, а иногда и на задней поверхности. Ссадины имеют характерную полулунную форму и представляют собой отпечатки ногтей. 65 Помимо ссадин в области шеи можно обнаружить кровоподтеки, большей частью округлой формы от давления концами пальцев. Характерные признаки удавления руками могут отсутствовать, особенно в тех случаях, когда удавление руками производилось через какой-нибудь мягкий предмет, покрывающий шею, – шарф, воротник, платок и т. д. При внутреннем осмотре в области шеи, в клетчатке и мышцах можно обнаружить кровоизлияния, переломы гортани, подъязычной кости и рожков щитовидного хряща. В условиях борьбы и самообороны при удавлении руками повреждения в виде ссадин неправильно продолговатой формы могут быть обнаружены на коже шеи (следы скольжения ногтей) и в других частях тела. Самоудавление с помощью рук практически невозможно, так как очень быстро развивается адинамия и нарушение сознания, в результате чего сдавление шеи прекращается уже в самом начале попытки самоудушения. Вопросы, рекомендуемые для судебно-медицинской экспертизы в случаях удавления петлей, руками, сходны с таковыми при повешении. Однако в силу некоторых особенностей указанных случаев необходимо также выяснить: 1. Чем причинены повреждения на шее трупа? 2. В каком положении были пострадавший и другое лицо в момент удавления? 3. Имеются ли на трупе следы борьбы или самообороны? Компрессионная асфиксия Асфиксия при сдавлении груди и живота имеет свои особенности. Если при одновременном сдавлении смерть наступает быстро, то при неодновременном или боковом сдавлении пострадавший умирает не сразу. Сдавление живота ограничивает подвижность диафрагмы, что приводит к нарушению дыхания и сердечной деятельности; при сдавлении грудной клетки, кроме снижения дыхания нарушается гемодинамика в легких и сосудах головного мозга. В зависимости от локализации и силы сдавления смерть может наступить в разные сроки. Диагностика не вызывает затруднений, если известны обстоятельства происшествия. При наружном осмотре отмечается выраженный цианоз кожи лица, шеи, верхней половины грудной клетки с множественными синюшно-багровыми точечными кровоизлияниями 66 – «экхимотическая маска» (результат высокого давления в яремных и безымянных венах). Может быть кровотечение из носа и ушей. На коже трупа – множественные осаднения. При вскрытии – резкое полнокровие внутренних органов, разрывы альвеол с формированием буллезной эмфиземы, картины «карминового отека легких»; обильные, крупные, ярко-красные кровоизлияния под серозными оболочками и др. Могут иметь место и другие закрытые повреждения груди, живота и других частей тела – переломы, разрывы и размозжения внутренних органов с обильной кровопотерей и т. д. Часто возникает необходимость дифференцировать возможную причину смерти от компрессионной асфиксии или механических повреждений. При осмотре трупа на месте происшествия отмечают характер сдавливающих предметов, отпечатки одежды и иных предметов на коже, характер загрязнения одежды, наличие инородных предметов на одежде, лице, в полости носа и рта. Вопросы, рекомендуемые при назначении судебно-медицинской экспертизы в случаях компрессионной асфиксии. 1. Какова причина и давность наступления смерти? 2. Наличие, механизм и давность образования телесных повреждений, степень их тяжести. 3. Какие имеются признаки, подтверждающие смерть от компрессионной асфиксии? 4. Сколько времени продолжалось сдавление груди и живота? 5. Могли ли быть получены повреждения на теле трупа при обстоятельствах, изложенных в постановлении, протоколе осмотра места происшествия, показаниях очевидцев и т.п.? 6. Имеются ли на трупе повреждения иного происхождения, т.е. не связанные со сдавлением груди и живота? Если да, то каковы механизм и давность их образования? Асфиксия от закрытия (обтурационная асфиксия) Асфиксия от закрытия представляет собой разновидность механической асфиксии и связана с прекращением доступа воздуха в легкие вследствие закрытия дыхательных путей и отверстий. 67 Закрытие дыхательных отверстий Закрытие дыхательных отверстий возникает как результат внешнего насильственного воздействия с использованием каких-либо мягких предметов (руки постороннего человека, платки, перчатки и т.п.), реже – в результате несчастного случая (в состоянии опьянения человек засыпает, уткнув лицо в подушку) или так называемого «присыпания» (мать засыпает во время кормления грудью и при этом молочной железой закрывает лицо и нос ребенку). При сопротивлении жертвы могут оставаться следы борьбы, отпечатки рельефа прижатой ткани, уплощение носа и губ и т. д. Закрытие дыхательных путей Закрытие дыхательных путей возникает при попадании в дыхательные пути каких-либо кусков пищи, металлических, деревянных, резиновых или иных предметов, иногда зубных съемных протезов и пр. Попадая в дыхательные пути, они приводят к гипоксии и смерти. Смерть может наступить в течение 4–6 минут, и асфиксия при этом носит фазный характер, но может быть и молниеносной, в течение нескольких секунд, за счет спазма голосовых связок и рефлекторной остановки сердца. Смерть от закрытия просвета дыхательных путей инородными телами может быть не только результатом несчастного случая, но и убийством, главным образом детей, особенно новорожденных, реже ослабленных больных или же лиц в состоянии сильного алкогольного опьянения. Постановке диагноза помогает обнаружение признаков смерти от асфиксии и наличие инородного тела в дыхательных путях, для чего при исследовании трупа до извлечения органов необходимо вскрыть просвет гортани и трахеи. Закрытие дыхательных путей пищевыми массами может иметь место при сильном алкогольном опьянении, во время наркоза, при черепно-мозговой травме, при проведении искусственного дыхания, у грудных детей при срыгивании или рвоте. Прижизненность аспирации характеризуется проникновением пищевых масс в мелкие бронхи и даже в альвеолы легких. Закрытие дыхательных путей сыпучими веществами (песок, цемент, мука, зерно и др.) происходит в результате их вдыхания или заглатывания. При исследовании трупа сыпучие тела обнаруживаются в полости рта, дыхательных путях и даже в альвеолах, а в случае заглатывания – в пищеводе, желудке, вплоть до кишечника. Диагноз этого вида асфиксии не представляет особой сложности. 68 Утопление Утопление – это вид насильственной смерти, обусловленный комплексом внешних воздействий на организм человека при погружении его (возможно погружение только лица) в жидкость, в повседневной жизни – чаще всего в воду. Аспирация жидкости при утоплении представляет собой частый случай обтурационной асфиксии. Многообразны дополнительные повреждающие факторы при утоплении: гидростатическое давление, нарастающее при погружении в глубину; психоэмоциональный стресс, адинамия, обусловленные страхом. При погружении в воду сначала происходит рефлекторная остановка дыхания. Затем наступает инспираторная одышка, вода проникает в дыхательные пути, сначала неглубоко, так как из-за раздражения слизистой оболочки часть воды кашлевыми толчками выбрасывается обратно. Инспираторный характер одышки сменяется экспираторным, сознание утрачивается, зрачки расширяются, развиваются судороги, происходит рефлекторное заглатывание воды. Защитные рефлексы быстро утрачиваются, дыхание прекращается, и вода беспрепятственно проникает в легкие. После непродолжительной остановки дыхание вновь возобновляется уже в виде терминального, во время которого вода засасывается в легкие. После окончательной остановки дыхания, спустя некоторое время, останавливается сердце. Различают две разновидности утопления: асфиксическое, или «сухое», носит рефлекторный характер и связано со спазмом голосовых связок и остановкой сердца; «истинное» утопление имеет в своей основе проникновение воды в дыхательные пути вплоть до альвеол легких. Кроме того, следует иметь в виду, что при воздействии очень холодной воды на тело происходит спазм сосудов кожи и легких, сокращение дыхательных мышц, приводящее к нарушению дыхания и сердечной деятельности, наступает гипоксия мозга, что ведет к смерти еще до развития собственно утопления. При утоплении, как правило, вода заглатывается и попадает в желудок и начальную часть тонкой кишки. При осмотре трупа утопленника выявляются следующие особенности: кожа бледная, трупные пятна фиолетового цвета с серым оттенком и розоватым окрашиванием по периферии, кожа имеет вид «гусиной». Вокруг рта и носа стойкая бледно-розовая, мелкопузырчатая пена как следствие активных дыхательных движений в процессе 69 утопления. Подплевральные кровоизлияния (пятна РассказоваЛукомского) в виде пятен бледно-красного цвета с расплывчатыми границами. Мацерация на ладонной и подошвенной поверхности стоп на 1–3 сутки пребывания в воде (так называемые «руки прачки»); отделение кожи ладоней рук вместе с ногтями – через 2–3 недели (так называемые «перчатки смерти»). Через 30–40 дней кожа постепенно начинает отслаиваться и на других участках тела. Мацерация развивается быстрее в теплой, чем в холодной воде. При вскрытии – выраженное вздутие, эмфизема легких в сочетании с отеком легочной ткани. В дыхательных путях – жидкость, песок и др. В желудке большое количество жидкости, внутренние органы – отечные. Особое значение придается обнаружению при специальных лабораторных исследованиях диатомового фитопланктона, одноклеточных водорослей – диатомей в крови, паренхиматозных органах (почки), костном мозге длинных трубчатых костей. Следует отметить, что вместе с трупом в морг обычно направляют для исследования планктона пробу воды из водоема (не менее 1 л), в котором был обнаружен утопленник. При исследовании трупов, извлеченных из воды, необходимо установить: смерть наступила в воде данного водоема или другого, а также не был ли в воду брошен уже труп. В решении этих вопросов помогает проведение исследований планктона в воде водоема и в трупе. Отмечается наличие предметов, удерживающих тело на воде (спасательные пояса и др.) или, наоборот, способствующих погружению (камни, тяжелые предметы, привязанные к телу или находящиеся в карманах одежды). Описывается состояние одежды, присутствие частиц песка или водорослей. Кроме того, подлежат обязательному описанию повреждения, которые могли возникнуть прижизненно или посмертно. Во всех случаях утопления следует исключить возможность перелома шейных позвонков, возникающих обычно при прыжках в воду вниз головой в недостаточно глубокие водоемы. Тело человека в воде может подвергаться еще при жизни воздействию гребных винтов речных и морских судов. Нередко обнаруживаются повреждения в области груди, живота, конечностей; могут быть переломы ребер, возникающие в результате неграмотного проведения приемов искусственного дыхания. Не всякое извлеченное из воды тело следует рассматривать как труп утопленника. Смерть в воде может наступить от разных причин 70 (холодовой шок, охлаждение и др.). В холодной воде может произойти остановка сердца у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями (атеросклероз, гипертоническая болезнь, миокардит, пороки сердца и др.). Алкогольное опьянение, переполнение желудка пищей, перегревание на солнце – частые спутники неожиданной смерти на воде. Необходимо помнить, что в случаях внезапной смерти в воде, если агональный период был очень коротким, при вскрытии трупа можно не обнаружить никаких признаков утопления. Основные вопросы, решаемые экспертом при исследовании трупа, извлеченного из воды: 1. Какова причина и давность наступления смерти? 2. Наступила ли смерть от утопления или от других причин? 3. Какова длительность пребывания трупа в воде? 4. Имеются ли телесные повреждения на трупе? Каковы их характер, степень тяжести, механизм, прижизненость и давность образования? 5. Какие имеются признаки, указывающие на прижизненное попадание в воду? 6. Какими заболеваниями при жизни страдал покойный? 71 Раздел4 РАССТРОЙСТВО ЗДОРОВЬЯ И СМЕРТЬ ОТ ДЕЙСТВИЯ НЕКОТОРЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ Действие на организм человека крайних температур В судебно-медицинской практике часто приходится встречаться с повреждениями и смертью от воздействия крайне высокой или низкой температуры. Поэтому необходимо знать условия, при которых возникают эти повреждения, причины, вызывающие их, а также изменения, позволяющие решать вопросы судебно-медицинского характера. Действие высокой температуры Несмотря на значительные колебания температуры окружающей среды, человеческий организм обладает способностью регулировать и удерживать температуру тела на уровне +36 °С … +37 °С. Жизненные процессы в организме могут протекать в довольно узких температурных границах – от +24 °С … +25 °С до +42 °С … +43 °С. Повышение температуры живых тканей за пределы +45 °С является предельной температурой, которую может переносить организм. Дальнейшее ее повышение вызывает необратимые изменения из-за свертывания белковых субстанций организма, инактивации ферментов, гормонов и пр. и приводит к смерти в короткое время. Воздействие высокой температуры на человеческий организм может быть местным, вызывающим различной степени тяжести ожоги, и общим – в виде перегревания организма. Общее действие высокой температуры. Среди расстройств, связанных с воздействием высокой температуры различают: преходящее тепловое утомление; тепловой отек конечностей; тепловое истощение, вследствие обезвоживания или потери организмом солей; тепловые обмороки и судороги; тепловой и солнечный удар. Наибольшее значение для судебной медицины имеет тепловой удар. 72 Тепловой удар наступает вследствие общего перегревания организма и повышения температуры тела выше +41 °С … +42 °С. В результате высокой температуры внешней среды и затруднения отдачи тепла во внешнюю среду происходит накопление тепла в организме и появление болезненных симптомов: головокружение, общая слабость, мерцание в глазах, покраснение лица, учащение пульса и дыхания, сухость во рту, жажда и, наконец, как результат расстройства сердечно-сосудистой и центральной нервной системы – бред, потеря сознания, судороги. Иногда перегревание приводит к смертельному исходу на фоне водно-солевого истощения и острой почечной недостаточности. Тепловой удар наблюдается при длительных дневных маршевых переходах колоннами в теплое время года. Если люди перемещаются плотной колонной, а не рассредоточено, то обычно в самой колонне температура воздуха бывает выше, чем температура окружающей среды. В результате у людей, в особенности идущих с определенной нагрузкой, может развиваться перегревание организма, связанные с ним болезненные явления, вплоть до смертельного исхода. Кроме теплового удара, при продолжительном избирательном воздействии на голову прямых солнечных лучей и высокой окружающей температуре могут возникать нарушения центральной нервной системы, получившие название «солнечный удар». Солнечный удар может сочетаться с общим тепловым перегревом и ожогами I степени. При вскрытии трупов лиц, погибших от общего действия высокой температуры, не обнаруживаются какие-либо специфические признаки. Внутренние органы, особенно легкие, головной мозг и мозговые оболочки бывают переполнены кровью. В мягкой мозговой оболочке иногда наблюдаются рассеянные кровоизлияния. Правильной диагностике помогают знание обстоятельств смерти с исключением других возможных причин. Местное действие высокой температуры. Действие пламени, горящих жидкостей, паров, раскаленных предметов, приводящее к повышению температуры поверхностных тканей, в первую очередь кожи, выше +45 °С … +50 °С, вызывает местные изменения тканей и органов, называемые ожогами. В зависимости от интенсивности, локализации и продолжительности действия этих факторов изменения бывают различной интен73 сивности. В связи с этим по глубине поражения кожи и подлежащих тканей различают четыре степени ожогов. Ожоги I степени на живом человеке и на трупе выражены поразному. На теле живого человека обожженный участок – красного цвета, несколько припухлый, болезненный. На трупе покраснение и припухлость обычно исчезают, кожные покровы на месте ожога желтоватого цвета, суховатые, нередко шелушащиеся, участки ожога обнаруживаются с трудом. Ожоги I степени часто наблюдаются после воздействия солнечной радиации. Обширные ожоги I степени, захватывающие более 75 % поверхности тела, могут быть опасными для жизни. Ожоги II степени сопровождаются образованием на сильно покрасневшей коже пузырей, наполненных прозрачной жидкостью, которая через 3–4 дня густеет и становится желеобразной. Заживление происходит без формирования рубца. При ожогах II степени на трупе пузыри подсыхают, дно их становится пергаментно плотным, бурого цвета, напоминая собою ссадины. Ожоги III степени характеризуются поверхностным или глубоким первичным некрозом (омертвением) тканей кожи. Могут появляться толстостенные пузыри с кровянистым содержимым. Кожа свисает в виде лохмотьев. Отторжение омертвевших тканей начинается спустя 2–3 недели, затем формируется рубец. На трупе при ожогах III степени выявляется беловатый или серовато-беловатый струп с демаркационным воспалением, если человек после получения ожогов некоторое время еще жил. Ожоги IV степени образуются при длительном действии высокой температуры, что приводит к гибели не только кожи, но и обугливанию подлежащих тканей (мышцы, сухожилия, кости). Обширное и глубокое обугливание, разрушение и сгорание тканей является результатом продолжительного посмертного воздействия пламени. При обгорании трупа происходит свертывание мышечного белка и сокращение мышц. Поскольку тонус мышц сгибателей сильнее, чем разгибателей, труп приобретает характерную посмертную позу, при которой конечности несколько согнуты, получившую название «позы боксера». Ожоги, вызванные горячими жидкостями или паром, называются обвариванием. Расположение ожогов при сгорании и обваривании чрезвычайно важно в судебно-медицинском отношении, так как поз74 воляет судить о действии пламени, направлении и растекании, например, горячей жидкости. Диагностика ожогов на трупе обычно не вызывает затруднений. Местные изменения в большинстве случаев настолько характерны, что легко позволяют установить наличие ожога и его степень. Кроме установления наличия ожогов и их степени, эксперту приходится решать другие вопросы: площадь ожога, степень его тяжести, причина смерти пострадавшего, характер повреждающего фактора, прижизненность ожога, наличие повреждений, не связанных с действием высокой температуры, идентификация личности пострадавшего и др. При исследовании трупа важно определить общую площадь ожогов и глубину поражения. Для определения площади пользуются так называемым «правилом девяток», в соответствии с которым голова и шея занимают 9 % поверхности тела человека, верхняя конечность – 9 % передняя поверхность туловища – 18 % (две девятки), задняя поверхность туловища – 18 %, бедро – 9 %, голень и стопа – 9 % и промежность – 1 %. Площадь небольших ожогов может быть вычислена с помощью ладони, составляющей вместе с раскрытыми пальцами, примерно 1–1,1 % поверхности тела. Чаще всего на практике встречаются ожоги пламенем или же действием горячих жидкостей. При неравномерном действии пламени обгорание трупов нередко сопровождается значительными трещинами кожи с относительно разными краями и острыми углами, что может приниматься за резаные раны прижизненного происхождения. При судебно-медицинской экспертизе обгоревших трупов возникает вопрос о прижизненном происхождении ожогов. К характерным признакам прижизненного попадания в огонь относится обнаружение ожога и копоти на слизистой дыхательных путей, свидетельствующее о том, что покойный дышал в пламени и аспирировал копоть. Копоть в легких может обнаруживаться при гистологическом исследовании в альвеолах и мельчайших бронхах даже в случаях значительной деформации трупа вследствие его обугливания. Для прижизненного попадания в огонь характерно также обнаружение в крови и тканях трупа карбоксигемоглобина в результате вдыхания окиси углерода, образующегося при пожаре. О прижизненном попадании человека в огонь можно судить по количеству и состоянию крови в сердце и сосудах. У лиц, погибших в пожаре, обнаруживают большое количество свернувшейся крови в полостях серд75 ца и крупных венах. Если труп попал в огонь после образования трупных пятен, то крупные вены будут пустыми. Одним из признаков прижизненного попадания в огонь могут служить неповрежденные и незакопченные складки кожи вокруг носогубных складок и особенно вокруг глаз, свидетельствующие о том, что покойный сильно зажмуривал глаза. В таких случаях глазные яблоки и конъюнктива нередко остаются неповрежденными. Перед судебно-медицинской экспертизой нередко ставится вопрос об источнике ожогов. Для ожогов, причиненных жидкостью (обваривание), характерно образование потеков от стекания горячей жидкости, а также отсутствие изменений волос на обожженном участке тела, поражение нижней части передней поверхности туловища, половых органов и ног при вертикальном положении пострадавшего. При обваривании на обожженных участках и на одежде могут обнаруживаться составные части горячей жидкости, дающие возможность установить, каким веществом было произведено обваривание (суп, молоко, чай и т. д.). По характеру и локализации ожогов в ряде случаев удается судить о положении пострадавшего во время получения ожогов. Например, если на человеке загорается одежда и он бежит, охваченный пламенем, то при экспертизе трупа будут обнаруживаться продольно восходящие полосы ожогов и копоти. Если на лежащем человеке загорелась одежда, то полосы будут иметь поперечное направление. Подобная картина отмечается и при обваривании. Ожоги, причиненные раскаленными металлическими предметами, часто соответствуют форме и размерам этих предметов. При обширных ожогах трупа отдельные участки кожи могут оставаться совершенно неизмененными. Это наблюдается в тех местах, где к коже плотно прилегала одежда или обувь. Такие участки неизмененной кожи могут наблюдаться даже на частично обугленных трупах. При судебно-медицинской экспертизе обугленных трупов возникают вопросы, касающиеся опознания трупа, повреждений, обнаруженных на трупе, установления времени наступления смерти и причин прижизненного или посмертного происхождения обнаруженных повреждений. Опознание трупа в таких случаях весьма затруднительно. Особенно сложно проводить идентификацию при одновременной гибели многих людей (пожары в общественных зданиях, взрывы, катастрофы и др.). Лица пострадавших резко изменены в результате 76 обугливания, наружные половые органы часто настолько разрушены, что определить пол можно только при вскрытии трупа. Для опознания важное значение имеют зубы, которые сохраняются даже при действии высокой температуры. Большое значение имеют и остатки одежды в виде отдельных обрывков, часто с хорошо выраженным рисунком и характером ткани. При идентификации обугленных трупов необходимо учитывать, что длина обугленного трупа обычно меньше роста человека при жизни. Уменьшение длины тела погибшего происходит за счет потери воды, вследствие чего межпозвоночные хрящи и даже кости сморщиваются, что ведет к посмертному укорочению трупа. Осмотр обгоревших трупов обычно производится на том месте, где был пожар, и, как правило, совместно со специалистами противопожарной службы, вызов которых в подобных случаях является обязательным. Тщательно исследуя обстановку места обнаружения трупа, прежде всего необходимо исключить возможность поджога. Следует иметь в виду, что употребляющиеся при поджогах тряпки, пропитанные керосином, бензином, домашние вещи, всевозможные предметы, в которых они находились, даже после их обгорания, а затем обмывания водой сохраняют специфический запах горючего вещества, который может сохраняться длительное время. На месте пожарища, при убийстве с последующим поджогом, могут быть найдены различного рода следы (крови, человеческих ног и т.п.) или предметы: орудия убийства, оброненные при грабеже предметы домашней обстановки и пр. При осмотре обгоревших трупов, извлеченных из очага пожара, необходимо иметь в виду, что на них, как правило, возникают посмертные повреждения. Поскольку, последние при осмотре вызывают особые затруднения и нередко принимаются за прижизненные, то решение данного вопроса необходимо отложить до полного исследования трупа. На обгоревших, обугленных трупах нередко обнаруживают рубленые раны, причиненные при разборе пожарища топором пожарного, или раны, проникающие в полости груди и живота, которые также могли возникнуть посмертно при ударе ломом или другими предметами при разборе пожарища. Посмертные повреждения тупыми предметами могут возникать при падении горящих балок и т.п. Переломы обугленных костей могут возникать при неосторожном обращении с трупом, резком его переворачивании и т.п. 77 Наличие на обгоревшем трупе огнестрельных повреждений прежде всего направляет мысль участников первичного осмотра на вероятность убийства с последующим поджогом дома для сокрытия следов преступления. Однако и здесь следует обращать особое внимание на локализацию и особенности повреждений, так как известны случаи, когда самоубийцы, прежде чем нанести себе повреждение или надеть на шею петлю, сами поджигали помещение. В тех случаях, когда происходит убийство путем удавления петлей, а затем поджог с целью сокрытия следов преступления, на пожарище нередко обнаруживается обгоревший труп, у которого на шее может сохраниться обугленная, но еще не распавшаяся петля, под которой кожа оказывается достаточно хорошо сохранившейся, с ясно выраженной и неповрежденной огнем странгуляционной бороздой. Первичный осмотр обгоревших трупов производится не только на пожарищах. Смертельные ожоги могут быть получены и при возгорании одежды, облитой каким-либо горючим или легко воспламеняющимся веществом. Обычно это наблюдается при несчастных случаях (во время взрывов), а иногда при самоубийствах (самосожжение). Самоубийство путем причинения себе ожогов происходит путем поджога одежды, смоченной легко воспламеняющейся горючей жидкостью (бензин, керосин и др.). На земле или на полу, где самоубийца обливал себя керосином, можно обнаружить пятна, образовавшиеся при стекании жидкости с одежды. Здесь же или поблизости может находиться посуда, в которой был бензин или керосин, спичечная коробка, обгоревшие спички, зажигалка. При судебно-медицинском исследовании трупа в случае ожоговой травмы рекомендуется следующий план работы: наружное исследование с описанием и фотографированием трупа; нанесение полученных ожогов на схему тела с указанием их степени и площади; взятие кусочков кожи для гистологического и спектрального исследований; внутреннее исследование с взятием: а) кусочков внутренних органов для гистологического исследования; б) крови для определения карбоксигемоглобина; в) крови и смывов со стенок полостей сердца для выявления частиц копоти; 78 г) крови и мочи для определения наличия этилового спирта (в ближайшие часы после смерти). Вопросы, рекомендуемые для разрешения судебно-медицинской экспертизой в случаях смерти от термических ожогов: 1. Каковы причина и давность наступления смерти? 2. Наступила ли смерть от ожогов или от других причин? 3. Чем вызваны ожоги? 4. Определить взаимное расположение потерпевшего и источника высокой температуры. 5. Какова была поза потерпевшего в момент получения ожогов? 6. Какому воздействию подверглась одежда на пострадавшем? 7. Действию пламени подвергался живой человек или труп? 8. Имеются ли на теле пострадавшего повреждения, не характерные для ожогов? Если да, то каковы степень тяжести, механизм, прижизненность и давность их образования? 9. Кому принадлежат обгоревшие останки – человеку или животному? Действие низкой температуры Защищенный от холода человек относительно хорошо приспосабливается к низкой температуре окружающей среды. Разница температуры окружающей среды в 60 °С и даже больше не меняет температуры человеческого тела. Основной стабилизирующий фактор – одежда и утепленное жилище, их разнообразие применительно к климату и времени года. Но если одежда защищает недостаточно и это сопровождается переутомлением, длительным воздействием низкой температуры, вынужденной гиподинамией, то возможно охлаждение отдельных частей тела или даже всего организма. Холодовая травма отмечается при температуре воздуха ниже 0 °С. Большинство теплокровных погибают при температуре их тела около +20 °С, а человек умирает, когда температура его тела приближается к +24 °С. Замерзает всегда уже труп. Различают местное (отморожение) и общее (охлаждение) действие холода. Общее действие низкой температуры (охлаждение). Охлаждению, кроме низкой температуры окружающей среды, повышенной влажности и сильного ветра, способствуют также недостаточно теплая одежда, истощение, физическое и психическое переутомление, неподвижность, которая может быть связана с различными повреждениями, состоянием сна, алкогольным опьянением и др. Легко погибают от холода старики и дети. 79 Смерть от охлаждения наступает медленно и носит фазовый характер. Низкая температура в начальной фазе ведет к усилению деятельности всех функций организма (нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной). Увеличивается теплопроизводство за счет усиления обмена веществ. Снижается теплоотдача вследствие сужения сосудов кожи. Первую фазу охлаждения, когда температура тела еще поддерживается на нормальных цифрах, называют компенсаторной. В случаях, когда действие холода превышает порог компенсаторных возможностей, температура тела начинает снижаться, основные жизненные функции – дыхание, кровообращение и обменные процессы также постепенно снижаются. Появляются слабость, апатия, адинамия, бессвязность речи, бред, сонливость, помрачение сознания. Наступает заключительная фаза охлаждения, и при температуре тела +25 °С … +22 °С наступает смерть. При попадании человека в холодную воду смерть может наступить в течение очень быстрого времени – от холодового шока. Общеизвестно, что охлаждению тела со смертельным исходом в значительной степени способствует алкогольное опьянение, сопровождающееся быстрой теплоотдачей, нарушением психики, с недооценкой своего состояния, пониженной чувствительностью и невосприятием действия холода. Распознавание смерти от охлаждения несложно. При наружном осмотре трупа умершего от охлаждения может отмечаться характерная поза зябнущего человека с прижатыми к животу ногами и руками («поза калачиком»). Эта поза, в отличие от «позы боксера», является прижизненной, поскольку человек, пытаясь сохранить тепло и согреться, принимает ее произвольно. Следует заметить, что эта поза наблюдается не всегда и отсутствует в случаях сильного опьянения. При длительном действии холода отмечаются признаки так называемого «ознобления» – непокрытые одеждой участки тела представляются синюшными, припухшими, на разрезе с большим числом точечных кровоизлияний. Может иметь место четкая граница между ознобленной частью тела (кисти рук) и остальной поверхностью, покрытой одеждой. Иногда у отверстий носа и рта могут быть обнаружены сосульки льда, на ресницах – иней, что указывает на прижизненное действие холода. Изредка наблюдается «гусиная кожа», образующаяся в результате сокращения мышц, поднимающих волосы 80 кожных покровов тела, резкое сокращение мошонки и подтягивание яичек к входу в паховый канал. При внутреннем исследовании трупа на слизистой оболочке желудка и 12-перстной кишки в 80–90 % случаев смерти от охлаждения выявляются точечные кровоизлияния буровато-красного или почти черного цвета, расположенные на вершинах складок – «пятна Вишневского». Пятна Вишневского хорошо сохраняются и могут быть обнаружены при повторном исследовании трупа даже спустя 6–9 месяцев после захоронения. Для смерти от охлаждения характерно резкое переполнение сердца, аорты, крупных артериальных стволов и артерий внутренних органов жидкой кровью и кровяными свертками. Внутренние органы резко полнокровные, имеются ярко-красные точечные кровоизлияния. Мочевой пузырь переполнен. Если температура окружающей среды ниже 0 °С, то происходит посмертное замерзание (оледенение) трупа. Оледенение бывает поверхностным и полным. Замерзание тканевой жидкости и крови вызывает множественные разрывы мягких тканей и внутренних органов. Полное оледенение головного мозга нередко сопровождается расхождением швов или даже растрескиванием костей черепа и повреждением прилегающих мягких тканей. Посмертные разрывы тканей пропитываются гемолизированной кровью и приобретают сходство с прижизненными повреждениями. Смерть от охлаждения в большинстве случаев является результатом несчастного случая у людей, попавших в пургу, сбившихся с пути, часто в состоянии алкогольного опьянения. Смерть от охлаждения также встречается среди путешественников в горах, альпинистов – при подъемах на ледники, снежные вершины. Самоубийство путем переохлаждения тела, хотя и редко, но наблюдается в судебно-медицинской практике. Иногда самоубийство путем переохлаждения комбинируется с другими способами лишения жизни, главным образом с отравлением. Нередки случаи убийства раздетых новорожденных. При судебно-медицинской экспертизе трупа необходимо провести: наружное исследование трупа с фотографированием; рентгенографию головы замершего в двух стандартных проекциях; 81 внутреннее исследование с взятием внутренних органов для гистологического исследования, а также крови и мочи для определения наличия этилового алкоголя. Местное действие низкой температуры (отморожение). Местное длительное понижение тканевой температуры отдельных участков тела при сохранении температуры центрально расположенных органов и тканей вызывает изменения, называемые отморожением. Как правило, отморожению подвергаются периферические части конечностей (пальцы стоп и кистей) и выступающие части лица (нос, уши, щеки). В зависимости от интенсивности и продолжительности действия холода различаются четыре степени отморожения. Отморожение I степени характеризуется изменением окраски кожи и ее отеком. Кожа становится багрово-красной или темно-синей, отек захватывает всю пораженную поверхность. После оказания помощи, спустя неделю, кожа принимает обычный вид. Отморожение II степени сопровождается появлением в течение первых 2–3 дней пузырей с прозрачной желтоватой жидкостью. Кожа вокруг – синюшная и отечная. Отморожение III степени характеризуется некрозом всей толщи кожи, а иногда и подкожной клетчатки. Место поражения покрыто пузырями темно-красного цвета, иногда почти черного с геморрагическим содержимым. Резко выражен отек вокруг зоны поражения. Отморожение IV степени сопровождается глубоким омертвением всей толщи пораженной части тела, в том числе и костей. Кожа синюшная, холодная, покрыта темными пузырями. К концу второй недели появляется демаркационная борозда и наступает влажный некроз тканей. Исходом отморожения IV степени является образование культи. При отморожении IV степени судебно-медицинская экспертиза устанавливает степень тяжести повреждения и утрату трудоспособности. Основные вопросы, разрешаемые экспертом в случаях смерти от действия низкой температуры: 1. Каковы причина и давность наступления смерти? 2. Наступила ли смерть от охлаждения или связана с другими причинами? 3. Являются ли обнаруженные на коже повреждения следствием воздействия низкой температуры? 82 4. Какие факторы способствовали смерти от охлаждения (травма, алкогольное опьянение, заболевание)? 5. Нет ли на трупе признаков другого насильственного воздействия? Повреждения и смерть от электрического тока Действие электрического тока на организм человека может вызывать поражения, которые подразделяются на повреждения от технического и атмосферного электричества. Повреждения от технического электричества Физические свойства электротока определяются его напряжением, силой, типом и частотой. Повреждающее действие тока определяется величиной (силой) тока, проходящего через тело, сопротивлением тканей тела, временем и площадью контакта, путем прохождения (петлей) тока через тело человека. Чем выше напряжение тока, тем больше опасность смертельного поражения. В экспертной практике наибольшее число смертельных случаев отмечается при контакте с напряжением 220–380 V (вольт), что связано с широким распространением данного напряжения в быту. Причиной поражения нередко служит неисправимость электроприборов, электропроводки. Действие электротока может оказывать свое влияние и на расстоянии, на установках высокого напряжения посредством действия побочных токов, искр. Такое действие может проявляться уже на расстоянии 1–1,5 м. Существенное влияние на поражающее действие тока оказывает его сила. Смертельными являются токи силою в 0,1–0,25 А (ампера), хотя и здесь наблюдаются известные колебания. Это объясняется тем, что при действии токов большой силы прежде всего проявляется высокий тепловой эффект, приводящий к обугливанию ткани. Обуглившиеся ткани создают значительное сопротивление электротоку и тем самым препятствуют его дальнейшему прохождению в организм. Различные органы и ткани оказывают току неодинаковое сопротивление. Наибольшим сопротивлением обладают кости, наименьшим –кровеносные сосуды, внутренние органы. Кожные покровы имеют также неодинаковое сопротивление. Установлено, что низким сопротивлением обладают поверхности лица, подмышечные впадины, неомозолелые поверхности ладоней и стоп. Сопротивление кожи 83 зависит от ее сухости, степени омозолелости, локализации места контакта с током. При влажной коже сопротивление резко снижается. Исход электротравмы зависит от пути прохождения тока в организме, или так называемой «петли тока». В зависимости от места входа и выхода различают до 20 петель. Наиболее опасным является прохождение тока через головной мозг и сердце. Действие электрического тока в значительной степени зависит от реакции самого организма. Этим можно объяснить не только неодинаковую чувствительность к току у разных лиц, но и различную ответную реакцию у одного и того же человека. Ряд факторов повышает опасность смертельного поражения электротоком: тяжелая физическая работа, систематическое злоупотребление алкоголем, заболевания сердца и сосудов. Большое значение имеет плотность соприкосновения и длительность контакта с токонесущим проводником. В исходе электротравмы решающее значение может иметь характер и степень заземления. Непосредственными причинами смерти пострадавшего на месте происшествия могут быть электрошок, первичная остановка сердечной деятельности или же дыхания. Следует помнить, что при электротравмах часто имеет место «мнимая» смерть, которая, по мнению ряда авторов, наблюдается в 50–75 % смертельных электротравм. Поэтому быстрое проведение энергичных реанимационных мероприятий в таких случаях играет большую роль в спасении пострадавших. При подозрениях на электротравму необходимо оказывать медицинскую помощь (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца) до появления несомненных признаков смерти – трупных пятен. Смерть после электротравмы может наступать в различные сроки. Различают четыре типа наступления смерти: мгновенная смерть на месте электротравмы; замедленная смерть, когда пострадавший пытается освободиться от проводника с током, зовет на помощь, у него отмечаются судороги и т. д.; прерванная смерть, когда пострадавший самостоятельно или с помощью других освобождается от проводника, внешне приходит в себя, а затем вдруг умирает; поздняя смерть, когда смертельный исход наступает спустя какое-то время после электротравмы, например, через несколько дней. Специфическим внешним признаком воздействия электротока является так называемая «электрометка», т.е. ожог кожи на месте 84 вхождения тока. По внешнему виду электрометка при поверхностном осмотре мало чем отличается от обычного ожога – это округлое или овальной формы образование серовато-белого или желтоватого цвета, плотное на ощупь. На вскрытии погибших в результате поражения электротоком изменения внутренних органов не имеют каких-либо специфических изменений. Наблюдаются лишь признаки быстро наступившей смерти в виде полнокровия внутренних органов, мелких кровоизлияний в серозные и слизистые оболочки. Повреждения от атмосферного электричества (молнии) Молния представляет собой разряд атмосферного электричества очень высокого напряжения (несколько миллионов вольт) и величины (десятки тысяч ампер). В повседневной жизни поражения человека молнией наблюдаются значительно реже, чем техническим электричеством. Как правило, удар молнии ведет к смерти, хотя описаны случаи несмертельных поражений (видимо, за счет действия силы ударной волны с последующим оглушением, отбрасыванием и пр.). При осмотре места происшествия в случаях смертельного поражения молнией следует обращать внимание на обстановку и предметы, окружающие труп. Нахождение следов расщепления и обугливания деревьев, оплавления металлических предметов, разрывов одежды могут свидетельствовать о поражении молнией. Одежда и обувь трупа часто бывают разорваны и опалены. Нередко лохмотья от одежды обнаруживаются разбросанными вокруг трупа. В неповрежденном кошельке могут быть оплавленные монеты. На коже трупа отмечаются ожоги II и III степени со следами опаления волос. Иногда имеют место характерные знаки (фигуры) молнии, которые представляют собой древовидно разветвляющиеся полосы светло-розового или красного цвета, возникающие вследствие паралитического расширения кожных сосудов. Эти знаки бывают различной величины и интенсивности, сохраняются в течение нескольких часов, иногда и суток, а затем постепенно бледнеют и исчезают. При поражении молнией на месте входа и выхода тока могут отмечаться определенные изменения на коже. Иногда по внешнему виду они нередко напоминают раны и при отсутствии других признаков поражения молнией могут имитировать некоторые виды насильственных воздействий, вплоть до огнестрельных ранений. 85 При групповом поражении молнией некоторые пострадавшие могут погибнуть, другие же остаться в живых. Поражения молнией всегда следует квалифицировать как «несчастный случай». Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой в случаях смерти от действия электрического тока: 1. Каковы причина и давность наступления смерти? 2. Какие признаки поражения электричеством (молнией) имеются на теле трупа? 3. С какой частью тела произошло соприкосновение источника электротока? 4. Имеются ли на теле следы, указывающие на материал проводника электротока? 5. В каком положении находился потерпевший в момент электротравмы? 6. Какими физическими параметрами обладал электроток? 7. Имеются ли на теле трупа повреждения иного происхождения? 8. Какими заболеваниями страдал покойный при жизни и каково их возможное значение в наступлении смерти? 9. Употреблял ли покойный незадолго до смерти спиртные напитки, наркотические вещества и т.п.? 86 Раздел5 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТЗА ОТРАВЛЕНИЙ Отравлением называется расстройство здоровья или смерть, вызванные действием ядовитых или сильнодействующих веществ, поступивших в организм извне. Понятие яда. Условия возникновения отравлений Яд (отравляющее вещество) – понятие относительное. Одно и то же вещество в одних случаях причиняет вред здоровью, в других оказывается безвредным, а при определенных условиях может использоваться как лекарство. В судебной медицине ядами называют такие вещества, которые, попадая в организм извне, уже в малых количествах вследствие своих физико-химических свойств вызывают расстройство здоровья, иногда со смертельным исходом. Наука, изучающая различные ядовитые вещества и отравления, называется токсикологией. Различают четыре ее направления: производственная токсикология, в том числе промышленная и сельскохозяйственная; пищевая; военная; медицинская, частью которой является судебно-медицинская токсикология. В зависимости от характера действия на органы и ткани яды делят на следующие основные группы: едкие яды, вызывающие преимущественно резко выраженные морфологические изменения в местах их приложения, – это кислоты (серная, азотная, уксусная), щелочи и фенолы (карболовая кислота); деструктивные яды, вызывающие дистрофические, некробиотические и некротические изменения ряда органов и тканей, включая места приложения яда, – это ртуть и еѐ соединения: дихлорид ртути 87 (сулема), органические соединения ртути, применяемые в сельском хозяйстве в качестве инсектофунгицидов (гранозан, меркузан, меркугексан и др.), соли мышьяка; яды, воздействующие на свойства крови, – окись углерода, или угарный газ, блокирует гемоглобин крови, связывая его в прочное соединение – карбоксигемоглобин; яды, образующие метгемоглобин, – хлорат калия (бертолетова соль), анилин, нитробензол, нитрит натрия, гидрохинон и др.; яды, преимущественно действующие на центральную и периферическую нервную систему и не вызывающие заметных морфологических изменений, – фосфорорганические и хлорорганические соединения, широко применяемые в сельском хозяйстве и в быту в качестве инсектицидов, фунгицидов, гербицидов, дефолиантов. К этой же группе относится синильная кислота и ее соединения (цианид калия); яды, угнетающие центральную нервную систему, – этиловый спирт, эфир, хлороформ, технические жидкости (метанол, этиленгликоль, дихлорэтан и др.), а также морфин и большая группа снотворных веществ и транквилизаторов. яды возбуждающего и судорожного действия – алкалоиды, атропин, стрихнин и их соли. По происхождению случаи отравлений можно разделить на: умышленные – с целью самоубийства или убийства; случайные – как результат несчастных случаев; привычные – сознательное употребление яда (наркотиков, лекарств и др.); производственные. Среди случайных отравлений различают бытовые и производственные отравления, а также медицинские, когда больным по ошибке вводят большие дозы сильнодействующего вещества или вместо одного лекарства больной получает в тех же дозах более ядовитое вещество. Отдельную группу составляют пищевые отравления, которые могут быть бактериального и небактериального происхождения. К группе бактериальных следует отнести ботулизм – тяжелое заболевание, связанное с попаданием в пищу анаэробных микробов – палочек колбасного яда. Встречается при употреблении в пищу колбас, различных копченных мясных изделий, красной рыбы, овощных консервов. Пищевые отравления небактериального происхождения возникают в результате приема в пищу ядовитых продуктов растительного или животного происхождения, а также продуктов, содержащих слу88 чайные ядовитые примеси. Среди них основное место занимают ядовитые грибы: мухоморы, бледная поганка и др. Ядовитые продукты животного происхождения связаны с использованием в пищу некоторых рыб (маринка, усач, храмуля и др.). Выраженность морфологических и клинических изменений при отравлениях зависит от целого ряда условий, среди которых можно условно выделить четыре группы. 1. Условия, зависящие от ядов. К ним относятся количество, концентрация, агрегатное состояние, растворимость ядовитого вещества, свойства накопления в организме и выделения из него, а также устойчивость (сохраняемость) ядов во внешней среде. Чем больше количество и концентрация ядовитого вещества, тем более выражено отравление. Например, лекарственные препараты, оказывающие терапевтический эффект в определенных лечебных дозах, при количественном увеличении дозы могут вызвать отравление или смерть. Ядовитые вещества могут быть в газообразном, жидком, твердом и агрегатном состояниях. Жидкие и газообразные яды обычно более токсичны, чем яды в твердом состоянии. Растворимые яды более агрессивны, чем нерастворимые, так как растворимость обусловливает быстрое всасывание и поступление яда в кровь. Ряд ядов (например, соли тяжелых металлов) плохо выводятся из организма, имеют свойство накапливаться, что при многократном поступлении этого вещества приводит к отравлению. Некоторые яды мало устойчивы к действию факторов внешней среды и при хранении могут терять свои токсические свойства, к примеру, цианид калия в открытом виде под воздействием углекислоты, содержащейся в воздухе, легко превращается в поташ, обладающий слабительным действием. 2. Условия, зависящие от организма самого человека: возраста, пола, веса, индивидуальных особенностей человека, имеющихся заболеваний, количества и характера содержимого в желудке и т. д. В токсикологии, как и в фармакологии, доза вещества рассчитывается на килограмм веса. При действии одинакового количества вещества клиника отравления бывает более выражена у лиц, имеющих меньшую массу тела. Дети более чувствительны, чем взрослые ввиду малой массы тела и слабой общей сопротивляемости. Достоверных данных о различной чувствительности мужчин и женщин к действию ядов нет. Но в определенные периоды (менструация, беременность) у женщин повышается чувствительность к ядо89 витым веществам. У некоторых лиц наблюдается повышенная чувствительность к тем или иным веществам (идиосинкразия). Заболевания, особенно сердца, печени, почек, значительно снижают устойчивость организма к действию ядовитых веществ. При длительном приеме некоторых ядов, в частности наркотиков, развивается привыкание к ним, переходящее в болезненное влечение, пристрастие (наркомания). Внезапное лишение наркоманов привычного для них возбуждающего или успокоительного вещества вызывает особое состояние организма – абстиненцию, сопровождающуюся тяжелыми расстройствами функций центральной нервной системы, органов дыхания и кровообращения. Систематическое употребление веществ, не относящихся к наркотикам (снотворные, пары пахучих веществ – эфира, ацетона, бензина и т. д.), но вызывающих особое состояние опьянения, называется токсикоманией. У токсикоманов также возникает привыкание и патологическое влечение к регулярному приему токсических веществ. Яды, принятые внутрь натощак, действуют более выражено. Содержимое желудка может связывать, разрушать и нейтрализовать ядовитые вещества. Наглядным примером может быть разное действие алкоголя, принятого натощак или во время и после приема пищи. 3. Условия, зависящие от путей введения яда. Степень выраженности клинико-морфологических изменений при отравлениях во многом зависит от быстроты поступления ядовитого вещества в кровяное русло и его распространения в организме. Некоторые яды опасны даже при накожном воздействии (фенол, фосфорорганические вещества). Ядовитые вещества, введенные непосредственно в кровь, оказывают максимально быстрое и сильное действие. Некоторые вещества, опасные при одном способе введения, не оказывают токсического действия при другом способе введения. Например, яд кураре вызывает моторно-паралитическое действие при подкожном введении, а при приеме вовнутрь никакого воздействия не оказывает. Ряд веществ, с которыми яды вводятся в организм, так называемые восприемлющие вещества, могут усиливать или ослаблять действие яда. К примеру, цианид в кислой среде оказывает более выраженное токсическое действие, тогда как щелочная среда значительно ослабляет токсический эффект цианистой кислоты и ее производных; соединения мышьяка более токсичны при условии введения в организм в массе с щелочной средой, а фосфорорганические вещества – с 90 молоком или богатой жирами пищей. Некоторые вещества, вводимые вместе, взаимно усиливают свои токсические свойства (синергисты), а другие, наоборот, ослабляют (антагонисты). Например, алкоголь и снотворные обладают взаимно усиливающим эффектом, тогда как алкоголь и кофеин являются антагонистами, т.е. снижают токсическое действие друг друга. 4. Условия внешней среды. При возникновении отравлений немаловажное значение имеют такие факторы внешней среды, как окружающаяся температура, влажность воздуха, проветриваемость помещений и т. п. В частности, действие угарного газа более выражено в закрытом помещении, при высокой температуре и влажности воздуха. В этих же условиях усиливается и токсическое действие наркотиков жирного ряда (в том числе этилового спирта и его суррогатов). По продолжительности различают отравление: а) острое, когда в результате приема токсических или летальных доз отравление развивается через несколько минут (синильная кислота, окись углерода); б) подострое, когда отравление развивается постепенно, в течение 1– 3 недель после однократного приема яда, в результате его замедленного всасывания и выделения, при этом смерть наступает в результате поражения внутренних органов: головного мозга, печени, почек; в) хроническое – связано с неоднократным поступлением в организм небольших количеств яда на протяжении длительного отрезка времени, при этом картина отравления развивается постепенно, принимая атипичный характер и напоминая некоторые соматические заболевания, а смерть наступает через несколько недель и даже месяцев. Доказательство отравления Установление и доказательство имевшего место отравления нередко представляет большие трудности по следующим причинам: неизвестны обстоятельства смерти; часто отсутствуют данные о прижизненном течении отравления; многие ядовитые вещества не вызывают характерных, специфических морфологических изменений; сходство секционных признаков при отравлениях целым рядом токсических веществ, в частности при действии функциональных ядов; 91 некоторые особенности, связанные с ограниченными возможностями применяемых лабораторных методов токсикологического анализа. В сборе доказательств отравления выделяют три этапа. I этап – осмотр места происшествия и сбор предварительной информации. При доказательстве имевшего место отравления важное значение имеет своевременный и полноценный осмотр места происшествия или обнаружения трупа с обязательным участием специалиста в области судебной медицины. На месте происшествия могут быть обнаружены остатки ядовитого вещества в сосудах, флаконах, упаковочных материалах, посуде и т.д. Обращается внимание на наличие различных выделений из носа, рта, заднего прохода. Рвотные массы, предметы, испачканные калом, мочой, равно как и остатки подозреваемого ядовитого вещества подлежат изъятию и направлению для исследования в лабораторию. Тщательно осматривается труп, одежда и все возможные загрязнения на ней, а также помещения (кухня, ванная комната, туалетная комната), где могут быть выявлены рвотные и иные выделения. Обращается внимание на наличие постороннего запаха, степень развития трупного окоченения, цвет трупных пятен. В случаях смерти в лечебных учреждениях изымаются медицинские документы для их изучения до вскрытия трупа. Необходимо допросить лиц – свидетелей отравления для выяснения обстоятельств происшествия. Проведение тщательного, квалифицированного осмотра с соблюдением всех требований дает возможность ориентировочного предположения о виде и причине отравления, что позволяет более целенаправленно и конкретно ставить задачи перед назначаемой экспертизой трупа, согласовать вопросы в выносимом постановлении о назначении экспертизы со специалистом в области судебной медицины. Помимо постановления о назначении экспертизы эксперту предоставляется протокол осмотра, медицинские документы (в случаях смерти в лечебных учреждениях). II этап – экспертиза трупа. Будучи одним из видов насильственной смерти, случаи смерти от отравления или при подозрении на нее подлежат обязательной экспертизе. Исследованию трупа должно предшествовать ознакомление с данными представленных материалов дела: постановления о назаначении экспертизы, протокола осмотра места присшествия, медицинских документов и др. 92 При производстве экспертизы необходимо исключить возможное попадание ядовитых веществ извне, а также обеспечить сохранность яда в трупе. Проводится тщательное наружное исследование трупа, при этом обращается внимание на возможные следы введения яда в организм, состояние и степень выраженности трупных изменений, цвет кожных покровов и видимых слизистых и т. д. При вскрытии трупа, наряду с поиском характерных для отравления изменений, эксперт должен изучать признаки, исключающие возможность наступления смерти от других причин. Важным моментом исследования является взятие материала для токсикологического анализа. Образцы для лабораторного исследования берутся из областей предположительного поступления яда в организм (при газообразных ядах – из легких; при приеме вовнутрь – желудок с содержимым; при введении путем инъекции – кожа с подлежащими мягкими тканями из области укола) либо органа, на который избирательно действует или же из которого выводится яд (при выведении с мочой – одна почка с имеющейся в мочевом пузыре мочой). В случаях подозрения на отравление неизвестным ядом на исследование берутся следующие органы: желудок с его содержимым; по одному метру тонкого и толстого кишечника, включая их содержимое; одна четвертая часть легкого; одна третья часть головного мозга; одна третья часть печени с желчным пузырем и содержащейся в нем желчью; селезенка; сердце с содержащейся в нем кровью; одна почка с мочой из мочевого пузыря. Части органов берутся из наиболее измененных отделов. Общая масса взятого материала должна быть не менее 2 кг. Консервирование взятого материала обычно не рекомендуется, только в исключительных случаях (жаркая погода, длительная транспортировка) допускается консервирование медицинским этиловым спиртом, образец которого (200 мл) направляется в отдельной посуде для контроля. III этап. Лабораторные исследования. В случаях отравления широко применяются различные лабораторные методы исследований: гистологические, физические, биохимические, биологические, бота93 нические, судебно-химические. При этом особое значение придается судебно-химическим исследованиям, так как часто именно результат судебно-химического исследования является решающим при формулировании категоричности выводов заключения эксперта об отравлении тем или иным конкретным веществом. Следует, однако, помнить, что не всегда отдельно взятый положительный результат судебнохимического исследования однозначно доказывает отравление, а отрицательный – исключает его. Выявленное при токсикологическом анализе вещество могло оказаться в организме при медицинских манипуляциях во время доставки пострадавшего в лечебное учреждение, в связи с его профессиональной деятельностью и т.п. Также следует исключить возможность попадания вещества извне в процессе взятия, транспортировки материала и самого исследования. В этих случаях важное значение приобретает исследование контрольных образцов. Иногда отрицательный результат судебно-химических исследований может быть обусловлен быстрым распадом и выведением токсического вещества из организма, большим отрезком времени, прошедшим после отравления до наступления смерти, неправильным взятием и сохранением лабораторного материала, степенью чувствительности используемого метода токсикологического исследования и т.п. Таким образом, результаты судебно-химического исследования всегда должны рассматриваться и оцениваться в комплексе с данными обстоятельств происшествия, результатами исследования трупа, а также других лабораторных методов исследования. В случаях отравления или подозрения на отравление судебномедицинской экспертизой разрешаются следующие основные вопросы. 1. Смерть последовала непосредственно от отравления или других причин? 2. Каким веществом было вызвано отравление? 3. Каким путем был введен яд в организм? 4. Каково примерное количество введенного в организм яда? 5. Если смерть наступила от пищевого отравления, то каково его происхождение – бактериальное или небактериальное? Если отравление бактериальное, то какой группой микробов оно вызвано? 6. Не связано ли отравление с приемом в пищу каких-либо ядовитых веществ животного или растительного происхождения? 7. Не произошло ли отравление в результате попадания в пищу ядовитых или растительных примесей? Каких именно? 94 8. Не мог ли яд попасть в организм посмертно (во время вскрытия трупа, из почвы – при исследовании эксгумированного трупа и т. д.)? 95 Раздел6 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА Будучи одним из сложных и трудоемких видов экспертиз, исследования случаев смерти занимают важное место в деятельности судебно-медицинских учреждений. Решение вопросов, возникающих при осмотре трупа на месте происшествия или обнаружения, требует при проведении экспертизы определенных знаний, связанных с вопросами терминальных состояний, диагностики факта наступления смерти, установления ее давности и т.п. Умирание и смерть Смерть является логическим завершением жизненного цикла, являясь его составной частью. Наука, изучающая вопросы умирания и смерти, называется танатологией. Различают общую и частную танатологию. Общая танатология изучает динамику развития смерти, клинические, биохимические сдвиги, морфологические изменения при умирании организма, диагностику наступления трупных изменений и влияющие на них факторы, причины смерти, а также вопросы консервации трупа и погребения. Частная танатология рассматривает данные вопросы применительно к каждому конкретному виду смерти. Во всех случаях смерть организма как целого наступает после прекращения сердечной деятельности. Необратимая, окончательная остановка сердца дает врачу право констатировать наступление смерти. Таким образом, наступление смерти проявляется в необратимом нарушении основных жизненных функций организма с последующим прекращением жизнедеятельности отдельных тканей и органов. Длительность процесса перехода от жизни к смерти, т.е. умирание, может колебаться в широких пределах и обозначается как терминальное или пограничное состояние. Смерть может наступить быстро в течение нескольких минут и даже секунд. Например, при 96 грубых повреждениях (авиационная, железнодорожная травмы, обширная травма головы с разрушением черепа и др.) смерть может наступить мгновенно. То же самое может наблюдаться и при смерти от некоторых заболеваний (скоропостижная смерть от сердечнососудистых заболеваний, самопроизвольный разрыв аневризмы аорты, тромбоэмболия легочной артерии и др.). В некоторых же случаях умирание растягивается на десятки минут и даже несколько часов. Реанимационные мероприятия могут продлить умирание на много дней и даже недель. Начальным этапом умирания является преагональное состояние, сопровождающееся расстройством гемодинамики и дыхания. Затем наступает терминальная пауза – остановка дыхания, резкое угнетение деятельности сердца, прекращение биоэлектрической активности головного мозга, угасание роговичных рефлексов. Длительность данного этапа от 5–10 сек до 3–4 мин. После этого наступает агония, характеризующаяся глубоким нарушением всех жизненных процессов в организме. Агония может длиться от нескольких минут до получаса и более. Началом агонии служит появление первого вдоха. В агональном дыхании участвует вся дыхательная и вспомогательная мускулатура (шеи, рта). Сердцебиения учащаются, давление может подняться до 30–40 мм рт. ст., но этого недостаточно для обеспечения жизнедеятельности головного мозга. Изменяется внешний вид умирающего: кожные покровы становятся бледными, землистыми, нос заостряется, глазные яблоки западают, роговицы теряют свой блеск, приоткрывается рот, появляется липкий пот (лицо Гиппократа). Умирающий возбужден, мечется и может причинить сам себе различные повреждения. При длительной агонии в полостях сердца и крупных сосудах обнаруживаются сгустки желтовато-белой крови, тогда как при кратковременной они красного цвета. Агональный период завершается клинической смертью. С прекращением сердечных сокращений и дыхания наступает состояние так называемой клинической смерти. Продолжительность периода клинической смерти определяется временем жизни коры головного мозга при отсутствии кровообращения и дыхания и в среднем не превышает 3–4 мин. При своевременном проведении необходимых реанимационных мероприятий можно вернуть умирающего из состояния клинической смерти к жизни. В настоящее время, благода97 ря достижениям реаниматологии, многие больные, находящиеся в состоянии клинической смерти, могут быть возвращены к жизни. Последним этапом умирания является биологическая смерть, характеризующаяся переходом в необратимое состояние. При этом в первую очередь необратимые изменения наступают в коре головного мозга как зоне, наиболее чувствительной к кислородному голоданию. Затем в течение примерно 20 часов прекращается жизнедеятельность других органов и тканей, что позволяет в отдельных случаях использовать их для пересадки. Классификация смерти. Поводы судебно-медицинской экспертизы трупов В судебной медицине различаются такие понятия, как категория, род и вид смерти. По категории смерть подразделяется на насильственную и ненасильственную. Смерть от внешних воздействий именуется насильственной. Ненасильственная смерть наступает от болезней или старческой дряхлости. По роду насильственная смерть может быть убийством, самоубийством или несчастным случаем. Ненасильственная категория смерти по родам не делится. Насильственная смерть по видам может быть от механических повреждений, кислородной недостаточности, действия других физических факторов, отравлений и т. д. Ненасильственная смерть по видам делится на смерть от заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения, эндокринной системы. В задачу судебно-медицинского эксперта при экспертизе трупа входит определение категории и вида смерти, установление же рода смерти является прерогативой судебно-следственных работников. Следует отметить, что если патологоанатомическое исследование проводится с целью установления причины смерти и контроля качества и правильности лечения, то задачей судебно-медицинской экспертизы является подтверждение или же исключение признаков насильственной смерти. Исходя из этого, судебно-медицинская экспертиза трупа назначается в следующих случаях: насильственная смерть или подозрение на нее; скоропостижная смерть, если причина ее не установлена и необходимо исключить признаки насилия; 98 смерть неизвестных лиц (вне зависимости от времени и места наступления смерти); смерть в лечебных учреждениях от разных заболеваний при наличии претензий на неправильные действия медицинских работников. Диагностика наступления смерти В условиях лечебного учреждения установить наступление смерти не представляет особых трудностей. Отсутствие признаков деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной систем свидетельствует о наступившей смерти. Для окончательного подтверждения могут быть использованы инструментальные методы: электрокардиография (ЭКГ), электроэнцефалография (ЭЭГ) и др. Сложнее констатировать смерть на месте происшествия. Иногда может наблюдаться так называемая «мнимая смерть», когда жизнедеятельность организма настолько ослаблена, что внешне создается впечатление о факте наступившей смерти. Проявления «мнимой смерти» работники следствия и эксперты могут реально встретить при осмотре пострадавших на месте происшествия в случаях поражения электрическим током, отравлений снотворными, наркотиками, при тепловых и солнечных ударах, приступах эпилепсии и др. Для установления факта смерти используется ряд ориентирующих признаков, указывающих на возможное наступление смерти. К ним относятся: пассивное положение тела, бледность кожных покровов; отсутствие сознания, дыхания, пульса и сердцебиений; отсутствие чувствительности к внешним раздражителям – термическим, болевым, обонятельным; отсутствие рефлексов со стороны роговицы, зрачков и др. Роговичный рефлекс проверяется дотрагиванием до роговицы глаза каким-либо посторонним предметом, например, краешком носового платка; реакция на свет выявляется при закрытии ладонями глаз или же высвечиванием глаза карманным фонариком – у трупа зрачки на свет не реагируют. Наличие кровообращения и сердцебиения устанавливается определением пульса на сонной артерии. Достоверным признаком смерти является развитие ранних трупных изменений. 99 Трупные изменения После наступления биологической смерти в органах и тканях трупа происходят изменения, которые делятся на ранние и поздние. Развитие и проявления таких изменений зависят от многих факторов (причины смерти, температуры и влажности окружающего воздуха и др.). Ранние трупные изменения Ранние трупные изменения имеют большое судебно-медицинское значение, так как позволяют решать ряд важных для следствия вопросов: время наступления смерти, первоначальное положение трупа, возможность отравления некоторыми ядовитыми веществами и др. К ранним трупным изменениям относятся: охлаждение трупа, образование трупных пятен, трупное окоченение, частичное высыхание трупа, трупный аутолиз. Охлаждение трупа. Температура трупа вследствие прекращения обменных процессов в организме и, соответственно, теплопродукции постепенно понижается, достигая температуры окружающей среды (воздуха, воды и др.). Степень охлаждения зависит от ряда факторов: температуры окружающей среды, характера одежды на трупе, упитанности (у тучных людей охлаждение наступает медленнее, чем у истощенных), первопричины смерти и др. Части тела, не прикрытые одеждой, охлаждаются быстрее, чем прикрытые. Трупы детей также охлаждаются быстрее. Температуру трупа измеряют в просвете прямой кишки. Принято считать, что в среднем температура в прямой кишке снижается при комнатной температуре (+16 °С … +17 °С) примерно на 1 °C в час, следовательно, к концу суток она сравнивается с температурой окружающей среды. Температуру у трупа измеряют каждые два часа, начиная с момента его первоначального осмотра на месте происшествия. При отсутствии термометра о температуре трупа можно судить приблизительно, дотрагиваясь рукой до закрытых частей тела (открытые части трупа остывают быстрее и не отражают истинной температуры трупа). Проще всего это делать путем ощупывания подмышечных впадин ладонью. Степень охлаждения трупа является одним из важных достоверных признаков наступившей смерти (температура тела ниже 25 °С обычно указывает на смерть). Трупные пятна. Они возникают вследствие посмертного перераспределения крови. После остановки сердца прекращается движе100 ние крови по сосудам, и кровь, в силу тяжести, начинает постепенно стекать в нижерасположенные части трупа, заполняя его периферические сосуды – капилляры и мелкие вены, которые, переполняясь и расширяясь, просвечивают через кожу в виде пятен синюшнобагрового цвета, получивших название трупных пятен. Трупные пятна начинают появляться примерно через два часа (иногда через 20–30 мин) после смерти. Различают несколько стадий формирования трупных пятен. Начальный период носит название стадии гипостаза, или трупного натека. Эта стадия проявляется через 1,5–2 часа после наступления смерти и продолжается 6–10 часов, иногда до 8–12 часов. В стадии гипостаза происходит перемещение почти не изменившей своих свойств крови в сосуды нижележащих отделов трупа, что внешне проявляется появлением пятен сине-багрового цвета. Интенсивность цвета трупных пятен постепенно нарастает. При надавливании трупные пятна полностью исчезают, так как кровь выдавливается из сосудов. Но спустя несколько секунд после прекращения надавливания цвет снова восстанавливается. Если в этой стадии изменить положение трупа, то трупные пятна полностью переместятся, в соответствии с новым положением тела, в его нижерасположенные места. На разрезе кожи видны расширенные венозные сосуды, из которых вытекает жидкая темно-красного цвета кровь. Вторая стадия – трупный стаз крови характеризуется ее сгущением из-за пропотевания плазмы в окружающие ткани. Трупные пятна фиксируются на местах их образования. Длится эта стадия примерно от 8–12 до 24–36 часов после момента наступления смерти. На данной стадии трупные пятна при надавливании пальцем только бледнеют и через некоторое время восстанавливают свой исходный цвет. Третья стадия – трупная имбибиция – характеризуется началом процессов аутолитического и гнилостного распада эритроцитов и стойким пропитыванием (окрашиванием) тканей гемоглобином и плазмой крови. В этой стадии трупные пятна при надавливании пальцем не меняют своего цвета и не исчезают, а также не перемещаются при изменении положения трупа. При разрезе кожи в области пятна кровь из перерезанных сосудов не вытекает, а с поверхности разреза стекает розоватая жидкость. При положении трупа на спине трупные пятна расположены на заднебоковых поверхностях тела, за исключением мест, подвергающихся давлению (лопаточные области, ягодицы, икры); при положе101 нии на животе – по передней поверхности тела; при вертикальном положении трупа (повешение) – на конечностях и в нижней части живота. Знание этих особенностей позволяет определить положение трупа после наступления смерти, а также ответить на вопрос, перемещали ли труп после смерти? Поэтому при осмотре трупа на месте происшествия всегда необходимо сопоставлять расположение трупных пятен с положением трупа. На фоне трупных пятен иногда можно видеть отпечатки складок одежды и выступающих предметов, оказавшихся под трупом, в виде более светлых участков кожи вследствие выдавливания крови. Таким образом, судебно-медицинское значение трупных пятен огромное и заключается в следующем: трупные пятна являются несомненным признаком биологической смерти; по степени их развития можно ориентировочно судить о времени наступления, а иногда и о причине смерти (при отравлении ядами); локализация трупных пятен позволяет устанавливать длительность нахождения трупа в определенной позе и решать вопрос, не менялись ли положение и поза трупа до момента его осмотра экспертом. При осмотре трупа иногда можно не заметить кровоподтеков, расположенных в зоне трупных пятен или на границе с ними. В таких случаях в подозрительных участках производятся крестообразные разрезы: при наличии кровоподтека видны локальные ограниченные кровоизлияния (скопления крови). Следует иметь в виду, что на шее в местах, затянутых предметами одежды (тугим воротничком, галстуком, шарфом и др.), трупные пятна могут не образовываться, и такие участки выглядят светлыми полосами на синюшном фоне трупных пятен, их можно ошибочно принять за странгуляционную борозду, образовавшуюся при сдавливании шеи петлей. Трупное окоченение. После наступления смерти в мышцах трупа происходят сложные биологические процессы, приводящие вначале к расслаблению, а затем (через 1–3 часа) к постепенному сокращению и затвердению – трупному окоченению. В таком состоянии мышцы трупа создают препятствие для пассивных движении в суставах, поэтому для разгибания конечностей, находящихся в состоянии выраженного трупного окоченения, необходимо применять физическую силу. Полное развитие трупного окоченения во всех группах мышц 102 достигается в среднем к концу суток. Спустя 1,5–3 сутки окоченение исчезает, что выражается расслаблением мышц. Трупное окоченение мышц происходит в определенной последовательности по нисходящему типу: вначале окоченению подвергаются жевательные мышцы лица, затем мышцы шеи, груди, живота, а затем верхних и нижних конечностей. Окоченение всех групп мышц, или полное трупное окоченение, наступает примерно через 5–6 часов после смерти и к концу суток достигает наибольшей выраженности, сохраняясь в таком виде в течение нескольких дней, после чего самопроизвольно и постепенно исчезает, обычно в том же нисходящем порядке. Если трупное окоченение искусственно нарушить (к примеру, применив усилие, разогнуть верхние конечности), то оно способно восстанавливаться, но в более слабой степени. Спустя 10–12 часов после смерти нарушенное трупное окоченение уже не восстанавливается, и мышцы остаются в расслабленном состоянии. Подобное нарушение трупного окоченения возможно при перемещении трупа, при снятии с него одежды и других обстоятельствах. Поэтому при осмотре трупа на месте происшествия необходимо не только установить наличие трупного окоченения, но и сопоставить степень его выраженности в различных группах мышц. Развитие трупного окоченения ускоряется при высокой температуре; при низкой температуре отмечается его задержка (до 10–12 часов). Трупное окоченение у трупов истощенных лиц наступает очень быстро, так как общая масса мышц невелика и времени для их затвердения требуется меньше. В литературе описаны редкие случаи, когда трупное окоченение развивалось настолько быстро, что фиксировалась поза трупа на момент смерти. Чаще это наблюдалось при повреждениях стволовых структур продолговатого и прилежащей части спинного мозга, например, при огнестрельных ранениях. Трупное окоченение, как и трупные пятна, служит достоверным признаком смерти и позволяет приблизительно судить о времени наступления смерти, о позе трупа и возможных ее изменениях. Трупное высыхание – связано с испарением влаги с поверхности тела умершего. Высыхание кожных покровов и видимых слизистых становится заметным через несколько часов после смерти. В первую очередь подсыхают участки тела, которые при жизни бывают влажными (красная кайма и слизистая оболочка губ, роговица и конъюнктива глаз, мошонка, головка полового члена), или участки поврежде103 ний, лишенные поверхностного эпидермиса кожи (ссадины, края ран, странгуляционная борозда и др.). Сравнительно быстро (через 2–3 часа) высыхает роговица открытых или полуоткрытых глаз: она мутнеет, а на конъюнктиве выявляются желтовато-бурые участки высыхания (пятна Лярше). Слизистая оболочка и кайма губ становится плотной, морщинистой, буроватокрасного цвета. Если кончик языка выступает из полости рта, то он тоже становится плотным и бурым. К концу первых – началу вторых суток высохшие участки кожи значительно уплотняются и приобретают красно-бурый или желто-бурый цвет. Высыхают не только прижизненные, но и посмертные повреждения. Высохшие посмертные ссадины называются пергаментными пятнами из-за их плотности и желтоватого цвета. Особенно быстро подвергаются высыханию кожа и слизистые оболочки у новорожденных, детей и стариков. Признаки трупного высыхания используются при наружном осмотре трупа для констатации смерти, для решения вопросов о времени ее наступления, прижизненном или посмертном происхождении повреждений кожных покровов. Трупный аутолиз. С наступлением смерти ткани отдельных органов трупа, особенно богатые ферментами – желудок, поджелудочная железа, надпочечники, печень и др., под воздействием внутриклеточных ферментов подвергаются самоперевариванию У грудных детей самопереваривание может привести к разрушению стенки желудка и попаданию его содержимого в брюшную полость. Иногда явления аутолиза в желудочно-кишечном тракте ошибочно принимаются за последствия действия едких ядов (кислот, щелочей) или признаки каких-либо заболеваний. Поздние трупные изменения Труп, в зависимости от характера развивающихся в нем процессов, подвергается разрушению (гниению) или консервации (мумификации, торфяному дублению, превращению в жировоск). Подобные изменения получили название поздних трупных изменений и могут продолжаться месяцы и даже годы после наступления смерти. Их характер определяется в основном условиями, в которых находится труп. Гниение – сложный процесс распада тканей трупа под воздействием микроорганизмов, усиленно размножающихся после смерти человека. Гниение начинается спустя уже сутки после смерти и свя104 зано с бактериями, обитающими в теле человека при его жизни (кишечная палочка, группа протея, кокки и др.). Процесс гниения сопровождается образованием различных газов (сероводород, метан, аммиак и др.), обладающих гнилостным, специфически неприятным запахом. Интенсивность процесса гниения зависит от многих причин. Наиболее существенные – температура окружающей среды и влажность. Гниение быстро наступает при температуре окружающей среды +30 °С … +40 °С. На воздухе оно развивается быстрее, чем в воде или почве. Еще более медленно гниение трупов происходит в гробах, особенно при их достаточной герметизации. Процессы гниения резко замедляются при температуре 0 °С … +1 °С, а при более низких температурах они могут совсем приостановиться. Значительно ускоряются гнилостные процессы в случаях смерти от сепсиса (заражения крови), при наличии на трупе очагов гнойной инфекции. Выраженные гнилостные изменения трупа не являются препятствием для его судебно-медицинского исследования. Даже при значительном разложении трупа могут быть выявлены различные повреждения, особенно на костях, имеющие важное экспертное значение. Степень развития гнилостного разложения трупа используется для ориентировочного суждения о давности смерти. Однако гнилостные изменения существенно затрудняют, а иногда делают невозможным определение прижизненного или посмертного происхождения имеющихся на трупе повреждений и выяснения причины смерти при различных заболеваниях. Мумификация. При определенных условиях начавшиеся процессы гниения могут останавливаться за счет быстрого высыхания трупа и его мумификации. При благоприятных для мумификации условиях (высокая температура, сухость воздуха и достаточная вентиляция) процессы гниения прекращаются и труп мумифицируется, причем его вес может доходить до 1/3 от первоначального. Мумификация возникает обычно при нахождении трупов на чердаках, при захоронении их в сухих крупнозернистых и песчаных почвах и т.п. Для полной мумификации трупа взрослого человека требуется 6–12 месяцев после его смерти, а трупов детей – 6–8 месяцев. Быстрое высыхание и сохранность трупов при мумификации позволяют проводить описание и идентификацию личности – пол, рост, возраст. На кожных покровах мумифицированных трупов хорошо сохраняются имевшиеся при жизни повреждения (странгуляционная 105 борозда, повреждения от острых орудий, огнестрельного оружия и др.). Возможно установление ранее перенесенных заболеваний опорно-двигательной системы, групповой специфичности белков тканей и органов, которые соответствуют группе крови. Жировоск. При попадании трупа в холодную воду или захоронении во влажную, глинистую или болотистую почву начавшееся гниение, в связи с отсутствием кислорода, приостанавливается, а ткани и органы трупа постепенно переходят в состояние жировоска. Жировоск – смесь твердых жирных кислот и их солей (мыла), зернистая масса серовато-белого цвета с сальным блеском и характерным запахом прогорклого сыра. Ткани трупа представляются в виде плотной однородной аморфной серо-розовой или серо-желтой массы, грубозернистые, крошащиеся. Развитию жировоска способствует повышенное содержание жира в тканях трупа. Образование жировоска начинается уже через 2–3 месяца после попадания трупа в соответствующие условия, а для полного превращения всех тканей и органов в жировоск – срок 1 год. Труп новорожденного обычно превращается полностью в состояние жировоска через 4–5 месяцев. Трупы в состоянии жировоска пригодны для опознания, на них могут сохраниться следы повреждений, странгуляционная борозда и другие изменения, имеющие большое следственное и экспертное значение. При исследовании внутренних органов иногда удается установить признаки прижизненных изменений вследствие разных заболеваний. Торфяное дубление. Труп при попадании в болотистую почву или торфяные болота под влиянием содержащихся в них гумусовых кислот и танина подвергается так называемому торфяному дублению. В результате кожа трупа как бы дубится, становится плотной, темнобурого цвета, внутренние органы уменьшаются в размерах; минеральные соли в костях растворяются и вымываются, в итоге кости приобретают мягкость, легко режутся ножом, напоминая по плотности хрящи. В таком состоянии трупы могут сохраняться многие годы. Торфяное дубление фиксирует имеющиеся на трупе повреждения и позволяет производить опознание погибшего. Разрушение трупов. Трупы сильно повреждают и даже полностью разрушают различные насекомые, грызуны, птицы, хищники и др. При осмотре трупа иногда выявляются повреждения, причиненные собаками, волками, шакалами, лисами и другими животными. 106 Образованные ими повреждения на трупе довольны типичны: они имеют неправильную форму с ровными, фестончатыми краями, а также следы зубов, оставленные на костях. В некоторых случаях вокруг трупа могут быть обнаружены волосы и следы животных, характерный помет. Значительные разрушения трупов производят насекомые и их личинки (личинки мух, жуки-мертвоеды, тараканы, жужелицы и др.). Повреждения трупу могут быть причинены в водоемах некоторыми видами хищных рыб, ракообразными и другими их обитателями. На открытом воздухе – некоторыми птицами, питающимися падалью (вороны, грифы и др.), которые выклевывают отдельные участки тела, кожи, глаза (подобные повреждения иногда ошибочно принимаются за колотые прижизненные ранения). Определение давности наступления смерти Установление времени наступления смерти – один из главных вопросов, разрешаемых судебно-медицинским экспертом при исследовании трупа в морге или осмотре на месте происшествия. Знание времени наступления смерти в ряде случаев позволяет исключить или подтвердить причастность определенных лиц к совершению преступления, проверить правильность показаний свидетелей и подозреваемых. Сопоставление времени наступившей смерти неизвестного лица со временем исчезновения того или иного человека дает возможность предположить принадлежность исследуемого трупа этому человеку или исключить такую возможность. В настоящее время большинство из применяемых для определения наступления смерти методов основано на оценке закономерностей развития трупных явлений, в особенности ранних. Получают широкое распространение методы определения сохранности жизненных функций, феномена переживания отдельных органов и тканей трупа в первые часы после смерти, а также исследования некоторых биохимических изменений в жидкостях трупа. Определение давности наступления смерти по трупным явлениям проводится исследованием: температуры трупа. Последовательность охлаждения тела трупа имеет определенную закономерность. В большинстве случаев процесс охлаждения трупа заканчивается полностью в течение первых суток с момента смерти (по некоторым данным, в течение первых 16 107 часов после смерти, по другим – не ранее, чем через 1,5 суток). Охлаждение трупа начинается с открытых частей тела: раньше всего остывают кисти рук и стопы. Ощутимое охлаждение открытых частей тела можно обнаружить уже через 1–2 часа после смерти. Дольше всего тепло сохраняется в подмышечных впадинах, на животе и на шее – под подбородком. В связи с тем, что падение температуры происходит неравномерно, рекомендуется измерять температуру в подмышечных впадинах, прямой кишке, печени, грудной полости и в других частях тела с помощью специальных термометров; трупных пятен. Для определения времени наступления смерти используют наличие трупных пятен, способность бледнеть и исчезать при надавливании с учетом условий, влияющих на скорость их появления и интенсивность, количества и состояния крови, обусловленных болезнью, отравлением, травмой. Так, при асфиксии, сепсисе и ряде других состояний, при которых кровь остается жидкой, трупные пятна возникают быстро и обычно бывают резко выраженными. Очень быстро появляются трупные пятна при смерти от отравления окисью углерода вследствие сильного разжижения крови. При сгущении крови трупные пятна выявляются медленно. На скорость появления трупных пятен влияет температура окружающей среды. Точно установить срок смерти по трупным пятнам невозможно, ибо сроки их появления и перехода из одной стадии в другую различные, а продолжительность каждой стадии довольно велика. К тому же оценка изменений трупного пятна при надавливании носит субъективный характер, так как при этом не может быть учтена сила давления; явлений переживаемости некоторых органов и тканей трупов. После смерти в течение определенного времени сохраняется возбудимость мышц, что позволяет вызвать их реакцию в виде сокращения мышц в ответ на механические и особенно электрические раздражения; зрачковой реакции. Возбудимость, вызванная действием химических веществ, более четко выявляется в мышцах радужной оболочки глаз, регулирующих ширину зрачка, так называемой «зрачковой реакции». Отмечена сохранность реакции зрачков трупа на закапывание или введение в переднюю камеру глаза атропина – расширяющего или пилокарпина –- суживающего зрачок. Зрачковую реакцию на введение указанных веществ можно наблюдать в течение 20–24 часов 108 после наступления смерти, причем в первые 9–10 часов после смерти зрачок может давать двойную реакцию: расширение – на атропин и сужение – на пилокарпин; реакции потовых желез. Для диагностики давности наступления смерти предложен метод выявления переживаемости потовых желез с помощью раствора адреналина, пилокарпина или ацетилхолина. Спустя 1–1,5 часа после введения начинается секреция потовых желез вокруг места инъекции. Нанесенные ранее йодный раствор и смесь крахмала с касторовым маслом дают синее окрашивание. Подобная реакция может наблюдаться при введении раствора адреналина, пилокарпина, если прошло не более 20 часов, а при введении ацетилхолина – до 8 часов с момента наступления смерти;. изменений эмали и дентина зубов. Поверхность эмали зубов вскоре после наступления смерти начинает покрываться микротрещинами, которые можно выявлять обработкой нитратом серебра. Обнаруживаются микротрещины спустя 6–8 часов, увеличиваясь в размерах к 20–30 часам после наступления смерти; содержания некоторых электролитов в спинномозговой жидкости (ликворе) и стекловидном теле глаз у трупов. Доказано закономерное увеличение содержания калия в спинномозговой жидкости в зависимости от давности наступления смерти на протяжении первых 36 часов – с точностью до 6 часов и в течение 48 часов – с точностью до 12 часов; в стекловидном теле глаз на протяжении 48–54 часов с точностью до 3–6–12 часов в зависимости от причины смерти; трупной фауны (энтомологические исследования). Проводится оценка времени появления и размножения на трупе различных видов насекомых (личинки мух), пожирающих мертвые ткани. Известны сроки кладки яичек, превращение их в личинки, куколки и взрослые особи, что используется в экспертной практике для косвенной диагностики времени, прошедшего после момента наступления смерти. В настоящее время установлено, что для определения времени смерти могут быть использованы данные биохимического исследования ферментов и содержимого желудка. Степень наполнения мочевого пузыря может иметь определенное значение при решении вопроса давности смерти, если она наступила в постели. При пустом пузыре можно думать, что смерть наступила в начале ночи, при полном – перед утром. Современная судебно-медицинская практика не обладает методами исследования, которые позволили бы с абсолютной точностью 109 отвечать на вопросы о времени наступившей смерти. На практике в каждом конкретном случае следует получать по возможности больше данных с помощью различных методов исследований и проводить последующую комплексную оценку на основе совокупности полученных результатов. Выбор методов и их сочетание определяет эксперт, исходя из конкретной обстановки и имеющегося в его распоряжении технического оснащения. Судебно-медицинская экспертиза трупов новорожденных Исследование трупов новорожденных младенцев занимает особое место в судебной медицине из-за отдельных отличительных особенностей данного вида экспертизы. В случаях обнаружения трупа новорожденного часто возникает подозрение на насильственную смерть, и основной целью экспертизы является подтверждение или опровержение данного подозрения. Следует заметить, что специфика этого вида экспертизы обусловлена положением ст. 99 УК Республики Узбекистан. Убийство матерью своего младенца во время или вскоре после родов называется детоубийством. Различают активное и пассивное детоубийство. В первом случае смерть обусловливается действием матери (причинение телесных повреждений, удавление, утопление, отравление и т.п.). При пассивном детоубийстве смерть наступает изза оставления младенца без помощи, ухода (как правило, от кровотечения, переохлаждения и т. д.). В судебной медицине под понятием новорожденности подразумеваются первые сутки жизни младенца. Признаками новорожденности являются: следы крови на теле младенца при отсутствии видимых повреждений, возникающие при прохождении плода через родовые пути; сочная, влажная пуповина, которая соединяет переднюю брюшную стенку с детским местом в матке (плацентой). Пуповина может быть целой или перерезанной и перевязанной; сыровидная смазка, представляющаяся собой серо-желтую жирную массу, покрывающую младенца, и часто обнаруживаемую в естественных складках его тела; 110 наличие родовой опухоли в предлежащей части тела младенца. Например, при головном предложении она выявляется в мягких тканях головы в виде припухлости; наличие мекония (первородного кала) в толстом кишечнике, вокруг заднего прохода, на бедрах и на доставленных вещественных доказательствах. Он представляет собой темно-зеленую или бурозеленую массу. Доношенным считается плод, родившийся спустя 39–41 неделю с момента зачатия. Доношенный плод имеет: длину тела 48–52 см; вес – 3000–3500 г; окружность головы и грудной клетки – 32–34 см; длину пуповины – не менее 50 см. Кроме понятия доношенности, следует различать зрелость младенца, характеризующуюся комплексом признаков, указывающих на возможность самостоятельной жизни плода вне организма матери. В данный комплекс, помимо антропометрических показателей, входит ряд морфологических признаков: длина волос на голове; степень покрытия кожных покровов тела пушковыми волосами и сыровидной смазкой; опущение яичек в мошонку у мальчиков и прикрывание малых половых губ большими у девочек; рост ногтей до конца их ложа; наличие ядер окостенения и т. д. Понятия «доношенность» и «зрелость» близки, но не идентичны. Способность младенца жить после рождения обозначается как жизнеспособность. Причинами нежизнеспособности новорожденного могут быть глубокая недоношенность, родовая травма, несовместимая с жизнью, а также пороки развития плода – уродства и др. Младенцы с длиной тела менее 35 см и массой меньше 1000 г считаются глубоко недоношенными и обычно бывают нежизнеспособными. Для их выхаживания и выживания необходимы специальные условия и аппаратура. Продолжительность внутриутробной жизни в основном определяется по антропометрическим данным. Так, для установления срока беременности в первой еѐ половине (длина тела плода менее 25 см) извлекают квадратный корень из полученной путем измерения длины плода, а во второй половине беременности величину длины тела плода делят на 5 (метод Гааза). Определить внутриутробный возраст плода в днях можно путем умножения длины тела в сантиметрах на 5,6 (индекс Бальтазара-Дарвье). Крайне важным является решение вопроса живорожденности младенца. Мертворожденным считается плод, умерший до, во время 111 или сразу же после родов до появления первого самостоятельного дыхания. Наиболее частой причиной мертворожденности является внутриутробная асфиксия плода, вызванная преждевременной отслойкой плаценты, сдавление шеи в результате обвития пуповиной, различные заболевания матери и плода, родовая травма и др. При исследовании трупа младенца дышавшее легкое заметно отличается от недышавшего: оно розово-красного цвета, воздушное, заполняет плевральную полость, передние его отделы покрывают сердечную сорочку. В целях определения живорожденности применяются плавательные пробы: легочная и желудочно-кишечная. Доказательным при решении данного вопроса может служить и гистологическое исследование легких. Продолжительность внеутробной жизни младенца устанавливается путем изучения изменений в области пупочного кольца, рассасывания родовой опухоли, состояния пищи в желудочно-кишечном тракте, появления и исчезновения желтухи новорожденных. Перевязанная пуповина, отсутствие загрязнений (кровь, сыровидная смазка) на кожных покровах, пища в желудке, наличие пеленок – все это свидетельствуют об имевшем месте уходе за новорожденным. При судебно-медицинской экспертизе трупов новорожденных решаются следующие вопросы: 1. Был ли младенец доношенным, зрелым? 2. Был ли младенец жизнеспособным? 3. Родился ли он живым? 4. В случае живорожденности, сколько времени он прожил? 5. Был ли за ним уход? 6. Какова причина смерти? 7. Какова давность наступления смерти? 8. При наличии телесных повреждений – каковы их характер и механизм образования? Судебно-медицинская экспертиза расчлененных трупов Судебно-медицинская экспертиза расчлененных трупов имеет ряд специфических особенностей, связанных прежде всего с обстоятельствами происшествия. Различают случайное и умышленное расчленение. Случайное расчленение может наблюдаться при несчастных случаях (падение с 112 большой высоты, рельсовая травма, при взрывах и т.п.), а также при случайном вскрытии захоронений (археологические раскопки, строительные работы). Умышленное расчленение может быть непреступным и преступным. В первом случае имеется в виду изъятие отдельных частей тела для научных и учебных целей. Во втором, как правило, расчленение совершается с целью сокрытия преступления от правосудия (дефензивный вариант). В отдельных случаях труп расчленяют с целью мести, в состоянии психического аффекта, и нередко это совершают душевнобольные люди (оффензивный вариант). Части расчлененного трупа могут быть обнаружены в одном или разных местах. Соответственно, они могут быть представлены для исследования одновременно или в разное время. В последнем случае особое значение приобретает возможность сопоставительного исследования различных частей тела. Часто орудием преступного расчленения являются острые предметы (рубящие, режущие, пилящие). Реже встречается расчленение тела от действия тупых предметов или при взрывной травме. Вид орудия, которым совершено расчленение, устанавливается при исследовании морфологических особенностей поврежденных тканей тела в области культи. Так, например, если для расчленения используют режущие предметы, то тело обычно расчленяют по суставам; при применении рубящих предметов линии разделения частей тела могут проходить и через кости. Принадлежность частей трупу человека, как правило, устанавливается наружным осмотром. В трудных и сомнительных случаях прибегают к лабораторному исследованию тканей для определения видовой принадлежности (реакция Чистовича-Уленгута). При наличии нескольких разрозненных частей вопрос принадлежности их одному или разным лицам решается антропоскопическим и антропометрическим исследованиями. В сложных случаях можно провести лабораторное исследование по установлению групповой принадлежности тканей из разных частей тела для последующего сравнения. Важное значение для следствия имеет установление личности жертвы. С этой целью при исследовании тщательно изучают идентификационные признаки: состояние зубов, цвет и длину волос на голове, особые приметы в виде родимых пятен, рубцов, татуировок и т.п. Очень трудным при исследовании расчлененных трупов является установление причины смерти. Отсутствие отдельных частей тела, 113 выраженные трупные изменения значительно усложняют конкретность при решении данного вопроса. Давность наступления смерти устанавливают по имеющимся трупным изменениям. Следует отметить, что давность смерти и расчленения могут не совпадать. Время расчленения определяется на основании морфологических изменений в области культи. После окончания судебно-медицинской экспертизы части трупа подвергают консервации (обычно в растворе формалина) и хранят в морге до особого распоряжения органа, назначившего экспертизу. Их захоронение или выдача возможны только с разрешения судебноследственных органов. При судебно-медицинской экспертизе расчлененных трупов решаются следующие вопросы: 1. Принадлежат ли части тела человеку или животному? 2. Принадлежат ли части тела одному трупу или нескольким? 3. Чем было проведено расчленение тела? 4. Какова давность расчленения? 5. Каковы групповая и типовая принадлежность частей трупа? 6. Каковы пол, возраст и рост потерпевшего? 7. Могут ли принадлежать части тела гражданину А. (конкретному лицу)? 8. Какова причина смерти и давность наступления смерти? 9. Каково время расчленения и захоронения частей тела? 10. Имеются ли признаки, указывающие на познания в области медицины и соответствующие навыки лица, расчленившего труп? 114 Раздел7 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ Поводы и порядок назначения, проведения судебно-медицинской экспертизы живых лиц Судебно-медицинская экспертиза живых лиц назначается по уголовным и гражданским делам по различным поводам, наиболее частыми из которых являются следующие: при телесных повреждениях – для установления их характера, степени тяжести, механизма возникновения, давности образования, причинившего орудия, а также степени стойкой утраты трудоспособности в связи с травмой; при спорных половых состояниях и преступлениях – для установления истинного пола, половой зрелости, неприкосновенности, бывшего полового акта, половой способности, беременности, бывших абортов и родов и др.; при заболеваниях или подозрении на умышленные изменения характера своего здоровья – для определения симуляции, диссимуляции, аггравации, самоповреждения (членовредительства) и др.; для установления возраста, тождества личности. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц проводится только на основании постановления дознавателя, следователя, прокурора или же определения суда. По письменному поручению (направлению) судебно-следственных органов возможно проведение судебномедицинского исследования живых лиц, которое производится в основном с целью выявления признаков, служащих основанием для возбуждения уголовного дела. Если в первом случае, при судебномедицинской экспертизе живого лица, составляется заключение эксперта, то во втором случае, судебно-медицинском исследовании, – 115 акт исследования. Заключение эксперта или акт исследования выдаются только лицу, назначившему экспертизу или исследование. Лицу, проходившему экспертизу или исследование, письменные заключения на руки не выдаются. Судебно-медицинскую экспертизу или исследование живого лица следует отличать от освидетельствования. Освидетельствование является судебно-следственным процессуальным действием, проводимым в случаях, когда необходимо обнаружить на теле человека свойства или признаки, не требующие производства экспертизы. Оно проводится дознавателем, следователем или судом на основании постановления или определения в присутствии понятых, а в необходимых случаях – с участием врача или специалиста в области судебной медицины. По результатам данного действия дознаватель, следователь составляет протокол освидетельствования, а суд фиксирует ход и результаты освидетельствования в протоколе судебного заседания. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц, как правило, проводится в амбулаторном отделении Бюро судебно-медицинской экспертизы или в его районных, межрайонных, городских отделениях. В зависимости от конкретных обстоятельств, она может быть проведена и в лечебных учреждениях, во время судебного заседания, на дому и в других местах с обязательным присутствием лица, назначившего экспертизу, и с указанием в заключении эксперта места производства экспертизы. Важное значение для правильного установления механизма образования повреждений и возможности их причинения при конкретных обстоятельствах имеют данные материалов дела, относящиеся к обстоятельствам происшествия. В случае нахождения подэкспертного после происшествия в лечебном учреждении в распоряжение эксперта для ознакомления должны быть представлены подлинники медицинских документов. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц производится с соблюдением требований законодательства Республики Узбекистан (УК, УПК, ГК, ГПК) и других нормативных документов, регулирующих деятельность судебно-медицинских учреждений. К числу последних относятся Инструкция о производстве судебно-медицинских экспертиз, соответствующие правила, методические указания и рекомендации Главной судебно-медицинской экспертизы. В большинстве случаев, в основном по поводу причинения телесных повреждений, судебно-медицинская экспертиза живого лица производится экспертом единолично. Он сам проводит все необходи116 мые исследования, решает вопросы привлечения специалистовконсультантов, проведения клинико-лабораторных, функциональных исследований и дает заключение. Судебно-медицинская экспертиза при спорных половых состояниях или половых преступлениях проводится двумя экспертами или одним экспертом с обязательным привлечением соответствующего специалиста-клинициста (акушера-гинеколога, уролога, венеролога, андролога, сексопатолога и т.п.) в качестве врача-эксперта. Экспертизы по определению общего состояния здоровья, степени стойкой утраты трудоспособности, возраста проводятся в комиссионном порядке с обязательным включением в состав экспертной комиссии необходимых специалистов соответствующего профиля. В начале экспертизы эксперт обязан удостовериться в личности подэкспертного лица на основании предъявленного паспорта или заменяющего его документа. Личность подэкспертного лица может быть также удостоверена дознавателем, следователем или судом. Вышеизложенное соответствующим образом отражается в заключении эксперта. Лицо, назначившее экспертизу, вправе присутствовать при экспертизе, если она не сопряжена с обнажением тела противоположного пола. Экспертиза лиц, не достигших 16 лет, проводится только в присутствии родителей, педагога или другого законного представителя. Методика проведения судебно-медицинской экспертизы в основном определяется поводом ее назначения, целями и задачами, поставленными перед экспертом. В целом можно указать следующую последовательность работы в процессе производства экспертизы: ознакомление с обстоятельствами дела; изучение медицинских документов; опрос подэкспертного (сбор анамнеза); осмотр подэкспертного; проведение специальных исследований, консультаций; составление заключения эксперта. Определение степени тяжести телесных повреждений С точки зрения уголовного права, телесное повреждение есть противоправное, умышленное или неосторожное, без намерения лишить жизни, причинение одним лицом вреда здоровью другого чело117 века. С медицинской точки зрения, телесными повреждениями называются нарушения анатомической целостности или физиологической функции тканей и органов, возникшие в результате воздействия на человеческий организм различных факторов внешней среды (механических, физических, химических, психических и пр.), из-за физического воздействия виновного лица. Следовательно, телесные повреждения – это понятие очень широкое, включающее в себя не только повреждения от механических факторов внешнего воздействия, но также воздействия на организм химическими, биологически активными средствами или психическими методами. Статья 173 УПК Республики Узбекистан регламентирует обязательное назначение и проведение экспертизы для определения характера и степени тяжести телесных повреждений. Определение характера и степени тяжести телесных повреждений является наиболее частым видом судебно-медицинской экспертизы живых лиц (более 90 %). Данный вид экспертизы требует, помимо судебно-медицинских знаний, также определенных познаний в области клинической и теоретической медицины. По этой причине их производство нередко сопряжено с консультациями со специалистами-клиницистами соответствующего профиля – травматологами, хирургами, невропатологами, нейрохирургами, акушерами-гинекологами и др. В некоторых случаях необходимые специалисты-клиницисты могут быть привлечены в качестве врача-эксперта. Судебно-медицинская экспертиза по определению степени тяжести телесных повреждений проводится путем непосредственного экспертного обследования потерпевшего. Производство экспертизы только на основании медицинских документов (истории болезни, амбулаторной карты и др.) допускается в исключительных случаях при наличии исчерпывающих данных в представленных медицинских документах, необходимых для разрешения вопросов, поставленных перед экспертизой. При проведении судебно-медицинской экспертизы по поводу телесных повреждений решаются следующие основные вопросы: установление наличия телесного повреждения и его медицинская характеристика (кровоподтек, ссадина, рана, перелом и др.); выяснение механизма образования повреждения, соответствие орудию, средству, причинившему повреждение; определение давности нанесения повреждения; квалификация степени тяжести телесного повреждения; 118 возможность причинения повреждений при определенных, конкретных обстоятельствах. Таким образом, определение степени тяжести телесных повреждений проводится одновременно с решением вопросов о характере, механизме и давности их образования, орудии причинения и т. д. В ряде статей уголовного законодательства Республики Узбекистан (ст.ст. 104, 105, 109 УК) предусмотрена ответственность за умышленное причинение телесных повреждений различной степени. При судебно-медицинской экспертизе и определении степени тяжести телесных повреждений руководствуются вышеуказанными статьями УК, а также Правилами судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений, введенными в действие с 1 января 1993 г. Если в ст.ст. 104, 105, 109 УК указаны признаки телесных повреждений различной степени тяжести, то в Правилах судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений приведены медицинские критерии данных признаков. В соответствии с уголовным законодательством телесные повреждения по тяжести подразделяются на три степени: тяжкое (ст. 104 УК), средней тяжести (ст. 105 УК) и легкое (ст. 109 УК). При определении степени тяжести телесных повреждений используются два основных критерия: опасность для жизни в момент причинения повреждения; вред, причиненный здоровью, в виде последствия травмы. Признаками тяжкого телесного повреждения являются: опасность для жизни в момент причинения повреждения; расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей трудоспособности свыше 33 %; душевная болезнь; прерывание беременности, независимо от ее срока; неизгладимое обезображивание тела, лица. Следует отметить, что опасными для жизни считаются повреждения, которые сами по себе угрожают жизни потерпевшего в момент нанесения и при обычном течении могли бы закончиться смертью. При этом предотвращение смертельного исхода своевременно оказанной медицинской помощью не должно приниматься во внимание. Основной перечень опасных для жизни повреждений приведен в Правилах судебно-медицинского определения степени тяжести повреждений. 119 Признаками телесных повреждений средней тяжести являяются: отсутствие опасности для жизни; отсутствие последствий, предусмотренных в отношении тяжких телесных повреждений; длительное расстройство здоровья (более трех недель); значительная стойкая утрата общей трудоспособности (от 10 до 33 %). Признаками легкого телесного повреждения являются: – кратковременное расстройство здоровья; – незначительная стойкая утрата общей трудоспособности. По этим признакам легкие телесные повреждения подразделяются на: 1) легкое телесное повреждение, повлекшее за собой кратковременное расстройство здоровья (продолжительностью более 6, но не свыше 21 дня) или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности (до 10 %); 2) легкое телесное повреждение, не повлекшее за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную утрату трудоспособности. К ним относятся повреждения, имевшие незначительные скоропроходящие последствия продолжительностью не более 6 дней. Следует заметить, что не всегда продолжительность стационарного, амбулаторного лечения в связи с полученной травмой или срок анатомического заживления повреждения совпадают с длительностью расстройства здоровья. Это может быть связано с индивидуальными особенностями организма, а также своевременностью и полноценностью оказанной медицинской помощью. Поэтому определение длительности расстройства здоровья, обусловленного причинением повреждения, требует индивидуального подхода в каждом отдельном случае. Размеры стойкой утраты общей трудоспособности устанавливается в процентах по специальным таблицам. Согласно действующим Правилам эксперт может определить степень тяжести телесного повреждения, не ожидая его исхода, только в следующих двух случаях: – при наличии опасного для жизни повреждения; – когда последствия и исход неопасного для жизни повреждения не вызывают сомнений. В ряде случаев эксперт может воздержаться от решения вопроса 120 о степени тяжести телесных повреждений: неясность клинической картины или недостаточное клиническое и лабораторное обследование потерпевшего; неясность исхода неопасного для жизни повреждения; отказ подэкспертного от дополнительного обследования и консультации; отсутствие медицинских документов, в том числе результатов дополнительных исследований. В данных случаях в выводах заключения эксперт излагает причины, не позволяющие определить степень тяжести телесных повреждений, и указывает, какие дополнительные сведения необходимы для окончательного решения данного вопроса. Мотивированный отказ от определения степени тяжести не освобождает эксперта от решения таких вопросов, как наличие и характер повреждения; механизм их причинения, давность образования, причинившее их орудие и др. При судебно-медицинской экспертизе по поводу телесных повреждений разрешаются следующие вопросы: 1. Имеются ли телесные повреждения? Если да, то каковы их характер и механизм образования? 2. Каким предметом причинены телесные повреждения? 3. Могли ли быть они причинены представленным предметом, орудием? 4. Каково было положение потерпевшего и нападавшего в момент нанесения повреждений? 5. Возможно ли причинение повреждений при обстоятельствах, указанных в постановлении (потерпевшим, обвиняемым)? 6. Какова давность телесных повреждений? 7. Нанесены ли повреждения в одно и то же время или же в разное время? 8. Если повреждения нанесены в разное время, то каким был интервал времени между ними? 9. Какое количество ударов было нанесено и в какой последовательности? 10. Могли ли быть повреждения причинены собственной рукой? 11. Какова степень тяжести телесных повреждений? 121 Судебно-медицинская экспертиза половых состояний и половых преступлений Судебно-медицинская экспертиза половых состояний Судебно-медицинская экспертизы половых состояний назначаются при рассмотрении уголовных и гражданских дел. Эти экспертизы относятся к разряду сложных и, как правило, проводятся с участием профильных специалистов из числа врачей-клиницистов. Экспертиза спорного пола. Определение пола субъекта основано на исследовании наружных половых органов, функции половых желез и лабораторных исследованиях для выявления хромосомного набора. Гермафродитизм (двуполость) характеризуется наличием у одного человека признаков мужского и женского пола. Различают истинный и ложный гермафродитизм. При истинном гермафродитизме у субъекта имеются части органов полового аппарата, свойственного лицам обоего пола, а половые железы функционируют с признаками как овогенеза, так и сперматогенеза. Внешний облик и общее развитие истинных гермафродитов могут быть по женскому или мужскому типу, но могут быть и смешанными. Истинный гермафродитизм встречается крайне редко. Ложный гермафродитизм встречается чаще, чем истинный. При этом субъект однополый и имеет либо яички, либо яичники, но при исследовании строения наружных половых органов выявляются признаки противоположного пола и их неправильное развитие. При ложном мужском гермафродитизме половые железы человека женские (представлены яичниками), а наружные половые органы развиты частично по мужскому типу. В случаях ложного женского гермафродитизма соотношение бывает обратным. В процессе производства данного вида экспертизы одновременно с определением истинности пола устанавливается возможность полового сношения и оплодотворения у ложного женского гермафродита и способность зачатия – у ложного мужского гермафродита. В ряде случаев возникает необходимость проведения развернутого эндокринологического клинико-лабораторного обследования. Определение половой зрелости. Экспертиза по определению половой зрелости в основном возникает в случаях половых сношений с лицами, не достигшими совершеннолетия. Цель экспертизы – оце122 нить степень физического развития организма, способность к совокуплению и оплодотворению, а у девушек – к зачатию, вынашиванию плода, родоразрешению и вскармливанию ребенка без вредных последствий для здоровья. Установление половой зрелости является одной из сложных судебно-медицинских экспертиз живых людей. Это связано с тем, что процесс полового созревания длится несколько лет и признаки половой зрелости не всегда формируются одновременно. У девушек оценивают обычно совокупность следующих признаков: общее физическое развитие организма, способность к половому сношению, зачатию, вынашиванию плода и нормальным родам. У юношей учитывается, наряду с общим развитием организма, выраженность вторичных половых признаков, нормальное развитие половых органов (половой член, предстательная железа, яички и др.). Таким образом, при производстве данной экспертизы помимо антропоскопических и антропометрических исследований, возникает необходимость проведения тщательного клинико-лабораторного обследования подэкспертных лиц с привлечением соответствующих специалистов (акушер-гинеколог, уролог и др.). Установление девственности. Как правило, данный вид экспертизы назначается при изнасиловании или попытке к нему, развратных действиях в отношении несовершеннолетних. Девственность устанавливают у лиц женского пола. Критерии девственности основаны на исследовании целостности девственной плевы. Лишение женщины девственности в результате полового акта называется дефлорацией. Девственная плева расположена между преддверием влагалища и самим влагалищем. Форма, толщина, плотность и растяжимость ее весьма разнообразны. Существует много классификаций формы девственной плевы. В качестве рабочей схемы принято различать: 1) обычные, часто встречающие формы – кольцевидная, трубчатая, воронкообразная, губовидная, килевидная, валикообразная; 2) необычные, реже встречающиеся – дольчатая, бахромчатая, спиральная, лепесткообразная, зубчатая, колончатая; 3) редкие формы – двухокончатая, или перегородчатая, полуперегородчатая, решетчатая, непрободаемая, или слепая. Девственная плева обычно имеет одно, иногда два или же несколько отверстий. Девственная плева и признаки нарушения ее целостности в результате имевшего место полового сношения имеют существенное 123 значение при экспертизе спорных половых состояний и при расследовании большинства половых преступлений. Нарушение анатомической целостности девственной плевы (дефлорация) может быть в виде надрывов или разрывов как следствие полового сношения, совершения развратных действий, редко – при травмах в области половых органов. Признаки дефлорации – разрывы в разных отделах плевы, кровотечение, кровоподтеки, отечность краев разрыва. Полное заживление происходит к 12–20 дню, оставляя после себя нежные рубцы. Позже трех недель со времени полового акта давность нарушения девственной плевы установить бывает невозможно. Определение производительной способности. Объектом экспертиз данного вида чаще всего бывают мужчины. Определение производительной способности производится по уголовным (изнасилование) и гражданским (алиментный иск) делам. Производительная способность у мужчин складывается из их возможности к половому сношению и оплодотворению. Обе эти функции исследуются и оцениваются раздельно, так как мужчина может быть способен к половому сношению, но не способен к оплодотворению. Неспособность к половому сношению (импотенция) может быть следствием различных расстройств (эндокринные, нервные, соматические и др.). Способность к оплодотворению устанавливается только после исследования семенной жидкости (спермы) и обнаружения в ней в достаточном количестве нормальных подвижных сперматозоидов. Производительная способность женщин включает в себя возможность к половому сношению, зачатию, вынашиванию беременности и родам. Данная экспертиза часто назначается при бракоразводных делах. Невозможность совокупления у женщин наблюдается при полном заращении девственной плевы, атрезии влагалища, рубцовых изменениях в области входа во влагалище, опухолях наружных и внутренних половых органов, вагинизме и др. Неспособность к зачатию может быть связана с возрастом, гинекологическими заболеваниями, гормональными нарушениями и др. Нарушение производительной способности у женщин, именуемое бесплодием, может быть результатом воспалительных процессов в области малого таза, пороков развития, перенесенных операций и пр. Установление беременности, аборта и бывших родов. Поводом для назначения судебно-медицинской экспертизы на предмет уста124 новления беременности, аборта и бывших родов могут быть изнасилование и развратные действия, в результате которых произошло зачатие, детоубийство, похищение и подмена детей, случаи симуляции беременности, родов и др. Данные виды экспертизы проводятся с обязательным привлечением акушеров-гинекологов. Установление беременности в ранние сроки основано на прекращении менструации, соответствующем гинекологическом обследовании, постановке специальных гормональных и биологических тестовых реакций с мочой обследуемой женщины на лабораторных животных. В поздние сроки диагностика беременности не представляет особых затруднений (увеличение матки, выслушивание сердцебиения плода, прощупывание частей его тела, определение шевеления). Большую диагностическую роль играет проведение ультразвукового исследования матки как в ранние, так и в поздние сроки беременности. Абортом называется прерывание беременности. Различают самопроизвольный и искусственный аборт. Искусственный аборт бывает больничный и внебольничный. При экспертизе по поводу аборта приходится решать, была ли у освидетельствуемой беременность и произошло ли ее прерывание. Если произошел аборт, необходимо выяснить его характер – самопроизвольный или же криминальный, какие использовались способы с целью прерывания беременности и к каким последствиям это привело. Среди способов криминального аборта выделяют механические, химические, термические, электрические. М е х а н и ч е с к и е способы основаны на введении в полость матки различных инородных тел – это резиновые, пластмассовые катетеры, трубочки, бужи, вязальные спицы и пр. Х и м и ч е с к и е – введение растворов мыла, йода, щелочей, водки и др. Иногда химические вещества принимаются внутрь – это сокращающие матку медикаменты: хинин, синестрол, пахикарпин и др. Т е р м и ч е с к и й способ – введение в половые пути беременной женщины горячей воды, прием горячих ванн нижней половины туловища, ног. Э л е к т р и ч е с к и й – использование для прогревания матки аппарата диатермии. Иногда эти способы комбинируют. Криминальные аборты часто оставляют после себя различные осложнения и могут привести к смерти женщины в результате воздушной эмболии, шока, кровотечения, отравления, различных гнойных осложнений (перитонит, сепсис). 125 При расследовании дел о криминальном аборте большое значение имеет осмотр места, где производился аборт, обнаружение использованного инструментария, крови, остатков плодного яйца или же частей самого плода, что дает возможность не только установить сам факт аборта, но и способ его производства. При экспертизе трупа женщины устанавливают признаки беременности, ставят пробы на возможное наличие воздушной эмболии (воздух в правой половине сердца, нижней полой вене). Обращают внимание на наличие повреждений стенок влагалища, шейки и стенки матки, наличие в полости матки инородных тел, жидкости, остатков плодного яйца. Наряду с другими лабораторными методами рекомендуется проведение судебно-химических исследований содержимого матки, внутренних органов, остатков жидкостей и порошков, обнаруженных на месте проведения аборта и пр. При распознавании бывших родов проводят осмотр молочных желез для обнаружения выделения молозива или молока, появляющегося у женщины на 1–2-й день после родов. Существенное значение имеет гинекологическое исследование состояния наружных половых органов и матки для определения признаков имевшей место беременности и произошедших родов. После родов половая щель зияет, вход во влагалище раскрыт, матка увеличена, могут быть обнаружены разрывы в области наружного зева шейки матки. Постепенно сокращаясь, матка достигает своих нормальных размеров только через 1,5 месяца. Меняется характер и клеточный состав влагалищных выделений, что используется в раннем послеродовом периоде для диагностики прошедших родов и установления сроков их давности. Судебно-медицинская экспертиза при половых преступлениях Изнасилование. Согласно уголовному законодательству изнасилование, определяется как половое сношение с женщиной, совершенное в естественной или извращенной форме с применением физической силы, угроз или использования ее беспомощного состояния. Беспомощное состояние может быть связано с физическими особенностями организма женщины: слепотой, глухотой, отсутствием конечностей, болезнью, травмой, старостью, а также с психическими заболеваниями. Возможно искусственное приведение потерпевшей в беспомощное состояние с использованием алкоголя, лекарственных и наркотических веществ. Нередко имеет место симуляция изнасилования с целью вымогательства, шантажа или мести. 126 Следствием изнасилования может быть беременность, заражение венерической болезнью, психические расстройства, тяжелая, иногда смертельная физическая травма. Повреждения могут быть причинены до, во время или после изнасилования. Следует помнить, что для многих женщин изнасилование – это запредельно тяжелая психическая травма, нередко приводящая пострадавших к самоубийству. В процессе проведения судебно-медицинской экспертизы по поводу изнасилования необходимо установить факт имевшего место полового сношения и оценить его медицинские последствия для женщины – беременность, расстройство здоровья, заражения венерической болезнью. В этих целях при опросе выясняют обстановку, в которой произошло изнасилование, степень и форму сопротивления потерпевшей. При осмотре женщины особое внимание обращается на наличие телесных повреждений, исследуется состояние наружных половых органов, берутся мазки из уретры, влагалища и шейки матки, а также смывы с кожи лобка, промежности и бедер для выявления сперматозоидов. Фактор времени играет большую роль при проведении судебно-медицинской экспертизы с взятием образцов (мазки, смывы) для лабораторных исследований: всякое промедление приводит к потере следов и их доказательности. Необходимо учитывать, что в отдельных случаях вследствие особенностей анатомического строения (низкая, эластичная, множество естественных выемок) девственная плева может быть легко растяжимой и оставаться целой даже после неоднократных половых сношений. Безусловным доказательством совершения полового акта является наличие спермы во влагалище, возникшее после совершения полового акта венерическое заболевание (если партнер был болен) и главное – возможная беременность. Определение групповой принадлежности спермы, ДНК, их идентификация являются важными звеньями экспертизы. На теле подозреваемого насильника могут быть обнаружены следы самозащиты женщины: царапины, ссадины, кровоподтеки, следы укусов зубами на лице, открытых частях тела, наружных половых органах. На коже лобка, бедер и в области половых органов нередко находят волосы, следы крови потерпевшей; а на головке полового члена – сперматозоиды, эритроциты, клетки влагалищного эпителия потерпевшей. 127 Проводится тщательный осмотр места изнасилования, а также одежды потерпевший и подозреваемого с обязательным участием специалиста в области судебной медицины с целью обнаружения крови, волос и семенной жидкости, следов борьбы и самообороны. Мужеложство – это половое сношение мужчины с мужчиной через задний проход (анус). При этом половой член активного партнера вводится в задний проход пассивного. В отдельных случаях оно совершается путем применения силы или обмана (особенно в отношении несовершеннолетних). При подозрении на мужеложство, также как и при изнасиловании, судебно-медицинскому обследованию подлежат оба партнера. Следует заметить, что возможности экспертизы мужеложества, особенно в отношении активного партнера, бывают ограниченными. У активного партнера, даже при неоднократных и систематических актах мужеложства, какие-либо характерные изменения могут отсутствовать. Доказательными являются обнаружения повреждений на половом члене (ссадины, кровоподтеки, надрывы или разрывы уздечки), наличие частиц кала, следов крови пассивного партнера на половом члене, коже лобка и одежде. У пассивного партнера единичные акты мужеложства обычно не приводят к развитию выраженных изменений в области заднего прохода и в прямой кишке. В области заднего прохода могут быть обнаружены различные повреждения – ссадины, кровоизлияния, трещины и даже разрывы, оставляющие после себя рубцы. Более выраженные изменения выявляются у пассивных партнеров, совершающих акты мужеложства систематически. Это – воронкообразное углубление в области заднего прохода; расслабленные жомы сфинктера; нередко зияние заднего прохода; сглаженность лучеобразно расходящихся складок ануса; грубая складчатость слизистой оболочки прямой кишки, которая приобретает багрово-красную с синюшным оттенком окраску; трещины, язвы и рубцы в области заднего прохода. Важное доказательное значение имеет обнаружение спермы в мазках из заднего прохода, смывах с окружающих отделов кожи, поэтому взятие образцов необходимо проводить в возможно более ранние сроки после происшествия (сношения). При мужском гомосексуализме остается высоким риск заражения венерическими заболеваниями и особенно передачи СПИДа. Развратные действия. Под развратными действиями подразумевается удовлетворение половой страсти без совершения нормального 128 полового акта. Объектами преступления могут быть несовершеннолетние – и девочки, и мальчики. Развратные действия выражаются в прикосновении к половым органам руками или половым членом, трении половым членом о бедра, обнажении половых органов перед несовершеннолетними и т. д. Ввиду скудности объективных признаков экспертиза развратных действий довольно трудна. Нередко какие-либо объективные признаки могут вообще отсутствовать. Иногда удается выявить незначительные повреждения в виде ссадин, кровоизлияний, трещин на наружных половых органах. Возможно нарушение целости девственной плевы, обнаружение спермы в половых органах и снаружи на их поверхности, а также на коже лобка, бедер, ягодиц, одежде и др. Следует иметь в виду, что некоторые изменения (ссадины, покраснения) в области половых органов бывают в результате расчесывания при воспалительных, глистных заболеваниях, а также мастурбации и могут быть ошибочно расценены как следы развратных действий. В случаях появления подозрений на это рекомендуется повторный осмотр через 3–5 дней для выяснения происхождения. С учетом особенностей психики детей их опросы при проведении экспертизы следует проводить осторожно, в присутствии родителей, опекуна или педагога. Заражение венерической болезнью является преступлением против здоровья человека и карается законом. Виновный в заражении привлекается к уголовной ответственности только в том случае, если он знал, что болен венерической болезнью Судебно-медицинская экспертиза по делам о заражении венерической болезнью может назаначаться как по уголовным (изнасилование, мужеложство, развратные действия), так и по гражданским делам (бракоразводный процесс). Данный вид экспертизы проводится с обязательным участием врача-венеролога, а в некоторых случаях – уролога, гинеколога, инфекциониста. Источник заражения легко устанавливается в случаях, когда стадия развития венерического заболевания у обоих партнеров разная. В ряде случаев возникает необходимость проведения дополнительных клинико-лабораторных обследований. Важное значение имеет изучение медицинских документов, связанных с обследованием и лечением заболеваний, что позволяет определить начало, последовательность развития заболевания у каждого подэкспертного. 129 При судебно-медицинской экспертизе спорных половых состояний и половых преступлений подлежит разрешению следующий круг вопросов: 1. Достигла ли потерпевшая половой зрелости? 2. Жила ли ранее потерпевшая половой жизнью? 3. Имеются ли на теле потерпевшей повреждения? Если да, то каковы их характер, происхождение и давность причинения? 4. Допускают ли характер и локализация повреждений, обнаруженных у потерпевшей, причинение их собственной рукой? 5. Нарушена ли целостность девственной плевы у потерпевшей? Если да, то какова давность этого нарушения? 6. Допускает ли строение девственной плевы совершение полового акта без нарушения ее целостности? 7. Имеются ли на половых путях потерпевшей или на других частях тела следы спермы, крови? Если да, то к какой группе они относятся? 8. Имеются ли данные (какие именно) о введении полового члена во влагалище потерпевшей? 9. Имеются ли на одежде потерпевшей следы крови, спермы? Если да, то какова их групповая принадлежность? 10. Повлекло ли за собой половое сношение с потерпевшей какие-либо вредные для ее здоровья последствия? Если да, то какие именно? 11. Имеются ли у потерпевшей в области половых органов какие-либо повреждения? Если да, то каково их происхождение? 12. Возможно ли насильственное половое сношение во время искусственного сна, вызванного действием алкоголя? Если да, то можно ли было такое состояние расценивать как беспомощное? Было ли такое состояние у потерпевшей, судя по обстоятельствам происшествия? 13. Имеются ли у подозреваемого в изнасиловании какие-либо характерные повреждения? Если да, то каковы их характер и происхождение? 14. Имеются ли на одежде и теле подозреваемого следы крови, влагалищных выделений? Если да, то какова их групповая принадлежность? 15. Чем причинено нарушение девственной плевы у пострадавшей? 16. Имеются ли данные медицинского характера, свидетельствующие о том, что данное лицо занималось мужеложством? Если да, то активным или пассивным? 17. Не страдает ли данное лицо венерическим заболеванием? Каким именно и к какому сроку следует отнести начало заболевания? 18. Могло ли данное лицо не знать о наличии у него венерического заболевания? 19. Кто из двух лиц, страдающих венерическим заболеванием, заболел раньше и мог стать причиной заражения другого? 130 20. Не могло ли данное лицо, страдающее венерическим заболеванием, ставить в опасность заражения этим заболеванием другое лицо определенными действиями, не сопряженными с половым сношением? 21. Способно ли данное лицо к половому сношению? Если нет, то в силу каких причин? 22. Способно ли данное лицо к оплодотворению? 23. Каковы срок беременности на момент освидетельствования и время зачатия? 24. Способна ли данная женщина к деторождению? 25. Рожала ли данная женщина? 26. Имела ли данная женщина беременности? 27. Могла ли знать данная женщина о наличии у нее беременности? 28. Нет ли данных о том, что у освидетельствуемой были стремительные, быстрые роды? 29. Мог ли данный плод быть рожденным от данной женщины? 30. Имеются ли признаки, свидетельствующие о прерывании беременности? Если да, то на каком месяце беременность была прервана? 31. Каков способ прерывания беременности у данной женщины? 32. Соответствуют ли действительности показания женщины о том, что беременность у нее прервана в результате определенных умышленных или неосторожных действий с ее стороны (тяжелого физического труда, падения с высоты и др.). 33. Каков истинный пол данного лица? Если данное лицо является гермафродитом, то истинным или ложным? Другие виды судебно-медицинской экспертизы живых лиц Экспертиза состояния здоровья Данная экспертиза может назначаться как по гражданским, так и по уголовным делам и проводится с целью определения способности лица к тому или иному роду деятельности, для уточнения возможности проведения подэкспертным судебно-следственных действий, возможности содержания обвиняемого, подсудимого или осужденного в тех или иных условиях специальных учреждений. Будучи одним из сложных видов экспертиз, она проводится только в комиссионном порядке с привлечением в состав экспертной комиссии квалифицированных специалистов-клиницистов соответствующего профиля. По этой причине данная экспертиза проводится не в районных, межрайонных отделениях, а только в самом Бюро су131 дебно-медицинской экспертизы. Важным условием данной экспертизы является тщательное изучение данных всех медицинских документов, связанных со стационарным и амбулаторным лечением подэкспертного. Часто экспертной комиссии приходится иметь в виду возможность искусственного утяжеления или ослабления, возникновения того или иного признака заболевания со стороны лица, проходящего экспертизу, в связи с чем возникает необходимость проведения стационарного обследования. Установление возраста Согласно уголовно-процессуальному кодексу установление возраста обязательно в случаях, когда он имеет значение, а соответствующие документы отсутствуют. К таковым, в частности, относятся случаи привлечения к уголовной ответственности подростков, при идентификации личности и др. Возникает необходимость установления возраста и по гражданским делам. Возраст определяется по совокупности возможно большего числа признаков, которые, помимо различных внешних факторов, зависят также и от индивидуальных особенностей испытуемого. По этой причине возраст часто устанавливается приблизительно – с большим или малым приближением. И чем старше человек, тем меньше точность определения его возраста. Так, у грудничков допускается точность до 1 месяца, у подростков до 2–3 лет, у лиц старше 50 лет – 5–10 лет. При экспертизе возраста проводятся антропоскопические и антропометрические исследования. Измеряются рост, размеры отдельных частей тела, вес, изучается состояние зубов (количество, характер, степень стертости), наличие вторичных половых признаков (рост волос на верхней губе, в подмышечных впадинах, на лобке, пигментация кожи мошонки, рост молочных желез, появление менструации и др.). В старшем возрасте исследуются особенности кожного покрова (эластичность кожи, наличие и выраженность морщин, появление старческой пигментации и др.). Важное значение имеет рентгенологическое исследование скелета с целью выявления характерных возрастных изменений – появление ядер окостенения у новорожденных, дальнейшее развитие и завершение синостозирования отдельных костных элементов в единое целое у молодых, зарастание швов черепа, дистрофические изменения костно-мышечной системы в зрелом и пожилом возрасте и др. Установление возраста относится к сложным видам экспертизы и требует проведения целого комплекса клинико-лабораторных и ин132 струментальных исследований. По этой причине рекомендуется проводить ее комиссионно в условиях Бюро судебно-медицинской экспертизы. Совокупность количества использованных методов исследования определяет степень достоверности выводов заключения. Судебно-медицинская экспертиза самоповреждений и искусственных болезней Необходимость проведения данной экспертизы часто возникает при преступлениях, связанных с уклонением от выполнения обязанностей, предусмотренных законом (призыв на военную службу), или с корыстной целью (симуляция нападения при соучастии в преступлении, уклонение от трудовой повинности и др.). Членовредительство – это умышленное причинение вреда своему здоровью с целью уклонения от определенных обязанностей. Повреждения наносятся на области тела средствами, доступными для применения собственной рукой, используя различные способы: из огнестрельного оружия, острыми и тупыми предметами, транспортными средствами, с использованием химических веществ, включая лекарственные средства, физических и биологических факторов (искусственно вызванные болезни – флегмоны, абсцессы, гипертония, дизентерия и др.), а также посредством утяжеления уже имеющегося расстройства здоровья. Судебно-медицинская экспертиза также проводится в случаях: симуляции, т.е. изображения несуществующего заболевания; диссимуляции – сокрытия имеющихся заболеваний или их симптомов, а также имеющихся повреждений с целью продолжить определенную профессиональную деятельность (летчики, верхолазы, шофера и др.); аггравации – преувеличения симптомов действительно имеющегося заболевания или повреждения. Аггравация и симуляция могут быть умышленными или патологическими (при психическом заболевании, истерии). Для доказательства симуляции, диссимуляции и аггравации нередко приходится проводить полное обследование подозреваемого в стационарных условиях с проведением клинических, инструментальных и лабораторных исследований с последующей комиссионной судебномедицинской экспертизой для выдачи заключения. 133 Раздел8 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ БИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ При судебно-медицинской экспертизе вещественных доказательств исследуются такие объекты биологического происхождения, как кровь и ее следы, следы спермы, волосы, пот, слюна, выделения из влагалища и носа, моча, кал, меконий, сыровидная смазка, околоплодная жидкость, женские лохии и молозиво, а также кости, частички тканей и органов. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств проводится в специальных подразделениях Бюро судебно-медицинской экспертизы экспертами, прошедшими соответствующую специальную подготовку. Успешное и своевременное проведение экспертных исследований во многом зависит от правильного изъятия и направления на экспертизу документальных материалов, а также биологических объектов лицом, проводящим следствие по конкретному уголовному делу. При оформлении вещественных доказательств в лабораторию направляются: 1) сопроводительное письмо; 2) постановление следователя или определение суда о назначении биологической экспертизы; 3) копия протокола осмотра места происшествия; 4) копия заключения судебно-медицинского исследования трупа, освидетельствования живого лица или выписки из них; 5) копия заключения судебно-биологической экспертизы при назначении повторной экспертизы; 6) копия протокола изъятия образцов крови (слюны, волос), если таковые изымались. Трупный материал (кровь, волосы, желчь) может быть направлен для судебно-биологического исследования экспертом, производившим вскрытие трупа. Эксперт сам оформляет соответствующее от134 ношение. Кровь отправляется в лабораторию как в жидком, так и в высушенном виде. При взятии следов крови в качестве контроля направляется и чистая марля, служившая для пропитывания и высушивания на ней образцов крови. Таков же порядок направления в лабораторию образцов трупной крови. Судебно-медицинский эксперт, производящий вскрытие трупа, производит забор крови из сердца, крупных сосудов или из пазух твердой мозговой оболочки. При проведении экспертизы дел о спорном отцовстве, материнстве или замене детей производится одномоментное взятие крови у всех проходящих по делу лиц – ответчика, ребенка и его матери, причем перед взятием крови в обязательном порядке устанавливается подлинность лица, проходящего экспертизу. Судебно-медицинское исследование крови и ее пятен Кровь и ее пятна играют важную роль в следственной практике, поскольку они являются объективными и часто единственными следами происшествия или совершенного преступления. Они могут быть на одежде преступника, его жертвы, на разнообразных предметах на месте совершенного преступления или обнаружения трупа, на оружии и предметах, которыми наносились повреждения. Свежие следы крови имеют ярко-красный цвет, со временем они темнеют и становятся буро-коричневыми (образование метгемоглобина), а при гниении приобретают зеленоватый оттенок (сульфметгемоглобин). Установление наличия крови При расследовании уголовных дел большое значение имеет установление присутствия следов крови на самых различных предметах. В качестве предварительной пробы на наличие крови применяют исследование подозрительного объекта в ультрафиолетовых лучах. При таком исследовании свежие пятна крови имеют темнокоричневый цвет и бархатистый вид. В процессе старения пятен крови содержащийся в ней гемоглобин под действием различных факторов внешней среды может перейти в особый пигмент – гематопорфирин, который дает в ультрафиолетовых лучах яркое оранжевокрасное свечение. Исследования в ультрафиолетовых лучах помогают 135 обнаружить подозрительные пятна даже на участках, подвергшихся замыванию. При решении вопроса о присутствии крови в исследуемом пятне при судебно-медицинской экспертизе используется ряд биохимических методов, основанных на выявлении как форменных элементов крови, так и гемоглобина или его дериватов (производных). В судебной медицине наиболее распространен метод абсорбционной спектроскопии, в частности микроспектральный метод, основанный на способности гемоглобина и его производных (гемохромоген, гематопорфирин) поглощать световые волны определенной длины, образуя характерные спектры поглощения. Микроспектральный метод позволяет выявлять кровь в микроскопических количествах. Наряду с этим применяются также хроматографические методы исследования, отличающиеся доступностью, высокой чувствительностью, возможностью одновременного исследования большого количества материала и сохранения хроматограмм на бумагах в качестве вещественных документов результатов исследования. В последнее время получили распространение серологические методы определения гемоглобина в пятнах крови с помощью гетероиммунных антигемоглобиновых сывороток, а также методы эмиссионного спектрального анализа. Экспертная оценка различных методов установления наличия крови должна основываться только на положительном результате любой примененной экспертом доказательной реакции, свидетельствующей о присутствии крови в исследуемом объекте. Определение видовой принадлежности крови После выявления на вещественных доказательствах следов крови необходимо определить видовую специфичность ее белков, т. е. установить, принадлежит ли кровь человеку или какому-либо животному. В судебно-медицинской практике для установления видовой принадлежности крови используют различные иммунологические методы, обладающие высокой чувствительностью и специфичностью. Они основаны на строго специфичном взаимодействии видовых антигенов и антител при постановке реакции преципитации. При взаимодействии иммунной сыворотки, содержащей антитела на белок определенного вида животного, с белком крови того же животного происходит реакция между антигеном и антителом, характеризующаяся выпадением осадка (преципитата) в пробирке с вытяжкой из пятна крови и использованной преципитирующей сывороткой. 136 Результат позволяет выявлять определенный вид крови в исследуемом пятне. Реакция преципитации сама по себе не устанавливает наличия крови, а лишь определяет видовую специфичность ее белков, поэтому в каждом подозреваемом на кровь пятне сначала устанавливают присутствие крови, а потом определяют ее вид. Следует помнить, что белки живого организма, характеризующие его видовую специфичность, содержатся не только в крови, но и во всех тканях, органах и выделениях организма. Поэтому реакцией белковой преципитации можно устанавливать видовую принадлежность не только пятен крови, но и любых выделений. Реакция преципитации высокочувствительна и позволяет открывать видоспецифичный белок в пятнах крови площадью в несколько квадратных миллиметров. Необходимо, однако, учитывать, что видоспецифичные белки крови крайне чувствительны к различным физическим и химическим воздействиям, поэтому для успешного определения вида крови в пятнах на вещественных доказательствах необходимо строго соблюдать правила хранения и пересылки в лабораторию. Неправильная термическая обработка предметов со следами крови (сушка при высокой температуре) приводит к тому, что белки крови переходят в нерастворимое состояние, препятствующее установлению их вида, а пересылка влажной одежды со следами крови – к ее загниванию и денатурации белков. В настоящее время с целью повышения чувствительности и разрешающей способности реакции преципитации в качестве регистратора образования преципитата применяют лазерный индикатор. Этот метод позволяет определять видовую принадлежность крови в смешанных и труднорастворимых пятнах, в следах крови на загрязненных предметах, носителях и т.п. Определение групповой принадлежности крови В крови человека содержатся многочисленные эритроцитарные, лейкоцитарные, сывороточные и ферментные системы, передающиеся по наследству. Их различные сочетания в каждой системе характеризуют ту или иную группу крови. Чем шире круг исследованных систем, тем выше точность дифференцирования. Групповую принадлежность крови определяют не только в пятнах на вещественных доказательствах, но и в жидкой крови проходящих по делу лиц (потерпевших или подозреваемых). Полученные данные сопоставляются, и в зависимости от результатов эксперт де137 лает вывод о возможном происхождении следов крови от того или иного лица. При судебно-медицинском исследовании трупа с повреждениями, сопровождающимися наружным кровотечением, определение групповой принадлежности трупной крови обязательно, поскольку в дальнейшем могут быть обнаружены следы крови у лиц, подозреваемых в преступлении, на поверхностях транспортных средств, предметах на месте происшествия и т. д. Групповая принадлежность этих следов крови должна в обязательном порядке сопоставляться с групповой принадлежностью образцов крови погибшего. Наиболее известной из эритроцитарных систем является система АВО. Классическая система АВО до сих пор имеет первостепенное значение при проведении судебно-медицинской дифференцировки следов крови. Это связано с высоким полиморфизмом данной системы, с характерной частотой распространения групп крови среди населения земного шара и, главное, с исключительной устойчивостью антигенов системы крови к внешним воздействиям. В пределах системы АВО всех людей можно разделить на четыре основные группы: О (I), А (II), В (III), и АВ (IV). Сейчас систему АВО принято называть системой АВО (Н). Это связано с тем, что в эритроцитах крови большинства людей с группами А (II), В (III), и АВ (IV) содержится сопутствующий антиген Н, близкий по природе к антигену О. Выявление такого антигена в пятнах и образцах крови, проходящих по делу лиц, прочно вошло в экспертную практику. Определение групп крови системы АВО (Н) основано на выявлении соответствующих антигенов и агглютининов. Для судебно-медицинской диагностики группы крови в исследуемом пятне решающим является обнаружение того или иного антигена. Это вызвано тем, что агглютинины альфа и бета в крови разных лиц имеют различную степень выраженности, более подвержены внешним воздействиям и сравнительно недолго сохраняются в пятне крови (от нескольких дней до нескольких месяцев). Антигены же А, В, О и Н при отсутствии гниения или воздействия каких-либо сильных разрушающих факторов (ультрафиолетовые лучи, высокая температура и т.п.) сохраняются в пятне крови десятки, сотни и даже тысячи лет. К примеру, в литературе описаны случаи установления групп крови египетских мумий давностью более 3500 лет. В последнее время для идентификации биологических объектов, в том числе крови и ее пятен, применяется принципиально новый ме138 тод анализа посредством исследования ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота) т.е. так называемый метод генной идентификации. Данный метод на сегодня самый высокочувствительный (99 % совпадений), основан на оценке индивидуальных особенностей структурной последовательности различных нуклеотидов и аминокислот в ДНК каждого отдельно взятого человека. Совпадение особенностей определенных фрагментов ДНК при сопоставлении исследуемых пятен крови и образцов, проходящих по конкретному делу, дает возможность утверждать о происхождении следов крови именно от данного лица. Установление половой принадлежности крови Известно, что у женщин имеются две одинаковые половые хромосомы, обозначаемые X-хромосомами (XX), а у мужчин – две разные – X и Y (XY). Для мужской хромосомы Y характерно специфическое свечение (люминесценция), возникающее при обработке мазков крови, а следовательно, и ядер ее клеточных элементов специальным красителем – флюорохромом. На этом свечении Y-хромосомы, выявляемом люминесцентным микроскопированием мазков крови, основано установление принадлежности образца крови мужчине. Другой путь определения половой принадлежности крови основан на выявлении в ядрах лейкоцитов условно специфичных для женского пола образований – так называемых глыбок полового хроматина, или телец Барра, в виде характерных «барабанных палочек» и «узелков». Для установления половой принадлежности крови указанными выше методами требуется сравнительно большое количество крови (пятно крови размером 1,5 × 1,5 см и более). Оба метода позволяют проводить диагностику пола в пятнах крови значительной давности образования (полгода и более). Установление регионального происхождения крови В экспертной практике встречаются случаи, когда необходимо определить, из какой части тела или органа образовались на вещественных доказательствах те или иные следы крови (например, когда обвиняемый или подозреваемый объясняет кровотечение иными, не связанными с данным преступлением, причинами). Определение регионального происхождения следов крови сводится в основном к обнаружению в ней примесей, присущих тому или иному органу, явившемуся источником кровотечения. 139 Для легочного кровотечения и кровотечения из дыхательных путей характерно наличие примесей слизи и эпителиальных клеток со слизистой трахеи и бронхов, для желудочного кровотечения – примесь пищевых масс, для геморроидального кровотечения – примесь кала и слизи из прямой кишки, для менструальной крови – элементы слизистой оболочки матки, для кровотечения из ротовой полости – клетки поверхностного эпителия слизистой ротовой полости и слизи (слюны), для кровотечения из гнойника – примесь лейкоцитов, капелек жира, гнойных телец и кристаллов холестерина. При судебно-медицинской экспертизе следов крови решаются следующие вопросы: 1. Имеется ли кровь в исследуемом объекте? 2. Принадлежит ли кровь человеку или животному (при необходимости устанавливается, к какому виду животных она принадлежит) ? 3. Какова групповая принадлежность крови? 4. Может ли кровь принадлежать данному конкретному лицу? 5. Принадлежит ли кровь в исследуемом пятне мужчине или женщине? 6. Принадлежит ли кровь взрослому человеку или младенцу? 7. Какова региональная природа пятна крови (из какой области тела она происходит)? 8. Каково количество излившейся крови, образовавшей то или иное пятно? 9. Не принадлежит ли кровь беременной женщине или роженице? 10. Не образовано ли пятно менструальной кровью? Судебно-медицинское исследование спермы Пятна спермы в качестве вещественных доказательств часто фигурируют при проведении экспертиз, связанных с различными половыми преступлениями – изнасилованием, мужеложством, развратными действиями и т.п. Для выявления следов спермы чаще всего поступает одежда потерпевших и обвиняемых, реже – разнообразные предметы с места происшествия, мазки и тампоны из влагалища и прямой кишки потерпевших. Установление наличия спермы Различают ориентировочные и доказательные методы установления наличия спермы: 1. Ориентировочные (предварительные) методы обнаружения следов спермы. Исследование начинают с тщательного осмотра пред140 ставленных на экспертизу предметов. В случае нахождения подозрительных на сперму участков их обшивают белыми нитками и нумеруют. В описательной части заключения отмечают локализацию, форму, размеры, характер и степень пропитывания материала и затем проводят исследования. При освещении следов спермы ультрафиолетовыми лучами обычно наблюдается голубовато-белое свечение (флюоресценция), позволяющее легко находить эти следы. Микрокристаллические реакции также относятся к ориентировочным методам и представляют собой специфичные химические реакции на сперму: в присутствии спермы выпадают микрокристаллы йодохолина. Наиболее распространенной предварительной пробой на наличие спермы является реакция с картофельным соком, которая основана на способности семенной плазмы тормозить реакцию склеивания (агглютинации) картофельным экстрактом стандартных эритроцитов человека. Проба способствует выявлению следов, похожих на сперму, и особенно ценна в случаях, когда на вещественных доказательствах сперма присутствует в смеси со следами крови и ни визуально, ни с помощью ультрафиолетовых лучей ее обнаружить не удаѐтся. Реакция на кислую фосфатазу как ориентировочная реакция на наличие следов спермы основана на том, что этот фермент присутствует в семенной жидкости в значительно больших количествах, чем в других секретах, выделениях и жидкостях человеческого организма. Однако следует помнить, что по истечении времени ферментативная активность кислой фосфатазы в пятнах спермы снижается. 2. Доказательные методы обнаружения пятен спермы. Главным и основным доказательным методом является морфологический метод, основанный на микроскопическом визуальном обнаружении сперматозоидов в исследуемом пятне. Обнаружение их с помощью специальных красителей (эритрозин, метиленовый синий и др.) проводится либо непосредственно на предмете-носителе, либо после предварительного извлечения сперматозоидов из предмета-носителя. Среди методов извлечения перспективен метод, при котором используется липкая целлофановая лента «скотч». Ее прикладывают к подозрительному на сперму пятну, затем переносят на предметное стекло, с которого после соответствующей обработки пленку удаляют, а оставшиеся сперматозоиды окрашивают и микроскопируют. Для следствия часто имеет значение обнаружение сперматозоидов во влагалище потерпевшей при подозрении на изнасилование и т. 141 д. В этом случае при амбулаторном освидетельствовании потерпевшей или при судебно-медицинском исследовании трупа эксперт берет на ватный или марлевый тампон, предметные стекла содержимое из различных участков влагалища. Следует помнить, что если с момента полового акта прошло значительное время, то исследование теряет информативность из-за частичного или даже полного разрушения сперматозоидов в сперме под влиянием микрофлоры влагалища. Распространенным способом установления наличия спермы является метод хроматографии, основанный на комплексном выявлении компонентов спермы: холина, спермина и кислой фосфатазы. Перспективным, в плане доказательного установления следов спермы, следует признать и метод электрофоретического выявления специфичных только для спермы белковых фракций. Преимущество методики состоит в том, что белковые фракции менее подвержены внешним воздействиям, чем, например, ферменты спермы, и могут выявляться в более старых следах спермы. Определение групповой принадлежности спермы Следствие всегда интересует вопрос происхождения следов различных выделений, в том числе и спермы, имеющихся на тех или иных вещественных доказательствах. В этих случаях определение групповой принадлежности выделений в следах спермы является единственной возможностью для установления личности, которой они могли принадлежать. Групповая дифференцировка следов спермы в большинстве случаев ограничена системой АВО (Н). Это связано с тем, что антигены этой системы в сперме, как и в других выделениях, находятся в большом количестве и выражены значительно сильнее, чем эритроцитарные антигены крови. Значительные трудности в групповой диагностике следов спермы возникают в случаях ее смешивания с другими выделениями организма или же кровью человека, поскольку во всех этих выделениях, а также в крови содержатся свои собственные групповые антигены системы АВО. В последнее время для целей дифференцирования антигенов системы АВО в смешанных пятнах крови и спермы, спермы и влагалищных выделений начал применяться метод флюоресцирующих антител или метод иммунофлюоресценции. При постановке реакции иммунофлюоресценции применяют специальные люминесцирующие сыворотки, антитела которых соединены с флюорохромом, обладающим ярко-зеленым свечением в ультрафиолетовых лучах. 142 Однако самым точным и безупречно доказательным методом определения индивидуальной принадлежности спермы является современное исследование ДНК. Методика идентификации на основании изучения ДНК технически хорошо отработана, но широкое еѐ внедрение ограничено дороговизной аппаратуры и реактивов, необходимых для проведения исследований. Судебно-медицинское исследование следов слюны, мочи, пота и потожировых выделений В практике судебно-медицинских исследований вещественных доказательств перед экспертом часто встает вопрос о необходимости установления присутствия на них следов различных выделений человека – слюны, мочи, пота, выделений из носа и др., возможном происхождении их от определенного лица (потерпевшего, подозреваемого или обвиняемого). Чаще всего – это следы слюны на окурках папирос или сигарет, оставленных на месте совершения преступления; пятна от пота на предметах или частях одежды, найденных на месте происшествия; следы потожировых выделений, их отпечатков на различных предметах, в том числе и на орудиях преступления; следы выделений из носа на случайно потерянных носовых платках и т.п. Исследование слюны Установление наличия слюны в исследуемых пятнах основано на выявлении фермента амилазы. Амилаза содержится не только в слюне человека, но и в крови и некоторых иных выделениях. Однако исключительно высокая активность фермента амилазы в слюне, по сравнению с кровью и другими выделениями, позволяет при соблюдении определенной техники исследования добиться высокой специфичности метода. Количество исследуемого объекта, достаточного для обнаружения в нем амилазы, зависит от давности пятна, поскольку по мере увеличения времени хранения в пятнах слюны активность амилазы снижается. Так, для получения положительного результата в пятне слюны давностью до шести месяцев требуется 15–30 мг материала пятна, при давности более года – уже 40–50 мг. После установления наличия слюны в исследуемом пятне эксперт путем выявления в ней групповых антигенов системы АВО (Н) пытается ответить на вопрос о возможности происхождения слюны от определенного конкретного лица. Иногда по пятнам слюны возможно определение ее половой принадлежности. 143 Половая принадлежность слюны определяется по клеткам эпителия слизистой ротовой полости, которые могут содержаться в ней в различных количествах. Половая принадлежность слюны, как и крови, определяется двойным методом: по флюоресцирующим тельцам (Ф-тельцам) клеточных ядер, характерным для мужской Yхромосомы; по глыбкам полового хроматина (тельцам Барра), свойственным ядрам женских клеток. Исследование мочи Пятна, образованные мочой, дают в ультрафиолетовых лучах слабое беловато-голубое свечение, помогающее эксперту выявлять подозрительные на пятна мочи участки, а затем, пользуясь доказательными методами, устанавливать ее присутствие. Метод выявления мочи в исследуемых пятнах основан на обнаружении креатинина. Количество материала, необходимого для исследования, зависит от интенсивности пятен мочи и давности их образования. Из насыщенных пятен давностью несколько недель для достижения положительного результата достаточно 10–15 мг пятна. Для выявления креатинина в старых пятнах мочи (год и более) требуется 30–40 мг исследуемого пятна. Кроме химической реакции на креатинин, доказательным методом установления его наличия в пятне считается высокочувствительный и специфичный метод тонкослойной хромотографии, основанный на выявлении не только креатинина, но и мочевины. Моча, как и другие выделения организма человека, содержит групповые антигены системы АВО (Н), соответствующие группам крови. Групповая принадлежность мочи в пятнах определяется теми же методами, что и при исследовании пятен крови и других выделений. Исследование пота и потожировых выделений В качестве ориентировочного исследования на присутствие следов пота рекомендуется осмотр предметов одежды в ультрафиолетовых лучах. При этом пятна пота и потожировых выделений часто дают голубоватую флюоресценцию. Доказательным методом на наличие пота является реакция на аминокислоту серин, содержащуюся в поте в значительном количестве. Реакция на серин достаточно чувствительная, причем положительный результат может быть получен с кусочками материала 5–10 мг для свежих пятен пота и 15 мг – для старых. Выявление серина зависит не только от давности следов, но и от количества пота в пятне. 144 Следует помнить, что стирка одежды с мылом полностью удаляет пот из пятна, делая невозможным выявление серина. Групповое дифференцирование следов пота ограничивается исследованием системы АВО (Н), причем для решения вопроса о возможности происхождения пота от определенного лица учитывается не только групповая принадлежность крови и степень выделения групповых антигенов исследуемым лицом, но также сила их выраженности в выделяемом им поте. В экспертной практике с целью идентификации личности наряду с дактилоскопическим анализом применяется метод определения групповой принадлежности потожировых выделений отпечатков пальцев определенного лица. Исследование других выделений организма человека Помимо вышеописанных наиболее часто проводимых исследований вещественных доказательств, судебно-медицинская экспертиза проводит также исследования мекония, сыровидной смазки, околоплодной жидкости, женских лохий, молока и молозива, кала, выделений из носа, влагалища, слезной жидкости и др. Исследование этих выделений проводится сравнительно редко (например, при расследовании уголовных дел в связи с детоубийством, криминальным абортом и т. д.). Выявление их на вещественных доказательствах осуществляется в основном цитологическими методами, т.е. путем обнаружения в исследуемом пятне клеточных элементов, характерных для того или иного вида выделения. Подобные исследования обычно проводят эксперты, прошедшие специальную подготовку по судебной цитологии. Исследование волос Экспертиза волос или их обрывков, обнаруженных на месте происшествия, на орудиях преступления, на предметах одежды потерпевшего или подозреваемого, имеет важное значение, в связи с чем ей уделяется большое внимание. Установить, является ли исследуемый объект волосом, не представляет для эксперта особых трудностей, поскольку все волосы, как человека, так и животных, имеют общие сходные закономерности в своем строении. В волосе различают корень – внутреннюю часть, находящуюся в коже, и стержень – наружную часть, расположенную над кожей. Корень представляет собой волосяную луковицу, имею145 щую сложное строение; он исследуется в тех случаях, если волосы были вырваны с корнем. В стержне волоса, который чаще всего изучается экспертом, различают три слоя: наружный (кутикула), средний (корковое вещество) и внутренний (сердцевина). Для экспертизы сходства волос по морфологическим признакам особо ценную информацию дает исследование коркового вещества, составляющего основную массу волоса человека (у животных основную массу волоса составляет сердцевина). В корковом веществе волос содержится различное количество пигментов меланина и липохрома, а также пузырьков воздуха, придающих волосам определенный цвет (индивидуальный для каждого человека). Установив, что присланные на исследования объекты являются волосами, определяют их принадлежность человеку или животному. Визуальный осмотр часто не дает возможности для дифференцирования волос. Однако оно возможно на основании тщательного морфологического изучения. Волосы человека, как правило, имеют веретенообразную форму, а волосы животных – форму «двойного веретена». Линии кутикулы волос человека волнистые на протяжении всей длины, в том числе и у корня, чего не наблюдается в волосах животных. Волосы человека обладают максимальной толщиной 0,2 мм, тогда как волосы животных – значительно толще. При исследовании волос человека эксперту всегда приходится определять, с какой части тела они были изъяты, т.е. устанавливать их региональное происхождение. Последнее особенно важно в делах о половых преступлениях, когда, например, на теле или одежде предполагаемого насильника или потерпевший находят подозрительные волосы. Выяснение их лобковой природы в сочетании с результатами других исследований может служить серьезным доказательством, свидетельствующим о факте совершения полового акта с определенным лицом. Региональную природу волос определяют по совокупности признаков, характеризующих волосы с определенных частей тела. Большая длина характерна для волос головы, реже – лица, крайне редко – для других участков тела (атавизм). Волнистая и курчавая форма волос наиболее характерна для волос с лобка, промежности и подмышечных впадин, дугообразная – для волос бровей и ресниц. Толщина волос головы редко превышает 0,12–0,14 мм, тогда как волосы на теле, и особенно на лице (усы, борода, брови, ноздри), могут быть значительно толще (0,16–0,18 мм). 146 Иногда перед экспертом ставится вопрос, какие волосы представлены на экспертизу – выпавшие или вырванные (вследствие борьбы или иных насильственных действий). В таких случаях проводится исследование корневых концов волос для установления признаков их вырывания. Установление факта выпадения или же вырывания волос возможно, если на корневом конце их сохранилась луковица. Луковица выпавшего волоса обычно сухая, ороговевшая, без клеточных элементов и оболочек влагалища. Луковица вырванного, жизнеспособного волоса состоит из жизнедеятельных клеток, почти всегда покрыта влагалищными оболочками или их обрывками. Экспертом может решаться вопрос о наличии на волосах тех или иных повреждений, косвенно свидетельствующих как о характере травмы, так и характере преступления. Характер повреждений зависит от способов причинения травмы, условий еѐ возникновения, формы и вида орудия преступления. При действии тупых предметов волосы, если они находятся на твердой подкладке (кости черепа), как правило, раздавливаются. В месте механического воздействия поврежденные волосы расширяются, растрескиваются или разволокняются с нарушением целостности коркового вещества. При сильном внешнем воздействии тупого предмета волосы разрушаются, их концы в местах отделения расширены и расщеплены. Концы отделения волос могут также характеризовать скорость их отделения: волосы, оборванные быстрым движением, имеют совершенно ровные или мелкозубчатые концы; волосы, оборванные медленным движением, – со ступенеобразными концами. Концы волос, обрезанных острым режущим предметом, зависят от остроты его заточки, однако они никогда не будут такими ровными, как при обрыве быстрым движением. При термическом воздействии высокой температуры волосы изменяются макро- и микроскопически. Сначала теряется их блеск, они становятся более светлыми и при температуре +140 ºС… +150 ºС начинают скручиваться. С возрастанием температуры в них появляются пузырьки воздуха, которые увеличиваются в размерах и лопаются. Далее изменяется цвет волос: сначала они рыжеют, а затем при +260 ºС… +300 ºС обугливаются. При выстреле с близкого расстояния на волосы оказывает воздействие не только пуля, но и пороховые газы, горящие и несгоревшие порошинки, а также пламя. При этом волосы несут на себе следы опаления, изменяют свой цвет и покры147 ваются копотью. Волосы, представленные в качестве вещественных доказательств, могут быть искусственно окрашенными. Краска обычно находится на поверхности волоса и в кутикуле и только при очень длительном применении проникает в корковое вещество. Окраска кутикулы, которая у неокрашенных волос почти всегда имеет сероватый цвет, является основным признаком искусственного окрашивания волос. Кроме того, почти всегда при исследовании окрашенного волоса на всем его протяжении можно найти участки без окраски, имеющие свой естественный цвет. Цвет волос искусственно изменяют не только путем их окрашивания, но и посредством обесцвечивания. Для этого чаще всего используют перекись водорода. Визуально, даже используя микроскопические исследования, почти невозможно отличить, обесцвечены ли волосы или они имеют естественную светлую окраску. Поэтому с целью уточнения натурального цвета используют метод поляризационной микроскопии. Он позволяет не только отличить естественный светлый волос от искусственно обесцвеченного, но также светлый волос от седого. При завивке в результате воздействия химических растворов, механической и термической обработки волосы претерпевают характерные изменения и под микроскопом выглядят «лохматыми». Волосы трупа, длительное время пролежавшего в земле, также могут изменять свой цвет в результате процессов гниения: темные волосы приобретают красно-каштановый оттенок, а светлые – светлокаштановый или каштановый. Это обстоятельство необходимо учитывать при эксгумации с целью опознания трупа. Происхождение волос от определенного, конкретного лица устанавливают на основании исследования морфологического строения волос, присланных на экспертизу, и образцов волос проходящих по уголовному делу лиц. При этом устанавливается только сходство или несходство волос, позволяющее по совпадению признаков установить их принадлежность определенному лицу. Современные методы определения групповой принадлежности (по системе АВО) позволяют определять групповые антигены в одном волосе или даже части волоса длиной 2–3 см. Это дает возможность решать вопросы вероятного происхождения волос от определенного лица с учетом выраженности групповых антигенов как в волосах, так и в крови. Установление половой принадлежности волос имеет большое до148 казательное значение. Однако возможности такого определения ограничены. Это связано с тем, что в настоящее время половую принадлежность можно устанавливать лишь в вырванных волосах, на луковицах которых сохранились влагалищные оболочки, содержащие большое количество клеточных элементов. В последнее время предпринимаются попытки расширить возможности судебно-медицинской экспертизы волос путѐм исследования в них детерминированных признаков, в частности различных ферментных генетически полиморфных систем. Наиболее перспективным по своей точности, надежности и информативности методом исследования биологических объектов, в том числе и волос, является метод ДНК-идентификации, завоевывающий достойное и прочное место в судебно-медицинской криминалистической экспертизе. При исследовании волос экспертом решаются следующие вопросы: 1. Являются ли присланные объекты волосами? 2. Какова видовая принадлежность волос? 3. Какой части тела принадлежали волосы? 4. Волосы выпали самостоятельно или были вырваны (оборваны)? 5. Имеются ли повреждения или изменения волос (окраска, завивка, обесцвечивание)? 6. Принадлежат ли волосы определенному лицу (определение сходства волос)? 149 ПРИЛОЖЕНИЕ Механические повреждения (к разделу 2) Рис. 1. Кровоподтеки от ударов твердым предметом (палкой) Рис. 2. Кровоподтеки от ударов твердым предметом (прутом) 150 Рис. 3. Резаные раны рук (самоубийство) Рис. 4. Колотые раны 151 Рис. 5. Колото-резаные раны Рис. 6. Рубленая рана 152 Рис. 7. Множественные рубленые раны головы Рис. 8. Эвенитрация (выпадение кишечника через поврежденную переднюю брюшную стенку) 153 Рис. 9. «Штанц-марка» Рис. 10. Огнестрельное повреждение с близкой дистанции 154 Рис. 11. Огнестрельное повреждение с близкой дистанции (отложение сопутствующих компонентов) Рис. 12. Повреждение костей черепа и головного мозга в результате падения с высоты 155 Транспортные повреждения (к разделу 2) Рис. 1. Характерные ссадины в результате волочения тела Рис. 2. Отпечаток рисунка протектора в виде ссадин 156 Рис. 3. Специфические круговые ссадины Рис. 4. Повреждения при перекатывании колес рельсового транспорта 157 Рис. 5. Отделение частей тела (железнодорожная травма) Механическая асфиксия (к разделу 3) Рис. 1. Переломы рожков подъязычной кости при повешении 158 Рис. 2. Повешение в жесткой петле Рис. 3. Повешение в полужесткой петле 159 Рис. 5. Странгуляционная борозда (след ремня) Рис. 6. Субконъюктивальные экхимозы (мелкоточечные кровоизлияния под конъюктиву глаза) 160 Рис. 6. Косовосходящая странгуляционная борозда (типичная) Рис. 7. Двойная странгуляционная борозда при атипичном расположении петли 161 Рис. 8. Странгуляционная борозда (след удавки) Действие высокой температуры (к разделу 4) Рис. 1. Обширные ожоги тела 162 Рис. 2. Ожог IV степени (обугливание) Рис. 3. Электрометка 163 Трупные измемения (поздние) (к разделу 6) Рис. 1. Гнилостная венозная сеть Рис. 2. Трупная эмфизема (скопление гнилостных газов) 164 Рис. 3. Повреждение трупа личинками мух Рис. 1. Пассивное детоубийство 165 Рис. 2. Активное детоубийство (удавление петлей) Расчленение (к разделу 6) Рис. 1. Криминальное расчленение 166 СОДЕРЖАНИЕ ПРЕДИСЛОВИЕ .......................................................................................................... 3 Р а з д е л 1. ПРЕДМЕТ И ИСТОРИЯ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ. ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ СУДЕБНОМЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В УЗБЕКИСТАНЕ ........................................... 4 Судебная медицина как наука и учебная дисциплина. Методы, используемые в судебной медицине ...................................................................... 4 История становления и развития судебной медицины ........................................ 5 Организация судебно-медицинской экспертизы в Республике Узбекистан ..... 8 Процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы в Узбекистане .... 9 Р а з д е л 2. ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ МЕХАНИЧЕСКИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ ........................................................................................................ 23 Общие данные о повреждениях ............................................................................ 23 Причины смерти при механических повреждениях ........................................... 25 Прижизненность механических повреждений .................................................... 27 Повреждения, причиняемые тупыми предметами .............................................. 28 Повреждения, причиняемые острыми предметами ............................................ 33 Огнестрельные повреждения ................................................................................ 37 Повреждения при падениях с высоты .................................................................. 49 Судебно-медицинская экспертиза транспортной травмы ................................. 51 Р а з д е л 3. РАССТРОЙСТВО ЗДОРОВЬЯ И СМЕРТЬ ОТ КИСЛОРОДНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ............................................................. 59 Асфиксия от сдавления .......................................................................................... 62 Компрессионная асфиксия .................................................................................... 66 Асфиксия от закрытия (обтурационная асфиксия) ............................................. 67 Р а з д е л 4. РАССТРОЙСТВО ЗДОРОВЬЯ И СМЕРТЬ ОТ ДЕЙСТВИЯ НЕКОТОРЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ......................................................... 72 Действие на организм человека крайних температур ........................................ 72 Повреждения и смерть от электрического тока .................................................. 83 Р а з д е л 5. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТЗА ОТРАВЛЕНИЙ ....... 87 Понятие яда. Условия возникновения отравлений ............................................ 87 Доказательство отравления ................................................................................... 91 Р а з д е л 6. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА .................. 96 Умирание и смерть ................................................................................................. 96 Классификация смерти. Поводы судебно-медицинской экспертизы трупов .................................................................................................. 98 Диагностика наступления смерти ......................................................................... 99 Трупные изменения .............................................................................................. 100 Определение давности наступления смерти...................................................... 107 Судебно-медицинская экспертиза трупов новорожденных............................ 110 Судебно-медицинская экспертиза расчлененных трупов ............................... 112 167 Р а з д е л 7. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ .......................................................................................................... 115 Поводы и порядок назначения, проведения судебно-медицинской экспертизы живых лиц ........................................................................................ 115 Определение степени тяжести телесных повреждений .................................. 117 Судебно-медицинская экспертиза половых состояний и половых преступлений ........................................................................................................ 122 Другие виды судебно-медицинской экспертизы живых лиц .......................... 131 Р а з д е л 8. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ БИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ .............................................................................................. 134 Судебно-медицинское исследование крови и ее пятен ................................... 135 Судебно-медицинское исследование спермы ................................................... 140 Судебно-медицинское исследование следов слюны, мочи, пота и потожировых выделений ..................................................................................... 143 Приложения ............................................................................................................. 150 168 ГИЯСОВ Зайнитдин Асамутдинович, доктор медицинских наук, профессор; РИЗАЕВ Марат Нишанович, доктор медицинских наук, профессор; ВОРОНИНА Наталья Владимировна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА Учебник Редактор В. Г. Кан Технический редактор М. М. Сафаров Подписано в печать 15.04.2005. Объем 10,0 уч.-изд. л. Тираж 50 экз. Заказ № 58. Цена договорная Академия МВД Республики Узбекистан 700197, г. Ташкент, ул. Интизор, 68 169