Puhtauden koko kattaus
advertisement
Оптимизация уборки помещений в медицинских организациях J Международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи Заместитель главного врача ГБУЗ «Челябинский областной клинический противотуберкулезный диспансер» по организационно-методической работе и санитарно- противоэпидемическим вопросам, врач-эпидемиолог к.м.н. Выгоняйлов А.В. Санитарная обработка поверхностей в ООМД • является одним из звеньев в цепи санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). • включает очистку поверхностей от грязи, пыли и субстратов биологического происхождения • дезинфекция поверхностей, т.е уничтожение на поверхностях микроорганизмов-возбудителей инфекционных заболеваний. 2 Частота встречаемости ДНК МБТ в 2010 г. на отдельных точках контроля, суммарно по всем подразделениям Частота встречаемости ДНК МБТ на 100 исследуемыех смывов 5 10 15 20 25 Уборочный инвентарь 35 32,0 Обувь сотрудников 18,2 15,2 Пол, трапы Лабораторное оборудование и инструменты 14,8 Руки сотрудников 11,9 Холодильники бытовые 10,6 Дверные ручки 10,3 Прочие объекты производственной среды Водопроводные краны 30 9,5 9,0 Вентиляционные решетки 8,2 Спецодежда и полотенца сотрудников 8,1 Обеденная посуда сотрудников 8,0 Модель эпидемического распространения микобактерий в условиях ЛПУ Корначев А.С. с соавт. (2011) ФГУН «Тюменский краевой НИИ инфекционной патологии» Регулярная и правильная обработка рук с использованием современных средств: Оборудованные рабочие места для выполнения стандарта «Гигиена рук» Кожные антисептики – эффективные, безопасные Обучение персонала технике обработки рук Гигиеническая антисептика рук при переходе из одного помещения в другое, в конце уборки 4 Лечебные учреждения: завтра Рабочая смена 8 часов Из них рабочего времени за вычетом перерыва на обед Двукратная влажная уборка Общая площадь рассчитываемого отделения 454 м2 Фактически проводится 7 часов 30 мин Двукратная влажная уборка Основываясь на 230 приказе Минздрава РФ от 09.06.2003 8,8 эту площадь должны обслуживать человек/часов Фактически применение безведерного метода уборки позволит на примере рассмотренного отделения сократить время уборки на 4,17 человек/часов (почти в 2 раза) Лечебные учреждения: сегодня Метод Расчет расхода времени Допущения для расчета ВЕДЕРНЫЙ 1. 2. 3. 4. 5. • Средний показатель расхода времени на произведение замены моющего раствора 7 мин. • Средний показатель расхода времени на произведение однократных процедур полоскания и отжима – 25 сек. • Насадка при мытье коридора споласкивается/отжимается через каждые 10м2, при мытье палаты в среднем 3 раза, при мытье туалета 2 раза • Рабочий раствор меняется после каждой палаты или через 100 м2 коридора Фактические затраты времени: 1. 10 палат * 3 полоскания/отжима * 25 сек = 750 сек 12,5 мин на полоскание/отжим в палатах 2. 10 смен р/р (после каждой палаты) * 7 мин. 70 мин на смену р/р при мытье палат 3. 250 м2 коридора /100м2 = 3 смены р/р для мытья коридора 3 смены р/р * 7 мин = 21 мин на смену р/р при мытье коридора 4. 250 м2 коридора / 10м2 площади мытья насадкой до споласкивания = 25 25 ополаскиваний * 25 сек = 625 сек = 10,46 мин ополаскивание 5. 4 смены рабочего раствора (после каждого туалета) * 7 мин = 28 мин н 6. 4 туалета * 2 споласкивания/отжима * 25 сек = 200 сек = 3,3 мин 7. 12,5 мин +70 мин + 21 мин + 10,46 мин + 28 мин + 3,3 мин = 145 мин = 10 палат по 18м2 Коридоры 250 м2 4 туалета по 6м2 Ответ: если все действия производятся в соответствии с расчетами уборку сотрудники тратят 2 часа 25 мин. на сопутствующие процедуры Основное покрытие линолеум Ошибки дезинфекции • Неправильное разведение растворов дезинфектантов • Реконтаминация после дезинфекции • Использование дезинфектантов в субклинических концентрациях, вследствие неадекватной экспозиции всех поверхностей к раствору Факторы, влияющие на качество уборки Время Химическое Механическое воздействие Температура При необходимости дезинфекции поверхностей применяются средства отвечающие следующим требованиям: 1.Обеспечить гибель возбудителей инфекций: вирусы и микобактерии туберкулеза при комнатной температуре 2.Обладать моющими свойствами 3.Иметь относительно низкую токсичность (4-3 класс опасности) и быть безвредными для окружающей среды 4.Быть совместимыми с различными видами материалов 5.Быть стабильными, неогнеопасными, простыми в обращении 6.Не оказывать фиксирующего действия на органические загрязнения 9 3.5.1. Дезинфектология Методические рекомендации по выбору химических дезинфицирующих и стерилизующих средств для применения в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность Методические рекомендации МР 3.5.1. – 12 Поверхностное натяжение воды • Вода имеет высокую степень поверхностного натяжения, образуя на поверхности капли. • Поверхностно-активные компоненты понижают поверхностное натяжение воды. • Эта вода готова для использования. 11 Что такое уровень pH? • pH - уровень определяет концентрацию кислоты/щелочи в составе моющего средства • pH - диапазон колеблется от 0 до 14, среднее значение (pH 7) является нейтральным • Чем меньше уровень pH, тем выше кислотность средства • Чем выше уровень pH, тем среда более щелочная 12 Щелочи • К щелочам относятся средства, уровень pH которых > 7 • В составе моющих средств используются для: – усиления моющего эффекта тензидов – для активизации процесса расщепления жиров и жировых загрязнений – для смягчения воды 13 продолжение…. Тактика применения дезинфектантов с учетом эпидемиологических данных Следует применять препараты, содержащие комплекс КПАВ ( в первую очередь, ЧАС + амины) • При появлении МЛУ штаммов микобактерии туберкулеза необходима замена препаратов на средства с другими АДВ – кислородактивные или хлорактивные средства • При применении дезинфектантов следует строго соблюдать технику безопасности и применять средства индивидуальной защиты • Соблюдать условия и иметь в наличии средства для обработки рук персонала Текущая дезинфекция В состав средства входит ЧАС + третичные амины, поверхностно-активные вещества Растворы средства активны в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов (включая микобактерии туберкулеза), вирусов, патогенных грибов рода Кандида и Трихофитон. Препарат отличает отсутствие запаха, хороший моющий эффект , 4 класс опасности концентрации рабочих растворов от 0,1%- бактерицидный, туберкулез- от 0,5% Наличие норматива расхода при использовании методом предварительно подготовленных мопов и салфеток 15 Генеральная уборка, заключительная дезинфекция В состав средства входит хлорамин Т, поверхностноактивные вещества Растворы средства активны в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов (включая микобактерии туберкулеза), вирусов, патогенных грибов рода Кандида и Трихофитон. Препарат отличает отсутствие запаха, хороший моющий эффект и антикоррозийные свойства Концентрации рабочих растворов при туберкулоцидном режиме от 1% ( по активному хлору 0,25%) Наличие норматива расхода при использовании методом предварительно подготовленных мопов и салфеток 16 Факторы, влияющие на качество уборки Время Химическое Механическое воздействие Температура Моп технология 18 Современный метод уборки – легко, эффективно, экономит средства CанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» 11.5 Уборочный инвентарь (тележки, мопы, емкости,ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначения помещений и видов уборочных работ и храниться в выделенном помещении. Схема цветового кодирования размещается в зоне хранения инвентаря. Стиральные машины для стирки мопов и другой ветоши устанавливаются в местах комплектации уборочных тележек. 11.10 Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат. Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов. CанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» • По классу чистоты все помещения ООМД разделены на 4 класса: А, Б, В, Г (Приложение 3 к СанПиН 2.1.3.2630-10) Лечебные учреждения: завтра Метод Расчет расхода времени Допущения для сравнения: БЕЗВЕДЕРНЫЙ • Средний показатель расхода времени на подготовку всех насадок к работе – 13 мин. • Средний показатель расхода времени на смену грязной насадки – 16 сек • Насадка при мытье коридора насадки меняются через каждые 90 м2, • при мытье туалетов – после каждого туалета, • при мытье палат – после каждой палаты или 20 м2 1. 2. 3. 4. Решение: • Подготовка насадок к работе – 13 мин. • (10 насадок для палат + 4 насадки для туалета + 3 насадки для коридора) * 16 сек • 4 мин 32 сек • 13 мин + 4 мин. 32 сек. = 17 мин 32 сек Десять палат по 18м2 Коридоры 250 м2 Ответ: если все действия производятся , 4 туалета по 6м2 уборку сотрудники тратят 18 мин. Основное на сопутствующие процедуры покрытие линолеум то за одну Моющие насадки Насадки подбираются исходя из зон применения, а также дополнительных условий: Для операционных Для стен Для полов в процедурных Для полов в палатах, кабинетах и общих зонах Для пола в коридоре Наборы инвентаря 23 Трубчатые мопы Производительность 1 мопа Моп 50 см - полувлажная/ влажная уборка: 90 м2 Моп выдерживает 1500 стирок Трубчатые мопы используются для поверхностей из стекла, влажным мопом убираем загрязнения Трубчатый моп на держателе с дополнительным переходником снимает проблему по очистке труднодоступных поверхностей, таких как: верхние выступы, верхушки гардеробов, полки для головных уборов, книжные полки и т.д Концепция Рефлекс Pro Fix Fix салфетки - предназначены для активного профессионального использования, прочные и эффективные – Новое супермикроволокно (80% полистер 20% полиамид) эффективны, хорошо впитывают влагу – Нить Fix салфетки супер тонкая – 0,2 dtex (10 000 м волокна весит 0,2 гр) – Впитываемость 1 салфеткой влаги до 300 гр – Пропитанные рабочим раствором долго её сохраняет – Хорошо подходят для поверхностей из стекла – На ровных поверхностях можно убирать до 15 m2 – Устойчивы к стирке: • сохраняет цвет, не скатывается и не ворсится • можно стирать до 800 раз (не хранить долго в загрязнённом виде) • стирать можно при температуре 40-95º • нельзя использовать отбеливающие и ополаскивающие средства • сушка до 55 º ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ УБОРКИ Лечебные учреждения: завтра При расчете экономии дезинфицирующих средств за основу мы берем типичный расход рабочего раствора дезинфицирующего средства при проведении плановой влажной уборки. Пример для уборки Метод Расчет расхода рабочего раствора 0,1 л рабочего раствора /насадка БЕЗВЕДЕРНЫЙ 1 насадка = 1 палата = 20м2 + 1. 2. 3. 4. Десять палат по 18м2 Коридоры 250 м2 4 туалета по 6м2 Основное напольное покрытие - линолеум + Ответ: при уборке системой предварительной подготовки в соответствии с инструкцией общий расход рабочего раствора за одну уборку в указанном отделении составит 1,7 л рабочего раствора Стирай мопы и салфетки в машине • • • • Стирай мопы после очистки в профессиональной стиральной машине В режиме ополаскивания возможно насыщение чистых мопов рабочим раствором ( полувлажный, влажный и обильно-влажные варианты) – для этого по времени используются определённые режимы работы центрифуги (разные программы) На последнее ополаскивание дозируем необходимое средство Мопы, таким образом, сразу готовы к использованию 32 Нормы загрузки в стиральную машину Наименование Салфетки 30х40 см СалфеткиFix 60х25 Количество, шт 20 14 Моп с длинным ворсом на липкой ленте 50 см 7 Количество стирок до замены 800 500 500 Моп из Трубчатый микроволок Моп на на липкой ленте 50 см 8 800 11 1500 Стирка и дезинфекция уборочного инвентаря Комбидез30 мл на 1 кг инвентаря Или Эрисан окси + 5 гр на 1 кг инвентаря + 15 гр на 1 кг стирального порошка L 103 ТЕХНОЛОГИЯ УБОРКИ БЕЗВЕДЕРНЫМ МЕТОДОМ Нейтрализация биологических загрязнений (слизь,кровь, прочее) Принцип: – Очаг контаминации ликвидируется / обезвреживается непосредственно сразу после возникновения /обнаружения – Ответственность должен нести весь медицинский персонал работающий на данном участке – Медицинский работник, в присутствии которого такой контаминационный очаг появился или он его обнаружил, несёт непосредственную ответственность по его нейтрализации/дезинфекции – Для этого рабочий раствор дезинфектанта и одноразовые салфетки должны находится поблизости в доступном месте с тем, что бы в минимально-короткое время нейтрализовать очаг, в противном случае, его опасность будет возрастать На ряду с другими методами борьбы за нераспространение ИСМП в ЛПУ, нейтрализация биологических загрязнений является одним из приоритетных мер. Одноразовые салфетки Farmos Универсальные салфетки Farmos (25 x 65 см) • Из микроволокна, одноразовые или для кратковременного использования • 67% вискозы, 33% полиэстера • Толщина примерно 0,5 мм • Отлично подходят для объектов с высокими требованиями к гигиене, например для помещений, где производится обработка пищи, больниц и т.п., поскольку обладают высокой гигиеничностью (microbit cfu/g 0) • Впитывающая способность универсальной салфетки 450 г/м2, 101 г на одну салфетку 37 Aсептический метод уборки 1. 2. 3. Сверху вниз От чистого к грязному 4. 6. 5. От сухого к влажному ВАЖНО • • • • • • при движении мопа (салфетки) грязный его край всегда должен быть впереди по окончании уборки на полу не должно оставаться необработанных мопом участков моп (салфетку) использовать только для обработки одного помещения, после обработки максимально 20 кв.м мопов на липкой ленте 50 см, салфетки Fix 60х25 см- 15 кв. м., трубчатого мопа до 90 кв.м., необходимо заменить их. на заключительном этапе собирают мусор с обрабатываемых поверхностей, после чего моп(салфетку) сбрасывают в специальный мешок либо ёмкость ; для этого моп сворачивают на держатели вручную, загрязненной поверхностью внутрь, с целью исключения повторного загрязнения поверхностей. трубчатый моп и салфетку Fix аккуратно стягивают за чистую сторону, избегая разбрызгивания. после смены мопа (салфетки) необходимо сменить защитные перчатки после снятия перчаток провести гигиеническую обработку рук с использованием спиртсодержащего антисептика согласно инструкции к препарату Хранение уборочного инвентаря Метод Сравнение расхода места для хранения инвентаря ВЕДЕРНЫЙ 4 м2 БЕЗВЕДЕРНЫЙ Экономия места хранения составляет 2м2 Спасибо! 2011
