Клинические признаки и размеры левого предсердия у кошек с
advertisement
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ Клинические признаки и размеры левого предсердия у кошек с сердечно$сосудистыми заболеваниями в условиях клиники общего профиля Цели: оценить особенности популяции, клиничес кие признаки и результаты простой электрокардиог рафии в популяции кошек в клинике общего профиля для идентификации особенностей, достоверно отличающих кошек с заболеваниями сердца от остальных, в том чис ле кошек с дыхательными заболеваниями, с помощью доступных методов. Методы: для исследования последовательно отбирали кошек с сердечными заболеваниями (n = 103), дыхатель ными заболеваниями (n = 19) и клинически нормальных кошек (n = 29). Все кошки проходили полное клиническое исследование, эхокардиографию и дополнительные диаг ностические исследования, необходимые для установ ления окончательного диагноза. Кошек классифициро вали следующим образом: группа 1 – без сердечного заболевания ± дыхательное заболевание; группа 2 – с сердечным заболеванием без клинических признаков; группа 3 – с сердечным заболеванием и клиническими признаками. Параметры сравнения между группами включали наличие сердечных шумов, ритма галопа и распространенность аритмии, а также размеры лево го предсердия. Результаты: самым распространенным признаком в группе 3 была низкая частота сердечных сокращений. В группе 2 преобладающим признаком были сердечные ВВЕДЕНИЕ Сердечные заболевания кошек имеют большое значение в ветеринарии мелких домашних животных. В частности, растущее беспокойство заводчиков кошек вызывает гипертрофическая кардиомиопатия и тромбоэмболия, способная привести к внезапной смерти внешне нормальных животных [23]. Допплеровская эхокардиография и допплеровское сканирование тканей позволяют выявить раннюю стадию заболевания [7, 10, 11, 36], однако эти исследования обычно ограничены специализированными центрами; в клиниках общего профиля диагноз основывается на более простых исследованиях и может оказаться очень шумы, а в группе 3 их распространенность была зна чительно ниже. Такие признаки, как одышка, ритм гало па, аритмии и диаметр левого предсердия, значимо раз личались в разных группах. Клиническая значимость: частота сердечных сокра щений не является достоверным признаком для диаг ностики сердечной недостаточности у кошек. У кошек с симптомами сердечной недостаточности часто отсут ствуют сердечные шумы, однако преобладают аритмия и ритм галопа. Диаметр левого предсердия более 16,5 мм при эхокардиографии позволяет дифференцировать сердечную недостаточность от дыхательного заболева ния в условиях неспециализированной клиники. S. Smith and J. DukesMcEwan* Sarah Smith Cardiology, Ivy Court, Willington Rd, Etwall, Derbyshire DE65 6JG Journal of Small Animal Practice (2011) DOI: 10.1111/j.17485827.2011.01143.x Принято: 16 сентября 2011 г. * Факультет клинической ветеринарии, университетская кли ника Ливерпульского университета, Leahurst, Chester High Road, Neston CH64 7TE сложным. В данном исследовании рассматриваются клинические признаки и электрокардиографические параметры у кошек с сердечными заболеваниями, которые легко измерить на практике и использовать для постановки окончательного диагноза. Недавнее исследование внешне здоровых кошек показало, что распространенность сердечных заболеваний в целом по популяции составляет 15,5 % [31]. Большинство исследований, касающихся популяционных характеристик кошек с сердечными заболеваниями, относятся к животным, направленным в специализированные клиники, и животным с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМ) [3, 18, 34]; исследований кошек, поступивших в клинику в связи с симптомами сердечно- Journal of Small Animal Practice • Российское издание • январь 2012 • Том 3 • № 1 21 S. Smith and J. Dukes-McEwan сосудистого заболевания, меньше [13, 18, 32]. Кошки с симптомами представляют собой избранную популяцию, и ее исследование может не отражать ситуацию по популяции в целом [29]. Подозрение на сердечное заболевание и сердечную недостаточность у мелких животных основывается на анамнезе и клинических признаках, среди которых особенно важны наличие сердечных шумов, аномалий ЧСС или ритма, венозного застоя, дыхательных нарушений и шумов при аускультации [20]. У собак сердечная недостаточность часто сопровождается непереносимостью физических нагрузок, однако у кошек это менее очевидно в связи с их независимым и относительно малоподвижным образом жизни. Анорексия и снижение массы тела встречаются при сердечной недостаточности [20, 39], однако являются неспецифичными признаками у кошек. Определенные породы, например мейн-кун, предрасположены к ГКМ [21, 22], в большей степени – коты [3, 28, 34]. У собак признаком сердечной недостаточности может быть тахикардия [5, 6, 17]. Нормальная частота сердечных сокращений лежит в широких пределах от 160 до 240 уд/мин [38], при этом в условиях клиники ЧСС бывает выше [1, 41]. Одышка – неизменный симптом левосторонней сердечной недостаточности у кошек [3, 19, 34], однако дифференциация от дыхательных заболеваний может оказаться сложной [25]. В клиниках общего профиля сердечный шум обычно рассматривают как показатель сердечного заболевания. Однако было обнаружено, что распространенность сердечных шумов в популяции из 103 здоровых домашних кошек составляет 21 % [14], а в другой популяции внешне здоровых кошек – 16 % [31], хотя только в последнем исследовании делали ЭКГ, чтобы подтвердить, что животные здоровы. Еще в одном исследовании было обнаружено, что сердечные шумы часто обнаруживаются у внешне здоровых кошек [40]. Распространенность сердечных шумов у кошек с кардиомиопатией (КМ) составляет 55,7 % [18], следовательно, если считать этот симптом важнейшим, при его отсутствии заболевание может остаться незамеченным. В противоположность кошкам, у собак отмечена высокая корреляция между сердечными шумами и наиболее распространенной сердечной патологией, хроническим дегенеративным поражением клапанов, а также между интенсивностью шумов и тяжестью заболевания [24]. Известно, что ритм галопа является признаком значительного поражения миокарда [26]. Аритмию можно обнаружить при пальпации и аускультации. Электрокардиография (ЭКГ), неоценимая для диагностики аритмий, не очень широко распространена в клиниках общего профиля и не является чувствительным методом диагностики сердечных заболеваний [32]. УЗИ сердца – доступный метод, а квалификация УЗИ-диагностов непрерывно улучшается по мере повышения качества изображений на доступном оборудовании и роста популярности учебных программ. Полное эхокардиографическое исследование кошек требует опыта, однако получение диагностических 22 результатов возможно при условии, что большинство практикующих ветеринарных врачей имеют доступ к ультразвуковому оборудованию и способны получать изображения диагностического качества. Настоящее исследование посвящено значению измерения диаметра левого предсердия на двумерных изображениях в сочетании с клиническими признаками для диагностики сердечных заболеваний и сердечной недостаточности у кошек. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Для этого перспективного перекрестного исследования была взята смешанная популяция кошек, поступивших в частную клинику для мелких домашних животных за 18-месячный период для исследования в связи с сердечными шумами, подозреваемым или ранее диагностированным сердечным или дыхательным заболеванием. Большинство из этих животных поступили в клинику впервые, а 15 % были направлены другими врачами. В исследование включали последовательно поступавших животных без критериев исключения; кроме того, было зачислено 17 внешне здоровых кошек, поступивших для плановых операций, и 12 кошек, поступивших для исследования в связи с подозрением на сердечное заболевание, не доказанное эхокардиографией. Так как все исследования, кроме эхокардиографии, проводились за стандартную плату, выполнить все исследования в каждом случае не представлялось возможным. При невозможности проведения всех исследований выбирались наиболее значимые [16]. На приеме записывали полный анамнез и результаты клинического исследования, в том числе породу, возраст, пол, частоту сердечных сокращений, наличие или отсутствие одышки (определяемой как усилие при дыхании), кашля, сердечных шумов (по 6-балльной системе), ритма галопа и аритмии. Животных исследовали и лечили согласно принятым в клинике методикам. Системное артериальное давление измеряли осциллометрическим методом, давление выше 170 мм рт. ст. считали гипертензией. Если при аускультации обнаруживалась аритмия, делали ЭКГ; в большинстве случаев делали клинический анализ крови. Всем кошкам проводили полное эхокардиографическое исследование, включая спектральный и цветовой допплер и допплерографию тканей; исследование проводил один врач согласно опубликованным рекомендациям [4, 7–9, 35, 37]. Животных укладывали поочередно на каждый бок без седации и начинали исследование с той стороны, где наблюдались нарушения. Указывали окончательный эхокардиографический диагноз и записывали диаметр левого предсердия во время систолы (изображение в правой парастернальной проекции по длинной оси, рис. 1) и соотношение диаметра левого предсердия и аорты (изображение в правой парастернальной проекции по короткой оси на уровне основания сердца); в отчете указывали среднее от пяти измерений. В некоторых случаях для окончательного диагноза делали Journal of Small Animal Practice • Российское издание • январь 2012 • Том 3 • № 1 Клинические признаки и размеры левого предсердия у кошек с сердечно-сосудистыми заболеваниями в условиях клиники общего профиля Таблица 1. Распределение пород в группах по заболеваниям Порода Рис. 1. Измерение диаметра левого предсердия при правой парастернальной проекции по длинной оси; последний кадр перед открытием митрального клапана рентгеновский снимок грудной клетки, а в некоторых случаях дыхательных нарушений – дополнительно бронхоскопию под наркозом. Окончательный диагноз в каждом случае ставился на основании оценки всех имеющихся признаков. Ставили диагноз конкретного заболевания, а также классифицировали кошек по сердечной недостаточности в одну из трех групп: группа 1 – без сердечных заболеваний (здоровые кошки без дыхательных нарушений); группа 2 – сердечное заболевание без клинических признаков сердечной недостаточности; группа 3 – сердечное заболевание с клиническими признаками сердечной недостаточности, при этом «клинические признаки сердечной недостаточности» включали одышку, отек легких, плевральный выпот, асцит, непереносимость нагрузок, слабость, обмороки и коллапс при соответствующих результатах эхокардиографии и других диагностических исследований. Результаты анализировали с помощью программы SigmaPlot 11, Systat Software Inc. Нормальность распределения оценивали по критерию КолмогороваСмирнова. Для категорийных переменных, оценки значимости различий в пропорциях наблюдений между группами использовали критерий χ-квадрат (статистическая мощность более 0,8, α < 0,05, значение Р вычисляли по значению χ-квадрат и соответствующим степеням свободы). Для непрерывных переменных проводили односторонний дисперсионный анализ, чтобы выявить различия между группами; если распределение данных отличалось от нормального, использовали непараметрические методы (Крускала-Уоллиса, ранговый дисперсионный анализ). Для парного сравнения использовали метод Данна, а t-критерий или критерий суммы рангов Манна-Уитни применяли при отсутствии равных дисперсий для вычисления значения Р для пар, в которых было обнаружено значимое различие при парном сравнении. За статистическую значимость принимали Р < 0,05. Во всех случаях одышки для оценки значения диаметра левого предсердия и соотношения диаметра левого предсердия и корня аорты проводили анализ с Все Н Д КМ Врожд. ВЗС Домашняя короткошерстная 109 28 12 49 5 Домашняя длинношерстная 16 1 1 12 0 Азиатская 1 0 0 1 0 Бенгальская 1 0 0 0 1 Бирманская 2 0 1 1 0 Британская короткошерстная 10 0 1 6 3 Бурмиз 2 0 1 0 1 Шиншилла 1 0 1 0 0 Мейн'кун 2 0 0 2 0 Персидская 2 0 0 2 0 Сиамская 2 0 1 1 0 Сибирская лесная 1 0 1 0 0 Сфинкс 2 0 0 2 0 Н – нормальные, Д – заболевания органов дыхания, КМ – кардиомиопатия, Врожд. – врожденные сердечные заболевания, ВЗС – вторичные заболевания сердца. 15 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 построением характеристических кривых, чтобы дифференцировать кошек с одышкой, вызванной дыхательным заболеванием и сердечной недостаточностью. РЕЗУЛЬТАТЫ Всего в исследовании участвовала 151 кошка 13 разных пород; самыми распространенными породами были домашняя короткошерстная и длинношерстная (табл. 1). Группа внешне здоровых кошек включала 29 животных, кроме того, было зачислено 19 кошек с заболеваниями органов дыхания: с астмой (6), пневмонией (1), опухолями легких (2), инфекционными заболеваниями (5), травмами грудной клетки (3) и заболеваниями нижних дыхательных путей без окончательного диагноза (2). Всего было 103 случая сердечных заболеваний: 77 – первичного (КМ), 16 – вторичного, 10 – врожденного. В группе КМ было 60 случаев гипертрофической кардиомиопатии (ГКМ), 4 случая рестриктивной кардиомиопатии (РКМ), 4 случая аритмогенной правосторонней желудочковой кардиомиопатии (АПЖК), 3 неклассифицированных случая кардиомиопатии и 6 случаев тяжелой систолической недостаточности миокарда и расширения желудочков (дилатационная кардиомиопатия (ДКМ) или конечная стадия ГКМ/РКМ), диагнозы ставили согласно опубликованным критериям [35]. Обнаруженные врожденные заболевания включали двойной правый желудочек (n = 2), дефект межжелудочковой перегородки (n = 2), дефект межпредсердной перегородки (n = 1), дефект предсердно-желудочковой перегородки (n = 2), дисплазию трехстворчатого клапана (n = 1), стеноз аорты (n = 1) и недостаточность митрального клапана вследствие надклапанного стеноза (n = 1). У двух кошек были обнаружены новообразования сердца, у одной первичное, у второй – метастатическое. Обе кошки были отнесены к категории вторичных заболеваний сердца (ВЗС), в которую входили 12 кошек с гипертиреозом и 2 кошки с гипертензией. В категорию по сердечной недостаточности Journal of Small Animal Practice • Российское издание • январь 2012 • Том 3 • № 1 23 S. Smith and J. Dukes-McEwan Таблица 2. Клинические признаки и результаты исследований в группах по заболеванию Показатель Возраст, лет Всего, n = 151 9 Медиана, диапазон Самцы, % ЧСС, уд/мин Медиана (диапазон) Животные с шумами, % Животные с ритмом галопа, % Животные с одышкой, % Животные с кашлем, % Животные с аритмией, % 0,25–22 61 190 80–270 63 20 57 13 26 КМ, n = 77 ВЗС, n = 16 Врожд., n = 10 Д, n = 19 Н, n = 29 Значимость, Р 8,5 1–22 61 190 80–270 65 32 68 6 35 14 8–22* 65 200 140–260 94 12,5 56 19 37,5 1 0,25–9† 40 190 130–260 100 33 50 0 40 10,5 0,3–17 55 210 120–260 26 0 100 63 10,5 9 2,8–12,5† 55 180 144–240 52 0 0 0 3,4 < 0,001‡ – 0,725 0,325 – < 0,001 < 0,001‡ < 0,001‡ < 0,001‡ < 0,001‡ КМ – кардиомиопатия; ВЗС – вторичное заболевание сердца; врожд. – врожденное заболевание сердца; Д – заболевание органов дыхания; Н – нормальные животные. * Значимое отличие от всех остальных групп при попарном сравнении (Данна). † Значимое различие между группами при парном сравнении (Данна). ‡ Значимое различие между группами при множественном сравнении (Крускала'Уоллиса/χ'квадрат). Табл. 3. Результаты клинического осмотра в группах по сердечной недостаточности. Группа 1 – без сердечных заболеваний; группа 2 – сердечные заболеваний без признаков недостаточности; группа 3 – сердечные заболевания с признаками недостаточности Показатель Возраст, лет Всего, n = 151 9 Группа 1, n = 48 Группа 2, n = 52 Частота сердечных сокращений, уд/мин 8,5 9 Медиана, диапазон 0,25–22 1–22 1–18 Самцы, % 61 58 63 ЧСС, уд/мин 185 180 200 Медиана (диапазон) 80–270 120–260 170–250* Животные с шумами, % 63 65 86 Животные с ритмом галопа, % 20 0 10 Животные с кашлем, % 13 27 12 Животные с аритмией, % 28 6,3 24 * Значимое различие между группами при парном сравнении (Данна). † Значимое различие между группами при множественном сравнении (Крускала'Уоллиса/χ 'квадрат). Группа 1 Группа 2 Группа 3 Рис. 2. Коробчатая диаграмма, показывающая частоту сердечных сокращений по группам. Линия в прямоугольнике соответствует медиане, границы прямоугольника – 25 и 75 процентилям, «усы» – 10 и 90 процентилям, также показаны значения, выходящие за диапазон 24 Группа 3, n = 51 Значимость, Р 9 0,75–18 61 185 80–270* 54 48 5 48 0,404 0,747 < 0,001† < 0,001† < 0,001† < 0,001† < 0,001† вошли 48 кошек без сердечного заболевания (группа 1), 52 кошки с сердечным заболеванием, но без клинических признаков сердечной недостаточности (группа 2) и 51 кошка с сердечным заболеванием и клиническими признаками сердечной недостаточности (группа 3). Клинические признаки показаны в табл. 2 и 3. Все внешне нормальные кошки и кошки с ВЗС относились к домашним породам, при этом 50 % животных с врожденными нарушениями и 19 % животных с ГКМ были чистопородными. Возраст животных с сердечными заболеваниями варьировал от 0,25 до 22 лет (медиана 9 лет). Отмечены значимые различия в возрасте между группой ВЗС [медиана 14 лет (8–22 года)] и другими группами, а также между группой с врожденными нарушениями [медиана 1 год (3 мес – 9 лет)] и группой нормальных животных [медиана 9 лет (2,8–12,5 лет)] (P < 0,006 и P = 0,002 соответственно), однако между группами по сердечной недостаточности различий не обнаружено (P = 0,964). Между группами не было обнаружено значимых половых различий. Медиана частоты сердечных сокращений в группе 3 [185 уд/мин (80–270 уд/мин)] была значительно ниже, чем в группе 2 [200 уд/мин (170–250 уд/мин)] (P = 0,018). У некоторых животных в этой группе отмечена особенно низкая ЧСС (рис. 2 и табл. 3). Общее Journal of Small Animal Practice • Российское издание • январь 2012 • Том 3 • № 1 Группа 1 Группа 2 Группа 3 Рис. 3. Столбчатая диаграмма, показывающая процент кошек с ритмом галопа и аритмией соответственно в группе животных с сердечной недостаточностью число кошек с одышкой составило 86, при этом у 46 были сведения об одышке в анамнезе, а у 40 одышка присутствовала во время приема. Значимое увеличение числа кошек с кашлем отмечено только в группе дыхательных нарушений (63 %, Р < 0,001), а в группе с сердечными заболеваниями было значительно меньше кошек с кашлем, чем в группе без сердечных заболеваний (P < 0,001). Кашель отмечен у пяти кошек с КМ и трех кошек с ВЗС; у двух из последних имелись новообразования в грудной полости. Между классами заболеваний отмечено значимое различие в распространенности сердечных шумов (Р < 0,001). Сердечные шумы обнаружены у половины внешне нормальных кошек и 25 % кошек с заболеваниями органов дыхания, в то время как в группе КМ сердечный шум присутствовал у 65 % животных. У трех нормальных кошек шумы были обусловлены динамическим препятствием кровотоку в правом желудочке, безвредной причиной сердечных шумов у кошек [33]. У всех 33 кошек с ГКМ и динамическим препятствием кровотоку имелись сердечные шумы, в основном III/IV степени, однако ни у одной кошки с РКМ шумов не обнаружено. В группе ВЗС шумы присутствовали у 95 % кошек (n = 15). В группе кошек с врожденными нарушениями шумы обнаружены у всех 10 кошек, их выраженность варьировала от II до V. У половины кошек при пальпации ощущалась вибрация грудной клетки, отсутствовавшая в других группах. Наиболее распространены сердечные шумы были в группе 2 (86 % кошек), в то время как распространенность шумов в группе 3 была примерно такой же, как в группе 1 (54 и 42 % соответственно). Ни у одной из кошек в группе внешне нормальных животных и животных с дыхательными заболеваниями не обнаружен ритм галопа, что представляло собой значимое отличие от других групп (Р < 0,001). Процент кошек с ритмом галопа значительно отличался в группе с сердечной недостаточностью (Р < 0,001); ритм галопа обнаружен у 48 % кошек в группе 3 (рис. 3). Аритмия была обнаружена у 26 % кошек, при этом различие между группами при обеих классификациях было значимым (Р < 0,001). В группе нормальных животных аритмия была обнаружена только у одной кошки с синусовой брадикардией 144 уд/мин, а в группе животных с заболеваниями органов дыхания было две кошки с синусовой аритмией. В группе КМ у 5 кошек обнаружена синусовая тахикардия, у 12 – желудочковая аритмия, у 1 – синусовая брадикардия (90 уд/мин), у 3 – предсердно-желудочковая блокада 3 степени, а у 6 – фибрилляция предсердий (ФП). У четырех из этих кошек обнаружена аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия: у трех имелась желудочковая аритмия, а у одной – ФП. В группе животных с врожденными заболеваниями у двух кошек имелась желудочковая аритмия, а у одной – ФП. В группе ВЗС у четырех кошек с аритмией обнаружен гипертиреоидизм (у двух – с синусовой тахикардией и двух других – с желудочковой аритмией), а у одной – гипертензия (желудочковая аритмия). Самый высокий процент аритмий обнаружен в группе 3 (48 %) (рис. 3), в основном ФП или желудочковых аритмий, и только у трех кошек в этой группе была синусовая тахикардия. Эхокардиографическое измерение диаметра левого предсердия показало значимые различия Диаметр левого предсердия (мм) Процент Клинические признаки и размеры левого предсердия у кошек с сердечно-сосудистыми заболеваниями в условиях клиники общего профиля Группа 1 Группа 2 Группа 3 Рис. 4. Коробчатая диаграмма диаметра левого предсердия в группе животных с сердечной недостаточностью. Линия в прямоугольнике соответствует медиане, границы прямоугольника – 25 и 75 процентилям, «усы» – 10 и 90 процентилям, также показаны значения, выходящие за диапазон Journal of Small Animal Practice • Российское издание • январь 2012 • Том 3 • № 1 25 Чувствительность Чувствительность S. Smith and J. Dukes-McEwan Специфичность Рис. 5. Характеристическая кривая диаметра левого предсердия у всех кошек с одышкой в качестве критерия сердечной недостаточности Рис. 6. Характеристическая кривая соотношения диаметра левого предсердия и корня аорты у всех животных с одышкой в качестве критерия сердечной недостаточности между группой КМ [медиана 18,5 мм (10–38,5 мм)] и ВЗС [медиана 15,5 мм (11–20 мм)] и всеми другими группами (P < 0,001), но не показала значимых различий между группами животных с дыхательными заболеваниями, нормальных животных [медиана 12 мм (10–14 мм)] и животных с врожденными заболеваниями. При классификации по симптомам сердечной недостаточности между всеми группами были обнаружены значимые различия (Р < 0,01) (рис. 4): в группе 1 медиана диаметра левого предсердия составила 12 мм (10–15 мм), в группе 2 – 15 мм (11–20 мм), а в группе 3 – 20 мм (10–38 мм). Анализ с построением характеристических кривых показал площадь под кривой 0,903, что отличает сердечную недостаточность от заболевания органов дыхания у 86 кошек с одышкой в анамнезе (ДИ 0,87– 0,99, Р < 0,0001), при предельном значении 16,5 мм чувствительность и специфичность диагноза сердечной недостаточности составляет 87 % (рис. 5). Похожие результаты обнаружены для соотношения диаметров левого желудочка и аорты: предельное значение 1,5 дает чувствительность 81 % и специфичность 79 % (рис. 6). Значительной корреляции между размерами левого предсердия и массой тела не обнаружено (R = 0,28). ОБСУЖДЕНИЕ Данная популяция кошек позволяет провести интересное сравнение с результатами публикаций по данным о популяциях животных из специализированных клиник. Домашние короткошерстные кошки составляли 72 % популяции по сравнению с 65 % среди пациентов специализированных клиник [34]. Половина животных с врожденными заболеваниями и 19 % животных в 26 Специфичность группе КМ были чистопородными; это согласуется с данными других исследований и может отражать генетическую основу заболевания. Распространенность врожденных заболеваний 10 % в данной популяции сходна с обнаруженной в другом исследовании [32] и выше, чем опубликовано в других источниках [17, 28]. Кошки с врожденными заболеваниями были моложе других, хотя возраст одной кошки был 9 лет; возможно, это связано с тем, что развитие ФП связано с тяжелой застойной сердечной недостаточностью [13]. Пропорция животных с симптомами в группе ГКМ сходна с данными других исследований (69 и 67,6 %) [32], однако медиана возраста кошек с ГКМ 8,5 лет выше, чем по данным ретроспективных исследований на базе специализированных клиник (6,5 лет [3], 5,6 лет [34], 5,9 лет [18]). Это может отражать вероятность обнаружения нарушений у животных в более молодом возрасте и их направление в специализированную клинику. Подобным образом в настоящем исследовании популяция с ВЗС была больше (17 %), чем в другом исследовании [34] (12 %). Кошки с ВЗС были старше, чем кошки в других группах, однако в остальных группах, кроме группы с врожденными заболеваниями, возраст не был значимым фактором; шесть кошек с ГКМ были младше трех лет. Результаты данного исследования подтверждают наблюдавшуюся ранее предрасположенность котов к ГКМ [18, 32]. Между группами обнаружено значимое различие в частоте сердечных сокращений; медиана в группе 3 была на 15 уд/мин ниже, чем в группе 2. Всего 25 % кошек в группе 3 имели ЧСС более 200 уд/мин, а 18 % – менее 160 уд/мин. Это коррелирует с предыдущим исследованием [34], в котором менее 30 % кошек имели Journal of Small Animal Practice • Российское издание • январь 2012 • Том 3 • № 1 Клинические признаки и размеры левого предсердия у кошек с сердечно-сосудистыми заболеваниями в условиях клиники общего профиля ЧСС более 200/мин. Тахикардия обусловлена ослаблением парасимпатической иннервации и усилением симпатического тонуса при сердечной недостаточности, однако сведения о тахикардии у кошек с сердечной недостаточностью, в отличие от собак, скудны [5, 6]. Хотя это не вошло в данное исследование, возможно, меньшая вариабельность может оказаться лучшим показателем сердечной недостаточности, как и у людей [15, 17, 27]. Отмечен значительный перевес кошек с одышкой в группе с дыхательными заболеваниями и группе 3, однако большинство кошек с кашлем в данном исследовании входили в категорию дыхательных заболеваний, а среди кошек с сердечными заболеваниями кашель наблюдался только у шести, у двух из которых имелось новообразование в грудной полости. В настоящем исследовании сердечные шумы обнаружены у большего числа внешне нормальных кошек, чем по опубликованным данным исследований на клинически здоровых кошках [14, 31,40], однако эта нормальная группа не является представительной для популяции в целом, так как включает кошек, поступивших в клинику для исследования в связи с сердечными шумами в дополнение к кошкам, поступившим для плановых операций. У трех внешне нормальных кошек сердечные шумы были обусловлены динамическим препятствием кровотоку в правом желудочке, безвредной причиной шумов у кошек [33]. Сердечные шумы присутствовали у всех кошек с врожденными сердечными заболеваниями, часто очень громкие [17]. Распространенность сердечных шумов в группе ГКМ составила 65 %, что сходно с опубликованными ранее данными (64 %) [34]; у многих кошек в группе 2 обнаружены громкие шумы, связанные с движениями передней створки митрального клапана при систоле и динамическим препятствием кровотоку в правом желудочке, подтвержденным эхокардиографией. Распространенность сердечных шумов снижалась с повышением тяжести сердечной недостаточности. Низкая распространенность в группе 3 отражает распространенность недостаточной систолической функции и сниженной разницы давлений в желудочках и предсердиях, меньшую частоту движений передней створки митрального клапана во время систолы и в некоторых случаях – наличие плеврального или перикардиального выпота с тяжелой застойной сердечной недостаточностью. Недавнее исследование [30] обнаружило сходную распространенность сердечных шумов у собак с ДКМ и тяжелой сердечной недостаточностью. Пропорция кошек с ритмом галопа увеличивалась в зависимости от группы по сердечной недостаточности; как и ожидалось [3], в группе 1 не было животных с ритмом галопа. Обнаружилось, что распространенность аритмий значительно различается в группах нормальных кошек и кошек с сердечным заболеванием (Р < 0,001); единственным типом аритмии у кошек без сердечных заболеваний была синусовая аритмия (n = 3), обычное явление у кошек, живущих в доме [1]. У семи кошек в группе 3 обнаружена ФП, основной причиной которой у кошек, как известно, является сердечная недостаточность [13], однако только у одной кошки ЧСС была более 240/мин. Часто встречались желудочковые аритмии; одиночные или множественные желудочковые экстрасистолы встречались вместе с нормальным синусовым ритмом. Ранее было показано, что у кошек связь этого явления с видимыми на ЭКГ аномалиями более вероятна, чем у собак (96 и 69 %) [12]. Распространенность аритмии возрастала с повышением тяжести болезни. Соотношение диаметров левого предсердия и аорты часто указывают как важный эхокардиографический параметр для диагностики сердечных заболеваний у кошек [2, 19] и, как было обнаружено в настоящем исследовании (по уровню значимости), позволяет дифференцировать сердечную недостаточность от дыхательных заболеваний при использовании характеристических кривых. Однако у кошек измерение этого компонента может оказаться сложным из-за неравномерной природы расширения предсердия и ушка предсердия и требует одновременной ЭКГ для точности. Максимальный диаметр левого предсердия (во время систолы желудочка) по длинной оси в правой парастернальной проекции через 4 камеры (рис. 1) был выбран в связи с тем, что получение такого изображения легко осуществимо для врача общего профиля, а также в связи со значительными различиями этого параметра у кошек без признаков сердечных заболеваний и у кошек с сердечной недостаточностью, обнаруженными в настоящем исследовании. При группировке по заболеваниям различие было наиболее выраженным в группе КМ. Отсутствие значимых различий в группе врожденных заболеваний отражает преобладание правосторонних нарушений сердца у этих кошек. Было обнаружено значимое различие в диаметре левого предсердия (Р < 0,001) между тремя группами по сердечной недостаточности. Показано, что этот параметр является чувствительным и специфичным показателем, позволяющим дифференцировать заболевания органов дыхания от сердечных заболеваний. Данное исследование дает информацию о клинических признаках и параметрах эхокардиографического измерения левого предсердия, способную помочь практикующим врачам при диагностике сердечных заболеваний у кошек. У кошек с одышкой в результате сердечной недостаточности маловероятен кашель, у них может не быть сердечных шумов и в некоторых случаях отмечается пониженная частота сердечных сокращений. Аритмия – значимый признак сердечного заболевания, как и ритм галопа. Короткое ультразвуковое исследование, причиняющее кошке минимальный стресс, может дать очень чувствительную и специфичную информацию для идентификации сердечной недостаточности. Конфликт интересов Ни один из авторов данной статьи не состоит в финансовых или личных взаимоотношениях с другими лицами и организациями, которые могли бы повлиять на содержание данной статьи и достоверность содержащейся в ней информации. Journal of Small Animal Practice • Российское издание • январь 2012 • Том 3 • № 1 27 S. Smith and J. Dukes-McEwan 21. Fries R., Heaney A.M. & Meurs K.M. Prevalence of the myosin binding protein C muta Литература 1. Abbott J.A. Heart rate and heart rate variability of healthy cats in home and hos tion in Maine Coon cats // Journal of Veterinary Internal Medicine, 2008, 22, 893–896. pital environments // Journal of Feline Medicine and Surgery, 2005, 7, 195–202. 22. Gundler S., Tidholm A. & Haggstrom J. Prevalence of myocardial hypertrophy in 2. Abbott J.A. & Maclean H.N. Twodimensional echocardiographic assessment of a population of asymptomatic Swedish Maine coon cats // Acta Veterinaria Scan the feline left atrium // Journal of Veterinary Internal Medicine, 2006, 20, 111–119. 3. Atkins C.E., Gallo A.M., Kurzman I.D. & Cowen P. Risk factors, clinical signs, and survival in cats with a clinical diagnosis of idiopathic hypertrophic cardiomyopa thy: 74 cases (1985–1989) // Journal of the American Veterinary Medical Asso dinavica, 2008, 50, 22. 23. Haggstrom J. Hypertrophic cardiomyopathy in cats – it used to be so simple! // Journal of Feline Medicine and Surgery, 2003, 5, 139–141. 24. Haggstrom J., Kvart C. & Hansson K. Heart sounds and murmurs: changes relat ed to severity of chronic valvular disease in the Cavalier King Charles spaniel // ciation, 1992, 201, 613–618. 4. Boon J.A. Manual of Veterinary Echocardiography. Williams and Wilkins Baltimore, Journal of Veterinary Internal Medicine, 1995, 9, 75–85. 25. Herndon W.E., Rishniw M., Schrope D., Sammarco C.D., Boddy K.N. & Sleeper MD, USA, 1998. 5. Borgarelli M., Savarino P., Crosara S., Santilli R.A., Chiavegato D., Poggi M., Belli M.M. Assessment of plasma cardiac troponin I concentration as a means to dif no C., La Rosa G., Zanatta R., Haggstrom J. & Tarducci A. Survival characteris ferentiate cardiac and noncardiac causes of dyspnea in cats // Journal of the Amer tics and prognostic variables of dogs with mitral regurgitation attributable to myx omatous valve disease // Journal of Veterinary Internal Medicine, 2008, 22, 120–128. 6. Boswood A. & Murphy A. The effect of heart disease, heart failure and diuresis on selected laboratory and electrocardiographic parameters in dogs // Journal ican Veterinary Medical Association, 2008, 233, 1261–1264. 26. Kvart C.A.H.J. Cardiac Auscultation and Phonography in Dogs, Horses and Cats. Upsala, Sweden: TKi Upsala AB, 2002. 27. Little C.J., Julu P.O., Hansen S. & Reid S.W. Noninvasive realtime measurements of cardiac vagal tone in dogs with cardiac disease // Veterinary Record, 2005, 156, 101–105. of Veterinary Cardiology, 2006, 8, 1–9. 7. Bright J.M., Herrtage M.E. & Schneider J.F. Pulsed Doppler assessment of left ven tricular diastolic function in normal and cardiomyopathic cats // Journal of the American Animal Hospital Association, 1999, 35, 285–291. 8. Chetboul V., Athanassiadis N., Carlos C., Nicolle A.P., Tissier R., Pouchelon J. L., Concordet D. & Lefebvre H.P. Quantification, repeatability, and reproducibility of feline radial and longitudinal left ventricular velocities by tissue Doppler imag ing // American Journal of Veterinary Research, 2004, 65, 566–572. 9. Chetboul V., Sampedrano C.C., Tissier R., Gouni V., Nicolle A.P. & Pouchelon J. 28. Liu S.K. Pathology of feline heart diseases // Veterinary Clinics of North Ameri ca, 1977, 7, 323–339. 29. Maron B.J. & Spirito P. Impact of patient selection biases on the perception of hypertrophic cardiomyopathy and its natural history // American Journal of Car diology, 1993, 72, 970–972. 30. Martin M.W., Stafford Johnson M.J. & Celona B. Canine dilated cardiomyopa thy: a retrospective study of signalment, presentation and clinical findings in 369 cases // Journal of Small Animal Practice, 2009, 50, 23–29. L. Reference range values of regional left ventricular myocardial velocities and time 31. Paige C.F., Abbott J.A., Elvinger F. & Pyle R.L. Prevalence of cardiomyopathy in intervals assessed by tissue Doppler imaging in young nonsedated Maine Coon apparently healthy cats // Journal of the American Veterinary Medical Association, cats // American Journal of Veterinary Research, 2005, 66, 1936–1942. 2009, 234, 1398–1403. 10. Chetboul V., Sampedrano C.C., Tissier R., Gouni V., Nicolle A.P. & Pouchelon J. 32. Riesen S.C., Kovacevic A., Lombard C.W. & Amberger C. Prevalence of heart L. Reference range values of regional left ventricular myocardial velocities and time disease in symptomatic cats: an overview from 1998 to 2005 // Schweizer Archiv intervals assessed by tissue Doppler imaging in young nonsedated Maine Coon cats // American Journal of Veterinary Research, 2005, 66, 1936–1942. fuer Tierheilkunde, 2007, 149, 65–71. 33. Rishniw M. & Thomas W.P. Dynamic right ventricular outflow obstruction: a new cause 11. Chetboul V., Sampedrano C.C., Gouni V., Nicolle A.P. & Pouchelon J.L. Twodimension of systolic murmurs in cats // Journal of Veterinary Internal Medicine, 2002, 16, 547–552. al color tissue Doppler imaging detects myocardial dysfunction before occurrence of hyper 34. Rush J.E., Freeman L.M., Fenollosa N.K. & Brown D.J. Population and survival trophy in a young Maine Coon cat // Veterinary Radiology & Ultrasound, 2006, 47, 295–300. characteristics of cats with hypertrophic cardiomyopathy: 260 cases (1990–1999) 12. Cote E. & Jaeger R. Ventricular tachyarrhythmias in 106 cats: associated structur // Journal of the American Veterinary Medical Association, 2002, 220, 202–207. al cardiac disorders // Journal of Veterinary Internal Medicine, 2008, 22, 1444–1446. 35. Schober K.E. & Maerz I. Assessment of left atrial appendage flow velocity and 13. Cote E., Harpster N.K., Laste N.J., Macdonald K.A., Kittleson M.D., Bond B.R., its relation to spontaneous echocardiographic contrast in 89 cats with myocar Barrett K.A., Ettinger S.J. & Atkins C.E. Atrial fibrillation in cats: 50 cases (1979–2002) dial disease // Journal of Veterinary Internal Medicine, 2006, 20, 120–130. // Journal of the American Veterinary Medical Association, 2004, 225, 256–260. 36. Simpson K.E., GunnMoore D.A., Shaw D.J., French A.T., DukesMcEwan J., Moran 14. Cote E., Manning A.M., Emerson D., Laste N.J., Malakoff R.L. & Harpster N.K. C.M. & Corcoran B.M. Pulsedwave Doppler tissue imaging velocities in normal Assessment of the prevalence of heart murmurs in overtly healthy cats // Jour geriatric cats and geriatric cats with primary or systemic diseases linked to spe nal of the American Veterinary Medical Association, 2004, 225, 384–388. cific cardiomyopathies in humans, and the influence of age and heart rate upon 15. Doxey S. & Boswood A. Differences between breeds of dog in a measure of heart these velocities // Journal of Feline Medicine and Surgery, 2008, 11, 293–304. 37. Thomas W.P., Gaber C.E., Jacobs G.J., Kaplan P.M., Lombard C.W., Moise N.S. rate variability // Veterinary Record, 2004, 154, 713–717. 16. Ettinger S.J. Ordering diagnostic tests in cardiovascular disease // Veterinary Clin ics of North America: Small Animal Practice, 1991, 21, 1081–1102. 17. Ettinger S.J. Textbook of Internal Veterinary Medicine. Elsevier Saunders St Louis, & Moses B.L. Recommendations for standards in transthoracic twodimensional echocardiography in the dog and cat. Echocardiography Committee of the Spe cialty of Cardiology, American College of Veterinary Internal Medicine // Journal of Veterinary Internal Medicine, 1993, 7, 247–252. MO, USA, 2005. 18. Ferasin L., Sturgess C.P., Cannon M.J., Caney S.M., GruffyddJones T.J. & Wot 38. Tilley L. Essentials of Canine and Feline Electrocardiography New York, NY, USA, 1992. ton P.R. Feline idiopathic cardiomyopathy: a retrospective study of 106 cats 39. Torin D.S., Freeman L.M. & Rush J.E. Dietary patterns of cats with cardiac disease (1994–2001) // Journal of Feline Medicine and Surgery, 2003, 5, 151–159. // Journal of the American Veterinary Medical Association, 2007, 230, 862–867. 19. Fox P.R., Liu S.K. & Maron B.J. Echocardiographic assessment of spontaneous 40. Wagner T., Fuentes V.L., Payne J.R., McDermott N. & Brodbelt D. Comparison ly occurring feline hypertrophic cardiomyopathy. An animal model of human dis of auscultatory and echocardiographic findings in healthy adult cats // Journal of Veterinary Cardiology, 2010, 12, 171–182. ease // Circulation, 1995, 92, 2645–2651. 20. Fox P., Sisson D., Moisse N.S. Textbook of Canine and Feline Cardiology. W.B. Saunders Company Philadelphia, PA, USA, 1999. 28 41. Ware W.A. Twentyfourhour ambulatory electrocardiography in normal cats // Jour nal of Veterinary Internal Medicine, 1999, 13, 175–180. Journal of Small Animal Practice • Российское издание • январь 2012 • Том 3 • № 1
