бронхиальная астма - Институт повышения квалификации

ИНСТИТУТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ
СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
КАФЕДРА СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
доцент кафедры к.м.н. Неврычева Е.В.
ХАБАРОВСК
2016 г.
Бронхиальная астма является
распространенным заболеванием.
Эпидемиологические исследования
последних лет свидетельствуют о том, что
от 4 до 10% населения планеты страдают
бронхиальной астмой различной степени
выраженности.
В детской популяции этот процент
повышается до 10-15%.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
хроническое воспалительное заболевание
бронхов, протекающее с участием клеток
(тучных, эозинофилов, базофилов,
Т-лимфоцитов и др.), медиаторов аллергии и
воспаления, сопровождающееся у
предрасположенных лиц гиперреактивностью и
вариабельной, обратимой обструкцией бронхов,
что проявляется повторяющимися приступами
удушья, появлением свистящих хрипов, чувства
стеснения в груди и кашля, особенно ночью или
ранним утром.
Таким образом, современное определение
бронхиальной астмы (БА) включает основные
положения, отражающие воспалительную
природу заболевания, основной
патофизиологический механизм –
гиперреактивность бронхов и основные
клинические проявления – симптомы обратимой
бронхиальной обструкции.
Наряду с воспалительным процессом в
бронхах развиваются бронхоспазм,
гиперсекреция слизи и структурные изменения
(ремоделирование бронхов: субэпителиальный
фиброз, гипертрофия гладкой мускулатуры,
пролиферация бронхиальных сосудов),
способствующее утолщению бронхиальной
стенки.
Указанные процессы приводят к сужению
бронхов и обусловливают появление симптомов
бронхиальной астмы.
Основным патофизиологическим признаком БА
является наличие гиперреактивности бронхов,
развивающейся вследствие воспалительного
процесса в бронхиальной стенке.
Гипереактивность – это повышенная
чувствительность бронхов к стимулам,
индифферентным для здоровых людей (с
нормальной реактивностью бронхов).
Степень гиперреактивности бронхов тесно
коррелирует с выраженностью и
распространенностью воспалительного процесса и,
соответственно, с тяжестью бронхиальной астмы.
Различают гиперреактивность бронхов
специфическую (развивается в ответ на
поступление в дыхательные пути определенных
аллергенов), неспецифическую (развивается под
влиянием различных стимуляторов
неаллергенной природы) и смешанную
(развивается под влиянием одновременного
воздействия аллергенов и неаллергических
раздражителей).
В соответствии с этим БА,
развивающуюся под влиянием
определенных аллергенов и
характеризующуюся специфической
гиперреактивностью бронхов, называют
аллергической (атопической).
В соответствии с этим БА,
развивающуюся под влиянием
неаллергических этиологических факторов
и характеризующуюся неспецифической
гиперреактивностью бронхов, определяют
как астму неаллергическую.
Различают также смешанную
бронхиальную астму, в основе которой
лежит смешанная гиперреактивность
бронхов.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Этиологическая классификация
БА
АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ (АТОПИЧЕСКАЯ) БА
Это форма заболевания, вызываемая
известными экзогенными (внешними)
аллергическими факторами – неинфекционными
аллергенами.
Такими факторами могут быть:
● бытовые аллергены (домашней пыли – домашних
клещей, аллергены домашних животных, кошек, собак,
тараканов, грызунов – мышей, крыс, плесневых и
дрожжевых грибов);
● пыльцевые аллергены (сорных злаков –
тимофеевки, овсянницы; деревьев – березы, ольхи,
орешника и др.; сорняков – полыни, лебеды, амброзии и
др.);
● лекарственные аллергены (антибиотики, ферменты,
иммуноглобулины, сыворотки, вакцины и другие
лекарственные препараты);
● пищевые аллергены и пищевые добавки;
● профессиональные аллергены (мучная пыль,
чешуйки телец и крыльев бабочек в шелковой
промышленности, пыль кофейных бобов, соли платины
в металлообрабатывающей промышленности,
эпидермальные аллергены в животноводстве, зерновой
клещ на складах зерна, древесная пыль в
деревообрабатывающей промышленности, ангидриды в
производстве клея и др.)
Основным механизмом развития этой астмы
является иммунологическая реакция
немедленного типа, опосредованная
специфическим IgЕ.
Эта реакция развивается вследствие
взаимодействия аллергена (антигена) со
специфическими антителами класса IgЕ,
фиксированных преимущественно на
субмукозных тучных клетках дыхательных путей
и циркулирующих в крови базофилах.
Взаимодействие антигена с IgЕ на поверхности
названных клеток ведет к их дегрануляции с
последующим высвобождением биологически
активных медиаторов (БАВ), вызывающих
бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов,
гиперсекрецию слизи и воспаление (гистамин,
лейкотриены, провоспалительные
простагландины и др.).
НЕАЛЛЕРГИЧЕСКАЯ БА
Это форма заболевания не имеет в своей основе
аллергической сенсибилизации и не связана с
воздействием известного экзогенного аллергена.
В качестве этиологических факторов БА могут
выступать:
● нарушения метаболизма арахидоновой кислоты (аспириновая
астма);
● овариальная дисфункция у женщин;
● нервно-психические нарушения;
● нарушение рецепторного баланса и электролитного гомеостаза
дыхательных путей;
● инфекционно-воспалительный процесс в бронхопульмональной
системе;
● физическая нагрузка.
Соответственно различают следующие варианты
неаллергической БА:
● “аспириновая” (вследствие приема НПВС и
комбинированных препаратов);
● астма физического усилия;
● инфекционно-зависимая;
● дисовариальная;
● нервно-психическая.
СМЕШАННАЯ БА
Такая форма заболевания, которая
вызывается одновременно аллергическими и
неаллергическими факторами.
Обычно наблюдается сочетание аллергической
астмы и астмы физического усилия,
аллергической и инфекционно-токсической.
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ
АСТМЫ:
1. Бронхиальная астма - хроническое
персистирующее воспалительное заболевание
дыхательных путей вне зависимости от тяжести
течения.
2. Воспалительный процесс приводит к
гиперреактивности бронхов, обструкции и
появлению респираторных симптомов.
3. Формы обструкции дыхательных путей :
- острая бронхоконстрикция вследствие
спазма гладких мышц;
- подострая - вследствие отека слизистой
дыхательных путей;
- склеротическая - склероз стенки бронхов
при длительном и тяжелом течении
заболевания.
4. Атопия, генетическая
предрасположенность к продукции
иммуноглобулинов класса Е.
КРИТЕРИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
1. Анамнез и оценка симптомов.
Наиболее распространенными симптомами
заболевания являются эпизодические приступы
удушья, одышки, появление свистящих хрипов,
ощущение тяжести в грудной клетке, а также кашель.
Однако сами по себе эти симптомы еще не
являются диагнозом.
Важный клинический маркер бронхиальной астмы
- исчезновение симптомов спонтанно или после
применении бронходилататоров и
противовоспалительных препаратов.
При оценке и сборе анамнеза значение
придается следующим фактам:
- повторные обострения, чаще всего
провоцируемые аллергенами или
неспецифическими стимулами - холодным и
влажным воздухом,
- физической нагрузкой,
- различными запахами, плачем, смехом или
вирусной инфекцией, - сезонная вариабельность
симптомов и наличие атопических заболеваний у
больного или его родственников.
2. Клиническое обследование. Поскольку симптомы
астмы меняются в течение дня, при физикальном
обследовании врач может и не выявить при осмотре
характерных признаков болезни.
При обострении бронхиальной астмы больного
имеются симптомы астмы:
- одышка,
- раздутие крыльев носа при вдохе,
- прерывистая речь, возбуждение,
- включение вспомогательной дыхательной
мускулатуры,
- положение ортопноэ, постоянный или
прерывающийся кашель.
Аускультативно чаще всего выслушивается
жесткое дыхание, множественные или единичные
сухие хрипы.
Однако необходимо помнить, что у некоторых
больных даже в период обострения при
аускультации хрипы могут не выслушиваться, в то
время как с помощью объективных исследований
будет зарегистрирована значительная
бронхообструкция, вероятно, за счет
преобладающего вовлечения в процесс мелких
дыхательных путей.
3. Исследование функции внешнего
дыхания значительно облегчает
постановку диагноза.
Измерение функции внешнего дыхания
обеспечивает объективную оценку
бронхообструкции, а измерение ее
колебаний - непрямую оценку
гиперреактивности дыхательных путей.
Существует широкий диапазон различных
методов для оценки степени бронхиальной
обструкции, но наиболее широкое применение
получили - измерение объема форсированного
выдоха за 1 секунду (ОФВ1) и связанное с ним
измерение форсированной жизненной емкости
легких (ФЖЕЛ), а также измерение
форсированной (пиковой) скорости выдоха
(ПСВ).
Важным диагностическим критерием является
значительное увеличение ОФВ1 (более 12%) и
ПСВ (более 15%) после ингаляции бета-2агонистов короткого действия.
Необходимые приборы: спирометры,
позволяющие определить форсированную
жизненную емкость легких и объем
форсированного выдоха за 1 секунду. Эти
приборы в первую очередь применяются в
поликлиниках и стационарах.
Пикфлоуметрия - наиболее важное нововведение в
диагностике и контроле бронхиальной астмы.
Мониторирование астмы с помощью пик-флоуметра
дает следующие возможности:
- определение обратимости бронхиальной обструкции;
- оценка тяжести течения заболевания;
- оценка гиперреактивности бронхов;
- прогнозирование обострений астмы;
- определение профессиональной астмы;
- оценка эффективности лечения.
Каждому больному
бронхиальной астмой
показана ежедневная
пикфлоуметрия.
4. Оценка аллергологического статуса: наряду
с оценкой симптомов, анамнеза физикальных
данных и показателей функции внешнего
дыхания, для постановки диагноза имеет
большое значение изучение аллергологического
статуса.
Наиболее часто
используются
скарификационные,
внутрикожные и уколочные
(прик-тест) тесты.
Однако в ряде случаев
кожные тесты приводят к
ложнонегативным или
ложнопозитивным
результатам.
Поэтому часто
проводится исследование
специфических IgЕ-антител
в сыворотке крови.
Итак, диагностика астмы строится
на основании анализа симптомов и
анамнеза, а также исследовании
функции внешнего дыхания и
данных аллергообследования.
АСТМА ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
Диагностика астмы у детей представляет чаще всего
большие трудности, так как эпизоды свистящих хрипов и
кашель - наиболее частые симптомы при детских болезнях.
Помощь в постановке диагноза оказывает выяснение
семейного анамнеза, атонического фона. Повторные
приступы ночного кашля у детей, в остальном практически
здоровых, почти наверняка подтверждает диагноз
бронхиальной астмы. У некоторых детей симптомы астмы
провоцирует физическая нагрузка.
Для постановки диагноза необходимо исследование ФВД
с бронходилататором, спирометрический тест с физической
нагрузкой, обязательное аллергообследование с
определением общего и специфического IgЕ, постановка
кожных проб.
АСТМА У ПОЖИЛЫХ
Другой группой больных, в которой диагноз астмы (при
позднем начале) врач или не ставит или пропускает, оказались
люди пожилого возраста. В пожилом возрасте затруднена не
только диагностика астмы, но и оценка тяжести ее течения.
Тщательный сбор анамнеза, обследование, направленное
на исключение других заболеваний, сопровождающихся
подобной симптоматикой и прежде всего ИБС с признаками
левожелудочковой недостаточности, а также функциональные
методы исследования, включающие также регистрацию ЭКГ и
проведение рентгенологического исследования, обычно
проясняют картину.
Для постановки диагноза бронхиальной астмы необходима
пикфлоуметрия с определением утренней и вечерней ПСВ в
течение 2-3 недель, проведение ФВД с пробой с
бронхолитиком.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ АСТМА
Диагноз профессиональной астмы также представляет
определенную сложность. Известно, что многие химические
соединения вызывают астму, присутствуя в окружающей среде. Они
варьируют от высокоактивных низкомолекулярных соединений,
таких как изоцианаты, до известных иммуногенов, таких как соли
платины, растительных комплексов и продуктов животного
происхождения.
Для постановки диагноза нужен четкий анамнез: отсутствие
симптомов до начала работы, подтвержденная связь между
развитием симптомов астмы на рабочем месте и их исчезновением
после ухода с данного рабочего места.
Успешно подтвердить диагноз бронхиальной астмы можно при
помощи исследования показателей функции внешнего дыхания:
измерения ПСВ на работе и вне рабочего места, проведение
специфических провокационных тестов.
СЕЗОННАЯ АСТМА
Сезонная астма обычно связана с аллергическим
ринитом.
В период между сезонами симптомы
бронхиальной астмы могут полностью
отсутствовать.
При постановке диагноза большое значение имеет
анамнез и углубленное аллергообследование, а
также измерение показателей ФВД и проведение
ингаляционных тестов с 2-агонистами в период
обострения.
КАШЛЕВОЙ ВАРИАНТ
Кашлевой вариант астмы представляет значительную
трудность в диагностике данного заболевания. Кашель
практически является основным, а иногда и
единственным симптомом. У этих больных кашель часто
возникает в ночные часы и, как правило, не
сопровождается свистящими хрипами.
При постановке диагноза бронхиальной астмы
необходимо проведение аллергообследования с
проведением кожных тестов и определением уровня
общего и специфического IgЕ, а также ФВД с
проведением тестом с 2-агонистами или
провокационные тесты с метахолином или гистамином.
КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Бронхиальную астму можно
классифицировать на основе этиологии, тяжести
течения и особенностей проявления
бронхиальной обструкции.
Однако в настоящее время в первую очередь
бронхиальную астму следует классифицировать
по степени тяжести, т.к. именно это определяет
тактику ведения больного.
Степень тяжести определяется по следующим
показателям:
1. Количество ночных симптомов в неделю.
2. Количество дневных симптомов в день и в неделю.
3. Кратность применения 2-агонистов короткого
действия.
4. Выраженность нарушений физической активности и
сна.
5. Значения пиковой скорости выдоха (ПСВ) и ее
процентное соотношение с должным или наилучшим
значением.
6. Суточные колебания ПСВ.
Как уровень обструкции, так и степень ее
обратимости позволяет подразделить
астму по степени тяжести на
интермиттирующую, легкую
персистирующую, средней тяжести и
тяжелую.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА ЛЕГКОГО
ИНТЕРМИТТИРУЮЩЕГО
(ЭПИЗОДИЧЕСКОГО) ТЕЧЕНИЯ
- Симптомы астмы реже 1 раза в неделю;
- Короткие обострения от нескольких часов до
нескольких дней;
- Ночные симптомы 2 раза в месяц или реже;
- Отсутствие симптомов и нормальная функция
легких между обострениями;
- ПСВ >80% от должного и суточные колебания
ПСВ менее 20%.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА ЛЕГКОГО
ПЕРСИСТИРУЮЩЕГО ТЕЧЕНИЯ
- Симптомы 1 раз в неделю или чаще, но реже
1 раза в день;
- Обострения заболевания могут нарушать
активность и сон;
- Ночные симптомы возникают чаще 2 раз в
месяц;
- ПСВ более 80% от должного; колебания ПСВ
20-30% от должного.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ
- Ежедневные симптомы;
- Обострения нарушают активность и сон;
- Ночные симптомы возникают более 1 раза в
неделю;
- Ежедневный прием 2-агонистов короткого
действия;
- ПСВ 60-80% от должного. Колебания ПСВ
более 30%.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ
- Постоянные симптомы в течение дня;
- Частые обострения;
- Частые ночные симптомы;
- Физическая активность ограничена
проявлениями астмы;
ПСВ менее 60% от должного; колебания более
30%.
ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
При лечении астмы в настоящее время
применяют "ступенчатый" подход, при котором
интенсивность терапии увеличивается по мере
увеличения степени тяжести астмы.
Ступенчатый подход к терапии астмы
рекомендуется из-за того, что наблюдается
большое разнообразие тяжести течения астмы у
различных людей и у одного и того же пациента в
разные временные периоды.
Цель этого подхода состоит в достижении контроля
астмы с применением наименьшего количества
препаратов.
Количество и частота приема лекарств увеличивается
(ступень вверх), если течение астмы ухудшается, и
уменьшается (ступень вниз), если течение астмы хорошо
контролируется.
Ступенчатый подход также предполагает
необходимость избегать или контролировать триггеры на
каждой ступени.
Следует учитывать, что наименьшая тяжесть течения
астмы представлена в Ступени 1, а наибольшая - в
Ступени 4.
Лечение аллергической (атопической)
бронхиальной астмы
ЛЕЧЕБНАЯ ПРОГРАММА
1. Устранение воздействия факторов риска обострения БА
или персистирования ее симптомов.
2. Этиологическое лечение (исключение аллергенов из
окружающей больного среды, исключение контакта больного с
аллергеном)
3. Специфическая гипосенсибилизация
4. Неспецифическая гипосенсибилизация
5. Иммуномодулирующая терапия
6. Медикаментозная терапия:
- базисные препараты для контроля заболевания;
- препараты для купирования приступа БА;
7. Немедикаментозное лечение (натуротерапия,
физиолечение)
8. Обучение в астма-школе.
Устранения воздействия факторов риска обострения
бронхиальной астмы или персистирования ее симптомов
Приступая к лечению больных аллергической
БА, целесообразно проанализировать наличие у
больного факторов риска, способствующих
возникновению БА, и группы факторов риска,
способствующих ее обострению.
Потенциальные факторы риска возникновения
БА подразделяются на внутренние (врожденные
характеристики организма) и внешние факторы.
Внутренние факторы риска развития БА
Внутренние факторы обусловливают
предрасположенность человека к БА и включают:
● генетическую предрасположенность
● атопию
● гиперреактивность дыхательных путей
● женский пол
● расовую/этническую принадлежность
Атопия (способность организма к гиперпродукции IgЕ в
ответ на воздействие аллергенов окружающей среды) и
гиперреактивность дыхательных путей являются
наследуемым факторами риска.
Внешние факторы риска развития БА
К внешним факторам относятся:
● домашние аллергены (домашняя пыль и
содержащиеся в ней клещи); аллергены домашних
животных – кошек, собак; аллергены грызунов – крыс,
мышей и др.; аллергены тараканов; аллергены
плесневых и дрожжевых грибов;
● внешние аллергены (пыльца деревьев, трав,
сорняков; кустарников, некоторых цветов);
● профессиональные сенсибилизаторы (их известно
около 360, к ним относятся белки животных, насекомых,
растительные белки, неорганические вещества – соли
платины, ванадия, кобальта персульфат; органические
вещества – антибиотики, формальдегиды и др.);
Внешние факторы риска развития БА
● курение активное и пассивное;
● респираторные инфекции;
● воздушные поллютанты – различные химические
вещества, которые при накоплении в атмосфере
вызывают раздражение ирриативных рецепторов
бронхов, повреждают мерцательный эпителий,
стимулируют продукцию медиаторов воспаления и
аллергии и тем самым способствуют развитию БА;
наиболее широко распространенные поллютанты – окись
углерода, двуоксиь серы, диоксид азота, пыль, озон,
продукты неполного сгорания бензина и др.);
● ожирение.
Факторы риска обострения БА и персистирования ее
симптомов
● домашние и внешние аллергены;
● поллютанты помещений и внешние воздушные поллютанты;
● физическая нагрузка и гипервентиляция, особенно в сочетании с
вдыханием холодного, сухого и горячего воздуха;
● изменение погоды (низкая температура воздуха, высокая
влажность, морозный воздух, возрастание в воздухе концентрации
пыли и пыльцы растений во время сильного ветра перед грозой и во
время грозы, высокая концентрация озона в воздухе после грозы);
● некоторые пищевые продукты, пищевые добавки (в частности
добавление в пищу некоторых консервантов: глютамата натрия,
аспирина, пищевых красителей);
● лекарственные вещества (аспирин и др. НПВС, β-блокаторы,
рентгенконтрастные вещества, дипиридамол, кокаин, героин и др.);
● чрезмерные психоэмоциональные нагрузки,
стрессовые ситуации;
● ринит, синусит, полипоз, особенно часто
обостряющиеся (лечение этих заболеваний
приводит к уменьшению частоты и длительности
обострений БА);
● курение (активное и пассивное);
● воздействие ирритантов (бытовые аэрозоли,
резкие запахи);
● гастроэзофагеальный рефлюкс (течение БА
может улучшиться при коррекции
гастроэзофагеального рефлюкса);
ЭТИОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Важнейшим этапом этиологического лечения
является элиминационная терапия – полное и
постоянное прекращение контакта больного с
причинно-значимым аллергеном, т.е. аллергеном
или группой аллергенов, вызывающих приступ
БА.
Эта терапия проводится после выявления
аллергена с помощью специальной
аллергологической диагностики.
При гиперчувствительности к шерсти
домашних животных, дафниям (входят в
состав корма для аквариумных рыбок),
профессиональным факторам необходимы
изменения бытовых условий и рациональное
трудоустройство (не заводить в квартире
домашних животных, аквариумов, оставить
работу с профессиональными вредностями).
При наличии аллергии к перхоти лошади
больному нельзя вводить сыворотки
противостолбнячную, противостафилококковую,
т.к. возможно развитие перекрестных
аллергических реакций с сывороткой лошади,
которая используется для изготовления
указанных препаратов.
Нельзя носить одежду из меха или шерсти
животного, являющего аллергогенным
(например, свитер из ангорской шерсти, мохера –
при аллергии к шерсти овцы).
Домашние животные – кошки и особенно
собаки часто являются причиной БА. Аллергены
этих животных находятся в слюне, моче,
слущенном кожном эпителии. Наиболее
аллергенны кошки.
Аллерген кошек может с одеждой владельцев
кошек пассивно переноситься в другие дома и
вызывать у предрасположенных лиц развитие
БА, даже если у них дома нет кошек.
Собаки продуцируют два аллергена. Между
аллергенами кошек и собак существует
перекрестная реактивность.
30% больных аллергией (в т.ч. страдающих БА)
дают положительные кожные тесты с
аллергенами собак, выделенными из собачьей
шерсти и перхоти.
Следует учесть, что иногда должно пройти
много месяцев, прежде чем концентрация
аллергенов домашних животных в доме станет
минимальной.
Необходимо предпринять все усилия чтобы
избавиться от тараканов, т.к. в некоторых
квартирах к их аллергенам может быть
сенсибилизация, равно как и сенсибилизация к
аллергенам клещей домашней пыли.
Мероприятия по борьбе с тараканами
включают законопачивание мест их обитания,
шпаклевание трещин в стенах, полах,
уменьшение влажности, хранение пищи в местах
и упаковке, недоступной для тараканов,
химическую дезинсекцию.
При гиперчувствительности к пыльце
растений необходимо максимально сократить
возможные контакты с пыльцой (в период
опыления растений не выезжать в лес, поле, не
работать в саду, воздерживаться от выхода на
улицу в сухую, ветренную погоду, днем и
вечером, т.е. в то время когда концентрация
пыльцы в воздухе наиболее велика), закрывать
окна и двери.
У многих больных, страдающих пыльцевой БА,
возможна непереносимость многих
фитопрепаратов и пищевых продуктов за счет
перекрестных реакций с пыльцевыми
аллергенами.
Это необходимо учитывать при лечении и
исключать из рациона соответствующие
пищевые продукты. При употреблении названых
продуктов возможно обострение пыльцевой БА
и других симптомов поллиноза.
Этиологический
Береза
фактор
Пыльца, листья,
Лещина, ольха, яблоня
стебли растений
Растительные
пищевые
продукты
Яблоки, груши, вишня, черешня,
персики, сливы, абрикосы, морковь,
сельдерей, картофель, баклажаны,
перец
Лекарственные
растения
Березовый лист (почка, ольховые
шишки, препараты беладонны)
Этиологический Дикорастущие сорные злаки
фактор
(тимофеевка, овсянница, ежа)
Пыльца, листья,
стебли растений
̶
Растительные
пищевые
продукты
Пищевые злаки (овес, пшеница,
ячмень, рожь), щавель
Лекарственные
растения
̶
Этиологический
Полынь
фактор
Пыльца, листья, Георгины, ромашка, одуванчик,
стебли растений подсолнечник
Растительные
пищевые
продукты
Цитрусовые, подсолнечное масло,
халва, семена подсолнуха
Лекарственные
растения
Тысячелистник, мать-и-мачеха,
ромашка, девясил, чабрец, пижма,
календула, череда
Этиологический
Лебеда, амброзия
фактор
Пыльца, листья,
Одуванчик, подсолнечник
стебли растений
Растительные
пищевые
продукты
Свекла, шпинат, дыня, бананы,
семена подсолнечника,
подсолнечное масло
Лекарственные
растения
̶̶
При гиперчувствительности к домашней пыли
необходимо учесть, что основными аллергенами
домашней пыли являются клещи или грибки.
Оптимальные условия для роста клещей –
относительная влажность воздуха 80% и
температура 25 °С. Число клещей возрастает в
сезоны с повышенной влажностью. Эти же
условия благоприятны для развития грибков.
Основное место скопления клещей – матрацы,
мягкая мебель, ковры, ворсовые ткани, чучела
животных, плюшевые игрушки, книги.
Матрацы следует порывать моющимся,
непроницаемым пластиком и подвергать
влажной уборке один раз в неделю.
Рекомендуется убрать из квартиры ковры,
плюшевые игрушки, ворсовые, шерстяные и ватные
одеяла, поместить книги на застекленные полки,
регулярно менять постельное белье (в горячей воде
55-60 °С, мыть обои и проводить уборку с помощью
пылесоса, облучать помещение УФ лучами: летом с
помощью прямого солнечного света, зимой – с
помощью УФ ламп.
Другие рекомендации:
- обрабатывать ковры акарицидами или дубильной
кислотой;
- заменить ковры и ковровые покрытия линоулемом
или паркетом;
- заменить мебель с тканевой обивкой на кожаную;
- хранить в закрытых шкафах предметы, на которых
собирается пыль;
- использовать пылесосы со специальными
фильтрами и пылесборниками с толстыми стенками;
- заменить гардины на занавески, легко стирающиеся в
горячей воде;
- стирать мягкие игрушки в горячей воде или
периодически замораживать.
В больничных палатах количество клещей
составляет менее 2% от числа в квартирах поэтому
госпитализация улучшает состояние больных.
При пищевой БА необходимо устранение из
пищи аллергена, вызывающего приступ БА
(элиминационная диета), а также
“облигатных” пищевых аллергенов.
При лекарственной БА необходимо
отметить препарат, вызывающий его
заболевание или его обострение, а также не
применять препараты, вызывающие
перекрестные аллергические реакции.
Препарат,
Эуфиллин, диафиллин,
вызывающий
аминофиллин
аллергию
Препараты,
вызывающие Производные этилендиамина
перекрестную (супрастин, этамбутол)
аллергию
Препарат,
вызывающий аминазин
аллергию
Производные фенотиазина:
антигистаминовые препараты (пипольфен,
Препараты,
дипразин);
вызывающие нейролептики (пропазин, тизерцин, этаперазин,
перекрестную мажептил, сонапакс и др.)
антиаритмические препараты (этмозин,
аллергию
этазицин);
антидепрессанты (фторазицин)
Препарат,
вызывающий Препараты группы пенициллина
аллергию
Препараты,
вызывающие Цефалоспориновые антибиотики
перекрестную
аллергию
Препарат,
вызывающий Новокаин
аллергию
Местные анестетики (анестезин, лидокаин,
тримекаин, дикаин) и содержащие их лекарства
(меновазин, сульфокамфокаин)
Сульфаниламиды
Производные сульфанилмочевины –
гипогликемизирующие средства
Препараты,
(глибенкламид, гликвидон, глипизид –
вызывающие предиан, диабетон, и др.)
перекрестную Диуретики – дихлотиазид, циклометиазид,
аллергию
фуросемид, буфенокс, клопамид, индапамид,
диакарб и др.)
Ренгенконтрастные йодосодержащие средства
Неорганические йодиды (калия йодид, раствор
Люголя, натрия йодид)
Тироксин, трийодтиронин
Одним из важнейших факторов в развитии БА
является загрязнение воздуха поллютантами.
Основными поллютантами являются:
механические частицы, оксид и двуокись азота,
угарный и углекислый газ, двуокись серы,
формальдегид, БАВ, компоненты табачного дыма.
Указанные вещества попадают в дыхательные
пути не только во время пребывания больного на
улице, поллютанты легко проникают также внутрь
помещений и далее вместе с вдыхаемым воздухом
попадают в бронхи и вызывают приступ БА.
В связи с этим в комплексной лечении больных БА
целесообразно использовать высокоэффективные
системы очистки воздуха.
Современные воздухоочистители равномерно
очищают воздух во всем помещении (палата,
квартира) независимо от места установки.
С помощью специальных фильтров они
улавливают аллергены, бактерии, вирусы, пыльцу
растений, домашнюю пыль, другие загрязнители
воздуха, что значительно снижает выраженность
обострения БА, а иногда позволяет полностью
избавиться от этого заболевания.
Необходимо немедленно прекратить курение,
оградить пациента от пассивного курения,
предусмотреть вывод всех вытяжек и
вентиляционных отверстий наружу, обеспечить
правильное техническое обслуживание систем
отопления.
Правильно сконструированные и
эксплуатируемые дымоходы и вытяжки снижают
или даже полностью устраняют воздействие на
пути угарного газа, двуокиси азота, оксида азота.
Чрезвычайно важно избегать использования
бытовых аэрозолей и летучих органических
веществ, красок.
Полезно кондиционирование воздуха.
При необходимости выхода из помещений в
период неблагоприятных метеорологических
условий необходимо предварительно сделать
ингаляцию β2-стимулятора короткого действия и
свести до минимума время пребывания вне
помещения.
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ГИПОСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ
Специфическая гипосенсибилизация
(специфическая иммунотерапия,
аллегенспецифическая терапия) – создание
устойчивой к действию аллергена,
ответственного за гиперсенсибилизацию, путем
профилактического введения этого аллергена в
постепенно и строго индивидуально
повышаемых дозах, начиная с субпороговых.
Метод специфической гипосенсибилизации
(иммунотерапии) применяется при
невозможности полного прекращения контакта с
этиологически значимым аллергеном (например,
у больных с сенсибилизацией к домашней пыли,
пыльце растений, плесневым грибам,
бактериальным аллергенам и т.д.) или когда с
помощью медикаментозного лечения, включая
ингаляционные ГК, не удается контролировать
течение БА.
Применяются также аллерговакцины – это
комплексы очищенных аллергенов с
синтетическими полимерами-носителями. Такие
препараты угнетают образование аллергических
реагинов (IgЕ-антител), но усиливают синтез
блокирующих IgG-антител.
Получен комплекс из аллергена пыльцы
тимофеевки и синтетического полимера
полиоксидония.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ГИПОСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ
– использование средств и
методов, вызывающих
снижение
гиперсенсибилизации к
различным (не обязательно
специфическим) антигенмаллергенам.
К неспецифической
гипеосенсибилизации
относится лечение
гистаглобулином,
аллергоглобулином.
ИММУНОМОДЕЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ
Иммуномоделирующая (иммунокоррегирующая) терапия – это
группа методов лечения, нормализующих работу иммунной
системы.
Тималин
Т-активин
Тимоптин
Антилимфоцитарный глобулин
Геосорбция
Экстракорпоральная иммуносорбция
Плазмаферез
Лимфоцитаферез
Тромбоцитаферез
Энтеросорбция
Лазерное облучение и УФО крови
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
I ГРУППА
Включает препараты, которые обеспечивают контроль
за течением БА, предупреждают обострение заболевания,
обеспечивают и поддерживают ремиссию БА
(“базисные” средства), они подразделяются на
следующие подгруппы
А) противовоспалительные средства:
● ингаляционные глюкокортикоиды (ГК);
● стабилизаторы клеточных мембран (интал, тайлед);
● системные ГК (применяемые внутрь или
парентерально);
Б) антилейкотриеновые препараты
В) длительно действующие бронходилататоры;
I ГРУППА
● β2-адреностмуляторы;
● метилксантины длительнодействующие
(препараты теофиллина);
● длительно действующий М-холинолитик
тиотропиум бромид
Г) препараты, блокирующие действие IgЕ
Д) другие препараты (малые дозы
метотрексата, циклоспорин, препараты золота,
макролиды, как препараты со
стероидсберегающим эффектом).
II ГРУППА
Лекарственные средства для купирования
приступа БА, ее обострений.
Эта группа подразделяется на:
А) β2-адреностмуляторы короткого действия:
Б) β1 и β2 и α-адреностмуляторы;
В) М-холинолитики (антихоленергические
средства) короткого быстрого действия;
Г) системные ГК
Д) парентеральные препараты теофиллина
короткого действия.
Основные лекарственные средства для
лечения БА вводятся непосредственно в
дыхательные пути больного путем ингаляций,
что позволяет более эффективно создать
высокие концентрации в бронхах и
одновременно обеспечить более быстрое
наступление лечебного эффекта , а также свести
к минимуму системные побочные явления.
Все ингаляционные устройства
подразделяются следующим образом:
А) дозированные аэрозольные ингаляторы
(фреонсодержащие и бесфреоновые);
Б) дозированные аэрозольные ингаляторы со
спейсером;
В) дозированные аэрозольные ингаляторы,
активируемые вдохом;
Г) порошковые ингаляторы;
Д) небулайзеры (струйные, ультразвуковые)
В настоящее время большинство дозированных
аэрозольных ингаляторов являются
безфреоновыми.
Качества:
● малотоксичны;
● не требуют встряхивания ингалятора перед
ингаляцией;
● могут использоваться даже при низких
температурах окружающей среды;
● имеют низкую скорость струи аэрозоля;
● меньше осаждение препарата в ротоглотке;
● не разрушают озоновый слой атмосферы;
● низкая токсичность
Применение небулайзеров, как средств
ингаляционной терапии при БА
В настоящее время
принято считать, что
наиболее оптимальной
техникой доставки
ингаляционных форм
препаратов в
дыхательные пути
является использование
небулайзеров.
Небулайзер (от лат.
“nebula”– туман,
облачко) – прибор
(аппарат), с помощью
которого жидкое
лекарственное
вещество превращается
в мелкодисперсный
аэрозоль.
В зависимости от энергии,
превращающей жидкое
лекарственное вещество в
аэрозоль небулайзеры
подразделяются на:
● струйные (компрессорные,
пневматические),
использующие струю газа
(воздуха или кислорода);
● ультразвуковые,
использующие энергию
высокочастотных колебаний
пьезокристалла.
Компрессорные детские ингаляторы
Лекарственные средства, контролирующие
течение и предупреждающие
обострение БА
ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ГК
беклометазон дипропионат,
будесонид,
флунизолид,
флутиказона пропионат,
триамсиналона ацетонид
Применяются как противовоспалительные средства в
течение длительного времени для контроля течения
бронхиальной астмы.
Дозы определятся степенью тяжести бронхиальной
астмы.
Лечение высокими дозами ингаляционных
кортикостероидов назначают через спейсер, что
способствует более эффективному контролю астмы и
снижает некоторые побочные эффекты.
ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ГК
Будезонид
ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ГК
Беклометазон
ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ
К местным побочным эффектам относятся:
● дисфония (˂2%), обусловленная стероидной
миопатией мышц гортани; проходит приблизительно
через 2-3 недели прекращения применения
ингаляционного ГК;
● кандидомикоз слизистой полости рта и глотки (˂2%),
развитию кандидомикоза способствует пожилой возраст,
ингаляции более двух раз в день, одновременное
приминение антибиотиков или ГК внутрь;
● кашель вследствие раздражения во время ингаляции
верхних рецепторов дыхательных путей (˂4%);
● развитие и обострение фарингита.
Для профилактики местных побочных
эффектов при лечении ингаляционными ГК,
обусловленными оседанием частиц ГК на
слизистой оболочке полости рта, необходимо
полоскать рот после ингаляции, а также
пользоваться спейсером.
Развитие системных побочных явлений
обусловлено частичным всасыванием
ингалируемых ГК слизистой оболочкой бронхопульмональной системы, ЖКТ (часть препарата
проглатывается больным) и поступлением его в
кровоток.
Системные побочные явления возникают при
длительном использовании больших доз
ингалируемых ГК (более 2000 мкг бекотида в
сутки) и могут проявиться кушингоидным
синдромом, угнетением гипофизарнонадпочечниковой системы, снижением
интенсивности процессов костеобразования,
развитием остеопороза.
Обычные терапевтические дозы ингалируемых
ГК системных побочных эффектов не вызывают.
СТАБИЛИЗАТОРЫ КЛЕТОЧНЫХ МЕМБРАН
● натрия кромогликат
(интал, дитек
(беротек+интал);
● натрия недокромил
(тайлед)
При БА натрия кромогликат наиболее часто
применяется в капсулах (1 капсула содержит 20
мг препарата), которые ингалируются с помощью
специального ингалятора спинхалера по 1-2
капсулы 3-4 раза в день. Длительность действия
препарата около 5 часов. Не обладает прямым
бронхорасширяющим действием.
Натрия недокромил, является
противовоспалительным препаратом, выпускается в
виде дозированного аэрозоля в баллончиках по 56 и 112
доз.
1 доза (1 вдох) обеспечивает поступление в
бронхопульмональную систему 2 мг препарата. Обычно
применяется в дозе 2 вдоха (4 мг) 2 раза в день.
Существует также форма тайлед-минт с
синхронизатором для детей старше 5 лет и пожилых
людей.
БЕТА-2-АГОНИСТЫ ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ
(длительно действующие бронходилататоры)
Сальметерол (серевент)
Формотерол (форадил, формотерол)
Длительность действия 12 часов. Способ
применения ингаляционный.
Наиболее эффективны при ночных приступах
удушья. Могут применяться при астме физического
усилия.
Применяют в сочетании с
противовоспалительными противоастматическими
препаратами.
Формотерол
БЕТА-2-АГОНИСТЫ ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ
(пероральные)
Сальтос (сальгим)
Вольмакс
Тербуталин (бриканил)
Тербуталин в таблетках “Айронил
Седико”
Как правило, пероральные β2-адреностимуляторы
длительного действия применяются в дополнение к
ингаляционным ГК. Особенно целесообразно
применение препаратов этой группы для
предупреждения приступов БА в ночное время.
КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Серетид – комбинированный препарат, состоящий
из двух лекарственных средств: β2адреностимулятора длительного действия
сальметерола и ингаляционного ГК флутиконазола
пропионата. Выпускается в виде аэрозольного и
порошкового ингалятора.
Симбикорт турбухалер – комбинированный
препарат, состоящй из длительно действующего β2адреностимулятора длительного действия
формотерола и ингаляционного ГК будесонида,
выпускается в виде порошкового ингалятора.
ТЕОФИЛЛИНЫ ПРОЛОНГИРОВАННОГО
действия
Способ применения пероральный: благодаря
пролонгированному действию уменьшают
частоту ночных приступов, замедляют раннюю и
позднюю фазу астматического ответа на
воздействие аллергена.
Применение теофиллинов может вызвать
серьезные осложнения.
Необходимо мониторировать содержание
теофиллинов в плазме.
Пероральные препараты теофиллина
А) препараты с длительностью действия около
12 часов (теопек)
Б) препараты с длительностью действия около
24 часов
● таблетки: ретафил, теостат, диффумол,
спофиллин ретард, эуфиллин ретард N,
теобилонг;
● капсулы: дурофиллин, теотард, эуфилонг,
вентакс.
Пероральные препараты теофиллина
Теопек
АНТАГОНИСТЫ ЛЕЙКОТРИЕНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ
Лейкотриены вызывают бронхоспазм (в гладкой
мускулатуре бронхов имеются лейкотриеновые
рецепторы, которые возбуждаются лейкотриенами, что
приводит к сокращению бронхиальной мускулатуры),
хемотаксис лейкоцитов, высвобождение лизосомальных
ферментов и развитие воспаления бронхов.
Антилейкотриеновые препараты – новое поколение
противовоспалительных препаратов для длительной
терапии БА.
Антилейкотриеновые препараты подразделяются на
две группы:
● блокаторы рецепторов к лейкотриенам –
зафирлукаст, монтелукаст;
● ингибитор 5-липоксигеназы: зилеутон
Блокаторы рецепторов к лейкотриенам
Зафирлукаст (аколат)
Монтелукаст (сингулар)
Выпускаются
в
таблетках.
Хорошо
всасываются в ЖКТ, выводятся через кишечник,
период полувыведения до 10 часов.
Ингибиторы 5-липоксигеназы
Зилеутон (зуфло)
Ингибиторы синтеза лейкотриенов уменьшают
бронхоспастический ответ на воздействие
аллергенов, холодного воздуха, физического
напряжения и аспирина у больных БА.
СИСТЕМНЫЕ ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ
Кортизон
Группа гидрокортизона: кортеф, сополькорт;
Группа преднизолона: метилпреднизолон
(метипред, урбазон, медрол, солу-медрол);
Группа триамцинолона: триамцинолон,
кенакорт, полькортолон, берликорт;
Группа дексаметазона: дексаметазон, дексон,
дексазон.
Показания:
● неконтролируемая БА;
● тяжелый приступ БА;
● кортикозависимая БА;
● астматический статус;
● кома при БА
ПОБОЧНЫЕ ЭФЕЕКТЫ
● ожирение, преимущественно в области груди, живота, шеи,
выявление лунообразного гиперемированного лица;
● психозы, эмоциональная лабильность;
● истончение, сухость кожи, багрово-фтолетовые стрии,
повышенная капиллярная проницаемость;
● акне, гирсутизм;
● атрофия мышц;
● остеопороз, в т.ч. позвоночника;
● гиперсекреция и повышение кислотности желудочного сока,
развитие язв желудка и 12-перстной кишки (стероидные язвы);
● тромбоэмболии;
● гипергликемии (стероидный сахарный диабет);
● нарушение менструального цикла у женщин);
● артериальная гипертензия;
● задержка натрия, отеки, гипокалиемия;
● эректильная дисфункция у мужчин;
● задняя субкапсулярная катаракта;
● глаукома;
● активизация туберкулезного процесса;
● восприимчивость к вирусным инфекциям;
● угнетение функции надпочечников;
● задержка роста у детей.
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ
ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩИ:
Эта группа препаратов позволяет купировать
приступы БА и включает следующие подгруппы:
● β2-адреностимуляторы короткого, но быстрого
действия;
● β1-, β2- и α-адреностимуляторы;
● М-холинолитики (антихолинергические средства)
короткого, быстрого действия;
● системные глюкокортикоидные препараты;
● парентеральные препараты теофиллина
короткого действия.
БЕТА-2-АГОНИСТЫ КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ
вызывают расслабление гладкой мускулатуры
бронхов, усиление мукоцилиарного клиренса, снижение
сосудистой проницаемости.
Предпочтительным способом введения этих
препаратов является ингаляционный. Для этого 2агонисты выпускаются в виде дозированных аэрозолей,
сухой пудры и растворов.
При необходимости длительной ингаляции
используются растворы сальбутамола через небулайзер.
При необходимости длительной ингаляции
используются растворы фенотерола, сальбутамола
через небулайзер.
БЕТА-2-АГОНИСТЫ КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ
Короткодействующие β2-адреностимуляторы
подразделяются на селективные (стимулируют
β2-адренорецепторы бронхов и практически не
влияют на β1-адренорецепторы миокарда) и
частично селективные (стимулируют
преимущественно β2-адренорецепторы бронхов
и в значительно меньшей мере стимулируют β1адренорецепторы миокарда).
Селективные β2адреностимуляторы
Неселективные β2адреностимуляторы
Сальбутамол
Орципреналин
(алупент, астмопент)
Сальмефамол
Тербуталин
(бриканил)
Ипрадол
Фенотерол
Сальбутамол
Феротерол
АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
короткого действия
Ипратропиум бромид (атровент)
Окситропиум бромид (тровентол)
Беродуал
Способ введения ингаляционных аэрозолей
или растворов через небулайзер.
Ипратропиум бромид (атровент)
СИСТЕМНЫЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ
преднизолон, метилпреднизолон,
триамсиналон, дексаметазон, бетаметазон
Способ введения парентеральный или
пероральный.
Предпочтение отдается пероральной
терапии.
ТЕОФИЛЛИНЫ КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ
эуфиллин, аминофиллин
бронходилататоры, которые в целом менее
эффективны, чем ингаляционные 2-агонисты.
Обладают значительными побочными действиями,
которых можно избежать, правильно дозируя
препараты и проводя мониторинг.
Нельзя использовать без определения концентрации
теофиллинов в плазме крови, если больной получает
препараты с медленным высвобождением
теофиллина.
ТЕОФИЛЛИНЫ КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ
эуфиллин,
аминофиллин
НАТУРОТЕРАПИЯ И ФИЗИОТЕРАПИЯ БА
РАЗГРУЗОЧНО-ДИЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Разгрузочно-диетическая терапия (РДТ) или
дозированное лечебное голодание – это полное
воздержание от приема пищи без ограничения
приема воды в разгрузочный период с
последующим переходом на экзогенное питание
(прием пищи) с помощью специальных диет.
Механизм лечебного действия
● гипосенсибилизация;
● повышение неспецифической резистентности и
антиинфекционного иммунитета;
● подавление аллергического воспаления в бронхах;
● стимуляция глюкокортикоидной функции надпочечников;
● дезинтоксикация;
● улучшение бронхиальной проходимости;
● подавление иммунопатологического компонента
патогенеза БА;
● аутолиз патологически измененных клеток;
● образование биогенных стимуляторов, повышающих
регенеративные процессы.
Методика проведения РДТ предусматривает 3
периода: подготовительный, разгрузочный,
восстановительный.
В подготовительном периоде
устанавливаются показания к РДТ, проводятся
клинико-лабораторное обследование больного,
активное лечение воспалительного процесса в
бронхо-пульмональной системе,
психотерапевтическая подготовка к РДТ.
Разгрузочный период имеет основную задачу –
переход с экзогенного на эндогенное питание.
Этот период длится 10-14 дней.
В разгрузочном периоде организм переходит
на преимущественное использование жиров, при
этом развивается ацидоз, возможна
гипогликемия. Поэтому в первые дни голодания
отмечаются вялость, утомляемость, головные
боли.
На 7-14 день состояние ацидоза сглаживается.
Категорически запрещается алкоголь и курение.
Разгрузочный период имеет основную задачу –
переход с экзогенного на эндогенное питание.
Этот период длится 10-14 дней.
В разгрузочном периоде организм переходит
на преимущественное использование жиров, при
этом развивается ацидоз, возможна
гипогликемия. Поэтому в первые дни голодания
отмечаются вялость, утомляемость, головные
боли.
На 7-14 день состояние ацидоза сглаживается.
Категорически запрещается алкоголь и курение.
Накануне первого дня голодания и затем
ежедневно делаются очистительные клизмы. Во
время дефекации для лучшего опорожнения
кишечника выполняется самомассаж живота.
После действия клизмы следует принять
общую ванну (температура воды 37-38 °С,
продолжительность 10 мин) или циркулярный
душ. Ежедневно проводится общий массаж,
самомассаж, в том числе лица.
После массажа, душа (ванны) обязателен
отдых в течение 1 часа, затем при хорошем
самочувствии разрешается прогулка (3-4часа в
сутки).
Питье жидкости не ограничивается, количество
ее должно быть не менее 1 л в сутки. Обычно это
кипяченая вода комнатной температуры или
минеральная вода без газов.
При наличии ацидоза рекомендуются щелочные
минеральные воды (Боржоми), а также 3-4%
раствор натрия бикарбоната в клизме (0,5-1 л) или
реже внутривенно – 10-150 мл.
Следует ежедневно проверять мочу на ацетон,
при выраженной ацетонурии принять 1-2 кусочка
сахара.
Если АД снизилось до 85 и 50 мм рт. ст.,
голодание следует прекратить.
Приступы астмы исчезают или становятся менее
тяжелыми к 7-му дню голодания.
Восстановительный период по длительности равен
половине разгрузочного периода.
С первого дня восстановительного периода
отменяются прогулки, массаж, ванны, клизмы.
Первые 4-5 дней больной должен отдыхать (лежать,
сидеть в удобном кресле).
Питание расширяется постепенно по дням состоит из
крупяных отваров, супов, каш, с постепенным
добавлением отварных овощей. Мясо и поваренная
соль запрещаются на все время восстановительного
периода.
ПОКАЗАНИЯ К РДТ
● БА всех степеней тяжести, преимущественно
атопическая,
резистентная
к
общепринятой
терапии;
● кортикозависимые формы с длительностью
применения глюкокортикоидов не более 2-х лет;
● БА в сочетании с ожирением, поливалентной и
лекарственной
аллергией,
язвенной,
мочекаменной,
гипертонической
болезнью,
хроническим колитом, синдромом раздраженной
кишки, псориазом, экземой, нейродермитом.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К РДТ
● активный туберкулез легких;
● сахарный диабет;
● НК IIБ – III ст.;
● истощение;
● злокачественные опухоли;
● ранний детский (до 14 лет) и старческий возраст
(более 70 лет);
● беременность и лактация;
● декомпенсация функции печени и почек;
● гельминтозы;
● психические заболевания;
●
активный
локализации.
воспалительный
процесс
любой
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ РДТ
● обострение хронических очагов инфекции;
● развитие кетоацидоза; в этом случае применяются внутрь
щелочные минеральные воды или натрия гидрокарбонат (по 2-3 г
каждые 2-3 ч). При некупирующемся РДТ прекращают;
● ортостатический обморок;
● нарушение сердечного ритма и проводимости; при этом РДТ
прекращается;
● почечная и желчная колики; РДТ при этом прекращается;
● острые эрозивно-язвенные изменения гастродуоденальной
зоны; лечебное голодание в таких ситуациях прекращается;
● судорожный синдром;
● синдром “пищевой перегрузки” в течение первых 3-5 суток
восстановительного периода;
● “солевые отеки” при нарушении диеты в восстановительном
периоде;
● обострение радикулита;
РДТ должна проводиться в специализированно
отделении под контролем врача, прошедшего
специальную подготовку.
Можно применять сочетание энтеросорбции и
лечебного голодания.
Основной механизм энтеросорбции – это
дезинтоксикация кишечного содержимого,
освобождение организма от ядовитых и
потенциально опасных веществ экзо и
эндогенной природы за счет связывания и
нейтрализации их желудочно-кишечном тракте.
Энтеросорбция подключается в разгрузочном
периоде, больные принимают внутрь энтеродез
по 0,5 г или беласорб по 1 ч ложке 3-4 раза в
день, запивая водой.
С 8-10 дня разгрузочного периода, когда
вероятность ацидоза значительно уменьшается,
дозу энтеросорбента снижают в 2 раза и
продолжают прием до окончания разгрузочного
периода.
Сочетание РДТ и энтеросорбции
высокоэффективно при БА и позволяет
полностью предотвратить ацидоз при лечебном
голодании.
Следует отметить, что в настоящее время
лечебное голодание при БА применяется очень
редко.
ОСЛОЖНЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
В большинстве случаев встречаются
легочные осложнения, из которых наиболее
опасным является астматический статус.
Изредка встречается спонтанный
пневмоторакс.
Другие осложнения, такие как эмфизема
легких с легочной недостаточностью и
легочное сердце, с проявлениями СН,
развиваются только при длительном и
достаточно упорном течении БА.
АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС
I стадия – стадия относительной компенсации –
“стадия резистентности к симпатомиметикам”.
Характеризуется нарастание удушья,
некупирующимся или даже усугубляемым
селективными 2 – симпатомиметиками, а также
снижением продуктивности кашля вследствие
снижения эффективности кашлевого толчка.
II стадия – “немое легкое”.
Вследствие нарастания бронхиальной
обструкции появляются участки, в которых
бронхи полностью обтурированы, и эти зоны,
чаще нижние отделы легких не
вентилируются, в результате чего при
аускультации дыхательные шумы не
выслушиваются, хотя отчетливо слышны
дистанцион-ные (оральные) хрипы.
III стадия носит название
“гиперкапнической астматической комы”,
при которой в результате
прогрессирования артериальной гипоксии,
гиперкапнии и респираторного и
метаболического ацидоза возникают
церебральные и неврологические
расстройства.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРИСТУПЕ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
1. Вызвать врача
2. Успокоить пациента
3. Усадить с упором на руки, расстегнуть стесняющую
одежду.
4. Измерить АД, подсчитать частоту пульса и частоту
дыхательных движений.
5. Сделать 1-2 вдоха из ингалятора, которым обычно
пользуется больной.
6. Дать 30-40% увлажненный кислород
7. Дать горячее питье, сделать горячие ножные и
ручные ванны.
8. Подготовить аппаратуру и инструментарий
ПЕРВЫЙ ВИД СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ
ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩИ
1. Ингаляционные 2-агонитсы короткого
действия (сальбутамол, фенотерол, беротек,
беродуал);
2. Антихоленергические средства (ипратропия
бромид, атровент);
3. Теофелины короткого действия (эуфиллин);
4. Кортикостероиды как системные
(преднизолон, дексаметазон), так и
ингаляционные (бекотид, фликсотид)
ВТОРОЙ ВИД СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ
ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩИ
1. Нестероидные противовоспали-тельные
средства несистемного действия
а) интал (кромогликат натрия) в кап. Для
ингаляций;
б) интал плюс – в ингаляциях;
в) недокромил-натрий (тайлед) в ингаляциях;
г) дитек (интал+фенотерол) в ингаляциях
2. Ингаляционные кортикостероиды
пролонгированного действия (бекотид,
будесонид, флунизолид (ингакорт), фликсотид;
3. Антагонитсы лейкотриеновых рецепторов:
зафирлукаст (аколат), монтелукаст (сингуляр);
4. Системные кортикостероиды (преднизолон,
дексаметазон).
ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
- двигательная активность;
- рациональное питание;
- формирование навыков здорового образа
жизни;
- исключение вредных привычек;
- использование средств индивидуальной
защиты.
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Проведение мероприятий, направленных на
предупреж-дение прогрессирования астмы:
- установить аллергены и устранить контакт с
ними;
- проводить санацию очагов хронической
инфекции;