Национальный отчет о наркоситуации в Республике Казахстан
advertisement
2014 NATIONAL REPORT ON THE DRUG SITUATION IN THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN ҚАЗАҚСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНДА ЕСІРТКІ АХУАЛЫ ТУРАЛЫ ҰЛТТЫҚ ЕСЕП 2014 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ОТЧЕТ О НАРКОСИТУАЦИИ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН 2014 ГОД © ОФ «Центр мониторинга за алкоголем и наркотиками» 2014 National report on the Drug Situation in the Republic of Kazakhstan (Drug situation in 2013) Қазақстан Республикасында есірткі ахуалы туралы ұлттық есеп 2014 (2013жылы есірткі ахуалы) Национальный отчет о наркоситуации в Республике Казахстан 2014 (Наркоситуация в 2013 году) Published by © Public Foundation “Monitoring Center on Alcohol and Drugs”, 2014 Мен жарияланған© Общественный Фонд «Центр мониторинга за алкоголем и наркотиками», 2014 Опубликовал © Общественный Фонд «Центр мониторинга за алкоголем и наркотиками», Республика Казахстан, 2014 Editor: Oleg Yussopov | Редактор: Олег Юсопов | Редактор: Олег Юсопов 1st edition | 1шi басылым|1-е издание http://www.mcadkz.org For bibliographical citations | Библиографиялық ақпарат| Библиографическая информация: Gafarova Nuria, Ganina Lolita, Elizaryeva Alla, Musabekova Zhannat, Zhumataeva Gulnar (2014). National Report on the Drug Situation in the Republic of Kazakhstan for 2014(Drug situation in 2013) (Ed. O. Yussopov). Pavlodar: Monitoring Center on Alcohol and Drugs. Гафарова Нурия, Ганина Лолита, Елизарьева Алла, Жұматаева Гулнәр, Мусабекова Жаннат (2014). Қазақстан Республикасында есірткі ахуалы туралы ұлттық есеп 2014 (2013 жылы есірткі ахуалы) (Ред. О. Юсопов).Павлодар: Центр мониторинга за алкоголем и наркотиками. Гафарова Нурия, Ганина Лолита, Елизарьева Алла, Жуматаева Гульнар, Мусабекова Жаннат (2014). Национальный отчет о наркоситуации в Республике Казахстан 2014 (Наркоситуация в 2013 году)(Ред. О. Юсопов).Павлодар: ОФ «Центр мониторинга за алкоголем и наркотиками». ПРЕДИСЛОВИЕ Данный отчет о ситуации с потреблением наркотиков и ответными мерами в Республике Казахстан подготовлен по инициативе Общественного Фонда «Центр мониторинга за алкоголем и наркотиками». Центр был создан в начале 2014 года в результате институализации деятельности начатой в рамках Программы по предотвращению распространения наркотиков в Центральной Азии (CADAP http://www.cadap.eu). Основной задачей настоящего отчета является предоставление действительной, объективной, надежной и сопоставимой информации о наркотиках, наркомании и последствиях, связанных с их потреблением в стране, чтобы обеспечить национальную аудиторию информацией, которая считается необходимой для выработки политического курса и организации соответствующих услуг. Центр мониторинга за алкоголем и наркотиками выражает свою глубокую благодарность экспертам и соответствующим организациям и ведомствам, которые внесли неоценимый вклад в создание данного отчета, используя свои профессиональные знания и опыт: Гафаровой Нурие - заведующей организационно-методическим отделом РГКП «Республиканский научно-практический Центр медико-социальных проблем наркомании» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан; Ганиной Лолите – заведующей эпидемиологическим отделом ГУ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан; Елизарьевой Алле – врачу-эпидемиологу ГУ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан; Жуматаевой Гульнаре - заведующей химико-токсикологическим отделом РГКП «Центр судебной медицины» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан; Мусабековой Жаннат – заместителю директора по науке и образованию РГКП «Республиканский научно-практический Центр медико-социальных проблем наркомании» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан. Этот отчет сбыл создан на основе агрегированных публичных и не конфиденциальных данных 2013 года различных министерств и ведомств, и подготовлен на основе международных стандартов. Методологической основой при составлении отчета являются стандарты Европейского Центра мониторинга за наркотиками и наркозависимостью. СОДЕРЖАНИЕ КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ .............................................................. 7 1. ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ И РАЗРАБОТКИ ......................... 16 НАРКОПОЛИТИКА: ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО, СТРАТЕГИИ И ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ .... 16 Введение.................................................................................................................. 16 Правовая система ................................................................................................... 17 Реализация законодательства в 2013 году ......................................................... 18 НАЦИОНАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ И КООРДИНАЦИЯ В ОБЛАСТИ БОРЬБЫ С НАРКОТИКАМИ . 20 Национальная стратегия ...................................................................................... 20 Разработки ...............................................................................................................21 Координация ...........................................................................................................21 Бюджет и вопросы финансирования .................................................................. 23 2. УПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИКОВ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ В ЦЕЛОМ И СРЕДИ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕВЫХ ГРУПП ............................... 28 ВВЕДЕНИЕ .................................................................................................................... 28 УПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИКОВ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ........................................................31 СИСТЕМА НАРКОЛОГИЧЕСКОГО УЧЁТА ..........................................................................31 УПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИКОВ СРЕДИ МОЛОДЁЖИ........................................................ 34 УПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИКОВ СРЕДИ ДРУГИХ ЦЕЛЕВЫХ ГРУПП ................................... 38 3. ПРОФИЛАКТИКА .................................................................. 39 ВВЕДЕНИЕ .................................................................................................................... 39 ВСЕОБЩАЯ ПРОФИЛАКТИКА ......................................................................................... 40 Профилактика в школах ....................................................................................... 40 Внешкольные молодёжные программы ............................................................ 43 Профилактика в обществе .................................................................................... 44 ВЫБОРОЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПО ГРУППАМ РИСКА ..................................................... 45 МЕДИАКАМПАНИИ ....................................................................................................... 47 4. ПРОБЛЕМНОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИКОВ ................... 49 ВВЕДЕНИЕ .................................................................................................................... 49 ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЁННОСТИ ПРОБЛЕМНОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИКОВ............ 50 ИНФОРМАЦИЯ О ПРОБЛЕМНОМ ПОТРЕБЛЕНИИ НАРКОТИКОВ ИЗ НЕ ЛЕЧЕБНЫХ ИСТОЧНИКОВ................................................................................................................. 51 НОВЫЕ ФОРМЫ ПРОБЛЕМНОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИКОВ ...................................... 52 5. ЛЕЧЕНИЕ НАРКОЗАВИСИМОСТИ ....................................... 54 ВВЕДЕНИЕ .................................................................................................................... 54 СИСТЕМА ЛЕЧЕНИЯ ...................................................................................................... 55 Организация ........................................................................................................... 55 Кадры....................................................................................................................... 57 Обеспечение качества ........................................................................................... 58 Подходы и новые разработки .............................................................................. 58 ОБРАЩАЕМОСТЬ НАРКОЗАВИСИМЫХ ЛИЦ ЗА ЛЕЧЕНИЕМ............................................. 62 Амбулаторное лечение .......................................................................................... 62 Лечение в терапевтических сообществах ........................................................... 64 Основные характеристики пролеченных клиентов .......................................... 65 Тенденции среди пациентов и в предоставлении лечения .............................. 71 6. ВЗАИМОСВЯЗИ ЗДОРОВЬЯ И ПОСЛЕДСТВИЙ НАРКОМАНИИ 73 ВВЕДЕНИЕ .................................................................................................................... 73 ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПОТРЕБЛЕНИЕМ НАРКОТИКОВ ......... 75 ВИЧ .......................................................................................................................... 75 Вирусный гепатит C ............................................................................................... 77 ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ, СВЯЗАННЫЕ С НАРКОТИКАМИ......................................................... 78 Заболевания, передающиеся половым путём – сифилис и гонорея .............. 78 Другие последствия для здоровья, связанные с потреблением наркотиков 79 Смертность, связанная с наркотиками, смертность наркозависимых лиц ... 81 7. ОТВЕТНЫЕ ДЕЙСТВИЯ НА ВЗАИМОСВЯЗЬ ЗДОРОВЬЯ И ПОСЛЕДСТВИЙ УПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИКОВ ....................... 88 ВВЕДЕНИЕ .................................................................................................................... 88 ПРОФИЛАКТИКА ПЕРЕДОЗИРОВОК И СМЕРТНОСТИ, СВЯЗАННОЙ С НАРКОТИКАМИ ...... 90 ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ПОТРЕБЛЕНИЕМ НАРКОТИКОВ ..................................................................................................................................... 91 8. СОЦИАЛЬНАЯ ВЗАИМОСВЯЗЬ И СОЦИАЛЬНАЯ РЕИНТЕГРАЦИЯ ........................................................................... 95 9. ПРЕСТУПЛЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С НАРКОТИКАМИ ............ 97 ВВЕДЕНИЕ .................................................................................................................... 97 ПРЕСТУПЛЕНИЯ ........................................................................................................... 97 ПРОФИЛАКТИКА ПРЕСТУПЛЕНИЙ, СВЯЗАННЫХ С НАРКОТИКАМИ .............................. 100 АЛЬТЕРНАТИВЫ ТЮРЕМНОМУ ЗАКЛЮЧЕНИЮ ДЛЯ НАРУШИТЕЛЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ ............................................................................... 102 ПОМОЩЬ ПОТРЕБИТЕЛЯМ НАРКОТИКОВ В ТЮРЬМАХ ................................................. 103 10. РЫНКИ НАРКОТИКОВ ........................................................107 ВВЕДЕНИЕ .................................................................................................................. 107 НАЛИЧИЕ И ПОСТАВКА НАРКОТИКОВ ......................................................................... 108 ИЗЪЯТИЯ ..................................................................................................................... 110 ЦЕНА И ЧИСТОТА НАРКОТИКОВ ................................................................................... 111 11. ОТДЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ...................................................... 113 СООТВЕТСТВИЕ ДАННЫХ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН ПО КЛЮЧЕВЫМ ИНДИКАТОРАМ ЕВРОПЕЙСКОГО СОЮЗА ............................................................................................... 113 Введение................................................................................................................. 113 Определения.......................................................................................................... 113 Сопоставимость данных ....................................................................................... 115 ПРИЛОЖЕНИЯ ............................................................................ 117 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПО ИНДИКАТОРУ СПРОСА НАЛЕЧЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН И СТРАНАХ ЕВРОПЕЙСКОГО СОЮЗА И ОЦЕНКА СТЕПЕНИ СООТВЕТСТВИЯ ............................................................................................................ 117 СПИСОК ПОЛНЫХ ССЫЛОК НА ЗАКОНЫ ...................................................................... 122 СПИСОК ТАБЛИЦ ........................................................................................................ 124 СПИСОК ДИАГРАММ.................................................................................................... 126 СПИСОК КАРТ............................................................................................................... 127 АЛФАВИТНЫЙ СПИСОК СООТВЕТСТВУЮЩИХ ИНТЕРНЕТ-АДРЕСОВ ............................. 128 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ............................................................................................... 129 БИБЛИОГРАФИЯ ......................................................................... 132 КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ Профилактика потребления наркотиков и противодействие незаконному обороту наркотиков является одной из важных составляющих государственной политики Республики Казахстан. Развитие научно-обоснованных и эффективных подходов в борьбе с наркобизнесом, в профилактике и лечении зависимости от наркотических веществ неоднакратно подчеркивалась в обращениях, посланиях и публикациях Президента Республики Казахстан Н.А. Назарбаева. Страна также принимает активное участие в создании и поддержании международных сетей и программ в области борьбы с наркоманией и наркобизнесом. Правительством утверждена Программа борьбы с наркоманией и наркобизнесом на 2012–2016 годы, основной бюджет которой направлен на укрепление южных рубежей страны. В рамках реализацииГосударственной программы развития здравоохранения «Саламатты Казакстан» на 2011–2015 годы в 2013 году было профинансировано проведение мероприятий по профилактике наркотической зависимости и по продвижению здорового образа жизни, а также мероприятий по профилактике последствий, связанных с потреблением наркотиков. В 2013 году около 10% мероприятий, предусмотренных в рамках программы «Саламатты Қазақстан», прямо направлены на развитие и совершенствование системы профилактики наркомании и её последствий, а также на развитие системы лечения наркозависимых лиц. В рамках реализации только Государственных программ большая часть финансирования была направлена на деятельность по борьбе с наркобизнесом и незаконным обротом наркотиков, на мероприятия по профилактике потребления наркотиков среди общего населения и отдельных групп, по профилактике последствий, связанных с потреблением наркотиков. Наименьшая доля расходов в рамках государственных программ приходится на мероприятия, связанные с мониторингом, координацией и обучением в сфере профилактики, лечения наркозависимости и борьбы с наркобизнесом. Вопросы борьбы с незаконным оборотом наркотиков рассматривались в 2013 году на заседании Координационного совета правоохранительных органов, на расширенном заседании Коллегии Генеральной прокуратуры, на заседании Межведомственной комиссии по профилактике правонарушений при ПремьерМинистре Республики Казахстан. В целях межведомственного взаимодействия и усиления профилактической работы в республике создан и действует Национальный Координационный совет по охране здоровья при Правительстве Республики Казахстан. В 2013 году на заседаниях Совета, кроме прочих вопросов, рассмотрены вопросы улучшения межотраслевого сотрудничества в области борьбы с алкоголизмом, табакокурением, наркоманией и токсикоманией. Во всех областях созданы региональные межведомственные штабы по координации деятельности, направленной на противодействие наркомании и наркобизнеса. В последние годы обеспечивается поэтапный переход от преследования потребителей наркотиков за совершение мелких преступлений к подавлению организованной преступности, контролирующей наркотрафик и разветвлённые сети сбыта, что отраженно в отчётах правоохранительных органов о деятельности в данной области. В рамках поручения Главы государства в ходе разработки новых редакций Уголовного и Уголовно-процессуального кодексов проработаны вопросы освобождения наркозависимых лиц от уголовной ответственности и наказания, а также введение уголовной ответственности за незаконное обращение с прекурсорами. Последнее эпидемиологическое исследование потребления наркотиков среди населения страны проводилось двенадцать лет назад, соответсвенно на данный момент в стране нет объективных и надежных данных, отражающих актуальную ситуацию, связанную с потреблением наркотиков среди всего населения. Для оценки ситуации в стране в последние годы единственным источником о потреблении наркотиков среди населения являются данные наркологического учёта, которые используются различными ведомствами для оценки и планирования профилактических и лечебных программ. Количество зарегистрированных потребителей наркотиков к 2013 году имеет тенденцию к уменьшению в течение последних пяти лет среди всех зарегистрированных зависимых лиц, включая мужчин и женщин. Максимальное количество зарегистрированных лиц приходится на возраст 3039 лет. В динамике по годам наблюдается тенденция к сокращению количества лиц, взятых на учёт впервые в жизни, однако в 2013 году этот показатель увеличился. Количество лиц, снятых с учёта, имело динамику с тенденцией к увеличению до 2012 года, в 2013 году резко снизилось количество снятых с учёта, как всего снятых с учёта, так и в связи с ремиссией. За последние шесть лет доля лиц с расстройствами, вызванными употреблением опиоидов, и с расстройствами, вызванными употреблением стимуляторов, с каждым годом снижается, с другой стороны доля лиц с расстройствами, вызванными сочетанным употреблением психоактивных веществ, и с расстройствами, вызванными употреблением каннабиноидов, имеет тенденцию к повышению. Согласно данным, полученным в ходе исследования распространённости потребления психоактивных веществ и вовлечения в нехимические аддикции среди детей и молодёжи, проведённого Республиканским научно-практическим центром медико-социальных проблем наркомании в 2012 году, 15,8%(±1,9) учащихся в возрасте 16 лет употребляли в течение жизни какие-либо наркотические вещества. Наибольшая распространённость текущего потребления наркотических веществ и потребления когда-либо в жизни встречается среди молодёжи в возрасте 22 года и среди лиц, мужского пола. При сравнении текущего потребления наркотических веществ среди молодёжи наблюдается тенденция увеличения с возрастом количества лиц, потребляющих каннабис. Количество потребляющих опиаты и экстази остается примерно на одном и том же уровне, потребление ингалянтов, можно предположить, с возрастом снижается. За шесть последних лет доля учтённых лиц в возрасте до 18 лет, потребляющих летучие органические соединения и опиоиды, имеет тенденцию к сокращению. Количество лиц, потребляющих каннабиноиды, седативные и галлюценогены в динамике по годам увеличивается. Динамика количества несовершеннолетних лиц, потребляющих другие наркотические средства и психотропные вещества, является неравномерной без выраженных тенденций. В стране в некоторых регионах среди детей до 18 лет потребляются различные доступные вещества, потребление которых не отображается в официальной статистике или национальных исследованиях (клещевина, толуол, беллодонна). Также нет данных насколько распространено потребление этих веществ в проблемных и соседних регионах, что требует дополнительных исследований по оценки распространённости и имеющихся потенциальных рисков. В целом по стране основную работу с детьми и подростками с признаками дезадаптации, включая детей, имеющих опыт употребления наркотиков, проводят неправительственные организации. Данная работа включает себя медицинскую, психологическую и социальную поддержку на дружественной к детям основе, а также вовлечение детей и подростков в альтернативные виды деятельности. В настоящее время в Казахстане действуют 1073 молодёжных объединений, которые оказывают значительное влияние на решение проблем досуга детей и молодёжи, а также проводят информационно-пропагандистскаую работу во всех учебных заведениях страны. Активную роль в области профилактики наркомании и других заболеваний принимает Национальный Центр проблем формирования здорового образа жизни, который имеет филиалы во всех регионах Казахстана. При поддержке Центра в стране функционируют 76 Молодёжных центров здоровья, которые оказывают комплексные медико-психосоциальные услуги на дружественной к молодёжи основе. Услуги также включают консультацию, помощь и поддержку для лиц, имеющих проблемы с наркотиками. Образовательные учреждения остаются основными социальными институтами, где разворачивается большинство профилактических мероприятий. В системе общего среднего образования профилактичнеской работой занимаются 7,2 тысячи заместителей директоров по воспитательной работе, 7,8 тысяч психологов, 3,6 тысяч социальных педагогов, 4,5 тысяч старших вожатых, 1,7 тысяч школьных инспекторов полиции. Данными специалистами оказывается педагогическая, психологическая и социально-правовая помощь детям и их семьям. При анализе финансовых затрат на профилактическую деятельность в рамках государственных программ, в стране около 90% расходов связанны с проведением различного рода информационных кампаний. На данный момент затруднительно агрегировать данные по профилактике потребления наркотиков в Республике Казахстан в соответсвие с международными рекомендациями и стандартами. С одной стороны в стране не представлена полноценная система мониторинга за профилактическими программами. С другой стороны при разработке и реализации профилактических программ не используется модель дифференцированной профилактики Всемирной организаций здравоохранения, когда, в зависимости от целевой аудитории, профилактика определяется как универсальная, селективная, индикативная. Во всех крупных городах и регионах республики ежегодно проведятся массовые акции, посвященные Международному дню борьбы с наркоманией и направленные на привлечение внимания общественности к проблеме употребления наркотиков и формирование общественного наркотического иммунитета. Одним из приоритетных направлений профилактики отклоняющегося поведения и формирования здорового образа жизни в стране является вовлечение населения в спорт. В последнее время всеболее актуальными становятся вопросы, касающиеся появления на территории страны дезоморфина, кустарно изготавливаемого из доступных кодеинсодержащих лекарственных препаратов, а также использование пищевого мака и тропикамида. Показателем распространения в стране опиоидов, изготовленных из лекарственных препаратов и пищевого мака, является увеличение доли потребителей других опиатов среди пациентов, взятых на наркологический учёт впервые в жизни. В 2013 году оценочная численность лиц, потребляющих наркотики с помощью инъекций, составляет 112740 человек, соответсвенно на наркологическом учёте состоит 22% потребителей инъекционных наркотиков от их оценочного количества. Доля потребителей инъекционных наркотиков в соотношении с численностью населения в возрасте от 15 лет и старше в Республике Казахстан составляет 0,9%. Система наркологической помощи в секторе здравоохранения представлена: наркологическими учреждениями государственного сектора; наркологическими учреждениями частного сектора; наркологическими учреждениями и структурами в системе Министерства внутренних дел Республики Казахстан. Основными поставщиками услуг в 2013 году по лечению наркозависимости в стране являлись наркологические диспансеры, которые охватывают 96,4% всех пациентов, лечившихся по поводу зависимости от наркотиков в стране. Лечение предоставляется в следующих формах: стационарная (детоксификация, медико-социальной реабилитации, терапевтические сообщества), стационарозамещающая (дневные стационары для поддерживающего и противорецидивного лечения), амбулаторная форма (поддерживающее и противорецидивное лечение, опиоидная заместительная терапия), в том числе и в программах снижения вреда (низкопороговые программы). Лечение наркозависимости осуществляется, в основном, в государственных специализированных организациях на бесплатной основе для населения. Охват лечебными услугами по проблемам наркозависимости в частном секторе, по сравнению с государственным сектором, низкий. Опиоиды остаются наиболее проблемным наркотиком среди пролеченных пациентов с 1999 года. По данным официальной статистики в 2013 опиоиды являлись первичным проблемным наркотиком для 70,1% всех пролеченных по поводу наркозависимости клиентов. Амбулаторную наркологическую помощь в 2013 году оказывали в городах – диспансерные отделения областных и городских наркологических диспансеров, диспансерные отделения психиатрических диспансеров небольших городов и наркологические кабинеты при организациях первичной медико-санитарной помощи в сельской местности. Показатель ремиссии от 1 до 2 лет среди пациентов, состоящих на наркологическом учёте, по стране составил 20,5%, свыше 2 лет – 13,6%. В 2013 году имело место 5614 обращений за стационарной помощью по поводу наркотической зависимости. По демографическим характеристикам наибольшее число лиц, пролеченных в 2013 году, принадлежат к мужскому полу. Средний возраст пациентов наркологических организаций составил 35,1 лет. Среди всех пролеченных 66,7% начали употреблять первичное проблемное вещество не достигнув возраста 25 лет. Госпитализация длилась менее 20 дней у более половины всех пациентов, получавших лечение в 2013 году, госпитализация более 60 дней имела место у 5,9% всех пациентов. Среди лиц, прошедших лечение по поводу наркотической зависимости, чаще всего встречаются заболевания пищеварительной системы, болезни органов дыхания, болезни мочеполовой системы и болезни системы кровообращения. Среди других заболеваний, которые регистрируются среди пролеченных потребителей наркотиков, являются токсическая энцефалопатия, алкогольное поражение печени, кардиомиопатия и хронические бронхиты. Большинство из перечисленных заболеваний, в основном, связанны с токсическими эффектами потребляемых психоактивных веществ. По данным дозорного эпидемиологического надзора распространённость ВИЧинфекции среди лиц, потребляющих нарктики с помощью инъекций, в 2013 году составила 4,8%. Распространённость вирусного гепатита С в 2013 году составила 60,3%. На протяжении 8 лет среднереспубликанский показатель распространённости вирусного гепатита С среди лиц, потребляющих наркотики инъекционным путём остается относительно стабильным. Распространённость сифилиса среди потребителей инъекционных наркотиков составила 9,6% в 2013 году. В течение последних 9 лет распространённость сифилиса находится в пределах от 8 до 11,5%. Распространённость симптомов инфекций, передаваемых половым путём среди потребителей инъекционных наркотиков составила в 2013 году 10,8%. Показатель отравлений наркотиками и психотропными веществами на 1000 населения по стране с 2008 по 2013 год снизился на 23% среди всего населения, однако в 2013 году увеличился по сравнению с 2012 годом. Согласно отчета организаций, осуществляющих деятельность в сфере судебной медицины, показатель случаев смерти, выванных воздействием наркотических и психотропных веществ, увеличивался по Республике в период с 2011 по 2013 годы. При этом показатель случаев смерти, вызванных воздействием наркотических веществ, по стране увеличился в два раза, в 2013 году рост составил 50,7% от показателя 2012 года. Среди наркотических веществ основную массу составляют случаи смерти, связанные с потреблением опиоидов. В среднем среди всех, умерших в 2013 году в результате отравления наркотическими веществами, наиболее высокие показатели смерти регистрируются в возрастных группах от 23 до 45 лет. Таким образом, последствия потребления наркотических веществ, к которым относятся соматические и психические нарушения, передозировки, криминальное поведение, инфекционные заболевания, СПИД, суициды, дорожно-транспортные происшествия, повышают риск смерти потребителя прямо или косвенно, в среднем, в 2,6 раза в сравнении с общим населением; для мужчин этот показатель составляет 2,2 раза, для женщин 3,4 раза. В Казахстане с 1997 года эффективно реализуются программы снижения вреда. Стратегия снижения вреда от наркотиков является одним из важнейших направлений профилактики ВИЧ-инфекции, наиболее действенным способом ее реализации является регулярный охват наркопотребителей услугами стационарных, мобильных пунктов доверия и аутрич-работой. Работа с уязвимыми группами населения осуществляется во всех областях Республики Казахстан на бесплатной основе с соблюдением принципов добровольности, конфиденциальности и анонимности. В реализацию профилактических программ среди уязвимых групп населения активно вовлекается неправительственный сектор. Несмотря на то, что опиоиды являются основным проблемным наркотиком в стране, не в одной из государственных программ индикатора по снижению смертности от передозировок не обозначено. В регионах страны профилактика передозировок ограничивается, в основном, информационнообразовательными мероприятиями среди потребителей наркотиков. Данные мероприятия проводятся наркологическими организациями, Центрами СПИД и профильными неправительственными организациями. Всего в 2013 году в программы снижения вреда обратилось 89 490 лиц, потребляющих наркотики инъекционным путём, что составляет 79,4% от оценочного количества. На конец 2013 года для реализации профилактических программ среди потребителей инъекционных наркотиков в республике функционировало 153 пунктов доверия, в том числе 130 стационарных и 23 передвижных пунктов. По направлению снижения вреда от употребления наркотиков в учреждениях уголовно-исполнительной системы реализуются информационнообразовательные программы, коммуникации с широким использованием обучения осужденных лиц самими осуждёнными, которые проходят подготовку в медико-санитарных частях. Также распространяются дезинфицирующие средства и презервативы, осуществляется диагностика и лечение инфекций, передающихся половым путём. На развитие наркоситуации в Республике Казахстан оказывают значительное влияние географическое положение страны. Так, природные условия в южных регионах способствуют культивации каннабиса и опиумного мака. Кроме того, немаловажным остается тот факт, что, Казахстан, является транзитным коридором для доставки из Афганистана в Россию и Европу, наркотиков, в основном, героина по так называемому «северному маршруту». Однако в последние годы значительно сократился транзит наркотиков по «северному маршруту». Во Всемирном докладе о наркотиках Управления по наркотикам и преступности Организации Объедененных Наций за 2014 год также отмечено сокращение объёмов оборота героина в ключевых странах, через которые проходит «северный маршрут». В Республике Казахстан за последние годы приняты значительные меры по укреплению южных границ современным досмотровым оборудованием, системами защиты и контроля не только в пунктах пропуска через Государственную границу, но и по её периметру. Также можно преположить, что усиление пограничной и таможенной службы вдоль Казахстано-Киргизской границы привело к тому, что наркоторговцы начали более активно использовать западные регионы Казахстана, граничащие с Узбекистаном, а также более усилено эксплутировать маршруты через Капийское море. Лица, реализующие наркотики, осваивают новые формы и методы сбыта. В последние годы участилось использование возможностей банковских платежных систем, сети Интернет, а также почтовых и телеграфных услуг. В результате деятельности правоохранительных органов в 2013 году из нелегального оборота изъято 28 тонн 070,3 кг наркотиков. Основная доля изымаемых наркотиков приходится на каннабиноиды, что обусловлено наличием в стране большой территории произрастания дикорастущей конопли. Оперативный анализ нелегального наркорынка показывает значительный рост как оптовых, так и розничных цен на героин более чем в 6 раз за последние 5 лет. Согласно статистическим данным Комитета по правовой статистике и специальным учётам Генеральной Прокуратуры Республики Казахстан за 2013 год правоохранительными органами Республики Казахстан зарегистрировано 3639 преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров. В последние годы отмечается снижение удельного веса зарегистрированных преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков, психотропных веществ и прекурсоров, в общем количестве зарегистрированных общеуголовных преступлений, так удельный вес наркопреступлений в 2013 составил 1%. В структуре наркопреступности преобладают преступления, предусмотренные статьей 259 Уголовного Кодекса Республики Казахстан «Незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозка, пересылка либо сбыт наркотических средств или психотропных веществ». За совершение административных правонарушений, связанных с незаконным обращением наркотиков за 2013 год судами привлечено 8950 лиц. В проект новой редакции Уголовного Кодекса в 2013 году внесена норма об альтернативных формах наказания в отношении лиц, употребляющих наркотики и впервые совершивших преступления, не представляющих общественной опасности. Проектом предусмотрена возможность условнодосрочного освобождения наркозависимого лица от отбывания наказания в виде ограничения или лишения свободы, если судом будет признано, что для исправления оно не нуждается в полном отбывании назначенного наказания. Таким образом резюмируя все вышесиложенное можно сказать следующее. Правительство Республики Казахстан принимает активные шаги к тому, чтобы привести систему противодействия наркобизнесу и систему профилактики и лечения наркозависимости в соответсвие с международными стандартами и обязательствами. В последние годы рынок наркотиков в стране претерпевает существенные изменения, что требует соответсвующих исследований для составления более достоверной и надежной картины наркоситуации. Несмотря на то, что система сбора данных и мониторинга в Республике Казахстан за последние несколько лет была значительно улучшена, она попрежнему нуждается в дальнейшем развитии и совершенствовании. ТАБЛИЦА 0-1: СВОДНАЯ ТАБЛИЦА ОСНОВНЫХ ИНДИКАТОРОВ ПО НАРКОСИТУАЦИИ В РК, 2012-2013 1. ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ И РАЗРАБОТКИ НАРКОПОЛИТИКА: ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО, СТРАТЕГИИ И ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ Введение Противодействие незаконному обороту наркотиков является одной из важных составляющих государственной политики Республики Казахстан (РК). Развитие научно-обоснованных и эффективных подходов в борьбе с наркобизнесом, в профилактике и лечении зависимости от наркотических веществ неоднакратно подчеркивалось в обращениях, посланиях и публикациях Президента Республики Казахстан Н.А. Назарбаева. Страна также принимает активное участие в создании и поддержании международных сетей и программ в области борьбы с наркоманией и наркобизнесом. В стране принят ряд руководящих документов, в первую очередь направленных на улучшение координации антинаркотической деятельности государственных органов. Правительством утверждена Программа борьбы с наркоманией и наркобизнесом на 2012–2016 годы, основной бюджет которой направлен на укрепление южных рубежей страны. В рамках реализации Государственной программы развития здравоохранения РК «Саламатты Қазақстан» на 2011–2015 годы (постановление Правительства РК от 29 января 2011 года № 41 «Об утверждении Плана мероприятий по реализации Государственной программы развития здравоохранения РК «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 годы) в 2013 году было профинансировано проведение мероприятий по профилактике наркотической зависимости и по продвижению здорового образа жизни, а также мероприятий по профилактике последствий, связанных с потреблением наркотиков. В последние годы обеспечивается поэтапный переход от преследования потребителей наркотиков за совершение мелких преступлений к подавлению организованной преступности, контролирующей наркотрафик и разветвлённые сети сбыта, что отраженно в отчётах правоохранительных органов о деятельности в данной области. В рамках поручения Главы государства в ходе разработки новых редакций Уголовного и Уголовно-процессуального кодексов проработаны вопросы освобождения наркозависимых лиц от уголовной ответственности и наказания, а также введение уголовной ответственности за незаконное обращение с прекурсорами. В целом следует отметить, что Правительство Республики Казахстан принимает активные шаги к тому, чтобы привести систему противодействия наркобизнесу и систему профилактики и лечения наркозаваисимости в соответсвие с международными стандартами и обязательствами. Правовая система Основополагающим документом, регулирующим правовые основы государственной политики в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров и устанавливающим меры противодействия их незаконному обороту, является Закон РК №279 от 10 июля 1998 года«О наркотических средствах, психотропных веществах, прекурсорах и мерах противодействия их незаконному обороту и злоупотреблению ими». Совершение любых деяний (хранение, сбыт и т.д.), связанных с особо крупным размером наркотического средства, является основанием для привлечения лица к уголовной ответственности. Уголовная ответственность за сбыт наркотических средств или психотропных веществ наступает независимо от их размера. Административное законодательство предполагает административную ответственность за совершение таких правонарушений, как: непринятие мер к уничтожению дикорастущей конопли (ст.318); непринятие мер к обеспечению охраны наркосодержащих посевов (ст.319); непринятие мер к пресечению сбыта и потребления наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров (ст.319-1); незаконное изготовление, приобретение или хранение наркотических средств, без цели их сбыта (ст.320); пропаганда и незаконная реклама наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров (ст.321). В Казахстане список наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров утверждён законом, что значительно увеличивает срок внесения в него необходимых дополнений. В связи с этим в стране рассматривается возможность, с учётом мирового опыта, наделить такими правами Правительство РК, унифицировав Список по наименованиям с партнерами по Таможенному союзу (Россия, Беларусь, Казахстан). Также в стране рассматривается вопрос введения уголовной ответственности за незаконное обращение с прекурсорами. Практика свидетельствует, что меры административного воздействия (штрафы) на крупные предприятия за нарушения хранения прекурсоров не дают должного эффекта. Употребление наркотических средств в Казахстане не является уголовно наказуемым. Согласно статье 336-2 Кодекса об административной ответственности «Немедицинское потребление наркотических средств в общественных местах» является административным правонарушением и влечёт наложение штрафа. Те же действия, совершенные в течение года повторно, влекут более высокий штраф. В отношении лица, которое дважды в течение года было привлечено за данное деяние, предусматривается административный арест. В стране законодательно закреплены меры принудительного лечения наркозависимых лиц. В статье 130 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 16 сентября 2009 года «Организация медицинской помощи больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией», пункт 2 гласит: «Принудительные меры медицинского характера применяются по решению суда в отношении лиц, совершивших преступления, признанных нуждающимися в лечении от алкоголизма или наркомании либо токсикомании, а также к лицам, совершившим административное правонарушение и признанным больными хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией и уклоняющимся от добровольного лечения». Постановлением Правительства Республики Казахстан № 2015от 4 декабря 2009 года «Об утверждении перечня медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности, а также работ, связанных с источником повышенной опасности» запрещается допуск лиц - активных потребителей психоактивных веществ - ко всем видам трудовой деятельности, связанным с воздействием профессиональных вредностей и работ, связанных с источником повышенной опасности, в том числе и вождением транспорта. Лица, находящиеся в ремиссии, допускаются к некоторым видам трудовой деятельности, включая вождение транспортных средств. Реализация законодательства в 2013 году В рамках поручения Главы государства в ходе разработки новых редакций Уголовного (УК) и Уголовно-процессуального кодексов (УПК) проработаны вопросы освобождения наркозависимых лиц от уголовной ответственности и наказания, а также уголовной ответственности за прекурсоры. Так, в проекте новой редакции УК предусмотрена возможность условнодосрочного освобождения наркозависимого лица от отбывания наказания в виде ограничения или лишения свободы, если судом будет признано, что для исправления оно не нуждается в полном отбывании назначенного наказания. При этом за данным лицом в течение оставшейся неотбытой части наказания судом устанавливается пробационный контроль, который, помимо иных обязанностей, предполагает и прохождение курса лечения от наркомании. Кроме того, возможность освобождения наркозависимых лиц от уголовной ответственности предусмотрена в проекте новой редакции УПК и на досудебной стадии уголовного процесса. Прокурор, с учётом общественной опасности совершенного преступления и данных, характеризующих личность подозреваемого, вправе прекратить уголовное преследование под условием на срок от трёх до восемнадцати месяцев. Принятие такого решения допускается только в том случае, если лицо подозревается в совершении правонарушения небольшой или средней тяжести. При этом по аналогии с проектом УК, прокурор вправе возложить на наркозависимое лицо, обязанность пройти курс лечения от наркотической или другой зависимости. Постановление о прекращении уголовного преследования под условием вступает в силу после завершения срока, установленного при принятии данного решения и исполнения возложенных обязанностей. Вступление этого постановления в силу означает прекращение досудебного расследования. В виду того, что в последние годы рынок наркотиков претерпевает определённые изменения, из-за появления новых веществ, законодательно введен запрет на реализацию курительных смесей, содержащих наркотические вещества. В результате список подконтрольных веществ дополнен 28 химическими веществами. На заседании заседании Координационного совета правоохранительных органов РК в 2013 году предложено дополнить список наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров, подлежащих контролю. Сводную таблицу «Об отнесении наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров к небольшим, крупным и особо крупным размерам, обнаруженных в незаконном обороте» предложено дополнить понятием «аналог» применительно ко всем синтезируемым наркотическим средствам без указания конкретных наименований, что позволит существенно повысить эффективность противодействия их распространению (Министерство внутренних дел Республики Казахстан, 2014). В 2012 году в рамках реализации Концепции совершенствования разрешительной системы произведен полный переход на электронный формат лицензирования субъектов, деятельность которых связана с оборотом наркотиков. Существенно ужесточена уголовная ответственность за контрабанду и сбыт наркотиков. За совершение преступлений данной категории предусмотрены санкции от 10 до 20 лет, либо пожизненное лишение свободы. В целях усиления мер государственного контроля за импортом и экспортом, транзитом, а также использованием прекурсоров подписано и введено в действие Указом Президента от 02.09.2013 г. №630 «Соглашение о порядке перемещения наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров по таможенной территории Таможенного союза» (Министерство внутренних дел Республики Казахстан, 2014). НАЦИОНАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ И КООРДИНАЦИЯ В ОБЛАСТИ БОРЬБЫ С НАРКОТИКАМИ Национальная стратегия Противодействие незаконному обороту наркотиков является одной из важных составляющих государственной политики Казахстана. Наряду с мероприятиями по пресечению деятельности преступных группировок, проводится работа по укреплению межведомственного взаимодействия, профилактике наркомании, лечению и реабилитации наркозависимых лиц. Принят ряд руководящих документов, в первую очередь направленных на улучшение координации антинаркотической деятельности государственных органов. На основании Указа Президента Республики Казахстан от 1 февраля 2010 года № 922 «О Стратегическом плане развития Республики Казахстана до 2020 года» Правительство Республики Казахстан в 2012 утвердило Отраслевую программу борьбы с наркоманией и наркобизнесом в Республике Казахстан на 2012 – 2016 годы. Основной целью Программы является дальнейшее совершенствование системы эффективного государственного и общественного противодействия наркомании и незаконному обороту наркотиков. Мероприятия Программы, которые в основном продолжают направления предыдущей Программы, также предусматривают реализацию ряда законодательных инициатив: введение альтернативных форм наказания, предусматривающих для наркозависимых лиц, совершивших преступления небольшой тяжести, альтернативу уголовному наказанию (лишению свободы) в виде принудительного лечения наркологических заболеваний. Также на основании Указа Президента Республики Казахстан от 1 февраля 2010 года № 922 «О Стратегическом плане развития Республики Казахстан до 2020 года» в стране разработана и внедрена Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011 – 2015 годы. В 2013 году около 10% мероприятий, предусмотренных в рамках программы «Саламатты Қазақстан», прямо направлены на развитие и совершенствование системы профилактики наркомании и её последствий, а также на развитие системы лечения наркозависимых лиц. Из указанных мероприятий 42% направлены на развитие и совершенствование системы мониторинга, координацию и развитие кадрового потенциала, 33% - на профилактику наркомании среди населения, 4% - на развитие и совершенствование системы лечения и реабилитации наркозависимых (включает только расширение опиоидной заместительной терапии), на профилактику последствий для здоровья, связанных с потреблением наркотиков направлен 21% мероприятий (Министерство здравоохранения Республики Казахстан, 2014). Разработки В 2013 году в Правительство направлены ряд предложений по повышению эффективности деятельности борьбы с наркоманией и наркобизнесом. Одно из них касается наделения Правительство РК полномочиями по утверждению Списка наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров, подлежащих контролю в РК, а также Сводной таблицы об их отнесении к небольшим, крупным и особо крупным размерам, обнаруженных в незаконном обороте. В республике наблюдаются факты распространения новых видов наркотических средств и психотропных веществ, которые не внесены в основной Список наркотических средств и психотропных веществ, что не позволяет оперативно реагировать на изменения на нелегальном рынке наркотиков. Сводная таблица об отнесении наркотических средств, психотропных веществ к небольшим, крупным о особо крупным размерам, обнаруженным в незаконном обороте является приложением к Закону «О наркотических средствах, психотропных веществах, прекурсорах и мерах противодействия их незаконному обороту и злоупотреблению ими», что осложняет внесение в него своевременных изменений. В 2013 году планировалось создание Банка данных наркотических средств при Центре судебной экспертизы Министерства юстиции РК. Однако в ходе рассмотрения законопроекта «О республиканском бюджете на 2014-2016 годы» в Парламенте РК средства, предназначенные для его создания, перераспределены на реализацию других проектов. В этой связи сроки создания Банка данных перенесены до принятия положительного решения об увеличении штатной численности Центра и соответствующего финансирования. Создание Банка данных планировалось использовать для прогнозирования масштабов изъятия из незаконного оборота наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров; для выявления новых видов наркотиков и предотвращения их незаконного производства и распространения; для создания системы оперативного информирования в части появления новых видов наркотиков, в том числе, изготавливаемых из лекарственных средств, не подлежащих контролю (Министерство внутренних дел Республики Казахстан, 2014). Координация Вопросы борьбы с незаконным оборотом наркотиков рассматривались в 2013 году в марте на заседании Координационного совета правоохранительных органов, в июне на расширенном заседании Коллегии Генеральной прокуратуры, в октябре на заседании Межведомственной комиссии по профилактике правонарушений при Премьер-Министре РК. В 2013 году под председательством Министра внутренних дел состоялось три заседания Межведомственного штаба по координации деятельности государственных органов, по противодействию наркомании и наркобизнесу. На заседаниях рассмотрены результаты принимаемых мер по реализации Программы борьбы с наркоманией и наркобизнесом в Республике Казахстан, а также вопросы внесения изменений и дополнений в Отраслевую программу, вопросы профилактики употребления психоактивных веществ (ПАВ) в учебных заведениях, вопросы проведения исследования по оценке количества потребителей наркотиков в стране. Во всех областях созданы региональные межведомственные штабы по координации деятельности, направленной на противодействие наркомании и наркобизнесу. В 2013 году проведена работа по совершенствованию механизмов межведомственного взаимодействия, предусмотрено участие неправительственных организаций (НПО) в осуществлении профилактических мероприятий. Практически во всех регионах запланирована выработка дополнительных мер по снижению наркопотребления среди несовершеннолетних. По согласованию с Министерством регионального развития и по согласованию с заинтересованными государственными органами было запланировано добавить в разделы «Образование» и «Здравоохранение» - направление «Социальная сфера» Базового перечня показателей Программ развития территорий - показатели, оценивающие деятельность местных исполнительных органов по противодействию наркомании. Республика Казахстан принимает активное участие в деятельности по международной координации мероприятий, направленных на борьбу с наркобизнесом и профилактику зависимости от наркотиков. Так, в рамках председательства Кыргызской Республики в Шанхайской организации сотрудничества (ШОС) в 2013 году в г.Бишкеке проведено Совещание старших должностных лиц и руководителей компетентных органов государств-членов ШОС, наделенных полномочиями по борьбе с незаконным оборотом наркотиков. В этом же году в г.Астане под председательством Казахстанской стороны состоялось очередное заседание рабочей группы экспертов по снижению спроса на наркотики государств – членов ШОС . В ходе заседания обсуждены предложения сторон по реализации Антинаркотической стратегии государствчленов ШОС на 2011-2016 годы, а также вопросы разработки единых стандартов проведения профилактических мероприятий в отношении различных социальных групп. По итогам Сторонами принято решение о целесообразности доработки и дополнительного согласования проекта Концепции ШОС по профилактике злоупотребления наркотическими средствами и психотропными веществами, а также использования результатов обсуждения при выработке профилактических мероприятий на национальных уровнях. Также продолжены мероприятия по реализации ряда совместных проектов, направленных на совершенствование деятельности правоохранительных органов страны по борьбе с наркоманией и наркобизнесом с Управлением ООН по наркотикам и преступности (УНП ООН), Организацией Договора о коллективной безопасности (ОДКБ), а также Центральноазиатским региональным информационным координационным центром по борьбе с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров (ЦАРИКЦ). В 2013 в г. Бишкеке состоялось заседание комитета секретарей Советов безопасности Организации договора о коллективной безопасности, на котором обсуждался проект Положения о Координационном совещании главных наркологов государств-членов ОДКБ. Бюджет и вопросы финансирования Финансирование государственных органов из республиканского и муниципальных бюджетов в рамках Отраслевой программы борьбы с наркоманией и наркобизнесом в Республике Казахстан на 2013 год представляет Таблица 1-2. В целом финансирование данной программы в 2013 году сократилось на 2,2 раза по сравнению с финансированием анологичной программы в 2012 году. Из выделенных средств 41,3% направлены в Комитет таможенного контроля Министерства финансов и 38,8% - в Комитет национальной безопасности на борьбу с незаконным оборотом наркотиков и укрепление южных границ (всего 80,1%). В рамках реализацииГосударственной программы развития здравоохранения РК «Саламатты Казакстан» на 2011–2015 в 2013 году было профинансировано проведение мероприятий по следующим направлениям: профилактика наркотической зависимости и организация здорового образа жизни – 347,6 миллионов тенге (республиканский бюджет); мониторинг, координация и обучение – 11,2 миллионов тенге; мероприятия по снижению вреда – 209,9 миллионов тенге ( муниципальные бюджеты). Всего из республиканского бюджета в 2013 году было выделено 74417,9 миллионов тенге на реализацию Государственной программы развития здравоохранения РК «Саламатты Казакстан», соответствено мероприятия по профилактике и лечению проблем, связанных с потреблением наркотиков, составили 0,8% общего бюджета данной программы. Кроме того в плане реализации Государственной программы развития здравоохранения РК «Саламатты Казакстан» на 2013 год было предусмотрено выделение 201,5 млн. тенге на реализацию опиоидной поддерживающей/заместительной терапии (ОЗТ) для потребителей инъекционных наркотиков с опиоидной зависимостью. Однако, в связи с продолжающейся дискуссией в стране по поводу дальнейшего расширения охвата лиц, зависимых от опиоидов, программами ОЗТ, реализация программ осталось в масштабе пилотного проекта и при финансировании Глобального Фонда для борьбы со СПИДом, Туберкулёзом и Малярией (ГФСТМ). ТАБЛИЦА 1-2: ОБЪЁМЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ ПО РК В 2013 ГОДУ НА РЕАЛИЗАЦИЮ ПЛАНА МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОТРАСЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ БОРЬБЫ С НАРКОМАНИЕЙ И НАРКОБИЗНЕСОМ В НА 2012 – 2016 ГОДЫ (МВД РК) Большую часть расходов населения на здравоохранение покрывает государство. Ниже Таблица 1-3 представляет примерные государственные расходы на оказание специализированной медицинской наркологической помощи для лиц имеющих проблемы, связаннные с потреблением наркотиков (кроме алкоголя и табака). ТАБЛИЦА 1-3. ГОСУДАРСТВЕННЫЕ РАСХОДЫ НА ОКАЗАНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ, 2013 (РНПЦ МСПН) 1Расчет производился с использованием данных о количестве койко-дней лиц, лечившихся от наркотической зависимости, в каждом из региональных наркологических диспансеров и центров в 2013 году и средней базовой ставки оплаты за один койко-день в стране в 2011 году. 2Курс евро к казахскому тенге по данным Национального Банка Казахстан на 31.12.2013 составил 1 евро = 211,17 тенге. Все наркологические организации в регионах финансируются из муниципальных бюджетов в рамках бюджетных программ: 010.015.149 «Оказание амбулаторно-поликлинической помощи населению за исключением медицинской помощи, оказываемой из средств республиканского бюджета», 09.015.149 и 009.011.149 «Оказание медицинской помощи лицам, страдающим туберкулёзом, инфекционными заболеваниями, психическими расстройствами и расстройствами поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ». Республикаснкий научно-практический центр медико-социальных проблем наркомании (РНПЦ МСПН) финансируется из республиканского бюджета по следующим республиканским бюджетным программам: 036 "Обеспечение гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи" и 131 "Обеспечение базового финансирования субъектов научной и (или) научно-технической деятельности" В среднем по Республике Казахстан финансирование наркологической службы в 2013 году несколько снизилось, в сравнении с прошлым годом, на 1,6% (в 2012 году - 446,8 тенге на 1 жителя в год, в 2013 году – 439,6тенге). Объёмы финансирования наркологических организаций, в зависимости от региона, могут различаться в несколько раз. Самый низкий уровень финансирования остается в Алматинской области (137,8 тенге на 1 жителя в год), наиболее высокий отмечается в Северо-Казахстанской области (720,9 на 1 жителя в год), Западно-Казахстанской области (687,9 тенге на 1 жителя в год) и в Актюбинской области (640,7 тенге на 1 жителя в год). ДИАГРАММА 1-1. СООТНОШЕНИЕ (%) ГОСУДАРСТВЕННЫХ РАСХОДОВ ПО ОСНОВНЫМ НАПРАВЛЕНИЯМ В СФЕРЕ ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ НАРКОМАНИИ И НАРКОБИЗНЕСУ В РК, 2013 Выше Диаграмма 1-1 представляет примерное соотношение государственных расходов в Республике Казахстан по основным направлениям в сфере противодействия наркомании и наркобизнесу. Данный расчёт производился исходя из суммирования финансирования в 2013 году двух Программ – Отраслевой программы борьбы с наркоманией и наркобизнесом, Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан», а также примерных затрат на лечение лиц с наркотической зависимостью в 2013 году. В рамках реализации только Государственных программ большая часть финансирования была направлена на деятельность по борьбе с наркобизнесом и незаконным обротом наркотиков. Наименьшая доля расходов в рамках государственных программ приходится на мероприятия по профилактике потребления наркотиков среди общего населения и отдельных групп, по профилактике последствий, связанных с потреблением наркотиков и мероприятия, связанные с мониторингом, координацией и обучением в сфере профилактики, лечения наркозависимости и борьбы с наркобизнесом. 2. УПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИКОВ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ В ЦЕЛОМ И СРЕДИ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕВЫХ ГРУПП ВВЕДЕНИЕ Исследований по изучению употребления наркотиков среди всего населения в 2013 году в стране не проводилось. Последнее исследование в национальном масштабе было проведено в 2001 году Республиканским научно-практическим центром медико-социальных проблем наркомании (РНПЦ МСПН). Целью данного исследования было изучение отношения населения городов Казахстана к проблеме наркомании и мониторинг основных направлений социальной деятельности, наиболее эффективно блокирующей распространение наркозависимости среди населения РК. В рамках исследования также предполагалось определение численности населения с признаками зависимости от наркотических веществ. Генеральную совокупность исследования составили жители крупных городов 3 Казахстана (с населением 150 000 чел. и более) в возрасте 7-55 лет. Выборка исследования составила 7029 человек. Проведение опроса осуществлялось путём самозаполнения вопросников респондентами, исключение составляли те группы респондентов, которые в силу физического и психологического состояния не могли самостоятельно заполнить вопросник, а также дети в возрасте 7-11 лет, в этих случаях проводилось интервью (РНПЦ МСПН, 2004). Для оценки ситуации в стране в последние годы единственным источником о потреблении наркотиков среди населения является данные наркологического учёта, которые используются различными ведомствами для оценки и планирования профилактических и лечебных программ. На основании Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 декабря 2009 года № 814 в стране действует система регистрации больных наркоманией, которая включает в себя несколько видов наркологического учёта. За лицами, обратившимися за медицинской помощью самостоятельно или по направлению общественных объединений, медицинских организаций, и органов внутренних дел, у которых употребление психоактивных веществ 3 По данным Агентства статистики РК в 2001 году городское население в возрасте от 7 до 55 лет составляло около 6,8 миллионов человек. (ПАВ) не сопровождается клиническими проявлениями заболевания (группа риска), организуется профилактическое наблюдение. Адресному и анонимному диспансерному учёту и динамическому наблюдению в амбулаторных медицинских организациях, оказывающих наркологическую помощь, подлежат лица с психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления ПАВ, которым установлены диагнозы врачомнаркологом или судебно-наркологическим экспертом. Диспансерный учёт пациентов с психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления ПАВ и профилактическое наблюдение лиц группы риска осуществляется в наркологических организациях. В случае выполнения пациентом всех назначений в процессе лечения, соблюдения сроков лечения в наркологических организациях и наступления после лечения стойкой, объективно подтверждённой ремиссии, устанавливается срок адресного диспансерного учёта для пациентов с психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления ПАВ (кроме алкоголя) – 5 лет. Срок профилактического наблюдения за лицами, потребляющими ПАВ в немедицинских целях, но не имеющие зависимости - 1 год. Лица группы риска в процессе профилактического наблюдения медицинскую помощь получают, преимущественно, в амбулаторных условиях. Снятие с диспансерного (как адресного, так и анонимного) учёта производится на следующих основаниях: а) стойкая ремиссия (выздоровление); б) изменение постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой наркологической организацией территории, в том числе, в связи с передачей под диспансерное наблюдение в другую наркологическую организацию; в) когда наркологическая организация не может в течение 1 года обеспечить осмотр пациента, несмотря на все принятые меры, пациент снимается с диспансерного учёта (решение о снятии с учёта в этих случаях также выносится врачебно-консультационной комиссией (ВКК) той организации, где наблюдался пациент); г) осуждение, связанное с лишением свободы на срок свыше 1 года; д) в связи со смертью. Следует отметить, что несмотря на то, что регистры лиц, имеющих проблемы с наркотиками, в наркологических организациях и правоохранительных органах, представляют определённые возможности для косвенных оценок популяции потребителей наркотиков, и в частности, проблемных потребителей наркотиков, в стране данный источник информации не используется для исследований на национальном уровне должным образом. С 2011 года во исполнение совместного приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 12.12.2011 г. № 888 и Министра внутренних дел Республики Казахстан от 14.12.2011 г. № 660 «О создании системы мониторинга и оценки наркологической ситуации в уголовно-исполнительной системе Республики Казахстан» проводится оценка наркологической ситуации в уголовно-исполнительной системе Республики Казахстан. Данный совместный приказ был издан в рамках реализации Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011–2015 годы. В 2012 году в рамках научно-технической программы Республиканского научно-практического Центра медико-социальных проблем наркомании (г.Павлодар) и при содействии BRIF Research Group (г.Алматы) проведено исследование распространённости вовлечения в потребление ПАВ, а также вовлечения в различные формы нехимической аддикции среди организованных групп молодёжи (учащиеся, студенты). Заключительный отчет настоящего исследования был опубликован во втором полугодии 2013 года (Байкенов Е.Б. et al., 2013b). Исследование было проведено с использованием метода самозаполнения структурированной анкеты, где вопросы, касающиеся потребления ПАВ, были частично заимствованы из русскоязычной версии опросника ESPAD (ESPAD, 2011). Исследованием были охвачены следующие регионы и города: г.Астана, г.Алматы, Жамбыльская, Западно-Казахстанская, Карагандинская, Костанайская, Павлодарская, Южно-Казахстанская области (8 из 16). В каждой исследуемой области РК выделялись три страты: областной центр, город с численностью населения до 100 000 и села. Общий объём выборки составил 4000 человек (по 500 человек в каждом исследуемом регионе). На основе статистических данных (Агентство по Статистике РК, август, 2009) были составлены списки учебных заведений для каждого выбранного населенного пункта. Учебные заведения были поделены на типы: общеобразовательные, средне специальные и высшие. Для каждого населенного пункта была установлена квота по количеству интервью для каждого типа учебного заведения. Финальное число учебных заведений определялось исходя из квоты по количеству респондентов в каждом типе учебного заведения. Данным исследованием было охвачено три возрастные группы: учащиеся в возрасте 15-16 лет, 18-19 и 21-22 года. Количество интервью для каждого города рассчитывалось пропорционально, исходя из общей численности городского населения соответствующего возраста в каждом исследовательском участке. Количество интервью для каждого села рассчитывалось исходя из имеющегося числа учебных заведений и их типа. УПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИКОВ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ Согласно данным, полученным в ходе национального исследования, проведённого РНПЦ МСПН в 2001 году, количество лиц, зависимых от наркотиков, в Республике Казахстан составляло 1,7% населения страны (РНПЦ МСПН, 2004). Из них 31,6% - это лица, зависимые от опиоидов (в основном – героиновая зависимость), 81,3% - лица, зависимые от каннабиноидов, 15,5% лица, зависимые от других наркотических веществ (Таблица 2-4). Хотя бы раз в течение жизни пробовали наркотики 10% респондентов, при этом в исследовании не уточняется, какие это были вещества. ТАБЛИЦА 2-4: ОЦЕНОЧНОЕ КОЛИЧЕСТВО ЗАВИСИМЫХ НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ ПО УПОТРЕБЛЯЕМЫМ ВИДАМ НАРКОТИКОВ, 2001 (РНПЦ МСПН) Среди лиц, зависимых от наркотиков, основную группу составляли лица в возрасте 17-45 лет (69,8%), с низким уровнем личного дохода (безработные, имеющие нерегулярную работу) (92,6%), со средним уровнем образования (68,1%). В виду того, что вышеназванное исследование проводилось тринадцать лет назад, на данный момент в стране нет каких-либо эпидемиологических исследований, отражающих актуальную ситуацию, связанную с потреблением наркотиков среди всего населения страны. В 2015-16 годах Министерством здравоохранение запланировано проведение исследование среди общего населения распространенности и характеристик потребления различных психоативных веществ, включая нелегальные вещества и злоупотребление легальными веществами. СИСТЕМА НАРКОЛОГИЧЕСКОГО УЧЁТА Диаграмма 2-2 представляет данные о количестве лиц зарегистрированных наркологической службой РК за период с 2009 по 2013 год (РНПЦ МСПН, 2014a). ДИАГРАММА 2-2: КОЛИЧЕСТВО ЛИЦ, ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБОЙ РК ЗА 2009-2013 ГГ. (РНПЦ МСПН) Как показано на диаграме 2-2, количество зарегистрированных потребителей наркотиков к 2013 году имеет тенденцию к уменьшению в течение последних пяти лет среди всех зарегистрированных зависимых лиц (мужчин и женщин). Максимальное количество зарегистрированных лиц, как среди мужчин, так и среди женщин, приходится на возраст 30-39 лет (Диаграмма 2-3). ДИАГРАММА 2-3: ЛИЦА, ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБОЙ В 2013 ГОДУ (РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПО ПОЛУ И ВОЗРАСТУ, %) В динамике по годам (Диаграмма 2-4) наблюдается тенденция к сокращению количества лиц, взятых на учёт впервые в жизни, однако в 2013 году этот показатель увеличился. Количество лиц, снятых с учёта, имело динамику с тенденцией к увеличению до 2012 года, в 2013 году резко снизилось количество снятых с учёта, как всего снятых с учёта, так и в связи с ремиссией. ДИАГРАММА 2-4. КОЛИЧЕСТВО ЛИЦ, ВЗЯТЫХ И СНЯТЫХ С НАРКОЛОГИЧЕСКОГО УЧЁТА (РНПЦ МСПН) Среди всех учтённых в наркологической службе страны преобладают лица с диагнозом F11 согласно Международной классификации болезней (МКЮ-10) Всемирной организации здравоохранения «Расстройства, вызванные употреблением опиоидов» и F12 «Расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов» (Таблица 2-5). За предыдущие пять лет не было зарегистрировано ни одного человека, имеющего проблемы с потреблением кокаина, но в 2013 году был взят на учёт 1 пациент с впервые в жизни установленным диагнозом в связи с потреблением кокаина (РНПЦ МСПН, 2014a). ТАБЛИЦА 2-5. ЛИЦА, ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБОЙ, ПО ДИАГНОЗАМ МКБ-10 С 2008 ПО 2013 ГОДЫ (РНПЦ МСПН) За последние шесть лет доля лиц с расстройствами, вызванными употреблением опиоидов, и с расстройствами, вызванными употреблением стимуляторов, с каждым годом снижается. С другой стороны доля лиц с расстройствами, вызванными сочетанным употреблением психоактивных веществ, и с расстройствами, вызванными употреблением каннабиноидов имеет тенденцию к повышению. УПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИКОВ СРЕДИ МОЛОДЁЖИ Согласно данным, полученным в ходе исследования распространённости потребления ПАВ и вовлечения в нехимические аддикции среди детей и молодёжи, проведённого РНПЦ МСПН в 2012 году, 15,8%(±1,9) учащихся в возрасте 16 лет употребляли в течение жизни какие-либо наркотические вещества (Таблица 2-6). Наибольшая распространённость текущего потребления наркотических веществ и потребления когда-либо в жизни встречается среди молодёжи в возрасте 22 года и среди лиц, мужского пола (Байкенов Е.Б. et al., 2013a). ТАБЛИЦА 2-6. ПОКАЗАТЕЛИ РАСПРОСТРАНЁННОСТИ ПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ СРЕДИ ДЕТЕЙ И МОЛОДЁЖИ В РК (РНПЦ МСПН) В отношении наиболее потребляемых наркотических веществ в течение жизни среди детей и молодёжи выделяются каннабис - 11,2%(±1), ингалянты 5,4%(±0,6), стимуляторы - 2,3%(±0,5) и седативные вещества - 1,5%(±0,4). На потребление опиатов в течение жизни указали 0,9%(±0,3) респондентов, в течение последнего года - 0,6%(±0,2), в последние 30 дней - 0,4%(±0,2) респондентов. При сравнении текущего потребления наркотических веществ среди выделенных возрастных групп наблюдается тенденция увеличения с возрастом количества лиц, потребляющих каннабис. Количество потребляющих опиаты и экстази остается примерно на одном и том же уровне, потребление ингалянтов, можно предположить, с возрастом снижается (Байкенов Е.Б. et al., 2013a). По данным наркологического учёта, количество зарегистрированных потребителей наркотиков в возрасте до 18 лет (Диаграмма 2-5) имеет выраженную тенденцию к уменьшению за последние 5 лет (РНПЦ МСПН, 2014a). ДИАГРАММА 2-5: КОЛИЧЕСТВО ЛИЦ, ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБОЙ РК, В ВОЗРАСТЕ ДО 18 ЛЕТ НА 100000 СООТВЕТСТВУЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ ЗА 2009-2013 ГГ. (РНПЦ МСПН) Основную часть лиц, состоящих на наркологическом учёте в возрасте до 18 лет, составляют потребители каннабиноидов и летучих органических соединений (ЛОС) (Таблица 2-7). Доля инъекционных потребителей наркотиков среди учтённых несовершенолетних лиц в 2013 году составила 3,6% (РНПЦ МСПН, 2014a). ТАБЛИЦА 2-7. СООТНОШЕНИЕ (%) ПОТРЕБЛЯЕМЫХ НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ СРЕДИ УЧТЁННЫХ ЛИЦ В ВОЗРАСТЕ ДО 18 ЛЕТ (РНПЦ МСПН) Среди общего количества официально состоящих на учёте мужчин 1,0% приходится на несовершеннолетних, среди женщин этот показатель равен 2,1%. За шесть последних лет доля учтённых лиц в возрасте до 18 лет, потребляющих летучие органические соединения (ЛОС) и опиоиды, имеет тенденцию к сокращению. Количество лиц, потребляющих каннабиноиды, седативные и галлюценогены в динамике по годам увеличивается. Динамика количества несовершеннолетних лиц, потребляющих другие наркотические средства и психотропные вещества, является неравномерной без выраженных тенденций. В 2013 году существенно возрасло потребление синтетических наркотиков, таких как JWH-018 - химическое соединение, принадлежащее к семейству 3замещённых N-алкилиндолов. И хотя химическая структура JWH-018 существенно отличается от Δ9-тетрагидроканнабинола, но вещество производит подобные эффекты. JWH-018 являлся одним из активных компонентов травяной смеси Spice, и используется в приготовлении курительных смесей (Wikipedia, 2014a). Однако ввиду отсутствия качественных и надежных данных на данный момент трудно оценить распространённость потребления этих веществ среди молодёжи, так как наркологический учёт не отражает изменения в ситуации с потреблением этих наркотиков, а соответсвующих исследований не проводилось. В стране в некоторых регионах среди детей до 18 лет потребляются различные доступные вещества, потребление которых не отображается в официальной статистике или национальных исследованиях. Также нет данных насколько распространено потребление этих веществ в проблемных и соседних регионах, что требует дополнительных исследований по оценки распространённости и имеющихся потенциальных рисков. Так в Западно-Казахстанской области в последние годы дети потребляли семена клещевины. Клещевина (лат. Rícinus) — монотипный род семейства молочайные. Семена клещевины содержат от 40 до 60 % жирного масла. Все части растения содержат белок рицин и алкалоид рицинин, которые ядовиты для человека и животных (ЛД50 около 500 мкг). Вред здоровью непоправим, выжившие не могут полностью восстановить здоровье, что объясняется способностью рицина необратимо разрушать белки тканей человека. Угнетение синтеза белка приводит к нарушению синтеза ферментов, белков мембран клеток и белков, участвующих в иммунной защите организма, обменных процессах и физиологических функций организма (Wikipedia, 2014b). Скорее всего галлюцинации, которые возникают в результате сильнейшего отравления, способствуют потреблению семян этого растения среди детей в регионе. Приём внутрь трех семян растения вызывает сильнейший энтерет, рвоту и колики. Шесть семян смертельны для детей, а двадцать — для взрослых. Токсическое действие обычно развивается в течение 2-24 ч, аллергическая реакция у сенсибилизированных людей — сразу же после экспозиции. Первичные симптомы — раздражение желудочно-кишечного тракта: жжение, тошнота, рвота, диарея, коликообразные боли в животе. В тяжелых случаях эти симптомы прогрессируют до геморрагического гастрита и дегидратации, развиваются ступор, цианоз, коллапс. Главные органы-мишени: почки, печень, поджелудочная железа. В моче появляются белок, цилиндры, эритроциты, гемоглобин. На вскрытии обнаруживаются кровоизлияния, некрозы и отёк в желудочно-кишечном тракте, дегенеративные изменения в почках, печени, селезёнке (Медицинская литература онлайн, 2014a). В Южно-Казахстанской области среди детей до 18 лет используется другое растение – красавка обыкновенная (Белладонна). Atropa belladonna L. — вид рода красавка, семейства пасленовые. Все части растения содержат тропановые алкалоиды: атропин, гиосциамин, скополамин (гиосцин), апоатропин и др., а также флавоноиды и оксикумарины. Содержание атропина и гиосциамина в листьях от 0,15 до 1,2%, в стеблях — до 0,7%, в цветках — от 0,2 до 0,6%, в зрелых плодах — около 0,7%, в корнях их около 0,5% (Медицинская литература онлайн, 2014b). Признаки лёгкого отравления при потреблении белладонны появляются через 10—20 минут: сухость и жжение во рту и глотке, затруднённое глотание и речь, учащённое сердцебиение (тахикардия). Голос становится хриплым. Зрачки расширены, не реагируют на свет. Сухость и покраснение кожи. Возбуждение, иногда бред и галлюцинации. При тяжёлых отравлениях полная потеря ориентации, резкое двигательное и психическое возбуждение, иногда судороги. Резкое повышение температуры тела, одышка с появлением периодического дыхания типа Чейна — Стокса, цианоз (посинение) слизистых оболочек, пульс неправильный слабый, падение артериального давления. Возможен смертельный исход от паралича дыхательного центра и сосудистой недостаточности. Специфическим осложнением отравлений атропином являются трофические нарушения — значительные отёки подкожной клетчатки лица, в области предплечий и голеней (Медицинская литература онлайн, 2014b). В Карагандинской области долгие годы в г. Темиртау среди детей используется толуол — метилбензол, бесцветная жидкость с характерным запахом. Пары толуола могут проникать через неповреждённую кожу и органы дыхания, вызывать поражение нервной системы (заторможенность, нарушения в работе вестибулярного аппарата), в том числе необратимое. В целом, толуол, как и другие гомологи бензола, очень токсичен, при высоких концентрациях пары действуют наркотически, вызывая сильные галлюцинации и диссоциативное состояние. Опьянение начинается с эйфории без двигательного возбуждения: приятные телесные ощущения теплоты, расслабленности конечностей за которыми следует диссоциативное состояние с нарастающей силой действия. Эйфорический фон сохраняется на всем протяжении опьянения, вплоть до полной диссоциации. Движения плохо координированы, речь смазанная, с пропусками слогов и слов. Могут встречаться картины слухового псевдогаллюциноза, психические автоматизмы, когда в момент интоксикации появляется ощущение, что звучат собственные мысли, голоса, слышатся внутри головы. Могут возникнуть также транзиторные бредовые идеи воздействия, преследования, отношения. Вместо эйфории или вслед за ней фон настроения может стать тревожным или депрессивным (Энциклопедия наркотиков, 2014). При очень высоких дозировках (при длительных непрерывных ингаляциях) могут возникать галлюцинаторные психосенсорные переживания, связанные с чувством равновесия. Галлюцинации нарастают, психические проявления неуправляемы, происходит полная диссоциация, распад целостности личности. Подобные опьянению толуолом атипичные картины, являются транзиторными психозами шизофренического круга, также являются характерными для инфекционных и интоксикационных психозов относящимися к так называемым провоцированным психотическим "зарницам" шизофрении, вероятно, с преимущественной локализацией в височных долях и обонятельного мозга. При вытрезвлении возникает астения с дисфорией и головной болью. При отмене возникают депрессии и дисфории - это проявления психической зависимости. Вегетативные нарушения характерны для токсической энцефалопатии. Может появиться своеобразный симптом, свидетельствующий об изменениях нервной трофики - белые полоски на ногтях. УПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИКОВ СРЕДИ ДРУГИХ ЦЕЛЕВЫХ ГРУПП На 31.12.2013 года в местах лишения свободы (МЛС) находилось 44893 человека, из них 6099 человек, имеющих зависимость от психоактивных веществ, включая алкоголь. На наркологическом учёте с зависимостью от наркотиков состояло 2953 человека, или 65,8 на 1000 населения в МЛС (в гражданском секторе этот показатель равен 3,1 на 1000 населения старше 15 лет). Таким образом, показатель лиц, состоящих на наркологическом учёте по поводу зависимости от наркотиков, в МЛС в 21 раз больше, чем в гражданском секторе. Удельный вес женщин среди лиц, больных зависимостью от наркотиков, находящихся в МЛС по РК, составляет 10,2%. Всего на 31.12.2013 года 1753 человек в местах лишения свободы РК осуждены по статье 259 УК РК за незаконное хранение наркотиков без целей сбыта, что составляет 3,9% от всего тюремного населения страны. Из них 1032 (58,9%) человек имеют зависимость от опиоидов, 66 (3,8%) – от каннабиноидов. Количество лиц, осужденных по статье 259 Уголовного Кодекса РК (УК РК) за незаконное хранение наркотиков с целью сбыта, составляет 2690 человек (6,0% от всего тюремного населения страны). Из них 838 (31,2%) человек имеют зависимость от опиоидов, 130 (4,8%) – от каннабиноидов. Только в учреждениях Жамбылской области среди осужденных по названной статье преобладают больные с зависимостью от каннабиноидов. Лица от 15 до 17 лет составляют 0,2% среди всех, состоящих на наркологическом учёте в МЛС, лица от 18 до 24 лет – 9,4%, лица от 25-29 лет – 17,3%, лица от 3039 лет – 45,4%, лица от 40-49 лет – 17,9% , лица старше 50 лет -9,8%. В МЛС сотоит на наркологическом учёте 6 детей в возрасте от 15 до 18 лет, больных психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением опиоидов. 3. ПРОФИЛАКТИКА ВВЕДЕНИЕ Основные направления деятельности по профилактике потребления наркотиков обозначены в Отраслевой программе борьбы с наркоманией и наркобизнесом в Республике Казахстан на 2012 – 2016 годы, утверждённой постановлением Правительства Республики Казахстан от 12.04.2012 г. № 451. Отраслевая программа является одним из основополагающих документов в области профилактики наркозависимости и потребления наркотиков среди различных слоёв населения. Кроме того, в рамках реализации Государственной программы развития здравоохранения РК «Саламатты Қазақстан» на 2011–2015 годы (постановление Правительства Республики Казахстан от 29 января 2011 года № 41 «Об утверждёнии Плана мероприятий по реализации Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 годы) предусмотрено проведение мероприятий по профилактике наркотической зависимости и организации здорового образа жизни (ЗОЖ). Принимаются системные меры по профилактике употребления наркотиков средствами физической культуры и спорта. В учебных заведениях на системной основе проводятся мероприятия под девизами «Спорт против наркотиков», «Туризм против наркотиков». По данным Министерства туризма и спорта, особое внимание уделяется развитию детско-юношеского спорта, как альтернативы потреблению наркотиков и алкоголя среди молодёжи. В настоящее время в стране действует около 29 тыс. спортивных секций, 7133 спортивных зала, 31266 спортивных комплекса, 251 стадион, 423 хоккейных корта. Около 30% населения и около 20% всех учащихся посещают данные спортивные учреждения ежегодно (Министерство внутренних дел Республики Казахстан, 2014). Большая доля профилактических мерпориятий в стране проводится при поддержке неправительственных (некоммерческих) организаций (НПО). В прошлые годы реализован проект «Проведение комплекса мероприятий по противодействию наркомании», в рамках которого создана база данных по профильным НПО в Казахстане и странах СНГ, включающая адреса, контактные телефоны и телефоны доверия. Проведён анализ отечественного и зарубежного опыта в сфере формирования здорового образа жизни и профилактики наркомании, на основе которого подготовлены методические рекомендации. Активную роль в области профилактики наркомании и других заболеваний принимает Национальный Центр проблем формирования здорового образа жизни (НЦ ЗОЖ), который имеет филиалы во всех регионах РК. При поддержке НЦ ЗОЖ в стране функционируют 76 Молодёжных центров здоровья, которые оказывают комплексные медико-психосоциальные услуги на дружественной к молодёжи основе. Услуги также включают консультацию, помощь и поддержку для лиц, имеющих проблемы с наркотиками. Образовательные учреждения остаются основными социальными институтами, где разворачивается большинство профилактических мероприятий. В 2011 году впервые в стране при поддержке Управления по наркотикам и преступности (УНП ООН) проведена оценка профилактических программ в образовательных учреждениях. При анализе финансовых затрат на профилактическую деятельность в рамках государственных программ, в стране около 90% расходов связанны с проведением различного рода информационных кампаний. На данный момент затруднительно агрегировать данные по профилактике потребления наркотиков в РК в соответсвие с международными рекомендациями и стандартами. С одной стороны в стране не представлена полноценная система мониторинга за профилактическими программами. С другой стороны при разработке и реализации профилактических программ не используется модель дифференцированной профилактики Всемирной организаций здравоохранения (ВОЗ), когда, в зависимости от целевой аудитории, профилактика определяется как универсальная, селективная, индикативная. ВСЕОБЩАЯ ПРОФИЛАКТИКА Профилактика в школах В системе общего среднего образования воспитательной работой занимаются 7,2 тысячи заместителей директоров по воспитательной работе, 7,8 тысяч психологов, 3,6 тысячсоциальных педагогов, 4,5 тысяч старших вожатых, 1,7 тысяч школьных инспекторов полиции. Всего более 25 тысяч педагогов. Все они обеспечивают занятость во внеурочное время 1 млн. 400 тысяч школьников (60% школьников). Данными специалистами оказывается педагогическая, психологическая и социально-правовая помощь детям и их семьям (Комитет по защите прав ребенка МОН РК, 2013). В программах курсов повышения квалификации Республиканского института повышения квалификации руководящих и научно-педагогических кадров системы образования, Межрегиональных центров учебных заведений технического и профессионального образования в целях охраны здоровья педагогических работников и улучшения качества образования внесен, кроме прочего, раздел, касающийся вопросов употребления наркотиков и профилактики. Согласно совместного приказа МЗ и МОН РК с 2008 года в каждой государственной образовательной школе были организованы и функционировали «Наркопосты». Руководителем общественного «Наркопоста» являлся опытный учитель, в состав рабочей группы входили заместитель по воспитательной работе, психолог, социальный педагог, медицинский работник школы. В 2010 году данный совместный приказ был упразднен. С 2010 года во всех школах страны введён предмет «Самопознание» в учебные программы для учащихся 1-11 классов. В предмет «Самопознание» включены специальные разделы по формированию навыков регулирования своего поведения, выработке позитивного мироощущения и мировосприятия, купирования ранних признаков тревожного состояния, агрессии. Министерством здравоохранения совместно с Министерством образования и науки Республики Казахстан в 2013 году утверждён приказ «О совершенствовании системы первичной профилактики наркозависимости в системе среднего образования». Данный приказ предполагает использование профилактических антиалкогольных и антинаркотических программ в системе образования, проведение обучения педагогов, социальных работников, социальных педагогов общеобразовательных школ технологиям раннего выявления групп риска и технологиям информационной и психосоциальной работы с группами риска по наркологическому профилю среди детей и подростков до 2015 года. Также в этом нормативном документе определяются мониторинг и процедура отчетности, касающиеся оснащения школ компьютерными программами раннего выявления риска вовлечения в химические и нехимические зависимости и проведения информационной и психосоциальной работы с группами риска. С 2009 года РНПЦ МСПН проводит 6-дневные семинары для психологов общеобразовательных учебных заведений по технологиям раннего выявления групп риска и технологиям информационной и психосоциальной работы с группами риска по наркологическому профилю среди детей и подростков. В 2013 году в рамках данного мероприятия обучено 252 школьных психолога из 5 регионов страны. В 2013 году РНПЦ МСПН совместно с Министерством образования и науки (МОН) продолжили начатый в 2009 году проект по внедрению в учебных заведениях страны компьютерной диагностической системы психологического тестирования рисков вовлечения в зависимость от психоактивных веществ среди школьников. К концу 2013 года около 2970 школ в восьми регионах страны и городах Астана и Алматы оснащены диагностической системой, с соответствующим обучением школьных психологов по работе с этой системой. За период 2013 компьютернымипрограммами было оснащено 970 школ (Министерство здравоохранения Республики Казахстан, 2014). Тестирование предполагает изучение психологического здоровья (адаптационных ресурсов личности и степень стрессоустойчивости личности), на основе результатов делается вывод о рисках формирования вовлечения в деструктивные формы поведения, в том числе потребление ПАВ. Также на основе результатов тестирования рекомендуется дальнейшее психосоциальное сопровождение учащихся, исходя из индивидуального или группового профиля психологического здоровья (адаптационного потенциала и уровня стрессоустойчивости). Семинар-тренинг по психосоциальным мероприятиям также проводится специалистами РНПЦ МСПН во всех школах, оснащенных компьютерной диагностической системы психологического тестирования рисков вовлечения в зависимость от ПАВ. Министерством здравоохранения совместно с Министерством образования и науки Республики Казахстан в 2013 году утверждён приказ «О создании межведомственной рабочей группы по мониторингу реализации диагностической компьютерной программы психологического тестирования рисков вовлечения в зависимость от психоактивных веществ в организациях образования». Межведомственной рабочей группой проведён мониторинг по реализации диагностической компьютерной программы психологического тестирования рисков вовлечения в зависимость от психоактивных веществ в организациях образования г.Кокшетау, Карагандинской, Павлодарской, Северо-Казахстанской, Южно-Казахстанской областей, и городов Алматы и Астана и г.Костаная. По данным проведённого мониторинга оснащенность диагностической программой общеобразовательных школ в Республике Казахстан составляет 39.8%; использование диагностической программы в оснащённых школах составляет 44.4% (Министерство здравоохранения Республики Казахстан, 2014). Одним из активно развиваемых направлений профилактической деятельности является вовлечение детей и молодежи в альтернаривные виды деятельности. Доля школьников, охваченных спортивными секциями в организациях среднего образования, от общего количества обучающихся в 2013 году составила 27,7% или 687,4 тыс.тыс.человек (Комитет по защите прав ребенка МОН РК, 2013). По данным 2012 года в республике функционируют 641 организация дополнительного образования: 346 музыкальных, художественных школ и школ искусств, 65 туристических, технических и натуралистических станций, 189 дворцов и центров творчества, 24 клубов, 11 круглогодичных оздоровительных объектов детского отдыха. Численность детей в республике от 6 до 18 лет, занятых в системе дополнительного образования, составляет 563 833 человек (Министерство науки и образования РК, 2013). Для развития и совершенствования системы воспитательной работы, в том числе через систему внешкольных организаций, разработаны и утверждены Типовой Комплексный план по усилению воспитательного компонента процесса обучения во всех образовательных учреждениях и Национальный план действий на 2012-2016 годы по развитию функциональной грамотности школьников, в которых предусмотрен комплекс мер по модернизации действующих организаций дополнительного образования, внедрению инновационных форм и технологий обучения и обеспечению максимальным охватом детей дополнительным образованием. Работа продолжается в рамках реализации Государственной программы, а также Комплексного плана и Национального плана. По данным КБНН МВД РК 55% общеобразовательных учреждений страны, реализовывали в отчётном учебном году программы по профилактике наркомании и других поведенческих нарушений (Министерство внутренних дел Республики Казахстан, 2014). Внешкольные молодёжные программы В г. Алматы функционирует Национальный круглосуточный телефон горячей линии (150) для подростков и молодёжи, организованный Национальным центром проблем формирования здорового образа жизни совместно с Союзом кризисных центров. За 1 полугодие 2013 года было зафиксировано более 14,0 тысяч обращений. С целью оказания медицинской, психологической, юридической и социальной помощи подросткам и молодёжи на принципах добровольности, доступности, доброжелательности, конфиденциальности и доверия в Казахстане открыты и функционируют 76 молодёжных центров здоровья (МЦЗ). Общее количество лиц, обратившихся к специалистам МЦЗ за 2013 год, составило 227 444 человек, из них лиц мужского пола – 96 024 (42,2%), женского пола – 131 420 (57,8 %). Разработана методическая рекомендация на государственном языке "Молодёжные центры здоровья" определяющая организационные и методологические аспекты работы МЦЗ (Министерство здравоохранения Республики Казахстан, 2014). По проектам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) функционируют «Школы, способствующие укреплению здоровья», общее количество школ, участвующих в проекте, составило 912. В проект «Здоровые университеты» входило 56 высших учебных заведений. Министерством здравоохранения совместно с Министерством внутренних дел Республики Казахстан в 2013 году проведено 33 семинара, на которых было обучено 1255 инспекторов по делам несовершеннолетних технологиям выявления групп риска по наркологическому профилю среди детей и подростков (Министерство здравоохранения Республики Казахстан, 2014). В настоящее время в Казахстане действуют 1073 молодёжных объединений, которые оказывают значительное влияние на решение проблем досуга детей и молодёжи, а также проводят информационно-пропагандистскаую работу во всех учебных заведениях страны. В рамках Отраслевой программы по борьбе с наркоманией и наркобизнесом проведено 9367 различных профилактических мероприятий, в их числе 493 акции, 632 семинара,3893 лекции и 2011 встреч, 611 круглых столов, 436 конкурсов, 776 спортивных соревнований и турниров. Во взаимодействии с органами здравоохранения и образования проведены 4602 мероприятия, в рамках деятельности региональных комиссий - 5035, совместно с НПО - 2323, совместно со школьными инспекторами полиции в объектах образования 5583, в ВУЗ-ах - 1788 мероприятий. Общий охват подростков и молодёжи в ходе проведения указанных мероприятий составил свыше 360 тысяч человек (Министерство внутренних дел Республики Казахстан, 2014). Профилактика в обществе В целях межведомственного взаимодействия и усиления профилактической работы в республике создан и действует Национальный Координационный совет по охране здоровья при Правительстве Республики Казахстан. В 2013 году на заседаниях Совета, кроме прочих вопросов, рассмотрены вопросы улучшения межотраслевого сотрудничества в области борьбы с алкоголизмом, табакокурением, наркоманией, токсикоманией (Комитет по защите прав ребенка МОН РК, 2013). В рамках Государственной программы развития здравоохранения «Саламатты Қазақстан» при поддержке заинтересованных министерств и ведомств, а также неправительственных организаций и СМИ проводятся пресс-конференции, конкурсы, круглые столы, акции и другие мероприятия, направленные на пропаганду здорового образа жизни, профилактику факторов риска и социально значимых заболеваний, ведение школ здоровья, борьбу с табакокурением, алкоголизмом, наркоманией. Также проводятся спортивнокультурные мероприятия, спартакиады и конкурсы с распространением информационно-наглядного материала (плакаты, буклеты, листовки, памятки для родителей, карманные календари, футболки, бейсболки, сумочки). Во всех крупных городах и регионах республики проведены массовые акции, посвящённые Международному дню борьбы с наркоманией (26 июня) и направленные на привлечение внимания общественности к проблеме употребления наркотиков и формирование общественного наркотического иммунитета. В областях к Международному дню борьбы с наркоманией проводятся акции, конкурсы, привлекаются артисты, молодёжные группы, танцевальные коллективы. Также проводятся спортивные турниры, концерты. К освещению мероприятий в рамках Международного дня борьбы с наркоманией были привлечены республиканские и региональные СМИ. С целью ограничения и профилактики табакокурения, алкоголизма и наркомании усовершенствована законодательная база, устанавливающая запрет на продажу сигарет лицам до 18 лет, спиртных напитков лицам, не достигшим 21 года, поштучную продажу сигарет, ограничение курения в определенных общественных местах, обязательное размещение предупреждений о вреде курения в местах, осуществляющих продажу табачных изделий. С 31 декабря 2011 года введен запрет наружной рекламы и рекламы в печатных изданиях, на ТВ и радио, распитие алкогольных напитков в общественных местах, а также ужесточение мер за вождение в состоянии алкогольного опьянения. Одним из приоритетных направлений профилактики отклоняющегося поведения и формирования здорового образа жизни в стране является вовлечение населения в спорт. В 2013 году согласно статистическим данным по республике работает 34234 спортивных заведения. В 2013 году в школьные спортивные секции вовлечено 700 тысяч, в ВУЗах 168 тысяч 500 человек. В стране при высших учебных заведениях фукционирует 56 спортивных клубов, в них работает 83 секции (Министерство внутренних дел Республики Казахстан, 2014). ВЫБОРОЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПО ГРУППАМ РИСКА В 2013 году РНПЦ МСПН проведены 21 семинара по определению степени опьянения и дифференцированным подходам к принимаемым мерам по отношению к лицам, находящимся в состоянии опьянения. Всего было обучено 840 полицейских и участковых инспекторов. Также РНПЦ МСПН были проведены обучающие семинары по технологиям выявления предрасположенности формирования зависимости (алкоголизм, наркомания, токсикомания) для психиатров и психологов Центральной военноврачебной комиссии МВД РК. Всего было реализовано 5 семинаров, на которых обучено 18 экспертов психиатров, 5 врачей и 28 психологов (Министерство внутренних дел Республики Казахстан, 2014). В Республике Казахстан создан Интегрированный банк данных единого учёта несовершеннолетних лиц, находящихся в трудной жизненной ситуации. В банк данных включаются сведения о детях, пропускающих занятия в школах по неуважительной причине, находящихся в специальных организациях образования, жертвах жестокого обращения и насилия, из неблагополучных семей, безнадзорных, беспризорных, доставленных в центры адаптации несовершеннолетних. В целом по стране основную работу с детьми и подростками с признаками дезадаптации, включая детей, имеющих опыт употребления наркотиков, проводят неправительственные организации. Данная работа включает себя медицинскую, психологическую и социальную поддержку на дружественной к детям основе, а также вовлечение детей и подростков в альтернативные виды деятельности. Для детей с девиантными формами поведения и безпризорниками в стране действуют Центры адаптации несовершенолетних (ЦАН) при Министерстве образования РК. Задача Центров – оказание своевременной психологической помощи ребенку, оказавшемуся в трудной жизненной ситуации. Сегодня атмосфера в ЦАНах максимально приближена к домашним условиям. С детьми работают социальные педагоги, психологи, воспитатели, представители НПО, волонтеры. В ЦАНах имеются комнаты для игр и отдыха, библиотеки, организована работа кружков и спортивных секций. В деятельности ЦАНов на местах активное участие принимают представители НПО (Министерство науки и образования РК, 2013). Также в стране осуществляют деятельность службы поддержки семьи при Министерстве образования РК. При службе поддержки семьи функционируют мобильные группы, в составе которых инспектора инспекции по делам несовершенолетних (ИДН), сотрудники Центра социальной адаптации и реабилитации для женщин с детьми, социально-волонтерского центра и другие. Мобильные группы осуществляют патронаж семей по месту жительства. Подобная практика позволяет сотрудникам ЦАН отслеживать эффективность деятельности Служб поддержки семьи, а также оказывать своевременную помощь при возникновении кризисных ситуаций в семье, что является основным звеном в вопросах профилактики безнадзорности и беспризорности, социального сиротства. В 2013 году количесвто детей с девиантным поведением, состоящих на учёте в отделах ювенальной полиции состовляло 13 038 человек. С целью адресного воздействия на состояние подростковой преступности на республиканском уровне с участием представителей заинтересованных государственных органов, народно-демократической партии «Нур Отан», НПО и общественности проводятся оперативно-профилактические мероприятия: «Подросток», «Семья и школа», «Выпускные вечера» и «Каникулы». Так, в истекшем году только на республиканском уровне проведено четыре таких мероприятий «Подросток» (февраль, апрель) и «Каникулы» (июнь, июль, август), в ходе которых основное внимание уделялось выявлению несовершеннолетних с противоправным поведением, а также лиц, вовлекающих их в совершение правонарушений (Министерство внутренних дел Республики Казахстан, 2014). Органами внутренних дел совместно с заинтересованными государственными органами осуществляется комплекс мероприятий, направленных на защиту прав детей, проживающих в неблагополучных семьях. Так, за 9 месяцев 2013 года на учёте органов внутренних дел состоит более 12 000 неблагополучных семей, в которых проживают свыше 19 000 детей, с которыми проводится профилактическая работа, направленная на оздоровление обстановки и защиты детей от бытового насилия и жестокого обращения в семье. Совместно с представителями организаций образования проведено около 10 000 обследований жилищно-бытовых условий неблагополучных семей. В результате проведённой работы, в связи с исправлением, снято с учёта органов внутренних дел более 6,6 тыс. неблагополучных семей, в которых проживают около 11 000 детей. Вместе с тем, в 2013 году лишены родительских прав 734 родителя, невыполняющих родительских обязанностей , а также подвергающие опасности своих детей (Комитет по защите прав ребенка МОН РК, 2013). В 2013году выявлено свыше 700 несовершеннолетних, не посещающих учебные заведения. Принятыми мерами более 500 (75,5%) подростков вновь приступили к занятиям. Принимаются меры по организации и проведению оздоровительного отдыха на период проведения школьных каникул подростков, проживающих в неблагополучных семьях. В организацию досуга привлечено более 1 млн. несовершеннолетних, из них 19 тыс. детей сирот, 15 тыс. оставшихся без опеки и попечительства, 6,7 тыс. состоящих на учёте и в списках ОВД, а также 10 тыс. детей из неблагополучных семей. Одновременно в период летних каникул были открыты 5 летних лагерей для трудновоспитуемых детей, 570 спортивных лагерей и 16000 временных сезонных рабочих мест. На постоянной основе проводятся рейдовые мероприятия по выявлению правонарушений, связанных с нахождением несовершеннолетних в ночное время в развлекательных заведениях. За указанные нарушения к административной ответственности привлечено около 650 владельцев развлекательных заведений и более 1900 родителей (Министерство внутренних дел Республики Казахстан, 2014). В 2013 году во всех регионах страны функционровали социальные службы. В структуру служб включены квалифицированные психологи, врачи-наркологи, педагоги, которые оказывали детям и молодёжи, потреблящих ПАВ, услуги по формированию принципов здорового образа жизни, психологической поддержки, по решению отдельных социальных проблем, сопутствующих потреблению ПАВ (Министерство внутренних дел Республики Казахстан, 2014). МЕДИАКАМПАНИИ В 2013 году Министерством культуры и информации РК выпущено 3 аудиоролика, 3 видеоролика, 3 документальных фильма профилактической направленности. Прокат осуществлен на республиканских и региональных теле –радиоканалах. Совместно с МВД и ОО «Жарық Әлем» проведены семинары по профилактике наркомании для средств массовой информации (СМИ) в Астане, Алматы, Кызылорде, Караганде, Шымкенте. В каждом мероприятии участвовали 30–35 главных редакторов и журналистов региональных СМИ, представители местных исполнительных органов, НПО. К работе привлечены свыше 30 ведущих республиканских СМИ, информационных агентств и интернет-ресурсов в рамках государственного информационного заказа. В рамках проведения государственной информационной политики предусмотрено тематическое направление «Освещение борьбы с наркобизнесом и наркоманией, антинаркотическая пропаганда, информационное сопровождение хода реализации отраслевой программы борьбы с наркоманией и наркобизнесом на 2012-2016 годы». В целом, в СМИ вышло 2214 материалов, из них в печатных СМИ более 320 публикаций, на телевидении – 335 сюжетов, в интернет-ресурсах – около 1600 (Министерство внутренних дел Республики Казахстан, 2014). Вопросы профилактики наркомании и формирования общественного антинаркотического иммунитета регулярно поднимаются в рамках цикловых телевизионных программ: на национальном канале «Хабар» - программы «Біз», «Арнайы Хабар», «Бюро расследований», «Жеті күн», «Орталық Хабар», «Іске сәт», «Ұлт аулығы», «Профессионал»; на телеканале «Қазақстан» программы «Жаңалықтар», «Апта.kz», «Қылмыс пен жаза», а также ток-шоу «Алаң», «Айтуға оңай...». В последующем, на телеканале «Ел арна» запланирован выход 10 тематических программ («Мүмкін емес», «Пятый угол», «Сенім.Білім.kz», «Начистоту», «Что наша жизнь», «Побочный эффект», «Фрешманы», «Скажем наркотикам – нет!», «Проблемы наркомании», «Бич XXI века»). Местными исполнительными органами в рамках выделяемого финансирования проводится работа по размещению на улицах и в общественных местах социальной рекламы на антинаркотическую тематику: развешиваются билборды, баннеры в общественных местах и улицах; расклеивается реклама на информационных щитах с лозунгами «За здоровый образ жизни», «Жизнь без наркотиков»; распространяются брошюры, листовки, буклеты с информацией о вреде наркотиков, табакокурения, стикеры «Жизнь без наркотиков» (Министерство внутренних дел Республики Казахстан, 2014). В 2013 году были растиражированы диски профилактических антиалкогольных и антинаркотических программ (видеопособия) «Пивной алкоголизм», «Марихуана», а также изданы рекомендаций по использованию видеопособий. Данными видео пособиями и методическими рекомендациями оснащены в 2013 году следующие регионы: Жамбылская область - 250; Алматинская область - 500; Павлодарская область - 416; Восточно-Казахстанская область 425; Карагандинская область - 590; Кызылординская область - 250; Атырауская область - 500; г. Астана - 69. Всего 3000 экземпляров видеопособий (Министерство здравоохранения Республики Казахстан, 2014). 4. ПРОБЛЕМНОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИКОВ ВВЕДЕНИЕ В соответствии с международным определением, основную часть проблемного потребления наркотиков в Республики Казахстан составляет инъекционное потребление наркотиков. Достоверных данных в отношении потребления кокаина, амфетаминов и метамфетаминов среди населения в Казахстане нет. Следует отметить, что высокая стоимость данных наркотиков в стране значительно ограничивает их доступность, большинство имеющихся изъятий этих веществ было осуществлено в городах Астана, Алматы. В последнее время все более актуальными становятся вопросы, касающиеся появления на территории страны дезоморфина, кустарно изготавливаемого из доступных кодеинсодержащих лекарственных препаратов, а также использование пищевого мака и тропикамида. На территории страны культивируются опиумный мак, который в большинстве случаев используется в виде кокнара - настоя из размельченных головок опийного мака - или ханки (высушенный и затвердевший сок опийного мака) потребляемой, в основном, инъекционным путём. В Республике Казахстан оценка численности потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) проводится на основании Методических рекомендаций Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД (РЦ СПИД) от 2004 года «Быстрая оценка численности уязвимых групп населения (потребителей инъекционных наркотиков, работниц коммерческого секса и мужчин, вступающих в сексуальные отношения мужчинами) (БОС)». Методика проведения оценки численности ПИН оставалась неизменной с 2004 года. В качестве первичной информации при проведении оценки численности используются:списки лиц, состоящих на диспансерном учёте в связи с употреблением инъекционных наркотиков, предоставляемые региональными наркологическими диспансерами; списки лиц, состоящих на учёте за преступления, связанные с незаконным употреблением и приобретением инъекционных наркотиков, предоставляемые территориальными органами внутренних дел. Оценка численности ПИН производится методом двойного охвата. Данный метод подразумевает, что только часть ПИН учтена наркологическими диспансерами и правоохранительными органами. Значительное же их число остается неучтёнными, особенно в начале наркопотребления. При использовании метода двойного охвата (многократного анализа данных), расчёт данных проводится с использованием таблицы 4 х полей, составленных из списков наркологического диспансера и полиции в каждом из регионов страны. С целью получения более достоверных данных по популяции ПИН расчёт численности этой популяции также проводится с использованием методов мультипликации и номинации. Для проведения исследования проводится картирование населенного пункта и определение наиболее осведомлённых «ключевых информаторов». Данные картирования используются в процессе формирования сетевой выборки («снежного кома») для сбора первичной информации. При мультипликационном методе путём опроса выясняется, какая доля опрошенных потребителей инъекционных наркотиков состоит на учёте в наркологическом диспансере. Получаемый мультипликатор соотносится с численностью лиц, реально состоящих на учёте. При использовании метода номинации аналогичная информация предоставляется респондентом в отношении его знакомых наркопотребителей. На каждого респондента заполняется типовая анкета. Таким образом, с помощью полученного мультипликатора оценивается численность популяции ПИН в том или ином регионе. Данные, полученные для определения численности ПИН с помощью вышеописанных методов, используются для вычисления среднего арифметического числа путём сложения каждого из полученных значений и деления результата на 3. Итог округляется до 100. Далее результаты оценки в регионах агрегируются на национальном уровне в РЦ СПИД. В период с 2013-2014 годы проводится интеграция оценки численности ПИН в дозорный эпидемиологический надзор (ДЭН). ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЁННОСТИ ПРОБЛЕМНОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИКОВ По состоянию на 31.12.2013 года оценочная численность ПИН , то есть лиц, употребляющих инъекционные наркотики, в течение последних 12 месяцев, составляет 112740 человек (в 2012 г. – 116840 чел.) (РЦ СПИД, 2014b). Доля потребителей инъекционных наркотиков в соотношении с численностью населения в возрасте от 15 лет и старше в Республике Казахстан составляет 0,9%. В 2013 году по сравнению с 2012 годом оценочное количество ПИН уменьшилось в Актюбинской области – на 500 чел., Павлодарской области – на 2 500 и в г. Алматы – на 2200 чел., увеличилась в Костанайской области – на 1100 чел. Самый высокий уровень инъекционных наркопотребителей наблюдается в Павлодарской области (2,0%), Карагандинской области (1,2%), ВосточноКазахстанской области (ВКО), Южно-Казахстанской области (ЮКО) и городе Астане - по 1,1% (Карта 4-1). КАРТА 4-1. ДОЛЯ ПИН (%) К НАСЕЛЕНИЮ ОТ 15 ЛЕТ И СТАРШЕ В РАЗРЕЗЕ ОБЛАСТЕЙ, 2013 (РЦ СПИД) ПЕТРОПАВЛ ОВС К С ЕВЕРО-КА ЗАХСТАНСКА Я ОБЛАСТЬ КОСТАНАЙ 0,9 КОСТАНАЙСКАЯ ОБЛАСТЬ ПА ВЛОДАР 0,4 АКМОЛИНСКАЯ ОБЛАСТЬ ПАВЛОДАРСКАЯ ОБЛАСТЬ АСТАНА 0,7 0,8 2,0 КОКШЕТАУ УСТЬ-КАМЕНОГОРСК 1,1 1,1 ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ОБЛАСТЬ КАРА ГАНД А АКТЮБИНСКАЯ ОБЛАСТЬ АТЫРАУСКАЯ ОБЛАСТЬ АТЫРАУ ВОСТОЧНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ОБЛАСТЬ КАРАГАНДИНСКАЯ ОБЛАСТЬ 0,6 0,5 1,2 МАНГЫСТАУСКАЯ ОБЛАСТЬ АЛМАТИНСКАЯ ОБЛАСТЬ КЫЗЫЛОРДИНСКАЯ ОБЛАСТЬ 0,4 ТА ЛДЫКОРГА Н КЫЗЫЛОРДА 1,1 ЖАМБЫЛСКАЯ ОБЛАСТЬ 1,0 0,3 0,9 ТА РАЗ ШЫМКЕНТ ЮЖНО-К АЗАХСТАНСК АЯ ОБЛАСТЬ АЛМАТЫ 0,8 0,1 - 0,4 0,5 - 0,7 0,8 - 1,0 1,1 - 1,7 1,8 - 2,1 За последний год, из числа лиц, потребляющих наркотики с помощью инъекций, привлечённых к участию в дозорный эпидемиологический надзор (ДЭН), героин употребляли – 86,7% лиц, 15,1% - употребляли ханку и 30,6% потребителей ответили, что употребляли другие внутривенные наркотики, тогда как в 2012 году на потребление других наркотиков указали 13,7% потребителей (в 2011 году - 3,2%, в 2010 году - 4,6%). По данным ДЭН в 2013 году на наркологическом учёте состоит 22% ПИН от их оценочного количества (1/4,5) (РЦ СПИД, 2014b). ИНФОРМАЦИЯ О ПРОБЛЕМНОМ ПОТРЕБЛЕНИИ НАРКОТИКОВ ИЗ НЕ ЛЕЧЕБНЫХ ИСТОЧНИКОВ Ввиду того, что публичных данных за 2013 год по данному разделу нет, далее представлены данные на конец 2012 года. По данным ДЭН в местах лишения свободы (МЛС) распространены практики использования общих шприцев и подручных средств, так как отсутствует доступ к стерильному инъекционному инструментарию. Результаты дозорного эпидемиологического надзора показывают, что осужденные лица продолжают употреблять наркотики в исправительных учреждениях. Увеличилась практика использования общего шприца при введении наркотиков с 21,7% - в 2011 году до 47,9% - в 2012 году. Менее 20% пользуются дезинфицирующими растворами при обработке шприцев. Предоставление осужденным информационных материалов, дезинфицирующих средств и образовательный компонент на данный момент являются единственными профилактическими интервенциями среди ПИН в пенитенциарных учреждениях (РЦ СПИД, 2013). НОВЫЕ ФОРМЫ ПРОБЛЕМНОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИКОВ В последнее время все более актуальными становятся вопросы, касающиеся изготовления и потребления синтетических наркотиков и их аналогов, а также наркотиков, изготовленных кустарно. Из наиболее проблемных веществ, используемых потребителями наркотиков в стране, можно выделить дезоморфин, изготавливаемый из доступных лекарственных препаратов, содержащих кодеин, тропикамид - глазные капли, которые при определенном способе потребления вызывают сильные галлюцинации с сопутствующим тяжелым токсическим отравлением. Также в последние годы все чаще используется ПИН смесь, изготовливаемая из пищевого мака. Показателем распространения в стране опиоидов, изготовленных из лекарственных препаратов и пищевого мака, является увеличение доли потребителей других опиатов среди пациентов, взятых на наркологический учёт впервые в жизни с потреблением опиоидов (F11.X по МКБ-10) , за посдедние пять лет с 4,8% до 9,5% (Таблица 4-8). Данный вывод подтверждается также результатами ДЭН, в которых определено, что за последний месяц, из числа ПИН привлеченных к участию в ДЭН, 69% употребляли героин (2012г. – 83,6%), 7% ханку и 24% употребляли другие наркотики (в 2012г. - 9,2%). ТАБЛИЦА 4-8. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, ВЗЯТЫХ НА НАРКОЛОГИЧЕСКИЙ УЧЁТ ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ В 2009-2013 ГГ., ПО ПОТРЕБЛЯЕМЫМ ОПИОИДАМ (РНПЦ МСПН) Данные, полученые в процессе формативного исследования перед проведением ДЭН и опроса фокус-групп с участием ПИН и аутрич работников, показывают рост использования общего инструментария среди ПИН, что, возможно, связано с изменением наркоситуации и все большим распространении в РК, наряду с героином, мака (условное название «семечки», «макуха», опий). Способ приготовления наркотика из пищевого мака предполагает групповое использование (из 1 кг получается 3-4 дозы), использование общей посуды или перекачку из общего шприца в шприцы меньшего объёма. Рост наркопотребления мака может вызвать более низкая стоимость по сравнению с героином и доступность ингредиентов на рынке и в аптеках (РЦ СПИД, 2014b). Среди пациентов, пролеченных в наркологических учреждениях (см. Основные характеристики пролеченных клиентов), также увеличилось количество лиц, потребляющих другие опиаты и другие средства, включающих в себя вещества, изготавливаемые в основном из легально доступных веществ. 5. ЛЕЧЕНИЕ НАРКОЗАВИСИМОСТИ ВВЕДЕНИЕ Лечение наркотической зависимости в Казахстане – это структурированное вмешательство с назначением медикаментов и/или использованием психосоциальных технологий, направленное на снижение потребления нелегального наркотика или на воздержание от его приёма. Значительная доля вмешательств в РК направлена на полное воздержание от приёма нелегального наркотика. В десяти городах страны реализуются программы поддерживающей терапии агонистами опиатных рецепторов с использованием метадона (бупренорфин и другие замещающие препараты на данный момент в стране не используются). Лечение предоставляется в следующих формах: стационарная (детоксификация, медико-социальной реабилитации, терапевтические сообщества), стационарозамещающая (дневные стационары для поддерживающего и противорецидивного лечения), амбулаторная форма (поддерживающее и противорецидивное лечение, опиоидная заместительная терапия), в том числе и в программах снижения вреда (низкопороговые программы). Лечение наркозависимости осуществляется, в основном, в государственных специализированных организациях на бесплатной основе для населения, охват лечебными услугами по проблемам наркозависимости в частном секторе, по сравнению с государственным сектором, низкий. Специальных исследований среди контингента лиц, обратившихся за лечением, с целью определения тенденций и эффективности лечебных программ (исключение программы поддерживающей терапии агонистами опиатных рецепторов с использованием метадона) не проводилось. Основным источником получения данных, характеризующих пациентов, обратившихся за наркологической помощью, тенденции и модели потребления психоактивных веществ среди пациентов является мониторинг стационарного лечения потребителей наркотиков в государственных наркологических центрах страны, проводимый РНПЦ МСПН. В 2013 году данным мониторингом охвачено 89,6% (3258 человек) всех клиентов, пролеченных в условиях государственных стационаров, из которых 46,3% (1509 человек) обратились за лечением впервые в жизни. Среди 68,7% всех пролеченных и среди 72% впервые пролеченных наиболее проблематичными наркотиками, послужившими поводом для обращения за лечением, являются опиоиды (РНПЦ МСПН, 2014a). Источником данных о случаях лечения пациентов в наркологической организации в условиях стационара является статистическая учётная форма № 066-1/у «Статистическая карта выбывшего из наркологического стационара», утверждённая приказом и.о. министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907. Данные этой формы агрегируются на национальном уровне в РНПЦ МСПН и используются для составления ежегодного аналитического отчета о наркоситуации. В базу данных РНПЦ МСПН не предоставляют сведения о пациентах больниц для принудительного лечения, а в некоторых наркологических организациях в базу не вводятся данные больных, получивших лечение на принудительной основе. Ввод данных в настоящее время проводится только в тех организациях, с сотрудниками которых РНПЦ МСПН работает на договорной основе (РНПЦ МСПН, 2014a). РНПЦ МСПН контролирует дублированные данные, которые после просмотра оператора удаляются, некорректно заполненные данные также контролируются программой и подвергаются анализу оператором. Качество ввода данных контролируется путём проверки высылаемых из региональных наркологических организаций баз данных на корректность заполнения. Двойной учёт, предвзятости, искусственные изменения крайне ограничены изза ввода персональных данных и заполнения данных в виде утверждённых учётных форм Министерства здравоохранения. Индивидуальные данные клиентов являются конфиденциальными. Конфиденциальность обеспечивается ограничением доступа к базе данных паролем, и при проведении исследований с использование базы данных вся персональная информация кодируется. Сводные данные и ежегодный аналитический отчет не содержат персонифицированной информации и являются публичными. Источником статистических (не персонифицированных данных) также являются квартальные и годовые отчеты медицинских организаций, которые сводятся на уровне области в региональных наркологических диспансерах и, затем, на национальном уровне (РНПЦ МСПН, 2014a). СИСТЕМА ЛЕЧЕНИЯ Организация Система наркологической помощи в секторе здравоохранения РК представлена: наркологическими учреждениями государственного сектора МЗ РК; наркологическими учреждениями частного сектора; наркологическими учреждениями и структурами в системе Министерства внутренних дел РК (центр социальной адаптации, пенитенциарные учреждения). Основными поставщиками услуг в 2013 году по лечению наркозависимости в стране являлись наркологические диспансеры, которые охватывают 96,4% всех пациентов, лечившихся по поводу зависимости от наркотиков в стране. Доступность бюджетного амбулаторного лечения в некоторых регионах страны (особенно в сельской местности) может быть ограничена отсутствием в организациях первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) специалистов врачей-наркологов, а ограничения в предоставлении бюджетного стационарного лечения – отдаленностью от наркологических стационаров (в основном это тоже касается сельских местностей). Большинство случаев лечения в стране связанно с психическими и поведенческими расстройствами, вызванными потреблением опиоидов (F11 по МКБ-10,1994) и сочетанным потреблением психоактивных веществ (F19 по МКБ-10, 1994). Опиоиды остаются наиболее проблемным наркотиком среди пролеченных пациентов с 1999 года. По данным официальной статистики в 2013 опиоиды являлись первичным проблемным наркотиком для 70,1% всех пролеченных по поводу наркозависимости клиентов. Основным путём приёма опиоидов являются внутривенные инъекции. Соотвественно услуги в наркологических учреждениях направлены в большей степени на работы с инъекционными потребителями опиоидов (РНПЦ МСПН, 2014a). В течение 2013 года количество наркологических диспансеров снизилось с 20 до 17 за счет преобразования городских наркологических диспансеров городах Темиртау и Жезказгана в филиалы Карагандинского областного диспансера и городского наркологического диспансера г. Экибастуза – в филиал Павлодарского областного центра по профилактике и лечению зависимых заболеваний. В целом, стационарное лечение больных с зависимостью от ПАВ за счет бюджета в 2013 году предоставляли 17 наркологических диспансеров, 6 психиатрических больниц и 8 наркологических больниц для принудительного лечения общей мощностью 4639 коек. Обеспеченность койками в 2013 году составила 2,7 на 10 тыс. населения страны, в 2012 г. этот показатель составлял 2,8 (Карта 5-2). КАРТА 5-2. ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ НАРКОЛОГИЧЕСКИМИ КОЙКАМИ НА 10 000 НАСЕЛЕНИЯ В РАЗРЕЗЕ РЕГИОНОВ, 2013 (РНПЦ МСПН) ПЕТРОПАВЛ ОВС К С ЕВЕРО-КА ЗАХСТАНСКА Я ОБЛАСТЬ КОСТАНАЙ 3,7 3,9 ПА ВЛОДАР КОКШЕТАУ АКМОЛИНСКАЯ ОБЛАСТЬ КОСТАНАЙСКАЯ ОБЛАСТЬ АСТАНА 3,3 3,3 3,7 ПАВЛОДАРСКАЯ ОБЛАСТЬ УСТЬ-КАМЕНОГОРСК 2,3 3,7 ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ОБЛАСТЬ КАРА ГАНД А АКТЮБИНСКАЯ ОБЛАСТЬ АТЫРАУСКАЯ ОБЛАСТЬ АТЫРАУ ВОСТОЧНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ОБЛАСТЬ КАРАГАНДИНСКАЯ ОБЛАСТЬ 3,2 2,2 3,7 МАНГЫСТАУСКАЯ ОБЛАСТЬ АЛМАТИНСКАЯ ОБЛАСТЬ КЫЗЫЛОРДИНСКАЯ ОБЛАСТЬ 3,7 ТА ЛДЫКОРГА Н КЫЗЫЛОРДА 1,3 ЖАМБЫЛСКАЯ ОБЛАСТЬ 2,8 1,7 ТА РАЗ ШЫМКЕНТ ЮЖНО-К АЗАХСТАНСК АЯ ОБЛАСТЬ 1,6 АЛМАТЫ 2,7 1.3-1.7 1.8-2.2 2.3-2.8 2.9-3.3 3.4-3.9 Количество коек для принудительного лечения осталось на прежнем уровне (всего 2565 коек – 55,3% всей мощности наркологической сети). На койках для принудительного лечения наркологических больных проходят лечение в основном больные с зависимостью от алкоголя (89,2%), количество потребителей наркотиков среди лиц, пролеченных в принудительном порядке, находится в пределах 10,8%. В частном секторе здравоохранения Республики Казахстан в 2013 году насчитывается 74 наркологические койки. Но вклад частных наркологических организаций в общий объём медицинской помощи наркологическим больным крайне незначительный. Например, в частных наркологических стационарах всего пролечено за 2013 год 137 больных с зависимостью от наркотических средств и психотропных веществ, в то время как в государственных наркологических стационарах за этот же год – 3638 больных с этой патологией. Частная наркологическая стационарная помощь покрывает 3,6% обращений за стационарной наркологической помощью по стране (РНПЦ МСПН, 2014a). Кадры Установлением диагноза наркозависимости в РК может заниматься только профильный специалист – лицо с высшим медицинским образованием, имеющее сертификат по специальности «врач-нарколог». Сертификат специалиста - документ установленного образца, дающий физическому лицу право осуществлять медицинскую деятельность по конкретной специальности. Оказывать услуги по наркологическому лечению имеют право только медицинские организации, имеющие лицензию на этот вид медицинской деятельности. Лицензирование осуществляется местными органами управления здравоохранения. Лицензию получают государственные наркологические организации, частные клиники и кабинеты. В РК ни одна неправительственная организация не имеет лицензию на оказание наркологической помощи. ТАБЛИЦА 5-9: СПЕЦИАЛИСТЫ НАРКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ, ИМЕЮЩИЕ СООТВЕТСТВУЮЩИЕ СЕРТИФИКАТЫ ( ГОСУДАРСТВЕННАЯ СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ЧАСТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ) (МЗ РК) *данные специалисты не подлежат обязательной процедуре сертификации Обеспеченность сертифицированными врачами-наркологами в городах страны удовлетворительная (Таблица 5-9), но в сельской местности доступность наркологической помощи ограничена вследствие дефицита специалистов, особенно в западных и северных регионах страны (Западно-Казахстанская и Северо-Казахстанская области). Обеспечение качества С 2005 года ежегодно РНПЦ МСПН проводится сбор катамнестической информации для определения процента годовой ремиссии среди пролеченных пациентов в клинике РНПЦ МСПН. Катамнестическую информацию сотрудники клиники собирают через 12 месяцев после выписки пациента из клиники путём телефонного собеседования с самим пациентом или с родственниками, если не удается связаться с пациентом или родственниками, то направляется официальный запрос в региональный наркологический диспансер. При этом в случае невозможности получения данных о пациенте, считается, что он не находится в ремиссии. По результатам катамнеза 2013 года в ремиссии в течение года находились 21,4% пациентов, вышедших из программы медико-социальной реабилитации клиники РНПЦ МСПН в 2012 году и прошедших полный курс медико-социальной реабилитации. Региональные наркологические диспансеры также ежегодно отслеживают долю пациентов, находящихся в ремиссии, среди всех пациентов, состоящих на диспансерном наркологическом учёте. Согласно Правилам учёта, наблюдения и лечения лиц, признанных больными алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, утверждённых приказом Министра здравоохранения от 2.12.2009 г. № 814, пациенты, состоящие на наркологическом учёте, осматриваются лечащим врачом-наркологом в амбулаторных условия с периодичностью один раз в 3-4 месяца. Данные осмотров заносятся в амбулаторную карту пациента и в карту диспансерного наблюдения. На основании этой информации на 31 декабря 2013 года показатель ремиссии от 1 до 2 лет среди пациентов, состоящих на наркологическом учёте с диагнозами F11-F16, F18 , F19 (по МКБ-10, 1994) по стране составил 20,5%, свыше 2 лет – 13,6%. Выше республиканского показателя ремиссии от 1 до 2 лет в Актюбинской области (48,9%), в г. Астане (46,1%) и в Западно-казахстанской области (25,4%); ремиссии свыше 2 лет – в Акмолинской области (23,9%), в Восточно-Казахстанской области (21,1%) и в Алматиской области (20,6%). Подходы и новые разработки Приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 15 апреля 2014 года № 188 утверждён Стандарт организации оказания наркологической помощи населению Республики Казахстан, предусматривающий следующие этапы оказания наркологической помощи: 1) этап первично-профилактической наркологической помощи; 2) этап первичной наркологической помощи (мотивационное консультирование, мотивационное информирование, наркологическое консультирование); 3) этап амбулаторного наблюдения, лечения и реабилитации; 4) этап стационарного лечения и реабилитации; 5) этап противорецидивной (поддерживающей) терапии. В настоящее время из обозначенных 5-ти этапов в системе наркологической помощи МЗ РК присутствуют только четыре, отсутствуют второй и частично представлен пятый, что негативно сказывается на показателях охвата наркопотребителей соответствующими услугами наркологического профиля, а также на показателях длительности и качества ремиссии. Соответственно, основные технологии, используемые на четырёх, представленных ранее в системе наркологической помощи МЗ РК, этапах, не обеспечивали требуемой эффективности в сфере достижения желаемых индикаторов. В десяти городах страны проводятся программы поддерживающей терапии агонистами опиатных рецепторов с использованием метадона в рамках пилотного проекта, финансируемого Глобальным фондом. Данные программы реализуются в стране с октября 2008 года (Таблица 5-10). ТАБЛИЦА 5-10. ПАЦИЕНТЫ, УЧАСТВУЮЩИЕ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ЗАМЕСТИТЕЛЬНЫХ ПРОГРАММАХ В 2009-2013 ГГ. (РНПЦ МСПН) В 2011 году планировалось дальнейшее расширение рассматриваемых программ, однако ряд общественных организаций в г. Алматы, в том числе Национальная медицинская ассоциация, выступили в ряде СМИ и в обращении к Президенту против расширения программ. На заседании Общественного совета при МЗ РК, состоявшееся 30.05.2011 г., было принято решение приостановить расширение программ заместительной терапии и провести независимую международную экспертизу пилотных проектов за период 20082011 годов. В 2012 году была завершена независимая международная экспертиза пилотных проектов опиоидной заместительной терапии (ОЗТ) в РК за период 2008-2011 гг., проведённая экспертами проекта «Содействие» ICAP в странах Центральной Азии (Boltaev A. et al., 2012). Цель данной оценки заключалась в сборе информации о спектре и качестве существующих услуг ОЗТ для потребителей инъекционных наркотиков в Казахстане, а также в выявлении возможностей улучшения этих услуг. Результаты оценки были представлены Министерству здравоохранения Республики Казахстан и другим заинтересованным сторонам для принятия решений при планировании, координации и осуществлении мероприятий, направленных на улучшение лечения опиоидной зависимости, в частности, ОЗТ в Казахстане. Информация также использовалась ICAP для разработки собственных стратегий и деятельности по улучшению услуг по профилактике ВИЧ-инфекции в регионе. Основные результаты оценки проектов указывают на возможность и эффективность использования метадона для лечения опиоидной зависимости в стране, и законодательство Республики Казахстан позволяет внедрить ОЗТ в качестве стандартного лечения опиоидной зависимости. Заместительная терапия метадоном может предоставляться в Республике Казахстан по относительно низкой стоимости: средняя суточная доза метадона на одного пациента в день в 2011 году составила менее 150 тенге или одного доллара США. Существующая система мониторинга и оценки ОЗТ в Республике Казахстан, в основном, направлена на оценку краткосрочных результатов внедрения самой программы (материальные затраты, связанные с выполнением программы, и количество клиентов, участвующих в программе, вышедших из программы, либо завершивших лечение). Недостаточно налажены сбор и анализ данных о степени удовлетворенности программой со стороны самих клиентов, и должным образом не оценивается качество взаимодействия персонала с пациентами. На регулярной основе не собираются данные о воздействии программы ОЗТ на рискованное поведение, включая снижение употребления наркотиков, криминальное поведение и улучшение состояния здоровья клиентов. Объём и качество оказания организационно-методической помощи для учреждений, проводящих ОЗТ в Республике Казахстан, недостаточны для расширения и поддержки предоставления высококачественной опиоидной заместительной терапии на территории всей страны. Существующие практики и стратегии по обмену информацией, связанной с ОЗТ, недостаточны для эффективного предоставления научнообоснованных данных о лечении метадоном и других видах ОЗТ для различных заинтересованных лиц, включая общее население, медицинских специалистов и ПИН. Отмечается активное противостояние определенной части общественности расширению программы ОЗТ в стране с использованием неверной информации о природе зависимости, клинической безопасности и эффективности опиоидных агонистов для лечения наркотической зависимости. Отсутствие централизованного механизма закупок метадона и отсутствие регистрации метадона в Республике Казахстан приводит к перебоям в поставках и завышенной стоимости препарата, а также препятствует дальнейшему увеличению количества пунктов ОЗТ в стране. Предоставление ОЗТ зачастую прерывается в связи с потребностью пациента пройти стационарное лечение в других медицинских учреждениях или уехать из того места проживания, где он прикреплен к пункту ОЗТ. Законодательством Республики Казахстан не предусмотрена возможность назначения препарата для приёма вне учреждения, непосредственно предоставляющего услуги ОЗТ (Болтаев Азизбек, 2012). Как результат принятия во внимание данных оценки и во исполнение приказа Министра здравоохранения № 691 от 04.10.12 года «О расширении доступности опиоидной заместительной терапии в Республике Казахстан» в 2012-2013 г.г. начата реализация программы опиодной заместительной терапии в пилотном варианте еще в 7 городах (г. г. Актобе, Тараз, Костанай, Уральск, Экибастуз, Семей и Караганда). На 31.12.2013 года в программе ОЗТ находилось 211 клиентов. В рамках реализации мероприятий гранта Глобального Фонда для борьбы со СПИД туберкулёзом и малярией и «Дорожной карты межведомственного взаимодействия по реализации проекта «Применение опиоидной заместительной терапии (ОЗТ) на территории Республики Казахстан» и с целью оценки реализации и эффективности проекта ОЗТ в Казахстане на конец 2013 года был подготовлен Отчет о реализации проекта опиоидной заместительной терапии в Республике Казахстан за 2013 год. Выводы отчета соответствуют выводам независимой международной экспертизы пилотных проектов ОЗТ в РК за период 2008-2011 гг., проведённой экспертами проекта «Содействие» ICAP в 2012 году (Дворяк с., Каражанова А., 2013) В г.Павлодаре в рамках совместной программы UNODC-ВОЗ по лечению и уходу за наркозависимыми, уже несколько лет реализуется глобальный проект Treatnet II –Лечение наркозависимости и последствий на здоровье (см. http://www.unodc.org/treatment/). Данный проект оказывает содействие государствам-членам в повышении и укреплении технического потенциала для предоставления всесторонних и эффективных услуг по лечению и реабилитации наркозависимых в разных географических регионах. С 2010 по 2014 годы Республиканским научно-практическим Центром медикосоциальных проблем наркомании была успешно внедрена циклическая модель услуг в г.Павлодаре в рамках проекта Treatnet, в частности были инициированы такие услуги как скрининги и краткосрочные интервенции в учреждениях здравоохранения г.Павлодара, притиворецидивная терапия и социальное сопровождение для лиц, прошедших курсы лечения от наркозависимости, а также налажена система перенаправления и создание лечебной сети для полноценного охвата лечебными и профилактическими услугами. В 2013 году на уровне Павлодарского региона было продолжено внедрение комплексных и циклических услуг для наркозависимых в амбулаторных условиях при РНПЦ МСПН(с использованием основных документов и услуг Treatnet). Также был расширен спектр оказываемой помощи за счёт профилактики передозировок среди инъекционных потребителей наркотиков, диагностики и лечения сопутствующих соматических и психических расстройств, и за счет расширение пакета социальных услуг (внедрение услуги «дома на полпути»). В октябре 2014 года был опубликован подробный отчет о реализации проекта Treatnet в РК, который размещен на сайте РНПЦ МСПН (см. http://www.rnpc.kz/biblioteka/raznoe/otchet-o-realizatsii-globalnogo-proektaunodc-treatnet-ii-v-respublike-kazakhstan-2009-2014). ОБРАЩАЕМОСТЬ НАРКОЗАВИСИМЫХ ЛИЦ ЗА ЛЕЧЕНИЕМ Амбулаторное лечение Амбулаторную наркологическую помощь в 2013 году оказывали в городах – диспансерные отделения областных и городских наркологических диспансеров (17 организаций с филиалами), диспансерные отделения психиатрических диспансеров небольших городов (5 организаций городов Талгар, Рудный, Степногорск, Зыряновск и Риддер) и в сельской местности – 185 наркологических кабинетов при организациях ПМСП (центральные районные поликлиники). Таблица 5-11(Таблица 5-11). При амбулаторных подразделениях наркологических организаций развернуто 116 стационаров дневного пребывания, но в них проводится лечение, в основном, лиц с зависимостью от алкоголя. Количество частных наркологических учреждений, действующих в Республике Казахстан, постоянно увеличивается. В основном, данные учреждения представлены наркологическими кабинетами, психотерапевтическими кабинетами с наркологическим профилем деятельности, профильными амбулаторными структурами, наркологическими стационарами и реабилитационными центрами. В общей сложности это 29 кабинетов и учреждений, о которых имелась информация на конец 2013 года, но фактически их количество по РК может быть существенно больше. ТАБЛИЦА 5-11.ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОГРАММЫ, ПРЕДОСТАВЛЯЮЩИЕ УСЛУГИ ПОТРЕБИТЕЛЯМ НАРКОТИКОВ, 2013 (РНПЦ МСПН) Частные клиники расположены в пяти регионах страны (ВосточноКазахстанская, Жамбылская, Карагандиская и Южно-Казахстанская области и г. Аслматы), где в 2013 году было 225 случаев лечения среди 137 пациентов. Среднее пребывание на койке составило 6,4 дня, что говорит, что основной программой стационарного лечения в частных клиниках является детоксификация. Из всех случаев лечения 197 случаев были связанны с зависимостью от опиоидов, 2 случая – от каннабиноидов, 26 – от сочетанного потребления ПАВ. Лечение в терапевтических сообществах Лечение в терапевтических сообществах при государственной поддержке осуществляется в двух организациях страны: ГУ «Центр социально – психологической реабилитации наркозависимых лиц» при Комитете по борьбе с наркобизнесом и контролю за оборотом наркотиков МВД РК на 30 коек (село Раздольное, Акмолинская область); отделение социальной реабилитации клиники РНПЦ МСПН на 40 коек (село Мичурино, Павлодарская область). Таблица 5-12 показывает некоторые характеристики пациентов терапевтического сообщества отделения социальной реабилитации клиники РНПЦ МСПН. В 2013 году 51% лиц, проходивших лечение в отделении социальной реабилитации, были ПИН, были зависимыми от героина- 40%, лечились в связи с сочетанным потреблением ПАВ -11%. ТАБЛИЦА 5-12. ХАРАКТЕРИСТИКИ ПАЦИЕНТОВ ОТДЕЛЕНИЯ СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ РНПЦ МСПН В 2009-2013 ГГ. (РНПЦ МСПН) За 2009-2012 годы в ГУ «Центр социально – психологической реабилитации наркозависимых лиц» при КБНН МВД (http://www.senim.akmzdrav.kz/) находились на реабилитации 262 наркозависимых лиц. Добровольно досрочно закончили курс лечения 197 человек, было выписано по медицинским показаниям 16 человек, полный курс реабилитации прошли 32 человека, повторно проходили курс реабилитации 45 человек. В стране также предлагаются реабилтационные программы, построенные по принципам терапевтического сообщества, частными, религиозными и некоммерческими организациями: Программа «Модель Миннесота» (см. http://lechenie-narkomanii.jimdo.com/) в г. Алматы; Центр помощи «Свободные люди» (см. http://freepeople.kz/nashi-czentryi.html) в г. Алматы; Циганскоевангельская община "Жизнь и Свет" в г. Алматы; Религиозный объединенный христианский центр "Надежда" в г. Алматы; Реабилитационный Центр «Тин челлендж» в г. Алматы; ОО «Духовный центр реабилитации наркоманов и алкоголиков» в Карагадинской области. В настоящее время в негосударственном секторе трудно оценить точное количество организаций, оказывающих услуги по реабилитации, основанной на принципах терапевтического сообщества. В 2002 году насчитывалось около 5 организаций с общей мощностью до 130 коек. В негосударственном секторе в подобных программах, как правило, используются варианты программы «12 шагов» или же стихийно сформированные религиозно-духовные практики. Основные характеристики пролеченных клиентов В 2013 году имело место 5614 (3638 пациентов) обращений за стационарной помощью по поводу наркотической зависимости. Республиканский показатель обращений за лечением по поводу зависимости от наркотиков на 10 000 населения в 2013 году составил 3,3. Наибольшее число лиц, получивших лечение от наркозависимости, на 10 000 населения области, было зарегистрировано в г. Астане (8,0) и в Павлодарской области (6,7), а также в Карагандинской, Костанайской и Кызылординской областях и г. Алматы (Карта 5-3). КАРТА 5-3: ОБРАЩЕНИЯ ЗА ЛЕЧЕНИЕМ ПО ПОВОДУ НАРКОЗАВИСИМОСТИ НА 10 000 НАСЕЛЕНИЯ, 2013 (РНПЦ МСПН) ПЕТРОПАВЛ ОВС К С ЕВЕРО-КА ЗАХСТАНСКА Я ОБЛАСТЬ КОСТАНА Й 6,7 3,5 ПА ВЛОДАР КОКШЕТАУ АКМОЛИНСКАЯ ОБЛАСТЬ 1,9 АСТАНА 8,0 КОСТАНАЙСКАЯ ОБЛАСТЬ 4,0 2,3 ПАВЛОДАРСКАЯ ОБЛАСТЬ УСТЬ-КАМЕНОГОРСК 3,3 ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ОБЛАСТЬ КАРА ГАНД А АКТЮБИНСКАЯ ОБЛАСТЬ АТЫРАУСКАЯ ОБЛАСТЬ АТЫРАУ ВОСТОЧНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ОБЛАСТЬ КАРАГАНДИНСКАЯ ОБЛАСТЬ 3,2 0,7 4,4 МАНГЫСТАУСКАЯ ОБЛАСТЬ АЛМАТИНСКАЯ ОБЛАСТЬ КЫЗЫЛОРДИНСКАЯ ОБЛАСТЬ 3,6 ТА ЛДЫКОРГА Н КЫЗЫЛОРДА 0,8 ЖАМБЫЛСКАЯ ОБЛАСТЬ 1,3 2,2 ТА РАЗ ШЫМКЕНТ ЮЖНО-К АЗАХСТАНСК АЯ ОБЛАСТЬ 0,5 АЛМАТЫ 5,9 0,3 - 1,0 1,1 - 2,0 2,1 - 3,0 3,1 - 4,0 4,1 - 8,0 Большинство впервые пролеченных клиентов имеют окончательного диагноз психических расстройств и расстройств поведения, вызванных употреблением опиоидов (F11 - МКБ-10, 1994 г.). Окончательный диагноз психических и поведенческих расстройств в результате сочетанного потребления психоактивных веществ (F19 - МКБ-10, 1994) был зарегистрирован у 26,4% впервые пролеченных клиентов. По демографическим характеристикам наибольшее число лиц, пролеченных в 2013 году, принадлежат к мужскому полу (89,0%). Средний возраст пациентов наркологических организаций составил 35,1 лет (Таблица 5-13). ТАБЛИЦА 5-13. ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРОЛЕЧЕННЫХ ПАЦИЕНТОВ, 2013 (РНПЦ МСПН) Данные, представленные далее по спросу на лечение, были взяты из базы РНПЦ МСПН, в которой содержится структурированная информация по лицам, проходящим стационарное лечение в стране (все пациенты n=3258, из них - пролеченные впервые в жизни n=1509). База РНПЦ МСПН в 2013 году включала в себя 89,6% всех пациентов, пролеченных по поводу зависимости от наркотиков в стационарных отделениях страны. Большинство пациентов, пролеченных в 2013 году по поводу наркотической зависимости, составляют лица по национальности русские и казахи (Диаграмма 5-6). В пересчёте на 1000 населения той же национальности, наибольший показатель обратившихся за помощью по поводу наркотической зависимости определен среди корейцев, татар и русских. ДИАГРАММА 5-6. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПО НАЦИОНАЛЬНОСТИ (%) ЛИЦ ПОЛУЧИВШИХ ЛЕЧЕНИЕ В НАРКОЛОГИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ РК, 2013 (РНПЦ МСПН) Проживали со своими семьями (с родителями или с партнером/детьми) 51,7% всех пациентов, получивших лечение в 2013 году, 0,2% пациентов были бездомными (Таблица 5-14). ТАБЛИЦА 5-14. НЕКОТОРЫЕ СОЦИАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРОЛЕЧЕННЫХ КЛИЕНТОВ, 2012-2013 ГГ. (РНПЦ МСПН) Являлись безработными 76,7% всех пациентов, другие виды занятости и поддержки включали в себя поддержку родных и близких (16,2%). Высшее образование имели 11,8% клиентов, получивших лечение в 2013 году, 80,9%- среднее образования, 0,5% пациентов никогда не посещали школу и не имели никакого образования. Большинство клиентов в 2013 г. были направлены на лечение врачомнаркологом (80,5%). При этом повторные пациенты направлялись чаще врачом-наркологом, чем первичные. Самостоятельно обратились за лечением – 10,5% всех пролеченных, и из впервые пролеченных – 14,7%. Стандартами добровольного лечения наркозависимости в Республике Казахстан предусмотрено, что первый этап лечения - детоксикация - имеет срок от 10 до 20 дней. На этом этапе клиенты получают услуги по лечению симптомов отмены, а также предусмотрено мотивационное интервьюирование и психологические консультации. Второй этап – это этап психологической реабилитации, имеющий продолжительность от 40 до 60 дней, включает в себя интенсивные групповые и индивидуальные сессии психотерапии, групповые и индивидуальные консультации, психосоциальные тренинги. Третий этап социальная реабилитация - имеет продолжительность от 60 до 180 дней и включает в себя реабилитацию в терапевтических сообществах, дополнительное профессиональное обучение, участие в волонтерской деятельности в области профилактики и лечения наркомании, а также трудотерапию или трудовые тренинги. Госпитализация длилась менее 20 дней у 58,6% от числа всех пациентов, получавших лечение в 2013 году, госпитализация более 60 дней имела место у 5,9% всех клиентов (Диаграмма 5-7). Среди тех, кто ранее проходил лечение по поводу наркотической зависимости, 27,4% имели один предыдущий эпизод лечения, 20,5% - два эпизода, 14,7% - три и 37,4% от 4 и более. ДИАГРАММА 5-7: ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПО ПОВОДУ НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ В СТАЦИОНАРАХ РК В 2011-2013 ГГ. (РНПЦ МСПН) Опиоиды являлись основным проблематичным веществом для 83,7% от числа всех клиентов, пролеченных в течение 2013 года в Республике Казахстан. Героин был основным проблемным наркотиком для 65,8% от числа всех пролеченных (Таблица 5-15). После героина наиболее распространенным первичным проблемным веществом среди обратившихся за лечением является опий (11,5%) и канннабис (6,3%). Алкоголь являются наиболее проблематичными вторичным веществм среди 46,3% всех пролеченных пациентов и среди 37,0% пролеченных впервые в жизни. За ними следуют опиоиды, которые являются вторичными проблематичными веществами среди 9,3% всех пролеченных и среди 8,6% лиц, обратившихся за лечением впервые. ТАБЛИЦА 5-15. ПЕРВИЧНЫЕ И ВТОРИЧНЫЕ ВЕЩЕСТВА СРЕДИ ПРОЛЕЧЕННЫХ ПАЦИЕНТОВ, 2013 (РНПЦ МСПН) Средний возраст первой пробы первичных проблемных наркотических веществ среди пролеченных клиентов составил 22,6 лет, медиана 20,1 год, минимальный возраст первой пробы - 5 лет, максимальный возраст 65 лет (злоупотребление снотворными и седативными веществами). Среди всех пролеченных 66,7% начали употреблять первичное проблемное вещество не достигнув возраста 25 лет. Употребляли наркотики ежедневно до поступления на лечение 81,4% всех пролеченных пациентов, среди впервые пролеченных 82,6% пациентов сообщили о ежедневном употреблении наркотиков (Диаграмма 5-8). ДИАГРАММА 5-8: ЧАСТОТА ПОТРЕБЛЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО НАРКОТИКА СРЕДИ ПРОЛЕЧЕННЫХ ПАЦИЕНТОВ (%), 2013 (РНПЦ МСПН) Инъекционное внутривенное введение, как основной путь потребления наркотиков, зарегистрированно у 80,6% всех пролеченных пациентов и у 79,7% лиц, пролеченных впервые в жизни. Оральный приём веществ ( через пищу или жидкость) среди пролеченных лиц и в 2013 году составил 10,7% (10,2% среди впервые пролеченных), интраназальный путь - 1,0% (1,3%) и курение – 6,1% (7,1%). Тенденции среди пациентов и в предоставлении лечения По данным официальной статистики за последние пять лет количество пациентов, обращающихся за наркологическим лечением, имело тенденцию к уменьшению в сравнении с прошлым годом в 2009-2011 годах: в 2010 году - на 16,2%, в 2011 году – на 14,6%, но в 2012 году по сравнению с 2011 годом количество обратившихся за лечением выросло на 19,3%, в 2013 году в сравнении с 2012 годом возросло на 2,4%. При сравнении данных о числе пациентов, обращающихся за стационарным наркологическим лечением в 2009 году и 2013 году, наблюдается снижение количества пролеченных пациентов на 12,3%. В расчёте на одного пациента в год количество обращений за стационарным лечение колеблется за последние 5 лет от 1,48 до 1,54. За период с 2006 по 2013 годы наблюдалась тенденция к уменьшению числа лиц с диагнозом F11 по МКБ-10 в структуре всех пролеченных пациентов, одновременно с этим доля пациентов с заключительным диагнозом F19 возрастала (Таблица 5-16). Сочетанное потребление веществ с 2006 года возрасло в четыре раза. Наблюдается тенденция к увеличению числа потребителей других опиатов (в основном дезоморфина) и других веществ (приготовленных из доступных лекарственных препаратов) как среди всех пролеченных пациентов, так и среди впервые пролеченных (соответсвенно с 1,5% в 2012 г. до 6,2% в 2013 г. и с 2,2% с 2012 г. до 6,4% в 2013 г.). ТАБЛИЦА 5-16. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ПО ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОМУ ДИАГНОЗУ В ПРОЦЕНТНОМ СООТНОШЕНИИ С 2006 ПО 2013 ГОДЫ (РНПЦ МСПН) Также изменяются социальные характеристики клиентов, обращающихся за лечением. В течение последних нескольких лет наблюдается значительное сокращение среди пролеченных пациентов лиц с высшим образованием и возрастание лиц, не имеющих трудовой занятости и являющихся безработными. 6. Взаимосвязи здоровья и последствий наркомании ВВЕДЕНИЕ Одним из самых полных источников данных о взаимосвязи здоровья и последствий потребления наркотиков в стране является дозорный эпидемиологический надзор (ДЭН), реализуемый региональными СПИДцентрами при координации и контроле Республиканского Центра по борьбе со СПИД (РЦ СПИД, 2014b). Для измерения уровня инфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) среди ключевых групп населения используется эпидемиологический надзор 2го поколения. ДЭН на сегодняшний день остается единственным инструментом на национальном уровне, позволяющим измерить распространённость ВИЧинфекции в уязвимых группах населения, а также их демографические, социальные, поведенческие характеристики, уровень знаний о ВИЧ-инфекции, охват тестированием. Начиная с 2005 года, ДЭН среди ПИН проводится во всех областях Казахстана (национальный уровень). На проведение ДЭН выделяются бюджетные средства (серологический этап и верификацию полученных результатов) в рамках Государственной Программы развития системы здравоохранения «Саламатты Казахстан» на 2011-2015г.г. Средства на проведение полевого этапа ДЭН (вознаграждение респондентов, расходные материалы, канцтовары) выделяются из местных бюджетов областей, но в части регионов в 2013 году финансирование было ограничено на закуп вознаграждений, что не позволило провести ДЭН, используя метод RDS (выборка, построенная респондентами), во всех регионах. В настоящее время существуют определённые трудности при проведении ДЭН, связанные с методологией формирования и расчёта выборки, из-за неадекватности выделяемых ресурсов, что затрудняет возможности экстраполяции полученных результатов на национальный уровень. Однако, качество ДЭН, как и в 2012 году, можно считать удовлетворительным. Как уже говорилось, качество данных ДЭН ухудшалось, в основном, из-за проблем, касающихся методологии выборки, техники проведения интервью, дизайна анкет, качества ввода и анализа данных. По результатам ДЭН в предшествующие годы было принято решение о необходимости разработки новых нормативных документов (протоколов), регламентирующих проведение ДЭН и оценку численности групп риска. В 2013 году, при технической и финансовой поддержке ЮНЭЙДС и проекта «Содействие» был разработан Протокол проведения биоповеденческого исследования среди ПИН. В отчетном году апробация разработанных документов и исследование по разработанному протоколу проводилось в 6 пилотных городах (г.г. Усть-Каменогорск, Семей, Павлодар, Темиртау, Костанай, Актобе). По завершении полевого этапа ДЭН была проведена корректировка протокола ДЭН, включая методику оценки численности групп риска и его приложений. Пилотировались следующие методики оценки численности: метод двойного охвата (для ПИН), метод множителей (для ПИН и РС). Основанием для проведения ДЭН до внедрения новых протоколов являлся приказ МЗ РК от 23.12.2005г. № 634 «Об организации и проведении дозорного эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в Республике Казахстан» и прилагаемые к нему типовой календарный план и методические рекомендации. Практически все мероприятия в рамках ДЭН, а именно интервьюирование и сбор биоматериала, лабораторное тестирование, ввод и обработка данных, проводятся специалистами службы СПИД. При проведении ДЭН за ВИЧ-инфекцией среди ПИН в исследование включаются лица, употреблявшие инъекционные наркотики за последние 12 месяцев. Отбор респондентов осуществляется по методу RDS (выборка, построенная респондентами) или методом «снежного кома». Размер выборки определяется отдельно в каждом городе и зависит от распространённости ВИЧинфекции среди ПИН, размера допустимой ошибки, численности ПИН по данным быстрой оценки ситуации. Выборка рассчитывается в статистическом калькуляторе компьютерной программы «EPI – INFO». Размер выборки по РК состоит из суммы выборок по областям. Также проводится связанное серологическое и поведенческое исследование. Анкетирование респондентов проводится по стандартному вопроснику, который состоит из нескольких блоков: социально-демографические характеристики, инъекционное поведение, половое поведение, наличие и поиск лечения при наличии симптомов инфекций, передающихся половым путём (ИППП), уровень информированности, тестирование на ВИЧ-инфекцию, охват профилактическими программами. Анкета содержит 59 вопросов. Ввод и анализ данных проводится в компьютерной программе «EPI-INFO». Для проведения статистического анализа используется объединенная база данных ДЭН среди ПИН из всех областей, полученная объединением вопросов, значимых для эпидемиологии ВИЧ-инфекции. В качестве биоматериала для тестирования используется сухая капля капиллярной крови. Методом иммуноферментного анализа определяются антитела к ВИЧ, вирусному гепатиту С (ВГС) и сифилису. Все положительные результаты скринингового теста подтверждаются вторым экспертным иммуноферментным анализом (ИФА). Оценка качества серологического этапа ДЭН проводится путём верификации 10% отрицательных тестов на ВИЧ из всех дозорных сайтов на опорных базах (гг. Уральск, Павлодар, Шымкент, Караганда) или в РЦ СПИД. Участие ПИН в исследовании анонимное, добровольное. Респондентам проводится до- и послетестовое консультирование. Результаты анализов участники могут узнать по индивидуальному коду респондента. Также в стране доступны данные по проводимому на регулярной основе медицинскому обследованию среди ПИН (код 102). Данному обследованию на наличие ВИЧ-инфекции по эпидемиологическим показаниям подлежат все потребители инъекционных наркотиков при постановке на учёт в наркологической службе/при обращении за лечением и через каждые 6 месяцев. В 2013году в соответствии с Правилами медицинского освидетельствования на ВИЧ инфекцию, по 102 коду (ф.№4) было проведено 34 410 тестов среди ПИН на ВИЧ-инфекцию. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПОТРЕБЛЕНИЕМ НАРКОТИКОВ ВИЧ В 2013 общее количество ВИЧ-позитивных граждан РК составило 19 905 человек, в 60,9% случаев, инфицирование ВИЧ-инфекцией произошло в результате парентерального пути передачи (внутривенного употребления наркотиков). В динамике по годам отмечается снижение регистрации случаев инфицирования при употреблении инъекционных наркотиков, с одновременным ростом полового пути передачи ВИЧ. Также растёт удельный вес ВИЧ-инфицированных женщин, которые преимущественно инфицируются от своих половых партнёров, являющихся потребителями инъекционных наркотиков. В 2013 году на половой (гомо- и гетеросексуальный) путь приходилось 61,2% случаев инфицирования ВИЧ. В отчетном году во всех регионах страны, кроме ВКО, половой путь стал преобладать над парентеральным путём передачи. Среди выявленных лиц, живущих с ВИЧ (ЛЖВ) и являющихся ПИН в 2013 году по коду 102 (направленые из наркологических диспансеров) было выявлено 33,7% (219) случаев ВИЧ-инфекции. Наибольшая доля ВИЧ – инфицированных потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) (66,3%) была выявлена среди прочего контингента обследовавшегося на ВИЧ-инфекцию (среди осужденных лиц (16%), партнеров ПИН по совместному введению наркотиков (3%), беременных (2%), обследованных по клиническим показаниям (26%) и др.). Далее представлены данные, полученные в ходе проведения ДЭН в Республике Казахстан за 2013 год, в котором приняли участие 5073 ПИН, из них 4298 (84,7%) мужчин и 775 (15,3%) женщин. Средний возраст ПИН в исследовании составил 34,8 лет, медиана - 34 года, минимальный возраст – 18 лет, максимальный – 65 лет. По национальному составу ПИН, принявшие участие в ДЭН, были распределены следующим образом: русские - 48,4%, казахи - 27,1%, другие – 34,5%. На момент проведения исследования 57,6% ПИН работали, не имели места работы – 39,4%, учились – 3% охваченных исследованием ПИН. За последний месяц средний доход у ПИН составил 37 тыс. тенге, 32% ПИН за последний месяц не имели, какого-либо дохода. Медиана дохода составила 35 тыс. тенге. По семейному статусу ПИН были распредлены следующим образом: не состоят в браке – 37,6%, 24% - разведены, 34% – состоят в браке. По данным дозорного эпидемиологического надзора распространённость ВИЧинфекции среди ПИН в 2013 году составила 4,8% (Диаграмма 6-9). ДИАГРАММА 6-9. РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (%) СРЕДИ ПИН, 20052013 ГГ., (РЦ СПИД) Ситуация по распространённости ВИЧ–инфекции среди ПИН по регионам страны неравномерная. Наиболее высокие показатели распространённости ВИЧ среди ПИН в 2013 году определены в Костанайской области (9,3%), Карагандинской области (8,8%), ЮКО (7,9%), Павлодарской области и ВКО (8,6%). Высокие показатели в указанных областях могут быть связаны с тем, что все эти области являлись пилотными по проведению ДЭН по новым протоколам (Карта 6-4). Среднереспубликанский показатель распространённости ВИЧ-инфекции в 2013 году среди ПИН-мужчин составил 4,4%, среди ПИН-женщин – 6,7%. За последние годы, в целом по республике отмечается стабилизация показателей заболеваемости по ВИЧ/СПИД и снижение показателей смертности от СПИД. Распространённость ВИЧ-инфекции среди населения в возрастной группе 15 - 49 лет удержана в пределах параметров, определенных Государственной Программой «Саламатты Казахстан» (0,2% - 0,6%) и составила - 0,16%, среди общего населения - 0,1%. Смертность среди лиц, живущих с ВИЧ (ЛЖВ) снизилась с 15,6 на 1000 лиц, живущих с ВИЧ (ЛЖВ) в 2010 году до 11,6 в 2013 году. Этого удалось достичь за счет расширения предоставления антиретровирусной терапии (АРТ), ежегодного увеличения охвата лечением пациентов в центрах СПИД и, возможно, за счет более раннего начала АРТ (СД4<350). КАРТА 6-4. РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (%) СРЕДИ ПИН В РАЗРЕЗЕ РЕГИОНОВ, 2013 (РЦ СПИД) ПЕТРОПАВЛ ОВС К С ЕВЕРО-КА ЗАХСТАНСКА Я ОБЛАСТЬ КОСТАНА Й 4,5 ПА ВЛОДАР АКМОЛИНСКАЯ ОБЛАСТЬ 0,7 АСТАНА 2,3 КОСТАНАЙСКАЯ ОБЛАСТЬ 9,3 4,0 6,5 КОКШЕТАУ ПАВЛОДАРСКАЯ ОБЛАСТЬ УСТЬ-КАМЕНОГОРСК 6,5 ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ОБЛАСТЬ КАРА ГАНД А АКТЮБИНСКАЯ ОБЛАСТЬ АТЫРАУСКАЯ ОБЛАСТЬ АТЫРАУ ВОСТОЧНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ОБЛАСТЬ КАРАГАНДИНСКАЯ ОБЛАСТЬ 1,3 1,2 8,8 МАНГЫСТАУСКАЯ ОБЛАСТЬ АЛМАТИНСКАЯ ОБЛАСТЬ КЫЗЫЛОРДИНСКАЯ ОБЛАСТЬ 0 ТА ЛДЫКОРГА Н КЫЗЫЛОРДА 7,9 ЖАМБЫЛСКАЯ ОБЛАСТЬ 0,5 3,0 ТА РАЗ ШЫМКЕНТ ЮЖНО-К АЗАХСТАНСК АЯ ОБЛАСТЬ 1,5 АЛМАТЫ 2,6 0 - 1,8 1,9 - 3,7 3,8 - 5,5 5,6 - 7,3 7,4 - 9,3 По данным электронного слежения РЦ СПИД, среди общего числа (19 905 человек) выявленных кумулятивно случаев ВИЧ-инфекции в РК (на 01.01.2013г.), установлены следующие факторы риска: 12 408 ЛЖВ употребляли наркотики когда-либо (62,8%); 11 034 употребляли наркотики за последние 12 месяцев (55,8% от всех ЛЖВ или 89% от ВИЧ+ПИН); совместное введение наркотиков с другими ПИН было отмечено у 10 714 (86%) лиц; совместное введение наркотиков с ЛЖВ определено у 4 463 лиц (36%); употребление инъекционных наркотиков с половым партнером, в случайной или постоянной группе - 89%; состояли на учёте в наркологическом диспансере – 4 851 (39%); состояли на учёте в полиции – 6 177 (49,8%); имели опыт нахождения в местах лишения свободы - 38%. Вирусный гепатит C Распространённость вирусного гепатита С (ВГС) в 2013 году среди ПИН составила 60,3% (2011 – 61,3%, 2012 – 63,1%). На протяжении 8 лет среднереспубликанский показатель распространённости ВГС среди лиц, потребляющих наркотики инъекционным путём остается относительно стабильным (Диаграмма 6-10). Показатель распространённости ВГС может значительно варьировать в зависимости от региона. Самый высокий показатель был опредлен в Актюбинской области (85%), самый низкий - в Атырауской области (18%). Выше республиканского показатель распространённости ВГС в Павлодарской (83%), Костанайской (79%) и Акмолинской (76%) областях. ДИАГРАММА 6-10. РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ВГС (%) СРЕДИ ПИН В ДИНАМИКЕ ПО ГОДАМ (РЦ СПИД) Показатель распространённости ВГС среди ПИН мужского пола составляет 60,1%, этот же показатель среди ПИН женского пола - 57,7%. Распространённость ВГС выше у ПИН старше 25–летнего возраста (64,8%), чем у ПИН моложе 25 лет (31,3%). ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ, СВЯЗАННЫЕ С НАРКОТИКАМИ Заболевания, передающиеся половым путём – сифилис и гонорея Распространённость сифилиса среди лиц, потребляющих наркотики инъекционным путём составила 9,6% в 2013 году. В течение последних 9 лет распространённость сифилиса находится в пределах от 8 до 11,5% (Диаграмма 6-11). ДИАГРАММА 6-11. РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ СИФИЛИСА (%) СРЕДИ ПИН В ДИНАМИКЕ ПО ГОДАМ (РЦ СПИД) Показатель распространённости сифилиса ниже среди ПИН мужского пола (8,9%), чем среди ПИН женского пола (13,8%). Среди лиц, потребляющих наркотики инъекционным путём, старше 25 лет распространённость сифилиса составляла 10% в 2013 году, у лиц моложе 25 лет - 7%. Высокие показатели по данному параметру отмечались в Актюбинской (13,8%) области и ВКО (12,6%). В Атырауской области показатель распространённости сифилиса среди потребителей инъекционных наркотиков превышает среднереспубликанский показатель в несколько раз (47,6%). Распространённость симптомов инфекций, передаваемых половым путём среди ПИН (имели хотя бы один симптом за последние 12 месяцев) составила в 2013 году 10,8% (2011г. - 11,3%, 2012 – 10,5%). Другие последствия для здоровья, связанные с потреблением наркотиков В данном разделе представлены данные, полученные в ходе мониторинга за лицами, проходившими лечение в стационарных наркологических учреждениях страны (РНПЦ МСПН, 2014a). Чаще всего среди сопутствующих заболеваний у клиентов наркологических стационаров диагностируются инфекционные заболевания. В 2012 г. инфекционные заболевания диагностированы у 39,9% пролеченных лиц, в 2013 году данный показатель составил 37,8% среди всех, получивших стационарное лечение. Далее по частоте у анализируемого контингента встречаются заболевания пищеварительной системы, болезни органов дыхания, болезни мочеполовой системы и болезни системы кровообращения (Таблица 6-17). ТАБЛИЦА 6-17. РАСПРОСТРАНЕНИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ ПРОЛЕЧЕННЫХ ЛИЦ, ИМЕЮЩИХ ЗАВИСИМОСТЬ ОТ НАРКОТИКОВ (ДАННЫЕ 2012 – 2013 ГГ.). (РНПЦ МСПН) Состоят на диспансерном учёте в противотуберкулезных диспансерах -11,6% пролеченных, в том числе мужчин -12,4%, женщин -7,8%. Среди других заболеваний, которые, чаще всего, регистрируются среди пролеченных потребителей наркотиков, являются токсическая энцефалопатия, алкогольное поражение печени, кардиомиопатия и хронические бронхиты. Большинство из перечисленных заболеваний, в основном, связанны с токсическими эффектами потребляемых психоактивных веществ (РНПЦ МСПН, 2014a). Последние исследования по распространённости коморбидной патологии среди лиц, потребляющих ПАВ, были проведены в 2005 и 2007 годах на базе РНПЦ МСПН. В 2007 году были опубликованы результаты исследования, в которых приведён анализ структуры и динамики распространения коморбидности среди лиц, зависимых от опиоидов, проходящих лечение в наркологических диспансерах (Katkov A.L. and Pakeev S.O., 2007). В данномисследованииё было показано, что в период 2003-2006 годов в Республики Казахстан первое место по уровню распространения среди пролеченных лиц, зависимых от опиоидов, с устойчивой тенденцией к нарастанию, занимает вирусный гепатит С - до 89,9%. На втором месте по уровню распространения находятся болезни органов дыхания. Здесь также отмечается тенденция к росту данного показателя - до 43,7%. На третьем месте находятся заболевания сердечнососудистой системы с неравновесной динамикой показателя распространённости (в среднем 9%-10%). Распространённость хронического пиелонефрита составляла до 10,1%. Распространённость вирусного гепатита B выросла в два раза с 2004 года (4,2%) по 2007 год (9,8%) среди лиц, зависимых от опиоидов, проходящих лечение в наркологических диспансерах. Коморбидные заболевания периферической нервной системы (в основном – поясничный остеохондроз) имеют неравновесную динамику и составляют в общей структуре коморбидной патологии от 5% до 7%. Такую же неравновесную динамику имеют коморбидные заболевания кожи (от 3,4% до 6,2%). В отношении диагноза токсического гепатита следует иметь в виду, что в той или иной форме данная патология сопутствует регулярному употреблению психоактивных веществ, практически в каждом случае. В то время как соответствующий клинический диагноз выставляется при наличии отчетливых и клинических проявлений токсического поражения печени (болевой синдром, увеличение печени, соответствующее изменение лабораторных анализов и т.д.). Удельный вес данной патологии составил от 1,6% до 3,4% при неравновесной динамике показателя распространённости. В другом исследовании, проведенном в 2005 году, была изучена распространённость специфических расстройств зрелой личности среди пролеченных лиц зависимых от ПАВ (Semke V.Y. et al., 2005). Наличие данных расстройств (диссоциальных, истерических, эмоционально-неустойчивых, а также циклотимии) среди общего числа лиц, больных опийной наркоманией, обращающихся за медицинской помощью в наркологические учреждения, в среднем диагностировано у 28,4% (± 8,5%) лиц. Смертность, связанная с наркотиками, смертность наркозависимых лиц В Республике Казахстан в соответствии с действующим законодательством по всем случаям смерти, связанным с отравлением, в том числе и отравлениями наркотическими, психотропными веществами, проводится судебномедицинская экспертиза. Республиканским государственным казенным предприятием «Центр судебной медицины» Министерства здравоохранения (РГКП ЦСМ МЗ) и его филиалами проводятся исследования биологических образцов на наличие наркотических веществ во всех случаях отравлений, смертей неясной этиологии и насильственных смертей. Практика показывает, что методики по сбору статистических данных по числу смертей от токсического действия наркотических веществ, несчастных случаев со смертельными исходами, суицидов под воздействием ПАВ необходимо унифицировать и усовершенствовать. Судебно-медицинская экспертиза с установлением окончательной причины смерти и наличия наркотических, других психотропных веществ в организме по всем видам смертей, заканчивается после завершения лабораторных методов исследования требующих длительного времени (химико-токсикологического, судебно-гистологического). Регистрация же смерти, соответствующими органами (отделами записей актов гражданского состояния (ЗАГС)), при получении гражданского свидетельства о смерти необходимого для процедуры захоронения и прочего, осуществляется по врачебным свидетельствам о смерти с предварительным диагнозом. Данная ситуация приводит к тому, что показатели смертности предоставляемые Центром судебной медицины, органами ЗАГСа и наркологическими службами ведущими мониторинг по смертности, связанной с употреблением наркотических веществ, имеют значительные расхождения. Необходимо также отметить, что диагноз отравления наркотическими веществами может быть выставлен только судебно-медицинскими экспертами органов судебной медицины. Смерть же от других причин и хронических заболеваний наркозависимых лиц, находящихся на учёте, может быть установлена и без проведения судебно-медицинской экспертизы трупа, если она наступила в лечебном учреждении с подтверждением диагноза патологоанатомическими службами. РНПЦ МСПН, ведущий учёт по смертности, связанной с употреблением наркотических веществ, анализируя полученные данные в комбинации с данными Центра судебной медицины, может получить наиболее достоверные статистические показатели. До 2013 года решение вопросов, связанных с обеспечением химикотоксикологических лабораторий органов судебной медицины, выполняющих функцию установления природы (вида) токсиканта, имело ряд затруднений. Нехватка стандартных эталонов наркотиков затрудняла проведение химикотоксикологической экспертизы в стране. В качестве эталона наркотиков при проведении химико-токсикологических экспертиз использовались эталоны, приготовленные из лекарственных средств, что значительно снижало качество проводимых экспертиз. В этой связи число случаев с неустановленным видом токсиканта составляло большой объём. Все случаи смерти, когда вид токсиканта не установлен, нельзя безусловно отнести только к психоактивным веществам, однако есть вероятность, что часть этих случаев также связана с потреблением наркотических и психотропных веществ кустарного производства или же новыми видами ПАВ. В конце 2013 года руководством Центра судебной медицины решен вопрос об обеспечении химико-токсикологических лабораторий Республики Казахстан достаточным перечнем стандартных эталонов наркотических и психотропных веществ, необходимых для более точного установления видов токсических веществ вызвавших то или иное отравление. При проведении химико-токсикологической экспертизы лаборатории Центров судебно-медицинской экспертизы (СМЭ) для первоначального скрининга проб используют методы иммунологического анализа, (иммунохроматографический анализ - ИХА). Если иммунологический анализ дал положительный результат, затем проводится подтверждающий анализ с использованием метода, в основе которого лежит иной химический или физический принцип, например тонкослойная хроматография (ТСХ), высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ) или газовая хроматография (ГХ). Также в Республике Казахстан наркологические медицинские организации ведут мониторинг случаев отравления ПАВ и смертельных исходов от отравлений ПАВ по всем регионам страны независимо от того, был ли пострадавший, состоящим на наркологическом учёте лицом, и ежеквартально отправляют информацию в РНПЦ МСПН. Показатель отравлений наркотиками и психотропными веществами на 1000 населения по РК с 2008 по 2013 год снизился на 23% среди всего населения (Таблица 6-17), однако в 2013 году увеличился по сравнению с 2012 годом. У женщин этот показатель остается стабильным (0,05-0,07 на 1000), у детей до 14 лет все годы этот показатель не превышал 0,01 на 1000, среди детей 15-17 лет (подростки) показатель отравлений на 1000 населения соответствующего возраста с 2008 по 2012 год снизился в 10 раз. ТАБЛИЦА 6-17. ОТРАВЛЕНИЯ ПАВ ПО РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН, 2008-2012 (РНПЦ МСПН) Доля отравлений несовершеннолетних лиц в общем числе отравлений наркотиками и психотропными веществами держится в пределах 4% за все годы, доля отравлений женщин в общем числе отравлений наркотиками и психотропными веществами за период с 2008 по 2013 гг. возросла с 28% до 32%. По данным мониторинга случаев отравления ПАВ и смертельных исходов от отравлений ПАВ, осуществляемым наркологическими медицинскими организациями РК, показатель смертности от отравлений ПАВ снизился на 5% с 2008 по 2013 год среди всего населения, среди женщин – повысился на треть (Таблица 6-18). Доля женщин в смертности от отравлений ПАВ повысилась с 5% в 2008 году до 10% в 2013 году, соответственно росту доли отравлений. ТАБЛИЦА 6-18. СМЕРТНОСТЬ ОТ ОТРАВЛЕНИЙ ПАВ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН, 2008-2013 ГГ. (РНПЦ МСПН) В среднем среди потребителей наркотических веществ наиболее высокие показатели смерти регистрируются в возрастных группах 30-34 года (20,0%), 35-39 (24,9%) и 40-44 (19,5%). На данные возрастные группы приходится 64,4% всех смертельных случаев среди потребителей наркотиков в стране. Доля случаев смерти женщин среди наркопотребителей составила 8,96% в 2013 году, соответственно мужчин 91,04%. Согласно мониторингу наркологических медицинских организации основными причинами смертности среди потребителей наркотических веществ в 2013 году были сердечно-сосудистые заболевания и другие заболевания, при этом в 26,7% случаев причина смерти неусановлена или неизвестна, в 2012 году этот показатель составлял 34,1% (Таблица 6-19). ТАБЛИЦА 6-19: ПРИЧИНЫ СМЕРТИ СРЕДИ ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ НАРКОТИКОВ В 2012-2013 ГОДАХ (РНПЦ МСПН) В целом следует отметить, что система сбора данных и последующей отчетности по смертности в результате потребления наркотиков и среди потребителей наркотиков в стране требует существенных доработок. Так данные о причинах смерти в зависимости от региона могут превышать среднереспубликанский уровень от 3 до 10 раз. Кроме того в г.Алматы в 75,9% случаев, в Павлодарской области – в 52,9% случаев, в Жамбылской области – в 48,4% случаев сообщается, что причина смерти неустановленна или неизвестна. Начиная с 2009 года, в годовых отчётах Центра судебной медицины Республики Казахстан и его филиалов в областях стали доступны данные о количестве проведённых аутопсий, при которых в органах и тканях трупа были обнаружены наркотические вещества при химико-токсикологической экспертизе. Согласно отчёта организаций, осуществляющих деятельность в сфере судебной медицины, показатель случаев смерти, выванных воздействием наркотических и психотропных веществ, увеличивался по Республике в период с 2011 по 2013 годы (Диаграмма 6-12). ДИАГРАММА 6-12. ДИНАМИКА ПО СМЕРТЕЛЬНЫМ СЛУЧАЯМ ОТРАВЛЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКИМИ И ПСИХОТРОПНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ ЗА ПЕРИОД 2010 – 2013 ГГ. (РГКП ЦСМ МЗ) В 2013 году наблюдается значительная разница между случаями смерти от воздействия наркотических веществ в сравнении с другими веществами. Так на долю наркотических веществ приходится 465 случаев (69,4%) всех смертей от отравлений наркотическими и психотропными веществами, на долю неустановленных ядов 16 случаев (2,4%) и психотропных веществ 188 случаев (28,2%). При этом показатель случаев смерти, вызванных воздействием наркотических веществ, по стране увеличился в два раза, рост составил 50,7% от показателя 2012 года, что может быть связанно с более эффективным обеспечением эталонами веществ Центра судебной медицины и его филиалов. Среди наркотических веществ основную массу (85,4%) составляют случаи смерти, связанные с потреблением опиоидов (опий, героин, морфин, кодеин и пр.). Рост числа умерших в результате отравления наркотическими веществами от общего числа случаев назначения судебно-медицинской экспертизы трупов наблюдался в г.Алматы с 1.77% в 2012 до 4,5% в 2013 году. Рост также зарегистрирован в Восточно-Казахстанской области с 0,86% до 1,4%, в Жамбылской области с 1,18% до 2,05%, в Северо-Казахстанской области с 0,39% до 1,06%, в Мангистауской области с 0,25% до 1,7%. Снижение этого показателя наблюдалось в г. Астана с 1,28 в 2012 году до 0,22 в 2013. По данным Центра судебной медицины в среднем среди всех, умерших в 2013 году в результате отравления наркотическими веществами, наиболее высокие показатели смерти регистрируются в возрастных группах 35-45 лет (43,23%) и 23-34 года (38,1%). На долю лиц старше 45 лет приходится 16,3% всех смертей, лиц до 23 лет - 2,37%. Процент случаев смерти женщин в результате отравления наркотическими веществами составил 9,25%, соответственно мужчин 90,75%. Специалистами РНПЦ МСПН при сравнении и анализе статистических показателей общей смертности среди общего населения Республики Казахстан в 2013 году и показателей смертности в 2013 году среди потребителей ПАВ (кроме алкоголя и табака), состоящих на наркологическом учёте, были рассчитаны показатели относительного риска смерти в популяции потребителей ПАВ (кроме алкоголя и табака) относительно популяции общего населения и определены следующие особенности, представленные в таблице 620. ТАБЛИЦА 6-20. ОТНОСИТЕЛЬНЫЙ РИСК СМЕРТИ СРЕДИ ПОПУЛЯЦИИ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ПАВ К ОЖИДАЕМОМУ ЧИСЛУ СМЕРТЕЙ СРЕДИ ОБЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ В 2013 ГОДУ Итоговый показатель относительного риска смерти для мужчин составил 2,2 (ДИ 95: 2,1-2,3) в сравнении с ожидаемой смертностью среди общего населения. Итоговый показатель для женщин, хронически употребляющих ПАВ (кроме алкоголя и табака), составил 3,4 (ДИ 95: 2,4-4,2). Итоговый показатель относительного риска смерти для потребителей ПАВ (кроме алкоголя), включая мужчин и женщин, составляет 2,6 (ДИ 95:2,4-2,7). 4 SMR - стандартизованный индекс смертности. 5 CI – доверительный интервал. В целом, более высокие показатели относительного риска смерти среди потребителей ПАВ наиболее характерны для возрастных групп 30-34 лет – 8,7 (ДИ 95: 7,5-10,0). Таким образом, последствия потребления ПАВ (кроме алкоголя и табака) соматические и психические нарушения, передозировки, криминальное поведение, инфекционные заболевания, СПИД, суициды, дорожнотранспортные происшествия - повышают риск смерти потребителя прямо или косвенно, в среднем, в 2,6 раза в сравнении с общим населением; для мужчин этот показатель составляет 2,2 раза, для женщин 3,4 раза. 7. ОТВЕТНЫЕ ДЕЙСТВИЯ НА ВЗАИМОСВЯЗЬ ЗДОРОВЬЯ И ПОСЛЕДСТВИЙ УПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИКОВ ВВЕДЕНИЕ В Казахстане с 1997 года эффективно реализуются программы снижения вреда. Стратегия снижения вреда от наркотиков является одним из важнейших направлений профилактики ВИЧ-инфекции. Наиболее действенным способом её реализации является регулярный охват наркопотребителей услугами стационарных, мобильных пунктов доверия (ПД) и аутрич-работой. Необходимые компоненты профилактической работы с ПИН отражены в п. 98 плана мероприятий по реализации Государственной программы развития здравоохранения РК «Саламатты Қазақстан» на 2011 – 2015гг., утверждённой Постановлением Правительства РК №41 от 29.01.11г.: «обеспечение уязвимых групп населения (в частности – ПИН), программами обмена шприцев, презервативами в стационарных и мобильных пунктах доверия и дружественных кабинетах». В 2013 году МЗ РК был разработан и утверждён Приказ о деятельности пунктов доверия №115 от 28.02.2013 года «О внесении изменений в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 9марта 2004 года № 228 «Об утвержденииПоложения об организации деятельности пунктов доверия для потребителей инъекционных наркотиков», регламентирующий нормы выдачи шприцев, презервативов и информационно-образовательных материалов в ПД, нагрузку на 1 стационарный ПД и аутрич-работников, оснащенность стационарных и мобильных ПД. В настоящее время деятельность аутрич работников финансируется в основном ГФСТМ и только небольшая часть получает заработную плату в рамках реализации государственного социального заказа из бюджета страны. Согласно положению о деятельности центров СПИД, приказу о штатной структуре центров (№355, №238), пункты доверия являются подразделениями территориальных центров СПИД. Центрами СПИД ведется «База данных по индивидуальному учёту клиентов профилактических программ», которая в настоящее время совершенствуется. Работа с уязвимыми группами населения осуществляется во всех областях РК на бесплатной основе с соблюдением принципов добровольности, конфиденциальности и анонимности (использование 7-значного персонального кода). Стационарные ПД осуществляют следующие виды деятельности: выдача шприцев, презервативов; консультирование ПИН по различным вопросам; обследование на ВИЧ-инфекцию, в том числе экспресс-методом; утилизация использованных шприцев; перенаправление, сопровождение ПИН для получения медицинской помощи; предоставление информации о существующих в регионе государственных и неправительственных организациях, оказывающих профилактическую и иную помощь ПИН; подготовка аутрич-работников; ведение учётно-отчетной документации . ПередвижныеПД представляют собой санитарный транспорт для регулярного выезда сотрудников Центров СПИД или НПО в места концентрации ПИН для проведения профилактических мероприятий. Выезд осуществляются в соответствии с графиком по разработанным маршрутам в места сбора ПИН. В Казахстане на основании приказа МЗ РК №295 от 29.03.2004г. «Об утверждении положения об организации деятельности дружественных кабинетов» были организованы дружественные клиники (ДК) по оказанию помощи уязвимым группам населения с симптомами инфекций, передающихся половым путём (ИППП). Дружественные кабинеты организованы для предоставления лечения ИППП уязвимым группам населения на бесплатной и анонимной основе; для предоставления информации о ВИЧ-инфекции, ИППП, формах поведения, снижающих риск инфицирования ВИЧ, методах контрацепции, тестировании на ВИЧ; для обеспечения обращающихся лиц презервативами, информационными материалами; для проведения психосоциального, до- и послетестового консультирования по ВИЧ/СПИД. Специалисты ДК направляют клиентов в кожно-венерологические и другие медицинские организации для получения специализированной, квалифицированной медицинской помощи, а также предоставляют информацию о существующих в регионе государственных и неправительственных организациях, оказывающих профилактическую и иную помощь уязвимым группам населения. В реализацию профилактических программ среди уязвимых групп населения активно вовлекается неправительственный сектор. В республике работает 69 СПИД-сервисных НПО. Устойчивая деятельность НПО обеспечивается благодаря предоставлению грантов от ГФСТМ и государственной поддержке. Социальный заказ по поддержке НПО из республиканского бюджета осуществляется в 4 областях: Акмолинской, Мангистауской, Атырауской и Северо-Казахстанской. Их деятельность сфокусирована на профилактической работе с потребителями инъекционных наркотиков по принципу «равныйравному». Деятельность 17 НПО по работе с ПИН в 2012 году финансировалась ГФСТМ. В НПО уязвимые группы населения могут получить полную информацию по проблеме ВИЧ-инфекции и формах поведения, снижающих риск инфицирования ВИЧ. Профилактические услуги предоставляются как в офисах НПО, так и через аутрич-работников в полевых условиях. В НПО, деятельность которых финансируется ГФСТМ, предоставляются шприцы, презервативы, любриканты. Кроме того, уязвимые группы населения могут получить социальные услуги, такие как прописка, помощь в трудоустройстве, переобучение, юридические консультации. В некоторых НПО предоставляется приют, питание, бытовые услуги. Однако, принятые ГФСТМ критерии по оказанию финансовой помощи, основанные на уровне доходов страны, предполагают существенное сокращение деятельности ГФСТМ на территории РК по профилактике ВИЧинфекции. ГФСТМ в настоящее время через гранты в основном финансирует деятельность НПО. Соответсвенно в настоящее время остро стоит вопрос о необходимости государственной поддержки НПО в рамках государственного социального заказа. Ежегодно Республиканский Центр СПИД проводит мониторинг и анализ деятельности областных и городских центров СПИД по организации работы с потребителями инъекционных наркотиков в пунктах доверия (РЦ СПИД, 2014a). В соответствие с Государственной программой развития здравоохранения РК «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 гг. в службе СПИД в 2012 году внедрена программа «Электронное слежение за случаями ВИЧ и СПИД». Стандартизация подходов к сбору данных, позволила улучшить качество собираемой информации по каждому выявленному случаю, оперативный обмен данными между центрами СПИД и их информативность, а также возможность проведения простого и быстрого компьютерного анализа индивидуальных, а не агрегированных данных. Все выше приведенные данные о предоставлении АРТ, ОЗТ, регистрации на диспасерном учёте всех людей, живущих с ВИЧ, в настоящее время извлекаются из базы электронного слежения за случаями. ПРОФИЛАКТИКА ПЕРЕДОЗИРОВОК И СМЕРТНОСТИ, СВЯЗАННОЙ С НАРКОТИКАМИ Несмотря на то, что опиоиды являются основным проблемным наркотиком в стране, не в одной из государственных программ («Саламатты Қазақстан», Программа борьбы с наркоманией и наркобизнесом, Программа по противодействию ВИЧ/СПИДа) индикатора по снижению смертности от передозировок не обозначено. Препарат «Налоксон», часто использующийся для профилактики передозировок среди потребителей, в стране доступен в учреждениях здравоохранения и внесен в список жизненно важных лекарств. Используется налоксон на станциях скорой медицинской помощи, приёмных покоях больниц и в реанимационных отделениях. Однако препарат не доступен в аптеках. Налоксон рекомендуется к использованию для профилактики передозировок от наркотиков и алкоголя, так как имеет достаточные свидетельства клинческой и экономической эффективности. Экстренная госпитализация с отравлениями (передозировками) ПАВ в РК производится в токсикологические отделения городских и областных многопрофильных больниц или, при отсутствии в регионе токсикологического отделения, в реанимационные отделения. Данный вид медицинской вмешательства, как помощь, оказываемая по экстренным показаниям, входит в «Перечень гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи». Первые комплексные программы профилактики передозировок среди потребителей ПАВ в Казахстане стартовали в 2009 году. Налоксон приобретался через Центр изучения глобального здоровья в Центральной Азии при Колумбийском университете и передавался в СПИД-центры, где препарат хранился и выдавался. Налоксоновый пакет выдавали по ваучеру после консультации в СПИД-центре. В рамках проекта «Ренессанс» (г.Алматы) налоксоновый пакет выдавали только участникам проекта. Другая неправительственная организация «Социальное бюро «Доверие»(г.Алматы) предлагали надоксон всем потребителям инъекционных наркотиков (Ataiants J. et al., 2011). В 2014 году в г.Павлодаре в рамках проекта Treatnet был обеспечен доступ потребителей инъекционных наркотиков к налоксоновым пакетам, а также был проведен ряд совместных мероприятий с учреждениями здравоохранения и НПО по профилактике передозировок (РНПЦ МСПН, 2014b). В регионах страны профилактика передозировок ограничивается, в основном, информационно-образовательными мероприятиями среди потребителей наркотиков. Данные мероприятия проводятся наркологическими организациями, Центрами СПИД и профильными НПО. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ПОТРЕБЛЕНИЕМ НАРКОТИКОВ Всего в 2013 году в программы снижения вреда обратилось 89 490 лиц, потребляющих наркотики инъекционным путём, что составляет 79,4% от их оценочного количества. По сравнению с прошлыми годами данный показатель в отчетном году увеличился (2011г. – 61,5%, 2012г. – 72,8%). Систематический охват ПИН профилактическими программами характеризует приверженность ПИН к получению профилактических услуг. Данный показатель подразумевает вовлечение ПИН в профилактические программы не реже одного раза в месяц, и в 2013 году охват составил 66 713 человек, или 59,2% оценочного количества ПИН (2011г. – 46,6%, 2012 г. - 50%). Низкие показатели систематического охвата наблюдаются в Костанайской области, г. Астане, Атырауской и Жамбылской областях (Карта 7-5). КАРТА 7-5. РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМАТИЧЕСКОГО ОХВАТА ПИН ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ ПРОГРАММАМИ (% ОТ ОЦЕНОЧНОЙ ЧИСЛЕННОСТИ ПИН В РЕГИОНЕ), 2013 (РЦ СПИД) ПЕТРОПАВЛ ОВС К С ЕВЕРО-КА ЗАХСТАНСКА Я ОБЛАСТЬ КОСТАНА Й 80 ПА ВЛОДАР АКМОЛИНСКАЯ ОБЛАСТЬ КОСТАНАЙСКАЯ ОБЛАСТЬ 57 21 89 83 КОКШЕТАУ ПАВЛОДАРСКАЯ ОБЛАСТЬ АСТАНА УСТЬ-КАМЕНОГОРСК 29 43 ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ОБЛАСТЬ КАРА ГАНД А АКТЮБИНСКАЯ ОБЛАСТЬ АТЫРАУСКАЯ ОБЛАСТЬ АТЫРАУ 76 КАРАГАНДИНСКАЯ ОБЛАСТЬ 36 52 АЛМАТИНСКАЯ ОБЛАСТЬ КЫЗЫЛОРДИНСКАЯ ОБЛАСТЬ МАНГЫСТАУСКАЯ ОБЛАСТЬ ВОСТОЧНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ОБЛАСТЬ ТА ЛДЫКОРГА Н 79 КЫЗЫЛОРДА 73 ЖАМБЫЛСКАЯ ОБЛАСТЬ 64 38 68 АЛМАТЫ 52 ТА РАЗ ШЫМКЕНТ ЮЖНО-К АЗАХСТАНСК АЯ ОБЛАСТЬ 20 - 34 35 - 49 50 - 64 65 - 79 80 - 90 На конец 2013 года для реализации профилактических программ среди ПИН в республике функционировало 153 пунктов доверия (ПД), в том числе 130 стационарных (СПД) и 23 передвижных (ППД). Наибольшее количество ПД функционировало в ЮКО (19 - 12,4%), Павлодарской (23 – 15%), Карагандинской (16 – 10,5%) областях и г. Алматы (17 – 11,1%). Большинство (56,2%) ПД располагаются при лечебно-профилактических организациях (поликлиниках, многопрофильных больницах и т.д.). За отчетный период в СПД самостоятельно обратились 15 672 ПИН, что составляет 13,9% от их оценочной численности. Для проведения работы с ПИН в полевых условиях в отчетном году было привлечено 586 аутрич-работников, из них 430 или 73% сами являлись потребителями наркотиков. Нагрузка на 1 аутрич-работника в среднем по стране составляет – 117 ПИН. В передвижные ПД всего обратилось 4 953 ПИН или 5,5% от привлеченных в профилактических программы ПИН. Таким образом, в полевых условиях за отчетный год обслуживалось 73 818 ПИН, что составило 82,5% от числа привлеченных в программы снижения вреда, или 65,5% от оценочной численности ПИН в стране. Процент ПИН, которые прошли тестирование на ВИЧ за последние 12 месяцев и знают свои результаты составил 64,3%. Ниже республиканского показатель охвата тестированием на ВИЧ отмечался в Атырауской, Алматинской, Актюбинской, Карагандинской, Акмолинской областях и г. Алматы. За отчетный период в ПИН было роздано 25 197 654 шприцев, что на 12% больше, чем за 2012 год (22 148 045). Из 25 197 654 шприцев 76,8% шприцев было роздано через аутрич-работников, 17,9% шприцев было роздано самостоятельно обратившимся ПИН и 5,3% шприцев было роздано через передвижные ПД. На одного ПИН от их оценочного количества, было роздано – 224 (2012г. – 190) шприцев, или 282 штук (2012г. – 260) на 1 ПИН привлечённого в профилактические программы. Согласно международным рекомендациям на 1 ПИН в год необходимо не менее 200 шприцев для эффективной профилактики распространения инфекций, передающихся через кровь. В 2013 году для ПИН было роздано 6 344 063 (2012г. - 4 656 303) презервативов, что в 1,4 раза больше, чем в 2012 году. Таким образом на 1 ПИН в год от их оценочного количества было роздано 56 презервативов, или 71 на 1 ПИН в год охваченного профилактическими программами. Для эффективной профилактики распространения инфекций рекомендуется, чтобы охват был не менее 100 презервативов в год на 1 ПИН. Обеспеченность ПИН презервативами соблюдается только в Актюбинской области (111 на 1 ПИН) и г. Астане (106) Наименьшее количество презервативов на 1 ПИН привлечённого в профилактические программы было роздано в Мангистауской области (15 шт. на 1 ПИН). За отчетный период из 89 490 клиентов профилактических программ - 77 325 (86,4%) были охвачены услугами психосоциального консультирования (ПСК) (2011г. - 75,1%, 2012г. - 80,9%). Только в 5 областях (Карагандинской, Павлодарской, СКО, Атырауской, Кызылординской областях) все обратившиеся в профилактические программы ПИН прошли консультирование по ВИЧ/СПИД. Ниже республиканского показателя охват ПИН ПСК наблюдался в г. Астане, Алматинской, Костанайской и Мангистауской областях. ДИАГРАММА 7-13. ОХВАТ ПИН ИЗ ЧИСЛА ПРОШЕДШИХ ПСИХОСОЦИАЛЬНОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ОБСЛЕДОВАНИЕМ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ, 2013 (РЦ СПИД) Из числа ПИН охваченных ПСК, было обследовано на ВИЧ – инфекцию 60% ПИН (2011г.- 60,2%, 2012г. – 72,7%). Ниже республиканского показатель обследования ПИН на ВИЧ наблюдается в ЗКО, Кызылординской области, Алматы, ЗКО, Жамбылской, Атырауской областях (Диаграмма 7-13). Из 55 257 ПИН обследованных на ВИЧ-инфекцию в ПД – 29 230 ПИН (52,9%) – прошли обследование экспресс методом. Наименьший показатель тестирования ПИН экспресс-методом наблюдается в ВКО (20,7%), СКО (26%), Карагандинской (25,4%) и Кызылординской (30%) областях. В 2013 году из числа ПИН, привлечённых в профилактические программы было выявлено 68 ВИЧ-инфицированных. Наибольшее количество ВИЧинфицированных лиц было выявлено в г. Алматы (32,3%), ВКО (17,6%), г. Астане (11,8%) и Карагандинской области (10%). В течение 2013 года 30,3% ПИН (25669 человек), из числа привлечённых в профилактические программы, получили консультативную помощь у медицинских работников, 8 781 ПИН получили лечение в лечебнопрофилактических организациях, 2 578 ПИН прошли лечебные программы в наркологических организациях. В отношении лечения острых вирусных гепатитов, в Республике Казахстан данный вид вмешательства проводится в пределах гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи. Бесплатное лечение хронических вирусных гепатитов В и С предоставляется детям, медицинским работникам и студентам, оно состоит из комбинированного лечения пегилированными интерферонами короткого действия и рибавирина. В том случае, если потребитель ПАВ будет относиться к одной из выше перечисленных категорий, то он будет обеспечен бесплатным лечением хронических вирусных гепатитов. ВИЧинфицированные все проходят обследование на выявление парентеральных гепатитов в территориальных центрах СПИД в обязательном порядке на бесплатной основе. 8. СОЦИАЛЬНАЯ ВЗАИМОСВЯЗЬ И СОЦИАЛЬНАЯ РЕИНТЕГРАЦИЯ Законодательно закреплённых ограничений прав потребителей ПАВ в РК немного. Ограничения прав наркопотребителей продиктованы, в основном, условием недопущения их в сферы производственной деятельности, где факт употребления ПАВ может стать дополнительной причиной нарушений правил техники безопасности на производстве и на транспорте. Кроме того, потребитель ПАВ лишен права на усыновление/удочерение ребенка, принятие ребенка под опеку (попечительство), патронат, так как зависимость от ПАВ входит в перечень заболеваний, при наличии которых это становится невозможным. Обращение за лечением при заболеваниях, связанных с употреблением ПАВ, считается добровольным, кроме случаев, когда лечение определено решением суда. Но, согласно части 2 статьи 326 Кодекс Республики Казахстан «Об административных правонарушениях» от 30.01.2001 г. «уклонение от медицинского обследования и лечения лиц, признанных больными алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, либо в отношении которых имеются достаточные данные о том, что они без назначения врача употребляют наркотические средства или психотропные вещества, влечёт штраф в размере до десяти месячных расчётных показателей». Но на практике это нормативное правовое положение практически не используется. Постановлением Правительства РК от 4 декабря 2009 года психические расстройства и расстройства поведения, в том числе расстройства, связанные с потреблением ПАВ, включены в список социально-значимых заболеваний. В РК гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, предоставляющими опасность для окружающих, медикосоциальная помощь, диспансерное наблюдение оказываются бесплатно и на льготных условиях. При этом виды и объём медико-социальной помощи определяются уполномоченным центральным исполнительным органом Республики Казахстан, осуществляющим руководство в области охраны здоровья граждан. Факт того, что потребитель ПАВ состоит на наркологическом учёте в медицинской организации, является врачебной тайной (ст.95 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения»), за разглашение которой законодательством предусмотрена административная ответственность в виде штрафа. Однако до сих пор существует практика, когда работодатели при устройстве на работу требуют у кандидатов на трудоустройство справку о том, состоит ли он/она на наркологическом учёте. В 2007 году РНПЦ МСПН опубликованы материалы исследования комплексных характеристик наркологической помощи, оказываемой контингенту ВИЧ-инфицированных наркозависимых лиц в РК (Katkov A.L. and Komarova O.N., 2007 ). Основными препятствиями для обращения за профессиональной наркологической помощью наркозависимых лиц, в том числе ВИЧ - инфицированных, являются страх огласки фактов ВИЧинфицирования среди близких - 50,6% (±6,4%); страх огласки фактов употребления наркотиков среди близких - 43,4% (±6,3%); страх постановки на учёт в наркологическое учреждение - 37% (±6,2%). Большинство потребителей наркотиков - 72,2% (±5,7%) - в качестве предпочтительных условий при оказании профессиональной наркологической помощи указали гарантию безопасности или отсутствие постановки на учёт (Katkov A.L. and Komarova O.N., 2007 ). В целом, законодательные основы постановки на наркологический учёт и учёт в правоохранительные органы, а также имеющиеся в связи с этим ограничения при приёме на работу, описаны в заключительной части раздела «Правовая система». На данный момент большую часть услуг по социальному сопровождению лиц, имеющих проблемы с наркотиками, оказывают профильные неправительственные организации. Однако оценить масштаб охвата и качество этих услуг не представляется возможным в виду отсутствия качественных данных. Каких-либо исследований или обзоров в этой области в стране найти не удалось. 9. ПРЕСТУПЛЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С НАРКОТИКАМИ ВВЕДЕНИЕ Основным ведомством, где собирается и анализируется вся информация, касающиеся преступности, в том числе и наркопреступности в стране, является Комитет по правовой статистике и специальным учётам Генеральной прокуратуры Республики Казахстан (КПССУ ГП РК), который образован Указом Президента Республики Казахстан от 28 марта 2003 года. Следует отметить, что в странах СНГ аналогичных Комитету ведомств с функциями межведомственного органа нет. КПССУ ГП РК является единым централизованным органом в области правовой статистики и специальных учётов. Также при КПССУ ГП РК образован Национальный информационноаналитический центр мониторинга и прогнозирования правовых явлений, изучения и оценки состояния коррупции, наркотизма и транснациональной преступности. В 2004 году в МВД был образован Комитет по борьбе с наркобизнесом и контролю за оборотом наркотиков, который до настоящего времени являлся уполномоченным государством органом в сфере реализации государственной антинаркотической политики. Однако в 2014 году в соответсвии с Постановлением Правительства Республики Казахстан №933 от 14 августа 2014 года Комитет по борьбе с наркобизнесом и контролю за оборотом наркотиков Министерства внутренних дел Республики Казахстан был упразднен. Комитет по борьбе с наркобизнесом МВД РК являлось ведомством, которое также собирало и анализировало все данные, касающиеся наркопреступности в Республике Казахстан. С 2011 года в стране произошло значительное снижение зарегистрированных наркопреступлений в связи с проведённой в январе 2011 года декриминализацией части 1 статьи 259 Уголовного кодекса Республики Казахстан (УК РК) «Незаконные приобретение, перевозка или хранение без цели сбыта наркотических средств или психотропных веществ в крупном размере» и переводом ее в разряд административных правонарушений (ст.320 КоАП РК). ПРЕСТУПЛЕНИЯ Согласно статистическим данным Комитета по правовой статистике и специальным учётам Генеральной Прокуратуры Республики Казахстан за 2013 год правоохранительными органами Республики Казахстан зарегистрировано 3639 преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров (Диаграмма 9-14). ДИАГРАММА 9-14: КОЛИЧЕСТВО (КПССУ ГП РК) НАРКОПРЕСТУПЛЕНИЙ В РК ЗА ПЕРИОД 2009-2013 ГГ. 9705 8380 4360 2009 2010 2011 3886 3639 2012 2013 В последние годы отмечается снижение удельного веса зарегистрированных преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков, психотропных веществ и прекурсоров, в общем количестве зарегистрированных общеуголовных преступлений, так удельный вес наркопреступлений составил в 2009 году – 5,1%, 2010 году – 4,9%, 2011 году – 2,1%, в 2012 году - 1,35%, в 2013 – 1%. В структуре наркопреступности преобладают преступления, предусмотренные статьей 259 УК РК «Незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозка, пересылка либо сбыт наркотических средств или психотропных веществ» (Таблица 9-21). Всего в анализируемом периоде по указанной статье зарегистрировано 3247 преступлений (2012 год – 3526). Их удельный вес в общем количестве зарегистрированных наркопреступлений составил 89,2%. ТАБЛИЦА 9-21. СТРУКТУРА ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ НАРКОПРЕСТУПЛЕНИЙ ЗА 2013 ГОД (КБН МВД) 89.2% 2155 75 6.3% 0.0% 3.1% 0.1% 0.5% 0.6% 0.2% По сравнению с 2012 годом на 4,9 % снизилось количество преступлений, связанных со сбытом, либо в целях сбыта наркотических средств, психотропных веществ, на 4,2% увеличилось число зарегистрированных преступлений из-за незаконного приобретения, перевозки или хранении в целях сбыта, изготовления, переработки, пересылки либо сбыта наркотических средств или психотропных веществ, совершенных организованной группой или преступным сообществом. Наибольшее количество наркопреступлений в 2013 году было зарегистрировано в г.Алматы, Карагандинской, Жамбылской и Костанайской областях (Карта 9-6). КАРТА 9-6: КОЛИЧЕСТВО ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЙ, СВЯЗАННЫХ С НЕЗАКОННЫМ ОБОРОТОМ НАРКОТИКОВ В РАЗРЕЗЕ РЕГИОНОВ В 2013 ГОДУ (КПССУ ГП РК) ПЕТРОПАВЛ ОВС К С ЕВЕРО-КА ЗАХСТАНСКА Я ОБЛАСТЬ КОСТАНА Й 177 129 ПА ВЛОДАР КОКШЕТАУ ПАВЛОДАРСКАЯ ОБЛАСТЬ АКМОЛИНСКАЯ ОБЛАСТЬ 155 АСТАНА КОСТАНАЙСКАЯ ОБЛАСТЬ 150 УСТЬ-КАМЕНОГОРСК 195 ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ОБЛАСТЬ 328 ВОСТОЧНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ОБЛАСТЬ КАРА ГАНД А АКТЮБИНСКАЯ ОБЛАСТЬ АТЫРАУСКАЯ ОБЛАСТЬ 280 КАРАГАНДИНСКАЯ ОБЛАСТЬ 133 АТЫРАУ 96 357 АЛМАТИНСКАЯ ОБЛАСТЬ КЫЗЫЛОРДИНСКАЯ ОБЛАСТЬ МАНГЫСТАУСКАЯ ОБЛАСТЬ 89 227 КЫЗЫЛОРДА 229 ТА ЛДЫКОРГА Н ЖАМБЫЛСКАЯ ОБЛАСТЬ 337 91 ТА РАЗ ШЫМКЕНТ ЮЖНО-К АЗАХСТАНСК АЯ ОБЛАСТЬ 360 АЛМАТЫ 60 - 120 121 - 180 181 - 240 241 - 300 300> За 2013 год привлечены к уголовной ответственности за участие в незаконном обороте наркотиков 2065 человек, из них женщин 235 (11,4%) и 6 несовершеннолетних лиц (0,3%). По возрасту 37,6% лиц, совершивших наркопреступления, приходится на возрастную группу 30-39 лет, 21,5% - на возрастную группу 40-49 лет, лица в возрасте 20-29 лет составили 20,1%. По роду занятий основную часть, привлечённых к уголовной ответственности, составляют безработные. За совершение административных правонарушений, связанных с незаконным обращением наркотиков за 2013 год судами привлечено 8950 лиц, что на 11,7% больше, чем в 2012 году. Из них привлечено к ответственности с применением административного ареста 3869 человек, с наложением штрафа 2951. Количество привлечённых к административной ответственности женщин в текущем году составило 567 человаек, что на 34,4% больше в сравнении с прошлым годом. Сумма наложенных штрафов составила – 43 869 961 тенге, взыскано – 17 469 105 тенге. За непринятие мер к уничтожению дикорастущей конопли за текущий период привлечено к ответственности 487 лиц. За незаконное обращение с наркотическими средствами, психотропными веществами и прекурсорами без цели их сбыта привлечено к административной ответственности 5623 человека. В 2013 году на почве употребления наркотиков совершено 355 преступлений. В том числе, 284 преступления против здоровья населения и нравственности, из которых большинство связано с незаконным оборотом наркотиков; 29 преступлений против собственности; 5 преступлений против личности и 29 преступлений против общественной безопасности и общественного порядка (КПССУ ГП РК, 2014). ПРОФИЛАКТИКА ПРЕСТУПЛЕНИЙ, СВЯЗАННЫХ С НАРКОТИКАМИ Борьба с наркопреступностью ведётся в рамках совместных планов МВД, КТК МФ, ПС КНБ нацеленных на противодействие наркобизнесу и контрабанде наркотиков. Совместная деятельность МВД, АБЭКП, КНБ направлена на выявление фактов легализации денежных средств и иного имущества, полученного от наркобизнеса. Ежегодно совместно с заинтересованными государственными органами проводятся оперативно-профилактические мероприятия «Мак», «Допинг», а также в рамках ШОС и СНГ и в сотрудничестве с другими государствами спецоперации «Канал», «Тарсет» (Министерство внутренних дел Республики Казахстан, 2014). В целях выявления и пресечения нарушений в сфере легального оборота наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров в медицинских учреждениях и на промышленных предприятиях ежегодно (в 4 этапа) проводится оперативно-профилактическое мероприятие «Допинг» (далее ОПМ «Допинг»). В 2013 году в ходе его проведения проверено около 2 тыс. субъектов частного предпринимательства, осуществляющих деятельность в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров, из них: 750 аптек, 312 складов, 533 лечебно-профилактических учреждения и 407 промышленных предприятий. Выявлено 13 преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров. К административной ответственности привлечено 410 человек, в т.ч. 158 медицинских работников. Изъято более 27,5 тыс. ампул наркотических лекарственных средств, 105 тыс. психотропных таблеток, 16 тыс. ампул психотропных веществ. Предотвращена утечка в нелегальный оборот свыше 75,5 тонн прекурсоров. Проводится работа по пресечению причин и факторов, способствующих появлению новых видов потребляемых наркозависимыми лицами веществ, таких как дезоморфин, тропикамид. В соответствии с Планом мероприятий по реализации Программы борьбы с наркоманией и наркобизнесом в Республике Казахстан на 2012-2016 годы ежегодно в период с июня по октябрь проводится оперативнопрофилактическая операция «Көкнәр» (далее – ОПО «Көкнәр»). В 2013 году за период её проведения выявлено 1255 наркопреступлений, в т.ч. числе 668 фактов сбыта наркотических средств. Из незаконного оборота изъято 18 тонн 160 кг различных наркотиков, в т.ч. более 47 кг героина. Пресечено 38 фактов контрабанды, и попытка незаконного ввоза на территорию страны 2 кг наркотических средств. Выявлен 101 факт незаконного культивирования наркосодержащих растений. При этом уничтожено 28 тыс. кустов конопли. Непосредственно для пресечения процесса сбора конопли, её заготовки и выявления мест хранения с целью последующей продажи ежегодно в период с июня по октябрь проводится широкомасштабная операция «Мак». На основных магистральных трассах Жамбылской области создаются дополнительные посты, на автодорогах местного значения в предпесковых зонах осуществляется патрулирование мобильными группами. Проводиться воздушное патрулирование с задействованием авиаотряда Национальной гвардии МВД. В соответствии с Планом основных мероприятий Координационного Совета руководителей компетентных органов по противодействию незаконному обороту наркотиков (КСОПН) на территории государств-членов ОДКБ с 1 по 4 октября 2013 года проведена антинаркотическая операция «Канал-Кавказ». Целями операции являлись пресечение каналов контрабанды наркотических средств из Афганистана и Ирана на территорию государств-членов ОДКБ, в том числе стран-участниц Таможенного союза, через государственные границы стран Кавказского региона. В соответствии с решением заседания Рабочей группы экспертов по контролю за прекурсорами Совещания руководителей компетентных органов государствчленов Шанхайской организации сотрудничества (ШОС), а также Антинаркотической стратегии государств ШОС на 2011-2016 годы в период с 9 по 15 декабря 2013 года проведено оперативно-профилактическое мероприятие «Мышеловка - 2013». Основная цель операции – решение практических задач по перекрытию каналов контрабанды прекурсоров на территорию государствчленов ШОС, в т.ч. пресечение незаконного поступления наркотических средств, легализации наркодоходов, изъятие из незаконного оборота оружия, боеприпасов и взрывчатых веществ. Специальными подразделениями по борьбе с наркобизнесом органов внутренних дел (ОВД) регулярно проводятся оперативно-розыскные и рейдовые мероприятия, направленные навыявление и пресечение фактов распространения наркотиков в увеселительных и учебных заведениях. На территории республики функционирует 11 827 увеселительных заведений (246 ночных клубов, 16 казино, 735 интернет клубов, 10 830 кафе, ресторанов), 7 396 учебных заведений (183 ВУЗов, 284 лицеев, 432 колледжей, 131 училищ, 6 366 средних образовательных учреждений). В рамках ранее подписанных меморандумов проводятся рабочие встречи сотрудников подразделений по борьбе с наркобизнесом ОВД с владельцами увеселительных заведений. В результате принимаемых мер в 2013 году на территории республики выявлено 6 наркопреступлений в увеселительных заведениях и 11 правонарушений. Специализированным административным судом 5 владельцев привлечены к административной ответственности. В учебных заведениях наркопреступлений и правонарушений не выявлено (Министерство внутренних дел Республики Казахстан, 2014). АЛЬТЕРНАТИВЫ ТЮРЕМНОМУ ЗАКЛЮЧЕНИЮ ДЛЯ НАРУШИТЕЛЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ В проект новой редакции УК в 2013 году внесена норма об альтернативных формах наказания в отношении лиц, употребляющих наркотики и впервые совершивших преступления, не представляющих общественной опасности (Министерство внутренних дел Республики Казахстан, 2014). Проектом новой редакции УК предусмотрена возможность условно-досрочного освобождения наркозависимого лица от отбывания наказания в виде ограничения или лишения свободы, если судом будет признано, что для исправления оно не нуждается в полном отбывании назначенного наказания. При этом за данным лицом устанавливается пробационный контроль, который, помимо иных обязанностей, предполагает и прохождение курса лечения от наркомании. В случае уклонения от исполнения обязанностей, суд может принять решение об отмене условно-досрочного освобождения и исполнении оставшейся неотбытой части наказания. Кроме того, возможность освобождения наркозависимых лиц от уголовной ответственности предусмотрена в проекте новой редакции УПК и на досудебной стадии уголовного процесса. В соответствии с проектом УПК прокурор с учётом общественной опасности совершенного преступления и данных, характеризующих личность подозреваемого, вправе прекратить уголовное преследование под условием на срок от трех до восемнадцати месяцев. Принятие такого решения допускается, если лицо подозревается в совершении правонарушения небольшой или средней тяжести, не имеет судимости за умышленное преступление и выражает согласие на прекращение уголовного преследования под условием. При этом, прокурор вправе возложить на наркозависимое лицо обязанность пройти курс лечения от наркотической или другой зависимости. Постановление о прекращении уголовного преследования под условием вступает в силу после завершения срока, установленного при принятии данного решения и исполнения возложенных обязанностей. Вступление этого постановления в силу означает прекращение досудебного расследования. Последствия нарушения указанных обязанностей регулируются статьей УПК, согласно которой досудебное производство по делу в отношении подозреваемого может быть возобновлено в случае совершения им умышленного уголовно наказуемого деяния, появления в деле новых обстоятельств, а также невыполнения лицом возложенных на него обязанностей, в т ом числе по прохождению курса лечения. Необходимо отметить, что в случаях, когда постановление вступило в законную силу и досудебное расследование не возобновлено по указанным основаниям, деяние не образует повторности уголовных правонарушений. ПОМОЩЬ ПОТРЕБИТЕЛЯМ НАРКОТИКОВ В ТЮРЬМАХ В Республике Казахстан на 2011 год имеется 75 учреждений уголовноисполнительной системы, из них 18 – учреждения общего режима, 20 – учреждения строгого режима, 5 – учреждения особого режима, 19 – колонийпоселений, 4 учреждения – соматические больницы, 8 учреждений для осуждённых, болеющих туберкулезом, 4 учреждения – воспитательные колонии для несовершеннолетних преступников, 1 учреждение – тюрьма и 18 следственных изоляторов. В зависимости от тяжести совершенного преступления лица с зависимостью от наркотиков содержится в исправительных учреждениях общего, строгого и особого режимов отбывания срока наказания. Наибольшее количество лиц, осуждённых за совершение преступлений, связанных с наркотиками, отбывают меру наказания в учреждениях строгого режима. Специальных лечебных исправительных учреждений для лиц, зависимых от наркотиков, нет. Принудительное лечение осуждённых больных с зависимостью от ПАВ, осуществлятся медицинской частью исправительного учреждения на основании решения суда. Лечение лиц, больных наркоманией, проводится врачом-психиатром-наркологом, а при его отсутствии - врачомтерапевтом, врачом общей практики или начальником медицинской части. Лечение в основном амбулаторное, только в одном учреждении Комитета уголовно-исправительной системы (КУИС) в ВКО имеются наркологеские койки для принудительного стационарного наркологического лечения. При поступлении в учреждение осуждённые лица, которым определено принудительное лечение от наркомании, должны быть в трехдневный срок осмотрены психиатром-наркологом, который в первой же беседе знакомит больного с основными положениями организации и особенностями проведения принудительного лечения в данном учреждении. Данные осуждённые лица ставятся на диспансерный учёт, на них заводится контрольная карта диспансерного наблюдения за наркологическим больным и медицинская карта амбулаторного наркологического больного. Лечение должно быть непрерывным на протяжении всего этапа лечения. После завершения курса активного лечения данному лицу назначается поддерживающее лечение. Осуждённым лицам, допустившим так называемые«срывы» лечения, проводится противорецидивная терапия. Под «срывом» лечения следует понимать употребление осуждёнными лицами, находящимися на принудительном лечении наркотических и других веществ. Перевод осуждённых лиц, не закончивших курс принудительного лечения, из одного учреждения в другое учреждение, может быть осуществлен лишь в случае крайней необходимости. При этом должен быть составлен подробный эпикриз о состоянии больного и проведённом лечении. Прекращение принудительного лечения производится судом по представлению администрации учреждения. При отсутствии рецидивов заболевания и нарушения курса лечения медицинской комиссией готовятся материалы для решения вопроса о прекращении принудительного лечения. Основанием для решения вопроса о прекращении принудительного лечения является заключение медицинской комиссии. Во всех случаях освобождения от отбывания срока наказания осуждённых лиц, которые проходили принудительное лечение от наркомании, медицинская часть за один месяц до освобождения направляет в органы здравоохранения по месту жительства освобождаемого лица выписку из амбулаторной карты наркологического больного о проведённом лечении и о его результатах. В случаях, когда ко времени освобождения из места лишения свободы лечение не завершено, медицинской комиссией составляется мотивированное заключение о необходимости его продолжения. На основании заключения администрация учреждения может выходить в суд с представлением о продлении срока принудительного лечения в медицинском учреждении органов здравоохранения со специальным и трудовым режимом. При выявлении у осуждённого лица, не подлежащего принудительному лечению, хронической наркомании, ему предлагается пройти курс терапии в добровольном порядке. При отказе от добровольного лечения медицинской комиссией, состоящей из начальника медицинской части учреждения, врача-психиатра (нарколога) и врача-терапевта, выносится заключение, на основании которого администрация учреждения ходатайствует перед судом о применении принудительных мер медицинского характера. При лечении лиц, страдающих наркоманией в исправительных учреждениях, используются методы рациональной психотерапии, витаминотерапии, а также терапии, направленной на купирование психических расстройств. Одновременно проводится психологическая реабилитация. На этапе амбулаторного лечения в терапию вводятся психотерапевтическая и психокоррекционная работа психологов. Кроме того, среди осуждённых лиц проводится санитарно-просветительная работа по профилактике наркомании (круглые столы, беседы, раздача информационно-пропагандистской литературы). С 2002 года в учреждении ОВ-156/15 УКУИС по Восточно-Казахстанской области начато внедрение безмедикаментозной психотерапевтической Миннесотской методики для лечения лиц, зависимых от наркотиков, (см. http://www.minnesotamodelconsulting.com). Основными целями терапии пациентов в программе являются: ознакомление пациента с болезнью и создание условий для процесса идентификации его с болезнью, выработка конструктивного проявления эмоций, обучение навыкам общения с окружающими, а так же формирование образца для положительной самооценки. Терапия в начале лечения носит директивный характер до тех пор, пока у пациента не изменится образ мышления. Совместно с неправительственными организациями и Евросоюзом в конце 2009 года в Казахстане открыты два Реабилитационных центра «Жаңаөмір» в городах Астана, Павлодар и возобновлена работа одного Центра в г. Семей. Центры предназначены для лечения наркозависимых лиц по психотерапевтической методике без применения медикаментов, разработанной в Польше на основании Миннесотской программы «12 шагов Атлантис» (МЮРК, 2010). По направлению снижения вреда от употребления наркотиков в учреждениях уголовно-исполнительной системы реализуются информационнообразовательные программы, коммуникации с широким использованием обучения осужденных лиц самими осуждёнными, которые проходят подготовку в медико-санитарных частях. Также распространяются дезинфицирующие средства и презервативы, осуществляется диагностика и лечение инфекций, передающихся половым путём. В 2012 году программы профилактики ВИЧ-инфекции в местах заключения реализовывались через Центры СПИД в 7 регионах и через НПО в 9 регионах. Работали 133 оплачиваемых аутрич-работника, которые предоставляли услуги по методу «Равный равному» для 39540 человек. В местах заключения роздано: дезинфицирующих таблеток– 696838 штук, презервативов - 482269 штук, информационно-образовательных материалов – 19301 экземпляров. Также было оказано 130 услуг социального сопровождения. Финансирование на вышеуказанные программы выделено по Государственной программе «Саламатты Казахстан» (Министерство здравоохранения Республики Казахстан, 2014). 10. РЫНКИ НАРКОТИКОВ ВВЕДЕНИЕ В последние годы в стране отмечается рост так называемой «аптечной наркомании». В частности, в настоящее время дезоморфин или «крокодил» является в Российской Федерации вторым по популярности нелегальным наркотиком после героина (занимает более четверти рынка), который также распространяется и на территории Республики Казахстан. В Республике Казахстан зарегистрировано 18 наименований лекарственных средств, содержащих в составе кодеин. Из зарегистрированных кодеиносодержащих лекарственных средств 7 наименований находятся под контролем, 11 препаратов выведены из-под контроля. С 2011 года кодеиносодержащие препараты, такие как Солпадеин, Юниспаз, Пенталгин-П, Антизпазм, отпускаются только по рецептам врача. Данная мера обусловлена тем, что увеличилось число случаев злоупотребления данными препаратами. Контроль за продажей препаратов, содержащих кодеин, осуществляет Комитет контроля медицинской и фармацевтической деятельности совместно с правоохранительными органами. В Казахстане находится один из крупнейших естественных источников произрастания конопли. На 130 тыс. га в южных районах страны ежегодно вырастает до 5 тыс. тонн дикорастущей конопли. В рамках действующей Отраслевой антинаркотической программы Министерством сельского хозяйства совместно с Министерством образования и науки рассматривается возможность реализации проекта «Разработка оперативных способов локализации и ликвидации дикорастущей конопли, выявление наиболее значимых кормовых видов трав для восстановления естественных аридных пастбищ Шуской долины». Природные условия в южных регионах Республики Казахстан также способствуют культивации опиумного мака. Кроме того, немаловажным остается тот факт, что, Казахстан, ввиду своего географического положения, является транзитным коридором для доставки из Афганистана в Россию и Европу, наркотиков, в основном, героина по так называемому «северному маршруту». Однако в последние годы значительно сократился транзит наркотиков по «северному маршруту». Во Всемирном докладе о наркотиках УНП ООН за 2014 год также отмечено сокращение объёмов оборота героина в ключевых странах, через которые проходит «северный маршрут». В Республике Казахстан за последние годы приняты значительные меры по укреплению южных границ современным досмотровым оборудованием, системами защиты и контроля не только в пунктах пропуска через Государственную границу, но и по её периметру. Эти меры, кроме усиления функций контроля, обеспечили значительный профилактический эффект. Также можно преположить, что усиление пограничной и таможенной службы вдоль Казахстано-Киргизской границы привело к тому, что наркоторговцы начали более активно использовать западные регионы Казахстана, граничащие с Узбекистаном, а также более усилено эксплутировать маршруты через Каспийское море. Данный вывод подтверждается увелечением количества наркопреступлений в этих регионах, связанных с контрабандой наркотиков. НАЛИЧИЕ И ПОСТАВКА НАРКОТИКОВ Казахстан остается важным, ввиду своего географического расположения, для наркоторговцев транзитным коридором контробанды наркотиков в Россию и Европу. Для доставки наркотиков наркодельцами используются практически все виды транспорта. Наркотрафик, в основном, проходит по автомобильным дорогам, хотя также растет число изъятий на региональных железных дорогах, что указывает на то, что наркоторговцы диверсифицируют свои методы работы (Карта 10-7). КАРТА 10-7: ТРАНСПОРТНАЯ СЕТЬ РК И РАЗМЕРЫ ИЗЪЯТИЙ ОПИЯ И ГЕРОИНА (UNODC) Методы сокрытия наркотиков остаются традиционными – среди товаров, в личных вещах, а также в пустотах автомобильного и железнодорожного транспорта в специально оборудованных для этих целей тайниках. Одним из наиболее устойчивых средств сокрытия наркотиков остаются поставки овощей и фруктов, направляемых в Россию. Это основной продукт, импортируемый в Россию, но Казахстан не является основным экспортером, что означает, что большинство этого товара поставляется из других стран Центральной Азии - и в меньшей степени - из Китая. Есть, таким образом, широкие возможности для торговцев смешивать наркотики в торговых потоках и движениях больших грузов в Россию через Казахстан. Из Кыргызстана, где основной маршрут начинается в г.Бишкеке, до пересечения границы Казахстана в п. Кордай в сторону Алматы, далее через с. Георгиевку в с. Аягуз и г. Усть-Каменогорск и затем следует на территорию России. Опять же из столицы Кыргыской Республики (КР) г. Бишкека второй маршрут поставок наркотическихсредств проходит через г. Алматы, далее через города Сарышаган, Балхаш, Караганда, Астана, Кокшетау и Петропавловск - далее в Россию. Третий маршрут проходит к западу от г. Бишкека в г. Тараз, далее в города Шымкент, Кызылорду, Актобе и Уральск и затем на территорию России. Основной отправной точкой для торговцев наркотиками на узбекскоказахстанской границе является г. Шымкент, который считается стратегическим узлом для торговли наркотиками (UNODC, 2012). Вместе с тем, последние данные свидетельствуют о появлении нового маршрута, проходящего через Туркменистан: из Афганистана в Иран, далее в Туркменистан, Казахстан, Россию и страны СНГ в Европу. По информации Управления Организации Объединенных Наций по наркотикам и предупреждению преступности и правоохранительных органов СНГ имеются данные о возникновении еще одного нового так называемого «каспийского» маршрута. По данному маршруту транзит афганского героина осуществляется из Ирана морским путём в порты Азербайджана и далее в страны кавказского региона, Украину, Россию и Европу, что в будущем может представлять угрозу для Казахстана, учитывая совместные границы с Россией. По оценкам экспертов КПССУ ГП РК распространение незаконного оборота и незаконного потребления наркотиков обусловлено целым рядом взаимосвязанных факторов. Одним из таких факторов является высокая доходность операций, связанных с незаконным оборотом наркотиков, что способствует устойчивому объёму рынка незаконного предложения наркотиков. В условиях функционирования Таможенного союза и формирования Единого экономического пространства вполне конкретную угрозу представляют действия преступных наркогруппировок с транснациональными связями, особенно в приграничных регионах. Другим внешним фактором развития наркоситуации в Казахстане является расширение контрабандных поставок различных синтетических наркотиков из европейских стран и Китая (КПССУ ГП РК, 2014). Также по данным КБНН МВД РК в 2013 году отмечается рост выявляемых преступлений, связанных с контрабандным ввозом наркотиков на территорию страны на 3,2% по сравнению с прошлым годом (Министерство внутренних дел Республики Казахстан, 2014). Лица, реализующие наркотики, осваивают новые формы и методы сбыта. В последние годы участилось использование возможностей банковских платежных систем, сети Интернет, а также почтовых и телеграфных услуг. ИЗЪЯТИЯ В результате деятельности правоохранительных органов в 2013 году из нелегального оборота изъято 28 тонн 070,3 кг наркотиков. Из них на долю подразделений внутрениих дел приходится 86,9% изъятых наркотиков. Основная доля изымаемых наркотиков приходится на каннабиноиды, что обусловлено наличием в стране большой территории произрастания дикорастущей конопли (Таблица 10-22). ТАБЛИЦА 10-22.СТРУКТУРА ИЗЫМАЕМЫХ НАРКОТИКОВ В 2013 ГОДУ (В СРАВНЕНИИ С 20112012 ГОДОМ) ПО ВИДАМ Проведённый анализ изъятий накротиков из незаконного оборота, свидетельствует о распространении так называемых аналогов наркотических средств и психотропных веществ, в т.ч. не включенных в Список и Сводную таблицу Закона о наркотиках. В 2013 году только на территории г.Алматы сотрудниками подразделений по борьбе с наркобизнесом ОВД выявлены 16 таких фактов, при этом из незаконного оборота изъято более 10 кг аналогов. В подавляющем большинстве это аналоги тетрагидроканнабинола, содержащие в своем составе синтетическое вещество JWH-18, JWH-19, JWH-210, а также аналоги психотропного вещества меткатинона (эфедрон), которые согласно действующего законодательства не являются подконтрольными. В г.Астане выявлены факты сбыта аналогов психотропного вещества катинон, на территории Алматинской и Восточно-Казахстанской областей факты хранения и сбыта аналогов психотропного вещества меткатинон (эфедрон). ЦЕНА И ЧИСТОТА НАРКОТИКОВ Согласно сведениям, представленным на основе оперативных данных Комитета по борьбе с наркобизнесом МВД РК, как оптовые, так и розничные цены на все виды наркотиков значительно выросли в течение 2005-2010 годов. В 2011 году, по сравнению с 2010 годом, цены остались примерно на одинаковом уровне. В 2011, 2012 годах розничная стоимость героина варьировалась от 3000 до 35000 тенге за один грамм (Таблица 10-23), при этом следует отметить, что в последние два года наблюдается небольшое снижение цен на героин по сравнению с 2009 и 2010 годами. Стоимость марихуаны за последние пять лет остается стабильной и составляет от 50 до 850 тенге за один грамм в зависимости от региона. ТАБЛИЦА 10-23. ОПТОВАЯ (ЗА 1 КГ.) И РОЗНИЧНАЯ (ЗА 1 ГР.) СТОИМОСТЬ (В ТЕНГЕ И ЕВРО) НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ В РК В 2012 ГОДУ (КБНН МВД РК) Наиболее высокие цены на наркотики отмечаются в Атырауской и Мангистауской областях (Карта 10-8). Оперативный анализ нелегального наркорынка показывает значительный рост как оптовых, так и розничных цен на героин более чем в 6 раз за последние 5 лет. К примеру, в южных регионах цена за 1 кг колеблется от 18 до 20 тысяч долларов США, тогда как в 2007-2008 годах она составляла не более 3 тысяч. КАРТА 10-8: РОЗНИЧНЫЕ ЦЕНЫ ЗА 1 ГРАММ ГЕРОИНА В РЕГИОНАХ РК, 2012 (КБНН МВД РК) ПЕТРОПАВЛ ОВС К С ЕВЕРО-КА ЗАХСТАНСКА Я ОБЛАСТЬ КОСТАНА Й ПА ВЛОДАР КОКШЕТАУ АКМОЛИНСКАЯ ОБЛАСТЬ КОСТАНАЙСКАЯ ОБЛАСТЬ ПАВЛОДАРСКАЯ ОБЛАСТЬ АСТАНА ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ОБЛАСТЬ УСТЬ-КАМЕНОГОРСК КАРА ГАНД А АКТЮБИНСКАЯ ОБЛАСТЬ АТЫРАУСКАЯ ОБЛАСТЬ ВОСТОЧНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ОБЛАСТЬ КАРАГАНДИНСКАЯ ОБЛАСТЬ АТЫРАУ АЛМАТИНСКАЯ ОБЛАСТЬ КЫЗЫЛОРДИНСКАЯ ОБЛАСТЬ МАНГЫСТАУСКАЯ ОБЛАСТЬ ТА ЛДЫКОРГА Н КЫЗЫЛОРДА ЖАМБЫЛСКАЯ ОБЛАСТЬ АЛМАТЫ ТА РАЗ ШЫМКЕНТ ЮЖНО-К АЗАХСТАНСК АЯ ОБЛАСТЬ до 3000 KZT 3001-4000 4001-5000 5001-8000 более 8000 По результатам экспертиз, проведённых Национальной лабораторией по проблемам правового и научного обеспечения государственного контроля над оборотом наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров, в 2010 году установлено, что содержание тетрагидроканнабинола в марихуане варьирует от 0,02% до 4,23% (в среднем составляет 1,59%), в гашише от 0,51% до 6,73% (в среднем составляет 3,31%). Чистота героина варьирует от 1,04% до 39,9% (в среднем 14,3%). В качестве наполнителей при синтезе используются кофеин и декстрометорфан, реже фенобарбитал и хлорохин. При подготовке к реализации добавляют димедрол, цитрамон, анальгин, аспирин, парацетамол, ацетилсалициловую кислоту, в некоторых случаях используются левомицетин, стрептоцид, сахар, сода и лимонная кислота. Количество чистого кокаина в образцах составляло от 3,9% до 89,3%. В качестве наполнителей в изъятом кокаине использовались левомизол, ацетилсалициловая кислота и бикарбонат натрия. Из психотропных веществ незаконного изготовления преобладают производные амфетамина и метамфетамина (МДМА, амфетамин, метамфетамин), чистота которых колеблется от 12% до 65%. 11. ОТДЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СООТВЕТСТВИЕ ДАННЫХ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН ПО КЛЮЧЕВЫМ ИНДИКАТОРАМ ЕВРОПЕЙСКОГО СОЮЗА Введение Индикатор спроса на лечение (ИСЛ) в ЕС был внедрён в 2000 году, с целью сбора сопоставимой и достоверной информации о количестве и характеристиках лиц, проходящих лечение по поводу проблем, связанных с потреблением наркотиков, в странах-членах ЕС. ИСЛ позволяет определить спрос на лечение и является индикатором, оценивающим тенденций в проблеме употребления наркотиков, а также определяет закономерности в использовании и внедрении лечебных программ и учреждений. Основной целью информации, собираемой с помощью ИСЛ, является получение представления о характеристиках потребления, рискованном поведении и моделях употребления наркотиков в обществе, и помощь в оценке тенденции в распространённости наркопотребления и заболеваемости, в сочетании с другими индикаторами. В данном разделе для сравнения данных по ИСЛ в Республике Казахстан и Европейском Союзе был проведён анализ соответствия между нормативными документами и протоколами лечения РК и стандартным протоколом по ИСЛ Европейского Мониторингового Центра за наркотиками и зависимостью (версия 3.0.). Первая часть посвящена анализу согласованности определений в области лечения наркозависимости и сбора данных в РК с основными определениями EMCDDA для индикатора спроса на лечение. Вторая часть включает в себя последовательную оценку содержания национальных статистических форм и основных показателей, предложенных EMCDDA в стандартном протоколе ИСЛ. Определения В Казахстане наркологическую помощь может оказывать любая медицинская организация, имеющая лицензию на этот вид деятельности. Это могут быть наркологические специализированные медицинские организации, психиатрические больницы, многопрофильные больницы любой формы собственности, что полностью соответствует стандарту ЕС. В РК случаем лечения считается каждый случай выписки пациента из стационара во время календарного года: с 1 января по 31 декабря по проблемам связанным с потреблением наркотиков. В амбулаторных условиях определения случая лечения нет, при этом фиксируются все случаи посещения без дифференциации их по видам оказываемых услуг и по проблемам, с которыми обратились клиенты в амбулаторную программу/учреждение. В ЕС случаемлечения считается клиент, который начал лечение в лечебном центре во время календарного года: с 1января по 31 декабря по проблемам, связанным с потреблением наркотиков. При этом все лечебные учреждения (амбулаторные центры/программы, стационарные центры/программы, лечебные отделения/программы при тюрьмах, врачи общей практики/программы в ПМСП, низкопороговые центры/программы) предоставляют данные по ИСЛ. Таким образом, информация по ИСЛ в РК ограничена только данными предоставляемыми государственными стационарными наркологическими учреждениями. Лечение наркотической зависимости в Казахстане – это структурированное вмешательство с назначением медикаментов и/или использованием психосоциальных технологий, направленное на снижение потребления нелегального наркотика или на воздержание от его приёма. Лечение должно осуществляться сертифицированными специалистами согласно протоколам диагностики и лечения, утверждённым приказом Министерством здравоохранения. Несмотря на то, что данное определение в большей степени соответствует стандарту ЕС, тем не менее, существуют некоторые методологические трудности. В РК основной показатель эффективности деятельности наркологической службы является длительность ремиссии среди пролеченных пациентов (длительность до 1 года, до 2 лет), что приводит к тому, что оценка услуг с точки зрения удовлетворения потребностей пациента в помощи не проводится. Международные стандарты предполагают, что лечение должно быть нацелено на лиц, имеющих проблемы с наркотиками и направленно на достижение задач, связанных со снижением и/или решением этих проблем. Таким образом, лечение должно предполагать активную роль самого клиента в процессе лечения, а решение или снижение, заявленных им проблем, должно являться основным индикатором эффективности деятельности лечебного учреждения. С другой стороны, описанные выше методологические трудности, возможно, стали причиной того, что опиоидная заместительная терапия в стране уже несколько лет проводится в пилотном режиме и доступность её для пациентов ограничена. Опиоидная заместительная терапия в РК является долгосрочным вмешательством с использованием метадона с целью отказа от использования незаконных опиоидных наркотиков и снижения вреда от инъекционного введения наркотиков и сопутствующих опасностей для здоровья. Соответственно такой подход к проблемам пациента может вызывать определенное противостояние и диссонанс у лечебных учреждений или отдельных специалистов, нацеленных только на полное воздержание пациентов от наркотиков, а не на помощь в решении проблем. Международная практика показывает, что непрерывность ухода и цикличность услуг являются наиболее успешными подходами в лечении лиц, имеющих проблемы с наркотиками, которые обеспечиваются за счет комплексной оценки потребностей пациента (биопсихосоциальный подход), составления комплексного плана лечения и кейс-менеджмента. В РК началом стационарного лечения является обращение пациента в приёмное отделение наркологического стационара и заполнение медицинской карты стационарного больного с идентификацией пациента, оценкой его характеристик и потребностей, связанных с потреблением наркотиков. Амбулаторное лечение начинается с первого обращения в диспансерное отделение наркологической/психиатрической организации или к врачу-наркологу организации ПМСП в сельской местности по поводу проблем с потреблением наркотиков. Лечение в условиях стационара считается законченным, когда пациент выписан из стационара, переведен в другое лечебное учреждение или умер. Амбулаторное лечение считается законченным при снятии его с наркологического учёта в связи с длительной (5 лет) ремиссией, осуждением пациента на пребывание в местах лишения свободы или в связи со смертью. При этом в РК отсутствует четкое определение лечебного эпизода, соответственно каждое пребывание в той или иной лечебной программе считается лечебным эпизодом, ограниченным началом приёма в программу и выпиской из программы. В рамках статистической формы отчета № 066-1/у "Статистическая карта выбывшего из наркологического стационара" в отношении каждого клиента регистрируются первичное вещество, которое вызывает наибольшие беспокойства у клиента и вторичное вещество. Наличие проблемы полинаркомании у пациента определяется по критериям МКБ-10 как код F19.X - «употребление двух или более ПАВ, но невозможно установить какое из них в большей степени ответственно за возникновение расстройства» или «когда идентификация некоторых или даже всех применявшихся ПАВ затруднительна». В соответствии с протоколами диагностики и лечения больных с инъекционным потреблением наркотиков и других ПАВ все пациенты подлежат тестированию на ВИЧ после получения информированного согласия пациента. Тестирование на гепатит С, согласно тем же протоколам, проводится по клиническим показаниям. Сопоставимость данных Для сравнения данных по ИСЛ в Республике Казахстан и Европейском Союзе был проведён анализ соответствия между статистической формой отчета № 066-1/у "Статистическая карта выбывшего из наркологического стационара", используемой в Казахстане для отчета о случаях лечения, и стандартного протокола ИСЛ Европейского Мониторингового Центра за наркотиками и зависимостью (версия 3.0.). Анализ соответствия включает в себя последовательную оценку содержания национальных статистических форм отчета и основных показателей, предложенных EMCDDA в стандартном протоколе ИСЛ. Для оценки была использована следующая градация: А) полностью соответствует; В) не соответствует, но возможно получить данные; С) не соответствует, но возможно частично получить данные; D) полностью не соответствует. По результат проведённого анализа были получены следующие результаты (см. Приложение «Определение основных показателей по индикатору спроса налечения в Республике Казахстан и странах Европейского Союза и оценка степени соответствия»). Полностью соответствуют стандартам ЕС 33% данных регистрируемых в РК в рамках статистической формы отчета № 066-1/у; не соответствуют, но можно получить данные по 13% показателей; 25% регистрируемых в РК данных не соответствует, но возможно частично получить информацию; и 29% данных не регистрируются в РК или полностью не соответствуют европейским стандартам для ИСЛ. В то же самое время регистрируемая наркологической службой РК информация о пролеченных случаях позволяет охватить 100% показателей ИСЛ, предложенных ЕС по разделу, касающемуся самого лечения; 57% показателей в разделе о социально-демографических характеристиках, пролеченных пациентов; и 69% показателей в разделе направленном на сбор информации об особенностях потребления наркотиков. Таким образом, на основе проведённого анализа, можно сделать ряд важных рекомендаций по приведению в соответствие с международными стандартами системы сбора данных по ИСЛ в Республике Казахстан. Необходимо расширить сбор данных по ИСЛ за счет обязательной отчетности не только государственных наркологических учреждений, но и амбулаторных центров/программ, центров принудительного лечения, психиатрических и частных клиник. Также необходимо гармонизировать систему сбора данных и основные регистрируемые показатели с международными стандартами в соответствии с имеющимися финансовыми и человеческими ресурсами. Согласно международным этическим стандартам в РК необходимо рассмотреть возможность введения уникальных кодов при регистрации лиц, обращающихся за лечением, как на региональном, так и национальном уровне. ПРИЛОЖЕНИЯ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПО ИНДИКАТОРУ СПРОСА НАЛЕЧЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН И СТРАНАХ ЕВРОПЕЙСКОГО СОЮЗА И ОЦЕНКА СТЕПЕНИ СООТВЕТСТВИЯ А) полностью соответствует В) не соответствует, но возможно получить данные, С) не соответствует, но возможно частично получить данные, D) полностью не соответствует 6 А D D СПИСОК ПОЛНЫХ ССЫЛОК НА ЗАКОНЫ 1. Конституция Республики Казахстан от 30 августа 1995 года. 2. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года. 3. Закон Республики Казахстан от 10 июля 1998 года № 279-I «О наркотических средствах, психотропных веществах, прекурсорах и мерах противодействия их незаконному обороту и злоупотреблению ими». 4. Закон Республики Казахстан от 28 ноября 2005 г. № 91-3 «О ратификации Международного пакта о гражданских и политических правах». 5. Закон Республики Казахстан от 21 ноября 2005 г. № 87-3 «О ратификации Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах». 6. Закон Республики Казахстан от 7 апреля 1995 года № 2184 «О принудительном лечении больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией» (с изменениями и дополнениями по состоянию на 29.12.2010 года). 7. Закон Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам закрепления оснований, порядка и условий содержания лиц в учреждениях, обеспечивающих временную изоляцию от общества» от 29 декабря 2010 года. 8. Закон Республики Казахстан от 18 января 2011 года № 393-IV «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам дальнейшей гуманизации уголовного законодательства и усиления гарантий законности в уголовном процессе». 9. Указ Президента Республики Казахстан от 29 ноября 2010 года № 1113 «Об утверждёнииГосударственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011 – 2015 годы». 10. Послание Президента страны народу Казахстана от 10 октября 1997 года «Казахстан – 2030. Процветание, безопасность и улучшение благосостояния всех казахстанцев». 11. Постановление Правительства Республики Казахстан от 4 июня 2003 года № 528 «Об утверждёнии правил направления для освидетельствования на состояние опьянения, освидетельствования на состояние опьянения и оформления его результатов». 12. Постановление Правительства Республики Казахстан от 24 апреля 2006 года № 317 «Об утверждёнии Концепции реформирования медицинского и фармацевтического образования Республики Казахстан». 13. Постановление Правительства Республики Казахстан от 15 декабря 2006 года № 1260 «Об утверждёнии программы «Здоровый образ жизни» на 2008-2016 годы». 14. Постановление Правительства Республики Казахстан от 4 декабря 2009 года № 2015 «Об утверждёнии перечня медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности, а также работ, связанных с источником повышенной опасности» 15. Постановление Правительства Республики Казахстан от 29 января 2011 года № 410 «Об утверждёнии Плана мероприятий по реализации Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011 – 2015 годы». 16. Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 мая 2011 года № 531 «Об утверждёнии норм питания и материально-бытового обеспечения больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией в наркологической организации для принудительного лечения». 17. Постановление Правительства Республики Казахстан от 28 июня 2011 года № 725 «Об утверждёнии перечня медицинских противопоказаний, имеющихся у больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, в отношении которых не применяется направление в наркологические организации для принудительного лечения». СПИСОК ТАБЛИЦ ТАБЛИЦА 0-1: СВОДНАЯ ТАБЛИЦА ОСНОВНЫХ ИНДИКАТОРОВ ПО НАРКОСИТУАЦИИ В РК, 2012-2013 .......................................................................................................... 15 ТАБЛИЦА 1-2: ОБЪЁМЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ ПО РК В 2013 ГОДУ НА РЕАЛИЗАЦИЮ ПЛАНА МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОТРАСЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ БОРЬБЫ С НАРКОМАНИЕЙ И НАРКОБИЗНЕСОМ В НА 2012 – 2016 ГОДЫ (МВД РК) ........................................24 ТАБЛИЦА 1-3. ГОСУДАРСТВЕННЫЕ РАСХОДЫ НА ОКАЗАНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ, 2013 (РНПЦ МСПН) ............ 25 ТАБЛИЦА 2-4: ОЦЕНОЧНОЕ КОЛИЧЕСТВО ЗАВИСИМЫХ НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ ПО УПОТРЕБЛЯЕМЫМ ВИДАМ НАРКОТИКОВ, 2001 (РНПЦ МСПН)........................ 31 ТАБЛИЦА 2-5. ЛИЦА, ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБОЙ, ПО ДИАГНОЗАМ МКБ-10 С 2008 ПО 2013 ГОДЫ (РНПЦ МСПН) .......................... 33 ТАБЛИЦА 2-6. ПОКАЗАТЕЛИ РАСПРОСТРАНЁННОСТИ ПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ СРЕДИ ДЕТЕЙ И МОЛОДЁЖИ В РК (РНПЦ МСПН) ............................34 ТАБЛИЦА 2-7. СООТНОШЕНИЕ (%) ПОТРЕБЛЯЕМЫХ НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ СРЕДИ УЧТЁННЫХ ЛИЦ В ВОЗРАСТЕ ДО 18 ЛЕТ (РНПЦ МСПН) ................................... 35 ТАБЛИЦА 4-8. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, ВЗЯТЫХ НА НАРКОЛОГИЧЕСКИЙ УЧЁТ ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ В 2009-2013 ГГ., ПО ПОТРЕБЛЯЕМЫМ ОПИОИДАМ (РНПЦ МСПН) .............................................................................................................. 52 ТАБЛИЦА 5-9: СПЕЦИАЛИСТЫ НАРКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ, ИМЕЮЩИЕ СООТВЕТСТВУЮЩИЕ СЕРТИФИКАТЫ (ГОСУДАРСТВЕННАЯ СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ЧАСТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ) (МЗ РК) ................................ 57 ТАБЛИЦА 5-10. ПАЦИЕНТЫ, УЧАСТВУЮЩИЕ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ЗАМЕСТИТЕЛЬНЫХ ПРОГРАММАХ В 2009-2013 ГГ. (РНПЦ МСПН) ................. 59 ТАБЛИЦА 5-11.ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОГРАММЫ, ПРЕДОСТАВЛЯЮЩИЕ УСЛУГИ ПОТРЕБИТЕЛЯМ НАРКОТИКОВ, 2013 (РНПЦ МСПН) .................................................................63 ТАБЛИЦА 5-12. ХАРАКТЕРИСТИКИ ПАЦИЕНТОВ ОТДЕЛЕНИЯ СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ РНПЦ МСПН В 2009-2013 ГГ. (РНПЦ МСПН) ..................64 ТАБЛИЦА 5-13. ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРОЛЕЧЕННЫХ ПАЦИЕНТОВ, 2013 (РНПЦ МСПН) ........................................................................................66 ТАБЛИЦА 5-14. НЕКОТОРЫЕ СОЦИАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРОЛЕЧЕННЫХ КЛИЕНТОВ, 2012-2013 ГГ. (РНПЦ МСПН) ......................................................................... 67 ТАБЛИЦА 5-15. ПЕРВИЧНЫЕ И ВТОРИЧНЫЕ ВЕЩЕСТВА СРЕДИ ПРОЛЕЧЕННЫХ ПАЦИЕНТОВ, 2013 (РНПЦ МСПН)...................................................................69 ТАБЛИЦА 5-16. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ПО ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОМУ ДИАГНОЗУ В ПРОЦЕНТНОМ СООТНОШЕНИИ С 2006 ПО 2013 ГОДЫ (РНПЦ МСПН) ........... 72 ТАБЛИЦА 6-17. РАСПРОСТРАНЕНИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ ПРОЛЕЧЕННЫХ ЛИЦ, ИМЕЮЩИХ ЗАВИСИМОСТЬ ОТ НАРКОТИКОВ (ДАННЫЕ 2012 – 2013 ГГ.). (РНПЦ МСПН) ................................................................................ 79 ТАБЛИЦА 6-18. ОТРАВЛЕНИЯ ПАВ ПО РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН, 2008-2012 (РНПЦ МСПН) ............................................................................................................. 83 ТАБЛИЦА 6-19. СМЕРТНОСТЬ ОТ ОТРАВЛЕНИЙ ПАВ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН, 20082013 ГГ. (РНПЦ МСПН).................................................................................. 83 ТАБЛИЦА 6-20: ПРИЧИНЫ СМЕРТИ СРЕДИ ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ НАРКОТИКОВ В 2012-2013 ГОДАХ (РНПЦ МСПН) .......................................... 84 ТАБЛИЦА 6-21. ОТНОСИТЕЛЬНЫЙ РИСК СМЕРТИ СРЕДИ ПОПУЛЯЦИИ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ПАВ К ОЖИДАЕМОМУ ЧИСЛУ СМЕРТЕЙ СРЕДИ ОБЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ В 2013 ГОДУ86 ТАБЛИЦА 9-22. СТРУКТУРА ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ НАРКОПРЕСТУПЛЕНИЙ ЗА 2013 ГОД (КБН МВД) ...................................................................................................... 98 ТАБЛИЦА 10-23.СТРУКТУРА ИЗЫМАЕМЫХ НАРКОТИКОВ В 2013 ГОДУ (В СРАВНЕНИИ С 2011-2012 ГОДОМ) ПО ВИДАМ .......................................................................... 110 ТАБЛИЦА 10-24. ОПТОВАЯ (ЗА 1 КГ.) И РОЗНИЧНАЯ (ЗА 1 ГР.) СТОИМОСТЬ (В ТЕНГЕ И ЕВРО) НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ В РК В 2012 ГОДУ (КБНН МВД РК) ........... 111 СПИСОК ДИАГРАММ ДИАГРАММА 1-1. СООТНОШЕНИЕ (%) ГОСУДАРСТВЕННЫХ РАСХОДОВ ПО ОСНОВНЫМ НАПРАВЛЕНИЯМ В СФЕРЕ ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ НАРКОМАНИИ И НАРКОБИЗНЕСУ В РК, 2013 ...................................................................................................................26 ДИАГРАММА 2-2: КОЛИЧЕСТВО ЛИЦ, ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБОЙ РК ЗА 2009-2013 ГГ. (РНПЦ МСПН) ..............................................32 ДИАГРАММА 2-3: ЛИЦА, ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБОЙ В 2013 ГОДУ (РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПО ПОЛУ И ВОЗРАСТУ, %) ..............................................32 ДИАГРАММА 2-4. КОЛИЧЕСТВО ЛИЦ, ВЗЯТЫХ И СНЯТЫХ С НАРКОЛОГИЧЕСКОГО УЧЁТА (РНПЦ МСПН).................................................................................................32 ДИАГРАММА 2-5: КОЛИЧЕСТВО ЛИЦ, ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБОЙ РК, В ВОЗРАСТЕ ДО 18 ЛЕТ НА 100000 СООТВЕТСТВУЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ ЗА 2009-2013 ГГ. (РНПЦ МСПН) .................................................................... 35 ДИАГРАММА 5-6. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПО НАЦИОНАЛЬНОСТИ (%) ЛИЦ ПОЛУЧИВШИХ ЛЕЧЕНИЕ В НАРКОЛОГИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ РК, 2013 (РНПЦ МСПН) .... 67 ДИАГРАММА 5-7: ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПО ПОВОДУ НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ В СТАЦИОНАРАХ РК В 2011-2013 ГГ. (РНПЦ МСПН)...............69 ДИАГРАММА 5-8: ЧАСТОТА ПОТРЕБЛЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО НАРКОТИКА СРЕДИ ПРОЛЕЧЕННЫХ ПАЦИЕНТОВ (%), 2013 (РНПЦ МСПН) ...................................70 ДИАГРАММА 6-9. РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (%) СРЕДИ ПИН, 2005-2013 ГГ., (РЦ СПИД) ................................................................................................. 76 ДИАГРАММА 6-10. РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ВГС (%) СРЕДИ ПИН В ДИНАМИКЕ ПО ГОДАМ (РЦ СПИД) ....................................................................................................... 78 ДИАГРАММА 6-11. РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ СИФИЛИСА (%) СРЕДИ ПИН В ДИНАМИКЕ ПО ГОДАМ (РЦ СПИД) ............................................................................................ 78 ДИАГРАММА 6-12. ДИНАМИКА ПО СМЕРТЕЛЬНЫМ СЛУЧАЯМ ОТРАВЛЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКИМИ И ПСИХОТРОПНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ ЗА ПЕРИОД 2010 – 2013 ГГ. (РГКП ЦСМ МЗ) ..............................................................................................85 ДИАГРАММА 7-13. ОХВАТ ПИН ИЗ ЧИСЛА ПРОШЕДШИХ ПСИХОСОЦИАЛЬНОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ОБСЛЕДОВАНИЕМ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ, 2013 (РЦ СПИД)93 ДИАГРАММА 9-14: КОЛИЧЕСТВО НАРКОПРЕСТУПЛЕНИЙ В РК ЗА ПЕРИОД 2009-2013 ГГ. (КПССУ ГП РК) ................................................................................................ 97 СПИСОК КАРТ КАРТА 4-1. ДОЛЯ ПИН (%) К НАСЕЛЕНИЮ ОТ 15 ЛЕТ И СТАРШЕ В РАЗРЕЗЕ ОБЛАСТЕЙ, 2013 (РЦ СПИД) ............................................................................................... 51 КАРТА 5-2. ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ НАРКОЛОГИЧЕСКИМИ КОЙКАМИ НА 10 000 НАСЕЛЕНИЯ В РАЗРЕЗЕ РЕГИОНОВ, 2013 (РНПЦ МСПН)........................................................ 56 КАРТА 5-3: ОБРАЩЕНИЯ ЗА ЛЕЧЕНИЕМ ПО ПОВОДУ НАРКОЗАВИСИМОСТИ НА 10 000 НАСЕЛЕНИЯ, 2013 (РНПЦ МСПН) ................................................................... 65 КАРТА 6-4. РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (%) СРЕДИ ПИН В РАЗРЕЗЕ РЕГИОНОВ, 2013 (РЦ СПИД) ............................................................................ 77 КАРТА 7-5. РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМАТИЧЕСКОГО ОХВАТА ПИН ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ ПРОГРАММАМИ (% ОТ ОЦЕНОЧНОЙ ЧИСЛЕННОСТИ ПИН В РЕГИОНЕ), 2013 (РЦ СПИД) .............................................................................92 КАРТА 9-6: КОЛИЧЕСТВО ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЙ, СВЯЗАННЫХ С НЕЗАКОННЫМ ОБОРОТОМ НАРКОТИКОВ В РАЗРЕЗЕ РЕГИОНОВ В 2013 ГОДУ (КПССУ ГП РК) ...............................................................................................................99 КАРТА 10-7: ТРАНСПОРТНАЯ СЕТЬ РК И РАЗМЕРЫ ИЗЪЯТИЙ ОПИЯ И ГЕРОИНА (UNODC) .......................................................................................................................... 108 КАРТА 10-8: РОЗНИЧНЫЕ ЦЕНЫ ЗА 1 ГРАММ ГЕРОИНА В РЕГИОНАХ РК, 2012 (КБНН МВД РК) .......................................................................................................... 112 АЛФАВИТНЫЙ СПИСОК СООТВЕТСТВУЮЩИХ ИНТЕРНЕТАДРЕСОВ http://www.stat.kz сайт Агентства Республики Казахстан по статистике www.pravstat.kz сайт Комитета по правовой статистике и специальным учётам Генеральной ПрокуратурыРеспублики Казахстан www.mvd.kz сайт Министерства внутренних дел РК www.mz.gov.kz сайт Министерства здравоохранения РК www.edu.gov.kz сайт Министерства образования и науки РК www.minjust.kz сайт Министерства юстиции РК www.rnpc.kz сайт РГКП «Республиканский научнопрактический Центр медико-социальных проблем наркомании» http://www.caricc.org сайт Центральноазиатского регионального информационного координационного центра http://www.rcaids.kz сайт Республиканского Центра по профилактике и борьбе со СПИД www.cadap.eu сайт Программы Европейского Союза КАДАП www.un.kz Сайт Миссии ООН в Казахстане СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АРВ Анти-ретро вирусная терапия ВГВ Вирусный гепатит В ВГС Вирусный гепатит С ВИЧ Вирус иммунодефицита человека ВКК Врачебно-косультационная комиссия ВКО Восточно-казахстанская область ВОЗ Всемирная организация здравоохранения ВУЗ Высшее учебное заведение ГУ Государственное учреждение ГФСТМ Глобальный Фонд для борьбы со СПИДом, Туберкулезом и Малярией ДЭН Дозорный эпидемиологический надзор ЕС Европейский Союз ЗКО Западно-казахстанская область ЗМТ Заместительная метадоновая терапия ЗОЖ Здоровый образ жизни ИАЦ Информационно-аналитический центр ИДН Инспеция по делам несовершенолетних ИОМ Информационно-образовательный материал ИППП Инфекции, передаваемые половым путём КАДАП/CADAP Программы содействия управлению границами предотвращения распространения наркотиков Центральной Азии/Central Asia Drug Action Plan КБНН МВД Комитет по борьбе с наркобизнесом и контролю за оборотом наркотиков Министерства внутренних дел КНБ Комитет национальной безопасности КоАП Кодекс административных правонарушений КПССУГПРК Комитет по правовой статистике и специальным учётам Генеральной прокуратуры Республики Казахстан КРКАП Кодекс Республики Казахстан по административным правонарушениям КТК МФ Комитет таможенного контроля Министерства финансов КУИС Комитет уголовно-исправительной системы и в ЛЖВС Люди, живущие с ВИЧ/СПИД ЛОС Летучие органические соединения ЛПО Лечебно-профилактическая организация МВД Министерство внутренних дел МЗ Министерство здравоохранения МКБ -10 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотр МЛС Места лишения свободы МОН Министерство образования и науки МСМ Мужчины, практикующие секс с мужчинами МСР Медико-социальная реабилитация МФ Министерство финансов МЦЗ Молодёжные центры здоровья МЭМР Министерство энергетики и минеральных ресурсов НКС Национальный координационный совет НПО Неправительственные организации НПП Наркотические препараты и прекурсоры НЦ ЗОЖ Национальный Центр проблем формирования здорового образа жизни ОВД Органы внутренних дел ОДКБ Организация Договора о коллективной безопасности ОЗТ Опиоидная заместительная терапия ООН Организация Объединенных Наций ОПГ Организованная преступная группировка ПАВ Психоактивные вещества ПД Пункт доверия ПИН Потребители инъекционных наркотиков ППТАОР Программы поддерживающей терапии агонистами опиатных рецепторов ПРООН Программа Развития ООН РК Республика Казахстан РНПЦ МСПН Республиканский научно-практический центр медикосоциальных проблем наркомании /г. Павлодар/ РС Работники секса РЦ СПИД Республиканский Центр СПИД СКО Северо-Казахстанская область СМИ Средства массовой информации СНГ Содружество Независимых Государств СПИД Синдром приобретенного иммунодефицита УИКРК Уголовно-исполнительный кодекс РК УИС Уголовно-исполнительная система УПК Уголовно-процессуальный кодекс ЦАРИКЦ Центрально-азиатский региональный информационный координационный центр по борьбе с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров ЮКО Южно-Казахстанская область УКНП ООН/UNODC Управление ООН по наркотикам и преступности (УНП ООН) /United Nations Office on Drugs and Crime/ EMCDDA Европейский Центр мониторинга наркомании, наркотиков и наркотической зависимости /European Monitoring Center for Drugs and Drug Addiction/ ESPAD Проект по исследованию распространённости алкоголя и наркотических средств в школах Европы./the European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs/ БИБЛИОГРАФИЯ ATAIANTS J., LATYPOV A. & OCHERET D. 2011. Передозировка: Обзор ситуации и ответные меры в 12 странах Восточной Европы и Центральной Азии. [Overdose: An Overview of the situation and response in 12 countries in Eastern Europe and Central Asia]. Vilnius: Eurasian Harm Reduction Network. BOLTAEV A., DERYABINA A. & HOVARD A. 2012. Оценка программы опиоидной заместительной терапии в Республике Казахстан [Evaluation of opioid substitution therapy programs in the Republic of Kazakhastan]. Almaty: ICAP. ESPAD. 2011. The European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs [Online]. Available: http://www.espad.org/Uploads/Documents/ESPAD_Questionnaire_2011.pdf KATKOV A.L. & KOMAROVA O.N. 2007 Наркологическая помощь ВИЧинфицированным наркозависимым в Республике Казахстан [Drug treatment of HIV-infected drug addicts in Kazakhstan], Pavlodar, National Scientific and Practical Center of Medical and Social Problems of Drug Addiction. KATKOV A.L. & PAKEEV S.O. 2007. Особенности формирования зависимости от опиоидов, сочетающейся с некоторыми видами коморбидной патологии [Features of opioid dependence, combined with certain types of comorbid disease], Pavlodar, National Scientific and Practical Center of Medical and Social Problems of Drug Addiction. SEMKE V.Y., ROSSINSKIY Y.A., MANDEL A.I. & ALTYNBEKOVA G.I. 2005. Расстройства личности у больный опийной наркомании и возможности реабилитации в условиях терапевтического сообщества [Personality disorders in patients with opiate addiction and the possibility of rehabilitation in a therapeutic community], Pavlodar, "EKO". UNODC 2012. Opiate flows through Northen Afghanistan and Central Asia. UNODC. WIKIPEDIA. 2014a. JWH-018 [Online]. Wikipedia. Available: https://ru.wikipedia.org/wiki/JWH-018 [Accessed 10.11. 2014]. WIKIPEDIA. 2014b. Клещевина [Online]. Wikipedia. Available: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%BB%D0%B5%D1%89%D0%B5 %D0%B2%D0%B8%D0%BD%D0%B0 [Accessed 09.10. 2014]. БАЙКЕНОВ Е.Б., БИКЕТОВА Л.А., АМАНОВА Ж.Ш., МУСАБЕКОВА Ж.К. & ПАК Т.В. 2013a. Отчет о результатах исследования рисков вовлечения в химическая и нехимические аддикции среди детей и молодежи Республики Казахстан. Available: http://www.rnpc.kz/biblioteka/raznoe/otchjot-o-rezultatakh-issledovaniyariskov-vovlecheniya-v-khimicheskie-i-nekhimicheskie-addiktsii-sredi-detej-imolodezhi-respubliki-kazastan. БАЙКЕНОВ Е.Б., БИКЕТОВА Л.А., АМАНОВА Ж.Ш., МУСАБЕКОВА Ж.К. & ПАК Т.В. 2013b. Промежуточный отчет о результатах исследования рисков вовлечения в химические и нехимические аддикции среди детей и молодежи Республики Казастан, Павлодар, Республиканский научнопрактический Центр медико-социальных проблем наркомании. КОМИТЕТ ПО ЗАЩИТЕ ПРАВ РЕБЕНКА МОН РК. 2013. Доклад о положении детей в Республике Казахстан. Available: http://www.bala-kkk.kz. КПССУ ГП РК 2014. Анализ статистических данных о состоянии борьбы с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров в Республике Казахстан за 2013 год. Астана: КПСиСУГП. МЕДИЦИНСКАЯ ЛИТЕРАТУРА ОНЛАЙН. 2014a. Клещевина обыкновенная отравление [Online]. Медицинская литература онлайн. Available: http://medicalit.ru/otravlenija/otravleniya-rasteniyami/kleshhevinaobyknovennaya-otravlenie/ [Accessed 09.10. 2014]. МЕДИЦИНСКАЯ ЛИТЕРАТУРА ОНЛАЙН. 2014b. Красавка обыкновенная (белладонна) отравление [Online]. Медицинская литература онлайн. Available: http://medicalit.ru/otravlenija/otravleniya-rasteniyami/krasavkaobyknovennaya-belladonna-otravlenie/ [Accessed 09.10. 2014]. МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН. 2014. Отчет о реализации Отраслевой программы борьбы с наркоманией и наркобизнесом в Республике Казахстан на 2012 – 2016 годы в 2013 году [Online]. Астана: Министерство внутренних дел Республики Казахстан. Available: http://mvd.gov.kz/portal/page/portal/kbn/KBN/nKBN_nav_smi/nKBN_inf orm/otchet%20kaz.pdf [Accessed 25.09. 2014]. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН. 2014. Сводная информация о выполнении Плана мероприятий по реализации Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011 – 2015 годы за 2013 год. Available: http://www.mz.gov.kz/index.php?option=com_content&view=article&id=138 4:svodnaya-informatsiya-o-vypolnenii-plana-meropriyatij-po-realizatsiigosudarstvennoj-programmy-razvitiya-zdravookhraneniya-respublikikazakhstan-salamatty-aza-stan-na-2011-2015-gody-za-2013god&catid=434:gosudarstvennye-i-otraslevye-programmy-v-sferezdravookhraneniya&Itemid=129&lang=ru [Accessed 21.06.2014]. МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ РК 2013. Отчет по пунктам Плана мероприятий на 2011 – 2015 годы по реализации Государственной программы развития образования. МЮРК. 2010. Выступление официального представителя Министерства юстиции Ерімбет Ерболат на традиционном пресс-брифинге по вопросам уголовно-исполнительной системы. сайт Министерства Юстиции Республики Казахстан [Online]. Available: http://www.minjust.kz/ru/node/16232 [Accessed 04 07]. РНПЦ МСПН 2004. Многоуровневое исследование проблем наркозависимости в Республике Казахстан в 2001-2003 годах. Павлодар: Республиканский научно-практический центр медико-социальных проблем наркомании. РНПЦ МСПН 2014a. Аналитический отчет о наркологической ситуации в Республике Казахстан в 2013 году [Monitoring the drug situation in the Republic of Kazakhstan in 2013]. Павлодар: Республиканский научнопрактический Центр медико-социальных проблем наркомании. РНПЦ МСПН. 2014b. Отчет о реализации Глобального проекта UNODC TREATNET II в Республике Казахстан (2009-2014). Available: http://www.rnpc.kz/biblioteka/raznoe/otchet-o-realizatsii-globalnogoproekta-unodc-treatnet-ii-v-respublike-kazakhstan-2009-2014. РЦ СПИД 2013. Результаты дозорного эпидемиологического надзора за ВИЧ в Казахстане [The results of sentinel surveillance of HIV in Kazakhstan]. Алматы: Республиканский Центр СПИД. РЦ СПИД 2014a. Анализ деятельности областных и городских центров СПИД по организации работы с потребителями инъекционных наркотиков в пунктах доверия по итогам мониторинга за 2013 год. Алматы: Республиканский Центр СПИД. РЦ СПИД 2014b. Результаты дозорного эпидемиологического надзора за ВИЧ в Казахстане [The results of sentinel surveillance of HIV in Kazakhstan]. Алматы: Республиканский Центр СПИД. ЭНЦИКЛОПЕДИЯ НАРКОТИКОВ. 2014. Толуол [Online]. Энциклопедия наркотиков,. Available: http://narcotics.su/toluol.html [Accessed 09.10. 2014].
