Общие сведения о препарате «Кислота ацетилсалициловая для
advertisement
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КАФЕДРА ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ А.В. Волотовская, Т.А. Гюрджян, Г.К. Колтович, Л.Е. Козловская, В.Л. Красильникова, О.Н. Дудич ФИЗИКОФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ПРИМЕНЕНИЯ КИСЛОТЫ АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ Учебно-методическое пособие Минск БелМАПО 2012 УДК 617.7:615.457+615.8 (075.9) ББК 56.7я73 С69 Рекомендовано в качестве учебно-методического пособия У.М.С. Белорусской медицинской академии последипломного образования Протокол №___ от ____________2012г. Авторы: А.В. Волотовская, Т.А. Гюрджян, Г.К. Колтович, Л.Е. Козловская, В.Л. Красильникова, О.Н. Дудич Рецензенты: Кафедра медицинской реабилитации и физиотерапии БГМУ, заведующий кафедрой доктор медицинских наук Крючок В.Г. Зобнина Г.В. – кандидат медицинских наук, заведующий физиотерапевтическим отделением РНПЦ «Неврологии и нейрохирургии» Волотовская А.В. Физикофармакологические методы применения кислоты ацетилсалициловой в офтальмологии: учеб.-метод. пособие / А.В. Волотовская, Т.А. Гюрджян, Г.К. Колтович, Л.Е. Козловская, В.Л. Красильникова, О.Н. Дудич. – Минск: БелМАПО, 2012 – 17 с. В пособии для врачей представлены новые возможности использования кислоты ацетилсалициловой для лечения заболеваний глаз. Рассматриваются особенности техники и методики проведения физиотерапевтических процедур (лекарственный электрофорез, ультрафонофорез, магнитотерапия, фототерапия) с использованием ацетилсалициловой кислоты. Препарат может быть использован в терапии воспалительных заболеваний глаз различной этиологии, а также для профилактики и лечения послеоперационных и посттравматических воспалительных процессов. Пособие предназначено для врачей офтальмологов и физиотерапевтов стационаров и поликлиник. Введение В последние десятилетия, несмотря на огромные успехи, достигнутые в микрохирургии глаза, важную роль в лечении и повышении зрения пациентов играет офтальмотерапия, и, в частности, физиотерапия, которая применяется в качестве дополнительного метода, повышающего эффективность хирургического и терапевтического лечения глазных болезней. В современной физиотерапии существует богатый выбор возможностей лечения заболеваний глаз, но, несмотря на очевидную эффективность и полезность методов физиотерапии в офтальмологии, этому направлению лечения отводится незаслуженно мало внимания. В практике отечественной офтальмологии для местного лечения и профилактики различных воспалительных заболеваний глаз: травматических и послеоперационных увеитов, иридоциклитов и увеитов другой этиологии, конъюнктивитов, блефаритов, блефароконъюнктивитов, склеритов, кератитов, кератоувеитов, - применяется новая форма препарата из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) – кислота ацетилсалициловая для инъекций и инстилляций в виде 1 % раствора (КАСИ). Известно, что действие лекарственных веществ, вводимых с помощью физических факторов, имеет существенные особенности и преимущества. О них, к сожалению, недостаточно информированы врачи. В данном учебнометодическом пособии мы постарались осветить вопросы применения физикофармакологических методов введения препарата КАСИ, что, как мы надеемся, должно способствовать более широкому внедрению в офтальмологическую практику методов физиотерапевтического лечения глазной патологии. Общие сведения о препарате «Кислота ацетилсалициловая для инъекций во флаконах (ампулах)» Лекарственная форма кислоты ацетилсалициловой в виде стерильного лиофилизированного порошка выпускается РУП «Белмедпрепараты» в ампулах (флаконах) по 0,025 (0,05) г. Препарат предназначен для субконъюнктивального или парабульбарного введения, а также инстилляций в виде 1% раствора. В качестве растворителя можно использовать воду для инъекций или 1-2% раствор новокаина в объеме 2,5 (5) мл. Препарат разрешен к применению в медицинской практике, выпускается серийно и доступен в аптечной сети. Экспериментальные исследования доказали хорошие противовоспалительные свойства препарата и выраженное антипростагландиновое действие - по достоверному снижению уровня простагландинов в увеоретинальной ткани поврежденных глаз до нормального уровня. Проведенные многочисленные клинические исследования подтвердили хороший противовоспалительный эффект инъекционной лекарственной формы ацетилсалициловой кислоты в лечении травматических, послеоперационных иридоциклитов, увеитов и других воспалительных процессов в глазу различной локализации и этиологии (эписклеритов, склеритов, кератитов, кератоувеитов). Отмечено, что наиболее выраженное противовоспалительное действие препарат оказывает при его субконъюнктивальном и парабульбарном введении в первые 7 суток после перенесенной травмы, внутриглазной операции или начала воспалительного процесса в глазу. Объем инъекции – 0,5 мл, что соответствует 5 мг активного лекарственного вещества. Препарат эффективно купирует воспалительный процесс, уменьшая все признаки воспаления в глазу: инъекцию глазного яблока, цилиарную болезненность, экссудативные проявления в оболочках и средах глаза, а также содружественную реакцию парного глаза. Доклинические исследования специфической активности и токсичности разработанного лекарственного средства, выполненные на базе ЦНИЛ БелМАПО, показали его высокую фармакологическую эффективность (антипростагландиновую, противовоспалительную, антиагрегантную) при низком уровне токсичности. Препарат КАСИ прошел клинические испытания на 380 больных в различных клинических офтальмологических учреждениях Республики Беларусь и получил оценку высокоэффективного лечебного и профилактического противовоспалительного средства, обладающего анальгезирующим эффектом. Даже при местном введении препарат позволяет купировать воспалительные процессы в глазу, избежать энуклеации после тяжелой травмы. Вышеперечисленное позволило использовать препарат как патогенетически направленное средство лечения и профилактики интра- и послеоперационных осложнений при экстракапсулярных экстракциях катаракт с имплантацией интраокулярных линз (ИОЛ), в том числе для профилактики интраоперационного миоза. При соблюдении инструкции по применению препарата побочных действий, как правило, не наблюдается. Иногда в области инъекций может быть отек ткани, субконъюнктивальное кровоизлияние. Противопоказания к применению КАСИ: гиперчувствительность к кислоте ацетилсалициловой. Предостережения. Учитывая ульцерогенное и антикоагулянтное действие кислоты ацетилсалициловой, применение препарата требует осторожности при язвах роговицы, нарушениях в системе свертывания крови, а также при прободных ранениях глаза с повреждением ресничного тела ввиду возможности кровоизлияния. С целью предотвращения данных осложнений рекомендуется использовать препарат в сочетании с ангиопротекторами (дицинон, этамзилат, эмоксипин). Физико-фармакологические методы применения «Кислота ацетилсалициловая для инъекций» препарата Для введения лекарственных веществ в физиотерапии используют воздействие электрического тока (лекарственный электрофорез), ультразвуковых колебаний (ультрафонофорез), магнитного поля (магнитофорез), или комбинацию указанных методик. Лекарственное вещество, вводимое физическими методами, оказывает местное действие, а также может действовать на организм рефлекторным или гуморальным путем. Лекарственный электрофорез Лекарственный электрофорез – это особый электрофармакологический метод лечения, в основе которого лежит комплексное действие на организм электрического тока и вводимых им через кожу или слизистые лекарственных веществ. Значительный интерес к электрофорезу обусловлен возможностью получить более продолжительное фармакологическое действие при малой дозе и значительно меньшей концентрации лекарственного вещества, чем при приеме внутрь или других способах его введения. Это наиболее распространённый физиотерапевтический метод лечения в офтальмологии, где электрофорез более ценен, чем в других областях медицины, что связано с физиологическими особенностями глаза. Роговица является идеальной полупроницаемой мембраной, через которую ионы проникают внутрь глаза, под влиянием же гальванического тока проницаемость гематоофтальмического барьера повышается, в том числе и для медикаментов, состоящих из сложных комплексов и смесей (Черикчи Л.Е., 1972). Повышение проницаемости гематофтальмического барьера приводит к проникновению в ткани глаза большего количества лекарственных веществ. Этому же способствует и непосредственный контакт медикаментозного средства с патологически измененным органом. В офтальмологической практике наиболее часто применяют три методики лекарственного электрофореза: на закрытые веки (по Бургиньону), через электрод - ванночку на открытый глаз и эндоназальную. Метод лекарственного электрофореза в офтальмологии имеет ряд особенностей и преимуществ перед другими способами введения лекарств, что позволяет достигать более высокого терапевтического эффекта. 1. Методом электрофореза лекарственное вещество может быть введено в ткани и среды глаза в достаточном для получения выраженного терапевтического эффекта количестве без какого-либо повреждающего действия на ткани. Этим данная методика выгодно отличается от субконъюнктивальных инъекций. 2. Лекарственное вещество может быть подведено к тканям больного глаза или к его рецепторной зоне, способствуя тем самым созданию тесного контакта между медикаментом и интерорецепторами очага поражения. Кроме того, в ряде случаев оно дольше задерживается тканями глаза (депонируется в них). 3. Усвоение медикамента, вводимого методом электрофореза, происходит на фоне активации процессов метаболизма в тканях глаза под действием гальванического тока. 4. Лекарственное вещество, введенное в состоянии электрической активности, обладает более выраженным фармакологическим эффектом. 5. Электрофорез из ванночкового электрода дает возможность достигнуть высоких концентраций медикамента в тканях и средах глаза без насыщения им всего организма, что особенно важно при использовании средств с выраженным побочным действием. Преимущество данного метода состоит и в том, что путем электрофореза из ванночкового электрода в ткани и среды глаза можно вводить также биологически активные субстанции из лекарственных комплексов и смесей. Для проведения лекарственного электрофореза 1% раствор КАСИ готовится непосредственно перед проведением процедуры согласно инструкции по применению препарата. Глазнично - затылочная методика лекарственного электрофореза КАСИ (по Бургиньону) Электрофорез 1% раствора КАСИ может проводиться по глазничнозатылочной методике по двум вариантам: I вариант. Раствор вводится под конъюнктиву или парабульбарно в дозе не более 0,5 мл. Затем на закрытые веки располагают два глазничных электрода (d = 5 см) с гидрофильной прокладкой, смоченной водопроводной водой. Электроды подсоединяются к отрицательному полюсу (катоду) аппарата гальванизации («Поток-1», «Радиус», «Рефтон» и др.). Индифферентный электрод площадью 40-50 см2 располагают на задней стороне шеи и соединяют с положительным полюсом аппарата (анод). Электроды покрывают сверху клеенкой и фиксируют эластичным бинтом. Индифферентный электрод на задней поверхности шеи можно зафиксировать валиком при лежачем положении больного. Подается гальванический ток, сила тока до 2 мА, продолжительность процедуры – 15-20 минут. На курс лечения 8-10 процедур. II вариант. 1%-ым раствором КАСИ смачиваются лекарственные прокладки из фильтрованной бумаги, которые располагают на закрытые веки, поверх них располагают электроды с гидрофильными прокладками, присоединяемые к катоду. В остальном II-й вариант не отличается от I-го. Ванночковая методика лекарственного электрофореза КАСИ Для процедур используются специальные глазные ванночки емкостью 3-5 мл, выполненные из стекла или пластмассы, в которые вводятся угольные электроды. Ванночку прикладывают к коже век при открытой глазной щели и фиксируют ее эластичным бинтом или придерживают рукой. При этом края ванночки плотно прилежат к коже соответственно орбитальным краям, не оказывая давления на глазное яблоко. Затем ванночку заполняют 1% раствором препарата комнатной температуры через имеющееся в ней специальное отверстие, а электрод соединяют с отрицательным полюсом аппарата для гальванизации. Вторым электродом (анодом) является электрод площадью 60 см2, располагаемый в области нижнешейных позвонков. Лучше, если пациент займет сидячее положение с наклоненным туловищем и головой так, чтобы он сам, придерживая рукой ванночку, погрузил свой открытый глаз в нее. Медсестра при этом помогает больному, чтобы края ванночки приняли горизонтальное положение. Во время процедуры глаз находится в непосредственном соприкосновении с содержащимся в ванночке медикаментозным раствором, который после включения аппарата проникает через роговую оболочку внутрь глаза. Лечение проводится ежедневно, при этом дозировка воздействия постоянно увеличивается: 1-й день сила тока – 0,3 мА, продолжительность – 3 мин. 2-й – 0,5 мА – 5 мин. 3-й – 0,8 мА – 8 мин. 4-й – 1,0 мА – 10 мин. 5-й – 1,0 мА – 12 мин. 6-й день и все последующие 1,0 мА – 15 мин. На курс лечения – 8-10 процедур. Ванночковая методика лекарственного электрофореза противопоказана при выраженных изменениях эпителия роговицы вследствие ожогов, кератитов с изъязвлениями и других дегенеративно-дистрофических заболеваниях роговицы, а также в раннем послеоперационном периоде при неполной адаптации краев ран. Методика эндоназального электрофореза КАСИ В офтальмологии эндоназальную методику применяют для лечения заболеваний заднего отдела глаза и патологических изменений, локализованных в пара- и ретробульбарном пространстве. Эндоназальный электрофорез дает возможность кратчайшим путем довести лекарственные вещества к заднему полюсу глаза. Топографическая близость места введения лекарств к патологическому очагу, а также назорефлекторное воздействие составляют преимущество этого метода введения препаратов. Две марлевые турунды длиной 10-20 см смачиваются препаратом и вводятся в средние носовые ходы. Наружные концы турунд укладываются на электродную прокладку в области верхней губы и изолируются от кожи клеенкой. Над концами турунд располагается электрод, который фиксируется эластичным бинтом (катод), индифферентный электрод площадью 60 см2 (анод) располагается в области нижнешейного отдела позвоночника. Схема лечения: 1-й день сила тока – 0,5 мА – 8 мин. 2-й – 0,8 мА – 10 мин. 3-й – 1,0 мА – 12 мин. с 4-го по 10-й – 1,0 мА – 15 мин. Количество процедур лекарственного электрофореза на курс лечения составляет 10-12. Лечение проводят ежедневно или через день. Повторные курсы можно проводить через 1-2 месяца. В офтальмологии нашел применение и так называемый внутритканевой электрофорез, когда после введения лекарственного вещества в организм одним из общепринятых методов (внутривенно, внутримышечно, пара- или ретробульбарно, субконъюнктивально) проводят гальванизацию области глазного яблока по одной из методик (интраназально, с помощью ванночки или через веки). Кроме гальванического тока, для лекарственного электрофореза КАСИ могут быть применены и импульсные токи, например, диадинамические. Диадинамофорез КАСИ Проводится также, как электрофорез гальваническим током: по глазничнососцевидной или ванночковой методикам, параметры используемого диадинамического тока следующие: ДН 10 минут, затем без смены полярности КП 2-3 минуты, сила тока не более 2 мА, 6-8 ежедневных прцедур на курс лечения. Противопоказания к проведению лекарственного электрофореза Общие (справедливы для всех физиотерапевтических методов): доброкачественные и злокачественные новообразования; болезни крови и кроветворных органов (геморрагические состояния, нарушения свёртываемости крови); эпилепсия; острые инфекционные заболевания и лихорадочные состояния неясной этиологии; хронические инфекционные заболевания в стадии обострения (туберкулёз, бруцеллёз и др.); декомпенсированные заболевания сердца, лёгких и других внутренних органов; гипертоническая болезнь III стадии. Местные 1. новообразования и подозрения на них; 2. гнойные воспалительные процессы глаз (конъюнктивиты и др.); 3. системные заболевания крови; 4. лихорадка; 5. гемофтальм; 6. острый период травм глаза; 7. обильное слизисто - гнойное отделяемое (при необходимости воздействие возможно, но очень аккуратно с предварительным тщательным промыванием глаза и добавлением антисептических препаратов) 8. эрозии роговицы, выраженные явления раздражения глаза, 9. повышение внутриглазного давления, 10.экзема, дерматит и обширные повреждения кожи в области век; 11.внутриглазные металлические инородные тела 12.индивидуальная непереносимость тока. Ультрафонофорез Ультрафонофорез лекарственных веществ – фармакофизиотерапевтический метод комплексного воздействия на организм ультразвуковых колебаний и вводимых с их помощью лекарственных веществ. В лечебном и физиологическом действии ведущая роль принадлежит ультразвуку. Ультразвук – это неслышимые человеческим ухом механические колебания среды с частотой выше 20 кГц. В целях более глубокого проникновения ультразвука используют частоту 880 кГц, а для переднего отрезка глаза — 2640 кГц. Основанием к использованию ультразвука и фонофореза с терапевтическими целями при глазных заболеваниях служат такие их свойства, как способность повышать интенсивность обменных процессов, ускорять рассасывание инфильтратов, экссудатов и кровоизлияний, оказывать противовоспалительное и анальгезирующее действие, потенцировать специфические свойства вводимых лекарственных веществ, ускорять и облегчать их проникновение в ткани глаза. Способы озвучивания зависят от характера патологического очага и его локализации. Для ультрафонофореза в офтальмологии можно рекомендовать ванночковую и контактную методики (процедуры проводят в положении пациента сидя или лежа на спине). Контактная методика ультрафонофореза КАСИ Лекарственный препарат наносится на кожу век, втирается стеклянной палочкой, затем веки смазываются вазелином и проводится лабильное, контактное озвучивание в непрерывном режиме излучателем площадью 1см2, частота 880 кГц, интенсивность 0,3-0,4 Вт/см2, 5-7 минут. Возможно также после предварительной инстилляции 1% раствора КАСИ озвучивать веки через контактную среду (вазелин) или через слой (1-2 см) дегазированной воды, налитой в тонкостенный резиновый мешочек, который смазывается вазелиновым маслом и укладывается на закрытые веки больного. В этом случае обеспечивается более плотный контакт излучателя с веками. Параметры озвучивания соответствуют указанным выше. Ванночковая методика ультрафонофореза КАСИ Ванночковая методика, помимо прямого действия ультразвука на структуры глазного яблока, дает возможность осуществить непосредственное проникновение препарата через роговицу. По данному способу процедуры можно проводить от аппарата УЗТ-1.04 через специальную ванночку-насадку из пластмассы. В дне ее имеется отверстие, диаметр которого равен наружному диаметру ультразвуковой головки аппарата. Стерилизуется насадка кипячением. При проведении процедуры ванночка-насадка надевается на ультразвуковую головку, и последняя становится ее дном. В ванночку наливается дегазированный 1% раствор КАСИ, пациент широко открывает больной глаз, наклоняется вперед туловищем и головой, погружает глаз в раствор лекарственного вещества в ванночке. Орбитальные края ванночки сделаны таким образом, чтобы препятствовать при проведении процедуры смыканию глаз пациента. Анестезии при проведении процедуры не требуется. Интенсивность воздействия составляет 0,1-0,3 Вт/см2, режим непрерывный, продолжительность- 5-6 минут. Курс лечения состоит из 12-15 процедур, которые проводятся ежедневно. При необходимости повторные курсы можно проводить через 1,5-2 месяца. Для повышения эффективности фонофореза важно во время процедуры соблюдать правильное положение глазного яблока. При локализации патологического процесса в переднем отрезке облучаемого глаза направление распространения ультразвуковых колебаний должно совпадать с сагиттальной осью глаза. Если объект озвучивания находится позади хрусталика, желательно излучатель располагать так, чтобы ультразвуковые колебания проходили к центральной зоне глаза, минуя хрусталик, через оболочки в экваториальной части глазного яблока. Поэтому во время процедуры пациента просят смотреть вверх, вниз или в стороны. В таком случае терапевтический эффект более выражен, так как не происходит избыточного поглощения ультразвуковой энергии хрусталиком. Противопоказания к проведению ультрафонофореза 1) внутриглазные опухоли; 2) отслойка сетчатки; 3) свежие и рецидивирующие внутриглазные кровоизлияния; 4) резко выраженный склероз сосудов глаз; 5) резкая гипотония глаза; 6) острые иридоциклиты и увеиты; 7) грубые фибропластические изменения в стекловидном теле; 8) внутриглазные инородные тела. 9) прогрессирующая осложненная миопия, выраженный витреоретинальный синдром с наличием шварт в стекловидном теле; 10) афакия; 11) тяжелые эндокринные дисфункции, психоневрозы, органические заболевания нервной системы, острые инфекционные заболевания, злокачественные новообразования. Магнитофорез Магнитотерапия– лечебное использование различных магнитных полей (постоянное, переменное, импульсное и др.). Основными лечебными эффектами, свойственными магнитным полям, являются: противовоспалительный (дренирующе-дегидратирующий), анальгетический, вазоактивный, трофический, коагулокоррегирующий. Благодаря вышеперечисленным свойствам, данный метод нашел широкое распространение в офтальмологической практике при ряде заболеваний: заболевания края век (блефарит, ячмень, халазион), кератиты различной этиологии, острый кератоконус, ранний послеоперационный период после офтальмологических операций, послеоперационные осложнения, иридоциклиты и уыеиты различной этиологии, хореоретинальные, тапеторетинальные и другие видя дегенерации сетчатки, прогрессирующая миопия, аккомодационные нарушения,частичная атрофия зрительного нерва различной этиологии, сосудистые ишемические заболевания сетчатки, кровоизлияния в среды глаза, отечный экзофтальм. Магнитотерапия имеет преимущества перед другими методами физиотерапии: проведение процедуры не требует соприкосновения глазного яблока с индуктором, так как магнитное поле проходит через закрытые веки и марлевые повязки. В последние годы чаще стали использовать сочетанный метод – магнитофорез, при котором физический и фармакологический компоненты потенцируют лечебные эффекты друг друга. В отличие от электрофореза для введения лекарственного препарата нет необходимости в установлении полярности, и вещества вводят в обычных терапевтических дозах. Для магнитофореза 1% раствора ацетилсалициловой кислоты можно использовать аппараты «Полюс-2», «Полюс-3», «Градиент», которые снабжены специальными индукторами, а также наборами глазных ванночек. При отсутствии этих аппаратов можно использовать обычные аппараты для магнитотерапии: «Полюс-1», «Магнитер», «Ортоспок» с и др. Магнитофорез можно проводить по двум основным методикам. I. Лекарственный препарат наливается в специальную ванночку, предварительно закрепленную на открытый глаз. Сверху устанавливается индуктор и подается магнитное поле напряженностью 5-10 мТл, продолжительность процедур составляет 10 минут. На курс лечения – 10—12 процедур, которые можно проводить ежедневно или через день. II. Лекарственный препарат инстиллируется в глаз, затем индуктор устанавливается на закрытое веко. Напряженность магнитного поля – 10-12 мТл, продолжительность – 10-12 минут. На курс лечения – 10-12 процедур. Повторные курсы магнитофореза ацетилсалициловой кислоты можно проводить через 1-2 месяца. Противопоказания к проведению магнитофореза 1) индивидуальная повышенная чувствительность к фактору; 2) острое нарушение мозгового кровообращения; 3) гемофтальм, склонность к рецидивирующим кровоизлияниям; 4) инородные тела внутри глаза; 5) наклонность к кровотечению; 6) выраженная гипотония. Показания и методы введения ацетилсалициловой кислоты при заболеваниях органа зрения 1. Воспалительные процессы в глазу различной этиологии и локализации: блефариты; конъюнктивиты; склериты; эписклериты, - при данной патологии препарат назначается в виде инстилляций по 2 капли 3-4 раза в день с последующей гальванизацией на закрытые веки 1% раствора кислоты ацетилсалициловой, полученного при растворении лиофилизированного порошка в ампуле (флаконе). передние увеиты - ванночковым электрофорезом; задние увеиты, нейроретиниты, оптические невриты, оптикохиазмальный арахноидит – эндоназальным электрофорезом. При передних и задних увеитах препарат назначается преимущественно в виде субконъюнктивальных или парабульбарных инъекций по 0,5 мл ежедневно до купирования воспалительного процесса также в сочетании с воздействием ультразвуком или магнитным полем. Длительность лечения зависит от тяжести воспаления в глазу (от 3 до 10 и более дней). Можно сочетать с инстилляциями препарата до 5 раз в сутки. При слабовыраженных воспалительных процессах можно ограничиться только инстилляциями препарата. 2. Профилактика синдрома отмены при кортикостероидной терапии увеитов: инъекции + глазозатылочный электрофорез или магнитофорез. 3. Профилактика реактивного синдрома в офтальмотравматологии и офтальмохирургии: инъекции + глазозатылочный электрофорез или магнитофорез с 3-4 дня после травмы или операции. 4. Профилактика макулярного отека после операций, связанных с удалением катаракты и имплантацией интраокулярной линзы: препарат назначается в инстилляциях в течение 4-х недель после экстракции катаракты в сочетании с глазозатылочным электрофорезом при отсутствии противопоказаний к нему. 5. Лечение и профилактика тромбоэмболических состояний в офтальмологии: в инъекциях и инстилляциях (согласно инструкции) + глазозатылочный электрофорез или магнитофорез. Заключение Особенность питания и строения зрительных структур требует особого подхода к его лечению, которые часто включают локальные воздействия. Именно поэтому физиотерапевтические методы занимают одно из важных мест в офтальмологии и используются для лечения больных с воспалительными, дистрофическими заболеваниями, а также при повреждениях глаз. Наиболее часто применяют электрофорез, ультразвук, магнитотерапию и их сочетание с местной лекарственной терапией. Нами предпринята попытка краткого выделения лишь основных практических аспектов воздействия на орган зрения физических факторов в сочетании с лекарственным препаратом – кислотой ацетилсалициловой. Инструкция по применению кислота ацетилсалициловая 0,025г и 0,05г для инъекций во флаконах (ампулах) Регистрационный номер Б-1-ЛС №99/186/680. Препарат представляет собой лиофилизированную рыхлую или уплотненную пористую массу белого с желтоватым оттенком цвета, содержащую в своем составе в качестве активного вещества кислоту ацетилсалициловую в дозировке 0,025 г и 0,05 г, солюбилизированную поливинилпирролидоном низкомолекулярным медицинским соответственно в дозировке 0,15г и 0,3г с физиологической дозировкой минеральных веществ (ионов антагонистов в виде хлоридов: кальция хлорида 0,00125г ил 0,0025г, натрия хлорида 0,01375г или 0,0275, г, магния хлорида 0,0000125г или 0,000025г, натрия гидрокарбоната 0,0000575г или 0,00115г). Легко растворим в воде для инъекций. Фармакотерапевтическая группа. 8.1 Фармакологические свойства. Нестероидное противовоспалительное средство, обладающее жаропонижающим, обезболивающим антипростагландиновым и антикоагулянтным действиями. Показания к применению. Воспалительные процессы в глазу различного происхождения и локализации: эндогенные и экзогенные увеиты, в том числе травматические, послеоперационные, контузионные, ожоговые; кератиты, склериты, кератоувеиты, конъюнктивиты. Противовоспалительный эффект наиболее выражен при использовании препарата в остром периоде воспалительного процесса в глазу при прободных и комбинированных травмах органа зрения. Препарат снимает симпатическое раздражение парного неповрежденного глаза. Способ применения и дозы. К содержимому ампулы (флакона) с 0,025г или 0,05г препарата добавляют соответственно 2,5 мл или 5 мл воды для инъекций и встряхивают до полного растворения. Полученный 1% раствор кислоты ацетилсалициловой используют в течении суток. Раствор вводится под конъюнктиву или парабульбарно в дозе не более 0,5 мл, ежедневно или через день. На курс лечения необходимо от 5 до 10 инъекций. Для исключения болезненности инъекций в шприц добавляют 0,2-0,3 мл 1% или 2% раствора новокаина. Раствор можно использовать в виде инстилляций по 1-2 капли до 3-4 раз в день. Взаимодействие с другими лекарственными препаратами. Кислота ацетилсалициловая усиливает действие гепарина. Не следует назначать с другими нестероидными противовоспалительными средствами. Не следует смешивать инъекционный раствор препарата с растворами других лекарственных средств. Совместим с новокаином. Побочные действия. При соблюдении инструкции по применению препарата побочных действий, как правило, не наблюдается. Иногда в области инъекций может быть отек ткани, субконъюнктивальное кровоизлияние. Противопоказания. Гиперчувствительность к кислоте ацетилсалициловой. Предостережения. Учитывая ульцерогенное и антикоагулянтное действие кислоты ацетилсалициловой, применение препарата требует осторожности при язвах роговицы, нарушениях в системе свертывания крови, а также при прободных ранениях глаза с повреждением ресничного тела ввиду возможности кровоизлияния. С целью предотвращения данных осложнений рекомендуется использовать препарат в сочетании с ангиопротекторами (дицинон, этамзилат, эмоксипин). Форма выпуска. В ампулах и флаконах, содержащий по 0,025 г или 0,05 г активного вещества (кислоты ацетилсалициловой). Условия хранения. В прохладном, защищенном от света месте. Срок годности. 2 года. Условия отпуска из аптеки. По рецепту врача. Дополнение к «Инструкции» Контактные телефоны для заказа препарата в аптечную сеть: 2-22-76-19; 2-13-17-44; 2-13-17-28; факс- 2-13-17-45. «эко-аптека» - тел. 227-28-52 Литература 1. Возможности и перспективы использования офтальмологической лекарственной формы ацетилсалициловой кислоты в лечебной практике: Т. А. Гюрджян [и др.] // ARS medica. Искусство медицины: -2008. -№. стр.68-70. 2. Гюрджян, Т. А. Новые перспективы применения аспирина в лечении заболеваний органа зрения: Т. А. Гюрджян// ARS medica. Искусство медицины: -2009. -№. стр.163-165. 3. Гюрджян, Т.А. Метод лечения пациентов с аккомодативными астенопатиями с использованием глазозатылочного электрофореза кислоты ацетилсалициловой: инструкция по применению : утв. 12.02.2010 г. № 0010110 / Т. А. Гюрджян, Г. К. Колтович ; Витеб. гос. мед. ун-т ; Минск: 2010. 4. Гюрджян, Т.А. Опыт применения инъекционной лекарственной формы ацетилсалициловой кислоты для профилактики послеоперационных осложнений воспалительного характера: Т. А. Гюрджян, О. Н. Дудич// ARS medica. Искусство медицины: -2008. -№. стр.66-67. 5. Гюрджян, Т.А. Первый опыт лечения спазма аккомодации, близорукости и другой патологии органа зрения методом лекарственного электрофореза 1% раствора ацетилсалициловой кислоты: Т. А. Гюрджян, Г. К. Колтович, Л. П. Макарова// Современные методы физиотерапии: -материалы Респ. науч.-практ. конф., -Минск. -2008. стр.171-175. 6. Гюрджян, Т.А. Применение инъекционной лекарственной формы кислоты ацетилсалициловой в лечении заболеваний и травм органа зрения: практ. рук. для врачей / Т. А. Гюрджян, В. Л. Красильникова, О. Н. Дудич ; Бел. мед. акад. последиплом. образования ; Минск: БелМАПО, 2009. -19 с. 7. Дудич, О.Н. Особенности использования новой лекарственной формы кислоты ацетилсалициловой для инъекций в хирургическом лечении катаракты: О. Н. Дудич, Т. А. Гюрджян, Л. К. Яхницкая// Рецепт: -Науч.-практ. журн. для фармацевтов и врачей, -Минск. -2005. -N5. стр.61-66. 8. Полунин, Г.С. Физиотерапевтические методы в офтальмологии.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство»,2012.- 208 с.: ил. 9. Улащик, В.С.Электрофорез лекарственных веществ: рук. для специалистов / В. С. Улащик ; Нац. акад. наук Беларуси, Ин-т физиологии ; Минск: Беларуская навука, 2010. - 404 с. 10. Улащик, В.С. Данусевич И.К. Фармакодинамические основы электрои фонофореза. Минск, «Наука и техника», 1975, с. 216. 11. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: - Минск, 2003. – 512 с. 12. Черикчи Л.Е. Физиотерапия в офтальмологии. – Киев. «Здоров’я», 1979, - 425 с. 13. Blaydes J.E., Kelley E.D., Walt J.C. et al. // J Cataract Refract. Surg. – 1993. –Vol. 19, N4. – P. 481-487. 14. Drevs R.C. //Ophthalm. Surg. – 1990. – Vol. 21,N 8 – P. 560-562. 15. Solomon L.D. // J Cataract Refract. Surg. – 1995. –Vol. 21, N1. – P. 73- 81. Оглавление Введение ....................................................................................................................... 3 Общие сведения о препарате «Кислота ацетилсалициловая для инъекций во флаконах (ампулах)» ................................................................................................... 3 Физико-фармакологические методы применения препарата «Кислота ацетилсалициловая для инъекций» ........................................................................... 5 Лекарственный электрофорез ................................................................................. 5 Глазнично - затылочная методика лекарственного электрофореза КАСИ (по Бургиньону)........................................................................................................... 6 Ванночковая методика лекарственного электрофореза КАСИ ....................... 6 Методика эндоназального электрофореза КАСИ ............................................. 7 Диадинамофорез КАСИ....................................................................................... 8 Противопоказания к проведению лекарственного электрофореза ................. 8 Ультрафонофорез..................................................................................................... 9 Контактная методика ультрафонофореза КАСИ .............................................. 9 Ванночковая методика ультрафонофореза КАСИ........................................... 9 Противопоказания к проведению ультрафонофореза .................................... 10 Магнитофорез......................................................................................................... 10 Противопоказания к проведению магнитофореза .......................................... 11 Показания и методы введения ацетилсалициловой кислоты при заболеваниях органа зрения ............................................................................................................. 12 Заключение ................................................................................................................ 12 Инструкция по применению .................................................................................... 14 Литература ................................................................................................................. 16
