Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования «Иркутский государственный медицинский университет»

Государственное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Иркутский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития России
(ГОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России)
Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
для студентов специальности: «Медико-профилактическое дело», 5 курс
по изучению темы
ОПЕРАТИВНОЕ АКУШЕРСТВО: КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ,
Составитель: Акудович Н.В., ассистент кафедры, к.м.н.
Пособие утверждено протоколом кафедры
№ 9 от 04 апреля 2011 г.
протоколом ФМС №7 от 25 апреля 2011 г.
Зав. кафедрой __________________Флоренсов В.В.
ИРКУТСК
ИГМУ
2010
Цель занятия: изучить показания, противопоказания, условия для
проведения родоразрешающих операций. Изучить разновидности техники,
особенности различных вариантов операции кесарево сечение, особенности
ушивания стенки матки. Освоить правила ведения пациенток в
послеоперационном периоде. Обучить студентов технике наложения
акушерских щипцов. Изучить показания для проведения плодоразрушающих
операций, технику выполнения
Вопросы для повторения:
1.
Анатомические особенности женских половых органов (ЖПО) при
беременности.
2.
Физиологические особенности ЖПО при беременности.
3.
Приемы оперативной хирургии
4.
Биомеханизм родов в переднем и заднем видах затылочного
предлежания
Вопросы для самоконтроля знаний:
1.
Что такое кесарево сечение?
2.
Каково происхождение названия»кесарево сечение»?
3.
Какие существуют разновидности кесарева сечения?
4.
Каковы особенности техники классического кесарева сечения?
5.
Каковы недостатки метода классического кесарева сечения?
6.
Особенности техники корпорального кесарева сечения, его
недостатки?
7.
Какой метод кесарева сечения распространен в настоящее время?
Его преимущества.
8.
Какова частота кесарева сечения и принципы его выполнения?
9.
Показания к операции кесарево сечение.
10. Какие клинические ситуации следует считать противопоказанием
для производства интраперитонеального кесарева сечения?
11. Какие хирургические акушерские условия необходимы для
производства операции кесарево сечения?
12. Каковы особенности обезболивания при операции кесарево
сечение?
13. Современная техника абдоминального кесарева сечения?
14. Тактика ведения больных после операции кесарева сечения?
15. Особенности грудного вскармливания после операции кесарева
сечения?
16. Что такое экстраперитонеальное кесарево сечение? При каких
клинических ситуациях выполняют? Каковы условия для выполнения?
Противопоказания.
17. Кесарево сечение по Штарку, принципиальные особенности этой
операции.
2
Содержание.
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ.
Кесарево сечение (КС) является одной из древнейших операций
полостной хирургии. Эта родоразрешающая операция, при которой плод и
послед извлекают через искусственно сделанный разрез на матке, в настоящее
время является распространенным оперативным вмешательством, частота ее
колеблется от 25 до 11%.
Первые достоверно известные операции кесарева сечения на живой
женщине были сделаны итальянским хирургом Христианом Байоном в 1540 г.
и немецким хирургом Траутманом в 1610 г., но разрез на матке не зашивали,
исходы операции всегда были смертельными. В России первая операция
кесарева сечения была произведена в 1756 г. Эразмусом, вторая в 1796 г.
Зоммером - обе с благоприятным исходом. Третье кесарево сечение было
произведено Рихтером в Москве в 1842 г. До 1880 года (по данным А.Я.
Крассовского) в России насчитывалось всего 12 кесаревых сечений. К этой
операции прибегали, как к крайнему средству, когда патология в родах
заходила очень далеко, женщины умирали в 100% случаев от кровотечения и
септической инфекции.
В настоящее время увеличение частоты операции КС способствовало
улучшению исходов беременности для матери и плода при тяжелых формах
гестозов, аномалиях расположения плаценты и ее преждевременной отслойке,
ряде экстрагенитальных заболеваний, осложненном течении родов,
недоношенной беременности, неправильных положениях и тазовых
предлежаниях плода, а также при фетоплацентарной недостаточности (ФПН).
Увеличение частоты операции КС стало возможным благодаря внедрению
новых
хирургических
технологий,
использованию
современного
рассасывающего материала, успехам развития общей и акушерской
анестезиологии,
перинаталогии,
микробиологии,
фармакологии,
эндокринологии и ряда других смежных дисциплин. В настоящее время КС
является основной родоразрешающей операцией и ее частота, наряду с
показателями материнской и перинатальной смертности, характеризует
качество работы ЛПУ.
В связи с этим количество операций КС как в нашей стране, так и
зарубежом в последние десятилетия значительно возросло. Особенно
интенсивный рост отмечен в 70-е года и некоторая стабилизация с конца 80-х
годов. В 90-х гг. в США и Канаде – в 11,7 до 21%. В Западной Европе – 11,1 –
26,5% Восточной Европе – 8,6-12,3%, в странах Центральной Америке и Азии
от 8,4 – 40,6%, Африке, Австралии, Новой Зеландии – 5,5-20,1% . В России
также отмечено возрастание частоты КС – 10-11%, при этом по разным
стационарам варьирует – 4,2 – 40,3%. Колебания частоты абдоминального
родоразрешения отражает уровень доступности квалифицированной
медицинской помощи, материально-технического обеспечения акушерских
стационаров, а также определяются контингентом беременных и количеством
осложнений в послеоперационном и неонатальном периоде.
3
Возрастание количества операций КС привело к возникновению новых
проблем в современном акушерстве. Важнейшем из них является увеличение
частоты послеродовых гнойно-септических осложнений, а также проблема
ведения беременности и родоразрешение женщин с рубцом на матке.
Осложнения, обусловленные оперативным вмешательством, отмечается у 20—
75% родильниц и не имеет четкой тенденции к снижению. Риск материнской
смертности среди женщин, родоразрешившихся абдоминальным путем,
превышает подобный риск в группе естественных родов в 2-4 раза.
ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ КС:
1.
Показания к КС во время беременности – плановое и
экстренное.
2.
Показания к КС во время родов.
Во время беременности могут быть показания к плановому и
экстренному КС, в процессе родов учитываются показания, имеющие место во
время беременности и могут возникать неотложные ситуации.
Показания к плановому КС во время беременности:
I.
Нарушение плацентации:
•
предлежание плаценты.
II.
Изменения стенки матки:
•
несостоятельность рубца на матке по данным УЗИ (после КС,
миомэктомии, перфорации матки, удаления рудиментарного рога, иссечения
угла матки при трубной беременности, пластических операций на матке);
•
два и более КС в анамнезе;
•
множественная миома матки с наличием крупных узлов, особенно в
области нижнего сегмента, нарушение питания узлов, шеечное расположение
узла.
III. Препятствие рождающемуся плоду:
•
препятствие со стороны родовых путей рождению ребенка
(анатомически узкий таз II и более степени сужения, деформация костей таза,
опухоли матки, яичников, органов малого таза);
•
врожденный вывих тазобедренных суставов, после операций на
тазобедренных суставах, анкилоз тазобедренных суставов;
•
предполагаемые крупные размеры плода (более 4500 г) при I родах;
•
выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища;
•
выраженный симфизит;
•
наличие в анамнезе пластических операций на шейке матки,
влагалище, ушивания мочеполовых и кишечно-половых свищей, разрыва
промежности III степени.
IV. Неправильное положение и предлежание плода:
•
тазовое предлежание, сочетающееся с массой плода > 3600-3800 г
(в зависимости от размеров таза пациентки) и < 2000 г, разгибание головки III
4
степени по данным УЗИ, смешанное ягодичное (ягодично-ножное)
предлежание у первородящих;
•
при многоплодии: тазовое предлежание первого плода при двойне у
первородящих, тройня (или большее количество плодов), сросшиеся близнецы;
•
монохориальная моноамниотическая двойня;
•
устойчивое поперечное положение плода.
V.
Экстрагенитальные заболевания:
•
экстрагенитальный и генитальный рак (яичников, шейки матки);
•
миопия высокой степени, сочетающаяся с изменениями на глазном
дне (заключение офтальмолога);
•
острый генитальный герпес (высыпания в области наружных
половых органов) за 2 и менее недели до родоразрешения;
•
экстрагенитальные заболевания (сердечно-сосудистой системы,
заболевания легких, нервной системы и др.), ухудшение состояния беременной;
•
пересадка почки в анамнезе, искусственный клапан сердца.
VI. Состояния плода:
•
хроническая гипоксия и задержка роста плода III степени, не
поддающаяся терапии;
•
гибель или инвалидизация ребенка, связанные с осложнениями при
предыдущих родах;
•
пороки развития плода (гастрошизис, тератома копчика больших
размеров, омфалоцеле и др.).
VII. Экстракорпоральное оплодотворение:
•
ЭКО, особенно неоднократное, при наличии дополнительных
осложнений.
•
Показания к экстренному КС во время беременности:
•
любой вариант предлежания плаценты, кровотечение;
•
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
•
симптомы угрожающего, начавшегося, свершившегося разрыва
матки по рубцу;
•
острая гипоксия плода;
•
тяжелые формы гестоза, не поддающиеся терапии, эклампсия,
HELLP-синдром;
•
состояние агонии или внезапная смерть женщины при наличии
живого плода.
Показания к КС во время родов:
Во время родов показания к КС те же, что и во время беременности.
Кроме того, может появиться необходимость производства КС при следующих
осложнениях родов:
5
•
нарушение сократительной деятельности матки, не поддающееся
коррекции (слабость, дискоординация);
•
клинически узкий таз;
•
неправильные вставления и предлежания плода (лобное, передний
вид лицевого, высокое прямое стояние стреловидного шва);
•
выпадение пульсирующей петли пуповины и/или мелких частей
плода при головном предлежании, при тазовом предлежании и неполном
открытии шейки матки;
•
симптомы угрожающего, начавшегося, свершившегося разрыва
матки;
•
преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта
от родовозбуждения;
•
ножное предлежание плода.
КС выполняется также по комбинированным показаниям, которые
являются совокупностью нескольких осложнений беременности и родов,
каждое из которых в отдельности не служит основанием для производства КС,
но вместе они создают реальную угрозу для жизни плода в случае
родоразрешения через естественные родовые пути.
После обсуждения проблемы кесарева сечения на IX Всероссийском
научном форуме «Мать и дитя», 2007 г. предлагаются следующие
рекомендации:
1.
КС должно выполняться своевременно и по строгим показаниям.
2.
При сроках беременности менее 28 недель и наличии показаний к
родоразрешению со стороны плода (и нет угрозы жизни матери (отслойка
плаценты, кровотечение), прибегать к КС следует только в том случае, если в
родовспомогательном учреждении есть все условия для проведения адекватных
реанимационных мероприятий и дальнейшей интенсивной терапии
недоношенных новорожденных.
3.
Для предупреждения дальнейшего увеличения частоты КС
необходимо руководствоваться следующими положениями:
•
Роды в тазовом предлежании возможно проводить через
естественные родовые пути, особенно у повторнородящих, при массе плода
больше 2000 г и меньше 3800 г.
•
Взвешенно определять показания к КС у беременных после ЭКО.
При наличии полноценного рубца на матке и отсутствии дополнительных
осложнений, послуживших показанием к первой операции, роды возможно
вести через естественные родовые пути, осуществляя постоянный контроль за
состоянием роженицы, характером родовой деятельности и сердечной
деятельностью плода в высококвалифицированных родовспомогательных
учреждениях.
•
С целью определения состояния рубца на матке следует учитывать
сведения о характере предшествующей операции (в выписке должны быть
6
указаны показания к операции, техника ее выполнения, течение
послеоперационного периода). При объективном обследовании матки
целесообразно применять ультразвуковое исследование, допплерометрию
(исследование кровотока в области предполагаемого рубца), магнитнорезонансную томографию.
•
При наличии гипоксии плода при головке, расположенной в
широкой части полости малого таза следует рассматривать как показание к КС;
в узкой части - к наложению вакуум-экстрактора или акушерских щипцов.
4.
Методом выбора обезболивания КС является регионарная
анестезия: эпидуральная или спинальная. Спинальная анестезия показана при
экстренной необходимости осуществления КС.
5.
Методом выбора КС является поперечное надлобковое
чревосечение, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным
разрезом. Рану на матке следует ушивать однорядным швом с использованием
синтетических рассасывающихся нитей.
6.
B практической деятельности акушеров следует шире использовать
органосохраняющие операции при следующих состояниях:
•
гипотоническое кровотечение, связанное с КС (см. методическое
письмо «Кровотечения в послеродовом периоде»);
•
миома матки вне зависимости от ее локализации и размеров узла.
7.
Необходимо
продолжать
в
высококвалифицированных
учреждениях накапливать опыт органосохраняющих операций при матке
Кювелера после перевязки внутренних подвздошных артерий, а также при
несостоятельности швов после КС.
8.
У женщин, планирующих беременность, консервативная
миомэктомия при наличии интерстициального компонента миоматозного узла
должна осуществляться лапаротомическим или лапароскопическим доступом,
но с обязательным ушиванием ложа удаленного узла (не коагуляцией ложа),
что является профилактикой разрыва матки во время беременности и родов.
Условиями для выполнения являются: жизнеспособный плод,
соответствующая квалификация хирурга, наличие операционной и
анестезиологической бригады и согласие женщины.
Противопоказания: внутриутробная гибель плода или состояние,
несовместимое с внеутробным существованием, острые инфекционновоспалительные заболевания любой локализации. Однако если отказ от
операции ведет за собой смерть женщины, кесарево сечение выполняется,
несмотря на состояние плода.
В последнее время с целью обезболивания наиболее часто используют
эндотрахеальный наркоз (ЭТН) и регионарную (эпидуральную анестезию).
7
Анестезиологическое пособие. Основными компонентами ЭТН
являются: вводный наркоз, миорелаксация, ИВЛ и основной наркоз. Для
вводного наркоза используют: тиопентал натрия, кетамин, оксибутират натрия.
После интубации трахеи до извлечения новорожденного для
миорелаксации применяют: дитилин, листенон, миорелаксин.
После извлечения плода для достижения основного наркоза продолжается
ИВЛ в режиме умеренной гиперветиляции с использованием закиси азота и
препаратов нейролептоаналгезии, комбинированной атаралгезии, дробным
введение калипсола. Миорелаксация поддерживается релаксантами короткого
действия или деполяризующими препаратами.
Преимуществами эпидуральной анестезии является: сохранение
спонтанного дыхания, отсутствие депрессии сердечно-сосудистой системы,
высокая степень обезболивания при сохранении психической и моторной
активности, исключение аспирации желудочного содержимого.
В настоящее время общепринятым методом кесарева сечения
является поперечный разрез в нижнем маточном сегменте. Корпоральный
разрез производится крайне редко:
•
Несостоятельность продольного рубца на матке после предыдущего
кесарева сечения;
•
Наличие обширного спаечного процесса или варикозного
расширения вен в области нижнего сегмента матки;
•
Необходимость последующего удаления матки;
Ушивание матки. Для ушивания матки в 80-е годы – шов по Ельцову –
Стрелкову. В настоящее время матку ушивают двурядным или однорядным
швом. Для ушивания матки используют синтетический рассасывающий
материал (викрил, полидиаксонон - ПДС, капроаг, максон, дексон и др.).
Техника кесарева сечения.
1.
Пальпация матки и плода;
2.
Рассечение брюшной стенки: Разрез брюшной стенки может
проходить по средней линии (нижнесрединный) или надлобковый в
поперечном направлении (разрез по Пфанненштилю). Последний обеспечивает
лучший косметический эффект, но требует больше времени для выполнения,
дает меньше возможности для широкого доступа и сопровождается большей
кровопотерей;
3.
Следующий этап - отсепаровка пузырно-маточной складки
брюшины, обнажение нижнего маточного сегмента. Разрез матки производят
по показаниям или по выбору хирурга;
8
Вскрытие пузырно-маточной складки
Отсепаровка пузырно-маточной
складки брюшины
Вскрытие стенки матки скальпелем
Пальцевое расширение разреза стенки
матки
9
Извлечение плода из матки за головку
4.
Разрез стенки матки: Разрез по Гусакову (низкий поперечный) в
настоящее время применяют наиболее широко. Разрез производят на
несокращающейся части матки (нижний сегмент), что снижает вероятность
разрыва или расхождения краев рубца при следующих беременностях. Шов
проходит параллельно мышечным волокнам, располагается сразу за пузырноматочной складкой брюшины. Недостаток в опасности повреждения сосудов,
идущих вдоль ребра матки. Разрез матки по Дерфлеру проводят с
использованием ножниц.
5.
Извлечение ребенка и отделение плаценты: Ребенка бережно
извлекают руками. Матку часто выводят из брюшной полости с целью массажа,
обследования придатков и визуализации разреза при наложении швов. Для
уменьшения кровопотери в мышцу матки вводят сокращающие матку средства
(окситоцин, метилэргометрин и т.д.). После отделения плаценты проводят
инструментальное обследование полости матки;
6.
Зашивание разреза на матке;
7.
Зашивание передней брюшной стенки: Париетальную брюшину
зашивают непрерывным кетгутовым швом. Обычно той же нитью соединяют
прямые
мышцы
живота.
Апоневроз
зашивают
синтетическим
рассасывающимся материалом или х/б нитками. Отдельные кетгутовые швы на
подкожно-жировую клетчатку. На кожу - нерерывный подкожный шов или
отдельные шелковые швы по Донати.
Кровопотеря во время операции КС достигает в среднем 500-700 мл.
С целью профилактики послеоперационных осложнений наиболее часто
применяют цефалоспорины трех поколений, полусинтетические пенициллины.
Дозы и сроки назначения а/б терапии назначаются индивидуально.
Высокоэффективны короткие курсы терапии а/б (сразу после
клеммирования и в течение первых суток).
10
Ведение послеоперационного периода является неотъемлемой частью
профилактики ГСЗ. Принципы:
1.
превентивная антибактериальная терапия в течении 24 часов после
операции, у женщин с высоким риском ГСИ - более 24 часов;
2.
адекватная инфузионно-транфузионная терапия во время и в
послеоперационном периоде;
3.
гемотрансфузия по строгим показаниям;
4.
профилактика пареза кишечника (препараты калия, стимуляторы
перистальтики – прозерин, церукал, очяистительная клизма в начале первых
суток после операции);
5.
утеротоническая
терапия
(окситоцин,
метиэргобревин,
физиопроцедуры – ДДТ, ультразвук, лазер на низ живота и область швов);
6.
профилактика тромбоэмболических осложнений (антикоагулянты
прямого действия);
7.
РАННЕЕ ВСТАВАНИЕ РОДИЛЬНИЦ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ,
ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА.
ЛИТЕРАТУРА
1. Акушерство. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007.1200 с.
2. Акушерство. Учебник для ВУЗов Айламазян Э.К. – СпецЛит, - 2007 528с.
3. Савельева Г. М. Акушерство: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 656
с.: ил.
11
Тестовые задания
Выберите один правильный ответ
1.
1.
2.
3.
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ – ЭТО
родоразрешающая операция, при которой плод и послед извлекают через естественное отверстие в
матке
родоразрешающая операция, при которой плод и послед извлекают через искусственно сделанный
разрез на матке
родоразрешающая операция, при которой плод и послед извлекают через естественные родовые пути
1.
2.
3.
4.
ПЕРВЫЕ ДОСТОВЕРНЫЕ ДАННЫЕ О ПРОВЕДЕНИИ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ НА
ЖИВОЙ ЖЕНЩИНЕ ОТНОСЯТСЯ
к XVI и XVII вв
к XV и XVI вв
к XVIII и XIX вв
все перечисленное выше неверно
3.
1.
2.
3.
СРЕДНЯЯ ЧАСТОТА КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ В РОССИИ СОСТАВЛЯЕТ
1-2%;
13%;
50%.
4.
1.
2.
3.
В РОССИИ ПЕРВАЯ ОПЕРАЦИЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ БЫЛА ПРОИЗВЕДЕНА В 1756 Г.
Эразмусом
Зоммером
Рихтером
5.
1.
2.
3.
4.
УВЕЛИЧЕНИЕ ЧАСТОТЫ КС ПРОИЗОШЛО, БЛАГОДАРЯ
внедрению новых хирургических технологий
использованию современного рассасывающего материала
успехам развития медицинских дисциплин
все перечисленное выше верно
6.
1.
2.
3.
4.
УВЕЛИЧЕНИЕ ЧАСТОТЫ КС СПОСОБСТВОВАЛО ВСЕМУ, КРОМЕ
снижению частоты послеродовых гнойно-септических осложнений
увеличение частоты послеродовых гнойно-септических осложнений
проблемам ведения беременности и родоразрешение женщин с рубцом на матке
все перечисленное неверно
7.
1.
2.
В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ПОКАЗАНИЯ К КЕСАРЕВУ СЕЧЕНИЮ ДЕЛЯТСЯ НА
Абсолютные и относительные
Во время беременности (плановое, экстренное) и во время родов
8.
1.
2.
3.
4.
ПОКАЗАНИЯМИ К ПЛАНОВОМУ КС ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ
предлежание плаценты
несостоятельность рубца на матке по данным УЗИ
выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища;
клинически узкий таз
9.
1.
ПОКАЗАНИЯМИ К ЭКСТРЕННОМУ КС ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ
кровотечение при предлежании плаценты и преждевременной отслойки нормально расположенной
плаценты
неправильные вставления и предлежания плода
острая гипоксия плода;
тяжелые формы гестоза, не поддающиеся терапии, эклампсия, HELLP-синдром.
2.
2.
3.
4.
10.
1.
2.
3.
ПОКАЗАНИЯМИ К КС ВО ВРЕМЯ РОДОВ ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ
гибель или инвалидизация ребенка, связанные с осложнениями при предыдущих родах
нарушение сократительной деятельности матки, не поддающееся коррекции
выпадение петли пуповины и/или мелких частей плода при головном предлежании, при тазовом
предлежании и неполном открытии шейки матки
12
4.
симптомы угрожающего, начавшегося, свершившегося разрыва матки.
11.
1.
2.
3.
4.
МЕТОДОМ ВЫБОРА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ КС ЯВЛЯЕТСЯ
Эндотрахеальный наркоз
Спинномозговая анестезия
Внутривенная анестезия
Комбинированный наркоз
12.
1.
В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ПРОИЗВОДИТСЯ
Надлобковый разрез передней брюшной стенки, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте
поперечным разрезом, рану на матке ушивают однорядным швом с использованием синтетических
рассасывающихся нитей
Продольный (нижнестрединный) разрез передней брюшной стенки, кесарево сечение в нижнем
маточном сегменте поперечным разрезом, рану на матке ушивают однорядным швом с использованием
кетгута.
Надлобковый разрез передней брюшной стенки, кесарево сечение в теле матки, рану на матке ушивают
трехрядным швом с использованием синтетических рассасывающихся нитей.
В равной степени применяют все варианты.
2.
3.
4.
13.
1.
2.
3.
УСЛОВИЯМИ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ КС ЯВЛЯЮТСЯ
живой или мертвый плод, соответствующая квалификация хирурга, наличие операционной и
анестезиологической бригады и согласие женщины.
жизнеспособный плод, соответствующая квалификация хирурга, наличие операционной и
анестезиологической бригады.
жизнеспособный плод, соответствующая квалификация хирурга, наличие операционной и
анестезиологической бригады и согласие женщины.
14.
1.
2.
3.
4.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ К ПРОИЗВОДСТВУ КС ЯВЛЯЮТСЯ
внутриутробная гибель плода или состояние несовместимое с внеутробным существованием
острые инфекционно-воспалительные заболевания любой локализации
всё перечисленное верно
все перечисленное неверно
15.
1.
2.
ЕСЛИ ОТКАЗ ОТ ОПЕРАЦИИ ВЕДЕТ ЗА СОБОЙ СМЕРТЬ ЖЕНЩИНЫ
кесарево сечение выполняется, несмотря на состояние плода
кесарево сечение не выполняется, несмотря на состояние плода
16.
1.
2.
ПОКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ КОРПОРАЛЬНОГО КС
Несостоятельность продольного рубца на матке после предыдущего кесарева сечения
Наличие обширного спаечного процесса или варикозного расширения вен в области нижнего сегмента
матки
Необходимость последующего удаления матки
Все перечисленное верно.
3.
4.
17.
1.
2.
3.
4.
ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
антибактериальная терапия в течение 5 суток у женщин с низким риском развития инфекционных
осложнений, адекватная инфузионно-транфузионная терапия, профилактика пареза кишечника и
тромбоэмболических осложнений, утеротоническая терапия
превентивная антибактериальная терапия в течение 24 часов после операции у женщин с низким
риском развития инфекционных осложнений, адекватная инфузионно-транфузионная терапия,
профилактика пареза кишечника и тромбоэмболических осложнений, утеротоническая терапия
превентивная антибактериальная терапия в течение 24 часов после операции у женщин с низким
риском развития инфекционных осложнений и адекватная инфузионно-транфузионная терапия, и
тромбоэмболических осложнений, утеротоническая терапия
превентивная антибактериальная терапия в течение 24 часов после операции у женщин с низким
риском развития инфекционных осложнений, адекватная инфузионно-транфузионная терапия,
профилактика пареза кишечника, утеротоническая терапия
13