ИнновацИонные технологИИ на службе функцИональной

№ 42 август 2012 г.
АКТУАЛЬНО
Инновационные технологии на службе
функциональной диагностики
Этот выпуск газеты - очередной номер, подготовленный в рамках конкурса, объявленного среди отделов Клинического диагностического центра в связи с предстоящим в
2013 году 25-летием «КДЦ». Авторы данного спецвыпуска - коллектив отдела функциональных методов исследований.
Как известно, сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в структуре общей патологии населения большинства развитых стран. Конец прошлого столетия связан с настоящим
прорывом в понимании различных аспектов этиологии и патогенеза сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний. С внедрением в широкую клиническую практику принципиально новых
ультразвуковых методов визуализации сердца и мозговых сосудов исчерпала себя проблема дифференциальной диагностики подтипа инсульта и инфаркта. Дальнейшее стремительное развитие ультразвуковых методов исследования сердечно-сосудистой системы вывело на качественно новый
уровень диагностику нарушений кровоснабжения мозга, заболеваний сердца и крупных сосудов. Неинвазивные высокоинформативные методы контроля центральной гемодинамики, доступные способы длительного мониторирования артериального давления и ЭКГ существенно расширили представления специалистов о механизмах заболеваний сердца и мозга.
Парадокс заключается в том, что весьма полные
представления исследователей и практических врачей
о природе инфаркта миокарда и инсульта и постоянно
расширяющиеся возможности лечения не привели к
уменьшению заболеваемости и существенному улучшению его исходов. Необходимо со всей ясностью и
определенностью признать, что общепринятая система
профилактики ИБС и инсульта недостаточно эффективна. Почему? Одной из важнейших причин является отсутствие своевременной качественной и комплексной
диагностики на стадии предболезни, т.к. инфаркт
миокарда и мозговой инсульт чаще всего развиваются
апоплектически на фоне «полного» здоровья у людей
молодого и среднего работоспособного возраста.
Организационной основой и инструментом ранней
диагностики сердечно-сосудистых заболеваний и риска инфаркта и инсульта могут быть диагностические
центры, в которых сконцентрированы в комплексе
все передовые высокоинформативные диагностические технологии.
Современный этап функциональной диагностики позволяет выявлять нарушения в деятельности сердечнососудистой и нервной систем на ранних бессимптомных
стадиях развития патологии. Для решения данной задачи нашим диагностическим центром необходимо его
оснащение соответствующими технологиями, что
является приоритетной составляющей деятельности руководства центра и отдела ФМИ. На протяжении всех лет своего существования диагностический
центр сохранял место на передовых позициях в исследованиях сердечно-сосудистой и нервной систем.
Нынешний этап развития технологии ультразвукового сканирования предполагает использование для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний передовых
разработок в формировании ультразвукового луча и последующего получения изображения высокой четкости и
разрешения. Датчики нового поколения (секторные матричные датчики из монокристалла для исследования
сердца) с указанными возможностями представлены
только на аппаратах экспертного класса. Прибор, снабженный датчиками матричного типа и соответствующими возможностями для их использования, обеспечивает
технологический прорыв в ультразвуковой диагностике
сердечно-сосудистой патологии в XXI веке. Именно за
указанными аппаратами с таким оснащением - новый
этап в развитии эхокардиографии и сосудистых исследований. Применение инновационных технологических
решений обеспечивает возможность пространственной
визуализации анатомических структур с построением
объемного изображения отделов сердца в трехмерном
режиме в сочетании с оценкой движения крови в полостях. Прибором такого класса оснащено отделение
ультразвуковых исследований сердечно-сосудистой системы (Artida фирмы Тошиба, Япония). Уникальность
данного аппарата заключается в возможности оценить
вклад не только отдельных сегментов, но и каждого слоя
сердечной мышцы в сократительный процесс, выявить
клинически «немые» участки нарушения сократимости,
т.е. поставить диагноз на стадии предболезни.
В настоящее время «золотым стандартом» диагностики состояния коронарных сосудов является коронарография, но эта процедура имеет ряд недостатков, включая
возможность тяжелых осложнений и высокую стоимость,
а, учитывая большую лучевую нагрузку, ее выполнение
является разовой процедурой в течение определенного
периода времени. С другой стороны современное развитие высокоинформативных неинвазивных ультразвуковых исследований сердечно-сосудистой системы
позволяет на ранних этапах поражения коронарного
русла оценить морфометрические и гемодинамические
параметры левого желудочка. А наиболее совершенные
ультразвуковые сканеры уже сейчас используются для
изучения всех крупных коронарных сосудов, включая их
дистальные участки, что дает возможность определять
показания для хирургического лечения ишемической
болезни сердца. Немаловажное значение имеет и динамическое наблюдение за функциональным состоянием
сердца после выполнения кардиохирургического вмешательства, куда входит не только оценка сократительной
способности реваскуляризированного миокарда, но и
исследование проходимости наложенных между аортой
и коронарными сосудами шунтов, как в ранние сроки после операции, так и на протяжении всего срока службы
указанных анастомозов. Опциями для такого вида исследований оснащены приборы линейки «Vivid» и «Artida».
Одним из серьёзных направлений деятельности отдела ФМИ является комплексное изучение
церебральной и периферической гемодинамики с
помощью дуплексного сканирования сосудов и ультразвуковой допплерографии. Возможность оценки
нарушений циркуляции в капиллярном русле пальцев верхних и нижних конечностей позволяет диагностировать начальные проявления микроангиопатий
при сахарном диабете и других состояниях.
Всё большее значение придаётся длительной динамической оценке деятельности сердечно-сосудистой
и нервной систем, поэтому шире внедряются методики мониторирования ЭКГ, артериального давления
и биоэлектрической активности мозга (ЭЭГ). Отдел
ФМИ располагает высокоинформативными системами холтеровского мониторирования фирмы Оксфорд
и системой амбулаторного мониторирования ЭЭГ.
Исследование функции сердца не ограничивается проведением той или иной методики в покое. Значительно повышают информативность оценки функциональных резервов сердечно-сосудистой системы
нагрузочные пробы, которые выполняются либо под
контролем ЭКГ, либо под контролем ЭхоКГ с различными вариантами стресс-агентов (велоэргометрия, тредмил, чреспищеводная стимуляция предсердий). Новым
приобретением отделения функциональной диагностики кардио-респираторной системы стал комплекс с беспроводной записью ЭКГ при велоэргометрии.
Важным направлением современной эхокардиографии является использование чреспищеводного
доступа для локации целого ряда структур, которые
невозможно визуализировать при обычном трансторакальном исследовании. Настоящий прорыв в диагностике врождённых пороков, обследовании пациентов
с искусственными клапанами сердца, раннего выявления инфекционного эндокардита невозможен без использования чреспищеводной эхокардиографии.
Таким образом, возможности современных технологий ультразвукового сканирования сердца и сосудов в
сочетании с методиками традиционной функциональной диагностики, их комплексное применение в покое
и с использованием нагрузочных проб на нынешнем
этапе позволяют решать многие вопросы изучения состояния миокарда, клапанного аппарата сердца, центральной и периферической гемодинамики по артериальному и венозному руслу, а также оценивать резерв
коронарного кровообращения без использования инвазивных методов исследования, диагностировать нарушения на самых ранних стадиях развития болезни.
Вадим Смяловский,
заведующий отделом ФМИ,
кандидат медицинских наук,
врач высшей квалификационной категории
Виктор Потапов,
зав.отделением УЗИ сердечно-сосудистой системы,
кандидат медицинских наук,
врач высшей квалификационной категории,
заслуженный врач РФ
“Вестник Диагностического центра” № 42, август 2012 2 страница
ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС
История отдела функциональных методов
исследований Омского «КДЦ»
глазами невролога
Отдел функциональных методов исследований (ОФМИ) БУЗОО «КДЦ» принял своих первых пациентов в апреле 1988 года. С момента своего открытия ОФМИ прошел определенный путь эволюционного развития, постоянно расширяя ассортимент диагностических методов и увеличивая количество
эксклюзивных для нашего региона, углубленных диагностических методик. Сейчас, оглядываясь на
пройденный нами путь, понимаешь, что мы пробили лыжню для многих наших коллег, и не только в
Омском регионе. Условно можно выделить несколько этапов развития ОФМИ.
Первый этап – организация и становление ОФМИ (1988-1993 гг.).
Отдел был укомплектован оборудованием в
соответствии с приказом МЗ РСФСР № 241 от
18.07.1988 года «Об организации медицинских диагностических центров в РФ». Персонал отдела был
заблаговременно подготовлен на базе ведущих столичных клиник и в отделении функциональной диагностики ОКБ. Диагностические центры явились
новой формой лечебно-профилактических учреждений в нашей стране, основная цель по обеспечению своевременной клинико-инструментальной
диагностики на амбулаторном этапе с применением современных диагностических технологий
была сформулирована, но отсутствовал опыт
работы и взаимодействия с другими лечебнопрофилактическими учреждениями. Все это создавало определенные трудности в развитии ОФМИ,
которые были преодолены путем стажировки врачей в специализированных клиниках: врачи, занимавшиеся эхокардиографией, стажировались в
отделении кардиохирургии ОКБ, врачи, занимавшиеся ультразвуковой допплерографией – в отделении сосудистой хирургии ОКБ и т.д. Налаживались
обратные связи с головными клиниками Омска, отрабатывались алгоритмы обследования пациентов
с различными клиническими синдромами, совершенствовалась практическая и теоретическая подготовка врачей отдела.
сердца и сосудов, приборы для электронейромиографии и вызванных потенциалов мозга. Это позволило
значительно расширить ассортимент исследований
по основным видам патологии сердечно-сосудистой и
нервной систем. За этот период было внедрено наибольшее корличество приоритетных диагностических
методик, в том числе: холтеровское мониторирование
ЭКГ, суточное мониторирование АД, эходопплеркардиография с цветным картированием потоков крови,
дуплексное сканирование различных сегментов артериальной и венозной систем, электромиография,
электронейромиография, компьютерные ЭЭГ и РЭГ,
вызванные потенциалы различной модальности и др.
Значительно расширился диапазон исследований –
на рубеже веков в отделе выполнялось 55 методик.
Врачи и медсестры отдела наработали необходимый
стаж и уровень квалификации – 80-85% получили квалификационные категории. Активизировалась научноисследовательская работа, сотрудники отдела были
участниками и докладчиками Всероссийских съездов
врачей специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, врачей- неврологов и научно-практических конференций с международным участием по проблемам
сердечно-сосудистой патологии и функциональной диагностики. Сотрудниками ОФМИ на базе отдела были
выполнены и защищены 2 кандидатские диссертации.
В этот период в отделе работало 30-35 врачей. Количество исследований достигло максимума - 110000115000 в год.
С целью совершенствования диагностической
помощи и определенной специализации врачей
в составе отдела были выделены три отделения:
отделение УЗИ сердечно-сосудистой системы; отделение функциональной диагностики кардиореспираторной системы и отделение клинической
нейрофизиологии. В этот период только 15-20%
врачей и медсестер отдела имели квалификационные категории. Всего в этот период времени в отделе работало 25-30 врачей и столько же медсестер
функциональной диагностики, которые выполняли
105000-107000 диагностических исследований в
год. Номенклатура исследований была ограничена
15-20 методиками.
Третий этап – интенсивное развитие
ОФМИ (2000-2005 гг.),
связан с переносом акцента на сложные и комплексные исследования 2-го и 3-го уровней, которые в этот период достигают 70-75% удельного
веса от всего объема исследований. Такой поворот связан с определенной насыщенностью к этому времени лечебно-профилактических учреждений региона аппаратурой для классических и
«рутинных» диагностических исследований. Увеличение объема, а следовательно, и доступности
сложных, связанных с большими временными затратами исследований, естественно, привело к
некоторому снижению общего количества исследований, но качество диагностического процесса,
за счет разумной алгоритмизации и внедрения
современных технологий определенно увеличилось. Продолжала расти квалификация врачей и
медсестер отдела – 90-95% имеют квалификационные категории. В сотрудничестве с кафедрами
неврологии и внутренних болезней ОмГМА проводится научно-исследовательская работа, сотрудниками отдела только за этот период написано и опубликовано 98 научных статей, защищены
2 кандидатские диссертации. В этот период в отделе работает 28-32 врача и столько же медсестер, они выполняют 60 различных диагностических методик. В год производится 99000-103000
исследований.
Второй этап – экстенсивное развитие
ОФМИ (1994-1999 гг.).
Этот этап характеризуется значительным расширением спектра диагностических исследований в отделе.
Так как оснащение диагностическим оборудованием на
данном этапе уже не соответствовало современным
требованиям комплексной диагностики, в этот период закупается много дополнительного оборудования в
ОФМИ. Были приобретены ультразвуковые допплерографы для транскраниальной допплерографии, системы холтеровского мониторирования ЭКГ и суточного
мониторирования АД, ЭКГ-стресс-тест системы, компьютеризированные приборы для реографии и ЭЭГ,
ультразвуковые сканеры с цветным изображением
Четверный этап – модернизация ОФМИ
(2005-2010 гг.).
В этот период обнаруживается, что часть диагностической аппаратуры исчерпала свой ресурс и необходимо техническое перевооружение отдела. Благодаря усилиям настоящей администрации «КДЦ» в
отдел за этот период приобретается большое количество современных диагностических приборов, всего
19 аппаратов, среди которых 4 кардиоваскулярных
ультразвуковых сканера «Vivid», кардиоваскулярный
сканер экспертного класса «Artida» с возможностью
3D визуализации сердца, кардиологическая станция
для проведения тредмил-теста «Cardio Soft 6», ЭКГстресс-система с безпроводной передачей данных
ЭКГ и АД «X-Scrible II», цифровой электроэнцефалограф «Nicolet One» с возможностью амбулаторного суточного мониторирования ЭЭГ, экспертная
нейрофизиологическая станция «Viking» для проведения электронейромиографии и вызванных потенциалов. Таким образом, происходит почти полная
замена имеющегося диагностического оборудования в отделе. Параллельно начинается смена поколения врачей в отделе ФМИ. Наши ветераны уходят
на пенсию, врачи и медсестры отдела меняют место
жительства, переходят на работу в частные клиники. За данный период на смену 16 уволившимся врачам приходят 14 молодых перспективных докторов,
большинство из которых, после прохождения ординатуры по базовой специальности уже отработали
в практическом здравоохранении по нескольку лет
и имеют неплохую клиническую выучку. Это позволяет не только не снизить качество исследований,
но и двигаться дальше: внедрять новые методики
(различные виды стресс ЭхоКГ, новые модальности
электронейромиографии и вызванных потенциалов),
расширять диапазон сосудистых исследований (дуплексное сканирование, ультразвуковая допплерография, исследование микроциркуляции).
Возможности нового оборудования, а также интересы пациентов и клиницистов приводят к объединению некоторых однотипных методик в комплексы,
что делается в отделе для более полного и достоверного обследования пациента за одно посещение. Так
внедряются комплексные методы: «допплерографическое исследование мозгового кровообращения»,
“Вестник Диагностического центра” № 42, август 2012 3 страница
ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС
«допплерографическое исследование периферического кровообращения с определением состояния
микроциркуляции» и др. В этот период в отделе работают 28-30 врачей, которые с таким же составом
медсестер проводят 86000 – 95000 исследований
в год, 75-80% из которых являются эксклюзивными
сложными методами диагностики или комплексами
диагностических тестов.
Пятый этап – новая парадигма ОФМИ (с
2010 г.).
В последние годы, в связи со значительными изменениями в отечественном здравоохранении изменился и менталитет наших врачей, в том числе
и врачей ОФМИ. Новое молодое поколение врачей
отдела, обученное и воспитанное нашими ветеранами, имеет широкий клинический кругозор, фундаментальную теоретическую подготовку, хорошо владеет
практическими диагностическими приемами. Наши
врачи постоянно пополняют свои знания в передовых клиниках и научно-исследовательских заведениях страны, на что администрация «КДЦ» не жалеет
средств. Поэтому дальнейшее свое развитие мы видим в оптимизации и дальнейшем продвижении в региональном здравоохранении диагностических методов, направленных на раннее выявление различных
недугов сердечно-сосудистой и нервной систем на
доклинических асимптомных стадиях, что позволит
профилактировать серьезные осложнения, в частности инсульты и инфаркты миокарда. Важнейшую
роль в этом могут сыграть методы мониторирования
физиологических параметров (ЭКГ, АД, ЭЭГ и др.),
стресс-методы в различных модальностях для исследования состояния сердца, сосудов, кровообращения и нервной системы под нагрузкой и наконец
современные высокоинформативные ультразвуковые технологии с возможностью 3D-визуализации в
реальном масштабе времени.
Вадим Смяловский,
заведующий отделом ФМИ,
кандидат медицинских наук,
врач высшей квалификационной категории
воспоминания
«Они были первыми»
Для меня работа в Омском диагностическом центре началась с визита к курировавшему кадровый набор главному врачу МСЧ №2 Сергеенко Г.Г. в начале августа 1987 года. После собеседования
с Г.Г. Сергиенко меня включили в список кандидатов в отдел функциональной диагностики. В конце
августа 1987 г. мне позвонил Семченко В.М., ставший в последующем первым заведующим отделом ФМИ, и сообщил, что все зачисленные в диагностический центр кандидаты должны поехать
на специализацию по функциональной диагностике в Москву, на специальный цикл для врачей диагностических центров. Необходимо отметить, что диагностических центров до этого в СССР не
было и по приказу тогдашнего министра здравоохранения акад. Е.И.Чазова планировалось в 1988 г.
открытие первых 4-х Диагностических центров (2 в Москве и по 1 в Донецке и Омске).
В связи с этим мероприятию придавалось особое значение. Первую группу отбывающих на учебу
в Москву принял заведующий Облздравотделом заслуженный врач РСФСР Стороженко В.К. и назначенный главным врачом создаваемого ДЦ Кабаков
М.В., после чего все присутствующие перешли площадь, ныне именуемую Соборной и в тогдашнем
облисполкоме встретились с Третьяковым В.А.,
курировавшем здравоохранение Омской области.
Третьяков В.А. сравнил нас с лучшей молодежью
России времен Петра I, которую отправляли на учебу за рубеж.
НИИ хирургии им. А.Н. Бакулева, ВКНЦ кардиологии. Большое впечатление оставили занятия и клинические разборы с участием акад. А.В. Покровского, проф. Н.М. Мухарлямова, проф. Г.И. Кунцевич,
летчика-космонавта, проф. О.Ю. Атькова, доц. И.Н.
Митиной. Наши преподаватели делились с нами самыми передовыми диагностическими технологиями и важными практическими навыками, которыми
сами овладевали параллельно с нами. В частности,
проф. Г.И. Кунцевич, ныне руководитель лаборатории ультразвуковых исследований Научного центра
неврологии РАМН, изучала ЭхоКГ в одной группе с
В Москву Омская делегация прибыла в сентябре 1987 года в составе примерно 25 врачей разных специальностей. Среди них были Семченко
В.М., Сидорова Т.Ф., Назаров А.Г., Кудряшов И.Л.
(функциональная диагностика); Федянина Т.И, Тимофеева М.М, Александрова Л.Л. (ультразвуковая
диагностика), Атрощенко В.П., Бахарев А.В., Инин
В.Н., Суворов М.Ю. (компьютерная томография);
Заварзин П.И., Колокольцев В.Б., Павловский В.Ф.
(эндоскопия). Позднее, в ноябре 1987 г., к нам присоединился Смяловский В.Э., который проходил
специализацию по сосудистому ультразвуку в научном диагностическом центре Московского государственного медико-стоматологического института
у одного из пионеров ультразвуковой диагностики
сосудистых заболеваний мозга в нашей стране И.Д.
Стулина, ныне профессора заведующего кафедрой
неврологии ММСУ. Мы занимались у лучших специалистов в ведущих клиниках Москвы и СССР, в
частности в НИИ хирургии им. А.В. Вишневского,
нами, а на следующем цикле показывала нам основы ультразвуковых методов исследования сосудов.
Нам посчастливилось посетить выставку, демонстрирующую сравнительные характеристики передовых диагностических приборов СССР и развитых
стран Запада, которая была организована тогдашним министром здравоохранения акад. Е.И.Чазовым
для М.С. Горбачёва и руководства страны с целью
продвижения передовых медицинских технологий
в СССР. Кроме интересной плодотворной учёбы у
нас была насыщенная культурная программа в виде
посещения театров, музеев, спортивных мероприятий, прогулок по вечерней Москве. Быстро прошли
4 месяца учебы. Наполненные знаниями, преисполненные энтузиазма, с оптимизмом мы вернулись в
Омск, готовые к великим свершениям на ниве омского здравоохранения. Сейчас часто вспоминается то время и энтузиазм, с которым мы работали в
Диагностическом центре после открытия. Мне представляется важным, что дух того стиля работы под-
держивается в нашем отделе на протяжении всех 25
лет его существования.
Игорь Кудряшов,
врач отделения УЗИ сердечно-сосудистой системы,
врач высшей квалификационной категории
“Вестник Диагностического центра” № 42, август 2012 4 страница
НА ДОСУГЕ
МОЛОДОЙ СПЕЦИАЛИСТ (почти по М. Горькому)
В. Жуков, с отличием закончивший ускоренные курсы по программе модернизации здравоохранения и отданный три месяца тому назад в молодые специалисты при Диагностическом
центре, в ночь под Рождество не ложился спать. Дождавшись 18 часов, когда старослужащие
доктора ушли по домам, он достал из хозяйского шкапа пузырек с гелем, карандашный ультразвуковой датчик и, разложив перед собой измятый лист дефицитной бумаги, стал писать в
неверном свете своего мобильного телефона. Прежде чем вывести первую букву, он несколько раз пугливо оглянулся на двери и окна, покосился на темный монитор компьютера, и прерывисто вздохнул.
«Милый декан, Константин Макарыч! — писал
он. — Вот пишу тебе письмо. Поздравляю Вас
с Рождеством и желаю всего от господа бога.
Нету у меня тута ни отца, ни маменьки, только ты у меня один остался».
В.Жуков перевел глаза на темное окно, в котором
мелькало отражение светящегося экрана его мобильника, и живо вообразил себе своего бывшего декана
Константина Макарыча, служащего в Медицинской
академии. Декан завсегда был добр к студентам, и,
упреждая их о будущей самостоятельной службе,
только всплескивал руками и горестно вздыхал.
В.Жуков вздохнул, умокнул датчик в гель и продолжал писать:
«А вчерась мне была выволочка. Хозяин выволок меня до своего кабинету и отчесал за
то, что я смотрел ихнего пациента и по нечаянности забыл жалобы написать. А на неделе
велели мне описать ЭКГ, а я начал с хвоста, и
заведующий отделением смеялся сильно, а хозяйка взяла ту ЭКГ и ейной мордой начала меня
в харю тыкать. А еды нету никакой. Утром приношу хлеба, в обед каши и тоже хлеба, да тока
старослужащие всё сами съедают, а чтоб чаю
или колбасы с вареньем, то они тоже сами трескают. А спать мне велят прям в кабинете, а
когда пациент какой придет, я вовсе не сплю,
а тружусь как проклятый. Милый декан, сделай
божецкую милость, возьми меня отсюда домой,
в Академию, нету никакой моей возможности...
Кланяюсь тебе в ножки и буду вечно бога молить, увези меня отсюда, а то помру...»
В.Жуков покривил рот, потер кулаком глаза и
всхлипнул.
«Я буду тебе документацию вести, — продолжал он, — да богу молиться. А ежели думаешь,
должности мне нету, то я Христа ради попрошусь к ректору сапоги чистить, али заместо
Федьки в аспирантуру пойду».
«Приезжай, милый декан, — продолжал
В.Жуков, — Христом богом тебя молю, возьми
меня отседа. Пожалей ты меня, сироту несчаст-
ную, а то меня все ругают и кушать страсть
хочется, а скука такая, что и сказать нельзя,
всё плачу, и Интернету тута нету. А на диване в
ординаторской лежать подолгу сил моих нету,
да и не дают мне старослужащие там лежать, а
в кресле мягком дозволяют сидеть только ежели там рядом балкон настежь открыт, да еще
балкон тот самому открывать велят.
Правда, недавно меня хозяин очень в должности повысил – назначил главным по Сан.просвет.
работе и выдал красивый журнал. Но старослужащие в нём такой галиматьи понаписали, что
читать срамно. Вот теперь ночью сижу, журнал
тот за их всех заполняю. Так всё ничего, но устаю
очень. Однако и тута бывает праздничный день,
профилактикой называется. Приходят мастеровитые ребята и казенную аппаратуру выключают, а болезным людям в такой день до кабинету
хода нет. Более мастеровые ничего не делают с
прибором, а ежели потом чего поломалось, то виноватым назначают меня. Намедни вот облыжно
обвинили, что кофей в кабинете пил и клавиатуру казенную им залил. Хотя какой там кофей – водицы испить тута некогда. Остаюсь твой бывший студент В. Жуков, милый декан приезжай».
Жуков свернул вчетверо исписанный лист и вложил его в конверт, купленный накануне... Подумав немного, он умокнул датчик и написал адрес:
«На Академию декану».
Потом подумал и прибавил: «@Константину Макарычу». Довольный тем, что ему не помешали писать, он надел шапку и, не набрасывая на себя шубейки, прямо в медицинском халате выбежал на улицу...
Сидельцы из отдела кадров, которых он расспрашивал
накануне, сказали ему, что письма опускаются в почтовые ящики, а из ящиков развозятся по всей земле
на почтовых тройках с пьяными ямщиками и звонкими
колокольцами. В.Жуков добежал до первого почтового
ящика и сунул драгоценное письмо в щель...
Убаюканный сладкими надеждами, он час спустя
крепко спал... Ему снилась печка. На печи сидит декан,
свесив босые ноги, и читает письмо членам профсоюза.
Марк Коган,
врач-невролог высшей квалификационной категории
отделения клинической нейрофизиологии
РАЗНОЕ...
НашИ юбилярЫ
Ирина Юрьевна Трошкина,
врач ультразвуковой диагностики
отделения УЗИ сердечно-сосудистой системы,
Марина Владимировна Хомина,
врач-статистик отдела клинико-экспертной
и организационно-методической работы,
Ольга Владимировна Бахирева,
медицинская сестра
отделения УЗИ сердечно-сосудистой системы,
Зоя Николаевна Рыбалко,
медицинская сестра эндоскопического отдела,
Ирина Николаевна Перешивко,
медицинская сестра эндоскопического отдела,
Маргарита Аппасовна Шихова,
медицинская сестра отдела ультразвуковой диагностики.
В день юбилея славного
Желаем
Желаем мы
мы Вам
вам главного:
Лет долгих, доброго здоровья,
Жизнь, окруженную любовью.
В делах успеха на весь век,
Всего, чем счастлив человек.
СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Учредитель: Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области “Клинический диагностический центр”. Издатель: Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области “Клинический диагностический центр”,
644024, г.Омск, ул. Ильинская, д.9. Адрес редакции: 644024, г.Омск, ул. Ильинская, д.9. Отпечатано в типографии «Ютон», 644031, г. Омск, ул. Звездова, 129. Верстка: Емельянова Д.И. Тираж 500 экз.
Распространяется бесплатно. Подписано в печать 20.07.12. Дата выпуска 22.07.12. Главный редактор Колоколов В.Г.
регистратура.......................................тел.: 37-27-28
диспетчерская.....................................тел.: 37-27-57
справочная...........................................тел.: 37-27-70
сайт: www.okd-center.ru