РОЛЬ И МЕСТО ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИx

РОЛЬ И МЕСТО ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ
ЛИЦ С ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
Табачная зависимость является заболеванием, формирующимся на
основе взаимодействия генетических, биологических, психосоциальных факторов и влияния внешней среды. Врачи, занимающиеся данной проблемой,
получили в руки разработанную профессором Смирновым В.К. (2000г.)
классификацию зависимости от табака, включающую идеаторную, диссоциированную и психосоматическую формы. Вместе с тем, специалисты продолжают испытывать дефицит лечебных методик, позволяющих успешно
бороться с табачной зависимостью.
Иглорефлексотерапия по праву относится к одним из самых эффективных и популярных методов лечения табачной зависимости. В отечественных
изданиях рефлексотерапия зависимости от табака впервые представлена в
монографии В.Г Вогралика и М.В. Вогралика, (1978г.), где авторами специально был рассмотрен метод ухоиглотерапии как в качестве самостоятельного вида воздействия, так и применяемого в комбинации с корпоральным иглоукалыванием. Подход решению данной проблемы излагался также в "Методических рекомендациях по рефлексотерапии табакокурения" (1981г.),
утвержденных Минздравом СССР, которые до настоящего времени являются
основным руководящим документом. В дальнейшем эта тема была представлена в методических рекомендациях "Рефлексотерапия при табакокурении, алкоголизме, наркомании и ожирении", разработанных Н.А. Дробышевой (1996г.).
Наиболее востребованной из опыта зарубежного подхода к лечению
табачной зависимости считается методика аурикулярной рефлексотерапии
по Р.Бурдиолю (R.Burdiol) , которая была разработана в рамках программы
"Антитабак" в лаборатории Ножье (Nogier) во Франции в 1975г. Далее мы
более подробно остановимся на нашем материале применения модификации
данного варианта рефлексотарапии на базе НД№9 УЗ ЦАО г.Москвы.
Показания и противопоказания к применению иглотерапии устанавливаются в соответствии с Приказом МЗ и СР от 13 апреля 2007г. №266 «Об
утверждении рекомендуемых перечней медицинских показаний и противопоказаний к применению рефлексотерапии в клинической практике». Особое
внимание необходимо уделять сохранности критики восприятия больного,
которое может быть нарушено при ряде психических расстройств.
КЛАССИЧЕСКАЯ МЕТОДИКА ПО Р.БУРДИОЛЮ
Р. Бурдиоль рекомендовал первоначально воздействовать на 8 точек
ушной раковины по номерам: 0 (10), 1-7. Если пациент правша, то иглы вводились в правое ухо, причем в разные точки должны были вводиться иглы из
разного металла: в точки 0(10), 1,2 - серебрянные, 3 стальная, 4,5,6,7 - золотые или молибденовые. Если пациент левша, то брались аналогичные точки
левого уха, но иглы должны были быть другими: для точек 0(10),1,2 - из зо-
лота или молибдена, 3 - из стали, 4,5,6,7 - из серебра. Если лечение не давало
результата, в последующие сеансы дополнительно вводились еще серебряные иглы в точке 8 и 9.
Выбор стороны воздействия часто был сложен и, если после первого
сеанса больной не регистрировал эффект (отвращение к запаху табака, ощущение "запаха травы" при курении и т.д.), обычно рекомендовалось вводить
иглы в другую ушную раковину, соответственно поменяв и металл игл. Локализация точек уточнялась так называемым транспортирным методом.
Ориентируясь на точки 10 и 1, транспортиром определяли точки 2,3,4,5,6,7
(мысленно или с помощью транспортира проводилась линия от точки «Ножье» до пересечения с вертикальной кромкой уха, другими словами - до
пересечения с завитком по краю ушной раковины; первая линия проводится
до нижнего края Дарвинова бугорка, вторая - на уровне задней бороздки
ушной раковины, затем линии с угловыми размерами 15 гр., 13гр..,13 гр., 10
гр., 9 гр., 9 гр.; расчет начинается с первой линии).
По методике Бурдиоля для лечения табачной зависимости:
Первой находилась точка 10(0)- "нулевая точка Ножье" - в центре ушной
раковины на ножке завитка в желобке в месте перехода вертикальной ча-
сти завитка в плоскую часть; топографически соответствует точки "Зеро".
Второй определялась и укалывалась точка 2 - на пересечении края ушной
раковины с линией, проведенной через "нулевую точку «Ножье» (10) и заднюю ушную борозду. Третьей - точка 7 - на уровне бороздки ниже Дарвинского бугорка на его нижней границы. Далее - точки 2,3,4,5,6 - по краю завитка ушной раковины между точками 1 и 7, начиная сверху вниз, причем
расстояние между ними возрастает пропорционально снизу вверх, считая от
точки 1. Точка 8 - располагается на пересечении линий, проведенных через
переднюю часть межкозелковой вырезки и горизонтальной линии сверху
мочки уха. Точка 9 - находится на пересечении касательной с самой нижней
частью впадины и вертикальной линией в центре козелка.
МОДИФИЦИРОВАННЫЙ ВАРИАНТ МЕТОДИКИ ПО Р.БУРДИОЛЮ
Предлагаемый нами вариант иглотерапии включает в себя основной и
поддерживающий этапы терапии. Основной курс лечения для купирования
табачной зависимости состоит из 5 процедур стимуляции аурикулярных
точек. Периодичность проведения процедур:
 первые 3 сеанса ежедневно;
 в дальнейшем - 2 раза в течение следующей недели.
Целесообразность такого распределения продиктована основным механизмом действия иглоукалывания: на первом этапе - компенсаторным,
имитирующим влияние никотина, на втором этапе – воздействием на нормализацию сосудистого тонуса с лечебной стабилизирующей целью).
Обязательным условием должно быть минимальное 15 – часовое
воздержание от курения перед сеансом иглоукалывания, так как эффект процедуры и ее конечный результат зависят от выраженности
проявлений
абстинентного синдрома к моменту воздействия (желание курения должно
ярко доминировать в психике и сопровождаться симптомами вегетососудистого, идеаторного или психосоматического характера).
Выбор ушной раковины для аурикулярной рефлексотерапии производится исходя из формы табачной зависимости по В. К. Смирнову: для идеаторной формы - на правое ухо, для диссоциированной - на левое ухо. Аурикулярную терапию необходимо проводить с использованием достаточно
плотных – 0,3 – 0,4 мм в диаметре стальных игл длиной 3-5 см по стандартной методике. Первой укалывается точка ушной раковины на месте перехода ножки в восходящую часть гелекса (завитка) на глубину 1,5 - 2 мм вертикально или 2 - 4 мм под углом (направление кончика иглы вниз) в желобке
("нулевая точка Ножье"). Второй укалывается точка на пересечении края
ушной раковины с линией, проведенной через "нулевую точку Ножье" и
заднюю ушную бороздку; третьей - точка 7- на уровне бороздки ниже Дарвинского бугорка, на его нижней границе. В дальнейшем кромка уха между 2
и 7 точкой условно делится на три неравных отрезка, из которых самый
большой - сразу ниже Дарвинского бугорка; второй отрезок – меньше, чем
первый; ниже и меньше первых двух отрезков третий отрезок. Границу
между отрезками обозначают введением игл. В последующем выделенные
отрезки по гелексу делятся на равные половины введением иголок. В итоге,
по краю завитка ставится 7 игл. Дополнительно устанавливается игла в точку "агрессии" или "аффекта" на мочке уха ( на 2-3 мм сзади от места прикрепления мочки к области лица, которая расположена практически в зоне
восьмой и девятой точек по Бурдиолю. Дополнительно ставим иглу в точку
на пересечении касательной с нижней частью межкозелковой вырезки и вертикальной линии,проведенной через центр козелка и точку коры на границе
противокозелка.
После введения всех игл пациенту дается около 5 мин отдыха. Затем
он должен взять в руки заранее приготовленную сигарету, совершая привычные действия как при курении, уделить достаточное внимание восприятию запаха табака и пытаться мысленно имитировать курение с формированием образного воспоминания или представления табакокурения. В этот
момент подкручиваются иглы до ощущения «возгорания», жжения и/или
легкой боли таким образом, чтобы вызвать определенную вегетативную реакцию с формированием негативного восприятия запаха табака и акта курения. Таким образом достигается аверсивный (от лат. aversio - отвращение)эффект проводимой терапии.
Длительность сеанса 30 - 50 минут, желательно до появления металлического привкуса во рту
По завершению основного курса аурикулярной рефлексотерапии
направленного на создание условий сглаживания и устранения тяги к курению пациент переводится на этап поддерживающей терапии с использованием классической корпоральной иглорефлексотерапии соматотопической
направленности. Целесообразность данного шага диктуется и необходимостью коррекции психосоматических нарушений, которые практически всегда присутствуют у этой категории больных. При таком подходе лица отказавшиеся от курения табака продолжают находиться в режиме пристального
внимания врача и получают возможность повторно обратиться в случае возобновления тяги.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИИ
С целью анализа результатов использования данной модификации рефлексотерапии были изучены истории болезни 99 пациентов, проходивших
лечение по поводу табачной зависимости в МГЦПЛТ на базе НД№9 в 20062007г.г.. В таблице 1 представлено распределение пациентов по возрасту.
Таб. 1 Распределение лиц с табачной зависимостью по возрасту
Общее
Количество
Пол
Возраст (года)
Мужской
52
7
5
19
9
Старше
56
12
Женский
47
6
11
15
9
6
Всего
99
13
16
34
18
18
18-25
26-35
36-45
46-55
По клиническим формам (Таб. 2) у больных, направленных к иглорефлексотерапевту преобладала диссоциированная форма табачной зависимости.
Таб. 2 Распределение лиц с табачной зависимостью по клиническим формам
Пол
Общее
количество
Формы табачной зависимости
Идеаторная
Диссоциированная
Психосоматическая
Мужчины
52
8
43
1
Женщины
47
5
42
-
Всего
99
13
85
1
Катамнез удалось изучить у 78 пациентов (44 мужчины и 34 женщины).
Подавляющее большинство составляли пациенты с диссоциированной формой зависимости. В той или иной степени повлиять на течение табачной зависимостью удалось в 57,7% случаев. При этом ремиссия год и более наблюдалась в 23,1% случаев, до 6 мес - в 15,4%. Необходимо отметить, что у
большей части пациентов, отреагировавших положительно на терапию, ремиссия до 3-6 месяцев связана не со срывом и возобновлением курения, а
объективно коротким временным промежутком, прошедшим с момента завершения иглотерапии.
Таб. 3 Длительность ремиссии у лиц с табачной зависимостью
Группы
Мужчины (ч)
Женщины (ч)
Итого (ч/%)
Длительность ремиссии
1 мес.
3 мес.
6 мес.
1 год.
6
3
9/11,5
3
3
6/7,7
7
5
12/15,4
10
8
18/23,1
Без ремиссии
18
15
33/42,3
ВЫВОДЫ
1. Данный метод аурикулярной рефлексотерапии может быть рекомендован для лечения табачной зависимости как в качестве монотерапии, так и в системе комплексного лечения с участием
врачей других специальностей (психиатра-нарколога, психотерапевта, терапевта, медицинского психолога) с использованием
различных методов воздействия (медикаментозная терапия, психотерапия, физиотерапия и т.д. и т.п.)
2. Настоящая методика использует комбинированную: аурикулоакупунктуру и аверсивную терапию, позволяющую дополнительно формировать аффективно насыщенный комплекс психических переживаний, ядром которого является негативная реакция на курение табака охранительного характера, проявляющаяся на идеаторном, вегетативно-сосудистом и психосоматическом уровнях.
3. Эффективность терапии существенно увеличивается, если иглотерапевт обладает навыками поведенческой психотерапии или
первый этап терапии проводится совместно с психотерапевтом.
4. Тяжелые и соматически осложненные формы табачной зависимости требуют комплексного подхода и более длительного
наблюдения за пациентом.