ФИТОТЕРАПИЯ ПОЛОВЫХ РАССТРОЙСТВ У МУЖЧИН

1
ФИТОТЕРАПИЯ ПОЛОВЫХ РАССТРОЙСТВ У МУЖЧИН
PHYTOTHERAPY OF SEXUAL DYSFUNCTIONS IN MALES
Ниткин Д.М., Доста Н.И.
Nitkin D.M., Dosta N.I.
Кафедра урологи и нефрологии БелМАПО
Department of Urology and Nephrology, BelMAPE
Резюме: среди различных видов половых расстройств у мужчин
эректильная дисфункция (ЭД) является наиболее распространенной.
Различают психогенную, органическую и смешанную формы ЭД, когда в
основе нарушений тонких механизмов эректильной функции лежат
психогенные и органические причины.
В своей статье авторы представляют обзор современных аспектов
патогенеза ЭД и половых расстройств у мужчин, а также результаты
открытого проспективного исследования эффективности комбинированного
растительного препарата «Ловелас» в лечении сексуальных дисфункций у
мужчин. Исследование проведено на 30 пациентах, страдающих различными
видами половых расстройств. Анализ полученных данных позволил сделать
следующие выводы:
1.
Приём препарата «Ловелас» улучшает все составляющие половой
функции: половое влечение, эрекцию, оргазм и удовлетворённость половым
актом.
2.
Препарат может применяться при лечении расстройств эрекции лёгкой
и средней степени тяжести различного генеза (преимущественно при
сосудистой форме эректильной дисфункции).
3.
Эффективность терапии сексуальных дисфункций препаратом
«Ловелас» по оценкам пациентов составляет в среднем 84,6%.
4.
Препарат может применяться у мужчин в комплексной терапии
метаболического синдрома и андрогенного дефицита слабой и умеренной
степени выраженности.
5.
Препарат может применятся при половых расстройствах у мужчин с
хроническим простатитом, а также, а также с симптомами нижних мочевых
путей, обусловленных ДГПЖ (СНМП/ДГПЖ).
6.
Приём препарата в течение 3 месяцев не вызывает клинически значимых
нежелательных реакций. Побочные действия препарата носят транзиторный
характер, не сказываются на работоспособности и не требуют применения
лечебных мер для их купирования.
Ключевые слова: половые расстройства у мужчин, эректильная
дисфункция, фитотерапия, препарат «Ловелас»
1
2
Key words: sexual dysfunction in males, erectile dysfunction, phytotherapy,
«Lovelas»
Summary: among the various types of sexual dysfunction (SD) in males,
erectile dysfunction (ED) is the most common. There are psychogenic, organic and
mixed forms of ED when the basis of erectile function disorder are psychogenic
and/or organic causes.
In this article, the authors present a review of modern aspects of the
pathogenesis of ED and SD, as well as results of an open prospective study of the
effectiveness of the combined herbal preparation «Lovelas» in the treatment of SD.
30 male patients suffering from various types of SD were included in this study.
Analysis of the study results allowed concluding:
1. «Lovelas» improves all components of sexual function, sexual desire,
erection, orgasm and satisfaction with sexual intercourse.
2. «Lovelas» can be used in the treatment of mild to moderate erectile
dysfunction (mainly in vascular form of ED).
3. The effectiveness of the treatment of SD with «Lovelas» evaluated by
patients was 84.6%.
4. «Lovelas» can be used in the complex therapy of metabolic syndrome and
mild to moderate late onset hypogonadism.
5. «Lovelas» can be used in the therapy of SD in patients with chronic
prostatitis, as well as in patients with lower urinary tract symptoms caused by benign
prostatic hyperplasia (LUTS / BPH).
6. «Lovelas» is the safe herbal preparation. There were no any clinically
significant adverse reactions for 3 months of consumption. Side effects (10%) were
mild and transient and did not require stopping the study.
К основным половым расстройствам (ПР) у мужчин относят:
эректильную дисфункцию, расстройства эякуляции (преждевременная или
отсроченная, ретроградная эякуляция, отсутствие эякуляции), нарушения
оргазма (слабость, невыраженность, болезненность, отсутствие оргазма).
Чаще всего урологу приходится консультировать пациентов с расстройствами
эрекции. Эректильная дисфункция (ЭД) – это нарушение половой функции у
мужчин с его неспособностью достигать или поддерживать эрекцию полового
члена, достаточную для проведения полового акта в том случае, если эти
расстройства наблюдаются, по крайней мере, в течение трех месяцев [1].
Раньше для обозначения этой патологии использовался термин «импотенция».
В 1992 г. Национальный Институт Здоровья США (NIH) принял решение
2
3
заменить термин «импотенция», несущий в себе унижение мужчины, на
термин «эректильная дисфункция» [2].
Первые описания ЭД относятся ко 2 тысячелетию до н.э. и обнаружены в
египетских папирусах. Позднее много случаев нарушения эрекции описал
Гиппократ, обнаруживая это заболевание у богатых людей, и связывая ее
природу с их длительными поездками верхом на лошадях.
Среди различных видов половых расстройств у мужчин ЭД считается
одним
из
наиболее
распространенных
ее
разновидностей.
Эпидемиологические данные о распространенности ЭД в Беларуси
отсутствуют. Однако, по данным популяционных исследований,
выполненных в странах Северной и Южной Америки, Азии и Европы, частота
ЭД у взрослых мужчин варьирует от 15 до 50 % и даже более, причем,
примерно, в 10 % случаев степень эректильной дисфункции тяжелая [3]. В
ходе Массачусетского исследования по изучению вопросов старения мужчин
(Massachusetts Male Aging Study, MMAS,) было установлено, что 52% мужчин
в возрасте от 40 до 70 лет в той или иной степени страдают ЭД. При этом
полное отсутствие эрекции выявлено у 10% мужчин, умеренная ЭД - у 25%,
минимальная степень у 17% популяции [4]. Среди мужчин в возрасте от 50 до
60 лет нарушения эрекции встречаются практически у половины
обследованных (48-57%), а в старшей возрастной группе этим расстройством
страдают 70% мужчин [4]. В мире количество мужчин с ЭД достигает 152
миллионов и прогнозируется её увеличение до 322 миллионов к 2025 году [5].
Достаточно тревожным является факт, что, примерно, 70% мужчин,
страдающих ЭД не ищут и не получают никакого лечения. Только 22%
опрошенных мужчин с ЭД обращаются к врачу, и только 36,9% из них
получают лечение. Это связано с излишней стеснительностью мужчин в деле
признания своей сексуальной неполноценности перед другими, в том числе и
перед врачом, а также отсутствие надлежащей грамотности и, соответственно,
уверенности, в том, что данное состояние подлежит лечению и не является
безнадежным.
Эрекции предшествует психогенное или рефлексогенное возбуждение.
Оно передается из головного мозга по проводящим путям в спинной мозг и
далее к нервным окончаниям пещеристых нервов, находящихся в стенках
ветвей одноименных артерий и в трабекулах пещеристых тел полового члена
(рис.1). Часть волокон пещеристых нервов не являются ни адренергическими,
ни холинергическими. Медиатором в них служит оксид азота (NO).
Выделившийся из эндотелиальных клеток сосудов в качестве нейромедиатора
NO проникает через мембраны гладкомышечных клеток и активирует в них
гуанилатциклазу, приводя к усиленному образованию циклического гуанозин3
4
монофосфата (цГМФ), являющегося мощным релаксантом гладкомышечных
клеток.В итоге вызванного таким образом каскада биохимических
преобразований изменяется проницаемость кальциевых и калиевых
каналов.Внутри гладкомышечных клеток возрастает концентрация калия и
снижается концентрация кальция. Гладкомышечные клетки расслабляются
[6].
Рис.1. Основные этапы развития эрекции.
Релаксация гладкой мускулатуры стенок пещеристых артерий означает
расширение их внутреннего просвета, что способствует увеличению притока
крови. Расслабление же гладкой мускулатуры трабекул пещеристых тел
приводит к возрастанию их объема, а также к компрессии ими
подоболочечных дренирующих вен, т. е. к затруднению оттока крови из самих
пещеристых тел. Таким образом, половой член заполняется кровью и
увеличивается в объеме. Это означает начало эрекции (рис.2).
Нарастание и поддержание эрекции связано с включением
дополнительного резерва. Увеличение кровотока в половом члене
сопровождается раскрытием исходно спавшихся артерий. Растяжение
потоком крови их эндотелиоцитов, а также эндотелиальных клеток,
выстилающих трабекулы пещеристых тел (напряжение сдвига), приводит к
усиленному выделению из этих клеток NO. В этом случае NO выступает в
4
5
качестве локального гормона. Его паракринным эффектом, возникающим
посредством описанных молекулярных механизмов (с участием цГМФ),
является дополнительная релаксация гладкой мускулатуры трабекул
пещеристых тел, а также самих артерий. Этим обеспечивается достижение
максимальной эрекции [7]. И все же ключевая роль в возникновении,
нарастании и поддержании эрекции принадлежит усиленной выработке NO
[8]. Важно отметить и скоординированное с эффектом NO-эргического
механизма, участие в регуляции эректильной функции холин- и
адренергических компонентов автономной нервной системы.
Рис.2. Заполнение артериальной кровью пещеристых тел и сдавление
тем самым подоболочечных вен, что приводит к эрекции.
Стимуляция окончаний М2–3-холинергических нервов, а также атипичных
β3-адренорецепторов, блокада α2-адренорецепторов, вызванные модуляцией
тонуса в ЦНС или локальными механизмами за счет увеличения продукции
цГМФ, способствуют расслаблению гладких мышц кавернозной ткани [9, 10,
11, 12]. Установлен молекулярный механизм подавления эрекции. Он связан с
энзиматическим расщеплением цГМФ-фосфодиэстеразой (ФДЭ). Этот
фермент имеет множество специфичных для разных тканей и органов
разновидностей. В ткани пещеристых тел представлен, главным образом,
пятый тип ФДЭ (ФДЭ-5) [13].
5
6
Причины ЭД многообразны: возрастная инволюция, психические и
неврологические расстройства, эндокринные и соматические заболевания,
болезни или травмы гениталий, побочное действие ряда лекарств и т.п.
(таблица 1).
Таблица 1.
Причины
Старение
Примеры
Инволюция и связанные с возрастом болезни
Депрессии, тревожные и фобические состояния,
Психические нарушения
психический и социальный стресс
Поражения головного и спинного мозга,
Неврологические
периферические нейропатии, повреждения
расстройства
срамного нерва
Гипогонадизм, гиперпролактинемия, гипер- и
Сахарный диабет и
гипотиреоз, болезнь и синдром Кушинга, болезнь
другие эндокринные
Аддисона (обычно сопровождаются снижением
заболевания
либидо)
Сосудистые болезни
Атеросклероз, артериальная гипертензия
Другие соматические
Почечная недостаточность, болезни печени,
болезни
хронические обструктивные болезни легких
ДГПЖ, СНМП, простатиты, простатэктомия,
Урогенитальная
заболевания, травмы (в т. ч. оперативные) мужских
патология
половых органов
Вредные привычки
Курение, употребление наркотиков, алкоголя
Нейротропные, гиполипидемические и
Побочное действие
антигипертензивные, мочегонные, нейро- и
лекарств
психотропные лекарства
Причины ЭД
Различают психогенную, органическую и смешанную формы ЭД, то есть,
в основе нарушений тонких механизмов эректильной функции у мужчин
лежат психогенные и органические причины. Больше половины случаев
эректильной дисфункции носят смешанный характер. В клинической практике
не всегда возможно провести границу между психогенной и органической
формами ЭД. Даже, если это заболевание начинается с появления каких-то
органических компонентов, то очень скоро к ним присоединяются
составляющие психического характера, поскольку каждый мужчина не может
не заметить это состояние и не дать ему свою оценку. Чем чаще наблюдаются
6
7
случаи эректильной несостоятельности, тем более прочно они фиксируются в
сознании, как неизбежное явление, что вызывает страх у мужчины перед
началом каждого нового сексуального эпизода. Таким образом, формируется
смешанная форма ЭД.
В группе органической формы ЭД существует несколько видов
различных расстройств, локализующихся на уровне сердечно-сосудистой
системы, центральной и периферической нервной системы, которые связаны с
приемом различных лекарственных препаратов, а также с перенесенными
операциями на органах малого таза и прямой кишке.
Представляет большой интерес проблема половых расстройств у мужчин
с заболеваниями предстательной железы (ПЖ): доброкачественная
гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), симптомы нижних мочевых
путей (СНМП), обусловленных ДГПЖ (СНМП/ДГПЖ), хронический
простатит (ХП). На связь между ДГПЖ, СНМП и ПР указывают
многочисленные работы, появившиеся в последние 5-10 лет [14,15,16].
Причем отмечается не только эпидемиологическая связь между этими
заболеваниями, но и обсуждается 4 причинных механизма этих связей. Понять
снижение половой активности мужчин с возрастом, как бы не сложно,
поскольку возникает возрастной анрогенодефицит с вытекающими
последствиями в плане половых расстройств. Но имеются работы, в которых
показана роль СНМП/ДГПЖ в развитии половых расстройств, где причинная
связь между этими патологическими состояниями объясняется снижением
активности NOS (NO-синтазы) на фоне СНМП/ДГПЖ, а, следовательно,
снижение уровня NO-цГМФ в предстательной железе, что приводит к
повышению тонуса гладкой мускулатуры в ней и развитию обструктивной
симптоматики [17,18]. Не исключено, что в развитии и прогрессировании
этого патологического процесса играет определенную роль воспаление
(простатит), который, практически всегда имеет место при ДГПЖ т.к. на фоне
ДГПЖ и сдавления выводных протоков ПЖ, развивается застойный
воспалительный процесс в предстательной железе. Хронический простатит,
которым страдают 35% молодых мужчин, когда еще нет не клинической, не
симптоматической ДГПЖ, довольно часто сопровождается различными ПР
(ослаблением эрекции, преждевременной эякуляцией, болями при эякуляции
оргазме и др.). Безусловно, все это приводит к снижению сексуальной
активности молодых мужчин, усугублению застойных процессов и
прогрессированию вышеописанных половых расстройств. Часто, в силу
многих факторов, нарушения половой функции, как следствие воспаления
простаты, стоят у мужчин на втором месте, или вообще за какой-то Китайской
стеной. Многие считают – хорошо, когда хорошо мочишься, хорошо кушаешь,
7
8
хорошо одеваешься. А когда нехорошо любишь женщину – тут уж, как
получится. Во многих случаях, мужчины говорят «нам это не важно, главное
работа». И многие живут с этими нарушениями, списывая их на занятость,
стрессы и нервную работу.
Не вдаваясь в подробности классических схем лечения хронического
простатита, хотелось бы обратить внимание на важность борьбы с застоем в
предстательной железе. Поэтому и сегодня сохраняет свою актуальность
массаж предстательной железы. Вместе с тем нельзя не отметить
травматичность данной процедуры, а также ее низкую эстетическую
комплаентность. В связи с этим, более оправданной представляется
стимуляция сексуальной активности мужчин и физиологическое
дренирование ПЖ на фоне нормального полового акта. В последние годы в
связи с поиском новых подходов к лечению ряда заболеваний многие
специалисты вновь обратили свой взор на ЛС растительного происхождения.
В многочисленных исследованиях было показано, что в некоторых случаях
применение фитопрепаратов по сравнению с синтетическими ЛС более
эффективно и безопасно [19,20].
Поэтому для нас представилось интересным изучить влияние
комбинированного растительного препарата «Ловелас» на улучшение
качества жизни и купирование сексуальных дисфункций у мужчин. В своем
составе препарат содержит: экстракт корня эврикомы длиннолистой
(Eurycoma Longifolia) - 100мг, Экстракт кордицепса китайского (Cordyceps
Shinensis) - 50мг, Экстракт корня смилакса (Smilax Mysotiflora) - 50 мг.
«Ловелас» работает благодаря сочетанию в своем составе вышеуказанных
уникальных растительных компонентов.
Эврикома длиннолистая (Eurycoma longifolia) – это кустарниковое,
вечнозеленое растение, растущее в Малайзии, его также называют Пасак Буми
или Тонгкат Али. Экстракт корня эурикомы повышает уровень синтеза
эндогенного тестостерона, в результате чего усиливается либидо, улучшается
эрекция, повышается контроль над эякуляцией, улучшается качество спермы
и увеличивается ее количество. Будучи мощным антиоксидантом и
иммуномодулятором, эврикома длиннолистая может снижать частоту
простудных заболеваний.
Кордицепс китайский (Cordycepsshinensis). История применения
кордицепса в Китае, где его называют «божественным подарком» и
«волшебным талисманом», насчитывает уже более 1200 лет. Это уникальный
гриб, который произрастает в единственном на планете месте – на Тибете, на
высоте 3500 метров над уровнем моря. В состав кордицепса входят почти все
группы витаминов, аминокислоты, белки, ненасыщенные жирные кислоты,
8
9
иммуномодулирующие полисахариды, минеральные вещества, а также более
80 типов ферментов и уникальные биологически активные вещества.
Кордицепс сочетает в себе иммуномодулирующие, антиоксидантные и
цитопротективные свойства. Кордицепс способен снижать содержание
холестерина в крови, нормализовать кровяное давление. Эффективно
омолаживает организм, усиливает его сопротивляемость действию различных
внешних и внутренних факторов, в течение всего нескольких минут
восстанавливает энергетический обмен. Под влиянием Кордицепса
повышается выносливость и стрессоустойчивость, уменьшается усталость.
Кордицепс содержит полисахариды, которые способствуют повышению
синтеза тестостерона, что в свою очередь, приводит к улучшению эрекции,
усилению сексуального желания и оргастических ощущений. Кордицепс
мощный природный афродизиак.
Смилакс незабудко-цветковый (Smilaxmyosotiflora) – травянистый
кустарник, произрастающий в тропических вечнозеленых лесах ЮгоВосточной Азии. Веками применяется в восточной медицине. Известен своим
мощным фитотерапевтическим противоспалительным эффектом, а также
возбуждающим афродизиакальным действием. Стимулирует выработку
тестостерона организмом за счет блокирования действия статинов,
активизирует синтез кортикоcтероидных гормонов, снижает избыточную
выработку лютеинизирующего гормона гипофиза, стимулирует работу клеток
Лейдига, способствует повышению количества и качества спермы. В состав
смилакса входит бета-ситостерол (снижает синтез дегидротестостерона в
простате, вызывающий гиперпластические процессы, и является известным
антиоксидантом). Также данное вещество усиливает действие других
афродизиаков, таких как эврикома длиннолистая и кордицепс китайский.
В настоящее время смилакс используется при сексуальной
дисфункции, бесплодии, может применяться в комплексном лечении
заболеваний мочеполовой системы мужчин, таких как хронический простатит,
уретрит, ДГПЖ.
Для оценки эффективности препарата «Ловелас» в терапии сексуальных
дисфункций у мужчин на кафедре урологии и нефрологии БелМАПО нами
наблюдались 30 пациентов, страдающих различными видами половых
расстройств. Возраст пациентов колебался в пределах 30 - 65 лет, средний
возраст составил 48,6 лет.
Основными жалобами пациентов были: а) нарушение эрекции, б)
преждевременная эякуляция, в) нарушение либидо, г) боли при эякуляции,
притупление оргазма, д) комбинация вышеуказанных нарушений.
9
10
Критериями исключения были: прием ингибиторов фосфодиэстеразы-5
за 1 месяц до начала исследования, прием любых гормональных препаратов за
3 месяца до исследования, а также лечение ЭД любыми лекарственными
средствами в течение 1 месяца до начала исследования.
Всем пациентам, соответствующим критериям включения, назначался
комбинированный растительный препарат «Ловелас» по одной капсуле, 412
мг, через день в течение 3 месяцев. До начала терапии, а также после ее
завершения проводилось обследование, которое в себя включало:
1.
Анкетирование пациентов с использованием опросников:
международной шкалы оценки эректильной функции (МИЭФ-5), шкалы
оценки степени андрогенного дефицитаишкалы симптомов старения мужчины
(AgingMaleScore (AMS), международной шкалы оценки симптомов
заболеваний предстательной железы (IPSS);
2.
Лабораторное обследование: анализ секрета простаты, посев
секрета простаты на микрофлору, анализ крови на ПСА для мужчин старше 45
лет, биохимический анализ крови (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды),
гормональное обследование (общий тестостерон, ГСПС, ФСГ, ЛГ, пролактин)
3.
Инструментальное обследование: УЗИ предстательной железы.
Анкетирование пациентов с использованием международной шкалы
оценки эректильной функции (МИЭФ-5) выявило у пациентов, включенных в
исследование умеренную степень эректильной дисфункции 15,3±4,1 баллов.
Шкала симптомов старения мужчины выявила среднее значение 38,6±7,4
баллов в лечебной группе, что определяет, как наличие андрогенного
дефицита средней степени выраженности.
Международная шкала оценки симптомов заболеваний предстательной
железы (IPSS) выявило среднее значение в лечебной группе 11,5±2,9 баллов,
что соответствует умеренной симптоматике, требующей той или иной
консервативной терапии.
После завершения приема препарата контрольное анкетирование
выявило следующую динамику показателей у пациентов: международная
шкала оценки эректильной функции (МИЭФ-5) составила 17,9±3,2 баллов
(Р≤0,05), шкала симптомов старения мужчины – 36,1±5,3 (Р≥0,05),
международная шкала оценки симптомов заболеваний предстательной железы
(IPSS) – 7,5±3,4 баллов(Р≤0,05).
Анализ полученных данных указывает на достоверное улучшение
сексуальной функции у мужчин на фоне приема препарата «Ловелас». Также
пациенты отмечают субъективное улучшение акта мочеиспускания. Что
касается шкалы симптомов старения мужчины, то, несмотря на общую
позитивную тенденцию, достоверных изменений получено не было.
10
11
Динамика лабораторных показателей до и после терапии препаратом
«Ловелас» представлена в таблице 2.
Таблица 2.
Динамика лабораторных показателей до и после терапии
Показатель
Холестерин, ммоль/литр
Триглицериды, ммоль/литр
Общий тестостерон, нмоль/литр
ГСПС, нмоль/литр
ФСГ, МЕ/литр
ЛГ, МЕ/литр
Пролактин, мМЕ/литр
До лечения
6,11
2,94
12,81
47,11
10,12
4,89
316,13
После лечения
5,23
2,12
13,32
46,33
9,91
5,01
309,69
Р
≤0,05
≤0,05
≥0,05
≥0,05
≥0,05
≥0,05
≥0,05
Лабораторное исследование секрета предстательной железы не выявило
у пациентов
активного
воспалительного
процесса,
требующего
антибактериальной терапии. У всех пациентов до начала терапии значения
ПСА не превышали 3,0 нг/мл, среднее значение в группе составило 1,6±0,3
нг/мл. Через 3 месяца после терапии среднее значение ПСА составило 1,7±0,5
нг/мл. Изменения не являются достоверными (Р≥0,05).
УЗИ предстательной железы проводилось всем пациентам до начала
исследования с целью выявления увеличения объема простаты. Среднее
значение объёма простаты до начала терапии составило 34,6±6,2 мл.
Существенной динамики в размерах предстательной железы у пациентов не
наблюдалось и после терапии составило в среднем значении по группе
35,1±7,1 мл (Р≥0,05).
Анализ результатов исследования выявил положительное влияние
препарата «Ловелас» на сексуальную функцию у мужчин. Анкетирование
пациентов позволяет сделать вывод о достоверном улучшении качества
эрекции (с нормализацией у 12 (40%) пациентов), росте удовлетворённости
половым актом и общей удовлетворённости, степени полового влечения,
интенсивности и эмоциональной насыщенности оргазма.
Улучшение сексуальной функции повлияло и на психическую сферу
пациентов, уменьшая тревожно-депрессивные проявления, возникающие как
следствие неуверенности в своих сексуальных способностях и осознания
собственной «неполноценности». Анкетирование пациентов показало
11
12
уменьшение степени выраженности тревоги и депрессии, что может косвенно
свидетельствовать о клинической эффективности терапии.
Несмотря на отсутствие достоверных изменений по шкале старения
мужчины, некоторые пациенты отметили уменьшение выраженности
проявлений андрогенного дефицита. Это может быть объяснено
тонизирующим действием некоторых компонентов этого комплекса на
нервную систему и организм в целом, и нормализацией нервно-психической
сферы, а также увеличением концентрации тестостерона в крови.
В нашей лечебной группе наметилась тенденция по увеличению
концентрации общего тестостерона, однако эта динамика не являлась
статистически достоверной. В первую очередь это связано с тем, что все
пациенты до начала терапии были эугонадными. Для оценки влияния
препарата на андрогенный статус мужчины требуется проведение
дополнительных исследований с привлечением большего количества
пациентов, в том числе с гипогонадизмом. Только после получения
достоверных результатов можно будет судить об эффективности препарата в
повышении концентрации эндогенного тестостерона у гипо- и эугонадных
мужчин. Статистически значимых изменений концентраций других гормонов
в сыворотке крови зафиксировано также не было.
Очень интересным на наш взгляд является влияние препарата на
липидный обмен – одного из принципиальных параметров метаболического
синдрома. У наших пациентов отмечено достоверное снижение холестерина и
триглицеридов в сыворотке крови. Это является очень важным аспектом так,
как возрастные нарушения андрогенного статуса и метаболический синдром
могут играть важную роль в генезе урологических заболеваний (эректильная
дисфункция, мужское бесплодие, мочекислый диатез, МКБ (камни мочевой
кислоты), симптомы нижних мочевых путей, заболевания предстательной
железы). Эффективность препарата для данной категории пациентов также
требует дальнейшего изучения с позиции влияния на другие параметры
метаболического синдрома.
На фоне лечения у 3 (10%) пациентов развились нежелательные явления,
связанные с приёмом препарата: нарушения сна, периодическая заложенность
носа и головные боли, а также покраснение гиперемия лица. Однако, эти
эффекты носили преходящий характер, не сказывались на работоспособности
пациентов и не требовали применения каких-либо лечебных мер для их
купирования. Ни один пациент не прекратил приём исследуемого препарата и
не был исключён из исследования в связи с развитием этих побочных
эффектов.
12
13
Эффективность терапии половых расстройствпри оценке пациентами и
врачом-исследователем составила в среднем 84,6% и 88,7% соответственно.
Анализ полученных данных позволил сделать следующие выводы по
эффективности препарата «Ловелас» при лечении пациентов с сексуальными
дисфункциями:
1. Приём препарата «Ловелас» улучшает все составляющие половой
функции: половое влечение, эрекцию, оргазм и удовлетворённость половым
актом.
2. Препарат может применяться при лечении расстройств эрекции
лёгкой и средней степени тяжести различного генеза (преимущественно при
сосудистой форме эректильной дисфункции).
3. Эффективность терапии сексуальных дисфункций препаратом
«Ловелас» по оценкам пациентов составляет в среднем 84,6%.
4. Препарат может применяться у мужчин в комплексной терапии
метаболического синдрома и андрогенного дефицита слабой и умеренной
степени выраженности.
5. Препарат может применятся при половых расстройствах у мужчин с
хроническим простатитом, а также, а также с симптомами нижних мочевых
путей, обусловленных ДГПЖ (СНМП/ДГПЖ).
6. Приём препарата в течение 3 месяцев не вызывает клинически
значимых нежелательных реакций. Побочные действия препарата носят
транзиторный характер, не сказываются на работоспособности и не требуют
применения лечебных мер для их купирования.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Литература:
NIH Consensus Conference Impotence. NIH // JAMA. – 1993. – Vol. 270. – P.
83–90.
Impotence // NIH Consensus Statement. – 1992. – Vol. 10, № 4. – P. 1–33.
Nicolosi A. et al. Epidemiology of erectile dysfunction in four countries: crossnational study of the prevalence and correlates of erectile dysfunction /
Urology. – 2003. – Vol. 61. – P. 201–206.
Feldman H.A.et al. Impotence and its medical and psychosocial correlates:
Results of the Massachusetts Male Aging Study / J. Urol. – 1994. Vol. 151, №
1. – P. 54–61.
McKinlay I. The worldwide prevalence and epidemiology of erectile
dysfunction. Int. J. Impot: res. 2000; (suppl.4): 56-511.
Fazio L, Brock G. Erectile dysfunction: management update. CMAJ 2004; 170:
1429 – 37.
13
14
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Bivalacqua TJ, Usta MF, Champion HC, Kadowitz PJ, Hellstrom WJ.
Endothelial dysfunction in erectile dysfunction: role of the endothelium in
erectile physiology and disease. J Androl 2003; 24 (suppl. 6):S17–37.
Andersson KE. Pharmacology of penile erection.Pharmacol Rev 2001; 53:417–
50.
Cirino G, Sorrentino R, di Villa Bianca R, et al. Involvement of beta 3adrenergic receptor activation via cyclic GMP- but not NO-dependent
mechanisms in human corpus cavernosum function. ProcNatlAcadSci USA.
2003; 100:5531–36.
Matsumoto A, Morita T, Kondo S. Alpha-adrenoreceptor-mediated Penile
erection in dogs: in vivo and in vitro observations. J Smooth Muscle Res2000;
36:169–79.
Saenz de Tejada I, Kim NN, Goldstein I, Traish AM. Regulation of presynaptic alpha-adrenergic activity in the corpus cavernosum. Int J Impot Res
2000 (suppl. 1): S20–25.
Teixeira CE, Baracat JS, Zanesco A, Antunes E, De Nucci G. Atypical betaadrenoceptor subtypes mediate relaxations of rabbit corpus cavernosum.
JPharmacolExpTher 2004; 309: 587–93.
Fazio L, Brock G. Erectile dysfunction: management update. CMAJ 2004; 170:
1429–37.
Panser LA, Rhodes T, Girman CJ, et al. Sexual function of men ages 40 to 79
years: the Olmsted County Study of Urinary Symptoms and Halth - Status
among Men. J Am GeriatrSoc1995; 43:1107-11.
Girman CJ, Jacobsen SJ, Rhodes T, et al. Association of health-related quality
of life and benign prostatic enlargement. EurUrol 1999;35:277-84.
Gacci M, Bartoletti R, Figlioli S, et al. Urinary symptoms, quality of life and
sexual function in patients with benign prostatic hypertrophy before and after
prostatectomy: a prospective study. BJU Int 2003; 91:196-200.
Bloch W, Klotz T, Loch C, et al. Distribution of nitric oxide synthase implies
a regulation of circulation, smooth muscle tone, and secretory functionin the
human prostate by nitric oxide. Prostate 1997; 33: 1-8.
Crone JK, Burnett AL, Chamness SL, StrandbergJD, Chang TS. Neuronalnitric
oxide synthase in the canine prostate: aging, sex steroid, and
Pathologycorrelations. J Androl 1998; 19:358-64.
Н.А. Лопаткин, Т.С. Перепанова Рациональная фармакотерапия в
урологии. Москва, издательство «Литтерра», 2006 г.
Боб Джаван «Новости медицины и фармации» 20-22, 2012 http://
www.mif-ua.com/archive/article_print / 34497
14