Ëó÷åâàÿ äèàãíîñòèêà Лучевые методы исследования в диагностике аномалий почек Введение

Ëó÷åâàÿ äèàãíîñòèêà
Лучевые методы исследования в диагностике аномалий почек
Б.Н. Сапранов, А.В. Ремнякова, Ю.И. Пинчук, А.С. Мамонов
Ижевская государственная медицинская академия,
1я Республиканская клиническая больница
Введение
Аномалии почек составляют 40% всех по
роков развития человеческого организма [9].
Бессимптомные аномалии мочевой системы
обнаруживаются не менее чем у 10% супру
жеских пар, у которых дети родились с агене
зией почек [7]. Клиническая значимость ано
малий почек определяется наличием бла
гоприятных условий для возникновения
у этой группы больных хронических неспеци
фических воспалений с развитием осложне
ний в виде хронического пиелонефрита, моче
каменной болезни, гидронефроза [2, 13].
Современный технологический уровень лу
чевой диагностики открывает новые возмож
ности в распознавании аномалий почек, в свя
зи с чем возникают определенные соображе
ния о значимости традиционных рентгеноло
гических методик и соотношении разных
лучевых методов в обнаружении и разграниче
нии разных аномалий. В настоящее время яв
ный приоритет среди лучевых методов иссле
дования почек имеет УЗИ. Однако классичес
кая экскреторная урография (ЭУ) с включени
ем обязательного снимка в ортопозиции
пациента, учитывая ее достоинства, остается
обязательной методикой исследования после
выявлении при УЗИ какихлибо изменений
в паренхиме или в чашечнолоханочной сис
теме (ЧЛС), тем более при отсутствии какой
либо симптоматики у больного с предполагае
мой патологией почек. ЭУ давно применяется
в практической медицине, имеет прочные по
зиции и нередко в районных и городских
больницах является основополагающим мето
дом в диагностике аномалий почек и мочеточ
ников. Поэтому ЭУ считают “золотым стан
дартом” при обследовании пациентов с пато
логией мочевыделительной системы [3], и мы
приводим в статье целую серию соответствую
щих иллюстраций.
8
Цель работы. Сравнительный анализ воз
можностей экскреторной урографии, ульт
развуковой диагностики (УЗД) и рентгеновс
кой компьютерной томографии (КТ) в распоз
навании пороков развития почек.
Материал и методы
Для определения возможностей методов
лучевой диагностики в выявлении аномалий
почек проведен анализ результатов 593 УЗИ
почек, 2163 экскреторных урографий (ЭУ) и
300 КТисследований больных урологическо
го отделения 1й Республиканской клиничес
кой больницы с различной патологией почек и
мочевых путей, у которых первоначально не
предполагалось наличия аномалии почек.
Возраст больных составил от 18 до 84 лет, муж
чины было 41%, женщин – 59%.
Результаты и обсуждение
При УЗИ выявлено 21,24% аномалий по
чек, при ЭУ – 11,15%, при КТ – 1,51%. На наш
взгляд, такая разница в выявлении аномалий
объясняется следующим. Вопервых, удель
ный вес УЗИ почек в сравнении с ЭУ и КТ го
раздо выше. Так, по нашим данным, соотно
шение частоты применения этих методов
в среднем за год составляет 12 : 1 : 0,3. Вовто
рых, эффективность визуализации паренхимы
при УЗИ выше, чем при ЭУ, хотя и уступает
КТ. Но путь к КТ более длинный и дорогосто
ящий. К тому же КТ сопряжена с большой лу
чевой нагрузкой. Втретьих, метод УЗД явля
ется самым субъективным из всех методов лу
чевой диагностики, поэтому к некоторым зак
лючениям врача УЗД нужно подходить
с определенной долей критики. Так, при ги
пертрофии колонки Бертини иногда необос
нованно выставляется диагноз “удвоение поч
РАДИОЛОГИЯ – ПРАКТИКА № 1
2008
а
б
Рис. 1. а – cправа: cиндром Фрейли; б – cосудистая компрессия лоханки.
ки” [10], хотя для верификации такого заклю
чения нужны данные рентгенологических обс
ледований с целью выявления специфичных
симптомов: удлинение оси почки, наличие
двух сосудистых ножек, двух лоханочномоче
точниковых сегментов и т. д. А именно удвое
ние почки составляет основную группу анома
лий почек, выявляемых при УЗИ, – по нашим
данным, более 50%.
Помимо того что различен процент выявле
ния аномалий почек различными методами
лучевой диагностики, различны и группы
наблюдаемых аномалий. Как уже было сказа
но выше, при УЗИ чаще всего выявляется уд
воение почек, далее, в процентном отноше
нии, идут кистозные дисплазии и дистопии.
При ЭУ чаще всего обнаруживаются дисто
пии, удвоение почек и некоторые сосудистые
аномалии, а при КТ чаще находят различные
кистозные дисплазии.
В целом больные с аномалиями почек сос
тавили 7% от общего числа стационарных
больных, причем женщин среди них было
в 1,5 раза больше, чем мужчин. У 50% пациен
тов наблюдается ренальная гипертензия, наи
более часто при поликистозе – 80% и сращен
ных почках – 62%. Самым частым осложне
нием является пиелонефрит, характеризую
щийся затяжным течением с нередкими
обострениями.
В основу разграничения разновидностей
аномалий почек нами положена классифика
ция Н.А. Лопаткина [9], который разделил
все аномалии почек на 6 групп: 1я – анома
лии почечных сосудов и артериальных ство
лов; 2я – аномалии количества почек; 3я –
аномалии величины почек; 4я – аномалии
расположения и формы почек; 5я – анома
лии структуры почки; 6я – сочетанные ано
РАДИОЛОГИЯ – ПРАКТИКА № 1
2008
малии почек. Есть другие классификации [1,
5, 6, 8], в которых некоторые группы анома
лий, например гипоплазии почек, разделены
на простые и диспластические, или выделены
различные виды гипоплазии паренхимы
(кортикальная и сегментарная гипоплазии,
олигомеганефрония и т.д.), или просто разде
лены все аномалии почек на простые и кис
тозные с разграничением их по распростра
ненности и локализации, или, наконец, ис
пользована подробная морфологическая
дифференциации. Классификация Н.А. Ло
паткина, на наш взгляд, наиболее удобна
в этом плане, хотя и мы привносим в нее не
которые добавления, объединяя некоторые
группы.
Первая группа аномалий –
аномалии почечных сосудов
Они наименее выявляемы по данным УЗИ,
ЭУ и КТ, так как для этого требуется проведе
ние контрастных сосудистых исследований.
И тем не менее отдельные ее представители
четко определяются по данным ЭУ, не выявля
ясь при УЗИ и КТ.
Прежде всего, это относится к реноваску
лярной обструкции, то есть сдавлению эле
ментов чашечнолоханочной системы внутри
почечными сосудами (внутрипочечные сосу
дистые перетяжки, синдром Фрейли). Эта
аномалия не совсем четко обозначена в клас
сификации. Проявляется она на экскреторных
урограммах линейными дефектами наполне
ния в области шеек, чаще всего верхних чаше
чек, или в самой лоханке (рис. 1 а, б). В случае
сдавления артериальными сосудами эти де
фекты наполнения узкие, с четкими контура
ми и сохраняются или незначительно ослабе
9
Рис. 2. Добавочная нижнеполярная артерия.
Рис. 3. Ретрокавальный мочеточник.
10
вают в ортопозиции. При венозной компрес
сии они широкие, с менее четкими контура
ми, значительно ослабевают или исчезают
в ортопозиции. Чаще всего эти перетяжки не
оказывают воздействия на уродинамику, и
о синдроме Фрейли говорят в том случае, если
эти изменения сочетаются с клинической три
адой: почечная колика, гематурия, локальный
гидрокаликоз. По нашим данным, реноваску
лярная обструкция выявляется у 14% допри
зывников с эпизодами артериальной гипер
тензии (у 58% – справа, у 34% – слева, у 8% –
с обеих сторон). По другим данным [13] синд
ром Фрейли определяется у 5% больных, кото
рым провели ЭУ.
Еще одна сосудистая аномалия, дающая ти
пичную картину при ЭУ, – добавочная нижне
полярная артерия, в случае которой мочеточ
ник образует коленообразный изгиб или ли
нейный дефект наполнения в лоханочномо
четочниковом сегменте или в верхней трети
поясничного отдела мочеточника (рис. 2).
Клинические
проявления
заключаются
в приступах почечной колики, а со временем
развивается гидронефротическая трансформа
ция почки.
Другую типичную картину при ЭУ обуслов
ливает ретрокавальный мочеточник. Здесь на
рушен ход правого мочеточника (слева такой
аномалии не бывает), который в верхнем отде
ле сначала идет горизонтально, за нижней по
лой веной, а затем уже спускается вниз (хотя,
может быть, виновата в этом и сама нижняя
полая вена). По существу, это не сосудистая
РАДИОЛОГИЯ – ПРАКТИКА № 1
2008
а
в
б
Рис. 4. а – рудиментарная почка; б – карликовая почка; в – до
бавочная почка.
аномалия, а аномалия положения мочеточни
ка, но коленообразный изгиб опять приходит
ся на верхнюю треть его (рис. 3), поэтому
рентгенологическая картина напоминает си
туацию с нижнеполярной артерией. Но изгиб
при ретрокавальном мочеточнике более выра
женный по протяженности, и клинически эта
аномалия обычно не проявляется.
Вторая группа аномалий –
аномалии количества почек
Мы наблюдали 7 пациентов (мужчин – 4,
женщин – 3) с аплазированной почкой (в 2
случаях справа и в 5 – слева), причем преоб
ладали пациенты в возрасте от 50 до 64 лет.
Только один пациент был в возрасте 9 мес.
Все случаи аплазии почки были обнаружены
с помощью КТ, причем у 6 больных как слу
чайные находки. Лишь в одном случае, у 50
летнего пациента появились жалобы на боли
в правой поясничной области. По вариантам
развития можно было выделить в 2 случаях
полную агенезию, в 3 случаях – вариант ру
диментарной почки – скопление плотнотка
невой субстанции до 3 см с точечными обыз
вествлениями (рис. 4 а) и в 2 случаях (карли
ковая почка) – скопление кист с элементами
тканевой субстанции размером до 5 см
(рис. 4 б).
При добавочной почке на ЭУ отчетливо
дифференцируются тени 3 почек (рис. 4 в).
РАДИОЛОГИЯ – ПРАКТИКА № 1
2008
Удвоение почки в подавляющем большин
стве случаев было выявлено при УЗИ – у 65
пациентов. Однако большинство этих случа
ев не было верифицировано при ЭУ и КТ, по
этому мы полагаем, что эта цифра явно завы
шена. С помощью ЭУ удвоение почки было
выявлено у 17 пациентов, а с помощью КТ –
в 8. Оптимальным методом выявления этой
аномалии является ЭУ, так как в этом случае
мы имеем четкую анатомическую картину
ЧЛС и мочеточников, что позволяет с уверен
ностью документировать аномалию и отли
чать полное удвоение от неполного. При уд
воении почки она удлинена, ось ее располага
ется вертикально, ЧЛС разделена на 2 поло
вины: верхняя – меньшая и часто несколько
деформированная, и нижняя – большая,
обычного строения. При полном удвоении от
каждой лоханки отходит отдельный мочеточ
ник (рис. 5 а). Оба мочеточника могут сли
ваться на разных уровнях в один или откры
ваться отдельным устьем в мочевой пузырь.
(В этом случае речь идет об удвоении моче
точника.) При полном удвоении должно быть
и 2 почечные артерии, что на практике выяс
нить удается далеко не всегда. При неполном
удвоении лоханка имеет один мочеточник
(рис. 5 б) и одну почечную артерию, поэтому
заключение о неполном удвоении почки по
данным ЭУ имеет предположительный харак
тер и требует верификации методом анги
ографии.
11
а
б
в
Рис. 5. а – полное удвоение почек; б, в – неполное удвоение почки
(ЭУ и КТ).
Третья группа аномалий –
аномалии величины почки
Четвертая группа аномалий – аномалии
расположения и формы почки
Гипоплазию почки, то есть уменьшение ее
объема как минимум на одну треть от нормы
при сохранности формы, мы выявили в 11 слу
чаях: 1 – при УЗИ, 6 при – ЭУ и 4 – при КТ.
При простой гипоплазии налицо нормальный
орган, но только маленького размера [11],
имеющий хорошее разграничение на корковое
и мозговое вещество, нормально развитую
ЧЛС. Поэтому при ЭУ или КТ (рис. 6 а) при
учете соотношения поперечника паренхимы и
ЧЛС заключение о простой гипоплазии обыч
но не вызывает затруднений. К этой1 же груп
пе аномалий почек мы относим и диспласти
ческие гипоплазии: кортикальный мультикис
тоз (мультикистоз по варианту В), олигомега
нефрония, кортикальная гипоплазия (рис. 6
б), сегментарная дисплазия, выявление кото
рых гораздо сложнее, так как здесь уже нужно
иметь четкую структурную картину паренхи
мы. Очевидно, эти виды гипоплазии четко бу
дут улавливаться при МСКТ.
При выявлении гипоплазии почки необхо
дима ангиография, так как нередко причиной
гипоплазии является изменение почечной арте
рии – ее недоразвитие, склерозирование и т. д.
Всего мы наблюдали 55 случаев аномалий
расположения почек – 35 истинных дистопий
и 20 нефроптозов. Выявляются дистопии при
УЗИ и ЭУ примерно с одинаковой частотой.
Все виды аномалий расположения почек мы
классифицирует следующим образом.
Общими признаками истинных дистопий
почек являются: расположение ниже обычно
го уровня, неподвижность почки, нередко –
дольчатое строение паренхимы, укороченный
мочеточник, кроме грудной дистопии, и от
хождение почечной артерии ниже анатоми
ческого критерия. Поясничная дистопия мо
жет быть как с ротацией – ось ее повернута
вокруг вертикальной оси на 90 или 180°, и
в этом случае ворота лоханки направлены
вентрально или кнаружи (рис. 7 а), так и без
ротации (рис. 7 б). Почечная ангиография яв
ляется основным методом разграничения дис
топии от нефроптоза, но без этого критерия
именно данные ЭУ, полученные методически
правильно – все снимки на выдохе, в том чис
ле и в ортопозиции, чаще являются ведущими
в постановке этого диагноза. При нефроптозе,
помимо патологической подвижности почки
12
РАДИОЛОГИЯ – ПРАКТИКА № 1
2008
а
б
Рис. 6. а – простая гипоплазия правой почки; б – сле
ва: кортикальная гипоплазия, справа: синдром Фрей
ли.
а
б
Рис. 7. а – поясничная дистопия без ротации; б – поясничная дистопия с ротацией.
Аномалии расположения почек – дистопии почек
Врожденные дистопии
Простая дистопия –
Сращенные почки –
торакальная,
подковообразная,
поясничная,
I, L, Sобразные,
подвздошная, тазовая;
галето(комо)образная
гомо и гетеролатеральная
РАДИОЛОГИЯ – ПРАКТИКА № 1
2008
Приобретенные дистопии – нефроптозы
Простой нефроптоз
(подвижная почка)
Фиксированный
нефроптоз
13
а
б
в
Рис. 8. а – искривление мочеточника при нефроптозе; б – симптом увядшего цветка; в – нефроптоз с рота
цией почки.
а
б
Рис. 9. а – подвздошная дисто
пия; б – тазовая дистопия.
(более высоты 1,5 позвонка), выявляется “уд
линенный” искривленный мочеточник
(рис. 8 а) или перегиб мочеточника в лоха
ночномочеточниковом сегменте (симптом
увядшего цветка, рис. 8 б). Иногда почка при
нефроптозе поворачивается вокруг горизон
тальной оси, поэтому на снимке представля
ется уменьшенной (рис. 8 в).
При подвздошной дистопии нижний полюс
почки расположен ниже гребешковой линии
(рис. 9 а). Торакальные и тазовые дистопии яв
ляются казуистикой. Мы наблюдали всего
2 случая тазовой дистопии, выявленных при
ЭУ, для которой характерны деформация и
значительное уменьшение почки с искривлен
ным и укороченным мочеточником (рис. 9 б)
Из всех видов сращенных почек в подавля
ющем большинстве случаев встречается под
14
ковообразная, что было и в нашей практике –
29 из 32 случаев. В 2 случаях мы наблюдали
Iобразную почку и в одном – Lобразную
почку. Галето(комо)образной почки мы не
встретили ни разу. Подковообразная почка ча
ще выявляется при ЭУ и КТ, I и Lобразные –
при ЭУ. Рентгенологическая картина подково
образной почки достаточно патогнамонична
(рис. 10 а). Но по данным ЭУ невозможно ус
тановить, чем именно сращены почки – кап
сулами, фиброзной тканью или паренхимой, и
в этом случае приоритетными являются дан
ные КТ (рис. 10 б). Iобразная почка характе
ризуется сращением почек разноименными
полюсами по вертикальной линии, причем
обе лоханки смотрят в медиальную сторону
(рис. 10 в). Сюда мы относим кистозные поч
ки: солитарная и мультилокулярная кисты,
РАДИОЛОГИЯ – ПРАКТИКА № 1
2008
а
б
в
Рис. 10. а – подковообразная почка (ЭУ и КТ); б – Iобразная поч
ка; в – Lобразная почка.
поли и мультикистоз, парапельвикальные и
лоханочные кисты, и чашечномедуллярные
аномалии: губчатая почка, чашечный диверти
кул, мега и поликаликс.
Кистозные почки являются самой частой
аномалией [9, 14, 15], и это касается в первую
очередь одиночных и множественных кист.
Они легко определяются по данным УЗИ и КТ.
Причем КТ имеет преимущество в обнаруже
нии одиночных кист в верхних полюсах почек,
кист диаметром менее 1 см и множественных
кист как в самих почках, так и в других орга
нах. КТ превосходит УЗИ и в выявлении вос
палительных изменений (4), которые могут
РАДИОЛОГИЯ – ПРАКТИКА № 1
2008
осложнять течение кист. В целях разграниче
ния доброкачественности или злокачествен
ности кистозных образований почек Bosniak
(1986) выделил 4 категории кист [16].
По нашим данным, кистозные почки – са
мый частый вид аномалий почек. Мы наблю
дали 256 пациентов с различными кистами по
чек (рис. 9), но основную массу составили па
циенты с одиночными кистами (157), 40 паци
ентов имели множественные кисты. Могут
быть 2–3 кисты в одной или обеих почках. В 57
случаях имел место поликистоз почек, по
3 наблюдения составили губчатые почки (про
цесс всегда носит двухсторонний характер) и
15
а
б
в
д
г
Рис. 11. а – солитарная киста правой почки; б – поликистоз почек (ЭУ и КТ); в – парапельвикальная киста;
г – мультилокулярная киста; д – мультикистоз правой почки.
мультилокулярная киста, и в 2 случаях были
больные с диагнозом “мультикистоз почки”
(“мультикистоз по варианту А”), причем этот
диагноз был выставлен больным ранее. От
дельные кисты чашечек выявились в 3 случа
ях, парапельвикальные кисты – в 5, мега и
поликаликс – в 4 случаях. Иногда кисты почек
сочетались с кистами печени и селезенки, и
в этом случае их врожденное происхождение
не вызывало сомнений. По данным ЭУ можно
заподозрить солитарную (одиночную) кисту
в случае крупных ее размеров (2–3 см и более),
поликистоз и парапельвикальную кисту. Дру
16
гие кистозные трансформации вывить с по
мощью ЭУ невозможно, и здесь УЗИ или КТ
имеет явное преимущество.
При солитарной кисте выявляются локаль
ное выбухание контура (но не всегда), раздви
гание чашечек, иногда ампутация отдельных
чашечек или части лоханки – симптом отк
рытой пасти (рис. 11 а). Для поликистоза
(рис. 10 в) на ЭУ характерны увеличение поч
ки, гиперрамификация, удлиненные и су
женные шейки, различные деформации или
расширения чашечек (симптомы полулуния,
розетки, клешни рака и т. д.). При парапельви
РАДИОЛОГИЯ – ПРАКТИКА № 1
2008
а
б
в
Рис. 12. а – губчатая почка; б – нефролитиаз при ги
перпаратиреозе; в – мегакаликс.
кальной (окололоханочной) кисте выявляется
деформация за счет дефекта наполнения ло
ханки, иногда со смещением ее. Деформации
и дефекты наполнения наблюдаются и при
внутрипочечных сосудистых перетяжках, но
в этом случае не наблюдается смещения ло
ханки, а УЗИ или КТ снимает все сомнения
в плане наличия кистозной трансформации
(рис.11 г).
Выявление мультилокулярной кисты и
мультикистоза возможно только при УЗИ
и КТ. Мультилокулярная киста ничем не от
личается при ЭУ от солитарной кисты, но при
УЗИ или КТсканировании четко выявляются
внутренние перегородки (рис. 11 б), на осно
вании чего и выставляется правильное заклю
чение. Губчатые почки в случае развития неф
ролитиаза (а раньше они клинически обычно
не проявляются) определяются уже на обзор
ной урограмме по большому количеству мел
ких (2–4 мм) камней, расположенных в моз
говом веществе почек (рис. 12 а), причем кар
тина поражения довольно симметричная. По
РАДИОЛОГИЯ – ПРАКТИКА № 1
2008
хожая картина может быть при гиперпарати
реозе. Однако в этом случае петрификаты бо
лее мелкие (1–2 мм), располагаются в корко
вых слоях почек и имеются специфические
клинические признаки этого заболевания
(рис. 12 б).
Киста чашечки, мегакаликс (расширение
чашечек при нормальных размеров лоханки) и
поликаликс (увеличение количества чаше
чек) обусловливают характерную рентгено
логическую картину при ЭУ и не требуют ве
рификации другими методами исследования
(рис. 12 в).
Выводы
Выявление аномалий почек не может бази
роваться только на данных одного метода лу
чевого исследования, в частности УЗИ, и
должно быть основано на сочетании результа
тов УЗИ, ЭУ и КТ. Только при отдельных ви
дах аномалий можно отдать предпочтение ка
комулибо отдельному виду лучевой диагнос
17
тики. Так, в выявлении таких аномалий, как
реноваскулярная обструкция, добавочная
нижнеполярная артерия, удвоение почки, ча
шечномедуллярные аномалии, преимущест
во имеет ЭУ. В обнаружении аплазий одиноч
ных и множественных кист значимую роль
играет КТ. В диагностике остальных анома
лий данные УЗИ и КТ занимают примерно
одинаковые позиции, но на первом этапе
клинического обследования, естественно,
проводится УЗИ. Однако отсутствие измене
ний при УЗИ при наличии определенных
анамнестических и клинических данных тре
бует дообследования с помощью рентгеноло
гических методов – сначала ЭУ, а затем КТ.
Поэтому достоверно судить о наличии или от
сутствии аномалии почек можно только при
правильной и полноценной тактике лучевого
обследования пациента.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Список литературы
1.
2.
3.
Айвазян А.В., ВойноЯсенецкий А.М. Пороки развития
почек и мочеточников. М.: Наука, 1987.
Аляев Ю.Г., Терновой С.К., Синицын В.Е. и др. Влия
ние аномалий почек и верхних мочевых путей на
возникновение мочекаменной болезни // Мед. визу
ал. 2006. № 3. С. 88–93.
Буйлов В.М. Экскреторная урография и рентгеноте
левизионная пиелоуретероскопия в диагностике на
рушений уродинамики верхних мочевых путей //
Мед. визуал. 2007. № 3. С. 81–90.
18
13.
14.
15.
16.
Власов П.В., Курбатов Д.Г. Лучевая диагностика ост
рого пиелонефрита // Радиология – практика. 2004.
№ 3. С. 42–48.
Игнатова М.С., Дегтярева Э.М., Даминов М.А. Сов
ременное представление о почечном дисэмбриоге
незе // Мед. журн. Узбекистана. 1990. № 6. С. 69–73.
Клембовский А.И., Короткая Е.В., Кожухо
ва О.А. Морфологические варианты гипоплазии и
дисплазии почек у детей // Педиатрия. 1976. № 4.
С. 61–65.
Короткова И.А., Лурье И.В., Шаблинский Е.В. Бес
симптомные пороки мочевой системы у родителей
с агенезией почек // Урология и нефрология. 1986.
№ 4. С. 65–66.
Кравцова Г.И., Лазюк Г.И. Дисплазии почек // Архив
патологии. 1975. № 2. С. 3–12.
Лопаткин Н.А., Люлько А.В. Аномалии мочеполовой
системы. К., 1987.
Митьков В.В. Клиническое руководство по ульт
развуковой диагностике. М.: Видар, 1996. Т.1.
Пытель А.Я., Пытель Ю.А. Рентгенодиагностика
урологических заболеваний. М.: Медицина, 1966.
Ремнякова А.В., Бабкина Н.Р., Санников П.Г. и др.
Клинические проявления аномалий почек и моче
точников // Морфологические ведомости. 2005.
№№ 1–2. С. 123–125.
Рентгенодиагностика в педиатрии / Под ред.
В.Ф. Баклановой и М.А. Филиппкина. М.: Медици
на, 1988. Т. 2.
Руководство по урологии / Под ред. Н.А. Лопаткина.
М.: Медицина, 1998. Т. 3.
Юдин А.Л., Афанасьева Н.И., Смирнов И.В., Курзанце
ва О.М. Уточненная лучевая диагностика и лечение
кистовидных образований почек // Радиология –
практика. 2002. № 1. С. 25–31.
Bosniak M.A. The current radiological approach to renal
cyst // Radiology. 1986. V. 158. N 1. P. 1–10.
РАДИОЛОГИЯ – ПРАКТИКА № 1
2008