Основные сведения о стойких органических - POPs
advertisement
1. Ревич Б.А., дмн, профессор, руководитель лаборатории прогнозирования качества окружающей среды и здоровья населения ИНП РАН Основные сведения о стойких органических загрязнителях (СОЗ) Краткие сведения о токсичности СОЗ. Основные токсические эффекты воздействия СОЗ представлены в табл.1. Многие СОЗ являются канцерогенами, а наиболее токсичный изомер диоксинов – 2,3,7,8-ТХДД Международным агентством по изучению рака (МАИР) отнесен в группе веществ, чья роль в возникновении злокачественных новообразований является доказанной. Другой особенностью токсического воздействия СОЗ является влияние на репродуктивное здоровье, они вызывают нарушения эндокринной системы. Как видно из приведенных в таблице данных, для СОЗ характерна политропность воздействия. Эколого- эпидемиологические исследования подтверждают данное положение, причем в аграрных районах это связывают с влиянием пестицидов, а в индустриальных районах и в районах интенсивной застройки – с выбросами диоксинов и ПХБ. Механизмы воздействия СОЗ весьма сложны и представляют ряд последовательных событий на молекулярном уровне, который приводит к изменениям в регуляции работы генов и в жизнедеятельности клеток. СОЗ действуют прежде всего на эндокринную систему, разрушая ее. Они обладают гормоноподобным действием, но не будучи истинными гормонами, нарушают нормальное функционирование эндокринной системы. Гормоны являются весьма мощными биологическими соединениями, действующие как химические посредники (медиаторы). Они регулируют широкий спектр ответных реакций в организме – обмен веществ, репродукцию, рост, развитие, поведение и другие процессы. Механизм эстрогенной активности СОЗ пока еще полностью неизвестен. 2. Таблица 1. Некоторые основные эффекты влияния СОЗ на здоровье человека и экосистем Вещества ДДТ Воздействие Животные: повреждения репродуктивной функции, в т.ч. утончение яичной скорлупы у птиц в различных регионах мира и феминизация чаек в Калифорнии, резкое падение численности популяции аллигаторов во Флориде, снижение у них уровня тестестерона в крови самцов и уменьшение размера полового члена; пороки развития скелета у серого тюленя Подавление синтеза зеленых водорослей Исчезновение перелетных дроздов в США в результате отравления ДДТ Возможный канцероген для человека (группа 2В МАИР), возможно один из факторов риска развития рака молочной железы Высокие дозы воздействия приводят к нарушениям нервной системы (конвульсиям, тремору, мышечной слабости) Элдрин, диэлдрин, Животные: подавление иммунной системы эндрин Нарушения нервной системы, влияние на функции печени при высоком уровне воздействия Диэлдрин – воздействие на репродуктивную функцию и на поведение Хлордан Возможный канцероген для человека (группа 2В МАИР); в высоких концентрациях, вероятно, способствует возникновению опухолей молочной железы Гептахлор Животные: воздействие на уровни прогестерона и эстрогена у лабораторных крыс Нарушения нервной системы и функции печени Гексахлорбензол Возможный канцероген для человека (группа 2В МАИР) (ГХБ) Изменения функций клеток белой крови при производственном экспонировании Изменения образования стероидных гормонов Высокие уровни экспонирования связывают с метаболическим заболеванием печени Увеличение щитовидной железы, покрытие рубцами и артрит проявляются у потомства случайно экспонированных женщин Возможный канцероген для человека (группа 2В МАИР) Мирекс Подавление иммунной системы У крыс проявляет токсическое воздействие на плод, включая образование катаракты Гипертрофия печени вследствие долгосрочного экспонирования малыми дозами у крыс Токсафен Животные: вызывает нарушения репродуктивной функции и развития у млекопитающих Возможный канцероген для человека (группа 2В МАИР) Полихлорированные Животные- политропность воздействия, в т.ч. на иммунную систему, поражение педибензо–p–диоксины чени, синдром истощения, нарушения порфиринового обмена, влияние на ферПХДД и полихлориментные системы, подавление процесса кроветворения, отек подкожной клетчатки у рованные дибензокур при воздействии загрязненных кормов. Нарушения репродуктивной функции, фураны – ПХДФ трансплацентарный эффект, уменьшение количества спермы, неспособность забеременеть или доносить плод у обезьян, врожденные Тератогенный эффект – врожденные пороки развития у крыс, мышей, обезьян. ТХДД- канцерогенный эффект – опухоли печени, легкого и других локализаций у крыс и мышей 3. Вещества Полихлорированные бифенилы (ПХБ) Воздействие Человек – ТХДД, возможный канцероген для человека (группа 1 МАИР); возможно является фактором риска развития рака молочной железы, легкого, желудка, печени и желчных путей, неходжинкской лимфомы. Кожные проявления- хлоракне. Неврологические эффекты – нарушения зрения, невропатии и др. Воздействие на репродуктивное здоровье, эндокринную и иммунную систему; в т.ч. задержка полового развития, сексуальные расстройства, увеличение частоты бесплодия, спонтанных абортов, эндометриоза, врожденных пороков развития, новорожденных с малой массой тела, изменения соотнощения полов новорожденных, нарушения гормонального статуса, в т.ч. снижение уровня тестостерона и другие проявления феминизации, медико-генетические нарушения – увеличение числа хромосомных аберраций Животные – нарушения воспроизводства (репродуктивной функции) у норки, птиц (скопа, орёл), тюленя, выдры Возможный канцероген для человека (группа 2А МАИР); нарушения репродуктивного здоровья (бесплодие, самопроизвольные аборты, малый вес у новорожденных); влияние на нервно-психическое развитие детей Рассмотрим более подробно воздействие отдельных СОЗ на здоровье населения. Диоксины История диоксинов – печальная повесть об ужасных заболеваниях. Барри Коммонер Под термином «диоксины» понимают группу химических соединений, включающую полихлорированные дибензо-n-диоксины (ПХДД) и дибензофураны (ПХДФ). Диоксины относят к супертоксикантам, учитывая их острую токсичность в чрезвычайно малых концентрациях, повсеместность обнаружения в объектах окружающей среды и пищевых продуктах, устойчивость при воздействии на них внешних природных факторов (окисления, гидролиза, действия щелочей и кислот и др.), жирорастворимость (липофильность). Это способствует их сверхаккумуляции и миграции по пищевым цепям. Попадая в организм человека, они, благодаря своим сверхкуммулятивным свойствам увеличивают свою концентрацию в биоте более, чем в 104 – 108 раз по сравнению с водой. Реализация токсического эффекта диоксинов обусловлена, прежде всего, их включением в систему Ahрецепторов, которые в нормальных условиях являются партнерами определенного белкового фактора, который, взаимодействуя с множеством других белков, выполняет многочисленные регуляторные функции. Внедряясь в эти системы, благодаря высокому сродству по отношению к Ah-рецептору, диоксины активно дезорганизуют естественные процессы. Нарушая обмен, они вызывают расстройства тканевого дыхания, нарушения в обмене кальция, метаболизма в печени, обмена холестерина. 4. Диоксины в промышленности, природной среде и организмах содержатся, как правило, в виде сложных смесей, каждый из компонентов которых имеет свои особенности воздействия. Большинство изомеров диоксинов/фуранов весьма близки по физикохимическим свойствам, но показатели их токсичности весьма различаются. В окружающей среде эти изомеры встречаются в различных сочетаниях и концентрациях, что затрудняет оценку опасности, и поэтому для оценки токсичности диоксинов и фуранов была разработана международная шкала коэффициентов эквивалентной токсичности (ТЭ). За единицу токсичности принят токсический эффект маркерного соединения этой группы, наиболее сильного по биологической активности и хорошо изученного соединения – 2,3,7,8-тетрахлордибензо-р-диоксина (ТХДД). Для расчета ТЭ диоксинов и фуранов их весовые содержания умножают на соответствующий коэффициент – токсический экивалентный фактор (ТЭФ). В настоящее время при расчетах используют токсический эквивалентный фактор ВОЗ (ВОЗ-ТЭФ), принятый в 1977 г. (табл.2.). Сложив эти эквиваленты, вычисляют суммарную токсичность изученного образца по простой формуле: ТЭ ПХДДi ТЭФn ПХДФi ТЭФn Таблица 2. Токсический эквивалентный фактор ВОЗ для диоксинов (ХДД) и фуранов (ХДФ) Соединение 2,3,7,8- ТХДД 1,2,3,7,8-пентаХДД 1,2,3,4,7,8-гекса ХДД 1,2,3,6,7,8-гексаХДД 1,2,3,7,8,9-гексаХДД 1,2,3,4,6,7,8-гептаХДД октаХДД 2,3,7,8- ТХДФ 1,2,3,7,8-пентаХДФ Токсический эквивалентный фактор ВОЗ 1,0 1,0 0,1 0,1 0,1 0,01 0,0001 0,1 0,05 Соединение 2,3,4,7,8-пента ХДФ 1,2,3,4,7,8-гексаХДФ 1,2,3,6,7,8-гексаХДФ 1,2,3,7,8,9-гексаХДФ 2,3,4,6,7,8-гекксаХДФ 1,2,3,4,6,7,8-ГептаХДФ 1,2,3,4,7,8,9-ГекптаХДФ ОктаХДФ Токсический эквивалентный фактор ВОЗ 0,5 0,1 0,1 0,1 0,1 0,01 0,01 0,0001 Как видно из приведенных в табл. 2. данных, изомеры диоксинов более токсичны, чем изомеры фуранов. Но т.к. содержание последних часто выше, именно они и могут определять уровень общей токсичности, а следовательно и опасности. Токсичность ТХДД превосходит токсичность стрихнина, кураре и других высокотоксичных веществ, уступая только ботулиническому токсину. Механизм токсического действия ТХДД интенсивно изучается на экспериментальных животных уже около 20 лет, однако, несмотря на боль- 5. шое количество материалов по этому вопросу, он до настоящего времени остается невыясненным. Сходство структуры ТХДД и гормонов щитовидной железы легло в основу гипотезы токсического действия ТХДД как антагониста тиреоидных гормонов. Способность ТХДД вызывать дозозависимое снижение запасов витамина А в печени, а также сходство многих проявлений интоксикации ТХДД с клинической картиной при дефиците витамина А в организме (например, акне, гиперкератоз, иммуносупрессия, нарушение репродуктивной функции, тератогенные эффекты) позволило связать токсическое действие ТХДД в основном с этой патологией. Источники образования диоксинов. Диоксины/фураны образуются при многих производственных процессах как непреднамеренно полученные побочные продукты. В атмосферный воздух эти вещества поступают от процессов сжигания, при обработке металлов, например, агломерации и плавлении, при сушке, обжиге, пиролизе, крекинге и от других технологических процессов. Поступление диоксинов/фуранов в воздух происходит при сочетании следующих четырёх условий: высокотемпературные (свыше 200°С) процессы и/или неполное сгорание, наличие органического углерода, хлора, продуктов, содержащих диоксины/фураны. Поступление этих веществ в воду возможно, в основном, со сточными водами предприятий целлюлозно-бумажной, химической промышленности, где используется элементарный хлор, предприятий, применяющих загрязнённые диоксинами защитные пропитки, покрытия или красители для текстиля, кожи, древесины и других продуктов, при применении хлорфенольных гербицидов. Загрязнение почв диоксинами/фуранами возможно при применении некоторых пестицидов, канализационного ила, складировании отходов. Отходы многих производств содержат диоксины/фураны, в т.ч. медицинские отходы, ил и остатки химических производств, отходы пестицидов, отработанное ПХБ-содержащее трансформаторное масло и многие другие. Природными источниками этих веществ являются лесные и степные пожары и вулканическая деятельность. Основные источники выбросов диоксинов и фуранов приведены в табл.10.8. Выброс диоксинов/фуранов в значительной степени зависит от технологических процессов на производстве. В химической промышленности наиболее опасно производство полихлорфенолов и других ароматических соединений. В литейном производстве, при предварительном нагреве воздуха выброс диоксинов составит 0,03 мкг/тонну стали, а если такая система отсутствует — достигает 10 мкг/тонну стали. Основные источники выбросов диоксинов и фуранов приведены в табл.3. 6. Таблица 3. Основные источники выбросов диоксинов и фуранов Отрасль Сжигание твердых отходов, особенно на материалов на основе ПВХ Химическая промышленность Целлюлозно-бумажные комбинаты Цветная металлургия Черная металлургия Сжигание минерального топлива Хлорирование воды, содержащей фенольные вещества и лигнины Автотранспорт, использующий присадки хлор- и бром-органический соединений Производство строительных материалов Прочие производства Источники и эмиссия (в единицах международного токсического эквивалента) Сжигание бытового мусора – 38,2 нг/кг. Сжигание медицинских отходов 589 нг/кг Некоторые процессы хлорорганического синтеза – до 0,95 нг/кг Процессы хлорирования лигнинов при отбеливание целлюлозы Производство меди до 0,3 нг на 1 кг продукции Переплавка медного лома – 3,6-16 600нг на 1 кг лома Переплавка алюминиевого лома –21,1 нг на 1 кг лома Переплавка свинцового лома 0,05- 8,3 нг на 1 кг лома Плавильное производство, шламоотвалы 0,55 – 4,1нг на 1 кг агломерата Сжигание угля в коммунальном хозяйстве– 0,079нг/кг. Сжигание угля на ТЭС – 0,6 нг/кг Эмиссия диоксинов максимальна при сжигании дизельного топлива /175пг на км.пробега Производство цемента, извести, кирпича, стекла, асфальта АБЗ, деревообрабатывающая промышленность, производство конденсаторов и их переработка Источник: Методическое руководство по выявлению и количественной оценке выбросов диоксинов и фуранов, 2001. Эмиссия диоксинов (в токсических эквивалентах) в России составляет ориентировочно при сжигании газа – 1 · 10–8 г/тыс.м3, при сжигании мазута – 1 · 10–6 г/т, угля – 1 · 10–5 – 1 · 10–6 г/т, при производстве стали, алюминия и сжигании органического топлива на Европейской территории России – 1 000 г. Гигиенические нормативы. Нормативы диоксинов в окружающей среде в России в пересчете на 2,3,7,8-ТХДД составляют: ПДК в питьевой воде, грунтовых водах, поверхностных водах в местах водозабора, Башкортостан (1998) – 1 пг/л; ПДК в атмосферном воздухе (в пересчете на 2,3,7,8-ТХДД) – 0,5 пг/м3; по нормам Европейской комиссии выброс в атмосферный воздух не должен быть более 0,1нг/м3 Почва – 0,33нг/кг Уровни допустимого содержания диоксинов (в пересчете на 2,3,7,8-ТХДД) установлены для следующих основных групп пищевых продуктов: молоко и молоч- 7. ные продукты в пересчете на жир – 5,2 нг TEQ/кг, рыба и рыбопродукты: рыба (съедобная часть) – 11,0 нг TEQ/кг, в пересчете на жир – 88,0 нг TEQ/кг, мясо и мясопродукты: мясо (съедобная часть) – 0,9 нг TEQ/кг, в пересчете на жир 3,3 нг TEQ/кг. Нормативы содержания диоксинов в других странах составляют: питьевая вода, пг/л: Канада – 0,01, США – 0,013, Италия – 0,05, Германия – 0,01; атмосферный воздух, пг/м3: Нидерланды – 0,024, США – 0,02, Италия – 0,04; воздух жилых помещений, пг/м3: Германия – 0,3; воздух рабочей зоны, пг/м3: США – 0,13, Италия – 0,12; почва, пг/кг: США – 0,03–0,1, Германия – дифференцированные нормы для почв различного использования (табл.4), страны Северной Европы – менее 5,0. Таблица 4. Нормативные уровни содержания диоксинов в почве и рекомендуемые мероприятия в Германии Содержание ПХДД/ПХДФ, нг МТЭФ/кг сухой почвы Менее 5 5–40 Более 40 Более 100 Более 1 000 Более 10 000 Мероприятия Пороговый уровень Контроль сельскохозяйственной продукции Ограничение использования земель под сельскохозяйственные культуры Замена почвы на детских игровых площадках Замена почвы в местах постоянного проживания людей Замена почвы вне зависимости от мест их нахождения Из приведенных данных следует, что в России нормативы содержания диоксинов менее жесткие, особенно по питьевой воде, чем в большинстве других стран. Допустимая суточная доза (ДСД). Комитет экспертов ВОЗ в 1990 году рекомендовал норму допустимой суточной дозы за день 10 пг/кг для 2,3,7,8-тетрахлордибензо-pдиоксина (ТХДД) – самого токсичного диоксинового конгенера. В дальнейшем в 1998 году с учетом новых научных данных величина ДСД была снижена до 1 – 4 пг/кг массы тела человека. В итоговом докладе Комитета экспертов ВОЗ указывается, что эта величина временная и конечной целью является снижение уровня поступления диоксинов в организм человека менее 1 пг/кг веса в день. Европейская Комиссия предложила норматив на уровне не более 2 пг/кг веса в день. Некоторые страны, например, Великобритания, 8. планируют законодательно утвердить этот новый норматив. Вместе с тем отмечается, что и в настоящее время нет достаточных данных об индивидуальной чувствительности людей при воздействии диоксинов и о времени полувыведения из организма каждого из диоксиновых конгенеров. По мнению экспертов ВОЗ, переоценку величины ДСД с учетом новых данных следует проводить раз в 5 лет. В настоящее время в странах Европы разработана стратегия по ужесточению нормативов содержания диоксинов в продуктах питания. Это связано с тем, что примерно у 18 млн. человек в странах Европейского Союза (5% населения) уровень поступления диоксинов превышает ДСД. Максимальные допустимые уровни диоксинов в пищевых продуктах установлены в диапазоне от 1 до 6 пкг/г жира, а для рыбы предлагают снизить максимальный уровень к 2007 г. с 4 до 3 пкг/г сырого веса. Основной источник поступления диоксинов в организм человека – продукты питания, на них приходится до 95% всей поступающей дозы. Остальные 5% распределяются следующим образом: с воздухом поступает 3,5%, с почвой – 1,3% и с питьевой водой – 0,001%. Среди продуктов питания основное количество диоксинов поступает c рыбой и морепродуктами, и поэтому проблема избыточного их поступления особенно актуальна для жителей прибрежных районов. Например, в США с рыбой поступает до 30% диоксинов, в Швеции и Финляндии до 40 – 60%. В странах Европы разработана стратегия по ужесточению нормативов содержания диоксинов в продуктах питания. Это связано с тем, что примерно у 18 млн. человек в странах Европейского Союза (5% населения) уровень поступления диоксинов превышает ДСД. Максимальные допустимые уровни содержания диоксинов в пищевых продуктах установлены в диапазоне от 1 до 6 пкг/г жира, а для рыбы предлагают снизить к 2007 г. максимальный уровень с 4 до 3 пкг/г сырого веса. В России оценка поступления диоксинов с продуктами питания проведена в Башкирии и Иркутской области. В Башкирии основная доля диоксинов поступает с куриным мясом и сливочным маслом [З.К.Амирова, 1999]; в Иркутской области — с рыбой и молоком [Е.Мамонтова, 1999]. Результаты оценки суточного поступления диоксинов в указанных областях позволяют считать, что оно соответствует данным по другим индустриальным районам мира и не превышает существующие в России нормативы. Влияние на здоровье. Для диоксинов характерно политропное воздействие на здоровье человека, т.е. влияние почти на все системы и органы. Это особенно проявляется при воздействии высоких концентраций диоксинов на производстве при изготовлении хлорсодержащих пестицидов или других хлорорганических веществ. Естественно, что именно в таких группах населения наиболее явны специфические последствия контакта с 9. этими токсикантами. У них повышен риск заболеть такими заболеваниями кожи, как хлоракне, в ряде случаев отмечается депрессия, невралгия, нарушения липидного обмена, иммунного статуса, функциональные изменения со стороны центральной и периферической нервной системы, снижение либидо (табл.5). Большинство этих нарушений проявляется у рабочих, имеющих контакт с диоксинами более 25 лет, но некоторые симптомы диагностируются и у молодых рабочих. Таблица 5. Влияния диоксинов на здоровье рабочих диоксиноопасных производств в гг.Уфа и Чапаевске Рабочие завода «Химпром», г.Уфа [Г.Башарова, 1996, 2001] 1этап - Рабочие производства гербицида 2,4,5Т и 2,4-Д –128 человек, мужчины, 20-29лет, ретроспективный анализ 2 этап - Проспективное исследование: 39 рабочих из первой когорты в 1984 и 1994 г. 3 этап – Проспективное исследование- углубленное клиническое обследование тех же 73 рабочих в возрасте 50-59лет, стаж работы более 20 лет 4 этап – оценка состояния здоровья детей Изменения кожи по типу хлоракне у 85% рабочих и начальные признаки токсической меланодермии. Вегето-сосудистые расстройства у 40% рабочих. Склонность к цитопеническим реакциям и нарушениям липидного обмена. Нарушения свертывающей системы крови Достоверное увеличение числа случаев вегето-сосудистой дистонии и гипертон. болезни, увеличение числа моноцитов и лимфоцитов Угнетение клеточного иммунитета – стат. достоверное снижение Т и В лимфоцитов Показатели временной потери трудоспособности не превышают аналогичных величин для работающих Уфы. У рабочих, перенесших хлоракне, нарастание частоты патологии сердечнососудистой системы- вегето-сосудистые дисфункции по гипертоническому типу (ОР=2,5), гипертоническая болезнь (ОР=2), ИБС (ОР=1,4). Снижение среднего возраста смерти от онкологических заболеваний по сравнению с населением Уфы на 8 лет. Увеличение биологического возраста на 17-18 лет. Тенденция к нарушению частоты хромосомных аббераций и др. нарушения. Половая диспропорция в 65-67 гг.- увеличение числа девочек: 120/100 Спонтанные аборты – не увеличены Диоксины: рабочие, СВЗХ, г.Чапаевск [Елизаров и соавт., Косарев и соавт., 1995, 1999] Рабочие производства гексахлорциклогексана. Обследование 1969 года -55 рабочих Обследование в 1973-74 и в 1993-1995 гг. Хлоракне у 32 из 55 обследованных рабочих Акнеформенный профессиональный дерматит, хронический токсический гепатит, хронический токсический бронхит, изменения иммунного статуса 10. Описанные результаты обследования рабочих производств хлорорганических пестицидов в гг.Уфа и Чапаевск соответствует данным зарубежных исследователей. Однако, учитывая, особенности токсического действия этих веществ на репродуктивное здоровья и их значение как канцерогеннов рассмотрим более детально именно эти аспекты воздействия. Изменения репродуктивного здоровье и эндокринной системы. В экологоэпидемиологических исследованиях при воздействии окружающей среды, загрязненной диоксинами, показана роль этих веществ как факторов риска развития бесплодия, спонтанных абортов, мертворождений, врожденных пороков развития и другой патологии новорожденных, т.е. нарушения репродуктивного здоровья населения прослеживаются практически по всему циклу — начиная от неспособности к зачатию и кончая патологией новорожденных. Нарушения репродуктивной функции мужчин. Существуют гипотезы, что одной из причин снижение количества и качества спермы у мужчин, нарушений полового развития мальчиков является избыточное поступление диоксинов и других СОЗ. Cтатистически достоверное снижение числа сперматозоидов по сравнению с неэкспонированной группой, более низкий удельный вес нормальной спермы и другие нарушения сперматогенеза выявлены у американских ветеранов вьетнамской войны [CDC, Vietnam Experience Study; 1988], у рабочих производства хлорорганических соединений [Egeland et al., 1994], в т.ч. в гг.Чапаевске и Уфе [А.А.Бритвин, 2000; N.Goncharov, 2000; Ш.Н.Галимов, Ф.Х.Камилов; 2001]. Увеличение риска спонтанных абортов в семьях военнослужащих, участвовавших в войне во Вьетнаме (ОР = 1,3, ДИ = 1,0 – 1,7) [M.Wolfe et. аl., 1995], среди жителей, пострадавших от взрыва химического завода в г.Севезо, 1976 г. — 21,3% от общего числа беременностей, исключая аборты, по сравнению с 13,9 – 14,0% (p < 0,05) на других территориях Италии [L.Bisanti et al., 1980], среди жителей г.Чапаевска [Б.А.Ревич и соавт., 2001], в районах вблизи химического завода в городе Уфе [Г.Р.Башарова, 1996]. Увеличение числа мертворожденных детей в семьях военнослужащих, участвовавших в войне во Вьетнаме, и у рабочих производства 2,4,5-Т (ОР = 1,8, 95% ДИ = 0,7 – 4,5) и ОР = 1,4 соответственно [R.Suskind, V.Hertberg; 1995]. Изменения традиционного соотношения полов новорожденных за счет увеличения числа девочек (p < 0,001) в Севезо [P.Mocarelli et al., 1996], среди детей ра- 11. бочих производства 2,4,5-Т в Уфе [Г.Р.Башарова, 1996; Ryanet al., 2002] и среди детей г.Чапаевска [Б.А.Ревич и соавт., 2001]. Врожденные пороки развития. Увеличение частоты множественных врожденных пороков развития среди потомства американских ветеранов войны во Вьетнаме. Имеются определенные доказательства увеличения у них частоты некоторых врождённых пороков развития. Значения относительного риска варьируются в пределах 1,2 (95% ДИ = 1,0 – 1,4) – 2,7 (95% ДИ = 1,2 – 6,2). Результаты исследований специалистов Российско-вьетнамского тропического центра на территориях, подвергавшихся воздействию диоксинсодержащих гербицидов, выявили двух-, трехкратное увеличение случаев этой патологии [Н.В.Умнова и соавт., 1997]. Среди новорожденных новорожденных Севезо становлено увеличение частоты множественных врожденных пороков развития [P.Mastroiacovo et al., 1980], частота некоторых форм ВПР увеличена также среди новорожденных Чапаевска [Б.А.Ревич и соавт., 2001]. Злокачественные новообразования. В феврале 1997 года Международный комитет экспертов МАИР перевел диоксины в первую группу канцерогенной опасности. Хлорорганические соединения воздействуют на метаболизм половых стероидных гормонов, либо симулируют их действие в организме, что является возможной причиной развития опухолей. Дополнительными аргументами в пользу канцерогенности диоксинов являются результаты эпидемиологических исследований злокачественных новообразований у рабочих хлорных производств, показавшим повышенную смертность от рака желудка, легких, предстательной железы, кишечника, а также от сарком мягких тканей и лейкозов в 5 – 16,5 раз. Однако далеко не по всем изученным локализациям в когортах рабочих выявлено увеличение случаев рака. Более отчетливо воздействие диоксинов проявилось при изучении саркомы мягких тканей в исследовании по методу «случай – контроль». У рабочих, занятых на производствах, связанных с образованием ТХДД, более одного года, на 15% увеличивается риск возникновения рака легкого и желудка, некоторых видов лимфом, есть данные об увеличении случаев рака молочной железы среди женщин, подвергавшихся воздействию хлорсодержащих гербицидов [М.Kogevinas et al., 1993; D.FleshJanys et al., 1996]. Содержание диоксинов в грудном молоке и крови. Одним из самых информативных показателей воздействия диоксинов, является определение их биоконцентраций в грудном молоке и крови. В большинстве европейских стран, США, Японии среднее со- 12. держание диоксинов в грудном молоке находится в пределах 13 – 17 пг ТЭ/г жира. Более высокие показатели характерны для городов и стран с высокой долей потребления рыбных и морских продуктов или для стран с высокой плотностью населения и/или размещением большого числа мусоросжигательных заводов. Содержание диоксинов в грудном молоке у городских жительниц выше, чем у женщин, проживающих в сельской местности. В России наиболее высокие концентрации диоксинов в грудном молоке выявлены у жительниц городов Чапаевск – 43,3 пг ТЭ/г жира [Б.А.Ревич и соавт., 2001] и УсольеСибирское – 37,0 пг ТЕQ/г жира [E.Mamontova et al.,1999], а также в грудном молоке женщин, проживающих вблизи хлопковых полей в Казахстане, – 30 – 74 пг ТЭ/г жира [K.Hooper et al., 1999]. Другим биосубстратом, отражающим экспозицию диоксинов, является кровь. Сравнительный анализ содержания диоксинов в крови рабочих диоксиноопасных производств в различных странах мира показывает, что один из наиболее высоких уровней содержания этих токсичных веществ отмечается у рабочих химических заводов в Чапаевске и Уфе. Накопление диоксинов было значительно выше (в 3 раза) у женщин, проживающих вблизи завода. Содержание диоксинов в крови жителей городов России отличается большими колебаниями и в настоящее время практически невозможно оценить динамику этих показателей. В тех странах мира, где определение диоксинов в крови проводится уже на протяжении нескольких лет, фиксируется снижение этого показателя. Так, в Германии с 1988 по 1998 год содержание диоксинов в крови уменьшилось с 46 пг/г липидов до 12–13 пг/г липидов [O.Pаpke, 1998]. Аналогичная ситуация наблюдается в Нидерландах [Cuijpers et al., 1999] и Японии [S.Hori et al., 1999]. Более полное представление о влиянии диоксинов на здоровье дает хронологическое рассмотрение ситуаций по диоксиновым горячим точкам. Последствия применения агента «Оранж». Для уничтожения листвы тропических лесов и обнаружения военных сил Вьетконга осенью 1964 г. ВВС США приступили к массированным действиям с применением гербицидных дефолиантов. В результате применения дефолианта агента «Оранж», содержащего 170 кг самого токсичного конгенера ТХДД, значительно пострадало население Южного Вьетнама, Кампучии, Лаоса и сами военные США, Канады и Австралии, участвовавшие в этих операциях. Даже через 20 лет после его применения в регистрируется эффект отдаленных последствий. В зоне заражения отмечаются статистические достоверные возрастания частоты спонтанных абортов, мертворождений и врожденных пороков развития. У девочек позже наступает половое созревание, у женщин нарушается периодичность в месячных циклах, наблюдается рост хронических заболеваний половых органов. Кроме изменения этих показателей, наблю- 13. даются также значительные изменения в иммунной системе у экспонированных лиц, нарушения в хромосомном аппарате соматических клеток ненаследственной природы и другие изменения состояния здоровья [В.С.Румак, 1993; В.В.Антонюк, 1995; В.С.Румак, С.П.Позняков; 1997]. Наблюдения над американскими ветеранами, занимавшимися распылением агента «Оранж» во время войны во Вьетнаме, показали корреляцию между диабетом и экспонированием 2,3,7,8-ТХДД [G.Henriksen et al., 1997]. В течение первого года после возвращения в США военнослужащих, связанных с применением агента «Оранж», наблюдалась повышенная частота дорожно-транспортных происшествий, других инцидентов, а также суицидов. В дальнейшем структура смертности в этой когорте не отличалась от смертности общего населения США [Centers for Disease Control, 1987, 1988]. Даже через 20 лет после распыления агента «Оранж» у американских летчиков при их обследовании в 1992 году отмечали повышенную чувствительность кожи, но связь между воздействием диоксинов и изменениями иммунной системы была незначительна [J.Michalek et al., 1999]. Изучение у ветеранов войны во Вьетнаме частоты злокачественных новообразований не выявило зависимости «доза диоксинов – эффект» и значимого увеличения риска рака в высокоэкспонированной группе этой когорты людей [N.Ketchum et al., 1999]. Севезо. В результате аварии в на химическом заводе в г.Севезо (Северная Италия) в 1976 году по различным оценкам в окружающую среду поступило значительное количество наиболее токсичного диоксина – 2,3,7,8-ТХДД. У 220 человек появились специфические высыпания на коже – хлоракне, причём частота этого заболевания у детей соответствовала уровням загрязнения 2,3,7,8-ТХДД, наблюдаемым в каждом из трех загрязненных районов. Последствия этой аварии проявились в значительных изменениях репродуктивной функции, в том числе в увеличении числа множественных врожденных пороков развития [P.Mastroiacovo et al., 1980]. Кроме того, в 74 случаях деторождения у жителей наиболее загрязненной территории в течение 12-месячного периода, начиная с апреля 1977 года (9 месяцев после аварии) до декабря следующего года, преобладали новорожденные женского пола (девочки). В настоящее время ведется изучение состояния здоровья потомства ранее экспонированных родителей [P.Moccarelli, 1997, 1999]. Итальянские исследователи создали регистр всех случаев злокачественных новообразований, что позволило им детально оценить онкологическую ситуацию в Севезо. Среди населения, пострадавшего во время аварии, за 15-летний период на загрязненной территории регистрировался более высокий риск некоторых форм рака [P.-A.Bertazzi et al., 1998]. 14. Особенности здоровья населения в диоксиноопасных городах России. В России проблема загрязнения окружающей среды стойкими хлорсодержащими соединениями столь же актуальна, как и во всем мире, поскольку хлорорганический синтез занимает ведущее место в химической промышленности. Наиболее детальные исследования по оценке воздействия диоксинов на состояние здоровья населения проведены в Чапаевске. Расположенный в этом городе Средне-Волжский завод химикатов (СВЗХ) до 1950 года производил боевые отравляющие вещества иприт и люизит, затем в 60-е годы был перепрофилирован на выпуск химических средств защиты растений на основе хлора, антисептиков древесины, гексахлорана, с производством которых связывали образование диоксинов. Исследования диоксинов в окружающей среде начались только в последние годы, но они свидетельствуют о высоком уровне загрязнения почв, атмосферного воздуха и вод диоксинами. В 1999 году Чапаевск был признан зоной чрезвычайной экологической ситуации. Нарушения репродуктивного здоровья в этом городе проявляются в виде увеличения частоты нарушений полового развития мальчиков (крипторхизм, гипоспадия, фимоз), задержка полового развития с выраженными гормональными нарушениями в системе гипоталамус — гипофиз — яичко. Эти нарушения репродуктивного здоровья впоследствии могут быть и причиной бесплодия, частота которого в этом городе выше, чем в других городах области. Длительность проживания в Чапаевске более 20 лет увеличивает риск развития бесплодия у женщин до 3,1 раз; а работа на химическом заводе повышают этот риск от 2,1 до 11,5 раза. У мужчин частота бесплодия со сниженными показателями спермы встречается достоверно чаще, чем в другом городе этой же Самарской области, а среди рабочих производства хлорорганических пестицидов выявлены существенные нарушения сперматогенеза. В тех случаях, когда беременность у женщин все же наступает, происходят значительные нарушения ее нормального течения, которые проявляются в виде спонтанных абортов, токсикозов беременности, увеличения частоты рождения детей весом менее 2500 г, нарушения соотношения полов новорожденных за счет увеличения числа девочек. Так, если в целом по России на 100 девочек рождается 120 мальчиков, то в Чапаевске – только 103 мальчика, то есть происходит феминизация новорожденных. Есть определенные данные и об увеличении частоты ВПР среди новорожденных города, а также таких других показателей врождённой патологии как врождённые морфогенетические варианты развития (ВМГВ). ВМГВ происходят в результате небольших нарушений морфогенеза в процессе эмбрионального развития, приводящие к морфологическим изменениям органа, выходящим за пределы вариаций или находящимся у крайних границ его нормального строения, но существенно не нарушающих функций органа. Причина 15. этих изменений может быть генетического характера за счет унаследованных мутаций, либо эмбриогенетической природы за счет тератогенного повреждения клеток. Доказано, что контакт родителей ребёнка с производственной вредностью и их проживание в г.Чапаевске более 15 лет является значимым фактором в увеличении числа ВМГВ. Выявленные хромосомные нарушения в клетках периферической крови (4,91 – 5,84%) среди обследованных жителей вдвое превышает среднепопуляционный уровень генетических нарушений у населения России, что свидетельствуют о продолжающемся действии генотоксикантов [М.Ю.Засыпкин, 1995; А.А.Бритвин, 2000; Б.А.Ревич и соавт., 2001; О.В.Сергеев и соавт., 2002; В.С.Журков и соавт., 2000; Ю.А.Ревазова и соавт, 2002]. В Чапаевске уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения превышает показатели в целом по России и по Самарской области. У мужчин основными локализациями с достоверно повышенным уровнем риска заболеть, по сравнению с Самарской областью, явились опухоли печени и желчных протоков, мочевого пузыря, легкого, предстательной железы, желудка и прямой кишки. Фактическая заболеваемость по всем локализациям в среднем оказалась выше ожидаемой в 1,9 раза. В этом городе среди мужчин также повышен и фактический уровень смертности от злокачественных новообразований. Наибольший риск смертности прослеживается по раку легкого, мочевыделительной системы, гортани, желудка и кишечника. У женщин Чапаевска показатели фактической заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований не столь резко отличались от ожидаемых показателей, как у мужчин, но отмечается повышенная заболеваемость раком молочной железы, раком шейки матки и яичника. Фактические уровни смертности достоверно превышали ожидаемые по раку молочной железы и шейки матки. Эколого-эпидемиологическое исследование по методу «случай – контроль» среди женщин с раком молочной железы выявило, что среди более 50 изученных факторов риска статистически значимыми были генетические (наличие рака молочной железы у родственников), применение оральных контрацептивов и использование местных жиросодержащих продуктов питания. Женщины, заболевшие раком молочной железы, чаще употребляли мясо и жир свиней, выращенных в Чапаевске, чем женщины контрольной группы. Этот факт является очень важным для осуществления профилактических мер по снижения заболеваемости женщин раком молочной железы. Пока в стране не улучшилась социально-экономическая ситуация, и люди вынуждены использовать загрязненные территории для выпаса домашнего скота и выращивания сельскохозяйственной продукции и домашней птицы, необходимо постоянно информировать людей об опасности использования загрязненных про- 16. дуктов питания и о мерах по уменьшению поступления диоксинов или других загрязняющих веществ. Рекомендации могут быть разные. Например, вместо свиного жира, который является накопителем диоксинов, использовать растительные жиры, уменьшить употребление жирного мяса, особенно детьми, молодоженами и беременными женщинами. Столь же опасным является употребление рыбы из окрестных водоемов. С территории Чапаевского химического завода в ближайшие реки и пруды поступают загрязненные воды и большое количество рыбаков ведёт рыбный промысел на этих водоёмах. Почти 80% больных женщин питались рыбой, выловленной вблизи города. Таким образом, доказано, что среди населения, подверженного воздействию диоксинов, возможны такие нарушения здоровья, как кожные проявления типа хлоракне и гиперпигментация; системные эффекты — расстройства пищеварения; фиброз печени и поджелудочной железы; явления прогрессирующего атеросклероза, нарушения иммунитета, распространенный лимфаденит, дисфункции щитовидной железы и других гормональных систем; неврологические эффекты; нарушения репродуктивной функции — задержка полового развития, выкидыши, нарушения сперматогенеза, сексуальные расстройства (падение либидо, импотенция); психологические эффекты — нарушения сна, депрессия, утрата активности и мотивов поведения, немотивированные приступы гнева, ускоренное старение организма. В России высокий уровень загрязнения производственный среды, возможно, существовал при производстве хлорорганических пестицидов не только на рассмотренных выше предприятиях Уфы и Чапаевске, но также на производствах в Волгограде, Дзержинске, Новочебоксарске, Славгороде Алтайского края, Щёлково, Усолье-Сибирское, Саянске и Зима Иркутской области, Кемерово, но данные о влиянии диоксинов на здоровье населения в этих городах пока неизвестны. Полихлорированные бифенилы (ПХБ) Синтез ПХБ в мире в промышленных масштабах начался в конце 1920-х годов. Применение ПХБ в ряде продуктов было прекращено в середине 1970-х годов, но они продолжали использоваться в трансформаторах, конденсаторах и различном гидравлическом оборудовании. ПХБ также применялись при изготовлении лаков, восков, синтетических смол, эпоксидных красок и красок для подводных частей кораблей, смазочноохлаждающих жидкостей и др. В России ПХБ производились несколько десятилетий – с 1939 г. вплоть до конца 1993 г. Массовый выпуск трансформаторов и конденсаторов с 17. заполнителем из совола (ПХБ) и совтола (смесь ПХБ и трихлорбифенила (ТХБ)) начался в 60-е годы и продолжался до 1989 – 1990 гг. На эти цели было израсходовано 180 тысяч тонн ПХБ. Производителями ПХБ в СССР, а затем в России были предприятия в Дзержинске Нижегородской области и Новомосковске Тульской области. В период с 1980 по 1989 год на этих двух заводах было произведено ориентировочно 180 тысяч тонн ПХБ [Ю.А.Трегер, В.Н.Розанов; 2000]. Заполнение конденсаторов и трансформаторов осуществлялось на конденсаторном заводе (г.Серпухов). По оценочным данным, в бывшем СССР было изготовлено более 100 тысяч трансформаторов, емкостью от 10 до 2500 кг каждый. На некоторых заводах России имеется по несколько сот мощных трансформаторов, в которых имеются ПХБсодержащие масла. В настоящее время в энергосистемах России эксплуатируется около 500 тысяч силовых конденсаторов, выпущенных отечественной промышленностью до 1992 г. и заполненных трихлордифенилом. Далее оборудование, заполненное трихлордифенилом или другими полихлорбифенилами, в энергосистемы не поставлялось. Вместо трихлордифенила в новых конденсаторах используется экологически безопасный диэлектрик. Известно, что полихлорированные бифенилы и их аналоги являются одним из основных источников образования диоксинов в процессах их производства, применения и термического обезвреживания при температурах ниже 1000С. В настоящее время в России разработана экологически безопасная технология и, к сожалению, ещё начата утилизация конденсаторов. Основное количество ПХБ после отработки поступает на свалки или сжигается. Это один из путей попадания ПХБ в атмосферу (около 50% всех потерь). Кроме того, непосредственно в атмосферу испаряется еще 6% ПХБ. По предварительным данным инвентаризации электротехнического оборудования, более чем на 1000 объектов имеется ПХБ-содержащее оборудование, в котором находится до 30 тыс. тонн ПХБ-содержащих масел. Гигиенические нормативы. Гигиенические нормативы ПХБ, утвержденные в России, составляют: ПДК в воздухе рабочей зоны — 1 000 мкг/м3, пары, 2-й класс опасности (1977 г.); Гигиенических нормативов суммы ПХБ для атмосферного воздуха населенных мест нет, но утверждена ПДК в размере 1 мкг/м3. Этот норматив относится толь- 18. ко к небольшой части группы ПХБ и поэтому его использование для оценки содержания комплекса этих веществ недостаточно корректно. ПДК в воде водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования – 1 мкг/л, 2-й класс опасности (лимитирующий показатель вредности – санитарно-токсикологический); ОДК (ориентировочные допустимые количества) в почве: ПХБ (суммарно) – 0,06 мг/кг. Допустимые уровни ПХБ в продовольственном сырье и продуктах питания установлены СанПиН 2.3.2.560–96 «Гигиенические требования к качеству и безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов» и составляют (в мг/кг): в рыбе — 2,0; печени рыбы и продуктах из нее — 5,0; рыбьем жире — 3,0; в биологически активных добавках к пище на основе рыбьего жира – 3,0; в продуктах прикорма детей младшего возраста на рыбной основе – 2,0 мг/кг. Влияние на здоровье. ПХБ, также как и диоксины, обладают выраженным действием на репродуктивную функцию. В эксперименте найдены определенные зависимости даже между низкими внутриматочными концентрациями ПХБ и наличием отклонений в росте и созревании плода (сниженный вес и преждевременные роды). ПХБ могут оказывать эмбриотоксический эффект, вызывая уменьшение числа мест имплантации, количества новорожденных и увеличение продолжительности беременности. При длительном введении ПХБ обезьянам-резусам до и во время беременности и в период лактации, наблюдались ранние выкидыши, преждевременные роды, а также гибель плодов вскоре после рождения [Полихлорированные бифенилы … , 1988]. Среди населения, подвергающегося воздействию ПХБ, обнаружено также: изменение менструального цикла, спонтанные аборты, мертворожденность, детская смертность у женщин, пострадавших в результате употребления риса, загрязненного полихлорбифенилами (более подробно «масляные» болезни описаны в следующем разделе); снижение веса тела у 200 новорожденных в штате Мичиган, матери которых в середине 70-х годов употребляли рыбу с повышенным содержанием ПХБ; снижение на 60 грамм веса новорожденных у женщин, имевших на производстве контакт с ПХБ, по сравнению с контрольной группой [Р.Taylor et al., 1989]; 19. снижение веса тела новорожденных мальчиков в семьях рыбаков Балтийского побережья Швеции. В этих семьях у женщин содержание ПХБ в крови на 30% выше, чем в группе сравнения [L.Hagmar et al., 1989]. повышенное содержание ПХБ в крови женщин, у которых родились дети с врожденными пороками развития, по сравнению с матерями здоровых детей, однако в этих исследованиях не были учтены многие мешающие факторы, способствующие развитию врожденных аномалий [V.Leoni et al., 1989]. Существуют также гипотезы о значении ПХБ как фактора риска развития эндометриоза. Этим заболеванием страдают миллионы женщин, и эндометриоз является одной из причин бесплодия и дисменореи. Злокачественные новообразования. Международным агентством по изучению рака (МАИР) ПХБ отнесены к группе 2А, а Агентством по охране окружающей среды США – к группе возможных канцерогенов для человека. В экспериментах на животных найдены опухоли печени у самок крыс, экспонированных Арохлором 1260, 1254, 1242, 1016, и у самцов крыс, экспонированных Арохлором-1260. В эпидемиологических исследованиях установлена связь между воздействием ПХБ на население и меланомой кожи, раком печени, опухолями желудочно-кишечного тракта, некоторыми другими локализациями злокачественных новообразований. Эти исследования проведены в основном среди рабочих производства конденсаторов. Нервно-психическое развитие детей. В различных странах мира, где возможно повышенное поступление ПХБ с продуктами питания, преимущественно рыбой, проводят работы по оценке перинатального воздействия этих веществ на нервно-психическое развитие ребенка. Установлено, что у детей, матери которых питались рыбой из озера Мичиган, загрязненного ПХБ, наблюдается снижение интеллектуальных показателей [J.Jacobson, S.Jacobson; 1996]. О негативном пренатальном воздействии ПХБ сообщают и нидерландские исследователи, ведущие специальное исследование в рамках проекта Европейской комиссии (EC) «Нидерланды. ПХБ/Диоксин», который на протяжении 12 лет реализуется в городах Роттердам и Гронинген. Следует отметить, что в этих городах отсутствуют крупные химические заводы, а загрязнение окружающей среды ПХБ связывают, в основном, с деятельностью мусоросжигательных заводов. Результаты этих работ свидетельствуют о нарушениях познавательных функций; о связях между содержанием ПХБ в грудном молоке матерей и неврологическим состоянием их детей в возрасте 18 месяцев, об уменьшении веса ребенка в возрасте до 3-х месяцев [Huisman, 1996; 20. S.Patandin et al., 1997], а также об увеличении содержания у детей гормона щитовидной железы тироксина Т4 при повышенном уровне в грудном молоке их матерей ПХДД/ПХДФ [H.Pluim et al., 1993]. Наиболее ярко последствия влияния ПХБ на здоровье проявились в результате их избыточного поступления с продуктами питания в Японии и на Тайване. Эти заболевания получили название «масляных болезней». «Масляные» болезни. Ю-Шо. В 1968 году в Японии на производстве по очистке рисового масла в него попал Канехлор-400 (коммерческое название определенной смеси ПХБ, ПХДФ и небольших количеств ПХДД). Заболевания, возникшие в префектурах Фукуока и Нагасаки, получили название болезни Ю-Шо. Средняя концентрация по ПХБ TEQ, найденная в рисовом масле, составила 0,98 мкг/г, но содержание диоксинов было незначительно. Поступление в организм ПХБ при болезни Ю-Шо достигало 154 нг/кг/день (в диоксиновом эквиваленте), что значительно выше фонового уровня. В крови и жировой ткани пострадавших были обнаружены значительные количества ПХБ, а диоксины практически отсутствовали [Y.Masuda, 1994, 1996]. В результате использования в пищу этого загрязненного масла пострадало около 2 тысяч человек, и 149 человек скончались. Начальными симптомами заболевания были обильное слюнотечение, опухание верхних век, угревидная сыпь, усиление деятельности сальных желез, пигментация кожи, потливость, ощущение слабости. Заболевание характеризовалось общим истощением, недомоганием, головной болью, затруднением дыхания, часто присоединялись инфекции верхних дыхательных путей. Отмечались онемение и боли в конечностях, понижение чувствительности, снижение или отсутствие рефлексов. Во всех случаях наблюдались пигментация кожи, слизистых оболочек, конъюнктивы, обширные угревидные высыпания (комедоны). Особенность масляной болезни — длительное течение. Выздоравливающие и спустя несколько лет жаловались на постоянные головные боли, онемение конечностей, общую слабость. У женщин, заболевших болезнью Ю-Шо, во многих случаях дети рождались недоношенными, иногда мертвыми. У 9 из 11 детей, родившихся живыми, отмечалась необычная темно-коричневая пигментация кожи (сероватая кожа с темнокоричневыми пятнами) и такая же пигментация ногтей и слизистой оболочки десен, наблюдалось повышенное слезотечение. Кроме того, отдаленные последствия проявились в потемнении кожи у новорожденных детей, матери которых в свое время пострадали от отравления. Таких детей стали называть black babies («черные малютки»). Их вес был меньше, чем вес детей, родивших- 21. ся от здоровых матерей. Увеличилось число детей с врожденными пороками развития, гингивитами, заболеваниями зубов, кожи, легких; нарушениями познавательных функций, проблемами с поведением, нарушениями интеллекта и задержками нервнопсихологического развития. В проспективном эпидемиологическом исследовании когорты больных Ю-Шо (1 761 человек), проводившемся в течение 15 лет, было установлено шестикратное и трехкратное увеличение смертности от рака печени, соответственно, у экспонированных мужчин и женщин. Также наблюдалось значимое превышение смертности от рака легких у мужчин [Y.Chen et al., 1992; С.Hsu et al., 1993; Т.Lai et al., 1993; Y.Go et al., 1994; M.Ikeda, T.Yoshimura; 1996]. Ю-Ченг. Второе массовое отравление, названное Ю-Ченг, произошло на острове Тайвань в 1979 году от рисового масла пищевого сорта, загрязненного разложившимися при нагревании ПХБ. Пострадало более двух тысяч человек. Образцы масла, которым пользовались пострадавшие, содержали примерно в десять раз меньше ПХБ/ПХДФ, чем масло из Японии во время заболевания Ю-Шо. Однако население Тайваня в среднем потребляло масла примерно в десять раз больше, поэтому по уровню экспозиции эти две группы пострадавших были схожи. За период с 1979 по 1986 год у 800 пострадавших женщин детородного возраста родилось 270 детей с трансплацентарным отравлением ПХБ, которое проявлялось нарушением функции печени и расширением переднего родничка. Смертность среди этих детей составляла 20,5 на 1 тыс. при средней на острове 8 – 10 на тысячу. У пяти часто рожавших женщин, имевших повышенный уровень содержания ПХБ в крови, было 17 беременностей, из них 4 закончились спонтанным абортом (23,5%), 1 ребенок родился мертвым (5,9%), двое умерли до шестимесячного возраста (11,8%), 10 детей прожили около 6 месяцев (55,8%). Из пяти матерей с отравлением ПХБ у троих беременность закончилась самопроизвольным абортом, один ребенок родился в срок с низкой массой тела и умер после рождения и лишь один ребенок выжил. Частота спонтанных абортов и мертворождений среди замужних женщин на Тайване, по данным 1974 – 1975 годов, составляла 57 на 1 000 беременностей; среди женщин с отравлением ПХБ этот показатель составил 254 на 1 000 беременностей. Смертность младенцев, рожденных от матерей с отравлением ПХБ, составляла 16,7 на 1 000. Из 12 детей, родившихся живыми от матерей с отравлением ПХБ, у шести масса тела была менее 2,5 кг. В подростковом возрасте, т.е. через большой промежуток времени после воздействия, при обследовании у детей также отмечались деформация ногтей, увеличение частоты случаев воспаления среднего уха и меньшие размеры пениса у детей по сравнению с контрольной группой в пубертатном возрасте (11 – 14 лет). 22. После возникновения этого заболевания в Тайваньском департаменте здравоохранения был создан регистр, включавший две тысячи пострадавших, и в дальнейшем детально изучалось состояние их здоровья и содержание ПХБ в крови. Средний уровень ПХБ в сыворотке крови у 1 246 людей в период между 1979 и 1983 годами составлял 54 нг/г, что значительно выше, чем в крови населения контрольных групп. В 1991 году были выполнены повторные обследования состояния здоровья 1 837 пациентов с болезнью Ю-Ченг (986 женщин, 851 мужчина) и 5 247 контрольных жителей острова. Общая смертность в когорте с болезнью Ю-Ченг была почти вдвое выше, чем в контрольной группе, в основном, вследствие заболеваний системы кровообращения, дыхательной и пищеварительной систем. Тот факт, что в группе страдающих болезнью Ю-Ченг смертность от рака печени была несколько увеличена, но статистически не значима, авторы объясняют относительно молодым возрастом экспонированных людей (в 1979 году 58% из них были моложе 30 лет), и 13 лет спустя сообщалось только о небольшом числе смертей от рака печени. Другая причина состоит в том, что на острове Тайвань природно высокий фоновый уровень этого заболевания [F.Yu et al., 1994]. Обследование пострадавших в 1978 году через 14 лет выявило повышенную частоту анемий у женщин, артрита и межпозвоночных грыж позвоночника у мужчин. Описанные изменения состояния здоровья детей от родителей, получивших большие дозы ПХБ, подтверждает эффект пренатального воздействия этих веществ. Эти изменения совместимы с данными об иммунологическом эффекте у детей инуитов – коренной национальности Арктического побережья Канады. В грудном молоке матерей этих детей обнаружены высокие уровни ПХБ [E.Dewailly et al., 1993], а у детей выявлено изменение T-клеток лимфоцитов. Учитывая, что в рационе коренных жителей Российской Арктики значительное место занимают морские продукты питания, которые могут быть загрязнены полихлорбифенилами, Российским Региональным центром Арктического мониторинга начаты работы по определению ПХБ и других СОЗ в продуктах питания, крови и грудном молоке. У жителей Кольского полуострова и полуострова Таймыр содержание ПХБ было примерно на уровне, регистрируемом в Канаде, Гренландии, Исландии и Норвегии, но содержание гексахлорциклогексана несколько выше. Авторы полагают, что и в настоящее время продолжают действовать источники образования этого вещества [В.П.Клопов, 2000]. В России влияние ПХБ на здоровье населения наиболее детально изучено в Серпухове, где с 1967 года производился выпуск конденсаторов с ПХБ с низким содержанием хлора (трихлордифенил (ТХД) типа Арохлор 1242). Этот состав содержит до 25% высо- 23. кохлорированных бифенилов типа Арохлор 1254 и 1260, которые значительно более устойчивы в природной среде, чем низкохлорные. С 1988 года это вещество уже не использовалось, но на территории, окружающей предприятие, выявлены высокие уровни загрязнения ПХБ почв, снега, воздуха; накопление ПХБ в грудном молоке проживающих там кормящих женщин и в крови работников завода «Конденсатор» [Г.А.Плескачевская и соавт., 1992; Ц.И.Бобовникова и соавт., 1993, 2000]. В 1986 году наибольшее содержание ПХБ в моркови, картофеле и зеленых частях петрушки составляло 9,5, 4,0 и 5,5 мг/кг сырого веса соответственно. Концентрация ПХБ в верхнем 10-сантиметровом слое почвы в тех местах, где были отобраны овощи (на расстоянии 300 м от завода), составляло 35,7 мг/кг сухого веса. Необычно высокие концентрации ПХБ были найдены в грудном молоке женщин, работающих на заводе или проживающих в его окрестностях (до 2 000 мкг/л), и в крови мужчин, работающих на заводе (до 1 000 мкг/л), а также в молочных продуктах, куриных яйцах и др. Даже через 10 лет после прекращения работы с ПХБ содержание ПХБ в почве превышало ПДК, в т.ч. на территории детских садов и приусадебных участков. В летнее время возможно загрязнение воздуха ПХБ за счет их испарения с поверхности почв. Специальные исследования по определению уровней содержания ПХБ в пробах воздуха, отобранных в жилых домах и вне помещений в ближайшем к заводу микрорайоне, показали, что в аэрозольной фракции содержание ПХБ составляет в воздухе помещений 0,1 – 3,0 нг/м3; в летучей фракции – 85 – 569 нг/м3; в атмосферном воздухе Серпухова 0,2 – 4,7 нг/м3 и 50–872 нг/м3 соответственно [С.Л.Авалиани и соавт., 2000]. Уровни загрязнения воздуха в помещениях и атмосферного воздуха вполне сопоставимы, и, следовательно, люди, проживающие в загрязненных домах, бoльшую часть своей жизни подвергаются воздействию ПХБ. В Серпухове выявлены как специфические последствия воздействия этой группы веществ на репродуктивное здоровье, так и неспецифические эффекты. В исследовании по методу «случай – контроль» установлено увеличение риска бесплодия у женщин с повышенным содержанием ПХБ в крови. Регрессионный анализ выявил увеличение шансов бесплодия (отношение шансов) с учётом возраста женщин и частоты половых сношений в 1,7 раза (95%-й доверительный интервал 0,9 – 3,3) при увеличении содержания ПХБ в крови на каждый нг/г и в 1,1 раза (95%-й доверительный интервал 0,9 – 1,4) при увеличении содержания ПХБ в крови на каждые нг/г липидов. Эти данные подтверждают, что риск бесплодия увеличивается в связи с содержанием ПХБ в крови женщин [S.Korrick et al., 1998; Б.А.Ревич и соавт., 2000]. В описательных эколого-эпидемиологических исследованиях также было показано увеличение числа других нарушений репродуктивного 24. здоровья женщин – спонтанных абортов, детей с малым весом, детей с врожденными пороками развития. На территории самого Серпухова наблюдается значительное различие частоты нарушений репродуктивного здоровья в зависимости от места проживания женщины. В районе около завода существует статистически значимый риск развития спонтанных абортов по сравнению с районом, отдаленным от завода, достоверное снижение неспецифической резистентности у детей (угнетение активности Т-лимфоцитов), снижение поствакцинального иммунитета [А.Ю.Попова, 1997, 2000]. Хлорорганические пестициды В России постоянно уменьшается количество используемых пестицидов. Это обусловлено как экономической ситуацией в стране, так и эффективностью экологической политики и принятием соответствующего законодательства. Однако на территории страны накопилось достаточно много устаревших пестицидов, в.т.ч. и хлорорганических. Гигиенические нормативы содержания некоторых хлорсодержащих пестицидов в окружающей среде приведены в табл.6. Таблица 6. Гигиенические нормативы хлорсодержащих пестицидов Пестицид Атмосферный воздух, мкг/м 3 ПДК Алдрин Гептахлор Гексахлорбензол Токсафен ДДТ Дилэлдрин, мирекс, эндрин Почва, мг/кг ПДК 0,5 Нет Нет 1 ОБУВ 0,05 0,03 0,5 0,1 Вода водоемов, мг/л – Нет 0,001 Нет Нет 0,1 Нормативов нет В этой группе веществ наибольшую опасность для здоровья человека и экосистем представляет массовое применение ДДТ. Хлорорганические пестициды производились в Москве на заводе «Синтез» (1946 – 1970 гг.), в Дзержинске (1965 – 1990 гг.), в Новочебоксарске (1968 – 1990 гг.) и Чапаевске (1960 – 1987 гг.) [Л.А.Федоров, А.В.Яблоков; 1999]. В СССР ДДТ был запрещён в 1969 – 70 гг., но практически использовался до конца 1980 г.; 2,4,5–Т был запрещён в 1970 г. На территории СССР было использовано в 1960 году 10,8 тыс.тонн ДДТ, в 1970 г. 8,9 тыс.тонн и в 1980 году- 0,3 тыс.тонн. В 1971 г. 25. ДДТ был исключён из списка химических средств борьбы с вредителями в сельском хозяйстве, однако он продолжает использоваться для профилактики природно-очаговых заболеваний. По данным Министерства здравоохранения России и в настоящее время значительные объемы ДДТ хранятся на территориях Приморского края, Хабаровского края и на других территориях Азиатской части России. ДДТ впервые был синтезирован в 1874 году, а в конце 30-х годов швейцарский химик Пауль Мюллер открыл возможность его использования в качестве инсектицида. Он оказался настолько эффективным в здравоохранении и военной гигиене (преимущественно в качестве дезинсектанта против вшей), что в 1948 году Мюллеру была присуждена Нобелевская премия в области медицины и физиологии. ДДТ был одним из первых мощных инсектицидов, широкое применение которого было связано с борьбой против переносчиков малярии и сыпного тифа во многих странах (о малярии и ДДТ см. в конце этого раздела). Его применение позволило резко уменьшить смертность от этих болезней. Так, в Индии в 1948 году умерло от малярии 3 миллиона человек, а в 1965 году — ни одного. В Греции в 1938 году был миллион больных малярией, а в 1959 году всего лишь 1200 человек. В итальянской провинции Лация в 1945 году смертность от малярии за месяц составляла 65 – 70 человек, а после того как стали применять ДДТ она снизилась до 1 – 2 человек в 1946 году. В Неаполе в 1943 – 44 годах была эпидемия сыпного тифа, в январе 1944 года за сутки происходило около 60 новых заболеваний. В январе 1944 года началась систематическая обработка населения против вшивости препаратами ДДТ и уже в конце февраля происходило лишь 5 новых заболеваний в сутки. Такой эффект привел к тому, что ДДТ очень широко использовался как инсектицид во многих странах. Однако именно широкий спектр действия и крайняя устойчивость привели к тому, что сейчас во всех странах отказались от использования ДДТ. Из-за широкого спектра действия вместе с вредными насекомыми уничтожались и полезные. А устойчивость приводила к тому, что ДДТ накапливался в пищевых цепях. В результате движения ДДТ по пищевым цепям увеличивались его концентрации в организмах птиц, рыб и млекопитающих. На каждом звене пищевой цепи происходит увеличение содержания ДДТ в 10 раз: Ил, содержащий ДДТ — 1х Растения (водоросли) — 10х Мелкие организмы (рачки) — 100х Рыбы — 1000х 26. Хищные рыбы — 10000х ДДТ был первым из многих пестицидов, при помощи которых люди надеялись улучшить качество своей жизни, но постепенно выяснялось, что такой прогресс дорого стоит. ДДТ – один из первых химических агентов, применяемых в окружающей среде, который был запрещен в Соединенных Штатах. В табл.7. приведены пороговые значения концентраций ДДТ и его метаболитов (ДДЕ) в тканях, которое вызывает токсические эффекты, а в табл.8. — некоторые нормативы, принятые в разных странах. Таблица 7. Пороговые уровни ДДТ в организме Пороговое значение Пороговое значение (высокий риск) в добыче хищников Остаток ДДЕ в соколе сапсане, вызывающий нарушение репродуктивной функции Предполагаемая концентрация ДДЕ, влияющая на репродуктивность цапли Пороговое значение токсического действия или гибели икры речной форели Пороговое значение гибели икры лососевых рыб Подавление рефлексов новорожденных Уменьшения продолжительности кормления грудью и ингибирование лактации Концентрация ДДТ и метаболитов 1 ppm ДДЕ 15-20 ppm ДДЕ 10 ppm ДДЕ 1,5 ppm ДДТ, на сырой вес 1-10 ppm ДДТ, на сырой вес 4000 ppt ДДЕ в жире 3000 ppt ДДЕ в жире Источник: Resolving the DDT dilemma: Protecting biodiversity and human health. — WWF, 2000. Таблица 8. Действующие и рекомендуемые уровни ДДТ и его метаболитов (ДДЕ и ДДД) Источник или организация Объективно согласованное качество воды Великих Озер (для всех рыб) Министерство здравоохранения Канады – допустимое дневное потребление FAO/WHO, допустимое дневное потребление WHO, Руководство по питьевой воде Руководство WHO по ДДТ, молоко (в жире) Действующие уровни принятые в США для продуктов питания и лекарств и для рыбы (на сырой вес) Министерство здравоохранения Канады – максимально разрешенные концентрации: ДДТ и метаболиты, частей на млн. 1 на сырой вес 0,02 /день 0,02 /день 0,001 1 5 27. Источник или организация Рыба Яйца и свежие овощи Молочные продукты, мясо и мясные суб-продукты Питьевая вода Департамент народного здоровья Мичигана, для рекомендуемого количества потребляемой рыбы US EPA, рекомендуемые действующие уровни: Фрукты и овощи Яйца Крупы Молоко Мясо ДДТ и метаболиты, частей на млн. 5 0,5 1 1 5 0,1 – 0,5 0,5 0,5 0,05 5 Источник: Resolving the DDT dilemma: Protecting biodiversity and human health. — WWF, 2000. Территориальными организациями Министерства здравоохранения России проводится постоянный контроль за содержанием пестицидов, в том числе ДДТ, в продуктах питания. Более чем в 300 лабораториях государственной санитарно-эпидемиологической службы ежегодно проводится определение год до 30 пестицидов. Результаты исследований обобщаются в рамках специальной постоянно действующей информационной системы «Пестициды». Доля обнаружения пестицидов в среднем в последние годы не превышает 1%. Но в предыдущие годы обнаруживались в 14 – 16% исследованных образцах рыбных продуктов, 8% мясных, 6% молочных продуктов и 5% овощей. Воздействие ДДТ на состояние экосистем и здоровье населения изучается на протяжении многих лет. Наиболее интенсивное воздействие пестицидов испытывают рабочие на производстве пестицидов, а также персонал сельхозавиации, фермеры, агрономы и другие специалисты сельского хозяйства. У этих лиц регистрируется такое типичное заболевание, как хлоракне. Несмотря на то, что ДДТ в настоящее время в большинстве стран мира запрещен и практически не применяется, остается весьма серьезной проблема отдаленных последствий его воздействия на репродуктивное здоровье и эндокринную систему человека. В 70-е годы была найдена связь между уровнем содержания ДДТ в крови и спонтанными абортами, установлено понижение способности к оплодотворению и изменения морфологии и подвижности сперматозоидов у сельскохозяйственных рабочих на банановых плантациях в Коста-Рике. ДДТ обладает канцерогенным действием, что доказано в опытах на животных, однако доказательных эпидемиологических исследований крайне мало. В результате этого 28. МАИР отнесло это вещество к группе возможных канцерогенов для человека (группа 2B). Однако исследования последних лет выявили связь между содержанием ДДЕ в жировой ткани и раком матки, раком молочной железы [P.Cocco et al., 2000]; связь между профессиональным воздействием ДДТ и раком поджелудочной железы у рабочих в США, что может послужить основанием для пересмотра данных о канцерогенности ДДТ. В мире, благодаря повсеместному ограничению использования ДДТ, его в грудном молоке женщин различных странах мира значительно уменьшилось. Эти процессы происходят неравномерно: в странах Европы, США, Канаде произошло резкое падение концентрации ДДТ, но в Таджикистане и Казахстане его уровень по-прежнему высок — 2 300–6 600 нг/г жира [D.Smith, 1999]. В России также в последние годы происходит снижение содержания ДДТ в грудном молоке. Так, например, у жительниц Москвы и Обнинска оно уменьшилось в 1998 г. по сравнению с 1984 г. примерно в 2,5 раза [Ц.Бобовникова, 1999; личное сообщение]. ДДТ, также как и другие СОЗ, обнаруживаются в окружающей среде северных, арктических регионов. Они представляют значительную опасность для немногочисленных жителей этих территорий. Пестициды группы ДДТ в крови коренных жительниц Арктики представлены в основном ДДЕ, что свидетельствует об относительно давнем поступлении ДДТ в организм. Другие хлорорганические пестициды. Большинство из 7 других хлорорганических пестицидов на территории России запрещены или их применение ограничено. Диэлдрин относится к другому, чем ДДТ, типу химических соединений. Если ДДТ и его продукты превращения (ДДЕ, ДДД) относятся к группе ароматических соединений, куда также входят диоксины/фураны, гексахлорбензол (ГХБ) и ПХБ, то диэлдрин, алдрин, гептахлор, хлордан и токсафен относятся к классу полициклических неароматических соединений. Некоторые из них, например, хлордан, даже токсичнее, чем ДДТ. Диэлдрин, так же как и ДДТ является инсектицидом. Он более эффективен и более стоек, чем ДДТ. В тех случаях, когда у насекомых вырабатывалась устойчивость к ДДТ, часто использовали диэлдрин. В 1955 году ВОЗ начала распыление диэлдрина для борьбы с комарами – переносчиками малярии, и болезнь была полностью ликвидирована. Однако от диэлдрина погибли и другие насекомые, включая мух и тараканов, а также маленькие ящерицы, начали гибнуть кошки. Это привело к размножению крыс, и возникла опасность возникновения чумы. Диэлдрин запрещен к применению во всех странах, хотя благодаря своей высокой устойчивости он может еще долго оказывать влияние на здоровье населения и экосистем. В СССР этот пестицид не использовался. 29. Алдрин отличается большой устойчивостью, кумулятивностью, найден в молоке, тканях и крови людей, токсичен для млекопитающих, птиц, рыб, ракообразных, моллюсков. В СССР алдрин был запрещен в 1972 году. Гептахлор использовался для борьбы с почвообитающими насекомыми. Им протравливали семена кукурузы и сахарной свеклы. Так же как и другие хлорорганические соединения, он токсичен для млекопитающих и других живых организмов. Характерно, что его метаболит, то есть продукт разрушения, оказался еще более токсичным, чем исходное вещество. В СССР гептахлор был запрещен в 1986 г. Токсафен (полихлорпинен, полихлоркамфен) – инсектицид для борьбы с вредителями сахарной свеклы, гороха, с колорадским жуком, широко использовался в США в 1960 – 1970 годах, особенно в южных штатах для обработки посевов хлопчатника и сои. Аналогично другим летучим пестицидам, токсафен способен распространяться по воздуху, и поэтому его можно обнаружить в воздухе и почвах тех мест, где он ранее не использовался. В организм человека токсафен в основном попадает с рыбой. Люди, питающиеся рыбой, могут получить в день 2,8 – 5,6 нг токсафена на килограмм своего веса. В последнее время токсафен обнаружен в грудном молоке женщин Швеции, Финляндии, Нидерландов (0,05 – 0,07 мг/кг веса жира) и Никарагуа (до 68 мг/кг жира). В СССР токсафен был разрешен для использования, и применение его достигало 2 000 тонн/год. С 1986 года этот препарат не производится и запрещен для применения во всех странах мира. Хлордан использовался для уничтожения муравьев и термитов. Запрещен к применению, но благодаря своей устойчивости и биоаккумулятивности обнаруживается в воздухе и в почвах различных стран. Гексахлорбензол (ГХБ) — инсектицид и фунгицид, является устойчивым загрязнителем. В России известно его использование в смеси с другими препаратами в качестве протравителя семян для борьбы с заболеваниями пшеницы, ржи, гречихи, сои и других зерновых культур. ГХБ движется в пищевых цепях, и вследствие этого концентрация его в конечных звеньях цепи сильно возрастает. При непосредственном контакте ГХБ раздражает слизистые оболочки и кожу. Влияние на здоровье. Хлорорганические пестициды являются факторами риска врожденных пороков развития новорожденных. Это установлено эколого- эпидемиологическими исследованиями по методу «случай – контроль» в районах с интенсивным применением пестицидов. Выявлено значение таких факторов риска, как профессиональный контакт матери с пестицидами (ОР = 1,7), использование пестицидов в домашнем хозяйстве (ОР более 1,5), проживание на расстоянии менее 0,4 км от мест использования пестицидов [Shaw et al., 1999]. 30. Масштабное применение хлорорганических пестицидов привело к серьезным последствиям и для здоровья детей, но аналитических эколого-эпидемиологических работ по оценке влияния пестицидов на здоровье населения в регионах СССР было проведено лишь несколько. Значительные изменения репродуктивного здоровья женщин установлены в регионе Арала. У 17% женщин регистрируются самопроизвольные аборты, у 12% – нарушения менструального цикла [О.Атаниязова, 1996]. В Казахстане применение на хлопковых полях хлорорганических пестицидов, содержащих 2,3,7,8-ТХДД, привело также к значительным нарушениям репродуктивного здоровья женщин и, по данным K.Hooper et al. (1999), наблюдается смещение обычного распределения полов за счет увеличения числа мальчиков. Длительное применение хлорорганических соединений привело к значительному загрязнению окружающей среды и продуктов питания в южных регионах России. В Краснодарском крае остаточные количества хлорорганических пестицидов обнаружены в пищевых рационах семей и рационах детских дошкольных учреждений, в том числе ДДТ и его метаболиты найдены в 6 – 17% образцов пищевых рационов [С.Колычева и соавт., 1991]. В грудном молоке женщин, проживающих в сельскохозяйственных районах этого региона, концентрация остаточных количеств хлорорганических пестицидов колебалась от 0,001 до 0,067 мг/л [С.Софьина и соавт., 1995]. Население, проживающее на загрязнённых пестицидами территориях, отличается значительными изменениями репродуктивного здоровья, в том числе такими как позднее менархе, нарушения менструального цикла, самопроизвольные аборты, высокая частота гинекологической, акушерской и перинатальной патологии, нарушения темпов и сроков физического и полового развития девочек, а также повышенным уровнем заболеваемости мочевыводящей системы у детей. Цитогенетические исследования крови населения на таких территориях выявили значительные нарушения медико-генетического статуса. При хроническом или остром воздействии СОЗ используются различные медикопрофилактические мероприятия, позволяющие снизить негативный эффект и уменьшить поступление СОЗ в организм человека. Это могут быть как узконаправленные профилактические программы (улучшение состояния здоровья беременных женщин), так и мероприятия более общего характера, реализуемые самим населением. В первую очередь это касается отказа от жирных продуктов питания, производимых на загрязненных территориях. Например, в городе Чапаевске в детские учреждения привозятся молочные продукты из экологически чистых районов Самарской области. В случае поступления воды с повышенным содержанием СОЗ необходим поиск альтернативных источников водоснабже- 31. ния, использование бутилированной воды, групповых сооружений по доочистке питьевой воды и других мероприятий по обеспечению населения доброкачественной питьевой водой. Для уменьшения поступления СОЗ с загрязненной почвой следует проводить мероприятия по их очистке и восстановлению, в первую очередь на детских игровых площадках. В случае возникновения аварии руководствуются правилами проведения экстренных медико-биологических мероприятий в зоне химической аварии (см. Руководство. Медико-санитарные мероприятия по выявлению, локализации и ликвидации очагов химического загрязнения. М., 1992). Комплексное выполнение противоаварийных мероприятий включает исследование площади пораженной территории, определение направления и скорости распространения загрязнения; определение возможной миграции СОЗ в различные объекты окружающей среды, биоаккумуляции, накопления в продуктах питания и в корме для животных; определение уровня содержания СОЗ и продуктов термической деструкции в различных средах; определение количества людей, подвергавшихся воздействию, степени их поражения. Необходимо также проинформировать население о возможных негативных последствиях воздействия СОЗ. По нашим экспертным оценкам, на территории России примерно до 1,0 – 1,5 млн. человек в городах с предприятиями по выпуску хлорорганических пестицидов могли подвергаться и могут подвергаться в настоящее время воздействию диоксинов/ПХБ. Поэтому необходимы как эколого- эпидемиологические исследования по оценке состояния здоровья населения в этих городах, так и внедрение комплекса природоохранных и лечебно-профилактических программ.
