Тема 1 Предмет, содержание и задачи судебной медицины

Тема 1
Предмет, содержание и задачи судебной медицины. Организация судебномедицинской экспертизы в Российской Федерации. Процессуальные основы судебномедицинской экспертизы.
Судебная медицина – это самостоятельная медицинская наука, изучающая и
разрешающая медико-биологические вопросы, возникающие у органов правосудия в
процессе расследования и судебного рассмотрения уголовных или гражданских дел.
Конкретное применение данных судебно-медицинской науки в процессе исследования
врачом фактов уголовного или гражданского дела с соблюдением установленных законом
правовых норм и дача заключения представителям органов расследования и суда называется
судебно-медицинской экспертизой. Врачи, выполняющие эти действия, именуются судебномедицинскими экспертами и врачами-экспертами.
Среди правовых наук большое влияние на развитие судебной медицины оказывают
уголовное и гражданское право, уголовный и гражданский процесс. Поводы, порядок
назначения и производства судебно-медицинской экспертизы, права, обязанности и
ответственность эксперта отражены в Уголовно-процессуальном и Уголовном кодексах
Российской Федерации. Соответствующие статьи этих кодексов являются основанием для
издания ведомственных документов (правил, положений, приказов и пр.),
регламентирующих практическую экспертную деятельность судебного медика.
В настоящее время в Российской Федерации система предмета судебной медицины
представляется в следующем виде:
1. Юридические основы и организация судебно-медицинской экспертизы.
2. Расстройство здоровья (повреждения) и смерть от различных видов внешнего воздействия.
3. Судебно-медицинское исследование (экспертиза) живых лиц.
4. Смерть и трупные явления (изменения). Осмотр и судебно-медицинское исследование
(экспертиза) трупа.
5. Судебно-медицинское исследование (экспертиза) вещественных доказательств.
6. Медико-криминалистическое исследование (экспертиза) вещественных доказательств.
7. Судебно-медицинская экспертиза по материалам следственных и судебных дел.
8. Судебно-медицинская экспертиза в делах о привлечении к уголовной ответственности
медицинских и фармацевтических работников.
1. Объекты и методы судебно-медицинской экспертизы
Живые лица. Освидетельствование живых лиц – часто встречающийся вид судебномедицинской экспертизы. Эта экспертиза назначается для решения вопросов о степени
причиненного вреда здоровья при повреждениях, о состоянии здоровья, о половой
принадлежности и при половых преступлениях, искусственных и притворных болезнях и др.
Трупы. Исследование трупов производится, прежде всего, для определения причины смерти,
решения вопроса о том, насильственная она или нет.
Вещественные доказательства. Судебно-медицинское исследование вещественных
доказательств требует специальной подготовки эксперта. Объектами экспертизы обычно
являются выделения и частицы человеческого организма и животных (следы, похожие на
кровь, семенная жидкость, моча, пот, слюна, частицы, похожие на волосы или какие-либо
ткани).
Материалы следственных и судебных дел. Объектами судебно-медицинской экспертизы
являются документы (протоколы осмотров, допросов, следственных экспериментов, истории
болезней, заключения других экспертов и др.).
При проведении судебно-медицинских экспертиз используется большое количество
различных частных методов исследования. Часть из них заимствована из других
медицинских и немедицинских наук, а часть является оригинальными методиками,
разработанными судебными медиками специально для решения ряда вопросов, возникающих
в их деятельности. Последние годы характеризуются бурным внедрением в судебномедицинскую экспертизу множества разнообразных современных результативных
лабораторных методов исследования.
Широко распространяются и прочно удерживаются в судебно-медицинской практике те
методики, которые отвечают ряду требований: научной достоверности и простоте
исследования, использованию доступных приборов и реактивов, небольшому расходу
исследуемого объекта, стабильности результатов, возможности повторного анализа,
документальности и наглядности полученных данных.
Все возрастающее количество методов и методик исследования, используемых в экспертной
практике, позволяет давать более обоснованные и объективные заключения. Как процесс
познания, судебно-медицинская экспертиза не остается неизменной, она развивается,
углубляется. Сущность этих изменений обусловлена дальнейшим ростом тех наук, методами
исследования и данными которых она пользуется.
2. Понятие судебно-медицинской экспертизы и ее процессуальные основы
Судебно-медицинской экспертизой называется научно-практическое исследование,
производимое врачом по предложению органов дознания, следствия и суда для дачи
заключения по медицинским и некоторым биологическим вопросам, возникающим в
процессе расследования или судебного разбирательства конкретного уголовного или
гражданского дела.
Обязательные экспертизы (ст. 196 УПК РФ) назначаются:
- для установления причин смерти;
- для установления характера и степени вреда, причиненного здоровью;
- для определения психического или физического состояния подозреваемого, обвиняемого,
когда возникает сомнение по поводу их вменяемости или способности самостоятельно
защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве;
- для определения психического или физического состояния потерпевшего, когда возникают
сомнения в их способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для
дела, и давать о них показания;
- для установления возраста обвиняемого, подозреваемого и потерпевшего, если это имеет
значение для дела, а документы о возрасте отсутствуют или вызывают сомнение.
Производство любой экспертизы, в том числе и судебно-медицинской, состоит из двух
основных процессов:
а) исследования объектов экспертизы с применением всех методов, которые необходимы для
решения поставленных вопросов;
б) составления письменного заключения о результатах этого исследования с
мотивированными ответами на поставленные вопросы.
3. Судебно-медицинские эксперты
Судебно-медицинскую экспертизу может производить только лицо, имеющее звание врача.
Лица, не имеющие высшего медицинского образования, не могут быть судебномедицинскими экспертами.
В качестве судебно-медицинских экспертов привлекаются в первую очередь специалисты
судебно-медицинских экспертных учреждений (штатные судебно-медицинские эксперты), а
также профессора, доценты и преподаватели кафедр судебной медицины. При отсутствии
или невозможности вызвать штатного эксперта производство экспертизы может быть
поручено врачу любой специальности, который в таких случаях именуется врачомэкспертом. Для участия в комиссионных экспертизах привлекаются врачи, не состоящие в
штатах экспертных учреждений, но имеющие достаточные знания и опыт в специальных
отраслях медицины (хирурги, терапевты, акушеры-гинекологи и пр.).
УПК РФ (ст. 61, 70) предусматривает в ряде случаев отвод экспертов, если он:
- является потерпевшим, гражданским истцом, гражданским ответчиком или свидетелем по
данному делу;
- участвовал в данном деле в качестве присяжного заседателя, переводчика, понятого,
секретаря судебного заседания, защитника, законного представителя подозреваемого,
обвиняемого, представителя потерпевшего, гражданского истца или ответчика, дознавателя,
следователя или прокурора;
- является близким родственником или родственником любого из участников производства
по уголовному делу;
- находился или находится в служебной или иной зависимости от сторон или их
представителей;
- некомпетентен проводить подобные исследования.
4. Виды судебно-медицинской экспертизы
- Первичная экспертиза.
- Дополнительная экспертиза.
- Повторная экспертиза: а) комиссионная; б) комплексная.
Обязанности, права и ответственность судебно-медицинского эксперта регламентированы ст.
57 УПК РФ и ст. 307, 310 УК РФ.
5. Судебно-медицинская экспертиза на предварительном следствии и при дознании
В процессе расследования, если возникает необходимость, дознаватель или следователь
назначает судебно-медицинскую экспертизу. Назначение экспертизы оформляется
письменным постановлением, в котором кратко указываются обстоятельства дела и
основания для назначения экспертизы, кому поручается производство ее, какие вопросы
ставятся на разрешение и какие материалы или объекты представляются эксперту для
исследования. Назначая эксперта, следователь должен разъяснить ему права и обязанности, а
также предупредить об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения по
ст. 307 УК РФ.
Получив постановление, эксперт приступает к исследованию представленных ему
материалов дела и других объектов. Следователь имеет право присутствовать при
производстве экспертизы. В свою очередь, эксперт с разрешения следователя может
присутствовать при допросах, осмотре места происшествия, при проведении следственных
экспериментов, чтобы получить более точные сведения и материалы, необходимые для дачи
заключения.
По окончанию исследования эксперт составляет письменное заключение, в котором
освещает процесс и результаты этого исследования и дает ответы на поставленные вопросы.
Заключение передается лицу, назначившему экспертизу.
6. Судебно-медицинская экспертиза в судебном заседании
При рассмотрении уголовного или гражданского дела в суде в необходимых случаях также
назначается судебно-медицинская экспертиза. Председатель суда разъясняет вызванному
эксперту его права и обязанности и предупреждает об уголовной ответственности за дачу
заведомо ложного заключения. Права и обязанности эксперта в суде те же, что и на
предварительном следствии.
Первой задачей эксперта в суде является на основании исследования всех материалов дела
проверка истинности всех положений заключения. В результате исследования эксперт либо
полностью подтверждает ранее данное заключение, либо вносит в него необходимые
изменения, а также дает по требованию суда разъяснение своего заключения. Кроме того,
эксперт дает еще заключение по дополнительным и новым вопросам, поставленным судом и
участниками процесса.
Иногда в процессе судебного следствия эксперту приходится проводить повторное
освидетельствование потерпевшего или обвиняемого, повторное исследование трупа или
вещественных доказательств.
Заключение дается экспертом в письменном виде и оглашается им в судебном заседании.
После этого ему могут быть заданы вопросы для разъяснения и дополнения представленного
заключения. Разъяснения и дополнения также оформляются в письменном виде. Вместе с
заключением они приобщаются к протоколу судебного заседания.
7. Судебно-медицинская документация
Основным документом судебно-медицинской экспертизы является «Заключение судебномедицинского эксперта». Данный документ состоит из трех частей: вводной,
исследовательской (описательной) и заключительной.
Заключительной частью являются выводы эксперта, содержащие ответы на поставленные
вопросы. Каждый вывод должен быть мотивирован теми фактами, которые приведены в
описательной части. Согласно ч. 2 ст. 204 УПК РФ в выводах могут быть освещены и те
обстоятельства, по поводу которых вопросы не были поставлены, но которые, по мнению
эксперта, могут иметь значение для данного дела. Возможно оформление материалов
проведенного исследования в виде АКТА судебно-медицинского исследования, подобное
осуществляется экспертом при наличии письменного отношения представителя органов
дознания, следствия или прокуратуры в случаях, когда уголовное дело не возбуждается.
Схема построения данного документа аналогична схеме заключения эксперта.
8. Организация судебно-медицинской службы в РФ
Структура, функциональные обязанности и профессиональная деятельность судебномедицинской службы Российской Федерации осуществляется согласно Приказу Минздрава
РФ № 161 от 24.04.2003 г.
Тема 2
Судебно-медицинская танатология
Танатологией (от греч. thanatos – смерть) называется учение о смерти. В задачи
современной танатологии входит изучение вопросов, касающихся терминальных состояний,
динамики
процесса
умирания
(танатогенеза),
клинических,
биохимических,
морфологических сдвигов, сопровождающих наступление смерти.
Смерть – это неизбежное искусственное или естественное состояние, приводящее к
развитию процессов прекращения всех жизненных функций организма.
Классификация процессов умирания (по Неговскому):
1. Предагональная стадия.
2. Терминальная пауза.
3. Агональный период.
4. Клиническая смерть.
5. Биологическая смерть (возникают необратимые изменения во внутренних органах, в
первую очередь, в коре головного мозга, исключающие возможность успешного оживления).
Различают три типа умирания:
1. Агональный или медленный тип: от нескольких дней до нескольких лет.
2. Мгновенный или острый тип (асфиктический тип умирания). Длится 10–20 минут.
3. Внезапная смерть: от 30 минут до 48 часов.
Категория смерти: а) насильственная смерть; б) ненасильственная смерть.
Насильственная смерть – это смерть от внешних причин (от различных факторов внешней
среды).
По роду смерти насильственная смерть подразделяется на убийство, самоубийство,
несчастный случай.
По видам смерти насильственная смерть подразделяется на:
- смерть от механических повреждений.
- от механических асфиксий.
- от действия крайних температур (высоких и низких).
- от действия технического или атмосферного электричества.
- от изменения атмосферного давления.
- от действия лучистой энергии.
- от химических факторов – ядовитых веществ.
- от физического перенапряжения.
- от психического фактора.
- от голода и жажды.
- от криминального аборта.
Ненасильственная смерть подразделяется на смерть от болезни (человек длительно лечится
и умирает от данной патологии) и скоропостижный.
Скоропостижная смерть – это смерть от скрыто или атипично протекающих заболеваний,
наступает внезапно на фоне кажущегося здоровья, является неожиданностью для
окружающих, в связи с чем, вызывает интерес у правоохранительных органов в плане
отсутствия криминогенного деликта.
Виды скоропостижной смерти:
- от заболевания системы кровообращения.
- от заболевания центральной нервной системы.
- от заболевания органов дыхания.
- от заболевания органов пищеварения.
- от инфекционных заболеваний.
- от осложнения беременности.
- от врожденных аномалий и уродств.
Поводы для судебно-медицинского исследования трупа лиц:
1) умерших от насильственной смерти или при подозрении на насильственную смерть,
независимо от рода и места смерти (в т. ч. и в лечебных учреждениях);
2) умерших в лечебных учреждениях, при неустановленном диагнозе, при наличии жалоб на
неправильное или незаконное лечение;
3) доставленных в лечебное учреждение уже мертвыми;
4) умерших скоропостижно, не зависимо от места смерти;
5) личность которых не установлена.
Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экспертизе трупа:
1. Какова причина смерти?
2. Какова давность наступления смерти?
3. Имеются ли на трупе повреждения, их характер, механизм и влияние на наступление
смерти?
4. Имеются ли признаки заболевания, которое протекало при жизни, и как оно повлияло на
наступление смерти?
5. Наличие признаков алкогольной интоксикации, ее степень, влияние на наступление
смерти.
Ранние и поздние трупные явления.
Ранние трупные явления – начинают формироваться спустя час после наступления
биологической смерти.
1. Охлаждение трупа – биологическим нулем для человеческого организма (когда начинают
развиваться необратимые изменения в органах и тканях) является +21С. При комнатной
температуре труп в среднем остывает на 1С в 1 час.
2. Трупное высыхание – уплотнение слизистых, а также участков кожи, где имеется
поверхностное ее осаднение.
3. Трупные пятна (в своем развитии проходят три стадии: гипостаз – до 12 часов после
наступления биологической смерти; стаз – 12–24 часа; имбибиция – более 24 часов).
4. Трупное окоченение: начинает формироваться спустя час после наступления
биологической смерти, достигает максимума к концу первых суток, держится в течение двух
суток, затем разрешается. При этом различают два типа развития трупного окоченения:
нисходящий тип, сверху вниз (лицо, верхние конечности и т. д.) и восходящий тип (нижние
конечности, живот, грудь и т. д.). Каталептическое трупное окоченение возникает при травме
головного мозга практически мгновенно, фиксируя позу погибшего человека, в которой его
застигла смерть.
5. Трупный аутолиз (переваривание тканей под воздействием собственных ферментов –
слизистой желудка, пищевода и пр.)
Поздние трупные явления.
1. Гниение – наступает под воздействием микробов. Оптимальными условиями для развития
процессов гниения является присутствие кислорода, и температура окружающей среды в
пределах 24–40 С. Процессы гниения в воде замедляются в два раза, в земле в 8 раз.
Процесс гниения заканчивается скелетированием трупа, когда в результате полного
разрушения органов и тканей останки трупа представлены костями скелета. Процесс этот,
если труп находится в земле, длится 3–4 года.
2. Мумификация – высыхание. Этот процесс формируется при высокой температуре (свыше
40 С), доступе кислорода и хорошей аэрации воздуха. При этом на 90 и более процентов при
потере влаги уменьшается вес трупа. В среднем, потеря веса у человека составляет 7,7 г/кг в
сутки. Новорожденный ребенок может мумифицироваться через 3–4 недели. Труп взрослого
при оптимальных условиях иногда через 2–3 месяца.
3. Жировоск – образуется при недостатке кислорода и избытке влаги (при нахождении трупа
на дне водоема). При этом жиры трупа расщепляются на глицерин и жирные кислоты.
Глицерин и ненасыщенные жирные кислоты вымываются, а насыщенные (стеариновая и
пальмитиновая), соединяясь с солями кальция и магния, образуют мыла. Ткани ломкие,
крошащиеся, белого и желтого цвета, имеют запах прогорклого сыра. Повреждения
сохраняют свою структуру. У младенцев процесс заканчивается через 4–5 месяцев, у
взрослых через 8–10 месяцев.
4. Торфяное дубление – под воздействием гумусовых кислот торфяных болот (труп должен
попасть в болотистые почвы) происходит уплотнение и побурение кожных покровов – их
дубление и растворение минеральных солей костей (кости становятся гибкими, их можно
свободно резать ножом).
Явления мумификации, жировоска, торфяного дубления относятся к процессам естественной
консервации трупа, которые сохраняют труп в течение нескольких столетий и позволяют
выявлять при судебно-медицинской экспертизе повреждения и болезненные изменения
внутренних органов.
Тема 3
Судебно-медицинская экспертиза огнестрельной травмы
Оружие, в котором снаряд приводится в движение энергией сгорания взрывчатого
вещества, называется огнестрельным. Воздействие на тело человека в результате сгорания
взрывчатого вещества может быть в виде:
- действия ударной взрывной волны, газов и высокой температуры взрыва;
- повреждения осколками разорвавшихся гранат, артиллерийских снарядов, авиабомб, мин,
боеприпасов, детонаторов и пр.;
- собственно огнестрельного ранения, причиняемого пулей, дробью или газами выстрела.
Выстрел представляет собой выбрасывание снаряда (пули, дроби или картечи) из канала
ствола оружия давлением пороховых газов.
При ударе бойком ударника по капсюлю патрона происходит взрыв ударного состава
(детонирующее вещество типа: азид свинца, гремучая ртуть и пр.), пламя через затравочные
отверстия проникает внутрь гильзы, воспламеняет порох, последний в тысячные доли
секунды переходит из твердого состояния в газообразное. Такой переход называется
взрывчатым превращением пороха. Это явление сопровождается огромным повышением
давления в канале ствола – до 3000 атмосфер.
Классификация огнестрельного оружия.
Огнестрельное оружие классифицируется на артиллерийское и стрелковое. Стрелковое
оружие подразделяется на категории:
- групповое – пулеметы, минометы, ПТР и др.,
- ручное – индивидуальное.
По назначению:
- боевое,
- охотничье,
- спортивное,
- специальное.
По особенностям канала ствола:
- нарезное, гладкоствольное, комбинированное;
- длинноствольное, среднествольное, короткоствольное;
- малокалиберное, среднекалиберное, крупнокалиберное;
- По диаметру ствола:
чок, получок, цилиндр.
По количеству стволов: одноствольные, двуствольные, многоствольное (три и более
стволов).
По особенностям стрельбы: автоматическое, полуавтоматическое, неавтоматическое.
По критерию основного фактора выстрела (пуля, дробь, картечь) выделяют:
- прямое действие снаряда (разрушение тканей);
- боковое действие снаряда (формирование зоны молекулярного сотрясения за счет
возникновения временной пульсирующей полости);
- суммарная травма (обусловливается воздействием основного фактора выстрела и
действием вторичных снарядов (части преграды, костные отломки и пр.);
- дополнительное действие основного фактора выстрела: пояски осаднения, обтирания,
металлизации на коже в зоне входного отверстия.
В прямом действии основного фактора выстрела выделяют ряд механизмов, зависящих от
величины кинетической энергии: 1) разрывное действие (свыше 100 КГМ); 2) пробивное
действие (до 100 КГМ); 3) клиновидное действие (до 10 КГМ); 4) контузионное действие
(очень малый запас кинетической энергии); 5) гидродинамическое действие (при попадании
в полый орган с жидкостью).
Дополнительные факторы выстрела характеризуются такими явлениями, как: 1)
предпулевой воздух в канале ствола оружия, 2) пламя, 3) пороховые газы, 4) копоть, 5)
порошинки, 6) капли смазки, частицы металла (можно условно назвать дополнительными
факторами).
Вопросы, разрешаемые при экспертизе огнестрельной травмы:
1. Является ли рана огнестрельной? (Обращается внимание на специфическую морфологию
огнестрельной раны, воздействие основного и дополнительных факторов выстрела, характер
и особенности раневых каналов.)
2. Какова дистанция выстрела?
а) выстрел в упор – полный упор и неполный упор (диагностические признаки); б) близкий
выстрел – выстрел в сфере действия дополнительных факторов (диагностические признаки);
в) дальний выстрел (диагностические признаки), феномен Виноградова (правило двух
мишеней).
3. Каково направление выстрела? (Установление входного и выходного отверстия по
характерным диагностическим признакам, морфологические особенности раневых каналов).
4. Определение оружия, из которого произведен выстрел.
5. Каково количество выстрелов?
6. Какова последовательность огнестрельных повреждений?
7. Особенности повреждений из дробного оружия.
8. Особенности повреждений из атипичного и самодельного оружия.
Взрывная травма.
Взрыв – очень быстрое (мгновенное) выделение энергии в результате физических,
химических или ядерных изменений вещества и значительного расширения объема
исходного вещества или продуктов его превращения, вследствие чего возникает очень
высокое давление, которое вызывает разрушение и перемещение окружающей среды.
Взрывчатые вещества (ВВ) – это химические соединения или смеси, способные под
влиянием внешних воздействий к чрезвычайно быстрому химическому превращению с
выделением тепла и с образованием сильно нагретых газов, имеющих очень высокое
давление (до 100 тыс. атмосфер).
По типичной форме разложения и характеру взрывного действия ВВ подразделяются на три
основных класса: 1) инициирующие – первичные (гремучая ртуть, азид свинца и др.) –
капсюли, детонаторы; 2) бризантные (дробящие) – тротил, тол и др.; 3) метательные –
пороха.
Повреждающие факторы взрыва: а) волна детонации и продуктов взрыва ВВ;
б) ударная волна окружающей среды; в) осколки оболочки заряда; г) вторичные снаряды.