По судебной медицине - РНИМУ им. Н.И.Пирогова

ГБОУ ВПО «РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н. И. ПИРОГОВА»
ПРАКТИКУМ
ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ
ОСМОТР ТРУПА НА МЕСТЕ ЕГО ОБНАРУЖЕНИЯ.
СУДЕБНОМЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
(ИССЛЕДОВАНИЕ) ТРУПА
Рекомендован ЦМК по хирургическим дисциплинам
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития России
в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности
060201 — «стоматология»
МОСКВА 2012
УДК 340.6:616(091.8(076.5)
ББК 58я7
П69
Е. А. БАШКИРЕВА, И. В. БУРОМСКИЙ, Н. В. ВЛАСОВА,
Н. Н. КАЧИНА, Е. М. КИЛЬДЮШОВ, В. Н. КРЮКОВ, Е. Н. ЛЕОНОВА,
И. Н. НИКИШЦЕВ, Б. С. НИКОЛАЕВ, П. В. ПИНЧУК,
Ю. К. САЛЬНИКОВ, З. Ю. СОКОЛОВА, Ю. А. СОЛОХИН
Р е ц е н з е н т ы:
Леонов Сергей Валерьевич — доктор медицинских наук, доцент, начальник
отдела медико(криминалистической идентификации 111 Главного государ(
ственного центра судебно(медицинских и криминалистических экспертиз
Минобороны России.
Нагорнов Михаил Николаевич — доктор медицинских наук, профессор ка(
федры судебной медицины ГБОУ ВПО «Первый московский медицинский
университет имени И. М. Сеченова».
Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компью!
тера либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного
разрешения коллектива авторов.
П69
Практикум по судебной медицине. Осмотр трупа на месте его обнаруже
ния. Судебномедицинская экспертиза (исследование) трупа: Учебное посо(
бие. — Москва: ЗАО «Светлица», 2012. — 72 с. — (Учеб. лит. для студ. мед. вузов).
ISBN 978(5(902438(31(1
Настоящее учебное пособие подготовлено в соответствии с Государствен(
ным образовательным стандартом высшего профессионального образования по
специальности 060201 — «стоматология», утвержденным Министерством обра(
зования Российской Федерации 09 марта 2000 г., и разработанной на его осно(
ве Примерной программой дисциплины «Судебная медицина» для данной спе(
циальности, утвержденной Министерством образования Российской Федера(
ции 25 июня 2003 г.
Применительно к каждому практическому занятию в нем приведены цель
занятия в терминах описания деятельности студента и требования к уровню
освоения содержания темы, приведен перечень рекомендуемой основной и до(
полнительной литературы, алгоритмы и примеры выполнения заданий, вопро(
сы для самоконтроля усвоения материала темы и тестовые пункты для контро(
ля уровня приобретенных знаний.
Предназначен для студентов, обучающихся по специальности «стоматоло(
гия», в качестве учебного пособия при подготовке к практическим занятиям, а
также для самостоятельной работы на занятиях.
УДК 340.6:616091.8(076.5)
ББК 58я7
ISBN 9785902438311
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012
© ЗАО «Светлица», 2012
ТЕМА: ОСМОТР ТРУПА НА МЕСТЕ ЕГО ОБНАРУЖЕНИЯ.
СУДЕБНОМЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА (ИССЛЕДОВАНИЕ) ТРУПА
Содержание раздела программы
Осмотр трупа на месте происшествия. Процессуальные и органи(
зационные формы участия в нем врача(специалиста. Методики обна(
ружения, изъятия и упаковки вещественных доказательств биологи(
ческого происхождения, порядок их направления для лабораторных
исследований. Предварительное суждение о причине смерти и давно(
сти ее наступления. Консультация при формулировании работником
правоохранительных органов вопросов Постановления о назначении
судебно(медицинской экспертизы трупа и вещественных доказа(
тельств биологического происхождения. Особенности осмотра места
происшествия и трупа в зависимости от категории, рода и вида смер(
ти. Особенности осмотра трупа неизвестного лица. Особенности ос(
мотра трупа при крупномасштабных катастрофах. Задачи специали(
ста в области судебной стоматологии при ликвидации последствий
массовых катастроф.
Процессуальные и организационные формы судебно(медицинско(
го исследования трупа. Поводы для его производства, цели и задачи.
Техника вскрытия трупов. Исследование повреждений мягких тканей
лица, челюстно(лицевых костей и зубов. Принципиальные различия
между судебно(медицинским и патолого(анатомическим исследова(
нием трупа, судебно(медицинской экспертизой трупа. Последователь(
ность и объем выполняемых действий. Определение рационального
комплекса объектов и методик лабораторного исследования, изъятие
объектов, их упаковка и направление для исследования. Оценка ре(
зультатов лабораторных исследований. Основные вопросы, разреша(
емые при исследовании трупа в случае насильственной смерти или по(
дозрении на нее. Установление причины, давности и связи смерти с
предшествовавшими ее наступлению событиями. Способность к со(
вершению активных целенаправленных действий смертельно ранено(
го. Установление причины смерти в случае ненасильственного ее ха(
рактера и условий, способствовавших ее наступлению.
Особенности исследования стоматологического статуса при экс(
пертизе неопознанного трупа, расчлененных, скелетированных тру(
пов и костных останков. Изготовление гипсовой маски. Изготовле(
ние слепков и гипсовых моделей зубов, твердого неба и языка трупа.
Изъятие из трупа верхней и нижней челюстей.
3
Документирование производства судебно(медицинской экспер(
тизы (исследования) трупа. Принципы построения судебно(меди(
цинского диагноза и выводов. Медицинское свидетельство о смерти.
Требования к объему и уровню освоения содержания раздела
программы
Объем и уровень освоения содержания раздела программы приз(
ваны обеспечить приобретение знаний, умений и навыков, позволяю(
щих в случае привлечения врача к участию в первоначальных след(
ственных действиях при осмотре трупа на месте его обнаружения вы(
полнить функции специалиста в области судебной медицины.
Критериями приобретения необходимого объема знаний и дости(
жения требуемого уровня освоения материала являются:
Получение представления:
• о принципах, структуре и организации деятельности судебно(
медицинской службы в Российской Федерации и работе по(
дразделений Бюро судебно(медицинской экспертизы по обес(
печению осмотра трупа на месте его обнаружения;
• об основных способах и методах лабораторного исследования
объектов судебно(медицинской экспертизы и их диагностиче(
ских возможностях;
• о правилах осмотра трупа на месте его обнаружения;
• об экспертном (судебно(медицинском) исследовании трупа: за(
дачах, стоящих перед экспертом, и путях их решения, правилах и
методиках изъятия материала для лабораторных исследований;
• о документальном оформлении экспертного исследования трупа;
Приобретение знаний:
• правовых и медицинских аспектов констатации смерти челове(
ка, установления давности ее наступления;
• особенностей проведения осмотра трупа на месте его обнаруже(
ния при различных ситуациях;
• методик выявления вещественных доказательств биологиче(
ского происхождения, правил их изъятия и упаковки для на(
правления на исследование в соответствующее экспертное по(
дразделение Бюро судебно(медицинской экспертизы;
• правил экспертного исследования трупа и его документирова(
ния;
• правил взятия и направления объектов от трупа на дополни(
тельные и лабораторные исследования, принципов трактовки
их результатов;
4
Формирование умения (навыка):
• констатации смерти человека (биологические признаки, тру(
пные изменения);
• выявления, описания и оценки посмертных изменений и ори(
ентировочного суждения по ним о давности наступления смер(
ти и ее причине;
• выявления, описания и оценки повреждений при осмотре тру(
па на месте его обнаружения для ориентировочного решения
вопроса о механизмах причинения;
• обнаружения, изъятия и упаковки следов, похожих на кровь,
сперму или другие выделения человека, волос, различных ве(
ществ, предметов, орудий и других объектов;
• формулирования вопросов, подлежащих разрешению посред(
ством проведения судебно(медицинской экспертизы при раз(
личных ситуациях;
• экспертного анализа обстоятельств смерти человека по матери(
алам дела и медицинским документам;
• оценки степени выраженности трупных явлений и суправиталь(
ных реакций для определения давности наступления смерти;
• описания и оценки морфологических изменений тканей и вну(
тренних органов в том числе мягких тканей лица, челюстно(ли(
цевых костей и зубов при исследовании трупа;
• изъятия органов и тканей для лабораторных исследований;
• формулирования диагноза и составления выводов (заключе(
ния) эксперта;
• заполнения медицинского свидетельства о смерти.
Объем и уровень освоения содержания раздела программы приз(
ваны обеспечить приобретение знаний, умений и навыков, позволяю(
щих в случае привлечения врача к участию в первоначальных след(
ственных действиях выполнить функции специалиста в области су(
дебной медицины.
Критериями приобретения необходимого объема знаний и дости(
жения требуемого уровня освоения материала являются:
Основные исходные знания, необходимые для изучения раздела
• основы уголовного и уголовно(процессуального законодатель(
ства РФ и Федерального закона от 31 мая 2001 г. № 73(ФЗ
«О государственной судебно(экспертной деятельности в Рос(
сийской Федерации»;
5
• базовые знания нормальной, патологической и топографиче(
ской анатомии, гистологии, нормальной и патологической фи(
зиологии, секционной техники;
• регламентация участия врача в качестве специалиста при про(
изводстве следственных действий;
• процессуальные основы назначения и производства судебно(
медицинской экспертизы в РФ;
• права и обязанности судебно(медицинского эксперта;
• основные научные данные общей и частной танатологии;
• требования к оформлению документов при производстве экс(
пертного исследования трупа;
• принципы и правила построения судебно(медицинского (пато(
логоанатомического) диагноза;
• основные принципы построения выводов (заключения).
Рекомендуемая литература
Основная:
1. Судебная медицина: Учебник / В. Н. Крюков, И. В. Буромский и
др.; под ред. В. Н. Крюкова. — Изд. 5(е, перераб. и доп. — М.: ОАО
«Издательство «Медицина», 2006. — 448 с.: ил. (Учеб. Лит. Для
студентов медицинских вузов);
2. Атлас по судебной медицине / А. А. Солохин, В. Н. Крюков, П. П. Ши(
ринский, Ю. И. Пиголкин; под ред. А. А. Солохина. — М.: Меди(
цина, 1998. — 512 с.: ил.
3. Руководство по судебной стоматологии / Под ред. Г. А. Пашиня(
на. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство»,
2009. — 528 с.: ил.
Дополнительная:
1. Уголовный и Уголовно(процессуальный кодексы РФ, коммента(
рии к ним.
2. Закон «О государственной судебно(экспертной деятельности в
Российской Федерации» (от 31 мая 2001 г. № 73(ФЗ; в редакции
от 30 декабря 2001 г.);
3. Правила работы врача(специалиста в области судебной медицины
при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения. — М.:
Минздрав, 1978. — 14 с.;
4. Осмотр места происшествия и трупа: справ. / Н. В. Егоров, А. В. Ко(
валев, С. Г. Кузин и др.; под ред А. А. Матышева и Ю. А. Молина. —
СПб.: НПО «Прфессионал», 2011. — 532 с., [56] с. ил.
6
5. Туманов Э. В., Кильдюшов Е. М., Соколова З. Ю. Судебно(меди(
цинская танатология. — Москва: НП ИЦ «ЮрИнфоЗдрав», —
2012. — 172 с.
6. Попов В. Л. Судебная медицина: Практикум. — СПб: Питер,
2001. — 320 с.;
7. Солохин А. А., Солохин Ю. А. Руководство по судебно(медицин(
ской экспертизе трупа. — М.: РМАПО, 1997. — 264 с.
9. Справочная книга криминалиста. — М.: «НОРМА», 2000. — 727 с.
10. Вермель И. Г., Солохин А. А. Формальная логика в судебной ме(
дицине. — М.: 1995. — 92 с.
11. Солохин А. А., Солохин Ю. А. Руководство по судебно(медицин(
ской экспертизе трупа. — М.: РМАПО, 1997. — 264 с.
12. Сундуков В. А., Джуваляков Г. П. Секционная техника в практи(
ке судебно(медицинской экспертизы трупа / Учебно(методиче(
ское пособие. Астрахань: АГМА, 1996. — 140 с.
Цель практического занятия
1. Осуществить коррекцию и систематизацию знаний, приобре(
тенных в процессе самостоятельной подготовки к занятию в соответ(
ствии с изложенными выше требованиями к объему и уровню осво(
ения содержания раздела.
2. Научиться:
• выявлять, описывать и оценивать посмертные изменения, вы(
сказывать ориентировочное суждение по ним о давности насту(
пления смерти;
• выявлять, описывать и изымать биологические объекты с пред(
метов окружающей обстановки;
• оценивать результаты осмотра в объеме, необходимом для ус(
пешного выполнения обязанностей врача(специалиста при осу(
ществлении первоначальных следственных действий.
3. В процессе экспертного (судебно(медицинского) исследования
трупа научиться формулировать судебно(медицинский диагноз, вы(
воды, оформлять медицинское свидетельство о смерти.
Порядок проведения практического занятия
Цель практического занятия достигается в процессе обсуждения с
преподавателем вопросов, возникших в ходе самостоятельной подго(
товки к занятию; ознакомления с объектами текущих экспертиз (при
наличии трупа) и коллекцией схем и таблиц; решения ситуационных за(
7
дач с определением времени наступления смерти; выявления, изъятия,
упаковки биологических объектов для направления их на исследование
в соответствующее экспертное подразделение Бюро судебно(медицин(
ской экспертизы, формулирования рационального перечня вопросов,
подлежащих разрешению в конкретном случае посредством проведения
судебно(медицинской экспертизы при различных ситуациях; участием
(под контролем преподавателя) в исследовании трупа с оформлением
соответствующей документации (написание судебно(медицинского ди(
агноза и заполнение медицинского свидетельства о смерти).
Контроль исходного уровня знаний (подготовки к занятию) осу(
ществляется путем выполнения задания с использованием тестовых
пунктов (засчитывается при правильном ответе более чем на 2/3 об(
щего количества тестовых пунктов).
Контроль достижения требуемого объема и уровня освоения со(
держания раздела (итоговый контроль) проводится в виде защиты
оформленного судебно(медицинского диагноза и последующего собе(
седования с преподавателем по материалу раздела.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
Общие рекомендации
Обнаружение тела мертвого человека — событие всегда неорди(
нарное и в следственной практике рассматривается как происше!
ствие. При этом труп человека может быть обнаружен как на месте
предшествовавших смерти событий, так и в другом месте, куда он был
перемещен. В первом случае место происшествия и место обнаруже(
ния трупа совпадают.
В соответствии со ст. 73 Уголовно(процессуального кодекса Рос(
сийской Федерации (УПК РФ), прежде всего, подлежит доказыва(
нию событие преступления (время, место, способ и другие обстоя(
тельства). При осмотре следователем трупа на месте его обнаружения
ст. 178 УПК РФ предписывает обязательное участие судебно(меди(
цинского эксперта или иного врача.
Задачи осмотра места происшествия
Осмотр трупа на месте его обнаружения относится к неотложным
следственным действиям, направленным на изучение обстановки ме(
ста происшествия, обнаружение, фиксацию и изъятие различных сле(
дов и других вещественных доказательств в целях выяснения харак(
8
тера происшедшего события. Промедление с осмотром места проис(
шествия может привести к изменению обстановки, невосполнимой
утрате следов и других вещественных доказательств.
Участники осмотра места происшествия
Осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения
организует и проводит следователь, поэтому все участники осмотра
действуют по указанию и с разрешения лица, производящего осмотр.
Основания для производства осмотра места происшествия и по(
рядок его производства предусмотрены ст. 176 и 177 УПК РФ.
При принятии решения об осмотре места происшествия следова(
тель выясняет основные моменты обстоятельства произошедшего, так
как от этого будет зависеть состав следственно(оперативной группы.
Любое следственное действие, в том числе и осмотр места проис(
шествия, производится в присутствии двух понятых, которые во вре(
мя осмотра должны постоянно находиться рядом с лицом, производя(
щим осмотр, и лично воспринимать все, что обнаруживают, исследу(
ют, фиксируют и изымают во время осмотра места происшествия. По(
нятыми могут быть любые незаинтересованные в деле граждане.
Законодатель предусматривает возможность привлечения спе(
циалиста, то есть лица, обладающего специальными знаниями в опре(
деленной области науки, техники, искусства или ремесла, к участию
в процессуальных действиях для содействия в обнаружении, закре(
плении и изъятии предметов и документов, применении технических
средств в исследовании материалов дела, для постановки вопросов
эксперту, а также для разъяснения сторонам и суду вопросов, входя(
щих в его профессиональную компетенцию (ст. 58 УПК РФ).
В качестве специалиста для участия в осмотре трупа, проведении
эксгумации, освидетельствовании живых лиц, изъятии у них для по(
следующего исследования образцов крови, волос и выделений, в
следственном эксперименте, допросе, обыске или выемке может быть
привлечен судебно(медицинский эксперт (врач, имеющий сертифи(
кат специалиста в области судебной медицины и состоящий в штате
экспертного учреждения, кафедры или курса судебной медицины вы(
сшего учебного заведения) либо, при невозможности его участия —
иной врач. Они имеют по закону равные права и несут аналогичную
ответственность.
Специалист имеет право:
• отказаться от участия в производстве по делу, если он не обла(
дает соответствующими специальными знаниями;
9
• задавать вопросы участникам следственного действия с разре(
шения дознавателя, следователя и суда;
• знакомиться с протоколом следственного действия, в котором
он участвовал, и делать заявления и замечания, которые подлежат за(
несению в протокол;
• приносить жалобы на действия (бездействие) и решения дозна(
вателя, следователя, прокурора и суда, ограничивающие его права.
Специалист несет ответственность по ст. 310 УК РФ за разглаше(
ние данных предварительного расследования, ставших известными
ему в связи с участием в производстве дела в качестве специалиста, в
том случае, если он был заранее предупрежден в установленном зако(
ном порядке о недопустимости их разглашения. Такие сведения мо(
гут быть преданы им гласности лишь с разрешения лица, производя(
щего дознание или следователя, при этом только в том объеме, в ка(
ком они признают это возможным.
Кандидатура специалиста подлежит отводу, если он:
• является потерпевшим, гражданским истцом, гражданским от(
ветчиком или свидетелем по данному делу;
• участвовал в данном деле в качестве присяжного заседателя, экс(
перта, специалиста, переводчика, понятого, секретаря судебного заседа(
ния, защитника, законного представителя подозреваемого, обвиняемого
или потерпевшего, гражданского истца или гражданского ответчика;
• является родственником любого из участников процесса по
данному делу;
• находился или находится в служебной или иной зависимости
от сторон или их представителей;
• обнаружил некомпетентность;
• если имеются иные обстоятельства, дающие основание пола(
гать, что он лично, прямо или косвенно, заинтересован в исходе дела.
Решение об отводе специалиста принимает дознаватель, следова(
тель, суд или судья, председательствующий в суде с участием при(
сяжных заседателей.
Врач, участвующий в осмотре трупа на месте его обнаружения,
процессуально не является экспертом, не обладает правами и обязан(
ностями эксперта (хотя по должности он может быть судебно(меди(
цинским экспертом), а выступает как сведущее лицо — специалист.
Мнения и объяснения врача на месте происшествия не являются за(
ключением, а носят лишь консультативный характер и даются следо(
вателю устно. Врач, осматривающий труп на месте его обнаружения,
может в дальнейшем исследовать этот труп в морге и давать письмен(
ное заключение в качестве судебно(медицинского эксперта.
10
К участию в осмотре места происшествия в качестве специали(
стов следователь нередко приглашает оперативных работников ми(
лиции, эксперта (техника) — криминалиста, кинолога с собакой и др.
Все участники осмотра должны вести себя на месте происшествия
таким образом, чтобы обстановка места не была изменена, а следы
происшествия (преступления) не были повреждены до их детальной
фиксации.
Задачи судебномедицинского эксперта, или иного врача,
при осмотре трупа на месте происшествия
Осмотр трупа на месте его обнаружения является обязательным
следственным действием, составной частью осмотра места происше(
ствия в целом.
Прибытие судебно(медицинского эксперта (врача) на место обна(
ружения трупа и его возвращение обеспечивают органы, проводящие
осмотр места происшествия, на них же возлагается обеспечение усло(
вий для работы специалиста (освещение, охрана порядка и т.п.).
При работе на месте обнаружения трупа судебно(медицинский
эксперт (врач) использует специальное снаряжение и производит
необходимые исследования.
Осмотр места происшествия при наличии мертвого тела человека
всегда должен начинаться с ответа на вопрос: труп ли это? В соответ(
ствии со ст. 66 «Основ законодательства Российской Федерации об
охране здоровья граждан» Федерального закона от 21 ноября 2011 г.
№ 323(ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Фе(
дерации» смерть человека должна быть в обязательном порядке кон(
статирована медицинским работником — врачом или фельдшером.
При наличии признаков жизни у пострадавшего необходимо при(
нять неотложные меры к его спасению. Врач должен оказать потер(
певшему реанимационное пособие или иную необходимую помощь
(наложение шин, остановка кровотечения и т.п.). Следователь — при(
нять меры к быстрейшей транспортировке пострадавшего в медицин(
ское учреждение для оказания ему квалифицированной врачебной
помощи в условиях стационара.
Реанимационные мероприятия выполняются вплоть до прибытия
неотложной медицинской помощи или до появления достоверных
признаков смерти.
В тех случаях, когда проводившиеся реанимационные мероприятия
успеха не имели, в протоколе осмотра необходимо указать, какие именно
меры были предприняты для оживления, время их начала и окончания.
11
На месте обнаружения трупа судебно(медицинский эксперт, а при
невозможности его участия иной врач:
• выявляет признаки, позволяющие судить о давности наступле(
ния смерти, характере и механизме возникновения повреждений, и
другие данные, имеющие значение для следственных действий;
• консультирует следователя по вопросам, связанным с наруж(
ным осмотром трупа на месте его обнаружения и последующим про(
ведением судебно(медицинской экспертизы;
• оказывает следователю помощь в обнаружении следов, похожих
на кровь, сперму или другие выделения человека, волос, различных ве(
ществ, предметов, орудий и других объектов, содействует их изъятию;
• помогает в описании результатов осмотра трупа и веществен(
ных доказательств биологического происхождения;
• высказывает предварительное суждение (в устной форме) о ха(
рактере, механизме и давности обнаруженных повреждений, об ору(
дии травмы, а также по другим вопросам медицинского характера,
возникающим у следователя в процессе осмотра трупа;
• в случае необходимости консультирует следователя при соста(
влении постановления о назначении судебно(медицинской эксперти(
зы и экспертизы изъятых вещественных доказательств, в частности
оказывает ему помощь в формулировании вопросов, подлежащих ре(
шению экспертизы;
• обращает внимание следователя на все особенности, которые
имеют значение для данного случая.
Осмотр места происшествия может быть осуществлен (или про(
должен) в том числе и в тех случаях, когда мертвое тело или постра(
давший уже эвакуированы. Если предполагается, что труп ранее на(
ходился в ином месте, тот же врач(специалист может быть привлечен
к участию в осмотре и этого места.
Первоначальный осмотр места происшествия может происходить
в неблагоприятных условиях (недостаточное освещение, сильный
дождь и т.п.). Если он будет признан некачественным, то осмотр ме(
ста происшествия может быть проведен вновь (повторный осмотр).
По получении в ходе расследования новых данных о событиях на
месте происшествия и возможностях обнаружения ранее не изъятых
вещественных доказательств или следов, производят дополнитель(
ный осмотр места происшествия. В этих случаях судебно(медицин(
ского эксперта или иного врача в качестве специалиста могут пригла(
сить для дополнительного или повторного осмотра места обнаруже(
ния трупа (происшествия) в ходе как предварительного, так и судеб(
ного следствия.
12
Порядок, методика, стадии осмотра трупа
Описание трупа должно быть произведено таким образом, чтобы
в дальнейшем при необходимости можно было реконструировать об(
становку места его обнаружения.
Рекомендуемый план проведения осмотра трупа на месте его об(
наружения:
• местоположение и поза трупа;
• предметы на трупе и в непосредственной близости от него;
• одежда и обувь трупа;
• общие сведения о трупе;
• наличие и выраженность трупных изменений;
• признаки переживания тканей;
• особенности частей тела трупа и их повреждения;
• ложе трупа.
Местоположение и поза трупа. При описании места обнаруже(
ния трупа указывают точное название этого места и той его части, в
которой находится труп. Например, если труп обнаружен на улице
населенного пункта, в протоколе приводится название этого населен(
ного пункта, улицы и номер ближайшего дома. Положение трупа
определяют по отношению к окружающим его предметам, причем вы(
бирают такие ориентиры, которые не могут изменить своего местопо(
ложения в ближайшее время (дерево, дом, окно и т.п.). При фиксации
положения трупа обязательно производят измерение расстояний от
частей его тела (обычно от головы и конечностей) до выбранных не(
подвижных ориентиров. Если труп находится на открытой местно(
сти, не имеющей определенных ориентиров, то фиксируют положе(
ние тела по отношению к сторонам света.
Под позой трупа понимают взаимное расположение частей его те(
ла по отношению друг к другу. При описании позы указывают поло(
жение головы по отношению к срединной линии тела (наклонена
вправо, влево), к сагиттальной (повернута вправо, влево) и фронталь(
ной плоскостям (опущена вниз, откинута назад). Далее отмечают по(
ложение головы по отношению к другим частям тела (касается подбо(
родком груди и т.п.). При описании верхних и нижних конечностей
отмечают их положение в целом или отдельных их сегментов по отно(
шению к сагиттальной и фронтальной плоскостям (отведены вправо,
влево, вперед, назад, под каким углом), согнуты или разогнуты (в ка(
ких суставах, под каким углом), к каким частям тела прилегают. При
описании верхних конечностей указывают положение пальцев по от(
ношению к ладоням (слегка согнуты, согнуты в кулак, разогнуты).
13
Предметы на трупе и в непосредственной близости от него.
На этом этапе изучают и описывают только те предметы, которые ле(
жат на самом трупе или соприкасаются с ним. Некоторые орудия
травмы могут находиться в самом трупе (кляп во рту, нож в ране и
т.п.). Их извлечение категорически запрещается. Все узлы на верев(
ках, шнурах и т.д., обнаруженные на месте происшествия и имеющие
отношение к событию, должны быть сохранены. Некоторые предме(
ты могут быть зафиксированы в кисти трупа (нож, пистолет, клок во(
лос и т.п.). Они должны быть тщательно осмотрены, зафиксированы
и изъяты. Необходимо описать (расположение, цвет, форму, размеры
и т.п.) обнаруженных следов крови, мочи, рвотных масс, частиц веще(
ства головного мозга.
Одежда и обувь трупа. Следует предельно точно зафиксировать
в каком положении находится одежда на трупе: в порядке или беспо(
рядке, какие предметы одежды смещены со своих обычных мест (спу(
щены к низу, подняты кверху), застегнута одежда на пуговицы или
нет, сохранность пуговиц, петель, застегнут ли ремень, вывернуты ли
карманы; а также запах, исходящий от одежды (бензина, мочи и т.п.),
фабричные клейма и метки, содержимое карманов и т.п. Описывают
наложения и загрязнения на одежде. После осмотра верхних слоев
одежды приступают к описанию нижних слоев. Одежду с трупа не
снимают, а лишь расстегивают и приподнимают. При осмотре и опи(
сании обуви следует обращать внимание на состояние ее подошв. Бо(
лее подробно исследование и описание одежды и обуви изложено в
разделе практикума «Судебно(медицинское исследование трупа».
Общие сведения о трупе. Описывают анатомо(конституциональ(
ные данные: пол, возраст (на вид), длина тела, телосложение, упитан(
ность, цвет кожного покрова, особые приметы. Если осматривают
труп известного человека, то в протоколе достаточно указать его фа(
милию, имя, отчество.
Наличие и выраженность трупных изменений. Описание тру(
пных изменений в протоколе начинают с обязательного указания вре(
мени (в часах и минутах) их фиксации и температуры окружающего
воздуха (воздуха и воды, если труп извлечен из воды).
Степень охлаждение трупа определяют путем ощупывания от(
крытых участков, прикрытых одеждой и соприкасающихся между со(
бой частей тела трупа, а также при помощи термометрии. Для измере(
ния ректальной температуры термометр желательно вводить в пря(
мую кишку на глубину не менее 10 см (на трупах новорожденных де(
тей — 5,5 см), после чего выдержать некоторое время, необходимое
для фиксации значений температуры и зарегистрировать ее первич(
14
ное показание. Обязательно не менее чем двукратное измерение рек(
тальной температуры (повторное измерение предпочтительнее про(
водить через 1 час после первичного). Если подозревается, что имело
место введение полового члена в прямую кишку, то перед измерени(
ем ректальной температуры необходимо взять мазки от содержимого
прямой кишки на тампон.
При осмотре и описании трупных пятен в протоколе указывают их
локализацию, характер (разлитые, островчатые, очаговые), цвет, изме(
нение окраски при надавливании (полностью исчезают, бледнеют, не
изменяют первоначальной окраски), а также время, необходимое для
восстановления цвета трупного пятна (в минутах и секундах).
Давление на трупное пятно желательно осуществлять с помощью
динамометра перпендикулярно к поверхности тела на площади 1 см2
с постоянной величиной 2 кг/см2 в течение 3 секунд. При расположе(
нии трупных пятен по задней поверхности тела динамометр устана(
вливают в центре поясничной области, по передней — в области гру(
дины. При наличии трупных пятен на противоположных поверхно(
стях тела (что бывает при изменении положении трупа), необходимо
провести динамометрию на обеих поверхностях тела с раздельным
указанием полученных результатов в протоколе.
Мышечное окоченение определяют в жевательных мышцах, мыш(
цах шеи, верхних и нижних конечностей путем ощупывания мышеч(
ных групп, отведения книзу нижней челюсти, сгибания и разгибания
шеи и конечностей в суставах. Отмечают интенсивность выраженно(
сти мышечного окоченения в различных группах мышц (слабое, уме(
ренное, хорошо выраженное), а также в каких мышечных группах оно
отсутствует.
Признаки подсыхания определяют при осмотре глаз, на переход(
ной кайме губ, на головке полового члена, передней поверхности мо(
шонки.
Из поздних трупных изменений врачу на месте происшествия
приходится видеть чаще гнилостные изменения и реже — мумифика(
цию или жировоск.
Признаки переживания тканей (посмертные, суправиталь"
ные реакции). Могут быть выявлены в первые часы (до 18–24 часов)
после наступления смерти. При осмотре трупа на месте его обнаруже(
ния рекомендуется использовать ответные реакции скелетных мышц
на механическое и электрическое раздражение.
Механическое раздражение мышц наиболее часто на практике до(
стигается резким сильным ударом тупым твердым предметом с узкой
поверхностью (металлическая пластина или стержень). В зависимо(
15
сти от давности в месте удара смерти формируется идиомускулярная
опухоль (обязательно указывается ее высота), либо желобообразное
углубление.
Электрическую возбудимость мышц определяют с помощью спе(
циально изготовленных приборов, использующих портативные ис(
точники постоянного или переменного тока, однако они редко приме(
няются в практической работе, так как серийно не выпускаются.
Химическое раздражение используют для выявления реакции
мышц, суживающих и расширяющих зрачок (используют 1% раство(
ры пилокарпина и атропина). Закапывание этих препаратов в конъ(
юнктивальные мешки глаз трупа приводит соответственно к расши(
рению или сужению зрачка в течение первых 5–6 часов после смерти,
а их введение с помощью шприца в переднюю камеру глаза (0,1 мл) —
соответствующей реакцией в течение 20–24 часов.
В протоколе осмотра указывают все проводимые пробы и их ре(
зультат.
Особенности осмотра отдельных частей тела трупа и их пов"
реждения.
Для осмотра головы необходимо снять головной убор (если он
есть), отметить состояние и цвет волос, их загрязнение, наличие пов(
реждений волосистой части головы, целость костей черепа на ощупь.
При описании лица указывают цвет кожи (бледная, синюшная с
экхимозами), наличие одутловатости, состояние глаз (веки, конъ(
юнктивы, роговицы, зрачки), носа (целость костей и хрящей, наличие
в носовых ходах и отверстиях носа какого(либо содержимого), ушных
раковин и наружных слуховых проходов (если есть какое(либо содер(
жимое, то следует указать его характер, количество, цвет, вытекание и
направление потеков). Описывая рот, отмечают его состояние (от(
крыт, закрыт), особенности переходной каймы губ, слизистой обо(
лочки преддверия и полости рта, наличие и состояние зубов, лунок
отсутствующих зубов, положение языка (за линией зубов, кончик за(
жат между зубами, выстоит из полости рта).
При осмотре шеи отмечают форму шеи, наличие или отсутствие
повреждений. Последовательно осматривают и описывают перед(
нюю, боковые и заднюю поверхности шеи.
При осмотре грудной клетки определяют ее форму (цилиндриче(
ская, коническая, бочкообразная), определяют целость ребер на
ощупь. Осматривают переднюю и заднюю поверхности грудной клет(
ки. На трупах женщин отмечают состояние молочных желез.
Осмотр живота включает оценку его конфигурации, размеров (на
уровне передней грудной стенки, выше или ниже ее) и консистенции.
16
При осмотре наружных половых органов указывают правиль(
ность их развития, наличие выделений из мочеиспускательного кана(
ла и влагалища.
До введения термометра в прямую кишку фиксируют состояние
заднепроходного отверстия (сомкнуто, зияет, степень зияния), харак(
тер выделений из него (если есть).
При осмотре конечностей устанавливают целость их костей на
ощупь (наличие патологической подвижности, крепитация костных
отломков), описывают ногти, состояние кожи ладонных поверхно(
стей кистей и подошвенных поверхностей стоп (наличие загрязне(
ний, наложений, признаки мацерации).
Повреждения, имеющиеся на трупе, рекомендуется описывать по
ходу осмотра отдельных частей тела (головы, шеи, груди, живота,
промежности, конечностей). При изучении повреждений на месте
происшествия запрещается изменять их первоначальный вид (обмы(
вание водой и т.п.) во избежание возможной утраты вещественных
доказательств.
Ложе трупа, то есть контур поверхности, на которой был обнару(
жен труп, должно быть осмотрено и описано после осторожного пере(
мещения трупа с места его первоначального расположения. При опи(
сании ложа трупа отмечают характер поверхности, наличие отпечат(
ка тела трупа, загрязнений и каких(либо предметов под трупом. Если
под трупом обнаружены следы крови, то следует определить глубину
ее проникновения в вещество ложа (грунт, снег и т.п.).
Иногда к ложу трупа подходят следы волочения в виде полос раз(
ной формы, ширины и глубины. Следы волочения описывает следо(
ватель, если же в них имеются следы крови, то описанию их помогает
врач.
При осмотре трупа неизвестного человека детально исследуют
исходящий от одежды запах; загрязнения и повреждения одежды;
определяют антропологический тип, пол, примерный возраст, рост,
телосложение; волосяной покров на голове (цвет, длина волос, приче(
ска, стрижка, участки облысения), стоматологический статус (сово(
купность врожденных и приобретенных особенностей зубочелюстно(
го аппарата: наличие и локализацию кариозных полостей, признаков
терапевтического, хирургического и ортопедического лечения: пломб
и запломбированных каналов (материала, из которого они изготовле(
ны: цемент, амальгама, пластик и т. п.), разрушения коронки, удале(
ния зуба, резекции его корня, наличие и вид протезов (искусственные
коронки, мостовидные, съемные); локализацию отклонений зубов от
зубного ряда (вестибулярный или ротовой; вид прикуса; состояние
17
пародонта (наличие его заболеваний: гингивита и пародонтита); опи(
сание корней зубов (их количества у каждого зуба и состояния); со(
стояние ногтей пальцев рук и ног; особые приметы (дефекты телосло(
жения, рубцы, татуировки, пигментации и др.); признаки возможной
профессиональной принадлежности; повреждения на трупе.
В случае отсутствия какого(либо зуба необходимо решить вопрос о
прижизненном или посмертном его выпадении. Лунка посмертно вы(
павшего постоянного зуба глубокая, свободная, стенки ее ровные, край
достаточно ровный и острый, на рентгенограмме контуры лунки ров(
ные и четкие. Утрата (удаление) постоянного зуба за определенный
промежуток времени до смерти сопровождается изменениями края
десны и перестройкой костной структуры соответствующего участка
альвеолярного края челюсти с постепенным исчезновением лунки.
При исследовании трупа с целью сохранения желательно изымать
не только съемные, но и несъемные протезы (если не оставляют для
исследования череп), причем последние — вместе с зубами, на кото(
рых они укреплены. Коронки (если они не являются опорой мосто(
видного протеза) после фотографирования необходимо снять для
установления причины протезирования зуба.
В связи с большой значимостью точной и подробной фиксации
особенностей зубов для последующего доказательства тождества, по(
мимо описания, необходимо прикладывать к заключению схематиче(
ские рисунки зубных рядов, фотоснимки и фотоотпечатки с рентге(
нограмм, на которые нанесены пометки обнаруженных особенностей.
Особенности осмотра трупа
при крупномасштабных катастрофах
Чрезвычайная ситуация — это обстановка на определенной тер(
ритории, сложившаяся в результате аварии, катастрофы, опасного
природного явления, стихийного или иного бедствия, которые могут
повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы, ущерб здоро(
вью людей или окружающей природной среде, значительные мате(
риальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей
(Федеральный закон от 21.12.1994 г. № 68(ФЗ «О защите населения
и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного
характера»).
Виды чрезвычайных ситуаций по количеству пострадавших:
• Локальные — не более 10 человек, зона чрезвычайной ситуации
не выходит за пределы территории объекта производственного или
социального назначения.
18
• Местные — свыше 10, но не более 50 человек, зона чрезвычай(
ной ситуации не выходит за пределы населенного пункта или района.
• Территориальные — свыше 50, но не более 500 человек, зона
чрезвычайной ситуации не выходит за пределы субъекта Российской
Федерации.
• Региональные — свыше 50, но не более 500 человек, зона чрез(
вычайной ситуации охватывает территорию двух субъектов Россий(
ской Федерации.
• Федеральные — свыше 500 человек, зона чрезвычайной ситуа(
ции выходит за пределы более чем двух субъектов Российской Феде(
рации.
• Трансграничные — либо поражающие факторы выходят за пре(
делы Российской Федерации, либо чрезвычайная ситуация произо(
шла за рубежом и затрагивает территорию Российской Федерации.
Классификация чрезвычайных ситуаций согласно ВОЗ:
• Метеорологические (атмосферные вихри, бури, экстремальные
морозы и жара, засуха и т.д.).
• Теллурические и тектонические (землетрясения, извержения
вулканов).
• Топологические (наводнения и склоновые процессы, включа(
ющие снежные и горные обвалы, оползни, сели и т.д.).
• Техносферные (выход из строя технических сооружений, по(
жары, кораблекрушения, аварии на транспорте и на атомных электро(
станциях, отравление воды в системе водоснабжения, выбросы токси(
ческих веществ).
В задачи судебномедицинской экспертизы при чрезвычайных
ситуациях входят:
• Идентификация личности потерпевших.
• Установление причины смерти.
• Определение тяжести вреда, причиненного здоровью постра(
давших.
В случаях появления большого количества неопознанных погиб(
ших (при вооруженных конфликтах, стихийных бедствиях, техноген(
ных катастрофах, массовых эксгумациях и т. д.) проводится сорти(
ровка трупов по трем категориям:
— опознанные, личность которых удостоверена документами,
удостоверяющими личность гражданина (общегражданский или за(
граничный паспорт; свидетельство о рождении; удостоверение лич(
ности военнослужащего; военный билет; водительское удостовере(
ние; временное удостоверение личности; удостоверение беженца;
форма № 1, оформленная паспортно(визовой службой; кроме того,
19
протокол опознания трупа и протокол установления личности по
дактилоскопической карте Главного информационного центра МВД
России;
— условно опознанные, личность которых установлена по иным
документам (пенсионное удостоверение, трудовая книжка, пропуск,
проездной билет и т.п., или со слов граждан, указавших фамилию,
имя, отчество, год рождения). В последующем их личность подтвер(
ждается предоставлением вышеперечисленных официальных доку(
ментов, удостоверяющих личность или протоколом опознания;
— неопознанные (неустановленные) при отсутствии вышеука(
занных официальных документов, удостоверяющих личность.
Установление личности погибших в условиях массового посту(
пления неопознанных трупов осуществляют в два этапа.
Первый этап (этап сбора информации, регистрации и первичного
исследования объектов идентификации).
При проведении осмотра неопознанного трупа составляется
«Карта признаков внешности и других особенностей неопознанного
трупа».
Схема ее заполнения представлена в методичке по идентифика(
ции личности.
Второй этап (этап идентификации с помощью специальных лабо(
раторных методов для трупов, непригодных для опознания, разроз(
ненных и фрагментированных останков, личность которых не была
установлена на первом этапе).
Выявление и изъятие следов и вещественных доказательств,
подлежащих лабораторному исследованию
При доказывании события преступления должны быть определе(
ны время, место и способ совершения преступления. Процесс доказы(
вания регламентирован ст. ст. 73(88 УПК РФ. Важной стороной это(
го процесса является собирание вещественных доказательств, в том
числе и биологического происхождения.
При осмотре места происшествия обнаружение вещественных до(
казательств биологического происхождения нередко оказывается за(
трудненным. Зачастую объекты биологического происхождения со(
четаются со следами и вещественными доказательствами другого
происхождения (например, с повреждениями одежды и отпечатками
на ней масел, красок и т.п.).
Предмет, на котором обнаружен биологический объект (волосы,
следы крови, спермы, слюны и т.д.), обозначают как предмет(носи(
20
тель. После соответствующего юридического оформления такой
предмет становится вещественным доказательством и может быть ис(
следован в судебно(медицинской лаборатории.
При осмотре места происшествия выявляют и изымают объек(
ты — следы, напоминающие по внешнему виду пятна крови или вы(
делений организма человека (пятна спермы, слюны, мочи), а также
волосы или объекты, похожие на них.
При выявлении следов, которые могли образоваться от крови,
спермы, других выделений человеческого организма, при поиске сле(
дует обратить внимание следователя на ряд особенностей.
При отыскании крови обращают внимание на:
• возможность сохранения следов крови в «скрытых местах»
(подногтевые пространства на пальцах рук трупа, на краях карманов,
в щелях пола и т.п.);
• возможность изменения цвета пятен крови, если они располо(
жены на темном, пестром фоне или замыты (черноватый, зеленова(
тый, желтоватый цвет) и т.д.
Если следы крови не видны при осмотре в ярком солнечном или
электрическом свете, но предполагается их присутствие, следует при(
менить визуальный осмотр в косо падающем свете или осмотр с помо(
щью лупы, а также при возможности использовать для указанной це(
ли источник УФ лучей.
При отыскании следов спермы обращают внимание на:
• характерные извилистые очертания, жестковатость, беловатый,
желтоватый или сероватый цвет пятен на текстильных тканях;
• беловато(сероватые, желтоватые крупинки, подсохшие на вор(
систых тканях, или такого же цвета корочки на не всасывающих по(
верхностях.
При отыскании следов, которые могли образоваться от спермы
или других выделений человека (слюна, моча и т.п.) целесообразно
проведение исследования подозрительных пятен в УФ лучах.
При поисках волос рекомендуется пользоваться лупой. Осмотр
следует проводить при ярком свете, осторожно обращаясь с обнару(
женными объектами во избежание их повреждения или утери.
При обнаружении на месте происшествия предположительно оста(
вленных преступниками окурков, расчесок, предметов одежды и т.п. ре(
комендуется направить их в судебно(медицинскую лабораторию с целью
исследования слюны и жиропота (для установления группы крови).
При обнаружении кусочков тканей тела необходимо (в зависимо(
сти от величины, условий осмотра и цели предстоящего исследова(
ния) либо высушить их при комнатной температуре, либо залить ра(
21
створом этилового спирта или формалина, поместив в склянку с при(
тертой или завинчивающейся пробкой.
При освещении УФ лучами (осмотр проводится в затемненном
помещении) кровь выявляется в виде темных пятен, а сперма и
слюна флюоресцируют (светятся) белесовато(голубым светом
(смешанные следы крови и спермы такой флюоресценцией не обла(
дают). Использовать источники УФ излучения допустимо лишь в
исключительных случаях для выявления микроследов, освещая
при этом предметы не более 5 секунд, поскольку УФ лучи разруша(
ют ДНК, что не позволит в последующем экспертном исследовании
использовать новейшие методики молекулярно(генетической
идентификации.
Наибольшее значение на месте происшествия имеет обнаруже(
ние, правильное описание и изъятие следов крови.
Следы могут возникать при растекании крови с образованием по(
теков, пятен и луж, при падениях капель крови — капель, брызг, от
соприкосновения с окровавленными предметами — помарок и отпе(
чатков.
Лужей принято называть скопление большого количества крови
образующееся, как правило, при ранении крупных сосудов, на невпи(
тывающих или плохо впитывающих поверхностях, как правило, го(
ризонтально расположенных или с небольшим наклоном, при этом
поверхность может быть ровной или иметь небольшое углубление.
Лужи крови могут быть обнаружены как непосредственно на ме(
сте причинения повреждений, так и после перемещения пострадав(
шего или трупа в другое место. Отсутствие крови (или несоответ(
ствие ее количества диаметру поврежденного сосуда) на месте обна(
ружения трупа при наличии повреждений, сопровождающихся
обильным кровотечением, может указывать на то, что место нахожде(
ния трупа не совпадает с местом происшествия.
Во время осмотра лужи крови необходимо измерить ее толщину в
центре и в нескольких местах по периферии. Отметить состояние
крови (жидкая или свернувшаяся), а при наличии свертка указать
ширину и толщину каймы сыворотки и свертка (измерить их в нес(
кольких местах). При описании свертка крови обратить внимание на
состояние его поверхности (блестящая или подсохшая), указать на(
личие или отсутствие повреждений свертка. Отметить предметы,
контактирующие с лужей крови и находящихся в ней, перечислить,
какие из них и с какой стороны лужи соприкасаются с ней (предметы
домашнего обихода, одежда потерпевшего и пр.), отметить наличие
или отсутствие следов от ног.
22
Значение луж для следственной практики:
• указывают на место причинения повреждений;
• позволяют судить о перемещении и передвижении пострадав(
шего, решать вопрос о высоте источника кровотечения, ориентиро(
вочно определять давность кровотечения (по формированию свертка
и количеству отделившейся сыворотки).
Пропитыванием называют насыщение жидкой кровью впитываю(
щих предметов. Пропитывания не имеют четкой геометрической фор(
мы, так как могут распространяться по всем направлениям, в том числе
и снизу вверх. По расположению корочек крови и степени пропитыва(
ния различных слоев многослойных текстильных материалах часто
удается определить направление просачивания крови, что в некоторых
случаях позволяет воспроизвести положение и позу пострадавшего.
Во время осмотра участка пропитывания кровью на месте проис(
шествия указывают предмет и материал, длину, ширину и глубину
пропитывания, соответствие его поврежденной области тела, с каким
предметом граничит пропитывание. При описании пропитывания
почвы отмечают, какая она: песчаная, землистая, глинистая и др.
Значение пропитывания для следственной практики:
• позволяет достоверно восстановить первоначальное взаимо(
расположение слоев и деталей, состояние складок или застежек одеж(
ды, положение и позу пострадавшего;
• позволяет сделать вывод о способе упаковки, об использовании
впитывающих материалов в качестве подстилки, массе излившейся
крови.
Потеком принято называть след, возникающий при стекании
крови по вертикальной или наклонной поверхности. На месте проис(
шествия потеки могут быть практически везде — на теле, одежде и об(
уви как потерпевшего, так и нападавшего, на стенах, полу, предметах
окружавшей обстановки и домашнего обихода, орудий травмы.
Попадая на поверхность предмета, кровь первоначально приобре(
тает шарообразную форму, затем под действием силы тяжести она на(
чинает перемещаться вниз, теряя свою часть на всем своем протяже(
нии и оставляя за собой полосовидный след. Когда сила тяжести сте(
кающей крови уравновешивается силой поверхностного натяжения,
движение крови прекращается, а на нижнем конце потека формирует(
ся булавовидное утолщение. На ровных поверхностях потеки имеют
вид прямых, а на неровных — извилистых полос. Иногда потеки мо(
гут образовывать затек.
При описании потеков крови необходимо указать их количество,
отметить форму и размеры верхнего конца, длину, ширину и напра(
23
вление каждого (одиночного и перекрещивающегося) потека крови.
Следует отметить наличие скопления крови в нижнем конце, угол и
уровень перекреста одного потека другим, сторону расположения
утолщения перекрещивающихся потеков, состояние крови (жидкая
или подсохшая), образовавшей потек.
Значение потеков для следственной практики:
• позволяют определить положение раненого после начала
кровотечения и восстановить первоначальное положение окружаю(
щих предметов, взаиморасположение их и потерпевшего, позу по(
терпевшего, очередность причинения ранений, время кровотече(
ния;
• позволяют решить вопрос о передвижении пострадавшего или
перемещении трупа, первоначальном положении предметов (если
предполагается, что они были смещены), высоте источника кровоте(
чения.
Затеком называют распространение крови внутри щелей, обра(
зованных двумя поверхностями, размеры которого определяются ко(
личеством излившейся крови, расстоянием между поверхностями,
образующими щель, их гладкостью, силой поверхностного натяже(
ния и наклоном поверхности.
Исследуя и описывая затек на месте происшествия, отмечают, ка(
кая кровь (жидкая, свернувшаяся, с отделившейся сывороткой, под(
сохшая, изменившаяся) находится в щели, сообщается ли затек с лу(
жей или потеком.
Значение затеков для следственной практики:
• позволяют установить место происшествия и нахождения тру(
па в случае отсутствия следов крови и трупа на месте происшествия,
а также определить группу крови.
Каплей называется строго определенное количество жидкости,
принимающее округлую форму вследствие сцепления ее частиц,
удерживаемых силой поверхностного натяжения.
При свободном падении капли на горизонтальную поверхность с
высоты около 10–15 см образуется след диаметром до 10 мм с ровны(
ми краями. При высоте падения от 15 до 50 см след имеет диаметр
около 10–15 мм с зубчатыми краями, а при высоте падения от 50 до
200 см — диаметр следа составляет около 15–18 мм с вторичным раз(
брызгиванием.
Описывая капли крови необходимо указать их форму и диаметр,
характер краев, обращая внимание на равномерность или неравно(
мерность зубцов по всей окружности, наличие или отсутствие мелких
вторичных брызг.
24
Значение капель для следственной практики:
• позволяют установить высоту падения и механизм их образо(
вания.
Брызгами называют капли жидкости, получившие дополнитель(
ную кинетическую энергию вследствие преобладающего действия
сил инерции и присоединяющегося действия силы тяжести. Под дей(
ствием силы инерции на каплю крови происходит ее отрыв, сопро(
вождающийся стремительным полетом с большой начальной скоро(
стью, приводящий к дроблению капли с образованием брызг, которые
опускаются на поверхность под действием силы тяжести.
При описании брызг указывают их форму и размеры, общую пло(
щадь распространения с указанием расстояния по вертикали (от по(
верхности пола) и по горизонтали (от стены), направление остроу(
гольного конца или зубчатого края. Крайне важно отметить характер
их группировки, общую форму группы, расстояние между брызгами,
величина брызг в разных отделах группы.
Значение брызг для следственной практики:
• позволяют судить о высоте источника кровотечения, характере
травмированного сосуда, поврежденной области тела, взаиморасполо(
жении потерпевшего и нападавшего, источника кровотечения по отно(
шению к преграде, угле падения, положении человека и орудия травмы.
Сплошные поверхностные или прерывистые наложения крови на
различных объектах часто обозначают общим термином — помарки.
К ним относят элементарные следы крови, сходные по внешним приз(
накам, такие как мазки, отпечатки, отпечатки!мазки, которые отли(
чаются между собой механизмом возникновения.
Мазками принято называть наложения крови, возникающие при
отрывистых движениях вследствие динамического (скользящего)
контакта окровавленного тела или предмета со следовоспринимаю(
щим предметом. Мазки часто возникают вследствие скольжения
окровавленных тела человека и предметов, их обтирания или при во(
лочении. Вследствие этого форма мазков, как правило, неопределен(
ная, размеры их разнообразны, края и концы с нечеткими контурами
Исследуя мазки, необходимо отметить у какого конца или края
толще слой крови, так как толщина крови постепенно убывает по на(
правлению движения.
Значение мазков для следственной практики:
• позволяют судить о действиях потерпевшего и нападавшего и
высказаться об особенностях следообразующего предмета.
Отпечатком называют изображение поверхности окровавленно(
го предмета или тела, которое возникает в результате статического
25
(без скольжения) контакта окровавленного и следовоспринимающе(
го предметов. Отпечатки образуются только после начала кровотече(
ния и попадания крови на тело или предмет и отображают форму и
размеры следообразующего предмета.
Значение отпечатков для следственной практики:
• позволяют идентифицировать предмет, человека, способство(
вать их розыску, судить о положении и позе человека, его действиях.
Отпечатками"мазками называют следы статического контакта
окровавленного тела или предмета, переходящего в динамический.
Для их возникновения необходимо наличие значительного слоя крови
на предмете. Подобные следы могут образовываться при вытирании
орудия травмы. Они имеют довольно четкий конец и края у конца,
отображающие форму конца и краев орудия травмы, проконтактиро(
вавшего со следовоспринимающей поверхностью и смазанными края(
ми, отражающими динамическую часть контакта и переходят в мазок.
При описании отпечатков и отпечатков(мазков во время осмотра
места происшествия отмечают их конфигурацию и размеры, четкость
краев, удаление от конца, на котором четкие края переходят в смазан(
ные, выраженность одного конца и смазанность другого, наличие или
отсутствие папиллярных узоров.
Значение отпечатков!мазков для следственной практики:
• частично отображают конфигурацию и размеры вытираемой
части орудия травмы;
• свидетельствуют об активных действиях нападавшего и потер(
певшего;
• указывают на ранение крупных сосудов;
• иногда позволяют идентифицировать орудие травмы по форме
и размерам следа.
Термином «пятно» целесообразно обозначать следы, механизм
происхождения которых установить не представляется возможным.
Этот термин рационально применять в случаях наложения крови на
мехе, сене, кружевных изделиях, мокрых поверхностях, после попыток
застирывания, когда красящее вещество распространялось за пределы
своих первоначальных границ, плохого освещения, и нечеткости следа.
Описывая пятна на месте происшествия, необходимо указать ме(
стонахождение, цвет, количество, взаиморасположение, форму, раз(
меры, края, равномерность слоя, интенсивность пропитывания, не(
равномерность вязкости крови.
Значение пятен для следственной практики:
• являются показателем кровотечения, его локализации, дей(
ствий человека, на котором имеется кровь.
26
Основные вопросы, решаемые врачом
в процессе осмотра трупа
На основании данных наружного осмотра трупа на месте проис(
шествия врач(специалист в устной форме может ответить следовате(
лю на следующие вопросы:
• Какова давность наступления смерти и возможная (наиболее
вероятная) ее причина?
• Имеются ли на трупе наружные повреждения, каков их наибо(
лее вероятный механизм происхождения, предположительно
каким предметом они были причинены?
• Прижизненно или посмертно возникли эти повреждения?
• Возможно ли причинение повреждений пострадавшим самому
себе?
• Способен ли был пострадавший после получения повреждений
совершать активные целенаправленные действия?
• Есть ли признаки изменения положения трупа?
При необходимости врачом(специалистом могут быть даны отве(
ты и на другие вопросы, не выходящие за пределы его компетенции и
не требующие дополнительных исследований.
Естественно, что суждения врача(специалиста, основанные толь(
ко на данных наружного осмотра трупа, являются предварительным,
ориентирующим мнением и не должны рассматриваться как эксперт(
ное заключение, которое, может быть сформулировано только после
всестороннего исследования трупа в морге.
Определение давности наступления смерти. Основу экспертного
суждения о давности наступления смерти в процессе осмотра трупа
на месте его обнаружения составляет анализ выраженности и дина(
мики посмертных изменений (охлаждения трупа, трупных пятен, мы(
шечного окоченения, высыхания), а также учет скорости и выражен(
ности суправитальных реакций.
В качестве суправитальных реакций на практике наиболее часто
используют способность мышц на протяжении 12(ти часов после на(
ступления смерти отвечать сокращением на механическое или элек(
трическое воздействие и зрачков (в течение суток с момента смерти)
на химическое раздражение.
Наиболее информативными являются ранние посмертные изме(
нения. Их совокупный анализ позволяет высказать суждение о давно(
сти наступления смерти с точностью до нескольких часов, а в некото(
рых случаях даже десятков минут. Ошибка в определении давности
наступления смерти на основании поздних посмертных изменений
может составить несколько дней и больше.
27
Установление характера повреждений. Все обнаруженные при ос(
мотре трупа повреждения должны быть описаны максимально полно.
Если повреждения не обнаружены, это также должно быть отме(
чено в протоколе осмотра трупа.
Учитывая возможность последующего изучения повреждений с по(
мощью специальных методов, в раны нельзя вводить зонды, различные
случайные предметы (спички, карандаши и т.п.), не говоря уже об обна(
руженном предполагаемом орудии травмы. Если из раны выстоит ору(
дие травмы (или его какая(то часть), его ни в коем случае нельзя извле(
кать (должно быть оставлено на своем месте), в противном случае это
может отрицательно сказаться на дальнейших исследованиях.
Не рекомендуется касаться руками выявленных на трупе повреж(
дений. Сближение краев раны, необходимое для восстановления ее
формы и измерения, производят легким сведением прилежащих не(
поврежденных зон.
Установление прижизненности и давности повреждений на ме(
сте происшествия вызывает определенные трудности, так как осу(
ществляется лишь на основе визуальной оценки изменений повреж(
денных тканей.
На прижизненное образование повреждения могут указывать:
• отчетливо определяемый кровоподтек;
• следы обильного кровотечения из раны (скудное, в несколько
капель выделение крови из зияющей раны возможно и при причине(
нии повреждения после наступления смерти);
• признаки воспаления или заживления повреждения.
В некоторых случаях врач(специалист уже на месте происше(
ствия может высказать ориентировочное суждение о возможности
нанесения повреждений пострадавшим самому себе, исходя из их
морфологических особенностей и локализации.
При этом следует помнить, что всякое повреждение, причиненное
собственноручно, может быть причинено и посторонней рукой.
С учетом этого обстоятельства квалифицированное мнение о воз(
можности и вероятности самоповреждения может быть высказано
только после проведения вскрытия трупа и медико(криминалистиче(
ских сопоставлений свойств повреждений.
Определение рода насильственной смерти (убийство, несчастный
случай, самоубийство) не является функцией врача(специалиста (это вы(
ходит за пределы его компетенции), будучи прерогативой следователя.
Суждение о способности пострадавшего к активным целенапра(
вленным действиям при наличии у него повреждений может быть вы(
сказано врачом(специалистом на основании комплексной оценки ло(
28
кализации, характера и объема повреждений, количества и быстроты
потери крови. Например, полностью исключается возможность пере(
движения человека при наличии у него механической травмы спин(
ного мозга в шейном или верхнегрудном отделах.
В то же время в случаях повреждения внутренних органов и воз(
никающей при этом кровопотере или при медленно нарастающем
травматическом кровоизлиянии в полость черепа потерпевший до
потери сознания может совершать целенаправленные действия в зна(
чительном объеме, например, самостоятельно передвигаться даже на
значительное расстояние.
Решение данного вопроса в условиях осмотра трупа на месте проис(
шествия имеет лишь характер предположения. Окончательная оценка
«смертельных повреждений» возможна только после вскрытия трупа.
Установление изменения первоначальной позы и положения
трупа. Место обнаружения трупа не всегда является местом происше(
ствия. В равной степени к началу осмотра могут быть изменены его
поза и положение.
Обычно это имеет место при оказании потерпевшему реанима(
ционного пособия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца
и т.п.), при констатации смерти, при освобождении тела от очевидных
повреждающих агентов (высоковольтные провода, петля и т.п.), а
также в случаях сокрытия следов преступления, когда труп переносят
в другое место, или когда потерпевший оказывается способным к пе(
редвижению и умирает на расстоянии от места события.
Положение трупа определяют по отношению к окружающим его
предметам. Под позой понимают взаимное расположение частей тела
трупа по отношению друг к другу. В некоторых случаях она бывает
характерной для смерти определенного вида (например, повешение,
переохлаждение) или обстоятельств, предшествующих наступлению
смерти (изнасилование с последующим убийством).
Обнаружение следов волочения, своеобразие следов крови (пят(
на, брызги, потеки, мазки и др.) на трупе и окружающих предметах,
несоответствие загрязнений и состояния одежды позе трупа и многое
другое может свидетельствовать об изменениях первоначального по(
ложения трупа.
Существенное значение имеют также оценка и анализ ранних тру(
пных изменений — трупных пятен и мышечного окоченения (их соот(
ветствие положению и позе трупа и т.д.). Прежде всего, это касается
случаев освобождения из петли тела человека, покончившего жизнь
самоубийством через повешение, при перемещении тела пострадав(
шего при автомобильной травме и т.п.
29
Основные вопросы, разрешаемые путем производства
судебномедицинской экспертизы трупа
В соответствии со ст. 58 УПК РФ специалист, в конкретном слу(
чае — врач привлекается к участию в осмотре места происшествия
(обнаружения трупа) в том числе и с целью оказания содействия в
постановке вопросов для последующего разрешения их путем произ(
водства судебно(медицинской экспертизы.
При назначении судебно(медицинской экспертизы трупа во всех
случаях обязательному разрешению подлежат следующие вопросы:
• Какова причина смерти?
• Какова давность наступления смерти?
• Какие повреждения имеются на трупе?
• Принимал ли незадолго до смерти потерпевший алкоголь?
• Если при наружном осмотре трупа обнаружены повреждения,
то на разрешение экспертизы могут быть поставлены другие во(
просы, подробно изложенные в соответствующих темах настоя(
щего практикума.
В зависимости от обстоятельств конкретного происшествия при
консультации врача(специалиста на разрешение экспертизы могут
быть вынесены и другие вопросы, решение которых представляется
важным по делу. Основное требование к ним — они не должны выхо(
дить за рамки специальных знаний судебно(медицинского эксперта
(пределов его компетенции).
Документирование результатов осмотра трупа
В соответствии с требованиями УПК РФ результаты осмотра ме(
ста происшествия и трупа, а также время начала и окончания осмотра
трупа фиксируются в протоколе осмотра, составляемом следователем
(ст. 166 и 180 УПК РФ).
Данные наружного осмотра трупа и места происшествия должны
быть объективно представлены в протоколе (см. Приложение), при
этом изложены четким стилем в той последовательности, в которой
производился осмотр. Описание любого объекта места происше(
ствия, в том числе и трупа, должно быть таким, чтобы читающий про(
токол сразу мог представить картину места происшествия.
Врач, привлеченный к участию в осмотре места происшествия в
качестве специалиста вправе делать замечания и дополнения, подле(
жащие внесению в протокол. По поручению следователя он может
также и самостоятельно производить описание трупа и (или) следов,
похожих на кровь или выделения человека.
30
Протокол осмотра места происшествия (печатный или рукопис(
ный) составляется в двух экземплярах. После ознакомления с ним его
подписывают все участники осмотра места происшествия.
На месте происшествия составляют также план места происше(
ствия — его изображение с помощью условных обозначений в пря(
моугольной проекции, выполненное в масштабе или схематично.
План места происшествия является иллюстративным дополнением к
протоколу осмотра. Этой же цели служит и производимая фотосъем(
ка места происшествия и трупа.
В тех случаях, когда необходимо произвести судебно(медицин(
скую экспертизу трупа, следователь выносит постановление о ее наз(
начении, в остальных — оформляет направление на судебно(меди(
цинское исследование трупа.
Один экземпляр протокола осмотра трупа, а также постановление о
назначении судебно(медицинской экспертизы трупа или направление на
его судебно(медицинское исследование направляются вместе с трупом в
морг, в котором будет производиться экспертиза (исследование) трупа.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
«СУДЕБНОМЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
(ИССЛЕДОВАНИЕ) ТРУПА»
Общие рекомендации
Порядок и последовательность проведения экспертного (судебно(
медицинского) исследования трупа определены «Порядком организа(
ции и производства судебно(медицинских экспертиз в государствен(
ных судебно(экспертных учреждениях Российской Федерации» (утв.
приказом Минздравсоцразвития России от 12 мая 2010 г. № 346н).
Действия эксперта (специалиста) и их последовательность
•
•
•
•
•
•
•
•
ознакомление с представленной документацией;
составление плана исследования;
наружное исследование трупа;
внутреннее исследование трупа;
изъятие биологического материала;
оформление протокольной (исследовательской) части;
составление судебно(медицинского диагноза;
оформление «Медицинского свидетельства о смерти»;
31
• оформление запросов о предоставлении дополнительных мате(
риалов (при необходимости);
• оценка результатов вскрытия трупа, лабораторных исследова(
ний и данных из представленных материалов;
• оформление экспертных выводов;
• оформление «Заключения эксперта» («Заключения специалиста»).
Изложенная общая схема последовательности действий врача су(
дебно(медицинского эксперта в каждом конкретном случае может из(
меняться, уточняться или дополняться.
Ознакомление с представленной документацией
Ознакомление с постановлением или определением о назначе(
нии экспертного исследования трупа, копией протокола осмотра
трупа и места происшествия, медицинскими документами проводят
до исследования трупа с целью последующего планирования врачом
судебно(медицинским экспертом своих действий, выбора методик и
приемов вскрытия, а также изъятия биологического материала из
трупа.
При изучении представленных документов выясняют условия и
обстоятельства наступления смерти. Особое внимание обращают
на сведения, имеющие значение для установления ее причины и от(
ветов на другие вопросы, содержащиеся в постановлении (опреде(
лении).
При необходимости выясняют у родственников умершего данные
медицинского характера (перенесенные им заболевания, травмы,
вредные привычки, общее состояние здоровья в последнее время и
другие катамнестические сведения).
Составление плана исследования
После ознакомления с представленными документами врач су(
дебно(медицинский эксперт определяет:
• порядок и объем проведения наружного и внутреннего исследо(
вания трупа и его частей;
• объекты, подлежащие изъятию из трупа и его частей для допол(
нительных инструментальных и (или) лабораторных исследо(
ваний;
• объем экспертной работы в целом.
В процессе выполнения конкретного исследования в намеченный
план могут быть внесены коррективы.
32
Наружное исследование трупа
Экспертиза трупа может быть начата лишь после появления ран(
них трупных изменений (охлаждение, трупные пятна, трупное окоче(
нение). До появления указанных изменений исследование трупа мо(
жет быть произведено только после констатации факта смерти в уста(
новленном порядке.
Наружное исследование трупа и его частей включает:
— исследование одежды, обуви и иных предметов, доставленных
с трупом и его частями;
— антропологическую и половую характеристику трупа и его
частей;
— описание признаков внешности методом словесного портрета;
— установление наличия трупных явлений и суправитальных ре(
акций;
— наружное исследование повреждений и других особенностей;
— фотографирование, видеосъемку или зарисовку повреждений
на контурных схемах частей тела человека;
— изъятие мазков, выделений, наложений, одежды и других
объектов, необходимых для проведения дополнительных инструмен(
тальных и (или) лабораторных исследований.
В процессе исследования одежды, обуви и иных предметов, доста(
вленных с трупом и его частями:
— перечисляют отдельные ее предметы, их состояние и положе(
ние на трупе в момент осмотра, отмечают предполагаемый вид мате(
риала (шелк, шерсть и др.), цвет, степень изношенности, сохранность
петель, пуговиц и застежек, на одежде трупов неизвестных лиц отме(
чают также наличие характерного рисунка, меток, товарных знаков и
других особенностей;
— перечисляют и описывают содержимое карманов и другие
предметы, доставленные с трупом;
— при наличии на одежде, обуви и головном уборе поврежде(
ний и участков загрязнения указывают их точную локализацию
(пользуясь стандартными наименованиями частей одежды и об(
уви), форму, размеры, расстояния от швов и других конкретных кон(
стантных ориентиров (деталей) одежды (карманы, клапаны, края
бортов и др.), направление, характер краев и концов и другие осо(
бенности;
— выясняют взаиморасположение повреждений и участков за(
грязнения на одежде с повреждениями (следами) на трупе;
— измеряют и фотографируют повреждения и загрязнения;
33
— при обнаружении разрывов, разрезов, дефектов, следов сколь(
жения и иных повреждений или характерных следов (отпечатки про(
тектора, наложения смазки, частицы краски, копоти и др.) либо сле(
дов, похожих на кровь, рвотных масс, лекарственных, едких или иных
химических веществ принимают меры к сохранению выявленных
повреждений, загрязнений, пропитываний и наложений для после(
дующего их исследования экспертами других специальностей и пре(
дупреждению возникновения дополнительных повреждений, загряз(
нений или деформации этих следов, с этой целью одежду просушива(
ют, упаковывают в установленном порядке и передают под расписку
органу или лицу, назначившему экспертизу.
Перед снятием одежды проводят исследование трупного окочене(
ния в разных группах мышц и трупного охлаждения.
При исследовании антропологической и половой характеристики
трупа:
— определяют внешние признаки пола, возраста, телосложения,
степени упитанности, измеряют длину тела трупа и при наличии воз(
можности — его массу;
— взвешивают трупы новорожденных и детей в возрасте до одно(
го года и трупы взрослых лиц при некоторых видах травмы (автомо(
бильная, падение с высоты), а также при подозрении на отравление
этанолом и т.п.;
— определяют телосложение: крепкое (атлетическое, гиперстени(
ческое), среднее (нормостеническое), слабое (астеническое);
— при необходимости отмечают параметры отдельных частей
тела.
При исследовании трупных явлений и суправитальных реакций
(физиологических изменений в тканях мертвого тела), с указанием
точного времени их фиксации:
— определяют на ощупь охлаждение тела трупа в прикрытых
одеждой и обнаженных частях тела, измеряют температуру в прямой
кишке, при наличии возможности — в ткани печени, не менее чем
двукратно с часовым интервалом;
— устанавливают по плотности и рельефу скелетных мышц (ли(
ца, шеи, верхних и нижних конечностей), объему движений в суста(
вах наличие (отсутствие) трупного окоченения, его распространен(
ность и степень выраженности;
— отмечают наличие (отсутствие) трупных пятен, их локализа(
цию по областям тела, распространенность, интенсивность (остров(
ковые, сливные, обильные, скудные), характер, цвет, наличие кро(
воизлияний в кожу на их фоне;
34
— описывают участки кожи, лишенные трупных пятен (наличие
отпечатков одежды и каких(либо предметов);
— троекратно надавливают динамометром (при его наличии) с
силой 2 кг/см или пальцем и фиксируют время восстановления пер(
воначальной окраски (в секундах, минутах);
— отмечают сохранение способности трупных пятен к перемеще(
нию при изменении положения тела трупа и степень отличия от пер(
воначально возникших; при необходимости делают надрезы кожи
для дифференциации трупных пятен и кровоизлияний;
— определяют локальные участки подсыхания кожи в области
прижизненных и посмертных механических повреждений (перга(
ментные пятна) и сдавления кожи, отмечают их локализацию (как
правило, на выступающих участках тела соответственно подлежащей
кости), форму, размеры, выраженность контуров, уровень расположе(
ния (выступают, западают) по отношению к неизмененной окружаю(
щей их коже;
— устанавливают помутнение роговицы (пятна Лярше), подсы(
хание красной каймы губ, тонких слоев кожи (на концах пальцев, на
мошонке, в складках кожи в местах опрелости и др.);
— определяют наличие (или отсутствие) признака Белоглазова
(изменение формы зрачка при надавливании на глазное яблоко);
— устанавливают наличие суправитальных реакций: проводят
зрачковую пробу, механическое раздражение мышц плеча или бедра,
раздражение скелетных мышц электричеством;
— берут отпечатки или мазки крови, секрета молочной железы,
поверхности роговицы.
При наличии поздних трупных изменений:
— отмечают гнилостный запах и увеличение размеров трупа («ги(
гантский труп»), степень выраженности трупной зелени, гнилостной
венозной сети кожи, гнилостных пузырей, гнилостной эмфиземы,
приводят их локализацию, цвет, размеры, форму, признаки выпаде(
ния прямой кишки, матки;
— отмечают наличие участков жировоска, их запах, локализацию,
консистенцию, цвет и сохранность структуры тканей на его фоне;
— устанавливают признаки мумификации (степень высыхания
трупа, цвет кожи, плотность, характер звука при ударе по коже, уме(
ньшение размеров и массы тела трупа) и торфяного дубления (цвет,
плотность кожи, уменьшение размеров трупа);
— обнаруженные на трупе мухи, их личинки, куколки помещают
в пробирки и направляют на лабораторное энтомологическое иссле(
дование;
35
— указывают локализацию, цвет, высоту, размеры колоний и
участков плесени на коже и одежде трупа, осторожно снимают ее сте(
рильным пинцетом и также помещают в стерильную пробирку для
определения времени развития;
— применяют рекомендованные в установленном порядке ин(
струментальные и лабораторные методы определения времени насту(
пления смерти.
Описание признаков внешности методом словесного портрета
производят при исследовании неопознанных трупов или их частей.
Наружное исследование повреждений и других особенностей на
трупе и его частях производится в следующем порядке:
• осмотр кожного покрова тела:
— отмечают цвет и особенности кожи (сухая, влажная, сальная,
землистая, «гусиная» и т.д.), степень оволосения (в том числе, длину
волос на голове);
— определяют наличие участков загрязнения или наложения,
следов медицинских инъекций, хирургических разрезов, высыпаний,
припухлостей, струпов, изъязвлений, врожденных и приобретенных
анатомических и иных индивидуальных особенностей (рубцы, роди(
мые пятна, татуировки и пр.);
• исследование головы:
— состояние на ощупь костей мозгового и лицевого черепа, нали(
чие подвижности, деформации и других особенностей;
— цвет и длина волос, наличие залысин или лысины;
— состояние глаз (открыты или прикрыты веками), цвет радуж(
ной оболочки и диаметр зрачков, консистенция глазных яблок, цвет,
кровенаполнение, влажность белочной оболочки и конъюнктив
(бледность, отечность, желтушность, наличие экхимозов);
— наличие (отсутствие) одутловатости лица;
— наличие (отсутствие) и характер выделений из отверстий носа,
рта и ушей;
— состояние ротовой полости: рот открыт или закрыт, зубы сом(
кнуты или нет, имеется ли ущемление языка;
— цвет и особенности видимых зубов, наличие и количество ко(
ронок, протезов, в том числе из желтого или белого металла, состоя(
ние альвеолярной поверхности десен отсутствующих зубов;
— наличие (отсутствие) в полости рта крови, частиц пищевых
масс, порошков или инородных предметов;
• исследование шеи, груди, живота, спины, верхних и нижних ко(
нечностей, подмышечных впадин, складок кожи под молочными
железами, промежности и области заднепроходного отверстия:
36
— при исследовании трупа женщины определяют форму и разме(
ры молочных желез, пигментацию околососковых кружков и белой
линии живота, наличие выделений из сосков при надавливании на
молочные железы, рубцов беременности и других особенностей;
— при осмотре заднепроходного отверстия определяют его со(
стояние, а также состояние кожи вокруг него;
— при исследовании трупа мужчины определяют состояние
крайней плоти, мошонки, наружного отверстия мочеиспускательного
канала, женщины — состояние промежности, половых губ, входа во
влагалище, девственной плевы, влагалища; отмечают наличие (отсут(
ствие) выделений, повреждений, рубцов, язв и других особенностей;
• исследование костей скелета (на ощупь):
— отмечают наличие патологической подвижности или деформации.
Все обнаруженные при наружном исследовании повреждения и осо(
бенности указывают при последовательном описании различных обла(
стей трупа либо отдельно в конце раздела «Наружное исследование».
Исследование наружных повреждений производят вначале нево(
оруженным глазом, а при необходимости с помощью лупы, стереоми(
кроскопа, операционного микроскопа, с полнотой, обеспечивающей
получение необходимых фактических данных для последующей ре(
конструкции обстоятельств происшествия (установление механизма
образования повреждения) и выявления видовых, групповых или ин(
дивидуальных признаков орудия травмы и т.д.
Для каждого повреждения в отдельности указывают его вид (кро(
воподтек, ссадина, рана), точную анатомическую локализацию, фор(
му, размеры, направление по оси тела, цвет, характер краев и концов,
особенности рельефа ссадин, наличие канала, признаки воспаления
или заживления, наличие участков наложения и загрязнения, состоя(
ние окружающих тканей.
При наличии однотипных повреждений допускается их группи(
ровка при описании по отдельным анатомическим областям, с соблю(
дением указанных выше требований.
При определении локализации повреждения указывают соответ(
ствующую анатомическую область и расстояние от повреждения до
ближайших анатомических точек(ориентиров, используя систему
прямоугольных координат, а также при необходимости (транспорт(
ная травма, огнестрельные, колото(резаные повреждения и др.) изме(
ряют расстояние от нижнего уровня каждого повреждения до подош(
венной поверхности стоп.
Форму повреждения описывают применительно к форме геоме(
трических фигур (треугольная, круглая, овальная и т.д.). Для обозна(
37
чения цвета повреждений используют основные цвета и их оттенки
(по шкале цветов). Размеры повреждений указывают только по ме(
трической системе мер, используя для измерения линейки из твердо(
го материала (металла, пластмассы).
При исследовании участков наложений или загрязнений в обла(
сти повреждений дополнительно отмечают предполагаемый характер
вещества (кровь, копоть, смазочные масла, краска, песок и т.д.) и ло(
кализацию. При исследовании состояния тканей, прилежащих к пов(
реждению, отмечают наличие или отсутствие отека (припухлости),
цвет, форму, интенсивность, четкость границ, размеры кровоизлия(
ния; для выявления изменений целесообразно производить крестооб(
разные разрезы.
Для уточнения характера и особенностей повреждений или болез(
ненных изменений костей скелета вначале (при наличии технической
возможности) производят их рентгенографию, затем рассекают мягкие
ткани, исследуют кости и окружающие ткани на месте, в необходимых
случаях поврежденную кость извлекают и очищают от мягких тканей.
Указывают точную локализацию перелома, направление его плоскости,
морфологические особенности, характеризующие вид деформации и
характер разрушения, наличие и особенности фрагментов костей;
В случае транспортной травмы или при подозрении на нее, при
падении с различной высоты (в том числе из положения стоя и при
ходьбе), а также в случаях причинения повреждений тупыми предме(
тами, когда не исключается возможность возникновения кровоизлия(
ний в глубоких мышцах, разрывов связок и мышц, повреждений ко(
стей, производят разрезы мягких тканей задней поверхности тела (от
затылочного бугра до крестца по линии остистых отростков позвон(
ков и далее через ягодицы по задней поверхности бедер и голеней) и
их послойную препаровку для обнаружения (или исключения) ука(
занных повреждений. В зависимости от особенностей конкретного
случая исследование тканей задней поверхности тела можно произ(
водить после окончания внутреннего исследования трупа.
По окончании наружного исследования повреждений и особенно(
стей отмечают расположение наружных повреждений на контурных
изображениях частей тела человека, схематически зарисовывают форму
повреждений и характерных следов на одежде, головном уборе и обуви.
При наличии технической возможности производится фотогра(
фирование повреждений на теле и одежде либо экспертом, либо лабо(
рантом под его руководством, в целях получения снимков не только
обзорного характера (общий вид тела с повреждениями), но и отдель(
ных повреждений, с использованием масштабной линейки.
38
В соответствии с ранее намеченным и скорректированным в ходе
наружного исследования рациональным комплексом лабораторных
исследований:
— берут (делая запись о произведенных действиях) тот биологи(
ческий материал и иные объекты, которые могут быть загрязнены
или изменены при последующем вскрытии трупа (например, кожу
для люминесцентного исследования следов смазочных веществ, кра(
ски и др., контактно(диффузионного или спектрографического ис(
следования на ней наложений металлов и т.д.);
— делают отпечатки роговицы, секрета молочных желез, мазки
содержимого полости рта, влагалища, прямой кишки, смывы кожи и
частицы вещества из участков ее загрязнения, берут образцы волос.
Внутреннее исследование трупа и его частей предусматривает
обязательное вскрытие полости черепа, грудной и брюшной полостей
с извлечением и исследованием всех внутренних органов.
Конкретный способ вскрытия трупа, последовательность и мето(
дику исследования полостей, внутренних органов, мягких тканей и
скелета определяет эксперт, руководствуясь выявленными поврежде(
ниями, патологическими изменениями, имеющимися у него сведе(
ниями об обстоятельствах дела и поставленными вопросами.
При внутреннем исследовании трупа и его частей целесообразно
придерживаться системного порядка при исследовании и оформле(
нии результатов секции трупа (центральная нервная система, сердеч(
но(сосудистая система и т.д.).
Повреждения, причиненные в процессе проведения экспертного
исследования трупа и его частей (переломы ребер, хрящей гортани,
костей черепа и т.п.), в обязательном порядке должны быть зафикси(
рованы письменно. При подозрении на пневмоторакс или воздушную
(газовую) эмболию предварительно производят соответствующую
пробу, прокалывая плевральные полости или желудочки сердца под
водой.
В приказе № 346н определена последовательность проведения
вскрытия трупа.
Эксперт, проводивший экспертизу, в день окончания секционно(
го исследования трупа заполняет и подписывает медицинское свиде(
тельство о смерти, в котором кодирует причины смерти в соответ(
ствии с Международной статистической классификацией болезней и
проблем, связанных со здоровьем.
Медицинское свидетельство о перинатальной смерти заполняют
в случае производства экспертизы трупа мертворожденного или но(
ворожденного ребенка, умершего в первые 168 часов после рождения.
39
Исследование мягких тканей лица, челюстнолицевых
костей и зубов
Исследование на трупе мягких тканей лица, челюстно(лицевых ко(
стей и зубов в судебно(стоматологической практике может быть про(
ведено методами И. И. Медведева, А. А. Солохина и В. И. Витушин(
ского.
— Метод И. И. Медведева:
Концы основного разреза на голове продолжают вниз, ведя разрез
за ушными раковинами, по боковым поверхностям шеи до акромеаль(
ных отростков лопаток с обеих сторон. Концы этих разрезов соединя(
ют одним воротникообразным разрезом в верхнем отделе грудной
клетки. Образовавшийся большой трапециевидный кожный лоскут
отделяют вместе с подкожной жировой тканью вверх и к срединной
линии до наружного края нижней челюсти, вначале с одной стороны,
затем с другой. Далее отслаивают кожу и мышцы позади ушной рако(
вины, стремясь пересечь ткани, образующие слуховой проход, как
можно ближе к кости. Обнажают околоушную железу, верхнюю и ни(
жнюю челюсти, скуловую дугу. Отделяют слизистую оболочку губ с
той и другой стороны и перерезают хрящевую перегородку носа. За(
тем отделяют передний кожный лоскут головы книзу и выделяют из
глазницы глазные яблоки, сохраняя их связь с веками. Кожу лица
необходимо отделять очень аккуратно, так, чтобы не повредить ее.
После удаления мягких тканей обеспечивается свободный доступ для
исследования костей носа, скуловых дуг, верхней и нижней челюсти,
зубов, полости и дна рта.
— Метод А. А. Солохина:
Является модификацией метода И. И. Медведева и заключается в
следующем. Основной разрез на голове продолжается вниз только с
одной (слева или справа) стороны, идет за ушной раковиной и пере(
ходит на заднебоковую поверхность шеи. Далее разрез ведут дл акро(
миального отростка и соединяют с дугообразным разрезом на груди.
От места соединения этих разрезов начинают отделять кожно(мы(
шечный лоскут в направлении вверх и к срединной линии, а дойдя до
нее, переходят на противоположную сторону. Одновременно с кож(
ным лоскутом на шее отделяют мягкие ткани на лице, используя ме(
тод И. И. Медведева. В результате образуется обширный кожно(мы(
шечный лоскут, фиксированный на левой (правой) заднебоковой по(
верхности шеи. Освобожденный от мягких тканей кости лицевого
скелета, зубы доступны для исследования. Гайморовы полости
вскрывают снаружи или со стороны глазницы долотом.
40
— Метод В. И. Витушинского:
Обычный кожный разрез, применяемый при вскрытии черепа
(проходит через темя в поперечном направлении), продолжают кни(
зу позади ушной раковины через сосцевидный отросток на верхнюю
часть шеи. Его продолжают в косом направлении к средней линии те(
ла и соединяют с обычным секционном разрезом.
Перерезают перепончатую часть слухового прохода. Кожу отсепа(
ровывают от подлежащих тканей в широких пределах: в верхней ча(
сти лица обнажают лоб, почти всю окружность глазницы; в области
носа — боковую стенку до его крыльев; в нижней части лица — до угла
рта и далее с обнажением подбородка. Образованный таким путем ло(
скут кожи отворачивают на противоположную сторону лица.
Исследуют околоушную железу с ее протоком, наружную челю(
стную артерию и переднюю лицевую вену. После отделения жировой
клетчатки ниже скуловой кости осматривают глазнично(лицевую ве(
ну, впадающую в переднюю лицевую вену. У нижнеглазничной щели
можно обнаружить анастомоз между глазнично(лицевой и глазнич(
ными венами.
Далее перепиливают и отделяют скуловую дугу: спереди — на уров(
не заднего края лобного отростка скуловой кости, сзади — у основания
скулового отростка височной кости. Выделенный фрагмент скуловой
дуги вместе с жевательной мышцей оттягивают книзу, в результате че(
го открываются сухожилие височной мышцы и венечный отросток ни(
жней челюсти. Последний скалывают долотом и поднимают вместе с
мышцей кверху, что делает доступными для осмотра крыловидные
мышцы, крыловидное сплетение, а также височные вены. Таким же об(
разом осматривается крылонебная ямка с внутренней челюстной арте(
рией, глазнично(лицевой веной, второй ветвью тройничного нерва.
Кзади от ямки после удаления крыловидных мышц исследуют третью
ветвь тройничного нерва, нижнечелюстной нерв с глазным ганглием, а
также хрящевую часть евстахиевой трубы. В гайморову полость прони(
кают, разрушив долотом большую часть боковой и задней ее стенок.
Для осмотра коренных зубов проводят горизонтальный разрез че(
рез боковую стенку ротовой полости от угла рта (у основания кожно(
го лоскута) до ветви нижней челюсти. После отведения в стороны
краев разреза обнажаются верхний и нижний ряды зубов. При рассе(
чении стенки ротовой полости следует стараться не повредить стено(
нов проток, который у переднего края жевательной мышцы перфори(
рует щечную мышцу и открывается едва заметным отверстием на не(
большом выступе слизистой оболочки против 1 или 2 верхних боль(
ших коренных зубов.
41
Метод изъятия и замещения нижней и верхней челюстей
После вскрытия лица по методу В. И. Витушинского или И. И. Мед(
ведева мягкие ткани с обеих сторон отсепаровывают вверх до височ(
но(челюстного сустава. Затем отделяют мышцы дна полости рта, же(
вательные мышцы, слизистую оболочку, покрывающую альвеоляр(
ный отросток и связки сустава, извлекают нижнюю челюсть и очища(
ют ее от мягких тканей.
Для выделения верхней челюсти отслаивают мягкие ткани вместе
со слизисто(надкостничным слоем от вестибулярной поверхности че(
люсти до нижнего края грушевидного отверстия и скуловых дуг, хи(
рургической пилой выпиливают кость, долотом отделяют ее в ди(
стальном отделе от крыловидных отростков клиновидной кости.
Верхняя и нижняя челюсти выделяются вместе с зубами.
При необходимости для исследования могут быть изъяты фраг(
менты костей, возможны изъятие всего лицевого скелета (и даже че(
репа) и замена его гипсовым слепком.
Оформление «Медицинского свидетельства о смерти»
«Медицинское свидетельство о смерти» («Медицинское свиде(
тельство о перинатальной смерти» в случае экспертного исследования
трупа мертворожденного или ребенка, умершего в период до 6 суток
после рождения) заполняют в день окончания исследования трупа.
Если для установления или уточнения причины смерти необхо(
димо проведение лабораторных исследований, то выдают предвари(
тельное свидетельство. Невозможность получения сведений о роде
смерти или обстоятельствах и месте травмы к моменту выдачи свиде(
тельства о смерти не является основанием для выдачи предваритель(
ного свидетельства о смерти; в этом случае в бланке подчеркивают —
«род смерти не установлен».
После получения результатов лабораторных исследований и дру(
гих необходимых сведений сразу же взамен «предварительного сви(
детельства о смерти» врач судебно(медицинский эксперт составляет
новое «окончательное свидетельство о смерти».
Основные принципы построения
судебномедицинского диагноза
«Диагноз — медицинское заключение о патологическом состоя(
нии здоровья обследуемого, об имеющимся заболевании (травме)
или о причине смерти, выраженное в терминах, предусмотренных
42
принятыми классификациями и номенклатурой болезней…» (БМЭ.
3(е изд. — Т. 7. — М., 1977. — С. 241–256).
В зависимости от того, какие признаки — клинические или мор(
фологические — положены в основу диагноза, различают диагнозы
клинический и патолого(анатомический (судебно(медицинский).
С понятием «диагноз» тесно связано понятие «нозологическая
форма» — конкретная болезнь с соответствующими изменениями в
организме. Уже само ее название вызывает ассоциацию с объектив(
ной реальностью, с конкретными клиническими и морфологически(
ми проявлениями болезни или повреждением.
Диагноз строится по патогенетическому принципу с отражением
последовательности развития обнаруженных изменений и указанием:
1) основного повреждения, заболевания или патологического со(
стояния;
2) осложнения основного повреждения или заболевания;
3) сопутствующих повреждений, заболеваний или состояний,
оказавших неблагоприятное влияние на течение основного процесса;
4) других сопутствующих изменений, не связанных с основным
повреждением или заболеванием и причиной смерти.
Основным повреждением или заболеванием считают то поврежде(
ние или заболевание, которое само по себе, либо через свое осложне(
ние привело к летальному исходу.
Осложнение основного заболевания — такая стадия основного за(
болевания, когда развивается… качественно и часто этиологически но(
вый процесс (О. К. Хмельницкий, 1971). Осложнение основного пов(
реждения — это этиологически новый процесс, возникающий вслед(
ствие травмы, непосредственно с ней не связан (М. Ф. Глазунов). Сле(
довательно, шок, воздушную эмболию, жировую эмболию, пневмото(
ракс следует рассматривать как непосредственное клиническое про(
явление травматической болезни, а вторичное кровоизлияние, связан(
ное с эрозией неповрежденного при травме кровеносного сосуда в зо(
не флегмоны вокруг раны — как осложнение. К осложнениям следует
относить гнойно(септические процессы при травме в тех случаях, ког(
да они не представляют собой обязательных этапов патогенетическо(
го течения травматической болезни.
При определении нозологических форм и причин смерти следует
руководствоваться «Международной статистической классификаци(
ей болезней, травм и причин смерти» (МКБ(10).
Примеры написания судебно(медицинского диагноза приведены
в соответствующих разделах практикума.
43
ПРИМЕРЫ СУДЕБНОМЕДИЦИНСКИХ ДИАГНОЗОВ
Пример № 1. Основное патологическое состояние. Сочетанная
травма тела. Полное отчленение головы от туловища; полное отчленение
правой верхней конечности на уровне плеча; неполное отчленение стоп
от голеней; открытая проникающая черепно(мозговая травма: множе(
ственные кровоподтеки и ссадины лица и волосистой части головы, мно(
жественные рваные и рвано(ушибленные раны волосистой части головы
и лица, очаговые кровоизлияния в слизистых преддверия рта и на вну(
тренних поверхностях десен, рваные раны слизистой нижней челюсти
справа, открытые переломы (два) нижней челюсти, размозжение левой
ушной раковины с рваной раной, переходящей в щечную область, разры(
вы и частичные дефекты подлежащих мягких тканей левой височной
области; очаговые кровоизлияния в мягких тканях головы, многосколь(
чатый перелом костей свода черепа с отхождением линий перелома на
основание черепа, разрывы твердой и мягкой мозговых оболочек, эпи( и
субдуральные кровоизлияния, очаг травматического разрушения и
ушиба головного мозга в правой височной доле, очаговые и диффузные
субарахноидальные кровоизлияния; множественные рваные раны туло(
вища и бедер, кровоподтеки и ссадины туловища; обширные кровоиз(
лияния в мягких тканях груди и живота, многооскольчатый перелом
грудины, множественные переломы ребер с обеих сторон по несколь(
ким анатомическим линиям, переломы правой ключицы, множествен(
ные переломы подъязычной кости и хрящей гортани, массивное кро(
воизлияние в мягких тканях в окружности гортани и их разрывы; раз(
рывы пристеночной плевры и межреберных мышц, разрывы диафраг(
мы, множественные разрывы аорты, множественные надрывы правого
предсердия, массивное субэпикардиальное кровоизлияние, множе(
ственные разрывы обоих легких, размозжение селезенки, разрывы пече(
ни и участки ее размозжения; разрыв симфиза, разрыв левого крестцо(
во(подвздошного сочленения, переломы обеих ветвей правой лонной
кости; разрыв сочленения между телами четвертого и пятого грудных
позвонков, открытые переломы бедренных костей, костей обеих голе(
ней, правой плечевой кости, многооскольчатые переломы лопаток.
Сопутствующие заболевания. Ишемическая болезнь сердца:
стенозирующий коронаросклероз, мелкоочаговый кардиосклероз,
умеренная гипертрофия миокарда. Атеросклероз аорты. Первично
сморщенные почки. Хронический бронхит. Пневмосклероз.
Пример № 2. Основное заболевание. Острый обширный трансму(
ральный инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка.
44
Осложнения основного. Разрыв сердца в области инфаркта; ге(
мотампонада полости сердечной сорочки.
Фоновая патология. Хроническая ишемическая болезнь сердца:
стенозирующий коронаросклероз с кальцинозом, хронический тром(
боз начального отдела огибающей ветви левой венечной артерии серд(
ца с признаками прогрессирования тромбоза; крупноочаговый фиброз
эндокарда, мелкоочаговый кардиосклероз, гипертрофия миокарда
(масса сердца 690 г). Выраженный атеросклероз аорты с изъязвлением,
кальцинозом, кровоизлияниями в толщу. Гипертоническая болезнь:
выраженная гипертрофия миокарда, особенно левого желудочка (тол(
щина его мышцы 1,6 см), расширение аорты над клапаном (8 см), арте(
риоартериолонефросклероз, гиалиноз коронарных артерий сердца.
Атеросклероз артерий основания мозга. Мускатный фиброз печени.
Сопутствующие заболевания. Аденоматоз коры левого надпо(
чечника. Крупная аденома правого надпочечника с атрофией мозго(
вого вещества. Левосторонний калькулезный пиелонефрит в стадии
обострения, вторично сморщенная левая почка. Спайки плевральных
полостей. Ожирение. Доброкачественная гиперплазия предстатель(
ной железы.
Пример № 3. Основное патологическое состояние. Механиче(
ская асфиксия от сдавления органов шеи петлей: одиночная, незам(
кнутая, косо(восходящая спереди назад и слева направо странгуля(
ционная борозда в верхней трети шеи, два фрагмента косо(восходя(
щей странгуляционной борозды на переднебоковых поверхностях
шеи справа и слева, очаговые кровоизлияния в подслизистом слое
корня языка, очаговое кровоизлияние в мягких тканях в окружности
левого верхнего рожка щитовидного хряща, мелкопятнистые кровоиз(
лияния в подкожной жировой клетчатке шеи и подкожной ее мышце
по ходу борозды; обильные насыщенные трупные пятна, отек головно(
го мозга, отек легких, переполнение кровью правых отделов сердца,
мелкоточечные кровоизлияния в плевре легких и под эпикардом, ве(
нозное полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови.
Сопутствующая патология. Стенозирующий коронаросклероз,
мелкоочаговый кардиосклероз, крупноочаговый фиброз эндокарда.
Гипертоническая болезнь: гипертрофия миокарда (масса сердца
700 г), особенно левых отделов (толщина мышцы левого желудочка
сердца 1,7 см), атеросклероз аорты и ее расширение над клапаном
(периметр 9,5 см), артериоартериолонефросклероз, кисты коры по(
чек. Ожирение. Аденоматоз коры надпочечников, крупная аденома
коры правого надпочечника.
45
Пример № 4. Основное патологическое состояние. Колото(ре(
заное ранение груди (№ 2), проникающее в полость сердечной сороч(
ки с повреждением сердца. Колото(резаное ранение груди (№ 1), не
проникающее в полости тела, без повреждений крупных сосудов.
Осложнения основной патологии. Кровоизлияние в полость
сердечной сорочки (220 мл), левосторонний гемоторакс (800 мл).
Отек головного мозга, мягкой мозговой оболочки, венозное полно(
кровие внутренних органов.
Сопутствующая патология. Ишемическая болезнь сердца: сте(
нозирующий коронаросклероз, мелкоочаговый кардиосклероз. Ате(
росклероз аорты, артерий основания мозга. Артериолонефросклероз.
Кисты коры почек. Признаки длительного злоупотребления алкого(
лем: выраженный фиброз мягкой мозговой оболочки, смешанная ги(
дроцефалия, микрогирия затылочных и лобных долей, алкогольный
цирроз печени, хронический атрофический гастрит, фиброз поджелу(
дочной железы. Хронический бронхит, пневмосклероз. Ожирение.
Пример № 5. Основное патологическое состояние. Острое отрав(
ление этиловым спиртом: обильные разлитые трупные пятна, отек го(
ловного мозга и мягкой мозговой оболочки, переполнение мочевого
пузыря, точечные кровоизлияния в плевре легких, запах алкоголя от
полостей и органов трупа, венозное полнокровие внутренних органов.
Сопутствующие заболевания. Признаки длительной алкоголь(
ной интоксикации: жировая дистрофия печени, липоматоз поджелу(
дочной железы, аденоматоз коры надпочечников, фиброз мягкой моз(
говой оболочки.
Телесные повреждения. Ссадина подбородочной области, очаго(
вое кровоизлияние в мягких тканях головы, кровоподтеки коленных
областей.
Основные принципы построения Выводов (Заключения)
судебномедицинского эксперта
«Выводы» (или «Заключение») — это научно(обоснованное мне(
ние судебно(медицинского эксперта, сформулированное на основа(
нии результатов проведенных исследований. Выводы базируются на
объективном экспертном анализе и оценке всех фактических данных,
полученных в процессе проведенного экспертного исследования тру(
па и результатов лабораторных исследований.
«Выводы» (или «Заключение») должны излагаться доступно,
четко и ясно, они должны быть объективными, аргументированными,
46
логичными, научно(обоснованными и не должны выходить за преде(
лы компетенции судебно(медицинского эксперта. По форме изложе(
ния «Выводы» (или «Заключение») могут быть утвердительными
(положительными и отрицательными) и предположительными (ве(
роятными). Если возможности судебно(медицинской науки и прак(
тики не позволяют дать обоснованный ответ на поставленный вопрос,
эксперт вправе отказаться от дачи заключения по этому вопросу.
Содержание «Выводов» никто и никак не регламентирует, однако
существует перечень вопросов, в основном связанных с различными ви(
дами травм, без ответа на которые заключительную часть «Заключения
эксперта» или «Заключение специалиста» нельзя считать полными.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА ТЕМЫ
1. Что понимают под термином «место происшествия»?
2. В чьи обязанности входит организация и проведение осмотра места про(
исшествия?
3. Кто может быть привлечен к участию в осмотре места происшествия.
4. Что входит в обязанности судебно(медицинского эксперта или иного
врача, привлеченного в качестве специалиста к участию в осмотре трупа
на месте его обнаружения?
5. На основании каких признаков констатируют смерть человека?
6. Какова последовательность осмотра трупа на месте его обнаружения?
7. Какие данные о трупе должны быть отражены в протоколе осмотра места
происшествия?
8. На какие вопросы в предположительной форме может дать ответ врач(
специалист на основании осмотра трупа на месте его обнаружения?
9. На основании каких критериев устанавливают давность наступления
смерти?
10. Каково судебно(медицинское значение трупных пятен?
11. Какие следы (биологического происхождения) человека могут быть об(
наружены на месте происшествия?
12. Какие вопросы должны быть отражены в Постановлении о назначении
судебно(медицинской экспертизы во всех случаях?
13. Какие вопросы наиболее целесообразно поставить на разрешение судеб(
но(медицинской экспертизы при обнаружении на трупе повреждений?
14. На чем основывается суждение на месте происшествия о прижизненно(
сти имеющихся на трупе повреждений?
15. На основании каких признаков устанавливают, изменялась ли первона(
чальная поза и положение трупа на месте его обнаружения?
47
16. Какими требованиями необходимо руководствоваться при изъятии сле(
дов, имеющих биологический характер происхождения, на месте происше(
ствия для их последующего исследования в специальных лабораториях?
17. Что изучает наука танатология?
18. Какие стадии процесса умирания принято выделять, чем они характери(
зуются?
19. Как подразделяют смерть в соответствии с биологической и юридиче(
ской ее классификацией?
20. Что представляют собой ориентирующие и достоверные признаки смерти?
21. Что относят к суправитальным реакциям, в чем состоит их экспертное
значение?
22. Что относят к трупным явлениям, как их классифицируют?
23. На чем базируется установление давности наступления смерти эксперт(
ным путем?
24. Какие причины обусловливают возникновение посмертных поврежде(
ний?
25. В чем состоит отличие судебно(медицинского вскрытия трупа от патоло(
го(анатомического?
26. Что является поводом для назначения судебно(медицинского вскрытия
трупа?
27. Каков порядок и последовательность проведения экспертного исследо(
вания трупа?
28. Что включает в себя обычный план экспертного исследования трупа?
29. Какую цель преследует изучение доставленной вместе с трупом доку(
ментации?
30. Что в себя включает наружное исследование трупа?
31. Что в себя включает внутреннее исследование трупа?
32. В чем заключаются особенности наружного и внутреннего исследования
трупа при различных видах травмы?
33. Какие действия должен предпринять эксперт при обнаружении на трупе
повреждений?
34. Какие лабораторные исследования и с какой целью может применить
эксперт?
35. Какие требования предъявляются к взятию материала на гистологиче(
ское исследование?
36. Какие требования предъявляются к взятию материала на судебно(хими(
ческое исследование?
37. Какие требования предъявляются к взятию материала на биологическое
исследование?
38. Какие требования предъявляются к взятию материала на бактериологи(
ческое исследование?
48
39. Какие требования предъявляются к взятию материала на медико(крими(
налистическое исследование?
40. Каковы правила и порядок оформления «Заключения эксперта» и «Акта
судебно(медицинского исследования трупа»; чем эти документы отлича(
ются друг от друга, что в них схожего?
41. Какие основные разделы включают «Заключения эксперта» и «Акт су(
дебно(медицинского исследования трупа»?
42. В чем заключаются основные принципы построения судебно(медицин(
ского диагноза и заключения (выводов)?
ТЕСТОВЫЕ ПУНКТЫ
ДЛЯ КОНТРОЛЯ УРОВНЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ ЗНАНИЙ
Инструкция к вопросам 01–12
За вопросом или незаконченным утверждением, приведенными ниже,
следует 4–5 ответов или утверждений. Выберите ОДИН наиболее правиль(
ный ответ.
01. К осмотру трупа на месте его обнаружения в качестве специалиста в
области судебной медицины могут быть привлечены все, кроме:
A.
B.
C.
D.
E.
хирурга;
терапевта;
акушера(гинеколога;
педиатра;
провизора.
02. Внезапной (скоропостижной) согласно рекомендаций ВОЗ принято
считать смерть, последовавшую от начала клинических проявлений бо(
лезни не более чем через:
A.
B.
C.
D.
E.
6 часов;
10 часов;
12 часов;
18 часов;
24 часа.
03. Осмотр места происшествия организует и проводит
A.
B.
C.
D.
E.
следователь;
врач;
судебно(медицинский эксперт;
эксперт(криминалист;
кинолог.
49
04. Стадия гипостаза трупных пятен обычно наблюдается при давности на(
ступления смерти не более:
A.
B.
C.
D.
5–8 часов;
8–10 часов;
12–14 часов;
14–20 часов.
05. Трупные пятна в стадии гипостаза при осмотре трупа на месте происше(
ствия можно наблюдать, если с момента смерти прошло:
A.
B.
C.
D.
E.
2–3 часа;
4–12 часов;
13–24 часа;
25–36 часов;
более 36 часов.
06. Стадия имбибиции трупных пятен обычно формируется по истечении:
A.
B.
C.
D.
2–4 часа;
8–10 часов;
12–18 часов;
24–30 часов.
07. Трупные пятна в стадии стаза при осмотре трупа на месте происшествия
можно наблюдать, если с момента смерти прошло:
A.
B.
C.
D.
E.
2–3 часа;
4–12 часов;
13–24 часа;
25–36 часов;
более 36 часов.
08. На степень выраженности мышечного окоченения влияют все факторы,
кроме:
A.
B.
C.
D.
степени развития мускулатуры;
причины смерти;
позы человека в «момент» смерти;
давности наступления смерти.
09. Следы крови в виде капель могут образоваться при:
A.
B.
C.
D.
E.
артериальном кровотечении;
огнестрельном ранении;
перемещении окровавленного предмета по поверхности;
контакте влажной, окровавленной поверхности с иной поверхностью;
падении ее на горизонтальную поверхность.
50
10. Возникновение идиомускулярной опухоли в условиях комнатной тем(
пературы возможно при давности наступления смерти не более:
A.
B.
C.
D.
E.
4–5 часов;
5–6 часов;
6–7 часов;
7–8 часов;
8–9 часов.
11. Пищевое содержимое растительного происхождения попадает после
приема пищи из желудка в 12(перстную кишку через:
A.
B.
C.
D.
E.
1–2 часа;
2–4 часа;
4–6 часов;
6–10 часов;
10–15 часов.
12. Жирное пищевое содержимое попадает после приема пищи из желудка
в 12(перстную кишку через:
A.
B.
C.
D.
E.
1–2 часа;
2–4 часа;
4–6 часов;
6–10 часов;
10–15 часов.
Инструкция к вопросам 13–68
Для каждого вопроса или незаконченного утверждения правильными
могут быть ОДИН или НЕСКОЛЬКО ответов.
В Ы Б Е Р И Т Е:
A
B
C
D
E
если верно
1, 2, 3
если верно
только 1, 3
если верно
только 2, 4
если верно
только 4
если все верно
13 На месте происшествия (обнаружения трупа) судебно(медицинский
эксперт (или иной врач) осуществляет работу:
1.
2.
3.
4.
на основании указания следователя
на основании указания участкового
по определению суда
по собственной инициативе
51
A
B
C
D
E
если верно
1, 2, 3
если верно
только 1, 3
если верно
только 2, 4
если верно
только 4
если все верно
14. К ориентирующим признакам смерти относят отсутствие:
1. реакции зрачков на свет;
2. сознания;
3. пульса на крупных артериях;
4. дыхания.
15. Участвуя в осмотре трупа на месте происшествия, судебно(медицин(
ский эксперт (или иной врач) должен:
1. убедиться в наступлении смерти потерпевшего;
2. направить на лабораторное исследование вещественные доказа(
тельства;
3. установить имеющиеся на теле потерпевшего повреждения;
4. составить протокол осмотра трупа на месте происшествия.
16. К ориентирующим признакам смерти относят:
1. отсутствие реакции на болевой раздражитель;
2. бледность кожного покрова;
3. адинамию;
4. снижение температуры тела менее 30 °С.
17. Достоверным признаком смерти является:
1. отсутствие биоэлектрической активности сердца;
2. мидриаз;
3. температура тела менее 20 °С;
4. отсутствие сознания.
18. Участвуя в осмотре трупа на месте происшествия, судебно(медицин(
ский эксперт (или иной врач) в обязательном порядке должен:
1. зафиксировать позу трупа;
2. убедиться в отсутствии признаков жизни у потерпевшего;
3. зафиксировать посмертные изменения;
4. установить причину смерти потерпевшего.
19. Достоверным признаком смерти является наличие:
1. мышечного окоченения;
2. пятен Лярше;
3. симптома «кошачьего глаза» (симптома Белоглазова);
4. трупных пятен.
52
A
B
C
D
E
если верно
1, 2, 3
если верно
только 1, 3
если верно
только 2, 4
если верно
только 4
если все верно
24. Осматривая труп на месте его обнаружения, судебно(медицинский экс(
перт (или иной врач) вправе:
1. осуществить зондирование раневого канала;
2. взять мазки из половых органов трупа женщины;
3. иссечь края кожных ран для направления их в судебно(медицин(
скую лабораторию;
4. провести осмотр в ультрафиолетовых лучах.
25. К ранним посмертным изменениям относят:
1. мышечное окоченение;
2. охлаждение трупа;
3. трупные пятна;
4. аутолиз.
26. Скорость остывания тела зависит от:
1. массы тела;
2. причины смерти;
3. характера одежды;
4. позы трупа.
27. При описании раны в ходе осмотра трупа на месте его обнаружения су(
дебно(медицинский эксперт (или иной врач) должен отметить:
1. размеры и форму;
2. направление потеков крови;
3. состояние концов и краев;
4. глубину раневого канала.
30. Для обнаружения пятен крови допустимо проведение:
1. осмотра «невооруженным глазом» при обычном и косопадающем
освещении;
2. осмотра в ультрафиолетовых лучах;
3. осмотра с помощью лупы;
4. пробы с перекисью водорода.
31. Окраска трупных пятен может быть:
1. багрово(синюшной;
2. розово(красной;
3. серовато(коричневой;
4. сине(фиолетовой.
53
A
B
C
D
E
если верно
1, 2, 3
если верно
только 1, 3
если верно
только 2, 4
если верно
только 4
если все верно
32. Розоватая окраска трупных пятен бывает при:
1.
2.
3.
4.
смерти в результате переохлаждения;
контакте кожи трупа с холодной влажной поверхностью;
отравлении окисью углерода;
выраженной гнилостной трансформации трупа.
33. Извлечение трупа из места его захоронения (эксгумация) на кладбище
должно производиться в присутствии:
1.
2.
3.
4.
судебно(медицинского эксперта (или иного врача);
следователя;
понятых;
официального представителя администрации кладбища.
34. Исследование трупных пятен позволяет установить:
1.
2.
3.
4.
давность наступления смерти;
вероятную причину смерти;
особенности рельефа поверхности, на которой лежал труп;
изменение положения трупа.
35. Судебно(медицинское значение трупных пятен состоит в том, что они:
1.
2.
3.
4.
являются несомненным доказательством смерти;
позволяют судить о давности наступления смерти;
могут ориентировать эксперта в отношении причины смерти;
позволяют судить о позе человека на момент остановки сердца.
36. Протокол осмотра места происшествия состоит из:
1.
2.
3.
4.
вводной части об условиях осмотра;
описательной части;
заявлений, замечаний и дополнений;
оценки результатов осмотра.
37. На степень выраженности мышечного окоченения влияет:
1.
2.
3.
4.
причина смерти;
физическое состояние потерпевшего;
температура окружающей среды;
давность наступления смерти.
54
A
B
C
D
E
если верно
1, 2, 3
если верно
только 1, 3
если верно
только 2, 4
если верно
только 4
если все верно
38. Судебно(медицинское значение мышечного окоченения состоит в том,
что оно:
1.
2.
3.
4.
является несомненным доказательством смерти;
позволяет судить о давности наступления смерти;
может ориентировать эксперта в отношении причины смерти;
в некоторых случаях позволяет судить об изменении позы трупа.
39. В осмотре места происшествия могут принимать участие:
1.
2.
3.
4.
судебно(медицинский эксперт;
следователь прокуратуры;
эксперт(криминалист;
кинолог.
40. Для дифференциальной диагностики участка посмертного подсыхания
кожи (пергаментного пятна) и ссадины необходимо провести:
1.
2.
3.
4.
морфометрическое исследование;
спектральное исследование;
цитологическое исследование;
гистологическое исследование.
41. К поздним посмертным изменениям относят:
1.
2.
3.
4.
гниение;
мумификацию;
торфяное дубление;
аутолиз.
42. При осмотре трупа на месте происшествия задачами судебно(медицин(
ского эксперта (или иного врача) являются:
1.
2.
3.
4.
оказание помощи следователю в поиске, обнаружении, описании
вещественных доказательств со следами биологического происхож(
дения;
обеспечение правильности описания результатов осмотра трупа в про(
токоле осмотра;
определение ориентировочного времени наступления смерти;
составление протокола осмотра трупа.
55
A
B
C
D
E
если верно
1, 2, 3
если верно
только 1, 3
если верно
только 2, 4
если верно
только 4
если все верно
43. К поздним посмертным изменениям относят:
1.
2.
3.
4.
гниение;
сапонификацию;
мумификацию;
высыхание.
44. К внешним проявлениям гниения относят:
1.
2.
3.
4.
трупную зелень;
трупную эмфизему;
гнилостную венозную сеть;
уплотнение мягких тканей.
45. При осмотре трупа на месте происшествия задачами судебно(медицин(
ского эксперта (или иного врача) являются:
1.
2.
3.
4.
окончательное определение причины смерти;
предположительное определение причины смерти;
составление протокола осмотра;
определение ориентировочного времени наступления смерти.
46. Мумификации трупа способствует:
1.
2.
3.
4.
повышенная температура;
плохая аэрация;
сухая пористая почва;
влажная плотная почва.
47. Сапонификации трупа способствует:
1.
2.
3.
4.
плохая аэрация;
сухая пористая почва;
влажная глинистая почва;
хорошая аэрация.
50. Основанием для судебно(медицинской экспертизы трупа является:
1.
2.
3.
4.
постановление органов следствия;
направление лечебного учреждения;
постановление органов дознания;
предложение учреждения медицинского страхования.
56
A
B
C
D
E
если верно
1, 2, 3
если верно
только 1, 3
если верно
только 2, 4
если верно
только 4
если все верно
51. Скорость развития мышечного окоченения зависит от:
1.
2.
3.
4.
причины смерти;
позы человека в момент смерти;
степени развития мышц;
пола умершего человека.
52. Основанием для судебно(медицинской экспертизы трупа является:
1.
2.
3.
4.
определение суда;
распоряжение руководителя департамента здравоохранения;
постановление органов МВД;
сопроводительный лист скорой медицинской помощи.
53. Основанием для судебно(медицинской экспертизы трупа является:
1.
2.
3.
4.
определение суда;
направление следственных органов;
постановление следственных органов;
направление лечебного учреждения.
54. Цвет трупных пятен может быть обусловлен:
1.
2.
3.
4.
степенью кровопотери;
температурой и влажностью окружающей среды;
причиной смерти;
характером энтомофауны трупа.
55. Основанием для судебно(медицинского исследования трупа является:
1.
2.
3.
4.
направление отделения милиции;
постановление следователя;
направление лечебного учреждения;
направление ВТЭК.
56. Основанием для судебно(медицинского исследования трупа является:
1.
2.
3.
4.
определение суда;
постановление органов следствия;
постановление органов дознания;
направление лечебного учреждения.
57
A
B
C
D
E
если верно
1, 2, 3
если верно
только 1, 3
если верно
только 2, 4
если верно
только 4
если все верно
57. Температура трупа зависит от:
1. температуры окружающего воздуха;
2. силы и скорости ветра;
3. давности наступления смерти;
4. наличия на трупе одежды.
58. Основанием для судебно(медицинского исследования трупа является:
1. направление лечебного учреждения;
2. распоряжение руководителя департамента здравоохранения;
3. направление органов внутренних дел;
4. ходатайство адвоката.
59. Составными частями «Акта судебно(медицинского исследования тру(
па» являются:
1. вводная часть;
2. обстоятельства дела;
3. исследовательская часть;
4. выводы.
60. К трупной фауне относят:
1. пресмыкающихся;
2. рыб;
3. грызунов;
4. насекомых.
61. В разделе «Обстоятельства дела» Заключения эксперта должны быть
изложены:
1. сведения из постановления о назначении судебно(медицинской
экспертизы;
2. сведения из протокола осмотра трупа;
3. данные медицинских документов;
4. результаты лабораторных исследований.
62. Обязательному судебно(медицинскому исследованию подлежат сле(
дующие полости трупа взрослого человека:
1. полость черепа;
2. грудная полость;
3. брюшная полость;
4. позвоночный канал.
58
A
B
C
D
E
если верно
1, 2, 3
если верно
только 1, 3
если верно
только 2, 4
если верно
только 4
если все верно
63. По состоянию мышечного окоченения можно предположить:
1. примерную давность наступления смерти;
2. причину смерти;
3. факт изменения положения трупа;
4. условия пребывания трупа.
64. При судебно(медицинской экспертизе трупа исследуют:
1. только органы, полости, в которых, по мнению эксперта, следует ис(
кать причину смерти;
2. только участки тела и органы, сведения о повреждении которых
необходимы следственным органам;
3. только поврежденные, либо болезненно измененные органы;
4. все органы грудной и брюшной полостей, полость черепа.
65. Проба на воздушную эмболию считается положительной, когда из про(
колотого под водой сердца пузырьки газа:
1. выделяются только из левых его отделов;
2. выделяются из правых и левых его отделов;
3. выделяются только из правых его отделов;
4. не выделяются ни из правых, ни из левых его отделов.
66. По степени мумификации можно определить:
1. давность наступления смерти;
2. причину смерти;
3. условия пребывания трупа;
4. факт изменения положения трупа.
67. Кусочки тканей, направляемых на судебно(гистологическое исследова(
ние, должны:
1. быть не толще 1 см;
2. быть не тоньше 1 см;
3. захватывать участок как патологически измененной, так и интакт(
ной ткани;
4. захватывать участок измененной ткани.
68. На бактериологическое исследование можно направлять стерильно взятые:
1. кровь;
2. желчный пузырь;
3. кусочки органов;
4. фрагмент тонкой и толстой кишок.
59
Инструкция к вопросам 69–86
Вопрос состоит из двух утверждений, связанных союзом «ПОТОМУ
ЧТО». Сначала определите, верно или неверно каждое из двух утверждений
по отдельности, а потом, если оба верны, определите, верна или нет причин(
но(следственная взаимосвязь между ними.
ВЫБЕРИТЕ:
Ответ
Утверждение 1
Утверждение 2
Связь
А
верно
верно
верна
B
верно
верно
неверна
C
верно
неверно
неверна
D
неверно
верно
неверна
E
неверно
неверно
неверна
69. При полном разрушении головы вследствие механической травмы ос(
мотр трупа на месте его обнаружения производить нецелесообразно,
ПОТОМУ ЧТО при полном разрушении головы причина смерти уста(
навливается по наружному исследованию.
70. Прекращение сердечной деятельности указывает на наступление «био(
логической» смерти, ПОТОМУ ЧТО жизнь без сердечной деятельности
невозможна.
71. Продолжительность агонального периода может быть различной, ПО(
ТОМУ ЧТО продолжительность агонального периода зависит от при(
чины смерти.
72. По состоянию жировоска можно определить сезон года, в который на(
ступила смерть, ПОТОМУ ЧТО жировоск начинает формироваться в
зависимости от условий окружающей среды.
73. Самоубийство как род смерти относится к категории ненасильственной
смерти, ПОТОМУ ЧТО под самоубийством понимают преднамеренное
лишение жизни человеком самого себя.
74. Во всех случаях после остановки сердца начинается постепенное охлаж(
дение трупа за счет некомпенсированной теплопотери, ПОТОМУ ЧТО
после остановки сердца прекращается обмен веществ.
60
ВЫБЕРИТЕ:
Ответ
Утверждение 1
Утверждение 2
Связь
А
верно
верно
верна
B
верно
верно
неверна
C
верно
неверно
неверна
D
неверно
верно
неверна
E
неверно
неверно
неверна
75. Определение времени наступления смерти по степени развития гни(
лостных изменений трупа имеет весьма относительное значение, ПО(
ТОМУ ЧТО интенсивность процесса гниения тканей зависит от усло(
вий окружающей среды.
76. После смерти возможно относительное удлинение волос и ногтей, ПО(
ТОМУ ЧТО волосы и ногти переживают момент остановки сердца.
77. Выраженные гнилостные изменения являются основанием для отказа
от производства судебно(медицинской экспертизы трупа, ПОТОМУ
ЧТО выраженные гнилостные изменения препятствуют установлению
причины смерти.
78. Изъятую с места происшествия кровь лучше направлять в лабораторию
вместе с образцом предмета(носителя, ПОТОМУ ЧТО в ряде случаев
предмет(носитель может оказывать влияние на результат исследования.
79. На основании заявления родственников о насильственном характере
смерти потерпевшего эксперт должен провести судебно(медицинское
исследование трупа, ПОТОМУ ЧТО заявление родственников о на(
сильственном характере смерти потерпевшего может являться основа(
нием для вынесения постановления о назначении судебно(медицинской
экспертизы.
80. В случаях отсутствия клинического диагноза при смерти в лечебном
учреждении необходимо производить судебно(медицинское исследова(
ние трупа, ПОТОМУ ЧТО в случаях отсутствия клинического диагно(
за при смерти в лечебном учреждении необходимо исключить насиль(
ственную смерть.
61
ВЫБЕРИТЕ:
Ответ
Утверждение 1
Утверждение 2
Связь
А
верно
верно
верна
B
верно
верно
неверна
C
верно
неверно
неверна
D
неверно
верно
неверна
E
неверно
неверно
неверна
81. На основании заявления родственников о насильственном характере
смерти потерпевшего судебно(медицинский эксперт должен начать ос(
мотр трупа на месте его обнаружения, ПОТОМУ ЧТО заявление род(
ственников о насильственном характере смерти потерпевшего может яв(
ляться основанием для вынесения постановления о назначении судеб(
но(медицинской экспертизы.
82. При далеко зашедших процессах гниения исследование трупа прово(
дить нецелесообразно, ПОТОМУ ЧТО при далеко зашедших процессах
гниения сложно установить причину смерти.
83. При полном разрушении головы вследствие механической травмы ис(
следование органов груди и живота производить нецелесообразно, ПО(
ТОМУ ЧТО при полном разрушении головы причина смерти устана(
вливается по наружному исследованию.
84. При далеко зашедших процессах гниения осмотр трупа на месте его об(
наружения проводить нецелесообразно, ПОТОМУ ЧТО при далеко
зашедших процессах гниения невозможно установить причину смерти.
85. В процессе судебно(медицинского исследования трупа запрещено об(
мывать внутренние органы водой, ПОТОМУ ЧТО использование воды
в процессе судебно(медицинского исследования трупа может исказить
результаты судебно(химического исследования.
86. При невозможности доставить образец жидкой крови в лабораторию в
течение суток, направляют кровь, высушенную на марле, ПОТОМУ
ЧТО высушенная на марле кровь может сохраняться длительное время.
62
Инструкции к вопросам 87–122
В левом столбце приведены пронумерованные пункты, в правом — обоз(
наченные латинскими буквами. Подберите для каждого пронумерованного
пункта один или несколько соответствующих пунктов, обозначенных буква(
ми. ВНИМАНИЕ! Каждый обозначенный буквой пункт в процессе выпол(
нения задания может быть использован один раз, несколько раз или не ис(
пользован вообще.
87.
88.
89.
90.
91.
92.
93.
94.
95.
96.
97.
98.
Охлаждение
Трупные пятна
Гниение
Аутолиз
Спазм гладкой мускулатуры
Торфяное дубление
Мышечное окоченение
Трупное высыхание
Естественная мумификация
Жировоск
Оледенение трупа
Поза «боксера»
99. Атлетическое телосложение
100. Истощающие заболевания
101. Высокая температура
окружающей среды
102. Высокая влажность
окружающей среды
103. Смерть от теплового удара
104. Смерть от солнечного удара
105. Смерть от отравления
наркотиками
106. Смерть от поражения
электротоком
А.
B.
C.
Ранние посмертные изменения
Поздние посмертные
изменения
Не относят ни к ранним,
ни к поздним трупным
изменениям
Мышечное окоченение развивается:
А.
B.
C.
107. Высокая влажность воздуха
А.
108. Низкая температура
окружающей среды
B.
109. Наличие одежды
110. Тучность
C.
111. Асфиктический характер смерти
112. Массивная кровопотеря
63
быстрее
медленнее
в обычные сроки
Гниение трупа протекает
быстрее
Гниение трупа протекает
медленнее
Не влияет на скорость процесса
гниения
113.
114.
115.
116.
Кожный разрез
Вскрытие перикарда
Выделение кишечника
Отделение органов
от комплекса
117. Вскрытие полых органов
118. Вскрытие паренхиматозных
органов
Осуществляют:
А. реберным ножом
B. ампутационным ножом
C. пилой
D. кишечными ножницами
E. остроконечными ножницами
119. Воздушная эмболия правых
отделов сердца
120. Воздушная эмболия левых
отделов сердца
121. Воздушная эмболия обоих
отделов сердца
122. Пневмоторакс
Наиболее характерно для:
А. утопления
В. повреждения вен шеи
C. криминального аборта
D. гнилостного изменения трупа
E. декомпрессии
F. проникающего ранения груди
64
ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ПУНКТЫ
№ Ответ
№ Ответ
№ Ответ
№ Ответ
№ Ответ
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
A
102
B
103
A
104
A
105
B
106
A
107
A
108
B
109
B
110
A
111
A
112
B
113
A
114
E
115
B
116
B
117 D
118
B
119 B, C
120
A
121 D, E
122
F
E
А
А
С
В
D
C
C
E
E
B
D
B
E
B
A
B
A
E
E
E
B
A
D
E
E
A
E
A
A
E
A
E
E
A
A
E
E
E
D
A
A
A
A
C
B
B
A
А
B
B
B
B
A
B
D
E
B
В
D
A
A
A
D
A
B
B
E
E
D
A
D
D
D
A
65
B
D
A
D
A
D
D
E
E
A
A
A
A
B
A
C
B
A
A
B
B
C
C
A
B
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИМЕР ОПИСАНИЯ ТРУПА НА МЕСТЕ ЕГО ОБНАРУЖЕНИЯ
В ПРОТОКОЛЕ ОСМОТРА
Место происшествия представляет собой участок берега реки, располо(
женного в 150 м к юго(западу от поселка Ермолино. На правом берегу реки,
в 3,5 м от кромки воды и на 9 м правее тропинки, ведущей от поселка к бере(
гу, находится труп неизвестной женщины. Труп располагается почти парал(
лельно берегу реки, правой половиной обращен к кромке воды, левой к по(
селку, головой — к югу. Труп лежит на животе, голова наклонена и поверну(
та направо, левая щека прижата к почве. Левая рука вытянута вдоль тулови(
ща, выпрямлена, правая — отведена в сторону от туловища под острым углом
около 40 градусов, согнута в локтевом суставе практически под прямым
углом, пальцы обеих кистей полусжаты в кулаки, тыльная поверхность пра(
вой кисти частично соприкасается с травой. Ноги разведены в стороны, ле(
вая — практически полностью выпрямлена, правая согнута в коленном су(
ставе под тупым углом около 120 градусов. Расстояние между стопами в
области пяток 44 см. На трупе одето: белое льняное платье с короткими ру(
кавами спортивного покроя, отрезное по линии талии с широким поясом, за(
вязанным спереди на бант. Вырез горловины круглый спереди имеет отдел(
ку из аппликаций в виде мелких голубых цветов типа васильков; комбина(
ция белая хлопчатобумажная с отделкой вверху и по краю подола узкими
кружевами из синтетического материала, на внутренней поверхности, в ле(
вом боковом шве вшита фабричная этикетка из белой хлопчатобумажной
ткани с надписью «48/3», бюстгальтер из белой шелковой ткани с отделкой
в области чашечек узким белым кружевом, на бретелях из белой широкой ре(
зинки, белые трусы(плавки из синтетического трикотажа. На ногах белые ко(
жаные босоножки на высоком прямом каблуке, спереди из переплетающих(
ся между собой узких ремешков, на подошвенной стороне обуви вблизи ка(
блука вдавленное тиснение цифр — 37 и надписи — «Italy». Порядок в одеж(
де не нарушен. На спинке платья справа, практически на уровне середины
правого плечевого шва на 10 см и в 8 см от шва проймы правого рукава име(
ется практически вертикально расположенное повреждение щелевидной
формы размерами около 2,5×0,2 см, выступающие в просвет концы нитей по
краям представляются ровными. По краям повреждения ткань платья про(
питана красно(бурой местами влажной, а местами подсыхающей кровью, на
участке размерами около 13×8 см. На комбинации и бюстгальтере поврежде(
ний нет. На ткани платья, преимущественно со стороны его передней поверх(
ности имеются множественные зеленоватые наложения, преимущественно в
виде его неравномерного наслоения размерами от 0,2×0,8 см до 5×2 см, здесь
же имеются наложения серо(коричневого сыпучего вещества, напоминаю(
щих землю. Труп женщины правильного телосложения, удовлетворительно(
66
го питания, на вид около 25–30 лет. Кожный покров серо(белый, со стороны
задней поверхности грудной клетки справа с наложениями подсохшего и
подсыхающего красно(бурого вещества преимущественно в виде его нерав(
номерного наслоения на участке размерами около 15×10 см. Волосы на голо(
ве темно(русые, длиной в области висков 7 см, в теменной 7 см, в затылочной
области 7 см, в области лба 5 см. Лицо овальное, лоб высокий. Наклон лба
вертикальный. Ширина лба средняя. Брови узкие, скошены внутрь, дугооб(
разные, черного цвета. Глаза закрыты, глазные щели горизонтальные, радуж(
ная оболочка глаз голубовато(серого цвета. Роговицы прозрачные, зрачки
хорошо различимы, диаметром по 0,5 см. Соединительная оболочка глаз се(
ро(белая, без кровоизлияний. Нос средней величины. Контур спинки носа
прямой. Спинка носа не утолщена, основание носа средней ширины не при(
поднятое. В отверстиях носовых ходов имеется незначительное количество
красноватой слизи. Рот приоткрыт, средней величины, углы едва приподня(
ты. Губы тонкие. Выступание губ верхнее. Высота верхней губы средняя. Зу(
бы: на верхней челюсти 5, 6 зубы справа отсутствуют, лунки их заращены,
слева 4, 5, 6 — мостовидный протез, на нижней челюсти 1 зуб слева покрыт
коронкой из желтого металла. Остальные зубы целы. Язык находится в по(
лости рта за линией смыкания зубов, не ущемлен. Переходная кайма губ
бледно(синюшная, местами плотноватая на ощупь. От левого угла рта по на(
правлению к углу нижней челюсти распространяется потек темно(красного
вещества, местами представляющийся в виде темно(красных блестящих ко(
рочек, в виде полосы размерами 8×0,5 см с булавовидным утолщением вни(
зу. Подбородок средней высоты, широкий, не выступающий. Контур уха
овальный. Мочка уха с отдельным прикреплением. Оттопыренность ушных
раковин общая. Контур противокозелка вогнутый, наклон скошенный. Кон(
тур сережки уха закругленный. Противокозелок с прямым контуром, гори(
зонтальным наклоном. Наружные слуховые проходы свободные. Шея сред(
ней длины, тонкая, обычной подвижности, без повреждений. Грудная клетка
плоскоцилиндрическая, симметричная. Молочные железы полушаровидной
формы, соски их практически не выступают над уровнем кожи, околососко(
вые кружки коричневые, при надавливании на соски выделений нет. На за(
дней поверхности грудной клетки справа на расстоянии 123 см от подошвен(
ной поверхности правой стопы и 12 см от средней линии позвоночника рас(
полагается практически вертикально расположенная рана веретенообразной
формы размерами около 2,5×0,3 см с ровными краями и остроугольными
концами, более подробно описать морфологические особенности раны не
представляется возможным ввиду наличия в ее области большого количе(
ства жидкой и подсыхающей красно(бурой крови. При переворачивании тру(
па из раны выделяется жидкая темно(красная кровь. Живот располагается на
уровне грудины. В правой подвздошной области имеется прямолинейный
кожный белесоватый, слегка втянутый рубец длиной 8 см и наибольшей ши(
риной 0,5 см. Рубец подвижный, не спаян с подлежащими мягкими тканями.
67
Оволосение на лобке по женскому типу. Наружные половые органы сформи(
рованы правильно по женскому типу, большие половые губы смыкаются над
малыми. Каких(либо выделений из половой щели нет. Слизистая половых
губ и входа во влагалище бледно(розовая, блестящая, без повреждений. Дев(
ственная плева представлена отдельными изолированными мясистыми мел(
кими обрывками (миртовидные сосочки). Позвоночник не искривлен. Зад(
ний проход сомкнут, кожа вокруг него не опачкана. Конечности пропорцио(
нальны туловищу. Кожный покров тепловатый на ощупь в подмышечных и
паховых областях и прохладный в остальных областях. Трупные пятна ос(
тровчатые бледно(синюшные, расположены преимущественно на левой по(
ловине лица, передней поверхности туловища и бедер при надавливании на
них в области средней трети грудины они исчезают и восстанавливают ин(
тенсивность своей первоначальной окраски в течение 10–15 секунд. Мышеч(
ное окоченение слабо выражено в жевательной мускулатуре и отсутствует в
остальных группах обычно исследуемых мышц. Температура в прямой киш(
ке, измеренная электронным термометром «Термед(К» с диапазоном измере(
ния температур от –40 °С до + 120 °С, с ценой деления 0,1 °С на глубине 10
см, + 35,5 °С, при температуре окружающего воздуха на уровне трупа + 24 °С.
При ударе металлической пластиной по передней поверхности в средней
трети правого плеча на месте удара образуется валик мышечного сокраще(
ния (идиомускулярная опухоль) высотой 1,2 см. При введении 0,1 мл 1% в
переднюю камеру левого глаза раствора пилокарпина гидрохлорида произо(
шло сокращение зрачка (диаметр уменьшился с 0,5 см до 0,2 см). Посмерт(
ные изменения зафиксированы на 10 часов 45 минут. Температура, измерен(
ная в 11 часов 45 минут, способом аналогичным вышеописанному составила
+34, 3 °С. Кости свода и лицевого черепа, ребра, грудина, длинные кости на
ощупь целы. Каких(либо других повреждений при частичном раздевании
трупа не обнаружено. Справа от трупа на расстоянии около 30 см имеется
участок земли размерами около 40×20 см пропитанный веществом красно(
бурого цвета на глубину до 2 см.
68
ПРАКТИКУМ
ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ
ОСМОТР ТРУПА НА МЕСТЕ ЕГО ОБНАРУЖЕНИЯ.
СУДЕБНОМЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
(ИССЛЕДОВАНИЕ) ТРУПА
ISBN 978(5(902438(31(1
Подписано впечать хх.07.2012. Формат 60×84/16.
Бумага офсетная. Печать трафаретная. Усл. п. л. 4,5
Гарнитура «Петербург»
Отпечатано в типографии ЗАО «Светлица»
Тираж 50 экз. Заказ 0701