Знания, отношения и практики по микронутриентам

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
ВСЕМИРНАЯ ПРОДОВОЛЬСТВЕННАЯ ПРОГРАММА ООН
ФОНД ООН В ОБЛАСТИ НАРОДОНАСЕЛЕНИЯ
THE DEUTSCHE GESELLSCHAFT FÜR INTERNATIONALE ZUSAMMENARBEIT (GIZ) GMBH
ПОСОЛЬСТВО ШВЕЙЦАРИИ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
Знания, отношения и
практики по
микронутриентам
Отчет по результатам исследования, проведенного среди девочекподростков, беременных и кормящих женщин в четырех областях
Кыргызской Республики
В настоящем отчете обобщены результаты исследования о знаниях, отношении и практиках
употребления микронутриентов среди девочек-подростков, беременных и кормящих женщин в
четырех областях Кыргызской Республики.
Инициатива была осуществлена Министерством здравоохранения Кыргызской Республики при
поддержке Всемирной продовольственной программы ООН (ВПП ООН), Фонда ООН в области
народонаселения (ЮНФПА), Посольства Швейцарии в Кыргызской Республике и Германского
общества по международному сотрудничеству (GIZ).
40
ВЫРАЖЕНИЕ ПРИЗНАТЕЛЬНОСТИ
Министерство здравоохранения Кыргызской Республики выражает глубокую признательность всем участникам исследования. Особая благодарность выражается следующим партнерам
за их вклад в проведенную работу:
• Всемирной продовольственной программе ООН (ВПП ООН) за техническую поддержку и координацию, обучение интервьюеров, консультации, рекомендации и финансовый
вклад;
• Фонду ООН в области народонаселения (ЮНФПА) и Германскому обществу по международному сотрудничеству (GIZ) за техническую экспертизу отчета и финансовую поддержку;
• Посольству Швейцарии в Кыргызской Республике за финансовую поддержку;
• Руководителям организаций здравоохранения, медицинскому персоналу и директорам
средних общеобразовательных школ за помощь в сборе данных;
• Всем респондентам: учащимся школ, беременным и кормящим женщинам, которые согласились уделить нам свое время и принять участие в интервью;
• Всем интервьюерам и супервайзерам, которые принимали участие в сборе данных.
Особая благодарность выражается Департаменту международного развития Великобритании
(DFID) за финансовую поддержку Гермая Берхе, международного консультанта ВПП ООН по
вопросам питания, который обеспечил техническую поддержку в ходе реализации исследования.
Искренняя благодарность Комитету по биоэтике Министерства здравоохранения КР, внесшего
ценный вклад в дизайн исследования.
39
ПРИЛОЖЕНИЕ 4: КОНТРОЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ В ФОКУС-ГРУППАХ
Контрольный перечень вопросов для обсуждения в фокус-группах:
Ответственность: Руководитель группы будет ответственен за проведение обсуждения в фокусгруппах, интервьюер запишет итоги обсуждения.
Целевая группа женщин: Женщины репродуктивного возраста, они могут быть теми же самыми,
кого Вы проинтервьюировали в домохозяйствах, или могут быть другими. Однако они должны
быть или кормящими матерями или беременными женщинами (например, двое беременных
женщин и трое кормящих матерей.
Целевая область: Одно село и один город должны быть охвачены из каждой области. Для
получения более подробной информации по выбору сел и городов, обратитесь, пожалуйста, к
своей группе и сверьтесь со страницей обследуемых населенных пунктов.
Основные контрольные вопросы:
Анемия:
1. Знаете ли вы о проведении каких-либо образовательных мероприятий по вопросам питания в
вашем районе?
2. При положительном ответе, кто и когда проводил подобный тренинг?
3. Независимо от тренинга, что вам известно об анемии? Как можно заболеть анемией, как
можно предотвратить и лечить анемию? Каковы симптомы анемии?
4. Считаете ли вы, что пить чай это хорошо, и почему?
Зоб:
5. Что вы знаете о зобе?
6. Как можно заболеть зобом? Как можно предотвратить заболевание щитовидной железы?
Знаете ли вы и употребляете ли вы в пищу йодированную соль? Почему?
Таблетки кальция:
7. Слышали ли вы о приеме препаратов кальция?
8. При положительном ответе, как вы узнали о приеме препаратов кальция?
9. Считаете ли вы, что большинство женщин в вашем сообществе принимает препараты кальция
во время беременности?
38
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВЫРАЖЕНИЕ ПРИЗНАТЕЛЬНОСТИ..................................................................................................ii
СОДЕРЖАНИЕ........................................................................................................................................3
АББРЕВИАТУРЫ И СОКРАЩЕНИЯ....................................................................................................5
КРАТКИЙ ОБЗОР ОТЧЕТА....................................................................................................................6
1. ВВЕДЕНИЕ..........................................................................................................................................8
1.1 Контекст..............................................................................................................................................8
2. ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ.................................................................................................................10
3. МЕТОДОЛОГИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ..............................................................................................10
4. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПРОСА....................................................................................................................13
5. ЗОП, СВЯЗАННЫЕ С ПИТАНИЕМ И КОРМЛЕНИЕМ...............................................................14
6. ЗОП, СВЯЗАННЫЕ С АНЕМИЕЙ...................................................................................................16
7. ЗОП, СВЯЗАННЫЕ С ДЕФИЦИТОМ ЙОДА.................................................................................20
8 ЗОП, СВЯЗАННЫЕ С МИКРОНУТРИЕНТАМИ В АНТЕНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ...............22
9. ОБСУЖДЕНИЕ..................................................................................................................................23
10. РЕКОМЕНДАЦИИ..........................................................................................................................25
11. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ..........................................................................27
ПРИЛОЖЕНИЕ 1: Список обследованных районов..........................................................................30
ПРИЛОЖЕНИЕ 2: Анкета обследования............................................................................................31
ПРИЛОЖЕНИЕ 3: Объединенные результаты и результаты с разбивкой ......................................37
ПРИЛОЖЕНИЕ 4: Контрольный перечень вопросов для обсуждения в фокус-группах...............38
4
51,4
(44,2; 58,6)
96,9
(94,8; 99,0)
87,4
(83,8; 91,0)
15,8
(11,8; 19,9)
59,5
(53,7; 65,3)
75,6
(61,1; 90,0)
84,7
(80,1; 89,2)
90,6
(87,2; 93,9)
Итого
(n=589)
39,9
(31,6; 48,3)
81,4
(76,9; 85,9)
49,3
(31,7 ; 66,8 )
92,3
(84,8 ; 99,8 )
90,6
(82,8 ; 98,4 )
12,3
(7,9 ; 16,6 )
57,5
(47,9 ; 67,0 )
91,6
(87,1 ; 96,1 )
87,0
(79,0 ; 95,0 )
85,6
(78,7 ; 92,6 )
94,6
(89,6; 99,7)
32,6
(26,1; 39,1)
Иссык-Куль
(n=149)
52,6
(44,7 ; 60,5 )
90,6
(83,6 ; 97,6 )
86,2
(77,9 ; 94,5 )
12,9
(7,0 ; 18,7 )
67,2
(60,3 ; 74,1 )
89,4
(85,3 ; 93,5 )
90,4
(85,5 ; 95,4 )
81,0
(71,1 ; 90,9 )
90,3
(86,5; 94,1)
36,5
(25,1; 47,9)
Чуй
(n=150)
43,0
(31,6 ; 54,4 )
93,2
(90,4 ; 96,1 )
84,2
(81,3 ; 87,0 )
14,8
(3,1 ; 26,4 )
59,5
(46,5 ; 72,5 )
78,7
(59,8 ; 97,6 )
81,9
(75,6 ; 88,2 )
82,5
(79,4 ; 85,5 )
89,7
(82,6; 96,9)
44,7
(24,1; 65,4)
Талас
(n=140)
62,9
(54,3 ; 71,5 )
82,0
(74,1 ; 89,9 )
89,6
(83,9 ; 95,3 )
20,8
(8,0 ; 33,6 )
55,5
(36,3 ; 74,7 )
41,0
(18,1 ; 63,8 )
80,4
(65,9 ; 94,9 )
74,8
(64,5 ; 85,0 )
88,8
(78,4; 99,3)
56,1
(35,3; 77,0)
Ош
(n=150)
48,6
(42,3; 54,8)
92,0
(88,8; 95,1)
86,2
(82,7; 89,8)
10,0
(6,0; 14,0)
55,0
(49,4; 60,6)
82,0
(73,3; 90,6)
84,0
(79,9; 88,1)
51,8
(44,5; 59,1)
88,7
(84,2; 93,3)
87,1
(83,4; 90,8)
17,5
(13,2; 21,8)
61,2
(55,4; 67,1)
76,7
(61,3; 92,1)
84,6
(79,9; 89,3)
80,8
(75,6; 86,1)
83,1
(79,8; 86,4)
90,0
(86,6; 93,3)
47,3
(38,0; 56,6)
Село
(n=349)
Слышали об
анемии
91,25
(87,9; 94,6)
38,3
(30; 46,7)
Город
(n=240)
Видели
женщину с
зобом
Слышали о
зобе
Никогда не
пьют чай
после еды
Всегда пьют
чай после еды
Едят 3 и
более раз в
день
Употребляют
богатые
железом
продукты 3
раза в неделю
Слышали об
употреблении
железа
Прошли
обучение по
вопросам
питания
ПРИЛОЖЕНИЕ 3: ОБЪЕДИНЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ С РАЗБИВКОЙ (В %, С (95% ВЕРХНИЙ
ДОВЕРИТЕЛЬНЫЙ ИНТЕРВАЛ; НИЖНИЙ ДОВЕРИТЕЛЬНЫЙ ИНТЕРВАЛ)
Диаграмма 1: Доля женщин, проходивших обучение 3, 6 и 12 месяцев назад................................14
Диаграмма 2: Наиболее часто упоминаемые респондентами причины анемии..............................16
Диаграмма 3: Наиболее часто упоминаемые источники информации об анемии...........................17
Диаграмма 4: Количество симптомов анемии, упомянутых респондентами..................................18
Диаграмма 5: Симптомы и проблемы со здоровьем, связанные с анемией, которые чаще всего
упоминались респондентами................................................................................................................18
Диаграмма 6 : Наиболее часто упоминаемые меры профилактики анемии....................................19
Диаграмма 7: Наиболее часто упоминаемые респондентами проблемы,
связанные с дефицитом йода................................................................................................................21
Диаграмма 8: Наиболее часто упоминаемые респондентами источники информации
относительно дефицита йода................................................................................................................21
Слышали об
йодированной
соли
ТАБЛИЦЫ И ДИАГРАММЫ
Таблица 1: Характеристики выборки...................................................................................................13
Таблица 2: Доля женщин, проходивших обучение по вопросам питания, и источник обучения..14
Таблица 3: Практики питания у женщин репродуктивного возраста...............................................15
Таблица 4: Решение об употреблении продуктов питания в семье..................................................15
Таблица 5: Диагностика и лечение анемии.........................................................................................17
Таблица 6: Практики питания, связанные с потреблением железа...................................................19
Таблица 7: Осведомленность респондентов о зобе............................................................................20
Таблица 8: Осведомленность респондентов о йодированной соли..................................................22
Таблица 9: Практики, связанные с приемом микронутриентов во время беременности...............22
37
7
8
9
10
36
Используете ли Вы йодированную
соль дома?
Если ответили «да» на вопрос
№ 07, почему Вы используете
йодированную соль?
Если ответили «нет» на вопрос
№ 07, почему Вы не используете
йодированную соль?
Вы встречали женщин с видимыми
признаками зоба в Вашем районе?
Да
Нет
Помогает
предотвратить
заболеваемость зобом
(дефицит йода)
Приятна на вкус
Потому что она
доступна на рынке
Другое, пожалуйста,
укажите
Я не знаю ее
преимуществ
Люди посоветовали
мне не использовать
Это дорого
Не знаю
Другое, пожалуйста,
укажите
Да
Нет
01
02 перейти к вопросу
№9
01
АББРЕВИАТУРЫ И СОКРАЩЕНИЯ
ВОЗ
Всемирная организация здравоохранения
ВПП ООН
Всемирная
ООН
GIZ
ДСВЗ
Германское общество по международному сотрудничеству
Действия сообществ в вопросах здоровья
ДИ
Доверительный интервал
ЖДА
Железодефицитная анемия
ЗОП
Знания, отношения и практики
КГМА
03
99
98
Кыргызская государственная медицинская академия
МЗ КР
Министерство здравоохранения Кыргызской
Республики
Медико-демографическое исследование
01
02
НСК КР
02
03
98
01
02
МДИ
продовольственная
программа
ПВН
Национальный
статистический
комитет
Кыргызской Республики
Пропорциональная выборка населения
РЦУЗ
Республиканский центр укрепления здоровья
РМИЦ
Республиканский
центр
СКЗ
Сельские комитеты здоровья
ЦСМ
ЦРТ
УЙС
ФГ
ЮНФПА
ЮНИСЕФ
Центр семейной медицины
Цели развития тысячелетия
Универсальная йодизация соли
Фокус-группы
Фонд ООН в области народонаселения
Детский фонд ООН
медико-информационный
5
КРАТКИЙ ОБЗОР ОТЧЕТА
Настоящее исследование проводилось с целью оценки знаний, отношений и практик (ЗОП), связанных с микронутриентами среди женщин репродуктивного возраста в четырех областях республики (Чуйской, Иссык-Кульской, Ошской и Таласской). Группа была составлена из трех целевых
групп: девочки-подростки, беременные и кормящие женщины. Среди женщин репродуктивного
возраста в Кыргызской Республике железодефицитная анемия, дефицит фолиевой кислоты и дефицит йода являются наиболее распространенными дефицитами микронутриентов.
Модуль Б: Вопросник по употреблению йода и симптомам йододефицита среди беременных
и кормящих женщин (18-49 лет, опрос в домохозяйствах) и девочек подростков (в школе)
Зачитайте: Я хочу задать вам вопросы относительно зоба и йодированной соли
Вопрос
Слышали ли Вы об эндемическом
зобе?
Ответ
Да
Нет
2
Вы знаете о причинах развития
зоба?
Да
Нет
3
Если да, как развивается зоб?
1
Цели настоящего исследования заключались в:
1. Оценке имеющегося уровня знаний по вопросам питания среди целевых групп и применения
этих знаний;
2. Измерении потенциального влияния связанных с ЗОП услуг, таких как тренинги по здоровью
и питанию;
3. Формулировке рекомендаций для последующей разработки плана действий в целях улучшения практик питания.
В ходе исследования использовался комплексный подход, который объединял данные опроса и
обсуждений в фокус-группах. С использованием пропорциональной выборки населения было
отобрано 30 кластеров (18 сельских и 12 городских) из четырех областей и было обследовано
589 женщин репродуктивного возраста на предмет их знаний, отношений и практик, связанных с
микронутриентами.
Основные выводы исследования заключаются в следующем:
• 12% девочек-подростков, 46% кормящих женщин и 72% беременных женщин проходили обучение по вопросам питания;
• большинство женщин слышали об анемии и зобе, однако их знания о причинах и симптомах
микронутриентной недостаточности были слабыми;
• знания о микронутриентной недостаточности были особенно низкими среди девочек-подростков;
• две трети девочек-подростков и половина беременных и кормящих женщин всегда пьют чай
во время еды или непосредственно после;
• женщины, которые прошли обучение по вопросам питания, скорее всего, слышали и понимают причины анемии и зоба, знают об источниках железа, употребляют продукты, богатые
железом, и принимают препараты фолиевой кислоты, железа и витамины во время беременности.
Несмотря на то, что большая доля женщин слышала о дефиците микронутриентов, уровень знаний и понимания симптомов и методов профилактики был недостаточным. Исследование ясно
показало связь между обучением по вопросам питания и повышением уровня знаний относительно дефицита микронутриентов. Углубленная оценка и наблюдение поведения, связанного с
микронутриентами, не входили в задачи данного исследования, поэтому не представляется возможным подтвердить связь между знаниями по вопросам питания и поведением, связанным с питанием. Тем не менее, доказательства в пользу влияния знаний о питании на поведение, связанное
с питанием, неоднозначны. Выводы исследований предполагают, что знания по вопросам питания играют небольшую, но решающую роль в том, чтобы перейти к более здоровым привычкам
в питании (Уорсли, 2002 год).
6
4
5
6
Код
01
02 перейти к вопросу
№6
01
02 перейти к вопросу
№6
01
Недостаточное
содержание йода в соли
По наследству
02
Плохое качество воды 03
Не знаю
99 перейти к вопросу
№6
Другое, пожалуйста,
98
укажите
Зоб
01
Можете ли Вы назвать проблемы,
возникающие в результате
Потеря памяти
02
йододефицита?
Выкидыш /
03
мертворождение
Отставание в развитии 04
детей
Колит
05
Сниженный иммунитет 06
Не знаю
99 перейти к вопросу
№6
Другое, пожалуйста,
98
укажите
Назовите источники информации по Медицинский персонал 01
йододефициту
Члены семьи
02
Радио / ТВ программа 03
Школа
04
Сельские комитеты
05
здоровья
Не знаю
99
Другое, пожалуйста,
98
укажите
Да
01
Вы когда-нибудь слышали о
йодированной соли?
Нет
02 перейти к вопросу
№10
35
18.
Если Вы в настоящее время
беременны, принимали ли Вы в
первом триместре беременности
фолиевую кислоту? (Показать
таблетки)
Да
Нет
Не применимо
01
02
97
19.
Если Вы в настоящее время
беременны, принимаете ли Вы
любые железосодержащие
препараты? (Показать
таблетки)
Да
Нет
01
02
Да
Нет
01
02
Один раз в день
Два раза в день
Три раза в день
Больше чем три раза в день
Мы едим вместе как семья
Старшие члены семьи едят
первыми (отец/мать, бабушка/
дедушка)
Отец и маленькие дети едят
первыми
Дети едят первыми
Мать ест первой
Другое, пожалуйста, укажите
Мать
Отец
Оба, мать и отец
Свекровь
Свекор
Другое, пожалуйста, укажите
01
02
03
04
01
02
04
05
98
01
02
03
04
05
98
Да, всегда
Нет, никогда
Да, иногда
Да, редко
Да
Нет
01
02
03
04
01
02
20.
Если Вы в настоящее время
беременны, принимаете ли Вы
какие-либо витамины?
21.
Сколько раз в день обычно Вы
едите?
22.
Как обычно распределяется еда
между членами семьи?
23.
Кто обычно решает, что будут
есть члены семьи?
24.
Вы обычно пьете чай во время/
сразу после еды?
25.
34
Если да, Вы знаете, что
употребление чая во время еды
имеет побочное действие
В связи с результатами исследования рекомендуется в сотрудничестве с соответствующими заинтересованными сторонами пересмотреть стратегии распространения информации и пропаганды
здорового образа жизни, при этом содержание материалов для повышения осведомленности о
микронутриентах необходимо дополнительно пересмотреть.
В частности, рекомендуется:
1. Усилить работу существующих провайдеров информации c целью повышения качества предоставляемой информации по вопросам питания и расширения охвата целевых групп;
2. Определить новые заинтересованные стороны и партнерства с целью активизации усилий по
повышению осведомленности по вопросам питания;
3. Изучить и применить новые подходы к обучению в области питания;
4. Рассмотреть различные вмешательства для стимулирования увеличения потребления микронутриентов.
5. Рассмотреть возможность дальнейшего изучения потенциальных причин, которые приводят к
дефициту железа, а также распространения йододефицита.
03
7
1. ВВЕДЕНИЕ
12.
Правительство Кыргызской Республики при поддержке агентств Организации Объединенных
Наций (ООН) и других партнеров в области развития взяло на себя обязательство по сокращению материнской смертности и достижению Цели развития тысячелетия (ЦРТ) 5 по улучшению
охраны материнства. Широкая распространенность дефицита микронутриентов является одним
из ключевых факторов, препятствующих достижению ЦРТ 5 в Кыргызской Республике. Наиболее распространенными формами недостаточного потребления микроэлементов среди женщин
репродуктивного возраста являются железодефицитная анемия, дефицит фолиевой кислоты, йододефицитные заболевания.
Данный документ представляет результаты исследования, которое было проведено в четырех
областях Кыргызской Республики, с целью оценки знаний, отношения и практики (ЗОП) девочек-подростков, беременных и кормящих женщин по микронутриентам. Исследование было инициировано Министерством здравоохранения Кыргызской Республики (МЗ КР) с целью анализа
существующих программ и образовательных мероприятий и улучшения практик, связанных с питанием. Результаты этого исследования предназначены для информирования лиц, принимающих
решения в области здравоохранения, Жогорку Кенеша Кыргызской Республики, медицинской общественности и ответственных лиц для того, чтобы определить дальнейшие шаги по повышению
осведомленности о микронутриентах среди женщин репродуктивного возраста в Кыргызской
Республике. До настоящего времени подобные исследования в Кыргызской Республике не проводились, за исключением совместного исследования Национального статистического комитета
КР с МЗ КР, ЮНИСЕФ и Центром по контролю и профилактике заболеваний (ЦКПЗ) в 2009 году,
которое изучало уровень знаний, отношений и практик матерей относительно кормления детей
раннего возраста.
1.1 Контекст
Микронутриентная недостаточность представляет собой основную проблему глобального здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в глобальном масштабе
более двух миллиардов человек испытывают дефицит основных витаминов и минералов, в частности, витамина А, йода, железа и цинка (ВОЗ, 2000 г.). В основном от этого страдает населения
развивающихся стран, которое, как правило, страдает от недостатка более одного микроэлемента
(Бхутта, 2012 г.). Дефицит микронутриентов связан с увеличением числа инфекций и смертности
от диареи, кори, малярии и пневмонии (Бхутта, 2008 г.). Беременные и кормящие женщины и маленькие дети наиболее уязвимы, потому что они имеют большую потребность в витаминах и минералах, и более восприимчивы к вредным последствиям дефицита микронутриентов (Блэк, 2008
г.). Дефицит микроэлементов у беременных женщин повышает риск смерти во время родов или
приводит к рождению детей с низкой массой тела или с нарушениями интеллекта у ребенка (ВОЗ,
2013 г.) Что касается маленьких детей, то здоровье и развитие детей на грудном вскармливании
определяются микронутриентным статусом кормящей матери. Стратегии, призванные увеличить
потребление питательных микроэлементов женщинами и детьми, включают образование, разнообразие питания, нормирование питания, добавок и обогащение продуктов питания (Бхутта, 2008
г.; Дьюи, 2009 г.; Сердула, 2010 г.).
Приблизительно 1,88 миллиарда человек во всем мире употребляют недостаточное количество
йода (Андерсон, 2012 г.). Дефицит йода является самой распространенной причиной повреждения мозга (Циммерман, 2012 г.) и может иметь серьезные негативные последствия для роста и
развития человека, в том числе приводит к когнитивным нарушениям (Циммерман, 2008 г.). Кыргызская Республика является эндемичной по дефициту йода в почве, воде и продуктах питания,
который приводит к развитию таких заболеваний, как эндемический зоб, гипотиреоз, отставанию
в умственном и физическом развитии. Достаточное потребление йода особенно важно во время
беременности и в период лактации - серьезный дефицит йода во время беременности может при8
Можете ли Вы назвать
некоторые симптомы или
проблемы со здоровьем, вызванные
анемией?
13.
Можете ли Вы сказать
о некоторых мерах по
предотвращению анемии?
14.
Вы что-нибудь слышали о
важности содержания железа в
рационе?
15.
Одной из причин
железодефицитной анемии
является недостаточное
потребление железосодержащих
продуктов. Можете ли Вы
назвать некоторые продукты,
которые являются хорошими
источниками железа?
16.
Какие продукты Вы употребляете
3 и более раза в неделю, например:
печень, мясо, рыба, яйца, бобовые,
зеленые листовые овощи?
17.
Вы когда-нибудь слышали о
фолиевой кислоте?
Бледность
Слабость
Быстрая утомляемость
Желание употребить
несъедобное (мел, землю,
штукатурку и т.д.)
Одышка
Слабый рост и развитие
Я не знаю
Другое, пожалуйста, укажите
Доступ к дополнительной
информации
Соблюдение здорового питания
Принятие железосодержащих
препаратов
Медицинская помощь
Я не знаю
Другое, пожалуйста, укажите
Да
Нет
Не знаю
Печень
Мясо
Рыба
Яйца
Бобовые (фасоль, соя, горох)
Зеленые листовые овощи
(капуста, листья салата,
петрушка, щавель, шпинат,
кинза, базилик)
Не знаю
Другое, пожалуйста укажите
Мясо
Печень
Рыба
Яйца
Бобовые (фасоль, соя, горох)
Зеленые листовые овощи
(капуста, листья салата,
петрушка, щавель, шпинат,
кинза, базилик)
Не знаю
Другое, пожалуйста, укажите
Да
Нет
Не знаю
01
02
03
04
05
06
99
98
01
02
03
04
99
98
01
02
99
01
02
03
04
05
06
99
98
01
01
02
03
04
05
06
99
98
01
02
99
33
4.
Если да, то кто проводил
тренинг?
5.
Когда Вы проходили тренинг?
6.
Вы когда-нибудь слышали об
анемии?
7.
Можете ли Вы назвать
некоторые причины анемии?
8.
9.
10.
Сообщали ли Вам медицинские
работники о наличии у Вас
анемии в течение последних 3
месяцев?
Объясняли ли они Вам причины,
профилактику и лечение анемии,
кроме принятия лекарственных
средств
Что Вы должны сделать в случае
информирования медицинским
работником о наличии у Вас
анемии?
11.
Назовите источники информации
об анемии
32
Персонал (Террит.больница /
ЦСМ/ГСВ)
Персонал (международные
организации)
Сельские комитеты здоровья
Я не знаю
Другое, пожалуйста укажите
3 месяца назад
6 месяцев назад
12 месяцев назад
Я не знаю
Другое, пожалуйста укажите
Да
Нет
Чрезмерная потеря крови
Недостаточное питание
Язва желудка
Потеря крови во время
менструации
Сильное кровотечение во время
операции
Рак
Я не знаю
Другое, пожалуйста, укажите
Да
Нет
01
02
03
99
98
01
02
03
99
98
01
02 Перейти к
вопросу № 14
01
02
03
04
05
06
99
98
01
02 Перейти к
вопросу № 10
Да
Нет
01
02
Улучшить практику питания
Принять лекарственные
средства
Я не знаю, что делать
Другое, пожалуйста укажите
Члены семьи
Медработники/ волонтеры
Радио / ТВ-программы
Школа
Я не знаю
Другое
01
02
99
98
01
02
03
04
99
98
вести к мертворождению, спонтанному выкидышу и появлению врожденных аномалий, таких
как кретинизм, необратимые формы умственной отсталости (ЮНИСЕФ / ВОЗ, 1994). Универсальная йодизация соли (УЙС) является эффективной стратегией для устойчивого предотвращения йододефицитных заболеваний.
По оценкам, от анемии страдают почти два миллиарда человек во всем мире, 42% из которых
являются беременными женщинами (Бенуа, 2008 г.). Дефицит железа является наиболее распространенным нарушением питания, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) относит 50%
всех случаев заболевания анемией к дефициту железа (ВОЗ, 2001 г.). В некоторых районах малярия, анкилостомидоз, ВИЧ/СПИД и другие инфекции также способствуют высокой распространенности анемии (ЮНИСЕФ / ВОЗ, 1994 г.). Анемия и дефицит железа часто определяют те
условия, которые способствуют преждевременной смертности, снижению работоспособности,
кровотечениям у беременных женщин, задержке умственного развития и снижению продуктивности. Железодефицитная анемия во время беременности связана с повышенным риском преждевременных родов и последующим низким весом младенца при рождении (Аллен, ФАО / ВОЗ,
2005 г.). Во время беременности обычно рекомендуется дополнительное употребление препаратов железа, чтобы удовлетворить потребности в железе как матери, так и плода.
Различные социально-экономические и культурные факторы влияют на закономерности питания и статуса питания населения. Пшеница является наиболее употребляемым продуктом в КР,
составляющим 38 % от энергетической потребности, молочные продукты и картофель являются
следующими по объему потребления продуктами. Высокие продуктовые цены влияют на уровень
потребления продуктов домохозяйствами, что в свою очередь, влияет на здоровье и статус питания. (Оценка уровня продовольственной безопасности домохозяйств, 2013). В настоящее время
общее потребление фруктов и овощей является недостаточным, особенно среди наиболее уязвимых социально-экономических групп (Горякин, 2015 г.). Дефицит микронутриентов представляет значительную угрозу для физического и психического благополучия детей.
Анемия распространена среди детей и женщин репродуктивного возраста в Кыргызской Республике. В последнем медико-демографическом исследовании (2012 г.) у четырех из десяти детей в
возрасте до пяти лет была выявлена анемия разной степени тяжести; у 39% беременных женщин
была диагностирована анемия. В целом, было установлено, что 35% женщин страдают от анемии
разной степени тяжести. Анемия чаще встречается в сельской (35,8%), чем в городской местности (34,2 %), самый высокий уровень отмечен в Иссык-Кульской (50,9%) и в Таласской областях
(41,4%), а самый низкий в Джалал-Абадской (29,8 %) и Баткенской областях (31,6 %). Среди
женщин, у которых были роды живым ребенком за последние пять лет, женщины, у которых была
диагностирована анемия, принимали железосодержащие таблетки и сиропы, таблетки фолиевой
кислоты (80,3 % и 50,8% соответственно) по сравнению с женщинами, у которых не была диагностирована анемия (21,7% и 28,4% соответственно). Не было никакой разницы в уровне приема препаратов железа в городской/сельской местности, но городские женщины со значительной
вероятностью принимают препараты фолиевой кислоты по сравнению с сельскими женщинами.
В марте 2015 года были внесения изменения и дополнение в законодательство по обогащению
хлебопекарной муки. Обогащение муки первого и высшего сортов, а также импортируемой муки
теперь является обязательным, в соответствии с техническим регламентом.
Согласно оценкам, более 20% населения страдают от эндемического зоба в Кыргызской Республике (ЮНИСЕФ, 2005 г.), также широко распространены более умеренные формы йододефицита. Для обеспечения долгосрочной ликвидации йододефицитных заболеваний в 2000 году был
принят Закон Кыргызской Республики «О профилактике йододефицитных заболеваний», а также
ряд нормативно-правовых актов для снижения уровня йододефицитных заболеваний. Показатель
заболеваемости снизился с 1669,6 (2003 г.) до 716,2 (2008 г) случаев на 100 тысяч населения. В
ходе недавнего опроса МДИ (2012 г.) выяснилось, что подавляющее большинство домохозяйств
(97%) употребляют йодированную соль.
9
2. ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проводилось с целью оценки знаний, отношений и практик (ЗОП), связанных с микронутриентами в четырех областях (Чуйской, Иссык-Кульской, Ошской и Таласской) у женщин
репродуктивного возраста в трех целевых группах: девочки-подростки, беременные и кормящие
женщины.
Цели настоящего исследования заключались в:
1. Оценке имеющегося уровня знаний по вопросам питания среди целевых групп и применения
этих знаний на практике;
2. Измерении потенциального влияния связанных с ЗОП услуг, таких как тренинги по здоровью
и питанию;
3. Формулировке рекомендаций для последующей разработки плана действий в целях улучшения практик питания.
3. МЕТОДОЛОГИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для того чтобы понять ЗОП, связанные с микронутриентами, использовался полуколичественный подход, который включает анкетирование и проведение дискуссий в фокус-группах.
3.1 Исследование ЗОП
Целевую группу настоящего исследования составляли женщины репродуктивного возраста: девочки-подростки 15-17 лет, а также беременные и кормящие грудью женщины 18-49 лет. Исследование получило одобрение Комитета по биоэтике Министерства здравоохранения Кыргызской
Республики (протокол заседания №29 от 27 августа 2014 г.).
3.1.1 Выборка
Методология исследования ЗОП следовала руководству по использованию модели проведения
исследования ЗОП (Гумисио, 2011 г.). Области были отобраны на основе показателя материнской смертности и распространенности анемии среди женщин репродуктивного возраста. Была
использована многоступенчатая стратифицированная кластерная методология выборки, чтобы
выбрать 30 кластеров, репрезентативных на сельском и городском уровнях в четырех областях
(Чуйской, Иссык-Кульской, Ошской и Таласской). На первом этапе отбора были выбраны 18 сел
и 12 городов в четырех областях с использованием метода пропорциональной выборки населения
(ПВН). Для определения численности населения кластеров были использованы данные переписи
населения и жилищного фонда Национального статистического комитета КР (2009 г.). Для девочек-подростков в целевых селах и городах были выбраны школы, исходя из количества учеников
(список обследованных районов приводится в Приложении 1).
На втором этапе была использована простая случайная выборка для выбора респондентов в каждой группе на основе списков, предоставленных Центрами семейной медицины (ЦСМ), для
беременных и кормящих женщин, а в школах - для девочек- подростков.
Предполагалось опросить 600 респондентов целевой выборки: 300 - из сельской местности и 300
- из городских районов, в том числе 200 девочек-подростков, 200 беременных женщин и 200 кормящих женщин. Такой размер выборки считается достаточным для того, чтобы оценить результаты на уровне четырех областей с 10% погрешностью и с доверительным интервалом (ДИ) 95%.
Из-за меньшего размера целевой группы в некоторых районах окончательная выборка состояла
из 589 женщин в четырех областях: Чуйской (150), включая Бишкек (30), Иссык-Кульской (149),
Ошской (150) и Таласской (140).
10
ПРИЛОЖЕНИЕ 2: АНКЕТА ОБСЛЕДОВАНИЯ
Стандартная анкета по знаниям, отношениям и практикам питания среди девочек
подростков, беременных и кормящих женщин
Модуль А: Вопросник по железодефицитной анемии среди беременных и кормящих женщин
(в домохозяйствах) и девочек подростков (в школе)
Целевая группа (нужное подчеркнуть): Девочка-подросток=1
Беременная женщина= 2
Кормящая женщина= 3
Область:___________________ Район ______________________ Местность (город/село):
_________________
Название села/города:______________________ _________________________
Дата интервью (дд/мм/гггг):______________ Имя интервьюера _____________________
Введение для интервьюера:
1. Интервью должно проходить лицом к лицу, не по телефону и не в группе. Не проводите интервью в месте, где кто-либо может услышать беседу.
2. Интервью должно проводиться в разговорном виде, а анкета быть заполненной интервьюером, а не респондентом.
3. Не читайте варианты ответов, обведите упомянутые респондентом.
СОГЛАСИЕ:
Здравствуйте! Мы проводим исследование «Знание, отношение и практика по питанию среди
девочек-подростков, беременных и кормящих женщин» по оценке состояния питания. Данная
информация будет использована для принятия решений в отношении реализации программ,
которые внесут вклад в улучшение практик питания страны.
Интервью будет длиться не более 30 минут. Ваши ответы останутся строго конфиденциальными и не будут показаны другим людям. Вы имеете право отказаться от участия в опросе или можете не отвечать на некоторые вопросы. Однако мы надеемся, что Вы согласитесь участвовать,
так как Ваши ответы очень важны для принятия взвешенных решений.
1.
2.
3.
Вопрос
Возраст
(подтвердить датой рождения)
Девочка-подросток, рожденная в
сентябре 1999 г., будет в
возрасте 15 лет, рожденная в
сентябре 1996 г., будет в возрасте
17,11 лет
Каково Ваше семейное
положение?
Проходили ли Вы тренинги по
вопросам питания?
Ответ
15-17 лет
18-30 лет
30-49 лет
Замужем
Не замужем, есть ребенок
Не замужем, нет детей
Да
Да
Код
01 Перейти к
вопросу №3
02
03
01
02
03
01
02 Перейти к
вопросу № 6
31
ПРИЛОЖЕНИЕ 1: СПИСОК ОБСЛЕДОВАННЫХ РАЙОНОВ
Область/населенный пункт
Ошская область
Город Ош
Село Гульча
Село Араван
Село Кара-Кульджа
Город Кара-Суу
Город Ноокат
Город Узген
Село Дароот-Коргон
Село Сары-Таш
Таласская область
Город Талас
Село Бакай-Ата
Село Маймак
Село Кызыл-Адыр
Село Покровка
Село Манас
Чуйская область
Город Бишкек
Село Лебединовка
Город Кара-Балта
Город Кемин
Село Беловодское
Село Сокулук
Город Кант
Иссык-Кульская область
Город Каракол
Город Балыкчи
Город Чолпон-Ата
Село Каджи-Сай
Село Теплоключенка
Село Кызыл-Суу
Село Боконбаево
Село Тюп
Статус респондентовa
Девочки
Беременные
подростки
женщины
50
50
5
5
5
5
10
10
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
43
46
15
15
5
5
4
6
9
10
5
5
5
5
50
50
10
10
10
10
5
5
5
5
10
10
5
5
5
5
49
50
10
10
5
4
5
6
5
5
10
10
5
5
5
5
4
5
Кормящие
женщины
50
5
5
10
5
5
5
5
5
5
51
15
5
11
10
5
5
50
10
10
5
5
10
5
5
50
10
5
5
5
10
5
5
5
Всего
150
15
15
30
15
15
15
15
15
15
140
45
15
21
29
15
15
150
30
30
15
15
30
15
15
149
30
14
16
15
30
15
15
14
3.1.2 Обучение и сбор данных
Тридцать пять вопросов анкеты были разделены на четыре тематических раздела: демографические данные, питание, ЗОП по отношению к анемии и ЗОП по отношению к дефициту йода.
Анкета (Приложение 2) была переведена на кыргызский язык и опробована на месте до проведения опроса. Руководители групп и интервьюеры были отобраны из числа сотрудников Республиканского медико-информационного центра (РМИЦ), Республиканского центра укрепления здоровья (РЦУЗ), Кыргызской государственной медицинской академии (КГМА), НПО «Кыргызский
альянс репродуктивного здоровья» и других организаций здравоохранения, включая сотрудников
Национального центра охраны материнства и детства и ЦСМ.
Было разработано специальное руководство по проведению исследования и полевым процедурам. Для интервьюеров и руководителей групп был проведен однодневный тренинг, который
предусматривал обучение правильному заполнению анкеты и сбора данных. Две группы в составе трех супервайзеров и десяти интервьюеров (по пять интервьюеров в каждой группе) работали
на областном уровне. Сбор данных начался в середине сентября и был завершен в начале октября
2014 года. Каждое интервью продолжалось приблизительно 30 минут. Полевыми исследованиями руководила группа по обследованию ЗОП, в состав которой вошли руководители групп и сотрудники ЮНФПА и ВПП ООН. Руководители групп обеспечивали качество анкет. Супервайзеры от ЮНФПА и ВПП ООН посещали каждую группу во всех областях с тем, чтобы обеспечить
соответствие процедурам полевых исследований. Организации здравоохранения и руководство
школ были осведомлены о проведении исследования, так как о сотрудничестве с ними была предварительная договоренность.
3.1.3 Ввод и анализ данных
Ввод данных начался после завершения их сбора. Данные вводились в компьютерную программу
SPSS v22 (корпорации IBM, 2013 г.) и анализировались с использованием пакета «исследование»
в программе R (основная группа R, 2014 г.) для двухступенчатого обследования кластеров с ПВН.
Каждая группа населения были проанализирована по отдельности для того, чтобы оценить ЗОП
для каждой из трех групп населения (девочки-подростки, беременные и кормящие женщины).
Данные были проанализированы с использованием расчетных показателей для каждой из трех
групп населения, а также для сельских/городских уровней. Объединенные соотношения были
рассчитаны с использованием метода, описанного Майат (2014 г.), для того чтобы обеспечить
общую оценку основных результатов исследования для всей области исследования.
Опрос не был рассчитан на то, чтобы оценить результаты для каждой из четырех областей. Результаты для каждой области представлены в Приложении 3 только для информационных целей.
Из-за небольшого числа кластеров в области и относительно небольших размеров выборки, эти
данные не в полной мере репрезентативны для отдельных областей.
Анализ был разделен на две группы: 1) основные характеристики ЗОП, которые были представлены (почти) по каждой женщине и б) другие характеристики ЗОП, которые по причине небольшого размера выборки использовались для дальнейшей разработки интересующей темы.
Разница между этими двумя соотношениями проверялась по мере необходимости с помощью
двухвыборочного Z теста при уровне значимости 0,05 и с помощью теста хи-квадрат. Был также
рассчитан 95% доверительный интервал для определения разницы между соотношениями для
того, чтобы оценить, является ли разница статистически значимой.
3.2 Триангуляция информации
Для триангуляции информации и для того, чтобы интерпретировать результаты опроса, в исследовании ЗОП были использованы дополнительные методы:
• Литературный обзор, связанный с исследованиями по микронутриентам в Кыргызской Респу-
30
11
блике и других странах, с тем, чтобы обосновать цели исследования, его дизайн и интерпретацию результатов;
• Обсуждения в фокус-группах (ОФГ) с целевыми группами были проведены, для того чтобы обеспечить более глубокое понимание ЗОП, связанных с микронутриентами. Восемь фокус-групп были проведены в четырех селах и в четырех городах. Инструкции по проведению
ФГ приводятся в Приложении 4;
• Наблюдения, сделанные во время сбора данных, были использованы для лучшей интерпретации данных.
3.3 Ограничения исследования
Относительно небольшие размеры выборки исследования снизили точность оценок (от 5% до
примерно 10% погрешности для некоторых из показателей), которые также снизили статистическую возможность выявления различий между соотношениями в трех целевых группах. Во-вторых, выбранный подход выборки внес некоторый уровень необъективности в процесс отбора.
Хотя большинство детей школьного возраста посещает школу, те, кто не посещает, или те, кто
посещает частные школы, могут иметь характеристики, которые отличны от характеристик девочек, обучающихся в государственных общеобразовательных школах. Поскольку такие девочки
не были включены в опрос, исследование является репрезентативным только для подростков,
которые учатся в государственных общеобразовательных школах. Кроме того, списки, используемые для идентификации беременных и кормящих женщин, возможно, вносят незначительный
уровень необъективности отбора в выборке, так как только те женщины, которые были осведомлены о своей беременности и встали на учет в организациях здравоохранения, были включены
в эти списки. В-третьих, некоторые из вопросов, используемых в анкете, были модифицированной версией вопросов, проверенных и рекомендованных для использования в исследованиях
по микронутриентам другими организациями (ФАО, 2014, и т.д.), что, возможно, повлияло на
сопоставимость данных. Наконец, следует отметить, что дизайн исследования не предусматривал углубленного измерения практик – результаты оценивают практики и отношения, о которых
сообщалось, а не наблюдаемые типы поведения. Нужно иметь в виду, что, хотя были измерены
знания и осведомленность, эти два фактора не обязательно переводятся в типы поведения. Дискуссии в ФГ показали, что были некоторые убеждения и практики, связанные с питанием, которые затрагивают потребление микронутриентов, однако, исследователи не изучали эти вопросы
на более глубоком уровне. Хотя известно, что на диету и разнообразие рациона влияют также социально-экономические факторы (например, уровень благосостояния, образование), эти факторы
также специально не рассматривались в данном исследовании.
12
Всемирный банк/ЮНИСЕФ. Ситуационный анализ: Улучшение экономических результатов путем расширения программ питания в Кыргызской Республике, 2011 г. Доступ 20 апреля 2015 г. <
http://www.unicef.org/ceecis/KyrgyzstanNutritionReport_(final_June_12_2011).pdf>
Уорсли, A. (2002 г.), Знания о питании и потреблении продуктов питания: могут ли знания по
вопросам питания изменить пищевое поведение? Азиатско-Тихоокеанский журнал клинического
питания, 11: S579–S585.
Циммерман M.Б., Андерссон М. Последние данные о йодном статусе в мире. Существующее
мнение о лечении эндокринологических заболеваний, диабета и ожирения. 2012;19:382–7.
Циммерман M.Б. Потребность в йоде и риски и преимущества коррекции дефицита йода у населения. J Trace Elem Med Biol. 2008; 22(2):81–92.
Зижп М., Корвер О. Влияние чая и других пищевых факторов на усвоение железа. Доступ 3 июня
2010 года
29
Корпорация IBM. Выпуск 2013 г. Пакет программ обработки статистических данных общественных наук IBM для Windows, версия 22.0. Армонк, штат Нью-Йорк: Корпорация IBM.
Майат, М. 2014 г. Объединение нескольких независимых исследований через взвешивание. Доступ 25 апреля 2015 г. http://www.en-net.org/question/1579.aspx
Министерство здравоохранения [Кыргызская Республика]. Оценка реализации Программы национальной реформы здравоохранения Кыргызская Республики «Манас таалими», апрель 2011 г.,
стр. 35-40.
Национальный статистический комитет Кыргызской Республики (НСК), Министерство здравоохранения [Кыргызская Республика], и ICF International. 2013 г. Медико-демографическое исследование в Кыргызской Республике 2012 г. Бишкек, Кыргызская Республика, и Калвертон, Мэриленд, США: НСК, Министерство здравоохранения и ICF International.
Основная группа R (2014 г.). R: Язык и среда для статистических расчетов. Статистические расчеты на основе R, Вена, Австрия. <http://www.R-project.org>
Сара Крулл Абэ, Эндрю Стикли, Байярд Робертс, Эрика Ричардсон, Памела Эббот, Дэвид Ротман
и Мартин Макки (2013 г.). Изменение модели потребления фруктов и овощей в странах бывшего
Советского Союза. Общественное питание и здоровье, 16, стр. 1924 - 1932.
Сердула M. Максимизация воздействия фортификации муки для повышения потребления витаминов и минералов среди групп населения. Бюллетень по вопросам продовольствия и питания.
2010; 31 (1 дополнение):S86–S93
ЮНИСЕФ / ВОЗ. Всемирный саммит для детей - цель на середину десятилетия: Йододефицитные расстройства.
Совместный комитет ЮНИСЕФ / ВОЗ по политике в области здравоохранения. Женева, 1994 г..
ЮНИСЕФ / УООН / ВОЗ. Состав препаратов из нескольких микроэлементов, которые будут использоваться в пилотных программах для беременных женщин в развивающихся странах. Отчет
о семинаре. Нью-Йорк, ЮНИСЕФ, 1999 г.
ЮНИСЕФ. Отчет об оценке ущерба для Кыргызстана: Брифинг для руководства. Доступ 25 апреля 2015 г. <http://www.micronutrient.org/vmd/CountryFiles/KyrgyzstanDAR.pdf>
ЮНИСЕФ. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВИТАМИНОВ И МИНЕРАЛОВ: Отчет по глобальной оценке.
Доступ 25 апреля 2015 г. <http://www.unicef.org/media/files/davos_micronutrient.pdf>
4. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПРОСА
Всего было опрошено 589 женщин в возрасте от 15 до 49 лет. Выборка репрезентативна на уровне четырех областей и разделена поровну среди трех целевых групп женщин репродуктивного
возраста (таблица 1). Большинство беременных и кормящих женщин были замужем и больше
респондентов было отобрано из сельской местности, чем из городской. СКЗ работали в четырех
селах. Результаты анализа по каждому показателю представлены и обсуждены более подробно в
главах 5, 6, 7 и 8.
Таблица 1: Характеристики выборки
Характеристики целевого населения (в %)
Беременные
Кормящие
Подростки
женщины
женщины
(n=192)
(n=197)
(n=200)
Характеристика
выборки
Возраст
респондентов
15-17 лет
18-30 лет
31-49 лет
Семейное
положение
Замужем
Условия
Город
Село
Область
Ошская
Таласская
Чуйская
Иссык-Кульская
Итого
Всего
(n=589)
100
0
0
0
73,6
26,4
0
68,5
31,5
32,6
47,9
19,5
0
98
93,5
64,5
41,7
58,3
40,6
59,4
40
60
40,7
59,2
26
22,4
26
25,5
25,9
23,4
25,4
25,4
24,5
25,5
25
25
25,5
23,8
23,8
25,3
32,6
33,4
34
СКЗ являются основным звеном модели ДСВЗ, которые при поддержке специалистов кабинетов укрепления здоровья Центров
семейной медицины внедряют различные стратегии по здоровью, называемые «Действия для здоровья» (МЗ, 2011 г.).
ЮНИСЕФ. Заключительный отчет. Результаты национального репрзентативного исследования
по контролю программы профилактики заболеваний, обусловленных дефицитом йода, путем
всеобщего йодирования соли, за 2007-2008 гг.
ВОЗ. Всемирный доклад о здравоохранении. Женева: Всемирная организация здравоохранения;
2000.
ВОЗ. Основные мероприятия в области питания: Улучшение здоровья и питания матерей, новорожденных, детей грудного и раннего возраста. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2013 г. 4, Интервенции, направленные на беременных женщин.
28
13
5. ЗОП, СВЯЗАННЫЕ С ПИТАНИЕМ
11. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Самая низкая доля женщин, которые сообщили о том, что проходили обучение по вопросам питания, была отмечена среди группы подростков – 12% по сравнению с 46% и 72% среди кормящих
и беременных женщин соответственно.
Больше женщин из сельской, чем из городской местности прошли обучение по вопросам питания, разница была статистически значимой.
Для беременных и кормящих женщин обучение в основном проводилось медицинским работником (90% и 92% соответственно), при этом большинство (48%) девочек-подростков проходили
такое обучение в школе. Доля женщин, которые прошли обучение по вопросам питания, которое
проводилось международными организациями или СКЗ, была относительно небольшой (таблица
2). Среди опрошенных женщин большинство беременных и кормящих женщин проходили обучение шесть или менее месяцев назад, при этом для большинства девочек-подростков период
времени с момента прошлого обучения был больше – около одного года (диаграмма 1).
3, 6 12
1:
90%
80%
12
60%
Беноист Б., Мак Лин Е., Иглл И., Когсуэлл М. Распространенность анемии в мире 1993–2005:
Глобальная база данных ВОЗ по анемии. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2008
г.
Бхутта З.А. Харрелл Р.Ф., Розенберг И.Д. (под ред.): Удовлетворение потребности в микронутриентах для здоровья и развития. Серия семинаров Nestle по вопросам питания, выпуск 70, стр.6173. Базель, 2012 г.
Бхутта З.А., Ахмет Т., Блэк Р.Е., Коусенс С., Дьюи К., Джилиани E, Хайдер Б.А., Кирквуд B.,
Моррис С.С., Сачдев ХПС. Что работает? Интервенции в случае недостаточного питания матери
и ребенка и выживания. Ланцет. 2008; 371(9610):417–440.
Блэк Р.Е., Аллен Л.Х., Бхутта З.А., Колфилд Л.Е., Де-Онис М., Еззати М., Матерс С., Ривера Дж.
Недоедание матери и ребенка: глобальные и региональные риски и последствия для здоровья.
Ланцет. 2008;371(9608):243–260.
50%
40%
30%
Де Майер E.M. Профилактика и контроль железодефицитной анемии посредством первичной
медицинской помощи. Руководство для администраторов системы здравоохранения и руководителей программ. Всемирная организация здравоохранения, Женева 1989 г.
20%
10%
Дьюи К.Г., Янг З., Бой Е. Систематический обзор и мета-анализ домашней фортификации прикорма. Питание матери и ребенка. 2009; 5(4):283–321.
0%
(n=142)
(n=92)
Таблица 2: Доля женщин, проходивших обучение по вопросам питания, и источник обучения
Провайдеры обучения
Прошли
Медицинский
Междуна
Сельские Учителя школ
обучение по
работник
родная
комитеты
вопросам
организация
здоровья
питания
Подростки
12,0%
26,1%
8,7%
8,7%
47,8%
(n=192)
(6,3%; 17,7%) (4,1%; 48,1%) (0%; 19,6%)
(0; 25,8%) (22,2%; 73,5%)
Беременные
72,1%
90,1%
3,5%
1,4%
0,7%
женщины
(63,5%; 80,6%) (85,1%; 95,2%) (0.6%; 6,4%) (0%; 4,2%)
(0%; 2,1%)
(n=197)
Кормящие
46,0%
92,4%
1,1%
2,2%
1,1%
женщины
(33,4%; 58,6%) (87,4%; 97,3%) (0%; 3,3%)
(0%; 5,1%)
(0%; 3,3%)
(n=200)
14
Андерссон М., Карамбунатан В., Циммерман М.Б. Глобальный йодный статус в 2011 году и тенденции за последнее десятилетие. Журнал питание. 2012 г.; 142(4):744–750.
Бхутта З.А. Потребность в микронутриентах страдающих от недоедания детей. Существующее
мнение по вопросам клинического питания и лечения болезней, связанных с метаболизмом. 2008
г.; 11(3):309.
100%
70%
Аллен Л.Х. Анемия и дефицит железа: Воздействие на исход беременности. Американский журнал клинического питания, май 2000 г. выпуск 71 № 5, стр.1280-1284
ФАО. Руководство по оценке знаний, отношения и практики, связанных с питанием. Рим, ФАО,
2014 год.
ФАО/ВОЗ. Потребность в витаминах и минералах в питании человека, 2 издание. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2004 год.
ФАО/ВОЗ Экспертные консультации по потребности человека в витаминах и минералах (1998
год: Бангкок, Таиланд).
Потребность в витаминах и минералах в питании человека: отчет по совместным экспертным
консультациям ФАО/ВОЗ, Бангкок, Таиланд, 21–30 сентября 1998 года.
Горякин Ю., Рокко Л., Сурке М., Робертс Б., Мак Ки М. Потребление овощей и фруктов в бывшем
Советском Союзе: роль индивидуальных и общественных факторов. Общественное здоровье и
питание. Февраль 2015 г. 17:1-11.
Гумисио С. Типовая инструкция по проведению обследования ЗОП. Врачи мира, январь 2011 года
27
3) Изучить и применить новые подходы к обучению в области питания
• Разработать простые и эффективные инструменты, которые могут быть использованы медицинскими и немедицинскими работниками (например, школьными учителями), для формирования положительной практики питания с использованием доступных продуктов (йодированной соли, зеленых листовых овощей, бобовых и т.д.);
• Провести анализ существующих информационно-образовательных материалов по питанию, в
том числе относительно дефицита микроэлементов. Определить пробелы и разработать улучшенные материалы для повышения эффективности обучения в области питания для повышения уровня знаний о причинах и последствиях дефицита микроэлементов.
4) Рассмотреть различные вмешательства для стимулирования увеличения потребления
микронутриентов.
• Продолжать деятельность по реализации законодательства об обогащении хлебопекарной
муки с использованием многосекторального подхода;
• Расширить деятельность по улучшению доступа к качественному питанию посредством реализации мероприятий по доходоприносящей деятельности и сельскохозяйственных интервенций (например, развитие огородничества, садоводства, улучшение урожайности и т.д.);
5) Рассмотреть возможность дальнейшего изучения
• потенциальных причин, которые приводят к дефициту железа, таких как экономический доступ к продуктам питания, богатых железом, социальные и экологические факторы и сезонность;
• распространенности йододефицита, принимая во внимание отсутствие регулярного биологического мониторинга эффективности йододефицитных состояний с 2007 года.
Таблица 3 описывает практики питания в домохозяйствах респондентов. Большинство беременных и кормящих женщин едят три или более раз в день (83 и 85% соответственно). Большая доля
девочек-подростков ест только один раз в день по сравнению с беременными и кормящими женщинами, и эта разница является статистически значимой.
В большинстве домохозяйств вся семья принимает пищу вместе, однако, эта пропорция меньше
в домохозяйствах, где есть кормящие женщины (54% по сравнению с 88% в домохозяйствах с
девочками-подростками и беременными женщинами). В домохозяйствах с кормящими женщинами старшие члены семьи (17%) и дети (20%) чаще едят первыми, чем в двух остальных целевых
группах. Это может быть обусловлено тем, что женщины, которые кормят грудью, должны смотреть за младенцем или за остальными детьми, поэтому у них не всегда получается сесть за стол
вместе с семьей. Фокус-группы подтвердили, что чаще всего вся семья принимает пищу вместе,
однако, как сообщалось, часто старшие в семье едят первыми. Респонденты объясняли, что никакие специальные блюда для отдельных членов семьи не готовятся – готовится одна и та же еда
для всех, и члены семьи едят либо все вместе, либо в разное время. Одна группа объяснила, что
если бы они готовили специальные блюда, то это потребовало бы увеличения времени и затрат, а
также большего расхода продуктов.
Таблица 3: Практики питания у женщин репродуктивного возраста
Количество приемов пищи в день
Один
Три и более
Подростки
(n=192)
Кто ест первым
Все вместе
Старшие
Мать
Дети
6,8%
71,9%
88,5%
(1,6%; 12,0%) (62,3%; 81,4%) (82,5%; 94,6%)
7,8%
(2,7%; 12,9%)
1,0%
(0,4%; 2,5%)
0,0
2,0%
(0,2%; 3,9%)
6,1%
(2,3%; 9,9%)
0,5%
(0,4%; 1,5%)
4,6%
(1,8%; 7,4%)
2,0%
(0,0; 5,0%)
20,0%
(13,4%; 26,6%)
Беременные
женщины
(n=197)
Кормящие
женщины
(n=200)
2,5%
(0%; 5,0%)
82,2%
88,8%
(74,1%; 90,4%) (84,2%; 93,5%)
85,0%
54,0%
17,0%
(76,0%; 94,0%) (42,2%; 65,8%) (11,5%; 22,5%)
Решение о питании семьи обычно принимается матерью либо обоими родителями вместе. Однако, относительно большая доля беременных и кормящих женщин сообщила о том, что такое
решение принимается свекровью (19% и 17% соответственно, таблица 4). Участники ФГ подтвердили, что чаще всего именно женщины (в случае с девочками-подростками - мать) решает,
что будет есть семья, хотя пожелания членов семьи обычно принимаются во внимание.
Таблица 4: Решение об употреблении продуктов питания в семье
Мать
26
Кто решает, что будет есть семья
Мать с отцом
Отец
вместе
Свекровь
Свекор
Подростки
(n=192)
68,2%
(61%; 75,5%)
7,8%
(3,1%; 12,5%)
11,5%
(6,4%; 16,6%)
5,2%
(1,5%; 9,0%)
0,0
Беременные
женщины (n=197)
Кормящие
женщины (n=200)
62,4%
(52,6%; 72,3%)
57%
(47,2%; 66,8%)
8,1%
(3,9%; 12,4%)
9%
(4,9%; 13,1%)
7,6%
(4,0%; 1,.2%)
15.5%
(8,6%; 22,4%)
18,8%
(12,4%; 25,2%)
16,5%
(9,3%; 23,7%)
1,5%
(0,6%; 3,7%)
2%
(0,2%; 3,8%)
15
6. ЗОП, СВЯЗАННЫЕ С АНЕМИЕЙ
Среди беременных и кормящих женщин 94,5% (95% ДИ: 90,8%; 98,2%) и 92,4% (95% ДИ: 89%;
95,8%) соответственно, слышали об анемии. Осведомленность об анемии среди девочек-подростков была несколько меньше – 84,4% (95% ДИ: 77,7%; 91,0%) слышали о ней, и разница между
группами населения была статистически значимой. Около 80% женщин, которые слышали об
анемии, также знали о ее причинах, в частности, о недостаточном питании (диаграмма 2). Значение питания для профилактики анемии также упоминалось в ходе проведения ФГ. Участники
говорили о неадекватном питании, дефиците железа и потере крови как об основных причинах,
вызывающих анемию.
Диаграмма 2: Наиболее часто упоминаемые респондентами причины анемии
220
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
У почти половины всех беременных и кормящих женщин и только у 12% девочек-подростков
была диагностирована анемия за последние три месяца. Почти все беременные и кормящие женщины сказали, что им была предоставлена информация о причинах анемии и о ее лечении после
того, как им был поставлен такой диагноз, при этом около половины девочек-подростков, у которых была диагностирована анемия, сказали, что получили такую информацию (таблица 5). После диагностирования анемии улучшение питания являлось самым распространенным методом
лечения, на втором месте - прием препаратов железа. Участники фокус-групп были осведомлены
о том, что улучшение питания и прием препаратов железа могут привести к излечению анемии.
Несмотря на то, что женщины понимали значение рационального питания для лечения и профилактики анемии, их знания о продуктах питания, которые содержат железо, были весьма ограниченными. Что касается продуктов питания, которые должны употребляться для лечения анемии,
участники фокус-групп дискуссий говорили, что они предпочитают зеленые яблоки, мясо, кумыс, свеклу и хурму.
16
10. РЕКОМЕНДАЦИИ
Настоящее исследование показало, что в четырех областях Кыргызской Республики женщины
репродуктивного возраста имеют ограниченные знания относительно хороших практик питания
и плохо понимают причины и признаки микронутриентной недостаточности, в частности, железодефицитной анемии и дефицита йода. Исследование также демонстрирует статистически
значимую связь между обучением по вопросам питания и более высокой осведомленностью о
дефиците микронутриентов.
С учетом этих выводов рекомендуется дополнительно пересмотреть подходы распространения
информации, а также содержание информационно-образовательных материалов для повышения
осведомленности по микронутриентам в сотрудничестве с различными заинтересованными сторонами.
В частности, рекомендуется:
1)
Усилить работу существующих провайдеров информации с целью повышения качества информации по вопросам питания и расширению охвата целевых групп, в том числе:
• Рекомендовать Республиканскому центру укрепления здоровья усилить деятельность по продвижению здоровых практик питания среди школьников старших классов и их родителей;
• Изучить работу СКЗ и оценить уровень их знаний с тем, чтобы 1) определить те препятствия
и информационные пробелы, которые не позволяют добиться эффективности в информировании населения по вопросам питания; и 2) разработать меры для преодоления этих трудностей;
• Разработать механизмы регулярного информирования населения о важности разнообразного
рациона питания, важности микроэлементов и других жизненно важных компонентов пищи
для сохранения и укрепления здоровья, а также для смягчения рисков, связанных с недостаточным/неадекватным питанием;
• Развивать навыки и потенциал для проведения мероприятий по просвещению в вопросах питания, в частности, среди социальных работников, работников, занимающихся распространением сельскохозяйственных знаний, преподавателей и медицинских работников;
• Провести анализ существующих образовательных материалов для медицинских работников,
предназначенных для консультирования населения по вопросам питания, а также информационных материалов для целевых групп, и поддерживать разработку новых материалов;
• Принимая во внимание ограниченные знания девочек-подростков о дефиците микронутриентов, определенные исследованием, поддерживать мероприятия, которые будут адресованы
именно этой группе, например, интеграция модулей по питанию в программу обучения общеобразовательных школ для улучшения их знаний по вопросам питания;
• Ввести образовательные модули по здоровому питанию в программу ВУЗов (преддипломная
и последипломная подготовка педагогических кадров).
2) Привлекать новых провайдеров информации для повышения осведомленности
целевых групп:
• Поддерживать связь со средствами массовой информации с тем, чтобы организовать социальные информационные кампании для продвижения надлежащей практики в области питания и
изменения поведения;
• Использовать немедицинские услуги (например, школы, средства массовой информации, социальных работников) с целью охвата уязвимых целевых групп населения, таких, как девочки-подростки, которые не ходят в школы, а также старейшин и отцов, участвующих в принятии решений, касающихся еды и питания и т.д.
25
Интервьюеры отметили, что при отрицательном ответе (женщина говорила, что не принимала
препараты) респондент говорила, что врач ей что-то назначал, она покупала и принимала какие-то
препараты, но какие именно препараты, она не знает. Интервьюеры также наблюдали случай, когда у беременной женщины только что была диагностирована анемия, и она вышла с назначением
от врача. Однако на вопрос о том, информировал ли ее врач о том, что у нее анемия, женщина
дала отрицательный ответ. Позже она признала, что не поняла, что именно означает аббревиатура
ЖДА (железодефицитная анемия). Ответы некоторых женщин относительно того, принимали ли
они препараты железа во время беременности, могут, следовательно, быть неточными, а оценка
доли женщин, которые принимали такие препараты во время беременности, - заниженной.
Женщины, которые прошли обучение по вопросам питания, имели более высокий уровень знаний и осведомленности об анемии и о дефиците йода, знали о богатых железом продуктах питания и с большей вероятностью принимали препараты железа и фолиевой кислоты во время
беременности.
Больше женщин из сельской местности, чем из городской, проходили обучение по вопросам питания. Не было отмечено никаких других существенных различий в распространенности основных показателей (осведомленность об анемии/зобе, и потребление богатых железом продуктов
питания) в сельской, по сравнению с городской местностью.
Медицинские работники были основным источником информации наряду с семьей, средствами
массовой информации и школами (для девочек-подростков). Это указывает на то, что информация
по вопросам здоровья должна быть нацелена не только на женщин репродуктивного возраста, но
также и на более широкие слои населения, чтобы семья могла доводить правильную информацию
до своих детей, а также поддерживать матерей в выборе правильного питания. Особое внимание
следует уделить повышению уровня знаний и улучшению практик питания девочек-подростков.
Таблица 5: Диагностика и лечение анемии
Диагностика анемии
Диагностирована
за последние 3
месяца
Девочкиподростки
(n=192)
Кормящие
женщины (n=200)
Беременные
женщины (n=197)
Какое лечение анемии рекомендуется
Информация
Улучшение
Прием
предоставлена
питания
препаратов
Не знаю
12,4%
(7,7%; 17,0%)
50,0%
(26,6%; 73,4%)
42,0%
(31,3%; 52,6%)
37,0%
(29,1%; 45,0%)
21,0%
(13,9%; 28,1%)
45,6%
(37,0%; 54,2%)
57,7%
(48,8%; 66,6%)
95,2%
(90,5%; 99,8%)
95,4%
(91,8%; 99,0%)
57,7%
(47,8%; 67,6%)
60,9%
(50,7%; 71,0%)
42,3%
(32,3%; 52,4%)
40,2%
(30,0%; 50,5%)
3,3%
(1.0%; 5,6%)
3,2%
(0,6%; 5,8%)
Медицинские работники являются основным источником информации об анемии для беременных и кормящих женщин (диаграмма 3). Девочки-подростки получают информацию об анемии
из различных источников - прежде всего в семье и от медицинских работников, а также в школе
(20%). Средства массовой информации были источником информации об анемии для значительной части девочек-подростков и беременных женщин и в меньшей степени - для кормящих женщин. Большая доля кормящих женщин по сравнению с беременными женщинами (21% против
15% соответственно) получали информацию об анемии от членов семьи. Участники ФГ чаще
всего слышали об анемии от медицинских работников, по телевизору и в школах будущих матерей.
Таблица 3: Наиболее часто упоминаемые источники информации об анемии
260
240
220
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Несмотря на относительно высокий уровень осведомленности об анемии и об ее причинах, знания относительно проблем со здоровьем и симптомов, связанных с анемией, были недостаточными - только половина беременных и кормящих женщин, которые слышали об анемии, могли
назвать два или более симптомов, связанных с этим состоянием (Диаграмма 4).
24
17
4:
9. ОБСУЖДЕНИЕ
100%
90%
80%
70%
4
60%
3
50%
2
40%
1
30%
0
20%
10%
0%
Знания или осведомленность об анемии была ниже среди девочек-подростков - около трети из
них не знали причину, и почти половина из них не смогла назвать какие-либо признаки или симптомы анемии.
Бледность, слабость и усталость были наиболее часто упоминаемыми симптомами, связанными
с анемией (Диаграмма 5). Другие симптомы, в том числе тяга к различным непищевым продуктам (например, к мелу) и задержка роста, упоминались реже. Участники фокус-групп упоминали
бледность, тошноту, слабость и одышку в качестве симптомов анемии.
Диаграмма 5: Симптомы и проблемы со здоровьем, связанные с анемией, которые чаще
всего упоминались респондентами
(n=189)
(n=182)
(n=162)
03
06
09
01
20
1501
80
2102
40
2703
00
Осведомленность о профилактических мерах среди беременных и кормящих женщин, которые
слышали об анемии, была достаточно хорошей, так как они знали, что хорошее питание и прием
препаратов железа помогают предотвратить нарушение питания. Что касается девочек-подростков, то их знания о мерах профилактики были хуже – более четверти тех, кто знали об анемии, не
знали, как ее предотвратить.
18
Меньшее число девочек-подростков (12%) проходили обучение вопросам питания по сравнению с половиной кормящих женщин (46%) и немногим более двух третьих беременных женщин
(72.1%). Обучение вопросам питания в основном проводилось медицинскими работниками для
беременных и кормящих женщин и школой - для девочек-подростков.
Большая часть отобранных кластеров (83%) не имели СКЗ. Из 66 женщин из сел, в которых работают СКЗ, только 2 женщины отметили СКЗ в качестве источника информации по йододефицитным заболеваниям.
Большинство женщин принимают пищу три и более раз в день; тем не менее, девочки-подростки
с большей вероятностью принимают пищу только один раз в день. Почти у половины беременных
и кормящих женщин и 12% девочек-подростков была диагностирована анемия за три месяца до
проведения опроса. Причина такого большого различия в доле девочек-подростков и беременных
и кормящих женщин, у которых была диагностирована анемия, не обязательно зависит от различной распространенности анемии. Такая разница может быть обусловлена: 1) тем, что беременные
и кормящие женщины обследуются чаще, чем девочки-подростки; и 2) плохое знание симптомов,
которые связаны с анемией, возможно, приводит к тому, что меньше девочек-подростков обращаются за лечением и, таким образом, анемия не диагностируется.
Большинство респондентов слышали об анемии и знали о ее причинах, в частности о недостаточном питании. Однако, был отмечен низкий уровень знаний и наличие заблуждений о том, какие
продукты питания богаты железом. Несмотря на это, об употреблении продуктов, содержащих
железо (включая мясо или печень) как минимум три раза в неделю сообщили около 80% респондентов. Тем не менее, известно также, что разнообразие рациона питания зависит от сезона,
уровня благосостояния и цен на продукты питания. Опрос проводился в период после сбора урожая – в момент, когда в наличии имеется большое разнообразие продуктов. То обстоятельство,
что некоторые люди не могут себе позволить употреблять в пищу мясо, было упомянуто одним
респондентом, который сказал, что из-за высокой стоимости они употребляют окорочка вместо
мяса. Уровень осведомленности о симптомах анемии был относительно низким, была отмечена
общераспространенная практика пить чай во время или сразу после еды, несмотря на знание того
обстоятельства, что это препятствует усвоению железа. В целом, осведомленность и знания об
анемии у девочек-подростков были ниже, чем у беременных и кормящих женщин, и эта разница
была статистически значимой.
Несмотря на то, что большинство женщин знали о зобе и понимали, что к нему приводит дефицит йода, знания о причинах и симптомах йододефицита были низкими или неточными. В
целом, знания и осведомленность о дефиците йода среди девочек-подростков были ниже, чем
среди беременных и кормящих женщин. Почти все домохозяйства используют в домохозяйствах
йодированную соль, тем не менее, есть свидетельства того, что йодирование, возможно, не соответствует минимальным требованиям. Оценка адекватности потребляемой соли не входила в
задачи настоящего исследования. Отмечено, что минимальная обязательная йодизация варьируется в пределах 25–55 мг йода/кг, которая была согласована Содружеством независимых государств. Однако ситуационный анализ, проведенный Всемирным банком и ЮНИСЕФ в 2011 году,
показал, что существующие практики йодирования соли в Кыргызской Республике, возможно,
не соответствуют международным стандартам (Всемирный банк, 2011 г.). За 2014 год Центрами профилактики заболеваний и государственного санитарно-эпидемиологического надзора КР
проведено исследование 5764 проб йодированной соли. Отклонения от нормы определено в 1385
(24%) пробах.
Доля женщин, которые принимали препараты железа и фолиевой кислоты во время беременности, была меньше, чем этот показатель, определенный в медико-демографическом исследовании.
23
Таблица 6: Наиболее часто упоминаемые меры профилактики анемии
Таблица 8: Осведомленность респондентов о йодированной соли
260
240
220
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Знание о йодированной соли
Слышали о йодированной соли
Использовали йодированную
соль*
Подростки
Беременные женщины
Кормящие женщины
75,5%
(68,7%; 82,3%)
94,5%
(90,9%; 98,0%)
97,0%
(94,3%; 99,6%)
99,0%
(97,6%; 100,0%)
99,5%
(98,4%; 100,0%)
98,0%
(96%; 100,0%)
* вопрос “Используете ли Вы йодированную соль дома” задавался только в том случае, если получали положительный ответ на
вопрос «Вы когда-нибудь слышали о йодированной соли»
8. ЗОП, СВЯЗАННЫЕ С МИКРОНУТРИЕНТАМИ В АНТЕНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
(n=189)
Уровень осведомленности о фолиевой кислоте среди беременных и кормящих женщин был ниже
по сравнению с уровнем осведомленности об анемии и дефиците йода - 76% беременных и 72%
кормящих женщин слышали о фолиевой кислоте. Около 71% беременных женщин принимали
препараты фолиевой кислоты в первом триместре беременности (таблица 9), при этом менее 50%
беременных женщин сообщили о том, что они принимали препараты железа и витаминные добавки.
Те женщины, которые прошли обучение по вопросам питания, с большей вероятностью принимали фолиевую кислоту и препараты железа во время беременности, чем те, кто не проходил такое
обучение.
Таблица 9: Практики, связанные с приемом микронутриентов во время беременности
Слышали о фолиевой
кислоте
Беременные
женщины
(n=197)
Кормящие
женщины
(n=200)
Прием микронутриентов во время беременности
Принимали фолиевую
Принимали
Принимали
кислоту в первом
препараты железа
витамины
триместре
75,6%
(69,9%; 81,4%)
70,6%
(64,8%; 76,3%)
42,6%
(34,4%; 50,9%)
44,7%
(36,2%; 53,1%)
71,5%
(65,1%; 77,9%)
нет
нет
нет*
Более 80% беременных и кормящих женщин были информированы о значении железа в рационе
питания. Несмотря на то, что только немногим более половины респондентов знали о продуктах
питания, богатых железом, потребление таких продуктов (включая мясо или печень) было хорошим, при этом более 80% беременных и кормящие женщин употребляли в пищу богатые железом
продукты питания три или более раз в неделю (Таблица 6). Усвоение железа сильно зависит от
комбинации продуктов, которые съедаются при данном приеме пищи. Потребление чая, особенно
крепкого чая, во время или вскоре после еды препятствует абсорбции железа (де Майер, 1989 г.).
Рекомендации в отношении потребления чая включают в себя: потребление чая между приемами
пищи, а не во время еды, и одновременный прием большого количества аскорбиновой кислоты
(витамина С) и/или мяса, рыбы и птицы (Зижп И.М., 2000 г.). Около половины беременных и кормящих женщин всегда пили чай во время еды, а доля тех, кто никогда не пил чай во время еды,
была относительно небольшой - 14 и 15% для беременных и кормящих женщин, соответственно.
Во время проведения дискуссий в фокус-группах выяснилось, что сообщества в целом знали о
побочных эффектах чая и о том, что он препятствует усвоению железа. Тем не менее, многие респонденты подтвердили, что, хотя они были осведомлены о побочных эффектах, они пили чай во
время или сразу после еды. Одной из указанных тому причин было убеждение, что потребление
чая способствует пищеварению.
Понимание важности содержания железа в рационе питания была ниже среди девочек-подростков (66%). Несмотря на то, что только 28% подростков смогли правильно назвать продукты, богатые железом, они, тем не менее, употребляют богатые железом продукты часто - 80% подростков
потребляют мясо или печень три и более раз в неделю. Две трети подростков всегда пили чай во
время еды, эта доля больше, чем среди беременных (52%) и кормящих женщин (54%).
Таблица 6: Практики питания, связанные с потреблением железа
Подростки
(n=192)
22
Беременные
женщины
(n=197)
Кормящие
женщины
(n=200)
ЗОП, связанные с железом в питании
Знают о
Знают о
Употребляют
значении
продуктах,
богатые железом
богатых железом
продукты 3 или
более раз в неделю
28,1%
65,6%
79,7%
(18,7%; 37,7%)
(58,0%; 73,3%)
(73,0%; 86,4%)
Питье чая во время еды
Всегда
Никогда
67,2%
(58,5%; 75,9%)
9,9%
(4,9%; 14,9%)
87,8%
(83,4%; 92,3%)
61,9%
(54,4%; 69,5%)
84,3%
(78,3%; 90,3%)
52,3%
(45,6%; 59,0%)
14,2%
(9,3%; 19,1%)
92,5%
(88,4%; 96,6%)
60%
(50,4%; 69,6%)
88,5%
(83,1%; 93,9%)
53,5%
(45,1%; 61,9%)
15%
(0,9%; 21,2%)
19
7. ЗОП, СВЯЗАННЫЕ С ДЕФИЦИТОМ ЙОДА
Более 80% женщин слышали о зобе, а около половины из них (51,4%) видели женщину, страдающую от зоба (таблица 7). Причины зоба, тем не менее, они понимали плохо: только одна из четырех девочек-подростков и одна из двух беременных женщин знали о том, что низкое содержание
йода в соли способствует развитию зоба. Знания о зобе были несколько выше среди кормящих
женщин – 62% знали о причине зоба. Хороший уровень осведомленности целевых групп населения подтвердился в ходе проведения дискуссий в фокус-группах. Большинство респондентов
слышали о зобе и знают, что к нему приводит недостаток йода.
Подростки
(n=192)
Беременные
женщины
(n=197)
Кормящие
женщины
(n=200)
120
110
100
90
80
70
60
Таблица 7: Осведомленность респондентов о зобе
Знания о зобе
Слышали о
Видели женщин,
зобе
больных зобом
Диаграмма 7: Наиболее часто упоминаемые респондентами проблемы, связанные с дефицитом йода
50
Осведомленность об йодированной соли
Знали причины зоба
Слышали об
Употребляли
йодированной
йодированную
соли
соль
82,8%
(75,8%; 89,9%)
57,3%
(49,0%; 65,6%)
27,7%
(20,7%; 34,63%)
75,5%
(68,7%; 82,3%)
945%
(90,9%; 98,0%)
87,3%
(82,3%; 92,4%)
43,1%
(35,7%; 50,5%)
62,2%
(55,1%; 69,4%)
97,0%
(94,3%; 99,6%)
99,5%
(98,4%; 99,5%)
89,5%
(85,7%; 93,3%)
50%
(42,5%; 57,5%)
49,7%
(41,6%; 57,9%)
99,0%
(97,6%; 99,4%)
98,0%
(95,6%; 99,4%)
* Были опрошены только беременные женщины
Развитие зоба чаще всего упоминалась в связи с дефицитом йода всеми тремя целевыми группами. В целом, осведомленность о других проблемах и осложнениях в связи с дефицитом йода
была низкой: 10% девочек-подростков не знали ни о каких проблемах, связанных с дефицитом
йода. Доля беременных и кормящих женщин, которые не знали ни о каких проблемах, была аналогичной. Снижение иммунитета и затрудненность дыхания также довольно часто упоминались
наряду с мертворождением и потерей памяти. Малое количество упомянули учащенное сердцебиение и колит. Кормящие женщины знали об опасностях, которые связаны с дефицитом йода, и
задержке умственного развития детей (диаграмма 7). Кроме того, среди участников фокус-групп
знания о симптомах и возможных проблемах, которые связаны с дефицитом йода, были низкими.
40
30
20
10
0
(n=189)
Медицинские работники были основным источником информации относительно дефицита йода.
Что касается девочек-подростков, то семья играет важную роль в информировании, затем идут
школа и средства массовой информации. Для беременных и кормящих женщин средства массовой
информации были на втором месте в качестве источника информации, затем идут семья и школа.
Диаграмма 8: Наиболее часто упоминаемые респондентами источники информации относительно дефицита йода
Упоминались потеря памяти, стресс и затрудненность дыхания, а также высказывалось мнение о
том, что зоб влияет на сердце. Упоминались потеря памяти, стресс и затрудненность дыхания, а
также высказывалось мнение о том, что зоб влияет на сердце.
Женщины, которые проходили обучение по вопросам питания, имели более высокий уровень
знаний о дефиците йода – вероятность того, что они слышали о зобе и понимали его причины и
проблемы, была выше.
Уровень осведомленности о йодированной соли среди беременных и кормящих женщин был
высоким – 97% и 99% соответственно слышали о ней. Почти все, кто знал о ней, употребляли йодированную соль в пищу. Осведомленность о йодированной соли была ниже среди девочек-подростков. Однако, несмотря на то, что меньшая доля (76%) девочек-подростков слышала
о йодированной соли, 90% их домохозяйств употребляли ее в пищу (таблица 8). Среди тех, кто
употреблял йодированную соль в пищу, в качестве основной причины ее употребления, о которой говорили респонденты, было то, что она предотвращает дефицит йода. Среди других причин
говорилось о том, что она полезна, доступна и имеет хорошие вкусовые качества. Те женщины,
которые не использовали йодированную соль в домохозяйствах, не могли объяснить, почему они
не используют ее, небольшое их число сказали, что не знали о ее преимуществах.
20
21