Микаелян А.Л., Гусакова Н.Ф., Басмаджян М.Е., Аглинцян Т.С

Микаелян А.Л., Гусакова Н.Ф., Басмаджян М.Е.,
Аглинцян Т.С., Петросян М.А., Миракян В.О.,
Казарян Г.А., Мкртчян А.А., Тананян О.Г.,
Султанян Т.Л., Восканян В.С.
КЛИНИЧЕСКИЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ
ХИРУРГИИ
Отдел морфологии создавался на базе небольшой группы сотрудников, занимающихся
в период с 1972-1974гг. в институте кардиологии по предложению А.Л.Микаеляна
морфологическими проблемами трансплантологии, а именно морфологическими
компонентами
проявления
реакции
тканевой
несовместимости,
ее
иммунноморфологического и гистохимического (метаболического) выражения.
В реконструктивно-восстановительной хирургии делались попытки вернуть
поврежденному органу утраченную способность к полной регенерации путем трансплантации
целого органа или его фрагмента в зону повреждения. Одним из
направлений, в
развивающейся трансплантологии и реконструктивно-восстановительной хирургии филиала
ВНИК И ЭХ, являлось необходимость создания банка органов и тканей, а в последствии и
изолированных клеток из них с использованием при этом эмбриональный (фетальный)
материал.
Пройдя
определенный
подготовительно-методический
этап
научноисследовательской работы, сотрудниками отдела было разработано и предложено в
клиническую практику:
1. Консервирующие смеси для жизненно важных органов (почки, сердце), кожи,
сосудов, костно-пластического и эмбрионального материалов и способы их консервации.
2. Клеточные культуры из эмбриональных эндокринных органов плодов (абортивновыкидышный материал) человека: β-клеток поджелудочной железы, клеток Лейдига
семенников, фолликулярных эндокриноцитов – тироцитов (авторское свидетельство N
1317305 от 15.02.1987г.).
3. Клеточная культура фибробластов из эмбриональной кожи плодов человека.
4. Методы консервации клеточных культур. Банк клеточных культур, костнопластического материала и клеточно-тканевых биостимуляторов (авторское свидетельство N
4838918/14 от 12.06.1990г.).
Созданный банк клеточно-тканевых биоматериалов позволил провести в клинике
имплантацию функционально активных культур β-клеток поджелудочной железы больным с
инсулинозависимым диабетом и культур клеток Лейдига семенников больным с андрогенной
недостаточностью с положительными клиническими результатами.
У больных с наличием на конечностях трофических кожных язв венозной,
артериальной или смешанной этиологии нарушения кровообращения проводилось лечение
язв и ран разработанным комплексом биоактивных веществ (авторское свидетельство N
1564А2 от 11.04.2005г.).
Отмечен позитивный лечебный эффект клеточных и тканевых биопрепаратов при
воспалительных заболеваниях женских половых органов (авторское свидетельство N 318 А2
от 30.07.1997г.) и при лечении ожоговых повреждений кожи.
Проведены ин'екционные курсы биопрепаратов тканевого и растительного характера
хирургическим больным для устранения развития послеоперационных спаечных процессов,
фантомных болей, поднятия резистентности организма и усиления в нем регенерационных
процессов.
Вышеуказанные научные исследования сочетались с параллельно проводимыми
исследованиями по новой актуальной проблеме института предложенной А.Л.Микаеляном –
''Кровоснабжение, метаболизм и функция органов при реконструктивных операциях''.
В связи с этим, основным направлением научных исследований отдела являлось
комплексное изучение микроциркуляторных и структурно-обменных изменений,
адаптационно-регенераторных возможностей жизнено важных органов при реконструктивных
операциях с прогнозированием возможных осложнений.
Практическое направление отдела включало диагностику заболеваний на основе
макро- и микроскопического исследований операционно-биопсийного, цитологического и
аутопсийного материалов, проведение клинико-анатомических конференций, а также
применение результатов научных исследований в клиническую практику.
Широкомасштабные научные исследования по этой актуальной проблеме проводились
на многих жизненно важных органах, но больше на миокарде и они выполнялись на всех
уровнях
морфологического
исследования:
органометрически,
светооптически,
электронномикроскопически,
цитологически,
гистохимически,
люминесцентно
и
поляризоционно. В результате проведенных исследований.
Разработан морфологический метод оценки степени гипертрофии миокарда. С
помощью данного метода в миокарде больных пороками сердца определены 3 степени
выраженности гипертрофического процесса: низкая, умеренная и высокая. Полученные
данные свидетельствуют о наличии и разной степени гипертрофии миокарда разных отделов
сердца при его пороках. Степень гипертрофии миокарда того или иного отдела сердца
определяется
гемодинамической
перестройкой
и
адаптационно-компенсаторными
возможностями миокарда этого отдела сердца.
Определены морфометрические критерии адекватности коронарного кровоснабжения
гипертрофированного миокарда по соотношению мышечной массы желудочков сердца к
площади просвета питающих их коронарных артерий.
Разработаны количественные критерии оценки сократительной способности
изолированных неповрежденных кардиомиоцитов в норме и патологии.
Впервые получены электронномикроскопические доказательства прямого деления
ядер кардиомиоцитов и самих мышечных клеток сердца, а также получены особенности
механизмов развития гипертрофии в его правых отделах.
Проведены морфометрические и электрокардиографические параллели в оценке
степени гипертрофии сердечной мышцы при приобретенных пороках сердца и определена
диагностическая ценность ряда электрографических показателей выраженности в ней
гипертрофического процесса.
Показано, что с увеличением степени нарушения кровообращения и стадии
заболевания, отмечается снижение в миокарде выраженности гипертрофических процессов и
возрастает % деструктивно-дистрофических и атрофических изменений.
Выявлено альтернативное влияние рецидивов ревматического воспаления на обмен и
структуру кардиомноцитов. Степень этих морфо-фуикциональных изменений зависит от
прогрессирования клинической и морфологической активности ревматического процесса.
На основании прижизненного гистохимического и морфометрического исследований
МЦР биопсированного миокарда разработан и рекомендован в клинико-лабораторную
практику метод оценки функционального состояния капиллярного звена МЦР миокарда.
На миокарде человека - больных митральным пороком показана морфофункциональная перестройка МЦР в процессе развития гипертрофии и недостаточности
сердца. Выявлено нарастание ухудшения капиллярного кровообращения миокарда с
увеличением степени его гипертрофии и недостаточности сердца.
Степень изменения МЦР миокарда при приобретенных пороках сердца коррелирует с
характером порока, с давностью и клинической тяжестью течения заболевания, с
морфологической картиной активности ревматического процесса и наличием осложнений
(мерцательная аритмия).
На оснований широко проведенного прижизненного гистохимического исследования
конкретизированы обменные изменения миокарда при пороках сердца. Показано, что
метаболические изменения в миокарде, обусловленные активацией и стадийным снижением
процессов аэробного и анаэробного окисления веществ, приводят к резкому энергетическому
истощению миокарда при пороках сердца. Энергетическое истощение миокарда сопровождается с значительными нарушениями процессов утилизации энергии сократительным
миокардом.
Определены три степени коэффициента ферментативной активности (KФA) в
миокарде, объективно отражающие степень нарушения энергетического обмена или
ферментно-функциональное состояние миокарда больных. I степень КФА характеризуется
высоким уровнем процессов энергообразовання преимущественно за счет ферментов цикла
Кребса и терминального окисления, протекающих при достаточном внутриклеточном
кислородном резерве. Гистохимические показатели Ш степени КФА указывают на резкое
снижение интенсивности аэробных процессов энергообразования и утилизации энергии
сократительным миокардом на фоне незначительного усиления процессов анаэробного пути
превращения углеводов, обратимого фосфоролиза и пентозо-фосфатного цикла.
Гистохимическими и биохимическими исследованиями показано, что энергетический
обмен в миокарде при ревматических пороках сердца, т.е. хронической сердечной
недостаточности, нарушается как на этапах образования энергии, так и на этапах ее
утилизации.
Показана взаимосвязь между изменениями энергетического обмена в миокарде и
состоянием его капиллярного кровоснабжения, степенью гипертрофии и структурной
сохранностью.
Дана динамика изменений энергообмена, капиллярного кровоснабжения и структуры
миокарда в виде конкретных цифровых значений, отражающих нарушения сократительной
способности миокарда или последовательные стадии развития недостаточности сердца.
С помощью количественной оценки гистохимических показателей показана
зависимость изменений энергетического обмена в миокарде разных отделов сердца от вида
порока, длительности течения заболевания, клинических и морфологических признаков активности ревматического процесса, прогрессирования сердечной недостаточности, стадии
заболевания и степени стеноза левого венозного отверстия, старения организма и от наличия
осложнений - тромбоза ушка и мерцательной аритмии предсердий (авторское свидетельство
N991233 от 21.09.1982г.; N1091054 от 08.01.1984г.; N1257522 от 15.05.1986г.).
Значительное количество клинико-морфологичских научных исследований было
выполнено также и на других жизненно важных органах (легкие, печень – авторское
свидетельство N1318912 от 22.02.1987г.) и на разных моделях в эксперименте (''АИК'',
''Гипоксия'', ''Холодовая кардиоплегия'', ''Краш-синдром'' и т.д.).
Сотрудниками отдела было опубликована 310 статей и 2 монографии, 13 методических
рекомендаций, получено 8 авторских свидетельств, оформлены 2 кандидатские и 1 докторская
диссертации. Кроме того, все клинические диссертации выполнялись, как правило, в
комплексе с морфологическими исследованиями и с обязательным оформлением совместных
публикаций.