курортного обеспечения в системе МВД России
advertisement
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ На правах рукописи ПОЗДНЯКОВ Владимир Александрович Медико-организационные аспекты совершенствования санаторно-курортного обеспечения в системе Министерства внутренних дел Российской Федерации 14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ: доктор медицинских наук, профессор В.Г. КУДРИНА Москва – 2015 2 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ …………..……………………………………………………………………………… 3 ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В СИСТЕМЕ МВД РОССИИ (АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)……………………………………………………………………………………. 11 ГЛАВА 2. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ…………………………………………………… 31 ГЛАВА 3. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ СОТРУДНИКОВ ОРГАНОВ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ САНАТОРНОКУРОРТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ СИСТЕМЫ МВД РОССИИ……………………………… 39 3.1. Характеристика состояния здоровья сотрудников органов внутренних дел по заболеваемости.…………………………………………………………………………………… 39 3.2. Исследование деятельности санаторно-курортных организаций в системе медицинского обеспечения МВД России………………………………………………………… 50 ГЛАВА 4. ОЦЕНКА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ САНАТОРНОКУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ СОТРУДНИКОВ ОРГАНОВ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ …………. 74 4.1. Анализ функционального состояния сотрудников органов внутренних дел ………… .74 4.2. Разработка лечебно-оздоровительных программ и комплексная оценка их медикосоциальной эффективности ……………………………………………………………………… 86 ГЛАВА 5. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПУТЕЙ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В СИСТЕМЕ МВД РОССИИ…………. 92 5.1. Оценка экономической эффективности лечебно-профилактических программ……… 92 5.2. Разработка автоматизированной системы мониторинга функционального состояния здоровья……………………………………………………………………………………………… 95 5.3. Разработка организационной модели совершенствования санаторно-курортного обеспечения………………………………………………………………………………………… 102 ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………………………………… 106 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ…………………………..… 122 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………………………...… 123 ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………………………………………………………. 146 3 ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Профессиональная деятельность в условиях, представляющих опасность для жизни, является фактором, позволяющим отнести сотрудников органов внутренних дел к числу лиц опасных профессий, которое в современном социальном и экономическом окружении неуклонно растет. Работа сопряжена не только с воздействием разнообразных стрессоров, но и с постоянной боеготовностью, интенсивными физическими и психоэмоциональными перегрузками, часто – неупорядоченном режиме двигательной активности, что определяет необходимость проведения среди них реабилитационных и оздоровительных мероприятий [49,85]. Показатели заболеваемости сотрудников МВД России свидетельствуют, что первичная заболеваемость среди прикрепленного контингента в 2004 году в среднем по МВД России составляла 664,8 ‰, а в целом по взрослому населению Российской Федерации - 556,9 ‰ (в 1,2 раза ниже) [52]. В соответствии с Положением о Министерстве внутренних дел Российской Федерации, утвержденным Указом Президента Российской Федерации от 1 марта 2011 г. № 248 «Вопросы Министерства внутренних дел Российской Федерации», МВД России организует и осуществляет профилактические, лечебные, санаторнокурортные, оздоровительные предусматривающие здоровья и первичную боеспособности военнослужащих внутренних и и реабилитационные вторичную сотрудников войск, членов профилактику, ОВД, их мероприятия, сохранение пенсионеров семей, МВД, федеральных государственных гражданских служащих, работников и пенсионеров системы МВД России, а также лиц, медицинское и социальное обеспечение которых 4 возложено на МВД России в соответствии с законодательством Российской Федерации. Ведомственная медицина в системе органов внутренних дел Российской Федерации имеет достаточно богатый опыт реализации вышеуказанных мероприятий [65,73,90]. Поставленная задача сохранения здоровья, профессиональной активности определяет направления реабилитации и совершенствования санаторно-курортного лечения медико-психологической в системе медицинского обеспечения сотрудников ОВД. Как отмечают С.А. Гончаров с соавт. (2002), А.Ю. Лапин (2005) и В.Н. Преображенский с соавт. (2012) [30,65,100,123], проведение оздоровительных мероприятий, представляющих комплекс общемедицинских технологий и эффективных физиотерапевтических методов лечения, основывается на системе социально апробированных подходов и принципов, в частности, в системе МВД России. В санаторно-курортном лечении традиционно основное значение имеют прежде всего методы, базирующиеся на природных и преформированных физических факторах (А.М. Ветитнев, 2005). Нет оснований предполагать, что сложившаяся практика кардинально изменится при выявлении и коррекции предболезненных форм патологических состояний у лиц опасных профессий: реальная альтернатива физиотерапевтическим методам в данном случае отсутствует. (Нелюбин В.В., Никитина М.В, 2006). В совокупности существенное место отводится организационно-структурным вопросам [47,49]. В структурных преобразованиях должно быть предусмотрено, прежде всего, создание интегрированной системы медицинского и санаторнокурортного обеспечения МВД России (В.А. Сидоренко, 2014). СТЕПЕНЬ РАЗРАБОТАННОСТИ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Современный этап развития санаторно-курортного комплекса определяет ведущую роль повышению качества и эффективности его функционирования (А.В. Соколов, 2010). Изучаемому вопросу посвящено большое количество 5 научных работ. Вместе с тем, системное осмысление санаторно-курортной помощи проходящим службу в органах внутренних дел Российской Федерации сотрудникам не проводилось. В связи с этим, основной задачей в настоящее время становится разработка стандартизованных программ комплексного лечебнопрофилактического воздействия на лиц опасных профессий в условиях санаторнокурортных организаций системы МВД России. В настоящее время отмечается низкая эффективность использования в санаторно-курортной сфере ведомства имеющихся ресурсов и несбалансированность структуры санаторно-курортного обеспечения; ориентация лечебно-профилактических мероприятий, главным образом, на борьбу с уже имеющимися заболеваниями, а не на охрану здоровья, совершенствование медико-оздоровительных мероприятий, первичную профилактику преморбидных состояний (Л.И. Исаева, 2009). Необходимость совершенствования деятельности санаторно-курортных организаций в системе МВД России, отсутствие четких критериев оценки эффективности разработки санаторно-курортной помощи системы мер послужило медико-оздоровительных и основанием для реабилитационных мероприятий в санаторно-курортных организациях ведомства. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Цель исследования – совершенствование санаторно-курортного обеспечения в системе МВД России, повышение качества и эффективности оздоровления и реабилитации сотрудников органов внутренних дел. В соответствии с поставленной целью были сформулированы следующие задачи: 1. Изучить заболеваемость сотрудников органов внутренних дел (общую с учетом результатов профилактических медицинских осмотров, по госпитализациям, а также с временной и стойкой утратой трудоспособности – инвалидности). 6 2. Провести структурный анализ организации санаторно-курортной помощи в системе МВД России. 3. Проанализировать медико-социальную эффективность деятельности санаторно-курортных организаций МВД России. 4. Рассчитать экономическую эффективность лечебно-профилактических программ санаторно-курортного лечения. 5. Разработать и внедрить автоматизированную систему мониторинга состояния здоровья сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации. 6. Разработать и внедрить организационную модель совершенствования санаторно-курортного обеспечения в системе МВД России. НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ Научная новизна данного исследования состоит в том, что впервые: – дана характеристика заболеваемости сотрудников органов внутренних дел (общей с учетом результатов профилактических медицинских осмотров, госпитализированной, а также с временной и стойкой утратой трудоспособности – инвалидности); – обоснованы направления совершенствования санаторно-курортной помощи в системе МВД России; – разработаны медико-организационные и информационные подходы к формированию системы персонифицированного учета лечебно-профилактических мероприятий в условиях санаторно-курортных организаций; – проведена оценка медико-социальной и экономической эффективности деятельности санаторно-курортных организаций в системе МВД России; – разработана и внедрена организационная модель совершенствования санаторно-курортного обеспечения в системе МВД России. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ Практическая значимость результатов исследования связана с разработкой и внедрением в практику организационной модели совершенствования санаторно- 7 курортного обеспечения в системе МВД России. Реализация концептуальных подходов к оздоровлению, восстановлению здоровья и профилактике хронизации заболеваний у сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации на базе санаторно-курортных организаций МВД России способствует решению задачи укрепления здоровья, обеспечения активной жизни и физического долголетия, боеспособности, профессиональной активности. Создание персонифицированных программ санаторно-курортного лечения на основе данных, полученных с помощью разработанной автоматизированной системы мониторинга функционального состояния здоровья, позволяет оптимизировать систему сохранения и восстановления здоровья сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, а также позволяет стандартизовать программы санаторно-курортного лечения в здравницах системы МВД России. МЕТОДОЛОГИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В основу методологического обеспечения исследования положен комплексный подход к рассмотрению проблемы совершенствования санаторнокурортного обеспечения в системе МВД России и изучению состояния здоровья сотрудников ОВД. Системообразующим фактором при этом явилось здоровье сотрудников ОВД, контролируемое профилактическими осмотрами и восстанавливаемое санаторно-курортным лечением, в том числе на стадиях донозологических форм патологических состояний. В исследовании монографический, применен комплекс аналитический, методов: библиографический, статистический, социологический, организационного моделирования, экономический и методы информатики. ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА Автором лично разработана методика исследования, изучены и систематизированы материалы по анализу состояния санаторно-курортной помощи в системе МВД России (аналитический обзор литературы), а также по основным компонентам методики динамической оценки эффективности 8 санаторно-курортной помощи, по нормативным правовым актам и руководящим документам, регламентирующим деятельность санаторно-курортных организаций системы МВД России. Проведен анкетный опрос (разработаны, собраны и обработаны анкеты) с целью оценки организации санаторно-курортной помощи в здравницах МВД России, при выявлении проблем санаторно-курортного обеспечения и направлений совершенствования. Принимал участие в разработке и внедрении программ оценки как медико-социальной, так и экономической эффективности санаторно-курортного лечения на базе здравниц МВД России. Автор принимал участие в разработке и создании программного комплекса и структуры базы данных для мониторинга динамики показателей состояния здоровья сотрудников ОВД. Проведена статистическая обработка и анализ материалов, оформление диссертационного исследования и публикаций по плану работы заочного аспиранта. В работе выполнены исследования, соответствующие п.п. 2, 3 и 8 Паспорта специальности включенного 14.02.03 в «Общественное «Номенклатуру здоровье специальностей и здравоохранение», научных работников», утвержденную Приказом Минобрнауки России от 25.02.2009 № 59 (в редакции от 11.08.2009 №294, от 10.01.2012 №5). Электронный ресурс http.://vak.ed.gov.ru/ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1. Полученные результаты комплексного анализа заболеваемости и инвалидности сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации являются информационной основой совершенствования санаторно-курортного обеспечения в системе МВД России. 2. Оперативный динамический контроль за функциональным состоянием сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации на основе разработанной автоматизированной системы мониторинга позволяет обеспечить оптимальную персонификацию профилактических мероприятий. санаторно-курортного лечения и 9 3. Реализация разработанной организационной модели совершенствования санаторно-курортного приоритетным обеспечения направлением в системе сохранения и МВД России восстановления является здоровья, медицинским резервом повышения боеспособности личного состава органов внутренних дел. СТЕПЕНЬ ДОСТОВЕРНОСТИ ИСЛЛЕДОВАНИЯ Степень достоверности обусловлена качественной однородностью и числом наблюдений в информационных массивах, статистической обработкой данных и воспроизводимостью представленных результатов, применением в анализе данных государственной и ведомственной статистики – охват профилактическими осмотрами, заболеваемость (общая, первичная, госпитализированная, с временной утратой трудоспособности), первичный выход на инвалидность и смертность, среднегодовая занятость койки, структура и численность пролеченных в санаторно-курортных организациях и др. ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Представленная в исследовании организационная модель совершенствования санаторно-курортного обеспечения в системе МВД России применяется в деятельности Управления медицинского обеспечения Департамента по материально-техническому и медицинскому обеспечению МВД России, ФКУЗ «ЦВМиР «Сосновый» МВД России» (г. Туапсе), ФКУЗ «ЦВМиР «Озеро Долгое» МВД России» (г. Дмитров), ФКУЗ «ЦВМиР «Горбатов» МВД России» (г. Горбатов), т.к. отражает интересы всех групп влияния, так или иначе связанных с деятельностью санаторно-курортных организаций МВД России и вовлеченных в процесс их функционирования, и указывает на конкретные задачи как на текущий период, так и на долгосрочную перспективу. Предложенная в исследовании автоматизированная система мониторинга состояния здоровья рекомендована УМО ДТ МВД России к применению в санаторно-курортных организациях системы МВД России и принята к внедрению ФКУЗ «ЦВМиР 10 «Сосновый» МВД России» (г. Туапсе), ФКУЗ «ЦВМиР «Озеро Долгое» МВД России» (г. Дмитров), ФКУЗ «ЦВМиР «Горбатов» МВД России» (г. Горбатов) в экспериментальном режиме для динамической оценки эффективности санаторнокурортной помощи. АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ Результаты исследования доложены и обсуждены на расширенном заседании кафедры медицинской статистики и информатики ГБОУ ДПО «Российская академия последипломного образования» Минздрава России (октябрь 2014 г.), а также на: VIII международной научно-практической конференции «Научная дискуссия, вопросы медицины», Москва, 2012; научно-практической конференции с международным участием «Теория и практика современной науки», Москва, 2012; научной конференции «Актуальные проблемы управления здоровьем населения», Нижний Новгород, 2013; семинаре с руководящим составом санаторно-курортных организаций системы МВД России «Актуальные вопросы санаторно-курортного обеспечения», Москва, 2013; всероссийском совещания с руководителями медицинских организаций МВД России, Москва, 2014. Результаты исследования опубликованы в 6 статьях, 3 из которых в рекомендуемом ВАК издании. 11 ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В СИСТЕМЕ ВЕДОМСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) В основе санаторно-курортного лечения лежит преимущественное использование в лечебно-профилактической деятельности естественных и преформированных природных лечебных факторов (климата, физических факторов, лечебных грязей, минеральных вод, морских купаний и др.). Кроме того, среди множества факторов санаторно-курортной терапии нужно выделить и такие как: смена привычной обстановки, так называемый «перевод» пациента из повседневных обстоятельств труда и быта к новой ландшафтной обстановке курорта и природно-климатическим условиям. [12]. Проблема сохранения здоровья людей в России вышла на государственный уровень [91]. Один из наиболее эффективных инструментов в направлении укрепления здоровья здоровых – это оздоровление и профилактика в санаторнокурортных условиях. Несомненно, реактивность организма, испытывающего разного рода перегрузки в изменяющейся внешней среде, снижается, как и адаптационные возможности, при этом природные лечебные факторы являются методом выбора для повышения резервов реактивности и адаптации [70,87,90]. Особую актуальность прогрессирование в санаторно-курортного последнее десятилетие лечения определяет стрессогенных заболеваний, социально зависимых психосоматических, преморбидных состояний, состояний дезадаптации, переутомления, нервозности, так называемого профессионального «выгорания» [1,3,159,165]. Значение санаторно-курортного лечения ввиду продолжающегося процесса преждевременного старения населения, роста уровня заболеваемости как взрослого населения, так и детей и подростков, трудно переоценить [37,41,60,61,64]. 12 Результативность санаторно-курортного лечения проявляется, по мнению Н.Г. Гончарова (2013), например, в том, что больные в 1,5-2,5 раза быстрее восстанавливают здоровье и трудоспособность после долечивания в санатории [26]. Без сомнения, в результате лечения в санатории изменения в жизни человека столь разносторонни, имеют место и в физическом здоровье, и в психологическом плане, социальной сфере, что налицо положительная динамика качества жизни [133]. После проведения полноценного курса санаторно-курортной терапии или реабилитационного лечения в условиях курорта больных с последствиями нарушений мозгового кровообращения, пациентов, перенесших инфаркт миокарда, операции на сердце или крупных сосудах, – отмечается снижение уровня временной нетрудоспособности, значительно снижается уровень стойкой утраты трудоспособности, в 2-4 раза увеличивается удельный вес пациентов, после тяжелого страдания возобновивших трудовую и социальную активность. [84]. Уже в трудах античных летописцев существуют упоминания о земле, «исцеляющей всякие раны». В произведении Плиния «История природы», написанном в конце I века нашей эры, упоминается город Парасин (ныне – Саки) на Крымском полуострове, где недра изобилуют лечебной грязью. Издревле рождались легенды о чудодейственной силе грязелечения, как, например, легенда об исцелении верблюда, часто с грузом переправлявшегося через Сакское озеро [63]. С точки зрения обеспеченности необходимой ресурсной базой Россия располагает всеми видами лечебных факторов. Так, на обширной территории расположено 18 курортных регионов с разнообразными природными ресурсами, которые в совокупности охватывают все климатические зоны и все типы минеральных вод, а также уникальные физиотерапевтические условия и факторы [60,61,64]. История развития отечественного санаторно-курортного комплекса начинается с петровского указа 1717 г. «О приискании в России минеральных вод», разрешившего их эксплуатацию в лечебных целях. Именно благодаря ему в 13 России сформировалась самостоятельная наука, которую позже назвали бальнеологией. Как известно, Петр много путешествовал по Европе и во время поездок старался перенимать все, что казалось ему наиболее полезным и разумным [62]. Покорение и освоение земель Кавказа в первой трети девятнадцатого века вызвало живой интерес к курортному делу в России. В Пятигорске по приказу Александра I организован курорт в 1803 году. Николай Львов, известный ученый и архитектор содействовал «устроению лечебных заведений» на Кавказских Минеральных водах. Его спутник и биограф Иванов писал: «Из Георгиевска мы отправились к Александровским или Богатырским кислым водам. Горячая вода из высокой каменистой и зыблющей под ногами горы, текущая, порохом воняющая и все каменной скорлупой покрывающая, потом кислая вода наиприятнейшего вкусу, из земли вырывающаяся». Проект лечебных ванн и «теплиц у горячих вод», предложенный Николаем Львовым, был воплощен только через несколько лет, когда наконец после эпидемии открылся курорт и начал свою работу как реабилитационное учреждение, где было организовано долечивание раненных на войне с горцами офицеров, и питьевая бальнеотерапия для местной знати [35]. Представители российской аристократии, заимствовавшие в путешествиях по Европе моду отдыхать и лечиться «на водах», не только обеспечили социальный и коммерческий запрос на услуги курортов, но и тем самым стимулировали развитие курортного дела. Не только Карлсбад (Карловы Вары), Мариенбад (Марианске Лазне), Экс и Бретань, но и Кавказ стали «дачей всей Европы» к этому времени, как выразился Н.В. Гоголь. Также на этом фоне активизировалось исследование и разработка кавказских минеральных источников. Врачебное сообщество того времени было единодушно в своем отношении к курортотерапии. Во многих публикациях Н.И. Пирогова, А.А. Остроумова, С.П. Боткина, Г.А. Захарьина подчеркивалась значительность санаторнокурортного лечения в комплексной терапии, доказывалось превосходство лечебного потенциала российских природных источников. Тем не менее подобным исследованиям не было уделено достаточно внимания, и велись они 14 силами узкого круга заинтересованных ученых, среди которых особо выделяются работы Ф.А. Баталина, А.И. Воейкова, Ф.П. Гааза, А.П. Нелюбина. Несмотря на то, что в начале двадцатого века в России действовало 36 курортов (60 санаториев на 3000 мест, а также несколько кумысолечебниц), практикующие врачи предпочитали лечение своих пациентов на курортах Западной Европы, и российское дворянство воздавало должное отдыху за границей. Однако в этот период наиболее интенсивно развивались курорты Кавказских Минеральных Вод, около ста тысяч пациентов каждый год проходили оздоровление в этой местности. Возрождение и активное развитие курортного дела пришлось на советский период. В первые годы Советской власти были приняты декреты в отношении курортов: о национализации курортов, о принципах санаторно-курортного лечения, об использовании Крыма для лечения трудящихся, о лечебных местностях государственного значения, об организации домов отдыха, об охране природных ресурсов. В течение первых пятилеток предпринимается кампания по развитию и реконструкции ключевых курортных зон. На этом этапе были разработаны проекты развития Южного берега Крыма, Сочи, курортных местностей Сибири, Алтая. Впоследствии в начале сороковых годов в СССР насчитывалось 3600 санаториев и домов отдыха почти на 470000 мест [95]. Первая мировая война положила конец развитию и процветанию курортов, резко сократив приток отдыхающих. В Новгородской области даже в годы войны были созданы прямо в прифронтовой полосе так называемые курорты для долечивания раненых – «Сольцы» и «Варницы». Великая Отечественная война 1941-1945 гг. нанесла непоправимый ущерб санаторно-курортной отрасли, наиболее значимые курортные территории оказались в районе военных действий [139]. Невзирая на серьезный урон, на протяжении пяти лет после войны активно восстанавливались и реконструировались разоренные курорты и строились новые. В 1950 году в санаторно-курортных учреждениях страны насчитывалось большее 15 количество мест, чем в довоенное время. В последующем послевоенном периоде в деятельности направления: санаторно-курортной стремительно отрасли увеличивалось определялись число следующие санаторно-курортных учреждений, соответственно росло и количество мест; широко осваивались курортные местности в Поволжье и Зауралье, организовывались санаторные базы и рекреационные зоны в Сибири и на Дальнем Востоке; налаживались новые формы санаторно-курортных услуг (краткосрочное лечение по курсовкам на базе курортных поликлиник, организация отдыха и лечения родителей с детьми в специализированных санаториях и пансионатах; формирование ведомственных санаториев и домов отдыха); в то же время велась работа по разработке природных лечебных перспективные ресурсов курортные Советского местности; Союза, были учреждено выделены геологоразведочное объединение по разведке и освоению месторождений минеральных вод и лечебных грязей, охране и технологии использования природных лечебных ресурсов («Лечминресурсы» Минздрава СССР, филиал – «Геоминвод»); немаловажное значение придавалось открытию институтов курортологии – наиболее крупные из них были открыты в Москве, Сочи, Ялте, Баку, Томске и других городах; создавались многочисленные проектные институты, такие как Институт проектирования объектов культуры, отдыха, спорта и здравоохранения, «Союзкурортпроект» с «Черноморкурортпроект»), несколькими в задачи филиалами которых («Кавказкурортпроект», входило планирование и проектирование санаторно-курортных учреждений [136,145]. Советская курортная отрасль вышла на лидирующую позицию в мировой курортологии. На ее развитие благоприятно повлияло в том числе принятое Совмином СССР в 1960 году постановление о передаче в ведение профсоюзов коммерческих (по терминологии тех лет – «хозрасчетных») санаториев, курортных поликлиник и пансионатов оздоровительного отдыха (туберкулезные санатории и учреждения детского отдыха в этот перечень не были включены). Благодаря активному развитию курортной отрасли в СССР была сформирована самая широкая в мире сети курортных учреждений. К моменту 16 начала перестройки их было более 14000. Сформировались внушительные курортные регионы – Большой Сочи, где сосредоточено более половины здравниц всего Краснодарского края, и Большая Ялта, признанная столица курортов Крыма. Распад Советского Союза повлек за собой в том числе прекращение существования общегосударственной системы управления санаторно-курортным комплексом, в результате чего появилось большое количество независимых учреждений различных форм собственности, вынужденных в условиях жесткой конкуренции самостоятельно продвигать на рынке предлагаемые оздоровительные услуги [15]. В этот период резко упал спрос на восстановительные услуги в связи с низкой платежеспособностью населения и санаторно-курортный комплекс Российской Федерации оказался в состоянии глубокого кризиса. За 15 лет численность здравниц снизилась в 1,5 раза, общее количество оздоравливающихся сократилось почти в 3 раза: с 33 млн. человек до 10,5 млн. [148]. С развалом СССР и переходом к рыночной экономике Россией были утрачены значимые курортные регионы на Балтийском побережье, горнолыжные и климатобальнеологические курорты Карпат, лечебные ресурсы Черноморского побережья, большая часть Закавказья. В описанных регионах санаторнокурортный комплекс разрабатывался и формировался довольно длительно, совместными стараниями союзных республик. В результате значительно сократилась материальная база, поскольку основная часть курортов оказалась вне пределов России. Пострадал также научный аспект обеспечения курортного дела. В разрезе кризисного экономического положения в этот переходный период были дестабилизированы отечественные курорты – на фоне роста цен на путевки налицо ухудшение качества размещения, обслуживания и питания[23]. В лучшую сторону курортология в России стала развиваться с середины 90-х годов. Сохранившие свои позиции санаторно-курортные учреждения, в их числе также дома отдыха и пансионаты с лечением, предприняли улучшение материально-технической базы, приобретая оборудование, а также внедрение 17 новаторских методов работы, однако новации не сказались негативно на стоимости отдыха в них, оставшейся ниже мирового уровня [90]. Исключительность лечебных природных ресурсов, фундаментальное научное обеспечение российской курортной отрасли в комбинации с улучшением качества санаторно-курортных услуг, стремлением к повышению комфортабельности и благоустройства здравниц располагают к дальнейшему развитию отечественной курортологии [118,120]. В середине 1990-х гг. в связи с ухудшением обстановки на Кавказе (после окончания грузино-абхазской войны 1992-1993 гг.) в Республике Абхазия посещаемость курортов резко упала: в 1995 г. на них отдохнуло менее 100 тыс. чел. [148] С начала XXI века постепенно наблюдается увеличение числа отдыхающих, причем резко возрос поток автотуристов. В настоящее время число курортников практически сравнялось с доперестроечным, а по некоторым оценкам достигает одного миллиона человек в год [75]. С середины 2000-х годов в развитии российского санаторно-курортного комплекса вновь наметились положительные тенденции: в переживших кризисный период учреждениях было заменено устаревшее оборудование и приобретено новое, внедрены современные методики лечения. Стоит отметить, что в последние годы наблюдается сокращение общего числа санаторнокурортных учреждений при увеличении количества мест, то есть происходит укрупнение здравниц [125]. В настоящее время в России действует 2147 здравниц общей мощностью 409,5 тыс. коек, которые ежегодно обслуживают более 6 млн. человек. В ведении Минздрава России (а до этого – Минздравсоцразвития) находится 46 санаторнокурортных учреждений, оказывающих оздоровительную помощь по всем основным заболеваниям, включая туберкулезную патологию. По данным доклада «Об итогах работы Министерства здравоохранения Российской Федерации в 2013 году и задачах на 2014 год», в 2013 году было оказано санаторно-курортное 18 лечение 111708 пациентам, из них детей – 64671. Некоторые из лечебнооздоровительных учреждений предлагают уникальные методики лечения, в том числе по онкогематологическому, офтальмологическому и психоневрологическому профилям [124]. В. Даль определяет «курорт» (от немецкого Kurort: от Kur – «лечение» и Ort – «место, местность») как «лечебное место, куда отправляются, особенно летом, больные и желающие развлечься». И. Вульфсон (1973) дает следующее определение: освоенная и используемая с целью лечения, медицинской реабилитации, профилактики заболеваний и оздоровления особо охраняемая природная территория, располагающая природными лечебными ресурсами и необходимыми для их эксплуатации зданиями и сооружениями, включая объекты инфраструктуры. Классификация курортов осуществляется по основному природному лечебному фактору. Таким образом, российские курорты подразделены на климатические, бальнеотерапевтические и грязелечебные. Здесь учитываются климатические, природные свойства, имеющиеся минеральные источники, а также наличие лечебных грязей. Все перечисленное необходимо для скорейшего восстановления здоровья и активности пациентов [95]. Нужно отметить присутствие на различных курортах двух или даже трех основных природных лечебных факторов, поэтому описанная классификация весьма условна и курорты могут быть позиционированы как бальнеогрязелечебные или климатобальнеологические и др. Курорты, несколько курортных поселков, лечебная местность, как правило, объединены в курортную зону, группу курортов или курортный район. Таковыми являются, например, Свалявская и Одесская группа курортов (Украина), Выборгский курортный район; на побережье Каспийского моря расположена Апшеронская группа курортов, на Дальнем востоке – Владивостокская курортная зона; нельзя не отметить Кавказские Минеральные Воды, курорты Крыма, Большой Сочи, Туапсинскую группу курортов, Калининградскую группу курортов и др. 19 Дозированное воздействие климатических факторов на организм на климатических курортах, благотворно влияет на нервную систему, оказывая седативное и вместе с тем мягкое тонизирующее действие. Велика роль климата в регуляции жизнедеятельности и укреплении иммунитета, активации всех компонентов деятельности органов и систем (дыхания, кровообращения, обменных процессов, пищеварения). Климатические курорты, расположенные в приморских зонах характеризуются относительно высоким атмосферным давлением, отсутствием резких перепадов температуры, морской воздух содержит ионизированный иод, озон, ионы морских солей. Среди приморских климатических курортов России ведущие позиции занимают черноморские прибрежные курорты, санатории Большого Сочи, Крыма, побережье финского залива. В средней полосе России, в Поволжье и Подмосковье можно выделить климатические курорты с континентальным климатом. На бальнеологических курортах основное значение придается методикам, объединяющим воздействие на организм минеральных вод при наружном применении или приеме внутрь. Благоприятное воздействие на организм минеральных солей, растворенных в воде, проявляется в лечении хроничесих болезней пищеварительного тракта, болезнях почек, а также в дерматокосметологической практике. Минеральные ванны, ванны с термальными водами широко применяются на курортах Кавказских Минеральных Вод (Кисловодск, Пятикорск), Мацесте, в Увильды применяются радоновые ванны. Прием минеральной воды внутрь в санаториях соответствующего профиля (Железноводск, Ессентуки, Боржоми-Бакурианские курорты) используется для снижения или повышения секреции желудка, желчегонного эффекта. Грязелечебные, или грязевые, курорты используют в своей практике сульфидные иловые, сапропелевые, торфяные, грязи различных месторождений (озерно-ключевые, приморские морские, сопочные, материковые и пр.). В санаториях Владивостокской группы курортов широко применяются морские грязи из залива Японского моря, на курортах Урала и Зауралья используют сапропелевые грязи [87,146]. 20 Далеко немногие страны мира имеют на своей территории такое разнообразие климатических зон как Российская Федерация, которая располагает особенными природными ресурсами, не представленными в такой многогранности нигде более. На огромной территории России возможно создание климатических курортов узкопрофильных и комбинированных (по виду лечения, по наличию одного или нескольких лечебных факторов в сочетании с климатическим воздействием). Санаторий (от латинского sano – «лечу, исцеляю»), стационарное лечебнопрофилактическое учреждение для лечения преимущественно природными и преформированными охранительным физическими режимом, факторами, лечебной диетотерапией физкультурой и и другими лечебнометодами курортотерапии [58]. Нельзя исключать значимую роль так называемых «местных» санаториев, находящихся вне курортных местностей. Пациентам с некоторыми заболеваниями сердечнососудистой системы, либо при наличии субкомпенсированных форм хронической патологии, как правило, не показаны длительные путешествия или резкая перемена привычных природно-климатических условий [2]. Четкой классификации санаториев не предусмотрено, тем не менее принято подразделять их по профилю (одно- или многопрофильные), санатории для взрослых, детские санатории, санатории для лечения родителей с детьми (часто в санаториях для взрослых предусмотрены отделения «мать и дитя»). Профиль санатория определяется с учетом основного лечебного фактора, материальнотехнического оснащения, квалификацией персонала (лечение заболеваний органов дыхания (за исключением специализированных туберкулезных санаториев), центральной и вегетативной нервной системы, пищеварительного тракта, урологического направления, заболеваний опорно-двигательного аппарата и др). Существуют санатории узкого профиля, специализирующиеся на лечении конкретной нозологической формы (например, санаторий «Борок» МВД России, где проводится санаторно-курортное лечение туберкулеза легких). 21 В многопрофильных санаториях проводится лечение сразу по нескольким нозологическим группам, для чего организованы лечебные отделения (кардиологическое, гастроэнтерологическое и пр.), а в крупных санаториях открыты профильные лечебные корпуса. Кроме перечисленных, можно выделить санатории для лечения профессиональной патологии: в Нижегородской области есть санатории, основным профилем которых является профессиональная вибрационная болезнь, в Крыму и на Урале лечат больных с профессиональными пневмокониозами. [60,62,63,64] Одной из распространенных форм лечения на курорте является амбулаторное лечение, организованное на базе курортных (амбулаторно-курсовочное). лечебно-диагностическую Курортные базу, поликлиник по курсовкам поликлиники оснащены имеют лабораторными налаженную комплексами, укомплектованы высокопрофессиональными кадрами. Принцип работы курортных поликлиник заключается в том, что амбулаторнокурсовочное лечение проводится пациентам, не нуждающимся в следовании лечебно-охранительному режиму санатория (практически здоровые лица, не имеющие хронических заболеваний). Пребывание на курорте они обеспечивают проживанием в гостинице или мини-отеле у частных лиц, каких сейчас множество, организация питания также возложена в этом случае на пациента. [87]. Организация лечебно-диагностического процесса в каждой здравнице зависит от материально-технического обеспечения, размещения, профиля и разрабатывается определенным образом. С учетом требований нормативных документов и предписаний контролирующих органов в санаториях предусматривается порядок работы регистратуры и приемного отделения; организация неотложной помощи, лечебно-диагностического отделения, пищеблока. Организуется в соответствии с действующими санитарными правилами программа санитарно-эпидемиологического контроля и проведения противоэпидемических мероприятий [42]. 22 Лечебно-охранительный режим является ключевым фактором для деятельности санаторно-курортных учреждений и эффективности санаторнокурортного лечения. Режиму подчинены все аспекты деятельности курортов. Исторически сложилось, что на курорте работа всех подразделений, в том числе и развлекательных и бытовых предприятий, даже транспорта и магазинов, не говоря о работе здравниц, питьевых бюветов, ванных залов, грязелечебниц, регулировалась с учетом санаторного режима. Однако в последнее время, невзирая на регулирование условий лечебного режима персоналом здравниц, на первый план вышла анимационно-досуговая сторона пребывания на курорте. Все же роль режима в санаторно-курортном лечении нельзя недооценивать. Назначение врачом определенного вида режима предусматривает его соответствие общему состоянию пациента, заболеванию, периоду акклиматизации и т.д. Санаторно-курортная практика предусматривает реализацию следующих направлений деятельности: реабилитацию больных первичную после и вторичную стационарного профилактику, лечения, культурно- развлекательную работу [71, 101,102]. Научные разработки по курортологии преимущественно посвящены профилактике заболеваний путем воздействия на факторы риска, восстановление адаптивных возможностей организма [77,92,]. Долечивание в реабилитационном отделении санатория или специализированном реабилитационном центре по окончании стационарного лечения по поводу тяжелых заболеваний сердечнососудистой системы (инфаркт миокарда, операции на крупных сосудах, аорто-коронарное шунтирование), цереброваскулярной патологии, нарушений мозгового кровообращения, спинальной патологии, травм позвоночника более чем в половине случаев позволяет пациентам вернуться к полноценной жизни, двигательной активности и трудовой деятельности [114,117,123]. В решении проблемы трудоспособности, снижения заболеваемости и инвалидности сохранения санаторно- 23 курортному лечению отводится важнейшее место [126], в сфере ведомственного здравоохранения оно благоприятствует профессиональному долголетию и боеспособности сотрудников правоохранительных органов [97,150,157]. После лечения в условиях курорта уменьшается в 2-3 раза продолжительность временной нетрудоспособности. Один из аспектов медико-социальной эффективности санаторно-курортной помощи – увеличение производительности труда [78]. Другая сторона медико-социальной результативности санаторно-курортного лечения – этапность, то есть согласованность с предыдущими лечебными (амбулаторными или стационарными) мероприятиями и последующей профилактикой и формированием здорового образа жизни. Отечественная система здравоохранения предусматривает преемственность в организации лечения [93,114], однако правильный отбор пациентов в санатории остается насущной проблемой [120]. С целью оздоровительного и лечебного применения природных лечебных факторов во многих городах на базе больниц или как самостоятельное учреждение открыты водолечебницы и грязелечебницы, где проводится лечение в отсутствие негативного влияния акклиматизации. Среди прочих следует отметить санатории-профилактории, лечебно- профилактические учреждения, организованные таким образом, что лечение проводится без отрыва от работы, в свободное время [147]. Становление особого типа лечебно-профилактических учреждений, какими являются санатории-профилактории, берет свое начало от первого наркома здравоохранения Н.А.Семашко, по его предложению создан первый профилакторий в РСФСР в Замоскворечье в 1921 году. Впоследствии санаториипрофилактории формировались в непосредственной близости от промышленных предприятий, будучи «подшефными». В силу такого расположения медицинское и профилактическое обслуживание обеспечивалось без ущерба производству. рабочих и служащих предприятия 24 Санатории-профилактории и в настоящее время не утратили своей значимости. Благодаря достаточному оснащению в них проводится как медикаментозное лечение, так и физиотерапевтическое. Принцип работы профилактория сходен с санаторием тем, что пациенты направляются для проведения профилактических мер (здесь уместно говорить о вторичной профилактике). В данных учреждениях обязательно учитываются условия и специфика производства и профессиональной деятельности [136]. Многими авторами в своих работах [11,30,43,49,65,73,160,161] упоминались превосходные результаты реабилитации в санатории лиц опасных профессий, пострадавших в результате контртеррористических операций, ветеранов локальных войн и вооруженных конфликтов. В последние годы развитию санаторно-курортного дела в России уделяется пристальное внимание со стороны государства [91,102,103,104,128,143]. Санаторно-курортный комплекс России представлен многочисленными и разнообразными по профилю санаторно-курортными учреждениями, туристскими фирмами, гостиничными предприятиями, различными организациями, позиционирующими свою деятельность в первую очередь как лечебную, реализующими в том числе анимационно-досуговую работу, оздоровительный отдых, увлекательные экскурсии и обеспечивают качественное лечебное питание. На отечественных курортах, где представлены все известные и подчас лучшие в мире ресурсы природных лечебных факторов, отдых, предполагающий лечение, всегда занимает доминирующую позицию [45,70,72,74, 136]. Санаторно-курортные учреждения России, разумно используя перспективы своего развития в виде имеющихся ресурсов, сохраняют позитивные тенденции, поскольку интерес к лечению на курортах у населения не ослабевает. В настоящее время санаторно-курортная сеть представлена 4000 единицами санаторно-курортных учреждений, коечная емкость которых в целом составляет 761000 мест, баз туристического отдыха – 158 единиц (27000 мест). Важно отметить, что количество учреждений лечебного плана, таких как: санатории, 25 пансионаты с лечебными отделениями (всего их 2232) преобладает над учреждениями отдыха (2184) [47]. Система организации лечения и оздоровления в российском санаторнокурортном комплексе и сегодня являются одной из лучших в мире. Российские курортные технологии не только конкурентоспособны и имеют значительную коммерческую ценность, но и современны с медицинской точки зрения. [21,25] Все же стоит рассмотреть и негативные стороны развития ситуации в курортной сфере. В погоне за улучшением качества оказания общего сервиса, лечебная, медицинская составляющая деятельности санаторно-курортных учреждений отошла на второй план. В свою очередь многие санатории курортов, имеющих в арсенале уникальные минеральные и термальные воды, превосходные грязи не могут обеспечить удовлетворительный уровень размещения и обслуживания [21]. Мы согласны с авторами [9,13,54,67], что на современном этапе необходимо обеспечить оптимальное сочетание природных богатств, гигантского практического опыта и сервиса высокого уровня как для полноценного оздоровительного отдыха, так и для высокоэффективного комплексного санаторно-курортного лечения, реабилитации (долечивания) после перенесенных заболеваний. На сегодняшний день санаторно-курортная отрасль страны рассредоточена между различными министерствами и ведомствами, общественными организациями и ассоциациями, даже частными лицами. В связи с этим целостного, системного развития санаторных организаций не происходит, а главным направляющим вектором здесь выступают лишь интересы и возможности собственников. Но несмотря на ведомственную принадлежность, санаторно-курортная отрасль представляет собой единый комплекс, который требует организационно-методического сопровождения и управления [23]. В современных экономических условиях в структуре санаторно-курортного комплекса страны можно выделить несколько групп. В первую группу входят некоммерческие лечебно-профилактические учреждения с государственной и 26 муниципальной формой собственности, функционирующие по «госпитальному» принципу, оказывающие преимущественно медицинские и лишь ограниченный перечень прочих услуг. Эти учреждения составляют примерно 38 % от общего числа предприятий отрасли. Вторую категорию составляют около 5 % здравниц ведомств и финансовопромышленных групп в виде оздоровительных центров, чаще всего представляющих собой гостиничные комплексы с современной лечебнодиагностической базой, где высокоразвита система предоставления сопутствующих услуг: питания, досуга, бытовых, экскурсионных и т.п. Третья группа предприятий санаторно-курортной отрасли – это коммерческие предприятия различных организационно-правовых форм, их около 57 %. Часть предприятий данной группы продолжает функционировать на принципах медицинских учреждений, привлекая для санаторно-курортного лечения фонды предприятий и организаций и личные средства граждан, а также средства Фонда социального страхования. Таким образом, процессы, в настоящее время происходящие в санаторно-курортной отрасли, представляют собой некий переход от бесплатной льготной медицины к медицине, функционирующей на коммерческой основе [90]. В ракурсе исследуемой проблемы необходимо остановится на вопросе о месте санаторно-курортной отрасли в рыночных условиях хозяйствования. Во всем мире санаторно-курортная отрасль рассматривается как составная часть сферы туризма [23,69]. По мнению А.В. Соколова [133], существенную роль в развитии санаторнокурортной отрасли играет эффективность санаторно-курортного лечения. Ряд факторов определяет качество санаторно-курортных услуг: с одной стороны – соответствие общепринятым требованиям и стандартам (федеральным, международным), с другой - дополнение к традиционным медицинским услугам, предлагаемым курортными организациями, широкого комплекса современных лечебно-профилактических услуг в сочетании с бытовыми, досуговыми, услугами питания. Также необходимо заимствовать ряд элементов туристического бизнеса 27 – мощной индустрии отдыха и развлечений [90]. Несомненно, одной из ключевых задач развития санаторно-курортных учреждений становится необходимость активного применения информационных технологий для анализа, планирования и управления на основе современных экономико-математических методов [4,5]. Внедрение автоматизированных информационных систем для решения наиболее актуальных задач совершенствования работы учреждений курортной сферы должно осуществляться в соответствии с основными направлениями и приоритетами информатизации российского здравоохранения [34,46,48]. Следует подчеркнуть, что настоящее положение дел в санаторно-курортной отрасли носит переходный характер отношений производства и потребления услуг в направлении от бесплатной льготной медицины к функционированию на коммерческой основе [56,58,66,68]. Такой переход требует радикальных изменений в управлении и организации работы санаторно-курортных организаций, отвечающих новым экономическим, политическим и социальным реалиям. Традиционные административно-командные схемы управления, попрежнему применяющиеся в отечественных здравницах, зачастую оказываются неэффективными и не обеспечивают соответствия параметров курортного продукта изменившимся требованиям потребителей [44]. От качества санаторнокурортной услуги зависит успех санаторно-курортного лечения в целом [133]. Еще одной тенденцией, характерной для современного этапа развития курортной сферы, является предоставление более коротких, по сравнению с традиционными сроками, курсов санаторно-курортного лечения. В настоящее время более 30 % пациентов, руководствуясь экономическими соображениями, поступают на санаторно-курортное лечение на укороченные сроки (от 10 до 14 дней) [49]. Санаторно-курортные учреждения, учитывая запросы потребителей, вынуждены реализовывать свои услуги частично, в каждом конкретном случае разрабатывая такой их комплекс, который соответствовал бы требованиям клиентов [74,76]. Между тем, несмотря на все существующие проблемы в санаторно-курортной сфере, нельзя не отметить наличие в нашей стране мощного потенциала развития отрасли (различные климатические зоны, ценные 28 рекреационные ресурсы, богатство природного мира, историко-культурное наследие страны). С учетом всего вышеизложенного правомерно говорить о необходимости перехода санаторно-курортных организаций на качественно новую модель организации работы на рынке, когда приоритетным становится создание комплекса рекреационных и досуговых услуг, способных удовлетворить платежеспособный спрос населения с учетом индивидуального подхода к каждому клиенту и приемлемости самой услуги по соотношению «ценакачество». В структуре здравоохранения России медицинской службе системы МВД России отведено особое место. В подчинении Департамента по материальнотехническому и медицинскому обеспечению МВД России представлены: управление медицинского обеспечения Департамента по материально- техническому и медицинскому обеспечению МВД России, Центральная медикосанитарная часть МВД России, медико-санитарные части МВД, ГУ МВД, УМВД субъектов Российской Федерации, другие медицинские и санаторно-курортные организации [128]. Управлением медицинского мероприятия по эффективности обеспечения реализуются предложения и внедрению в практику медицинских учреждений и анализ лечебно-профилактических, диагностических комплексных мероприятий, организация и контроль деятельности санаторно-курортных организаций и медико-санитарных частей. Основная задача – организация и контроль деятельности медицинской службы в целях укрепления здоровья прикрепленного контингента [85]. Согласно докладу начальника Департамента по Управления материально-техническому медицинского обеспечению обеспечения МВД России В.А. Сидоренко [128], для медицинского обеспечения личного состава в ведомственном здравоохранении организована деятельность 95 стационаров на 11000 коек (больницы, госпитали, из них 5 – клинические). Амбулаторнополиклиническая помощь оказывается в 119 учреждениях данного профиля на 29 36000 посещений в смену, работают военно-врачебные комиссии (83), центры психофизиологической санэпиднадзора (81), диагностики ведомственные (81), центры образовательные государственного учреждения также обеспечены медицинскими организациями (всего – 59). Наконец, представляют особую значимость 17 санаторно-курортных организаций (11 санаториев и 6 центров восстановительной медицины и реабилитации). На медицинское обслуживание к медицинским организациям системы МВД России прикреплены более 3 млн. человек, бесплатная медицинская помощь оказывается 420 тыс. сотрудников других правоохранительных органов, доля их – 13 % от общего количества, к таковым относятся: сотрудники Федеральной службы исполнения наказаний, Государственной противопожарной службы МЧС России, начальствующий состав Государственной фельдъегерской службы и др.). Поликлиниками медико-санитарных частей и амбулаторно-поликлиническими отделениями госпиталей зарегистрировано свыше 13 млн. посещений, контингент пациентов распределился так: 52,0 % – сотрудники ОВД, 4,0 % – работники ОВД, 12,5 % – сотрудники других правоохранительных органов, 14,0 % – пенсионеры МВД России, 15,5 % – члены семей сотрудников и пенсионеров ОВД, 2,0 % – прочие лица. Стационарно лечатся более 178 тыс. пациентов ежегодно (если учитывать данные по госпиталям внутренних войск МВД России, то – около 216 тыс. человек). Состав пролеченных в стационарных учреждения ведомства: 45,0 % сотрудники ОВД и военнослужащие внутренних войск, 3,7 % – работники ОВД, 11,0 % – сотрудники и работники других правоохранительных органов, 25,0 % – пенсионеры МВД России, 7,3 % – члены семей сотрудников и пенсионеров ОВД, 8,0 % – прочие лица [8]. В 2009 году Главному клиническому госпиталю МВД России и Главному военно-клиническому госпиталю внутренних войск МВД России переданы полномочия по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи сотрудникам ОВД, пенсионерам МВД России и членам семей по некоторым специальностям: офтальмологии, урологии, акушерству и гинекологии, челюстно- 30 лицевой и абдоминальной, сердечнососудистой хирургии, комбустиологии, травматологии и ортопедии, неврологии, оториноларингологии. По этим специальностям выполнено более 3800 операций. Разработаны и реализованы специальные программы ежегодных профилактических осмотров, учитывающих особенности службы личного состава. В среднем по МВД России ежегодный процент охвата прикрепленного контингента профосмотрами – 95,0 % [128]. Медицинское обеспечение в системе МВД России предусматривает также реабилитацию и восстановление физической активности и психологического состояния личного состава после длительных командировок в зоны вооруженных конфликтов, а также по окончании стационарного лечения ранений, контузий, других заболеваний, полученных при исполнении служебных обязанностей. Для реализации поставленной задачи на территории страны функционируют реабилитационные центры и реабилитационные отделения госпиталей, оснащенные специальной медицинской техникой, тренажерами (в том числе роботизированными лечебно-диагностическими и реабилитационными комплексами), диагностическим и физиотерапевтическим оборудованием [49]. Медико-психологическая реабилитация сотрудников организована по принципу этапности и преемственности, задействованы стационарные учреждения, поликлиники медико-санитарных частей субъектов Российской Федерации и санаторно-курортные организации (санатории, ЦВМиР) МВД России [85]. Санаторно-курортные организации системы МВД России, представленные 11 санаториями и 6 ЦВМиР ежегодно принимают на санаторно-курортное лечение и оздоровительный отдых около 75-80 тыс. пациентов [8]. В последние годы отмечаются позитивные тенденции в развитии медицинского обеспечения МВД Росс в целом и санаторно-курортной сферы ведомства, необходимо отметить приведение в соответствие с достижениями современной медицинской науки материально-технического оснащения, улучшение сервиса. Тем не менее, отдельные вопросы организационно-методического обеспечения санаторнокурортной помощи в системе МВД далеки от своего разрешения, что и обусловило актуальность проведения настоящего исследования. 31 ГЛАВА 2. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Настоящее исследование проведено на основе материала по организации санаторно-курортной помощи в системе МВД России. Также были использованы статистические материалы МВД России и материалы Департамента анализа, прогноза, развития здравоохранения и медицинской науки федерального государственного бюджетного учреждения «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава России». Одним из основных направлений стал анализ организации санаторнокурортного лечения пациентов. Базой исследования стало федеральное казенное учреждение здравоохранения «Центр восстановительной медицины и реабилитации «Горбатов» Министерства внутренних дел Российской Федерации», расположенный в г. Горбатове Нижегородской области. ОБЪЕКТОМ ИССЛЕДОВАНИЯ являлись санаторно-курортные организации системы МВД России, сотрудники органов внутренних дел Российской Федерации, получавшие санаторно-курортное лечение в условиях центра восстановительной медицины и реабилитации МВД России. ПРЕДМЕТ ИССЛЕДОВАНИЯ – санаторно-курортное обеспечение в системе МВД России. ЕДИНИЦА НАБЛЮДЕНИЯ – пациент. Первичными документами были представлены: выкопировочные карты отчетов санаторно-курортных организаций и медико-санитарных частей МВД России, санаторно-курортные карты пациентов, карты стационарного больного, оформляемые в санаториях и ЦВМиР, специализированные бланки автоматизированного заключения аппаратно-программного комплекса «Истоки здоровья», а также специально разработанные антропометрические таблицы и анкеты. 32 В программу исследования входило комплексное организационное, статистическое и медико-социологическое исследование санаторно-курортного обеспечения в системе МВД России, изучение состояния здоровья прикрепленного контингента. Проведен структурный анализ деятельности санаторно-курортных организаций (санаториев и ЦВМиР) системы МВД России, дана характеристика лечебных факторов, состав контингента пролеченных, охват санаторно-курортными мероприятиями, оценка медико-социальной и экономической эффективности лечебных программ. Программа исследования реализована в несколько этапов. Алгоритм, представлен на рисунке 1. Согласно алгоритму последовательно: – произведен анализ ранее опубликованных данных научно- исследовательских работ, где освещены аспекты рассматриваемых нами проблемных вопросов, за период преимущественно не более 5 лет; – также разработаны анкеты для исследования медико-социального аспекта, а выкопировочные карты для обобщения и оценки результатов анкетирования, анализа медико-статистических данных; – дана общая характеристика состояния здоровья сотрудников органов внутренних дел в ходе выкопировки данных из медико-статистической документации МВД России (форма 3-ЛЕЧ) за 2009-2013 гг.; – проведен сбор первичной информации, аналитическая оценка полученного материала, выбор программных средств статистической обработки, создание информационной системы с применением пакета компьютерных средств; – проведен анализ автоматизированная всего система материала, мониторинга разработана и функционального внедрена состояния сотрудников ОВД; – сформулированы предложения для практики, разработана и внедрена организационная модель совершенствования санаторно-курортного обеспечения в системе МВД России. 33 Цель исследуемой проблемы Материальные ресурсы Разработка программы и планы исследования Организационные ресурсы Разработка инструментария (анкеты, выкопировочные карты) Подготовка материалов (анкетирование, отчеты, данные статистических сборников) Статистическая обработка, расчет степени достоверности Оценка полученных результатов Публикация и внедрение практических итогов Автоматизированная система мониторинга состояния здоровья сотрудников органов внутренних дел Организационная модель совершенствования санаторнокурортного обеспечения в системе МВД России Вынесение целостного исследования на обсуждение Оформление работы Рисунок 1. Алгоритм медико-организационного исследования санаторнокурортного обеспечения в системе МВД России Этапы, методы и объем проведенного исследования представлены в таблице 1. 34 Схема проведенного исследования Этапы исследования Методы исследования Анализ развития санаторнокурортного дела в России и в системе МВД России библиографический, монографический, аналитический Анализ заболеваемости сотрудников органов внутренних дел (общей, с учетом результатов профилактических осмотров, по госпитализациям, ЗВУТ и СУТ) статистический метод, сплошное ретроспективное наблюдение и выкопировка данных Характеристика деятельности статистический метод, санаторно-курортных организаций структурный анализ в системе МВД России Независимая оценка качества санаторно-курортного обеспечения анкетирование, прямое интервьюирование пациентов СКО МВД России Внедрение скрининговых методов диагностики, разработка и оценка эффективности персонифицированных программ санаторно-курортного лечения сотрудников органов внутренних дел Оценка медицинской и экономической эффективности лечебно-оздоровительных мероприятий Организационное моделирование, клиникостатистический метод, личное наблюдение Разработка и экспериментальное внедрение автоматизированной информационной системы мониторинга здоровья Разработка и экспериментальное внедрение организационной модели совершенствования санаторно-курортного обеспечения в системе МВД России методы информатики обобщение результатов исследования, экономические методы («затраты-результаты») системный подход, метод организационного моделирования Таблица 1 Источники информации и объем наблюдений Открытые источники отечественной и зарубежной литературы, нормативные и регламентирующие документы МВД России, методические документы, отчеты о медицинской и хозяйственной деятельности санаторно-курортных организаций МВД России годовые отчеты ведомственных медицинских служб, отчетная медицинская документация УМО ДТ МВД России за 2009-2013гг. (фф. 1-МСЧ, 4-МЕД, 3-ЛЕЧ, 3-ЗАБ, 3-ВУТ, 14-КУР) типовая статистическая отчетность (ф.14-КУР) санаторно-курортных организаций МВД России за 20092013 гг.; совокупность медикостатистических данных УМО ДТ МВД России за 2009-2013 гг. 27486 анкет для изучения удовлетворенности санаторнокурортной помощью сотрудников органов внутренних дел за период 2009-2013 гг. медицинские карты стационарного больного (175 законченных случаев санаторно-курортного лечения), данные автоматизированного заключения исследования функционального состояния организма годовые отчеты медицинских служб, отчетная медицинская документация санаторно-курортных организаций МВД России за 2009-2013 гг.; медицинские карты стационарного больного данные автоматизированных рабочих мест санаторно-курортных организаций системы МВД России годовые отчеты медицинских служб, кадровых служб, служб материально-технического обеспечения, отчетная документация санаторно-курортных организаций МВД России 35 При изучении заболеваемости контингента за 2009-2013 гг. использован подход дополнения общей заболеваемости данными профилактических осмотров, а также анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности и стойкой утраты трудоспособности (инвалидности). Динамический контроль за здоровьем сотрудников ОВД организован с учетом оказания санаторно-курортной помощи. Структурный анализ в разрезе ведомства позволил отразить состояние и резервы развития здравниц МВД России с рассмотрением проблем кадров и пациентов, качества и эффективности санаторно-курортного лечения по всей сети санаториев и ЦВМиР. Для обеспечения достоверности полученных результатов анализа использованы методы математической статистики. При создании автоматизированной системы мониторинга здоровья в структуре базы данных были выделены следующие направления: − медицинское направление базировалось на анализе сведений, полученных из медико-статистических приведены документов, показатели статистических заболеваемости сборников, сотрудников где ОВД, были данные профилактических осмотров, инвалидности, смертности, распределение по диспансерным группам; − организационное, в основу которого положены методы анализа деятельности санаторно-курортных организаций системы МВД России на основе первичных документов - разработанных нами анкет (приложение 1), направленных на изучение условий размещения, пребывания и питания сотрудников ОВД, независимую оценку качества оказанного санаторнокурортного лечения. Кроме того, пациенты, поступавшие на лечение неоднократно, оценивали изменения в организации деятельности ЦВМиР. Для анализа медико-социальной эффективности деятельности санаторнокурортных организаций системы МВД России в целом нами использована медико-статистическая отчетность ведомственных медицинских служб, другая отчетная медицинская документация, обобщенная в материалах УМО ДТ МВД 36 России за период 2009-2013 гг. (отчеты по формам 3-ЛЕЧ, 3-ЗАБ, 3-ВУТ, 14-КУР и другие). Среди нескольких определяющих аспектов исследования явилось направление организационного обеспечения использования современных медицинских и управленческих технологий в комплексе санаторно-курортных услуг, разрабатываемых для сотрудников ОВД. В этой связи нужно выделить следующие направления: - внедрение в систему современных лечебно-диагностических технологий, новых методов исследований (скрининга) в процессе диагностики с целью оценки функционального состояния пациентов из групп риска и определения у них интегрального показателя здоровья; - применение новых медицинских технологий в лечебном санаторнокурортном процессе, что способствовало повышению эффективности и качества санаторно-курортного лечения сотрудников ОВД. В качестве первого направления использованы методы интегральной оценки функционального состояния пациента, которое анализировалось по данным клинико-диагностического обследования при поступлении и после курса санаторно-курортного лечения. В данном исследовании врачами-клиницистами здравниц применялись следующие виды функциональной диагностики: электрокардиография, дисперсионное картирование состояния миокарда, функциональные пробы и психологические тесты, объединенные в аппаратно-программном комплексе «Истоки здоровья». Во время первичного приема при поступлении проводилось обследование пациента, при наличии клинических проявлений сопутствующих заболеваний обеспечивалось индивидуальное динамическое наблюдение. При первичном обследовании необходимо оценить функциональное состояние пациента, уточнить диагноз при направлении, соответствие данных санаторнокурортной карты. Клинико-функциональное исследование проводилось дважды – при поступлении и выписке. Некоторым пациентам при необходимости проводилось обследование и в процессе лечения (при плохой переносимости тех 37 или иных процедур, неудовлетворительной акклиматизации и т.д.). Благодаря описанной выше организации процесса клинико-функциональной диагностики возможно объективно оценивать эффективность санаторно-курортного лечения, выявлять динамические изменения, соответственно, объективизировать результаты лечения. В стандартах оказания санаторно-курортной помощи, утвержденных приказами Минздрава России от 22 ноября 2004 г. №№ 208-227 и от 23 ноября 2004 г. №№ 273-278 и применяемых в санаторно-курортных организациях МВД России регламентированы также осмотры лечащего врача, необходимые консультации узких специалистов. С применением программных средств (пакет программ STATISTICA Base, MS Excel) проведена статистическая обработка полученных данных, произведен расчет средней арифметической величины, ошибки средней величины по группам пациентов (сотрудников ОВД), распределенных по возрасту, показателям скрининг-оценки и др. По полученным результатам рассчитана достоверность различий объективных данных по коэффициенту Стьюдента (t). Для получения интегрированной оценки функционального состояния организма проводилось клинико-функциональное исследование с использованием аппаратно-программного комплекса «Истоки здоровья», разработанного с учетом научных аспектов валеологии и опыта применения аналогичных некомпьютеризированных методик. Отбор тестов из числа самых информативных и широко апробированных осуществлялся по принципу «минимальной достаточности». По результатам тестов формировался так называемый «паспорт здоровья» пациента – совокупность информативных количественных оценок показателей, полученных как в результате функционально-диагностического обследования, так и анкетирования, интервьюирования. Данные из «паспорта здоровья» использованы при анализе медико-социальной эффективности санаторнокурортного лечения. На основании базы данных для объективной оценки эффективности строился отчет, включавший значения интегральных оценок до и после санаторно-курортного лечения, количество лиц с положительной и 38 отрицательной динамикой состояния здоровья. В нашем исследовании такая совокупность данных позволила объективно выявлять связи между факторами воздействий и состоянием здоровья пациента, оценивать целесообразность назначения санаторно-курортного лечения и его эффективность. Своевременно проведенное санаторно-курортное лечение позволяет предупредить развитие хронической патологии и обеспечить профессиональное долголетие и активную жизнь. В целом в нашей работе использован комплекс методов, среди которых аналитический и монографический метод применен при обобщении результатов информационного поиска; структурный анализ системы санаторно-курортной помощи Министерства внутренних дел Российской Федерации; статистический – при анализе заболеваемости личного состава МВД, госпитализированной заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности на основе данных УМО ДТ МВД России; социологический – при оценке влияния неблагоприятных факторов на состояние здоровья сотрудников ОВД; организационного моделирования – в целях совершенствования организационной структуры санаторно-курортных организаций и повышения качества санаторно-курортного лечения; при анализе направлений совершенствования санаторно-курортного обеспечения также использованы методы информатики и экономический метод. 39 ГЛАВА 3. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ СОТРУДНИКОВ ОРГАНОВ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ САНАТОРНОКУРОРТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ СИСТЕМЫ МВД РОССИИ 3.1. Характеристика состояния здоровья сотрудников органов внутренних дел по заболеваемости Профессиональная деятельность сотрудников ОВД носит особый характер. Высокая напряженность обусловлена пребыванием в состоянии повышенного эмоционального стресса, нерегулярной сменностью работы, ненормированным рабочим днем, часто высокими психическими и физическими нагрузками. Такие условия профессиональной деятельности способствуют повышению заболеваемости, инвалидизации (таблица 2), а также других показателей состояния здоровья данного контингента. Таблица 2 Показатели здоровья сотрудников ОВД в 2009-2013 гг. Подлежит медобслуживанию (в показателях наглядности от предыдущего года) Охват профилактическими осмотрами сотрудников (в процентах) I и II группы диспансерного учета ("здоровые" и "практически здоровые") (в процентах) Заболеваемость (на 1 000 человек) 2009 2010 2011 2012 2013 100,0 97,8 84,9 84,4 86,1 92,2 94,0 95,0 95,0 95,4 85,89 86,0 86,59 86,88 86,73 1015,8 1040,7 1046,2 994,0 1017,8 Госпитализированная заболеваемость (на 1000 128,9 человек) Средняя длительность лечения больных в стационаре 14,95 (в днях) 156,8 138,1 149,8 161,4 14,62 14,35 14,06 13,77 Среднегодовая занятость койки в стационаре (в днях) 290,44 299,27 289,91 279,34 271,19 Первичный выход на инвалидность (на 1 000 человек) 1,62 1,70 1,85 1,92 1,46 Число случаев ВУТ (на 100 человек) 68,09 69,51 69,0 60,59 62,15 Число дней ВУТ (на 100 человек) 855,89 886,64 897,51 783,99 799,96 40 Средняя продолжительность ВУТ (в днях) 12,59 12,76 13,01 12,94 12,87 Смертность (на 1000 человек) 1,59 1,53 1,3 1,13 1,06 Первое место в структуре общей заболеваемости принадлежит X классу «Болезни органов дыхания» (таблица 3). В 2009 году это 360,7±0,5 на 1000 человек прикрепленного контингента, отмечается его увеличение к 2011 году до 366,4±0,5, к 2013 году показатель достоверно снизился до 339,1±0,5 (p<0,001). Таблица 3 Общая заболеваемость сотрудников ОВД в 2009-2013 гг. (на 1000 человек) № п/п 1 2 3 4 5 6 7 8 Клас с по МКБ -10 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. P±mp P±mp P±mp P±mp P±mp I 27,7±0,2 29,8±0,2 26,6±0,2 25,5±0,2 25,0±0,2 II 13,5±0,1 14,4±0,1 15,6±0,1 16,1±0,1 17,9±0,1 VI 25,9±0,2 27,0±0,2 29,8±0,2 33,0±0,2 37,0±0,2 V 11,6±0,1 12,0±0,1 10,8±0,1 9,4±0,1 9,1±0,1 Болезни нервной системы VI 22,6±0,2 25,8±0,2 24,4±0,2 23,2±0,2 24,5±0,2 Болезни системы кровообращения IX 86,1±0,3 93,2±0,3 97,5±0,3 91,3±0,3 89,4±0,3 Болезни органов дыхания X 360,7±0,5 358,76±0,5 366,4±0,5 325,3±0,5 339,1±0,5 XI 88,5±0,3 88,3±0,3 84,7±0,3 84,2±0,3 81,8±0,3 XII 36,9±0,2 38,7±0,2 36,5±0,2 33,2±0,2 34,0±0,2 XIII 101,6±0,3 106,7±0,3 107,1±0,3 106,2±0,3 106,3±0,3 XIV 54,3±0,2 59,9±0,2 60,9±0,3 59,7±0,3 59,8±0,3 XIX 97,1±0,3 96,5±0,3 93,4±0,3 86,20±0,3 79,8±0,3 105,8±0,3 115,2±0,3 116,6±0,4 176,9±0,4 115,6±0,3 1015,8±0,1 1040,7±0,2 1046,2±0,2 994,0±0,1 1017,8±0,1 Наименование класса МКБ-10 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Новообразования Болезни эндокринной системы, расстройства питания и обмена веществ Психические расстройства и расстройства поведения 13 Болезни органов пищеварения Болезни кожи и подкожной клетчатки Болезни костномышечной системы и соединительной ткани Болезни мочеполовой системы Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин Прочие 14 Итого 9 10 11 12 41 Второе место занял XIII класс «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани», в течение исследуемого периода нужно отметить увеличение показателя: 101,6±0,3 на 1000 человек до 106,3±0,3 (p<0,001). Для сравнения, заболеваемость по классу «Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин» претерпевает снижение. В 2009 году этот показатель составил 97,1±0,3 ‰; определяется снижение уровня показателя в динамике до 79,8±0,3 ‰ в 2013 году (p<0,001). На четвертом месте в 2009 году находился IX класс «Болезни системы кровообращения», в начале исследуемого периода этот показатель – 86,1±0,3 ‰. В 2010-2011 гг. отмечается рост этого показателя до 97,5±0,3 ‰. В 2012 и 2013 годах произошло снижение соответственно до 91,3±0,3 ‰ и 89,4±0,3 ‰ (p<0,001). Показатель заболеваемости по классу «Болезни органов пищеварения» в 2009 году составил 88,5±0,3 ‰, с 2010 года наблюдалось снижение до 88,3±0,3 ‰, в дальнейшем уровень снижался до 84,7±0,3 ‰ в 2011 году, 4 до 84,2±0,3 ‰ в 2012 году и до 81,8±0,3 ‰ (p<0,001). На шестое место можно отнести XIV класс «Болезни мочеполовой системы», по которому отмечался устойчивый рост показателя заболеваемости с 54,3±0,2 ‰ в 2009 году до 60,9±0,3 ‰ в 2011 году (p<0,001). В 2013 году – снижение до 59,8±0,3 ‰ (рисунок 400 350 2009 300 2010 250 2011 200 2012 150 2013 100 50 0 I II IV V VI IX X XI XII XIII XIV XIX Рисунок 2. Общая заболеваемость сотрудников ОВД в 2009-2013 гг. (на 1000 человек) 2). 42 Увеличение заболеваемости прослеживается по многим представленным класса и отдельным группам заболеваний (таблица 4). Таблица 4 Структура общей заболеваемости сотрудников ОВД в 2009-2013 гг. (в %) № п.п. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Наименования классов МКБ-10 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Новообразования Болезни эндокринной системы, расстройства питания и обмена веществ Психические расстройства и расстройства поведения Болезни нервной системы Болезни системы кровообращения Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни кожи и подкожной клетчатки Болезни костномышечной системы и соединительной ткани Болезни мочеполовой системы Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин Класс по МКБ10 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. I 2,7 2,8 2,6 2,6 2,5 II 1,3 1,4 1,5 1,6 1,8 IV 2,6 2,6 2,9 3,3 3,7 V 1,1 1,1 1,0 0,9 0,9 VI 2,2 2,5 2,3 2,3 2,5 IX 8,5 8,9 9,3 9,2 8,9 X 35,5 34,1 35,0 32,8 33,9 XI 8,8 8,4 8,1 8,5 8,2 XII 3,6 3,7 3,5 3,3 3,4 XIII 10,0 10,1 10,2 10,7 10,6 XIV 5,3 5,7 5,8 6,0 6,0 XIX 9,6 9,2 8,9 8,7 8,0 13 Прочие 8,8 9,5 8,9 10,1 9,6 14 Итого 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 На первом месте класс X «Болезни органов дыхания» – 35,5 % в 2009 году с незначительными колебаниями в 2013 году снизился до 33,9 %; вторую позицию 43 занимает класс «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани», наблюдается стойкая положительная динамика роста данной группы заболеваний в структуре с 10,0 % в 2009 году до 10,6 % в 2013 году. Третье место занимает XIX класс «Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин». За изучаемый период выявлено снижение удельного веса данного класса (9,6 % в 2009 году, 8,9 % в 2011 году до 8,0 % в 2013 году). Класс IX «Болезни системы кровообращения» в структуре занял четвертое место, с 2009 года к 2011 году наблюдался рост доли данного класса в структуре заболеваемости (с 8,5 % в 2009 году до 9,3 % в 2011 году). В 2013 году вновь отмечено снижение удельного веса данного класса до 8,9 %. По болезням органов пищеварения отмечена весьма слабая отрицательная динамика (в 2009 году – 8,8 %, в 2013 году – 8,2 % (рисунок 3). Рисунок 3. Структура общей заболеваемости сотрудников органов внутренних дел в 2009-2013 гг. (в %) 44 На эти пять классов болезней приходится более 60,0 % в общей структуре заболеваемости сотрудников органов внутренних дел (рисунок 4). Рисунок 4. Структура общей заболеваемости сотрудников ОВД по данным 2013 г. (в %) Обращает на себя внимание увеличение доли IV класса «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и обмена веществ» (2,6 % в 2009 году до 3,7 % в 2013 году). Основное место в данном классе занимает нозологическая группа «ожирение» (0,9 % в 2009 году, 2,0 % в 2013 году в общей структуре). В 2009 году показатель общей заболеваемости взрослого населения по России составил 1427,02±0,1 на 1000 человек, к 2013 году уровень повысился до 1448,2±0,1 (p<0,001). Сравнительный анализ с данными по общей заболеваемости взрослого населения в Российской Федерации в целом отражает достаточно 45 высокий уровень общей заболеваемости среди сотрудников органов внутренних дел (рисунок 5). Рисунок 5. Общая заболеваемость взрослого населения Российской Федерации и сотрудников ОВД Общая заболеваемость сотрудников ОВД по России за период с 2009 по 2013 год имеет общую тенденцию к росту, несмотря на некоторое снижение в 2012 году. В 2011 году заболеваемость составила 1046,2 на 1000 человек, определено увеличение ее на 5,5 ‰ по отношению к 2010 году (1040,7 на 1000 человек), а по сравнению с данными 2009 года – на 30,4 ‰ (1015,8 на 1000 человек), однако наблюдается снижение заболеваемости в 2012 году в 1,1 раза (994,0 на 1000 человек). В 2013 году вновь наблюдался рост показателя до 1017,8 на 1000 человек, по сравнению с данными 2012 года – на 23,8 ‰, по сравнению с 2009 годом показатель увеличился на 2,0 ‰. Заболеваемость с диагнозом, установленным впервые в жизни, среди сотрудников органов внутренних дел (рисунок 6) увеличилась с 656,2±0,5 ‰ в 2009 году до 666,9±0,5 ‰ в 2010 году, следует отметить достоверное снижение показателя к 2013 году до 598,9±0,5 ‰ (p<0,001). Данные по первичной заболеваемости в целом по России ниже, чем среди сотрудников органов внутренних дел: в 2009 году показатель составил 46 568,0±0,04 ‰, за исследуемый период отмечаются незначительные колебания показателя, к 2013 году динамика слабая – 564,7±0,04 ‰ (p<0,001). Рисунок 6. Первичная заболеваемость взрослого населения Российской Федерации и сотрудников ОВД Анализ госпитализированной заболеваемости сотрудников ОВД отразил неустойчивую динамику при общей тенденции к росту. В 2009 году показатель составил 128,9±0,3 ‰, в 2010 году наблюдался заметный (на 21,6 %) рост – 156,8±0,4 ‰, в 2011 уровень вновь снизился до 138,1±0,4 ‰, в 2012 году увеличился до 149,8±0,4 ‰ и в 2013 году возрос до 161,4±0,4 ‰ (p<0,001). Таким образом, проведенный анализ заболеваемости среди сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации выявил ряд тенденций в состоянии их здоровья. Показатели общей заболеваемости по некоторым классам и группам заболеваний несколько выше в сравнении с данными в целом по Российской Федерации, что дает возможность судить о том, состояние здоровья прикрепленного контингента МВД России вызывает серьезные опасения в медико-социальном плане. Прослеживается связь как с недостатками в медицинском обслуживании сотрудников МВД, так и с особо трудными условиями их работы. Среди них: негативные воздействия метеорологических факторов, удаленность от крупных 47 населенных социальная пунктов, неудовлетворительные необеспеченность, культурная жилищно-бытовые изоляция, часто условия, возникающие стрессовые ситуации и другие негативные факторы внешней среды. Следует обратить внимание на недостаточную организацию комплексных мер по первичной и вторичной профилактике, особенно важно включение в комплекс профилактических мероприятий санаторно-курортного лечения. Профилактический вектор непосредственно связан с контролем за здоровьем личного состава для сохранения боеспособности и готовности к выполнению профессионального долга. Анализируя данные периодических профилактических осмотров исследуемого контингента за период с 2009 по 2013 гг., определено статистически значимое с вероятностью p<0,05 увеличение полноты охвата подлежащих осмотрам с 92,2±0,8 % до 95,4±0,7 %. В течение изучаемого периода отмечен неуклонный рост доли сотрудников органов внутренних дел, относящихся ко II группе диспансерного учета (практически здоровые граждане, имеющие в анамнезе острые заболевания или факторы риска хронических заболеваний) с 35,6 % в 2009 году до 41,5 % в 2013 году. Мы сочли возможным пренебречь ошибкой, поскольку она составляет менее 1 % (таблица 5). Таблица 5 Показатели состояния здоровья сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации по данным медицинских профилактических осмотров в 2009-2013 гг. (в %) Группа диспансерного учета I II III 2009 50,3 35,6 14,1 2010 49,6 36,4 14,0 2011 47,4 39,2 13,4 2012 47,0 39,9 13,1 2013 45,2 41,5 13,2 48 Особую роль профилактики подтверждает специфика профессиональной деятельности сотрудников ОВД – работа подчас в экстремальных условиях, в зонах вооруженных конфликтов, участие в антитеррористических операциях. Профилактика и борьба с факторами риска включает как ведомственные, так и общенациональные подходы. Одновременно снизился удельный вес сотрудников ОВД, отнесенных к I группе диспансерного учета (здоровые граждане, не предъявляющие жалоб на состояние здоровья, у которых в анамнезе или во время диспансерного осмотра не выявлены острые, хронические заболевания или нарушения функций отдельных органов и систем организма, а также имеющие незначительные отклонения в состоянии здоровья (без тенденции к прогрессированию), не оказывающие влияния на трудоспособность). В 2009 году данный показатель составил 50,3 %, в 2013 году – 45,2 %. Также выявлено снижение доли и по III группе диспансерного динамического наблюдения (сотрудники, имеющие хронические заболевания, с умеренными или выраженными нарушениями функции органов и систем организма, с периодическими обострениями и снижением работоспособности) с 14,1 % в 2009 году до 13,2 % в 2013 году. Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности изучаемого контингента показал, что число случаев временной утраты трудоспособности в 2009 году составило 68,09 на 100 сотрудников, в течение 5 лет отмечен рост показателя до 69,51 в 2010 году и снижение в 2013 году до 62,15 случаев (таблица 6). Таблица 6 Заболеваемость с ВУТ сотрудников ОВД в 2009-2013 гг. Число случаев ВУТ (на 100 человек) Число дней ВУТ (на 100 человек) Средняя продолжительность ВУТ (в днях) 2009 2010 2011 2012 2013 68,09 69,51 69,0 60,59 62,15 855,89 886,64 897,51 783,99 799,96 12,59 12,76 13,01 12,94 12,87 49 Общее число дней ВУТ на 100 человек у личного состава МВД России было ниже, чем по России в целом, и снизилось на 6,5 % за 5 лет: в 2009 году этот показатель составил 855,89 на 100 сотрудников, а в 2013 году – 799,96 дня. Также в системе МВД наблюдался рост средней продолжительности одного случая ВУТ с 12,59 дня в 2009 году до 12,87 дня в 2013 году. На рисунке 7 отражена динамика первичного выхода на инвалидность (СУТ) среди сотрудников ОВД. Примечательно, что рост инвалидности на 43,2 % сопровождался снижением смертности на 33,3 %. В первичной заболеваемости отмечалось снижение на 3,3 %. Представляется, что исходы заболеваний и травм отражают состояние здоровья, а заболеваемость – профессиональную пригодность к работе в ОВД. Во всех случаях следует принять во внимание высокий охват сотрудников ОВД профилактическими осмотрами и то обстоятельство, что изначально на службу поступают практически здоровые люди. Рисунок 7. Инвалидность сотрудников ОВД в 2009-2013 гг. (на 1000 человек) Резюмируя сказанное, следует отметить положительную динамику в выявляемости заболеваний и в профилактической работе, однако нельзя не учитывать необходимость дальнейшего развития медицинской службы в направлении обеспечения профессионального долголетия сотрудников органов внутренних дел. Насущной потребностью является создание мощной и 50 эффективной системы профилактики заболеваний, выявления предболезненных состояний, оздоровления, коррекции и восстановления функциональных резервов организма, сниженных в результате воздействия неблагоприятных профессиональных факторов труда или заболеваний. 3.2. Исследование деятельности санаторно-курортных организаций в системе медицинского обеспечения МВД России Первым общероссийским проектом ресурсной поддержки развития здравоохранения в России стал приоритетный национальный проект «Здоровье». К сожалению, в нем не уделено внимания реабилитационной сфере, оздоровлению и восстановлению здоровья населения. Более того, как видно на рисунке 8 количество отдыхающих и пролеченных в санаторно-курортных организациях в системе МВД России неуклонно снижается. Рисунок 8. Динамика численности пролеченных в санаторно-курортных учреждениях системы МВД России в 2009-2013 гг. Наряду с продолжающимся в последние годы активным развитием материально-технической и лечебной базы санаторно-курортных организаций 51 МВД России, было отмечено увеличение выполнения плана по их функционированию с 78,4±10,0 % в 2011 году до 83,9±8,9 % в 2013 году. Следует отметить, что рост показателя выполнения плана по койко-дням коснулось как ЦВМиР, так и санаториев. Количество пролеченных в ЦВМиР в 2013 году увеличилось по сравнению с 2012 годом на 2,9 %, что обусловлено не только прогрессирующим развитием лечебно-диагностической базы, но и достаточной информированностью как пациентов, так и врачей ведомственных медицинских организаций о возможности полноценного санаторно-курортного лечения в санаторно-курортных организациях МВД России. В результате проведенной в 2009-2011 годах реформы в МВД России численность сотрудников органов внутренних дел была сокращена на 22 % [128], что негативно отразилось на наполняемости ведомственных здравниц в период с 2009 по 2012 год. Также снижение доли сотрудников ОВД среди пролеченных частично обусловлено вступлением в действие Федерального закона от 19 июля 2011 года № 247-ФЗ «О социальных гарантиях сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» в соответствии с которым: – отменен бесплатный проезд к месту проведения отпуска сотрудникам, проходящим службу в органе внутренних дел, дислоцированном в европейской части Российской Федерации, и (или) членам их семей; – отменена норма, предоставляющая право сотрудникам ОВД и военнослужащим ВВ МВД России оплачивать 25 процентов стоимости путевки, а членам их семей - 50 процентов стоимости путевки, предоставляемой на санаторно-курортное лечение и оздоровительный отдых в санатории и ЦВМиР МВД России. При анализе проблемы перспективы развития санаторно-курортной помощи и медико-психологической реабилитации сотрудников органов внутренних дел необходимо сделать акцент на развитии инфраструктуры ведомственных санаторно-курортных организаций. 52 Возможности применения в условиях санатория бальнеотерапии, преформированных физических факторов, комбинированной физиотерапии настолько широки, что позволяют рассматривать санаторно-курортное лечение как этап всеобъемлющей системы лечебно-оздоровительных мероприятий, формирующий уровень общественного здоровья и сохраняющий трудовой потенциал страны. Функциональные нарушения, сопровождающие донозологические и преморбидные состояния, могут быть уменьшены или полностью купированы с помощью методов курортной терапии путем восстановления и активации защитно-приспособительных реакций. В настоящее время в структуре медицинской службы МВД России налажены функциональные связи между учреждениями и подразделениями, для которых определены задачи по проведению реабилитационных и оздоровительных мероприятий. Санаторно-курортное лечение сотрудников органов внутренних дел и членов их семей проводится в 17 санаторно-курортных организациях системы МВД России общей коечной емкостью 5729 мест, в том числе в 11 санаториях на 3252 места и 6 центрах восстановительной медицины и реабилитации на 2477 мест. За 2013 год в санаторно-курортных организациях МВД России пролечено 72389 человек, за 2012 год – 76059 человек, за 2011 год – 80793 человека, в 2010 году – 84802 человека. Основное отличие санаториев от ЦВМиР в системе МВД России в том, что последние организованы по модели пансионата с лечебным отделением. В структуре ЦВМиР, организованных в 2005 году на базе ведомственных домов отдыха, выделены санаторно-оздоровительные отделения различной коечной мощности от 75 до 150 коек, куда направляются пациенты по путевкам с пометкой «с лечением». В оздоровительное отделение пациенты направляются по путевкам «без лечения» на оздоровительный отдых. При оценке динамики количества пролеченных в санаторно-курортных организациях системы МВД России (таблица 7) отмечается достоверное снижение числа пролеченных в санаториях с 50,7 на 1000 человек прикрепленного контингента в 2009 году до 45,8 на 1000 человек в 2013 году (p<0,01). Вместе с 53 тем, наблюдается увеличение числа пролеченных в ЦВМиР с 38,7±0,2 на 1000 человек в 2009 году до 40,3±0,2 на 1000 человек в 2013 году (p<0,001). Таблица 7 Динамика численности пролеченных в санаторно-курортных организациях системы МВД России за период 2009-2013 гг. (на 1000 человек) 2009 2010 2011 2012 2013 P±mp P±mp P±mp P±mp P±mp санатории 50,7±0,2 53,5±0,2 55,6±0,3 52,4±0,2 45,8±0,2 ЦВМиР 38,7±0,2 35,3±0,2 41,8±0,2 39,9±0,2 40,3±0,2 Всего 89,5±0,3 88,8±0,3 97,4±0,3 92,3±0,3 86,1±0,3 Пролечено По общему числу пролеченных в санаторно-курортных организациях системы МВД России прослеживается неустойчивая динамика. Так, в 2010 году наблюдалось снижение до 88,8±0,3 на 1000 человек, в 2011 году – достоверное увеличение до 97,4±0,3 на 1000 человек, к 2013 году – вновь показатель снизился до 86,1±0,3 на 1000 человек (p<0,001). Обращает на себя внимание некоторое увеличение за пятилетний период доли пенсионеров среди пролеченных как в санаториях, так и в ЦВМиР (с 17,5 % в 2009 году до 35,3 % в 2013 году по санаториям и с 9,6 % до 22,8 % соответственно в ЦВМиР), что связано со вступлением в силу Федерального закона от 19 июля 2011 года № 247-ФЗ «О социальных гарантиях сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации», которым предусмотрены льготы на приобретение путевок пенсионерам органов внутренних дел с выслугой 20 лет и более. Среди пролеченных в санаториях МВД России преобладают члены семей и в среднем составляют 34,9 %, третью часть среди пролеченных составили сотрудники ОВД – 28,3 %, третье место принадлежит пенсионерам МВД – 25,6 %, причем доля пенсионеров МВД за анализируемый период увеличилась вдвое при снижении удельного веса сотрудников ОВД в 1,7 раза, военнослужащих внутренних войск – почти в 2 раза (таблица 8). 54 Таблица 8 Структура контингента пролеченных в санаториях МВД России в 2009-2013 гг. Контингент 2009 2010 2011 2012 2013 абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % 16113 34,8 15784 32,9 13510 30,6 9697 23,2 7727 20,1 265 0,6 261 0,5 242 0,6 201 0,5 427 1,1 751 1,6 878 1,8 660 1,5 323 0,8 352 0,9 4785 10,3 4950 10,3 4337 9,8 3699 8,9 2514 6,5 8121 17,5 9397 19,6 10366 23,5 13424 32,2 13609 35,3 Члены семей 16330 35,2 16774 34,9 14994 34,0 14366 34,4 13594 36,1 ВСЕГО 46365 100,0 48044 100,0 44109 100,0 41712 100,0 38510 100,0 Сотрудники ОВД Работники ОВД Военнослужащие внутренних войск Сотрудники и работники других правоохранительных органов Пенсионеры МВД В структуре контингента, пролеченного в центрах восстановительной медицины и реабилитации, преобладают сотрудники ОВД – 35,7 %, отмечено снижение их доли за 5 лет в 1,8 раза; члены семей составляют 37,6 %, их доля увеличилась на 2,1 %, доля пенсионеров МВД составляет 15,9 % и постоянно растет, а за анализируемый период возросла в 2,8 раза. Доля военнослужащих внутренних войск среди пролеченных уменьшилась в 1,6 раза (таблица 9). Таблица 9 Структура контингента пролеченных в ЦВМиР МВД России в 2009-2013 гг. Контингент Сотрудники ОВД Работники ОВД Военнослужащие внутренних войск Сотрудники и работники других правоохранительных органов 2009 2010 2011 2012 2013 абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % 12660 42,9 12127 43,1 10562 38,7 8111 30,2 7955 23,5 144 0,5 194 0,7 228 0,8 116 0,4 275 0,8 386 1,3 375 1,3 514 1,9 197 0,7 272 0,8 2388 8,1 2939 10,5 2582 9,5 2260 8,4 2805 8,3 55 Пенсионеры МВД 2819 9,6 3033 10,8 3264 11,9 5467 20,4 9055 26,8 Члены семей 11095 37,6 9453 33,6 10140 37,2 10709 39,9 13427 ВСЕГО 39,7 29492 100,0 28121 100,0 27290 100,0 26860 100,0 33789 100,0 Сотрудники и работники других правоохранительных органов составляют 9,0 % и их доля не претерпела существенных изменений, около 1 % военнослужащие внутренних войск, работники ОВД – 0,6 %.Структура контингента пролеченных по здравницам в целом представлена на рисунке 9. Рисунок 9. Структура контингента пролеченных в санаторно-курортных организациях МВД России в 2009-2013 гг. Динамика структуры контингента пролеченных в санаторно-курортных организациях МВД России за период 2009-2013 гг. представлена на диаграмме (рисунок 10). В целом по здравницам отмечается снижение доли пролеченных сотрудников ОВД в 1,8 раза, на 1,8 % снизилась доля сотрудников и работников других правоохранительных органов и составила 7,4 % в 2013 году. Доля военнослужащих внутренних войск составляет немногим более 1 % и за 5 лет уменьшилась в 1,2 раза. Менее 1 % среди всех пролеченных в санаторнокурортных организациях МВД России составляют работники ОВД – 0,6 %. 56 Удельный вес членов семей увеличился на 1,5 %. Обращает на себя внимание увеличение доли пролеченных пенсионеров МВД почти вдвое – 13,6 % в 2009 году до 31,1 % в 2013 году. Рисунок 10. Динамика структуры контингента пролеченных в санаторнокурортных организациях МВД России за период 2009-2013 гг. При изучении нозологической структуры пролеченных выявлено (таблица 10), что основную группу составляют 3 класса болезней: болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни органов пищеварения (48,5 % и 44,7 % в 2013 году, соответственно) и болезни системы кровообращения (29,9 % в 2013 году). Выявлено увеличение в 2013 году доли лиц с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани в структуре пролеченных (48,5 % против 43,3 % в сравнении с 2009 годом), а также незначительное увеличение доли пациентов с болезнями системы кровообращения (29,9 % и 23,5 %), а также болезнями нервной системы (13,6 % и 13,3 %). Данные изменения обусловлены в числе 57 прочего расширением материально-технической базы ЦВМиР, возможностью направления и лечения в них пациентов соответствующего профиля. В то же время за изучаемый период наблюдается достоверное увеличение удельного веса болезней органов кровообращения с 23,5 % в 2009 году до 29,9 % в 2013 году, снижение доли болезней органов пищеварения с 49,0 % до 44,7 %, болезней органов дыхания с 9,6 % в структуре до 8,3 %. Таблица 10 Распределение пролеченных в санаторно-курортных организациях МВД России по классам болезней (в %). болезни костномышечной системы болезни нервной системы болезни системы кровообращения болезни органов пищеварения болезни мочеполовой системы болезни органов дыхания 2009 2010 2011 2012 2013 43,3 45,8 44,7 48,6 48,5 13,3 13,4 14,5 13,6 13,6 23,5 22,7 22,8 24,2 29.9 49,0 50,1 49,1 46,4 44,7 20,1 20,1 17,0 15,0 15,0 9,6 9,2 9,4 8,3 8,3 Следует отметить, что основная масса пациентов, поступающих на санаторнокурортное лечение, соответствует профилю санаториев и ЦВМиР. Оценка нозологической структуры пролеченных в ЦВМиР показала, что большая доля заболеваний костно-мышечной системы в 2013 году пролечена в ЦВМиР «Озеро Долгое» и «Горбатов» – 57,0 % и 50,4 % соответственно, причем за анализируемые 5 лет отмечена слабая положительная динамика роста доли пролеченных пациентов данной группы заболеваний в ЦВМиР «Озеро Долгое», а в ЦВМиР «Горбатов» отмечена даже слабая отрицательная динамика, в то время как в ЦВМиР «Юность», «Сосновый» и «Теберда» выявлена умеренная положительная динамика этого показателя. Доля пролеченных с заболеваниями нервной системы выше в ЦВМиР «Юность» - 42 %, 25,4 % пациентов пролечено в ЦВМиР «Теберда» и 22,0 % в ЦВМиР «Зеленая роща». Динамика этого 58 показателя с течением времени в ЦВМиР «Юность» изменилась в сторону увеличения, а в ЦВМиР «Сосновый» и «Горбатов» выявлен умеренный и устойчивый положительный тренд соответственно, а также рост доли пролеченных с данной патологией в ЦВМиР «Зеленая роща». Таким образом, постепенно расширяется сфера деятельности центров восстановительной медицины и реабилитации. На лечении заболеваний системы кровообращения специализируется ЦВМиР «Зеленая роща», доля пролеченных здесь пациентов составляет 29 %, за анализируемый период отмечена слабая положительная динамика роста этого показателя. Устойчивая положительная динамика роста данного показателя отмечена в ЦВМиР «Горбатов», принимающем на лечение пациентов с заболеваниями системы кровообращения – 23,7 %, незначительно больше таких пациентов пролечено в ЦВМиР «Сосновый» – 22,1 %. Оценка нозологической структуры среди пациентов в санаториях показала, что наибольшее их число с заболеваниями костно-мышечной системы пролечено в 2013 году в санаториях «Лесное озеро», «Приморье» и «Искра» (соответственно, 63,0 %, 59,3 % и 57,9 %). Наблюдается некоторое увеличение доли по данному классу за последние пять лет в санатории «Лесное озеро», так же, как в санатории «Приморье», в санатории «Искра» отмечен рост показателя. В санатории «Подмосковье», специализирующемся на болезнях системы кровообращения, на долю данного класса приходится 75,7 %, отмечается положительная динамика с 2009 года, как и в санатории «Эльбрус», где показатель составил в 2013 году 44,7 %. Нельзя оставить без внимания санаторий «Железноводск», профилем которого является лечение заболеваний органов пищеварения и мочеполовой системы. По данным 2013 года, доля пролеченных по классу «болезни органов пищеварения» составила 67,3 %, существенной динамики не выявлено, по классу «болезни мочеполовой системы» – 16,3 %, отмечается увеличение показателя. Анализ распределения пациентов по группам болезней свидетельствует о соответствии профилю курорта пациентов, поступающих на лечение в 59 санаторно-курортные организации МВД России. В то же время в 2013 году, направлено 2735 непрофильных пациента или 3,8 % (в 2012 г. – 2554 пациента или 5,3 %), у 70 пациентов или 0,1 % (в 2012 г. – у 81 пациента или 0,1 %) выявлены противопоказания к санаторно-курортному лечению, в результате чего пациенты были оставлены в санаторно-курортных организациях для оздоровительного отдыха либо эвакуированы по месту жительства. Оценка кадровых ресурсов и лечебной базы здравниц системы МВД России формирует представление о наличии резервов для дальнейшего развития и совершенствования санаторно-курортного обеспечения в системе МВД России. Изучение кадрового состава санаторно-курортных организаций системы МВД России показало, что укомплектованность врачами и средним медицинским персоналом санаториев составляет в среднем 90,8 % и 93,1 % соответственно (таблица 11). Таблица 11 Укомплектованность медицинским персоналом ( в % от штатной численности) №№ п/п Категория персонала 1. Врачи 2. Средний медперсонал Укомплектованность по категориям 2009 2010 2011 2012 2013 санатории 91,3 90,6 97,9 88,3 86,0 ЦВМиР 88,9 91,3 84 86,9 87,8 санатории 97 94,7 88,3 94,8 90,8 ЦВМиР 95,9 94,7 92,3 95,3 94,2 В ЦВМиР укомплектованность врачебным персоналом несколько ниже, чем в санаториях, что обусловлено сравнительно недавним (с 2005 года) началом развития их лечебной деятельности в отличие от санаториев, где кадровый состав формировался в течение десятилетий. Как видно из таблицы 11, показатели укомплектованности по всем категориям работников за анализируемый период остаются без существенных изменений в динамике. 60 Так, врачами ЦВМиР укомплектованы на 87,7 %, средним медицинским персоналом – на 94,5 % (по сравнению с санаториями уровень незначительно выше). В санаторно-курортных организациях работает 258 врачей, из них: 126 имеют высшую квалификационную категорию, 17 кандидатов медицинских наук (санатории: «Нальчик» – 3, «Подмосковье» – 2, «Искра» – 1, «Эльбрус» – 4, «Железноводск» – 1, «Салют» – 1, «Борок» – 1; ЦВМиР «Юность» – 1, «Сосновый» – 1, «Горбатов» – 1, «Озеро Долгое» - 1), 2 доктора медицинских наук – в санатории «Подмосковье», 11 врачей удостоены звания «Заслуженный врач Российской Федерации» (санатории «Нальчик» – 3, «Салют» - 2, «Быково» – 2, «Подмосковье» – 1, «Железноводск» – 1, «Эльбрус» - 1, «Борок» - 1). Награждены нагрудным знаком «Отличник здравоохранения» 50 медицинских работников в санаториях и 15 медицинских работников в ЦВМиР (таблица 12). Таблица 12 Характеристика кадрового потенциала врачей санаторно-курортных организаций МВД России (санаториев и ЦВМиР) в 2011-2013 гг. 2011 г. 2012 г. 2013 г. абс. % абс. % абс. % Высшая категория 127 51,4 120 47,8 126 48,8 Кандидат медицинских наук 12 4,9 13 5,2 17 6,6 Доктор медицинских наук 2 0,8 2 0,8 2 0,8 Заслуженный врач РФ 9 3,6 11 4,4 11 4,3 «Отличник здравоохранения» 56 22,7 58 23,1 65 25,2 Всего врачей 247 100,0 251 100,0 258 100,0 Медицинский персонал санаторно-курортных организаций МВД России повышает свой профессионализм, кроме того, получает новые специальности. За 2013 год общее усовершенствование по специальности прошли 53 врача и 127 медицинских сестер, что в 1,8 и 1,9 раза больше чем в 2011 г. (в 2011 г. – 29 и 61 68 соответственно), получили и подтвердили квалификационные категории 10 врачей, что в 2,3 раза меньше, чем в 2011 г. и 29 средних медицинских работников, что в 2,4 раза меньше, чем в 2011 г. (в 2011 г. – 23 и 70 соответственно) (таблица 13). Таблица 13 Характеристика повышений квалификации по специальности и подтверждения квалификационных категорий за 2011-2013 гг. 2011 г. 2012 г. 2013 г. Повышения квалификации по специальности Врачи 29 40 53 Средний мед.персонал 68 122 127 Подтверждения квалификационных категорий Врачи 23 31 10 Средний мед.персонал 70 41 29 В целом организаций характеристика выявляет кадрового направления потенциала развития и санаторно-курортных достижения полной укомплектованности и, несомненно, наиболее высокого профессионализма и «мультипрофильности» медперсонала. При индивидуальном анализе стажа работающих сотрудников установлено, что 65 % работающего медперсонала имеют стаж работы 15 лет и более, что особо важно при подготовке вновь приходящей молодежи, молодые кадры действительно представляют 25 % персонала, и только 10 % доля пенсионеров. Анализ профессиональных качеств работников показывает похожую картину, где на первый план выходит наличие у медицинских работников аттестации по категориям. Установлено следующее: на высшую категорию в 2009 г. аттестованы 60 % персонала; на первую категорию – 22 %, на вторую – 12 %; не были аттестованы – 6 % медицинских работников. Одним из показателей деятельности здравниц является поступающие в МВД России письменные обращения граждан. За 2013 год рассмотрено 43 жалобы (в 62 2012 г. – 25, в 2011 г. – 21). Из них по санаториям: «Железноводск» – 10, «Искра», «Подмосковье», «Эльбрус», «Хоста» – по 2, «Салют» – 1; по ЦВМиР: «Зеленая роща» – 12, «Юность» – 5, «Сосновый» – 7. В них затрагивались вопросы конфликтных ситуаций неудовлетворительном между питании, персоналом размещении, и отдыхающими, санитарно-гигиеническом состоянии палат, территории и содержании жилищного фонда, о правильности установления диагноза врачами, санитарно-гигиеническом состоянии палат (рисунок 11). Рисунок 11. Структура жалоб в письменных обращениях пациентов в санаторно-курортных организациях МВД России. Вместе с тем, рассмотрено 13 положительных отзывов об организации деятельности здравниц (в 2012 г. – 20, в 2011 г. – 15). Из них по санаториям: «Быково» – 3, «Железноводск» и «Подмосковье» – по 2, «Салют» и «Искра» – по 1; по ЦВМиР: «Озеро Долгое» – 1, «Юность» – 1, «Горбатов» – 1. Важным показателем эффективности деятельности санаторно-курортных организаций МВД России является выполнение плановой нагрузки (таблица 14). Выполнение плана по койко-дням по всем санаторно-курортным организациям составило 83,9 %, по сравнению с в 2012 годом выполнение выше в 1,09 раза (в 2012 г. – 76,7 %). 63 В 2013 году средняя занятость койки в санаториях составила 322,3 дней, средняя длительность пребывания лечившихся на койке составила 19,4 дня, общий годовой план (857133 койко-дней) выполнен на 89,1 % , что на 2,8 % больше, чем в 2012 г. (в 2012 г. – 86,8 %). Таблица 14 Оценка эффективности деятельности санаторно-курортных организаций МВД России по выполнению плановой нагрузки (в % от плана койко-дней) №п/п Наименование санатория 2010 г. (%) 2011 г. (%) 2012 г. (%) 2013 г. (%) 1. «Хоста» 96,0 90,3 - - 2. «Железноводск» 94,0 93,9 97,6 98,8 3. «Эльбрус» 92,2 87,5 93,8 93,7 4. «Лесное озеро» 87,0 86,0 86,1 93,7 5. «Салют» 90,6 83,3 86,0 84,9 6. «Нальчик» 87,6 85,5 89,7 87,0 7. «Подмосковье» 86,9 83,6 85,3 90,8 8. «Приморье» 84,1 76,1 79,8 83,5 9. «Искра» 87,3 90,1 86,8 86,6 10. «Быково» 83,6 71,0 76,9 79,5 11. «Архыз» 76,0 57,4 55,2 75,2 12. «Борок» 64,0 60,9 65,5 74,7 13. «Юность» 95,7 90,9 87,7 91,5 14. «Сосновый» 91,4 83,4 79,1 82,0 15. «Озеро Долгое» 57,5 53,6 50,4 63,2 16. «Зеленая роща» 64,2 54,8 56,9 62,1 17. «Горбатов» 59,3 55,8 52,6 61,1 18. «Теберда» 90,2 80,7 74,9 94,9 82,6 76,9 76,7 83,9 Итого: В анализируемом периоде отмечается увеличение показателя выполнения плана койко-дней в 1,03 раза. Сохраняются высокие результаты по указанному 64 показателю в санаториях «Железноводск» и «Эльбрус». Увеличился данный показатель в филиале санатория «Железноводск» - «Архыз» на 10,0 %, в санатории «Борок» – на 9,2 %, «Лесное озеро» – на 7,6 %, «Подмосковье» – на 5,5 %, «Приморье» – на 3,7 %, «Быково» – на 2,6 %. Общий годовой план по ЦВМиР (650366 койко-дней) выполнен на 78,6 %, отмечается увеличение в 1,1 раза или на 5,9 %, по сравнению с предыдущим годом. Увеличился данный показатель во всех ЦВМиР, наибольшее значение показателя отмечено в ЦВМиР «Юность» – 91,5 %. Нужно подчеркнуть, что негативные тенденции затронули не только ведомственную санаторно-курортную сферу, но и отрасль в целом по России. А.М. Ветитнев (2013) отмечает, что по сравнению с 2005 годом объем санаторнокурортных услуг в 2008-2010 гг. упал на 8 %. В этот период произошла переориентация инвестиций на гостиничные объекты, вытеснение медицинской составляющей пляжным отдыхом в южных здравницах. Неудовлетворительное соотношение цены и качества, высокая стоимость перевозок, изменившиеся предпочтения потребителей привели к большей востребованности у россиян зарубежных курортов. Санаторно-курортное лечение, основанное на комплексном пакете услуг, предоставляемых специализированными предприятиями санаторнокурортной сферы, стали компонентом не только лечебно-диагностического, но и бизнес-процесса, что не всегда находит потребителя. В недогруженности ведомственных здравниц большое значение имеет недостаточно активная работа санаторно-отборочных комиссий медико- санитарных частей МВД, ГУ МВД, УМВД субъектов Российской Федерации, отсутствие интеграции врачей санаторно-курортных организаций и амбулаторнополиклинического звена, недостаточная информированность пациентов о деятельности санаториев и ЦВМиР. Анализ причин невыполнения плана койко-дней в санаториях показывает, что, как и в предыдущие годы, опоздания и досрочные отъезды пациентов оказывают негативное влияние на показатели (в том числе и в связи с продажей путевок в здравницах на короткие сроки) (таблица 15). 65 Таблица 15 Причины невыполнения плана по койко-дням в санаторно-курортных организациях МВД России Количество пациентов Причина Потери койко-дней 2012 2013 2012 % от поступивших % от поступивших санатории ЦВМиР санатории ЦВМиР 6,9 24589 4581 14228 4840 6,2 42204 6751 27803 7496 54163 11332 42031 12336 санатории ЦВМиР санатории ЦВМиР Опоздания 18,2 6,4 16,8 Досрочные отъезды 23,1 5,7 22,3 Всего койко-дней 2013 По этим причинам не использовано всеми санаториями 42031 койко-дней – 3,86 % (в 2012 г. – 54163 койко-дня – 4,4 %), в ЦВМиР не использовано 12336 койкодней – 1,9 % (в 2012 г. – 11332 койко-дня – 1,7 %). Продлено лечение: в санаториях – 1484 пациентам, что составило 8943 к/дней (в 2012 г. – 2043 пациентам и 11513 койко-дней соответственно, в ЦВМиР – 251 пациенту, что составило 901 койкодень (в 2012 г. – 337 пациентам и 1280 соответственно). Не реализовано санаториями 2854 путевки, что составило 59926 к/дней или 7,0 % (в 2012 г. – 3513 путевок, 73781 койко-день и 7,6 % соответственно). По ЦВМиР не реализовано 7100 путевок на 127812 койко-дней или 19,7 % (в 2012 г. – соответственно 9487 путевок, 170771 койко-день и 25,7 %соответственно). Следует отметить, что в санаториях, снизилось количество нереализованных путевок на 0,6 %, в ЦВМиР количество нереализованных путевок в 2013 году меньше на 6 %. Всего за 2013 год в санаториях МВД России было оздоровлено 38510 человек (в 2012 г. – 43161 человек), из них пролечено – 37598 человек (в 2012 г. – 41758 человек). В ЦВМиР оздоровлено 33879 человек (в 2012 г. – 32898 человек). При проведении анализа лечебной деятельности санаторно-курортных организаций системы МВД России отмечен достаточно высокий показатель 66 охвата процедурами электролечения в санаториях (80,9 %), в ЦВМиР охват электролечением ниже – 48,6 % (таблица 16). Таблица 16 Охват лечением в санаториях системы МВД России (в %) №№ п/п Вид медицинской процедуры (%) охвата процедурами 2009 2010 2011 2012 2013 35,8 35,9 37,8 35,0 29,1 34,0 32,4 32,3 37,3 32,8 22,0 21,5 23,2 29,7 25,7 21,2 21,8 21,6 19,2 24,2 40,5 41,3 46,8 53,2 57,8 15,2 12,1 11,6 13,5 16,1 6. Искусственные минеральные ванны Естественные минеральные ванны Общие грязевые аппликации Малые грязевые аппликации и тампоны Гидропатические процедуры Психо- и гипнотерапия 7. Подводный массаж 22,5 21,1 21,3 22,7 24,8 8. Магнитотерапия 20,9 21,0 24,6 27,7 28,9 9. Лазеротерапия 9,3 10,5 11,4 11,6 12,7 10. Иглорефлексотерапия 4,8 5,1 4,8 4,2 4,7 11. Электросон 5,6 6,4 6,6 6,1 6,9 12. Массаж 69,9 65,0 68,6 64,3 58,5 13. ЛФК 58,4 51,5 59,6 63,0 72,5 14. Электросветолечение 76,3 74,4 83,6 86,1 84,0 15. Ингаляции 43,8 39,9 47,5 48,9 53,0 16. Кислородный коктейль 16,7 14,9 18,1 18,6 21,5 1. 2. 3. 4. 5. Наблюдается рост доли в структуре лечебных процедур в санаториях данного показателя с 76,3 % в 2009 году до 84,0 % в 2013 году. Второе место в структуре лечебно-оздоровительных мероприятий в санаториях занимает классический массаж. С 2009 года (69,9 %) его распространенность уменьшилась в 2013 году до 58,5 %. В 2013 году отмечается увеличение показателя охвата процедурами: общими грязевыми аппликациями - на 3,7 %, гидропатическими процедурами – на 67 17,3 %, малыми грязевыми аппликациями – на 3,0 %, подводным массажем – на 2,3 %, магнитотерапией – на 8,0 %, ЛФК – на 14,1 %, электросветолечением – на 7,7 %, психо- и гипнотерапией - на 0,9 %, ингаляциями - на 10,8 %. Остаются стабильными показатели охвата лазеротерапией, иглорефлексотерапией, кислородным коктейлем и электросном. Сократилось число пациентов, получивших искусственные ванны – на 6,7 % и естественные ванны – на 2,8 %, вследствие ремонта кабинетов в санаториях «Лесное озеро» и «Приморье», увеличения использования естественных минеральных ванн и общих грязевых аппликаций в санаториях «Эльбрус» и «Железноводск». Увеличение указанных показателей произошло за счет применения новых современных методик санаторно-курортного лечения, приобретения нового оборудования, открытия новых и после реконструкции лечебных кабинетов (в санаториях «Подмосковье», «Салют», «Приморье», «Нальчик», «Железноводск»).Структура лечебных процедур в ЦВМиР системы МВД России распределилась следующим образом (таблица 17): энтеральная оксигенотерапия (69,1 %), вышедшая на первое место, в ЦВМиР применяется достаточно широко, к 2013 году рост числа процедур составил 93,4 %; на втором месте – классический массаж (65,6 % в среднем), отмечается уменьшение его в структуре с 78,7 % в 2009 году до 69,8 % в 2013 году. Третье место занимает лечебная физкультура (54,3 %), также отмечается увеличение распространенности – с 48,4 % в 2009 году до 53,6 % в 2013 году. Кроме того, отмечено увеличение количества гидропатических процедур, подводного вытяжения. Остаются стабильными показатели охвата бальнеологическими процедурами и электросном. Наблюдается некоторое снижение охвата процедурами местной пелоидотерапии, ингаляциями, лазеротерапии. В среднем на одного пациента на курс лечения приходится: в санаториях 41,7 процедур (при пребывании пациента в здравнице до 21 дня), в день – 2,1 процедуры на одного пациента; в ЦВМиР на одного пациента (пребывание в здравнице до 18 дней) приходится 37,5 процедур на курс, 2,1 процедуры в день. 68 Таблица 17 Охват лечением в ЦВМиР системы МВД России (в %) №№ п/п 1. Вид медицинской процедуры (%) охвата процедурами Бальнеологические процедуры Подводное вытяжение 2. 3. 2009 2010 2011 2012 2013 41,6 49,0 48,3 44,9 42,9 1,2 1,2 1,1 1,4 4,8 35,3 34,1 31,2 31,7 29,7 26,2 29 31,1 41,8 35,0 15,0 14,2 12,9 12,8 11,2 5. Малые грязевые аппликации и тампоны Гидропатические процедуры Подводный массаж 6. Магнитотерапия 5,5 6,8 10 8,9 9,6 7. Лазеротерапия 2,7 2,7 1,2 1,5 1,3 8. Электросон 0,9 0,7 1,5 1,4 1,1 9. Массаж 78,7 59,2 55,7 64,4 69,8 10. ЛФК 48,4 45,4 55 69,1 53,6 11. Электросветолечение 54,9 50,8 45,7 46,1 45,7 12. Ингаляции 45,2 44,2 40,7 37,9 39,7 13. Кислородный коктейль 55,5 42,2 66,0 88,5 93, 4. Уровень охвата лечебно-оздоровительными мероприятиями как в санаториях, так и в ЦВМиР, колебался в достаточно широких пределах, что является основой оказания адекватной показаниям санаторно-курортной помощи сотрудникам ОВД и членам их семей. Эффективность санаторно-курортного лечения, стойкость результатов лечения, длительность периода восстановления зависят в том числе и от правильного медицинского отбора пациентов для оздоровления и реабилитации. В этом плане крайне важной остается интеграция врачей ведомственных лечебных учреждений, медицинских служб и воинских частей с врачами санаторного комплекса противопоказаний к ней. в вопросах курортотерапии, показаний и 69 Показатели медицинской результативности санаторно-курортного лечения в условиях здравниц МВД России проиллюстрированы на рисунке 12. Рисунок 12. Медицинская результативность лечения в условиях санаторнокурортных организаций МВД России за период 2009-2013 гг. Если «значительное улучшение» и «улучшение» вывести единым показателем, то в период с 2009 по 2013 год показатель благоприятных исходов санаторнокурортного лечения вырос до 98 % при темпе роста за 5 лет в 6 %. В таблице 18 представлены результаты медицинской эффективности санаторно-курортного лечения в зависимости от основного заболевания в условиях санаторно-курортных организаций за период 2009-2013 гг. Практически все пациенты, находившиеся на санаторном лечении, выписывались с улучшением, при этом наибольший процент улучшения отмечен у пациентов с заболеваниями нервной системы (99,7 %) и с болезнями костно-мышечной системы (показатель увеличился с 99,5 % в 2009 году до 99,8 % в 2013 году). При анализе данных таблицы 18 обращает на себя внимание снижение показателя «ухудшение» в течение пяти лет с наиболее выраженным уменьшением по классу болезней кровообращения (с 0,9 % в 2009 до 0,21 % в 2013 году). По классу «болезни костно-мышечной системы» динамики не 70 выявлено (колебания в пределах 0,04 - 0,2 %). Медицинская результативность деятельности санаторно-курортных организаций системы МВД России во многом определяется организацией лечебной работы. Таблица 18 Показатели эффективности санаторно-курортного лечения в СКО МВД России за период 2009-2013 гг. (в % от общего числа исходов лечения) Класс болезней Болезни системы кровообращения Болезни органов пищеварения Болезни нервной системы Болезни мочеполовой системы Болезни костномышечной системы 2009 2010 2011 2012 2013 улуч б/п ухуд улуч б/п ухуд улуч б/п ухуд улуч б/п ухуд улуч б/п ухуд 98,2 1,8 0,9 99,2 0,6 0,2 99,1 0,5 0,4 99,1 0,6 0,3 99,4 0,4 0,2 99,5 0,3 0,2 99,2 0,6 0,2 99,4 0,2 0,4 99,3 0,4 0,3 99,5 0,4 0,1 99,7 0,2 0,1 99,6 0,4 - 99,6 0,3 0,1 99,8 0,2 - 99,6 0,4 - 99,4 0,4 0,2 98,8 0,9 0,3 99,4 0,2 0,4 99,2 0,6 0,2 99,5 0,3 0,2 99,5 0,5 - 99,7 0,3 - 99,8 0,1 0,1 99,7 0,2 0,1 99,8 0,1 0,1 В 2013 году в работу ведомственных здравниц внедрено 80 лечебных и 19 диагностических методик (в 2012 г. – 96 и 17 соответственно), выполнено 7 научно-практических работ (в 2012 г. – 5). Во исполнение приказа МВД России от 10 января 2012 г. № 5 «О медикопсихологической реабилитации сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации» в санаториях и ЦВМиР внедрены программы медикопсихологической реабилитации. В 2013 г. пролечено 1216 пациентов по индивидуальным программам реабилитации. Сотрудниками опубликовано 20 статей в различных медицинских изданиях (в 2012 г. - 55). Санаторий «Подмосковье» принял участие: - в XIII Всероссийском форуме «Здравница-2013». По итогам форума начальник санатория полковник внутренней службы А.В. Краснов награжден серебряной медалью в номинации «Лучший руководитель здравницы», санаторий – серебряной медалью в номинации «Лучшая здравница по организации оздоровительного и лечебного питания»; 71 - в Международном конгрессе «Медицина активного долголетия и качество жизни»; - в XIX межрегиональной научно-практической конференции «Современные направления и перспективы развития медицинской реабилитации». Открыто 16 ( в 2012 г - 9) лечебно-диагностических кабинетов (в санаториях «Железноводск» и «Подмосковье» - по 5, в санатории «Салют» - 3, в санатории «Борок» - 2, в санатории «Приморье» - 1). В 2013 году санаторно-курортными организациями приобретено 478 единиц медицинского оборудования (в 2012 г. – 641 единица). В санаториях закуплено: «Салют» - 94 единицы, «Быково» - 77 единиц, «Эльбрус» - 43 единицы, «Подмосковье» - 40 единиц, «Железноводск» - 35 единиц, «Лесное озеро» - 31 единицы, «Борок» - 26 единиц, «Нальчик» - 23 единицы, «Приморье» - 15 единиц, «Искра» - 4 единицы. В ЦВМиР приобретено: «Юность» – 50 единиц, «Горбатов» – 12 единиц, «Озеро Долгое» – 8 единиц, «Сосновый» – 1 единица, «Зеленая роща» – 13 единиц, «Теберда» – 7 единиц оборудования. Лечебное питание организовано в соответствии с приказом Минздрава России от 5 марта 2003 г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации», по заказной системе. Наиболее эффективно использовались варианты стандартных диет в санаториях: «Приморье», «Салют», «Искра», «Подмосковье», «Нальчик» и «Борок». В санатории «Приморье» использовались дополнительные диеты: разгрузочная, творожная, яблочная, диета Кареля, кефирная, белково-овощная, лечебно-диетическое рисово-компотная, голодание. Все ЦВМиР используют заказную систему организации питания на основе стандартных диет. С целью объективной оценки работы и выявления проблемных направлений в организации деятельности санаторно-курортных организаций МВД России, проводилось анкетирование пациентов, находившихся на санаторно-курортном лечении и оздоровительном отдыхе в здравницах системы МВД России (см. приложение 1). 72 Всего в анкетировании приняли участие 27486 человек, из них почти четверть пациентов повторно посетили санаторно-курортные организации МВД России – 6345 человек (23,1 %). В целом работа здравниц пациентами оценена «удовлетворительно» и «хорошо» (рисунок 13). Большинство опрошенных высоко оценили мероприятия по организации питания (99,5 %) и качество оказания медицинских услуг (99,1 %). Положительные оценки были даны организации размещения и проживания Большое (98,3 %), количество организации культурно-досуговой положительных отзывов работы получено при (98,0 %). оценке благоустройства территории (97,9 %) и пляжей (97,0 %). Практически во всех здравницах было высоко оценено отношение персонала к отдыхающим (98,6 %100 %). Пациенты, посетившие санаторно-курортные организации повторно, в большинстве отметили положительную динамику развития (95,2 %). Вновь получить санаторно-курортное лечение и оздоровительный отдых в здравницах МВД России изъявили желание 97,21 % опрошенных. Рисунок 13. Оценка качества предоставляемых услуг (в % от числа опрошенных) Анализ деятельности санаторно-курортных организаций системы МВД России свидетельствует об адекватном состоянию здоровья пациентов использования естественных природных факторов при лечении. уровне 73 Вместе с тем для всех здравниц необходимостью является дальнейшее развитие материально-технического высококвалифицированными обеспечения, профессиональными доукомплектование кадрами. Лечебно- диагностическая деятельность здравниц требует принятия мер по дальнейшему развитию и совершенствованию, оснащению современным медицинским оборудованием, в том числе оборудованием функциональной диагностики, скрининг-диагностики и медико-психологической реабилитации. В целях снижения общей заболеваемости, предупреждения необратимых изменений в состоянии здоровья, в том числе инвалидизации, деятельность ведомственных санаторно-курортных организаций направлена на стабильную работу, рациональное использование существующего коечного фонда, доступное своевременное комплексное и квалифицированное диагностическое обследование и лечение прикрепленного контингента, контроль за соответствием объемов и условий оказания санаторно-курортной помощи стандартам, утвержденным Приказами Минздравсоцразвития РФ от 22 ноября 2004 г. №№ 208, 214, 220-223 и от 23 ноября 2004 г. №№ 273, 276 и имеющим в здравницах МВД России статус программ. В качестве примеров в приложении 2 приведена программа санаторнокурортного лечения пациентов с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (дорсопатии, спондилопатии, болезни мягких тканей, остеопатии и хондропатии), а в приложении 3 приведен стандарт санаторнокурортной помощи больным с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (дорсопатии, спондилопатии, болезни мягких тканей, остеопатии и хондропатии), утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. № 208. Особое внимание должно быть уделено эффективной организации и проведению санаторно-курортного лечения и медико-психологической реабилитации личного состава, пострадавшего при исполнении служебных обязанностей. 74 ГЛАВА 4. ОЦЕНКА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ СОТРУДНИКОВ ОРГАНОВ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ 4.1. Анализ функционального состояния сотрудников органов внутренних дел Оценка медико-социальной эффективности санаторно-курортной помощи сотрудникам ОВД проводилась в разрезе анализа деятельности федерального казенного учреждения здравоохранения «Центр восстановительной медицины и реабилитации «Горбатов» Министерства внутренних дел Российской Федерации» (далее – Центр). Центр в своем современном виде сформирован вследствие реорганизации домов отдыха МВД России в 2005 году (в числе прочих – «Горбатов»). Профильными пациентами здравницы определены пациенты с заболеваниями позвоночника и суставов, болезнями периферической и вегетативной нервной системы, соматоформными расстройствами. Коечная мощность Центра – 155 коек, функционирует здравница круглогодично, по плану количество пролеченных пациентов – 2480 человек в год. Среди санаторно-курортных организаций системы МВД России ЦВМиР «Горбатов» занимает передовую позицию в плане внедрения новых лечебнодиагностических методов и методик, достижений современной медицины в санаторно-курортную практику, здесь активно проводится научно-практическая работа, имеют место экспериментальные исследования. В последние годы руководством ЦВМиР «Горбатов» интенсивно ведется работа по информированию инспекторов санаторно-отборочных комиссий медико-санитарных частей МВД, ГУ МВД, УМВД субъектов Российской Федерации о состоянии лечебной базы здравницы, лечебном профиле и т.д. Согласно опросу, регулярно проводимому среди пациентов, качество санаторно- 75 курортного лечения, предоставляемого в здравнице, является определяющим фактором ее посещения. Деятельность Центра сосредоточена на полноценное использование в практической работе физических и преформированных природных лечебных факторов, наиболее эффективных и безопасных методов лечения хронических заболеваний и предболезненных состояний, нормализацию функций органов и систем, улучшение физического и психологического состояния пациента. Наряду с санаторно-курортным лечением организован оздоровительный отдых, основанный на использовании климатических и природно-лечебных факторов. В составе Центра функционируют: регистратура (приемное отделение), лечебно-диагностическое отделение в составе санаторно-оздоровительного отделения, оздоровительное отделение. В приемном отделении медицинский регистратор принимает пациентов, прибывших по путевкам на лечение и оздоровительный отдых и оформляет соответствующие документы (проверяет санаторно-курортные карты и выписки из амбулаторных карт, заполняет карты стационарного больного, координирует прием врачей во время заезда). Врачами и средним медицинским персоналом лечебно-диагностического отделения осуществляется комплексный осмотр, антропометрическое и клиникофункциональное обследование, назначаются диагностические исследования, необходимое санаторно-курортное лечение, а также проводятся динамическое наблюдение и контроль. В составе отделения: антропометрический кабинет, кабинет психологического и валеологического тестирования; ведут прием специалисты (терапевт, хирург, невролог, психолог, физиотерапевт, иглорефлексотерапевт). В санаторно-оздоровительном отделении проводятся процедуры по назначениям специалистов лечебно-диагностического отделения. В течение нескольких лет лечебная база здравницы значительно расширилась. На данный момент представлена следующим: процедурный кабинет, кабинеты массажа, озонотерапии, кабинет вибротерапии, где представлены тканевый и лимфогенный 76 аппаратный массаж, вибрационный роликовый массаж, общий вибрационный массаж; физиотерапевтический электросветолечебных электрофорез методов лекарственных кабинет лечения, средств, располагает среди многообразием которых интерференционные гальванизация, токи, токи д’Арсонваля, магнитотерапия, синусоидальные модулированные токи, ДМВтерапия, электростатический массаж, вауумный массаж, УВЧ-терапия, магнитоинфракрасно-лазерная терапия, криотерапия, а также в отделении есть водолечебница, грязелечебница, зал лечебной физкультуры и ингаляторий. Оздоровительное отделение включает тренажерный зал, сауну, спортзал, фитобар. Помимо динамики результатов основной деятельности оценивалось также функциональное состояние пациентов при поступлении и при выписке, а также такие медико-социальные показатели как возраст, стаж работы в органах внутренних дел, уровень образования и другие. В течение изучаемого периода с 2009 по 2013 гг. в работе здравницы наблюдается положительная динамика: увеличился показатель выполнения плана койко-дней в санаторно-оздоровительном отделении с 50,8 % в 2009 году до 88,4 % в 2013 году. Успешно применяются современные методы и методики санаторно-курортного лечения (многоигольчатая акупунктура, системная и местная озонотерапия, локальная воздушная криотерапия). Внедрено 47 методик санаторно-курортного лечения. Состав находившихся на санаторно-курортном лечении в 2013 году изменился: уменьшилась доля сотрудников ОВД, хотя данный контингент в структуре пролеченных в течение пяти лет по прежнему составляет большинство. Указанное снижение доли сотрудников ОВД частично обусловлено вступлением в действие Федерального закона от 19 июля 2011 года № 247-ФЗ «О социальных гарантиях сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» в соответствии с которым: 77 – отменен бесплатный проезд к месту проведения отпуска сотрудникам, проходящим службу в органе внутренних дел, дислоцированном в европейской части Российской Федерации, и (или) членам их семей; – отменена норма, предоставляющая право сотрудникам ОВД и военнослужащим ВВ МВД России оплачивать 25 процентов стоимости путевки, а членам их семей - 50 процентов стоимости путевки, предоставляемой на санаторно-курортное лечение и оздоровительный отдых в санатории и ЦВМиР МВД России. Кроме того, в результате проведенной в 2009-2011 годах реформы в МВД России численность сотрудников органов внутренних дел была сокращена на 22 % [128], что также негативно отразилось на наполняемости ведомственных здравниц. Средняя длительность пребывания пациента на койке в Центре в 2013 году составила 15,3 дня, что, по сравнению с данными 2009 года (11,2 дня), больше на 4,1 дня, что свидетельствует о заинтересованности пациентов в прохождении полноценного курса санаторно-курортного лечения, а также об удовлетворенности условиями размещения и пребывания в здравнице. Медицинская эффективность санаторно-курортного лечения оценивалась по непосредственным результатам путем сравнения данных функционального состояния организма пациентов при поступлении в Центр и при выписке по окончании курса проведенного лечения. В санаторно-курортной практике наиболее целесообразным представляется использование скрининговых методов диагностики, благодаря которым реализуется стратегия выявления «факторов риска». Помимо стандартного врачебного осмотра, определения субъективных и объективных клинических показателей, характеризующих состояние здоровья пациентов при поступлении и выписке, была применена скрининг-диагностика с помощью аппаратно-программного комплекса «Истоки здоровья», позволяющая индивидуально оценить функциональное состояние организма на донозологической стадии. Кроме того в аппаратно-программном комплексе 78 повышенное внимание уделено изучению факторов окружения с целью выявления основных индивидуальных факторов риска, имеющих немаловажное значение в сфере деятельности сотрудников органов внутренних дел. Клиническая часть исследования проведена врачом Л.И. Ковалевой, заместителем начальника ФКУЗ «ЦВМиР «Горбатов» МВД России» по медицинской части, за что выражаем ей глубокую благодарность. Исследование проводилось в течение 2013 года, для чего были отобраны 175 пациентов, прибывших на санаторно-курортное лечение. В исследование не были включены пациенты с клинически значимыми хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, дыхательной системы и других органов и систем. Для получения индивидуальных характеристик пациента фиксировались ответы на вопросы (анамнез, физическая нагрузка, особенности трудовой деятельности, факторы окружения и др.) и данные антропометрии, результаты некоторых простых тестовых проб и измерений. Все эти разнородные данные вводились в виде полей общей входной формы и сохранялись в одном разделе базы данных под названием «Анкета». Данные из этого раздела затем были использованы при вычислении ряда оценок по конкретным методикам. В исследуемой группе преобладали мужчины (108 человек, 61,7 %, средний возраст их составил 38,0±4,7 лет) в сравнении с женщинами (67 человек, 38,3 %, возраст – 35,9±5,9 лет). Продолжительность службы в ОВД среди мужчин несколько больше, чем у женщин (соответственно, 15,0 года и 14,9 года). Значительная часть опрошенных сотрудников ОВД имели высшее образование (72,6 %), 23,8 % пациентов – среднее специальное, наличие среднего образования отметили только 3,6 % респондентов. При этом в группе пациентов со средним образованием мужчин по сравнению с женщинами оказалось больше в 2 раза, среднее специальное образование также чаще свидетельствовали мужчины, а женщины в 1,6 раза больше мужчин отмечали в опросе «высшее образование». Особое значение приобретает выявление и комплексное лечение донозологических форм патологических состояний у лиц опасных профессий, 79 имеющих место при снижении адаптационных возможностей организма вследствие чрезмерного воздействия стрессогенных факторов. С этой целью были исследованы особенности профессиональной деятельности респондентов. В ходе обследования пациента проводился опрос, в результате которого рассматривались стороны его общего самочувствия во время проведения обследования и в течение повседневной активности, анамнез жизни, служебные взаимоотношения и личные проблемы. Как «неблагоприятные» были выделены такие факторы, как: дефицит двигательной активности, работа с компьютером, частые стрессовые ситуации, нарушение режима труда и отдыха, нерегулярное питание, вынужденное положение тела, высокая степень напряженности, наличие ненормированного рабочего времени и др. (таблица 19). Данные таблицы 19 свидетельствуют о том, что у большинства респондентов (как мужчин, так и женщин) профессиональная деятельность сопровождается высокой напряженностью (при детальном опросе выявлено, что напряженность, как правило, имеет психоэмоциональную направленность – так утверждали 98 мужчин и 60 женщин), у 68 пациентов (38,3 %) эмоциональное напряжение сочеталось с неблагоприятными условиями труда. Таблица 19 Характеристика профессиональной деятельности (на 100 обследованных) мужчины женщины Физический труд 4,2 Легкий физический труд 5,2 2,4 Сидячий труд менее 5 часов 12,3 7,7 Сидячий труд более 5 часов 78,3 89,9 Неблагоприятные погодные условия 10,8 3,9 Высокая степень напряженности работы 96,2 98,2 Риск для жизни 36,4 9,2 Участие в контртеррористических операциях 27,8 3,6 80 Больше половины (66,3 %) пациентов охарактеризовали общую физическую активность как «низкую» и «ниже средней». Также 36,4 % мужчин определили, что их деятельность сопряжена с риском для жизни, 12,4 % отметили возможность применения огнестрельного оружия в мирное время, 27,8 % мужчин и 3,6 % женщин подтвердили участие в контртеррористических операциях и пребывание в длительных (до 6 месяцев) командировках вне мест постоянной дислокации, в том числе в Северо-Кавказском регионе. Гиподинамию в течение типичного рабочего дня отметили 87,5 % обследованных. Характеристика трудового процесса сотрудников ОВД показывает, что в «зоне риска» негативного воздействия находится в первую очередь нервная система, психическое состояние и эмоциональная сфера, нужно признать и последующее развитие воздействие психосоматической неблагоприятного патологии. фактора Чрезмерное окружения кратковременное или продолжительное восприятие стрессора могут вызывать состояния дезадаптации, проявлением которых является снижение жизненной активности, нервозности, утомление, враждебность, агрессивность, деморализация и апатия. Следствием подобных аномальных реакций чаще всего бывают: злоупотребление алкоголем, булимия, психосоматические заболевания. В комплексном функционально-диагностическом исследовании были применены следующие тесты: вариационной пульсометрии, тест физических возможностей, тест простой зрительно-моторной реакции, тест общей реактивности. В данном методе реализован алгоритм вычисления показателя активности регуляторных ориентированный на систем (ПАРС) скрининговую по оценку Р.М. Баевскому функциональных (1988), резервов сердечнососудистой системы по наблюдению 100 кардиоинтервалов. Оценка функционального состояния регуляторных механизмов по значениям ПАРС апробирована при исследовании различных контингентов людей: космонавтов, спортсменов, пациентов с различными заболеваниями, здоровых людей разного возраста и пола. Выделено пять основных групп: 81 норма, достаточные функциональные резервы (адаптационные возможности); умеренное функциональное напряжение (донозологические состояния, при которых функции организма реализуются более высоким напряжением регуляторных систем); функциональное напряжение выраженное (преморбидное состояние, для которого характерно снижение функциональных резервов, признак неадекватного ответа организма на воздействие факторов окружающей среды); резко выраженное функциональное напряжение (неудовлетворительная адаптация с резким снижением функциональных возможностей организма, характерно наличие клинически выявляемых симптомов заболеваний); истощение регуляторных систем (срыв адаптации, неспособность организма поддерживать равновесие с внешней средой, требует немедленной коррекции состояния в клинических или санаторно-курортных условиях). Все описанные состояния являются динамичными, переходят друг в друга, могут быть скорректированы при санаторно-курортном лечении. Тест физических возможностей позволяет провести экспресс-оценку уровня физического здоровья, который тесно связан с так называемым энергопотенциалом организма. Предложенная Г. Апанасенко (2000) балльная оценка соматического здоровья (таблица 20) применена у сотрудников ОВД для оценки физических резервов организма до и после санаторно-курортного лечения. Таблица 20 Экспресс-оценка уровня физического здоровья. Общая оценка уровня здоровья Баллы Низкий ≤4 Ниже среднего 5-9 Средний 10-13 Выше среднего 14-16 Высокий 17-21 82 Данная система оценки является одной из самых информативных, обладающей высокой специфичностью (Ю.П. Баландин, В.С. Генералов, 2012). При выполнении теста измерялось артериальное давление, максимальной силы кистевым динамометром, жизненной емкости легких портативным спирометром, роста и веса. Затем проводилась проба Мартине (20 приседаний за 20 секунд) и оценивалось восстановление после данной нагрузочной пробы. В качестве метода определения функционального состояния центральной нервной системы (возбудимости, реактивности, подвижности, устойчивости реагирования) был использован анализ простой сенсомоторной реакции (Т. Лоскутова, 1975). Время реакции зависит от характеристики раздражителя, функционального состояния, индивидуально-типологических особенностей нервной системы пациентов. Форма распределения последовательных значений времени простой зрительно-моторной реакции варьирует в соответствии с изменением функционального состояния ЦНС. При аппаратной реализации метода применены следующие граничные значения критериев функционального состояния ЦНС для здоровых пациентов: – функциональный уровень системы (ФУС) – 4,2-5,5 баллов; – устойчивость реакций (УР) – 1,0-2,8 баллов; – уровень функциональных возможностей (УФВ) – 2,7-4,8 баллов. Расширенная шкала критериев оценки состояния ЦНС отображена в таблице 21. Таблица 21 Критерии оценки функционального состояния ЦНС (в баллах) Состояние системы ФУС УФВ УР Высокий уровень 4,6-5,2 3,5-4,5 2,0-2,8 Средний уровень 4,2-4,6 2,8-3,5 1,5-2,0 Низкий уровень 3,9-4,2 2,4-2,8 1,0-1,5 Очень низкий уровень 3,6-3,9 2,0-2,4 0,5-1,0 83 Результаты тестирования оценивались с позиций автоматизированного заключения. В процессе интерпретации результатов значения критериев автоматически пересчитывались в процентах. Среднее арифметическое процентных значений всех критериев и выдается как функциональный резерв ЦНС. Тест общей реактивности позволяет оценить резистентность организма к разнообразным внешним и внутренним воздействиям в результате анализа общей неспецифической адаптационной реакции организма. Уровень резистентности, количественно характеризующий способность организма сохранять здоровое состояние, оценивается в баллах. Для определения состояния пациенту предлагается выбрать один из семи вариантов ответов на 10 вопросов, сформулированных таким образом, что возможно охарактеризовать следующие психофизиологические утомляемость, параметры: угнетенность, тревожность, активность, оптимизм, раздражительность, сон, аппетит, работоспособность по скорости, работоспособность по времени. По окончании тестирования определяется тип реакции и уровень реактивности, уровень резистентности, а также формируется заключение о вероятном состоянии здоровья пациента. При обследовании пациентов перед началом санаторно-курортного лечения при вариационной пульсметрии у 92 пациентов (52,6 %) функционирование сердечнососудистой системы определено в пределах нормы (достаточное функционирование сердечнососудистой системы), в 79 (45,1 %) случаев отмечалось умеренное и выраженное функциональное напряжение функциональных резервов сердечно-сосудистой системы; у 4 (2,3 %) пациентов до лечения зарегистрировано перенапряжение механизмов регуляции сердечнососудистой системы. При общей экспресс-оценке уровня физических возможностей организма (по тесту Г.Л. Апанасенко) при поступлении в Центр низкий уровень физических резервов (≤5 баллов) наблюдался у 26 (14,9 %) пациентов, уровень «ниже среднего» (5-10 баллов) – у 76 (43,4 %) пациентов, в 45 (25,7 %) случаев отмечен 84 средний уровень физических возможностей (10-14 баллов), уровень «выше среднего» (14-16 баллов) определен в 23 (13,1 %) случаях, высокий уровень (≥16 баллов) зарегистрирован у 5 (2,9 %) пациентов. Для оценки функциональных возможностей центральной нервной системы применен тест простой зрительно-моторной реакции. Данный критерий является наиболее полной характеристикой состояния ЦНС и позволяет судить о ее способности сформировать и достаточно долго удерживать соответствующее функциональное состояние. До начала оздоровительных мероприятий результат теста <45 %, характеризующий низкий уровень функциональных возможностей ЦНС, был зарегистрирован у 60 (34,3 %) пациентов, показатель составил 22,9±0,2 %. Достаточный уровень функциональных резервов ЦНС отмечен в 109 (65,7 %) случаях, показатель составил 65,2±0,4 %. Кроме того, корреляционный анализ выявил взаимосвязь функционального состояния ЦНС и продолжительности службы в органах внутренних дел: чем больше стаж, тем ниже показатель функциональных резервов центральной нервной системы (r (Пирсон) = - 0,5, p < 0,001 – связь обратная, средней силы). Оценивался уровень ситуативной тревожности по модифицированному тесту Спилбергера-Ханина (в АПК он реализован как «стрессовое давление»). В целях совершенствования диагностики и прогноза течения стрессогенных реакций предложено выделить донозологические состояния в особую группу. Как правило, такие состояния развиваются под действием длительных прерывистых стрессогенных факторов. При отсутствии достаточных профилактических (оздоровительных) мероприятий предболезненные формы способны развиваться в серьезные патологические процессы. В результате анализа общей реактивности до начала санаторно-курортного лечения выявлено 69,7 % случаев «донозологических состояний», что соответствует состоянию функционального напряжения. В 24,5 % случаев отмечено преморбидное состояние, снижение функциональных резервов, меньше всего пациентов (5,8 % случаев) оказались на уровне «здоровое состояние, спокойная активация». 85 Ситуативная тревожность оценивалась в баллах: до 30 баллов – низкая тревожность, 31–45 баллов – умеренная тревожность, 46 баллов и более – высокая тревожность. Большинство респондентов (89,2 % – 156 случаев) до лечения испытывали высокую тревожность, средний уровень (умеренная тревожность) был отмечен в 15 случаях (8,5 %), низкий уровень тревожности был зарегистрирован у 4 (2,3 %) пациентов. Достижение профессиональных результатов в сфере деятельности сотрудников силовых структур сопровождается возрастающим напряжением функциональных систем по мере роста трудового стажа, в результате чего снижается способность организма к приспособлению, взаимодействию с неблагоприятными факторами среды. Нужно принять во внимание то, что в санатории и центры восстановительной медицины и реабилитации поступают практически здоровые пациенты – люди трудоспособного возраста, не имеющие каких-либо заболеваний и патологических отклонений, отражающихся на работоспособности (диспансерная группа I - здоровые), либо лица, отнесенные ко второй диспансерной группе: имеющие хронические заболевания или возрастные нарушения, не прогрессирующие, не снижающие работоспособность. Необходимо отметить, что на фоне общего здоровья и отсутствия клинически значимой патологии отмечается снижение функциональных возможностей как отдельных органов и систем, так и организма в целом. Проведенное исследование позволило заключить, что разнообразие повреждающих и стрессогенных факторов, имеющих место в профессиональной деятельности сотрудников ОВД, определяет снижение функциональных резервов организма. Необходимо отметить также ослабление адаптационных механизмов сообразно увеличению длительности службы в системе МВД России. Таким образом, комплексная оценка функционального состояния организма, организация скрининг-диагностики донозологических форм патологических состояний позволила нам индивидуализировать подход к адаптации программ санаторно-курортного лечения для сотрудников органов внутренних дел, что в 86 свою очередь повысило адресность и медицинскую эффективность проводимого санаторно-курортного лечения. 4.2. Разработка лечебно-оздоровительных программ и комплексная оценка их эффективности Персонификация лечебно-профилактических программ, начатая с диагностики, продолжена лечебно-оздоровительными программами. В санаторнокурортном лечении комфортабельность важное здравницы, значение имеют обеспечение такие факторы, удовлетворенности как пациента размещением и условиями пребывания, внедрение в практику современных технологий и методов лечения природными факторами, велика роль также досугово-рекреационных мероприятий. Все вышеперечисленное активно применяется, развивается и включено в комплексное санаторно-курортное лечение в условиях ЦВМиР «Горбатов», расположенного в климатически и экологически благоприятной зоне. Коррекция и восстановление функционального состояния организма являются приоритетным направлением в организации санаторно-курортной помощи сотрудникам органов внутренних дел. Разнообразие климатических и бальнеологических методов санаторно-курортного лечения направлено на повышение адаптивно-компенсаторных ресурсов организма. Эффективными методами курортотерапии в условиях санаторно-оздоровительного отделения являются в первую очередь физические методы лечения, такие как: классический, вакуумный и вибрационно-роликовый массаж, различные виды лечебной гимнастики, биоритмостимуляция, аппаратная физиотерапия, механотерапия, водолечение, грязелечение и др. Особенно велико значение природных факторов и физических методов лечения в санаторно-курортном лечении донозологических форм патологических состояний. Лечебные физические факторы не вызывают выраженных побочных эффектов, являются мощным потенциалом для восстановления и активизации внутренних резервов органов и систем организма. 87 Медицинская помощь, оказываемая в рамках санаторно-курортной помощи, в системе МВД России оздоровительными обеспечивается отделениями центров санаториями и восстановительной санаторномедицины и реабилитации. Алгоритм индивидуальной комплексной программы санаторно-курортного лечения, составляемой для пациентов I–II групп диспансерного учета, представлен на рисунке 14: Базовая программа санаторно-курортного лечения Комплексная диагностика Установление клинического диагноза Оценка функционального состояния Анализ образа жизни и выявление факторов риска Дифференцированное назначение компонентов базовой программы Режим питания Двигательный режим Физические факторы (природные и преформированные) Климатотерапия Фитотерапия Реализация персонифицированного комплекса санаторно-курортного лечения Динамическое наблюдение и коррекция индивидуальной программы Повторная диагностика функционального состояния Определение эффективности индивидуальной программы санаторно-курортного лечения Рекомендации по дальнейшему лечению и оздоровлению Рисунок 14. Алгоритм индивидуальной комплексной программы санаторнокурортного лечения 88 Программы санаторно-курортного лечения сотрудников органов внутренних дел разрабатывались на основе стандартов санаторно-курортной помощи, рекомендованными Минздравсоцразвития России, и включали в себя: клиникодиагностическое обследование, оценку функционального состояния организма, назначение двигательного режима, лечебной физкультуры по соответствующему режиму, климатотерапевтических процедур, применение физических факторов (электролечения, водолечения, грязелечения по показаниям), энтеральной оксигенотерапии, озонотерапии, диетотерапии (см. приложение 2). При оценке эффективности программ санаторно-курортного лечения, разработанных в здравнице, и базирующихся преимущественно на применении физических методов, субъективно улучшение отмечалось у 85,8 % пациентов, не отмечено изменений – 13,6 %, 1 пациент (0,6 %) был выписан с незначительной отрицательной динамикой (по данным резервометрии), хотя субъективно оценил свое состояние как «улучшение». Лечащими врачами ЦВМиР отмечено улучшение функционального состояния сердечнососудистой системы по данным вариационной пульсометрии (рисунок 15). Рисунок 15. Динамика функционального состояния сердечнососудистой системы по данным вариационной пульсометрии 89 Достаточное функционирование сердечнососудистой системы по окончании санаторно-курортного лечения определено в 103 (58,8 %) случаях, показатель, позиционируемый как «функциональное напряжение», зарегистрирован в 72 (41,2 %) случаях. Следует отметить, что после курса лечения не было зарегистрировано перенапряжения механизмов регуляции сердечнососудистой системы. Данные теста общей реактивности, проведенного в комплексе скринингдиагностики по окончании курса лечения, подтвердили общую тенденцию к улучшению. Увеличилась доля пациентов, составляющих группу «донозологическое состояние» с одновременным уменьшением удельного веса пациентов с преморбидными формами патологических состояний (соответственно 70,2 % и 22,2 % респондентов), и увеличением доли группы пациентов с характеристикой «здоровое состояние» до 7,6 % (рисунок 16). Рисунок 16. Динамика общей реактивности в процессе санаторно-курортного лечения Динамика показателя функционального состояния ЦНС по тесту зрительномоторной реакции может быть оценена как положительная. В целом по выборке 90 данный показатель составил до лечения 50,7±0,2 % и достоверно увеличился до 56,5±0,2 % (p<0,001) по окончании оздоровительных мероприятий. Низкий уровень функциональных возможностей ЦНС был зарегистрирован у 52 (29,7 %) пациентов, (p<0,001). Увеличилась доля пациентов, у которых наблюдался после лечения достаточный уровень функциональных резервов ЦНС, до 121 (69,1 %) случаев, показатель составил 70,3±0,3 % (p<0,001). Кроме того, после лечения у 2 (1,1%) пациентов был зарегистрирован высокий уровень функционирования ЦНС, показатель – 85,7±1,4 %. В 52,2 % случаев после лечения был зарегистрирован уровень физических возможностей «ниже среднего», при этом показатель составил 10,2±0,1 (таблица 22). Одновременно отмечено достоверное снижение доли пациентов с низким уровнем физических резервов до 3,0±0,1 баллов (10,2 %), и увеличение доли пациентов, у которых определен высокий уровень физических возможностей до 16,8±0,2 баллов (3,4 %). При этом нельзя не отметить достоверное (p<0,01) увеличение показателя в баллах по всем группам, кроме группы среднего уровня здоровья, где отмечено статистически значимое снижение (p<0,01). Таблица 22 Оценка динамики функционального состояния в процессе лечения Состояние системы Высокий уровень Средний уровень Низкий уровень Очень низкий уровень Уровень функциональных резервов ЦНС (в %) до после лечения лечения – Степень достоверности Уровень физических возможностей (в баллах) до после лечения лечения 85,7±1,4 16,1±0,1 16,8±0,2 65,2±0,3 70,3±0,3 13,9±0,2 15,6±0,2 9,8±0,1 10,2±0,1 2,5±0,2 3,0±0,2 22,9±0,2 25,0±0,3 – – p<0,001 Степень достоверности p<0,01 Анализ полученных данных показывает, что, помимо увеличения показателей по уровням здоровья, наблюдается так называемый «переход» пациентов с более низкого уровня на более высокий. 91 В целом, анализ медицинской результативности санаторно-курортного лечения, проведенный путем сравнения состояния здоровья пациентов при поступлении и при выписке из ЦВМиР «Горбатов», позволил определить положительную динамику объективных клинико-функциональных показателей и субъективных оценок, характеризующих состояние здоровья пациентов, с момента их поступления и по окончании санаторно-курортного лечения. Стало возможным создание системы динамического наблюдения и мониторинга здоровья сотрудников органов внутренних дел, разработки новых организационно-методических подходов к оценке здоровья, определению и систематизации четких критериев с персональным подходом в оздоровительных программах. 92 ГЛАВА 5. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПУТЕЙ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В СИСТЕМЕ МВД РОССИИ 5.1. Оценка эффективности персонифицированных лечебнопрофилактических программ в условиях санаторно-курортных организаций Процесс реформирования систем правоохранительных органов и отечественного здравоохранения в целом негативно сказывается и на санаторнокурортной отрасли. В этой связи особую значимость приобретает необходимость совместного поиска путей совершенствования не только курортологии в целом, но и непосредственно ведомственного санаторно-курортного комплекса. Необходимы разработка новых подходов к деятельности организаций санаторнокурортной медицины, распространение передового опыта ведущих лечебнопрофилактических учреждений и санаторно-курортных организаций ведомства в направлении актуализации диагностических и лечебных технологий, применяемых и планируемых к введению в практику. Наиболее известные и обсуждаемые причины ограниченных возможностей данных подразделений – это недостаточное развитие материально-технической и лечебной базы, необходимость привлечения высокопрофессионального и активного персонала и не удовлетворяющее медицинскую общественность методическое обеспечение. С позиций медицинской эффективности их резервы заложены, с одной стороны, в развитии технологий, а с другой – в повышении адресности и персонификации лечебно-профилактических программ, диагностическая и лечебная линии которых представлены в главе 4. Медицинская составляющая не исчерпывает всей проблемы. В современных условиях повышение эффективности деятельности санаторно-курортных организаций сводится не только к обеспечению восстановления здоровья и функционального состояния сотрудников органов внутренних дел, но и к 93 увеличению экономического потенциала здравниц, рациональному использованию финансовых средств и материальных ресурсов. Принимая во внимание мнение ряда авторов о том, что санаторно-курортные услуги являются специфическим «товаром» с потребительскими свойствами и стоимостью, представляют собой комплексный пакет услуг, включающий проживание, лечение, отдых, досуг, заслуживает изучения экономическая составляющая. С нашим участием проанализирована себестоимость санаторно-курортных услуг в санаторно-курортных организациях системы МВД России. Наблюдалось статистически значимое (p<0,001) увеличение себестоимости койко-дня с 1077,59±68,15 рублей в 2009 году до 2443,77±243,26 рубля в 2013 году. Увеличение стоимости более чем в 2,2 раза обусловлено как общими экономическими процессами, так и непосредственно снижением наполняемости здравниц МВД России. Тем не менее, стоит обратить внимание, что в условиях затянувшегося экономического кризиса, продолжающихся реформ здравоохранения, в том числе ведомственного, необходимо искать новые пути развития отрасли. Санаторнокурортные организации при осуществлении своей деятельности должны рассматривать эффективность работы не только в медико-социальном аспекте, но и в экономическом. Расчет экономической эффективности санаторно-курортного лечения сотрудников органов внутренних дел производился по методике, предложенной Э.Н. Кулагиной [56], и впоследствии хорошо зарекомендовавшей себя в научных трудах по ведомству (Л.И. Исаева, 2009): Э(ф)=Э/З Э – экономический эффект от снижения заболеваемости с ВУТ; З – расходы на санаторно-курортное лечение. Данные для расчета направлены финансово-экономическими службами всех санаторно-курортных организаций МВД России, представляемыми в УМО ДТ МВД России. 94 Эффект от уменьшения продолжительности ВУТ на одного сотрудника ОВД: Э1=[(Д1+Б1)×Тр]+(Л1×Тк) Д1 – денежные средства, направленные в федеральный бюджет согласно «Прогнозу поступлений доходов бюджетной системы Российской Федерации», утверждаемому ежегодно из расчета на 1 сотрудника ОВД за один рабочий день (по данным 2013 года – 1732,9 руб.), Б1 – сумма денежного довольствия, выделяемого на сотрудника ОВД, пребывающего на лечении (амбулаторно либо стационарно) (2013 год – 3218,7 руб.), Тк – сокращение продолжительности ВУТ в исследуемый период в календарных днях на 1 сотрудника ОВД (в 2011 году продолжительность составила 9,0 дней, в 2013 году – сокращение до 8,0 дней, Тк = 1,0 день); Тр – сокращение продолжительности ВУТ в исследуемый период в рабочих днях (Тр = Тк × 0,75=1,0 × 0,75=0,75 дня); Л1 – ориентировочная себестоимость лечения пациента из расчета на 1 календарный день ВУТ (рублей) Л1=(Лс×0,2)+(Ла/Пд×0,8) , где: Лс – средняя стоимость одного койко-дня в стационаре (2013 год – 1432,3 руб.); Ла – средняя стоимость одного амбулаторно-поликлинического посещения (2013 год – 482,5 руб.); Пд – ориентировочно число дней между амбулаторными посещениями. Л1=(1432,3×0,2)+(482,5/3×0,8)=286,5+128,7=415,2 (руб.) В результате расчетов экономический эффект от снижения заболеваемости с ВУТ на одного сотрудника ОВД составил: Э1=[(1732,9+3218,7)×0,75]+(415,2×1,0)=3713,7+415,2=4128,9 (руб.) Штатная численность сотрудников ОВД, в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 12 апреля 2013 г. № 352 «О штатной численности органов прокуратуры Российской Федерации и органов внутренних дел Российской Федерации», финансируемая за счет бюджетных ассигнований 95 Российской Федерации, составляет 907525 человек. Экономический эффект в пересчете на всех сотрудников ОВД по Российской Федерации рассчитан как: Э = Э1×Р, где: Р – штатная численность сотрудников. Э = 4128,9×907525=3 747 078 тыс. руб. Израсходовано на лечение в санаторно-курортных организациях МВД России – 2 094 087 тыс. руб. Экономическая эффективность проводимых лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий в условиях ведомственного санаторно- курортного комплекса: Э(ф)= =1,8 Таким образом, невзирая на снижение уровня функционирования некоторых здравниц, разного рода проблемы в организации лечебно-диагностической деятельности, определена не только достаточно высокая медико-социальная, но и экономическая эффективность деятельности санаторно-курортных организаций системы МВД России, что экономически обосновывает необходимость дальнейшего развития ведомственного санаторно-курортного комплекса. 5.2. Разработка автоматизированной системы мониторинга функционального состояния здоровья Стратегической целью совершенствования санаторно-курортного обеспечения в системе МВД России является улучшение здоровья прикрепленного контингента. Решение вопроса динамического наблюдения и контроля за состоянием здоровья, функциональным состоянием организма сотрудников органов внутренних дел приводит к необходимости использования информационных технологий в системе медицинского обеспечения в целом и особенно в направлении автоматизированной профилактической информационной системы медицины. Создание мониторинга здоровья 96 предполагает определение взаимосвязей неблагоприятных факторов внешней среды и физического и психологического состояния контингента, динамический контроль, оценку медико-социальной и экономической эффективности лечебных мероприятий. Все перечисленное, на наш взгляд, является неотъемлемым условием формирования и развития медико-информационного поля в системе санаторно-курортного обеспечения МВД России. Значение мониторинговых процессов в современной системе здравоохранения трудно переоценить. Диапазон информационных технологий обеспечения мониторинга в настоящее время достаточно широк. Вопрос создания и внедрения информационных систем является весьма актуальным как в практической медицине, так и в научном медицинском сообществе. Многие авторы (Н.В. Нестеренко, 2007; Л.И. Исаева, 2009; В.Г. Кудрина с соавт., 2013) обращались к вопросу разработки и реализации информационных систем на основе создания базы данных мониторинга здоровья. Однако санаторно-курортному обеспечению ранее не было уделено пристальное внимание. Исходя из этого, в нашей работе предполагалось осветить следующие аспекты работы системы: – возможность ввода данных пациентов, обработки информации с целью создания автоматизированного банка данных с учетом ведомственной специфики и защитой персональных данных; – обеспечение контролируемого доступа к вносимой информации; – обеспечение процессов управления: внутреннего и ведомственного контроля качества санаторно-курортного лечения, медицинской эффективности, на более высоком уровне – контроля экономической эффективности санаторнокурортного лечения); – медико-статистическая обработка результатов, полученных в ходе мониторинга с целью аналитической работы в отношении стандартизации и персонификации программ санаторно-курортного лечения); – установление причинно-следственных связей показателей здоровья с факторами, его обусловливающими; 97 – обеспечение соответственно законодательству защиты сведений о пациентах санаторно-курортной организации; – информационное обеспечение задач прогнозирования и планирования в системе санаторно-курортного лечения. Анализ и представление полученных в процессе мониторинга результатов, характеризующих состояние здоровья сотрудников органов внутренних дел, обеспечивают контроль и направленное развитие уровня и качества санаторнокурортного обеспечения, содействие повышению заинтересованности пациентов в медицинских услугах санаторно-курортной организации и создание условий для контроля за оказанием этих услуг, создание информационных предпосылок для определения курса лечения для пациентов в соответствии с функциональными изменениями в организме. Непосредственные и отдаленные результаты мониторинга ориентированы на оценку эффективности санаторно-курортного лечения и на возможность разрабатывать и внедрять новые методики и технологии профилактической медицины. Информационное обеспечение мониторирования базируется на разного рода пакетных программных комплексах, поражающих своей многогранностью и гибкостью в плане возможности добавления в систему дополнительных компонентов либо исключения неиспользуемых в определенной организации. Общеизвестно, что не только внушительные комплексные автоматизированные информационные системы (АИС), но и одно-двухмодульные программы располагают способностями обобщать результаты наблюдений, формировать базы данных, а впоследствии на их основе формировать как унифицированные, так и сложные статистические отчеты, обеспечивать динамический контроль технологических процессов. На этих принципах обоснована система мониторинга состояния здоровья сотрудников органов внутренних дел и разработана ее информационная основа в виде базы данных. Предложенная нами автоматизированная система мониторинга состояния здоровья универсальна и применяется в экспериментальном режиме в санаторно- 98 курортных организациях для динамического контроля состояния здоровья контингента, а также может применяться с некоторыми дополнениями и доработками не только для санаторно-курортных организаций МВД России, но и в системах регионального и муниципального здравоохранения страны, в других ведомствах и службах. Данная система реализована в виде программного продукта для персонального компьютера, при наличии технических возможностей на ее основе могут создаваться приложения для смартфонов или планшетных компьютеров. В рамках автоматизированного обеспечения мониторинга здоровья сотрудников ОВД создаются интегрированные базы данных. При их формировании для легитимности мониторинга разработчики и пользователи АИС руководствуются Федеральным законом Российской Федерации от 27 июля 2006 г. № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации», Федеральным законом № 152-ФЗ «О персональных данных». Учтена и ведомственная специфика работы с АИС. В целом, созданный с нашим участием программный продукт и структура интегрированных баз данных, в основе которых обобщенные данные клиникодиагностических обследований, статистическая обработка информации и результатов субъективных оценок пролеченных, обеспечивают мониторинг здоровья сотрудников ОВД, динамический контроль за деятельностью санаторнокурортных организаций, позволяют оценивать эффективность проводимых оздоровительных мероприятий и разрабатывать методические подходы к совершенствованию санаторно-курортного обеспечения в системе МВД России. Также в систему заложена возможность анализа всех аспектов эффективности деятельности санаторно-курортных организаций, оценки качества санаторнокурортной помощи. В структуре автоматизированной системы выделены взаимосвязанные программные компоненты (модули, программные блоки) (рисунок 17). 99 Блок №1 Общая информация о пациенте Фамилия, имя, отчество Блок №2 Медико-статистические данные Возраст Пол Статус (сотрудник ОВД, пенсионер МВД) Место службы, звание, должность Блок №3 Клинико-диагностическое исследование Блок №4 Проведенное санаторнокурортное лечение Заболеваемость (первичная, общая) Антропометрические данные Аппаратная физиотерапия Заболеваемость с ВУТ (случаи, дни) Объективные клиникодиагностические данные Бальнеогрязелечение Инвалидность Данные лабораторной и функциональной диагностики ЛФК и механотерапия Госпитализации (случаи, дни) Данные донозологической скрининг-диагностики Климатотерапия, диетотерапия Выслуга лет в МВД Блок №5 Оценка качества и эффективности санаторно-курортной помощи Субъективная оценка медико-социальной эффективности (опрос, анкетирование) Объективная оценка (клинико-диагностическое исследование) Оценка качества санаторнокурортной помощи Интегрированная база данных Рисунок 17. Схема автоматизированной системы мониторинга состояния здоровья сотрудников ОВД 100 Основной программный компонент является «ключом» ко всей базе данных, изначально им открывается интерфейс программы. В таблицы данного блока вносится общая информация – фамилия, имя, отчество, возраст, статус, выслуга лет, место службы, профессиональные факторы риска. Этот компонент (как и другие) может дополняться необходимыми для деятельности конкретной организации блоками. Второй связанный компонент работает с медико-статистическими данными, в него вносится информация для последующего расчета показателей заболеваемости, инвалидности, случаев и дней госпитализации и пр. Программный блок, имеющий в исследовании название «клинико- дианостическое исследование», содержит данные объективного обследования пациента с учетом оценки состояния функциональных резервов организма пациента на основе донозологической скрининг-диагностики. Здесь же отражены данные лабораторных методов диагностики, функциональной диагностики (ЭКГ, велоэргометрия, исследование функции внешнего дыхания, динамометрия и другие в зависимости от профиля санаторно-курортной организации и степени ее оснащенности). В четвертом блоке содержится информация о проведенном санаторнокурортном лечении, при этом могут быть детально отображены методики и параметры физиотерапевтического и других видов лечения, индивидуализированные для каждого конкретного пациента с учетом его функционального состояния, переносимости процедур и т.д. Пятый компонент отражает непосредственную динамику клинико- функциональных показателей после проведенного лечения (объективная оценка), независимую оценку пациентом своего состояния по окончании лечебнооздоровительных мероприятий, а также выделенный в анкетировании пункт удовлетворенности оказанием санаторно-курортной помощи в данной здравнице по нескольким позициям. Кроме того, в данный блок могут быть включены другие методы оценки качества и эффективности санаторно-курортной помощи (метод экспертных оценок, расчет интегральных показателей результативности 101 деятельности, расчет экономической эффективности деятельности и т.д.). Программой для АИС предусмотрено расширение возможностей блока. Динамический контроль общих показателей состояния здоровья сотрудников органов внутренних дел, показателей, характеризующих разные стороны деятельности санаторно-курортных организаций проводится благодаря статистической обработке полученных результатов в информационной системе, что значительно облегчает управленческие процессы. Кроме того, возможность расчета показателей описательной статистики компонентов на основе базы данных с помощью программных расширяет направления научно- практической работы в санаторно-курортных организациях. Для управленческого контроля проводится статистическая обработка данных программных блоков «Медико-статистические данные», «Проведенное санаторно-курортное лечение» и «Оценка качества и эффективности санаторнокурортной помощи». Данные блока «Клинико-диагностическое исследование», где накапливается информация антропометрического обследования, врачебного осмотра, автоматизированных заключений аппаратно-программных комплексов, заключений лаборатории, при необходимости обрабатываются и используются для научно-практической работы. Прикладные информационные системы, базирующиеся на единой интеграционной платформе (в нашем случае – интегрированные базы данных), могут быть адаптированы управленческих решений для по многофакторного совершенствованию анализа и принятия санаторно-курортного обеспечения, особенно в условиях, когда необходим достаточный аналитический и статистический материал, а также разработка и внедрение систем динамической оценки состояния санаторно-курортной помощи в ведомственном здравоохранении. Внедрение медицинских информационных систем в санаторно-курортной сфере на основе расчета статистических показателей при промышленном применении АИС позволит оценить медицинскую, социальную, экономическую эффективность деятельности сети санаторно-курортных организаций, качество 102 ведомственной санаторно-курортной помощи, а также дать общую характеристику состояния здоровья сотрудников органов внутренних дел. 5.3. Разработка организационной модели совершенствования санаторнокурортного обеспечения в системе МВД России В условиях социально-экономического кризиса в последнее время рост заболеваемости с временной утратой трудоспособности сопровождается негативными последствиями в отношении общества в целом и отдельных его структур. Повышение эффективности и качества медицинской, санаторнокурортной помощи, профилактических мероприятий остаются одними из важнейших направлений стабилизации и улучшения здоровья сотрудников органов внутренних дел, сохранения их боеспособности и профессиональной активности. В результате проведенного исследования нами разработана организационная модель совершенствования санаторно-курортного обеспечения системы МВД России, которая в обобщенном виде отражает весь комплекс мероприятий, направленных на совершенствование санаторно-курортного обеспечения в системе МВД России (рисунок 18). Санаторно-курортные организации системы МВД России должны аккумулировать в своей деятельности ряд финансово-экономических механизмов, развитие кадрового обеспечения потенциала, анализа новейшие медико-социальной технологии информационного эффективности лечебно- диагностических мероприятий на фоне динамического контроля процессов управления. В этой сфере также важное значение приобретает взаимодействие медико-санитарных частей МВД, ГУ МВД, УМВД субъектов Российской Федерации, амбулаторно-поликлинического звена с санаторно-курортными организациями системы МВД России для обеспечения полноценного функционирования здравниц. Внедрение модели ориентировано на развитие 103 санаторно-курортных организаций системы МВД России в целях улучшения состояния здоровья сотрудников органов внутренних дел и членов их семей. Дооснащение санаторнокурортных организаций специальным медицинским оборудованием Внедрение эффективных экономических механизмов деятельности (маркетинговые исследования, привлечение инвестиций и др.) Внедрение мультифакторной системы управления (в том числе системы контроля) Перепрофилирование персонала (обеспечение полифункциональности) санаторно-курортных организаций МВД России САНАТОРНОКУРОРТНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ В СИСТЕМЕ МВД РОССИИ Создание интегрированных баз данных мониторинга состояния здоровья сотрудников органов внутренних дел Осуществление новых видов медицинской деятельности Внедрение единой комплексной информационной системы в санаторнокурортных организациях Интеграция с врачами ведомственных медицинских организаций Рисунок 18. Организационная модель совершенствования санаторнокурортного обеспечения в системе МВД России Наряду со многими существующими проблемными вопросами следует выделить общие аспекты реализации организационной модели совершенствования санаторно-курортного обеспечения: - под воздействием внешних факторов, таких как изменения в политической, социальной сфере, при экономических преобразованиях, в условиях реформирования как силовых структур, так и здравоохранения, санаторно- 104 курортные организации требуют внедрения эффективных экономических и организационных механизмов деятельности; - в настоящее время на первое место выступает рекреационный, досуговый компонент санаторно-курортной помощи, функции санаторно-курортного лечения смещены на последний план, хотя неизменно доказывают свою эффективность и востребованность, следовательно нужно акцентировать внимание на комплексный характер санаторно-курортной помощи; – проекты повышения эффективности санаторно-курортной деятельности нуждаются в значительных инвестициях, для осуществления такого рода проектов необходим ряд мероприятий, среди которых немаловажную роль играют маркетинговые исследования, осуществление новых видов медицинской деятельности, дооснащение специальным оборудованием, перепрофилирование персонала, а также мультифакторная система управления и контроля. Нами разработана и реализована система мер по интеграции врачей ведомственных медицинских организаций с санаторно-курортным комплексом МВД России: разработаны и направлены в МСЧ МВД, ГУ МВД, УМВД субъектов Российской Федерации противопоказаниях применяемых в к информационные бюллетени санаторно-курортному лечению, санаторно-курортных организациях о показаниях, видах МВД лечения, России, их эффективности и т.д.; организовано представление санаторно-курортных организаций МВД России, в частности, ЦВМиР, на специализированных врачебных конференциях ведомственных медицинских организаций. Разумное реформирование, укрепление и адаптация системы санаторнокурортного обеспечения, доступность санаторно-курортной помощи надлежащего качества и доступной стоимости для сотрудников органов внутренних дел и членов их семей – важнейшее направление совершенствования данного звена медицинского обеспечения системы МВД России. 105 Состояние ведомственного санаторно-курортного комплекса в настоящее время определяет необходимость разработки единых методических подходов к совершенствованию деятельности санаторно-курортных организаций, для чего научно обоснованная модель и предназначена. Интегрированные базы данных и АИС для мониторинга здоровья могут быть использованы в качестве контрольного инструмента мониторинга, в виде аудита, медицинской, финансовой, материально-технической и экономической составляющих деятельности санаторно-курортных организаций. Одним из направлений совершенствования деятельности санаторно-курортных организаций является разработка и реализация системы управления качеством и эффективностью деятельности, основывающейся на принципах планирования, организации, мотивации и контроля. Выработка наиболее эффективных механизмов управления в системе санаторно-курортного обеспечения МВД России позволит организовать полноценную и эффективную работу как медицинского персонала, так и вспомогательных подразделений здравниц. Повышение квалификации и мотивация персонала наряду с рациональным использованием материальнотехнической и лечебной базы, является одним из основных факторов совершенствования санаторно-курортной деятельности. При этом необходимо рассматривать не только материальную стимуляцию, но и обеспечение качества труда, психологический комфорт работников. Перечисленными факторами не исчерпываются все составляющие совершенствования санаторно-курортного обеспечения в системе МВД России. Полноценный анализ с привлечением клинико-экономических исследований, изучение рынка медицинских и, в частности, санаторно-курортных услуг, интеграция санаторно-курортных организаций и других ведомственных медицинских организаций, определение тенденций финансового развития и отношения их к данной отрасли создают возможность не только разрабатывать, но и реализовывать, и развивать модель совершенствования деятельности. 106 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Проведение комплексного исследования продиктовано необходимостью совершенствования деятельности санаторно-курортных организаций системы МВД России, отсутствием четких критериев оценки эффективности санаторнокурортной помощи и реализовано на основе системного подхода к оценке состояния здоровья, заболеваемости сотрудников органов внутренних дел, а также анализа системы санаторно-курортного обеспечения МВД России. В целом в нашей работе использован комплекс методов, среди которых аналитический и монографический метод применен при обобщении результатов информационного поиска; структурный анализ системы санаторно-курортной помощи Министерства внутренних дел Российской Федерации; статистический – при анализе заболеваемости личного состава МВД, госпитализированной заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности на основе данных УМО ДТ МВД России; социологический – при оценке влияния неблагоприятных факторов на состояние здоровья сотрудников ОВД; организационного моделирования – в целях совершенствования организационной структуры санаторно-курортных организаций и повышения качества санаторно-курортного лечения; при анализе направлений совершенствования санаторно-курортного обеспечения также использованы методы информатики и экономический метод. Первичная заболеваемость сотрудников органов внутренних дел увеличилась с 656,2±0,5 ‰ в 2009 году до 666,9±0,5 ‰ в 2010 году, следует отметить достоверное снижение показателя к 2013 году до 598,9±0,5 ‰ (p<0,001). Данные по первичной заболеваемости в целом по России (564,7±0,04) ниже, чем среди сотрудников органов внутренних дел. 107 Выявлена тенденция к росту общей заболеваемости сотрудников органов внутренних дел за период с 2009 по 2013 год, несмотря на некоторое снижение в 2012 году. В 2011 году заболеваемость составила 1046,2 на 1000 человек, определено увеличение ее на 5,5 ‰ по отношению к 2010 году (1040,7 на 1000 человек), а по сравнению с данными 2009 года – на 30,4 ‰ (1015,8 на 1000 человек). В 2012 году отмечено снижение заболеваемости в 1,1 раза (994,0 на 1000 человек). В 2013 году вновь наблюдался рост показателя до 1017,8 на 1000 человек, по сравнению с 2009 годом показатель увеличился на 2,0 ‰. Анализируя данные периодических профилактических осмотров исследуемого контингента за период с 2009 по 2013 гг., определено статистически значимое с вероятностью p<0,05 увеличение полноты охвата подлежащих осмотрам с 92,2±0,8 % до 95,4±0,7 %. Рост в этих условиях заболеваемости при неуклонном снижении показателя смертности отражает адекватность контроля за состоянием здоровья сотрудников ОВД. В структуре общей заболеваемости первое место занимает X класс (согласно МКБ-10) «Болезни органов дыхания», в 2009 году – 360,7±0,5 на 1000 человек прикрепленного контингента, в 2013 году показатель достоверно снизился до 339,1±0,5 (p<0,001). На второй позиции – XIII класс «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани», наблюдается стойкая положительная динамика роста данной группы заболеваний с 101,6±0,3 на 1000 человек до 106,3±0,3 (p<0,001). Прослеживается связь как с недостатками в медицинском обслуживании сотрудников МВД, так и с особо трудными условиями их работы. Среди них: негативные воздействия метеорологических факторов, удаленность от крупных населенных пунктов, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, социальная необеспеченность, культурная изоляция, часто возникающие стрессовые ситуации и другие негативные факторы внешней среды. Следует обратить внимание на недостаточную организацию комплексных мер по первичной и вторичной профилактике, особенно важно включение в комплекс профилактических мероприятий санаторно-курортного лечения. 108 Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности изучаемого контингента показал, что число дней нетрудоспособности среди сотрудников ОВД было ниже, чем по России в целом, снизилось за 5 лет на 6,5 %: в 2009 году этот показатель составил 855,89 на 100 сотрудников, а в 2013 году – 799,96 дня. Число случаев временной утраты трудоспособности в 2009 году составило 68,09 на 100 сотрудников, отмечено снижение показателя до в 2013 году до 62,15 случаев. Анализ госпитализированной заболеваемости сотрудников ОВД представил неустойчивую динамику при общей тенденции к росту. В 2009 году показатель составил 128,9±0,3 ‰, в 2010 году наблюдался заметный (на 21,6 %) рост – 156,8±0,4 ‰, в 2011 уровень вновь снизился до 138,1±0,4 ‰, в 2012 году увеличился до 149,8±0,4 ‰ и в 2013 году возрос до 161,4±0,4 ‰ (p<0,001). Положительным моментом в оценке состояния здоровья сотрудников ОВД является снижение смертности в 1,5 раза, однако с той же интенсивностью растет уровень выхода на инвалидность. Инвалидизация за изучаемый период выросла с 1,62 на 1000 человек в 2009 году до 2,32 – в 2013 году. Сравнительный анализ с данными по общей заболеваемости взрослого населения в Российской Федерации свидетельствует о том, что уровень общей заболеваемости среди сотрудников органов внутренних дел в 1,4 раза ниже, чем в целом по России. В 2009 году показатель общей заболеваемости взрослого населения по России составил 1427,02±0,1 на 1000 человек, к 2013 году уровень повысился до 1448,2±0,1 (p<0,001). Показатели общей заболеваемости по некоторым классам и группам заболеваний несколько выше в сравнении с данными в целом по Российской Федерации, что дает возможность судить о том, состояние здоровья прикрепленного контингента МВД России вызывает серьезные опасения в медико-социальном плане. При этом надо принять во внимание высокий охват профилактическими осмотрами сотрудников ОВД и то обстоятельство, что изначально на службу поступают практически здоровые люди. В выявляемости заболеваний, в профилактической работе отмечена 109 положительная динамика, тем не менее необходимость дальнейшего развития деятельности медицинской службы в обеспечении профессионального долголетия сотрудников органов внутренних дел остается насущной потребностью ведомственного здравоохранения, как и создание мощной и эффективной системы профилактики заболеваний, выявления предболезненных состояний, оздоровления, коррекции и восстановления функциональных резервов организма, сниженных в результате воздействия неблагоприятных профессиональных факторов труда или заболеваний. Среди неблагоприятных факторов, оказывающих влияние на состояние здоровья сотрудников органов внутренних дел, выделены: особый характер профессиональной деятельности, высокая напряженность которой обусловлена пребыванием в состоянии повышенного эмоционального стресса, нерегулярной сменностью работы, ненормированным рабочим днем, высокими психическими и физическими нагрузками. Такие условия профессиональной деятельности способствуют росту заболеваемости сотрудников ОВД. В целом, характеристика потерь здоровья у сотрудников ОВД является основой для организации санаторно-курортной помощи в системе МВД России. В настоящее время в структуре медицинской службы МВД России налажены функциональные связи между организациями и подразделениями, для которых определены задачи по проведению реабилитационных и оздоровительных мероприятий. Санаторно-курортное лечение сотрудников органов внутренних дел и членов их семей проводится в 17 санаторно-курортных организациях системы МВД России общей коечной мощностью 5729 мест, в том числе в 11 санаториях на 3252 места и 6 центрах восстановительной медицины и реабилитации (далее ЦВМиР) на 2477 мест. К сожалению, согласно полученным результатам, количество отдыхающих и пролеченных в санаторно-курортных организациях в системе МВД России неуклонно снижается. За 2013 год в санаторно-курортных организациях МВД России пролечено 72389 человек, за 2012 год – 76059 человек, за 2011 год – 80793 человека, в 2010 году – 84802 человека. 110 Оценка кадровых ресурсов и лечебной базы здравниц системы МВД России свидетельствует о наличии потенциала для дальнейшего развития и совершенствования санаторно-курортного обеспечения в системе МВД России. Изучение кадрового состава санаторно-курортных организаций системы МВД России показало, что укомплектованность врачами и средним медицинским персоналом санаториев составила в среднем 90,8 % и 93,1 % соответственно. В ЦВМиР укомплектованность врачебным персоналом несколько ниже, чем в санаториях, что обусловлено сравнительно недавним (с 2005 года) началом развития лечебной деятельности в отличие от санаториев, где кадровый состав формировался в течение многих лет. Так, врачами ЦВМиР укомплектованы на 87,7 %, средним медицинским персоналом – на 94,5 % (по сравнению с санаториями уровень незначительно выше). Наряду с продолжающимся в последние годы активным развитием материально-технической и лечебной базы санаторно-курортных организаций МВД России, было отмечено увеличение выполнения плана по их функционированию с 78,4±10,0 % в 2011 году до 83,9±8,9 % в 2013 году. Следует отметить, что рост показателя выполнения плана по койко-дням коснулось как ЦВМиР, так и санаториев. При оценке динамики числа пролеченных в санаторно-курортных организациях системы МВД России отмечается достоверное снижение уровня пролеченных в санаториях с 50,7±0,2 на 1000 человек прикрепленного контингента в 2009 году до 45,8±0,2 на 1000 человек в 2013 году (p<0,01). Вместе с тем, наблюдается увеличение числа пролеченных в ЦВМиР с 38,7±0,2 на 1000 человек в 2009 году до 40,3±0,2 на 1000 человек в 2013 году (p<0,001). По общему числу пролеченных в санаторно-курортных организациях системы МВД России прослеживается неустойчивая динамика роста. Так, в 2010 году наблюдалось снижение до 88,8±0,3 на 1000 человек, в 2011 году – достоверное увеличение до 97,4±0,3 на 1000 человек, к 2013 году – вновь показатель снизился до 86,1±0,3 на 1000 человек (p<0,001). 111 При изучении нозологической структуры пролеченных (см. таблица 10) выявлено увеличение в 2013 году доли лиц с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани в структуре пролеченных (48,5 % против 43,3 % в сравнении с 2009 годом), а также незначительное увеличение доли пациентов с болезнями системы кровообращения (29,9 % и 23,5 %), а также болезнями нервной системы (13,6 % и 13,3 %). Данные изменения обусловлены в числе прочего расширением материально-технической базы ЦВМиР, возможностью направления и лечения в них пациентов соответствующего профиля. В лечебной деятельности санаторно-курортных организаций системы МВД России отмечен достаточно высокий показатель охвата процедурами электролечения в санаториях (80,9 %), в ЦВМиР охват электролечением ниже – 48,6 % (см. таблица 16). Наблюдается рост доли в структуре лечебных процедур в санаториях данного показателя с 76,3 % в 2009 году до 84,0 % в 2013 году. Второе место в структуре лечебно-оздоровительных мероприятий в санаториях занимает классический массаж. В 2009 году его доля среди всех процедур – 69,9 %, в 2013 году – 58,5 %. В 2013 году отмечается увеличение показателя охвата процедурами: общими грязевыми аппликациями - на 3,7 %, гидропатическими процедурами – на 17,3 %, малыми грязевыми аппликациями – на 3,0 %, подводным массажем – на 2,3 %, магнитотерапией – на 8,0 %, ЛФК – на 14,1%, электросветолечением – на 7,7 %, психо- и гипнотерапией - на 0,9 %, ингаляциями - на 10,8 %. В среднем на одного пациента на курс лечения приходится: в санаториях 40,0 процедур (при пребывании пациента в здравнице до 21 дня), в день – 2,1 процедуры на одного пациента; в ЦВМиР на одного пациента (пребывание в здравнице до 18 дней) приходится 39,7 процедур на курс, 2,2 процедуры в день. Изучение медицинской эффективности санаторно-курортного лечения в условиях санаторно-курортных организаций МВД России показало, что практически все пациенты, находившиеся на санаторном лечении, выписывались с улучшением, с наибольшим процентом улучшения – при заболеваниях нервной системы (до 99,6 % в 2013 году) и при болезнях костно-мышечной системы и 112 соединительной ткани (до 99,8 %). Следует обратить внимание на снижение показателя «ухудшение» в течение пяти лет. Помимо объективных параметров организации санаторно-курортной помощи использованы независимые оценки пациентов, находившихся на санаторнокурортном лечении и оздоровительном отдыхе в здравницах системы МВД России. Всего в социологическом опросе приняли участие 27486 человек, из них повторно посетили санаторно-курортные организации МВД России 6345 человек (23,1 %). В целом работа здравниц пациентами оценена «удовлетворительно» и «хорошо». Большинство опрошенных высоко оценили мероприятия по организации питания (99,5 %) и качество оказания медицинских услуг (99,1 %). Положительные оценки были даны организации размещения и проживания (98,3 %), организации культурно-досуговой работы (97,97 %). Большое количество положительных отзывов получено при оценке благоустройства территории (97,8 %) и пляжей (97,01 %). Практически во всех здравницах высоко оценено отношение персонала к отдыхающим (98,6 %-100 %). Пациенты, посетившие санаторно-курортные организации повторно, в большинстве отметили положительную динамику развития здравниц (95,2 %). Вновь получить санаторно-курортное лечение и оздоровительный отдых в здравницах МВД России изъявили желание 97,21 % опрошенных. Особое внимание в нашем исследовании уделено внедрению в санаторнокурортную практику ведомства современных лечебных и диагностических методов. Проведено организационное моделирование для разработки алгоритма индивидуальной комплексной программы санаторно-курортного лечения. Исследовательской базой выбран ЦВМиР «Горбатов» на 155 койко-мест, рассчитанный на санаторно-курортное лечение 2480 человек в год, имеющий достаточное материально-техническое оснащение для проведения лечебнодиагностических мероприятий. 113 Кроме стандартного параметров и врачебного объективных осмотра, клинических определения показателей, субъективных характеризующих состояние здоровья пациентов при поступлении и выписке, в лечебнодиагностическом процессе использовалась скрининг-диагностика с помощью аппаратно-программного комплекса «Истоки здоровья», позволяющая оценить функциональное состояние организма на донозологической стадии. Для проведения исследования совместно с врачами-клиницистами здравницы отобраны 175 пациентов, прибывших на санаторно-курортное лечение. В исследуемой группе преобладали мужчины – 108 человек (61,7 %), женщин – 67 человек (38,3 %). Средний возраст мужчин составил 38,0±4,7 лет, женщин – 35,9±5,9 лет. Продолжительность службы в органах внутренних дел среди мужчин и женщин практически одинакова (соответственно, 15,0 года и 14,9 года).� Значительная часть опрошенных сотрудников ОВД имели высшее образование (72,6 %), 23,8 % пациентов – среднее специальное, наличие среднего образования отметили только 3,6 % респондентов. При этом в группе пациентов со средним образованием мужчин по сравнению с женщинами оказалось больше в 2 раза, среднее специальное образование также чаще свидетельствовали мужчины, а женщины в 1,6 раза больше мужчин отмечали в опросе «высшее образование». Больше половины (66,3 %) пациентов охарактеризовали общую физическую активность как «низкую» и «ниже средней». Гиподинамию в течение рабочего дня отметили 87,5 % обследованных. Треть (36,4 %) мужчин определили, что их деятельность сопряжена с риском для жизни, 12,4 % – с возможностью применения огнестрельного оружия в мирное время, 27,8 % мужчин и 3,6 % женщин подтвердили участие в контртеррористических операциях и пребывание в длительных (до 6 месяцев) командировках вне мест постоянной дислокации. При обследовании пациентов перед началом санаторно-курортного лечения при вариационной пульсметрии у 92 пациентов (52,6 %) функционирование сердечнососудистой системы определено в пределах нормы (достаточное 114 функционирование сердечнососудистой системы), в 79 (45,1 %) случаев отмечалось умеренное и выраженное функциональное напряжение функциональных резервов сердечно-сосудистой системы; у 4 (2,3 %) пациентов до лечения зарегистрировано перенапряжение механизмов регуляции сердечнососудистой системы. При общей экспресс-оценке уровня физических возможностей организма у сотрудников ОВД для контроля физических резервов организма до и после санаторно-курортного лечения использована предложенная Г. Апанасенко (2000) балльная шкала соматического здоровья. При поступлении в ЦВМиР «Горбатов» в большинстве случаев отмечен уровень физических возможностей «ниже среднего» (5-10 баллов) и «средний» (10-14 баллов), «высокий» уровень (≥16 баллов) зарегистрирован лишь у 5 (2,9 %) пациентов. Для оценки функциональных возможностей центральной нервной системы применен тест простой зрительно-моторной реакции. Динамика показателя функционального состояния ЦНС по тесту зрительно-моторной реакции оценена как положительная. В целом данный показатель составил до лечения 50,7±0,2 % и достоверно увеличился до 56,5±0,2 % (p<0,001). по окончании оздоровительных мероприятий. Корреляционный анализ отразил связь функционального состояния ЦНС со стажем работы в органах внутренних дел: чем больше стаж, тем ниже показатель функциональных резервов центральной нервной системы (r (Пирсон) = - 0,5, p < 0,001 – связь обратная, средней силы). В результате проведенного анализа по тесту общей реактивности до начала санаторно-курортного лечения выявлено 69,7 % случаев «донозологических состояний», что соответствует состоянию функционального напряжения. В 24,5 % случаев отмечено «преморбидное состояние», снижение функциональных резервов, меньше всего пациентов (5,8 % случаев) оказались на уровне «здоровое состояние, спокойная активация». При оценке эффективности программ санаторно-курортного разработанных в здравнице с учетом стандартов, утвержденных лечения, Приказами 115 Минздравсоцразвития России №№ 208, 214, 220-223 от 22 ноября 2004 г. и №№ 273, 276 от 23 ноября 2004 г. и базирующихся преимущественно на применении физических методов, субъективно улучшение отмечалось у 85,8 % пациентов, без изменений – 13,6 %, один пациент был выписан с незначительной отрицательной динамикой, по данным резервометрии, хотя субъективно оценил свое состояние как «улучшение». Достаточное функционирование сердечнососудистой системы по окончании санаторно-курортного лечения определено в 103 (58,8 %) случаях, показатель, позиционируемый как «функциональное напряжение», зарегистрирован в 72 (41,2 %) случаях. Следует отметить, что после курса лечения не было зарегистрировано перенапряжения механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы. Оценка физических резервов по окончании курса санаторно-курортного лечения показала снижение доли пациентов с низким уровнем физических резервов с 14,9 %до 10,2 % и увеличение доли пациентов, у которых определен высокий уровень физических возможностей с 2,9 % до 3,4 %. Помимо увеличения показателей по уровням здоровья, наблюдается так называемый «переход» пациентов с более низкого уровня на более высокий. Таким образом, анализ медицинской эффективности санаторно-курортного лечения, проведенный путем сравнения состояния здоровья пациентов при поступлении и при выписке из ЦВМиР «Горбатов», позволил определить положительную динамику объективных клинико-функциональных показателей и субъективных оценок. Тем не менее, стоит обратить внимание, что в условиях затянувшегося экономического кризиса и продолжающихся реформ здравоохранения, в том числе ведомственного, необходимо искать новые пути развития отрасли. Санаторно-курортные организации при осуществлении своей деятельности должны рассматривать эффективность работы не только в медицинском, но и в экономическом аспекте. В результате проведенного с нашим участием анализа себестоимости санаторно-курортных услуг в санаторно-курортных организациях системы МВД России выявлено статистически значимое (p<0,001) увеличение 116 себестоимости койко-дня с 1077,59±68,15 рублей в 2009 году до 2443,77±234,26 рубля в 2013 году. Данный рост обусловлен как общими экономическими процессами, так и непосредственно снижением наполняемости здравниц МВД России. Затраты на проведение лечебно-оздоровительных мероприятий во всех санаторно-курортных организациях МВД России составили 2 094,087 тыс. руб. Экономическая эффективность реабилитационных мероприятий проводимых в условиях лечебно-оздоровительных ведомственного и санаторно- курортного комплекса составила 1,8, экономический эффект в целом – 3 747,078 тыс. руб. Таким образом, невзирая на некоторое снижение уровня функционирования некоторых здравниц, наличие проблем в организации лечебно-диагностической деятельности, имеет место не только достаточно высокая медико-социальная, но и экономическая эффективность деятельности санаторно-курортных организаций системы МВД России, что стимулирует дальнейшее развитие ведомственного санаторно-курортного комплекса. Для улучшения контроля за состоянием здоровья пациентов СКО создана автоматизированная система мониторинга здоровья. Система нацелена на выявление факторов риска, динамики состояния здоровья сотрудников ОВД, медицинской результативности и экономической эффективности лечебнооздоровительных и реабилитационных мероприятий. Все перечисленное, на наш взгляд, является неотъемлемым условием формирования и развития медикоинформационного поля в системе санаторно-курортного обеспечения МВД России. Структура базисных интегрированных баз данных, в основе которых обобщенные данные клинико-диагностических обследований, статистическая обработка информации и результатов субъективных оценок пролеченных, обеспечивают мониторинг здоровья сотрудников ОВД, динамический контроль за деятельностью санаторно-курортных организаций, позволяют оценивать эффективность проводимых оздоровительных мероприятий и разрабатывать методические подходы к совершенствованию санаторно-курортного обеспечения в системе МВД России. 117 В совокупности информация при мониторинге санаторно-курортных организаций с выходом АИС на промышленную эксплуатацию позволит получить полноценную основу для анализа и принятия решений по состоянию и развитию комплекса. Предложенная нами автоматизированная система мониторинга состояния здоровья универсальна и применяется в экспериментальном режиме в санаторнокурортных организациях для динамического контроля состояния здоровья контингента, а также может применяться с некоторыми дополнениями и доработками не только для санаторно-курортных организаций МВД России, но и в системах регионального и муниципального здравоохранения страны, в других ведомствах и службах. АИС реализована в виде программного продукта для персонального компьютера, при наличии технических возможностей на ее основе могут создаваться приложения для смартфонов или планшетных компьютеров. Таким образом, созданный нами программный продукт и структура интегрированных деятельностью баз данных обеспечивают санаторно-курортных динамический организаций, контроль позволяет за оценивать эффективность проводимых оздоровительных мероприятий и разрабатывать методические подходы к совершенствованию санаторно-курортного обеспечения в системе МВД России. Повышение эффективности деятельности санаторно-курортных организаций МВД России в настоящее время не должно сводиться только к обеспечению восстановления здоровья и функционального состояния сотрудников органов внутренних дел. Необходимо комплексно подойти к реализации организационных мероприятий, для чего разработана организационная модель совершенствования санаторно-курортного обеспечения, направленная на увеличение экономического потенциала здравниц, рациональное использование финансовых средств, кадровых и материальных ресурсов. Внедрение вышеуказанной модели ориентировано на развитие санаторнокурортных организаций системы МВД России в направлении улучшения состояния здоровья сотрудников органов внутренних дел и членов их семей. В 118 этой сфере на перспективу важное значение приобретает взаимодействие медикосанитарных частей МВД, ГУ МВД, УМВД субъектов Российской Федерации, амбулаторно-поликлинического звена с санаторно-курортными организациями системы МВД России для обеспечения полноценного функционирования здравниц. Такое взаимодействие позволит в перспективе к «организационной» составляющей модели добавить «функциональную» – потенциал клиникоэкономических исследований, изучения рынка санаторно-курортных услуг, определения тенденций финансового развития СКО МВД России. Системный подход в анализе с применением потенциала клинико- экономических исследований, изучение рынка медицинских и, в частности, санаторно-курортных услуг, интеграция санаторно-курортных организаций с ведомственными медицинскими организациями, определение тенденций финансового развития и отношения их к данной отрасли создают возможность не только разрабатывать, но и реализовывать модель совершенствования, а впоследствии сохранять высокое качество медицинской помощи даже в кризисный период. По итогам проведенной работы сделаны следующие выводы: 1. Показатели общей заболеваемости по некоторым классам и группам заболеваний несколько выше в сравнении с данными в целом по Российской Федерации, что дает основание судить о том, что состояние здоровья прикрепленного контингента МВД России требует усиления профилактической работы и активизации выявляемости заболеваний. Показатель первичной заболеваемости по обращаемости сотрудников ОВД по России за период с 2009 по 2011 год имел тенденцию к росту. В 2013 году наблюдается рост показателя до 1017,8 на 1000 человек, в сравнении с данными 2012 года – на 23,8 ‰, по сравнению с 2009 годом показатель увеличился на 2,0 ‰. За период с 2009 по 2013 гг. определено статистически значимое (p<0,05) увеличение полноты охвата периодическими профилактическими осмотрами сотрудников ОВД с 92,2±0,8 % до 95,4±0,7 %. Показатель госпитализированной 119 заболеваемости вырос со 128,9±0,3 ‰ до 161,4±0,4 ‰ в 2013 году (p<0,001). Число случаев временной утраты трудоспособности в 2009 году составило 68,09 на 100 сотрудников и снизилось в 2013 году до 62,15 случаев. 2. Санаторно-курортные организации системы МВД России располагают современной материально-технической и лечебной базой, кадровыми, природными ресурсами, возможностью применения современных методов санаторно-курортного лечения сотрудников органов внутренних дел. При этом, с одной стороны, наблюдается снижение количества пролеченных в здравницах, а с другой, отмечается достаточно высокий показатель охвата лечебными процедурами и выполнения плана по функционированию. Анализ деятельности здравниц системы МВД России формирует представление о наличии потенциала для дальнейшего развития и путях совершенствования санаторно-курортного обеспечения в системе МВД России. 3. Анализ медико-социальной эффективности санаторно-курортного лечения выявил после его проведения улучшение клинико-функциональных показателей у 99,8 % пациентов, положительные субъективные оценки – у 85,8 % пациентов. По результатам исследования отмечено снижение тревожности и улучшение показателей общей «работоспособность». персонифицированы реактивности по «сон», «оптимизм», По клинико-функциональных обследований данным лечебные параметрам программы, что повысило качество и эффективность санаторно-курортного лечения. 4. Оценка экономической эффективности деятельности санаторно-курортных организаций системы МВД России выявила статистически значимое (p<0,001) увеличение себестоимости койко-дня. Затраты на проведение лечебно- оздоровительных и реабилитационных мероприятий в санаторно-курортных организациях МВД России составили 2 094,087 тыс. руб. Экономическая эффективность проводимых лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий в условиях ведомственного санаторно-курортного комплекса составила 1,8, экономический эффект в целом – 3 747,078 тыс. руб. 120 5. Информационное реализовано в функционального сопровождение форме санаторно-курортной автоматизированной состояния здоровья. Разработка системы и помощи мониторинга внедрение системы мониторинга и формирование его баз данных направлены на выявление факторов риска, оценку динамики состояния здоровья, медико-социальной и экономической эффективности лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий. Мониторинг внедрен в экспериментальном режиме при осуществлении контроля за оказанием санаторно-курортных услуг, при создании условий для более полного, своевременного лечения заболеваний и первичной профилактики на базе санаторно-курортных организаций МВД России. 6. Разработанная организационная модель совершенствования санаторнокурортного обеспечения в системе МВД России отражает интересы всех групп сотрудников ОВД, членов их семей и пенсионеров ведомства, лиц, так или иначе связанных с деятельностью санаторно-курортных организаций МВД России и вовлеченных в процесс их функционирования, и указывает на конкретные задачи как на текущий период, так и на долгосрочную перспективу. Выявленные резервы развития санаторно-курортного обеспечения в системе МВД России позволяют дать следующие практические рекомендации: 1. Научно-организационный подход к совершенствованию санаторно- курортного обеспечения в системе МВД России следует использовать на всех уровнях управления в целях сохранения и восстановления здоровья сотрудников органов внутренних дел, членов их семей и пенсионеров ведомства. 2. Организационная модель совершенствования санаторно-курортного обеспечения в системе МВД России рекомендуется для разработки стратегии достижения конкретных целей – выполнение плана загрузки здравниц, освоение бюджетных средств, интеграция с ведомственными медицинскими организациями. 3. На основе полученных материалов следует разработать целевую комплексную программу улучшения санаторно-курортного обеспечения, в 121 структуре которой должны быть предусмотрены мероприятия по оптимизации кадрового потенциала и материально-технической базы, созданию интегрированных баз данных для мониторинга состояния здоровья сотрудников органов внутренних дел и др. 4. Санаторно-курортным организациям МВД России предлагается разработать и внедрить целевые комплексные программы санаторно-курортного лечения на основе предложенных лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий. 5. На базе Управления медицинского обеспечения Департамента по материально-техническому и медицинскому обеспечению МВД России создать единое информационное пространство, а отделам информационных технологий при медико-санитарных частях МВД, ГУ МВД и УМВД субъектов Российской Федерации и санаторно-курортным организациям системы МВД России целесообразно активно участвовать в реализации автоматизированных информационных систем мониторинга состояния здоровья сотрудников органов внутренних дел для динамической оценки эффективности санаторно-курортной помощи. 122 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ АПК – аппаратно-программный комплекс АИС – автоматизированная информационная система БД – база данных ГУ МВД – главное управление МВД России ЗВУТ – заболеваемость с временной утратой трудоспособности ЛФК – лечебная физкультура МВД России – Министерство внутренних дел Российской Федерации МИС – медицинская информационная система МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра – медико-санитарная часть МСЧ ОВД – Министерство по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий Российской Федерации – органы внутренних дел Российской Федерации ПАРС – показатель активности регуляторных систем ПО – программное обеспечение СУБД – система управления базами данных СУТ – стойкая утрата трудоспособности (инвалидность) УМВД – Управление МВД России МЧС УМО ДТ МВД – Управление медицинского обеспечения Департамента по материально-техническому и медицинскому обеспечению МВД России России – устойчивость реакции УР УФВ – уровень функциональных возможностей ФЗ – федеральный закон ФСИН – федеральная служба исполнения наказаний ФУС – функциональный уровень системы ЦВМиР – центр восстановительной медицины и реабилитации 123 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Агаджанян, Н. А. Функциональные резервы организма и теория адаптации / Н.А. Агаджанян, Р. М. Баевский, А. П. Берсенева // Вестник восстановительной медицины. – 2004. – Т. 9. – №3. – С.4-11. 2. Адилов, В.Б. Классификация минеральных вод и лечебных грязей для целей их сертификации: методические указания / В.Б. Адилов, О.Б. Давыдова. – М., 2000. – С. 9-10, 15, 22-23. 3. Александровский, Ю.А. Социально-стрессовые расстройства / Ю.А. Александровский // РМЖ. – 1996. – № 3 (11). – С.689 - 694. 4. Алмазов, А.А. ЕГИСЗ: новые возможности для главного врача / А.А. Алмазов, В.В. Абрамов, В.В. Сапрыкина // Здравоохранение. – 2013. – №9. – С.5458. 5. Алмазов, возможности и А.А. Комплексная преимущества / информационная А.А. Алмазов, система В.В. больницы: Сапрыкина // Здравоохранение. – 2013. – №11. – С.48-53. 6. Амирджанова, В.Н. эффективности терапии Качество жизни больных как показатель / В.Н. Амирджанова // Материалы V школы ревматологов. Москва, 1-4 апреля 2008 г. – М. – С.71-74. 7. Амирханов М.М. Проблемы и перспективы развития регионов с рекреационно-ориентированной экономикой: автореф. дис. … докт. экон. наук: 08.00.05 / Амирханов Марат Масутович. – М.: ЦЭМИ РАН, 1998. – 40 с. 8. Аналитическая справка по результатам деятельности санаторно-отборочных комиссий МВД, ГУ МВД, УМВД России по субъектам Российской Федерации в 2012 году. – М.: 2013. – С.2. 9. Аракелова, Л.Л. Спелеогалотерапия / Л.Л. Аракелова, Л.Б. Тамбовцева // Совершенствование санаторно-курортной сферы в современных условиях: Материалы 1-й научно-практической конференции. – Геленджик, 2003. – С.93-96. 124 10. Баландин, Ю.П. Краткое методическое руководство по применению АПК «Истоки здоровья» / Ю.П. Баландин, В. С. Генералов, В.Ф. Шишлов. – Рязань, 2012. – 52 с. 11. Балчугов, В.А. Современные возможности оценки уровня здоровья лиц опасных профессий / В.А. Балчугов // Современные технологии восстановительной медицины: сборник научных трудов X международной научно-практической конференции (Сочи, 6-9 мая 2008). – Сочи, 2008. – С.41-43. 12. Барчуков, И.С. Санаторно-курортное дело / И.С. Барчуков. – М.: ЮнитиДана, 2012. – 303 с. 13. Безденежный, Т.И. Развитие санаторно-курортного комплекса и туризма в курортном районе Санкт-Петербург / Т.И. Безденежный, И.О. Сердобольская // Труды Академии туризма. – СПб.: Невский Фонд, 2000. – Выпуск 3. – С.201-209. 14. Безчасный, К.В. Вегето-соматические характеристики у сотрудников МВД при выполнении служебных задач / К.В. Безчасный // Медицинский вестник МВД. – 2008. – Т.37, №6. – с.47-48. 15. Биржаков, М.Б. Введение в туризм / М.Б. Биржаков. – СПб.: Герда, 2000. – 192 с. 16. Бирюкова, Н.Б. Инновационные аспекты управления системой здравоохранения современной России. Национальная практика и международный опыт / Н.Б. Бирюкова. – М.: Экслибрис-Пресс, 2007. –214 с. 17. Бобровницкий, И. П. Методологические аспекты разработки и внедрения новых технологий оценки и коррекции функциональных резервов в сфере восстановительной медицины / И.П. Бобровницкий // Курортные ведомости. – 2007. – №3 (42). – С.8-10. 18. Бобровницкий, И.П. Восстановительная медицина, реабилитация и восстановительное лечение: понятия и организация деятельности в системе здравоохранения Российской Федерации / И.П. Бобровницкий // «Восстановительная медицина и реабилитация – 2005». Второй международный конгресс. Сборник тезисов. – М., 2005. – С.12-14. 125 19. Боголюбов, В.М. Медицинская реабилитация: руководство для врачей / В.М. Боголюбов. – Москва – Пермь: ИПК «Звезда», 1998. – т. 3 – С. 217-279. 20. Боголюбов, В.М. Общая физиотерапия / В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко. – 2-е изд., перераб. – М.-С.Пб., СЛП, 1997. – 480 с. 21. Быков, В.А. Стратегия повышения конкурентоспособности курортнотуристских услуг города Сочи: автореф. дис. … канд. экон. наук: 08.00.05 / Быков Виталий Анатольевич. – СПб.: СПбГУЭФ, 2007. – 22 с. 22. Вавилычев, А.С. Медико-социальные аспекты совершенствования диспансеризации сотрудников органов безопасности России: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.02.03 / Вавилычев Андрей Сергеевич. – Нижний Новгород, 2012. – 24 с. 23. Ветитнев, А.М.. Сервисноориентированная концепция управления санаторно-курортными организациями в рыночных условиях / А.М. Ветитнев. – СПб.: СПбГУЭФ, 2005. – 270 с. 24. Ветитнев, А.М. Стандарты санаторно-курортной помощи. Уровень организации / А.М. Ветитнев, Е.В. Селищева, Н.Л. Ветитнева // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2008. – №1. – С.37-39. 25. Волошин, В.Я. Стратегия устойчивого развития туризма в санаторнокурортном комплексе / В.Я. Волошин // Сб. науч. трудов С.-Петерб. ун-т экономики и финансов. – 2001. – №8. – С.9-13. 26. Воронин, Ю.М. О состоянии и перспективе развития санаторнокурортного обеспечения в Российской Федерации (аналитический доклад) / Ю.М. Воронин, Г.Н. Батанов // Бюллетень Счетной палаты Российской Федерации. – 2003. – №4. – С. 223-226. 27. Вялков, А.И. Методологические проблемы определения, оценки и мониторинга общественного здоровья / А.И. Вялков, И.А. Гундаров, В.А. Полесский // Главврач. – 2009. – №1. – С.6-11. 28. Гаспарян, С.А. Комплексная система мониторинга общественного здоровья на основе метода потенциальной демографии / С.А. Гаспарян // 126 Информационные системы и технологии в здравоохранении. – М., 2003. – С.1217. 29. Гончаров, Н.Г. Форма годового отчета отделений многопрофильного стационара, осуществляющих медицинскую деятельность, как инструмент принятия оптимальных управленческих решений / Н.Г. Гончаров, Ю.Я. Бойченко // Заместитель главного врача. – 2013. – №11(90). – С.44-53. 30. Гончаров, С. Ф. Перспективы развития восстановительной медицины лиц опасных профессий / С.Ф, Гончаров, Н.М. Михеев, В.Н. Преображенский // Вестник восстановительной медицины. – 2002. – №2. – С.5-6. 31. Гуров, А.Н. Организация системы мониторинга для оценки качества и эффективности работы здравоохранения в процессе модернизации (на примере Московской области) / А.Н. Гуров, С.Е. Круглов, Е.Ю. Огнева // Главврач. – 2012. – №3. – С.40-45. 32. Гусарова, Г.И. Санаторно-курортная помощь в Самарской области: управление качеством и инновации / М. Ю. Антамонова, И.В. Новикова, М.П. Чуприлин, Ю.В. Головин // Здравоохранение. – 2007. – № 6. – С. 67-76. 33. Данилов, Ю.Е. Справочник по курортологии и курортотерапии / Ю.Е.Данилов. – М.: Медицина, 1973. – 648 с. 34. Дудин, М.Н. Совершенствование работы медицинских учреждений путем развития информационно-коммуникационных технологий / М.Н. Дудин, Н.В.Лясников // Главврач. – 2011. – №2. – С. 58-63 35. Дурович, А.П. Организация туризма: учебное пособие / А.П. Дурович, Н.И. Кабушкин, Т.М. Сергеева. – Минск: Новое знание, 2003. – 632 с. 36. Егоров, В.Е. Государственно-правовое регулирование организованного туризма (историко-теоретическое правовое исследование): монография / В.Е. Егоров. – Псков: Издательство ООО «ЛОГОС Плюс», 2011. – 112 с. 37. Заболеваемость населения России в 2008 году // Статистические материалы. – М.: ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Росздрава, 2009. – ч.I-II. – 289 с. 127 38. Заболеваемость населения России в 2009 году // Статистические материалы. – М.: ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Росздрава, 2010. – ч.I-II. – 289 с. 39. Заболеваемость населения России в 2010 году // Статистические материалы. – М.: ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Росздрава, 2011. – ч.I-II. – 289 с. 40. Заболеваемость населения России в 2011 году // Статистические материалы. – М.: ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Росздрава, 2012. – ч.I-II. – 289 с. 41. Заболеваемость населения России в 2012 году // Статистические материалы. – М.: ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Росздрава, 2013. – ч.I-II. – 289 с. 42. Загидуллин, Ш.З. Проблемы управления санаторно-курортным комплексом как сложной динамической системой / Ш.З. Загидуллин // Проблемы управления и моделирования в сложных системах: труды VIII Международ. конф. – Самара, 2006. – С. 152-157. 43. Задорожко, М.Г. Реализация концепции профессионального здоровья в программах медицинской реабилитации у лиц опасных профессий с заболеваниями сердечнососудистой системы / М.Г. Задорожко // Современные методологические подходы к восстановительной медицине и медицинской реабилитации лиц опасных профессий: тезисы Всероссийской научно- практической конференции. – М., 2005. – С.17-18. 44. Задорожняя, А.Н. Формирование сбалансированной системы оценки конкурентоспособности санаторно-курортных организаций: дис. ... канд. экон. наук: 08.00.05 / Задорожняя Анна Николаевна. – Балт. акад. туризма и предпринимательства. – Санкт-Петербург, 2007. –151 с. 128 45. Иванов, В. В. Классификация подземных минеральных вод / В.В. Иванов, Г.А. Невраев. – М., 1964. – 166 с. 46. Ильясов, Б.Г. Значение принципов управления в создании интегрированной информационной системы санаторно-курортного комплекса / Б.Г. Ильясов, Ф.Х. Мазитов, Ш.З. Загидуллин // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН и АВО. – 2008. – №3. – С.10-11. 47. Ирисова, Т.А. Проблемы развития санаторно-курортного комплекса России на современном этапе [Электронный ресурс] / Т.А. Ирисова, Е.В. Колотова // Курортные ведомости. – 2005. – №4(31). Режим доступа: http://www.kved.ru/php/content.php?id=886 48. Исаева, Е.В. Управленческий учет: стратегический аспект [Электронный ресурс] / Е.В. Исаева // Проблемы современной экономики. – 2007. – № 1(21). Режим доступа: http://www.m-economy.ru/art.php?nArtId=1236, 49. Исаева, Л.И. Клинико-социальное исследование функционального состояния сотрудников органов внутренних дел и разработка комплекса лечебнооздоровительных мероприятий: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.51 / Исаева Лариса Ивановна. – Москва, 2009. – 24 с. 50. Какорина, Е.П. Об укреплении здоровья трудоспособного населения / Е.П. Какорина, И.О. Слепушенко // Здравоохранение. – 2009. – №4. – С. 17-22. 51. Калинин, С.В. Физиология грязелечения как частный случай неспецифической адаптации организма / С.В. Калинин // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. – 2003. – № 4. – С. 52-53. 52. Каляев, А.В. Особенности профессиональной деятельности и состояние здоровья сотрудников дорожно-патрульной службы / А.В. Каляев, И.Ю. Родионов, Р.Г. Васильев // Актуальные вопросы развития ведомственной медицины МВД России: материалы науч.-практ. конф., посвященной 75-летию Медицинской службы ГУВД Санкт-Петербурга и Ленинградской области (СанктПетербург, 7-9 сент. 2006 г.). – СПб., 2006. – С.31-33. 129 53. Клинические рекомендации для практикующих врачей. Доказательная медицина / под ред. И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Ю.Л. Шевченко, P.M. Хаитова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 1242 с. 54. Колесников, А.В. Оценка эффективности деятельности санаторно- курортных организаций в условиях современного рынка: автореф. дис. … канд. экон. наук: 08.00.05 / Колесников Андрей Владимирович. – Тихоокеанский государственный университет. – Хабаровск, 2007. – 23 с. 55. Концевая, А.В. Оценка экономической эффективности медицинских технологий / А.В. Концевая, А.М. Калинина // Заместитель главного врача. – 2008. №2 (21). – С.90-94. 56. Коптева, Л.Н. Макроэкономика и проблемы социально-экономической эффективности здравоохранения. Учебно-методические рекомендации / Л.Н. Коптева, М.А. Позднякова, Н.А. Иорданская; под общ. ред. Э.Н. Кулагиной. – Н.Новгород, 2006. – 40 с. 57. Комаров, Ю.М. О Концепции развития здравоохранения Российской Федерации до 2020г / Ю.М. Комаров // Здравоохранение. – 2009. №4. – С. 161170. 58. Криворучко, Л.В. Государственное регулирование санаторно-курортной сферы и туризма в условиях рыночной экономики / Л.В. Криворучко, В.И. Криворучко, П.А. Рожков, В.В. Нелюбин, Е.В. Тестов. – Сочи: ИПК руководящих работников и специалистов курортного дела. 2001. – 180 с. 59. Куликов, В.В. Влияние некоторых аспектов военной службы на состояние здоровья и семейное положение военнослужащих / В.В. Куликов // Проблемы управления здравоохранением. – 2005. – №4. – С. 62-65. 60. Курортное дело. Справочник. – Ассоц. курортов Северо-Запада России. – СПб., 1999 – 98 с. 61. Курорты и санатории России: природные лечебные ресурсы, курортология в России [Электронный ресурс] http://www.sankurtur.ru/russia/land/564/ 62. Курорты СССР. – М., 1962. – 800 с. // Режим доступа: 130 63. Курорты. Энциклопедический словарь // под ред. Е.И. Чазова. – М.: Сов. энциклопедия, 1983. – 592 с. 64. Кусков, А.С. Курортология и оздоровительный туризм: учебное пособие / А.С. Кусков, О.В. Лысикова. – Ростов-на-Дону: "Феникс", 2004 – 320 с. 65. Лапин, А.Ю. Концептуально-методолгические подходы к созданию системы медико-психологической реабилитации лиц опасных профессий / А.Ю.Лапин // Современные методологические подходы к восстановительной медицины и медицинской реабилитации лиц опасных профессий: тезисы Всероссийской научно-практической конференции (Москва, 17-18 нояб. 2005 г.). – М., 2005. – С.20-21. 66. Лебедев, А.А., Инновации в управлении медицинскими организациями / А.А. Лебедев, М.В. Гончарова, О.Ю. Серебрянский, Н.А. Лебедев. – М.: Литтерра, 2010. – 176 с. 67. Лебедева, И.В., санаторно-курортного Комплексная учреждения, оценка как эффективности самостоятельного деятельности хозяйствующего субъекта: методические подходы и организационные технологии / И.В. Лебедева, И.С. Кудрин, В.Г. Лейзерман. – Оренбург: Изд-во Оренбургской государственной медицинской академии, 2000. – 25 с. 68. Лимонов, В.И. Проблемы развития санаторно-курортного комплекса Российской Федерации в период рыночных отношений (экономический аспект) / В.И. Лимонов // Экономика здравоохранения. – 2006. – №3. – С. 47-51. 69. Лобова, С.В. Развитие сферы туристских услуг в Алтайском крае / С.В. Лобова, О.Н. Пяткова // Региональная экономика: теория и практика. – 2010. – №2(137). – С.54-59. 70. Лозинский, А. А. Лекции по общей бальнеологии / А.А. Лозинский. – М., 1949.– 368 с. 71. Лойко, О.Т. Сервисная деятельность. Учебное пособие / О.Т.Лойко. – Томск: ТПУ, 2002. – 160 с. 131 72. Луценко А.В. Закономерности формирования и факторы развития санаторно-курортного комплекса: дис. … канд. экон. наук: 08.00.05 / Луценко Александр Васильевич. – Кисловодск, 2002. – 126 с. 73. Лядов, К.В. Перспективные направления развития системы восстановительной медицины лиц опасных профессий / К.В. Лядов, В.Н. Преображенский // Современные методологические подходы к восстановительной медицины и медицинской реабилитации лиц опасных профессий: тезисы Всероссийской научно-практической конференции (Москва, 17-18 нояб. 2005 г.). – М., 2005. – С.23-24. 74. Магомедов, М.А. Маркетинг в организации туристско-рекреационного бизнеса в регионе / М.А. Магомедов. – М.: Изд-во «Ойкос», 2005. – 68 с. 75. Магомедов, М.А. Региональный санаторно-курортный комплекс: сегодня и завтра / М.А. Магомедов // Социология власти. – 2007. – №1. – С. 165-172. 76. Мазитов, Ф.Х. Маркетинг и менеджмент в санаторно-курортной практике / Ф.Х. Мазитов, З.А. Хамитова, А.Ф. Мазитов // Курортные ведомости. – 2004. – №3. – С.28-29. 77. Мазитов, Ф.Х. Системный подход к организации лечебно- диагностического процесса санаторно-курортного комплекса / Ф.Х. Мазитов, Б.Г. Ильясов, Ш.З. Загидуллин // Медицинский вестник Башкортостана. – 2009. – №5. – С.113-115. 78. Мазитов, Ф.Х. Комплексная оценка деятельности санаторно-курортного учреждения / Ф.Х. Мазитов, Л.В. Ситникова, К.А. Ярмеева // Медицинский вестник Башкортостана. – 2009. – №5. – С. 121-124. 79. Маркетинг: Толковый терминологический словарь-справочник // под ред. А.К. Джинчарадзе. — М.: "Инфоконт", СП "Медсервис Интернешнл", 1991. — 222 с. 80. Мартыненко, В.Ф. Законодательное обеспечение информационной деятельности в здравоохранении / В.Ф. Мартыненко, В.А. Полесский // Главврач. – 2008. – №11. – С.6-13. 132 81. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. МКБ-10. Десятый пересмотр / ВОЗ. - М.: Медицина, 1995. - Т. 1, ч. 1. - 698 с. 82. Методические указания «Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков (кроме больных туберкулезом)», утвержденных Минздравом России от 22 декабря 1999 года №99/227 (Приложение № 1) // Санаторно-курортное лечение. Сборник нормативно-методических документов. 2000. – 92 с. 83. Минченко, В.А. Автоматизированные информационные системы в управлении здравоохранением на региональном уровне: автореф. дис. … канд. мед. наук: 05.13.01 / Минченко Владимир Александрович. – М., 2003. – 28 с. 84. Мишон, Е.В. Совершенствование управления системой здравоохранения в регионе как способ повышения качества трудовых ресурсов / Е.В. Мишон // Актуальные проблемы региональной экономики и территориального управления: сборник статей; под ред. И.Е. Рисина. – Воронеж: ВГУ, 2003. – С. 29. 85. Морозов, Д.В. Организация медицинского обслуживания в медучреждениях системы МВД России / Д.В. Морозов, Ю.В. Черний // Медицинский вестник МВД. – 2007. – №3 (28) – С.6-9 86. Нахабинцев, А.Н. Хватит ли здоровья удвоить ВВП? / А.Н. Нахабинцев // Российская газета. – №9. – 2004. – С. 4. 87. Нелюбин, В.В. Рекреационная сущность санаторно-курортного дела / В.В. Нелюбин // Социальное обеспечение. – 2005. – С.16-17. 88. Никитин, М.В. К оптимизации управленческих решений в санаторнокурортном комплексе на современном этапе / М.В. Никитин // Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья. – 2006. – Выпуск №4. – С. 79-80. 89. Никитина, О.А. Особенности функционирования санаторно-курортного комплекса / О.А. Никитина // Фундаментальные исследования. – 2006. – № 5. – С. 34-38. 90. Организация работы санатория. Менеджмент. Практика. / С.А. Балакин, А.Ю. Барановский, Л.И. Биткулова, О.Б. Веретенникова, А.Я Дмитриев, Ю.Б. 133 Ерофеев, О.Г. Минин, Т.А. Митрошкина, Г.Н. Пономаренко, В.Н. Сергеев, В.М. Шипова; под общ. ред. А.М. Ветитнева. – СПб.: Бонниер Бизнес Пресс, 2013. 91. Отраслевая программа «Охрана и укрепление «здоровья здоровых» на 2003-2010 гг.» [Электронный ресурс]. // Приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации [сайт] [2003]. Режим доступа: http://www.med- pravo.ru/PRICMZ/PricMZ2003/114/114-1-1.htm 92. Пальцев, Н.И. Актуальные вопросы организации санаторно-курортной помощи /Н.И. Пальцев // Материалы научно-практической конференции 20-23 мая 2003 г. – Пятигорск, 2003. – С. 7. 93. Панкова, Н.Б. Полисистемная оценка восстановления адаптационных ресурсов организма в условиях санаторно-курортного лечения / Н.Б. Панкова, А.И. Труханов, А.А. Мещеряков, В.П. Краснова, О.С Дмитриева, М.Ю. Карганов // Вестник восстановительной медицины. – 2004. – №3. – С. 11-18. 94. Пиддэ, А.Л. Экономическое обеспечение медицинской деятельности: проблемы и пути совершенствования / А.Л. Пиддэ // Главврач. – 2009. – №2. – С.34-46. 95. Полторанов, В.В. Здравницы профсоюзов СССР / В.В. Полторанов, С.Я. Слуцкий. – М., 1979. – 688 c. 96. Пономаренко, Г.Н. Общая физиотерапия: учебник/ Г.Н. Пономаренко. – М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». – 2012. – 392 с. 97. Портнов, В.В. Современные подходы к использованию методов физиотерапии в комплексных программах медико-психологической реабилитации лиц опасных профессий / В.В. Портнов // Современные методологические подходы к восстановительной медицины и медицинской реабилитации лиц опасных профессий: тезисы Всероссийской научно-практической конференции (Москва, 17-18 нояб. 2005 г.). – М., 2005. – С.28-29. 98. Постановление Правительства РФ от 06 января 2006 года №3 "О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 21 апреля 2001 года № 309. (Название постановления: "Об утверждении Положения о приобретении, распределении, выдаче путевок на санаторно-курортное лечение и 134 оздоровление работников и членов их семей") // Собрание законодательства Российской Федерации. – 2001. – №18. – ст.1853. – 4 с. 99. Постановление Правительства РФ от 11 апреля 2005 года №206 «О Федеральном медико-биологическом агентстве» (в ред. Постановлений Правительства РФ от 28.11.2006 №722, от 02.06.2008 №423, от 07.11.2008 №814, от 27.01.2009 №43, от 10.03.2009 №216, от 16.07.2009 №584, с изм., внесенными Постановлением Правительства РФ от 20.10.2006 №617) // Собрание законодательства РФ. – 18.04.2005. – выпуск №16. – 8 с. 100. Преображенский, В.Н. Методология создания программ медицинской реабилитации у лиц опасных профессий / В.Н. Преображенский // Современные методологические подходы к восстановительной медицины и медицинской реабилитации лиц опасных профессий: тезисы Всероссийской научно- практической конференции (Москва, 17-18 нояб. 2005 г.). – М., 2005. – С.29-30. 101. Приезжева, Е.М. Анимация в курортном деле / Е.М. Приезжева. – М.: РИБ "Турист". – 2007. – 158 с. 102. Приказ Минздравсоцразвития России от 21 января 2006 года №44 «О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория» в ред. Приказов Минздравсоцразвития РФ от 25.12.2006 №876, от 27.05.2008 №244н, от 21.11.2008 №659н) // Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. – 2006. – выпуск №14 – 20 с. 103. Приказ Минздравсоцразвития России от 27 марта 2009 года №138н «О порядке организации работы по распределению путевок и направлению больных из учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России» // Российская газета. - 2009. – №65. 104. Приказ Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 года №256 «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение», (в ред. Приказов Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 №3, от 135 24.12.2007 №794, от 24.12.2008 №763н) // Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. – 20.12.2004. – выпуск №51 – 30 с. 105. Приказ Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 года №208 «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (дорсопатии, спондилопатии, болезни мягких тканей, остеопатии и хондропатии)». 106. Приказ Минздравсоцразвития России от 23 ноября 2004 года №273 «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с расстройствами вегетативной нервной системы и невротическими расстройствами, связанными со стрессом, соматоформными расстройствами». 107. Приказ Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 года №221 «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с ишемической болезнью сердца: стенокардией, хронической ИБС». 108. Приказ Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 года №224 «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с поражением отдельных нервов, нервных корешков и сплетений, полиневропатиями и другими поражениями периферической нервной системы». 109. Приказ Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 года №223 «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с ожирением и другими видами избыточности питания, нарушением обмена липопротеинов и другими липидемиями». 110. Приказ Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 года №222 «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением». 111. Приказ Минздравсоцразвития России от 23 ноября 2004 года №220 «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным сахарным диабетом». 112. Приказ Минздравсоцразвития России от 23 ноября 2004 года №276 «Об утверждении стандарта санаторно-курортной цереброваскулярными болезнями». помощи больным с 136 113. Приказ Министра здравоохранения РФ «Об утверждении Концепции охраны здоровья здоровых в Российской Федерации» от 21.03.03, №113 [Электронный ресурс] // Режим доступа: http://yazdorov-48.ru/documents/ 114. Прилипко, Н.С. Совершенствование организации этапности и преемственности лечения больных в учреждениях здравоохранения / Н.С. Прилипко, А.Н. Разумов // Вестник восстановительной медицины. – 2009. – №5(33). – С.13-16 115. Разумов. А.Н. О концепции государственной политики развития курортного дела в РФ / А.Н. Разумов // Материалы научно-практической конференции 20-23 мая 2003 г. – Пятигорск, 2003. – С. 24-26. 116. Разумов, А.Н. О Концепции федеральной целевой программы «Развитие курортного дела в Российской Федерации на 2006-2011 годы» / А.Н. Разумов // Современные технологии восстановительной медицины: сборник научных трудов VIII международной конференции (Сочи, 10-15 мая 2005 г.). – Сочи, 2005. – С.721. 117. Разумов, А.Н. Восстановительная медицина: роль и место в науке и практике здравоохранения / А.Н. Разумов, И.П. Бобровницкий // Актуальные вопросы восстановительной медицины. – 2003. – №1. – С.5-11. 118. Разумов, А.Н. Концепция развития восстановительной медицины в системе медицинской науки и практического здравоохранения / А.Н. Разумов, И.П. Бобровницкий // Материалы Первого Всероссийского Съезда врачей восстановительной медицины. РеаСпоМед-2007 (Москва, 27 февраля - 1 марта 2007 г.). – М., 2007. – С.235-241. 119. Разумов, А.Н. Здоровье здорового человека восстановительной медицины) / А. М. Сточик, (научные основы И. П. Бобровницкий, В. С. Шинкаренко, А.В. Соколов; под общ. ред. А.Н. Разумова, В.И. Покровского. – М., 2007. – 544 с. 120. Разумов, А.Н. Основные направления системного подхода в восстановительной медицине и курортологии / Ф.Х. Мазитов, Б.Г. Ильясов, Ш.З. 137 Загидуллин // Матер. Международ, конгресса «Здравница-2009». – М., 2009. – С. 156. 121. Решение Коллегии Министерства здравоохранения РФ от 24.06.03 «О Концепции государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации». – протокол №11. – 3 с. 122. Решетников, А.В. Медико-социологический мониторинг: руководство / А.В. Решетников. – М., 2003. – 1047 с. 123. Ромашин, О.В. Оздоровление человека на этапах медицинской реабилитации / О.В. Ромашин, К.В. Лядов, М.Р. Макарова, В.Ю. Преображенский // Вестник восстановительной медицины. – 2012. – №3. – С.2-5. 124. Российский статистический ежегодник. – М.: Госкомстат России, 2008. – 1132 с. 125. Россия-Урал: Проблемы и перспективы развития санаторно-курортного комплекса [Электронный ресурс] // Информационный центр поддержки предпринимательства о туризме, лечении и отдыхе на Южном Урале. – Режим доступа: http://www.74rif.ru/tur-ural.html 126. Стародубов, В.И. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы / Ю.В. Михайлова, А.Е. Иванова. – М.: Медицина, 2003. – 288 с. 127. Стародубов, В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ: дис. … д-ра мед. наук в виде научного доклада: 14.00.33 / Стародубов Владимир Иванович. - М., 1997. - 60 с. 128. Сидоренко, В.А. Медицинское обеспечение в МВД России: перспективы развития / В.А. Сидоренко // Медицинский вестник МВД. – 2014. – №1. – С.2-7. 129. Склярова, Т.П. Применение математических методов и компьютерных технологий для диагностики, прогнозирования состояний дезадаптации / Т.П. Склярова // Актуальные вопросы развития ведомственной медицины МВД России: материалы науч.-практ. конф., посвященной 75-летию Медицинской 138 службы ГУВД Санкт-Петербурга и Ленинградской области (Санкт-Петербург, 7-9 сент. 2006 г.). – СПб., 2006. – С.303-305. 130. Соколов, А.В. Диагностические технологии восстановительной медицины: достигнутые результаты и перспективы развития / А.В. Соколов // Вестник восстановительной медицины. – 2008. – №5. – С.4-9. 131. Соколов А.В. Научно-методологическое обоснование нового принципа оценки эффективности восстановительных технологий / А.В. Соколов // Вестник восстановительной медицины. – 2004. – №2. – С.7-11. 132. Соколов А.В. Роль и место интегральной оценки функциональных резервов организма в восстановительной медицине / А.В. Соколов // Курортное дело. – 2007. – №3.– С.5-11. 133. Соколов А.В. Системная оценка эффективности санаторно-курортного лечения: методология и результаты / А.В. Соколов // Вестник восстановительной медицины. – 2010. – №2. – С.2-6. 134. Соколов, Е.В. Методы расчета тарифов на медицинские диагностические услуги / Е.В. Соколов, Е.В. Костырин // Экономика здравоохранения. –2009. – №7. – С. 21-24. 135. Сорокин, О.Г. Практические аспекты оценки индивидуального здоровья человека / О.Г. Сорокин, И.Б. Ушаков // Вестник восстановительной медицины. – 2005. – №.3 – С.7-12. 136. Справочник по курортологии и курортотерапии / под ред. Ю.Е. Данилова, П.Г. Царфиса. – М.: Медицина, 1973. – 648 с. 137. Стороженко, Н.А. Структурное формирование санаторно-курортного комплекса и регулирование рынка санаторно-оздоровительных услуг - дело всех участников рынка / Н.А. Стороженко, В.И. Лимонов, А.Н. Разумов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2003. – №6. – С.3-6. 138. Техника и методики физиотерапевтических процедур: справочник / В.М. Боголюбов, М.Ф. Васильева, М.Г. Воробьев. – М.: Губернская медицина, 2001. – 402 с. 139 139. Третьякова, Т.Н. Основы курортного дела: учебное пособие / Т.Н. Третьякова. – М.: Академия, 2008. – 288 с. 140. Тхор Д.А. Формирование механизма управления функционированием и развитием санаторно-курортного комплекса: автореф. дис. … канд. экон. наук: 08.00.05 / Тхор Дарья Александровна. – ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет экономики и финансов. – Санкт-Петербург, 2010. – 24 с. 141. Урбах, В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях / В.Ю. Урбах. – М.: Медицина. – 1975. – 295 с. 142. Усов, С.В. Задачи восстановительной медицины / С.В. Усов, С.Ф. Ципириг // Технологии восстановительной медицины XXI века. Материалы Российского научного форума. – Москва, 2001. – С.212-213. 143. Федеральный закон от 14 марта 1995 №33 - ФЗ «Об особо охраняемых природных территориях» // Собрание законодательства РФ. – 20.03.1995. – Выпуск №12. – ст. 1024. 144. Федеральный закон от 23 февраля 1995 №26 - ФЗ «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах» // Собрание законодательства РФ. – 27.02.1995. – Выпуск №9. – ст. 713. 145. Федосеева, Е.Н. Анализ развития предпринимательской деятельности организаций санаторно-курортной сферы [Электронный ресурс] / Е.Н. Федосеева // Российское предпринимательство. — 2010. — № 4 Вып. 2 (157). — c. 158-163. Режим доступа: http://www.creativeconomy.ru/keywords/sanatorno-kurortnaya-sfera/ 146. Холопов, А.П. Грязелечение / А.П. Холопов, В.А. Шашель, Ю.М. Петров, В.П. Настенко. – Киев, 2005. – 52 с. 147. Царфис П.Г. Основные принципы лечения больных на курортах СССР / П.Г. Царфис.– М.: Медицина, 1975. – 312 с. 148. Цулая И.В. Рекреационный комплекс Республики Абхазия, проблемы развития: дис. ... канд. геогр. наук: 25.00.24 / Цулая Игорь Вахтангович. – Краснодар, 2005. – 159 c. 140 149. Чернышева, Л.П. Физиотерапия в клинике внутренних болезней: учебное пособие / Л.П. Чернышева, Ф.Х. Мазитов. – Уфа, 2009. – 140 с. 150. Шарыкин, Б. В. Медико-психологическая реабилитация лиц опасных профессий в системе медико-санитарной части территориального управления ФСБ / Б.В. Шарыкин, В.В. Конуровский // Современные методологические подходы к восстановительной медицины и медицинской реабилитации лиц опасных профессий: тезисы Всероссийской научно-практической конференции (Москва, 17-18 ноября 2005 г.). – М., 2005. – С.36-38. 151. Шведова, С.А. Законодательство о защите персональных данных: практика применения медицинскими организациями / С.А. Шведова, И.С. Кицул // Заместитель главного врача. – 2008. – №11. – С.56-63. 152. Шипунов, Д.А. Практические аспекты формирования рыночных отношений в учреждении на основе качества медицинских услуг / Д.А. Шипунов, В.А. Данилов, В.Ф. Задорин, В.В. Задорин // Главврач. – 2009. – №4. – С.31-40. 153. Щегольков, А. М. Современное состояние и общая методология медицинской реабилитации / А.М. Щегольков // Технологии восстановительной медицины XXI века. Материалы Российского научного форума. – Москва, 2001. – С.257-260. 154. Atkins, D. The periodic health examination / D. Atkins, M. Barton // Goldman’s Cecil Medicine. 24th ed. – Philadelphia, PA: Elsevier Saunders, 2008 – P.52-56. 155. Benedek, D., Holloway H., Becker S. Emergency mental health management in bioterrorism events [Электронный ресурс] / D. Benedek, H. Holloway, S. Becker // Emergency Medicine Clinics of North America. – 2002. – Vol. 20, Issue 2, P.393-407. URL: http://www.emed.theclinics.com/article/S0733-8627(01)00007-4/pdf 156. Burkholder, B.T. Evolution of complex disasters / B.T. Burkholder, M.G. Toole // Lancet. – 1995. – Vol. 346 №8991. – P.1012-1015. 157. Brundage, J.F. Military preventive medicine and medical surveillance in the postcold war era / J.F. Brundage // Milit. Med. - 1998. - Vol. 163, №5. – Р. 272 – 277. 158. Carlier, I.V. The dimensionality of trauma: a multidimensional scaling 141 comparison of police officers with and without posttraumatic stress disorder. [Электронный ресурс] / I.V. Carlier, R.D. Lamberts, B.P. Gersons // Psychiatry Research – 2000. – Dec.4. – p.29-39. URL: http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/full/163/1/151 159. Cartwright, S. Work Environments, Stress, and Productivity: An Examination Using ASSET [Электронный ресурс] / S. Cartwright, C. Cooper, P. Taylor, S. Robertson, I. Donald // International Journal of Stress Management. – 2005. - Vol. 12. – No. 4 – P.409–423. Системные требования: Adobe Acrobat Reader. URL:http://www.psych.lancs.ac.uk/people/uploads/PaulTaylor20070919T212042.pdf 160. Centers for Disease Control and Prevention. CDC Surveillance Summaries, December 17, 1999. – MMWR 1999, 48 (No. SS-8). – 158 p. 161. Decramer, M. Effects of rehabilitation and muscle training on quality of life in COPD patients / M. Decramer // Europ. Respir. Rev. – 1997. – Vol. 7, N 42. – P. 92-95. 162. Donabedian, А. Evaluating the quality of medical care / А. Donabedian // Milbank. Мет. Fund. - 2005. - Vol. 44, №1. - Р. 51-58. 163. Evans, D.R. Personality, marital and occupational factors associated with quality of life / D.R. Evans. – Edinburg, 1993. – 187p. 164. Faisal A. Barwais, Thomas F. Cuddihy, L. Michaud Tomson Adult total wellness: group differences based on sitting time and physical activity level. [Электронный ресурс] / Faisal A. Barwais, Thomas F. Cuddihy, L. Michaud Tomson. // BMC Public Health Health behavior, health promotion and society. – 2014. – Vol.14. URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2458/14/234/abstract 165. Faragher, E. B. A shortened stress evaluation tool (ASSET) / E. B. Faragher, C. L. Cooper, S. Cartwright // Stress and Health. – 2004. – Vol. 20. – P.189-201. 166. Foster, J.H. Application of a quality of life measure, the life situation survey (LSS), to alcohol-dependent subjects in relapse and remission /J.H. Foster, E.J. Marshall, T.J. Peters // Alcohol. Clin. Exp. Res. — 2000. — Vol. 24, №11. — P. 16871692. 167. Foster J.H. Quality of life measures and outcome in alcohol-dependent men 142 and women / J.H. Foster, T.J. Peters, E.J. Marshall// Alcohol. — 2000. — Vol. 22, Ms. 1. — P. 45-52. 168. Frank G. Dowling, A Peer-Based Assistance Program for Officers With the New York City Police Department: Report of the Effects of Sept. 11, 2001. [Электронный ресурс] / Frank G. Dowling, M.D., Gene Moynihan, C.S.W., Bill Genet, B.A. and Jonathan Lewis. // Am. J. Psychiatry. – 2006. – Vol.163. – P.151-153. Систем. требования: Adobe Acrobat Reader. URL: http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/full/163/1/151 169. Gold, M.R. Cost-effectiveness in health and medicine / M.R. Gold, J.E. Siegel, L.B. Russel, М.С. Weinstein. - New York: Oxford University Press. - 1996. 421 р. 170. Harris, Jenine K. Methods in Public Health Services and Systems Research: A Systematic Review / Jenine K. Harris, Kate E. Beatty, Colleen Barbero, Alex F. Howard // American Journal of Preventive Medicine. – 2012. – Vol. 42, Issue 5, Supplement 1. – P.842-857 171. Health dimensions of economic reform. – Geneva: WНO, 1992. – 24 р. 172. Hijboon, М.А. Use of information technology in the medical service of the Royal Netherlands Navy / M.A. Hijboon // Rew. Juf. Serv. Forces Armees, 1995. – Vol. 68. – № 1. – Р. 15-16. 173. Jerant, A.F. Fundamentals of telemedicine / A.F. Jerant, T.D. Epperly // Mil. Med. –1997. –Vol. 162, N 4. – P.304-309 174. King, С.А. Ethics in perioperative practice - promoting health, welfare, and safety / C.A. King // AORN J. – 2002. – Vol. 76, №5. – Р. 866-870. 175. Koivusalo, М.Е. Ollila Making а Healthy World / М.Е. Ollila Koivusalo // Helsinki, 1997. – Р. 3. 176. Kramer, K.L. Decreased alcohol consumption in outpatient drinkers is associated with improved quality of life and fewer alcohol-related consequences / K.L. Kramer, S.A. Maisto, J. Gonigliaro, M. McNeil, A.J. Gordon, M.E. Kelley // J. Gen. Intern. Med. 2002. – Vol. 17, №5. – P. 382-386. 177. Lazarus R.S. Emotion and adaptation / R.S. Lazarus. – N.Y.: Oxford 143 University Press, 1994. – 576 p. 178. Mahajan, D.C., Birari S.S., Khairnar G.S., Patil Y.P., Kadam V.J., Joshi Y.M. Prevalence of Non-Communicable Diseases Risk Factors in Two Groups of Urban Populations / D.C. Mahajan, S.S. Birari, G.S. Khairnar, Y.P. Patil, V.J. Kadam, Y.M.Joshi // Asian Journal of Epidemiology. – 2009. – Vol.2. – Issue 1. – P.1-8. 179. Majany, G. Relationship between psychological profile and cardiological variables in chronic heart failure / G. Malany // Eur.Heart J. – 1999. – N 20. – P. 15781586. 180. McCreary, D.R. Development of two reliable and valid measures of stressors in policing: The operational and organizational police stress questionnaires / D.R. McCreary, M.M. Thompson // International Journal of Stress Management. – 2006. – Vol. 13. – P.494-518. 181. McFarlane, Alexander C. Post-traumatic stress disorder in occupational settings: anticipating and managing the risk [Электронный ресурс] / Alexander C. McFarlane, Richard A. Bryant // Occupational Medicine, 2007. – Vol.57. – №6. – p.404-410. URL:http://occmed.oxfordjournals.org/cgi/content/full/57/6/404 182. Meerson, F.Z. Adaptive protection of the heart: protecting against stress and ischemic damage / F.Z. Meerson // Воса Ration: CRC press, 1991. – 340 р. 183. Moursund, Janet R. Integrative Psychotherapy: The Art and Science of Relationship (Skills, Techniques, & Process) / Janet R. Moursund, Richard G. Erskine. – New York: Wadsworth, 2003. – 276 p. 184. Morozov, P.V. Stress and problems of classification in present / P.V. Morozov, A.N. Krasniansky // Soviet psychiatry. – 1996. – Vol.5. – P.23-28. 185. Murdoch, D.L. Quality of life in chronic stable angina / D.L. Murdoch, A. Lawrence //Eur. Heart. J. -1996. –N 17(Abstract Suppl.) – P. 240. 186. Nenahiv, Ch. The First, Second and Third Person Emotions: Grounding Adaptation In a Biological and Social World [Электронный ресурс] / Ch. Nenahiv // Grounding Emotions in Adaptive Systems http://www.ofai.at/~paolo.petta/conf/sab98/sab98abs08.html [сайт] URL: 144 187. O’Quin, K. Identification of Work and Family Services for Law Enforcement Personnel / K. O’Quin, C. Kennedy // Final report submitted to the National Institute of Justice, 1999. 188. Olson, A.C. The interrelationship among stress, anxiety, and depression in law enforcement personnel / A.C. Olson, M.A. Surette // Journal of Police and Criminal Psychology. – 2004. – Vol.19. – P. 36-44. 189. Patric, D.L. The significance of treatment effects: the clinical perspective / D.L. Patric, R.A. Deyo // Med. Care. – 1995. – Vol. 33, №4 (Suppl). – P. 286 – 291. 190. Patric, D.L. Generic and disease-specific measures in assessing health status and quality of life / D.L. Patric, R.A. Deyo // Med. Care. - 1989. - Vol. 27, №3 (Suppl). – P. 217 – 232. 191. Polak, K. The evaluation of the quality of life among professional soldiers with diagnosed alcohol addiction syndrome / K. Polak // Psychiatr. Pol. – 2001. – Vol. 35, № 6. – P. 1057-1070. 192. Richler, D. High rates of inpatient readmissions of alcohol addicted patients – heavy users or chronically ill patients? / D. Richler, A. Venzke, J. Settelmayer, T. Reker // Psychiatr. Prax. – 2002. – Vol. 29, № 7 – P. 364-368. 193. Stinchcombe, J.B. Searching for stress in all the wrong places: Combating chronic organizational stressors in policing/ J.B. Stinchcombe// Police Practice and Research. – 2004. – Vol.5. – No. 3. – P. 259-277. 194. Scott, D. L. Quality of life measures: use and abuse /D.L. Scott, T. Garrood // Pract. Res. Clin. Rheumatol. – 2000. – Vol. 14. – № 4. – P. 663-687. 195. Schneider, Е.С. National quality monitoring of Medicare health plans: the relationship between enrollees' reports and the quality of clinical care / Е.С. Schneider, А.М. Zaslavski, В.Е. London, T.R. Lied // Med. Care. – 2001. – Vol. 39. – №12. – Р. 1313-1325. 196. Shaya, F.T. Managed care data: tools and metrics for formulary development [Электронный ресурс] / F.T. Shaya, C.D. Mullins, W. Wong // International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research (ISPOR) 9th Annual International 145 meeting (May 16-19, 2004, Crystal Gateway Marriott, Arlington, VA). URL: http://www.ispor.org/meetings/va0504/workshops.asp#top 197. Simeon, D. New DSM-IV Diagnosis of Acute Stress Disorder [Электронный ресурс] / D. Simeon, O. Guralnik // The American Journal of Psychiatry Official Journal of the American Psychiatric Association [сайт]. URL: http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/full/157/11/1888-a 198. Theorell, T. Job characteristics in a theoretical and practical health context / T. Theorell // In C. Cooper (ed.) Theories of organizational stress. – NY: Oxford University Press. – 1998. – P. 205-219. 199. Tilson, H. H. Public health physicians: An endangered species / H. H. Tilson, K.M. Gebbie // American Journal of Preventive Medicine. – 2001. – Vol. 21, Issue 3. – P.233-240. 200. Woolf, Steven H. Health promotion and disease prevention in clinical practice / S.H. Woolf, S. Jonas, R. S. Lawrence, E. Kaplan-Liss. – second ed. – Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. – 2007. – 704 p. 201. Yehuda, R. Biobehavioral Stress Response: Protective and Damaging Effects / R. Yehuda, B. McEwen // Annals of the New York Academy of Sciences. – 2005. – Vol.1032. – 52 p. 202. Zagidullin, Sh.Z. Sanatorium Information System (SIS) / Sh.Z. Zagidullin // Allergy. - 1997. - Vol. 52, № 2. - P. 144-154. 146 ПРИЛОЖЕНИЯ 147 Приложение 1 АНКЕТА об организации отдыха и санаторно-курортного лечения в учреждениях системы МВД России (наименование учреждения) (Ф.И.О. отдыхающего) Отдыхающий: сотрудник (военнослужащий, работник) МВД России, пенсионер, член семьи сотрудника (пенсионера) МВД России, иная категория отдыхающих (нужное подчеркнуть). 1. Вы посещаете данное санаторно-курортное учреждение системы МВД России: 1.1. Впервые 1.2. Два и более раз 2. Просим дать оценку работы по следующим направлениям: Содержание мероприятий Организация размещения и проживания (в целом) Условия проживания Качество и своевременность уборки помещений и территории Мероприятия по обеспечению безопасности отдыхающих Эффективность физической охраны Обеспеченность инженерно-техническими средствами охраны (ограждение, системы видеонаблюдения и т.п.) Организация питания (в целом) Качество пищи и разнообразие меню Качество обслуживания в столовой Организация лечения (в целом) Доступность получения медицинских услуг Удобство времени и места предоставления медицинских услуг Качество предоставления медицинских услуг Отношение персонала к отдыхающим Организация культурно-массовой работы (в целом) Ваша оценка неудов. удовл. хор. 148 Осуществление досуговых мероприятий – экскурсии – танцевальные вечера – демонстрация художественных фильмов – выступление приглашенных артистов –детские тематические мероприятия – проведение спортивных мероприятий Работа библиотеки Организация системы проката имущества и спортинвентаря Работа спортивных объектов Состояние благоустройства территории учреждения Состояние благоустройства пляжа 3. Имеется ли положительная динамика в деятельности учреждения? 3.1. Да 3.2. Нет 4. Имеете ли Вы желание посетить санаторно-курортное учреждение системы МВД России еще раз? 4.1. Да 4.2. Нет 5. Ваши предложения по совершенствованию работы ведомственных санаторно-курортных учреждений _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _______________________________________________ 149 Приложение 2 Программа санаторно-курортного лечения пациентов с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (дорсопатии, спондилопатии, болезни мягких тканей, остеопатии и хондропатии) 1. Модель пациента Категория возрастная: взрослые Класс болезней XIII: болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани Группа заболеваний: дорсопатии, деформирующие дорсопатии, спондилопатии; болезни мягких тканей; болезни мышц; поражения синовиальных оболочек и сухожилий; другие болезни мягких тканей; остеопатии и хондропатии; нарушения плотности и структуры кости Код по МКБ-10: М41, М42, М46.0, М46.1, М48.1, М60.8, М65.2, М65.3, М65.4, М65.8, М67.4, М72.0, М72.1, М72.2, М75, М76, М77.0 – М77.5, М79.0, М79.1, М79.2, М81.0, М81.5, М84.2 Фаза: хроническая Стадия: ремиссии, активность воспалительного процесса минимальная и средняя Осложнение: без осложнений, при условии самостоятельного передвижения и обслуживания Условия оказания: санаторно-курортные Код А01.31.009 А01.31.010 А01.31.011 А01.31.012 А01.31.016 А02.31.001 А02.03.005 А02.01.001 А02.09.001 А02.10.002 А02.12.001 А02.12.002 А05.10.006.001 ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 18 ДНЕЙ Наименование Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический Визуальный осмотр общетерапевтический Пальпация общетерапевтическая Аускультация общетерапевтическая Перкуссия общетерапевтическая Термометрия общая Измерение роста Измерение массы тела Измерение частоты дыхания Измерение частоты сердцебиения Исследование пульса Измерение артериального давления на периферических артериях Поверхностное электрокардиографическое картирование Частота предоставления 1 Среднее количество 3 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 3 3 1 3 3 3 3 3 1 2 150 А06.30.003 B03.047.002 В01.050.03 В01.050.03 А20.31.008 А20.31.010 А20.31.011 А17.01.001 А17.01.006 А17.02.001 А17.31.005 А17.31.004 A17.30.005 A17.30.007 A17.30.008 А17.30.034 А22.04.002 А22.31.003 А17.03.001 А17.31.018 A17.30.016 A17.30.018 A19.30.006 A19.30.006.001 A19.30.006.002 A20.03.001 Проведение рентгенологических исследований Комплекс исследований для оценки наиболее вероятных факторов риска, функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей Прием (осмотр, консультация) врачаортопеда первичный Прием (осмотр, консультация) врачаортопеда повторный Ванны вихревые Подводный душ-массаж Душ лечебный Электропунктура и электропунктура в рефлексотерапии Биорезонансная терапия в рефлексотерапии Миоэлектростимуляция Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ) Воздействие диадинамическими токами 0,3 1 1 2 1 1 1 1 0,1 0,1 0,1 1 10 10 10 12 0,2 10 0,2 0,1 10 10 0,1 8-10 Воздействие интерференционными токами Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия) Воздействие электромагнитным излучением миллиметрового диапазона (КВЧ-терапия) Ультрафонофорез лекарственный Воздействие ультразвуком при костной патологии Воздействие коротким ультрафиолетовым излучением Электрофорез лекарственных средств при костной патологии Воздействие электрическим полем УВЧ Воздействие высокочастотными электромагнитными полями (индуктотермия) Воздействие электромагнитным излучением дециметрового диапазона (ДМВ) Механотерапия Роботизированная механотерапия Аппаратные стато-кинетические нагрузки Воздействие лечебной грязью при 0,5 10 0,3 10 0,5 10 0,1 0,1 10 8-10 0,1 8-10 0,05 10 0,05 0,1 10 10 0,1 10 1 0,3 1 10 10-12 10 0,2 10 151 A20.03.002 А20.03.003 А20.30.026 А21.03.002 A20.30.024.006 A20.30.024.004 А19.03.002 А20.31.012 А25.03.002 заболеваниях костной системы Воздействие парафином при заболеваниях костной системы Воздействие озокеритом при заболеваниях костной системы Оксигенотерапия Массаж при заболеваниях позвоночника Внутривенное капельное введение озонированного физиологического раствора Подкожное введение газовой озонокислородной смеси Лечебная физкультура при заболеваниях позвоночника Воздействие климатом Назначения диетической терапии при заболевании костной системы 0,1 10 0,1 10 1 0,5 15 10 0,5 8 0,5 8 1 12 1 1 18 18 152 Приложение 3 Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 № 208 СТАНДАРТ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С БОЛЕЗНЯМИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (ДОРСОПАТИИ, СПОНДИЛОПАТИИ, БОЛЕЗНИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, ОСТЕОПАТИИ И ХОНДРОПАТИИ) 1. Модель пациента Категория возрастная: взрослые, дети Класс болезней XIII: болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани Группа заболеваний: дорсопатии; деформирующие дорсопатии; спондилопатии; болезни мягких тканей; болезни мышц; поражения синовиальных оболочек и сухожилий; другие болезни мягких тканей; остеопатии и хондропатии; нарушения плотности и структуры кости Код по МКБ-10: M41, M42, M45, M46.0, M46.1, M48.1, M60.8, M65.2, M65.3, M65.4, M65.8, M67.4, M72.0, M72.1, M72.2, M75, M76, M77.0-M77.5, M79.0, M79.1, M79.2, M81.0, M81.5, M84.2 Фаза: хроническая Стадия: ремиссии, активность воспалительного процесса минимальная и средняя Осложнение: без осложнений, при условии самостоятельного передвижения и самообслуживания Условия оказания: санаторно-курортные и амбулаторно-курортные 1.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 21 ДЕНЬ Частота Среднее предоставления количество 1 3 1 3 A01.31.011 Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический Визуальный осмотр общетерапевтический Пальпация общетерапевтическая 1 3 A01.31.012 Аускультация общетерапевтическая 1 3 Код A01.31.009 A01.31.010 Наименование 153 A01.31.016 Перкуссия общетерапевтическая 1 3 A02.31.001 Термометрия общая 1 3 A02.03.005 Измерение роста 1 1 A02.01.001 Измерение массы тела 1 3 A02.09.001 Измерения частоты дыхания 1 3 A02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 3 A02.12.001 1 3 1 3 1 1 1 1 0,5 1 0,5 1 B03.016.02 Исследование пульса Измерение артериального давления на периферических артериях Прием (осмотр, консультация) врачаортопеда первичный Прием (осмотр, консультация) врачаортопеда повторный Регистрация электрокардиограммы Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных Общий (клинический) анализ крови 0,8 2 B03.016.06 Анализ мочи общий 0,5 1 A20.31.027 0,5 18 0,2 8 A20.31.014 Прием минеральной воды Воздействие лечебной грязью при болезнях костной системы Грязевые ванны 0,01 8 A20.31.003 Ванны радоновые 0,3 10 A20.31.006 Ванны ароматические 0,1 10 A20.31.007 Ванны контрастные 0,02 10 A20.31.004 Ванны газовые 0,1 10 A20.31.001 Ванны минеральные 0,2 10 A20.31.022 Ванны суховоздушные 0,1 10 A20.31.008 Ванны вихревые 0,01 10 A20.31.010 Подводный душ-массаж Воздействие интерференционными токами Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ) Воздействие диадинамическими токами 0,1 10 0,1 10 0,1 8 0,1 8 Воздействие ультразвуком при болезни суставов 0,1 10 A02.12.002 B01.050.01 B01.050.02 A05.10.001 A05.10.007 A20.03.001 A17.31.006 A17.31.005 A17.31.004 A22.04.002 154 A22.31.003 A17.03.001 A17.31.019 A17.31.008 A17.31.018 A22.04.003 A17.31.017 A17.31.020 A21.03.003 A21.03.004 A20.03.002 A21.03.002 A19.31.006 A19.03.002 A20.31.012 A20.31.013 A25.04.002 Воздействие коротким ультрафиолетовым излучением (КУФ) Электрофорез лекарственных средств при костной патологии Воздействие электромагнитным излучением дециметрового диапазона (ДМВ) Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия) Воздействие электрическим полем УВЧ (э.п. УВЧ) Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при болезни суставов Воздействие высокочастотными электромагнитными полями (индуктотермия) Воздействие магнитными полями Рефлексотерапия при болезнях костной системы Мануальная терапия при болезнях костной системы Воздействие парафином при болезнях костной системы Массаж при заболеваниях позвоночника 0,01 5 0,05 10 0,1 10 0,05 8 0,05 10 0,2 10 0,02 10 0,2 10 0,01 8 0,1 8 0,05 8 0,3 8 Механотерапия Лечебная физкультура при заболеваниях позвоночника Воздействие климатом 0,02 10 1 10 0,5 18 Терренкур Назначения диетической терапии при заболевании суставов 0,5 18 1 1 155 Приложение 4 ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАНИЙ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ В САНАТОРНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ Центра восстановительной медицины и реабилитации МВД России 1. БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 1.1. Внутричерепная травма (S 06). Через 4 мес. после закрытой, 5-6 мес. - открытой черепно-мозговой травмы, отдаленные последствия сотрясения и контузии мозга, травматическая энцефалопатия в восстановительном и резидуальном периодах, при астеническом, психовегетативном и диэнцефальном синдромах без выраженной внутричерепной и артериальной гипертензии, без значительных двигательных нарушений, препятствующих самостоятельному передвижению, без эпиприпадков и психических расстройств. 1.2. Корешковые и рефлекторные синдромы при спондилопатиях (М 45-48) и дорсопатиях (М 50-54) различного уровня со слабо или умеренно выраженными болями. 1.3. Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях, классифицированных в других рубриках (G 55): а) задний шейный симпатический синдром, обусловленный поражением межпозвонковых дисков шейного отдела (М 50), в подострый период, с редкими гипоталамическими кризами; б) состояние после удаления грыжи диска. Люмбоишиалгия, люмбалгия, пояснично-крестцовый радикулит с моно-, би- и полирадикулярным синдромом с умеренно и слабо выраженными болями, синдром радикулоишемии, радикуломиелоишемии, синдром конского хвоста. После операции ламинэктомии через 3 мес., переднего спондилодеза - через 6 мес., после папаинизации - через 23 мес., в стадии неполной ремиссии и при хроническом течении, при условии самостоятельного передвижения; 156 в) корешковые и рефлекторные синдромы при спондилопатиях (М 45-48) и дорсопатиях (М 50-54) различного уровня со слабо или умеренно выраженными болями; г) дискогенный пояснично-крестцовый радикулит, со слабо или умеренно выраженными болями; синдром радикулоишемии, при условии самообслуживания и самостоятельного передвижения. 1.5. Головная боль напряженного типа (G 44.2) 1.6. Болезни вегетативной нервной системы (G 90). Вегетативные окончании острого полиневропатии, периода, соляриты, ангиоспастические симпатоганглиониты по сегментарно-вегетативные синдромы, в том числе при профессиональной деятельности (неврозы с преимущественным нарушением функции сердечно-сосудистой системы, нейроциркуляторная дистония с артериальной гипер- и гипотонией с умеренно выраженными общеневротическими синдромами). ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: 1. Болезни нервной системы инфекционной, сосудистой, травматической, демиелинизирующей природы в остром периоде заболевания, а также в любом периоде при наличии выраженных двигательных нарушений (параличи и глубокие парезы, препятствующие самостоятельному передвижению), трофических расстройств и нарушений функции тазовых органов . 2. Амиотрофический боковой склероз (выраженные клинические признаки). 3. Сирингобульбия, сирингомиелия, паркинсонизм и другие дегенеративные заболевания, рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания нервной системы при проградиентном течении, с двигательными и тазовыми нарушениями и деменцией. 4. Последствия травм и заболеваний спинного мозга: а) полный перерыв спинного мозга; б) травматическая кахексия; в) острая или хроническая задержка мочи, требующая катетеризации мочевого пузыря; г) 157 хронический остеомиелит, требующий оперативного вмешательства; д) выраженные нарушения функции почек, уросепсис; е) наркотическая зависимость. 5. Последствия травм и заболеваний головного мозга со значительными нарушениями двигательных функций, эписиндромом с развитием припадков чаще двух раз в год, деменцией с нарушением самообслуживания, самостоятельного передвижения и речи. 6. Болезни расстройствами нервной (психозы системы, сопровождающиеся психическими выраженные ипохондрические, депрессивные, обссесивно-компульсивные нарушения). 7. Эпилепсия и эписиндром с различными формами припадков (более чем 2 раза в год). 8. Опухоли нервной системы. 2. ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ 2.1. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F 40-48). Без резко выраженных и стойких тревожных, фобических, депрессивных, ипохондрических и истерических проявлений. Соматоформная дисфункция вегетативной системы (психовегетативный синдром). 2.2. Расстройства сна (F 51). 3. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ 3.1. Эссенциальная [первичная] гипертензия (I 10): гипертоническая болезнь I стадии доброкачественного течения, без частых гипертонических кризов, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости, при недостаточности кровообращения не выше I стадии; 158 4. БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ 4.1. Гонартроз (артроз коленного сустава) (М 17). Первичный, посттравматический артроз коленного сустава без выраженного синовита, при условии самостоятельного передвижения. 4.2. Сколиоз (М 41). Сколиоз I-II степени. 4.3. Остеохондроз позвоночника (М 42). Остеохондроз позвоночника с вторичными неврологическими расстройствами и без них, при условии самостоятельного передвижения больного. 4.4. Анкилозирующий спондилит (М 45). Анкилозирующий спондилит, в фазе ремиссии или активности процесса не выше II степени без висцерита, при условии самостоятельного передвижения больного 4.5. Спондилез (М 47). Спондилез с радикулопатией и без нее, сопровождающийся местными и отраженными синдромами, без резких ограничений подвижности позвоночника. 4.6. Миозит (М 60). Хронические, травматические миозиты, периодически обостряющиеся. 4.7. Синовиты и теносиновиты (М 65). 4.8. Хронические синовиты и теносиновиты различных локализаций, периодически обостряющиеся, вторичные синовиты, не резко выраженные. 4.9.Энтезопатии нижних конечностей, исключая стопу (М 76). Тендиниты и энтезопатии хронические. 4.10. Другие энтезопатии (М 77). Медиальный и латеральный эпикондилиты, в профессиональные, пяточная шпора, другие энтезопатии стопы. том числе и 159 5. БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ 5.1. Ожирение I-III степени (Е 66)
