Военные разработки на страже мужского здоровья, или Эхо
advertisement
НАУЧНО-ПОПУЛЯРНЫЙ ЖУРНАЛ № 2 (14) /2013 ОРИЕНТИР В МИРЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В НОМЕРЕ: От теории к практике ПРОЛОНГИРОВАННОЕ ДЕЙСТВИЕ Закрытые витрины или открытая выкладка товара? Ассортимент Военные разработки на страже мужского здоровья, или Эхо холодной войны – стр. 16 стр. 10 Скажем «НЕТ!» весеннему авитаминозу Зеленая аптека стр. 24 Риносинусит – обнаружить, обезоружить и победить! Медэксперт стр. 34 Весна без проблем: стабилизируем артериальное давление Фармкружок стр. 50 Надежное средство для печени Что посоветовать посетителю аптеки? стр. 59 История фармации Древний Китай: история врачевания и фармации стр. 68 Вкусно и полезно! Ванадий: микроэлемент богов! стр. 80 COVER_#14_final.indd 1 05.04.2013 11:42:13 Научно-популярный журнал № 2 (14) / 2013 Издатель ООО «ИД «Навифарм» Генеральный директор Евгений Литвинов Главный редактор Ирина Учотова Научный редактор Александр Тихонов Литературный редактор/ корректор Алла Горбань Дизайн/верстка Александр Леуськов Научный совет Тихонов А.И., академик УАН, доктор фарм. наук, профессор (Харьков) Цуркан А.А., академик МАИ, доктор фарм. наук, профессор (Киев) Гладух Е.В., доктор фарм. наук, профессор (Харьков) Шпичак О.С., канд. фарм. наук, доцент (Харьков) Гудзенко А.В., канд. фарм. наук (Киев) Ярных Т.Г., доктор фарм. наук, профессор (Харьков) Отдел рекламы: Тел.: (044) 33-106-25 reklama@navifarm.com.ua Отдел распространения: (044) 33-106-14 podpiska@navifarm.com.ua Регистрационное свидетельство КВ №18389-7189Р от 07.12.2011 г. Подписано в печать 29.03.2013 г. Печать ТОВ «ВКФ Тріада» Риносинусит – обнаружить, обезоружить и победить! Выбираем эффективный препарат для комплексного лечения «Большую часть года нас преследует насморк. Первый раз он приходит с осенними затяжными дождями, второй – с зимней неожиданной оттепелью, а затем еще раз возвращается с весенней влажностью... Поэтому препараты от насморка – круглый год самые ходовые в аптеке и практически всегда на главных витринах вместе с «противопростудными» лекарствами... А задачей фармацевтов и провизоров является не просто предложить покупателю «что-то новенькое от насморка», но грамотно выбрать оптимальный препарат...» Читайте на стр. 34 Тираж 14 000 Подписной индекс – 68268 Адрес редакции: 03039, г. Киев, ул. Голосеевская, 7, корп. 1, оф. 270 Тел.: (044) 33-106-23 navifarm@navifarm.com.ua ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè NF_#14_Final.indd 3 Статьи публикуются на языке оригинала (русский, украинский). За достоверность фактов, цитат, имен, географических названий и иных сведений отвечают авторы. Редакция оставляет за собой право редактировать материалы. Редакция может публиковать статьи, не разделяя точки зрения авторов. Перепечатка публикаций допускается только с письменного разрешения редакции. При использовании материалов ссылка на «Навигатор Фармации» является обязательной. Рукописи не возвращаются и не рецензируются. 3 05.04.2013 13:01:50 СОДЕРЖАНИЕ ЖИЗНЬ И ПРОФЕССИЯ 8 По следам событий «Берингер Ингельхайм» в Украине – вчера, сегодня, завтра 10 От теории к практике Формы торговли в аптеке Закрытые витрины или открытая выкладка товара? ОБЗОР 12 Сезонный спрос Альтабор как надежное звено в профилактике эпидемий ОРВИ 16 Потребительская корзина Военные разработки на страже мужского здоровья, или Эхо холодной войны 20 Сохранить ноги легкими, а вены – здоровыми! 24 Ассортимент Скажем «НЕТ!» весеннему авитаминозу 26 В помощь провизору: эффективное средство против бронхиальной астмы 30 Боль в горле, першение, стоматит? На семь бед – один ответ: Iмудон®! 34 Зеленая аптека Риносинусит – обнаружить, обезоружить и победить! Выбираем эффективный препарат для комплексного лечения НАУКА И ТЕХНОЛОГИИ 42 NF_#14_Final.indd 4 Исследования Лечение запора у беременных: что нового? 05.04.2013 12:05:35 Навигатор Фармации №2 (14) / 2013 ПРАКТИКУМ 46 Медэксперт Пантопразол – результативное лечение кислотозависимых заболеваний 50 Весна без проблем: стабилизируем артериальное давление 54 Фармкружок Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта 59 Надежное средство для печени Что посоветовать посетителю аптеки? 62 Ваше здоровье! Держим спину! ТЕРРИТОРИЯ КРАСОТЫ 66 Витрина Как замедлить время? ТАЙМ-АУТ 68 История фармации Древний Китай: история врачевания и фармации 72 Мир на ладони Рио-де-Жанейро: карнавальная история 76 Удачный выбор Китайский крыжовник 80 Вкусно и полезно! Ванадий: микроэлемент богов! 19 .... Интересно! Пять самых распространенных мифов о простатите 23 .... Так было, или Из истории одной болезни 82 .... Личное дело NF_#14_Final.indd 5 05.04.2013 12:05:42 ÎÁÇÎÐ 6 NF_#14_Final.indd 6 Àññîðòèìåíò ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè 05.04.2013 12:05:44 ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè NF_#14_Final.indd 7 7 05.04.2013 12:05:46 ÆÈÇÍÜ È ÏÐÎÔÅÑÑÈß Ïî ñëåäàì ñîáûòèé «Берингер Ингельхайм» в Украине – вчера, сегодня, завтра Подготовила Леся Коломиец 15 февраля 2013 г. в Киеве состоялась пресс-конференция «Берингер Ингельхайм» в Украине – 20 лет развития через инновации» в честь двадцатилетнего юбилея деятельности представительства этой компании в нашей стране с участием главы представительства и руководителей основных подразделений. В ходе конференции были представлены результаты деятельности компании «Берингер Ингельхайм», новые направления бизнеса и перспективы развития в Украине. История успеха в философии компании Открыл конференцию глава представительства Франц Зинсбергер, отметив, что 20 лет «Берингер Ингельхайм» в Украине – это впечатляющая история успеха. Начиная с одного работника в Украине в 1992 г. на момент открытия представительства, «Берингер Ингельхайм» к сегодняшнему дню выросла в компанию с командой сотрудников в 150 человек и объемом продаж около 30 млн. евро. Это стало возможным благодаря реализации философии компании, которая ориентирована на долгосрочные перспективы. Цели ее можно охарактеризовать 8 NF_#14_Final.indd 8 одной фразой: «Ценности через новаторство». Основой деятельности «Берингер Ингельхайм» в нашей стране является обеспечение украинских пациентов инновационными лекарствами, а медработников – научной информацией, что в свою очередь возможно благодаря инвестированию компании в клинические исследования и научные разработки, которое ежегодно увеличивается. Препараты, известные всем По словам руководителя отдела маркетинга рецептурных препаратов Оливера Розборила, рецептурные средства «Берингер Ингельхайм» становятся все более популярными и обеспечивают 77% общих продаж компании в мире, а в Украине – 54% (по состоянию на 2012 г.). Среди них препараты, решающие исход ряда серьезных заболеваний: артериальной фибрилляции, острого ишемического инсульта, инфаркта миокарда, артериальной гипертензии, тромбоэмболии легочной артерии, венозной тромбоэмболии, диабета, респираторных болезней. ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè 05.04.2013 12:05:48 Портфель рецептурных средств, зарегистрированных в Украине, представлен такими лекарствами: Актилизе, Агренокс, Беродуал, Беротек, Гастроцепин, Глюренорм, Метализе, Микардис, Мовалис, Мирапекс, Прадакса, Спирива, Вирамун. В следующем году в Украине компания планирует расширить направление в сфере онкологии и диабета. Александр Буйников, руководитель отдела маркетинга и внешней кооперации безрецептурных препаратов, рассказал, что безрецептурные средства составляют около 11% продаж компании. При этом Украина является второй страной среди стран Центральной и Восточной Европы по объемам продаж безрецептурных препаратов. Данные лекарства доказали свою эффективность и получили одобрение как врачей, так и пациентов. Это хорошо известные нам Лазолван, Лазорин, Финалгель, Финалгон, Гутталакс, Фарматрон. В 2011 г. Лазолван и Гутталакс стали победителями всеукраинского конкурса «Панацея» как лучшие препараты года. Клинические исследования и научные разработки Компания является спонсором многих клинических исследований. В частности, за период 2001-2010 гг. «Берингер Ингельхайм» выступила спонсором 1320 исследований 106 субстанций в 87 странах мира при участии около 3 тыс. исследователей и 1 млн. пациентов. В научных исследованиях и разработках компании занято более 7 тыс. сотрудников по всему миру, создано 7 крупных научно-исследовательских объектов в шести странах. Только в 2011 г. было разработано 66 новых субстанций. В перспективе продолжение курса на фундаментальные молекулярные исследования. Ветеринарное направление В 2012 г. «Берингер Ингельхайм» расширила свое портфолио в Украине препаратами для животных, создавши ветеринарный подраздел. Об этом рассказал руководитель ветеринарного отдела Гор Абгарян. В результате украинские ветеринары и фермеры получили доступ к наиболее продаваемой в мире вакцине Ингельвак ЦиркоФЛЕКС (защищает свиней от последствий цирковирусной инфекции). Со временем планируется обеспечить рынок всей линейкой ветеринарных продуктов. В целом же бизнес препаратов для животных в компании насчитывает почти 100 лет, основными среди которых являются вакцины. Социальные проекты в Украине Социальная ответственность – один из ключевых элементов корпоративной куль¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè NF_#14_Final.indd 9 Справка «Берингер Ингельхайм» – одна из 20 ведущих фармацевтических компаний мира (доля на мировом фармрынке составляет 1,93%), являющаяся объединенной группой 145 компаний во всем мире, в которых работает более 44 тыс. специалистов. Специализируется на исследовании, разработке и производстве лекарственных препаратов различных терапевтических направлений (пульмонологии, кардиологии, неврологии, эндокринологии, ревматологии, гастроэнтерологии и пр.), а также вакцин для животных. «Берингер Ингельхайм» находится в семейном владении и была основана семейством Берингер в г. Ингельхайм-на-Рейне (Германия) в 1885 г., где до сих пор располагается штаб-квартира компании. Уже в 1985 г. компания превратилась в корпорацию со 140 представительствами во всем мире. В 1992 г. было открыто представительство в Украине. Чистый оборот продаж «Берингер Ингельхайм» в мире в 2011 г. составил около 13,2 млрд. евро, 19% из которых компания тратит на исследования и разработки, 30% – на производство, 41% – на маркетинг и продажи, 14% – на управление и подготовку новых кадров. туры «Берингер Ингельхайм». Поэтому при поддержке МЗ Украины и профильных медицинских ассоциаций страны компания реализует различные социально направленные проекты. Так, в 1993 г. «Берингер Ингельхайм» инициировала программу «Здоровые легкие Украины», в рамках которой в стране была создана сеть диагностических кабинетов «Пульмис» с целью своевременного выявления респираторных заболеваний на ранней стадии и подбора адекватного лечения. В 2001 г. в Украине началась реализация глобальной программы «Донация Вирамуна», ставшая частью национальной борьбы со СПИДом, в ходе которой проводилось 100-процентное обеспечение потребности в препарате Вирамун для профилактики передачи ВИЛ от матерей новорожденным. В итоге за 10 лет удалось снизить уровень вертикальной передачи инфекции на 6,2%. С 2003 г. и доныне «Берингер Ингельхайм» также сотрудничает с благотворительным фондом инвалидов Киева. 9 05.04.2013 12:05:51 Îò òåîðèè ê ïðàêòèêå Формы торговли в аптеке Закрытая выкладка товара. Традиционная аптека: фармацевт спрятан за стеллажами с медикаментами, отпуск товара производится через окошко ÆÈÇÍÜ È ÏÐÎÔÅÑÑÈß Закрытые витрины или открытая выкладка товара? Автор: Л.А. Кулешова Развитие фармбизнеса за последние два десятилетия выявило устойчивую тенденцию к расширению и увеличению количества аптечных учреждений. При этом большинство из них находятся в частной собственности (ИП, коммерческие организации) и широко используют открытую форму продажи. Благодаря прибыльности (за счет больших оборотов) розничные расценки на лекарства в таких аптеках невысоки. Несмотря на некоторые ограничения деятельности, дела у них идут неплохо, и открытая форма выкладки товара используется все шире и шире. Как и всякий коммерческий продукт, открытая форма предложения товара (так называемая открытая выкладка) потребителю, помимо очевидных достоинств, имеет и недостатки, причем во многом субъективного характера. В связи с этим, на мой взгляд, уместно рассмотреть как плюсы, так и минусы этой модели с тем, чтобы понять, как повысить уровень обслуживания клиента. К несомненным достоинствам открытой выкладки товара относится современное, яркое оформление торговых помещений. Грамотная, просторная планировка торгового зала не позволяет образовываться очередям даже при ограниченном количестве кассовых аппаратов. Соблюдение элементарных правил 10 NF_#14_Final.indd 10 мерчандайзинга дает посетителю первичную побудительную информацию к покупке, ведь не секрет, что многие люди стесняются открыто говорить о своих болезнях и предпочитают покупать лекарства, самостоятельно сделав предварительный выбор. В этом случае очень важен высокий профессиональный уровень персонала, ведь после тактичной, грамотной консультации покупатель может сделать выбор в пользу пусть недешевого, но более эффективного препарата нового поколения, а также приобрести сопутствующие фармацевтические средства для комплексного применения. Большим подспорьем для увеличения объемов продаж, а в конечном итоге в продвижении на рынок новых и более эффективных лекарственных средств, являются различные системы скидок и бонусов для постоянных клиентов или потребителей тех или иных брендов. Важную роль в этой работе играет тесное сотрудничество с представителями крупных фармацевтических компаний, которые «из первых рук» предоставляют покупателям и персоналу аптеки самую свежую информацию о предлагаемых препаратах. Как правило, хорошо организованная и активная работа в торговом зале развивает у фармацевтов и провизоров интерес к фар¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè 05.04.2013 12:05:53 мацевтической периодике и изучению специальной литературы, поскольку каждому специалисту в течение рабочего дня приходится отвечать на сотни различных вопросов. В рамках публикации невозможно кратко изложить все положительные стороны этой формы обслуживания, такие как широкий ассортимент, удобное расположение сетевых аптек в современном мегаполисе. И хотя в целом открытая форма продажи на сегодняшний день оценивается как наиболее динамичная и прогрессивная, следует отметить и некоторые трудности, возникающие при ее реализации. Большой проблемой для всех аптечных учреждений с открытой выкладкой товара является организация сохранности товара в торговом зале. Аптеки открытой формы приходится оснащать автономными системами охраны (магнитные полосы на товаре, видеокамеры), необходимо присутствие сотрудников охранных фирм. Очень важны также тщательный подбор персонала, организация грамотной планировки зала (просматриваемость пространства). Вышеперечисленные меры являются основными и требуют значительных финансовых затрат, они во многом зависят от работы менеджеров, сотрудников сервисных служб и ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè NF_#14_Final.indd 11 работников отдела кадров, поскольку не могут быть решены на уровне аптечного учреждения. Нельзя также не упомянуть о такой «болезни» сетевых аптек, как текучесть кадров. Неудобный график работы (12-14 часов), ночные смены в круглосуточных аптеках, тяжелые в психоэмоциональном плане условия труда, высокие требования к соискателям отпугивают многих потенциальных работников. Несмотря на все это, при грамотной организации и использовании всех преимуществ открытая форма продажи (открытая выкладка товара) становится действительно эффективной, отражающей сущность фармацевтической деятельности, для которой главное – пациент и поддержание его здоровья. Смешанная выкладка товара. Здесь дорогостоящая медтехника спрятана за закрывающимися стеклянными дверцами, а товары обычного ассортимента доступны покупателям для самостоятельного выбора 11 05.04.2013 12:05:56 ÎÁÇÎÐ Ñåçîííûé ñïðîñ Альтабор как надежное звено в профилактике эпидемий ОРВИ Н.В. Божко, канд. мед. наук, кафедра отоларингологии, Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев Самой частой инфекционной патологией человека являются острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Высокий уровень заболеваемости связан с исключительной легкостью распространения вирусов в скученных коллективах людей (на работе, в транспорте, внутри семьи и т. д.) и практически полным отсутствием возможностей профилактики распространения вирусов через воздух. Так, 90% населения как минимум один раз в году переносят одну из респираторных инфекций вирусной этиологии, что в целом предопределяет высокую заболеваемость и даже влияет на показатель смертности. В наибольшей степени подвержены сезонной заболеваемости ОРВИ лица из так называемых групп риска: дети, пожилые, больные с различными видами иммунодефицитов, бронхолегочными заболеваниями, болезнями почек, сахарным диабетом, раком, гемофилией и др. ОРВИ вызываются большим числом возбудителей, среди которых не менее 5 различных групп вирусов (аденовирусы, риновирусы, вирусы РС-инфекции, гриппа и парагриппа, коронавирусы, а также вирусы ECHO и Коксаки (тип А и В)) и более трехсот их подтипов. Следует отметить, что выраженность как общих, так и местных клинических проявлений ОРВИ может быть весьма вариабельна. Это зависит от 12 NF_#14_Final.indd 12 целого ряда факторов, основными из которых являются индивидуальные и возрастные особенности организма, его фоновые состояния, а также особенности этиологии заболевания. При этом определенные респираторные вирусы могут иметь большую тропность к слизистым определенных отделов органов дыхания. Это обусловливает избирательность различных возбудителей ОРВИ к эпителию конкретных участков респираторного тракта и развитию воспалительных изменений преимущественно в местах типичной локализации. В связи с этим ОРВИ различной этиологии могут иметь характерные клинические особенности (таблица). Нужно подчеркнуть, что в защите организма от вирусов участвуют все системы иммунитета, однако противовирусный иммунитет имеет некоторые существенные особенности. Так, в первую очередь на проникновение вируса в организм срабатывают не системы комплемента и макрофагов, а системы интерферонов и Т-киллерных клеток. Также следует помнить, что вирусы могут вызывать заболевание лишь в том случае, если проникают в клетку и размножаются (или персистируют длительное время) в ней. Вот почему на проникновение вируса раньше всего срабатывает система интерферонов, которая блокирует процесс внутриклеточного размножения. Другая особенность ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè 05.04.2013 12:05:59 формирования иммунитета связана с тем, что вирусы оказывают слабое антигенное воздействие на В-лимфоциты, и для их активирования, пролиферации и дифференцировки необходимо обязательное участие Т-хелперов. Поэтому роль макрофагов и других антигенпредставляющих клеток заключается не столько в самом фагоцитозе, сколько в процессировании и представлении антигена. Так, именно нарушения иммунной защиты, приводящие к снижению антибактериальной резистентности организма, – основные причины развития осложнений после перенесенного ОРВИ (присоединение воспалительных процессов в бронхах, легких, околоносовых пазухах и т. д.), вызывающие обострения хронических заболеваний. Особое место занимает так называемый синдром послевирусной астении (СПА), развивающийся у 65% больных, и длится до 1 месяца от начала болезни, ведущими симптомами которой являются усталость, эмоциональные нарушения и различные психические расстройства. Выбор же тактики лечения больного с ОРВИ напрямую связан с тяжестью течения инфекционного процесса, формой заболевания и наличием осложнений. Особое место на современном этапе развития фармации занимает профилактика. Для профилактики ОРВИ используются три основных направления: вакцинация (живые и инактивированные вакцины), химиопрепараты этиотропного действия, использование индукторов интерферона и препаратов интерферона. Следует подчеркнуть, что широко распространенная в настоящее время вакцинопрофилактика ОРВИ не может обеспечить 100%-ную защиту от эпидемий, так как только возможных штаммов-возбудителей вируса гриппа насчитывают более 170, между тем обычно вакцина эффективна против трех штаммов. Несмотря на то что современные вакцины содержат несколько штаммов вирусов, она оказывается неэффективной вначале эпидемии, когда не установлены актуальные штаммы, вызвавшие эпидемию. Также она оказывается неэффективной в случае, если наблюдается мутация вируса. Кроме того, для того чтобы вакцинация оказалась эффективной, необходимо ее проведение за 2-3 недели до начала эпидемии. Существенным ограничением для проведения вакцинации является детский возраст (обычно до 7 лет), беременность и лактация, гиперчувствительность к компонентам вакцин и иммунодефициты. ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè NF_#14_Final.indd 13 Поэтому все шире для профилактики начинают применяться средства, влияющие на интерфероновую систему, которая представляет собой механизм естественной противовирусной защиты. Используются как индукторы интерферонов, так и препараты интерферонов. Преимущество этих средств заключается в том, что они включают естественные механизмы защиты и обладают биологической активностью по отношению ко всем вирусам-возбудителям ОРВИ. Препараты экзогенного интерферона логично сочетаются с использованием в клинической практике его индукторов. Они представляют собой весьма разнородное по составу семейство высоко- и низкомолекулярных природных и синтетических соединений, объединенных способностью вызывать в организме образование собственного (эндогенного) интерферона. Проникают в цитоплазму и ядерные структуры, активируют синтез «ранних» интерферонов. Способствуют коррекции иммунного статуса организма. В этой связи особенно хотелось отметить препарат отечественного производства Альтабор, уникальность которого состоит в том, что действует сразу в двух «противовирусных направлениях». Во-первых, он является индуктором интерферона. А во-вторых, действующее вещество Альтабора ингибирует нейраминидазу, то есть угнетает ключевой фермент, обеспечивающий проникновение вируса в клетку и выход из нее новых вирусов. Кроме того, исследования показали, что этот препарат имеет очень хорошее противовоспалительное действие и благодаря высокой антиоксидантной активности способствует мембраностабилизации клеток, в результате чего уменьшаются воспалительные процессы. 13 05.04.2013 12:06:00 ÎÁÇÎÐ Ñåçîííûé ñïðîñ Работу над новым препаратом на Борщаговском химфармзаводе начали еще в 1998 г. И, пройдя все необходимые этапы исследования и внедрения в клиническую практику, заслуженно занял прочное место на фармацевтическом рынке. Активные компоненты Альтабора получают из растительного сырья – соплодий ольхи серой и ольхи клейкой. Издавна в народной медицине использовались практически все части растения. Так, например, листья, соплодия и кора ольхи широко применялись при простудных заболеваниях, суставном ревматизме, подагре и т. д. Соплодия ольхи используют как хорошее вяжущее средство при желудочных заболеваниях, остром и хроническом энтерите и колите. Отвары и настои из шишек показаны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, остром и хроническом воспалении тонкой и толстой кишок, поносе, пищевых отравлениях, дизентерии, дисбактериозе после применения антибиотиков. Благодаря этим свойствам из ольхового сырья производятся различные медицинские препараты для лечения заболеваний желудочнокишечного тракта. Ученые установили и противовирусное действие ольховых шишек. Дело в том, что они содержат эллаготанины (производные эллаговой кислоты), которым свойственна противовоспалительная, антиоксидантная и противовирусная активность. Это открытие и подтолкнуло фармацевтов к созданию принципиально нового препарата Альтабор. Выраженные антиоксидантный, противовоспалительный, мембраностабилизирующий и анальгезирующий эффекты усиливают фармакотерапевтические свойства препарата при лечении острых респираторных вирусных инфекций и гриппа, которые часто осложняются бактериальной инфекцией и сопровождаются воспалением и болью. Альтабор хорошо переносится в однократных и курсовых дозах и не вызывает побочных реакций (что, к сожалению, свойственно многим средствам). Для профилактики гриппа и ОРВИ его следует принимать по 2 таблетки три раза в сутки на протяжении 7 дней перед приемом пищи. При экстренной профилактике (первые признаки простуды или после контакта с больным) – по 1 таблетке каждые 2 часа (до 6 таблеток в сутки). Продолжительность лечения – 7 дней. Препарат рекомендовано применять взрослым и детям с 14 лет. Исходя из вышесказанного, следует сделать вывод, что Альтабор является препаратом выбора для профилактики ОРВИ и служит надежной защитой на пути развития эпидемий. Таблица. Дифференциальная диагностика ОРВИ РС-вирусная инфекция Риновирусная инфекция Постепенное, реже Постепенное или острое острое Острое или постепенное Острое Сильная головная боль, боль в глазах, мышцах, озноб, вялость Слабо выражена Слабо выражены головная боль, головная боль, слабость, тошнота, слабость рвота Умеренная головная боль, слабость Отсутствуют Лихорадка Высокая температура с первого дня Субфебрильная, с постепенным развитием Высокая, длительная Умеренная, с постепенным развитием Отсутствует или субфебрильная Катаральные явления Со 2-3-го дня заложенность носа, выделения из носа, сухой кашель, сухость и першение в горле С первого дня сухой кашель, грубый, осиплый голос, слабая гиперемия зева Выраженные, с экссудативными явлениями, выделения из носа, яркая гиперемия зева, отек миндалин, налеты Выражен сухой кашель с обструктивным компонентом, поражение нижних дыхательных путей Резко выражены насморк, чихание, гиперемия зева Лимфаденит Региональный, редко Нет Часто генерализованный Бывает региональный Нет Признак Грипп Парагрипп Начало Внезапное, острое Симптомы интоксикации Увеличение печени Нет Аденовирусная инфекция Нет Бывает Бывает Нет Внешний вид Одутловатость лица, гиперемия, склерит Обычный Бледность лица, конъюнктивит Бледность лица Выраженная ринорея Осложнения Бронхит, пневмония, поражение ЛОР-органов, нервной системы Бронхит, обострение хронических заболеваний Ангина, отит, синусит, миокардит, обострение хронических заболеваний Пневмония, обострение хронических заболеваний Обострение хронических заболеваний ЛОР-органов 14 NF_#14_Final.indd 14 ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè 05.04.2013 12:06:02 ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè NF_#14_Final.indd 15 15 05.04.2013 12:06:04 ÎÁÇÎÐ Ïîòðåáèòåëüñêàÿ êîðçèíà Военные разработки на страже мужского здоровья, или Эхо холодной войны Подготовила Оксана Шумейко Помните колоритного русского космонавта Льва Андропова из американского блокбастера «Армагеддон» конца 90-х? Да-да, того самого, вечно пьяного, в шапке-ушанке и футболке СССР. У него еще дедушка руководил ракетами на Кубе, которые были направлены на Пентагон. В фильме известный исторический факт обыгран довольно забавно, хотя в реальности было совсем не смешно. Битва двух супердержав грозила перерасти в мировую катастрофу, дыхание затаили все по обе стороны океана. В свете тех событий американские шутки про «холодную» войну сегодня не стоит воспринимать иначе как нервный смех после пережитого стресса. Хрупкое равновесие Да что там стресса – просто ужаса. В голливудских «шедеврах» нет-нет, а промелькнет упоминание о каком-нибудь очередном безумце, который на почве страха перед СССР построил бункер и закупил все запасы тушенки в окрестных супермаркетах. У населения бывшего Советского Союза такой истерии не было – то ли ввиду недостатка информации, то ли потому, что после Второй мировой напугать людей уже было не так просто. Тем не менее, все знали адрес ближайшего бомбоубежища и могли за 5 секунд надеть противогаз. Естественно, в сложившейся ситуации возможности страны были направлены на поддержание военных. Для них разрабатывались всевозможные ноу-хау, призванные максимально облегчить жизнь и помочь сосредоточиться на основной задаче – не допустить ядерной войны. Особые надежды возлагались на атомный подводный флот. В те времена СССР со всех сторон окружали американские ядерные базы, и малейшая слабость могла послужить 16 NF_#14_Final.indd 16 сигналом к началу войны, уже самой что ни есть «горячей». Но создание постоянного «патруля» советских подлодок у берегов США вернуло баланс сил. Дальнобойное морское оружие, которым были оснащены атомные ракетные подводные лодки, било точно в цель на расстоянии более 8-10 тыс. км. Подводные экипажи были готовы в любую минуту нанести удар по важнейшим наземным объектам врага, и это удерживало США от резких движений. Вопрос государственной безопасности Вот так, с взведенными курками, стояли страны друг напротив друга как два неуверенных дуэлянта. При этом каждый старался «держать лицо» и делал вид, что у него все под контролем. Однако в случае с подводными лодками это было не совсем так. У экипажей стратегического подводного флота обнаружились серьезные проблемы с половой сферой. В первую очередь от длительного пребывания под водой страдала предстательная железа. Сложно ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè 05.04.2013 12:06:07 сконцентрироваться на несении такой важной службы, когда мучают дикие боли при каждом мочеиспускании и над всей командой висит неприглядный диагноз – простатит. И хотя сегодня воспалением предстательной железы уже никого не удивишь (по статистике, им страдает каждый четвертый мужчина), в момент, когда от заболевших моряков зависела жизнь 242 млн. человек, это стало государственной проблемой № 1. Здоров, как бык Перед учеными была поставлена задача: в кратчайшие сроки найти способ облегчить состояние экипажей. В секретных медицинских лабораториях разрабатывали лекарства для поддержания иммунитета моряков, восстановления их здоровья. Специалисты лаборатории биорегуляции Военно-медицинской академии (Ленинград) сосредоточили усилия именно на здоровье простаты. Они установили, что причинами массового явления данного недуга стал ряд факторов. Во-первых, под водой сильно страдает иммунная система. Во-вторых, не лучшим образом на здоровье простаты сказывается длительное половое воздержание, которому подвержены моряки. Хронический стресс, перетренированность, застойные процессы в малом тазу – в неестественной для организма человека среде все способствовало развитию заболевания. Решение проблемы было найдено благодаря выделению комплекса полипептидных фракций из предстательной железы крупного рогатого скота. Оказалось, что поврежденные клетки предстательной железы способны к восстановлению, если им «напомнить» об их форме и строении в нормальном состоянии. На этом главном принципе гомеопатии и строилось создание препаратов для советских моряков. В частности, был разработан комплексный препарат Простатилен. Биорегуляторные пептиды, входящие в его состав, относятся к эндогенным физиологически активным веществам – цитомединам. Такое название получили короткие пептидные цепочки, регулирующие функциональную активность ткани, из которой они выделены. Благодаря этому свойству Простатилен оказывает простатопротекторное действие на предстательную железу, уменьшает отек и воспаление, улучшает процессы микроциркуляции и положительно влияет на функцию сперматозоидов. Если говорить проще, Простатилен – это экстракт, полученный из предстательной железы молодого здорового бычка, который помогает вернуть здоровье главной мужской железе. ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè NF_#14_Final.indd 17 Будем знать! Простатит – воспаление предстательной железы. По влиянию на качество жизни его можно сравнить со стенокардией, болезнью Крона или инфарктом миокарда. Согласно сводным данным Американской ассоциации урологов (АUA), заболеваемость хроническим простатитом варьирует от 30 до 98% мужчин репродуктивного возраста. Сухопутная история Без преувеличения можно сказать, что разработка Простатилена сыграла не последнюю роль в устранении угрозы ядерной войны. Известно, что великое кроется в мелочах. А для самих моряков, как впоследствии и для многих мирных граждан, это было отнюдь не мелочью. Только мужчина способен понять, что такое простатит. Жуткие боли, проблемы с эрекцией, бесплодие – вот основные звенья этой унылой цепи. Человек становится раздражительным, постоянно находится в состоянии стресса. Еще бы! Ведь все, что раньше приносило ему удовольствие, теперь стало источником боли. Сколько счастливых браков разбилось о риф простатита! Ситуация усугубляется и тем, что многие мужчины считают для себя унизительным лечение этого деликатного заболевания – мало кому по душе массаж простаты. И в результате закрывают на проблему глаза, пока простатит не переходит в запущенную стадию. А поскольку это одно из самых сложных и коварных заболеваний в мире, пропустить момент, когда последствия становятся необратимыми, очень легко. Кстати, одно время считалось, что хронический простатит вообще до конца не излечивается. Современная медицина опровергла эту пораженческую теорию. Но тут многое зависит от пациента – дисциплина, процедуры, правильное питание и препараты в итоге делают свое дело. Новое видение Возвращаясь к истории: поначалу Простатилен был из разряда дефицитных лекарственных средств, которые выпускались только в виде инъекций. 17 05.04.2013 12:06:10 ÎÁÇÎÐ Ïîòðåáèòåëüñêàÿ êîðçèíà Уже тогда были проведены многочисленные клинические исследования, доказавшие эффективность и безопасность такой терапии. От перспективы курса болезненных уколов советские мужчины были не в восторге. Но даже набравшись мужества, достать элитный препарат было не проще, чем аленький цветочек. Увидев большую потребность населения в возвращении мужского здоровья, специалисты группы компаний «Лекхим» предложили заменить инъекционную форму ректальными суппозиториями. Так появились знаменитые свечи «Лекхим Простатилен», которые максимально близко доставляли биорегулятор к пораженному органу. Препарат долгое время пользовался заслуженной популярностью. Однако в начале 2000-х гг. было решено усовершенствовать его, дополнив двумя составляющими – витамином Е и цинком. Почему именно эти компоненты? Как показал ряд исследований, цинк является важным фактором нормального функционирования предстательной железы и половой системы в целом. Его содержание в сперматозоидах очень высокое и составляет 1900 мкг/г. По сути, сперматозоиды – это носители запаса цинка, необходимого для нормального оплодотворения яйцеклетки. Цинк способствует сохранению целостности сперматозоидов, повышает половое влечение, предотвращает развитие добро- и злокачественных процессов в предстательной железе, служит фактором иммунной защиты, необходимой для созревания специфических иммунных клеток, синтеза цитокинов, резистентности организма. Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, почечная недостаточность, инфаркт миокарда, кардиосклероз. Побочные эффекты: возможны аллергические реакции. 18 Дефицит цинка приводит к импотенции, регрессии мужских половых желез и яичек, снижению количества спермы. Не менее важным компонентом в терапии заболеваний предстательной железы является витамин Е (α-токоферол). Витамин Е поддерживает биологическую активность сперматозоидов, оказывает также противовоспалительное и выраженное антиоксидантное действие. При его дефиците повреждается эпителий семенных канальцев яичек. Кроме того, витамин Е является антикоагулянтом и препятствует внутрисосудистому свертыванию крови, обладая способностью связывать протромбин. В сочетании эти два компонента обеспечивают нормализацию функции предстательной железы и семенных пузырьков, снижение уровня лейкоцитов, повышение концентрации и подвижности сперматозоидов. Исходя из этого, и был разработан препарат Простатилен-Цинк производства АО «Лекхим-Харьков». Ледяное дыхание «холодной» войны осталось позади, и что же мы сегодня имеем в виде препарата Простатилен-Цинк? Ответ прост: комфортную эффективную терапию простатита с комплексным воздействием на все основные действия патогенеза. В показаниях препарата: лечение и профилактика хронического простатита, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, осложнений после операций на предстательной железе, а также лечение сексуальных расстройств и мужского бесплодия. Причем его эффективность доказана в ряде клинических исследований*, цена соответствует возможностям среднего украинца, а качество гарантированно известным отечественным производителем АО «Лекхим-Харьков». Богатая история применения препарата подтвердила, что Простатилен-Цинк отлично работает и на море, и на суше! ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè Н.И. Бойко, К.В. Прощаков. Сравнительная оценка эффективности суппозиториев Простатилен-цинк с другими известными аналогами при лечении больных хроническим простатитом и экскреторно-хроническим бесплодием. ГУ «Научно-практический центр клинической и профилактической медицины», Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца // Урологія. – С. 92-98. * NF_#14_Final.indd 18 05.04.2013 12:06:14 Èíòåðåñíî! Пять мифов о простатите Подготовил Александр Глебов Для мужской половины населения простатит является более чем актуальной темой для беседы. На сегодняшний день это, пожалуй, самое мифологизированное заболевание. Легенды о нем создавались не только на бытовом уровне, но и с помощью медиков, поскольку причины болезни были не до конца известны. К счастью, современная медицина установила, в чем же истинные причины простатита и каковы безопасные пути его решения. Несмотря на это, до сих пор существуют мифы о нем. МИФ ПЕРВЫЙ Простатит – не болезнь, а значит, и опасности не представляет Простатит – серьезное заболевание. Его острая форма имеет выраженные симптомы, проявляется болью, высокой температурой и пребыванием в стационаре. Хроническая форма зачастую протекает бессимптомно, но может привести к тяжелому поражению простаты и органов мочеполовой системы, появляются проблемы на интимном фронте (нарушение эрекции, преждевременное семяизвержение или боли при оргазме). МИФ ВТОРОЙ Простатит вызывается инфекцией, передающейся половым путем, поэтому лечиться можно и самому Инфекционные урологические заболевания – одно из возможных возбудителей простатита. К воспалению предстательной железы чаще приводит собственная флора, например кишечная палочка. Однако бактериальный простатит – почти редкость и составляет лишь 10% среди всех случаев. В 90% причина другая, поэтому антибиотиками тут не обойтись. Частое переохлаждение организма, нерегулярная половая жизнь, малоподвижный образ жизни, чрезмерное употребление алкоголя, курение, вредная пища – все это также может стать причиной болезни. МИФ ТРЕТИЙ Простатит – это всегда боли при половом акте и мочеиспускании На самом деле во время мочеиспускания боли возникают примерно у половины пациентов. А в интимные моменты она вторгается ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè NF_#14_Final.indd 19 и того реже – в 5-10% случаев. Но остальные больные могут и не подозревать о болезни. Ведь, помимо острой формы простатита, существуют: подострая, хроническая, вялотекущая и даже вовсе бессимптомная. Последняя может проявлять себя просто в виде преждевременного семяизвержения или нарушениями эрекции. В этом случае мужчины зачастую обращаются за помощью к препаратам, улучшающим потенцию. Тогда как в первую очередь им надо лечить предстательную железу. МИФ ЧЕТВЕРТЫЙ Профилактики простатита не существует Главная причина заболеваний предстательной железы – физиологическая. И кроется она в разрастании клеток ткани, из которой состоит простата, что, вообще-то, является довольно обычным явлением у мужчин старше 35 лет. Однако чтобы болезнь не развивалась и не рецидивировала, лучше исключить курение и употребление алкоголя. Также необходимы существенные коррективы в привычках: вести активный образ жизни, ежедневно 2-3 км в день ходить пешком, заниматься спортом, чаще находиться на свежем воздухе, оградить себя от стрессов и, главное, вести регулярную половую жизнь. МИФ ПЯТЫЙ Простатит неизлечим Современная медицина позволяет лечить простатит на любых стадиях его развития быстро и эффективно и помогает вылечить даже многолетние запущенные случаи хронического простатита. Главное – четко определить причину. Лечение включает в себя медикаментозную терапию, фито-, физиотерапию, урологический массаж. Подобные процедуры абсолютно безболезненны, кратковременны и очень эффективны. 19 05.04.2013 12:06:16 ÎÁÇÎÐ Ïîòðåáèòåëüñêàÿ êîðçèíà Сохранить ноги легкими, а вены – здоровыми! Подготовил Вадим Донцов Кто из нас не ощущал тяжести и усталости в ногах к вечеру? Кого не беспокоили некрасивые извитые, бугристые вены и сосудистые «звездочки-паучки»? А как насчет отечности, покалываний и судорог в мышцах ног? К сожалению, ноги болят у многих, но мало кто обращает на это внимание, – варикозное расширение вен чаще всего волнует только как косметический дефект, да и то преимущественно в летнее время. Однако это до поры до времени – при варикозном расширении вен есть и боли, и сильнейший дискомфорт, поэтому посетители могут обратиться к вам с просьбой их проконсультировать в любое время сезона, но особенно в весеннелетний. Что им порекомендовать? Плата за цивилизацию Варикозное расширение вен, именуемое в быту «варикоз», – одно из проявлений хронической венозной недостаточности (ХВН), заключающейся в повреждении клапанов вен, отвечающих за движение крови. Первым шагом человека к этой болезни стало прямохождение, которое привело к увеличению усилий, необходимых для оттока крови от нижних конечностей, и замедлению кровотока в них. Создание средств передвижения (колесниц, автомобилей и т. п.) стало еще одной причиной прогрессирования ХВН. Также свой негативный вклад вносит малоподвижный образ жизни: работа, связанная с необходимостью длительно сидеть. К примеру, сегодня известно, что у жителей азиатских стран, сидящих на стульях, частота варикозной болезни в 3-4 раза выше, чем у сидящих на традиционных циновках. Высокая частота варикозной болезни также обусловлена особенностями современного питания (снижением в рационе растительных волокон, необходимых для обновления веноз20 NF_#14_Final.indd 20 ной стенки). Кроме того, факторами риска варикозной болезни являются: • наследственность; • избыточный вес; • женский пол; • пожилой возраст; • беременность; • склонность к запорам; • подъем тяжестей; • длительное пребывание на жаре; • прием гормональных контрацептивов. Неужели человечество обречено на развитие ХВН? Мы не можем об этом сказать с точностью, поскольку развитие болезни во многом зависит от самого человека. Но данные статистики все-таки неутешительны. Заболевание встречается почти у 40% женщин и 20% мужчин в возрасте 20-50 лет. При этом только 8% больных получают лечение. Коварство болезни Основное коварство варикоза заключается в том, что длительное время он протекает скрыто и особо не беспокоит человека. Со временем ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè 05.04.2013 12:06:18 заболевание проявляется лишь как косметический дефект, на который многие просто не обращают внимания. Это серьезная ошибка! Если вовремя не предпринять действий по профилактике и лечению, в дальнейшем варикозная болезнь вен нарушает качество жизни человека – возникает пигментация, экзематозное поражение кожи голени, судороги мышц ног, мучительный кожный зуд и боли, трофические нарушения в виде язвы. У таких больных значительно возрастает риск развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей, тромбофлебита и тромбоэмболии легочной артерии, что в итоге может закончиться летальным исходом. Помимо этого, следует помнить, что варикоз – это заболевание не только вен ног, но и поражение вен во всем организме, что может проявляться геморроем, варикоцеле и другими болезнями. Поэтому так важна его своевременная профилактика. Техника безопасности Из-за большого числа провоцирующих факторов ХВН риск ее развития увеличивается с возрастом, поэтому первичная профилактика должна стать нормой жизни. Она включает в себя отказ от привычек, приводящих к варикозу, и формирование правильного стиля поведения. Что мы можем порекомендовать нашему посетителю? В первую очередь следует вести подвижный образ жизни, избегать длительных статических положений (делать разминку для ног, помня, что ходить или лежать лучше, чем стоять и сидеть), а также нормализировать массу тела при ее избытке. Таблетки или скальпель? Если первичную профилактику проводить уже поздно, тогда дополнительно к профилактическим мероприятиям следует добавить терапевтические методы, среди которых основное значение имеют консервативные: эластическая компрессия (ношение компрессионного трикотажа) и фармакотерапия (прием флеботропных препаратов). Они направлены на восстановление нормальной функции венозной и лимфатической систем нижних конечностей и вторичную профилактику заболевания. Многие знают, что удалить варикозные вены можно и хирургически. Однако при таком методе лечения не представляется возможным восстановить нормальный тонус венозной стенки и функцию венозных клапанов, и уж тем более как-либо повлиять на факторы риска (ожирение, вредные привычки и пр.). Поэтому хирургическое лечение всегда должна дополнять фармакотерапия. ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè NF_#14_Final.indd 21 Когда начинать лечение варикоза? Профилактика венозной недостаточности должна начинаться на 0-й, а лечение – с 1-й стадии заболевания (согласно международной классификации ХВН по CEAP, 1994): 0. Клинические проявления отсутствуют. 1. Синдром «тяжелых ног», телеангиоэктазии («сосудистые звездочки»), видимые поверхностные вены. 2. Варикозно расширенные вены. 3. Проходящий отек. 4. Стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема. 5. Изменения кожи и зажившая трофическая язва. 6. Изменения кожи и открытая трофическая язва. Оптимальный препарат в море флебопротекторов Обилие фармакологических препаратов ставит сложную задачу выбора лекарства для лечения ХВН. К сожалению, большинство предлагаемых сегодня средств имеют невысокую эффективность, что связано с рядом причин, основной из которых является их низкая биодоступность, в связи с чем необходимо постоянно увеличивать дозу, а это в свою очередь влечет за собой увеличение риска осложнений и побочных эффектов. Идеальный препарат для лечения ХВН должен иметь высокую биодоступность, влиять на как можно большее количество механизмов ее развития и иметь минимум побочных явлений. На сегодняшний день к модели идеального средства наиболее приближен продукт французской компании «Лаборатория Иннотек На заметку! Вредные привычки, приводящие к варикозу: • ношение обуви на «шпильках»; • ношение тесной одежды (джинсы-стрейч, чулки на резинках, тесное белье, тугие пояса и корсеты); • долгое сидение/стояние без изменения позы; • курение, прием алкоголя; • частое/длительное загорание в солярии, на солнце; • злоупотребление горячими ваннами, сауной, баней; • сидение в позе «нога на ногу». Что нужно предпринять для профилактики варикоза? • Длительные прогулки, подъем по лестнице. • Ежедневный прохладный душ (общий и/или для ног). • Ежедневные физические упражнения. • Потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки. • Обильное питье. • Хождение босиком. • Ношение обуви с каблуком не выше 5 см. 21 05.04.2013 12:06:20 ÎÁÇÎÐ Ïîòðåáèòåëüñêàÿ êîðçèíà Важно! При первых проявлениях венозной недостаточности (чувство распирания в ногах, отечность голеней к концу дня, выраженная усталость ног, появление сосудистых звездочек или расширения подкожных вен) профилактические мероприятия должны стать основным стилем жизни, также следует использовать компрессионный трикотаж и принимать флебопротекторы. Интернасиональ» – Флебодиа 600. Данное лекарственное средство создано на основе полусинтетического коагрегированного диосмина. Диосмин является природным биофлавоноидом, который получают из кожуры плодов дерева Citrus sinensis (апельсина сладкого). Он обладает капиллярозащитным, противоотечным, вено- и лимфостимулирующим действием. Равномерно распределяется и накапливается во всех слоях стенки полых вен и подкожных вен нижних конечностей. Препараты диосмина занимают одну из ключевых позиций в лечении хронических заболеваний венозной системы. В то же время проблемой диосмина является его невысокая биодоступность, обусловленная плохой абсорбцией в желудочно-кишечном тракте. Компании «Лаборатория Иннотек Интернасиональ» удалось получить полусинтетический диосмин (препарат Флебодиа 600) с улучшенными фармакокинетическими параметрами по сравнению с природным аналогом. Это средство изготавливается из высокоочищенного диосмина, что делает его безопасным и высокоэффективным, а оптимальная дозировка (600 мг) и пролонгированное действие позволяет принимать его всего 1 раз в сутки, делая прием простым и удобным. Механизм действия Флебодиа 600 многогранен: • препарат оказывает венотонизирующее действие: уменьшает растяжимость вен, повышает их тонус, уменьшает венозный застой; • улучшает лимфатический дренаж: повышает тонус и частоту сокращения лимфатических капилляров, увеличивает их функциональную плотность, снижает лимфатическое давление; • стимулирует микроциркуляцию: повышает резистентность капилляров, снижая возможность их повреждения, уменьшает их проницаемость; • оказывает противовоспалительное действие: снижает адгезию лейкоцитов к венозной стенке и их миграцию в паравенозные ткани, уменьшает количество свободных супероксидных анионов, блокирует выработку свободных радикалов, синтез простагландинов и тромбоксана; • обладает противоотечным, обезболивающим действием; • усиливает сосудосуживающее действие адреналина, норадреналина, улучшает диффузию кислорода и перфузию в кожной ткани. Исходя из механизмов действия, препарат Флебодиа 600 показан при: • варикозном расширении вен нижних конечностей; • хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей; • остром геморрое; • повышенной ломкости капилляров, нарушении микроциркуляции. Важно отметить, что Флебодиа 600 уже показал прекрасные результаты в профилактике и лечении ХВН (в том числе у больных с ХВН 2-3 клинических классов по СЕАР, а также с трофическими расстройствами нижних конечностей) и улучшении состояния пациентов при отечном синдроме. Кроме того, препарат применяется в послеоперационном периоде для снижения проявлений ортостатической гипотензии (снижения давления при переходе в вертикальное положение). Есть данные об Способ применения и дозы Флебодиа 600 Варикозное расширение вен нижних конечностей Начальная стадия хронической лимфовенозной недостаточности 1 табл. в день утром перед завтраком на протяжении 1-2 мес. При тяжелых формах – до 4 мес., при трофических изменениях и язвах ≥ 6 мес. Курс лечения повторяют через 2-3 мес. Острый геморрой, обострение хронического геморроя 2-3 табл. в день во время приема пищи в течение 7 дней. При необходимости лечение продолжают – по 1 табл. 1 раз в сутки до 1-2 мес. Курс лечения повторяют через 2-3 мес. При приеме Флебодиа 600 результативность лечения будет максимальной, если придерживаться правильного режима работы и отдыха. Лечебная гимнастика, ношение компрессионных чулок повышают эффективность препарата 22 NF_#14_Final.indd 22 ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè 05.04.2013 12:06:24 успешном его применении для профилактики кровотечений после операции по удалению вен. Некоторые исследователи считают, что Флебодиа 600 может также предупреждать геморрагические осложнения при использовании внутриматочной спирали. Преимуществами Флебодиа 600 в сравнении с другими диосминсодержащими флебопротекторами являются: • более высокая доза диосмина (600 мг), чем в других препаратах, что дает возможность введения терапевтически эффективной дозы за 1 прием (важно для повышения эластичности вен, которое имеет дозозависимый эффект); • пролонгированное действие (24 часа), что позволяет принимать препарат лишь 1 раз в сутки при варикозном расширении вен нижних конечностей (такая схема назначения повышает комплаенс, то есть вероятность проведения полного курса терапии); • Флебодиа 600 содержит только чистый диосмин, что способствует более быстрой абсорбции и началу действия препарата, обусловливая меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта; • 100% субстанции содержат более активный диосмин (в отличие от препаратов предыдущего поколения микронизированной флавоноидной фракции, содержавших не более 90% диосмина); • простая схема приема при геморрое (2-3 таблетки в сутки, а не 6). Флебодиа 600 противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам препарата, а также детям. В качестве побочных эффектов возможны аллергические реакции, диспептические явления, которые в редких случаях нуждаются в перерыве в лечении; головная боль. Таким образом, препарат на основе флавоноида диосмина Флебодиа 600 обладает одновременно доказанным венотоническим, антисклеротическим, капилляроукрепляющим, антиагрегантным, противовоспалительным, антиоксидантным эффектами и является эффективным, удобным для приема флебопротектором в комплексном лечении варикозной болезни. Согласно проведенным исследованиям, препарат достоверно снижает выраженность симптомов ХВН, уменьшает сроки заживления трофических язв и положительно отражается на качестве жизни пациентов. Так было, или Из истории одной болезни Сказать, что варикозное заболевание – это «болезнь XX или XXI в.», значит, отойти от истины. Варикозное расширение вен беспокоило людей с давних времен и сопровождает человечество с момента его появления. Упоминания о данной патологии можно найти и в Ветхом Завете, у византийских авторов. В античных трактатах по медицине также встречается описание симптомов варикозного расширения вен. Ее древность подтверждают и раскопки захоронения Mastaba в Египте (1595-1580 гг. до н. э.), где была найдена мумия с признаками варикоза и леченой венозной трофической язвы голени. Варикозную болезнь пытались лечить выдающиеся врачи древности – Гиппократ, Авиценна, Гален. В Древнем Риме ноги перевязывали кожаными «бинтами», чтобы избавиться от венозной недостаточности. Наиболее древним из известных доказательств этого являются изображения танцующих людей с бинтами на ногах, найденные в районе пустыни Сахара. Возраст наскальных рисунков составляет не менее 4 тыс. лет. Бандажи были известны также в Древнем Египте. По свидетельству Гиппократа, их использовали скифы, жившие на территории нынешней России. В Древнем Риме земледельцы применяли повязки из полос материи, получившие название Gambalia. В то же время точно неизвестно, какое значение имели эти ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè NF_#14_Final.indd 23 бандажи – лечебное, профилактическое или иное, например ритуальное. Между тем в античные времена иудеи, греки и римляне использовали компрессию для лечения трофических язв нижних конечностей. Гиппократ сообщает даже о локальной компрессии с помощью специальных губок. Господство галеновой медицины в средние века привело практически к полному отказу от применения компрессионных бандажей. Причиной этого стал постулат о том, что трофические язвы являются воротами для выхода «вредных» субстанций из человеческого тела. Тем не менее, быстрый прогресс в области компрессионного лечения венозной патологии начался в XIX в. Именно в это время стала возможной промышленная добыча натурального каучука из сока южноамериканского дерева гевеи. До этого доступными были только бинты, изготовленные из неэластичных материалов (различные ткани, кожа). В 1820 г. из широких лент каучука начали производить гамаши (leggins) – чулки, не закрывающие голеностопный сустав и стопу. Однако ношение этих изделий было затруднено из-за нарушения водно-температурного баланса кожи, что приводило к значительному дискомфорту. В 1839 г. был открыт процесс вулканизации резины, что позволило вырабатывать из каучука нити и использовать их в текстильной промышленности. В результате наладилось промышленное производство как эластических бинтов, так и компрессионного трикотажа. В настоящее время компрессионная терапия в комплексном лечении ХВН нижних конечностей занимает ключевое место. 23 05.04.2013 13:04:09 ÎÁÇÎÐ Àññîðòèìåíò Скажем «НЕТ!» весеннему авитаминозу Подготовила Оксана Орехова Сегодня в любой аптеке можно увидеть большой выбор поливитаминных препаратов. И часто покупателю сложно самостоятельно сориентироваться во всем их многообразии и сделать правильный выбор. Поэтому наша помощь и рекомендации в затруднительных ситуациях будут вполне уместны. Витамины, микроэлементы и биологически активные вещества (БАВ) – это катализаторы различных обменных процессов в организме. При наличии их в достаточном количестве обмен веществ протекает нормально и без сбоев. В свою очередь недостаток отдельных витаминов и микроэлементов приводит к нарушению естественной работы организма. Летом и осенью в наш организм попадает много свежей растительной пищи, он насыщается витаминами, макро- и микроэлементами. Они не только используются в обмене веществ, но и часть из них накапливается в печени, формируя зимний запас. Однако под конец зимы он истощается, поскольку витаминов с продуктами питания поступает недостаточно. Таким образом, расход преобладает над поступлением. И в самом конце зимы, и в начале весны возникает риск развития гиповитаминоза или его крайней формы – авитаминоза. Большинство из нас замечают некоторое ухудшение общего состояния здоровья. Усталость, сонливость, раздражительность и другие проявления депрессивного состояния, а также ломкость волос и шелушение кожи традиционно относятся к последствиям недостатка витаминов в организме. Заместительная терапия – прием поливитаминных препаратов – основной метод лечения и профилактики весеннего дефицита витаминов. Недавно в аптеках появилось уникальное безрецептурное средство Полижен компании World Medicine. Препарат рекомендуется в качестве диетической добавки к рациону питания как дополнительный источник незаменимых аминокислот, жиро- и водорастворимых витаминов, макро- и микроэлементов, а также других БАВ. 24 NF_#14_Final.indd 24 Витаминный комплекс Полижен содержит оптимально подобранный комплекс, состоящий из 12 витаминов, 15 минералов (макро- и микроэлементы) и 11 БАВ, жизненно необходимых для нормального обмена веществ. Известно, что, за исключением никотиновой кислоты, витамины не синтезируются организмом человека и поступают в основном вместе с пищей. 1 капсула Полижена содержит все необходимые для нормальной жизнедеятельности организма человека витамины. Поскольку витамины участвуют в различных биохимических и физиологических процессах нашего организма, Полижен оказывает на них регулирующее влияние, тем самым обеспечивая и поддерживая естественное их течение и нормальное развитие. Минеральный комплекс Как и витамины, минералы также участвуют в обменных процессах. Они находятся в организме в определенном соотношении. Человек нуждается в макроэлементах в больших количествах, тогда как микроэлементы нужны нам в незначительных дозах. В состав препарата Полижен необходимые для нормального обмена веществ минералы включены с учетом этих особенностей. Уникальность препарата – биологически активные компоненты Полижен, в отличие от обычных витаминноминеральных комплексов, содержит, помимо витаминов, микро- и макроэлементов, еще: • продукты пчеловодства (маточное молочко, пыльцу растений); ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè 05.04.2013 12:06:30 • растительные вытяжки (экстракт женьшеня, масло проростков пшеницы, сафлоровое масло); • аминокислоты (L-аргинин, L-лизин, метионин); • оротовую кислоту; • деанол; • лецитин. Все эти компоненты обладают мощным стимулирующим действием. И на данный момент на фармацевтическом рынке аналогов уникальному составу препарата Полижен попросту нет. Маточное молочко оказывает на организм общетонизирующий эффект, стимулирует обмен веществ, восстанавливает функции желез внутренней секреции, благотворно влияет на нервную систему, улучшает кроветворение, деятельность сердца и пищеварение. Цветочная пыльца содержит около 50 БАВ, которые имеют разнообразные лечебные свойства. Стимулируя иммунную систему и оказывая укрепляющее действие, цветочная пыльца повышает физическую и умственную активность, усиливает потенцию, обладает антибактериальным эффектом, помогает при простудных и инфекционных заболеваниях. Оротовая кислота оказывает общее стимулирующее действие на обменные процессы. Является стимулятором синтеза нуклеиновых кислот, участвующих в синтезе белка, усиливает восстановительные процессы в тканях. Деанол битартрат участвует в серии реакций, приводящих к образованию ацетилхолина, вещества, которое принимает участие в работе мозга и нервной системы. Его наличие в составе препарата Полижен используется для улучшения памяти и настроения, повышения навыков мышления и интеллекта, профилактики старения, а также увеличения физической энергии. Лецитин соевый также улучшает умственную деятельность, кроме того, обладает гепатопротекторным свойством, защищает кровеносные сосуды от отложений холестерина и повышает всасываемость витаминов. Полижен рекомендован при многих состояниях, которым сопутствует дефицит витаминов (для ускорения процесса выздоровления; профилактики последствий стресса; в климактерический период у женщин и при импотенции у мужчин; в период половой зрелости; при несбалансированном и неполноценном питании; неврозах; сахарном диабете; воспалительных заболеваниях суставов; глазных и кожных болезнях, а также других хронических заболеваниях). Препарат рекомендуется принимать с целью повышения физической активности, умственных способностей и укрепления иммунитета. Как принимать? Сейчас в продаже можно встретить большое разнообразие различных витаминов. Для удобства их производят в виде таблеток, драже, леденцов, капсул, порошков и даже в жидком виде. Однако, по мнению специалистов, наиболее удачная форма выпуска – капсулы. При такой форме снижается вероятность взаимной нейтрализации витаминов. Продвигаясь по кишечному тракту, капсула постепенно теряет слой за слоем, и витамины один за другим (а не все сразу) всасываются внутрь. Полижен представляет собой мягкие желатиновые капсулы для внутреннего применения в упаковке по 12 штук. Одной упаковки хватает на курс. Рекомендации по применению: • взрослым или детям старше 12 лет по 1 капсуле в сутки или через сутки; • после завтрака; • не принимать во второй половине дня; • капсулу глотать, не разжевывая, запивая водой; • курс употребления – 2-3 недели. Результат применения поливитаминов в зимневесеннее межсезонье – Бодрость вместо Усталости, Активность вместо Апатии, Хорошее настроение вместо Депрессии. Здоровья всем нам! Когда принимать? Основные показания к применению Полижена – это профилактика и лечение гипо- и авитаминозов у взрослых и детей в возрасте 12 лет и старше при: • снижении умственной и физической работоспособности; • состоянии усталости; • нарушении способности к концентрации внимания; • анемии различного происхождения; • при выпадении и ломкости волос. ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè NF_#14_Final.indd 25 25 05.04.2013 12:06:32 ÎÁÇÎÐ Àññîðòèìåíò В помощь провизору: эффективное средство против бронхиальной астмы Подготовила Оксана Орехова Распространенность астмы возрастает непрерывно с 1970 г., и в настоящее время этим заболеванием по различным оценкам страдает от 4 до 7% людей во всем мире. Астма является диффузным воспалением дыхательных путей, вызванных различными механизмами, в результате чего возникает частично или полностью обратимый бронхоспазм. Есть проблема! Астма – одно из самых распространенных хронических заболеваний детского возраста, затрагивающее более 6 млн. детей, чаще встречается у мальчиков до полового созревания и у девочек после него. Часто с астмой сочетается аллергический ринит, однако неясно, является ли это двумя разными проявлениями одного и того же аллергического процесса или ринит представляет собой отдельное заболевание, которое может спровоцировать астму. Она, как правило, сопровождается также наличием полипов в носовой полости. Это заболевание – ведущая причина госпитализации детей. Откуда и почему? Почему одни люди заболевают астмой, а другие – нет? Развитие заболевания зависит от наследственности и факторов окружающей Интересно! После того, как в Англии были введены строгие меры в отношении курильщиков, число детей, попадающих в больницы с тяжелыми приступами астмы, заметно сократилось. 26 NF_#14_Final.indd 26 среды (экологических). Экологические факторы могут включать в себя следующее: • бытовые аллергены (например, пылевые клещи, тараканы, домашние животные, сухой корм для рыбок) и другие аллергены окружающей среды; • диеты с низким содержанием витаминов С и Е, омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, равно как и ожирение; • перинатальные факторы (молодой возраст матери, недостаточное питание, недоношенность, низкий вес при рождении и отсутствие грудного вскармливания). Астматический приступ в виде бронхоспазма может возникнуть внезапно под влиянием триггеров, то есть пусковых факторов: • аллергены (многочисленные экологические и профессиональные); • аспирин (является триггером у 30% пожилых больных и у пациентов с более тяжелой астмой); • инфекционные триггеры у детей раннего возраста (респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, парагрипп и другие вирусные инфекции); • ОРВИ (в частности, риновирусы) и пневмонии, вызванные распространенными ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè 05.04.2013 12:06:35 • • • • возбудителями (у детей старшего возраста и взрослых); тревога, гнев и другие сильные эмоции (иногда провоцируют приступ астмы); гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (является общим фактором обострения у некоторых пациентов с астмой); физическая нагрузка (может быть триггером, особенно в холодной или сухой среде); ингаляционные раздражители (загрязнение воздуха, моющие средства с отдушками, парфюмерия и сигаретный дым). Выявляем астматиков В период между обострениями заболевания симптомов астмы, как правило, нет. Мягкие хрипы могут быть слышны во время форсированного выдоха в покое или после физических упражнений у некоторых бессимптомных пациентов. В период обострения и у пациентов с более тяжелыми формами заболевания наблюдается одышка, свистящее дыхание с усиленным выдохом, чувство стеснения в груди, кашель, который может быть единственным симптомом у некоторых больных (кашлевой вариант астмы). Симптомы могут возникать согласно циркадному (суточному) ритму и проявляться во время сна, около 4 часов утра. Многие пациенты с тяжелой астмой не могут спать ночью (ночная астма). Все симптомы и признаки неспецифичны, обратимы при своевременном лечении и, как правило, вызваны воздействием одного или нескольких пусковых факторов. В зависимости от выраженности процесса астма может быть легкой, средней и тяжелой степени. Серьезность обычно оценивают непосредственно перед началом терапии, поскольку у больных, которые хорошо реагируют на лечение, тяжесть симптомов уменьшается. Хороший контроль является целью лечения бронхиальной астмы независимо от степени ее тяжести, что подразумевает недопущение развития астматического статуса (тяжелый, длительный бронхоспазм, устойчивый к лечению) и профилактику новых приступов удушья. Лекарственная терапия Лечение включает в себя контроль провоцирующих факторов и медикаментозную терапию – ингаляционные β2-агонисты (например, сальбутамол), ингаляционные кортикостероиды (например, флутиказон), лейкотриены (монтелукаст), стабилизаторы мембран тучных клеток (кетотифен), метил¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè NF_#14_Final.indd 27 Важно! Диета при бронхиальной астме При астме назначают гипоаллергенную диету, в которой исключаются продукты, являющиеся неспецифическими раздражителями и вызывающие приступы удушья. Чаще всего это цитрусовые, яйца, рыба, орехи, крабы, раки, острые и консервированные продукты. В промежутках между приступами питание должно быть полноценным, но не слишком обильным. Необходимо ограничить содержание углеводов, особенно сахара, соли и жидкости. Полностью исключаются крепкие мясные бульоны и алкоголь. ксантины (теофиллин), системные кортикостероиды (например, преднизолон). Все перечисленные препараты и им подобные средства являются рецептурными. Комбинации таких средств, дозировки, способ применения и длительность лечения определяются исключительно лечащим врачом. Большинство вышеназванных фармакологических групп, кроме ингаляционных β2-агонистов и системных кортикостероидов, проявляют эффект не сразу и назначаются для долгосрочного контроля и профилактики симптомов астмы. Провизор-первостольник на своем рабочем месте вполне может столкнуться с приступом бронхиальной астмы у клиента. Выбор препаратов для быстрого расширения гладкой мускулатуры бронхов и снятия бронхоспазма – в пользу β2-агонистов короткого действия (β2-адреномиметиков). Эффект наступает в течение 20 минут. Однако злоупотреблять средствами этой группы нельзя, при постоянном применении они вызывают побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы, поэтому их используют только при необходимости, то есть во время приступа. Для длительного лечения и профилактики бронхоспазма применяются ингаляционные кортикостероиды. Некоторым они хорошо помогают длительное время, а другим приходится повышать дозу. Увеличение дозы препарата говорит о недостаточном контроле астмы. В таком случае в качестве дополнительного лечения персистирующей бронхиальной астмы легкой и средней степени тяжести назначают селективные блокаторы лейкотриеновых рецепторов. 27 05.04.2013 12:06:37 ÎÁÇÎÐ Àññîðòèìåíò Интересно! Факты о бронхиальной астме: • астма не связана с наследственностью; • не развивается из аллергии; • от нее невозможно полностью вылечиться, но можно избавиться от ее проявлений; • может возникнуть в любом возрасте; • детскую астму нельзя «перерасти» с возрастом; • у животных также может быть астма; • от нее нельзя избавиться, поменяв место жительства; • при астме помогают дыхательные гимнастики; • курение во время беременности повышает риск астмы у двух поколений потомков; • риск астмы повышен у детей, рожденных путем кесарева сечения (на 20%) или с использованием ЭКО (на 10%), а также у детей, часто принимающих парацетамол (на 40%) и потребляющих фастфуд (на 30%). Длительное применение ингаляционных кортикостероидов может привести к развитию кандидоза ротовой полости, а иногда – к появлению системных эффектов. Чтобы минимизировать это, пациентам с персистирующей бронхиальной астмой легкой степени (в анамнезе которых в последнее время не было тяжелых приступов, потребовавших перорального приема кортикостероидов, а также для тех, у кого выявлена непереносимость ингаляционных кортикостероидов) назначают блокаторы лейкотриеновых рецепторов как альтернативу лечению ингаляционными кортикостероидами. То есть при возможности гормональный аэрозоль заменяют таблеткой блокатора лейкотриеновых рецепторов. Одна из немногих молекул этой группы, имеющихся на фармацевтическом рынке Украины, – монтелукаст. Среди множества аналогов, содержащих данное вещество, выделяется лекарственный препарат Монтел – селективный конкурентный антагонист лейкотриеновых рецепторов. Производитель ПАО НПЦ «Борщаговский ХФЗ», предприятие, где система качества и техническое состояние производства отвечают правилам Надлежащей производственной практики, стандартам GMP ЕС, рекомендациям PIC/S, учитывает требования к продукции ВОЗ. 28 NF_#14_Final.indd 28 Монтел выпускается в двух лекарственных формах: • таблетках, покрытых пленочной оболочкой, по 10 мг для взрослых с модифицированным высвобождением; • жевательных таблетках по 5 мг для детей от 6 до 14 лет. Препарат применяется 1 раз в сутки, что очень удобно. Детям для лечения астмы или астмы в сочетании с сезонным аллергическим ринитом следует регулярно принимать по 1 жевательной таблетке 1 раз в сутки вечером. Взрослым и детям в возрасте от 15 лет таблетки назначают по 10 мг перед сном. Обратите внимание! • Монтел не следует применять для снятия острых астматических приступов. • Не рекомендуется резко заменять монтелукастом терапию ингаляционными или пероральными кортикостероидами. • Монтелукаст можно добавлять к существующему курсу лечения пациента. • Больным необходимо рекомендовать продолжать прием препарата, даже если бронхиальная астма является контролируемой, а также во время обострений. • Монтел применяют профилактически перед физическими нагрузками для предотвращения астматического приступа. «Во всем плохом – есть что-то хорошее» Это утверждение справедливо для женщин, страдающих астмой и аллергией. Им в меньшей степени грозит развитие нескольких видов рака: • риск развития рака шейки матки ниже на 44%; • риск рака эндометрия ниже на 28%; • риск рака яичников ниже на 40%. А наличие сенной лихорадки (поллиноза) сокращает риск рака яичников даже на 90%. Однако какие защитные механизмы лежат в основе этого феномена, ученым пока не ясно. Несмотря на то что астма – заболевание хроническое и пожизненное, при правильном лечении прогноз хороший, и можно добиться высокого качества жизни. Дэвид Бэкхем, Лайза Минелли, Джон Кеннеди, Джессика Альба – вот немногие из знаменитых астматиков. Есть они и среди спортсменов, выступающих на высоком уровне. Даже рекордсмен мира в марафонском беге страдает этим заболеванием. Тем не менее, болезнь существенно не влияет на их жизнь, поскольку находится под контролем, которого может добиться большинство таких пациентов. ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè 05.04.2013 12:06:40 ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè NF_#14_Final.indd 29 29 05.04.2013 12:06:43 ÎÁÇÎÐ Àññîðòèìåíò Эффективное лечение инфекционновоспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта и глотки у взрослых и детей с 3-х лет Александра Полякова, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, г. Харьков Как часто посетители вашей аптеки обращаются к вам за советом порекомендовать «чтото от горла»? В зимне-весенний период это, пожалуй, один из самых частых вопросов, ведь практически каждый второй случай ОРИ не обходится без фарингита или тонзиллита. А как часто покупатели спрашивают «полоскалки» и «брызгалки» от горла, пародонтита, гингивита и стоматита? В большинстве случаев клиенты аптеки, чаще родители маленьких детей, знают о таких заболеваниях не понаслышке и вынуждены регулярно покупать препараты для их профилактики и лечения. Но как для первой категории покупателей вашей аптеки, так и для второй замечательно подойдет одно и то же средство... Немного предыстории Что нам известно об инфекционно-воспалительных заболеваниях полости рта и глотки? Как правило, не так уж много, поскольку этот вопрос – компетенция стоматологов и оториноларингологов. Тем не менее, провизору следует знать базовую информацию, чтобы уметь грамотно порекомендовать клиенту оптимальный препарат для профилактики и лечения данных состояний. Итак, наша слизистая оболочка полости рта (СОПР) благодаря своим функциям обеспечивает стойкость к механическим, термическим, химическим раздражителям и создает мощную преграду для фиксации и размножения условнопатогенных и патогенных микроорганизмов. Однако при сниженной иммунной защите последние все-таки проникают в ротовую полость, в результате чего происходит инфицирование и развитие воспалительных заболеваний, таких как фарингит, тонзиллит, гингивит, пародонтит, а также возникают эрозивно-язвенные, вирусные, грибковые поражения СОПР и т. д. Что еще необходимо знать – именно миндалины первыми встречают попадающие из внешней среды болезнетворные организмы и обеспечивают защиту от заражения. Миндалины – это основной источник синтеза секреторного иммуноглобулина А (IgА) в верхних дыхатель30 NF_#14_Final.indd 30 ных путях, который способствует защите слизистых оболочек от прикрепления и проникновения вирусов и бактериальных агентов. Также в них находится много макрофагов, фагоцитирующих (уничтожающих) различные патогены. Как правило, инфекционно-воспалительные заболевания СОПР обусловлены ассоциацией патогенов (кандид и стафилококка, стрептококка и лактобацилл, протея и стафилококка), что осложняет их лечение, поскольку пациент вынужден принимать одновременно несколько средств, действующих на разные группы патогенов (бактерии, вирусы, грибы), а также препараты, повышающие иммунитет. Імудон®: на страже здоровья! Основными принципами лечения заболеваний СОПР и горла является стимуляция защитных механизмов, антибактериальное и регенеративное воздействие. Это обусловливает необходимость выбора не просто антисептического препарата, но и такового, который бы стимулировал специфический (увеличение числа иммунокомпетентных клеток, отвечающих за продукцию антител; повышение уровня секреторного IgА и неспецифический иммунный ответ слизистых (увеличение фагоцитарной активности макрофагов, уровня естественных киллеров, нейтрофильных гранулоцитов и качества фагоцитоза; ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè 05.04.2013 12:06:45 повышение уровня лизоцима и интерферона в Будьте внимательны! слюне). При этом именно специфический иммунитет отвечает за формирование иммуноло- Имудон рекомендуется применять с целью профилактигической памяти, что способствует профилак- ки и комплексного лечения воспалительных и инфекцитике инфекционных заболеваний. Также при онных поражений полости рта и глотки, а именно: выборе лечения следует помнить, что состав • поверхностного и глубокого пародонтоза, пародонусловно-патогенной микрофлоры полости рта и тита, стоматита (в том числе афтозного), глоссита; носоглотки различен. • эритематозного и язвенного гингивита; Избежать проникновения патогенов через • дисбактериоза ротовой полости; СОПР в организм позволяет применение не • инфекций после удаления зубов, имплантаций испросто препаратов местного действия, а баккусственных зубных корней; териальных лизатов, которые действуют не- • язв, вызванных зубными протезами; посредственно на входных воротах инфекции • фарингитов; (то есть средств топического действия). Таким • хронического тонзиллита; средством, имеющимся в арсенале отечествен- • с целью пред- и послеоперационной профилактики инного провизора, является Імудон®. Терапевтифекционных осложнений после тонзиллэктомии. ческий эффект препарата Імудон® начинается с первых часов его применения и заключается в Ткаченко А.Г., 2005) установлено, что уничтожении патогенных микроорганизмов за Імудон® спустя месяц после терапии на 10% счет активизации фагоцитоза, бактерицидного повышает уровень лизоцима в ротовой полости действия путем выработки лизоцима, индукции больных генерализированным пародонтитом, интерферона. Імудон® борется с непосредствен- а также способствует купированию основных но или косвенно патологическими состояниями симптомов острых и хронических заболеваполости рта и глотки, симптомами которых яв- ний глотки (сухость, першение, боль в горле) ляется боль, эритема, воспаление десен, язвы, (Лучихин Л.А., Мальченко О.В., 2001). неприятный запах изо рта. Важные отличия Действие препарата Імудон® обусловлено «А как же полюбившиеся мне антибактеего уникальным составом, который представляет собой смесь лизатов (частиц раз- риальные «брызгалки» и рассасывающиеся рушенных микробных клеток) 13 штаммов таблетки с лимонным вкусом? Неужели они бактерий, являющихся наиболее распро- не столь эффективны?», – вероятно, спросит страненными возбудителями заболеваний у вас посетитель, пришедший за антисептиполости рта и горла: L. acidophilus, L. delbrueckii ком для полости рта. Что ж, в сравнении с ss lactis, L. helveticus, L. fermentum, S. pyogenes привычными для нас антисептическими преgroupe A, S. sanguis groupe H, S. aureus, паратами Імудон® имеет выгодные отличия. E. faecium, E. faecalis, K. pneumoniae ss В частности, антисептические средства для поpneumoniae, F. nucleatum ss fusiforme, лоскания и рассасывания в ротовой полости не C. pseudodiphtheriticum, C. albicans. Антиген- являются средствами для длительного применые частицы указанных бактерий позволяют нения, они не устраняют причину заболевания организму распознавать и уничтожать пато- и часто лишь приглушают его симптомы. Как генных возбудителей, поступающих в полость результат – необходимо комплексное лечение рта или размножающихся на слизистой. инфекции. В отличие от них, Імудон® позвоОб эффективности препарата также свиде- ляет контролировать состояние слизистой потельствует и опыт его применения в клиниче- лости рта и глотки – он не просто купируской практике. Так, результаты клинического ет выраженность симптомов, а лечит горло и исследования (Серегин А., 2009) показали, что устраняет заболевания, включая грибковые Імудон® на 10-й день применения на 400% уве- поражения (молочница) и, что немаловажличивает содержание секреторного IgА в слю- но, предупреждает развитие рецидивов. Данне. Еще в одном испытании (Борисенко А.В., ный препарат нормализует колонизационную Таблица. Схема применения препарата Імудон® при лечении и профилактике воспалительных и инфекционных поражений полости рта и глотки Возраст Лечение 10 дней Профилактика 20 дней Дети от 3 до 14 лет 6 табл./день 6 табл./день Взрослые и подростки от 14 лет 8 табл./день 6 табл./день Внимание! Таблетку следует держать во рту до полного рассасывания. Во избежание снижения терапевтической активности препарата Імудон® полоскать рот, пить или принимать пищу следует не ранее чем через 1 час. Интервал между приемами таблеток – 2 часа. Профилактические курсы рекомендовано повторять 3-4 раза в год ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè NF_#14_Final.indd 31 31 05.04.2013 12:06:48 ÎÁÇÎÐ Àññîðòèìåíò резистентность СОПР и глотки (устраняет дисбиоз). Не вызывает привыкания. Способствует выработке естественных факторов защиты СОПР и глотки к основным возбудителям заболеваний (лизоцим, интерферон и т. д.), повышает сопротивляемость организма к инфекциям. Сегодня уже доказано, что Імудон® эффективен в лечении и профилактике ОРИ у детей. В частности, в 2,9 раза уменьшает заболеваемость ОРВИ в группе часто и длительно болеющих детей; в 2-3 раза в процессе лечения снижает обсемененность β-гемолитическим стрептококком группы А; в 3 раза снижает частоту и длительность хронического фарингита; уменьшает потребность в назначении антибиотиков (Гаращенко Т.И. и др., 2009; Намазова Л.С. и др., 2003; Маркова Т.П. и др., 2001). Немаловажен тот факт, что часть испытаний была выполнена у детей с бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, пыльцевой и пылевой аллергией; при этом случаи возникновения аллергических реакций зарегистрированы не были. Імудон® – единственный препарат, который стимулирует защитные свойства СОПР и глотки и обеспечивает контроль над их состоянием на протяжении 3-4 месяцев у взрослых и детей с трехлетнего возраста (таблица). Выводы Резюмируя вышеизложенное, отметим основные положительные особенности препарата Імудон®: • уникальный состав средства характерен для условно-патогенной микрофлоры слизистой оболочки полости рта; • лечебное действие с первых часов применения препарата; • стимуляция защитной функции лимфоэпителиального глоточного кольца; • профилактическое действие с первых дней применения (13 лизатов бактерий, включая β-гемолитический стрептококк группы А – основной возбудитель ангин + Кандида); • на 10-й день применения содержание секреторного IgА увеличивается на 400%; профилактика на 3-4 месяца; • устраняет дисбиотические нарушения слизистой оболочки полости рта, особенно при применении антибиотиков и антисептических средств. На курс лечения – две упаковки! Необходимо обращать внимание, что один блистер – один день применения препарата. Для достижения эффекта необходимо соблюдать правила приема и пройти весь курс лечения или профилактики. Будем крепкими и здоровыми! Алгоритм рекомендации препарата Імудон® Слизистая оболочка ротовой полости и горло являются входными воротами для инфекции • • • • • • • Імудон® – это: стимуляция защитной функции лимфоэпителиального глоточного кольца уникальный состав, характерный для условно-патогенной микрофлоры СОПР лечебное действие начинается с первых часов применения профилактическое действие – с первых дней применения на 10-й день применения увеличивает уровень секреторного IgА на 400% устраняет дисбиотические нарушения слизистой оболочки полости рта, в том числе при применении антибактериальных и антисептических средств всего две упаковки на курс лечения Імудон® – взрослым и детям с 3-х лет для лечения и профилактики инфекционновоспалительных заболеваний СОПР и глотки У вас одно из нижеперечисленных состояний Стоматологические заболевания: гингивит, стоматит, пародонтит, пародонтоз, глоссит, дисбактериоз ротовой полости? (боль во рту, покраснение и отек СОПР, изъязвления, хлопьевидные налеты ЛОР-заболевания: боль в горле (в том числе при глотании), першение, сухость в глотке Посетитель спрашивает антисептические средства для полоскания полости рта и глотки, рассасывания Нужен эффективный препарат для сезонной профилактики заболеваний горла? Нужен эффективный препарат для регулярной профилактики заболеваний полости рта? (после профилактической чистки зубов, при ношении брекетов, при жалобах на кровоточивость десен, заболевания СОПР в анамнезе) Да Взрослый или подросток от 14 лет Вам рекомендуется применять препарат Імудон® в сочетании с базовой терапией: рассасывать по 1 таблетке через каждые 2 часа 8 раз в сутки в течение 10 дней (до исчезновения симптомов заболевания) 32 NF_#14_Final.indd 32 Ребенок от 3 до 14 лет Да Вам рекомендуется применять препарат Імудон® в сочетании с базовой терапией: рассасывать по 1 таблетке через каждые 2 часа 6 раз в сутки в течение 10 дней (до исчезновения симптомов заболевания) Вам рекомендуется применять препарат Імудон®: рассасывать по 1 таблетке через каждые 2 часа 6 раз в сутки в течение 20 дней. Рекомендуется повторять профилактические курсы 3-4 раза в год ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè 05.04.2013 12:06:49 NF_#14_Final.indd 33 Інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників. Імудон®. Загальна характеристика: основні властивості лікарської форми: Імудон® є комплексним препаратом лізатів бактерій у вигляді таблеток для розсмоктування білого або майже білого кольору, плоскоциліндричної форми, з гладкою, блискучою поверхнею, зі скошеними краями, м’ятним запахом, допускається незначна мармуровість. Якісний та кількісний склад: 1 таблетка містить суміш лізатів бактерій 2,7 мг у перерахунку на суху речовину, в тому числі: лізати бактерій: L. acidophilus, L. delbrueckii ss lactis, L. helveticus, L. fermentum, S. pyogenes groupe A, S. sanguis groupe H, S. aureus, E. faecium, E. faecalis, K. pneumoniae ss pneumoniae, F. nucleatum ss fusiforme, C. pseudodiphtheriticum, C. albicans — 0,1575 мг та допоміжні речовини: гліцин — 2,0 мг, натрію дезоксихолат — 0,53 мг, тіомерсал — не більше 0,0125 мг. Допоміжні речовини: гліцин, лактози моногідрат, маніт, повідон, сахарин натрію, натрію гідрокарбонат, кислота лимонна безводна, ароматизатор м’ятний, магнію стеарат. Форма випуску: таблетки для розсмоктування. Код АТС: L03AX. Імунологічні та біологічні властивості: Імудон® є антигенним полівалентним комплексним препаратом, до складу якого входять інактивовані мікроорганізми, що найчастіше зустрічаються при патологічних процесах порожнини рота. Протизапальні і протиінфекційні властивості препарату зумовлені особливостями імунобіологічної дії: підвищення фагоцитарної активності з якісним покращенням фагоцитозу; збільшення кількості лізоциму слини; стимуляція і збільшення числа імунокомпетентних клітин, що відповідають за продукцію антитіл; зростання рівня місцевих антитіл (секреторні імуноглобуліни А слини). Терапевтичний ефект препарату Імудон® спрямований безпосередньо або опосередковано на патологічні стани порожнини рота і глотки, симптомами яких є біль, еритема, запалення ясен, виразки, неприємний запах з рота. Показання до застосування: лікування і профілактика запальних та інфекційних уражень порожнини рота та глотки, а саме: поверхневого та глибокого пародонтозу, пародонтиту, стоматиту (у т.ч. афтозного), глоситу; еритематозного та виразкового гінгівіту, дисбактеріозу ротової порожнини; інфекцій після видалення зубів, імплантацій штучних зубних коренів; виразок, що спричинені зубними протезами, фарингітів; хронічного тонзиліту; перед- і післяопераційна профілактика інфекційних ускладнень після тонзилектомії. Протипоказання: підвищена чутливість до компонентів препарату. Дитячий вік до 3 років. Спосіб застосування та дози: для дорослих та підлітків віком від 14 років. При лікуванні гострих запальних захворювань порожнини рота та глотки і загостренні хронічних захворювань приймають по 8 таблеток на день. Таблетки розсмоктують (не розжовуючи) у порожнині рота з інтервалом у 1–2 години. Середня тривалість курсу лікування — 10 днів. Для профілактики загострення хронічних захворювань порожнини рота та глотки приймають по 6 таблеток на день. Таблетки розсмоктують (не розжовуючи) у порожнині рота з інтервалом 2 години. Середня тривалість курсу лікування — 20 днів. Рекомендовано повторювати профілактичні курси лікування препаратом Імудон® 3–4 рази на рік. Для дітей від 3 до 14 років. Для лікування гострих та при загостренні хронічних захворювань порожнини рота та глотки, а також для профілактики приймають по 6 таблеток на день. Таблетки розсмоктують (не розжовуючи) у порожнині рота з інтервалом 1–2 години. Тривалість курсу лікування при гострих захворюваннях становить 10 днів, для профілактики загострення хронічних захворювань — 20 днів. Рекомендовано повторювати профілактичні курси лікування препаратом Імудон® 3–4 рази на рік. Побічна дія: є окремі повідомлення про алергічні реакції (висипи, кропив’янку, ангіоневротичний набряк), а також реакції з боку шлунково-кишкового тракту (біль у шлунку, нудоту і блювання). Особливості застосування: діти від 3 до 6 років розсмоктують таблетки під обов’язковим наглядом дорослих! Не слід приймати їжу та воду, а також полоскати ротову порожнину протягом години після застосування препарату, щоб не знижувати терапевтичну ефективність препарату. При призначенні препарату пацієнтам, які знаходяться на безсольовій дієті або дієті зі зниженим вмістом солі, слід враховувати, що таблетка препарату Імудон® містить 15 мг Na+. Вказівок про те, що препарат впливає на здатність керувати автомобілем або роботу з приладами та механізмами, немає. Застосування під час вагітності та годування груддю. Через відсутність достатньої кількості даних щодо застосування препарату Імудон® у даної категорії жінок застосування під час вагітності та годування груддю не рекомендовано. Релевантні дослідження на тваринах та епідеміологічні дослідження відсутні. Взаємодія з іншими лікарськими засобами: невідома. Імудон® можна застосовувати з лікарськими засобами, що належать до інших груп препаратів. Умови зберігання: при температурі від 2 до 25 °С. Зберігати у недоступному для дітей місці. Сертифікат про державну реєстрацію № 837/11-300200000 від 06.04.2011 р. ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè 33 05.04.2013 12:06:52 ÎÁÇÎÐ Çåëåíàÿ àïòåêà Риносинусит – обнаружить, обезоружить и победить! Выбираем эффективный препарат для комплексного лечения Подготовил Вадим Донцов Большую часть года нас преследует насморк. Первый раз он приходит с осенними затяжными дождями, второй – с зимней неожиданной оттепелью, а затем еще раз возвращается с весенней влажностью. А некоторым «везет» на носовое «слезотечение» даже летом – обилие кондиционеров и перепад температур между помещением и улицей способен подкосить многих работников. Поэтому препараты от насморка – круглый год самые ходовые в аптеке и практически всегда на главных витринах вместе с «противопростудными» лекарствами. И, казалось бы, что тут такого – насморк, он и в Африке насморк: даже если не лечить, то сам пройдет за неделю. Но это крайне опасное заблуждение. Нередко он является первым из проявлений такого серьезного заболевания, как синусит. И те, кто не предпринял никаких мер по его лечению, рискует со временем попасть в гости к ЛОРу уже с запущенным заболеванием, которое придется долго и кропотливо лечить. Это первая группа клиентов аптек – посетители, пришедшие за средством от ринита, но не знающие, что у них уже синусит. Вторая категория больных с насморком, посетивших аптеку, – те, кто уже длительно страдает синуситом и зачастую испробовавшие множество различных лекарств. Рис. 1. Виды синуситов 34 NF_#14_Final.indd 34 Поэтому задачей фармацевтов и провизоров является не просто предложить покупателю «что-то новенькое от насморка», но грамотно выбрать оптимальный препарат. И нередко в такой ситуации нужно будет выяснить вместе с посетителем, с каким же именно заболеванием он пришел, и объяснить особенности лечения риносинуситов. Темная лошадка Риносинусит Чтобы начать диалог с клиентом аптеки, пришедшим к вам с насморком (ринитом) или врачебным диагнозом «синусит», следует разбираться в не всегда понятной терминологии врачаухогорлоноса. Риносинусит – воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух (синусов), обусловленное бактериальной или вирусной инфекцией, аллергическими реакциями, травмирующим действием физических или химических факторов. В зависимости от поражения тех или иных пазух различают (рис. 1): • этмоидит – поражение решетчатой пазухи; • гайморит – поражение верхнечелюстной пазухи; • фронтит – поражение лобной пазухи; • сфеноидит – воспалительные явления в клиновидной пазухе. Одновременное поражение нескольких или всех пазух называется полисинуситом. Теперь следует выяснить, что же собой представляет риносинусит. Данное заболевание обусловлено вирусами (чаще всего риновирусом, вирусом гриппа, парагриппа) или бактериями (чаще стрептококками, гемолитической палочкой, моракселлой, стафилококками), реже имеет грибковое происхождение. Наиболее частой причиной является ОРВИ. Реже синусит возникает ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè 05.04.2013 12:06:55 как следствие полипов, аденоидита, искривления носовой перегородки, воспалительных заболеваний зубов верхней челюсти, аллергий и пр. По длительности течения заболевание может быть острым, подострым, рецидивирующим и хроническим (рис. 2). В нашей статье речь пойдет о наиболее распространенных формах заболевания, возникающих в результате острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Итак, воспаление, вызванное патогеном в результате ОРВИ, вызывает отек слизистой оболочки носа и усиленную секрецию желез. Происходит застой секрета и нарушение воздухообмена в пазухах, что продляет время контакта патогенных бактерий со слизистой. Затем слизистая оболочка пораженной пазухи воспаляется и в ней развивается бактериальная инфекция. Риносинусит следует заподозрить при наличии заложенности носа, слизистых или слизисто-гнойных выделений из носа и/или стекания слизи в ротоглотку, повышении температуры до 37,5 °С, головной боли, ухудшения обоняния. Это первые признаки легкого риносинусита (рис. 2). Среднетяжелый риносинусит, помимо вышеуказанных симптомов, проявляется гнойными выделениями из носа, которые могут отходить при сморкании либо стекать по задней стенке глотки, дополнительно появляется боль в области пораженного синуса, которая может отдавать в зубы, уши. При тяжелом течении заболевания гнойные выделения обильные (но иногда могут отсутствовать), температура тела выше 38 °С, сильная болезненность при пальпации в области синуса, выраженная слабость; в общем анализе крови повышен уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов, сдвиг формулы влево. Для подтверждения диагноза обязательно проводится рентгенография (или компьютерная томография) околоносовых пазух. Лечение должно быть правильным Если у пришедшего к вам в аптеку покупателя имеются симптомы риносинусита, а он все еще не был у ЛОРа, следует настоятельно рекомендовать ему незамедлительно посетить врача, потому как никакие рекламы по ТВ и советы знакомых не смогут заменить профессиональный врачебный осмотр. Актуально! Хроническими формами риносинусита болеют около 15% взрослого населения земного шара. А в сезон простудных заболеваний риносинуситами страдают около 40% людей. Этот недуг является пятым заболеванием, по поводу которого чаще всего назначаются антибиотики, и входит в десятку наиболее частых диагнозов в мире. Но что делать, если по каким-либо причинам у такого посетителя не получается попасть на прием к ЛОРу? В таком случае фармацевту-провизору надлежит стать тем медицинским консультантом, который поможет сориентировать такого клиента в выборе действенного препарата среди имеющегося на сегодняшний день изобилия лекарств. Ваша профессиональная консультация также правомерна в том случае, когда к вам обратился пациент «со стажем» хронического синусита и хочет выбрать эффективный препарат, либо же если он предпочитает применять лекарства только определенной группы (например, фитотерапию или гомеопатию). И, конечно же, ваш совет будет неоценимой помощью для больных, страдающих длительным и плохо лечащимся ринитом. Следует отметить, что если своевременно не начать лечение риносинусита, то заболевание может усугубиться и повлечь за собой такие серьезные осложнения, как тромбоз синуса, менингит, внутричерепной абсцесс. Так, в Германии примерно каждые три минуты развиваются осложнения синуситов. Лечение риносинусита базируется на четырех китах: 1. Антибиотикотерапия (назначается при тяжелых и среднетяжелых синуситах бактериальной природы). 2. Местные сосудосуживающие препараты. 3. Мукоактивные средства (муколитики – разжижающие слизь, мукокинетики – ускоряющие транспорт слизи, мукорегуляторы – уменьшающие образование слизи). 4. Иммуномодуляторы. И, конечно же, хорошо себя зарекомендовал метод регулярного промывания полости носа изо- РИНОСИНУСИТ По длительности По патофизиологии По тяжести течения 1. Острый (менее 4 нед.) 2. Подострый (4-12 нед.) 3. Рецидивирующий острый: 4 эпизода острого синусита и более за год (каждый длится не менее 7 дней, бессимптомный период более 2 мес.) 4. Хронический (более 12 нед.) 1. Острый (эпизодическое воспаление, не оставляющее после консервативного лечения поражения слизистой оболочки) 2. Рецидивирующий острый (повторяющиеся эпизоды острого воспаления, которые поддаются консервативному лечению и не вызывают стойкое изменение слизистой) 3. Хронический (воспаление, которое не удается ликвидировать консервативно) 1. Легкий (на рентгенограмме околоносовых синусов толщина слизистой оболочки менее 6 мм) 2. Среднетяжелый (на рентгенограмме – утолщение слизистой более 6 мм, полное затемнение или уровень жидкости в 1 или 2 синусах) 3. Тяжелый (на рентгенограмме – полное затемнение или уровень жидкости более чем в 2 синусах) Рис. 2. Классификация риносинусита ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè NF_#14_Final.indd 35 35 05.04.2013 12:06:59 ÎÁÇÎÐ Çåëåíàÿ àïòåêà Действие Растение Таблица 1. Растения, входящие в состав лекарственных препаратов, применяющихся при риносинуситах Сосна обыкновенная (Pinus Silvestris) Мята перечная (Mentha Piperita L.) Эвкалипт (Eucalyptus) Отхаркивающее, разжижающее мокроту, противомикробное, противовоспалительное, антисептическое Отхаркивающее, противовоспалительное, антисептическое Отхаркивающее, противовос- Отхаркивающее, палительное, бактерицидразжижающее мокроту ное, иммуностимулирующее Первоцвет (Primulae) Цикламен европейский (Cyclamen europaeum) Вызывает рефлекторную секрецию и уменьшает отек слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух Показания: инфекционно-воспалительные заболевания слизистой оболочки носа, носоглотки, околоносовых пазух тоническими растворами. В частных случаях могут применяться другие препараты (например, антигистаминные при аллергических проявлениях, местные кортикостероиды при тяжелых формах и т. д.). Рекомендовать антибиотики для лечения заболевания провизор, безусловно, не может, потому что это прерогатива лечащего доктора. Однако вы можете проконсультировать пациента в выборе лекарства из остальных групп препаратов, помня при этом, что лечение ринусинусита вне зависимости от его причины должно быть комплексным, а средство – соответствовать основным терапевтическим требованиям (быть эффективным и безопасным). Этим критериям соответствует ряд препаратов, о которых пойдет речь ниже. Группа деконгестантов (местных сосудосуживающих средств), применяющихся в лечении риносинуситов, представлена такими препаратами, как Отривин, Эвказолин, Тизин (действующее их вещество – ксиметазолина гидрохлорид), Нокспрей (оксиметазолина гидрохлорид), Санорин (нафазолина нитрат), Виброцил, Назол (фенилэфрина гидрохлорид) и др. (табл. 2). Различные формы выпуска и дозировки позволяют применять их у больных разного возраста (в том числе и у маленьких детей), а также в наиболее удобной форме для пациента (капли, спрей). Но, рекомендуя клиенту аптеки тот или иной деконгестант, следует обязательно акцентировать его внимание на том, что препараты данной группы применять больше 5-7 дней нельзя. А детям до 3 лет эти лекарства, как правило, следует использовать только после назначения врача. Кроме того, деконгестанты применяются лишь как вспомогательное средство в Важно! Одной из причин острого риносинусита может быть привычка часто сморкаться – высмаркивание создает давление порядка 60-80 мм рт. ст., которого достаточно для проталкивания инфицированного секрета из носового хода в пазуху. 36 NF_#14_Final.indd 36 составе комплексной терапии. Поэтому лечение только одним деконгестантом является грубейшей ошибкой, которую, к сожалению, часто допускают лица, страдающие насморком. Также в качестве препаратов для лечения риносинуситов могут применяться гомеопатические средства (например, Делуфен, Эуфорбиум композитум назентропфен С) (табл. 2). Но опять же таки их следует использовать как часть комплексного лечения. Кроме того, как показывает практика, средства данной группы наиболее эффективны на ранних этапах болезни. Сегодня для лечения риносинуситов клиницисты все чаще выбирают фитопрепараты – лекарства на растительной основе. Причина этого выбора неслучайна – благодаря наличию различных фитоингредиентов в своем составе такой препарат обладает комплексным действием, а натуральное происхождение повышает приверженность пациентов к лечению. В «домашних» рецептах фитотерапии риносинуситов часто фигурируют такие растения, как алоэ, каланхоэ, тысячелистник, багульник, календула, ромашка, свекла, чеснок. Растительным сырьем для фитопрепаратов, применяемых для лечения ринитов и синуситов в традиционной медицине, являются такие растения, как сосна обыкновенная, мята перечная, эвкалипт (Пиносол®, Пиновит®), цикламен (Синуфорте®), генциана, первоцвет, щавель, бузина, вербена (Синупрет®) (табл. 1 и 2). Благодаря тому, что входящие в эти препараты растения обладают разнонаправленными эффектами, действуя на множество звеньев в цепи воспалительного процесса, результативность их применения весьма высока. Отдельно следует остановиться на таком лекарственном средстве растительного происхождения, как Синупрет® производства немецкой компании «Бионорика». Это комбинированный препарат, в состав которого входят корень генцианы, цветки первоцвета и бузины, трава щавеля и вербены. Корень генцианы оказывает рефлекторное действие, стимулирует усиление секреции в респираторном ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè 05.04.2013 12:07:05 ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè NF_#14_Final.indd 37 37 05.04.2013 12:07:07 ÎÁÇÎÐ Çåëåíàÿ àïòåêà Таблица 2. Краткая характеристика некоторых препаратов, применяемых при риносинуситах и простудных заболеваниях Международное название/ действующие вещества, торговое наименование Форма выпуска, состав Режим приема Средства, применяемые при кашле и простудных заболеваниях1. Комбинированные растительные препараты Корень генцианы + цветки первоцвета с чашечками + трава щавеля + цветки бузины + трава вербены (Синупрет®) Таблетки, покрытые оболочкой, № 50 1 таблетка содержит: корня генцианы 6 мг, цветков первоцвета с чашечками 18 мг, травы щавеля 18 мг, цветков бузины 18 мг, травы вербены 18 мг Капли оральные по 100 мл № 1 во флаконах 100 г капель содержат 29 г спиртово-водного экстракта из лекарственных растений: корня генцианы 0,2 г/100 г, цветков первоцвета с чашечками 0,6 г/100 г, травы щавеля 0,6 г/100 г, цветков бузины 0,6 г/100 г, травы вербены 0,6 г/100 г Сироп по 100 мл № 1 во флаконах 100 г сиропа содержат 10 г спиртово-водного экстракта из лекарственных растений: корня генцианы 0,07 г/100 г, цветков первоцвета с чашечками 0,207 г/100 г, травы щавеля 0,207 г/100 г, цветков бузины 0,207 г/100 г, травы вербены 0,207 г/100 г Капли назначаются взрослым и детям в возрасте > 12 лет по 50 капель 3 раза в сутки; суточная доза – 150 капель (эквивалентно 9 мл); детям 6-11 лет по 25 капель 3 раза в сутки; суточная доза – 75 капель (эквивалентно 1,5 мл); детям 2-5 лет по 15 капель 3 раза в сутки; суточная доза – 45 капель (эквивалентно 0,9 мл). Взрослые принимают капли в неразведенном виде. Детям капли можно давать, добавляя в сок или чай. Сироп назначается взрослым и детям в возрасте > 12 лет по 7 мл сиропа 3 раза в сутки (суточная доза – 21 мл сиропа); детям 6-11 лет по 3,5 мл сиропа 3 раза в сутки (суточная доза –10,5 мл сиропа); детям 2-5 лет по 2,1 мл сиропа (суточная доза – 6,3 мл сиропа). Неразведенный сироп рекомендуется запивать небольшим количеством жидкости. Для детей в возрасте 2-5 лет разовую дозу сиропа необходимо развести в 1 столовой ложке жидкости. Таблетки назначают взрослым и детям в возрасте > 12 лет по 2 таблетки 3 раза в сутки; детям 6-11 лет – по 1 таблетке 3 раза в сутки. Таблетки проглатывать, не разжевывая. Рекомендованный курс лечения – 7-14 дней Показания: острые и хронические воспалительные заболевания околоносовых пазух (синусит, гайморит) Корень генцианы + цветки первоцвета с чашечками + трава щавеля + цветки бузины + трава вербены (Синупрет® Форте) Взрослым и детям в возрасте > 12 лет по 1 таблетке 3 раза в Таблетки, покрытые оболочкой, № 20, № 25, № 50, № 100 1 таблетка содержит: корня генцианы 12 мг, цветков сутки. Таблетки проглатывать, не разжевывая. первоцвета с чашечками 36 мг, травы щавеля 36 мг, цветков Рекомендованный курс лечения – 7-14 дней бузины 36 мг, травы вербены 36 мг Показания: острые и хронические воспалительные заболевания околоносовых пазух (синусит, гайморит) Препараты, стимулирующие рецепторы слизистых оболочек, кожи и подкожной ткани. Комбинированные растительные препараты Масло сосны обыкновенной, масло эвкалиптовое, масло мяты перечной, тимол, токоферола ацетат (Пиносол® мазь и Пиносол® спрей)2 Мазь назальная по 10 г в тубах 10 г мази содержат: масла сосны обыкновенной 685 мг, масла эвкалиптового 432,5 мг, тимола 21,75 мг, токоферола ацетата 288,5 мг, ментола 72,25 мг Спрей назальный по 10 мл № 1 во флаконах 1 мл раствора содержит: масла сосны обыкновенной 0,035 г, масла мяты перечной 0,01 г, эвкалиптового масла 0,005 г, токоферола ацетата 0,015 г, гвайазулена 0,002 г, тимола 0,0003 г Мазь назначают детям старше 3 лет. Мазь наносят 3-4 раза в сутки через носовые отверстия на переднюю часть слизистой оболочки носовой полости. Рекомендованный курс лечения – 7-14 дней. Спрей назначают взрослым по 2-3 капли в оба носовые отверстия каждый час, потом – с более длинными интервалами; детям от 2 лет – по 1-2 капли 3-4 раза в день; для детей от 1 до 2 лет используют ватный тампон, которым наносят 1 каплю на внутреннюю поверхность носового отверстия. Рекомендованный курс лечения –7-14 дней Показания: воспалительные заболевания слизистой оболочки носа и носоглотки, а также состояние после оперативных вмешательств в полости носа Масло сосны горной + масло мяты перечной + эвкалиптовое масло + токоферола ацетат + тимол (Пиновит®) Капли в нос по 10 мл, № 1 во флаконах 1 мл капель содержит: масла сосны горной 35 мг, масла мяты перечной 10 мг, эвкалиптового масла 5 мг, токоферола ацетата 15 мг, тимола 0,3 мг Спрей назальный, дозированный 10 мл, № 1 во флаконах 100 мл раствора содержат: масла сосны горной 35 мг, масла мяты перечной 10 мг, эвкалиптового масла 5 мг, токоферола ацетата 15 мг, тимола 0,3 мг Капли закапывают по 1-2 капли в каждый носовой ход 3-6 раз в сутки. Спрей вводят по 1 дозе в каждый носовой ход 3-6 раз в сутки в зависимости от выраженности воспалительного процесса. При заболеваниях трахеи и бронхов рекомендуется одновременное назначение разбавленного препарата в виде ингаляций по 2 мл 2 раза в день с помощью ингалятора. Продолжительность курса лечения определяется клинической необходимостью Показания: острые и хронические риниты неаллергической этиологии, ринофарингиты, инфекционно-воспалительные заболевания слизистой оболочки носа и носоглотки, ларинготрахеиты Комбинированные гомеопатические препараты Sinapis nigra D2 + Euphorbium D6 + Pulsatilla D6 + Luffa D12 + Mercurius bijodatus D12 (Делуфен®) Взрослым и детям старше 12 лет: по 2 впрыскивания в кажСпрей назальный по 20 мл или 30 мл № 1 во флаконах 100 мл раствора содержат: Sinapis nigra D2 1 мл, Euphorbium дый носовой ход 4 раза в сутки. Детям от рождения до 12 лет: D6 10 мл, Pulsatilla D6 10 мл, Luffa D12 10 мл, Mercurius по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход 4 раза в сутки3 bijodatus D12 10 мл Показания: местное лечение насморка (ринита, риносинусита) любой этиологии и формы. Воспаление слуховой трубы (евстахиит). Аллергический насморк, в том числе сенная лихорадка, поллиноз Euphorbium D4 + Pulsatilla pratensis D2 + Luffa operculata D2 + Hydrargyrum bijodatum D8 + Mucosa nasalis suis D8 + Hepar sulfuris D10 +Argentum nitricum D10 + Sinusitis-Nosode D13 (Эуфорбиум Композитум Назентропфен С) Спрей назальный по 20 мл № 1 во флаконах 100 г раствора содержат: Euphorbium D4 1 г, Pulsatilla pratensis D2 1 г, Luffa operculata D2 1 г, Hydrargyrum bijodatum D8 1 г, Mucosa nasalis suis D8 1 г, Hepar sulfuris D10 1 г, Argentum nitricum D10 1 г, Sinusitis-Nosode D13 1 г Взрослым и детям от 6 лет: по 1-2 впрыскиванию в каждую ноздрю 3-5 раз в день. Детям грудного возраста и до 6 лет: по 1 впрыскиванию 3-4 раза в сутки. Курс лечения – 2-6 недель Показания: риниты разной этиологии (вирусные, бактериальные, аллергические) и видов (вазомоторные, сухие, гиперпластичные и атрофические). Острый и хронический синусит Озена (как дополнительное средство) Препараты, стимулирующие α- и α+β-адренорецепторы. Монокомпонентные синтетические препараты Оксиметазолина (Нокспрей) Взрослым и детям старше 12 лет: по 1-2 впрыскивагидрохлорид Спрей назальный 0,05% 15 мл; 0,05% 20 мл нию в каждый носовой ход 2 раза в сутки. Детям 6-12 лет: № 1 в контейнерах 1 мл раствора содержит оксиметазолина гидрохлорида 0,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход 2 раза в сутки. Не рекомендуется применять препарат более 7 дней Показания: острый ринит аллергической или инфекционно-воспалительной этиологии, синусит, заложенность носа и затрудненное носовое дыхание при простудных заболеваниях, евстахиит, средний отит. Для облегчения проведения риноскопии и других манипуляций в области носовой полости Оксиметазолина (Нокспрей-Беби) Детям от 1 года до 6 лет: по одному впрыскиванию в каждый гидрохлорид Спрей назальный 0,025% 15 мл № 1 в контейнерах 1 мл раствора содержит оксиметазолина гидрохлорида 0,25 мг носовой ход 2 раза в сутки на протяжении 3-5 дней Показания: острый ринит аллергической или инфекционно-воспалительной этиологии, синусит, заложенность носа и затрудненное носовое дыхание при простудных заболеваниях, евстахиит, средний отит. Для облегчения проведения риноскопии и других манипуляций в области носовой полости Ксиметазолина (Отривин) гидрохлорид Капли назальные 0,05% 10 мл; 0,1% 10 мл № 1 во флаконах с крышкой-пипеткой 1 мл раствора содержит ксиметазолина гидрохлорида 0,5 мг и 1 мг соответственно Спрей назальный 0,1% 10 мл № 1 во флаконах с распылителем 1 мл раствора содержит ксиметазолина гидрохлорида 1 мг Ксиметазолина гидрохлорид Спрей назальный, дозированный 0,1% 10 мл, (Отривин с ментолом и № 1 во флаконах эвкалиптом) 1 мл раствора содержит ксиметазолина гидрохлорида 1 мг 38 Капли 0,05% назначают детям в возрасте от 3 месяцев до 6 лет по 1-2 капли в каждый носовой ход 1-2 раза в сутки. Капли 0,1% – взрослым и детям старше 6 лет по 2-3 капли в каждый носовой ход 3-4 раза в сутки. Спрей – взрослым и детям старше 6 лет по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход 3-4 раза в сутки. Продолжительность лечения не должна превышать 10 дней Взрослым и детям старше 6 лет: по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход 3-4 раза в сутки. Продолжительность лечения не должна превышать 10 дней ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè По АТС-классификации (R05X). Также выпускается Пиносол® крем (10 г крема содержат: масла сосны обыкновенной 380 мг, масла эвкалиптового 100 мг, тимола 3,2 мг, токоферола ацетата 170 мг), назначаемый детям от 1 года, и Пиносол® капли (10 мл раствора содержат: масла сосны обыкновенной 0,3752 г, масла мяты перечной 0,1 г, масла эвкалиптового 0,05 г, тимола 0,0032 г, гвайазулена 0,002 г, токоферола ацетата 0,17 г), назначаемый детям от 1 года и взрослым. 3 Курс лечения Делуфеном® при остром катаральном рините – 1 неделя; остром гнойном рините, синусите, евстахиите – 2-4 недели; хроническом рините – 4-8 недель; аллергическом рините, поллинозе, сенной лихорадке – 1-4 недели. 1 2 NF_#14_Final.indd 38 05.04.2013 12:07:08 Продолжение таблицы 2 Ксилометазолина гидрохлорид Спрей назальный 0,05% 10 мл № 1 во флаконах с дозирующим (Мералис®) устройством 1 мл раствора содержит ксилометазолина гидрохлорида 0,05% Спрей назальный 0,1% 10 мл № 1 во флаконах с дозирующим устройством 1 мл раствора содержит ксилометазолина гидрохлорида 0,1% Спрей 0,05% – детям 2-6 лет по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход 1-2 раза в сутки. Спрей 0,1% – взрослым и детям старше 6 лет по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход 2-3 раза в сутки. Препарат следует использовать не более 5 дней Ксилометазолина гидрохлорид Капли назальные 1 мг/г 10 г № 1 во флаконах с вставкойкапельницей (Эвказолин® Аква) 1 г препарата содержит ксилометазолина гидрохлорида 1 мг Спрей назальный 1 мг/г 10 г № 1 во флаконах с насосомдозатором 1 г препарата содержит ксилометазолина гидрохлорида 1 мг Капли назначают взрослым и детям старше 6 лет по 2-3 капли в каждый носовой ход 3-4 раза в сутки. Курс лечения – не более 10 дней. Спрей – взрослым и детям старше 12 лет по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход 2-3 раза в сутки. Курс лечения не должен превышать 10 дней Показания: симптоматическое лечение заложенности носа при простуде, сенной лихорадке, аллергическом рините, синусите. Для облегчения оттока секрета при заболеваниях придаточных пазух носа. Вспомогательная терапия при среднем отите (для устранения отека слизистой оболочки). Для облегчения проведения риноскопии. Ксилометазолина гидрохлорид Капли назальные 0,05% 10 мл, 0,1% 10 мл № 1 во флаконах Капли 0,05% назначают детям 2-6 лет по 2-3 капли в каждый 1 мл раствора содержит ксилометазолина гидрохлорида носовой ход до 3 раз в сутки. (Тизин® Ксило)4 0,05% и 0,1% соответственно Капли 0,1% – взрослым и детям старше 6 лет по 1-2 капли в каждый носовой ход до 3 раз в соответствии с потребностью. Курс лечения не более 3-5 дней Показания: уменьшение отека слизистой оболочки носа при остром рините, эпизодах обильных выделений из носа (вазомоторный ринит) и аллергическом рините. Для облегчения выведения секрета при параназальном синусите и воспалении слизистой оболочки среднего уха в сочетании с ОРВИ Нафазолина нитрат (Санорин) Капли назальные/глазные по 0,5 мг/мл 10 мл; 1 мг/мл 10 мл; эмульсия 1 мг/мл 10 мл № 1 во флаконах 1 мл раствора содержит нафазолина нитрата 0,005 г и 1 мг сооответственно Спрей назальный 0,1% 10 мл № 1 во флаконах 1 мл раствора содержит нафазолина нитрата 0,01 г Капли назначают взрослым и детям старше 15 лет по 1-3 капли в каждый носовой ход; детям 6-15 лет – по 2 капли в каждый носовой ход; детям 2-6 лет – по 1 капле в каждый носовой ход. Спрей – взрослым и детям старше 15 лет по 1-3 орошения в каждый носовой ход 3 раза в сутки с интервалом не менее 4 часов. Не рекомендуется применять взрослым более 1 недели и детям более 3 дней Показания: капли: острый ринит; в качестве вспомогательного средства при воспалении придаточных пазух носа, евстахиите и среднем отите; для уменьшения отека слизистой оболочки при проведении диагностических процедур. Спрей: острый ринит, воспаление придаточных пазух, евстахиит, воспаление среднего уха Фенилэфрина (Назол Кидс) гидрохлорид Спрей назальный 0,25% 15 мл № 1 во флаконах 1 мл раствора содержит фенилэфрина гидрохлорида 2,5 мг Детям 2-6 лет – по 1-2 дозы спрея или по 1-2 капли в носовые ходы; детям 6-12 лет – 2-3 дозы спрея в каждый носовой ход не чаще чем через 4 часа. Продолжительность курса лечения не превышает 3 дней Показания: острый ринит, обусловленный простудными заболеваниями, гриппом, ОРВИ, аллергическими реакциями, синуситом (гайморит, фронтит, этмоидит). Как дополнительная терапия острого отита. Подготовка к диагностическим процедурам или хирургическому вмешательству в области носа Препараты, стимулирующие α- и α+β-адренорецепторы. Комбинированные синтетические средства Фенилэфрин + диметиндена Капли назальные 15 мл № 1 во флаконах с крышкой-капельмалеат (Виброцил) ницей; спрей назальный 10 мл № 1 во флаконах с распылителем; гель назальный 12 г № 1 в тубе 1 мл раствора содержит фенилэфрина 2,5 мг, диметиндена малеата 0,25 мг Капли назначают детям до 1 года (по рекомендации врача) по 1 капле в каждый носовой ход 3-4 раза в сутки; детям от 1 года до 6 лет – по 1-2 капли в каждый носовой ход 3-4 раза в сутки; взрослым и детям от 6 лет – по 3-4 капли в каждый носовой ход 3-4 раза в сутки. Гель – взрослым и детям старше 6 лет: гель вводят как можно глубже в каждый носовой ход 3-4 раза в сутки. Спрей – взрослым и детям старше 6 лет: по 1-2 впрыскивания в каждый носовой ход 3-4 раза в сутки. Курс лечения – не более 7 дней Показания: симптоматическое лечение при простуде, заложенности носа, остром и хроническом рините, сезонном (сенной лихорадке) и круглогодичном аллергическом рините, остром и хроническом синусите, вазомоторном рините. Дополнительная терапия при остром среднем отите и др. тракте. Цветки первоцвета обладают секретолитическим и отхаркивающим действием. Трава щавеля имеет противовоспалительное, антимикробное и антиоксидантное действие. Цветки бузины обладают противовоспалительным, спазмолитическим и секретолитическим действием. Трава вербены оказывает отхаркивающий, противовоспалительный, жаропонижающий, секретолитический эффекты. Таким образом, активные компоненты, входящие в состав Синупрета®, дополняют фармакологические свойства и клинические эффекты друг друга при лечении риносинусита. Синупрет® является популярным фитотерапевтическим средством в лечении риносинуситов в Германии уже 80 лет. За время его существования проведено большое количество экспериментальных и клинических исследований, результаты которых подтверждают, что Синупрет® обладает свойствами, необходимыми для эффективного лечения риносинусита, а именно: восстанавливает вентиляцию и дренаж околоносовых пазух путем разжижения секрета, уменьшения отека, нормализации мукоцилиарного клиренса, а также подавляет размножение вирусов и стимулирует иммунитет. Первое клиническое контролируемое плацебо испытание препарата (1979) показало, что Cинупрет® по сравнению с плацебо устраняет симптомы за- болевания у пациентов с риносинуситами, что подтверждалось рентгенографически. Многоцентровое рандомизированное контролируемое плацебо исследование STAR (1994) показало, что Синупрет®: • может использоваться в качестве монотерапии при легких и среднетяжелых формах острого риносинусита, так как уменьшает выраженность симптомов на ранней стадии заболевания; • снижает продолжительность риносинусита; • восстанавливает обоняние5. Послесловие Безусловно, терапия риносинуситов, особенно если заболевание перешло в хронический процесс, – дело не из легких и, конечно же, является уделом врачей соответствующего профиля. Тем не менее, если вы понимаете, что пришедший в аптеку больной риносинуситом вряд ли в ближайшее время попадет к доктору, то ваша помощь в выборе препарата может если не вылечить, то существенно облегчить его состояние. ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè 4 Тизин® Ксило также выпускается в форме спрея назального 0,05% 10 мл, № 1 во флаконах и 0,1% 10 мл, № 1 во флаконах. Еще в одном исследовании (Neubauer R.W., 1994) установлено, что при остром синусите и обострении хронического синусита добавление Синупрета® к обычной антибиотикотерапии увеличивает эффективность последней примерно на 35%. Также Синупрет® показал одинаковую эффективность в сравнении с секретолитическими средствами ацетилцистеином и амброксолом, а по некоторым клиническим параметрам и показателям безопасности превосходил их. И, что немаловажно, в длительных клинических, фармакологических и токсикологических исследованиях не выявлено риска приема Синупрета® в период беременности (Becker M.K.F.,1998). 5 NF_#14_Final.indd 39 39 05.04.2013 12:07:10 ÎÁÇÎÐ Çåëåíàÿ àïòåêà СИНУПРЕТ® таблетки СИНУПРЕТ® капли оральные СИНУПРЕТ® сироп СИНУПРЕТ® ФОРТЕ таблетки Пиносол капли назальные Пиносол крем назальный Пиносол мазь назальная Пиносол спрей назальный Пиновит спрей назальный Пиновит капли назальные Нокспрей спрей назальный Нокспрей Беби Отривин спрей Отривин капли назальные Таблица 3. Соответствие ЛС основным фармакодинамическим требованиям Секретолитический + + + + - - - - + + - - + - Противовоспалительный + + + + - - - - + + - - - - Иммуностимулирующий + + - - - - - - - - - - - - Противовирусный + + - - - - - - - - - - - - Противоаллергический - - - - - - - - - - - - - - Репаративный - - - - + + + + - - - - - - Антибактериальный * + * + * + * + + + + + + + - - - - Противоотечный + + + + + + + + + + + + + + Противогрибковый - - - - - - - - + + - - - - Соответствует требованиям токсикологической безопасности при назначении детям младшего возраста (с 2 лет) - + + - + + - + + - - + - + Доступность по цене (курс лечения – до 60 грн) + + + + + + + + + + + + + + Возможность назначения при сахарном диабете - + + - + + + + + + - - + + Возможность назначений при заболеваниях печени + - - + + + + + + + + + + + Возможность назначения при атрофическом рините + + + + + + + + + + - - + + Возможность вождения автотранспорта + + + + + + + + + + + + + + Возможность совместного применения с антибактериальными препаратами + + + + + + + + + + + + + + Натуральный природный состав компонентов препарата + + + + + + + + + + - - - - Всего (+) обладает соответствующим свойством 12 13 11 10 11 11 10 11 13 12 5 6 8 8 Всего (-) обладает соответствующим свойством 5 4 6 7 6 6 7 6 4 5 12 11 9 9 Фармакологические эффекты *EAACI & WAC (World Allergy Congress, Munich, June 26 - July 1, 2005). 40 NF_#14_Final.indd 40 ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè 05.04.2013 12:07:13 Отривин с ментолом и эвкалиптом спрей назальный Санорин капли назальные Санорин спрей назальный МЕРАЛИС® спрей назальный Виброцил капли назальные Виброцил спрей назальный Виброцил гель назальный ЭВКАЗОЛИН® АКВА капли назальные ЭВКАЗОЛИН® АКВА cпрей назальный ТИЗИН® КСИЛО капли назальные 0,05% ТИЗИН® КСИЛО капли назальные 0,1% ТИЗИН® КСИЛО спрей назальный 0,1% ЦИННАБСИН таблетки к выбору препаратов для лечения риносинуситов (по данным инструкций) - + + - + + + + + - - - - Секретолитический - - - - - - - - - - - - + Противовоспалительный - - - - - - - - - - - - + Иммуностимулирующий - - - - - - - - - - - - - Противовирусный - - - - + + + - - - - - - Противоаллергический - - - - - - - - - - - - - Репаративный - - - - - - - - - - - - - Антибактериальный + + + + + + + + + + + + + Противоотечный - - - - - - - - - - - - - Противогрибковый - + - - + - - - - + - - + Соответствует требованиям токсикологической безопасности при назначении детям младшего возраста (с 2 лет) + + + + + + + + + + + + + Доступность по цене (курс лечения – до 60 грн) + - - - + + + - - + + + + Возможность назначения при сахарном диабете + + + + + + + + + + + + + Возможность назначений при заболеваниях печени + - - - - - - + + - - - + Возможность назначения при атрофическом рините + + + + + + + + + + + + + Возможность вождения автотранспорта + + + + + + + + + + + + + Возможность совместного применения с антибактериальными препаратами - - - - - - - - - - - - + Натуральный природный состав компонентов препарата 7 7 6 5 9 8 8 7 7 7 6 6 11 Всего (+) обладает соответствующим свойством 10 10 11 12 8 9 9 10 10 10 11 11 6 Всего (-) обладает соответствующим свойством ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè NF_#14_Final.indd 41 Фармакологические эффекты 41 05.04.2013 12:07:16 ÍÀÓÊÀ È ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Èññëåäîâàíèÿ Лечение запора у беременных: что нового? В.А. Козловский, канд. мед. наук, В.И. Шмалий, канд. мед. наук, О.Н. Колесник, канд. мед. наук, К.В. Кава, Винницкий национальный университет имени Н.И. Пирогова; Институт экогигиены и токсикологии имени Л.И. Медведя, г. Киев Запор – это нарушение функции кишечника, проявляющееся задержкой его опорожнения более 2 суток с затруднением дефекации. В норме пища, принятая на протяжении 8 часов после дефекации, эвакуируется в течение последующих 24 часов. У больных с хроническими запорами время транзита пищи по желудочно-кишечному тракту составляет 60-120 часов и более. Данной патологией страдают 5-7% здоровых людей, в основном в возрасте старше 60 лет. Среди детей ее частота составляет 1,5%. В последнее время отмечается увеличение распространенности запоров. Их можно разделить на первичные и вторичные. Запоры при беременности являются вторичными. В первой половине их причиной является повышенная продукция прогестерона. В более поздние сроки – 42 NF_#14_Final.indd 42 механическое сдавление толстой кишки растущей маткой, приводящее к застойным явлениям и снижению перистальтики. Распространенность запоров во время беременности достигает 50%. Диагноз функционального запора в соответствии с диагностическими критериями, сформулированными в 1999 г. на Всемирном съезде гастроэнтерологов в Риме (Римские критерии II), ставят при наличии следующих признаков: • менее 3 дефекаций в неделю; • натуживание, которое занимает более 25% времени акта дефекации; • стул фрагментированный, твердый по консистенции, в небольшом объеме, занимающий более 25% акта дефекации; • ощущение неполного опорожнения более чем в 25% актов дефекации; • ощущение аноректального препятствия более чем в 25% актов дефекации; • мануальные способы облегчения эвакуации содержимого более чем в 25% актов дефекации (например, эвакуация с помощью пальцев, поддержка тазового дна). ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè 05.04.2013 12:07:19 Лечение запора при беременности – достаточно непростая задача, так как имеют место ограничения, связанные с применением слабительных средств, которые могут спровоцировать угрозу прерывания беременности. Высокая частота запора у беременных обусловлена рядом причин. Во время беременности увеличивается количество прогестерона, который оказывает ингибирующее действие на гладкую мускулатуру кишечника, что приводит к развитию гипотонической дискинезии, сегментарного спазма кишки, торможению моторики желудочно-кишечного тракта. Происходит нарушение пространственных взаимоотношений между органами брюшной полости, повышение внутрибрюшного давления, сдавление кишечника увеличенной маткой по мере развития беременности. Часто встречающаяся патология аноректальной области (анальная трещина, геморрой) также усугубляет возникшую проблему. Предрасполагающими факторами могут служить снижение физической активности и предписание постельного режима при угрозе прерывания беременности. Кроме того, вызывать или усиливать имеющийся запор может ряд лекарственных средств: дротаверин, папаверин, гексопреналин, блокаторы кальциевых каналов, препараты железа, алюминий и кальцийсодержащие антациды. Лечение запора у беременных следует начинать с немедикаментозных методов. В первую очередь рекомендуется изменение диеты, добавление в рацион пищевых волокон в виде отрубей или пшеницы, потребление жидкости не менее 1,5-2 л в сутки, а также увеличение двигательной активности. Эффективность при запоре диеты с высоким содержанием клетчатки и добавления в рацион пищевых волокон в виде отрубей была продемонстрирована в ряде исследований, однако, по мнению экспертов, эти мероприятия не следует использовать в тяжелых случаях, поскольку они могут усугубить такие симптомы, как метеоризм и спазмы. В случае неэффективности немедикаментозных методов назначают слабительные препараты. При выборе лекарственных средств беременным прежде всего необходимо учитывать их безопасность для плода. В популяционных исследованиях типа случайконтроль ассоциации между врожденными пороками развития плода и хроническим запором, а также слабительными средствами, применяемыми для его лечения, не выявлено. Однако использование слабительных во время беременности сопряжено с риском других осложнений. Например, касторовое масло является абсолютно противопоказанным, так как ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè NF_#14_Final.indd 43 стимулирует родовую деятельность, и его применение было ассоциировано с разрывом матки. Вазелинового и других минеральных масел также следует избегать – они могут ухудшать всасывание жирорастворимых витаминов и, как следствие, приводить к развитию коагулопатии и кровотечения у новорожденных. Стимулирующие слабительные (препараты сенны и бисакодила) могут повышать тонус и сократительную активность миометрия, поэтому во время беременности допустимо только их кратковременное применение. Не рекомендуется длительное использование солевых осмотических слабительных, например магния цитрата и натрия фосфата, так как возможно развитие гипермагниемии, гиперфосфатемии и обезвоживания. При применении слабительных препаратов, содержащих псиллиум (оболочка семян подорожника овального), были зарегистрированы аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока. Сравнительных клинических исследований по изучению эффективности и безопасности слабительных средств разных групп у беременных проводилось мало. В метаанализ удалось включить лишь 2 рандомизированных клинических исследования. Согласно его результатам, слабительные препараты, оказывающие стимулирующее действие на моторику кишечника, более эффективны, чем лекарства, увеличивающие объем кишечного содержимого, однако дают больше побочных эффектов. Американская гастроэнтерологическая ассоциация рекомендует для лечения запоров у беременных осмотические слабительные. К препаратам выбора при хроническом запоре в период гестации относятся полиэтиленгликоль и лактулоза. Возможно применение средства с размягчающим действием на каловые массы докузата натрия в низких дозах. 43 05.04.2013 12:07:21 ÍÀÓÊÀ È ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Èññëåäîâàíèÿ Лактулоза – один из наиболее безопасных и хорошо изученных слабительных препаратов у беременных. Она обладает свойствами слабительного средства и пребиотика. Молекула лактулозы не разрушается ферментами тонкой кишки, в неизмененном виде доходит до толстой кишки, где подвергается гидролизу с образованием молочной кислоты (в основном) и частично муравьиной и уксусной кислот. В результате происходит снижение внутрикишечного рН, повышается осмотическое давление в кишечнике, происходит разжижение и увеличение объема каловых масс и активизация перистальтики кишечника. Препарат способствует росту Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus bifidus в кишечнике, при этом подавляет рост аммониогенных микроорганизмов, особенно Esherihia coli. Кислая среда кишечника уменьшает ионизацию и абсорбцию аммиака, аминов и других токсичных азотсодержащих соединений в проксимальном отделе толстой кишки. Абсорбция препарата низкая, выводится почками (3%). Лактулоза не оказывает раздражающего действия на слизистую оболочку, дает мягкий и физиологичный эффект, что позволяет назначать ее даже при угрозе выкидыша или преждевременных родов. В клинических исследованиях доказано, что лактулоза не проникает через фетоплацентарный барьер, не оказывает тератогенного и токсического действия и отрицательного влияния на тонус миометрия. Действие лактулозы наступает через 24-48 часов после введения (отсроченность эффекта обусловлена прохождением препарата через желудочно-кишечный тракт). В начале лечения 44 NF_#14_Final.indd 44 возможен незначительный транзиторный метеоризм, который исчезает самостоятельно на 2-3-й день или купируется изменением дозы. Высокая эффективность и безопасность лактулозы также была доказана в другом исследовании, включавшем 62 беременных женщины, страдавших запором. Уже на второй неделе лечения частота дефекаций увеличилась с 2,5 до 6 раз в неделю. При применении препарата в суточной дозе 20 г терапевтический эффект достигался быстрее, чем в дозе 10 г. Эффективность терапии 84% врачей и 81% больных оценили как «хорошая» и «очень хорошая». Переносимость лечения 87% больных и 84% врачей оценили как «очень хорошая»; основным побочным явлением был незначительный транзиторный метеоризм. Устранению метеоризма при применении лактулозы способствуют энтеросорбенты. Наиболее изученным и безопасным у такой категории пациенток является Энтеросгель. При исследовании беременных крыс и их плодов не обнаружено каких-либо признаков эмбриотоксичности и тератогенного действия. Безвредность препарата по показателям мутагенного действия была показана в тестах на индукцию аберрации хромосом в клетках костного мозга, в культуре лимфоцитов периферической крови человека, а также в тесте Эймса на индукцию обратных генных мутаций у Salmonella typhimurium. Доказано, что Энтеросгель безопасен при применении у беременных и не оказывает влияния на плод. Энтеросорбенты широко назначаются пациенткам для уменьшения выраженности токсикоза. Механизм действия их связан с ускоренным выделением метаболитов (чаще всего иммунных комплексов) через желудочнокишечный тракт. Однако применение практически всех энтеросорбентов чревато развитием запоров, что у беременных было бы не только нежелательно, но и усугубляет проявления токсикоза. Комбинирование сорбентов с лактулозой устраняет, по сути, две проблемы: во-первых, уменьшается выраженность метеоризма, связанная с применением ее самой, за счет действия сорбента, во-вторых, устраняется констипационное действие сорбента посредством влияния лактулозы. В фармации комбинирование двух веществ, которые устраняют побочные действия друг друга, является не только рациональным, это еще и подход к созданию новых продуктов. Примером такого подхода может служить ЛактоБиоЭнтеросгель – комбинация известного сорбента Энтеросгеля и эталонного пребиотика – лактулозы. ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè 05.04.2013 12:07:23 ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè NF_#14_Final.indd 45 45 05.04.2013 12:07:25 ÏÐÀÊÒÈÊÓÌ Ìåäýêñïåðò Пантопразол – результативное лечение кислотозависимых заболеваний Подготовила Оксана Орехова Заболевания органов пищеварения занимают одно из ведущих мест в структуре всех внутренних болезней. По данным медицинской статистики, в Украине только язвенной болезнью желудка страдает около 10% взрослого населения. А за последние 10 лет заболеваемость возросла приблизительно на 40%. И это не учитывая других, не менее распространенных заболеваний, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастриты, дуодениты… Такие похожие и непохожие заболевания Кислотность желудка натощак составляет 1,5-2,0 рН. Химические жидкости с такой кислотностью в состоянии растворять многие синтетические пластмассы и ткани. К счастью, в желудке для защиты собственной оболочки от действия соляной кислоты выделяется слизь нейтральной реакции, которая обволакивает его стенки. В случае снижения защитных свойств слизи или при повышении кислотности желудочного сока возникает поражение слизистой и развиваются так называемые кислотозависимые заболевания. Их симптомы могут быть достаточно сильно выражены и доставляют мучения больному. Так, при гастритах (воспалении слизистой желудка) с повышенной кислотностью секреция желудочного сока и моторика желудка изменяются, в результате чего появляется тяжесть после еды, вздутие, отрыжка кислым, тошнота, изжога, могут быть запоры. На голодный желудок появляется боль, которая может возникать также ночью. Время ее возникновения зависит от расположения пораженной гастритом части желудка: при поражении фундального отдела появляется через 20-30 минут после приема пищи, антрального – через 1-1,5 часа. В большинстве случаев после еды боли утихают, так как еда оказывает ощела46 NF_#14_Final.indd 46 чивающее действие. Однако если гастрит сочетается с эзофагитом (воспаление слизистой пищевода), они возникают сразу после еды. В отличие от язвы, при гастрите преобладают длительные боли – в течение суток, а на них могут наслаиваться ранние или поздние. При язвенной болезни желудка симптомы могут быть похожи на признаки гастрита. После приема пищи язвенные боли обычно исчезают спустя несколько минут. При язве наблюдается более отчетливая периодичность жалоб, их сезонность с нарастанием симптомов весной и осенью, и в зависимости от локализации это будут ранние или поздние голодные боли. В период ее обострения происходит диспепсическое расстройство – изжога, кислая отрыжка, запоры и тошнота. При развитии осложнений язвенной болезни появляется рвота желудочным соком, чаще всего приносящая больному облегчение. Порой пациенты вызывают ее искусственным путем. Такие больные заметно теряют в весе, так как, несмотря на нормальный аппетит, стараются ограничивать себя в еде, поскольку опасаются усиленных болей. При этом голодным болям принадлежит особое значение в диагностике дуоденита (воспалении слизистой двенадцатиперстной кишки) или язвы двенадцатиперстной кишки. ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè 05.04.2013 12:07:43 Язва отличается от эрозии тем, что расположена не поверхностно, а глубоко в стенках слизистой оболочки. После ее заживления остается рубец. Нельзя забывать, что в 30% случаев течение язвенной болезни может проходить бессимптомно. Залогом успешного безоперационного лечения этого заболевания является проведение своевременных клинических обследований. Можно ли лечиться без врача? Провизора-первостольника клиенты аптеки часто просят посоветовать лекарство для лечения предполагаемого заболевания – язвы или гастрита. Однако советовать рецептурные препараты пациенту, которого не обследовал гастроэнтеролог, было бы непрофессионально. Перед началом лечения необходимо исключить злокачественное новообразование желудка, таких пациентов обязательно нужно обследовать с помощью гастроскопа. Неконтролируемое самолечение может вызвать облегчение симптомов, но это будет временный эффект. Кроме того, симптоматическое улучшение может затруднить своевременную диагностику онкологии. Роль провизора заключается в том, чтобы помочь клиенту аптеки определиться с оптимальным выбором средства, если врач выписывает в одном рецепте несколько названий лекарственных препаратов. Блокаторы Н2-рецепторов (например, ранитидин) являются конкурентными антагонистами гистамина и из года в год входят в лидеры аптечных продаж среди средств для лечения желудочно-кишечных заболеваний. Различают базальную желудочную секрецию, которая имеет место между приемами пищи, и стимулированную – во время еды. Блокаторы Н2-рецепторов способны значительно блокировать базальную секрецию, однако их активность в отношении стимулированной Важно! Из книги рекордов Гиннеса: «Японец Такеру Кобаяси снова стал чемпионом мира по поеданию хотдогов, съев за 12 минут 54 штуки…». Он участвует в этих чемпионатах более пяти лет и пару раз его увозили на «скорой». Но не обязательно съесть столько, чтобы развилось заболевание желудочно-кишечного тракта. Большинству достаточно бессистемно питаться, курить, употреблять алкоголь, газированные напитки, кофе или оказаться в состоянии стресса – и патология пищеварительной системы гарантирована. Поэтому препараты для лечения кислотозависимых заболеваний в аптеках пользуются повышенным спросом. секреции намного ниже, чем у ингибиторов протонной помпы1. Кроме того, Н2-блокаторы связываются с рецептором обратимо, поэтому для обеспечения стойкого эффекта необходимо, чтобы в крови постоянно поддерживалась их значительная концентрация. Препараты данной группы блокируют только гистаминовый путь активации секреции, оставляя альтернативно способными к активации холиновые, гастриновые и другие рецепторы. После применения Н2-блокаторов отмечается «рикошетная вспышка» секреции, что может привести к рецидиву заболевания. При применении Н2-блокаторов развивается феномен «усталости рецепторов», что сопровождается быстрой потерей ими антисекреторной активности и требует увеличения дозы с повышением риска побочных эффектов2. Поэтому врачи-гастроэнтерологи в настоящее время предпочитают использовать ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол, пантопразол, лансопразол, эзомепразол) вместо блокаторов Н2-рецепторов. В чем разница между препаратами группы ингибиторов протонной помпы, рассматривается в схематической таблице. Таблица. Сравнительная характеристика ингибиторов протонной помпы Международное непатентованное название Длительность антисекреторного эффекта3 Степень риска побочных эффектов при применении совместно с другими препаратами3 Селективность по отношению к париетальным клеткам желудка4 Омепразол ++ +++ ++ Рабепразол ++ + + Пантопразол +++ + +++ Лансопразол + ++ ++ Эзомепразол +++ ++ ++ ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè Антоненко О.М. Место ингибиторов протонной помпы в профилактике стрессовых повреждений желудочно-кишечного тракта у больных в критических состояниях // Consillium medicum. – 2009. – № 1. Маев И.В., Оганесян Т.С., Кучерявый Ю.А. Сравнительная эффективность тройной антихеликобактерной терапии первой линии при использовании препаратов пантопразола и омепразола // Лечащий Врач. – 2010. – № 2. – С. 92-95. Казюлин А.Н. Эффективность и безопасность пантопразола в лечении кислотозависимых заболеваний / А.Н. Казюлин, И.Е. Калягин // http://www.lvrach.ru/2012/07/15435465/ 4 Шульпекова Ю.О. Пантопразол – достойный среди сильнейших // http://www.rmj.ru/articles_7998.htm 1 2 47 3 NF_#14_Final.indd 47 05.04.2013 12:07:54 ÏÐÀÊÒÈÊÓÌ Ìåäýêñïåðò Как видно из таблицы, пантопразол является одним из лидеров по продолжительности терапевтического эффекта и обладает самой высокой избирательностью действия, что обеспечивает наибольшую безопасность препарата для других органов и систем организма, особенно при длительном применении. На данный момент доказано, что наиболее частой причиной возникновения гиперацидных гастритов, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки является заражение Helicobacter pylori. Ингибиторы протонной помпы входят в стандартные схемы лечения для эрадикации этой кислотоустойчивой бактерии. Их часто комбинируют с амоксициллином, висмута субцитратом, метронидазолом или кларитромицином. Кроме того, пациенты часто страдают сопутствующими хроническими заболеваниями, принимая соответствующие лекарственные средства для их лечения. Поэтому так важна безопасность совместного использования ингибиторов протонной помпы в сочетании с другими лекарствами. Пантопразол проявляет наименьшую степень риска появления побочных эффектов при применении с другими препаратами. Несколько лет назад средства на основе пантопразола имели достаточно высокую цену, но сейчас на фармацевтическом рынке Украины появились более доступные аналоги. Лекарственный препарат Пантокар (Pantoсar) выпускается в виде таблеток, содержащих 40 мг пантопразола. Он быстро и полностью всасывается после перорального приема, максимальная концентрация его в плазме достигается даже после приема одной дозы препарата 40 мг. Прием пищи не влияет на биодоступность Пантокара и его максимальную концентрацию в плазме5. Препарат назначается в комбинации с антибиотиками для эрадикации Heliсobaсter pylori у пациентов с пептическими язвами, вызванными данным микроорганизмом, в дозировке 40 мг 2 раза в сутки. Для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки при монотерапии Пантокар назначают по 40 мг 1 раз в сутки. При лечении рефлюкс-эзофагита препарат обычно применяют в дозе 40 мг 1 раз в сутки, в некоторых случаях повышая ее до 40 мг 2 раза в сутки. Также Пантокар принимают при хроническом гастрите с повышенной кислотообразующей функцией желудка в стадии обострения, неязвенной диспепсии и синдроме Золлингера – Эллисона. Следует учитывать, что подбор дозы и длительность лечения всегда индивидуальны. А одной упаковки Пантокара, которая содержит 30 таблеток, обычно достаточно для проведения двухнедельного курса терапии. На заметку! Правильное питание – первый этап в профилактике кислотозависимых заболеваний. Оно должно быть регулярным, полноценным, но исключать или ограничивать продукты, которые могут вызывать проблемы с пищеварением: • свежий хлеб, ржаной хлеб, сдоба, изделия из слоеного теста; • блюда из жирной свинины, жареной утки/гуся; жареная, консервированная, соленая, копченая рыба; • огурцы, белокочанная капуста, редька, грибы, квашеные и маринованные овощи; • шоколад; • острые сорта сыра и молокопродукты с высокой кислотностью (кислый кефир); • кислые фрукты и ягоды; • газированные напитки, квас, кофе; • соусы (безвредны лишь молочные соусы). 48 ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè 5 http://compendium.com.ua/info/169754 NF_#14_Final.indd 48 05.04.2013 12:08:21 ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè NF_#14_Final.indd 49 49 05.04.2013 12:08:24 ÏÐÀÊÒÈÊÓÌ Ìåäýêñïåðò Весна без проблем: стабилизируем артериальное давление Подготовила Леся Коломиец Вот и наступила долгожданная весна. Но, ассоциируясь в нашем представлении с женщиной, как истинная представительница слабого пола, она капризна и непостоянна – март в этом году вместо тепла и солнца огорошил холодом и снегом. А значит, апрель и май будут быстротечны и полны погодными сюрпризами. Поэтому любая весна коварна тем, что она не просто отрада для души, но и физиологический стресс для организма. С ее приходом начинаются перепады температуры, влажности, атмосферного давления, магнитные бури и нестабильная солнечная активность, которые, конечно же, отражаются на нашем здоровье. И особенно сильно влияют на больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности на гипертоников. Практически все те, у кого повышено артериальное давление (АД), – метеозависимы и страдают от весенних изменений погоды, реагируя на это более высокими цифрами АД. Еще весна может «порадовать» гипертоническими кризами тех городских жителей, которые открывают «огородный сезон» и уезжают на дачу. Что же нужно предпринять, чтобы избежать весенних скачков давления и гипертонических кризов? Конечно же, вооружиться знаниями и правильными лекарствами. А есть ли в аптечке тонометр? Пожалуй, рассказывать о том, что такое артериальная гипертензия (АГ) фармацевту, – нужды нет никакой. Любой человек без медицинского образования осведомлен об этом заболевании, поскольку практически все наши бабушки и дедушки страдают от повышенного давления. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), у 20% взрослого населения Земли повышено АД и около 60% пожилых людей имеют АГ. В Украине же насчитывается более 11 млн. гипертоников. Современные подходы к диагностике АГ несколько изменились. По рекомендациям 50 NF_#14_Final.indd 50 ВОЗ, понятия «рабочего» давления уже не существует. Есть понятие «целевые уровни давления», которые для всех лиц с АГ составляют < 140/90 мм рт. ст. (для больных АГ и сахарным диабетом < 130/80 мм рт. ст.). И если человек живет с постоянно повышенным АД и считает это нормальным, то это крайне неправильно и опасно. Его неплохое самочувствие обусловлено адаптацией сосудов, но они при этом находятся в постоянном напряжении. Поэтому такой больной нуждается в обязательной антигипертензивной терапии, ведь нелеченая АГ приводит к развитию инфарктов и инсультов. ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè 05.04.2013 12:08:31 В 80% случаев АГ протекает малосимптомно, то есть человек может даже не догадываться, что у него повышается АД, и свое плохое самочувствие списывать на перемену погоды. В итоге формируется весьма опасная привычка не обращать внимания на тревожные сигналы со стороны сердечно-сосудистой системы, как-то тяжесть в затылке, боль в висках, головокружение, слабость и т. д., которые связаны с изменением сосудистого тонуса. Поэтому каждый из нас должен знать свое давление и хотя бы раз в год посещать кардиолога. Также бывает наоборот – пациенты, знающие о наличии у них АГ, часто не придерживаются профилактических мер весной и осенью (когда риск гипертонических кризов наиболее повышен в связи с изменениями атмосферного давления и погоды в целом) и безропотно принимают «метеоудары». Если не избежать, то преодолеть Как же быть людям с повышенным АД (как начинающим гипертоникам, так и больным со стажем) с приходом весны? Прежде всего, следует сформировать правильный стиль поведения. Прослушав неблагоприятный прогноз, нужно заранее быть готовым к «метеодням». Такой день желательно начинать с прохладного душа, но ни в коем случае не использовать контрастный, потому что он вызывает спазм сосудов. По этой же причине нельзя пить крепкий чай или кофе (чашка крепкого утреннего кофе/чая может повысить давление на 10-15 мм рт. ст.), лучше их заменить зеленым чаем или соком. Также в эти дни не рекомендуется водить машину. А накануне прогнозируемой даты гипертоникам нужно увеличить дозу принимаемого антигипертензивного лекарства. Однако нередко бывают случаи, когда долго принимаемый антигипертензивный препарат вдруг не справляется в экстренных случаях магнитных бурь или же постепенно перестает выполнять свои функции, а отправиться к врачу за помощью у больного не всегда есть возможность. Да что уж тут говорить, ситуаций, когда любого человека может застать врасплох повышение АД, – масса. И это не обязательно будет скачок давления на фоне весеннего перепада погоды. Это может быть и острый стресс на работе, и последняя капля в чаше хронического стресса, да и просто ситуации, когда гипертонику вдруг стало плохо, а привычного лекарства с собой не оказалось... Поэтому каждый провизор должен быть наготове, что в аптеку в любой момент может пожаловать клиент с просьбой помочь выбрать препарат от давления. ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè NF_#14_Final.indd 51 Мифы об АГ Миф первый: нормальный уровень АД повышается с возрастом. Это не так. Для любого взрослого нормы давления одинаковы. Даже если вам за 50, а давление ≥ 140/90 мм рт. ст., то необходимо лечение. Миф второй: периодически повышенное АД лечить не нужно (например, так называемая гипертония на рабочем месте – подъемы давления, которые возникают только на работе). На самом деле любую АГ нужно лечить, так как она вызывает осложнения в виде инфарктов и инсультов. Комбинированная терапия – залог успеха Сегодня выбор препаратов для лечения АГ огромен. Для постоянного контроля АД используют лекарства с длительным действием. Желательно, чтобы такое средство действовало не менее 24 часов и принималось пациентом 1 раз в день. Кроме того, в сложившихся сегодня социоэкономических условиях для большей части больных АГ весомым аргументом в пользу конкретного лекарства является его стоимость. В настоящее время в лечении АГ используют несколько групп препаратов. Практика показывает, что монотерапия (лечение одним препаратом) эффективна лишь в 50-60% случаев. Это связано с тем, что в развитии АГ участвуют несколько механизмов, и одно средство не может воздействовать на все из них. Поэтому сейчас больше предпочтений отдается комбинированным препаратам, которые в одной таблетке содержат два действующих вещества разных групп с различными механизмами действия. Преимуществом этих лекарств являются простота и удобство в применении, более высокая эффективность лечения, меньший риск побочных реакций за счет использования более низких доз обоих препаратов, более низкая стоимость, нежели компонентов в отдельности. Всем указанным выше критериям отвечает «Энафрил» (производства ООО «Стиролбиофарм», Украина) – комбинированный гипотензивный препарат, в состав которого входит тиазидный диуретик средней силы действия гидрохлоротиазид и ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) эналаприл. 51 05.04.2013 12:08:34 ÏÐÀÊÒÈÊÓÌ Ìåäýêñïåðò Вот уже несколько десятилетий иАПФ являются одними из основных средств терапии АГ почти во всех клинических ситуациях (Селюк М.Н., 2010). Эналаприл имеет большую выраженность и продолжительность действия по сравнению с первым иАПФ каптоприлом и, в отличие от каптоприла, не содержит сульфгидрильных групп, являющихся одной из причин развития побочных эффектов. К преимуществам иАПФ также относят не только высокую антигипертензивную эффективность, но и способность снижать частоту инфаркта миокарда и смертность больных с сердечной недостаточностью. Результаты многих клинических испытаний показали способность эналаприла дополнительно оказывать кардиозащитное действие: у больных АГ прием эналаприла по 20 мг 1 раз/сутки (у 59% пациентов – в комбинации с гидрохлоротиазидом) не только снижал АД, но и уменьшал гипертрофию левого желудочка (Devereux R.B. et al., 2001). В свою очередь высокая эффективность комбинации эналаприла и тиазидных диуретиков, к которым относится гидрохлоротиазид, установлена в экспериментальных и клинических исследованиях (Зимин Ю.В., 1996). Добавление гидрохлоротиазида увеличивает продолжительность гипотензивного эффекта эналаприла до 24 часов. И, что очень важно, эналаприл в составе препарата уменьшает выведение калия, обусловленное приемом гидрохлоротиазида как диуретика. А, как известно, калий – важный микроэлемент, необходимый для работы сердца. В совокупности указанные эффекты составляющих «Энафрила» устраняют спазм и расширяют периферические артерии, а совместное действие эналаприла и гидрохлоротиазида выражается в потенцировании их гипотензив- На заметку! Первое место в профилактике и лечении АГ занимает здоровый образ жизни: • прогулки на свежем воздухе не менее 15-20 минут; • нормализация массы тела при ее избытке (снижение веса даже на 5 кг снижает риск осложнений АГ); • ограничение потребления животных жиров (сливочного масла, жирного мяса и др.); • ограничение потребления соли (недосол пищи заметно снижает АД); • отказ от курения. 52 NF_#14_Final.indd 52 ных эффектов. Одновременное многократное применение эналаприла и гидрохлоротиазида не влияет на биодоступность этих веществ. Данные экспериментальных доклинических и клинических испытаний свидетельствуют о полном соответствии «Энафрила» его зарубежным аналогам. Препарат хорошо переносится больными, не вызывает патологических изменений лабораторных показателей. Важно отметить, что у многих пациентов лечение «Энафрилом» было более эффективно, чем терапия каждым из его компонентов в отдельности (Попов С.Б., 1999). Таким образом, покупателю, спрашивающему у вас лекарство от давления, можете смело рекомендовать данный препарат. Помимо АГ, показанием к применению «Энафрила» также является хроническая сердечная недостаточность. «Энафрил» выпускается в форме таблеток, каждая содержит 10 мг эналаприла и 12,5 мг гидрохлоротиазида. Препарат принимают внутрь по 1 таблетке 1 раз в сутки независимо от приема пищи. При недостаточном гипотензивном эффекте суточную дозу повышают до 2 таблеток однократно. Противопоказания к приему «Энафрила»: тяжелые нарушения функции почек, гиперкалиемия, период беременности и кормления грудью. Побочные эффекты включают: сухой кашель, кожную сыпь, зуд, ощущение сухости во рту, тошноту, рвоту. В отдельных случаях возможны нарушение функции печени, головная боль, головокружение, обмороки. Нужно заметить, что при одновременном приеме «Энафрила» с другими антигипертензивными препаратами, барбитуратами наблюдается усиление его эффекта. А нестероидные противовоспалительные средства, эстрогены и этанол снижают гипотензивное действие «Энафрила», о чем следует предупредить покупателей этого средства. Держать руку на пульсе Любая АГ вне зависимости от причин и поры года требует регулярного контроля уровня АД. Пациенты, страдающие гипертонией, должны получать адекватную, эффективную и безопасную антигипертензивную терапию. И одним из средств такого лечения является «Энафрил» – современный препарат доступной ценовой категории, предназначенный для лечения АГ. Но, рекомендуя его клиенту аптеки, фармацевту следует по возможности убедить такого человека обратиться за квалифицированной помощью к кардиологу. Будем здоровы! ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè 05.04.2013 12:08:36 ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè NF_#14_Final.indd 53 53 05.04.2013 13:41:26 ÏÐÀÊÒÈÊÓÌ Ôàðìêðóæîê Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта Что посоветовать посетителю аптеки? Подготовил Вадим Донцов Почти миллиард людей на планете страдают от болей в животе, газообразования и неустойчивого стула, возникающих в любое время и в любом месте, что весьма отягощает их качество жизни. Но в связи с деликатным характером жалоб только 30% больных обращаются к врачу, а большинство же предпочитает купить в аптеке симптоматическое средство. К такой манере поведения призывают звучные слоганы ярких ТВ-реклам – «если в животе ураган...», «многие страдают молча...» и т. д. Однако, покупая лекарство самостоятельно и ориентируясь лишь на рекламу, больной не всегда может выбрать нужный препарат. Поэтому задача работника аптеки помочь ему в этом. Что это такое? Термин «функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта» (ЖКТ) объединяет группу хронических заболеваний, при которых не удается выявить никаких структурных изменений в органе и найти какихлибо возбудителей. Основным их отличием от других болезней ЖКТ является отсутствие так называемого субстрата заболевания. Так, например, при гастрите имеется воспаление слизистой оболочки желудка (субстрат), которое обусловливает соответствующие жалобы, а при функциональных нарушениях ЖКТ жалобы есть, но субстрата нет. Функциональными расстройствами ЖКТ страдают 50-60% взрослых и 30-40% детей, обращающихся к гастроэнтерологам. Чаще всего болеют жители городов в возрасте 30-40 лет, причем женщины в 3-4 раза чаще, чем мужчины. Данные расстройства могут проявляться симптомами поражения: 54 NF_#14_Final.indd 54 • пищевода (чувство комка в горле, боль в груди, изжога); • желудка и двенадцатиперстной кишки (диспепсия, заглатывание воздуха при еде); • кишечника (синдром раздраженного кишечника (СРК), хронический запор, безболевой понос, метеоризм, хроническая боль в животе); • поджелудочной железы и желчных путей (дискинезия желчных путей, панкреатит); • прямой кишки (боль в копчике, прямой кишке). Наиболее распространенными видами расстройств ЖКТ являются: функциональная изжога (рефлюксная болезнь), функциональная диспепсия, синдром функциональных запоров и синдром раздраженного кишечника. Стандартного метода диагностики этих нарушений не существует: необходимо выяснять историю заболевания, провести лабораторные и инструментальные исследования. ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè 05.04.2013 13:04:42 Все дело в голове Основная причина всех функциональных расстройств ЖКТ – нарушение моторики из-за неправильной работы нервной системы по управлению органами ЖКТ. Говоря профессиональным языком, функциональные нарушения ЖКТ – это психосоматическое расстройство. То есть в основе появления симптомов лежат психическое напряжение, тревога, депрессия. Также в развитии функциональных нарушений ЖКТ играет роль семейная предрасположенность, тяжелые психотравмирующие ситуации в детстве, перенесенные инфекционные воспаления ЖКТ с последующим развитием дисбактериоза. Не находящие выхода негативные эмоции усиливают возбудимость вегетативной нервной системы, в результате чего повышается чувствительность желудочно-кишечной стенки и снижается порог восприятия боли. Головной мозг получает чрезмерно сильный импульс от желудочно-кишечной стенки и посылает ей усиленный обратный ответ. В итоге на сильный импульс возникает нарушение моторики ЖКТ, что проявляется болью в животе, вздутием, запором или поносом. Дополнительные факторы развития функциональных расстройств ЖКТ: нарушение привычного режима питания, недостаток клетчатки в пище, малоподвижный образ жизни, гинекологические заболевания (вызывают рефлекторные нарушения функции кишечника), эндокринные расстройства (изменяют чувствительность рецепторов кишечной стенки). Лечебные подходы На что пожалуется пришедший в аптеку больной с функциональными расстройствами ЖКТ? Поскольку наиболее распространенным из них является нарушение двигательной активности кишечника, то, как правило, в аптеку в поисках облегчающего средства приходят клиенты с жалобами на чувство тяжести в эпигастрии, боль и вздутие в животе, чувство неполного опорожнения кишечника, запоры, иногда чередующиеся с диареей. Часто эти симптомы являются признаками синдрома раздраженного кишечника – функционального расстройства, когда, образно говоря, толстый кишечник болезненно реагирует на различные ситуации – праздничное застолье, командировку, экзамен, свидание, вызов к директору и т. д. Что же провизор может посоветовать такому посетителю аптеки? 1. Первым советом будет рекомендовать коррекцию питания. Кофе, алкоголь, шоколад, бобовые, молочные продукты, а также обильная еда могут спровоцировать симптомы ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè NF_#14_Final.indd 55 На заметку! У части больных некоторые продукты усиливают симптомы заболевания, поэтому целесообразно вести так называемый «пищевой дневник». Эта методика широко распространена в диетологии западных стран. Она позволяет определить «пищевой коридор» – перечень продуктов, которые не усугубляют функциональные расстройства ЖКТ. В дневнике записываются употребляемые в течение дня продукты и какие неприятные ощущения при этом возникают. заболевания. Нужно исключить из рациона концентрированные отвары, бульоны, ограничить употребление жиров, сыра, выпечки. Пища должна быть теплой, кушать следует не реже 4-5 раз в день небольшими порциями. При запорах желательно употреблять как можно больше пищевых волокон в виде овощных отваров и фруктовых пюре. 2. Вторым делом следует помочь больному подобрать лекарственное средство для нормализации моторики кишечника. Выбор такого препарата зависит от того, какой симптом беспокоит пациента наиболее. При поносах можно рекомендовать закрепляющие средства (Лоперамид, Имодиум), запорах – слабительные (Дуфалак, Форлакс, Трансулоза), метеоризме – уменьшающие газообразование. В последние годы для нормализации моторики кишечника с большим успехом стали применяться новые препараты, которые действуют прицельно, расслабляя непосредственно гладкие мышцы кишечника. Это так называемые миотропные спазмолитики. Они снимают спазм, боль и способствуют восстановлению перистальтики в нужном участке кишечника, избавляя от метеоризма, запоров и диареи. Одним из таких лекарственных средств является Метеоспазмил – комбинированный препарат, в состав которого входит миотропный спазмолитик и пеногаситель. Первое активное вещество препарата – альверина цитрат – единственный спазмолитик с двойным механизмом действия, оказывающий миотропное спазмолитическое действие на гладкие мышцы кишечника, блокируя Ca2+-каналы в гладкомышечных клетках. 55 05.04.2013 12:08:46 ÏÐÀÊÒÈÊÓÌ Ôàðìêðóæîê Интересно! Симетикон – полимер на основе кремния, относится к пеногасителям – веществам, уменьшающим поверхностное натяжение на границе сред жидкость-газ. При его приеме происходит слияние газовых пузырьков и разрушение (осаждение) пены. Осаждение пены уменьшает объем газов и ускоряет их выведение. Кроме того, симетикон образует защитный слой на слизистой оболочке ЖКТ, защищая ее от действия агрессивных факторов. Симетикон не усваивается организмом и полностью выводится. Альверина цитрат уменьшает болевую чувствительность и повышает ее порог, блокируя серотониновые 5НТ1А-рецепторы, снижает возбудимость механорецепторов, таким образом устраняет спазм и блокирует проведение болевых сигналов в кору головного мозга. Второй компонент препарата – симетикон – уменьшает газообразование, поверхностное натяжение слизи и ускоряет всасывание газа в кишечнике. Показаниями к применению Метеоспазмила являются: функциональные расстройства ЖКТ, проявляющиеся болью в области живота, метеоризмом, отрыжкой, тошнотой, запором, диареей или их чередованием; подготовка к рентгенологическому, ультразвуковому или инструментальному исследованиям органов брюшной полости; противопоказаниями – повышенная чувствительность к компонентам препарата. Метеоспазмил назначают по 1 капсуле 2-3 раза в день перед едой в течение 7-14 дней. Он хорошо переносится, но иногда возможны аллергические реакции. Терапевтический эффект прапарата становится отчетливым примерено через 7-10 дней лечения и длительное время сохраняется после его отмены. Исследование по применению данного средства у больных с синдромом раздраженного кишечника показало, что 56 Метеоспазмил эффективно устраняет повышенное газообразование и связанные с ним боли у 86,7% пациентов, а разовый прием в течение 40 минут купировал метеоризм и обусловленную им боль (Минушкин О.Н., 2004). Общий положительный эффект лечения составил 93,5%, что на 12-15% превышает эффект монотерапии, направленной на устранение лишь нарушения моторики. Метеоспазмил – лекарственное средство, эффективность которого доказана. Широкомасштабное клиническое исследование, проведенное в соответствии с текущими стандартами, доказало эффективность Метеоспазмила по устранению симптомов у любой подгруппы пациентов с СРК. Данное исследование подтвердило, что препарат обладает хорошим профилем безопасности сравнимой с безопасностью плацебо1. Необходимо подчеркнуть, что два компонента Метеоспазмила обеспечивают три взаимодополняющих эффекта: устранение боли в животе, купирование метеоризма и нормализацию стула (как частоты, так и консистенции). Метеоспазмил является эффективным и патогенетическим препаратом в лечении функциональных нарушений ЖКТ, устраняющим основные их проявления, и его можно с полной уверенностью рекомендовать посетителям вашей аптеки. 3. Функциональные нарушения ЖКТ очень часто сопровождаются дисбактериозом. Поэтому можно посоветовать средства, нормализующие микрофлору кишечника, – пробиотики (Линекс, Хилак, Бифидумбактерин), кишечные антисептики широкого спектра действия (Нифуроксазид, Сульфагуанидин). Примечательно, что лечение дисбактериоза на 5-7% увеличивает эффективность препаратов, действующих на моторику кишечника. 4. Помимо диеты и фармакотерапии, большое значение имеет психотерапия и прием антидепрессантов, что позволяет уменьшить тревожность, напряженность и повысить эффективность лечения. Поэтому клиенту аптеки с функциональными нарушениями ЖКТ следует порекомендовать обратиться не только к гастроэнтерологу, но и психотерапевту. В заключение отметим, что функциональные расстройства ЖКТ являются «благодарными» заболеваниями, так как успешно поддаются лечению и не повышают риск развития серьезной патологии желудка и кишечника. Но поскольку они существенно нарушают качество жизни больного, то подлежат обязательной лекарственной коррекции. Уиттменн Т. и др. Журнал Элементарная фармакология и терапия 2010; 31: 615-24. 1 NF_#14_Final.indd 56 ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè 05.04.2013 12:08:51 ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè NF_#14_Final.indd 57 57 05.04.2013 12:08:53 ÏÐÀÊÒÈÊÓÌ 58 NF_#14_Final.indd 58 Ôàðìêðóæîê ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè 05.04.2013 12:08:55 Ôàðìêðóæîê ÏÐÀÊÒÈÊÓÌ Надежное средство для печени Что посоветовать посетителю аптеки? Подготовил Вадим Донцов По своей важности печень можно поставить на второе место после сердца. Это лаборатория нашего организма, фильтр для крови, предотвращающий попадание ядов и токсинов в ткани и органы. Но современная внешняя среда настолько агрессивна, что со временем печень перестает справляться с наплывом токсических веществ – как любой фильтр, она загрязняется. Причин этому много: нездоровая еда, злоупотребление алкоголем, неблагополучная экология и т. д. Как печень реагирует на все это? К сожалению, развитием различных заболеваний печени, желчного пузыря, а также желудочнокишечного тракта. Поэтому этот орган нуждается в регулярной помощи с нашей стороны и проведении поддерживающих профилактических мероприятий. В норме здоровая желчь вырабатывается в объеме 1,5 л/сут и должна быть жидкой, прозрачной, желто-коричневатой. Но если печень не справляется с работой, то желчь становится темной, густой и мутной. Рано или поздно, но почти все испытывают дискомфорт и тяжесть в правом подреберье, утреннюю горечь, обнаруживают желтый налет на языке. Это – красноречивые признаки застойных явлений печени и свидетельство того, что она нуждается в процедуре очистки, когда необходимо вызвать усиленный отток желчи. ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè NF_#14_Final.indd 59 Поэтому если к вам в аптеку пожаловал клиент, желающий «почистить» печень или пропить желчегонные средства для улучшения состояния гепатобилиарного тракта, несколько простых шагов с вашей стороны существенно облегчат его состояние и, скорее всего, превратят в благодарного и регулярного клиента. Шаг первый – максимум информации Прежде всего, следует выяснить, какое заболевание печени и/или желчного имеется у посетителя. И особенно важный момент – 59 05.04.2013 13:08:51 ÏÐÀÊÒÈÊÓÌ Ôàðìêðóæîê есть ли у него камни в желчном пузыре. Потому как при желчнокаменной болезни категорически противопоказана любая чистка печени, в том числе прием любых желчегонных препаратов. Поэтому, если покупатель не знает, есть ли у него камни в желчном, необходимо порекомендовать ему отложить покупку желчегонных средств до того, пока не пройдет ультразвуковое исследование. Шаг второй – никаких экспериментов После того, как вы выяснили состояние печеночно-желчного тракта и уточнили факт отсутствия желчнокаменной болезни, необходимо объяснить опасность проведения чистки по бабушкиным рецептам. Крайне неверно думать, что распространенный в домашних условиях тюбаж печени путем приема растительного масла и лимона с грелкой на боку улучшит ее состояние. Наоборот, эта процедура может запросто навредить, вызвав острый панкреатит или желчную колику. Поэтому никаких экспериментов с самодельными желчегонными средствами! Шаг третий – правильное питание Покупателю следует объяснить, что печень ежедневно очищается путем выделения желчи. Стимулировать этот процесс и помочь ей выводить токсины смогут следующие продукты: зелень (шпинат, сельдерей, руккола, салат), тыква, морковь, свекла, кабачки, репа, капуста (брокколи, белокочанная, брюссельская, цветная), артишок. А вот лук, чеснок, хрен, редис и горчица могут вызвать спазм гладкой мускулатуры печени и, как результат, сильную боль. В целом, при застойных заболеваниях печени рекомендуется кушать часто, небольшими порциями. Избегать голоданий и длительных перерывов в приеме пищи. Шаг четвертый – правильное питье Для очищения печени и желчного полезна магнезиально-сульфатная вода, так как она обладает хорошим желчегонным эффектом. В день можно выпивать максимум 150-200 мл такой воды перед едой. И, конечно же, нужно избегать злоупотребления алкоголем. Безопасная доза алкоголя для печени – до 24 г этанола в сутки для мужчин (60 мл водки/200 мл вина/500 мл пива) и до 12 г этанола для женщин. Шаг пятый – растительные средства для очищения печени Вы можете порекомендовать Овесол – специально разработанное средство, обеспечивающее принципиально новый способ глубокого и бережного очищения печени. Данный препарат является биологически активной добавкой к пище и отличается мягким деликатным воздействием. Он буквально «промывает» печень, освобождая ее от токсинов, устраняет застой желчи, что помогает избежать образования песка и камней в желчном пузыре. В сложном составе Овесола вытяжка овса молочной спелости в сочетании с желчегонными травами и маслом куркумы, которые обладают выраженным желчегонным, спазмолитическим, противовоспалительным и детоксицирующим действием. В его состав входят экстракты растений: • Трава овса. Он издавна применялся в народной медицине для мягкого очищения печени благодаря тому, что насыщен большим количеством аминокислот, ферментов, флавоноидов, гликозидов, стероидных Таблица. Состав, формы выпуска, способ применения Овесола Название Овесол Овесол усиленная формула Форма выпуска Таблетки (40 таблеток по 0,25 г) Таблетки (20 таблеток по 0,55 г) Состав Экстракт овса, экстракт куркумы, экстракт бессмертника, экстракт мяты Овса молочной спелости экстракт, шиповника экстракт, бессмертника экстракт, мяты экстракт, володушки трава, куркумы экстракт сухой Способ применения Взрослым по 1 таблетке 2 раза в день во время еды Взрослым по 1 таблетке 2 раза в день во время еды Длительность приема 20 дней Частота применения 60 NF_#14_Final.indd 60 10 дней Рекомендуется повторять прием 3-4 раза в год ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè 05.04.2013 12:09:00 сапонинов, сигмастеринов, витаминов, макро- и микроэлементов. Для изготовления препарата Овесол используется овес молочной спелости, что обеспечивает максимальную доступность всех его составляющих для эффективного усвоения человеческим организмом. В фазе молочной спелости трава овса способствует более эффективному выведению из печени токсинов экзогенного и эндогенного происхождения, а также улучшает процессы желчеобразования и желчевыделения. • Бессмертник. Содержит флавоновые гликозиды, аскорбиновую кислоту, флавоноиды, филлохинон, эфирное масло, β-ситостерин, органические кислоты и дубильные вещества. Оказывает выраженное спазмолитическое действие, усиливает секрецию желчи, улучшает метаболическую функцию печени, препятствует застою желчи и образованию песка. • Листья мяты перечной. Оказывает спазмолитическое действие, повышает желчеотделение, уменьшает воспаление, а также снижает тонус гладкой мускулатуры желчевыводящих путей и кишечника, благодаря чему способствует щадящему вымыванию из желчевыводящих путей мелких камней и песка. • Эфирное масло и желтый пигмент куркумы имеют выраженное желчегонное и противовоспалительное действие, усиливают выработку желчи и улучшают ее отток. Таким образом, входящие в состав Овесола активные растительные компоненты оказывают комплексное действие, в результате чего прием данного средства улучшает функциональное состояние печени и желчевыводящих путей, а именно: • восстанавливает дренажную функцию желчевыводящих путей; • улучшает состав желчи и устраняет ее застой. Благодаря своему составу Овесол давно зарекомендовал себя в качестве надежного средства для чистки печени. Уже после первого курса очищения с его помощью печень будет трудиться налегке, возвращая здоровье и обеспечивая хорошее самочувствие. Непосредственными показаниями к применению Овесола являются: • нарушения процесса желчеобразования и желчевыведения (дискинезии желчевыводящих путей); • необходимость глубокого, но мягкого очищения печени (регулярный прием препарата является прекрасной профилактикой желчекаменной болезни). ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè NF_#14_Final.indd 61 Помните! Камни в желчном пузыре образуются при избытке холестерина или недостатке желчных кислот. К этому состоянию приводят: • избыточное потребление животных жиров; • резкое похудание; • прием гормональных противозачаточных средств; • многократная беременность; • длительное голодание; • наследственность; • ожирение. Кроме того, компания «Эвалар» представила на украинском рынке новинку – Овесол усиленная формула – для более быстрого, но аналогично бережного очищения печени. Это таблетированная форма, в которой увеличено содержание натуральных экстрактов, что позволяет сократить курс очищения вдвое – с 20 до 10 дней. Поэтому Овесол усиленная формула следует рекомендовать тем клиентам аптеки, кому нужно эффективно и в кратчайшие сроки почистить печень и улучшить ее функционирование. Противопоказания к приему Овесола: индивидуальная непереносимость какого-либо входящего в его состав вещества, беременность, кормление грудью. Однако следует помнить, что любые желчегонные препараты, к которым относится и Овесол, не следует применять при желчекаменной болезни. Побочные эффекты не выявлены, известны лишь случаи гиперчувствительности к некоторым компонентам, входящим в состав препарата. Шаг шестой – регулярность Правильное питание должно войти в привычку для тех клиентов вашей аптеки, у кого печень по каким-то причинам не может самостоятельно справляться со своими функциями. И, конечно же, рекомендованный вами регулярный профилактический прием мягких очищающих фитосредств (таких как Овесол и Овесол усиленная формула) позволит улучшить ее функциональное состояние. Будем здоровы! 61 05.04.2013 12:09:03 ÏÐÀÊÒÈÊÓÌ Âàøå çäîðîâüå! Держим спину! Подготовила Алина Зарницкая Боль в спине – это наша плата за прямохождение. Но нам от этого не легче, и мы хотим знать, как от нее избавиться. Сегодня мы живем в эру информационных технологий и наш стиль жизни становится все менее активным. Люди проводят и рабочее, и свободное время у мониторов компьютеров и экранов телевизоров в неизменной, зачастую неправильной позе. В результате «старый добрый» синдром болей в спине получил вторую жизнь. Меж тем ровная спина – это не только красивая походка и осанка. От здоровья спины на 90% зависит общее состояние здоровья. И мы не хотим сдаваться! А поэтому должны знать, что является непосредственной причиной боли и как ее предупредить. Тянет своя ноша Чаще всего причина боли в спине кроется в неполадках с позвоночником, который представляет собой очень сложную конструкцию из межпозвонковых дисков, мышечно-связочного аппарата, кровеносных и лимфатических сосудов, нервов. Проблемы со всей этой системой могут передаваться по наследству: родители, например, могут подарить своему чаду аномальную конфигурацию позвоночника, измененные тела позвонков, слабость связочного аппарата. Свои коррективы в «жизнь спины» могут внести воспалительные процессы инфекционного, аллергического или токсического характера. Но самая распространенная причина – это естественный процесс старения позвоночника: 62 NF_#14_Final.indd 62 с годами межпозвоночные диски теряют влагу и становятся рыхлыми, они выдавливаются из фиброзных колец, образуя грыжи. Если выпуклости направлены в сторону спинного мозга, они давят на нервные окончания, а это очень больно. Такова упрощенная схема возникновения остеохондроза. В зависимости от локализации нарушения выделяют шейный, грудной и поясничный остеохондроз. Остеохондроз шейного отдела позвоночника чаще всего проявляется цервикалгией (болью в области шеи), болями в руках, плечах, головной болью. Возможно развитие так называемого синдрома позвоночной артерии (шум в голове, головокружение, мелькание «мушек», цветных пятен перед глазами в сочетании со жгучей пульсирующей головной болью). При остеохондрозе грудного отдела позвоночника появляется боль в грудной клетке (как «кол» в груди), в области сердца и других внутренних органах. Возможно развитие торакалгии (сдавливание или раздражение межреберных нервов) с острой, ноющей, жгучей или тупой болью в области ребер. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника проявляется болью в пояснице, ягодице с отдачей в бедро, голень, стопу. Боль усиливается при движении, поэтому больной избегает резких движений, а в постели, чтобы уменьшить ее, обычно ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè 05.04.2013 12:09:06 сгибает ногу. Частой причиной хорошо нам известного радикулита (радикулопатия) также является остеохондроз. У многих женщин спина «восстает» в период беременности – растущий с каждым днем животик заставляет трудягу-позвоночник постоянно приспосабливаться к новому положению, возникающему при увеличении прогиба в пояснице. А это ему не всегда удается. В определенном возрасте у представительниц слабого пола угасает гормональная деятельность, и эта перестройка сказывается на позвоночнике: из позвонков вымывается кальций, они становятся мягкими, создаются условия для их «усадки» по нагрузочной оси. И вновь страдают диски, деформация которых вызывает болевые ощущения. Интересен и тот факт, что боли в спине чаще атакуют женщин с большой грудью или животом: они сутулятся, центр тяжести смещается и нагрузка на позвоночник увеличивается… Правильный диагноз Боль в спине может служить сигналом различных заболеваний, в том числе внутренних органов, в частности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, тазовых органов и мочевыделительной системы. Спинальные боли могут вызываться травмами, опухолями, инфекциями и др. К какому же врачу следует обратиться: терапевту, невропатологу, ортопеду или ревматологу? Не ошибетесь, если отправитесь к любому из них. В идеале же это должен быть специалист совершенно новой формации, владеющий знаниями в области терапии, неврологии, ортопедии, динамической анатомии, физиологии и биомеханики движений. Как правило, такие доктора имеют опыт практической работы в области мануальной терапии, лечебной физкультуры, массажа, иглорефлексотерапии и др., и искать их следует, разумеется, в специализированных центрах. Заметим, что к помощи рентгена следует обращаться в самых крайних случаях (на практике, к сожалению, часто происходит наоборот), чтобы исключить необоснованные лучевые нагрузки и своевременно поставить верный диагноз. Если же «вина» позвоночника в болях не подтверждается, придется держать путь к другим специалистам: кардиологу, гастроэнтерологу, урологу, гинекологу и т. п., которые проведут обследование. Договоримся с болью Если боль уже настигла, причем в самый неподходящий момент, постарайтесь принять специальную позу – лягте на бок на кровати, ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè NF_#14_Final.indd 63 колени согните и слегка подтяните к животу, подбородок – направлен к груди (поза «эмбриона»). Два-три раза в день на болезненную область можно нанести какое-либо из отвлекающих средств или наложить аппликатор Кузнецова на 20 минут. Некоторым очень помогают специальные корсеты и воротники (одевать их нужно в положении лежа). Так как боль в спине всегда связана с локальным мышечным спазмом, то лучший способ убрать его – тепло. Оно вызывает расслабление, что сразу же уменьшает боль. Больное место держите в тепле, но не выгревайте ни компрессами, ни горячими ваннами. К примеру, укутайтесь шерстяным платком, используйте мази с разогревающим действием. И еще: не сушите мокрую одежду на себе! Если такое случилось, переоденьтесь в сухую, ведь такое местное переохлаждение может спровоцировать воспаление нерва. Те боли в спине, которые связаны с растяжением мышц, лучше всего поддаются массажу. Хотя сегодня врачи редко отдают ему должное внимание и считают лишь вспомогательным второстепенным методом, однако в данном случае массаж может оказать воистину благотворный эффект. Особенно когда речь идет о потянутой или забитой мышце, когда расслабление так необходимо. Вид массажа будет зависеть от того, что вызывает боль: повреждение корешка нерва или потянутая мышца. Если, несмотря на боль, до похода к врачу вы все же вынуждены идти на работу, делайте время от времени такие упражнения: • прислонитесь к стене, расположив стопы на некотором расстоянии от нее; напрягите мышцы живота, чтобы почувствовать давление на позвоночник; • поставьте одну ногу на какой-либо предмет или упритесь ногой в стену, постойте так пару минут, затем поменяйте ноги; • в положении стоя переносите тяжесть тела с одной ноги на другую (переминайтесь). Помните! Холодовые процедуры подходят только в случае острой травмы. Прикладывать холод, лед на область острой боли можно на 20 минут по несколько раз на день. Это хорошее средство при ущемлении нерва, особенно в первые 3 дня от начала приступа. Холод прекрасно снимает отек, воспаление и боль в области повреждения. Для часто повторяющихся приступов, хронических болей в спине, связанных с остеохондрозом, холод не показан! 63 05.04.2013 12:09:09 ÏÐÀÊÒÈÊÓÌ Âàøå çäîðîâüå! В таких случаях, конечно, очень хочется чем-нибудь намазать больное место. И здесь есть из чего выбрать – существует множество безрецептурных согревающих и болеутоляющих мазей и гелей на основе пчелиного или змеиного ядов и др. Однако, как вы понимаете, противовоспалительные препараты может назначить только врач после тщательного осмотра и установления причины боли. В первые месяцы после болевого приступа (в результате травмы от поднятия тяжести, растяжения, неудачных наклонов и поворотов позвоночника) поменьше сидите. Надо или лежать, или стоять, ходить, но сидеть как можно реже. Наклоны совершать нельзя, надо наклониться с ровной спиной, сгибая ноги в коленях, но не спину. Здесь важно не торопиться, дождаться полного выздоровления и исчезновения дискомфорта перед тем, как позволить себе аналогичные движения, которые привели к боли. На время прекратите поднимать любую тяжесть, наклоняться, поворачиваться. Лучше попросить о помощи. Не пытайтесь действовать по принципу «клин клином вышибают» – физические упражнения (кстати, как и физиотерапию!) можно начинать только тогда, когда боль отступит, и по согласованию с лечащим вас доктором. Все очень просто Конечно, лечение боли в спине – дело рук медиков. Но есть вещи, о которых мы должны помнить, чтобы уберечь свой «фронтон» от ненужных испытаний. 1. Матрац. Да-да, начните именно с него. Вообще, для человека со «слабой» спиной – это самая главная деталь интерьера. Помните о том, что матрац надо подбирать индивидуально, в зависимости от веса, роста, любимой позы сна и имеющейся патологии. На нем экономить нельзя. Лучше сразу потратиться на качественный ортопедический матрац. Кстати, его следует менять каждые лет десять! Матрац должен быть достаточно гибким, легко адаптироваться по форме тела, спина должна лежать прямо, не изгибаться, не прогибаться. 64 NF_#14_Final.indd 64 2. Сон. Спать лучше всего на жесткой постели, внутри у которой упругие пружины, сверху достаточно плотный матрац с натуральным наполнителем, но ни в коем случае не поролоновый. Причем спать необходимо не меньше 8 часов не только для того, чтобы дать отдохнуть нервной системе, но и для «разгрузки» позвоночника. 3. Обувь. Если ваша обувь слишком тесная или просторная, жесткая, на высоком каблуке – это все в первую очередь отзывается на пояснично-крестцовом отделе позвоночника, приводя к мышечному спазму и боли. Приобретите себе качественную комфортную обувь на низком каблуке. Некоторые специалисты советует также избавиться от тесной облегающей одежды и тугих ремней. 4. Правильная осанка. Уделите должное внимание вашему рабочему креслу, эргономике рабочего места, чтобы обеспечивалась хорошая поддержка поясницы. Кроме того, знаете ли вы, как правильно надо сидеть, где бы не находились? Сидеть следует ровно, чтобы затылок и крестец находились примерно на одной линии, не сутулиться, не «обмякать» на стуле, съезжая тазом вниз. Поначалу такая поза может показаться слишком напряженной, однако это следствие того, что не хватает мышечного каркаса в области спины. Уже спустя небольшое время такая правильная поза не будет вызывать особых усилий, став естественной. Сидя опирайтесь на спинку кресла или стула не менее чем тремя точками спины. Требование к рабочему креслу: оно должно иметь спинку, табуреты не годятся, на них можно присесть на минутку и все. Когда вы сидите в правильном кресле, стопы должны касаться пола, колени быть практически на уровне тазобедренных суставов, бедра располагаться параллельно полу, а голени – перпендикулярно. При необходимости долго сидеть, периодически меняйте позу, делайте плавные движения головой, массируйте шею, чтобы усилить кровообращение и мышечный тонус, чаще вставайте и прохаживайтесь. 5. Спорт. С ростом сидячих профессий, увеличением количества автобусов, машин, эскалаторов и лифтов разговоры о пользе физических нагрузок приобретают все большую актуальность. Неразвитые мышцы спины приводят к тому, что хрящи позвоночника не имеют дополнительной опоры, нагрузка на них увеличивается и тот же остеохондроз только прогрессирует. ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè 05.04.2013 12:09:11 В первые месяцы после сильного приступа боли начните с зарядки на спине. Любые прыжковые виды физической активности строго запрещены. Что касается бега – это очень хорошо. Но не по асфальту, а по грунту, в хорошей обуви, спокойный трусцовый бег. Идеальным вариантом при проблемах со спиной, конечно же, является плавание, особенно целебно на спине. Лучший вариант: с доской на вытянутых руках, когда работают одни ноги. В таком положении достигается наилучший эффект. Кроме того, приседания тоже считаются отличными упражнениями, но неглубокие, не касаясь ягодицами пола. Следите при этом за тем, чтобы позвоночник оставался ровным, а стопы не отрывались от пола. Однако не переусердствуйте с занятиями шейпингом, гимнастикой типа йоги (с усиленными нагрузками на шейный отдел позвоночника), особенно если нет контроля со стороны грамотного инструктора. Нередко подобными физнагрузками дамы изнуряют себя на фоне голоданий и строгих диет. В результате нарушаются обменные процессы и все шлаки, возникающие при интенсивной мышечной деятельности, не выводятся из организма, а становятся токсинами – в том числе и для мышечно-связочного аппарата позвоночника. А оно вам надо? 6. Диета. Какая же может быть диета при болезнях спины? И на что она может влиять? Оказывается, что для лечения и профилактики подобной проблемы соблюдение всех базовых принципов рационального питания крайне важно, ведь, по сути, остеохондроз и его последствия – это тоже болезни обмена веществ. Для того чтобы «почистить» организм и привести его в норму, перейдите на какое-то время на раздельное питание, придерживаясь всех его принципов. Очень важно соблюдать количество и качество потребляемой жидкости. Для профилактики остеохондроза пейте не менее 1,5-2 литра в день простой чистой воды. Более того, учтите, что избыточный вес сам по себе – один из основных причин болей в спине. Разработайте себе (или обратитесь за помощью) комплексную стратегию по снижению веса, совмещая физическую активность, коррекцию питания, нормализацию сна, гармонизацию внутреннего мира и отношения к себе. Эти все вещи взаимодополняемы, а по отдельности будут не столь эффективны. Кроме того, не сидите часами у телевизора, утопая в мягком кресле, а за компьютером – на стуле с укороченной спинкой. В том и другом случаях позвоночник неестественно прогибается, и это может привести к катастрофе. И, конечно, следите за психоэмоциональным состоянием, поскольку нередко на фоне болей в спине появляется чувство тревоги, плаксивость, раздражительность, ощущение своей ненужности или вины перед окружающими. Для поддержания хорошего настроения не мешает освоить танцедвигательные техники и комплекс релакс-упражнений. Будем здоровы! Пять упражнений Такая разминка займет всего 5-10 минут, но значительно улучшит ваше самочувствие. Делать эти упражнения всякий раз, когда почувствуете дискомфорт или боль в спине. № 1. Руки «в замок» Исходная позиция: сидим на стуле, спина прямая. Соединяем руки в «замок» за спиной. Подбородок вверх, дыхание произвольное. Помните, что чем больше выпрямляемся, тем легче соединить руки. Если соединить руки «в замок» не получается, берем, например, карандаш и образуем с его помощью «замок». При этом локоть руки, которая вверху, стараемся максимально завести за затылок. № 2. Руки вперед Исходная позиция: как в упражнении № 1. Пальцы рук смыкаем «в замок». Руки на выдохе вытягиваем вперед. Живот максимально втягиваем, голову опускаем. Это упражнение хорошо растягивает верхнюю часть спины. ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè NF_#14_Final.indd 65 № 3. Руки назад Исходная позиция: как в предыдущем № 1. Руки заводим за спину. Пальцы рук смыкаем «в замок» и максимально тянем назад. Грудная клетка вперед, лопатки сзади соединяются вместе. № 4. Руки вверх-вниз Исходная позиция: стоим, спина прямая. Руки поднятые, согнутые в локтях. На вдохе поднимаем одну руку вверх. Плечо вытягиваем. На выдохе максимально опускаем лопатку. То же повторяем с другой рукой. Руки чередуем. № 5. Потягивание Исходная позиция: стоим, спина прямая. Соединив пальцы рук «в замок», поднимаем руки вверх и потягиваемся. Это упражнение хорошо вытягивает и выравнивает позвоночник. Но помните, чтобы оставаться здоровыми, все-таки лучше чаще вставать со стула/кресла и больше двигаться! 65 05.04.2013 12:09:15 ÒÅÐÐÈÒÎÐÈß ÊÐÀÑÎÒÛ Âèòðèíà Каждая женщина имеет тот возраст, какого заслуживает. Коко Шанель Как замедлить время? Подготовила Оксана Орехова Появление первых морщинок, пока еще не заметных постороннему глазу, говорит о том, что процесс старения начался. У кого-то это происходит раньше, сразу после 25 лет (после окончания роста организма), у кого-то чуть позже – благодаря генетическим особенностям и правильному образу жизни. Каким же способом все-таки продлить свою молодость? Неадекватный уход за кожей, возрастные изменения, действие климатических факторов, в том числе резкие перепады температур, непременно сказываются на состоянии кожи. А ведь именно неблагоприятные условия окружающей среды во многом ответственны за ее раннее старение, недаром же в первую очередь страдает кожа рук и лица, а кожа, закрытая одеждой, дольше остается молодой. Кроме того, огромное влияние на здоровье и молодость оказывают свободные радикалы, которые образовываются в ходе биохимических реакций под воздействием солнечного света, табачного дыма, различного рода излучения (от компьютера, микроволновых печей, телевизоров и т. п.), выхлопных газов – всего того, с чем мы сталкиваемся каждый день. Стремясь восстановить свою полноценную структуру, свободные радикалы вступают в реакцию с другими молекулами, отнимая у них электрон. В результате развивается разрушительная цепная реакция, которая губительно действует на живую клетку, вызывая в ней оксидативный стресс. Поэтому вполне обоснованна необходимость для профилактики старения применять антиоксиданты (обладающие антистрессовым действием) как внутрь, так и в виде наружных косметических средств. Антиоксиданты представляют собой биологически активные вещества (БАВ). Отдавая свои электроны, они нейтрализуют сверхактивные молекулы, превращаясь в менее активные субстанции. Но самое главное – прерывается цепная реакция окисления. Антиоксидантным эффектом обладают средства, в состав которых входит витамин Е. Старение ассоциируется не только с изменением внешнего вида. Снижение внимания, ухудшение памяти, повышенное артериальное давление, заболевания сердца, к сожалению, 66 NF_#14_Final.indd 66 нередко встречаются даже у относительно молодых людей, а пожилые страдают такими нарушениями гораздо чаще. В большинстве случаев происходит это в связи с нарушением липидного обмена и отложением на стенках сосудов атеросклеротических бляшек. Главный провоцирующий фактор атеросклероза – повышенный уровень холестерина. Неправильное питание, включающее большие количества жирной и жареной пищи, – основная причина нарушения липидного обмена, и, как следствие, повышение уровня холестерина и атеросклероз. Существуют какие-либо средства для профилактики и лечения атеросклероза? Конечно! Но вначале краткая предыстория. В 80-х годах XX в. датский ученый, профессор Дайерберг, заинтересовался тем фактом, что эскимосы редко болеют сердечными заболеваниями и не страдают атеросклерозом, но при этом их основное питание состоит из очень жирной пищи – продуктов моря (мяса тюленей и рыбы). Другие показатели (уровень триглицеридов, артериальное давление и пульс) у них были также лучше, чем у других групп населения. Вместе со своими коллегами Дайерберг вплотную начал изучать состав крови эскимосов. В результате двухлетних исследований выделены два важнейших вещества – эйкозапентаеновая кислота (ЭПК) и докозагексаеновая кислота (ДГК). Это открытие ознаменовало, так сказать, рождение омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), которые относятся к семейству ненасыщенных. Таким образом, средство для профилактики атеросклероза было найдено. Наш организм не способен вырабатывать омега-3 ПНЖК. Они поступают извне. Однако мало кто из соотечественников способен питаться исключительно жирной рыбой по примеру эскимосов. В украинцев другая культура ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè 05.04.2013 12:09:18 питания – жирная свинина, много жареного. А в меню многих восточных народов, к примеру, японцев, входят различные травы, зерновые, овощи и морепродукты... Сегодня средства на основе омега-3 ПНЖК относятся к одним из самых популярных в мире для профилактики атеросклероза. Новый препарат натурального происхождения Рейтоил английской компании World Medicine поможет в профилактике внешних и внутренних признаков старения. Это безрецептурное лекарство для внутреннего применения, которое выпускается в мягких желатиновых капсулах по 20 штук в упаковке и может быть рекомендовано для использования в рационе диетического питания как дополнительный источник омега-3 ПНЖК. Рейтоил содержит мощные компоненты, борющиеся со старением организма: • рыбий жир, состоящий на 30% из омега-3 полиненасыщенных жирных кислот; • масло ростков пшеницы, естественный источник антиоксиданта – витамина Е. Омега-3 ПНЖК являются физиологически необходимыми в первую очередь из-за участия в нормализации обменных процессов, снижении уровня холестерина, улучшении реологических свойств крови и обмене веществ в мозге. Их концентрация в сером веществе головного мозга достаточно высока (около 3% от сухого веса), потому эта составляющая является жизненно необходимой для функций мозга и глаз. Они требуются для нормального функционирования мозга, поскольку быстро обеспечивают приток энергии, необходимой для передачи импульсов, передающих сигнал от клетки к клетке. Это позволяет повысить умственные способности, а также сохранять в памяти информацию, быстрее извлекать ее по мере необходимости. Кроме того, описанные метаболиты омега-3 ПНЖК обладают как противовоспалительными, так и защитными свойствами. Масло проростков пшеницы определяет антиоксидантные свойства Рейтоила. Этот компонент препарата является уникальным природным концентратом витаминов и других важнейших БАВ, которые заложены природой в зерне. Способствует стимуляции обменных процессов, улучшая состояние как жирной, так и сухой кожи. Помогает сохранить кожу свежей и эластичной даже в зрелом возрасте, улучшая цвет лица и омолаживая организм. Также принимает участие в тканевом дыхании и иных важных процессах тканевого метаболизма, защищает клетки и ткани от повреждающего действия чрезмерного коли¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè NF_#14_Final.indd 67 чества свободных радикалов и продуктов перекисного окисления липидов. Такой эффект объясняется тем, что в масле пшеничных ростков содержится рекордное количество витамина Е (природного антиоксиданта). Результатом комплексного воздействия омега-3 ПНЖК и масла проростков пшеницы Рейтоил улучшает работу сердечно-сосудистой системы. Отсюда – снижение риска возникновения сердечных приступов и инфарктов. Отмечается нормализация кровяного давления, улучшается зрение, ослабевают воспалительные процессы в суставах, активизируется умственная деятельность как следствие лучшей работы мозга. Препарат способствует укреплению иммунитета, помогает при лечении кожных заболеваний, экземе, аллергии, болезни Альцгеймера. Основные рекомендации по применению Рейтоила: • принимать при отсутствии индивидуальной гиперчувствительности к компонентам препарата; • принимать взрослым по 1 капсуле 1-3 раза в сутки во время или после еды, не разжевывая и запивая водой; • период употребления – 3-4 недели. Правильная профилактика – залог того, что лечение не понадобится! Ведь в странах Европы и Америке на предупреждение заболеваний тратятся огромные суммы, но это оказывается значительно выгоднее экономически, чем лечение уже запущенной патологии. Поэтому и живут там дольше, и качество жизни лучше. Помните, паспортный возраст для человека – не самое главное: обладая хорошим здоровьем, можно прекрасно выглядеть в 20 лет, еще лучше – в 40 и оставаться в прекрасной форме даже в 80. Будьте здоровыми и красивыми, а Рейтоил вам в этом поможет! 67 05.04.2013 12:09:21 ÒÀÉÌ–ÀÓÒ Èñòîðèÿ ôàðìàöèè …На хитрость хитростью И дерзостью на дерзость Умел, корысть отбросив, Отвечать я... Пусть люди друг на друга непохожи, Но в их глазах видны их душ печати! Синь Цицзи (1140-1207), отрывок из стихотворения «Бессонница» Древний Китай: история врачевания и фармации Продолжение. Начало в № 9 и № 12, 2012 Подготовила Маргарита Рупицкая Мы продолжаем нашу серию публикаций об истории фармации древнего мира. Сегодня продолжим рассказывать о развитии этих наук в Древнем Китае – в эпоху Династии Цзинь и Юань (1115-1234 гг. н. э. и 1271-1367 гг. н. э.). В первые десятилетия XIII в. начался период монгольских завоеваний. Это был губительный смерч для многих стран Европы и Азии, оставивший глубокий след в их истории. В 1276 г. монголы подчинили себе весь Китай и только в 1386 г. их иго было свергнуто. Несмотря на все эти события, китайская культура и наука, в том числе медицина и фармация, не утратили своего национального колорита и продолжали развиваться своим собственным путем. Любой обзор традиционной китайской медицины включает описание того, что называется «цзинь-юаньской медицинской реформой», получившей свое наименование от эпох правления династий Цзинь (чжурчжэньская; 1115-1234) и Юань (монгольская; 1271-1368), в которые она происходила [1]. Эта реформа сопровождалась появлением четырех медицинских школ (цзинь юань сы да цзя – «четыре цзинь-юаньских великих учений»). Они различались между собой в вопросе причин болезней и стратегии их лечения. Большинство историков китайской медицины считают, что цзинь-юаньские новшества стали одной из важнейших эволюционных ступеней в китайской 68 Сокращенно: «Нэй цзин» – «Канон внутреннего». 1 NF_#14_Final.indd 68 медицине, но другая их часть полагает, что указанные четыре школы являются лишь уходом от базовых положений в ту или иную крайность. Как бы там ни было, давайте рассмотрим их основы, поскольку они повлияли на развитие не только медицины, но и фармации. Учение Лю Ваньсу 1120-1200 гг. Первое из «четырех цзинь-юаньских великих учений» принадлежит Лю Ваньсу (Лю Шоучжэнь). Этот известный врач Древнего Китая жил в Хэцзяни (совр. Хэбэй). Поэтому его школу назвали «хэцзяньской». Лю Ваньсу решил заняться медициной в 25 лет, после того как его мать заболела и умерла из-за отсутствия лечения. Тогда его семья была бедна, поэтому приглашаемые доктора не соглашались ее лечить. Почти 30 лет своей жизни Лю Ваньсу изучал книгу «Су вэнь» («Вопросы о простом»), являющуюся одной из двух частей «Хуан-ди нэй цзина» («Канон Желтого императора о внутреннем»1 ) и другие классические книги по медицине, изучал свойства и действия лекарственных веществ, практиковал медицину. ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè 05.04.2013 12:09:25 Школа Лю Ваньсу называется «школа управления огнем» (чжу хо сюэ пай) или «школа холода и прохлады» (хань лян сюэ пай), что связано с самой идеей его учения. Главная идея учения Лю Ваньсу заключалась в том, что все указанные в «Су вэни» «шесть [патогенных] влияний» (лю ци – ветер, холод, летняя жара, влажность, засуха и огонь) проявляются в организме как патогенный «огонь» (хо). Он считал, что «огонь и жар вызывают болезни» (хо жэ чжи бин) и лечить их надо холодом (хань) и прохладой (лян). Один из главных принципов лечения Лю Ваньсу заключался в том, что следует «подавлять сердечный огонь и увеличивать почечную воду» (цзян синь хо и шэнь шуй). Он не настаивал, что лечение всегда должно быть направлено на охлаждение больных органов, но отмечал, что в его время в Хэбэе лихорадочные болезни доминировали, и такой метод оказывался наиболее эффективным. Это утверждение было в духе поддерживаемой им идеи, что всякое лечение должно исходить из времени и места проживания пациента, а также особенностей его организма. Лю Ваньсу написал несколько книг, среди которых наиболее важными являются «Су вэнь сюань чжи юань бин ши» («Примеры скрытых пружин и истоков болезней, [взятые] из «Су вэнь»») и «Шань хань чжи гэ» («Обсуждение лихорадочных болезней»). В свое время слава этого врача донеслась до двора Цзинь, и император трижды предлагал стать его придворным лекарем, но Лю Ваньсу всякий раз отклонял предложение. Возможно, поэтому он получил прозвище Постигший сокровенное чиновник-затворник и Затворник из Хэцзяни (Хэцзянь цзюй ши). Учение Чжан Цунчжэн ок. 1156-1228 гг. Вторым участником «цзинь-юаньской реформы» был врач Чжан Цунчжэн (Чжан Цзыхэ, Чжан Дайжэнь). Родился в Суйчжоу в г. Каочэне (совр. Ланькао). В своей медицинской деятельности он первоначально находился под влиянием Лю Ваньсу. Сделал успешную карьеру, стал придворным врачом, однако позже покинул службу, некоторое время был странствующим доктором и, наконец, вернулся работать в свой родной город, поскольку считал своим долгом помогать прежде всего обездоленным больным. Чжан Цунчжэн полагал, что «болезни вызывают вредители жизни» (бин ю се шэн). Так, большинство болезней происходит из-за воздействия на организм «внешних вредностей» (вай се) – шести «небесных» экзогенных патогенов (ветер, холод, летняя жара, сырость, засуха и огонь) и шести «земных» экзогенных патогенов (туман, роса, дождь, град, лед и грязь). Причем степень их вредного влияния зависит от местных и сезонных условий. Кроме того, болезни могут возникать из-за некачественной пищи и питья или неподходящего рациона питания. Особенно вредным Чжан Цунчжэн считал чрезмерное употребление пищи одного рода, который он определял по ее вкусу. Таким образом, например, вредным было потребление слишком большого количества кислой или соленой пищи. Врач учил, что «вредителей жизни» (се шэн) следует избегать, а если это невозможно, то устранять с помощью «трех методов» (сань фа): • «потения» (хань); • «рвоты» (ту); • «очищения» (ся), под которым он в данном случае понимал освобождение от мочи, вздутий и кала. Все эти методы полагались как «очищение» в широком смысле этого слова, поэтому его школа называется «школа лечения очищением» (гун ся сюэ пай) или «школа устранения вредностей» (гун се сюэ пай). Эти методы были признаны эффективными еще в «Шан хань луне»2, но Чжан Цунчжэн сумел их развить. В дополнение к медикаментам рекомендовал прижигание, иглоукалывание, массаж, пропаривание и психотерапию. Он написал сочинения «Хань ту ся фа» («Методы потения, рвоты и очищения»), «Ми чуань ци фан» («Тайно преданные необыкновенные рецепты»), «Жу мэнь ши цзинь» («Ухаживание за родителями по-конфуциански»; первые три цзюаня написал вместе с Чжан Шицином) и др. Учение Ли Гао 1180-1251 гг. Третью школу «цзинь-юаньской реформы» основал Ли Гао (Ли Мин-чжи). Он, как и многие поколения его предков, жил в уезде Чжэньдин (совр. пров. Хэбэй), местечке, которое при династии Хань называлось Дун Юань ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè Трактат «Шан хань лунь» был составлен во II-Ш вв. н. э. В нем приводятся 113 рецептов фармацевтических препаратов и рассматривается их применение, а также терапия лихорадочных заболеваний. Многие средства, описанные в «Шан хань лунь» используются и по сей день. 2 NF_#14_Final.indd 69 69 05.04.2013 12:09:27 ÒÀÉÌ–ÀÓÒ Èñòîðèÿ ôàðìàöèè Так было… Ли Гао (1180-1251), основавший третью школу «цзиньюаньской реформы», больше занимался научной работой, чем практикой, а к лечению прибегал только в самых экстренных случаях. Когда в городе, где он жил, разразилась эпидемия, уносившая много жизней, ученый изучил заболевание и нашел средство его излечения. Чтобы достичь быстрого эффекта, он попросил своих слуг вывесить на главную городскую площади доску с написанным на ней рецептом. Так сразу им смогли воспользоваться множество больных, которые затем быстро пошли на поправку. В знак благодарности горожане установили на той площади памятник Ли Гао. (Восточный город). Поэтому на склоне лет врач получил прозвище Старец из Восточного города (Дун Юань лао жэнь). Ли Гао происходил из богатой и влиятельной семьи. С детства отличался удивительной скромностью и добротой. В зрелые годы занимался благотворительностью, давая деньги на пропитание бедным людям. Интересовался литературой и искусством. Вблизи своего дома он построил гостиницу, куда приглашал погостить приезжих ученых, чтобы поговорить с ними на интересующие его темы. После того как его мать умерла от неизвестной болезни, которую не смог распознать и вылечить ни один из именитых врачей, Ли Гао решил посвятить себя изучению медицины. За большие деньги он стал учеником известного медика Хэбэя – Чжан Юаньсу (Чжан Цзегу; ок. 1151-1234 гг.), который родился в Ишуй, и поэтому развиваемое им направление медицины получило название «ишуйское». Ли Гао прошел полный курс обучения. Следуя убеждению своего учителя, что современная болезнь не может быть вылечена на основе древних предписаний, он начал пробовать составлять новые рецепты и вскоре стал большим специалистом в фармакологии. Исходя из тезиса Нэй цзина, что «желудочное ци является корнем человека» (жэнь и вэй ци вэй бэнь), Ли Гао утверждал, что «сто болезней порождаются внутренними повреждениями селезенки и желудка» (нэй шан пи вэй бай бин ю шэн). Эти два органа рассматривались в китайской медицине как принадлежащие одной из шести функциональных систем организма, обозначаемой стихией «почва» (ту). 70 NF_#14_Final.indd 70 Повреждения селезенки и желудка, согласно Ли Гао, происходят по следующим причинам: неправильное питание, включающее потребление сырых, не подогретых, жирных и немытых пищевых продуктов, физическое перенапряжение, доводящее организм до истощения, аффекты, которые возбуждают «сердечный огонь» и, как следствие, угнетают селезенку и желудок. Он указывал, что болезни часто возникают там, где царит бедность, войны и притеснение. В отличие от Лю Ваньсу и Чжан Цунчжэна, которые считали вредными тонизирующую и нагревающую терапии, Ли Гао опирался прежде всего на них. По его мнению, лечение болезней должно заключаться в «регулировании-настраивании/выхаживании селезенки и желудка» (тяо ли пи вэй), что подразумевает стимулирование «полезных ци» (и ци), «поднятие ян» (шэн ян) и «поднятие и возрождение чистого ян» (шэн цзюй цин ян). Поэтому его школа называется «школой селезенки и желудка» (пи вэй сюэ пай) или «школой восполнения [стихии] почва» (бу ту сюэ пай). Обычно Ли Гао составлял рецепты из 10-20 видов трав, по своему эффекту находящихся в отношениях: • дополнения и противоположности; • «правителя, министра, помощника и слуги» (прим. автора: см. описание ниже). Ли Гао считал, что разработанная им терапия особенно эффективна на поздних стадиях лихорадочных заболеваний, когда организм ослаблен и ему требуется стимуляция. Главное сочинение Ли Гао – «Пи вэй лунь» («Суждения о селезенке и желудке»). Учение Чжу Чжэньхэн 1281-1358 гг. Последним из «реформаторов» был Чжу Чжэньхэн (Чжу Яньсю; Чжу Даньси), родившийся в местечке Иу в округе Учжоу. Его предки проживали рядом с речкой Даньси (Киноварный ручей), вследствие чего он получил прозвища Наставник с Даньси и Старец с Даньси. Увлекаясь с детства литературой и философией (прежде всего, неоконфуцианством Чжу Си, 1120-1200 гг.), со временем Чжу Чжэньхэн стал достаточно образованным человеком. Он готовился стать чиновником, и при достижении 30 лет успешно сдал экзамены на ученую степень. Но когда его мать тяжело заболела, решил посвятить себя медицине. Чжу Чжэньхэн изучил древнюю медицинскую классику и понял, что медицина нуждается в дальнейшем развитии. И отправился на поиски учителя, и в Цяньтане (совр. г. Ханчжоу) встретился с ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè 05.04.2013 12:09:30 известным врачом Ло Чжити (Ло Цзыцзин, по другой версии – Ло Цзинфу, Ло Тайу; 12431327 гг.), у которого одно время брал уроки. Однако, окончив обучение, Чжу Чжэньхэн не стал его последователем и, вернувшись домой, разработал свое учение, первоначально вызывавшее критику со стороны других врачей, но позволившее эффективно лечить ряд заболеваний. Благодаря примененному им лечению его мать выздоровела. К концу жизни Чжу Чжэньхэн получил известность и признание. Согласно учению Чжу Чжэньхэна, подавляющее большинство заболеваний происходит вследствие того, что в организме «ян имеется в избытке, а инь недостаточен» (ян ю юй инь бу цзу) и, в частности, активна янская стихия «огонь-министр» (сян хо), поэтому лечение должно заключаться в «кормлении инь» (ян инь) и «подавлении огня» (сян хо). Вследствие этих взглядов школа Чжу Чжэньхэна называется «школой кормления инь» (ян инь сюэ пай) или «школой поднятия инь» (цзы инь сюэ пай). В символике традиционной китайской медицины различается два вида огня: «огоньправитель» (цзюнь хо), отвечающий за тонкую кишку и сердце, и «огонь-министр» (сян хо) – за перикард и «три обогревателя» (сань цзяо), под которыми подразумеваются три функциональные системы: • верхняя, находящаяся выше диафрагмы и включающая в себя сердце и легкие; • средняя, находящаяся между диафрагмой и пупком и включающая селезенку, желудок, печень, желчный пузырь; • нижняя, находящаяся ниже пупка и включающая почки, мочевой пузырь, толстую и тонкую кишки. Таким образом, говоря о чрезмерной активности «огня министра», Чжу Чжэньхэн имел в виду, по сути, активность всех этих органов. При этом он считал селезенку и желудок главным источником пневмы-ци, которую можно перераспределять так, чтобы поддерживать в организме силы инь. Кроме того, причины болезней он видел в застоях пневмы-ци, влаги, флегмы, огня, крови и пищи. Был сторонником иньской диеты и ограничений в сексуальных желаниях. Чжу Чжэньхэн оставил после себя множество сочинений. Наиболее известные из них «Гэ чжи юй лунь» («Недосказанные суждения о классификации [вещей] и совершенствовании [знаний]», 1 цз., 1347 г.), «Цзюй фан фа хуй» («Исчерпывающее раскрытие официальных рецептов», 1 цз.), «Цзинь куй гоу сюань» («Вскрытие сокровенного из золотого сундука», 3 цз., 1358 г.), ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè NF_#14_Final.indd 71 «Бэнь цао янь и бу» («Развитие и дополнение травников», 1 цз.), «Даньци синь фа» («Профессиональные секреты Даньци», 5 цз.) и «Даньци синь фа фу юй» («Дополнения к «Профессиональным секретам Даньци», 24 цз.). Наиболее выдающимися представителями школы Чжу Чжэньхэна были Ван Люй (Ван Аньдао, Ван Цзисоу; 1332-1391 гг.), Дай Сыгун (Дай Юаньли; 1324-1405 гг.) и Ван Лунь (Ван Жуянь; 1453-1510 гг.). *** Таким образом, каждая из четырех школ представила определенную причину болезни и соответствующий терапевтический подход, которые могут быть разделены на два направления: 1. Первое основывалось на предположении, что болезни вызываются главным образом избытком («огня» – Лю Ваньсу и Чжу Чжэньхэн или неких патогенных факторов – Чжан Цунчжэн), и поэтому терапия должна заключаться в уничтожении избытка или чистке организма. 2. Второе поддерживало соображение, что болезни вызваны дефицитом («ци желудка и селезенки» – Ли Гао), и поэтому в лечении надо использовать тонизирование и поддержку. В последующие эпохи Мин (1368-1644) и Цин (1645-1910) в основном развивались модифицированные школы Ли Гао и Чжу Чжэньхэна под названиями соответственно «школы восполнения тепла» (вэнь бу сюэ пай) и «школы вскармливания иня» (ян инь сюэ пай) [2]. Список литературы 1. Еремеев В.Е. Цзинь-юаньская реформа в традиционной китайской медицине. Общество и государство в Китае: XLI научная конференция / Ин-т востоковедения РАН. – М.: Вост. лит., 2011. – 440 с. – Ученые записки Отдела Китая ИВ РАН. Вып. 3 / Редкол. А.А. Бокщанин (пред.) и др. – ISBN 978-5-02-036461-5 (в обл.). С. 145-149. 2. Еремеев В.Е. Наука в эпохи Юань и Мин. Общество и государство в Китае: XLII научная конференция: Часть. 1 / Ин-т востоковедения РАН. – М.: Учреждение Российской академии наук Институт востоковедения (ИВ РАН), 2012. – 395 с. – Ученые записки Отдела Китая ИВ РАН. Вып. 6. С. 15-38. 71 05.04.2013 12:09:33 ÒÀÉÌ–ÀÓÒ Ìèð íà ëàäîíè Я не могу забыть об этой синеве Она не небесная Она не морская Эта река прошла по моей жизни И унесла с собой мое сердце Паулинью да Виола, бразильский поэт и композитор Рио-де-Жанейро: карнавальная история Подготовила Анастасия Бондаренко У каждого из нас есть своя «страна грез». Кто-то с детства мечтает увидеть Париж, кто-то – позагорать на Мальдивских островах, кто-то – осмотреть все архитектурные достопримечательности Востока… А я всегда мечтала побывать в Рио-де-Жанейро, а главное – попасть на знаменитый бразильский карнавал… Атмосферу всеобщей радости, царящую в Рио-де-Жанейро в течение четырех дней карнавала, невозможно описать словами. Что это? Театральное действо? Праздник Чувств? Или триумф бразильского народа? И первое, и второе, и третье. Однако обо всем – по порядку. Бразильцы – потрясающая нация! Веселая, дружелюбная, бесшабашная, потрясающе красивая и немножко ленивая. И мужчины, и женщины словно сошли с экрана, где показывают бразильский сериал. Легкость, с которой они общаются, знакомятся и оказывают мелкие услуги, как минимум, удивляет и восхищает. Риоде-Жанейро завораживает с первого взгляда. Когда попадаешь сюда, начинаешь верить бразильской шутке о том, что за шесть дней Бог создал весь мир, а седьмой потратил на создание Рио. Над городом… Местные жители настолько обожают Риоде-Жанейро, что именуют его не иначе как Cidade Maravilhosa – «Город Чудес» и считают себя 72 NF_#14_Final.indd 72 невероятно счастливыми людьми, потому что живут в одном из самых прекрасных городов планеты. Из аэропорта до него можно добраться на комфортабельных автобусах с надписью ALVORADO на борту. Они ходят приблизительно каждые полчаса. Вас высадят там, где вам удобно. Стоимость проезда – 4 реала. Поездка в муниципальном автобусе на любое расстояние стоит примерно 1,401,70 реала. В автобус заходят в заднюю дверь, а выходят спереди (в новых автобусах наоборот). И лучший способ начать знакомство с городом – это увидеть его с высоты птичьего полета. Вариант первый – вертолетная экскурсия. Вариант второй – с вершины горы Сахарная голова. Желающие могут подняться на ее вершину пешком или по канатной дороге. И, наконец, третий – вид с горы Корковадо. Здесь на высоте 710 м стоит 38-метровое произведение Эктора да Силва Косты – статуя Спасителя, символ Рио-де-Жанейро и его визитная карточка. Кстати, у подножия статуи находится Международный музей народного искусства. Если хотите понять душу бразильцев, обязательно сюда зайдите – узнаете практически всю историю этого удиви¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè 05.04.2013 12:09:36 тельного народа. Открытие Бразилии европейцами в 1500 г., первая месса, завоевание и рабство, полезные ископаемые, а затем сахарный тростник, прибытие в страну португальской королевской семьи в 1808 г., золото, завоевание независимости в 1822 г., хлопок, кофе, каучук, переворот 1930 года... Перед глазами открывается словно красочный, яркий и увлекательный учебник истории! Местные радости Ну а теперь спустимся на землю и пройдемся к океану. Прославленные бразильские пляжи Копакабана, Ипанема и Леблон – второй дом для местных жителей: здесь они знакомятся, влюбляются, назначают любовные свидания и деловые встречи, отдыхают и приобщаются к здоровому образу жизни. Прямо к Копакабане подходит 5-километровая улица – Авенида Атлантика. Не откажите себе в удовольствии прогуляться по ней: именно здесь расположены самые роскошные отели, рестораны и виллы – истинные произведения архитектурного искусства! Впрочем, любители древностей и ценители храмовой архитектуры тоже найдут, чем поживиться в Рио. В историческом центре сохранилось много памятников архитектуры: монастырь Сан-Бенту XVI в., барочные церкви Носа-Сеньора-да-Глория (1714) и СанФрансиску-ди-Пенитенсия (1772), ратуша (1743), собор Лаканделария (1775), акведук, сейчас путепровод, Арксти-ди-Кариока (1750) и дворец Итамарати (1856). Есть даже православные храмы: Свято-Никольская церковь, Свято-Никольский собор, Свято-Троицкая церковь. Муниципальный театр очень похож на парижскую оперу – наследье «европейского» Рио конца XIX в. В городе есть метро. Протяженность его невелика, но оно надежное, красивое и чистое, так как за этим следит многочисленный персонал. Работает с 6:00 до 23:00, кроме воскресенья. И со всех сторон на «прошлое» Рио наступает буйное «настоящее». В центре старого города есть несколько зданий в стиле «брутализма»: кафедральный собор Нова (или Метрополитана), гигантский куб здания Petroblas, дерзкая подвесная конструкция банка BNDES… И это тоже Рио-де-Жанейро! И, конечно, после жаркого пляжа и душноватых городских кварталов самое время отдохнуть в Ботаническом саду. Водопады, оазисы, экзотические растения со всего мира, тишина, аромат цветов – рай, да и только! ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè NF_#14_Final.indd 73 Историческая справка Рио-де-Жанейро – второй по величине (после СанПаулу) город Бразилии, с 1764 до 1960 гг. – столица страны. Имеет полуофициальное название «Изумительный город». Рио-де-Жанейро – столица одноименного штата, расположена на берегу Атлантического океана и обрамляется с востока заливом Гуанабара, который был открыт португальскими мореплавателями 1 января 1502 г. Согласно легенде, португальцы приняли его за устье реки (отсюда и произошло название города, которое в переводе с португальского означает «река января»). В 1555 г. район современного Рио-де-Жанейро был ненадолго занят французами, но вскоре португальцам удалось восстановить контроль над территорией. 1 марта 1565 г. был основан город, который первоначально назывался Сан-Себастьян де Рио-де-Жанейро в честь португальского короля Себастьяна I. С 1763 г. почти на два столетия город стал столицей Бразилии. В период эмиграции португальского двора с 1808 по 1815 гг. Рио-де-Жанейро был также столицей Объединенного королевства Португалии и Алгарве, а с 1815 по 1821 гг. – столицей Объединенного королевства Бразилии, Португалии и Алгарве. В 1960 г. столица Бразилии была перенесена в центр страны, в город Бразилиа, получивший статус города-штата (Гуанабара). А еще через 15 лет в 1975 г. штат Гуанабара был объединен со штатом Рио-де-Жанейро, и город стал столицей и административным центром объединенного штата. В ритме самбо Бразильский карнавал в Рио – это прежде всего праздник национального танца – самбы. И в феврале, последнем летнем месяце южного полушария, миллионы людей объединяются в его зажигательном ритме. Часы бьют полночь. Наступает пятница перед Великим постом. И город «сходит с ума»! Мэр официально передает власть празднику. Да здравствует Карнавал! Он длится, не утихая, 5 дней. Не умолкая, гремят барабаны, на каждой улице танцуют самбу. Карнавалу предшествуют подготовка и репетиция, требующие большой самоотдачи! Подготовка к восьмидесяти минутам шествия идет в течение всего года. С мая по ноябрь отбирается музыкальная тема самбы. Параллельно так называемый «карнавалеску» школы планирует ход и развитие вы73 05.04.2013 12:09:40 ÒÀÉÌ–ÀÓÒ Ìèð íà ëàäîíè Бразильская кухня В национальной кухне преобладают блюда из мяса, жаренного на гриле или тушеного в керамических горшках. Очень популярны свежие, маринованные или тушеные овощи, жаренная на углях рыба, изделия из теста. Самое популярное блюдо – фейжоада, готовится из черной фасоли, сушеного мяса, копченой колбасы, свинины, чеснока, перца и лаврового листа. Из напитков очень популярно пиво, кашаса (крепкий напиток из сахарного тростника), батида (коктейль на основе рома и сладкого фруктового сока), местные вина. ступления. Все члены школы участвуют в изготовлении костюмов и строительстве повозок. Для того чтобы принять участие в шествии, нужно заранее записаться в школу самбы или специальное объединение – блок. Школа – это клуб любителей самбы. Ее танцоры участвуют в шоу, вечеринках и пикниках. Их главная цель – подготовиться к великому шествию, которое во время карнавала проходит в воскресенье и понедельник. У каждой из 13 школ самбо будет 80 минут, чтобы показать, на что способны ее артисты. Поэтому каждая выбирает свою, не похожую на другие, тему. Она может быть очень необычной. К примеру, пару лет назад школа «Мангейра» (у нее больше всего поклонников) показывала в танце историю португальского языка… А школа «Императрис Леополдиненсе» воспевала треску! Да-да, именно эту рыбу – начиная с момента ловли близ берегов Норвегии и до ее превращения в кулинарный деликатес с гарниром из картошки и лука. Во время шествия все вертится вокруг избранной темы. Все участники школы – от 3 до 4 тысяч человек – поют одну и ту же мелодию – самбу, написанную, исходя из заданного сюжета. Историю помогают рассказывать костюмы и аллегорические повозки. Ни дать ни взять – опера под открытым небом. По цветам костюмов участников можно определить, к какой школе они принадлежат. У «Портела» – белый и голубой, у «Мангейры» – зеленый и розовый, у «Императрис Леополдиненсе» – зеленый и белый. Школы 74 NF_#14_Final.indd 74 самбы пробуждают такие же страсти, как и футбольные клубы. Их фанаты празднуют в случае победы и плачут при поражении – ведь специальное жюри каждый год выбирает лучшую школу! Блоки – это неформальная версия школы. У них тоже есть своя тема, цвета и мелодия, которые отбираются на жесткой конкурентной основе. Разница в том, что блоки не участвуют в соревновании и не проходят по самбодрому (специальному помосту на проспекте, где проходит шествие), их не ограничивают во время выступления и в количестве артистов. Они выходят на центральные улицы города. Шествия блоков, которых в Рио насчитывается десятки, начинаются приблизительно за 3 недели до самого карнавала. А это означает, что в течение всего февраля по городу невозможно передвигаться на машине. Обычные жители Рио-де-Жанейро присоединяются к празднику в период с декабря по январь. В это время те, кто не сшил себе костюма, пытаются его купить. Участвовать в празднике могут не только жители Рио – карнавал приглашает всех! Главное, чтобы ваша душа была открыта, а вы – способны присоседиться к веселой танцующей толпе. Однако не рассчитывайте прямо под окнами гостиницы увидеть то невообразимо яркое зрелище, кусочки которого показывают по телевизору. Ибо на улицах Рио происходит примерно то, что у нас в центре на День города, только с присущей бразильцам экспрессивностью и музыкальностью. А сердце карнавала – парад «Школ самбы» – то самое яркое, обнаженное, грациозное и грандиозное, в перьях и блеске – бьется на самбодроме, специально построенном для этой цели. И туда без билетов не попасть. Самбодром напоминает длинный узкий стадион, где между трибун расположен проход. По нему и движутся соревнующиеся школы. Начало движения каждой из них отмечается фейерверком, а затем начинается самба. Не знаешь, на что смотреть: танцующих людей в роскошных костюмах, грандиозные платформы с немыслимыми конструкциями или болельщиков и зрителей… Яркие краски, завораживающие движения танцоров, ревущие и танцующие трибуны, разрывающие небо прожектора и огни фейерверков, сотни барабанщиков, выбивающих ритм самбы – все это создает эйфорию такой силы, что вновь убеждаюсь: наш язык не знает слов, способных выразить эти восторг и потрясение. Любовь и Карнавал Карнавал связан с историей народов, раскрывает смысл этой истории и влияет на ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè 05.04.2013 12:09:44 жизнь жителей «карнавальных регионов». Как мы говорили, они целый год живут под влиянием ауры карнавала, формируя свой быт и повседневные занятия, представления о мире «вокруг» него, причем не только в практической сфере, когда, например, ремесленники посвящают свою работу прежде всего изготовлению всех необходимых для карнавала атрибутов – от карнавальных костюмов и масок до фейерверков, от подготовки еды и напитков до выращивания растений, оформления садов и парков и т. п. Карнавал оказывает свое влияние и на мировоззрение жителей этих городов, поскольку сама жизнь получает здесь новое освещение благодаря праздничному прожектору карнавального события. Карнавал диктует свои правила и нормы жизни. В своем эссе журналист и писатель Жуан Габриэль ди Лама как-то написал: «Каждый бразилец считает, что во время карнавала с ним произойдет что-то особенное. Обычно подразумевается, что этим «что-то» будет страстная любовь». Бразильцы, как бы невероятно это ни звучало, – очень стеснительные и робкие люди. Поэтому они полагают, что нет более подходящего момента, чтобы признаться в любви тому или той, кто тебе нравится, чем эти 4 дня в разгар жаркого лета. Признаться в чувствах легче в обстановке, где театр и реальность перемешались. Если она/ он скажет «нет» – что ж, это была просто игра! Если же ответит «да» – есть возможность продолжить этот сон на оставшийся 361 день года. Впрочем, некоторые романы длятся лишь до последнего дня празднества – так называемой «среды пепелища», когда, согласно традиции, следует порвать карнавальный костюм. В Бразилии о любви во время карнавала сложено много песен – о встречах Коломбины и Пьеро, принцессы и принца, колдуньи и мага. Конечно, не все стремятся найти любовь или романтическое приключение. Многие просто хотят забыть о работе, серых буднях или несчастной любви. И когда, спустя неделю, я покидаю Бразилию, мне кажется, что теперь даже сердце у меня стучит в ритме самбы. А значит, я непременно вернусь сюда, чтобы снова вдохнуть влажный горячий воздух, нырнуть в волны океана и прикоснуться к вечному… Туристу на заметку! Климат. Среднегодовая температура в Рио-деЖанейро – около 27 °С. Зимой, с мая по сентябрь, почти всегда светит солнце. Температура может опуститься до 25 °С. Летом, с ноября по март, климат менее предсказуем, но солнечных, жарких дней достаточно много вперемешку с ливнями и тропической жарой. Официальный язык. Португальский (бразильский диалект), также употребляются испанский, французский, немецкий и итальянский. Деньги. Национальная валюта страны – реал (BRL), равный 100 сентаво. Обмен валюты можно произвести в пунктах обмена валюты (câmbio) при туристических агентствах и торговых центрах, в отелях (обычно только доллары), аэропортах и на вокзалах, а также в банках. В Рио-де-Жанейро много обменных пунктов на улице Nossa Senhora de Copacabana, и здесь можно найти очень выгодные курсы. При обмене валюты следует менять как можно больше мелких купюр, так как сдачу с крупных получить не всегда возможно. Безопасность туристов. Облаченные в форменные майки и шорты полицейские осуществляют надзор за подконтрольной территорией как пешком и на велосипеде, так и на лошадях или патрульных автомобилях. Не рекомендуется носить на виду ювелирные украшения, принимать какие-либо приглашения ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè NF_#14_Final.indd 75 от малознакомых людей и оставлять в номере отеля деньги, фото- или видеоаппаратуру. Водопроводную воду пить нельзя! Чаевые. В дорогих ресторанах и барах чаевые составляют до 10% от счета, в дешевых закусочных – 1-2 BRL, в кафе на пляже чаевые давать не принято, носильщику в отеле или аэропорту обычно вручают 1 BRL. Чаевые обязательно оставлять парикмахерам (10-20%), дежурным бензозаправочных станций, чистильщикам обуви. В такси счет округляют в большую сторону (чем новее машина, тем более широким математическим диапазоном оперирует шофер), а за включение кондиционера взимается отдельная плата. Если таксист помогает донести багаж, обычное вознаграждение – 25 сентаво за сумку. Медицина. Рекомендуется предварительная вакцинация против гепатита А и B, а также профилактика против малярии. Магазины и сувениры. Магазины работают обычно с 9:00 до 18:30 (крупные – до 22:00) по будням и с 9:00 до 13:00 – по субботам. Лучшие сувениры – летний трикотаж, покрывала, гамаки; натуральные драгоценные камни (бриллианты, изумруды, топазы); индейские сосуды, негритянские амулеты, изделия из красного дерева. На рынках, барахолках и сувенирных базарах нужно торговаться – можно сбить цену на 20-30%. 75 05.04.2013 12:09:48 ÒÀÉÌ–ÀÓÒ Óäà÷íûé âûáîð Китайский крыжовник Подготовила Алина Зарницкая Он же обезьяний персик, он же китайская актинидия. Вы в недоумении: о чем речь? Тогда скажем проще – о киви. Сразу хотелось бы предостеречь: не путайте яйцевидный бархатно-плюшевый плод-ягоду с одноименной бесхвостой птичкой-символом Новой Зеландии, которая ко всему не умела летать. Форма то похожа, а вот содержание совсем разное. Однако при этом для новозеландцев киви-фрукт также символ страны! А в невзрачном, на первый взгляд, коричневозеленом съедобном шарике содержится уникальная, очень красивая полупрозрачно-зеленая мякоть, очень вкусная и необычайно полезная. Кстати, чтобы дальше вести речь о киви, определимся, какого «оно» рода. Если это птичка, то «она», а плод, конечно же, – «он». Мохнатый вояжер Вьющаяся наподобие винограда лиана1 с нежными белыми и розовыми цветами, похожими на розы, приносящая ягоды киви, родилась в Китае. Там ее выращивали в основном для лечения рака. В Европе этот плод появился в конце XIX в. Сначала киви вместе с цветами Как выбрать? Зрелыми считаются киви, которые легко поддаются нажиму пальцами, достаточно мягкие, но не слишком. Перезрелые фрукты слишком мягкие (это можно легко почувствовать даже сквозь кожицу). Незрелые киви слишком жесткие, чтобы «созрели», их можно оставить на пару дней под прямыми солнечными лучами. 76 привозили из Юго-Восточной Азии в качестве украшений. В 1904 г. они попали из Китая в Новую Зеландию. Здесь в самом начале XX в. новозеландский садовод начал культивировать красиво цветущую михуато. Методом проб и ошибок плоды этого растения, которые ранее были мелкие, безвкусные и жесткие, превратились в пушистые, гигантские и очень вкусные ягоды. Их стали называть китайским крыжовником, или обезьяньим персиком. Распространению киви способствовал мировой промышленный кризис. В 30-е гг. XX в. вновь новозеландец, но который потерял работу, стал выращивать китайский крыжовник на продажу. И вскоре новоявленный предприниматель сколотил целое состояние на этом экзотическом фрукте. Но мировую известность киви обрел, когда пережил долгое морское путешествие и забастовку докеров. Судно начали разгружать, и выяснилось, что китайский крыжовник сохранился в превосходном виде. А вот лимоны, которые ехали вместе с ним, были непригодны для принятия в пищу… И под именем «киви» китайский крыжовник начал свое триумфальное шествие – Австралия, США, Чили, Израиль... В Южной Европе он «осел» и начал выращиваться, как говорится, в коммерческих объемах. Поэтому плоды киви перестали быть у нас сезонными деликатесами, ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè Плоды китайского крыжовника растут на травянистой лозе. 1 NF_#14_Final.indd 76 05.04.2013 13:09:20 и купить их теперь можно круглый год. Тем более, что при транспортировке они ведут себя совершенно пристойно, и даже при нулевой температуре могут сохраняться в течение полугода. киви хранят в холодильнике 1-2 недели. Если хотите дать ягодам немного дозреть, положите их на блюдо вместе с бананами и яблоками. К торту и мясу По наблюдениям многих ценителей киви, крупные плоды не строго овальной формы, а немного приплюснутые, гораздо вкуснее и сочнее мелких. Выбирайте целенькие ягоды, неповрежденные и неподгнившие, без морщин на кожице. Если вы не собираетесь кушать киви сразу, то храните их в овощном отделении холодильника в бумажном пакете – они не любят соседства с другими фруктами и продуктами питания. Зрелые плоды Вы готовы к употреблению? Киви, разумеется. Тогда начнем. В кулинарии применение этого фрукта обширно и разнообразно. Его едят в свежем виде ложкой, в виде желе, джема или ледяного смузи, добавляют в салаты, подают к столу в качестве гарнира к мясу или в процессе тушения (мясо станет нежнее). Единственное «но»: киви не рекомендуется потреблять вместе с молочными продуктами! Многие описывают вкус ягоды как нечто среднее между клубникой (земляникой) и крыжовником. Кому-то он напоминает микс ананаса и банана. А кто-то улавливает в нем привкус дыни. Что ж, вкусовые пристрастия – вещь индивидуальная. Одно очевидно – вы имеете дело с очень «разносторонней личностью». Есть два способа кушать киви в свежем виде. Перед подачей в качестве десерта их очищают от кожуры и режут, но не вдоль, а поперек, кружочками. Или же разрезают его поперек пополам и выскребают чайной ложечкой мякоть со съедобными зернышками. Из плодов киви готовят множество замечательных пикантных и оригинальных блюд. Прежде всего, это десерты, фруктовые и овощные салаты, компоты, джемы, варенья, желе, начинки для пирога, яркие украшения для тортов и пирожных. Любителям экзотики РЕЦЕПТ № 1 РЕЦЕПТ № 2 Быстро и божественно вкусно Киви, мед и миндаль К чаю и на десерт Варенье из киви Для этого легкого пирога вам потребуется 15-20 минут свободного времени, упаковка готового слоеного теста, а также: • 100 г молотого миндаля; • 50 г сахара; • 4 ст. л. меда; • 8 шт. киви. Разогреть духовку. Раскатать слоеное тесто и разложить его на противне. Загнуть края на 3 см. Соединить миндаль и сахар и посыпать тесто. Запекать в духовке около 10 минут, пока тесто не поднимется и не приобретет золотистый цвет. Слегка разогреть в микроволновой печи мед. Киви очистить и нарезать кружочками, выложить на тесто и смазать медом. Порезать и подавать теплым с охлажденным греческим йогуртом2. Приятного аппетита! Чаще всего наши дети обожают киви, в том числе десерты на их основе. Для этого вкуснейшего варенья вам потребуется: • 3 кг киви; • 2 кг сахара; • 2 ст. л. лимонного сока; • вода. Примечательно, что киви сохраняет свои полезные свойства в заготовках, в том числе и в правильно приготовленном варенье. Очищенные от кожицы фрукты нарезать кусочками, сложить в эмалированную кастрюлю, добавить лимонный сок и поставить на огонь. Варить на слабом огне до полного размягчения. Затем добавить сахар, вскипятить и, помешивая, варить на сильном огне 20 минут. Горячее варенье разложить по стерильным подогретым сухим банкам и закатать. Приятного аппетита! Товарный вид Сегодня существует около 50 разновидностей киви, но только несколько из них выращивают из-за съедобных плодов, которые мы видим на полках магазинов. Итак, вы решили пригласить этого заморского гостя к столу? Тогда для начала попробуем выбрать самый вкусный, сладкий и ароматный. На вид это определить непросто. Но, по крайней мере, нужно взять в руки и чуть-чуть придавить. Созревший плод, готовый к употреблению, должен быть мягким, в противном случае вы станете обладателем неспелой безвкусной ягоды, внутри которой обосновалась жесткая сердцевина. ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè Греческий йогурт – кисломолочный продукт, очень жирный и густой, без ароматических добавок. В данном рецепте его можно заменить качественной сметаной, взбитыми сливками или мороженым. 2 NF_#14_Final.indd 77 77 05.04.2013 12:10:11 ÒÀÉÌ–ÀÓÒ Óäà÷íûé âûáîð можно порекомендовать эту ягоду для приготовления соусов к мясу. Киви – прекрасная основа для многих диет. Диетологи вообще советуют есть этот фрукт почаще – из него организм получает максимум полезных веществ и минимум калорий. В диетическом питании тоже не обошлось без киви. Как и ананас, он содержит ферменты, которые вовлечены в ускорение обменных процессов и расщепление подкожного жира. Также входит в список продуктов, рекомендованных диабетикам. Вот почему диетологи все чаще включают в свои новые программы похудения этот замечательный фрукт. А еще китайский крыжовник обладает удивительной способностью выводить лишний натрий из организма. Это особенно полезно для людей, которые злоупотребляют солью. В рецептах народной медицины Обезьяньи персики издревле применялись в народной медицине. Почему? Киви держит пальму первенства среди фруктов-ягод по содержанию витамина С (на 1 г веса – почти 1 мг витамина – больше, чем в апельсинах!). Удивительно, но всего лишь два его плода восполняют нашу суточную потребность в аскорбинке. Феномен киви заключается еще и в том, что «консервирующее» действие органических кислот, содержащихся в мякоти, позволяет сохранить витамин С на протяжении длительного времени после срывания плода. Китайский крыжовник благодаря своим антиоксидантным свойствам снискал славу ягоды, употребление которой снижает риск онкологических заболеваний и применяется в профилактике раковых заболеваний (особенно рака толстой кишки). Высокое содержание калия (больше, чем в бананах) делает фрукт полезным для людей, страдающих коронарной недостаточностью и гипертонией, став тем самым средством в профилактике любых сердечно-сосудистых заболеваний. Зеленый пигмент, содержащийся в киви, богат магнием, который необходим для четкой работы сердца, и другими минеральными веществами, которые активизируют белки, стимулирующие человеческий мозг. Магний и клетчатка также способствуют выведению холестерина и нормализации пищеварительной системы. 78 NF_#14_Final.indd 78 1-2 киви, съеденных после обильной трапезы, помогут избавиться от чувства тяжести в животе и изжоги. Сочные плоды богаты сахарами, пектинами, витаминами Е, А, В1 (тиамин), В2 (рибофлавин), В3 (витамин PP), В6 (пиридоксин), B9 (фолиевая кислота), дубильной кислотой и целым рядом ферментов. По содержанию каротина среди даров природы киви также в первых рядах. Помните, что при гиповитаминозах китайский крыжовник обязательно рекомендуется употреблять в свежем виде без термической обработки. В целом, достоинства этого заморского фрукта можно перечислять долго: предупреждает развитие инфекций и усиливает иммунную систему, укрепляет стенки кровеносных сосудов, ускоряет обмен веществ и выработку гормонов, активно способствует росту костей, помогает при кровоточивости десен и пародонтозе, стимулирует работу мышц (особенно сердечной), повышает устойчивость организма к стрессам. Употребление плодов киви повышает мужскую потенцию и благоприятно сказывается на потомстве. Кроме этого, является идеальным источником энергии! У спортсменов заменят химические стимуляторы и запрещенные препараты. Было бы непростительно, рассказав вам все это, не предоставить хотя бы несколько полезных рецептов. Для очищения легких, избавления от вечернего кашля и хрипоты подойдет фруктовый салат из киви. Нарежьте киви на небольшие кусочки, добавьте щепотку корицы и ложечку меда. Этот легкий салат можно есть на ночь – поможет быстро уснуть и не прибавит вашему телу ни грамма лишнего веса. Для лечения в комплексе одышки и сильных приступов кашля подойдет древнее китайское средство – сироп из киви, меда и молотого аниса. Для повышения иммунитета на завтрак кушайте салат с киви, мятой, семенами кунжута и специями. Зрелые очищенные и нарезанные киви (4 шт.) присыпьте семенами кунжута, добавьте по 1 ч. л. молотой корицы, тертого корня имбиря и 2 ч. л. мелкорубленной мяты. Салат заправляют несладким йогуртом без добавок или обезжиренным кефиром. Свежевыжатый сок киви рекомендуется людям как с сердечно-сосудистыми заболеваниями, так и пониженным иммунитетом. Причем организм не просто становится устойчив к инфекционным заболеваниям, ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè 05.04.2013 12:10:13 а в значительной степени противостоит стрессовым ситуациям (во многом благодаря соПомните! вместному присутствию витамина С и магния). Несмотря на тот факт, что каждый десятый ребенок счита- Маски из киви Киви – нужен для женской красоты не меньше, чем дорогостоящие крема. А может быть, даже капельку больше. Китайский крыжовник содержит коллаген, который, как известно, препятствуют быстрому старению кожи. Его плоды богаты витамином E и другими природными антиоксидантами, а также содержит лютеин. Отсюда и широкое применение этого фрукта в косметических процедурах. Также есть сведения, что регулярное потребление киви тормозит поседение волос. Заманчиво, не правда ли? Но сейчас по традиции приведем несколько рецептов масок, в состав которых входит киви. Для сухой кожи Вариант первый (увлажняющая маска). Смешайте в одинаковых пропорциях мякоть киви и творог. Нанесите массу на кожу и через 20 минут смойте теплой водой. Вариант второй. Разотрите в кашицу мякоть половинки киви и добавьте 1 ч. л. любого растительного масла. Нанесите на 15 минут, после чего смойте теплой водой. Вариант третий (маска-скраб из киви). Мякоть одного плода разомните до консистенции пюре. Добавьте 1 ч. л. меда, по 1 ст. л. апельсинового сока и любого растительного масла, 1 ст. л. сметаны и 1 ч. л. миндаля (молотого в кофемолке). Перемешайте, нанесите и помассируйте аккуратно кончиками пальцев лицо в течение 5 минут. После этого снимите массу теплым влажным тампоном из ваты. Для жирной кожи Вариант первый (маска из киви, лимона и хрена). Возьмите в равных количествах мякоть киви, лимона и тертого хрена. Хорошенько перемешайте и нанесите смесь на 5-10 минут. Затем смойте прохладной водой. Для нормальной кожи Вариант первый (питательная маска). Один плод киви и половинку банана, предварительно очищенные, растолките до консистенции пюре. В полученную массу добавьте 1 ст. л. творога. Размешайте и наложите обильным слоем на лицо. Спустя 20 минут смойте теплой водой. Вариант второй (омолаживающая маска). Возьмите в равных пропорциях мякоть киви, ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè NF_#14_Final.indd 79 ет киви своим любимым фруктом, у некоторых, особенно крох младше 5 лет, эта ягода способна вызвать сильнейшую аллергию. Возможно, негативную реакцию иммунной системы запускает содержащийся в плодах белок. Так что родителям не мешает быть с киви осторожнее. Этот фрукт рекомендуется кушать в ограниченных количествах детям и пожилым людям. хурмы, груши и яблока. Растолките все до однородной массы. Нанесите на кожу лица. По истечении 15-20 минут снимите ее влажным ватным тампоном, смоченным в теплой воде. Вариант третий (маска для комбинированной кожи лица). Один плод киви очистите от кожицы и разомните. Добавьте 1 взбитый яичный белок, 1 ч. л. растительного масла и 1 ст. л. зеленой глины. Размешайте смесь и нанесите ее на кожу лица. Через 10 минут смойте прохладной водой. Для всех типов кожи Вариант первый (очищающая маска для лица). 1 плод киви очистите от кожицы, а мякоть тщательно растолките. Нанесите массу толстым слоем на 15-20 минут, по истечении которых смойте прохладной водой. Не страшно, если во время процедуры вы ощутите легкое пощипывание кожи, это действуют органические кислоты. Вариант второй (маска для увядающей кожи). Очистите от кожуры один плод киви, мелко порежьте и смешайте с 1 ч. л. меда. Нанесите на 10-15 минут, затем смойте теплой водой. После такой смеси кожа хорошо насыщается витамином С, замедляется процесс старения. Вариант третий (освежающая маска из киви с маком). Хорошо разомните мякоть очищенного плода и размешайте с 1 ч. л. семян мака. Нанесите массу легкими массирующими движениями и оставьте на 10-15 минут. Затем смойте водой комнатной температуры. После такой процедуры кожа успокаивается, слегка осветляется, снабжается витаминами и минералами. Будем красивыми и здоровыми. В этом киви – наш чудопомощник! 79 05.04.2013 12:10:17 ÒÀÉÌ–ÀÓÒ Âêóñíî è ïîëåçíî! Ванадий: микроэлемент богов! Валентина Гарпичевская, канд. мед. наук, диетолог Этот микроэлемент образует соединеСправка ния с красивой окраской, отсюда и его название, связанное с именем скандинавской Дефицит ванадия приводит к риску развития таких богини любви и красоты Фрейи (др.-исл. болезней, как атеросклероз и сахарный диабет. ИзбыVanadis – дочь Ванов; Ванадис). точное поступление его в организм обычно связано Ванадий встречается в организме повсеместно, больше всего его содержится в костной ткани. Он присутствует в сердечной мышце, мышечной ткани, селезенке, щитовидной железе, легких и почках. Несмотря на то что в организме среднего человека содержится всего лишь 0,10 мг ванадия, он, тем не менее, весьма важен для прохождения многих процессов в организме и выполняет ряд функций: • регулирует работу сердечно-сосудистой системы (снижает риски сердечно-сосудистых заболеваний и гипертонии); • препятствует развитию атеросклероза (уменьшает выработку холестерина в клетках печени); • участвует в формировании костной ткани (способствует накоплению солей кальция в костях, участвует в формировании зубов и повышает их устойчивость к кариесу); • участвует в регуляции углеводного обмена (имитирует многие эффекты инсулина); • участвует в клеточном механизме регуляции «натриевого насоса» (уменьшает отечность и снимает опухоли); • регулирует работу мышечной и нервной тканей; • является катализатором многих окислительно-восстановительных процессов; с экологическими и производственными факторами. К основным симптомам передозировки относят: аллергию, лейкопению, анемию, воспалительные реакции кожи и слизистых оболочек, признаки снижения содержания в организме витамина С. Нормы потребления данного микроэлемента по возрастным группам не установлены. Предположительно, суточная потребность для здорового взрослого человека в ванадии составляет около 10-25 мкг/сут. • оказывает действие на некоторые функции глаз, печени, почек; • регулирует уровень глюкозы и гемоглобина в крови; • снижает уровень коэнзимов А и Q. Также ванадий оказывает положительный эффект в лечении онкологических заболеваний. Существует ряд исследований, в которых отмечается, что его химические свойства позволяют снизить уровень сахара в крови и помочь организму использовать инсулин более эффективно, что в свою очередь может помочь в лечении сахарного диабета. Добавки этого микроэлемента часто используются в питании спортсменовпрофессионалов. Однако помните: в больших количествах ванадий и его соединения токсичны! Доза в 2-4 мг считается летальной. Повышенное содержание белков и хрома в рационе снижает токсическое действие ванадия. Таблица. Содержание ванадия в некоторых продуктах питания Продукт Рис, зерно продовольственное Фасоль и горох, зерно Редис Ячмень, зерно продовольственное Салат Бублики простые Гречиха, зерно продовольственное Горох, зерно Картофель Мука 2-го сорта из мягкой пшеницы 80 NF_#14_Final.indd 80 Содержание, мкг/100 г продукта 400 190 185 172 170 170 170 150 149 130 Продукт Крупа, манная Мука 1-го сорта из мягкой пшеницы Кукуруза, зерно продовольственное Мука высшего сорта из мягкой пшеницы Свекла Горох зеленый свежий Вишня Виноград Груша Яблоки Содержание, мкг/100 г продукта 103 100 93 90 70 37,5 25 10 5 4 ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè 05.04.2013 13:29:41 ВКУСНЕЙШИЕ «ВАНАДИЕВЫЕ» БЛЮДА РЕЦЕПТ № 1 РЕЦЕПТ № 2 Азу Содержание ванадия в блюде – 45,35 мкг/100 г Литовский холодный борщ Содержание ванадия в блюде – 64 мкг/100 г Ингредиенты: • говядина, грудинка (мякоть) – 216 г; • картофель – 133 г; • вода – 30 мл; • лук репчатый – 42 г; • томаты – 47 г; • огурец соленый – 50 г; • чеснок, луковица – 1 шт.; • томатная паста – 20 г; • жир животный – 15 г; • пшеничная мука в/с – 6 г; • соль, перец – по вкусу. Способ приготовления Мясо, нарезанное брусочками по 10-15 г, обжарить, залить горячим бульоном или водой, добавить пассированное томатное пюре и тушить почти до готовности в закрытой посуде при слабом кипении. На оставшемся бульоне приготовить соус, в который кладут соленые огурцы, нарезанные соломкой, пассированный лук, перец и соль. Полученным соусом залить мясо, добавить жареный картофель и тушить еще 1520 минут. За 5-10 минут до готовности положить свежие помидоры, лавровый лист. Готовое блюдо заправить растертым чесноком. Для удобства порционирования картофель и помидоры можно тушить отдельно. Приятного аппетита! РЕЦЕПТ № 3 Винегрет из овощей и фруктов Содержание ванадия в блюде – 66,8 мкг/100 г Ингредиенты: • • • • • • • • • • • • яблоко – 1 шт.; мандарин – 1 шт.; груша – 1 шт.; апельсин – 1 шт.; картофель – 4 шт.; морковь – 1 шт.; огурец – 1 шт.; сельдерей – 50 г; салат – 50 г; горошек зеленый – 50 г; майонез – 150 г; соль, сахар, лимонный сок – по вкусу. Способ приготовления Очищенные яблоко, грушу, огурец, вареный картофель и морковь нарезать тонкими ломтиками, сложить в миску, прибавить горошек, нарезанный сельдерей и зелень петрушки. Перед подачей на стол продукты слегка посолить, посыпать сахаром и смешать с майонезом и лимонным соком. Винегрет сложить в салатник, украсить ломтиками апельсина, дольками мандарина и зеленым салатом. Приятного аппетита! ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè NF_#14_Final.indd 81 Ингредиенты: • • • • • кефир – 150 г; свекла – 50 г; картофель – 2 шт.; яйцо куриное – ½ шт.; соль – ½ ч. л. Способ приготовления Отварить свеклу в кожуре, очистить и нарезать соломкой. Взбить кефир с солью, добавить остуженную кипяченую воду и отварную свеклу, мелкорубленый укроп и зеленый лук. При подаче в тарелку положить ломтик вареного яйца. На гарнир подают горячий отварной картофель. Приятного аппетита! Хозяйке на заметку! Практически все блюда, в которых основной составляющей является свекла, покрывают суточную норму ванадия! Зато будьте осторожны с любимой многими из нас жареной картошкой, а лучше – откажитесь от нее. В этом блюде содержание ванадия составляет 458,2 мкг на 200 г порции. Это 1106% от суточной нормы! РЕЦЕПТ № 4 Винегрет из овощей Содержание ванадия в блюде – 76,7 мкг/100 г Ингредиенты: • • • • • • • • • • • картофель – 180 г; свекла – 210 г; морковь, лук зеленый – 50 г; огурец соленый, капуста белокочанная (квашеная), яблоки маринованные – по 100 г; масло подсолнечное – 3 ст. л.; укроп – 20 г; уксус – 50 г; соль – 10 г; сахар – 20 г; горчица столовая – 1 ч. л.; перец (молотый красный) – 1 г. Способ приготовления Вареный картофель, свеклу, морковь, маринованные яблоки и соленые огурцы очистить, нарезать, сложить в миску, добавить квашеную шинкованную капусту. Горчицу, соль, перец, сахар растереть с растительным маслом и развести уксусом. Перед подачей на стол овощи смешать с приготовленным соусом, уложить в салатник, украсить ломтиками свеклы, посыпать зеленым луком и укропом. Приятного аппетита! 81 05.04.2013 12:10:27 ÒÀÉÌ–ÀÓÒ Ëè÷íîå äåëî «Можете себе представить, какая у него была прическа…» И у великих бывают причуды В нашей жизни далеко не всегда все складывается так, как нам хочется, тем более у знаменитых людей. Конечно, многим из них хотелось бы, чтобы их чудачества и необычное поведение остались за покровом тайны. Однако это практически невозможно. Результаты исследований и обычного человеческого любопытства историков, биографов и других представителей различных наук дают нам возможность узнавать забавные факты из жизни великих людей. Известный политик, кардинал Ришелье для отдохновения, раздевшись до белья, прыгал на стену, стараясь достать как можно выше. Однажды за этим занятием его застал герцог Грамон. Он, как истинный придворный, благоразумно не выказал изумления, а разделся и последовал примеру всесильного первого министра. Тактичный поступок герцога вскоре был вознагражден. Грамону стараниями Ришелье даровали должность маршала Франции. Английский писатель и политический деятель Гоутон, занимаясь литературной работой, одновременно орудовал ножом или ножницами. За время писательских бдений он обстругал не один письменный стол и изрезал несколько кресел, а однажды исполосовал подвернувшееся под руку любимое платье жены. Однажды писателя Николая Лескова застали за такой работой: сидя за столом, высоко поднимая пушинку ваты, он бросал ее на фарфоровую полоскательницу, к которой преклонял ухо, чтобы услышать, даст ли вата звук, падая на фарфор. Александр Пушкин очень любил пострелять в бане. Говорят, что в селе Михайловское почти ничего подлинного со времен поэта толком сохранить не удалось, однако стена, в которую он стрелял, на удивление осталась в целости. Гениальный художник Пабло Пикассо с детства панически боялся стричься. Одна из его жен, Франсуаза Гило, прожившая с Пикассо 10 лет, вспоминает: «Проходили месяцы, его волосы становились все длиннее, но он никак не мог решиться сходить в парикмахерскую. Любое напоминание об этом оборачивалось тем, что либо я стригла его дома (с переменным успехом), либо он стриг себя сам, стоя перед зеркалом. Можете себе представить, какая у него была прическа…». Лишь в солидном возрасте художник познакомился с парикмахером, которому доверял безгранично. Но и его мастер принимал только на дому, а сам в парикмахерскую так и не ходил. 82 NF_#14_Final.indd 82 ¹2 / 2013 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè 05.04.2013 12:10:33
