УЗ г. Алматы Городская Клиническая Больница №7 Лапароскопический мануально-ассистированный забор донорской почки . Профессор Баймаханов Б.Б. 1995г.- лапароскопический забор донорской почки был проведен L. Kavoussi и L.Ratner 1997г. лапароскопическая мануально-ассистированная нефрэктомия почки была проведена Nakada август 2011г. prof Kwan Tae Park проведен первый в Казахстане лапароскопический мануальноассистированный забор донорской почки . ОТДЕЛЕНИЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ “ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №7” Г. АЛМАТЫ Варианты хирургической техники нефрэктомии у живого донора и применяемых доступов Доступ Техника Открытая Боковой Экстраперитонеальный Экстраперитонеальный Передний Интраперитонеальный С ассистенцией рукой Лапароскопическая Экстраперитонеальный Интраперитонеальный Традиционный Нефрэктомия с применением робототехники Экстраперитонеальный Интратраперитонеальный Уретеронефроэктомия для донорства Обеспечить безопасность донора Минимизировать размер раны Минимизировать время восстановления Hand Port 11mm Camera Port 12mm Working Port Хирург Вид сверху Хирург Вид с боку Лапараскопический мануально- ассистированный забор донорской почки. С чего мы начинали в нашей клинике…. Первая операция по гетеротопической трансплантации почки от живого родственного донора выполнена 31.05.2012г. в рамках мастер-класса совместно со Слободиным Ю.В. (РНПЦ “Трансплантации органов и тканей” Республика Беларусь). Было выполнено две операции с лапароскопическим мануально-ассистированным забором донорской почки ОТДЕЛЕНИЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ “ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №7” Г. АЛМАТЫ 12 сентября 2012г. совместно с проф. Kwan-Tae Park (Anam Hospital, Seoul, South Korea) была выполнена, впервые в Казахстане, симультанная трансплантация части поджелудочной железы и почки от живого родственного донора с мануально-ассистированным забором части поджелудочной железы и почки. ОТДЕЛЕНИЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ “ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №7” Г. АЛМАТЫ 136 140 120 Донор со смертью головного мозга 100 80 60 40 Живой родственный донор 16 20 0 ОТДЕЛЕНИЕТРАНСПЛАНТАЦИИ “ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №7” Г. АЛМАТЫ По методу забора почки Открытый метод 132 140 120 100 80 60 40 4 20 0 ОТДЕЛЕНИЕТРАНСПЛАНТАЦИИ “ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №7” Г. АЛМАТЫ 16 HALS (Лапароскопический мануальноассистированный забор) Мультиорганнный забор Возрастная структура пациентов 60 57 50 47 46 39 40 36 Возраст донора 28 30 Возраст реципиента 21 19 20 10 4 4 3 0 0 до 19 20-29 30-39 ОТДЕЛЕНИЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ “ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №7” Г. АЛМАТЫ 40-49 50-59 60 > Родственное отношение доноров к реципиентам 60 52 50 40 30 20 34 26 16 12 10 0 ОТДЕЛЕНИЕТРАНСПЛАНТАЦИИ “ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №7” Г. АЛМАТЫ 4 4 3 1 Индекс массы тела доноров 56 59 60 50 40 21 30 20 10 0 18-25 ОТДЕЛЕНИЕТРАНСПЛАНТАЦИИ “ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №7” Г. АЛМАТЫ 25-30 30-35 Компьютерная томография с болюсным контрастированием. ОТДЕЛЕНИЕТРАНСПЛАНТАЦИИ “ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №7” Г. АЛМАТЫ Распределение доноров по количеству сосудов 120 112 100 80 60 36 40 20 0 1 артерия 2 артерии ОТДЕЛЕНИЕТРАНСПЛАНТАЦИИ “ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №7” Г. АЛМАТЫ 2 2 3 артерии 2 вены Техническое обеспечение Стойка лапароскопическая Gel-port Ультразвуковой диссектор Клип-аппликатор ОТДЕЛ ЕНИЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ “ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №7” Г. АЛМАТЫ Техническое обеспечение Стойка лапароскопическая Hand-port Ультразвуковой диссектор Клип-аппликатор ENDOPATH® DEXTRUS™ ОТДЕЛУНИЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ “ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №7” Г. АЛМАТЫ Техническое обеспечение Стойка лапароскопическая Hand-port Ультразвуковой диссектор Клип-аппликатор ОТДЕЛЕНИЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ “ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №7” Г. АЛМАТЫ Техническое обеспечение Стойка лапароскопическая Hand-port Ультразвуковой диссектор Клип-аппликатор ОТДЕЛЕНИЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ “ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №7” Г. АЛМАТЫ Этапы лапароскопической мануальноассистированной донорской нефрэктомии Пересаженная почка 140 131 120 100 80 60 40 20 5 0 Правая ОТДЕЛЕНИЕТРАНСПЛАНТАЦИИ “ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №7” Г. АЛМАТЫ Левая Длительность операции (мин) 160 140 148,4 120 124,5 100 128,1 103,6 95,6 80 93,2 60 40 20 0 0-6 мес 6 -12 мес 12-18 мес 18- 24 мес 24-30 мес ОТДЕЛЕНИЕТРАНСПЛАНТАЦИИ “ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №7” Г. АЛМАТЫ 30-36 мес Длительность тепловой ишемии (сек) 160 140 120 142,5 144,7 132,5 100 89,4 80 87,6 81,2 60 40 20 0 0-6 мес 6 -12 мес 12-18 мес 18- 24 мес 24-30 мес ОТДЕЛЕНИЕТРАНСПЛАНТАЦИИ “ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №7” Г. АЛМАТЫ 30-36 мес Средние показатели креатинина доноров Креатинин 120 100 102,5 80 60 108,1 89,12 70,25 40 20 0 до операции через сутки на 3-е сутки после операции после операции ОТДЕЛЕНИЕТРАНСПЛАНТАЦИИ “ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №7” Г. АЛМАТЫ при выписке Средние показатели СКФ доноров СКФ 120 107 100 86 80 60 40 20 0 до операции ОТДЕЛЕНИЕТРАНСПЛАНТАЦИИ “ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №7” Г. АЛМАТЫ перед выпиской Виды реконструкции на back table. 35 31 30 25 20 15 7 10 1 5 1 0 "Бок в бок" артерии "Конец в бок" артерии ОТДЕЛЕНИЕТРАНСПЛАНТАЦИИ “ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №7” Г. АЛМАТЫ "Бок в бок" вена Перевязанная вена Реконструкция артерий. ОТДЕЛЕНИЕТРАНСПЛАНТАЦИИ “ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №7” Г. АЛМАТЫ Реконструкция артерий. ОТДЕЛЕНИЕТРАНСПЛАНТАЦИИ “ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №7” Г. АЛМАТЫ Реконструкция вен ОТДЕЛЕНИЕТРАНСПЛАНТАЦИИ “ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №7” Г. АЛМАТЫ Реконструкция артерий. 3 почечные артерии: 1 случай одна почечная артерия анастомозирована с НПА реципиента по типу “конец в бок”, две другие артерии объединены в один ствол анастомозом “бок в бок” и анастомозированы с НПА реципиента по типу “конец в бок” ОТДЕЛЕНИЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ “ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №7” Г. АЛМАТЫ По типу артериального анастомоза 140 123 120 100 80 60 40 26 20 3 0 с НПА ОТДЕЛЕНИЕТРАНСПЛАНТАЦИИ “ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №7” Г. АЛМАТЫ с ВПА с НПА + эпигастральная артерия ОТДЕЛЕНИЕТРАНСПЛАНТАЦИИ “ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №7” Г. АЛМАТЫ Нижнеполюсная артерия + эпигастральная артерия Эпигастральная артерия С НПА «конец в бок ОТДЕЛЕНИЕТРАНСПЛАНТАЦИИ “ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №7” Г. АЛМАТЫ Уретеронеоцистоанастомоз по Личу-Грегуару со стентированием мочеточника Кровотечение :1 (max- 200- 250 мл) Повреждение внутренних органов : 0 Нагноение п/о раны : 4 Необходимость в реоперации : 0 ОПН : 0 Запоры : 3 П/о грыжи : 0 Лимфорея : 2 (на 4 и 8 сутки самостоятельно прекратилась) Летальных исход : 0 ПРЕИМУЩЕСТВА ГИБРИДНЫХ ОПЕРАЦИЙ Сохранение тактильной чувствительности и пространственной ориентации Возможность снижения давления карбоксиперитонеума Сокращение продолжительности вмешательства, быстрота и удобство диссекции тканей Мануальный контроль гемостаза Удобство тракции и ретракции органов и тканей в любом направлении ОТДЕЛЕНИЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ “ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №7” Г. АЛМАТЫ Низкое количество раневых осложнений и хороший косметический эффект Хорошая визуализация и меньшая травматизация почки Снижение времени тепловой ишемии почки Сокращает продолжительность вмешательства, снижает риск послеоперационных осложнений Является альтернативным методом забора донорской почки у пациентов с ИМТ >30 Ранняя реабилитация доноров значительно уменьшает экономические затраты ОТДЕЛЕНИЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ “ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №7” Г. АЛМАТЫ Системные требования к выполнению лапароскопических мануально-ассистированных ( гибридных) донорских нефрэктомий Технологическая оснащенность операционной ( современное эндохирургическое оборудование, инструменты и системы гемостаза ) Высокая квалификация хирургической бригады Нефрэктомия у живого донора не является операцией для освоения лапароскопической техники !!! ОТДЕЛЕНИЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ “ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №7” Г. АЛМАТЫ «Одна рука стоит тысячи троакаров» R. Clayman ОТДЕЛЕНИЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ “ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №7” Г. АЛМАТЫ БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ ! ОТДЕЛЕНИЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ “ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №7” Г. АЛМАТЫ